PS-GRADUAO AUPEX

REGULAO, CONTROLE, AVALIAO E AUDITORIA

NOS SERVIOS DA SADE

Financiamento em Sade
Eduardo Miguel Khr

Itaja, maro de 2012

Introduo

Conceitos bsicos de economia da sade Elementos essenciais dos Sistemas de Sade Sistemas de Sade no Mundo Modelos de financiamento da sade

AES EM

Por que investir em Sade?

Valor intrnsico da sade

Viso filosfica Viso cultural Viso constitucional

Valor extrnseco da sade: perspectiva econmica de capital humano

Objeto de desejo para consumidores dispostos a

pagar
Fator de produo
Adaptado de Salehi, 2007

Sade como capital

Insumo de sade Base gentica Meio Ambiente Dieta Exerccio Fsico Assistncia Sade Renda Tempo*
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Estoque de sade ao longo do tempo

Produtos de
sade Dias saudveis: Sade fsica

Sade mental
Comorbidades

Perodo de tempo

Adaptado de Folland, 2007

Sade como capital

Bem de consumo (sentir-se bem) Bem de investimento (aumenta dias saudveis)

Pessoas consomem cuidados de sade (procedimentos, medicaes, consultas) para produzir sade
Tempo lazer trabalho doena ...

Adaptado de Grossmann, 1972

Utilizao maior de servios de sade

Melhora de estilo de vida

Reduo de riscos para doenas ocupacionais

Maior compra de servios de educao e outros servios relacionados com desenvolvimento de capital humano

Aumento de riqueza (Income Wealth Growth)

Sade

Melhora de estabilidade poltica, produtividade Reduo de gastos mdicos Reduo de fertilidade Aumento de fora de trabalho e participao feminina

Aumento de poupana interna Aumento de expectativa de anos de vida com sade

Adaptado de Schieber, 2007

 ...Os mecanismos habituais pelos quais o Mercado assegura a qualidade dos produtos no tem grandes implicaes no setor sade

Princpios de economia da sade

Princpio da incerteza
Nem o usurio nem o profissional de sade tem completo domnio do momento de utilizao dos servios de sade nem a extenso deste uso.

Assimetria de informao
Desigualdade de informao entre os agentes econmicos envolvidos quanto real necessidade de consumo do produto

Adaptado de Barros, 2005

Princpios de economia da sade

Induo de procura
Profissional de sade como agente de oferta

Fortes juzos ticos

Indivduo delega sua integridade fsica e mental, confiando escolha baseado em aspectos ticos e morais

Presena de instituies sem fins lucrativos

Adaptado de Barros, 2005

Princpios de economia da sade

Lei de Widalvsky Os gastos dos sistemas de servios de sade vo aumentar at atingir o nvel dos recursos disponveis, de modo que esse nvel deve ser limitado para manter os custos controlados Lei de Roemer Se h leitos hospitalares disponveis, eles tendem a ser usados, independentemente das necessidades da populao

Adaptado de Barros, 2005

Princpios de economia da sade

Corrente racionalista Estratgia de conteno de custos (pagamento por pacotes de servios, tetos financeiros)
Corrente sistmica Mudana da lgica interna dos sistemas de servios, como instituio de competio gerenciada Corrente estruturalista Transformao da prtica sanitria, atravs da mudana de paradigma da produo social da sade, por meio da vigilncia sade
Adaptado de Mendes, 2008

Princpios de economia da sade

Ponto essencial da economia da sade Atingir um equilbrio entre as necessidades da sociedade e desejos dos indivduos; Individualidade X coletividade Necessidade da presena do Estado como regulador de mercado

Adaptado de Barros, 2005

OMS, 2010

Percentual de gastos em sade em relao ao Produto Interno Bruto, 2009

Gasto per capita total anual em sade em US$, 2009

Correlao entre gasto em sade e expectativa de vida

Expectativa de vida (em anos)

Total em gastos em sade, em dlares americanos, 2003

WHO, 2007

Percentual de gasto privado em relao ao gasto total em sade, 2009

Cerca de 20-40% do gasto total em sade desperdiado...

Elementos Essenciais do Sistema de Sade macro-contexto

impostos seguros gasto direto

sociedade

financiadores

servios produtos

Estado

pagamento: salrio unidade pacote

prestadores

Sistemas de Sade por tipo de

financiamento
Proteo Social

Modelo Bismarckiano Modelo Beveridgiano

Sistemas de Sade por tipo de

financiamento
Modelo Bismarckiano
Otto von Bismarck (1815-1898) Princpio do mrito Seletivismo e corporativismo

Sistemas de Sade por tipo de

financiamento
Modelo Beveridgiano
Willian Beveridge (1879 1963) Plano Beveridge (1942) Carter universal

Sistemas de Sade por tipo de financiamento

Modelo Bismarckiano Alemanha Frana Modelo Beveridgiano Inglaterra Canad

Japo
Holanda Sua

Espanha
Portugal Rssia

EUA: Medicare

EUA: Medicaid

Sistemas de Sade por tipo de financiamento

Modelo Bismarckiano Alemanha Modelo Beveridgiano Inglaterra

Frana
Japo

Canad
Espanha

Holanda
Sua EUA: Medicare Brasil: Sade Suplementar Brasil: INSS (pr-SUS)

