Acupuntura y Migraña

Eficacia de la acupuntura en la cefalea/migraa y diferentes situaciones
The efficacy of acupuncture in the treatment of cephalalgia/ migraine and different conditions. Executive summary.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2008 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO AETSA 2006/04

The efficacy of acupuncture in the treatment of cephalalgia/ migraine and different conditions. Executive summary.
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2008 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO AETSA 2006/04
Martnez Pecino, Flora Eficacia de la acupuntura en la cefalea/migraa y diferentes situaciones = The efficacy of acupuncture in the treatment of cephalalgia/migraine and different conditions/ Flora Martnez Pecino; Ivan Sol Arnau; Mara Betina Nishishinya Aquino [traducido por: Leda Ojeda Florido] . -Sevilla: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca; Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007. 150 p.; 24 cm. 1. Transtornos de Cefalalgia 2. Cefalea. 3 Terapia por Acupumtura I. Sol Arnau, Ivn II. Nishishinya Aquino, Mara Betina III. Andaluca. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias IV. Espaa. Ministerio de Sanidad y Consumo. Autores: Flora Martnez Pecino1, Ivan Sol Arnau2, Mara Betina Nishishinya Aquino2. 1 Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca 2 Escuela Andaluza de Salud Pblica Direccin Tcnica: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca. Edita: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca. Avda. de la Innovacin s/n Edificio RENTA SEVILLA, 2 planta 41020 Sevilla Espaa - Spain
Este documento se ha realizado en el marco de colaboracin previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, al amparo del convenio de colaboracin suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autnomo del Ministerio de Sanidad y Consumo, y la Fundacin Progreso y Salud de Andaluca. de la presente edicin: Ministerio de Sanidad y Consumo. de los contenidos: Consejera de Salud - JUNTA DE ANDALUCA ISBN: 978-84-96990-09-8 NIPO: 354-07-056-1 Depsito Legal: SE-3165-2008 Imprime: Utrera Grfica - 955 86 49 17 - utreragrafica@gmail.com Este documento puede ser reproducido en todo o en parte, por cualquier medio, siempre que se cite explcitamente su procedencia.

The efficacy of acupuncture in the treatment of cephalalgia/ migraine and different conditions. Executive summary
ndice
Acrnimos 9 Resumen ejecutivo 11 Executive summary 15 Introduccin 19 Descripcin de la tecnologa 20 Tcnicas de acupuntura 21 Objetivos 23 Material y mtodos Cefalea / migraa Estrategia de bsqueda Criterios de inclusin y de exclusin Mtodos de valoracin, sntesis y clasificacin final de la evidencia Diferentes situaciones de salud Estrategia de bsqueda Criterios de inclusin de estudios en la revisin global y actualizacin de la revisin Mtodos de valoracin sntesis y resumen final de la evidencia Resultados Cefaleas/migraa Diferentes situaciones de salud Accidente vascular cerebral Adicciones Asma Colon irritable Demencia de origen vascular Depresin Enfermedad Arterial Perifrica (EAP) Enuresis nocturna en nios Epilepsia Esquizofrenia Infertilidad Insomnio Nuseas y vmitos 25 25 25 26 28 30 30 30 32 33 33 40 41 49 54 58 60 62 66 67 69 70 72 74 76
Obesidad Parlisis de Bell Problemas obsttricos (presentacin no ceflica) Problemas obsttricos (induccin del trabajo de parto) Patologas prostticas Sntomas relacionados con el climaterio Tabaquismo Tinnitus Xerostoma Evaluacin de la seguridad del tratamiento con acupuntura en las
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patologas incluidas 107 Discusin 109 Conclusiones 115 Referencias 119 Anexo I 145 Anexo II Checklist de validez interna de las revisiones sistemtica 147
Acrnimos
ACV: Accidente cerebrovascular AIS: Athens Insomnia Scale ADL : Activity of Daily Living BI: Barthel Index BDI: Beck Depression Inventory BDW: Bowel Disease Questionnaire BRMS: Beck Rafaelsen Melancholia Scale BPRS: Brief Psychiatric Rating Scale CCVA : cuestionario de calidad de vida del asma. CCTT: Cefalea crnica de tipo tensional CCIb: Centro Cochrane Iberoamericano CGI: Clinical Global Impression Scale CSRM: Chinese Stroke Recovery Measure CSS/SSS: Chinese stroke Scale/Scandinavain Stroke Scale DME: diferencia media estandarizada EAP: Enfermedad arterial perifrica ECA : Ensayo clnico aleatorizado EEG: electroencefalograma EEUU: Estados Unidos EQ: EuroQol Score FEV1: volumen espiratorio forzado en 1 segundo. FDDQL: Functional Digestive Diseases Quality of LifeQuestionnaire FDIP: Facial Disability Index HAD: Hospital Anxiety Depression HADS: Hamilton Assessment Depression Scale HAMD: Hamilton Rating Scale for Depression HBS: Escala de House-Brackmann IMC: ndice de Masa Corporal IHS : International Headache Society ISI: Insomnia Severity Index MTC: Medicina Tradicional China MMSE: Minimental Status Examination MQ: Morning Questionnaire NADA: National Acupuncture Detoxification Association NHP: Nottingham Health Profile NRS: Numerical Rating Scale PSQI: Pittsburg Sleep Quality Index
RS: Revisiones sistemticas STAI: State/Trait Anxiety Inventory SANS: Assessment of Negative Symptoms SC: Subcutneo SAPS:Scale for the Assessment of Positive Symptoms SF36: Estado general de salud VCE : Versin Ceflica Externa
Resumen ejecutivo
Introduccin: La Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca, propone al Ministerio de Sanidad y Consumo ofrecer a los profesionales sanitarios la mejor informacin disponible en la literatura cientfica sobre la eficacia de la acupuntura en la cefalea y en cualquier patologa o situacin de salud , en la cual el dolor no sea el sntoma principal, como proyecto a desarrollar en el marco del convenio de colaboracin para el desarrollo del Plan Calidad del Sistema Nacional de Salud. Objetivo: Evaluar la eficacia de la acupuntura en la cefalea/migraa y en cualquier patologa o situacin de salud, en la cual el dolor no sea el sntoma principal. Adems de la cefalea los temas revisados son: accidente cerebrovascular (ACV), adicciones, asma, colon irritable, demencia de origen vascular, depresin, enfermedad arterial perifrica, enuresis nocturna, epilepsia, esquizofrenia, infertilidad, insomnio, nuseas y vmitos, obesidad, parlisis de Bell, patologas prostticas, problemas obsttricos (induccin del trabajo de parto, presentacin no ceflica), sntomas relacionados con el climaterio, tabaquismo, tinnitus y xerostoma. Metodologa: Para elaborar este documento la AETSA ha tratado de integrar en un slo documento los resultados encontrados sobre la eficacia de la acupuntura en la cefalea y la eficacia de la acupuntura en cualquier patologa o situacin de salud en la cual el dolor no sea el sntoma principal. Para ello se realizaron en colaboracin con el Centro Cochrane Iberoamericano dos revisiones globales (revisin global de revisiones sistemticas y actualizacin de los resultados de la revisin global, mediante la incorporacin de ensayos clnicos aleatorizados publicados posteriormente). Una de ellas con un objetivo ms amplio del que nos atae, eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor, en la que se incluye la cefalea y la migraa y otra sobre la eficacia de la acupuntura en cualquier patologa o situacin de salud en las que el sntoma principal no fuera el dolor. Resultados: Se han incluido un total de 37 revisiones sistemticas y 61 ensayos clnicos para la elaboracin de los resultados. Para valorar la eficacia de la acupuntura en la cefalea/ migraa se utilizaron 5 revisiones sistemticas y 15 ensayos clnicos. Para evaluar la eficacia del resto de las situaciones se identificaron 32 revisiones y 46 ensayos clnicos.
EFICACIA De LA ACUPUNTURA eN LA CeFALeA/MIGRAA Y DIFeReNTeS SITUACIONeS
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Conclusiones: Dada la complejidad de la tcnica evaluada, la heterogeneidad de los estudios y las dificultades metodolgicas encontradas, con este informe slo podemos dar respuesta a cuestiones generales relacionadas con la eficacia de la acupuntura. La calidad metodolgica de los estudios incluidos es muy variable, encontrando revisiones y ensayos clnicos aleatorizados de calidad metodolgica alta, as como estudios de baja calidad. Para exponer las conclusiones se han clasificado las intervenciones con acupuntura segn el nivel de eficacia encontrado en los estudios para cada patologa o situacin de salud evaluadas. CEFALEA Se han clasificado como Intervenciones probablemente beneficiosas o de eficacia bastante clara, pero menos concluyente que en el caso de intervenciones beneficiosas. La acupuntura para reducir el impacto de los ataques de cefalea en la calidad de vida de los pacientes, comparado con el tratamiento farmacolgico habitual. La acupuntura para la profilaxis de los ataques de migraa, cuando se compara con no dar ningn tratamiento. No es beneficiosa si se compara con la acupuntura simulada o con el tratamiento profilctico estndar. Se han clasificado como intervenciones de cierta eficacia sugerida por una evidencia escasa o limitada (potencialmente beneficiosas). La acupuntura comparado con la acupuntura simulada, para la disminucin de los ataques de cefalea genrica. La combinacin de la acupuntura con un tratamiento mdico, en comparacin con dar slo el tratamiento. La eficacia de la acupuntura a corto plazo para la profilaxis de la migraa en mujeres, comparado con ser medicado con Flunarizina. El resto de intervenciones valoradas en el informe sobre cefalea se clasificaron como intervenciones de eficacia desconocida o controvertida con resultados no concluyentes o controvertidos que no permiten clarificar si existe o no eficacia de la intervencin.
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INFORMeS, eSTUDIOS e INVeSTIGACIN
Tras la valoracin crtica de los resultados encontrados no se ha clasificado ninguna intervencin como: Intervenciones beneficiosas o de eficacia demostrada por una evidencia clara procedente de revisiones sistemticas y/o ensayos clnicos de razonable calidad y consistencia. Probablemente no beneficiosa con ausencia de eficacia (o presencia de perjuicio) sugerida por las pruebas disponibles. No beneficiosa con ausencia de eficacia (o presencia de perjuicio) demostrada por las pruebas disponibles. DIFERENTES SITUACIONES DE SALUD A continuacin, se presenta una relacin de diferentes patologas o situaciones de salud para las cuales diversos esquemas de acupuntura se han comparado con diversos grupos control. La clasificacin viene dada segn el nivel de eficacia: Se han clasificado como Intervenciones probablemente beneficiosas o de eficacia bastante clara, pero menos concluyente que en el caso de intervenciones beneficiosas. La acupuntura (electroacupuntura, auriculopuntura, acupresin) comparada con acupuntura simulada, no acupuntura o tratamiento farmacolgico antiemtico para el manejo de las nuseas y vmitos agudos provocados por la quimioterapia. Se han clasificado como intervenciones potencialmente beneficiosas o de cierta eficacia sugerida por una evidencia escasa o limitada. La acupuntura (con o sin auriculopuntura) comparada con acupuntura simulada o no acupuntura en mujeres en programas de reproduccin asistida una para mejorar la tasa de fertilidad. La acupuntura comparada con acupuntura simulada, medidas de higiene, reflexoterapia o musicoterapia para los pacientes con insomnio. La acupuntura (electroacupuntura, auriculopuntura, acupresin) comparada con acupuntura simulada, no acupuntura o tratamiento farmacolgico antiemtico para el manejo de las nuseas y vmitos en el postoperatorio. Las patologas o diferentes situaciones de salud sobre las que se encontraron intervenciones valoradas en el informe como inter-
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venciones de eficacia desconocida o controvertida con resultados no concluyentes o controvertidos que no permiten clarificar si existe o no eficacia de la intervencin son las siguientes: Accidente cerebrovascular, adicciones (cocana, herona, alcohol), asma, colon irritable, demencia de origen vascular, enfermedad arterial perifrica, enuresis nocturna, epilepsia, esquizofrenia, nuseas y vmitos de la embarazada, obesidad, parlisis de Bell, patologa prosttica, trabajo de parto, versin ceflica del feto, manejo de los sntomas menopusicos en mujeres sanas y con cncer de mama, deshabituacin del hbito tabquico, xerostoma. Se han clasificado como intervenciones con ausencia de eficacia (o presencia de perjuicio) sugerida por las pruebas disponibles (probablemente no beneficiosa). En el manejo de las nuseas y vmitos tardos. La acupuntura (electroacupuntura) comparada con acupuntura simulada, no acupuntura o frmacos para la mejora sintomtica del tinnitus. Finalmente, adems de la eficacia, hay que considerar otros aspectos adicionales al igual que en cualquier otra tecnologa que se incorpore al sistema sanitario. Por un lado se valora si la tecnologa a incorporar aporta beneficios sobre las que estn en uso en la actualidad, es decir si es ms eficaz que el tratamiento estndar. Por otro, debe valorarse la organizacin equitativa de la oferta de asistencia, de forma que no se fomenten desigualdades en el acceso. Por ltimo, la formacin y la experiencia de los profesionales que tambin influye en la puesta en marcha.
Las tablas descriptivas de los estudios incluidos estn disponibles en la pgina web de AETSA http://www.juntadeandalucia.es/salud/aetsa y en archivo PDF en el CD-ROM que acompaa este libro.
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Executive summary
Introduction: The Andalusian Agency for Healthcare Technology Assessment (AETSA) proposes that the Ministry for Health and Consumer Affairs avail all healthcare professionals of the best information available from the scientific literature regarding the efficacy of acupuncture to treat cephalalgia and any pathology or health issue in which pain is not the main symptom, as a project to be developed in the context of the agreed collaboration supporting the National Healthcare Systems Quality Plan. Objective: To evaluate the efficacy of acupuncture in the treatment of cephalalgia/migraine and any pathology or health issue in which pain is not the main symptom. In addition to cephalalgia, the health topics reviewed were: cerebrovascular accident (CVA or stroke), addictions, asthma, irritable bowel syndrome, vascular-related dementia, depression, peripheral artery disease, nocturnal enuresis, epilepsy, schizophrenia, infertility, insomnia, nausea and vomiting, obesity, Bells paralysis, prostatic pathologies, obstetric problems (inducing labour, breech presentation), menopausal symptoms, tobacco addiction, tinnitus and xerostomia. Methodology: To conduct this document, AETSA has sought to integrate in a single text the results available on the efficacy of acupuncture in treating cephalalgia and the efficacy of acupuncture in managing any pathology or health issue in which pain is not the main symptom. To this effect, two overviews were performed in collaboration with the Iberoamerican Cochrane Network an overview of systematic reviews, and an update of this, using data from randomised clinical trials published previously). One with a broader aim than is set out in our remit, the efficacy of acupuncture in the management of pain, including cephalalgia and migraine, and another that assesses the efficacy of acupuncture in treating any pathology or other health situations in which pain is not the main symptom. Results: The document features data from 37 systematic reviews and 61 clinical trials. To assess the efficacy of acupuncture in the treatment of cephalalgia, 5 systematic reviews and 15 clinical trials were used. In relation to the other medical situations, 32 systematic reviews and 46 clinical trials were involved. Conclusions: Given the complexity of the assessed technique, the heterogeneity of the studies and the methodological difficulties encountered, this report enables us to only respond to general issues related to the efficacy of acupuncture.
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The methodological quality of the included studies varies significantly, with high-quality reviews and randomised clinical trials, and low-quality studies. To present the conclusions, the acupuncture interventions have been classified according to the degree of efficacy found in the studies relevant to the assessed pathologies or health conditions. CEPHALALGIA/MIGRAINE The following interventions have been classified as being probably beneficial or as having demonstrated fairly clear efficacy, but not as conclusively as those classed as beneficial. Acupuncture to reduce the impact of cephalalgia attacks on the quality of life of patients, compared with standard pharmacological treatment. Acupuncture as prophylaxis of migraine attacks, compared to no treatment regime. It is not beneficial when compared with simulated acupuncture or with standard prophylactic treatment. The following interventions have been classified as having a degree of efficacy, as suggested by limited evidence (potentially beneficial). Acupuncture, compared with simulated acupuncture, for reducing generic cephalalgia. The combination of acupuncture with medical treatment, compared with the treatment alone. The efficacy of acupuncture in the short term for the prophylaxis of migraine in women, compared with treatment with flunarizine. All other interventions assessed in this report for the management of cephalalgia have been deemed as having unknown or controversial efficacy, on the basis of inconclusive or controversial results that do not provide a clear indication of the interventions efficacy or otherwise. Following a critical assessment of the reviewed results, no intervention was deemed to fall in the following categories: Beneficial or as having an efficacy that is demonstrated by clear evidence in systematic reviews and/or clinical trials of reasonable quality and consistency. Probably not beneficial, due to a lack of efficacy or to potential detriment, as suggested by the available data.
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Not beneficial, due to a lack of efficacy or to potential detriment, as demonstrated by the available data. OTHER HEALTH SITUATIONS There follow a series of pathologies and healthcare conditions for which various acupuncture-based regimens have been compared with various control groups. The classification is based on the following levels of efficacy: The interventions classified as being probably beneficial or as having demonstrated fairly clear efficacy, but less conclusively than those classed as beneficial. Acupuncture (electro-acupuncture, auriculopuncture, acupressure), compared with simulated acupuncture, no acupuncture or antiemetic pharmacological treatment for the management of acute nausea and vomiting caused by chemotherapy. The interventions classified as potentially beneficial or as having some efficacy suggested by limited or scant evidence. Acupuncture (with or without auriculopuncture), compared with simulated acupuncture or no acupuncture, in women who are undergoing an assisted fertility programme. Acupuncture, compared with simulated acupuncture, measures of personal hygiene, reflexotherapy or music therapy for patients with insomnia. Acupuncture (electro-acupuncture, auriculopuncture, acupressure), compared with simulated acupuncture, no acupuncture or antiemetic pharmacological treatment for the management of nausea and vomiting in the postoperative setting. The pathologies or health situations for which the interventions assessed in this report were deemed as having unknown or controversial efficacy, on the basis of inconclusive or controversial results that do not provide a clear indication of the interventions efficacy or otherwise, are as follows: Cerebrovascular accident (stroke), addictions (cocaine, heroine, alcohol), asthma, irritable bowel syndrome, vascular-related dementia, peripheral artery disease, nocturnal enuresis, epilepsy, schizophrenia, nausea and vomiting during pregnancy, obesity, Bells paralysis, prostatic pathologies, labour, foetal cephalic version, the management of menopausal symptoms in healthy women and with breast cancer, withdrawal from tobacco addiction, xerostomia.
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Interventions deemed probably not beneficial, due to a lack of efficacy (or to a potential detriment), as suggested by the available data. Acupuncture in the management of nausea and late vomiting. Acupuncture (electro-acupuncture), compared with simulated acupuncture, no acupuncture or pharmacological treatments to alleviate the symptoms of tinnitus. Finally, in addition to efficacy, other aspects must be considered, as with any other technology entering the healthcare system. On the one hand, the technology is assessed for whether it provides comparative benefits i.e. is more effective over those that are currently in use, as standard. On the other hand, the organisational capacity to provide the technique must also be assessed, so as not to generate inequalities of access to it. Lastly, the issues of staff training and experience that affect the introduction of the technology must also be considered.
Descriptive tables with included studies are available in the webpage of AETSA http://www.juntadeandalucia.es/salud/aetsa and as a PDF file in the CD-ROM attached to this book
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Introduccin
La cefalea es un problema de salud, que afecta de forma negativa al mbito laboral y social, as como a la calidad de vida, provocando consultas en los diferentes niveles asistenciales. Los datos encontrados sobre la prevalencia de la cefalea crnica de tipo tensional (CCTT) en los distintos pases oscila entre el 4,1%, en Estados Unidos (EEUU), segn una encuesta realizada a la poblacin general (Rokicki LA, 1999) y el 2% en una encuesta de 2500 estudiantes en EEUU (Rasmussen BK, 1991). As como el 2,5% en Dinamarca en un estudio poblacional de 975. En Singapur en un estudio comunitario la prevalencia era de 1,8% en mujeres y 0,9% en hombres (Ho KH, 2003). (2096 personas de la poblacin general). La Sociedad Internacional de la Cefalea (IHS (International Headache Society), en 1988 mediante un consenso de expertos estableci una serie de criterios diagnsticos comunes, publicando la clasificacin internacional de cefaleas. En el 2004 se public la Segunda Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas de la IHS (The International Classification of Headache Disorders, International Headache Society). Esta ha sufrido una primera revisin en el 2005. La etiologa as como los factores de riesgo y pronstico varan segn el tipo de cefalea. El tratamiento se basa fundamentalmente en tres pilares: Identificacin del tipo de cefalea y si es posible la supresin o modificacin de los factores desencadenantes; Prescripcin de un tratamiento sintomtico adecuado para disminuir la intensidad y acortar la duracin de los ataques; Prevencin de las crisis recurrentes en funcin de la frecuencia, intensidad e incapacidad que produzcan. Entre las opciones teraputicas se encuentra la acupuntura, utilizada como terapia complementaria y no como un sistema mdico alternativo. La acupuntura es utilizada tambin para otros problemas de salud importantes por su alta prevalencia como el asma, accidentes isqumicos transitorios y situaciones de salud como el embarazo y parto, tabaquismo, dismenorrea, obesidad y prdida de peso, parlisis de Bell e insomnio. Por todos estos motivos La Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca, propone al Ministerio de Sanidad y Consumo ofrecer a los profesionales sanitarios la mejor informacin disponible en la literatura cientfica sobre la eficacia de la acupuntura en la cefalea y en cualquier patologa o situacin de salud, en la cual el dolor no sea el sntoma principal,
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como proyecto a desarrollar en el marco del convenio de colaboracin para el desarrollo del Plan Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Descripcin de la tecnologa
La acupuntura es una tecnologa compleja, que se bas en sus orgenes en la Medicina Tradicional China (MTC) y se ha utilizado desde hace ms de 2.500 aos en China (Vickers A, 1999). Se aplica cada vez ms en todo el mundo, especialmente para tratar el dolor, desarrollndose teoras diferentes para adaptarse a una comprensin occidental de la funcin corporal. Aunque los detalles de la prctica pueden ser diferentes entre las diferentes escuelas, la teora general de la acupuntura est basada en la premisa de que hay patrones de flujo de energa (Qi) en todo el cuerpo, que son esenciales para el estado de salud. Se cree que las interrupciones de estos flujos son la causa de la aparicin de enfermedades. La acupuntura busca corregir este desequilibrio del flujo mediante la estimulacin de puntos especficos de la piel situados a lo largo del recorrido de los meridianos (canales por los cuales circula la Qi) (White 1999; Vickers A, 1999), a partir de la insercin de agujas slidas, que miden de 1 a 10 cm, hechas de oro, plata, cobre, acero o una combinacin de metales; deben insertarse en la piel no ms de 8 cm de profundidad (Leake 1999), pueden ser manipuladas manualmente o por estimulacin elctrica. Otras tcnicas que se utilizan son la estimulacin de las diferentes reas a travs de la presin, el calor (moxibustin) y la energa lser. El paciente siente en la zona de insercin de la aguja una sensacin de entumecimiento, electricidad, cosquilleo u hormigueo, calor o plenitud (de Qi) (Furlan 2005). La persona que aplica el tratamiento tiene una sensacin de tensin y/o pesadez en la aguja (He 2004). En la MTC estas sensaciones indican que la energa Qi se ha movilizado, pero actualmente hay controversias entre los que practican la acupuntura sobre si es necesario o no provocar esta sensacin para que el tratamiento sea efectivo (Furlan 2005). Aunque existen claras diferencias entre la acupuntura occidental y tradicional se solapan considerablemente (Vickers A 1999). Se han desarrollado muchos estilos diferentes de acupuntura, cada uno con caractersticas propias, como son el tratamiento meridiano japons, la acupuntura energtica francesa, la acupuntura coreana constitucional o la acupuntura Lemington del quinto elemento. Se supone que la acupuntura produce un efecto analgsico y se han propuesto varias hiptesis sobre la cadena de eventos que conducen a la analgesia a partir de la acupuntura. Algunos autores sugieren que se activan
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las fibras A-Delta (Leake 1999) y atribuyen sus efectos a la liberacin de endorfinas y a un aumento del nivel de 5-hidroxitriptfano en el cerebro. Muchos profesionales de la medicina convencional que practican acupuntura, han comprobado que los puntos de acupuntura corresponden a caractersticas anatmicas y fisiolgicas, tales como unin de nervios perifricos y el diagnstico que realiza en trminos convencionales. Un concepto que utilizan estos acupuntores son los puntos gatillos: son reas de sensibilidad aumentada dentro de un msculo que origina un tipo de dolor referido en un segmento del cuerpo (Vickers A 1999). Existe variabilidad a la hora de seleccionar los puntos de acupuntura, el acupuntor es libre de elegir los puntos a utilizar, o utilizar una frmula con puntos predeterminados para todos los pacientes o utilizar una frmula fija y adems algunos puntos adicionales segn la sensibilidad y/o sntomas del paciente. Existen tcnicas de acupuntura diferentes a la MTC que no utilizan meridianos y pueden utilizarse solas o en combinacin con la terapia basada en los meridianos. La auriculopuntura se basa en el sistema reflejo somatotpico de la superficie externa de la oreja, similar al sistema somatotpico del crtex cerebral. En la osteopuntura se colocan agujas hasta el nivel del periostio, el mecanismo de accin es una estimulacin de las fibras simpticas que rodean el periostio, por el cual se estimula el flujo sanguneo en la zona. La estimulacin percutnea elctrica nerviosa, coloca las agujas a lo largo de los dermatomas, miotomas y esclerotomas para activar los nervios perifricos.
Tcnicas de acupuntura
Acupuntura: se realiza mediante la insercin de agujas slidas, que miden de 1 a 10 cm, hechas de oro, plata, cobre, acero o una combinacin de metales; deben insertarse en la piel no ms de 8 cm de profundidad (Leake 1999) Moxibustin: consiste en la utilizacin de una hierba Artemisia vulgaris que se quema sobre el punto de acupuntura para generar calor local (White 1999, Furlan 2005, Mayer 2000). Electroacupuntura: con esta tcnica se aplica una corriente elctrica (en diferentes frecuencias) a la aguja, una vez que sta ha sido introducida en la piel. Acupuntura lser o laserpuntura: es aquella que utiliza un rayo de lser para estimular los puntos especficos de acupuntura. Otras tcnicas consisten en utilizar agujas calientes en los sitios acupunturales, las agujas se calientan aplicando moxa sobre ellas.
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Vacuoterapia, terapia por vaco o ventosas: se produce un vaco sobre los puntos acupunturales y en algunas situaciones tambin se genera un sangrado a travs de la piel. Acupresin es una tcnica de la MTC basada en los mismos conceptos que la acupuntura. Consiste en hacer presin con las manos, codos, o con la ayuda de varios dispositivos sobre diferentes puntos de presin en la superficie del cuerpo humano (stos pueden estar bastante distantes del sntoma, relacionados por lo que se llama el sistema de meridianos) para aliviar gracias a un mejor balance y circulacin de Qi. Auriculopuntura es el mtodo para tratar sntomas del cuerpo mediante la aplicacin de agujas en el pabelln auricular. Auriculopuntura elctrica es una variante de la auriculopuntura, que se realiza a travs de un dispositivo que genera corriente continua en los puntos de la oreja donde estn las agujas. Estimulacin intramuscular es una tcnica que consiste en la aplicacin de agujas en las reas sensibles. Dentro de este apartado podran incluirse por un lado la inyeccin o puncin sobre puntos gatillo (trigger points), que tiene un paralelismo con la puncin que los acupuntores hacen de los puntos Ashi (puntos sensibles al dolor) con la diferencia de que normalmente no se punturan de forma aislada estos puntos sino en combinacin con puntos clsicos de acupuntura, por otro lado podra incluirse el PENS que es una estimulacin percutnea con electricidad y superficial sobre zonas dolorosas que practican algunos autores, es un procedimiento intermedio entre el anterior y la electroacupuntura pero al igual que la puncin sobre puntos gatillos tiene un origen y una inspiracin occidental poco relacionada con la acupuntura china.
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Objetivos
Evaluar la eficacia de la acupuntura en la cefalea/migraa y en cualquier patologa o situacin de salud, en la cual el dolor no sea el sntoma principal. Adems de la cefalea los temas revisados son: accidente cerebrovascular (ACV), adicciones, asma, colon irritable, demencia de origen vascular, depresin, enfermedad arterial perifrica, enuresis nocturna, epilepsia, esquizofrenia, infertilidad, insomnio, nuseas y vmitos, obesidad, parlisis de Bell, patologas prostticas, problemas obsttricos (induccin del trabajo de parto, presentacin no ceflica), sntomas relacionados con el climaterio, tabaquismo, tinnitus y xerostoma.
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Material y mtodos
Para elaborar este documento la AETSA ha tratado de integrar en un slo documento los resultados encontrados sobre la eficacia de la acupuntura en la cefalea y la eficacia de la acupuntura en cualquier patologa o situacin de salud en la cual el dolor no sea el sntoma principal. Para ello se realizaron en colaboracin con el Centro Cochrane Iberoamericano dos revisiones globales (revisin global de revisiones sistemticas y actualizacin de los resultados de la revisin global, mediante la incorporacin de ensayos clnicos aleatorizados publicados posteriormente). Una de ellas con un objetivo ms amplio del que nos atae, eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor, en la que se incluye la cefalea y la migraa y otra sobre la eficacia de la acupuntura en cualquier patologa o situacin de salud en las que el sntoma principal no fuera el dolor. Se llevaron a cabo de la siguiente forma:
Cefalea / migraa
Para evaluar la eficacia de la acupuntura en la cefalea nos hemos basado principalmente en los resultados sobre la eficacia de la acupuntura en la cefalea extrados de una revisin global (overview), ms amplia que el objetivo que nos atae. La revisin en la que nos basamos es de buena calidad realizada en colaboracin con el Centro Cochrane Iberoamericano y con la colaboracin de la Red Cochrane Iberoamericana, sobre la eficacia de la acupuntura en el control del dolor hasta el 2005, as como en una actualizacin hasta julio de 2006, dado el volumen de publicaciones que surga durante la realizacin. La revisin ms amplia en la que nos basamos consta de: Una revisin global (Overview) de las revisiones sistemticas publicadas sobre la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor. Una actualizacin de los resultados de la revisin global, completando la informacin mediante la incorporacin de los ensayos clnicos aleatorizados (ECA).
Estrategia de bsqueda
La bsqueda exhaustiva para la identificacin de revisiones sistemticas se realiz en las bases de datos Medline (PubMed) 1966-2005, y en la Bibliote-
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ca Cochrane Plus nmero 2, 2005 con las estrategias recogidas en el Anexo I. La bsqueda para la identificacin de ECA se realiz en las bases de datos Medline (PubMed) 1996-2005, en CENTRAL (Biblioteca Cochrane Plus nmero 2, 2005) y EMBASE con la estrategia de bsqueda tambin descrita en el Anexo I. Dado el nmero de publicaciones que iban surgiendo una vez finalizada la bsqueda se decidi actualizar las bsquedas para cada uno de los temas por separado, identificando las revisiones sistemticas y los ensayos aleatorizados publicados a partir de la ltima fecha de publicacin de los estudios incluidos en el informe. La bsqueda se llev a cabo hasta Julio de 2006 (ltima fecha de bsqueda: 4 de Julio). Se realiz una bsqueda electrnica en MEDLINE (accedido a travs de PubMed), EMBASE (accedido a travs de Ovid), y CENTRAL (accedido a travs de La Biblioteca Cochrane Plus) a partir del algoritmo de bsqueda que se encuentra en el Anexo I. El algoritmo se presenta en su versin de MEDLINE, aplicado con un filtro de mxima sensibilidad para recuperar ensayos clnicos (Robinson 2002). Se realizaron las modificaciones oportunas en el lenguaje controlado y en el filtro de ensayos clnicos para realizar la bsqueda en el resto de bases de datos. A este algoritmo de bsqueda se le aadieron los descriptores y trminos clave relacionados con cada uno de los temas. Se revisaron las listas de referencias de todos los estudios relevantes para identificar estudios adicionales.
Criterios de inclusin y de exclusin

