III CURSO DE PEDIATRIA AMBULATORIA NOVIEMBRE 2013

POR QUE DAR DE LACTAR?

MD LILIANA CAMACHO LOPEZ

Hoy debe comenzar la revolucin calostral, etapa obligatoria hacia la armonizacin del instinto y la ciencia, es decir, hacia la armonizacin del cerebro primitivo y el neocortex.

POR QUE ES IMPORTANTE DAR LECHE MATERNA

Conocer la composicin de la leche humana y sus diferencias con otras leches y frmulas

Reconocer los peligros de no amamantar y de la alimentacin artificial

Identificar las variaciones de las composicin de la leche materna y su relacin con la fisiologa del nio

Saber por qu la lactancia materna es importante

La leche humana es un sistema de soporte especializado, sofisticado y complejo que le proporciona nutricin, proteccin e informacin al lactante humano. Stephen Buescher

Principales causas de muerte en recin nacidos y menores de cinco aos en el mundo, 2004.

FUENTES: ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. LA CARGA MUNDIAL DE LA ENFERMEDAD (THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE): ACTUALIZACIN 2004. INEBRA, ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD 2008; BLACK R ET AL. MATERNAL AND CHILD UNDERNUTRITION: GLOBAL AND REGIONAL EXPOSURES AND HEALTH CONSEQUENCES. LANCET, 2008, 371:243260.

La incorporacin de la mujer al trabajo remunerado, los cambios en la alimentacin infantil con sus grandes intereses econmicos y las rutinas inadecuadas en los servicios de maternidad llevan a la disminucin de la lactancia.

HISTORIA
1974, la 27 Asamblea Mundial de la Salud advierte el descenso de la lactancia en el mundo, relacionndolo, entre otros, a la promocin indiscriminada de sucedneos de leche materna, recomendando a los estados miembros adoptar medidas correctivas. En 1978 la 31 Asamblea Mundial de la Salud volvi a recomendar la regulacin de la promocin de esos productos. En 1979 se realiz una Reunin Conjunta OMS/UNICEF sobre Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo

1981 se aprob el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna.

1982, Per primer pas en Latinoamrica en adoptar el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna, con fuerza de ley, en el primer Reglamento de Alimentacin Infantil (DS N 020-82).

CURSO TALLER: PROMOCIN Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIO

HISTORIA
1989, OMS/UNICEF suscriben la declaracin conjunta sobre Proteccin, promocin y apoyo a la lactancia materna, instando a todos los sectores de la sociedad, specialmente a los servicios de salud, a que los padres tengan acceso a educacin en lactancia materna y apoyo para ponerla en prctica.

En 1990, en Florencia, 32 pases firman la llamada Declaracin de Innocenti, que insta a los gobiernos
a adoptar el Cdigo, as como a dar leyes y otras medidas para proteger la maternidad y los derechos de las madres trabajadoras, y que en 1995 todas las maternidades del mundo cumplan los Diez Pasos

hacia la Lactancia Exitosa.

1992, el Ministerio de Salud acoge la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio poniendo en marcha, en 1993, el Plan de Implementacin de la Iniciativa, instituyendo adems la Semana de la

Lactancia Materna en el Per en agosto.

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SITUACION DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL PERU

Globalmente, cerca del 38% de los neonatos reciben LM exclusiva los 6 primeros meses.

En el Per la tasa de LM exclusiva incrementa > 20% (1992) a >52% 2000

En los ltimos aos la tasa de progresin tiende a disminuir 62,7% (2012)

Aproximadamente 55% de RN recibe LM dentro de las 6 h primeras de nacido

Per, cada ao hay 320 mil nios que no reciben LM antes de la 1 hora despus de nacer. Esto significa que la mitad de los nios y nias que nacen anualmente en el pas no estn recibiendo LM en la primera hora, como deberan recibir

ENDES. MARZO 2013

ENDES. MARZO 2013

ENDES. MARZO 2013

ENDES. MARZO 2013

ENDES 2011
Per: 7 lugar entre pases con mejores resultados en LM exclusiva durante los primeros 6m de la vida del beb. LME en < 6meses = 70.6% LME en < 4meses = 99.3% 50.2% de nias y nios peruanos reciben LM en la 1 hora tras el nacimiento. A nivel nacional, el tiempo promedio de duracin de la lactancia en nias y nios < 3 aos de edad fue 20,4 meses. a duracin media de la LM exclusiva es 4,3 meses
ENDES 2011. PERU

DIEZ PASOS HACIA LA LACTANCIA EXITOSA

Declaracin Conjunta de OMS/UNICEF (1989) : 1. Tener una poltica de lactancia que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal. 2. Capacitar a todo el personal de salud de modo que pueda poner en prctica esa poltica.