Portugal
Rssia EUA: Medicaid Brasil: SUS

Fontes de financiamento versus caractersticas dos prestadores

Fontes de financiamento Predomnio pblico Predomnio privado

Caracterstica dos prestadores Predomnio pblico Predomnio privado

Sistemas de Sade no Mundo

$ pub pub
Cuba Inglaterra Portugal Rssia

$ pri pub
ndia
Mxico Nicargua Argentina Brasil China EUA

Alemanha
Canad Espanha Frana

$ pub pri

$ pri pri

Sistemas de sade no mundo

Caractersticas de sistemas de alguns pases: EUA Canad Espanha Holanda

Sistema de sade americano

Financiamento pblico = 46% Medicaid (para populao carente) Medicare (para idosos) Veterans Administration (veteranos de guerra)

1300 planos de sade Maioria prestada por seguradoras privadas 6 controlam 43% do mercado Wellpoint (13%), UnitedHealth (11%), Aetna (7%), Kaiser Permanente (4%), Humana (4%) e Cigna (4%) Hospitais sem fins lucrativos = 70% da capacidade hospitalar total

Cobertura de sade da populao dos EUA, 2007

Medicare
13,8% Planos e Seguros Privados 67,5% 194,6 milhes
Medicaid

41,4 milhes

Sem cobertura 15,3% 45,7 milhes

(Jovens sadios, no segurados e imigrantes ilegais)

13,2% 39,6 milhes

US Census Bureau

Sistema de Sade Canadense

Sistema de cobertura universal No h um modelo nico; 12 jurisdies (10 provncias e dois territrios), cada qual com suas caractersticas Financiamento baseado na arrecadao tributria Cinco princpios: 1) Administrao pblica do plano de seguro da provncia; 2) cobertura compreensvel e bem delimitada; 3) universalidade do atendimento 4) portabilidade de benefcios; 5) acessibilidade (sem restrio financeira para utilizao)

Sistema de Sade Canadense

O no-cumprimento das pactuaes resulta em reduo do subsdio federal para os planos de seguro das provncias Prestadores privados: fundaes sem fins lucrativos com mdicos atuando com autnomos e empreendedores privados, alm de instituies filantrpicas e religiosas. 63% dos profissionais mdicos direcionados para a ateno primria (mdicos de famlia, pediatras, obstetras e ginecologista) 1984 Canada Health Act critrios claros e punies para dupla cobrana.

Sistema de Sade Espanhol

Sistema Nacional de Salud (1986)

Coordenao do sistema descentralizada em 17 comunidades autnomas, com competncia na planificao da sade, sade coletiva e assistncia sade;
Distritos sanitrios com mdicos de famlia, com centros ambulatoriais com especialistas em referenciamento

A partir de 1997 fundaes, com reestruturao de hospitais pblicos em entidades com personalidade jurdica e responsabilidade perante autoridade pblica, com financiamento baseado em resultados

Sistema de Sade Holands

Cobertura universal, por meio de mercado regulado e competitivo de seguros privados, com ou sem fins lucrativos; Todos os residentes so OBRIGADOS a subscrever uma aplice de seguros para a cobertura de servios bsicos de sade, como consultas, hospitalizao, prescrio de medicamentos e exames complementares; possvel optar por aplices complementares que incluem servios no cobertos, como cuidados de sade oral;

Sistema de Sade Holands

O governo disponibiliza um seguro pblico obrigatrio, de cobertura universal, destinando a cobrir despesas mdicas excepcionais e de custo elevado, como cuidados continuados e ao domiclio;

Todo cidado deve estar cadastrado a um distrito sanitrio, tendo acesso a um mdico de sua escolha dentro da rea da abrangncia. Para acesso mdicos especialistas, necessrio passar primeiro pela avaliao do mdico local, excetuando-se situaes de emergncia;

Sistema de Sade Holands*

53% do Gasto Nacional em Sade Seguro Pblico 63% populao Seguro Privado 30% populao

41% do Gasto Nacional de Sade

Seguro para despesas excepcionais 100% populao

3% do Gasto Nacional em Sade

* Mais 3% de outras fontes

Seguro de Sade Suplementar Voluntrio

Fonte: WHO/EURO

Uso provvel dos sub-sistemas de sade no Brasil por nvel de renda

Faixa de renda
Baixa

SUS
Ateno primria, mdia e alta complexidade

Sade suplementar
Ateno primria e mdia complexidade Ateno primria e mdia complexidade

Gasto direto
Medicao complementar ao SUS Medicao complementar ao SUS Utilizao frequente

Mdia

Alta complexidade

Alta

Alta complexidade

Questes para discusso

Parcerias pblicas-privadas no setor sade Renncia fiscal desconto de imposto de renda na pessoa fsica; Copagamento SUS de seguros de sade/planos de sade por estatais /autarquias; Financiamento do BNDES para expanso de rede privada; Tributao do setor sade; Ressarcimento ao SUS DPVAT Cartes de desconto

PS-GRADUAO AUPEX

REGULAO, CONTROLE, AVALIAO E AUDITORIA

NOS SERVIOS DA SADE

Financiamento em Sade
Eduardo Miguel Khr

Itaja, maro de 2012