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusin y exclusin, tanto para las RS incluidas e informes de evaluacin si los hubiere, as como para los ensayos de actualizacin de las RS (Tabla 1). Se seleccionaron los que cumplan los criterios de inclusin y ningn criterio de exclusin. Para considerar un estudio como RS, los autores deban dar criterios explcitos de cul era el tema clnico de la revisin, explicitar qu estrategias se haban seguido para recuperar la evidencia cientfica relevante (bsqueda bibliogrfica explcita de la literatura cientfica, informacin sobre bases de datos, fechas, listado de las instrucciones) para el tema de revisin, as como deban tener unos criterios de inclusin explcitos y una valoracin de la calidad de los estudios incluidos (Montori 2005).
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Tabla 1. Criterios de inclusin y de exclusin. Revisin global

RS de EC en pacientes con dolor. Informes de evaluacin que incluan bsqueda y valoracin metodolgica de los estudios. Idiomas: espaol, ingls. Humanos >16aos
Actualizacin de revisin global

ECA que evalan la ecacia de la acupuntura en el tratamiento de los pacientes con dolor sin tener en cuenta inicialmente la calidad. Idiomas: espaol, ingls. Humanos >16aos De cualquier raza Con patologa que genere dolor crnico o agudo. con Acupuntura comparada con
Estudios
Participantes en EC Criterios Inclusin
De cualquier raza Con patologa que genere dolor crnico o agudo. Acupuntura comparada
acupuntura simulada (Sham), electroacupuntura, acupun-
acupuntura simulada, electroacupuntura, acupuntura lser, control inerte (lista de espera), otros tratamientos estndares segn la patologa estudiada, etc. Una medida de dolor considerada como variable clnica en los ensayos.
Intervenciones
tura lser, control inerte (lista de espera), otros tratamientos estndares segn la patologa estudiada. Las RS deban tener por lo me-
Medidas de resultado
nos una medida de dolor considerada como variable clnica de los ensayos. Revisiones (RV) exclusivamente con estudios no aleatorizados. RV narrativas. Documentos de consenso. RV con bsqueda bibliogrca maniestamente incompleta o sin especicar en absoluto. RV sin valoracin de la calidad metodolgica de los estudios incluidos.
ECA que comparaban diversas tcnicas de acupuntura entre s cuando las RS identicadas previamente no haban incluido estas comparaciones.
Criterios exclusin
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Mtodos de valoracin, sntesis y clasicacin nal de la evidencia

Dos revisores independientes llevaron a cabo tanto la seleccin de revisiones sistemticas, como de los ensayos localizados para actualizar la revisin sistemtica de cada uno de los temas (para lo que se tuvo en cuenta los aspectos de inclusin de ECA, bsqueda bibliogrfica indicando fecha y bases de datos buscadas, valoracin de la calidad de los trabajos, metanlisis/ integracin numrica opcional). Las revisiones finalmente seleccionadas fueron clasificadas de forma jerrquica por temas generales (eficacia de la acupuntura en general o segn dolor crnico, agudo, otros) y seguidamente por subtemas especficos . Para este informe nos hemos centrado en la eficacia de la acupuntura en la cefalea. Los dos revisores valoraron crticamente de forma independiente la calidad de todos los estudios incluidos. Para la calidad de las revisiones sistemticas se usaron los criterios propuestos por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network (Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2004). Los criterios de calidad se basaron principalmente en la validez interna de cada estudio, evaluando el enfoque del tema de revisin, el rigor de la bsqueda de la literatura, la explicitud en la evaluacin de la calidad de los estudios incluidos, la explicitud en la descripcin de la metodologa seguida para la realizacin de la revisin, y la descripcin de los resultados de la revisin, segn la informacin fuera buena , adecuada o mala. De la valoracin crtica de los distintos apartados se obtena una valoracin de resumen de la validez de la revisin: Las revisiones con alta validez interna y bajo riesgo de sesgo se valoraban como (++) Las revisiones con validez interna y riesgo moderado de sesgo se valoraban como (+) Las revisiones que presentaban un riesgo elevado de sesgo se valoraban como (-) Para la actualizacin de la revisin global, se procedi a un trabajo desglosado por temas. Para cada tema, se seleccion la revisin sistemtica ms actualizada (teniendo en cuenta los aspectos de inclusin de ensayos aleatorizados, bsqueda bibliogrfica listada indicando fecha y bases de datos buscadas, valoracin de la calidad de los trabajos, metanlisis/integracin numrica opcional). La calidad de los ensayos clnicos se realiz siguiendo un doble enfoque: se aplic la escala de Jadad (Jadad 1996), y para sufragar posibles problemas asociados a la aplicacin de escalas de calidad (Higgins 2005) se
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valoraron los siguientes componentes individuales para cada ensayo clnico (Juni 2001): generacin de la secuencia de aleatorizacin, encubrimiento de la secuencia de asignacin, cegamiento, adecuacin del seguimiento de los participantes en el estudio. Todos los estudios incluidos en el informe se resumieron en tablas descriptivas recogidas en el CD adjunto. En estas tablas se resumen las principales caractersticas de cada uno de los estudios en relacin con las caractersticas del diseo, su calidad, las intervenciones evaluadas, los participantes del estudio, las variables de resultado y los principales resultados del estudio. Tambin se recogieron las principales impresiones de los autores sobre el estudio y posibles comentarios de los revisores. Una vez analizada la evidencia disponible y sintetizada por temas, se decidi exponer tanto los resultados como las conclusiones a partir de la valoracin consensuada, halladas en cada caso y para cada comparacin sobre las pruebas de eficacia, de la forma ms clara posible utilizando para ello el sistema de clasificacin empleado por la publicacin Clinical Evidence, adaptado a las especificidades de este informe. Se ha optado por esta clasificacin ms simple y pragmtica, en detrimento de otras alternativas de uso ms extendido (por ejemplo, la de SIGN, Oxford, etc.) debido a que el presente informe se limita slo a la evaluacin de revisiones sistemticas y ensayos clnicos, excluyndose cualquier otro tipo de diseos. El sistema de clasificacin de la evidencia establece seis categoras de eficacia: Beneficiosa: Eficacia demostrada por una evidencia clara procedente de revisiones sistemticas y/o ensayos clnicos de razonable calidad y consistencia. Probablemente beneficiosa: Eficacia bastante clara pero menos concluyente que en el caso anterior. Potencialmente beneficiosa: Cierta eficacia sugerida por una evidencia escasa o limitada. Eficacia desconocida o controvertida: Resultados no concluyentes o controvertidos que no permiten aclarar si existe o no eficacia de la intervencin. Probablemente no beneficiosa: Ausencia de eficacia (o presencia de perjuicio) sugerida por las pruebas disponibles. No beneficiosa: Ausencia de eficacia (o presencia de perjuicio) demostrada por las pruebas disponibles.
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Diferentes situaciones de salud

Para evaluar la eficacia de la acupuntura en cualquier patologa o situacin de salud, en la cual el dolor no sea el sntoma principal, se ha realizado en colaboracin con el Centro Cochrane Iberoamericano una revisin global (overview) mediante: Revisin global (overview) de las revisiones sistemticas publicadas hasta la fecha sobre la eficacia de la acupuntura en cualquier patologa o situacin de salud. Actualizacin de los resultados de la revisin global, completando la informacin mediante la incorporacin de los ensayos clnicos aleatorizados (ECA) publicados posteriormente.
Estrategia de bsqueda
Para la identificacin de revisiones sistemticas en la revisin global se realiz una bsqueda exhaustiva en las bases de datos Medline (PubMed) 19662006, y en la Biblioteca Cochrane Plus nmero 2, 2006 utilizando la estrategia de bsqueda que se describe en el anexo I. Para la identificacin de los ensayos clnicos se realiz una bsqueda exhaustiva en las bases de datos Medline (PubMed) 1966-2006, y en CENTRAL (Biblioteca Cochrane Plus nmero 2, 2006) utilizando la estrategia de bsqueda que se describe en el anexo I.
Criterios de inclusin de estudios en la revisin global y actualizacin de la revisin

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusin y exclusin, tanto para las RS incluidas e informes de evaluacin si los hubiere, as como para los ensayos de actualizacin de las RS (Tabla 2). Las unidades de anlisis son las revisiones sistemticas con los criterios de inclusin indicados. Para aceptar un estudio como revisin sistemtica se siguieron los mismos criterios que en la revisin global de revisiones sistemticas sobre la eficacia de la acupuntura en el dolor.
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Tabla 2. Criterios de inclusin y de exclusin. Revisin global

RS de EC en pacientes con patologas diferentes al dolor. Informes de evaluacin que incluan bsqueda y valoracin metodolgica de los estudios. Idiomas: espaol, ingls. Humanos >16aos
Actualizacin de revisin global

ECA que evalan la ecacia de la acupuntura en el tratamiento de los pacientes con diversas patologas sin tener en cuenta inicialmente la calidad. Idiomas: espaol, ingls. Humanos >16aos De cualquier raza Con algn tipo de patologa o situacin de salud que haya recibido como intervencin a la acupuntura. con Una de las intervenciones analizadas deba ser la acupuntura comparada simulada, con acupuntura electroacupuntura,
Estudios
Participantes en EC
De cualquier raza Con patologa o situacin de salud que hayan recibido como intervencin la acupuntura.
Criterios Inclusin
Acupuntura
comparada
acupuntura simulada (Sham), electroacupuntura, acupun-
Intervenciones
tura lser, control inerte (lista de espera), otros tratamientos estndares segn la patologa estudiada. Deban tener por lo menos una
acupuntura lser, control inerte (lista de espera), otros tratamientos estndares segn la patologa estudiada Los ensayos deban alguna haber variable
Medidas de resultado
medida principal acorde con la patologa o situacin de salud evaluada como variable clnica en los ensayos. Revisiones (RV) exclusivamente con estudios no aleatorizados. RV narrativas. Documentos de consenso. RV con bsqueda bibliogrca maniestamente incompleta o sin especicar en absoluto. RV sin valoracin de la calidad metodolgica de los estudios incluidos.
considerado
principal segn la patologa o situacin de salud como variable clnica de resultado.
ECA que comparaban diversas tcnicas de acupuntura entre s cuando las RS identicadas previamente no haban incluido estas comparaciones.
Criterios exclusin
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Mtodos de valoracin sntesis y resumen nal de la evidencia

A partir de las bsquedas bibliogrficas de la literatura desarrolladas en el Centro Cochrane Iberoamericano (CCIb), dos revisores independientes seleccionaron las revisiones sistemticas que cumplan los criterios de inclusin y no cumplan ningn criterio de exclusin. Las revisiones finalmente seleccionadas fueron clasificadas de forma jerrquica por temas generales segn las diferentes patologas o situaciones de salud: accidente cerebrovascular (ACV), adicciones, asma, colon irritable, demencia de origen vascular, depresin, enfermedad arterial perifrica, enuresis nocturna, epilepsia, esquizofrenia, infertilidad, insomnio, nuseas y vmitos, obesidad, parlisis de Bell, patologas prostticas, problemas obsttricos (induccin del trabajo de parto, presentacin no ceflica), sntomas relacionados con el climaterio, tabaquismo, tinnitus y xerostoma. La descripcin de las revisiones sistematicas, mediante los documentos estandarizados de valoracin de la validez y extraccin de datos as como la valoracin de la validez se realiz de la misma forma que para la revisin global sobre la eficacia de la acupuntura en el dolor. Se procedi tambin de igual forma, para la actualizacin de la revisin global, en cada uno de los temas (bsqueda, seleccin final de los ensayos identificados, segn su adecuacin a la actualizacin de la revisin global y segn si ya estaban incluidos en las revisiones identificadas, descripcin en tablas, valoracin de la calidad. Los efectos adversos registrados en las diferentes revisiones sistemticas y ensayos se describen en el CD adjunto, adems se realiz un comentario de los mismos. De forma narrativa, para cada tema se redact un texto en el que se comentaba cmo se integraban los resultados de los ensayos incluidos con los resultados y conclusiones de las revisiones, y en qu medida se refuerzan, modifican o contradicen las conclusiones derivadas en la primera fase de la revisin global sobre la eficacia de la acupuntura en cada tema. Tambin se ha valorado la validez de esta actualizacin y las limitaciones impuestas por las circunstancias y la calidad de los ensayos y la revisin. La sntesis y clasificacin final de la evidencia se realiz siguiendo los mismos pasos que para la revisin sobre la eficacia de la acupuntura en el dolor
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Resultados
Se han incluido un total de 37 revisiones sistemticas y 61 ensayos clnicos para la elaboracin de los resultados. Para valorar la eficacia de la acupuntura en la cefalea / migraa se utilizaron 5 revisiones sistemticas y 15 ensayos clnicos. Para evaluar la eficacia del resto de las situaciones se identificaron 32 revisiones y 46 ensayos clnicos.
Cefaleas/migraa
Resultados de la bsqueda
Revisiones sistemticas Se identificaron cinco revisiones sistemticas (Melchart 2001, Melchart 1999; Vernon 1999, Elorriaga Claraco 2003), de las que se excluyeron dos (Elorriaga Claraco 2003, Manias 2000) por tratarse de revisiones narrativas de la literatura o por no cumplir con los criterios de revisin sistemtica preestablecidos en el proyecto. Ensayos clnicos aleatorizados Se incluyeron en total 15 ensayos. Inicialmente se identificaron 16 ensayos clnicos posteriores a las revisiones, de los cuales se excluyeron 5: 2 por tener un nmero muy alto de prdidas (Linde 2000, Linde 2004), uno por ser un artculo duplicado de un ensayo finamente incluido (Vickers 2004 (a)), uno por no evaluar especficamente la acupuntura (Melchart 2004) y otro por ser un estudio de coste-efectividad (Wonderling 2004). De los 11 ensayos que se incluyen, 8 evalan la eficacia de la acupuntura tradicional china en los distintos tipos de cefalea (Allais 2002, Allais 2003, Melchart 2003, Linde 2005, Karst 2000, Karst 2001, Vickers 2004 (b), White 2000), uno evala la eficacia de la electroacupuntura (Xue 2004), uno evala la eficacia de agujas secas en puntos gatillo para la cefalea tensional (Karakurum 2001) y el ltimo ensayo (Ebneshahidi 2005) evala la eficacia de la acupuntura lser en la cefalea tensional crnica. Tras la actualizacin de la bsqueda hasta el 2006 dado el nmero de publicaciones durante la realizacin de la revisin se identificaron 23 estudios de los cuales se consideraron elegibles 16. De stos, 12 fueron excluidos por los siguientes motivos: 1 porque ya lo habamos incluido (Ebneshahidi 2005), 10 por no cumplir con los criterios metodolgicos de inclusin
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(Ashkenazi 2005, Backer 2004, Black 2006, Calandre 2006, Coeytaux 2006, Fernndez de las Penas 2006, Griggs 2006, Hayhoe 2004, Melchart 2005a, Swanson 2006) y 1 porque result ser un duplicado de un estudio ya incluido (Linde 2006). Los 4 ensayos incluidos fueron todos aleatorizados, 1 fue simple ciego (Coeytaux 2005) y los 3 restantes doble ciego (Andrade 2006, Diener 2006, Melchart 2005b).
Calidad de la evidencia
De las tres revisiones identificadas hubo dos con alta calidad metodolgica, siendo ambas del mismo autor (Melchart 1999, Melchart 2001). La revisin Cochrane (Melchart 2001) trata sobre la eficacia de la acupuntura en la cefalea idioptica y la otra revisin (Melchart 1999) sobre las cefaleas recurrentes (migraas, cefalea tensional y en acmulos). Si bien ambas revisiones son del mismo autor, slo se solapan 5 estudios de los 26 y 22 incluidos en cada una de las revisiones, respectivamente. La otra revisin es de calidad media (Vernon 1999). En general, los ensayos incluidos en las revisiones presentaban deficiencias metodolgicas o bien faltaba informacin detallada acerca de los mtodos. Cinco de los ensayos que se identificaron sobre la eficacia de la acupunutura para la migraa (Linde 2005, Melchart 2003, Andrade 2006, Diener 2006, Melchart 2005b) fueron de muy buena calidad, el de (Coeytaux 2005) fue un ensayo simple ciego de buena calidad, el estudio no informa claramente como se hizo el cegamiento de los evaluadores de resultados, y los autores reconocen que la medida de la variable de resultado principal no est suficientemente validada. Los tres ensayos restantes fueron de calidad media (Allais 2002, Allais 2003, Vickers 2004 (b)). Los ensayos sobre cefaleas generales o tensionales fueron (White 2000) en general, de mala calidad (Ebneshahidi 2005, Karakurum 2001, Karst 2000, Karst 2001, Xue 2004).
Ecacia de la acupuntura
Revisiones sistemticas La revisin Cochrane (Melchart 2001) evalu la eficacia de la acupuntura en la cefalea idioptica, incluyendo 26 ensayos, con un nmero total de 1151 pacientes (con un rango de 10 a 150). Diecisis (16) ensayos fueron sobre migraa, 6 sobre cefalea tensional y 4 sobre diversos tipos de cefaleas. La puntuacin media de calidad en la escala de Jadad fue de 1,5 (rango de 1 a 5, sobre un mximo de 5) y la de la validez interna (evaluada mediante la
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Internal Validity Scale, diseada por uno de los autores) fue de 2,5 (rango de 1 a 5, sobre un mximo de 6). Dada la gran heterogeneidad clnica observada entre los estudios incluidos en la revisin, los autores solamente ofrecieron una estimacin global del efecto de la acupuntura basada en un consenso entre los propios autores, mediante un sistema de 5 categoras. En ocho de los 16 ensayos que compararon acupuntura con acupuntura simulada (placebo) en pacientes con migraa o con cefalea tensional, se observaron resultados significativos favorables a la acupuntura. En 4 ensayos se observ una tendencia favorable no significativa a la acupuntura, y en dos no hubo ninguna diferencia entre ambas intervenciones. Los resultados no fueron interpretables en los dos estudios restantes. Los 10 ensayos que compararon la acupuntura con otras formas de tratamiento (fisioterapia, frmacos, ausencia de tratamiento) proporcionaron resultados contradictorios. Una segunda revisin del mismo autor (Melchart 1999) evalu la eficacia de la acupuntura en la cefalea recurrente. Incluy 22 ensayos con un nmero total de 1042 pacientes (rango de 10 a 150): 15 ensayos fueron sobre migraa, 6 sobre cefalea tensional y uno sobre diversos tipos de cefaleas. La puntuacin media de calidad en la escala de Jadad fue de 2 (rango de 1 a 5) y la de la validez interna de 2,5 (rango de 1 a 5). Hubo 14 ensayos que comparaban la acupuntura tradicional con la acupuntura simulada (placebo). Los dos tipos de medidas de resultado evaluadas en la revisin fueron la mejora global de la cefalea (basada en el consenso entre los autores, del mismo modo que en la revisin anterior) y el ndice de respuesta al tratamiento (cociente entre las tasas de pacientes respondedores, definido como al menos un 33% de mejora), en un intento de proporcionar una medida cuantitativa exploratoria del efecto. En cuanto a la mejora global de la cefalea despus del tratamiento, 6 ensayos mostraron resultados significativos favorables a la acupuntura, 3 ensayos mostraron una tendencia favorable no estadsticamente significativa, 2 estudios no mostraron diferencias entre los grupos y en 3 no se pudo interpretar los resultados. En cuanto al ndice de respuesta al tratamiento, hubo un resultado global favorable a la acupuntura cuando se consideraron conjuntamente los ensayos clnicos realizados en migraa y en cefalea tensional. Este resultado favorable a la acupuntura se present tambin al limitar el anlisis a los 7 ensayos clnicos realizados en pacientes con migraa (n=351). En cambio, no hubo diferencias significativas entre los tratamientos al analizar solamente los 2 estudios realizados en pacientes con cefalea tensional (n=48).
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Cuando se analizaron los resultados de la acupuntura frente a otros tipos de intervencin (frmacos, fisioterapia, terapia conductual) los resultados fueron contradictorios. Una tercera revisin (Vernon 1999) evalu terapias alternativas y complementarias en el tratamiento de la cefalea tensional y cervicognica. Incluy 8 ensayos sobre acupuntura, con un nmero total de 264 pacientes, de los cuales 5 compararon acupuntura con acupuntura simulada (placebo). La calidad de los estudios fue evaluada mediante una versin modificada de la escala de van Tulder (0-100%). La puntuacin media fue de 58 (rango de 44 a 69%). Slo 4 estudios fueron considerados como de alta calidad (puntuacin entre 61 y 69), realizados en un total de 91 pacientes (media 25, rango 10 a 30). De entre estos ensayos de alta calidad, los 2 ECA que mostraron unos resultados favorables para la acupuntura frente a acupuntura simulada, deben ser interpretados con precaucin debido a que slo incluyeron a 39 pacientes. Un estudio adicional que compar acupuntura con acupuntura simulada y otro que compar acupuntura con fisioterapia no presentaron diferencias significativas entre los grupos evaluados. De entre los estudios de calidad baja-moderada (44-50%), la acupuntura mostr un efecto favorable comparada con acupuntura simulada, con ningn tratamiento y con medicacin, mientras que no mostr diferencias significativas comparada con tablilla (splint) oclusiva. En cambio, obtuvo resultados desfavorables cuando se compar con fisioterapia. Sola la revisin de Vernon 1999 present datos sobre los efectos adversos. En esta revisin, de los 8 ensayos clnicos incluidos, 4 no mencionan los efectos adversos, en 3 los pacientes no presentaron efectos adversos, y en 1 ensayo se menciona que un paciente empeor el dolor provocado por las agujas. ECA adicionales Cinco ensayos evaluaron la acupuntura en la migraa. El ECA ms reciente (Linde 2005) fue doble ciego y con una alta calidad metodolgica (Jadad 5). Este ECA incluy 304 pacientes en tres grupos: acupuntura, acupuntura simulada (placebo) y lista de espera (durante 12 semanas, tras las cuales se les realiz acupuntura). Se observ una disminucin en el nmero de das con cefalea moderada y severa en los grupos de acupuntura y acupuntura simulada. La proporcin de respondedores fue significativamente mayor con acupuntura y acupuntura simulada que en los pacientes en lista de espera. La diferencia entre acupuntura y acupuntura simulada no fue significativa. El porcentaje de respondedores en el grupo de lista de espera empez a incrementarse a partir de la semana 12 una vez se les aplic acupuntura.
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Otro ensayo (Melchart 2003) evalu 179 pacientes en tres grupos: acupuntura, sumatriptn 6 mg subcutneo (SC) y un placebo SC, mediante un diseo doble ciego parcial, ya que los pacientes que recibieron acupuntura no podan ser cegados. La prevencin completa de un ataque de migraa a las 48 horas fue prcticamente igual con acupuntura y con sumatriptn, mostrando diferencias significativas con respecto al placebo. No obstante, el tiempo transcurrido hasta el inicio de un ataque de migraa fue muy superior (ms del doble) en los pacientes tratados con sumatriptn en relacin con los tratados con acupuntura, aunque esta diferencia no fue estadsticamente significativa. As, los pacientes que recibieron sumatriptn tendan a permanecer ms tiempo libres de ataques de migraa. De entre los pacientes que necesitaron una reintervencin de rescate (esto es, a pesar de la primera intervencin persistan con migraa), un mayor nmero de los tratados con sumatriptn experimentaron una disminucin del 50% o ms en la intensidad del dolor con respecto a la acupuntura. El ensayo de Vickers 2004 compar la combinacin de acupuntura con el tratamiento rutinario de la migraa frente a nicamente el tratamiento rutinario en 401 pacientes, de los que el 95% estaba diagnosticado de migraa. Los pacientes tratados con acupuntura recibieron hasta doce sesiones individualizadas repartidas en tres meses, con un seguimiento a los 6, 9 y 12 meses. Un nmero significativamente mayor de pacientes del grupo de acupuntura consigui mejorar la intensidad del dolor provocado por la cefalea comparado con los pacientes que no recibieron acupuntura. El alivio del dolor de los pacientes tratados con acupuntura pareci prolongarse en el tiempo. Los pacientes del grupo de acupuntura tambin tuvieron significativamente menos das de migraa por ao con respecto a los pacientes control. El uso de medicacin de rescate, las visitas al mdico y los das perdidos debidos a la cefalea tambin fueron significativamente menores en el grupo de acupuntura. Allais 2002 compar un tratamiento con acupuntura tradicional de una duracin de seis meses frente a una toma diaria de Flunarizina de 10 mg durante seis meses para la profilaxis de la migraa en mujeres. En ambos grupos se observ una disminucin de los ataques de migraa y del uso de medicacin de rescate despus de los 2 meses de tratamiento. La disminucin en los ataques de migraa y el uso de medicacin de rescate fue significativamente mayor en el grupo de acupuntura a los 2 y 4 meses de seguimiento. A los 6 meses no existieron diferencias significativas. La disminucin de la intensidad del dolor solamente disminuy significativamente en el grupo de acupuntura. En el ensayo de Allais 2003 se asignaron a 60 mujeres con migraa a un grupo de acupuntura tradicional, uno de TENS, y otro de electrolser. Los
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tratamientos se aplicaron 2 veces por semana en las primeras 2 semanas y despus semanalmente en las 6 semanas siguientes, en un total de 10 sesiones. El nmero de das con migraa mensuales disminuyeron significativamente en los tres grupos de tratamientos durante la duracin del tratamiento, sin apreciarse diferencias significativas entre los grupos. En cuanto a la cefalea tensional episdica y crnica, se identificaron tres estudios sobre acupuntura (Karst 2000, Karst 2001, White 2000), todos ellos de baja a mediana calidad metodolgica. En los tres ensayos se compara la acupuntura tradicional con acupuntura simulada (placebo). Los resultados de los tres estudios a corto plazo mostraron que no hubo diferencias entre los grupos evaluados. Un ensayo clnico con diseo cruzado (Xue 2004) compar la electroacupuntura frente a electroacupuntura simulada (placebo) en la cefalea tensional. El estudio era de baja calidad y con escaso nmero de pacientes, observndose una disminucin de la frecuencia, duracin e intensidad de la cefalea cuando se reciba la intervencin activa. Hubo una mejora en las puntuaciones en las escalas de calidad de vida empleadas al finalizar la intervencin activa. Un ensayo (Karakurum 2001) de baja calidad evalu la eficacia de la tcnica de agujas secas en la estimulacin intramuscular en 6 puntos gatillo relacionados con la cefalea tensional comparado con placebo (acupuntura superficial). A las 4 semanas hubo una mejora de la sensibilidad a la palpacin de los puntos gatillo y del rango de movilidad a favor del grupo activo. El ndice de cefalea (Headache index), calculado a partir de la intensidad y duracin de los ataques de migraa, mejor en ambos grupos, sin diferencias significativas entre ellos. Un ensayo (Ebneshahidi 2005), tambin de baja calidad, evalu la eficacia de la acupuntura lser en la cefalea tensional crnica. A los 3 meses se observ una mejora significativa del dolor medido con una EVA, en el nmero de das de cefalea y en la duracin en horas de los ataques a favor del grupo activo comparado con placebo. El ensayo simple ciego de Coeytaux 2005 (n=74) en pacientes con cefalea crnica mostr una mejora de la frecuencia y gravedad de los ataques de cefalea durante el estudio (6 semanas) tanto en el grupo de acupuntura y tratamiento farmacolgico como en el grupo que tan slo recibi tratamiento farmacolgico, pero no hubo diferencias entre los grupos. El ensayo en pacientes con cefalea crnica (Coeytaux 2005; n=74) mostr una mejora significativa de las puntuaciones de calidad de vida comparadas con las del grupo que recibi tratamiento farmacolgico solamente durante las 6 semanas de estudio (diferencia de 3 puntos en el Headache Impact Test; IC 95% 1 a 4,9; P=0,003). De todos modos los autores no aclaran si
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la mejora de los pacientes que recibieron acupuntura llega a ser clnicamente relevante. La diferencia desapareci al final del seguimiento (6 semanas; diferencia de 2,5 puntos; IC 95% 5,7 a 0,6). Un ensayo en pacientes con cefalea crnica (Coeytaux 2005; n=74) mostr mejoras significativas en los pacientes que reciban acupuntura y tratamiento farmacolgico en varias escalas del SF-36 (escalas de problemas fsicos, funcin social, salud mental general). Tambin mostr una mejora clnicamente significativa en los niveles de depresin a las 6 semanas comparados con los de los pacientes que slo recibieron tratamiento farmacolgico (diferencia de 3,5 puntos en el Beck Inventory; IC 95% 0 a 7; P=0,05). Un ensayo de gran calidad en pacientes con cefalea tensional (Melchart 2005b; n=270) mostr que los pacientes tratados con acupuntura disminuan significativamente los das con cefaleas en comparacin con los pacientes en lista de espera (5,7 das de diferencia; IC 95% 3,9 a 7,5; P<0,001). Sin embargo esta diferencia en la reduccin de das con cefalea no se observ entre los grupos de acupuntura y acupuntura simulada (0,6 das de diferencia; IC 95% -1,5 a 2,6; P=0,58). El 46% de pacientes del grupo de acupuntura y el 35% de pacientes del grupo de acupuntura simulada consiguieron una reduccin del 50% en los das con cefalea, aunque la diferencia entre los grupos no fue significativa. Ecacia de la acupuntura para la prolaxis de la migraa Un ensayo de gran calidad (Diener 2006; n=906) mostr que a pesar de que tanto el grupo de acupuntura, acupuntura simulada y terapia profilctica reducan significativamente los das con ataques de migraa en relacin con los niveles basales despus de 6 semanas de tratamiento (media de 2,3 das, 1,5 das y 2,1 das respectivamente), no haba diferencias entre estos grupos. En este ensayo un alto nmero de participantes consiguieron reducir en un 50% los das con ataques de migraa (el 47% en el grupo de acupuntura, el 39% en el grupo de acupuntura simulada, el 40% en el grupo de tratamiento profilctico estndar), pero sin diferencias entre los grupos. Un estudio pequeo adicional de gran calidad (Andrade 2006; n=31) no mostr diferencias en la frecuencia de los ataques de migraa entre los grupos de acupuntura y acupuntura simulada, aunque los pacientes de ambos grupos registraron mejores resultados al final del estudio (este estudio no ofrece los resultados numricos, por lo que no se puede valorar la magnitud del efecto). Resumen de la evidencia La evidencia incluida en el presente informe muestra en general resultados favorables a la acupuntura para el tratamiento de la cefalea y la migraa. Sin
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embargo la diversidad de cuadros clnicos de los pacientes en los estudios incluidos y las comparaciones que evalan estos estudios no permiten realizar conclusiones rotundas. Teniendo esto presente, podemos decir que la eficacia de la acupuntura es desconocida en el tratamiento de la cefalea tensional y crnica, en comparacin con permanecer en una lista de espera de acupuntura, o con un placebo farmacolgico. La acupuntura es un tratamiento potencialmente beneficioso, comparado con la acupuntura simulada, para la disminucin de los ataques de cefalea genrica. La acupuntura es probablemente beneficiosa para reducir el impacto de los ataques de cefalea en la calidad de vida de los pacientes, comparado con el tratamiento farmacolgico habitual. La combinacin de la acupuntura con un tratamiento mdico es potencialmente beneficiosa, en comparacin con dar slo el tratamiento. La eficacia de la electroacupuntura, de la tcnica de agujas secas, o de la acupuntura lser es desconocida en comparacin con la acupuntura simulada. La eficacia de la acupuntura es desconocida para el tratamiento de las cefaleas, en comparacin con otros tipos de intervencin activa (fisioterapia, frmacos, etc.). La acupuntura es probablemente beneficiosa para la profilaxis de los ataques de migraa, cuando se compara con no dar ningn tratamiento. No es beneficiosa si se compara con la acupuntura simulada o con el tratamiento profilctico estndar. La eficacia de la acupuntura es potencialmente beneficiosa a corto plazo para la profilaxis de la migraa en mujeres, en comparacin ser medicada con Flunarizina.
Diferentes situaciones de salud