3. Informar a las embarazadas los beneficios que ofrece la lactancia y la forma de ponerla en prctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora del nacimiento. 5. Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia an cuando tengan que separarse de sus hijos.

6. No dar a los recin nacidos ms que leche materna sin ningn otro alimento o bebida, a menos que est mdicamente indicado.
7. Practicar el alojamiento conjunto - permitir a las madres y a los nios permanecer juntos 24 horas al da. 8. Alentar el amamantamiento a libre demanda. 9. No dar chupones ni biberones a los nios alimentados a pecho. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo y referir a las madres a ellos, al alta del hospital o clnica.
CURSO TALLER: PROMOCIN Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIO

POR QUE ES IMPORTANTE DAR LECHE MATERNA

Conocer la composicin de la leche humana y sus diferencias con otras leches y frmulas

Reconocer los peligros de no amamantar y de la alimentacin artificial

Identificar las variaciones de las composicin de la leche materna y su relacin con la fisiologa del nio

Saber por qu la lactancia materna es importante

CONOCER LA COMPOSICIN DE LA LECHE HUMANA Y SUS DIFERENCIAS CON OTRAS LECHES Y FRMULAS

COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA

ACTA PEDITRICA DE MXICO VOLUMEN 32, NM. 4, JULIO-AGOSTO, 2011

PEPTIDOS HORMONALMENTE ACTIVOS EN LA LECHE HUMANA

Eritropoyetina Factor de crecimiento epidrmico Insulina Factor de crecimiento tipo insulina REGULADORES GASTROINTESTINALES Gastrina Pptido inhibidor gstrico Peptido regulador gstrico

Factor de crecimiento neural

Factor de crecimiento de transformacin

Neurotensina
Peptido histidina-metionina Peptido YY

INMUNOLOGIA DE LA LECHE HUMANA

ACTA PEDITRICA DE MXICO VOLUMEN 32, NM. 4, JULIO-AGOSTO, 2011

DIFERENCIAS MS IMPORTANTES ENTRE LA LECHE HUMANA Y LA DE VACA

Leche Humana
Menor cantidad de casena. Forma micelas pequeas y blandas en el estmago. Esto determina que el tiempo de vaciamiento gstrico sea mucho ms rpido, aproximadamente 1,5 h. Osmolaridad de la leche humana 286 mosm (determina que el nio amamantado no necesite una ingesta suplementaria de agua)

Leche de Vaca
Casena de las protenas es ms abundante que las protenas del suero. Forma en el estmago del nio cogulos ms grandes y de difcil digestin; permanecen en l un mayor tiempo y por lo tanto se vacan ms lentamente, demorndose aprox. 4 horas. La osmolaridad de la leche de vaca 350 mosm encuentran en pequea cantidad (genera una mayor carga renal en un perodo de la vida en que la funcin renal es inmadura, el nio alimentado con leche de vaca debe recibir agua como complemento de su dieta ) Contenido de protenas es superior 3,1g/100ml. Escaso nitrgeno no proteico,que no puede ser procesado en presencia de glicina, un aminocido que est presente en la leche de vaca Solo trazas de alfa- lactoalbmina La beta-lactoglobulina, protena ms abundante en la leche de vaca, ha demostrado tener un gran potencial alergeno para el nio.

Protenas en la leche humana es de 0,9 g/100ml, lo que cubre los requerimientos del lactante sin producirle una sobrecarga renal de nitrgeno. Tiene mayor cantidad de nitrgeno no proteico . ( Al suplementar la leche materna con leche de vaca, se interfiere este delicado mecanismo de transformacin del nitrgeno no proteico en protenas. ) La alfa- lactoalbmina es la protena del suero ms abundante en la leche humana.

DIFERENCIAS MS IMPORTANTES ENTRE LA LECHE HUMANA Y LA DE VACA

Leche Humana
Lactoferrina constituye el 26% de las protenas del suero de la leche humana y su concentracin vara segn la edad del nio y sus requerimientos de sta.
Lisozima,en la leche humana constituye el 8% de las protenas del suero.