Resultados de la bsqueda
Las bsquedas bibliogrficas de revisiones sistemticas generaron ms de 3000 posibles registros que fueron depurados en tres etapas, seleccionando 117 registros potencialmente incluibles, de los cuales se obtuvo en formato papel y que cumplan con la condicin de no ser duplicados, referirse a la eficacia de la acupuntura en las diferentes patologas y ser probables revisiones sistemticas.
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La lectura detallada de las revisiones permiti incluir definitivamente 32 revisiones que cumplan con los criterios preestablecidos de seleccin de revisiones sistemticas. Por cada tema identificado se seleccion la revisin de mayor calidad que deba ser actualizada, y a partir de la fecha de la ltima bsqueda bibliogrfica indicada en la revisin, se realiz una bsqueda bibliogrfica de los ensayos clnicos que deban actualizarla. A partir de 741 registros recuperados por las bsquedas bibliogrficas, el proceso de seleccin y depuracin de referencias identific 108 ensayos clnicos potencialmente incluibles. La lectura detallada de las copias en papel de estos estudios y su contraste con las revisiones a ser actualizadas permiti seleccionar finalmente un total de 46 ensayos para la actualizacin de la revisin global. El tema de demencia de origen vascular se ha mantenido en la revisin global a pesar de no haber identificado ninguna revisin, dado que s se identificaron ensayos y era posible generar algn tipo de informacin sobre la evidencia existente de la eficacia de la acupuntura en esta patologa.
Accidente vascular cerebral

1. Resultados de la bsqueda
Revisiones sistemticas Se identificaron nueve revisiones (Ernst 1996, Park 2001, SBU 2000, Sze 2002, Thomas 2005, Wang 2006, Xi 2005, Zhang 2005, Zhang 2005(b)), de las cuales se excluyeron dos (Ernst 1996, SBU 2000) por no ser revisiones sistemticas y otra (Zhang 2005 (b)) por ser una versin de la revisin narrativa. Otras dos revisiones (Wang 2006, Xi 2005), se excluyeron por estar publicadas en chino. Se incluyeron cuatro revisiones (Park 2001, Thomas 2005, Sze 2002, Zhang 2005). La revisin de Thomas 2005 es sobre prevencin y tratamiento de la incontinencia urinaria posterior a un ACV. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron 30 ensayos no incluidos en la revisin sistemtica ms reciente (Alexander 2004, Chen 2005, Fan 2005, Guo 2005, Jin 2005, Kong 2005, Lai 2004, Lei 2005, Li DR 2005, Li JA 2005, Li JY 2003, Li T 2006, Moon 2003, Park 2005, Rorsman 2006, Schnyer 2006, Schuler 2005, Seki 2005, Wang L 2005, Wang W 2003, Wayne 2005, Xie 2005, Yi 2005, Yue (a) 2005, Yue (b) 2005, Zeng H 2005, Zeng X 2003, Zhang R 2005, Zhao D 2005,
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Zhao X 2004). De stos se excluyeron 22, 20 de ellos por estar publicados en idioma chino y los otros dos estudios (Schnyer 2006, Yi 2005) por no ser ensayos clnicos aleatorizados. Los ocho estudios incluidos (Alexander 2004, Kong 2005, Moon 2003, Park 2005, Rorsman 2006, Schuler 2005, Seki 2005, Wayne 2005) evaluaron diferentes intervenciones (acupuntura, electroacupuntura, moxibustin, scalp-acupuntura, TENS y placebo) en pacientes con ACV.
2. Calidad de la evidencia
Revisiones sistemticas Tres revisiones son de buena calidad, dos de ellas (Zhang 2005, Thomas 2005) son revisiones Cochrane. Dos realizaron metanlisis de los resultados y la tercera (Thomas 2005) slo identific un ensayo clnico (Chu 1997) sobre acupuntura craneal frente a no acupuntura (cuidados habituales) para la reduccin de la frecuencia urinaria en pacientes con ACV. La revisin de Park 2001 es de calidad aceptable, aunque debido a la variabilidad clnica detectada en los diferentes ensayos incluidos no realiza una combinacin de los resultados a travs de un metanlisis. Ensayos clnicos aleatorizados De los estudios adicionales incluidos, seis (Alexander 2004, Kong 2005, Moon 2003, Rorsman 2006, Schuler 2005, Seki 2005) son de baja calidad (Jadad <3), no describen la metodologa de la aleatorizacin, son simple ciegos o abiertos y algunos no ofrecen datos sobre los abandonos y sus motivos. Dos ensayos (Park 2005, Wayne 2005) son de calidad alta con una puntuacin de Jadad de 5 y con un buen enmascaramiento de la asignacin de las intervenciones. Estos dos ensayos realizaron anlisis por intencin de tratar.
3. Ecacia de la acupuntura
Revisiones sistemticas La revisin Cochrane de Thomas (2005) sobre prevencin y tratamiento de la incontinencia urinaria en pacientes con ACV identific un ensayo (n = 60) que evalu la efectividad de la acupuntura de craneal frente a cuidados habituales durante dos semanas. Hubo una reduccin de la frecuencia miccional de un 90,3% en pacientes con ACV, en el grupo acupuntura, pero no presentaron los resultados del grupo control. La revisin de Park (2001) (n=8 ECA, n=538 pacientes), evalu electroacupuntura y acupuntura frente a placebo, tratamiento rehabilitador y
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cuidados habituales. Observ una variabilidad clnica entre los estudios (diferentes instrumentos utilizados y resultados inconsistentes) no realiz metanlisis. CSRM (Chinese Stroke Recovery Measure) Dos estudios (de baja calidad) que compararon acupuntura manual frente a cuidado habitual entre 4 y 6 semanas (Duan 1998, Zou 1990) (n = 155) mostraron una mejora significativa. Un tercer ensayo (Zhang 1996) (n = 64) tambin de baja calidad, que evalu electroacupuntura frente a rehabilitacin habitual por dos semanas no encontr diferencias entre los grupos. CSS/SSS (Chinese stroke Scale/Scandinavain Stroke Scale) Esta medida de resultado la utilizaron el ensayo de Si (1998) (n = 42) de baja calidad, que compar electroacupuntura frente a cuidado habitual por 5 semanas, y el de Hu 1993 (n=30) tambin de baja calidad que evalu electroacupuntura frente a rehabilitacin por 4 semanas. Ambos estudios observaron una respuesta favorable en forma significativa en el grupo que recibi la electroacupuntura. Barthel ADL (Activity of Daily Living) El ensayo de Gosman-Hedstrm (1998) (n = 104) de calidad alta, evalu 20 sesiones de electroacupuntura ms acupuntura manual frente a acupuntura simulada y cuidados habituales, no mostr diferencias entre los grupos. Los ensayos de Hu (1993) (n = 30) y Johansson (1993) (n = 78), de baja calidad, evaluaron electroacupuntura frente a rehabilitacin por 4 y 10 semanas respectivamente, tampoco mostraron diferencias entre los grupos en el Barthel ADL. Sunnas ADL (Activity of Daily Living) Un ensayo (Sallstrm 1995) (n = 49), de baja calidad, que evalu electroacupuntura frente a rehabilitacin por 6 semanas, midi esta variable de resultado sin observar mejora significativa en ninguno de los grupos. Acupuntura ms rehabilitacin convencional frente a rehabilitacin convencional Seis ensayos (Hu 1993, Johansson 1993, Sallstrom 1996, Gosman-Hedstrom 1998, Wong 1999, Sze 2002) (n=485) evaluaron acupuntura ms rehabilitacin convencional frente a rehabilitacin convencional sola por 2 a 10 semanas. La acupuntura no present efecto adicional en la recuperacin motora (n = 485) (tamao del efecto 0,06 IC95% -0,12 a 0,24), aunque s present un efecto beneficioso en la recuperacin de la invalidez o incapacidad (0,49
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IC95% 0,03-0,96). Cuando esta variable fue convertida al Barthel Index (BI), hubo una diferencia de 2,6 puntos a los 3 meses entre los dos grupos, lo que represent un efecto clnicamente pequeo. Acupuntura ms rehabilitacin convencional frente a acupuntura simulada ms rehabilitacin convencional La revisin Cochrane (Zhang 2005) incluy 14 estudios (n=1208), la mayora fueron de baja calidad. Ocho ensayos (Tang 1996, Si 1998, Jin 1999, Li 1999, Zhang 1999, Chou 2000, Naeser 1992, Johansson 2001) (n=728) compararon acupuntura y electroacupuntura frente a acupuntura convencional y no convencional, acupuntura craneal, simulada ms cuidados habituales por 2 a 10 semanas. No hubo diferencias entre los grupos, tanto en la recuperacin motora (tamao del efecto 0,06 (IC95% -1,24 a 1,12)) como en la invalidez o incapacidad (tamao del efecto 0,07 (IC95% -0,34 a 0,48)). Los autores de esta revisin concluyen que eficacia de la acupuntura es incierta principalmente debido a la baja calidad de los estudios. Muerte o cuidado institucional al final del seguimiento Los datos de este resultado estuvieron disponibles en cuatro ensayos con un total de 373 pacientes. Todos los ensayos realizaron un seguimiento de los pacientes durante un ao. La dependencia se defini como un BI (Barthel Index) menor o igual a 60, sobre un total potencial de 100 (tres estudios) y un BI menor o igual a 12, sobre un total potencial de 20 (un estudio). No hubo heterogeneidad significativa entre los mismos (P = 0,46). La acupuntura redujo un 34% el nmero de pacientes fallecidos o dependientes en el grupo con en comparacin con el grupo control, al lmite de la significacin (OR 0,66; IC95% 0,43 a 0,99). Cuando la acupuntura se compar con el placebo y el control abierto por separado, desapareci la significacin estadstica del efecto (OR 0,67; IC 95% 0,40 a 1,12; OR 0,63; IC 95% 0,31 a 1,29 respectivamente). Muerte o cuidado institucional al final del perodo Tres ensayos describieron la supervivencia en diferentes mbitos al final del seguimiento a los 12 meses. No estuvo disponible el nmero de pacientes que vivan en su domicilio y que necesitaban apoyo familiar considerable. En el anlisis se incluy el nmero de pacientes que vivan en unidades de rehabilitacin, hospicios u hogares de ancianos y hospitales de agudos, como el nmero de pacientes que requeran cuidado institucional. No hubo
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heterogeneidad significativa entre los tres ensayos. En conjunto, hubo una reduccin significativa del nmero de pacientes fallecidos o con necesidad de cuidado institucional en el grupo con acupuntura en comparacin con el grupo control (OR 0,58; IC95% 0,35 a 0,96). Cuando se compar la acupuntura verdadera con la simulada, la diferencia todava fue significativa (OR 0,49; IC95% 0,25 a 0,96). Al comparar la acupuntura con el control abierto, la diferencia no fue significativa (OR 0,73; IC95% 0,34 a 1,55). Cambio en la puntuacin del dficit neurolgico global al final del perodo de tratamiento y del seguimiento (de ms de tres meses) Pese a que diez ensayos midieron este resultado al final del perodo de tratamiento, solo pudieron extraerse la desviacin media y estndar de los cambios en la puntuacin neurolgica global en seis ensayos, con un total de 453 pacientes. Hubo heterogeneidad significativa entre los seis ensayos (p < 0,00001), que posiblemente se debi a diferencias en las escalas de medicin, el momento de la evaluacin desde el inicio del accidente cerebrovascular y los grupos de control usados. En conjunto, los pacientes en los grupos que recibieron acupuntura se recuperaron ms rpidamente de los dficit neurolgicos que los pacientes en los grupos de control; la diferencia alcanz significacin estadstica (DME 1,17; IC95% 0,30 a 2,04). Sin embargo, cuando la acupuntura se compar con acupuntura simulada, la diferencia no fue significativa (DME 0,01; IC95% -0,55 a 0,57).Un ensayo midi este resultado al final del seguimiento durante ms de tres meses, momento en el cual no hubo diferencias significativas entre los grupos (DMP 0,29; IC95% -3,36 a 3,94). Cambio en la puntuacin de la funcin motora al final del perodo de tratamiento y del seguimiento (de ms de tres meses) Cuatro ensayos determinaron el cambio en la puntuacin de la funcin motora en lugar del dficit neurolgico global en los sobrevivientes de un ACV. Hubo heterogeneidad significativa entre estos cuatro ensayos (p < 0,00001), lo que posiblemente tambin se debi a diferentes medidas, momentos de evaluacin desde el inicio del ACV y grupos de control usados. No hubo diferencias significativas en la funcin motora (DME 0,76; IC95% -0,25 a 1,77). Dicha diferencia alcanz significacin estadstica cuando la acupuntura se compar con el control abierto, pero
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no lo hizo cuando se la compar con la acupuntura simulada (DME -0,12; IC95% -0,41 a 0,17; DME 1,67; IC95% 0,76 a 2,58, respectivamente). Al final del seguimiento, durante ms de tres meses, dos ensayos proporcionaron datos sobre la puntuacin de la funcin motora; ambos mostraron que no hubo diferencias significativas entre los grupos de acupuntura verdadera y simulada. Muerte durante las dos primeras semanas y durante todo el perodo de seguimiento Diez ensayos proporcionaron datos sobre la muerte dentro de las dos primeras semanas; no se encontr heterogeneidad significativa entre ellos. Hubo menos muertes en los grupos que recibieron acupuntura que en los grupos de control, pero la diferencia no fue significativa y el intervalo de confianza fue amplio debido al escaso nmero de eventos (OR 0,60; IC95% 0,18 a 2,01). Cuando se compar la acupuntura verdadera con la simulada y con el control abierto por separado, no se detect ninguna diferencia estadsticamente significativa (OR 0,62; IC95% 0,06 a 6,10; OR 0,60; IC95% 0,14 a 2,47 respectivamente). Tambin estuvieron disponibles los datos sobre la muerte durante el perodo de seguimiento completo para los mismos diez ensayos; estos tampoco mostraron heterogeneidad significativa entre ellos. No hubo diferencias en la probabilidad de muerte entre el grupo de acupuntura y el grupo de control (OR 0,92; IC 95% 0,56 a 1,53). Cuando se compar la acupuntura verdadera con la simulada y con el control abierto por separado, no se detect ninguna diferencia estadsticamente significativa (OR 0,87; IC95% 0,44 a 1,71; OR 1,00; IC95% 0,47 a 2,14 respectivamente). Calidad de vida al final del seguimiento Cuatro ensayos evaluaron la calidad de vida al final del seguimiento de 12 meses. No fue posible realizar un metanlisis dado que no estuvieron disponibles las desviaciones estndar de las puntuaciones en la Nottingham Health Profile (NHP) para la mayora de los ensayos. Todos los ensayos mostraron diferencias no significativas en tres dimensiones del NHP (energa, dolor y sueo) entre los grupos de acupuntura y los grupos de acupuntura simulada o control abierto. En otras tres dimensiones del NHP (movilidad, aislamiento social y emocin), un ensayo inform una diferencia significativa a favor de la acupuntura en la
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mejora de la movilidad y la emocin, y otro ensayo inform una diferencia significativa a favor de la acupuntura en la mejora del aislamiento social. Sin embargo, en comparacin con dos ensayos con resultados negativos, estos dos ensayos positivos tuvieron muestras ms pequeas. Por lo tanto, no existe evidencia definitiva, a partir de los ensayos actuales, de que la acupuntura puede mejorar la calidad de vida a largo plazo. Para corroborar la robustez de los resultados se realiz un anlisis de sensibilidad, para el que se realizaron las siguientes estrategias: Exclusin de los ensayos que no utilizaron placebo ni tratamiento simulado en el grupo de control Se incluyeron tres ensayos en el anlisis (Gosman-Hedstrom 1998; Hopwood 2003; Jonhansson 2001). No se detect ningn efecto significativo de la acupuntura sobre las distintas variables evaluadas. Exclusin de los ensayos cuasialeatorios Slo un ensayo cuasialeatorio proporcion datos utilizables sobre los cambios en la puntuacin del dficit neurolgico global al final del perodo de tratamiento. La exclusin de los datos de este ensayo no alter el resultado. Exclusin de los ensayos en los que el momento exacto del comienzo de la acupuntura era incierto En un solo ensayo el que el tiempo exacto del comienzo del tratamiento con acupuntura era incierto. La exclusin de los datos de este ensayo sobre los cambios en la puntuacin del dficit neurolgico global al final del perodo de tratamiento, no alter el resultado (DME 1,00; IC95% 0,05 a 1,95). Ensayos clnicos aleatorizados El ensayo de Wayne (2005) de alta calidad, evalu 33 pacientes con acupuntura frente a placebo (acupuntura simulada) en pacientes con afectacin del miembro superior por un ACV (dentro de los seis meses desde el evento). Observaron a las diez semanas que por anlisis de intencin de tratar no hubo diferencias entre los grupos en la funcin motora, la espasticidad, el rango de movilidad articular, la calidad de vida ni en el estado anmico. El segundo ensayo (Park 2005) de alta calidad, evalu la eficacia de la acupuntura frente a placebo (acupuntura simulada) por dos semanas, a 116 pacientes con ACV de menos de cuatro semanas de evolucin. Slo observaron una mejora intragrupo en ambos grupos a las dos semanas, pero no hubo diferencias entre los grupos. Un ensayo (Alexander 2004) compar 32 pacientes que recibieron rehabilitacin y acupuntura frente a cuidados habituales de rehabilitacin por dos semanas. Hubo una mejora en ambos grupos con respecto a sus valores
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bsales, pero sin diferencias entre los grupos en las diferentes escalas utilizadas. Ensayo de baja calidad. El ensayo de Schuler (2005) (n = 120) compara electroacupuntura frente a electroacupuntura simulada frente a control, por cuatro semanas. No hubo diferencias entre los grupos en las medidas de resultados (European Stroke Scale y el Barthel Index). Ensayo de baja calidad. Moon 2003 (n=35) compar acupuntura y electroacupuntura frente a moxibustin frente a control (acupuntura y ejercicios de rehabilitacin) por 15 das. En el grupo de electroacupuntura observaron una reduccin de la espasticidad en forma inmediata a la aplicacin y a la 3er hora y al 5 da con respecto a sus valores basales. No hubo cambios en el grupo de moxibustin. Ensayo de baja calidad. En una carta al director, Seki (2005) (n = 32) describi sus hallazgos videofluoroscpicos de la aplicacin de la acupuntura frente a cuidados habituales para el manejo de la disfagia post-ACV. Observaron a las cuatro semanas una reduccin significativa de los tiempos de deglucin del agua y de alimentos licuados en el grupo acupuntura, sin cambios en el grupo control. Tambin presentaron significativamente menor cantidad de das de fiebre que el grupo control. Ensayo de baja calidad. Kong (2005) (n = 180) evalu la scalp-acupunture (acupuntura craneal) vs. la misma tcnica pero con levantamiento de agujas (lifting manipulation) por cuatro semanas. La miodinamia de los miembros afectados de los pacientes con ACV mejor en forma significativa en el grupo con levantamiento de agujas (lifting manipulation). Ensayo de baja calidad. Por ltimo Rorsman (2006) (n = 54) evalu la electroacupuntura frente a TENS frente a TENS placebo por 10 semanas. Los autores evaluaron en pacientes con ACV, la funcin cognitiva a travs del Global Cognitive Funcioning, Minimental State Inventory, Rey Auditory verbal Learning test, Facial Recognition Memory, Star Cancellation Test, Time Perception, Token Test, Word Fluency) y el componente emocional a travs del Hospital Anxiety and Depression Scale, Comprehensive Psychiatric Rating Scale. No hubo diferencias entre los tres grupos en las diferentes escalas aplicadas, aunque si hubo mejora significativa en algunas subescalas en los tres grupos (anlisis intragrupo). Ensayo de baja calidad.
4. Resumen de la evidencia
Hay evidencia sobre el uso de acupuntura en el tratamiento y la recuperacin de los pacientes con ACV, pero los estudios hasta la fecha son de baja calidad y con resultados inconsistentes.
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Los ensayos clnicos identificados son en general de baja calidad (excepto dos) y no muestran resultados consistentes y vlidos sobre la eficacia de la acupuntura en la recuperacin de los pacientes con ACV.
Adicciones
Revisiones sistemticas Se identificaron 16 revisiones (Brewington 1994, Culliton 1996, D Alberto 2004, Dean 2005, Gates 2006, Jordan 2006, Kunz 2004, Lu 2004, Margolin 2003, McLellan 1993, Mills 2005, Moner 1996, Setter 2002, Tang 2006, ter Riet 1990, Whitehead 1978) de las cuales se excluyeron 11 (Brewington 1994, Culliton 1996, Dean 2005, Kunz 2004, Lu 2004, Margolin 2003, McLellan 1993, Moner 1996, Setter 2002, Tang 2006, Whitehead 1978) por no ser revisiones sistemticas. Adems una de ellas (Kunz 2004) estaba publicada en idioma alemn. La revisin de Jordan (2006) es una revisin global, que no valora calidad de los estudios y no quedan claros sus criterios de inclusin. De las revisiones incluidas, tres (D Alberto 2004, Gates 2006, Mills 2005) evaluaron la eficacia de la auriculopuntura en la dependencia por cocana o crack, y la revisin de ter Riet 1990 evalu la calidad de los estudios sobre la eficacia de la acupuntura en la dependencia tabquica, por herona y alcohol. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron cuatro ensayos (Berman 2004, Margolin 2005 Trumpler 2003, Zeng 2005) que no estaban incluidos en las revisiones sistemticas. Dos ensayos son de auriculopuntura: Margolin 2005 compar auriculopuntura (dos conjuntos de puntos diferentes) y grupos de terapia espiritual en pacientes HIV positivos y consumidores de drogas; el de Berman 2004 compar el protocolo NADA* (colocacin de agujas en el pabelln auricular) frente a otras localizaciones sin efecto en la deshabituacin de drogas en poblacin reclusa. Un ensayo (Trumpler 2003) evalu acupuntura frente a acupuntura lser y lser simulado en pacientes con abstinencia alcohlica, y el ltimo estudio (Zeng 2005) compar acupuntura y tratamiento con metadona frente a un grupo control que recibi slo tratamiento con metadona para la deshabituacin de la herona.1
1 *nota protocolo NADA (National Acupuncture Detoxification Association) Acudetox points (ShenMen, Sympathetic, Kidney, Liver, Lung)
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Revisiones sistemticas De las revisiones incluidas, slo una (ter Riet 1990) es de baja calidad. Las dems son de buena calidad. Dos revisiones (Mills 2005, ter Riet 1990) no combinaron los resultados y las otras dos (D Alberto 2004, Gates 2006) si lo hacen. Ensayos clnicos aleatorizados Slo un ensayo (Trumpler 2003) es de calidad moderada (Jadad de 3) con descripcin de la ocultacin de la asignacin, pero se detectaron diferencias significativas basales en las poblaciones evaluadas. El resto de los ensayos son de baja calidad (Jadad <3), no describieron el mtodo de aleatorizacin, no son doble ciego y uno de ellos (Margolin 2005) no describi los motivos de las prdidas. Hubo un alto porcentaje de prdida de los pacientes (2561%) en los ensayos. Todos los estudios fueron de corta duracin (de 10 das a 8 semanas).
Revisiones sistemticas La revisin ms antigua (ter Riet 1990) evalu la calidad metodolgica a travs de una escala ad hoc. No hay datos sobre el nmero de pacientes incluidos en cada ensayo, ni el mtodo de acupuntura utilizado, sus comparaciones ni el tiempo de duracin de los ensayos. Slo menciona estudios sobre la acupuntura en la deshabituacin del tabaco, la herona y el alcohol. No describieron las medidas de resultados, slo como positivos y negativos sin otros datos. Tabaquismo Incluyeron 15 estudios. Slo tres de ellos, de baja calidad, mostraron resultados positivos. El resto de los estudios mostraron resultados negativos. Herona Cinco estudios evaluaron el efecto de la acupuntura en la herona, tres fueron positivos y todos de baja calidad. Alcohol En el tema del alcohol slo identificaron dos ensayos (ambos del mismo autor) de baja calidad con resultados positivos.
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Dependencia de cocana La revisin de D Alberto 2004 identific seis ensayos (n=1356), que compararon auriculopuntura, acupuntura frente a acupuntura simulada o terapia de relajacin. Tuvieron una duracin de cuatro a 12 semanas. La calidad fue evaluada por la escala de Ter Riet modificada (0 - 100 puntos). Todos presentaron una adecuada calidad metodolgica (rango 83 - 64 y una media de 75). Slo dos ensayos (Avants 2000, Lipton 1994) mostraron resultados positivos. En los dems ensayos (Bullock 1999, Killeen 2002, margolin 2002, Otto 1998) los resultados fueron negativos. La revisin de Mills 2005 identific nueve ensayos clnicos (n=1747), evalu auriculopuntura y/o acupuntura frente a auriculopuntura simulada, terapia psicolgica, de relajacin y frmacos. Con una duracin desde una sesin hasta 28 semanas. La calidad de los estudios fue de moderada a baja. Los nueve ECA utilizaron auriculopuntura, cuatro de ellos, el rgimen especfico de detoxificacin (NADA: National Acupuncture Detoxification Association), dos utilizaron una combinacin de auriculopuntura y acupuntura corporal. Abstinencia a la cocana (bioqumicamente validado) La revisin Cochrane (Gates 2006) incluy siete ensayos (n = 1433), que compararon auriculopuntura frente a acupuntura simulada, auriculopuntura vs. terapia cognitivo conductual y auriculopuntura frenta a terapia relajacin con una duracin entre 4 a 12 semanas. La combinacin de los resultados no mostr diferencias significativas, OR 0,76 (IC95% 0,45 a 1,27). En un anlisis secundario, considerando todos los abandonos como fallo del tratamiento, el OR fue de 0,76 (IC955 0,54 a 1,08). Consumo de cocana (bioqumicamente validado) Todos los estudios incluidos informaron el uso de cocana bioqumicamente validado, pero solamente cuatro proporcionaron datos en un formato adecuado para el metanlisis. La combinacin de estos estudios no mostr diferencias entre la acupuntura auricular y la acupuntura simulada en el anlisis del tipo intencin de tratar, ya sea a corto plazo (3 estudios) (RR 1,01; IC95% 0,94 a 1,08) o a largo plazo (un estudio) (RR 0,98; IC95% 0,89 a 1,09). Cuando la acupuntura auricular se compar con ninguna acupuntura, no se encontraron diferencias a corto plazo (2 estudios) (RR 0,99; IC95% 0,92 a 1,05); heterogeneidad I2 = 67,9%. Las medidas de resultado a largo plazo, registrados a los 6 y 9 meses en los dos estudios con datos, no mostraron diferencias, pero el lmite de confianza del 95% superior solamente excedi 1 (2 estudios) (RR 0,92; IC95% 0,84 a 1,01). Los resultados fueron similares para el anlisis de casos disponibles; no se encontraron diferencias
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en las medidas de resultado a corto o largo plazo para la acupuntura frente a acupuntura simulada (corto plazo, 3 estudios) (RR 1,00; IC95% 0,85 a 1,18); (largo plazo, un estudio) (RR 1,06; IC95% 0,83 a 1,35) o acupuntura comparado con ninguna acupuntura (corto plazo, 2 estudios) (RR 0,96; IC95% 0,80 a 1,15); (largo plazo, 2 estudios) (RR 0,90 IC95% 0,74 a 1,10). De los otros tres estudios, Otto 1998 no public datos, pero mencion que no haba diferencias significativas entre los grupos de acupuntura y acupuntura simulada. Bullock 1997 y Lipton 1994 proporcionaron los resultados como porcentaje de cribajes (screenings) de orina positivos en lugar del nmero de participantes con cribajes (screenings) positivos, y fue incierto si los mismos se haban analizado correctamente, con un ajuste para la inclusin de los datos no independientes. Tres de los cuatro estudios incluidos en los metanlisis presentaron anlisis repetidos de las medidas de la varianza que incluan todos los cribajes (screenings) de orina obtenidos. Margolin 2002 no mostr diferencias entre la acupuntura auricular y cualquiera de los grupos de comparacin (estadsticas no proporcionadas); Avants 1995 no encontr diferencias entre la acupuntura y la acupuntura simulada (estadsticas no proporcionadas). Avants 2000 hall que el grupo de acupuntura auricular tena una menor probabilidad de presentar muestras de orina positivas para la cocana que el grupo de acupuntura simulada o el grupo sin acupuntura, e inform los odds-ratios, OR: 2,40 (IC del 95% 1,00 a 5,75) y 3,41 (IC del 95% 1,33 a 8,72), respectivamente. Richard 1995 no inform diferencias significativas entre la acupuntura y ninguna acupuntura para el consumo de cocana (p = 0,46). Consumo de cocana (autoinforme) Los datos sobre el consumo de cocana autoinformado se obtuvieron de dos estudios. Richard 1995 inform el nmero de participantes que consuman cocana a los 30 das y a los 6 meses. No se observaron diferencias entre los grupos de acupuntura y ninguna acupuntura en el anlisis del tipo intencin de tratar (a corto plazo) RR: 1,09 (IC del 95% 0,71 a 1,69); (a largo plazo) RR: 1,04 (IC95% 0,76 a 1,43), o en el anlisis de casos disponibles (a corto plazo) RR: 1,17 (IC95% 0,67 a 2,04); (a largo plazo) RR: 1,07 (IC del 95% 0,73 a 1,58). Avants 1995 inform la cantidad de cocana usada a las 6 semanas (gramos). No hubo diferencias entre los grupos de acupuntura auricular y acupuntura simulada (diferencia de medias: 0,00; IC del 95% -0,29 a +0,29). Margolin 2002 registr el consumo de cocana autoinformado, y mencion que no hubo diferencias entre los grupos (ningn dato presentado).
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Gravedad de la dependencia Se utiliz el Addiction Severity Index en 5 estudios. Todos informaron que no hubo diferencias significativas entre los grupos de acupuntura y de control, pero no presentaron datos. Deseo imperioso (craving) de consumo de cocana Solamente un estudio que comparaba la acupuntura y la acupuntura simulada inform datos para el deseo imperioso (craving) de cocana, medido en una escala de 0 a 10. La diferencia de medias fue -2,30 (-3,78; -0,82) que indic una reduccin en el deseo imperioso (craving) del grupo de acupuntura, aunque hubo pruebas de asimetra en los datos y las desviaciones estndar diferan entre los grupos. El deseo imperioso (craving) se midi en otros 4 estudios. Margolin 2002 mencion que no haba diferencias significativas entre los tres grupos de tratamiento (datos no proporcionados); Bullock 1997 no especific la medida utilizada, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos; Otto1998 utiliz la escala del deseo imperioso (craving) de cocana de Halikas, pero no present resultados; Lipton 1994 utiliz una escala del deseo imperioso (craving) de 5 puntos y mencion que no hubo diferencias significativas entre los grupos. Ensayos clnicos aleatorizados El estudio de Trumpler 2003, (n=48) compar auriculopuntura lser frente a auriculopuntura con agujas frente a lser simulado, las intervenciones se aplicaban hasta el final de la abstinencia. El ensayo present diferencias basales en las poblaciones incluidas: los pacientes del grupo placebo presentaban mayor gravedad de la enfermedad por lo que hubo una mayor prescripcin de clomethiazol en estos pacientes. Tambin se observ diferencias entre los grupos en cuanto al consumo de frmacos. Hubo menor duracin (significativa) de los das de sntomas en el grupo acupuntura comparado con el grupo lser simulado (p=0,019), no habiendo diferencias entre el grupo acupuntura lser frente a lser simulado (NS). No hubo diferencias significativas en el consumo del clomethiazol entre los tres grupos. Zeng 2005 (n = 57) compar acupuntura ms metadona frente a metadona por diez das. Los autores utilizaron una escala de abstinencia de los sntomas ad hoc. Observaron una mejora significativa de la puntuacin de los sntomas de abstinencia (perspiracin, ansiedad y el dolor muscular y seo) a partir del 2 y del 5 al 10 das de tratamiento a favor del grupo acupuntura. Hubo una diferencia significativa en la puntuacin de los sntomas de abstinencia antes y despus del tratamiento en el grupo acupuntura.
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En el estudio de Margolin 2005 (n=40), por 8 semanas compararon acupuntura ms auriculopuntura (protocolo NADA) ms apoyo espiritual frente a las mismas tcnicas pero sin apoyo espiritual en pacientes HIV consumidores de drogas. Los pacientes que recibieron apoyo espiritual (adems de la acupuntura) mostraron una abstinencia a la herona y cocana por mayor tiempo (3,1 3,1 semanas), durante el control urinario de txicos libres al final del ensayo comparado con 1,0 1,5 semanas en el grupo que no recibi apoyo espiritual. Hubo una reduccin significativa de las puntuaciones del BDI (Beck Depression Inventory) y del STAI (State/Trait Anxiety Inventory) con mayor efecto en el grupo que recibi apoyo espiritual (pero sin llegar a la significacin estadstica). Por ltimo el estudio de Berman 2004 evalu la auriculopuntura (protocolo NADA vs otros puntos en pabelln auricular) por cuatro semanas, en 158 pacientes consumidores de diferentes drogas que estaban en rgimen de prisin. Observaron una disminucin significativa en ambos grupos en la puntuacin de los cuestionarios ATAS (Acupuncture Treatment Assessment Scale), SCL90 (Check List 90) al final del perodo comparado con los valores basales (anlisis intragrupo). Datos presentados en forma de grfico.
No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento de las adicciones (principalmente la dependencia a la cocana) No hay evidencia de que la acupuntura sea mejor que el placebo (acupuntura simulada) en el manejo de las adicciones. Los ensayos clnicos identificados son baja calidad, con fallos metodolgicos y con variabilidad clnica (diferentes tcnicas, poblaciones y medidas de resultados) entre s. La evidencia sobre la eficacia de la acupuntura para la deshabituacin txicolgica es escasa y de baja calidad.
Asma
1. Resultados de la bsqueda.
Revisiones sistemticas Se identificaron 17 revisiones (Blazek-ONeill 2005, Davis 1998, Gyrik 2004, Hassed 2005, Jobst 1996, Kleijnen 1991, Lewith 1996, Markham 2004, Martin 2002, McCarney 2003, McCarney 2004, Passalacqua 2005, Passalacqua 2006,
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Reznik 2005, Schfer 2004, Steurer-Stey 2002, Vickers 1997), de las cuales se excluyeron 14 por no ser revisiones sistemticas, o ser comentarios de otras revisiones. La revisin de Passalacqua del 2006, es una revisin global del tema pero que slo incluye las revisiones que se analizan. Las tres revisiones incluidas (Kleijnen 1991, Martin 2002, McCarney 2003) valoran la eficacia de la acupuntura en pacientes con asma de todas las edades. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron cuatro ensayos clnicos (Cai 2005, Gao 2005, Li 2005, Zheng 2005) posteriores a los incluidos en las revisiones, pero no se incluy ninguno por estar publicados en idioma chino.
Revisiones sistemticas Una revisin (Kleijnen 1991) es de baja calidad ya que no describe bien la metodologa seguida (hay que considerar el ao de publicacin de la misma). Esta revisin describi la calidad de los ensayos sobre acupuntura y asma, pero no ofreci datos sobre los resultados, solo si fueron positivo o negativo. Las otras revisiones (Martin 2002, McCarney 2004) son de buena calidad, e incluyeron metanlisis de los estudios.
3.Ecacia de la acupuntura
Revisiones sistemticas La revisin de Kleijnen 1991 incluy 13 estudios, evalu la calidad de los mismos con una escala ad hoc (de 18 tems con una puntuacin mxima de 100). No hay datos sobre los ensayos por lo que se refiere a nmero de pacientes, criterios de inclusin, intervenciones evaluadas ni medidas de resultados. Ocho de los 13 estudios puntuaron con ms de 50, el mejor lleg a 72 puntos. Slo tres de los ocho que puntuaron ms de 50 presentaron resultados positivos, los dems (5 estudios) presentaron resultados negativos. La revisin de Martin 2002 incluy 11 estudios (n=202), no hay datos sobre las intervenciones y comparaciones realizadas, los estudios presentaron limitaciones metodolgicas y falta de datos. El estudio con mayor nmero de pacientes, incluy 31. FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo) y PEFR (pico flujo espiratorio)
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La diferencia media estandarizada (DME) fue de 0,12 (IC 95% -0,07 a 0,31) esto corresponde aproximadamente a una diferencia del FEV1 de 1,7 (IC 95% -1,3 a 4,7), no se observ heterogeneidad entre los estudios. El grupo de estudios con broncoconstriccin inducida por el ejercicio tuvo un efecto 0,3 (IC95% 0,04 a 0,56), la heterogeneidad fue mnima entre los estudios. El grupo de estudios con broncoconstriccin no inducida por el ejercicio tuvo un efecto 0,08 (IC95% -0,28 a 0,20). El test de heterogeneidad fue de p=0,11. FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo) Se analiz en 5 estudios, la diferencia de media general fue de 3,53 (IC 95% 0,44 a 6,62), y la diferencia media estandarizada (DME) de 0,17 (IC 95% -0,05 a 0,39). El test de la heterogeneidad fue de 0,40. A travs de un funnel plot se evalu el sesgo de publicacin, observndose que todos los estudios con un nmero de pacientes entre 11 a 19 fueron positivos y los dos estudios ms grandes (n=26 y 31) presentaron resultados negativos. La revisin Cochrane (McCarney 2004) incluy 11 ensayos clnicos (n=324), compararon tres tipos de intervenciones diferentes, desde la aplicacin de una sesin y 12 semanas de duracin del estudio. A. Acupuntura con agujas frente a acupuntura con agujas simulada (n=8 estudios) Funcin pulmonar Los estudios midieron la funcin pulmonar en puntos temporales diversos; sin embargo, se combinaron los datos para el FEV1 despus del tratamiento con acupuntura o simulacin. No se observaron diferencias significativas (DPE: 0,12; IC95% -0,31 a 0,55) Uso de medicacin El uso de frmacos se monitoriz de diferentes maneras (como valores absolutos y como cambio de puntuaciones iniciales). Siete de los ocho estudios de acupuntura con agujas intentaron monitorizar el uso de frmacos. Sin embargo, se presentaron datos reales en siete estudios, y los mtodos de evaluacin y monitorizacin difirieron fundamentalmente, con la exclusin del metanlisis. Dos ensayos encontraron reducciones estadsticamente significativas en el uso de medicacin frente a el tratamiento simulado (Christensen 1984 p = 0,001; Ojos 2000 no se informan valores). Mediciones subjetivas
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Todos los ensayos intentaron monitorizar los sntomas subjetivos de alguna manera. Nuevamente, las diferencias en los mtodos y la presentacin de datos hicieron que slo fuera posible un metanlisis limitado. Dos ensayos midieron la mejora percibida del bienestar general sin que se observaran diferencias significativas en la probabilidad de mejora entre la acupuntura simulada y la acupuntura activa. La heterogeneidad de este resultado fue considerable. Biernacki 1998 midi las puntuaciones de CCVA (cuestionario de calidad de vida del asma) y detect una mejora significativa despus del tratamiento en ambos (grupo activo p=0,003 y el grupo simulado p=0,005). Puesto que ste era un estudio cruzado no debe descartarse un efecto de arrastre. Los sntomas se midieron por separado en cuatro estudios No se observaron diferencias significativas entre el tratamiento y la acupuntura simulada. Informaron una disminucin significativa en la puntuacin diaria de sntomas frente a placebo, pero los valores iniciales fueron ms elevados en el grupo de tratamiento activo. Sin embargo, las puntuaciones semanales fueron significativamente ms altas en el grupo de tratamiento activo en comparacin con el placebo a la cuarta semana, despus de la cual no se observaron diferencias. No se observaron diferencias significativas entre los valores iniciales y las mediciones realizadas durante todo el estudio en el grupo de acupuntura simulada sobre las puntuaciones de sntomas diarias o semanales. B. Acupuntura lser comparada con acupuntura lser simulada (n=2 estudios) Funcin pulmonar Los dos estudios evaluados no detectaron diferencias significativas en las puntuaciones de cambio para el flujo mximo matutino o vespertino, ni para el FEV1. Hirsch 1994 no detect diferencias significativas en las puntuaciones de cambio en las puntuaciones iniciales versus activas sobre el flujo mximo matutino o vespertino o pC20. Se detect una disminucin significativa en el FEV1% predicho (113,6% versus 103,23%). No se detectaron diferencias significativas entre el tratamiento simulado y el valor inicial para el flujo mximo matutino o vespertino, VEF1% predicho y PC20. Uso de la medicacin Se observaron diferencias no significativas en el uso de betaagonistas, Hirsch 1994 no midi el uso de medicacin. Mediciones subjetivas No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de sntomas. Hirsch 1994 no detect diferencias significativas en las
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puntuaciones de sntomas en comparacin con el valor inicial para ambos tratamientos. C. Acupuntura con agujas comparado con acupuntura lser simulada (n=1 estudio) Funcin pulmonar No se observaron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento y de control en el flujo mximo matutino a los 90 das. Uso de la medicacin No se observaron diferencias significativas en el uso de la medicacin entre los grupos de tratamiento y de control a los 90 das. Los autores de las revisiones incluidas concluyen que no hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el manejo del asma. Se necesitan ms estudios bien diseados y de gran tamao. 4. Resumen de la evidencia No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento del asma. No hay datos que discriminen el efecto de la acupuntura en el asma de nios y de adultos. No hay evidencia de que la acupuntura sea mejor que el placebo (acupuntura simulada) en el manejo del asma.
Colon irritable
Revisiones sistemticas Se identific una revisin sistemtica (Hussain 2006) que se excluy por no describir las bases de datos ni las estrategias utilizadas ni la calidad de los estudios incluidos. Ensayo clnicos aleatorizados: se identificaron tres ensayos clnicos (Fireman 2001, Forbes 2005, Schneider 2005) que evaluaron el efecto de la acupuntura comparado con placebo (acupuntura simulada) en el manejo del colon irritable.
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Ensayos clnicos aleatorizados El estudio de Forbes 2005 es de buena calidad (Jadad de 5) con un enmascaramiento adecuado de la asignacin de las intervenciones. El estudio de Schneider 2005 es de buena calidad (Jadad de 4) aunque los autores no describen el mtodo de aleatorizacin utilizado, el tercer estudio (Fireman 2001) es de baja calidad (Jadad de 2) y de diseo cruzado con slo dos aplicaciones de las intervenciones evaluadas.
Ensayos clnicos aleatorizados El ensayo de Forbes 2005 evalu la eficacia de la acupuntura comparado con acupuntura simulada en 60 pacientes con colon irritable durante 13 semanas. En la Escala validada de Bristol hubo una mejora significativa de la puntuacin en ambos grupos cuando se compar con los valores basales: grupo acupuntura de 13,5 4,51 a 11,6 5,13 y en el grupo acupuntura simulada de 13,1 4,30 a 11,2 4,17 (p<0,05). No hubo diferencias en la valoracin del mdico, ni en el deterioro de los sntomas ni en el nmero de abandonos entre los grupos. No hubo diferencias en la valoracin de cada sntoma (dolor, flatulencia, diarrea, estreimiento), ni en la puntuacin del HAD (Hospital Anxiety Depression), EQ (EuroQol Score) entre los grupos. No hubo diferencias entre los pacientes tratados por el acupuntor A y el B. El segundo estudio (Schneider 2005) evalu 43 pacientes durante cinco semanas acupuntura frente a acupuntura simulada. Calidad de vida (FDDQL Functional Digestive Diseases Quality of Life Questionnaire) Hubo una mejora de la puntuacin global en ambos grupos al final del perodo con respecto a sus valores basales. No hubo diferencias entre los grupos. Algunas subescalas del cuestionario mostraron mejora significativa en ambos grupos (por ejemplo: ndice de actividad diaria, dieta, malestar, aceptacin de la enfermedad). Otras subescalas no mostraron mejora (ansiedad, sueo, control de la enfermedad, estrs). El anlisis de todas las subescalas no mostr diferencias entre los grupos.
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Estado general de salud (SF36) Mostr una tendencia similar al FDDQL, slo el dolor corporal mejora en ambos grupos al final del estudio, pero sin diferencias entre ellos. BDW (Bowel Disease Questionnaire) No observaron diferencias entre los grupos. El estudio de Fireman 2001 evalu 25 pacientes con acupuntura frente a acupuntura simulada, por cuatro semanas con tres semanas de lavado entre cada intervencin. Sntomas del colon irritable Se observ una mejora de todos los sntomas en el grupo acupuntura (en la primera fase) (p=0,05) pero no hubo diferencias luego con el cambio de intervencin (segunda fase). La acupuntura no mejor la diarrea, la flatulencia, la molestia abdominal ni la defecacin con moco.
Los tres ensayos incluidos no mostraron ningn efecto beneficioso de la acupuntura comparada con acupuntura simulada en pacientes con colon irritable. La evidencia es escasa y muy limitada.
Demencia de origen vascular

Revisiones sistemticas No se identificaron revisiones sistemticas sobre esta patologa. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron tres ensayos clnicos (Huang 2005, Lai 2005, Yu 2006) de los cuales se excluyeron dos por estar publicados en idioma chino (Huang 2005, Lai 2005). El ensayo de Yu 2006 evalu dos conjuntos de puntos acupunturales diferentes (Yi qi tiao xue, fu ben pei yuan , puntos: CV6, CV12, CV17, SP10, ST36 frente a Acupuntura tradicional, puntos: PC6, SP6, GV26) en pacientes con demencia vascular.
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Ensayos clnicos aleatorizados El ensayo incluido es de baja calidad (Jadad 2), no hay datos de la metodologa de la aleatorizacin, enmascaramiento de la asignacin y es un estudio abierto.
Ensayos clnicos aleatorizados El estudio de Yu 2006 evalu 60 pacientes con dos tcnicas diferentes de acupuntura por seis semanas. MMSE (Minimental Status Examination) Hubo una mejora significativa de la puntuacin en los dos grupos con respecto a sus valores basales, siendo la diferencia mayor en el grupo activo Yi qi tiao xue, fu ben pei yuan . El grupo activo, mejor algunos dominios del MMSE: memoria, clculos y orientacin luego de las seis semanas. Pero no hubo cambios en las funciones ejecutivas ni en los pensamientos abstractos. HDS-R (Hasegawa Dementia Scale) y ADL Score (Activity Daily Living) Hubo una mejora significativa de la puntuacin en los dos grupos con respecto a sus valores basales pero no hubo diferencias entre los dos grupos. No hubo diferencias en los resultados entre los pacientes con demencia segn el tiempo de evolucin (a) a los 3 meses, b) 3 meses a 1 ao, c) 1-2 aos y d) >2 aos) Tasa de efectividad Grupo activo present una tasa de efectividad en los casos leves y moderados de 86,7% y 90,9% respectivamente. En los pacientes severos la tasa fue de 25%. Efecto clnico teraputico El grupo activo (n=30) hubo 18 pacientes con marcada mejora y seis con mejora. Mientras que en el grupo control (acupuntura) (n=30) hubo 10 con marcada mejora y cuatro pacientes con mejora. Tasa de efectividad global El grupo experimental tuvo una tasa de 80% frente a 46,7% en el grupo control (acupuntura) (p<0,05).
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No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento de la demencia vascular, el nico ensayo hasta la fecha evala dos conjuntos de puntos acupunturales diferentes, sin observar resultados significativos entre ellos.
Depresin
Revisiones sistemticas Se identificaron ocho revisiones (Ernst 1998, Freeman 2004, Jorm 2002, Manber 2002, Mukaino 2005, Sha 2005, Smith 2004, Weier 2004.), de las cuales se excluyeron cinco (Ernst 1998, Freeman 2004, Jorm 2002, Manber 2002, Weier 2004) por no ser revisiones sistemticas y una ltima (Sha 2006) por estar publicada en chino. Se incluyeron dos revisiones (Mukaino 2005, Smith 2004) que analizaron siete ensayos cada una. Ensayo clnico aleatorizado Se identificaron 10 ensayos clnicos (Agelink 2003, Fan 2005, Hou 2005, Huang 2005, Manber 2005, Quah-Smith 2005, Roschke 2004, Shen 2005, Tsay 2004, Yan 2004). Se excluyeron ocho, dos (Agelink 2003, Roschke 2004) por estar publicados en alemn, cinco (Fan 2005, Hou 2005, Huang 2005, Shen 2005, Yan 2004) por estar publicados en chino y el ltimo (Tsay 2004) por comparar acupresin frente a estimulacin elctrica transcutnea y placebo. De los estudios incluidos, uno (Manber 2004) evalu la eficacia de la acupuntura en la depresin durante el embarazo y el segundo QuahSmith 2005 evalu acupuntura lser en la depresin.
Revisiones sistemticas La revisin Cochrane (Smith 2004) es de buena calidad, y la otra revisin (Mukaino 2005) es de calidad aceptable. sta ltima no realiz un metanlisis debido a la variabilidad clnica detectada en los diferentes ensayos. Ensayos clnicos aleatorizados: los dos ensayos (Quah-Smith 2005, Manber 2004) presentaron una calidad moderada y alta (Jadad 3 y 4). Ambos estudios no describieron el mtodo de aleatorizacin utilizado y el estudio de Manber 2004 no menciona las prdidas.
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Revisiones sistemticas La revisin de Mukaino 2005 incluy 7 ensayos (n=509), se compararon diversas intervenciones (electroacupuntura comparada con amitriptilina, acupuntura comparada con amitriptilina, acupuntura frente a lista de espera o acupuntura no especfica, acupuntura ms mianserina frente a mianserina solo y acupuntura frente a no acupuntura). Acupuntura frente a control simulado (n=3) Dos ensayos (n=81) encontraron mejora significativa del HRSD (Hamilton Rating Scale for Depression). Un tercer ensayo (n=70) no mostr diferencias pero ambos grupos recibieron antidepresivos. Acupuntura frente a lista de espera (n=1) Un nico ensayo (n=38) realiz sta comparacin, no mostr diferencias entre los grupos. Electroacupuntura frente a antidepresivos (n=4) (n=358) La diferencia de medias ponderadas en el HRSD fue de -0,43 (IC95% -5,61 a 4,76) (NS) Acupuntura manual o electroacupuntura como adjuvante de medicacin antidepresiva frente a medicacin antidepresiva sola (n=2) Hubo una mejora significativa en el grupo acupuntura en 2/3 medidas de resultados (Clinical Global Impression y Global Assessment Scale) (p<0,05) pero no en el Beck Rafaelsen Melancholia Scale (BRMS). Un estudio compar electroacupuntura ms antidepresivos con antidepresivos solos y no mostr diferencias, pero la dosis de los frmacos del grupo electroacupuntura fue menor que la del otro grupo con lo que se dificulta la interpretacin de los resultados. Hubo 55 pacientes que respondieron que fueron seguidos por dos a cuatro aos, la tasa de recada fue de 67% en el grupo electroacupuntura y de 50% en el grupo que recibi antidepresivos (NS). En la revisin de Smith 2004 tambin se incluyeron 7 ensayos clnicos (n=517), se compararon acupuntura frente a medicacin, acupuntura frente a lista de espera, acupuntura frente a acupuntura no especfica, acupuntura ms medicacin frente a medicacin sola y acupuntura ms medicacin frente a medicacin ms acupuntura simulada. Acupuntura comparado con medicacin (n=5) Reduccin en la gravedad de la depresin
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Cinco estudios, con 409 pacientes en total, informaron una reduccin de la gravedad de la depresin mediante la Hamilton Depression Rating Scale. En conjunto, no hubo diferencias significativas entre los grupos (DMP 0,53; IC del 95% -1,42 a 2,47). En el metanlisis se identific una heterogeneidad lmite. Se realiz una comparacin entre electroacupuntura y un enfoque de acupuntura clsica. En el metanlisis segn el estilo de acupuntura, no se encontr ninguna diferencia entre los grupos de electroacupuntura (DMP -0,36; IC95% -3,19 a 2,46); de igual manera, tampoco se encontraron diferencias significativas en la gravedad de la depresin entre los dos ensayos que utilizaron acupuntura clsica. El estilo de acupuntura no explic la heterogeneidad. Mejora de la depresin Cuatro estudios, que incluyeron 375 participantes, informaron sobre este resultado y se incluyeron en el metanlisis (RR 1,20; IC del 95% 0,94 a 1,51) (NS). Acupuntura frente a lista de espera (n=1) Un estudio (n=38) inform sobre dos medidas de resultado para esta comparacin: Reduccin de la gravedad de la depresin No encontr ninguna diferencia significativa entre los grupos (DMP -5,60; IC del 95% -13,25 a 2,05) entre el inicio y las 8 semanas. Mejora de la depresin En este mismo estudio, la mejora se defini como remisin completa. No se encontr ninguna diferencia significativa entre los grupos (RR 2,29; IC95% 0,55 a 9,49). Acupuntura comparada con acupuntura no especfica (n=1) Se realiz una comparacin en un ensayo (n=38) entre el grupo de acupuntura especfica para tratar la depresin y un grupo de tratamiento con acupuntura no especfica. Reduccin en la gravedad de la depresin Se encontr una mayor reduccin promedio en las puntuaciones de depresin entre los participantes en el grupo de acupuntura especfica, en comparacin con el grupo de acupuntura no especfica (DMP -8,80; IC del 95% -15,03 a 2,57) (NS) Mejora de la depresin
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No se encontr ninguna diferencia significativa en el nmero de remisiones completas entre los grupos (RR 4,58; IC del 95% 0,63 a 33,36). Acupuntura ms medicacin comparada con medicacin sola (n=2) Dos estudios (n=99) realizaron esta comparacin: Reduccin en la gravedad de la depresin En el estudio en el cual 21 sujetos recibieron acupuntura adems de medicacin, aquellos sujetos que recibieron medicacin solamente registraron una mayor reduccin de la gravedad de la depresin (DMP 3,1; IC del 95%1,04 a 5,16). Mejora de la depresin Un estudio, que incluy 46 sujetos, no encontr diferencias significativas entre estos dos grupos (RR 4,36; IC del 95% 0,53 a 36,12). Acupuntura ms medicacin frente a acupuntura ms placebo (n=2) Dos estudios (n=99) realizaron esta comparacin: Reduccin en la gravedad de la depresin El ensayo que incluy 28 sujetos, no se encontr ninguna diferencia significativa en la gravedad de la depresin (DMP 1,4; IC95% -0,92 a 3,72). Mejora de la depresin El ensayo que incluy 46 sujetos, no se encontr diferencias significativas entre los dos grupos en la mejora de la depresin (RR 0,55; IC95% 0,19 a 1,56). No fue posible realizar un anlisis de sensibilidad basado en los criterios de la asignacin porque slo un ensayo, cumpli con los criterios de la categora A . Los autores concluyen que la evidencia no es concluyente sobre la eficacia de la acupuntura para el manejo de la depresin. Ensayos clnicos aleatorizados El estudio de Manber 2004 que evalu el efecto de la acupuntura comparado con grupo control y comparado con masajes en la depresin de 61 mujeres embarazadas, mostr a las ocho semanas: Tasa de respuesta Grupo A (acupuntura) 68,8% comparado con grupo C (masajes) 31,6% (p=0,031) NNT=2,7. Grupo A 68,8% comparado con grupo B (control) 47,4% (NS). En el anlisis del efecto a travs del tiempo, se observ una mejora en mayor proporcin en el grupo
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acupuntura comparado con el grupo masajes durante el primer mes, pero no en el segundo mes de estudio. En la segunda fase del estudio (control de la depresin a las 10 semanas postparto) los tres grupos mostraron una mejora de la depresin posterior al parto. No hubo interaccin entre los tratamientos y el tiempo. El estudio de QuahSmith 2005 evalu el efecto de la acupuntura lser en la depresin leve a moderada por ocho semanas en 30 pacientes, encontrando una mejora significativa a favor del grupo activo comparado con el placebo en el BDI (Beck Depression Inventory). Hubo una menor proporcin de casos con depresin en el grupo activo 14% comparado con placebo 64% (p<0,025). En las valoraciones con la escala de Hamilton Assessment Depression Scale (HADS) de ansiedad y depresin no hubo diferencias entre los grupos.
La evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento habitual de la depresin es insuficiente. No hay evidencia de que la acupuntura sea mejor que el placebo (acupuntura simulada) en el manejo de la depresin. Los dos ensayos identificados evaluaron diferentes tcnicas y poblaciones con depresin (embarazadas, poblacin general). La evidencia de la eficacia es muy variable y limitada.
Enfermedad Arterial Perifrica (EAP)