Leche de Vaca
El contenido del actoferrina en la leche de vaca es mnimo. Lisozima,slo se encuentra en trazas. La taurina, aminocido esencial para el prematuro, no est presente en la leche de vaca, pero se adiciona a algunas frmulas para lactantes. Fenilalanina y tirosina se encuentra en mayor concentracin cantidad .(El RN no dispone de las enzimas suficientes para una adecuada metabolizacin de estos aminocidos, los que si se acumulan pueden llegar a ser txicos La leche de vaca contiene alta concentracin de metionina y muy baja de cistina. La metionina puede ser txica para el nio. La leche de vaca tiene mayores concentraciones de cidos grasos de cadena corta y mediana y ms cantidad de la porcin casena que de lactoalbmina . Esta combinacin la hace ser difcil de digerir por el lactante,luego el vaciamiento gstrico es significativamente ms prolongado

La fenilalanina y la tirosina se encuentran en pequea concentracin.

La cistina-metionina estn en relacin 2:1 en la leche humana.

El nio de pretrmino carece de la enzima que transforma la metionina en cistina, por lo que es importante que en la LM se encuentre disponible como cistina.

DIFERENCIAS MS IMPORTANTES ENTRE LA LECHE HUMANA Y LA DE VACA

Leche Humana
Contiene > 70 diferentes AG poli-insaturados de cadena larga, de gran importancia para el desarrollo del SNC.

Leche de Vaca
La leche de vaca tiene escasa cantidad de AG escenciales, linoleico y linolnico. La lipasa no se encuentra en la leche de vaca y la lactasa est en menor cantidad y es inactivada al procesar la leche. Los minerales estn en distinta proporcin y osmolaridad en la leche de vaca y humana. Son ms concentrados en la de vaca, que significa un riesgo de sobrecarga renal al RN Contenido de hierro 70ug/100ml (la leche de vaca puede producir microhemorragias en el tubo digestivo del lactante, condicionando una prdida adicional de hierro) Contiene demasiado sodio y puede provocar hipernatremia si no se modifica para darla al lactante. Las vitamina A como beta-caroteno no existe y la vitamina E es escasa en la leche de Vaca.

La grasa de LM es absorbida ms eficientemente, las micelas que la constituyen son ms pequeas y a la lipasa, presente en la leche humana, se activa en presencia de sales biliares, mecanismo que facilita la digestin de las grasas en el RN, cuyas enzimas pancreticas no estn plenamente desarrollada Los niveles de Ca-P son ms bajos en la LM pero la relacin CaP es > (2:4) que en la leche de vaca (1:3) lo que determina que los niveles plasmticos de Ca en los RN amamantados sean mayores y quienes se alimentan con leche de vaca tengan riesgo de presentar hipocalcemia.
Contenido de hierro es variable (10 a 160 ug/100ml) .Este hierro se absorbe mejor que el de la leche de vaca o de las frmulas enriquecidas con hierro. Determina que la anemia sea mucho menor en los nios amamantados . La IgA es la principal Ig de la leche humana y su concentracin alcanza de 100 a 140mg/100ml .

. La leche de vaca fresca contiene 3mg/100ml de IgA

Los componentes bioactivos especficos de la leche humana como moduladores de crecimiento, enzimas, hormonas y clulas (leucocitos) no se encuentran en la leche de vaca ni en las frmulas lcteas procesadas

IDENTIFICAR LAS VARIACIONES DE LA COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA Y SU RELACIN CON LA FISIOLOGA DEL NIO

Calostro Producida desde las 12-16 sem de embarazo hasta los 4-5d post parto. Lquido espeso, viscoso y de color claroamarillento.

Leche Intermedia 10 14 das post-parto. Progresivo volumen, contenido calrico total y concentracin de actosa, grasas y vitaminas hidrosolubles

Leche Madura

Volumen depende demanda del beb, aprox. 700cc/d a los 30 d del parto y 800 cc/d a los 6 m (50-1150 cc/d.

Volumen: 10-100cc/d (promedio 30 cc), Volumen llega a 500cc/d al 5 da de 2-14cc/mamada, ideal para RN y para sus riones inmaduros . Principal funcin protectora,establece la concentracin de protenas y flora bifida (no patgena), rico en IgA vit.liposolubles secretora, factores inmunolgicos (lactoferrina, lisozima,IL-10) PMN, factores de crecimiento y otros. Es laxante. Mayor protenas q leche madura. Contiene ms Zn, Cl, K,Vit A-E y Carotenoides. Menos lactosa, grasa y Vit.hidrosolubles que la leche madura.