Revisiones sistemticas Se identific una revisin sistemtica (Pittler 2005), que evala la evidencia sobre las terapias complementarias en la enfermedad arterial perifrica. Los autores slo identificaron un ensayo clnico aleatorizado y abierto sobre acupuntura. Ensayos clnicos aleatorizados No se identificaron nuevos ensayos clnicos posteriores a la revisin.
Revisiones sistemticas
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La revisin es de baja calidad, no describe la metodologa seguida, incluye otras revisiones sistemticas y faltan datos en las tablas de los estudios. La revisin slo identific un ensayo clnico (Eyb 1988)
Revisiones sistemticas La revisin analiza un ensayo clnico aleatorizado y abierto, que compara acupuntura frente a lista de espera. El estudio concluye que hubo una mejora a favor del grupo acupuntura pero no presenta informacin sobre la significacin de los resultados (valor de la p).
No hay evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento de la EAP.
Enuresis nocturna en nios

Revisiones sistemticas Se identificaron tres revisiones (Annimo 2004, Bower 2005, Glazener 2005). Se excluy una revisin (Annimo 2004) por no ser sistemtica. La revisin de Glazener 2005 es una revisin Cochrane que evala diferentes intervenciones complementarias en la enuresis nocturna de los nios y la otra (Bower 2005) evala la acupuntura frente a otras intervenciones. Ensayos clnicos aleatorizados No se identificaron ensayos clnicos posteriores a los de las revisiones incluidas.
2.Calidad de la evidencia
Revisiones sistemticas La revisin Cochrane (Glazener 2005) es de buena calidad, aunque debido a la variabilidad clnica detectada en los diferentes ensayos incluidos no realiz una combinacin de los resultados a travs de un metanlisis. La revisin de Bower 2005 es de baja calidad, incluye estudios controlados aleatorizados, no aleatorizados y cohortes. Realiz combinacin de
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resultados entre los diferentes diseos. Los resultados no estn bien presentados.
Revisiones sistemticas La revisin Cochrane (Glazener 2005) (n=251) analiz tres ensayos de baja calidad, que comparan acupuntura frente a frmacos (meclofenoxate ms oryzanol ms tiamina) o acupuntura frente a placebo o acupuntura lser frente a desmopresina nasal. Un ensayo pequeo (n=40) (Radmayr 2001) compar la acupuntura lser con la desmopresina. Los datos fueron demasiado escasos para mostrar si los dos tratamientos diferan o no en las tasas de curacin o recada. En otro estudio (n=111), (Mao 1998), la acupuntura mostr ser mejor que el procedimiento simulado: menos nios permanecieron con enuresis despus de terminada la acupuntura (26/56 nios), que despus del tratamiento con acupuntura simulada (38/55 nios) (RR 0,67; IC del 95% 0,48 a 0,94). En el tercer ensayo (n=100), (Jiang 2000), la acupuntura mostr tener una tasa de fracaso inferior a la de una combinacin de frmacos (meclofenoxato, oryzanol y tiamina) (RR 0,31; IC del 95% 0,21 a 0,45) En la segunda revisin (Bower 2005) (n=1274), se evaluaron diferentes comparaciones, as como diferentes diseos de estudios. Acupuntura (en general) comparado con otras terapias La combinacin de tres estudios (slo uno era un ECA) mostr una mejora significativa a favor de la acupuntura al reducir el nmero de episodios de micciones nocturnas. No hay ms datos. Acupuntura comparado con otro tipo de acupuntura o medicina china No hubo diferencias entre los grupos evaluados. Acupuntura lser comparado con medicacin estndar Hay una respuesta no significativa a favor de la medicacin estndar.
No hay evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento de la enuresis nocturna de los nios.
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Epilepsia
1.Resultados de la bsqueda.
Revisiones sistemticas Se identificaron dos revisiones, una revisin Cochrane (Cheuk 2005) de reciente publicacin que evalu la eficacia de la acupuntura en el sndrome epilptico de cualquier tipo y a cualquier edad y la segunda (Pearl 2005) que se excluy por no ser sistemtica. Ensayos clnicos aleatorizados No se identificaron ensayos posteriores a la revisin analizada.
2.Calidad de la evidencia
Revisiones sistemticas La revisin es de buena calidad, y realiz metanlisis de algunas medidas de resultado.
Revisiones sistemticas La revisin analiz tres ensayos (n=158), de los cuales uno es de buena calidad (Jadad 4) y los otros dos son de baja calidad. Los resultados fueron: Acupuntura ms hierbas chinas frente a hierbas chinas sola Dos ensayos (Ma 2001, Xiong 2003) (n=94) evaluaron estas intervenciones (los puntos de insercin y las hierbas fueron diferentes entre ellos). Se metanalizaron los resultados por no detectarse heterogeneidad entre ellos. La acupuntura consigui un mayor nmero de pacientes con una reduccin del 50% de la frecuencia de convulsiones comparado con el grupo que slo recibi hierbas chinas, pero la diferencia no fue significativa (RR 1,13; IC95% 0,97 a 1,31). En cambio, la acupuntura mostr de forma significativa un mayor nmero de pacientes con una reduccin del 75% de la frecuencia de convulsiones (RR 1,52; IC95% 1,12 a 2,05). La acupuntura tambin mostr mejores resultados frente al grupo de hierbas chinas solas en la reduccin de la duracin de las convulsiones en un 75% (RR 2,38; IC95% 1,13 a 5) o en un 50% (RR 1,36; IC95% 1,07 a 1,73), ambas de forma significativa. Ambos estudios mostraron una mejora (no significativa) en el electroencefalograma (EEG) del grupo acupuntura.
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Acupuntura frente a acupuntura simulada Un ensayo (n=34) inform el porcentaje de reduccin de la frecuencia de convulsiones: 45% y 20% en los grupos activo y simulado respectivamente, diferencia no significativa. El porcentaje de semanas libres de convulsiones fue mayor en el grupo acupuntura (100%) frente al grupo control (50%) (NS). El porcentaje de pacientes que no incrementaron las convulsiones durante el seguimiento no fue diferente entre los grupos. No hubo diferencias en la calidad de vida medida a travs del QOLIE-89 entre los grupos a las 12 semanas de tratamiento. Acupuntura frente a tratamiento control En la reduccin de la frecuencia de las convulsiones, en los tres estudios (n=158) hubo una pequea diferencia entre el grupo tratamiento frente al control a favor de la acupuntura, pero sin significacin estadstica.
No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento y la prevencin de los ataques de epilepsia. No hay evidencia de que la acupuntura sea mejor que el placebo (acupuntura simulada) en el manejo de la epilepsia.
Esquizofrenia
Revisiones sistemticas Se identificaron dos revisiones (Beecroft 1997, Rathbone 2005). Se excluy una de ellas (Beecroft 1997) por no ser una revisin sistemtica. La revisin incluida es una revisin Cochrane y evala acupuntura y/o electroacupuntura comparado con antipsicticos y combinaciones de ambas intervenciones. Ensayos clnicos aleatorizados slo se identific un ensayo clnico (Feng-Ju 2006) pero se excluy por estar publicado en idioma chino.
Revisiones sistemticas La revisin incluida (Rathbone 2005) es de buena calidad, realizaron metanlisis de algunas variables de resultado (estado global, abandonos y efectos adversos). Los estudios identificados en esta revisin (n=5) (n=262) son de
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baja calidad y de corta duracin (de 20 das a 8 semanas) por lo que la informacin disponible es limitada.
Revisiones sistemticas: Acupuntura frente a antipsicticos (n=2) Estado global Clinical Global Impression Scale (CGI): Dos estudios (n=119) informaron sobre el estado global (sin mejoras) con resultados equvocos. No hubo prdidas durante el seguimiento en ninguno los dos ensayos por cinco semanas. Acupuntura y antipsicticos frente a antipsicticos (n=4) Estado global CGI: Un estudio (n= 31) inform sobre el estado global (sin mejoras a las cinco semanas) con resultados equvocos. Las puntuaciones de la escala CGI (severidad de la enfermedad) se informaron en Gang 1997 (n=40) con puntuaciones equvocas. El mismo estudio tambin inform sobre la escala CGI (mejora global) pero los datos fueron asimtricos. Cuatro ensayos (n=111) informaron como medida de resultado a corto plazo que ningn participante abandon el estudio anticipadamente (hasta las ocho semanas). Estado mental: Un estudio Gang 1997 (n=40) dicotomiz los resultados del Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (sin mejora 20% de reduccin al final del estudio) con resultados equvocos. Los datos continuos del BPRS (Zhang 1994, Gang 1997) fueron significativos a favor del grupo de acupuntura (n = 109; DMP -4,31; IC95% -7,0 a -1,6). La puntuacin del estado mental segn la Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS) y la Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS) se inform en Zhang 1994 (n=69) pero los datos fueron asimtricos y no pueden presentarse grficamente. Las puntuaciones de depresin de la escala Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) fueron informadas en Zhang 2001 (n=42) y las puntuaciones de este estudio pequeo fueron significativamente inferiores en el grupo de acupuntura (DMP -10,41; IC95% -12,8 a -8,0). Cuando las puntuaciones de la HAMD se dicotomizaron a sin mejora , nuevamente, en Zhang 2001 los resultados favorecan significativamente el grupo de acupuntura (RR 0,17; IC95% 0,1 a 0,5; NNT 2; IC95% 2 a 3). Zhang 2001 tambin inform acerca de la depresin mediante la Zung Depression Scale y los resultados a las cinco semanas favorecieron significativamente el grupo de acupuntura (DMP -24,25; IC95% -28,0 a -20,5).
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Los autores concluyeron que no haba suficiente evidencia que respaldara el uso de acupuntura en el tratamiento de la esquizofrenia. Cuando se utiliz slo acupuntura hubo mejores resultados comparado con los antipsicticos, pero estas conclusiones deban tomarse con cautela porque la informacin provena de dos ensayos muy pequeos y de corta duracin. Cuando se utiliz la acupuntura en combinacin con antipsicticos hubo una mejora de los resultados de depresin, pero tambin esta informacin provena de estudios limitados. 4. Resumen de la evidencia No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento de la esquizofrenia. Ninguno de los estudios identificados compar la acupuntura con placebo o acupuntura simulada. Son necesarios ms ensayos clnicos bien diseados y a largo plazo, que sigan las directrices metodolgicas sugeridas en las guas de CONSORT y STRICTA.
Infertilidad
Revisiones sistemticas Se identificaron tres revisiones (Chang 2002, Stener-Victorin 2005, White 2003) de las cuales se excluyeron todas, dos (Chang 2002, White 2003) por ser revisiones narrativas, sin valoracin de la calidad de los estudios. La tercera (Stener Victorin 2005) se excluy por ser una revisin sobre manejo teraputico del dolor en la recuperacin de oocitos. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron seis ensayos clnicos posteriores a las revisiones sistemticas (Dieterle 2006, Paulus 2002, Paulus 2003, Westergaard 2006, Yang 2005, Zhang 2001). Se excluy un estudio (Yang 2005) por estar publicado en chino. El resto de los estudios evaluaron el efecto de la acupuntura en la tasa de fertilidad (tasa de embarazo) en mujeres en terapia de reproduccin asistida.
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Ensayos clnicos aleatorizados No se pudo valorar en forma objetiva la calidad de dos estudios publicados en forma de resmenes de congresos (Zhang 2001, Paulus 2003), por la falta de datos publicados. Es de resaltar que ambos estudios, junto con el de Paulus 2002, provienen del mismo centro investigador, con los mismos criterios de inclusin de las pacientes. De estos tres trabajos, dos ensayos (Zhang 2001 y Paulus 2002) evaluaron acupuntura ms auriculopuntura frente a control, y el estudio de Paulus 2003 evalu acupuntura ms auriculopuntura frente a placebo (auriculopuntura simulada). De los tres estudios cuya calidad pudo ser evaluada, dos estudios (Westergaard 2006, Paulus 2002) son de baja calidad (Jadad <3) debido a que no describieron el mtodo de aleatorizacin ni el enmascaramiento, adems de ser estudios abiertos. El ltimo ensayo (Dieterle 2006) es de alta calidad (Jadad 4).
Ensayos clnicos aleatorizados Tres estudios (Paulus 2002, Paulus 2003, Zhang 2001) fueron realizados en un mismo centro. Dos estudios compararon acupuntura ms auriculopuntura frente a control (Zhang 2001, Paulus 2002) en 138 y 160 pacientes respectivamente. Se observ una tasa de embarazo de 42,5% vs 26,3% (p=0,03) en el estudio de Paulus 2002 y 43,5% vs 26,1% (p=0,03) en el estudio de Zhang 2001, siempre a favor de la terapia combinada. El estudio de Paulus 2003, compar 200 pacientes con acupuntura ms auriculopuntura frente a placebo (utiliz agujas en puntos que no tenan efecto en la fertilidad), sin que se demostraran diferencias en la tasa de embarazo entre ambos grupos (43% acupuntura vs 37% placebo). El ensayo de Westergaard 2006 evalu 273 mujeres en tres grupos de intervencin. El primer grupo recibi acupuntura en el da de la transferencia de oocitos (antes y despus de la maniobra); el segundo grupo recibi la misma intervencin ms otra sesin de acupuntura a las 48 h de la maniobra ET (Embryo Transfer); el tercer grupo recibi una intervencin control. Los autores observaron resultados significativamente superior en el grupo que recibi una nica sesin de acupuntura comparado con el grupo control (p<0,05), tanto en el test de embarazo (42% frente a 28%), como en la tasa de embarazo clnico (39% frente a 24%) y en la tasa de embarazos a trmino (36% frente a 22%).
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No hubo diferencias entre los dos grupos de acupuntura. No hubo diferencias entre los tres grupos en la tasa de implantacin (N sacos gestacionales/N de embriones transferidos). El estudio de Dieterle 2006 evalu 225 mujeres con acupuntura 30 minutos tras la transferencia del embrin y auriculopuntura con semillas frente a acupuntura simulada (acupuntura en otros puntos que no tiene efecto en la fertilidad). Por transferencia hubo una mayor tasa de embarazo clnico (33,6% frente a 15,6%; p<0,01), tasa de embarazo a trmino (28,4% frente a 13,8%; p<0,01) y de implantacin (14,25 frente a 5,9%; p<0,01) en el grupo de pacientes con auriculopuntura comparado con la simulada. El NNT fue de 5,5 para el embarazo clnico y de 6,8 para el embarazo en curso. Cuanto mayor fue el nmero de tratamientos de fertilizacin menor fue la tasa de implantacin y de embarazo clnico. 4.Resumen de la evidencia La evidencia de la eficacia de la acupuntura en la fertilidad de mujeres es escasa y limitada. Se observa una tendencia favorable al incremento de la tasa de embarazo en el grupo de mujeres que recibe la acupuntura activa, pero existe una amplia variabilidad de los esquemas de acupuntura utilizados en los estudios.
Insomnio
Revisiones sistemticas Se identificaron dos revisiones (Li 2005, Sok 2003) que evaluaron la acupuntura en el insomnio. Se excluyeron las dos, una (Sok 2003) por ser una revisin no sistemtica y la segunda (Li 2005) por estar publicada en idioma chino. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron siete ensayos posteriores a la revisin (Chen 2005, Guerrero da Silva 2005, Kim 2004, Lin 2005, McCullough 2005, Sok 2005, Wang 2005). Se excluyeron cuatro (Chen 2005, Lin 2005, Sok 2005, Wang 2005) por estar publicados en idiomas chino y coreano.
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Un ensayo (Guerreiro da Silva 2005) evalu la eficacia de la acupuntura en el insomnio en mujeres embarazadas. El segundo ensayo (Kim 2004) evalu la acupuntura intradrmica en Shen-Men y Nei-Kuan en pacientes con insomnio posterior a un accidente cerebrovascular. El tercer estudio (McCullough 2005) (publicado en forma de abstract de congreso), evalu acupuntura frente a reflexologa frente a musicoterapia en pacientes con insomnio.
Ensayos clnicos aleatorizados Uno de los estudios identificados (Guerreiro da Silva 2005) es un estudio controlado, abierto, cuasialeatorizado, por lo que no se puede aplicar la escala de Jadad para valorar la calidad. Es un estudio con limitaciones en el diseo y con menor validez de los resultados. De ocho semanas (corta duracin), alto porcentaje de prdidas (29 y 24%) y con falta de datos de los motivos de las prdidas. El segundo ensayo (Kim 2004) es de baja calidad (Jadad de 2), simple ciego, de 48 h de duracin y escaso nmero de pacientes en cada grupo (n=15). En el tercer ensayo (McCullough 2005) no se puede valorar la calidad por ser un abstract de congreso, faltan los datos metodolgicos, slo menciona que es aleatorizado, dur 5 semanas y present un muy escaso nmero de pacientes en cada grupo (entre 4 y 5).
Ensayos clnicos aleatorizados El estudio (Guerreiro da Silva 2005) evalu la eficacia de la acupuntura comparado con medidas de higiene para el sueo en 30 pacientes embarazadas con insomnio que se inici con la gestacin. Hubo una reduccin significativa de los valores de la escala Numerical Rating Scale (NRS, de medicin subjetiva con rango 0-10), a favor del grupo acupuntura (p=0,0028) La puntuacin media del insomnio disminuy un 50% o ms en el 75% (9/12) pacientes del grupo activo comparado con el 30% (3/10) del grupo control (p=0,042). Se observ que no hubo diferencias en el peso al nacer ni en el APGAR de los recin nacidos entre los dos grupos.
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El segundo ensayo (Kim 2004) aplic agujas intradrmicas en los puntos de Shen-Men y Nei-Kuan durante 48 h en pacientes con insomnio postACV. Los autores describieron una mejora significativa del insomnio en el grupo activo comparado con el grupo placebo, en el Insomnia Severity Index (ISI), el Athens Insomnia Scale (AIS) y en el Morning Questionnaire (MQ). En dos parmetros de este ltimo cuestionario (Sleep latency y Ease of falling asleep) no se observaron diferencias entre los grupos. La comparacin intragrupo fue significativa en todos los parmetros (p<0,01). Los autores concluyeron que la acupuntura (en estos dos puntos ShenMen y Nei-kuan) alivia el insomnio de pacientes con ACV. El estudio de McCullough 2005 compar acupuntura frente a reflexoterapia frente a musicoterapia, observando una mejora de la puntuacin del Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) con respecto a sus valores basales en los grupos de acupuntura y reflexologa (anlisis intragrupo). En el grupo musicoterapia no hubo cambios importantes.
Hasta la fecha la evidencia sobre la acupuntura en el tratamiento del insomnio es limitada y de baja calidad.
Nuseas y vmitos
Revisiones sistemticas Se identificaron 11 revisiones sobre acupuntura e intervenciones relacionadas en el manejo de las nuseas y vmitos (Ahlburg 2006, Collins 2004, Elorriaga 2003, Ezzo 2005, Ezzo 2006, Freels 2000, Jewell 2003, Lee 1999, Lee 2004, Roscoe 2002, Vickers 1996) de las cuales se excluyeron ocho (Ahlburg 2006, Collins 2004, Elorriaga 2003, Ezzo 2005, Freels 2000, Lee 1999, Roscoe 2002, Vickers 1996) por ser revisiones de la literatura y/o comentarios de otras revisiones. Se incluyeron tres revisiones sistemticas Cochrane sobre estimulacin de punto acupuntural (P6) para prevenir las nuseas y vmitos en el postoperatorio (Lee 2004), en la quimioterapia (Ezzo 2006) e intervenciones para las nuseas y vmitos en el embarazo temprano (Jewell 2003).
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Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron siete ensayos clnicos (Butkovic 2005, Fu 2006, Habek 2004, Melchart 2006, Neri 2005, Reindl 2006, Streitberger 2004) que no estaban incluidos en las revisiones sistemticas. De estos ensayos se excluy uno (Fu 2006) por estar publicado en idioma chino. Finalmente quedaron incluidos seis ensayos. Dos ensayos tratan la hiperemesis gravdica (Habek 2004, Neri 2005). Dos estudios (Melchart 2006, Reindl 2006) versan sobre prevencin de nuseas y vmitos en la quimioterapia, siendo uno de ellos en nios (Reindl 2006). Por ltimo dos ensayos (Butkovic 2005, Streitberger 2004) evaluaron la acupuntura en las nuseas y vmitos postoperatorios, siendo uno en nios (Butkovic 2005)
Revisiones sistemticas Las tres revisiones (Ezzo 2006, Jewell 2003, Lee 2004) son de buena calidad, y metanalizaron los resultados. Ensayos clnicos aleatorizados Los estudios de prevencin en la quimioterapia son de diseo cruzado. Uno es de buena calidad (Melchart 2006), con Jadad de 5 y describe la ocultacin de la asignacin. El segundo (Reindl 2006) llama la atencin porque describe una asignacin enmascarada de las intervenciones pero no el mtodo de la aleatorizacin (Jadad de 2). Los dos estudios de prevencin postoperatoria (Butkovic 2005, Streitberger 2004) son de calidad moderada (Jadad de 3) y de los dos estudios en hiperemesis gravdica, uno es de calidad moderada (Habek 2004) y el otro (Neri 2005) de baja calidad.
Revisiones sistemticas 1. Estimulacin de punto acupuntural para las nuseas y vmitos por quimioterapia Una revisin (Ezzo 2006) analiz 11 ensayos (n=1247), de los cuales la aleatorizacin fue adecuada en 8/11, se realiz cegamiento del evaluador en 7/11 y las prdidas bien registradas en todos los estudios. La asignacin de las intervenciones fue bien realizada en 5/11 estudios. Se excluyeron los resultados de los estudios de acupresin y de estimulacin no invasiva. Resultados generales (todas las modalidades combinadas): Vmitos agudos
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Nueve ensayos (n=1214) evaluaron la incidencia temprana de vmitos, que en el grupo activo (estimulacin del punto P6) fue de 22% frente a 31% en el grupo control (que incluy antiemticos, placebo o simulado). El RR fue de 0,82 (IC95% 0,69 a 0,99) (p=0,04) a favor de la estimulacin del punto. El NNT fue de 11 (IC 95% 7-25). Nuseas agudas Siete ensayos (n=896) no mostraron diferencias entre los estudios. Los resultados fueron similares en los estudios comparados con placebo y los de no placebo. Vmitos tardos Tres ensayos (n=757) evaluaron antiemticos frente a estimulacin del punto en forma no invasiva, sin diferencias entre los grupos. Nuseas tardas Cinco ensayos (n=821) evaluaron antiemticos frente a estimulacin del punto en forma no invasiva, no hubo diferencias entre los grupos. Acupuntura manual y electroacupuntura Vmitos agudos La incidencia de vmitos agudos en cuatro ensayos (n=214) fue de 37% en el grupo acupuntura frente a el 60% en el grupo control (antiemticos y placebo o simulado), el RR fue de 0,74, (IC95% 0,58 a 0,94) (p=0,01); NNT 4,4 (IC95% 3 a 11). Los resultados fueron similares cuando se compararon con placebo (RR 0,74, IC 95% 0,59 a 1,00) (p=0,05). Acupuntura manual Un ensayo (n=80) compar la acupuntura manual con antiemticos (5-HT3 sin esteroides). La incidencia de vmitos fue de 10% y 18% en los grupos acupuntura y control respectivamente, sin significancia estadstica. Electroacupuntura Tres estudios (n=134) compararon la electroacupuntura con antiemticos. La proporcin de pacientes con vmitos fue menor en el grupo electroacupuntura, con el 57% frente al 80% en el grupo control RR 0,76 (IC 95% 0,60 a 0,97) (p=0,02). Nuseas agudas. Electroacupuntura Ninguno de los estudios midi esta variable. Acupuntura manual Un estudio mostr una reduccin no significativa en la severidad de las nuseas.
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Nuseas y vmitos tardos: no hubo datos claros de los estudios. Los autores concluyeron que la electroacupuntura mostr beneficios, pero eran necesarios ms estudios que la comparasen con antiemticos y el manejo de sntomas refractarios para determinar la importancia clnica de esta intervencin. 2. Estimulacin del punto acupuntural del carpo (P6) para las nuseas y vmitos en el postoperatorio La revisin (Lee 2004) analiz 26 ensayos clnicos (n=3347), la mayora realizados en poblacin adulta, excepto seis que fueron realizados en nios. Casi todos administraron anestesia general, excepto tres estudios que incluyeron pacientes con cesrea con anestesia espinal. Hubo una gran variabilidad de las tcnicas quirrgicas y de las intervenciones entre los ensayos. Ninguno de los ensayos describi el mtodo de aleatorizacin y el mtodo de cegamiento fue muy variable. Estimulacin del punto de acupuntura P6 frente a tratamiento simulado Nuseas Diecisis ensayos (n = 1826) estudiaron la estimulacin del punto de acupuntura P6 para la prevencin de las nuseas. Aunque la estimulacin del punto redujo el riesgo de nuseas (RR 0,72; IC95% 0,59 a 0,89), hubo una heterogeneidad moderada entre los ensayos (I2 = 51,5%). En los nios, el riesgo de nuseas fue inferior en el grupo de estimulacin del punto que en el grupo de tratamiento simulado (RR 0,63; IC95% 0,51 a 0,80) y no hubo heterogeneidad entre estos ensayos (I2 = 0%). Aunque hubo una heterogeneidad moderada (I2 = 51,0%) entre los ensayos con adultos, el riesgo de nuseas fue inferior en el grupo de estimulacin del punto que en el grupo de tratamiento simulado (RR 0,75; IC95% 0,59 a 0,96). Los ensayos que estudiaron la estimulacin invasiva del punto de acupuntura P6 parecieron reducir el riesgo de nuseas (RR 0,63; IC 95% 0,45 a 0,89), pero hubo una heterogeneidad moderada entre los ensayos (I2 = 50,5%). Se registr una reduccin significativa del riesgo de nuseas entre los ensayos con una tasa de eventos de control de ms del 20% (RR 0,71; IC95% 0,56 a 0,89), pero hubo una heterogeneidad elevada entre estos ensayos (I2 = 61%). Vmitos Veinte ensayos (n = 2187) estudiaron la estimulacin del punto P6 para la prevencin de los vmitos. Aunque se registr una heterogeneidad elevada entre estos ensayos (I2 = 65%), los
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resultados indican que la estimulacin del punto redujo el riesgo de vmitos (RR 0,71; IC95% 0,56 a 0,91). Hubo una elevada heterogeneidad (I2 = 86,1%) entre los ensayos en nios, que puede estar relacionada con el momento en que se midieron los vmitos. Por ejemplo, un ensayo midi los vmitos hasta el final de la estancia en la sala de recuperacin, mientras que los otros tres ensayos midieron los vmitos hasta 24 horas despus de la ciruga. Se observ una reduccin significativa en el riesgo de vmitos en adultos (RR 0,70; IC 95% 0,52 a 0,94). Debido a que un ensayo us acupresin y acupuntura, no se incluy en los anlisis de subgrupos (mtodo invasivo frente a no invasivo). Hubo una elevada heterogeneidad (I2 = 70,8%) entre los ensayos que usaron estimulacin no invasiva del punto de acupuntura P6, con una reduccin del riesgo de vmitos (RR 0,68; IC 95% 0,48 a 0,95). Hubo una reduccin significativa del riesgo de vmitos entre los ensayos con tasa de eventos de control de ms del 20% (RR 0,67; IC 95% 0,50 a 0,88), pero hubo una elevada heterogeneidad entre estos ensayos (I2 = 76,2%). Rescate con antiemticos El tipo de frmaco antiemtico usado para el rescate no se especific en varios ensayos. En un nico ensayo la estimulacin del punto de acupuntura P6 se asoci con menor requerimiento de antiemticos de rescate (RR 0,14; IC95% 0,04 a 0,55). Aunque se excluyeron tres pacientes de un ensayo debido a los vmitos persistentes que requirieron metoclopramida, los datos se incluyeron en esta revisin sistemtica. No hubo diferencias en la incidencia de la necesidad de droperidol, metoclopramida, ondansetron o proclorperazina de rescate entre los grupos. Sin embargo, cuando se combinaron todos los tipos de frmacos antiemticos de rescate individuales,se registr una heterogeneidad moderada (I2 = 47,8%) entre los ensayos. Hubo una reduccin marginalmente significativa de la incidencia de la necesidad de antiemticos de rescate entre el grupo de estimulacin del punto de acupuntura P6 y el grupo de tratamiento simulado (RR 0,76; IC95% 0,58 a 1,00). Estimulacin del punto de acupuntura P6 frente a antiemticos Nuseas Cuatro ensayos (n=615) compararon los antiemticos con la estimulacin del punto de acupuntura P6 para prevenir las nuseas en el perodo postoperatorio. El riesgo de nuseas fue
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similar en el grupo de estimulacin del punto de acupuntura P6 y en el de ondansetron metoclopramida, en el de ciclizina y en el grupo de droperidol. Cuando se combinaron estos subgrupos de diferentes antiemticos, hubo una reduccin ms significativa del riesgo de nuseas en el grupo de estimulacin del punto de acupuntura P6 que en el grupo de antiemticos (RR 0,70; IC95% 0,50 a 0,98). Estos ensayos fueron homogneos entre s (I2 = 0%). Vmitos Se incluyeron ocho ensayos (n=1087) que compararon antiemticos con la estimulacin del punto de acupuntura P6 para prevenir los vmitos en el perodo postoperatorio. En los grupos de estimulacin del punto de acupuntura P6 y ondansetron metoclopramida, ciclizina y proclorperazina el riesgo de vmitos fue similar. No hubo heterogeneidad entre los ensayos de droperidol (I2 = 0%) y no hubo diferencias en el riesgo de vmitos entre los grupos. Cuando se combinaron estos subgrupos de diferentes antiemticos, los ensayos fueron homogneos (I2 = 0%). No hubo diferencias en el riesgo de vmitos entre el grupo de estimulacin del punto de acupuntura P6 y el grupo de antiemticos Antiemtico de rescate En el nico ensayo que proporcion esta informacin, ningn paciente requiri antiemticos de rescate. La incidencia del antiemtico de rescate (dimenhidrinato) se obtuvo, pero no se inform, en otro ensayo. La incidencia de los antiemticos de rescate fue similar entre los grupos de estimulacin del punto de acupuntura P6 y los grupos de antiemticos individuales. No hubo diferencias en la incidencia de los antiemticos de rescate entre el grupo de estimulacin del punto de acupuntura P6 y el grupo de antiemticos. Los autores concluyeron en base a los nmeros necesarios a tratar que la estimulacin del punto de acupuntura P6 podia tener mayor valor para la prevencin de las NVPO (nuseas y vmitos en el postoperatorio) en los pacientes con un riesgo inicial alto que no reciberon antiemticos profilcticos. A pesar de que el nmero de ensayos que compararon la estimulacin del punto de acupuntura P6 con los frmacos antiemticos fue pequeo, el estudio estim de forma significativa que el riesgo de nuseas (pero no de vmitos) era inferior en los pacientes que recibieron estimulacin del punto
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de acupuntura P6 que en los pacientes que recibieron tratamiento antiemtico profilctico. 3. Intervenciones para las nuseas y vmitos en el embarazo temprano La revisin (Jewell 2003) incluy diferentes tipos de intervenciones para el manejo de estos sntomas, e identific seis estudios en acupuntura (n=1309) que presentaban los efectos de la acupuntura o acupresin del punto P6. Los datos dicotomizados de los mareos matinales presentaron un OR de 0,25 (IC95% 0,14 a 0,43) al compararlos con la falta de tratamiento, y 0,35 (IC 95% 0,12 a 1,06) al compararlos con la acupuntura o acupresin ficticia o simulada. Estos efectos eran comparables a los obtenidos con frmacos. El anlisis de los datos continuos se basaba en los resultados de dos ensayos que comparaban la acupuntura o la acupresin reales con las simuladas y permitan obtener una estimacin global no significativa en ambos casos. La misma situacin se observ en los dos anlisis (nuseas y vmitos) que compararon la acupuntura con un grupo de control en el que no se aplic acupuntura. Los datos de OBrien 1996 y Knight 2001 no se presentaron de forma adecuada para ser incluidos en un metanlisis. Sin embargo, ambos ensayos obtuvieron altas tasas de realizacin completa del procedimiento. Las tasas de realizacin completa fueron del 92,5% de las personas reclutadas que completaron el protocolo de ensayo en OBrien 1996, y del 80% en Knight 2001. El estudio de OBrien 1996 no mostr ningn beneficio de la acupresin simulada vs la falta de tratamiento. Knight 2001 realiz un ensayo minucioso utilizando el diagnstico chino ms tradicional con acupuntura sobre varios puntos (siempre incluyendo al punto P6), comparndolo con una forma de acupuntura simulada, que utiliza presin sin penetracin en la piel en puntos distantes de los tradicionales en la acupuntura. El ensayo mostr que la acupuntura real no tuvo efectos ms importantes que los de la acupuntura simulada. Los autores concluyeron que la evidencia de la acupuntura o la acupresin del punto P6 era mixta o contradictoria. No se demostr claramente que fuera ms efectiva que la acupresin ficticia o simulada o que los consejos dietticos y los relacionados con el estilo de vida estndar. Ensayos clnicos aleatorizados (1) Estudios de prevencin de nuseas y vmitos en quimioterapia El estudio de Reindl 2006, cruzado, evalu acupuntura en el punto P6 frente a medicacin antiemtica en 11 nios con tumores que reciban quimioterapia. No observ diferencias entre la cantidad de medicacin antiemtica
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basal recibida entre el primer ciclo de quimioterapia con y sin acupuntura, pero se observ una reduccin de medicacin antiemtica adicional en los cursos de quimioterapia con acupuntura (p=0,024) Tanto los episodios de vmitos como la puntuacin de las nuseas no fueron diferentes con o sin acupuntura. El estudio de Melchart 2006 tambin cruzado, (n=28) compar acupuntura en el punto P6 frente a acupuntura en otro sitio diferente, ms bandas de acupresin durante 4 das. Observaron que la puntuacin de las nuseas fue mayor en la fase II (placebo) comparado con la fase I (acupuntura). No hubo diferencias en la acupuntura combinada con acupresin y el placebo en la puntuacin de nuseas, pero el nivel de nuseas fue muy bajo en ambas fases. No hubo diferencias en el nmero de vmitos entre una y otra fase de tratamiento. De los 21 pacientes que finalizaron el ensayo, 17 pacientes (81%) elegiran la acupuntura y la acupresin para los prximos ciclos de quimioterapia, pero no hubo una clara preferencia de los puntos acupunturales utilizados. Los autores de ambos estudios concluyeron que la acupuntura podra ser efectiva en este grupo de pacientes, pero la evidencia disponible sobre la eficacia de la estimulacin de P6 con agujas o acupresin para las nuseas y vmitos por quimioterapia no era suficiente. (2) Estudios de prevencin de nuseas y vmitos en el postoperatorio El estudio de Butkovic 2005 compar acupuntura lser frente a acupuntura simulada frente a medicacin antiemtica en 120 nios a los que se realizaba ciruga bajo anestesia general. Vmitos: a las 2 h presentaron vmitos cinco pacientes (12,5%) del grupo lser, cuatro (10%) en el grupo control y 16 (40%) en el grupo placebo. No hubo diferencias entre el grupo lser y el que recibi metoclopramida, pero si entre estos dos grupos y el grupo placebo (p<0,001). A las 4 h presentaron vmitos tres pacientes (7,5%) del grupo lser, tres (7,5%) en el grupo control (metoclopramida) y seis (15%) en el grupo placebo. A las 6 h slo un paciente del grupo placebo present vmitos. Medicacin de rescate: fue necesaria medicacin de rescate para un paciente del grupo lser y otro del grupo metoclopramida. El estudio de Streitberger 2004 compar acupuntura en P6 frente a acupuntura simulada (agujas en telescopaje) en 220 mujeres a las que se les realizaba ciruga ginecolgica o de mamas. Resultado primario: el porcentaje de vmitos y nuseas postoperatorias a las 24 h fue de 43,4% y 50,9% en los grupos acupuntura y placebo respectivamente, sin diferencias entre ellos.
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Un anlisis de subgrupo no mostr diferencias en la aplicacin de la intervencin antes y despus de la anestesia. No hubo diferencias en el efecto segn el tipo de ciruga recibida (ginecolgica, laparoscpica o de mama) Resultados secundarios: la incidencia de los vmitos dentro de las 24 h fue significativamente menor en el grupo acupuntura (24,8%) comparado con placebo (39,6%), con una diferencia absoluta de 14,8% (p=0,003, IC 95% 27,5 a 1,6%). No hubo diferencias en la sospecha de la intervencin entre los pacientes de ambos grupos. Los autores del primer estudio concluyeron que los resultados moestraban una eficacia similar entre la metoclopramida y la acupuntura lser en P6 en nios que necesitan operarse. En el segundo estudio los resultados obtenidos podran indicar que la acupuntura en P6 podra ser efectiva en pacientes a las que se les realizaba ciruga ginecolgica. (3) Estudios de prevencin de nuseas y vmitos en la hipermesis dravdica En el estudio de Neri 2005 se evaluaron 81 mujeres con acupuntura ms bandas de acupresin frente a tratamiento farmacolgico. Se observ una mejora significativa de la intensidad de las nuseas, episodios de vmitos y la tasa de ingesta de alimentos en ambos grupos, sin diferencias entre ellos. Las mejoras se observaron en la 1, 2 y 3 semanas. No hubo diferencias en la tasa de parto ni en el peso de los recin nacidos entre los dos grupos. El ensayo de Habek 2994 evalu 36 mujeres con acupuntura frente a acupresin frente a acupuntura y acupresin simuladas. Cuatro mujeres del grupo acupuntura y siete de los dems grupos necesitaron reposicin hidroelectroltica. Se administr metoclopramida endovenosa a una paciente del grupo acupuntura, dos del grupo acupresin, seis del grupo acupuntura simulada y cuatro pacientes del grupo acupresin simulada. La eficacia del tratamiento fue del 90% con acupuntura, 63,6% con acupresin, 12,5 % con placebo acupuntura y 0% en acupresin simulada (esta medida de resultado era valorada por la paciente). Los autores de los dos ensayos concluyeron que la acupuntura y acupresin en P6 comparado con frmacos mostraban beneficios similares en el manejo de hipermesis gravdica, y ambas intervenciones activas fueron ms efectivas que un placebo.
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Vmitos y nuseas por quimioterapia La electroacupuntura mostr beneficios comparada con el placebo, la acupresin pareca reducir la severidad de las nuseas y la electroestimulacin no invasiva no present un efecto clnico relevante. La evidencia disponible de los dos ensayos clnicos con acupuntura y acupresin para las nuseas y vmitos en la quimioterapia no es suficiente. Se necesitan estudios bien diseados a largo plazo comparando con antiemticos y placebo en las diferentes intervenciones. Vmitos y nuseas en el postoperatorio La estimulacin del punto de acupuntura P6 puede tener mayor valor para la prevencin de las NVPO en los pacientes con un riesgo inicial alto que no reciben antiemticos profilcticos. El nmero de estudios que compararon la estimulacin del punto de acupuntura P6 con los frmacos antiemticos fue pequeo, el riesgo de nuseas (pero no de vmitos) fue inferior en los pacientes que recibieron estimulacin del punto de acupuntura P6 que en los pacientes que recibieron tratamiento antiemtico profilctico. Dos ensayos clnicos realizados en diferentes poblaciones y patologas quirrgicas mostraron un beneficio similar de la acupuntura lser en los nios comparado con metoclopramida. En pacientes con ciruga ginecolgica la acupuntura en P6 podra ser efectiva. Vmitos y nuseas en el embarazo temprano La evidencia de la acupuntura o la acupresin del punto P6 es mixta o contradictoria. No se ha demostrado claramente que sea ms efectiva que la acupresin ficticia o simulada o que los consejos dietticos y los relacionados con el estilo de vida estndar. Dos ensayos clnicos en la hipermesis gravdica mostraron beneficios comparables con la medicacin habitual y mayores beneficios cuando se compar con placebo.
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Obesidad
Revisiones sistemticas Se identificaron cinco revisiones (Ernst 1997, Lacey 2003, Liu 1995, Liu 2004, Pittler 2005), de las cuales se excluyeron tres: dos (Liu 1995, Lacey 2003) por ser revisiones no sistemticas de la literatura y la tercera (Liu 2004) por estar publicada en chino. La revisin de Pittler 2005 es una revisin sobre las terapias complementarias en la reduccin del peso corporal, que en acupuntura incluye una revisin sistemtica previa (Ernst 1997) y tres ECA adicionales. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron dos ensayos clnicos posteriores a la ltima revisin, ambos del mismo equipo investigador (Hsu 2005, Hsu 2005 (b)), que evaluaron la electroacupuntura frente a ejercicios frente a no intervencin (Hsu 2005) y electroacupuntura frente a ejercicios (Hsu 2005 (b)). Este ltimo estudio tuvo un diseo cruzado.
Revisiones sistemticas Ambas revisiones sistemticas (Ernst 1997, Pitler 2005) son de baja calidad, por la falta de datos metodolgicos en el desarrollo de las mismas. Debido a los diferentes diseos e intervenciones de los ensayos incluidos, ninguna de las revisiones realiz la combinacin de los resultados a travs de un metanlisis. Ensayos clnicos aleatorizados Ambos estudios son abiertos, no describieron el enmascaramiento de la asignacin pero si el mtodo de aleatorizacin y los motivos de las prdidas, por lo que presentan una calidad moderada (Jadad 3). No realizaron anlisis por intencin de tratar.
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Revisiones sistemticas La revisin de Ernst 1997 incluy cuatro ECA (n=270), tres de baja calidad (50) y uno de alta calidad (80), todos valorados con una escala referenciada ad hoc (0-100 puntos). Los ensayos evaluaron auriculopuntura frente a intervencin simulada y uno de ellos acupresin frente a intervencin simulada. Dos estudios evaluaron sensacin de hambre y los otros dos la reduccin del peso. Los resultados de los estudios presentaron una mejora al lmite de la significacin en la reduccin del peso. Faltan datos de precisin de los resultados (no hay medias, ni p, ni IC 95%) En la revisin de Pittler et al se analizaron tres ECA (n=279), que evaluaron acupuntura frente a acupuntura simulada, acupuntura comparado con oenothera eryhrosepalae y acupuntura frente a lista de espera y modificacin de la conducta. Todos eran de baja calidad y los resultados mostraron que no hubo diferencias en el IMC (ndice de Masa Corporal) entre los grupos evaluados excepto en un ensayo abierto (n=57) que observ una reduccin significativa del IMC en el grupo acupuntura comparado con lista de espera. Los autores concluyeron que no hay suficiente evidencia que respaldara el uso de acupuntura/acupresin en el tratamiento de la obesidad. Ensayos clnicos aleatorizados En el ensayo clnico de 6 semanas de duracin (Hsu 2005) (n=72), se observ una reduccin significativa del peso, el IMC y la circunferencia de cintura en el grupo electroacupuntura comparado con los dems grupos. No hubo diferencias entre los otros grupos (ejercicios y no intervencin). El segundo ensayo (Hsu 2005 b) (n=54) fue cruzado. Cada intervencin dur seis semanas y se observ una mejora de los parmetros (peso, IMC y circunferencia de cintura) en el grupo electroacupuntura en la primera fase del cruzamiento (1-6 semanas), no as en la segunda fase (7-13 semanas). Sin embargo cuando se realiz el anlisis global los resultados fueron favorables a la electroacupuntura.
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No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento de la obesidad. No hay evidencia de que la acupuntura sea mejor que el placebo (acupuntura simulada) en la reduccin del peso corporal. Dos ensayos del mismo equipo investigador, con escaso nmero de pacientes en cada grupo (<30) y de corta duracin (6 semanas) mostraron un beneficio a favor de la electroacupuntura comparado con ejercicios y con no intervencin.
Parlisis de Bell
Revisiones sistemticas Se identificaron cuatro revisiones (He 1995, He 2004, He 2005, Zhou 2005), de las cuales se excluyeron tres. Una revisin (He 1995) fue excluida por ser una revisin narrativa. Dos revisiones (He 2005, Zhou 2005) fueron excluidas por estar publicadas en chino. La revisin de (He 2005) era un comentario de la revisin Cochrane del mismo autor. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron 16 estudios (Gao 2005, Jiang 2005, Li H 2005, Li L 2005, Li W 2005, Li Y 2004 (a) (b), Li Y 2005, Qu Q 2005, Qu Y 2005, Shui 2006, Wong 2004, Wu 2006, Xu 2006, Zhang 2005, Zhao 2005), de los cuales slo se incluy un ensayo (Li Y 2004), ya que el resto de los estudios no se pudieron analizar por estar publicados en chino.
Revisiones sistemticas La revisin (He 2004) es de buena calidad, aunque debido a la amplia variabilidad clnica detectada en los diferentes ensayos incluidos no realiz una combinacin de los resultados a travs de un metanlisis. Ensayos clnicos aleatorizados El ensayo incluido (Li Y 2004), es de calidad moderada (Jadad 3) con un enmascaramiento adecuado de la asignacin, y un diseo simple ciego.
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Revisiones sistemticas La revisin analiz tres ensayos, (n=288) todos de baja calidad por falta de datos metodolgicos. Los estudios fueron a corto plazo y compararon acupuntura frente tratamiento farmacolgico (esteroides, vitaminas). Los tres ensayos mostraron un efecto significativa beneficioso de la acupuntura (tasas de curacin, de mejora y de no efecto). Si bien todos los resultados fueron favorables, la baja calidad de los estudios, la falta de datos de las tcnicas empleadas y las dosis de los frmacos utilizados y la heterogeneidad que no permiti realizar metanlisis, impidieron elaborar conclusiones vlidas. El primer estudio (Shao 1999) (n=108) compar dos grupos: el grupo experimental (acupuntura combinada con frmacos, dexametasona, vitamina B1, vitamina B12, vitamina CDP Bp y ribavirina) y el grupo control (los mismos frmacos). Los autores observaron una diferencia significativa entre los grupos experimental y control en la tasa de curacin (p<0,01) y en la tasa de efectividad total (p<0,05). En el segundo estudio (Liu 1996) (n= 130) la insercin superficial mltiple de agujas en 12 puntos especficos documentados se compar con un grupo control que recibi farmacoterapia (deltacortone, vitamina B y Dibazol). Hubo una diferencia significativa entre el grupo experimental y el grupo control en cada uno de los resultados del estudio (tasa de curacin, tasa de efectividad, tasa de ineficacia y tasa efectividad total) (p<0,01), de tal manera que el efecto teraputico en el grupo de acupuntura fue superior al del grupo de frmacos. El tercer estudio (Yu 1999) (n=50) compar el efecto del tratamiento con acupuntura en el grupo experimental con el de la farmacoterapia (Vitamina B, esteroide y medicina china pero los detalles no se informaron) en el grupo control. Los resultados de tasas de curacin, efectividad y efectividad total fueron significativamente favorables al grupo acupuntura (p<0,01). Los autores concluyeron que la calidad de los ensayos incluidos no permita proporcionar una conclusin vlida sobre la eficacia de la acupuntura. Ensayos clnicos aleatorizados El estudio (Li Y 2004) incluy 480 pacientes en tres grupos de intervenciones: acupuntura y moxibustin frente a acupuntura y frmacos (vitamina B1,
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B12, prednisona y dibazole) frente a control, por cuatro semanas y luego un seguimiento a los 3 y 6 meses. La diferencia en la eficacia (tasa de curacin, mejora importante y de mejora) de los tres grupos fue estadsticamente significativo (p=0,018) (anlisis intragrupo). Slo hubo una diferencia significativa entre el grupo de acupuntura ms moxibustin y el grupo control (p=0,005). Hubo una mayor tasa de mejora (recuperacin) en el grupo de pacientes que presentaba una parlisis leve comparado con el grupo de parlisis severa (p=0,000). El mismo resultado se observ en los pacientes con parlisis aguda comparado con los que presentaban una evolucin crnica. (p=0,000). Al final del ensayo hubo una mejora significativa de la puntuacin del House-Brackmann Scale (HBS) y del Facial Disability Index (FDIP) en los grupos de acupuntura comparados con el grupo control (p<0,005). Seguimiento A los 3 y 6 meses se redujo el nmero de pacientes en seguimiento, aunque al final se observ que no hubo diferencias entre los tres grupos. Todos los pacientes mostraron una mejora de la funcin del nervio facial llegando a un grado III o mayor de la escala de House-Brackmann (HBS). La puntuacin del FDIP fue mejor en el grupo de acupuntura y moxibustin comparado con los otros dos a los 6 meses.
La evidencia sobre la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la parlisis de Bell, es limitada (por la baja calidad de los ensayos) y escasa. El ensayo clnico posterior a la revisin mostr una mejora a las cuatro semanas de los grupos de acupuntura y combinacin (acupuntura, vitaminas y esteroides) comparado con el grupo control. Estas diferencias desaparecieron en el seguimiento a los 3 y 6 meses.
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Problemas obsttricos (presentacin no ceflica)

Revisiones sistemticas Se identificaron tres revisiones (Boog 2004, Coyle 2005, van der Berg 2005), de las cuales se excluyeron dos. La revisin de van der Berg 2005 se excluy por ser un abstract de congreso de una revisin sistemtica que incluy en su anlisis estudios clnicos controlados y estudios cohortes, y la segunda revisin (Boog 2004) por ser una revisin narrativa. La revisin Cochrane (Coyle 2005) analiza estudios con moxibustion, electroacupuntura y acupuntura para la versin ceflica de embarazos en tercer trimestre con presentacin no ceflica. Ensayos clnicos aleatorizados Se identific un ensayo clnico (Cardini 2005) que reproduca en una poblacin hospitalaria de Italia un estudio realizado por el mismo autor en China (Cardini 1998), ya incluido en la revisin de Coyle 2005. El autor evalu observacin frente a moxibustin en el punto de acupuntura BL67 durante una a dos semanas en mujeres gestantes nulparas de 32-33 semanas con presentacin podlica del feto.
Revisiones sistemticas La revisin (Coyle 2005) es de buena calidad, aunque debido a la amplia variabilidad clnica detectada en los diferentes ensayos incluidos no realiz una combinacin de los resultados a travs de un metanlisis. Ensayos clnicos aleatorizados Es un estudio de calidad moderada (Jadad de 3) con un buen enmascaramiento de la asignacin de las intervenciones, y un diseo ciego simple (el evaluador desconoca las intervenciones recibidas).
Revisiones sistemticas La revisin analiz tres ensayos, que presentaron deficiencias metodolgicas, no se realiz combinacin de los resultados.
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Moxibustin frente a no tratamiento. En el estudio de Cardini 1998 (n=260) la intervencin se aplic durante siete das. El grupo activo tuvo menos presentacin no ceflica (RR=0,55 IC 95% 0,38 a 0,81), comparado con el grupo control. La moxibustin disminuy la necesidad de VCE (Versin Ceflica Externa) en comparacin con el grupo control (RR 0,47 IC 95% 0,33 a 0,66). Tambin disminuy la necesidad de uso de la oxitocina antes o durante el trabajo de parto en las mujeres que fueron a parto vaginal (RR 0,28 IC 95% 0,13 a 0,60) Al final del estudio una mujer del grupo activo recibi versin ceflica externa (VCE) sin xito y en el grupo control 24 mujeres recibieron VCE, 19 de las cuales con xito. No hubo diferencias en la incidencia de APGAR menor de 7 a los 5 minutos (RR 0,07 IC95% 0,00 a 1,16), ni en la ruptura prematura de membranas (RR 0,33 IC95% 0,11 a 1,01) o en la muerte intrauterina intrafetal (RR 0,33 IC95% 0,01 a 8,11). No hubo diferencias en la tasa de cesreas entre los grupos (RR 0,98 IC95% 0,71 a 1,36). En el estudio de Li 1996 (n=111) (seis sesiones) se observaron menos pacientes con presentacin no ceflica en el grupo activo que en el grupo control (RR=0,30 IC95% 0,16 a 0,55). Moxibustin comparado con electroacupuntura En el estudio de Li 1996 no hubo diferencias en la presentacin no ceflica de ambos grupos, en el parto (RR 1,33 IC 95% 0,58 a 3,09). Moxibustin + acupuntura frente a no tratamiento El estudio de Neri 2004 (n=240) mostr que el grupo activo tuvo menos presentacin no ceflica (RR 0,73 IC 95% 0,57 a 0,94), comparado con el grupo control. Tambin se observ una menor tasa de cesrea en el grupo activo comparado con el control (RR 0,79 IC 95% 0,64 a 0,98). Los autores concluyeron que la evidencia no era suficiente para respaldar que el uso de moxibustin corrija la presentacin no ceflica. Los resultados sugeran que la moxibustin podra ser efectiva en reducir la necesidad de utilizar la versin ceflica externa. Son necesarios ms estudios bien diseados para evaluar esta intervencin. Ensayos clnicos aleatorizados El ensayo de Cardini 2005, (n=123) evalu moxibustin comparada con observacin, durante dos semanas.
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No hubo diferencias en la presentacin ceflica en los dos grupos al momento del parto (52% frente a 51% grupo moxibustin y control respectivamente). En el recuento de los movimientos (actividad fetal) hubo una mayor actividad en el grupo activo pero sin diferencias significativas. En el grupo moxibustin hubo dos partos pretrmino (uno por rotura prematura de membrana despus de cinco das de tratamiento y el segundo luego de una relacin coital despus de diez das de tratamiento). Hubo un caso de sangrado posterior a la maniobra de versin externa. En el grupo control no hubo casos de rotura prematura de membrana pero hubo un parto en la semana 37 por placenta abrupta en el seno marginal. Un anlisis de todas las mujeres incluidas en el estudio mostr que los fetos con piernas extendidas en la primer ecografa presentaron un menor porcentaje de versin ceflica que los que presentaban piernas flexionadas:18/68 (27%) frente a 22/48 (46%). Las mujeres menores de 31 aos presentaron mejores resultados finales que las mayores de 31 aos, independientemente del grupo asignado. A la semana 35 hubo un cambio de posicin fetal en 25/56 (45%) mujeres jvenes vs 17/64 (27%) mujeres mayores. Hubo ms versiones ceflicas a la semana 35 en mujeres con bajo nivel educacional comparado con alto nivel educacional o educacin universitaria: 14/30 (47%) frente a 28/89 (29%) respectivamente.
Hasta la fecha la evidencia no es suficiente para respaldar el uso de acupuntura, electroacupuntura y la moxibustion en la presentacin no ceflica de las embarazadas de tercer trimestre. El ensayo clnico detectado no mostr beneficios de la moxibustin en embarazadas italianas.
Problemas obsttricos (induccin del trabajo de parto)

Revisiones sistemticas Se identificaron dos revisiones. Una (Fugh-Berman 2003) se excluy por no evaluar la calidad de los estudios incluidos y por incluir el mismo ensayo
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clnico que analiza la revisin de Smith 2004. sta es una revisin sistemtica Cochrane que evalu la eficacia de la acupuntura para la induccin del trabajo de parto en embarazadas del tercer trimestre. Ensayos clnicos aleatorizados Se identific un ensayo clnico (Ziaei 2006) que evalu la acupuntura en el manejo del dolor y del trabajo de parto.
Revisiones sistemticas La revisin es de buena calidad, aunque debido a la inclusin de un solo ensayo clnico no se pudo realizar combinacin de los resultados a travs de un metnalisis. Ensayos clnicos aleatorizados Al ser una comunicacin breve, faltan muchos datos metodolgicos, con los datos disponibles la calidad es baja (Jadad 1) con un enmascaramiento que no se describe (B).
Revisiones sistemticas La revisin (Smith 2004) analiza un ensayo clnico de baja calidad, con 56 pacientes inicialmente incluidas y un 20% de prdidas. Los autores evaluaron acupuntura (dos puntos bilaterales por 20 minutos en una nica sesin) frente a no acupuntura. En el grupo de acupuntura, el trabajo de parto se indujo en una mujer a causa de anomalas en el corazn del feto y se realizaron dos inducciones debido a la rotura prematura de membranas. En el grupo control, la induccin del trabajo de parto fue electiva en dos casos, tres mujeres recibieron induccin del trabajo de parto por rotura prematura de membranas, y en tres mujeres se indujo el trabajo de parto debido a patrones anormales de frecuencia cardiaca fetal. Dado que no estaban disponibles los datos acerca de las exclusiones posteriores a la asignacin aleatoria, y no se pudo llevar a cabo un anlisis por intencin de tratar (Rabl 2001), no se pudieron incorporar los resultados en esta revisin. Los autores concluyeron que no hay evidencia que respalde el uso de acupuntura en la induccin del trabajo de parto.
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Ensayos clnicos aleatorizados El estudio (Ziaei 2006) evalu 90 pacientes en tres grupos diferentes (acupuntura frente a acupuntura simulada frente a no intervencin durante el trabajo de parto). Se observ que no hubo diferencias entre los tres grupos en la puntuacin del dolor y en la puntuacin de la relajacin evaluadas a la 1 y 2 fases del trabajo de parto. La duracin del trabajo de parto tampoco present diferencias entre los grupos en las dos fases. No hubo diferencias entre los grupos en la tasa de cesrea ni en el peso del recin nacidos. La necesidad de inducir el trabajo de parto con oxitocina se observ ms en los grupos controles (simulado y control) comparado con el grupo acupuntura
No hay evidencia sobre la efectividad de la acupuntura en la induccin del trabajo de parto (basado en los resultados de un ensayo de baja calidad, escaso nmero de pacientes y alta tasa de prdidas) En el ensayo clnico recientemente publicado la acupuntura no mostr ningn efecto significativo en el manejo del dolor ni en el grado de relajacin durante el trabajo de parto. Son necesarios ms estudios bien diseados que evalen variables de resultados clnicamente relevantes.
Patologas prostticas
Revisiones sistemticas Se identific una revisin sobre prostatitis crnica (Capodice 2005) pero se excluy por no ser sistemtica. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron tres ensayos clnicos (Meggelen van 1998, Ricci 2004, Yu 2005). Se excluy un ensayo (Meggelen van 1998) por estar publicado en idioma dans. El ensayo de Ricci 2004 evalu la acupuntura reflexoterpica en el manejo de los sntomas sensitivos miccionales posterior a la reseccin de
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prstata por va transuretral, y el ensayo de Yu 2005 evalu la eficacia de la acupuntura en la prostatitis crnica.
Ensayos clnicos aleatorizados Los dos ensayos fueron de baja calidad (Jadad de 1), no describieron el mtodo de aleatorizacin, ni el enmascaramiento de la asignacin, adems fueron abiertos y no incluyeron datos claros sobre el motivo de los abandonos y/o prdidas.
Ensayos clnicos aleatorizados El e pica frente a control (no intervencin) frente a oxibutinina en 54 pacientes con sntomas sensitivos miccional (urgencia miccional) posterior a la reseccin de prstata por va transuretral, por cuatro semanas. A los 3 y 12 meses la media del volumen prosttico no se modific significativamente en ninguno de los tres grupos. Hubo una mejora significativa del International Prostate Symtoms Score (I-PPS) y Quality of Life (I-PPS QoL) a los 3 y 12 meses slo en el grupo acupuntura (p<0,001) (anlisis intragrupo). El nmero de micciones diarias no se modific en el grupo control, disminuy un 8% en el grupo de oxibutinina y un 20% en el grupo acupuntura. El nmero de micciones nocturnas no disminuy en el grupo control, disminuy un 20% en el grupo oxibutinina y un 60% en el grupo acupuntura. Los autores no ofrecen datos de significancia y precisin (p valor, IC 95%). La adherencia al tratamiento recibido fue del 70% grupo control, 79%, grupo Oxibutinina y del 87% en el grupo acupuntura. En el estudio de Yu 2005 evalu acupuntura y moxibustin vs acupuntura sola en 200 pacientes con prostatitis crnica. Las medidas de resultados no estn bien definidas. Hubo una tasa de efectividad a favor del grupo activo (acupuntura ms moxibustin) 100% frente a 91% del grupo control (acupuntura) (p<0,05) y una mejora significativa de los parmetros ecogrficos a favor del grupo combinado de acupuntura ms moxibustin (p<0,05) (anlisis intragrupo). Ambos estudios son de baja calidad y con sesgos metodolgicos de consideracin.
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No hay suficiente evidencia (dos ensayos de baja calidad) que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento de los sntomas prostticos.
Sntomas relacionados con el climaterio