2 EDICIN MANUAL BSICO DE NUTRICIN CLNICA Y DIETTICA HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA . 2012

Algunas variaciones de la leche materna pretrmino Vs trmino

LACTANCIA MATERNA: GUA PARA PROFESIONALES MONOGRAFAS DE LA A.E.P. N 5 COMIT DE LACTANCIA MATERNA DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA-2004

VARIABLES QUE MODIFICAN GRASA EN LA LECHE MATERNA

LA

CONCENTRACION

DE

ACTA PEDITRICA DE MXICO VOLUMEN 32, NM. 4, JULIO-AGOSTO, 2011

Saber por qu la lactancia materna es importante

1. Aporta beneficios psicolgicos y un mejor desarrollo cognitivo 2. Contina ofreciendo proteccin inmunitaria 3. Es un factor de proteccin frente a la obesidad infantil 4. A ms tiempo amamantando, mayores beneficios para la madre

5. Beneficios generales de la leche materna

- LM es bacteriolgicamente segura y est siempre fresca. - LM contiene gran variedad de factores antiinfecciosos y clulas inmunitarias. - LM produce menos riesgo de alergias que cualquier otro alimento para bebs. - LM supone un ahorro econmico importante frente a la leche de frmula.

5. La lactancia materna reduce el riesgo de cncer de mama y ovario y permite que el tero recupere antes a su tamao original. 6. La lactancia materna favorece el contacto fsico y psicolgico entre la mam y su beb.

Ventajas de la leche materna en RN

Preterminos

Reconocer los peligros de no amamantar y de la alimentacin artificial

La lactancia materna durante el primer ao de vida, es la intervencin preventiva con el mayor potencial para salvar vidas, ya que puede prevenir el 13% de las muertes infantiles en el mundo.

-LM reduce el riesgo de mortalidad por Muerte Sbita y de enfermedades en bebs prematuros.
- LM reduce el riesgo de infeccin gastrointestinal, respiratoria, urinaria y otitis. -Los bebs corren un menor riesgo de alimentacin excesiva si toman leche materna. - LM favorece el adecuado desarrollo de la mandbula y las dems estructuras de la boca del beb. - LM potencia la inmunidad del beb. - LM reduce el riesgo de enfermedades alrgicas en el beb como el eccema y el asma.

POTENCIAL ALERGNICO DE LA LECHE DE VACA

La beta-lactoglobulina, (proteina importante del suero en la leche de vaca), tiene gran potencial alergnico. La hipersensibilidad a la leche de vaca es responsable de al menos el 20% de las alergias infantiles (la mucosa intestinal del lactante no tiene un mecanismo que impida el paso de protenas enteras a la sangre. Se ha encontrado anticuerpos en la sangre y en las deposiciones de nios alimentados con leche de vaca. ).

Los sndromes alrgicos asociados con la leche de vaca incluyen gastroenteropatas, dermatitis atpica, rinitis, enfermedad pulmonar crnica, eosinofilia, alteracin del crecimiento y muerte sbita.
Los sntomas gastrointestinales incluyen clicos, diarrea, sangre en las deposiciones, vmitos, prdida de peso, malabsorcin, colitis y alteracin del crecimiento.

QUE RETOS TIENE EL PERU- SALUD ?

1. Que los servicios de salud pblicos y privados cumplan con las normas existentes sobre la promocin y proteccin de la lactancia materna. 2. Vigilar el cumplimiento de las normas sobre la promocin y comercializacin de frmulas lcteas sustitutas de la leche materna en los servicios de salud, boticas, farmacias y centros de expendio. Establecer polticas de disuasin y sancin a las empresas productoras y comercializadoras de estas frmulas de leche artificial que incumplan con las normas del Reglamento de Alimentacin Infantil.

3. Promover la participacin de los diversos sectores pblicos y privados en la promocin y proteccin de la lactancia materna, a travs del fortalecimiento de
la Comisin Nacional Multisectorial de Promocin y Proteccin de la Leche Materna. 4. Desarrollar permanentes acciones de promocin y educacin sobre lactancia materna, a travs de la accin de los servicios de salud y la difusin en medios de comunicacin. ESTAS ACCIONES NO SOLO DEBEN HACERSE EN LA SEMANA DE LA LACTANCIA MATERNA. 5. Incluir a la promocin y proteccin de la lactancia materna como intervenciones prioritarias en el marco de la estrategia nacional CRECER y las intervenciones incluidas en los Programas por Resultados Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal, y en las polticas relativas a primera infancia (Cuna Ms).

6. Fortalecer la estrategia de los Hospitales Amigos de la Madre y el Nio, que promueven y protegen la lactancia materna.
7. Implementar Bancos de Leche Materna en los principales servicios de maternidad para los nios prematuros.

ENDES 2013