Revisiones sistemticas Se identificaron cinco revisiones (Carpenter 2005, Kang 2002, Kronenberg 2002, Nelson 2005, White 2003), de las cuales se excluyeron tres (Kang 2002, Kronenberg 2002, White 2003) porque analizaban artculos que estn incluidos en las dos revisiones que se describen. Las revisiones incluidas identificaban cuatro ECA (Nelson 2005) y cinco ECA (Carpenter 2005). Carpenter incluy los cuatro trabajos de Nelson, pero present los de los datos de los ensayos de forma ms pobre. Ensayos clnicos aleatorizados Se identific un ensayo clnico (Nedstrand 2005) que evalu en 38 pacientes el efecto de la relajacin y la electroacupuntura por 12 semanas en los sofocos y sntomas menopusicos en mujeres con cncer de mama, con un seguimiento posterior a 6 meses.
Revisiones sistemticas La revisin de Nelson 2005 es un informe de evaluacin de tecnologas, de buena calidad, aunque debido a la variabilidad de los diseos y grupos de intervenciones no realiz una combinacin de los resultados a travs de un metanlisis. La segunda revisin (Carpenter 2005) evala diversas intervenciones complementarias y alternativas para el manejo de los sntomas menopusicos, es de mala calidad, no describe bien la metodologa ni menciona si realiz anlisis de la calidad de los estudios. Ensayos clnicos aleatorizados El ensayo incluido es de baja calidad (Jadad de 2), con un enmascaramiento adecuado. Es abierto y no describe el mtodo de aleatorizacin utilizado. Tiene un bajo nmero de pacientes incluidos en cada rama del estudio (<20) y un alto porcentaje de prdidas en una de las ramas (26%)
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Revisiones sistemticas Una revisin (Nelson 2005) incluy cuatro ensayos (Sandberg 2002, Cohen 2003, Wyon 1995, Wyon 2004) y la segunda revisin (Carpenter 2005) incluye los mismos estudios ms un quinto ensayo (Ping 1998). Todos los ensayos son de baja calidad metodolgica. Cohen 2003, (n=17) evalu acupuntura comparada con acupuntura tnica general por nueve semanas y tres semanas ms de seguimiento. Observ una mejora del 30% de los sofocos y una mejora del sueo en el grupo tratamiento (anlisis intragrupo) y una mejora del estado anmico en los dos grupos. No hubo diferencias entre los grupos. Ping 1998 (n=56) evalu acupuntura frente a estriol por tres semanas y luego vitamina B6 y diazepam; ambos grupos mejoraron, pero fue mayor la mejora en el grupo acupuntura (p<0,01). Sandberg 2002 (n=30) evalu electroacupuntura frente a acupuntura superficial por 24 semanas. La electroacupuntura mejor el estado anmico a las 12 semanas (p<0,05) y 24 semanas (p<0,01) comparado con la acupuntura superficial. En los sntomas climatricos y en la valoracin subjetiva de los sntomas no hubo diferencias entre los grupos. Wyon 1995 (n=21) evalu electroacupuntura frente a acupuntura superficial por ocho semanas. Ambos grupos mejoraron el sofoco (>50% de reduccin) pero no hubo diferencias entre los grupos en ninguna de las variables medidas. Wyon 2004 (n=45) evalu electroacupuntura comparada con acupuntura superficial comparada con estrgenos conjugados por 12 semanas. Los tres grupos mejoraron el ndice de Kupperman, la escala visual analgica y el informe diario de los sntomas (anlisis intragrupo). Pero slo el grupo que recibi estrgenos mejor en forma significativa los sofocos comparado con los otros dos grupos. Este informe tecnolgico concluye que la acupuntura no mejor los sofocos, los sntomas menopusicos, las alteraciones del sueo y el estado anmico comparado con acupuntura no especfica, estrogenoterapia e insercin superficial de agujas. Los autores concluyen que no hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento sintomtico de la menopausia. Existe una gran variabilidad en las intervenciones, en las medidas de resultados, adems son ensayos de corta duracin. Los resultados son poco consistentes entre s.
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Ensayos clnicos aleatorizados Relajacin Hubo una reduccin significativa de los sofocos en el grupo relajacin a partir de la 4 semana, de 9,2 (IC 95% 6,6 a 11,9) a 4,5 (IC95% 3,2 a 5,8) a las 12 semanas y a 3,9 (IC 95% 1,8 a 6,0) a los 6 meses (p<0,001) El ndice de Kupperman se redujo de 25 (IC95% 21,9 a 28,0) a 13,5 (IC95% 9,5 a 17,4) (p<0,001) a las 12 semanas y a 13,1 (IC 95% 10,4 a 15,8) a los 6 meses (p<0,001). Electroacupuntura Hubo una reduccin significativa de los sofocos en el grupo electroacupuntura a partir de la 4 semana, de 8,4 (IC 95% 6,6 a 10,2) a 4,1 (IC 95% 3,0 a 5,2) a las 12 semanas y a 3,5 (IC 95% 1,7 a 5,3) a los 6 meses (p<0,0001) El ndice de Kupperman se redujo de 24,6 (IC 95% 21,1 a 28,0) a 7,3 (IC 95% 11,2 a 18,7) (p<0,001) a las 12 semanas y a 14,6 (IC 95% 11,1 a 18,2) a los 6 meses (p<0,001).
La evidencia sobre el uso de acupuntura en el manejo de los diferentes sntomas menopusicos es poco consistente. No hay evidencia sobre la eficacia de la acupuntura comparada con placebo (acupuntura simulada) en el manejo de los sntomas climatricos (ningn ensayo realiz esta comparacin). Un ensayo clnico de baja calidad metodolgica mostr una mejora intragrupo con electroacupuntura y terapia de relajacin en los sofocos y en el ndice de kupperman en 31 mujeres con cncer de mama. La evidencia es muy limitada.
Tabaquismo
Revisiones sistemticas Se identificaron siete revisiones (Ashenden 1997, Davoli 2002, Luckmann 2001, Miller 2003, White 1999, White 2006, Willemsen 2003,) de las cuales se excluyeron cinco. Cuatro de las revisiones excluidas (Davoli 2002, Luckmann 2001, Miller 2003, Willemsen 2003) eran comentarios de otras revisiones, mientras que la de White 1999 era una versin de la revisin Cochrane White 2006.
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Ensayos clnicos aleatorizados No se identificaron nuevos ensayos clnicos.
Revisiones sistemticas Las revisiones incluidas son de buena calidad (Ashenden 1997, White 2006) y ambas metanalizaron los resultados. La revisin de Ashenden 1997 incluy 9 ensayos y la de White 2006 analiz 24 ensayos.
Revisiones sistemticas En la primera revisin (Ashenden 1997) (n=2707), incluyeron nueve ensayos clnicos, que compararon diversas intervenciones: acupuntura vs no acupuntura, acupuntura vs placebo, acupuntura vs lista de espera, acupuntura vs hipnosis, electroacupuntura vs placebo, acupuntura vs terapia grupal y acupuntura vs chicle de nicotina. La calidad de la mayora de los estudios fue baja. Acupuntura comparada con control comparada con placebo o no acupuntura Cese del tabaquismo A los 6 meses (n=5 estudios) con 327 pacientes, la acupuntura fue ms eficaz en el cese del tabaquismo comparado con otras intervenciones, el OR global fue de 1,48 (IC 95% 1,13 a 1,94). A los 12 meses (n=4 estudios) con 1981 pacientes el efecto se mantuvo, OR de 1,47 (IC 95% 1,10 a 1,98). El riesgo de abandono del hbito tabquico fue mayor (OR 2,41 (IC95% 1,52 a 3,83)) en el grupo acupuntura comparado con no acupuntura, siendo no significativo en las comparaciones de acupuntura comparada con placebo o simulado (OR 1,16 (IC 95% 0,90 a 1,49)) Acupuntura comparada con terapia grupal Cese del tabaquismo Dos ensayos con 332 pacientes mostraron un resultado favorable al grupo acupuntura, OR de 2,23 (IC 95% 1,16 a 4,28) Acupuntura comparada con otras terapias Cese del tabaquismo
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Dos ensayos (n=1425) de acupuntura comparada con chicle de nicotina, un estudio (n=64) que compar con terapia conductual, otro estudio (n=24) con terapia individual, y otro estudio (n=22) que compar acupuntura con hipnosis no mostraron diferencias entre los grupos. No hay datos sobre el perodo de seguimiento de estos ensayos. Los autores concluyen que no hay datos suficientes para sacar conclusiones vlidas sobre la eficacia de la acupuntura en la deshabituacin tabquica. En la segunda revisin (White 2006) (n=4749) incluy 24 ensayos clnicos que compararon acupuntura, electroacupuntura con diferentes intervenciones. Acupuntura comparada con lista de espera/ninguna intervencin Resultados a corto plazo: Los resultados de dos estudios (n=170) mostraron heterogeneidad estadstica muy marcada (I2 = 88%) y por consiguiente no se combinaron. Ambos estudios usaron acupuntura auricular, pero uno us tratamiento mantenido con montantes permanentes y el otro us agujas auriculares slo durante las sesiones de tratamiento. El primero con tratamiento mantenido fue positivo, mientras que el segundo fue negativo, lo que sugiere que parte de la heterogeneidad puede ser explicada por la diversidad de las tcnicas. Resultados a largo plazo: Tres estudios (n=393) proporcionaron datos de resultados a largo plazo (seis a 12 meses). La combinacin de estos resultados no mostr un efecto significativo de la acupuntura OR 1,91; IC95% 0,98 a 3,70 y hubo todava pruebas de alguna heterogeneidad (I2 = 57%). Acupuntura comparada con acupuntura simulada Resultados a corto plazo: Se combinaron los 12 estudios (n=1594) que midieron los resultados a corto plazo de la acupuntura en comparacin con la acupuntura simulada (excluidos los cuatro estudios con puntos activos en el grupo de control) para dar un resultado positivo general (OR 1,36; IC95% 1,07 a 1,72) pero con heterogeneidad significativa (I2 = 57%). La combinacin de los estudios con un modelo de efectos aleatorios ms conservador elimin la significacin de la estimacin agrupada (OR 1,50; IC95% 0,98 a 2,30). Un estudio de tamao moderado (n=117) mostr un beneficio grande (OR = 7) y significativo (Lacroix 1977), pero no se pudo encontrar ninguna caracterstica clnica particular que explicara este resultado excepcional, aunque se observa que no se informaron las caractersticas de los grupos al inicio, por lo que no se puede excluir que la desigualdad entre los grupos en las variables predictivas fuese un factor de confusin de los resultados. Se realiz un anlisis de sen-
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sibilidad con la omisin de este estudio. El OR agrupado de los 15 estudios restantes es 1,14 (IC 95% 0,89 a 1,47) y no hubo ms pruebas de heterogeneidad (I2 = 0%). El anlisis de subgrupos de los 16 estudios que compararon la acupuntura con la acupuntura simulada, incluidos los cuatro estudios que posiblemente usaron controles activos, produce un valor muy similar de OR de 1,33; IC 95% 1,07 a 1,65; que sugiere que este problema metodolgico tiene poco efecto. Lacroix 1977 tambin contribuy a la heterogeneidad de este subgrupo, y cuando se excluy se elimin nuevamente el resultado beneficioso significativo a corto plazo (OR 1,15; IC 95% 0,92 a 1,45). El anlisis de sensibilidad con la exclusin de los estudios sin ocultacin adecuada de la asignacin dej slo un estudio que no mostr ninguna diferencia entre la acupuntura y la acupuntura simulada. De los 16 estudios en este grupo, slo cuatro aplicaron la interaccin mnima en el diseo del estudio, y slo tres comprobaron bioqumicamente el resultado. Resultados a largo plazo: Los seis estudios (n=1050) con comparaciones a largo plazo (seis a 12 meses) de la acupuntura y la acupuntura simulada no muestran ninguna diferencia del efecto de la acupuntura comparada con la simulacin (OR 0,99; IC 95% 0,68 a 1,44) y no hubo pruebas de heterogeneidad significativa (I2 = 39%). El subgrupo que incluy controles posiblemente activos tuvo una estimacin agrupada similar. Acupuntura comparada con otras intervenciones, y acupuntura como un complemento El efecto de la acupuntura no mostr ser diferente del efecto del tratamiento de reemplazo con nicotina (un estudio) o del asesoramiento y los enfoques psicolgicos (tres estudios) a corto o a largo plazo. Como un tratamiento adyuvante, la acupuntura administrada adems del chicle de nicotina no fue ms efectiva que la acupuntura simulada y el chicle de nicotina en un estudio. En combinacin con el asesoramiento y el enfoque psicolgico, la acupuntura no fue superior al material de ilustracin aunque un estudio que fue informado de una manera no interpretable declar que una combinacin de acupuntura y educacin fue superior a la acupuntura sola o a la educacin sola. Se compararon cuatro tcnicas diferentes de acupuntura entre s y con la acupuntura simulada. Ninguna de las comparaciones alcanza significacin estadstica, Intervenciones relacionadas con la acupuntura Tian 1996 us acupresin de la oreja sola para el abandono del hbito de fumar, y fue significativamente superior al asesoramiento. Otros dos estudios
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usaron la acupresin combinada con acupuntura o electroacupuntura y se incluyeron en los anlisis anteriores. Un estudio en fumadores adolescentes encontr que el tratamiento con lser verdadero no era superior al lser de placebo, al final del tratamiento o despus de seis meses. Dos estudios de electroestimulacin encontraron que su efectividad no fue diferente a la del placebo al final del tratamiento (OR 1,23; IC 95% 0,72 a 2,09). Los autores concluyeron que no hay pruebas consistentes sobre la efectividad de la acupuntura, la acupresin, la terapia con lser o la electroestimulacin para el abandono del hbito de fumar mayor que un efecto placebo.
No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura (y tcnicas relacionadas: acupresin, acupuntura lser, auriculopuntura, electroacupuntura, estimulacin del hueso mastoideo) en el tratamiento de la deshabituacin tabquica. La acupuntura comparada con placebo (acupuntura simulada) en la revisin Cochrane da un efecto positivo a corto plazo (< 6meses) pero con variabilidad considerable entre los estudios combinados.
Tinnitus
Revisiones sistemticas Se identificaron tres revisiones (Dobie 1999, Meehan 2004, Park 2000,) de las cuales se excluyeron dos. La primera revisin se excluy (Dobie 1999) por ser una revisin de la literatura de los ensayos clnicos en tinnitus de todas las intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas. La segunda revisin excluida (Meehan 2004) no valor la calidad de los estudios. Ensayos clnicos aleatorizados Se identificaron dos ensayos clnicos (Nebeska 1999, Nielsen 1999) posteriores a la ltima revisin. Ambos estudios se excluyeron: uno (Nebeska 1999) por no ser aleatorizado, slo describe 16 pacientes que reciben tratamiento placebo y luego la acupuntura, y adems es abierto. El otro (Nielsen 1999) est publicado en idioma dans.
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Revisiones sistemticas La revisin (Park 2000) es de buena calidad, aunque debido a la amplia variabilidad clnica detectada en los diferentes ensayos incluidos no se realiz una combinacin de los resultados a travs de un metanlisis.
Revisiones sistemticas La revisin analiz seis ensayos (n=185), de los cuales dos fueron de diseo paralelo y cuatro fueron cruzados. Tres estudios (Hansen 1982, Marks 1984, Vilholm 1998) fueron de moderada a buena calidad (Jadad 3) Un ensayo abierto (Podoshin 1991) (n=58) compar cinco grupos: electroacupuntura frente a biofeedback frente a cinnarizine frente a placebo cinnarizine y frente a placebo biofeedback, por 10 semanas. Se observ un porcentaje de mejora del 30% en electroacupuntura, 10% en cinnarizine, 0% en placebo biofeedback, 10% en placebo de cinnarizine y 50% en el grupo de biofeedback. Estas diferencias no fueron significativas (NS). En un ensayo abierto (Furugard 1998), de 22 pacientes (sin datos sobre el tiempo de aplicacin de las intervenciones) la acupuntura fue mejor (sntomas del tinnitus medidos con EVA y en el Nottigham Health Profile NHP) que la fisioterapia. En el control de los 12 meses, los resultados no fueron diferentes a los valores basales. En los dems ensayos no se observaron diferencias entre los grupos evaluados: Hansen 1982 (n=17) y Vilholm 1998 (n=54) que compararon acupuntura comparada con acupuntura simulada; Marks 1984 (n=14) que compar electroacupuntura con electroacupuntura simulada y Axelsson 1994 (n=20), que compar acupuntura con electroacupuntura simulada . Los autores de la revisin concluyeron que no hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento del tinnitus.
No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento del tinnitus.
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Xerostoma
Revisiones sistemticas Se identificaron dos revisiones sistemticas (Brennan 2002, Jedel 2005). Se excluy una de ellas (Brennan 2002) por incluir diferentes intervenciones y no discriminar los resultados segn cada tipo de intervencin; adems identific tres ensayos clnicos que estn incluidos y analizados en la revisin de Jedel 2005. Ensayos clnicos aleatorizados No se identificaron ensayos clnicos posteriores a los incluidos en la revisin analizada.
Revisiones sistemticas La revisin (Jedel 2005) es de baja calidad, faltan datos metodolgicos, la bsqueda bibliogrfica es limitada (slo dos bases de datos y slo idioma ingls). Debido a la amplia variabilidad clnica detectada en los diferentes ensayos incluidos no se realiz una combinacin de los resultados a travs de un metanlisis.
Revisiones sistemticas La revisin analiz tres ensayos (Blom 1992, Blom 1996, List 1998), (n=79) de los cuales, dos son de baja calidad (Blom 1992, List 1998) y uno de alta calidad (Blom 1996). De los tres ensayos, dos (n=59) mostraron que no hubo diferencias entre los grupos evaluados y el tercero (n=20) mostr resultados favorables a la acupuntura (aumento del flujo salival). No hay datos sobre cmo se midi el flujo salival en cada ensayo. Los autores concluyeron que no hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento sintomtico de la xerostoma.
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No hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el manejo de la xerostoma.
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Evaluacin de la seguridad del tratamiento con acupuntura en las patologas incluidas

Se debe destacar que no fue el objetivo de la revisin hacer una evaluacin de los riesgos y el anlisis de los acontecimientos adversos en la acupuntura. Para este fin el diseo de los estudios difiere de forma substancial y diseos como cohortes prospectivas, estudios de casos y controles o registros hospitalarios son vlidos, pero no se incluyeron en esta revisin global. Los resultados y las conclusiones para este apartado se deben tomar con precaucin, dado que provienen de las revisiones y ensayos clnicos incluidos en este informe. En el Anexo III se detallan los acontecimientos adversos publicados en los estudios en diferentes situaciones de salud. Para detallar, llama la atencin la falta de informacin sobre este tem que se percibe en los estudios, un 57% (44 / 78 estudios) no ofreci datos sobre acontecimientos adversos. Los acontecimientos adversos fueron de leve a moderada intensidad, siendo los ms frecuentes: el dolor en el sitio de puncin, la ansiedad, los mareos, las cefaleas, la fatiga y la equimosis en los sitios de puncin.
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Discusin
En este documento se ha tratado de discernir en la medida de lo posible la potencial eficacia de la acupuntura para el manejo de la cefalea y de diferentes patologas o situaciones de salud. Para ello se han realizado inicialmente dos revisiones globales una sobre la eficacia de la acupuntura en el dolor de la que se extrajeron los resultados para la cefalea y otra sobre la eficacia de la acupuntura en cualquier patologa o situacin de salud en la cual el dolor no sea el sntoma principal y se procedio a la actualizacin de las mismas. Por revisin global (overview) se entiende la compilacin de las revisiones sistemticas existentes para sintetizar la mejor evidencia disponible sobre el tema en cuestin. Es decir, siguiendo un orden secuencial lgico, una determinada intervencin debera ser evaluada mediante varios ensayos clnicos controlados, ms tarde analizados y sintetizados crticamente, y metanalizados en los casos en que fuera posible y conveniente, en una revisin sistemtica. En la medida que existen diversas revisiones sistemticas, de calidad dispar y con resultados no siempre coincidentes, se impone una revisin de conjunto para poder llegar a conclusiones lo ms claras y fundamentadas posible. En general, esta estrategia se enfrenta a numerosas y potenciales dificultades metodolgicas en las distintas etapas del proceso, a las que en este caso hay que aadir las intrnsicamente derivadas de la intervencin objeto de estudio, la acupuntura. Todas ellas vienen a dificultar una evaluacin objetiva segn los parmetros convencionales de la medicina basada en la evidencia. A continuacin, se comentan brevemente algunas de las limitaciones que han debido afrontar el presente trabajo. Tcnicas de acupuntura El trmino acupuntura engloba una compleja variedad de terapias, segn la filosofa, la tcnica, los puntos de aplicacin, la individualizacin o no del tratamiento, la manipulacin o no de la energa (de qi) y la administracin general de la intervencin. Sin duda, esta complejidad comporta una menor capacidad de evaluar la eficacia de la acupuntura mediante revisiones sistemticas, pues stas se nutren necesariamente de los correspondientes estudios primarios. En los estudios identificados sobre acupuntura, existen importantes diferencias segn si siguen la filosofa de la medicina tradicional china o se trata de la acupuntura occidental. El cuerpo de estudios realizados siguiendo una u otra filosofa difieren grandemente en el grado de calidad metodo-
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lgica, pues hay un gran volumen de trabajos realizados segn la filosofa tradicional china que no cumplen los estndares metodolgicos establecidos por la investigacin mdica occidental, sobretodo por no ser evaluados mediante el diseo de ensayo clnico controlado. Por tanto, son difcilmente incluibles en las revisiones sistemticas. Segn la tcnica, podemos hablar de acupuntura basada en agujas, la electroacupuntura o la acupuntura lser. Cada subtipo tiene la capacidad de tener una eficacia propia y distinta a las dems, y conlleva particularidades propias en su aplicacin, eleccin de controles, etc. Tambin existe heterogeneidad en los tratamientos de acupuntura segn sean los puntos de aplicacin de las agujas o energas. En la revisin global se han identificado estudios que se basan en los puntos de meridianos, pero tambin en puntos fuera de meridiano. Tambin la localizacin de los puntos (acupuntura en la mano, en la oreja, en el pie, en el crneo) es variable entre los estudios. Otros factores que influyen en la heterogeneidad observada en los estudios, y que son de difcil homogeneizacin, son el nmero de sesiones de la intervencin, la frecuencia de las mismas, la duracin de la colocacin de las agujas, la colocacin uni/bilateral, la colocacin de agujas superficiales o profundas, la manipulacin manual de agujas, el nmero de agujas utilizadas o el tipo de material de las mismas, por citar solamente algunos de los aspectos ms obvios. La importancia que cada uno de estos aspectos pueda tener en la determinacin de la eficacia de la acupuntura es sin duda variable, y aunque en algunos casos puede considerarse poco relevante, siempre ser una potencial causa de la falta de estandarizacin en la administracin del tratamiento que acabar haciendo ms difcil la interpretacin de la evidencia. Por ello, esta revisin global puede dar solamente respuesta a las cuestiones ms generales relacionadas con la eficacia de la acupuntura. En los documentos revisados, existe muy poca informacin sobre los efectos adversos producidos por la acupuntura. Aunque sta parece un procedimiento relativamente seguro, no est completamente exenta de riesgos. La acupuntura puede provocar efectos adversos menores (somnolencia, nuseas, ansiedad, dolor en los puntos de insercin) pero ocasionalmente tambin algunos de mayor importancia (heridas traumticas o hepatitis en caso de condiciones higinicas deficientes) que no se describieron en los estudios analizados. Como no fue objetivo de sta revisin evaluar los acontecimientos adversos de la acupuntura, se presentaron los datos de los estudios analizados, en forma narrativa y en una tabla. Aspectos metodolgicos Un factor muy importante que debe considerarse es el tipo de control utilizado en los estudios. Diversos autores han utilizado controles tan dispares
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como el no tratamiento o el permanecer en una lista de espera, el placebo farmacolgico, la acupuntura simulada o el tratamiento o la rehabilitacin convencional. Incluso entre los que utilizaron algn tipo de acupuntura simulada (acupuntura lser inactivada, acupuntura en puntos no acupunturales, uso de agujas en telescopaje, etc.), el grado de enmascaramiento y la falta de actividad del control es variable. Algunos autores sealan que las diferencias observadas en los estudios que comparan acupuntura real frente a simulada podran relacionarse con el tipo concreto de simulacin que se utiliza, ya que parece probable que se estimulen vas aferentes y se genere una repuesta analgsica. Por otro lado, estn los grupos control que reciben un tratamiento activo. Si bien el constatar beneficios aparentes en los grupos placebo permite apuntar que la aplicacin de algn tratamiento, por inerte que sea, siempre es mejor que no hacer nada, la inmensa mayora de los estudios no han comparado la acupuntura con tratamientos ms convencionales. De esta manera, incluso aceptando la evidencia de que la acupuntura puede ser til en el tratamiento de algunas dolencias, persiste la incertidumbre de si su eficacia es equivalente o no a la de las opciones teraputicas ms utilizadas, en particular las farmacolgicas. Por otra parte, no se ha considerado tampoco constaba esta informacin en los estudios incluidos ni era un objetivo de esta revisin de conjunto- ningn aspecto relacionado con el coste-efectividad de la acupuntura. En cuanto a la validez interna de los estudios incluidos en la revisin global, stos han sido de calidad muy variable pero, en general, han adolecido de insuficiencias notables, tanto en su desarrollo como en su publicacin. La mayora de los ensayos realizados sobre la eficacia de la acupuntura han incluido un pequeo nmero de pacientes, seguidos durante un tiempo insuficiente para determinar la significacin clnica a largo plazo de los beneficios observados. Estos pacientes a menudo han recibido co-intervenciones que pueden haber confundido los resultados, los cuales adems no han sido evaluados adecuadamente, ni en trminos de eficacia ni de seguridad. Las medidas de evaluacin de la eficacia relacionadas con las diferentes situaciones de salud fueron muy variables y heterogneas entre s. Por ejemplo en los estudios de ACV, se utilizaron diferentes medidas de resultados: das de hospitalizacin, instrumentos de funcionalidad motora, estado anmico, calidad de vida entre otros. La seguridad de las intervenciones tampoco ha sido adecuadamente descrita en la mayora de los estudios. Por ltimo, segn la patologa se observ una gran variabilidad en los criterios de inclusin de los pacientes, por ejemplo ACV hemorrgico, isqu-
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mico, agudos, crnicos, leves a severos, etc en cada ensayo, con lo cual sin duda se dificulta la comparacin o integracin de los distintos estudios. Un punto y aparte merece el apartado de cegamiento del estudio. Dadas las caractersticas de la acupuntura, se considera que es difcil realizar ensayos con cegamientos adecuados. En el mejor de los casos, es posible realizar un estudio en que tanto el paciente como el evaluador estn cegados. Sin embargo, el acupuntor siempre sabe qu tipo de intervencin est aplicando al paciente. La importancia del cegamiento en la validez de los datos nos da una idea de hasta qu punto los estudios sobre acupuntura pueden ser fcilmente criticables en sus conclusiones, por no ser capaces de eliminar el sesgo de observacin. Hay que tener en cuenta tambin que hasta hace muy poco este tipo de investigacin era desarrollada exclusivamente por personas o grupos acupuntores, de manera que la sospecha de subjetivismo y conflictos de inters planeaba sobre las conclusiones. Tambin ha sido clave la poca calidad metodolgica de las publicaciones que han reportado estudios teraputicos sobre la acupuntura: en muchos artculos se han omitido los detalles del diseo, se han descrito insuficientemente las poblaciones de estudio y las intervenciones realizadas, e incluso se han omitido datos estadsticos relevantes para la interpretacin y revisin de los estudios. En trminos generales, podramos decir que a mayor calidad de los estudios ms conservadores son los resultados y que en cambio, los estudios que encuentran mayores beneficios para las intervenciones evaluadas son aquellos que ms se apartan de los requisitos metodolgicos al uso. Sin embargo, existen tambin algunos ensayos clnicos y revisiones recientes de buena o muy buena calidad que han objetivado algunos efectos potencialmente beneficiosos de la acupuntura en determinadas dolencias y situaciones. Hay que sealar aqu que, progresivamente, la investigacin experimental sobre la acupuntura ha suscitado un mayor inters de grupos independientes y acadmicos, que eventualmente han contado con financiacin pblica. Para superar en la medida de lo posible un conjunto tan numeroso, importante y variado de dificultades y limitaciones, el presente trabajo ha seguido la metodologa habitual en este tipo de revisiones de conjunto: bsqueda exhaustiva de todas las revisiones sistemticas, as como de los ensayos clnicos publicados con posterioridad a las mismas; seleccin de los documentos en base a unos criterios de calidad previamente establecidos; sntesis cualitativa; redaccin consensuada de las conclusiones y de la clasificacin final de la evidencia. Por otro lado, debemos tener presente que la prctica de terapias no convencionales por parte de los profesionales conlleva implicaciones ticas, como el respeto de la eleccin del paciente en todas las reas de su cuidado
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as como, la necesidad por parte de los profesionales que practican estas terapias de conocer el nivel de evidencia que respalda las opciones de tratamiento estndar (AINES, opioides, bifosfonatos, etc). Finalmente, adems de la eficacia, hay que considerar otros aspectos adicionales al igual que en cualquier otra tecnologa que se incorpore al sistema sanitario. Por un lado se valora si la tecnologa a incorporar aporta beneficios sobre las que estn en uso en la actualidad, es decir si es ms eficaz que el tratamiento estndar. Por otro, debe valorarse la organizacin equitativa de la oferta de asistencia, de forma que no se fomenten desigualdades en el acceso. Por ltimo, la formacin y la experiencia de los profesionales que tambin influye en la puesta en marcha.
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Conclusiones
Dada la complejidad de la tcnica evaluada, la heterogeneidad de los estudios y las dificultades metodolgicas encontradas, con este informe slo podemos dar respuesta a cuestiones generales relacionadas con la eficacia de la acupuntura. La calidad metodolgica de los estudios incluidos es muy variable, encontrando revisiones y ensayos clnicos aleatorizados de calidad metodolgica alta, as como estudios de baja calidad. Para exponer las conclusiones se han clasificado las intervenciones con acupuntura segn el nivel de eficacia encontrado en los estudios para cada patologa o dolencia de las evaluadas. CEFALEA Se han clasificado como Intervenciones probablemente beneficiosas o de eficacia bastante clara, pero menos concluyente que en el caso de intervenciones beneficiosas. La acupuntura para reducir el impacto de los ataques de cefalea en la calidad de vida de los pacientes, comparado con el tratamiento farmacolgico habitual. La acupuntura para la profilaxis de los ataques de migraa, cuando se compara con no dar ningn tratamiento. No es beneficiosa si se compara con la acupuntura simulada o con el tratamiento profilctico estndar. Se han clasificado como intervenciones potencialmente beneficiosas o de cierta eficacia sugerida por una evidencia escasa o limitada. La acupuntura comparado con la acupuntura simulada, para la disminucin de los ataques de cefalea genrica. La combinacin de la acupuntura con un tratamiento mdico, en comparacin con dar slo el tratamiento. La eficacia de la acupuntura a corto plazo para la profilaxis de la migraa en mujeres, comparado con ser medicado con Flunarizina. El resto de intervenciones valoradas en el informe se clasificaron como intervenciones de eficacia desconocida o controvertida con resultados no concluyentes o controvertidos que no permiten clarificar si existe o no eficacia de la intervencin.
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La eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la cefalea tensional y crnica, en comparacin con permanecer en una lista de espera de acupuntura, o con un placebo farmacolgico. La eficacia de la electroacupuntura, de la tcnica de agujas secas, o de la acupuntura lser en comparacin con la acupuntura simulada. La eficacia de la acupuntura para el tratamiento de las cefaleas, en comparacin con otros tipos de intervencin activa (fisioterapia, frmacos, etc.). Tras la valoracin crtica de los resultados encontrados no se ha clasificado ninguna intervencin como: Intervenciones beneficiosas o de eficacia demostrada por una evidencia clara procedente de revisiones sistemticas y/o ensayos clnicos de razonable calidad y consistencia. Probablemente no beneficiosa con ausencia de eficacia (o presencia de perjuicio) sugerida por las pruebas disponibles. No beneficiosa con ausencia de eficacia (o presencia de perjucio) demostrada por las pruebas disponibles. DIFERENTES SITUACIONES DE SALUD A continuacin, se presenta una relacin de diferentes patologas o situaciones de salud para las cuales diversos esquemas de acupuntura se han comparado con diversos grupos control. La clasificacin viene dada segn el nivel de eficacia: Se han clasificado como Intervenciones probablemente beneficiosas o de eficacia bastante clara, pero menos concluyente que en el caso de intervenciones beneficiosas. La acupuntura (electroacupuntura, auriculopuntura, acupresin) comparada con acupuntura simulada, no acupuntura o tratamiento farmacolgico antiemtico para el manejo de las nuseas y vmitos agudos provocados por la quimioterapia. Se han clasificado como intervenciones potencialmente beneficiosas o de cierta eficacia sugerida por una evidencia escasa o limitada. La acupuntura (con o sin auriculopuntura) comparada con acupuntura simulada o no acupuntura en mujeres en programas de reproduccin asistida una para mejorar la tasa de fertilidad. La acupuntura comparada con acupuntura simulada, medidas de higiene, reflexoterapia o musicoterapia para los pacientes con insomnio. La acupuntura (electroacupuntura, auriculopuntura, acupresin) comparada con acupuntura simulada, no acupuntura o tratamiento
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farmacolgico antiemtico para el manejo de las nuseas y vmitos en el postoperatorio. El resto de intervenciones valoradas en el informe se clasificaron como intervenciones de eficacia desconocida o controvertida con resultados no concluyentes o controvertidos que no permiten clarificar si existe o no eficacia de la intervencin. La acupuntura (electroacupuntura, acupuntura craneal, moxibustin) comparada con acupuntura simulada o grupos controles (rehabilitacin y/o ejercicios, tratamiento habitual o TENS) para el manejo de los pacientes con accidente cerebrovascular. La acupuntura (auriculopuntura, acupuntura lser) comparada con acupuntura o acupuntura lser simulada o grupos controles (tratamiento habitual con frmacos u otras terapias: cognitiva conductual, relajacin, espiritual) para el manejo de los pacientes con diferentes adicciones (cocana, herona, alcohol). La acupuntura (acupuntura lser) comparada con acupuntura o acupuntura lser simulada o no acupuntura para el manejo de pacientes asmticos. La acupuntura comparada con acupuntura simulada para el manejo sintomtico del colon irritable. No hay estudios que comparen acupuntura con acupuntura simulada. La eficacia de diferentes esquemas de puntos de acupuntura para el manejo de la demencia de origen vascular. La acupuntura (electroacupuntura, acupuntura lser) comparada con no acupuntura, control sano, y/o frmacos antidepresivos en el manejo de la depresin. La acupuntura comparada con lista de espera en la enfermedad arterial perifrica. La acupuntura (auriculopuntura, acupuntura lser, moxibustin) comparada con acupuntura simulada o frmacos en la enuresis nocturna de los nios. La acupuntura (electroacupuntura) comparada con acupuntura simulada, hierbas o frmacos en el manejo de la epilepsia. La acupuntura (electroacupuntura, acupuntura lser, moxibustin) con o sin antipsicticos comparada con antipsicticos, para el manejo de la esquizofrenia. La acupuntura (acupresin) comparada con acupuntura simulada y no acupuntura para el manejo de las nuseas y vmitos de la embarazada.
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La acupuntura (electroacupuntura y auriculopuntura) comparada con acupuntura simulada, ejercicios o no acupuntura para la reduccin del peso corporal. La acupuntura (con o sin tratamiento habitual) comparada con el tratamiento habitual para la mejora de los sntomas de la parlisis de Bell. La acupuntura (con o sin moxibustin, electroacupuntura) comparada no acupuntura, moxibustin o frmacos para los sntomas prostticos. La acupuntura comparada con no acupuntura y acupuntura simulada para el manejo del trabajo de parto en s. La acupuntura (moxibustin, electroacupuntura) comparada con no acupuntura u observacin clnica para la versin ceflica del feto. La acupuntura (electroacupuntura) comparada con tratamiento hormonal sustitutivo o relajacin para el manejo de los sntomas menopusicos en mujeres sanas y con cncer de mama La acupuntura (electroacupuntura, acupresin, auriculopuntura) comparada con diversas intervenciones no farmacolgicas (terapia grupal, chicle, apoyo psicolgico entre otros) para la deshabituacin del hbito tabquico. La acupuntura (con o sin electroacupuntura o auriculopuntura) comparada con acupuntura superficial o no acupuntura para mejorar la sequedad bucal (xerostomia). Probablemente no beneficiosa con ausencia de eficacia (o presencia de perjuicio) sugerida por las pruebas disponibles. En el manejo de las nuseas y vmitos tardos. La acupuntura (electroacupuntura) comparada con acupuntura simulada, no acupuntura o frmacos para la mejora sintomtica del tinnitus. Finalmente, adems de la eficacia, hay que considerar otros aspectos adicionales al igual que en cualquier otra tecnologa que se incorpore al sistema sanitario. Por un lado se valora si la tecnologa a incorporar aporta beneficios sobre las que estn en uso en la actualidad, es decir si es ms eficaz que el tratamiento estndar. Por otro, debe valorarse la organizacin equitativa de la oferta de asistencia, de forma que no se fomenten desigualdades en el acceso. Por ltimo, la formacin y la experiencia de los profesionales que tambin influye en la puesta en marcha.
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CEFALEAS
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Obesidad
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EXCLUIDAS
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Patologas prostticas
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Sntomas relacionados con el climaterio
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Tabaquismo
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Xerostoma
INCLUIDAS
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EXCLUIDAS
Brennan MT, Shariff G, Lockhart PB, Fox PC. Treatment of xerostomia: a systematic review of therapeutic trials. Dent Clin North Am 2002; 46(4):847-56.
144
Anexo I
Estrategia de bqueda para la identicacin de revisiones sistemticas: 1. Acupuncture[MeSH] 2. Acupuncture, Ear[MeSH] 3. Acupuncture Points[MeSH] 4. Acupuncture Analgesia[MeSH] 5. Acupuncture Therapy[MeSH] 6. Acupuncture.tw 7. (search*) OR (metanalysis[Publication Type]) OR (metanalysis) OR (MetAnalysis[MeSH]) OR (review[Publication Type]) OR (diagnosis[Subheading]) OR (associated) Estrategia de bsqueda para la identicacin de ensayos clnicos: 1. Acupuncture[MeSH] 2. Acupuncture, Ear[MeSH] 3. Acupuncture Points[MeSH] 4. Acupuncture Analgesia[MeSH] 5. Acupuncture Therapy[MeSH] 6. Acupuncture.tw 7. (randomized controlled trial [pt] OR controlled clinical trial [pt] OR randomised controlled trials [mh] OR random allocation [mh] OR double-blind method [mh] OR singleblind method [mh] OR clinical trial [pt] OR clinical trials [mh] OR (clinical trial [tw]) OR ((singl* [tw] OR doubl* [tw] OR trebl* [tw] OR tripl* [tw])) AND (mask* [tw] OR blind* [tw])) OR ( placebos [mh] OR placebo* [tw] OR random* [tw] OR research design [mh:noexp] OR comparative study [mh] OR evaluation studies [mh] OR follow-up studies [mh] OR prospective studies [mh] OR control* [tw] OR prospectiv* [tw] OR volunteer* [tw]) NOT (animal [mh] NOT human [mh])
145
Anexo II Checklist de validez interna de las revisiones sistemtica
147
ID:
Autor: Zhang SH. Ttulo: Acupuncture for acute stroke. Ao: 2005. Revista: Cochrane Library. Datos de contacto: wyplmh@hotmail.com REV+MET X
TIPO DE PATOLOGA: ACV agudo (dentro de los 30 das). VALIDEZ INTERNA Bien desarrollado Bien desarrollado
149
1.1
La revisin se centra en una cuestin clara, apropiada y bien enfocada? S. Se incluye un abstract bien estructurado? S. Criterios de inclusin/exclusin bien denidos? S. La bsqueda de la literatura es sucientemente rigurosa para identicar todos los estudios relevantes? S. Qu bases de datos se usan? Medline, CINAHL, AMED, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Register, Chinese Bilogical Medicine Database. Hay algn tipo de restriccin en la bsqueda de informacin? Temporal: 1966 2003. Estado de la Publicacin: ECA, ECC cuasialeatorizados. Idioma: no restriccin.
1.2
1.3
1.4
Se incluye una descripcin de la metodologa seguida? S. Se describe el proceso de extraccin de datos? Cmo se realiza? A travs de dos investigadores en forma independiente. Qu datos se extraen? Los datos guran en las tablas de los estudios. Se describen las medidas del efecto? S. Cmo se combinan los resultados? Con metanlisis. Cmo se evala la heterogeneidad? Estadistico I2, Chi 2. Se valora el efecto del sesgo de publicacin? S.
Bien desarrollado
Se evala la calidad de los estudios? S. Qu criterios se establecen? Valoraban aleatorizacin, asignacin, cegamiento, anlisis por intencin de tratar y prdidas en el seguimiento. Se hace un anlisis de sensibilidad teniendo en cuenta la calidad de los estudios? S.
Bien desarrollado
EVALUACIN GENERAL DE LA REVISIN ++

2.1 2.2
En qu medida se minimiza el sesgo (++/+/-)? En caso de + o de -, en qu medida afectan las fuentes de sesgo a los resultados de la revisin?
150
No corresponde
Bien desarrollado
1.5
Queda claro qu estudios se han incluido y cules se han excluido (y las razones para hacerlo)? S. Se describen los estudios incluidos en la revisin? S. Los estudios son sucientemente semejantes como para combinarlos? S. Se ofrecen los datos sucientes para poder calcular el tamao del efecto? S.
Eficacia de la acupuntura en la cefalea, migraa y otras patologas

Tablas descriptivas de los estudios incluidos
Autores: Flora Martnez Pecino1, Ivan Sol Arnau2, Maria Betina Nishishinya Aquino2. 1Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca. 2 Centro Cochrane Iberoamericano (Barcelona . Direccin Tcnica: A encia !e "valuaci#n !e $ecnolo as Sanitarias !e An!aluca. Revisores : %a&ael 'o(os %o)ana. *ni!a! !el +olor. ,os-ital *niversitario .ir en !el %oco. Sevilla
"stas ta(las a)-lan la in&or)aci#n !el in&or)e A"$SA 2006/26 /Eficacia de
la acupuntura en la cefalea, migraa y otras patologass0.
Tablas de revisiones sistemticas

CEFALEA !"#$%A&A
Melchart D, Linde K, Fischer P , Berman B, White A, Vickers A, Allais G. Acupuntura para la cefalea idiop tica !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**+ ,-mero ). ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le a( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**+ 7ssue ). %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN Tema e RS Acu-untura -ara la ce&alea i!io-tica Dise!o %S Patrocina or NIAMS 1""**2 I,S INTERVENCIONES $%s&ue a 'i'"io(ra)*a Me!line 11455627772, "MBAS" 11484627772, '"N$%A9, 'ochrane 'o)-le)entary Me!icine Fiel! $rials %e istry:$he 'ochrane 'ontrolle! $rials %e ister Sin restricci#n i!io)tica +ru,os e com,aracin 6 Acu-untura vs nin una intervenci#n 6 Acu-untura vs intervenci#n si)ula!a 6 Acu-untura vs otro trata)iento 1&isiotera-ia, &r)acos, )asa;es, etc.2 PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Pacientes con ce&aleas i!io-ticas 1)i raBa, ce&alea !e tensi#n, cluster hea!ache, ce&alea con una clasi&icaci#n i)-recisa o ce&aleas -ri)arias recurrentes2. Criterios e e.c"usin "nsayos centra!os en -acientes con !olor &acial y otros ti-os !e ce&aleas. N/ e ,acientes: 11CC 1)e!ia>?D 11761C722 E a 'ualquier e!a! Se.o A)(os Duracin e" tratamiento: 8 se)anas 156252 Sesiones> 8 156122 *n estu!io ? ciclos !e 17 sesiones. Duracin e" se(uimiento Me!ia 25 se)anas 1?617@2 Co-intervenciones No hay !atos Ca"i a meto o"(ica Aa!a! E)ectos a versos No !atos N/ e EC inc"ui os 25 RESULTADOS 25 ensayos, N>1 1C1 -acientes 1)e!iana, ?DE ran o, 17 a 1C72 cu)-lieron con los criterios !e inclusi#n. 15 ensayos en -acientes con )i raBa. 5 con ce&aleas !e ti-o tensional. @ con !iversos ti-os !e ce&aleas. Ca"i a meto o"(ica 9a )ayora !e los ensayos tuvo !e&iciencias )eto!ol# icas y:o en la in&or)aci#n. 9a -untuaci#n )e!iana !e Aa!a! &ue !e 1,C 1ran o, 1 a C2, la -untuaci#n )e!iana !e la vali!ez interna &ue !e 2,C 1ran o, 1 a C2 !e una -untuaci#n )Fi)a -osi(le !e 5. Resu"ta os e "a acu,untura "l acu-untor a car o !e la evaluaci#n no -u!o evaluar la cali!a! !e la acu-untura en siete ensayos !e(i!o a que la !escri-ci#n &ue insu&iciente. "n cinco ensayos, ha(ra trata!o a los -acientes !e )anera !i&erente o co)-leta)ente !e otro )o!o, en siete ensayos !e )anera si)ilar y en seis ensayos eFacta)ente !e la )is)a )anera. "l ra!o !e con&ianza con el que se a-lic# la acu-untura vari# !el 17G al 4CG. "n 8:15 ensayos que co)-araron la acu-untura ver!a!era con la si)ula!a 1-lace(o2 en la )i raBa y en -acientes con ce&alea !e ti-o tensional, se in&or)# que la acu-untura ver!a!era &ue si ni&icativa)ente su-eriorE en @ ensayos hu(o una ten!encia a &avor !e la acu-untura ver!a!eraE y en 2 ensayos no hu(o !i&erencias entre las !os intervenciones. 1No se -u!ieron inter-retar los resulta!os en !os ensayos.2 9os 17 ensayos que co)-araron la acu-untura con otras &or)as !e trata)iento -ro-orcionaron resulta!os contra!ictorios. CONCLUSIONES 6 A -esar !e la -oca cali!a! !e los estu!ios y su hetero enei!a! eFiste una ten!encia hacia una )ayor e&icacia !e la acu-untura co)-ara!a con -lace(o -ara el trata)iento !e la )i raBa y las ce&aleas tensionales. 6 Sin e)(ar o, la cali!a! y la canti!a! !e -rue(as no son -lena)ente convincentes. 6 "n t=r)inos enerales, al unas &or)as !e acu-untura -arecen ser (ene&iciosas, -ero no est claro cules son las estrate ias !e trata)iento 1-untos, ti-o !e esti)ulaci#n, &recuencia, etc.2 y qu= -rovee!ores -ue!en ser )s alenta!ores -ara !eter)ina!os ru-os !e -acientes. 6 ,ay una necesi!a! ur ente !e estu!ios (ien -lani&ica!os y a ran escala -ara evaluar la e&icacia y el coste6e&ectivi!a! !e la acu-untura en con!iciones !e la vi!a real. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES 9a hetero enei!a! entre los estu!ios hizo i)-osi(le el )etanlisis. 9a )ala cali!a! !e la co)unicaci#n !e los estu!ios !i&icult# )ucho la evaluaci#n !e su cali!a! y, en al unos casos, la eFtracci#n !e !atos. 9os autores esta(an i)-lica!os en "'A inclui!os en la revisi#n.
Va"oracin e "a va"i e# interna Descri,cin e "a tcnica 1n<)ero !e 1332 -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2 Acu-untura 1con a u;as, lser o electro6 acu-untura2
153
Melchart D, Linde K, Fischer P et al. Acupuncture for recurrent headaches( a s9stematic re#ie2 of randomi;ed controlled trials. %ephalal<ia =>>>? =>!>&(@@>5AB.
REVISIN Tema e RS Acu-untura -ara las ce&aleas recurrentes 1)i raBa, ce&alea tensional y en ac<)ulos2 Dise!o %S:MA Patrocina or NIAMS rant no. C *2@6A%6@??@5672 Iarl an! .eronica 'arstens Sti&tun Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 IN$"%."N'IHN"S $%s&ue a 'i'"io(ra)*a Me!line 114556 14482:"MBAS" 114846 14482:'ochrane 'o)-le)entary Me!icine Fiel! $rials %e istry:$he 'ochrane 'ontrolle! $rials %e ister No hay !atos !e restricci#n i!io)tica +ru,os e com,aracin 6 Acu-untura 6 Intervenci#n si)ula!a 1-lace(o2 6 Acu-untura vs &r)acos 6 Acu-untura vs &lunaricina 6 Acu-untura vs )eto-rolol 6 Acu-untura vs er ota)ina e i-razocro)o PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Pacientes con ce&alea recurrente 1)i raBa, ce&alea tensional y en ac<)ulos2 en estu!ios que al )enos eval<en una varia(le clnica. Criterios e e.c"usin "' en -acientes con !olor &acial 'o)-araciones entre !istintas t=cnicas !e acu-untura .aria(les no clnicas Menos !e @ se)anas !e se ui)iento RESULTADOS 22 "' inicialesJ 1C "' !e )i raBa, 5 !e ce&alea tensional, 1 estu!io varios ti-os !e ce&aleas. 1@ "' co)-araron con acu-untura si)ula!a 1Sham6-lace(o2, C con &r)acos y 2 con &isiotera-ia. Ca"i a meto o"(ica 9os 1@ "' vs acu-untura si)ula!a ce aron a los -acientes. M=to!o !e aleatorizaci#n se !escri(e en s#lo ? "'. Aa!a! )e!io>2 116C2 .ali!ez interna 1escala a! hoc2 )e!ia>2,C 116C2 )aF 5 9a in&or)aci#n so(re a(an!onos y -=r!i!as s#lo se !escri(e en la )ita! !e los "'. Acu,untura vs Sham 1-lace(o2 1n>1@ "'2 12 0e3or*a ("o'a" e "a ce)a"ea es,us e" tratamiento 2 "' no )ostraron !i&erencias entre los ru-os. ? "' )ostraron una ten!encia a )e;orar en le ru-o activo. 5 "' &ueron &avora(les si ni&icativa)ente -ara la acu-untura ? "' no se -u!o inter-retar la in&or)aci#n. 42 In ice e res,uesta a" tratamiento 1al )enos un ??G !e )e;ora, &recuencia !e res-uesta &avora(le2 0i(ra!a 1D "', N>?C1 -acientes2 Favora(le -ara el ru-o acu-untura vs sham 1-lace(o2 %% 1,CC 1I'4CG 1,7@62,??2 'e&alea tensional 12 "', N>@82 No hu(o !i&erencias si ni&icativas entre los ru-os 1acu-untura vs sham2 %% 1,@4 1I'4CG 7,4562,?72 To os "os EC Favora(le -ara el ru-o acu-untura vs sham 1-lace(o2 %% 1,C? 1I'4CG 1,1162,112 CONCLUSIONES Klo(al)ente -arece que la acu-untura tiene un e&ecto (ene&icioso en la )i raBa, no as so(re la ce&alea tensional. Sin e)(ar o, la evi!encia eFistente es insu&iciente. Por ello son necesarios estu!ios (ien !iseBa!os, a ran escala que eval<en la e&icacia y e&icacia !e la acu-untura. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Aunque )eto!ol# ica)ente la revisi#n es correcta, tiene la li)itaci#n !e que eFiste hetero enei!a! en las varia(les !e resulta!o !e los "' inclui!os, !e tal )anera que es !i&cil co)(inar los resulta!os y realizar una conclusi#n lo(al. Por ello, estos se han !e inter-retar con cautela. Son necesarios "' con un !iseBo correcto y con criterios ho)o =neos so(re las varia(les a evaluar.
Descri,cin e "a tcnica 1n<)ero !e -untos, N/ e ,acientes )eri!ianos, n<)ero !e 17@2 sesiones, t=cnica )e!ia>?5 11761C72 in!ivi!ualiza!a o no2 Me!ia> 8 1561C2 sesiones E a 'ualquier e!a! Duracin e" tratamiento Me!ia>4 se)anas 1261D2 Se.o A)(os Duracin se(uimiento ?62D )eses N/ e EC inc"ui os 22 Co-intervenciones No hay !atos Ca"i a meto o"(ica Aa!a!:vali!ez interna
Acu,untura vs otras intervenciones: 9os resulta!os son contra!ictorios E)ectos a versos No hay !atos
154
Vernon C, McDermaid %1, Ca<ino %. 19stematic re#ie2 of randomi;ed clinical trials of complementar94alternati#e therapies in the treatment of tension5t9pe and cer#ico<enic headache. %omplement 6her Med =>>>? @!D&(=E)5++.
REVISIN Tema e RS $era-ias alternativas y co)-le)entarias en el trata)iento !e la ce&alea tensional y cervico =nica Dise!o %S Patrocina or Hntario 'hiro-ractic Association an! $he National 'hiro-ractic Mutual Insurance 'o)-any. Va"oracin e "a va"i e# interna 132 INTERVENCIONES $%s&ue a 'i'"io(ra)*a Me!line 114556 14482:PsychoIn&o:'IN,A9 Solo i!io)a in l=s. +ru,os e com,aracin 6 Acu-untura 6 Sham 1-lace(o2 6 Fisiotera-ia 6 S-lint oclusivo 6 Fr)acos PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Pacientes con ce&alea, ce&alea tensional y cervico =nica. "valuaci#n !e al )enos una varia(le clnica. RESULTADOS "' !e acu-untura>8 C "' &ueron controla!os @:C acu-untura vs sham. Ca"i a meto o"(ica 1)e!i!a con escala !e van $ul!er )o!i&ica!a L76177G62 Me!ia>C8 1@@6542, )e!iana>51 @ estu!ios !e alta cali!a! 1516542 N>41 )e!ia>2C 1176?72 ? "' acu-untura vs Sham - 1 "' 162 -ara acu-untura co)-ara!o con -lace(o. - 2 "' 1332 -ara acu-untura co)-ara!o con -lace(o 1sham2, estos resulta!os son so(re ?4 -acientes, -or lo cual la inter-retaci#n !e(e ser relativa. 1 "' acu-untura vs &isiotera-ia, resulta!os sin !i&erencias entre a)(os ru-os evalua!os. 1NS2 @ estu!ios con (a;a6)o!era!a cali!a! 1@@6C7G2 N>1D? )e!ia>@? 1186522 1 "' acu-untura vs sham 133 -ara acu-untura2 1 "' acu-untura vs &isiotera-ia 133 -ara acu-untura2 1 "' acu-untura vs &r)acos 133 -ara acu-untura2 1 "' acu-untura vs s-lint oclusivo 1resulta!os sin !i&erencias entre a)(os ru-os evalua!os2 1NS2 E)ectos a versos @ "' no )encionan los e&ectos a!versos ? "' no -resentan e&ectos a!versos 1 "' )enciona que un -aciente e)-eor# el !olor con las a u;as. CONCLUSIONES Alta varia(ili!a! !e las )e!i!as !e resulta!o, )ala cali!a! !e los estu!ios y resulta!os &inales contra!ictorios. No hay evi!encia su&iciente -ara hacer al <n ti-o !e reco)en!aci#n. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Son necesarios "' con un !iseBo correcto y con criterios ho)o =neos so(re las varia(les a evaluar. Ses os !e i!enti&icaci#n !e estu!ios -or restrin ir s#lo al i!io)a in l=s. "s una revisi#n que eval<a to!as las tera-ias alternativas, -or lo que la acu-untura es s#lo una -arte.
Criterios e e.c"usin "' en -acientes con Descri,cin e "a tcnica !olor &acial, )i raBas 1n<)ero !e -untos, en raci)os, ce&aleas )eri!ianos, n<)ero !e or nicas. sesiones, t=cnica No )e!ici#n !e in!ivi!ualiza!a o no2 varia(le clnica No hay !atos N/ e ,acientes Duracin e" tratamiento 25@ 5612 se)anas E a Duracin se(uimiento 'ualquier e!a! No hay !atos Se.o Co-intervenciones: A)(os No hay !atos N/ e EC inc"ui os Ca"i a meto o"(ica 5 .an $ul!er
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'#FE%E(TE )AT*L*$+A * #T,AC#*(E 'E AL,'

ACV
Fhan< 1C, Liu M, Asplund K, Li L. Acupuntura para el accidente cere3ro#ascular a<udo !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura -ara el acci!ente cere(rovascular a u!o +iseBo %S Patrocina!or China !edical Board o" #e$ %or&' "sta!os *ni!os. Chinese Cochrane Centre' Chinese Centre o" Evidence(Based !edicine' )est China *os+ital' Sichuan ,niversit-, 'hina. Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a %e istro !e "nsayos !el Kru-o 'ochrane !e Acci!entes 'ere(rales .asculares 1Cochrane Stro&e .rou+ Trials /egister 1<lti)a (<sque!a en a osto 277?2 %e istro !e "nsayos !e Acci!entes 'ere(rovasculares 'hino 1Chinese Stro&e Trials /egister 1a osto 277?2 %e istro !e "nsayos !e Acu-untura 'hino 1Chinese Acu+uncture Trials /egister 1a osto 277?2. B<sque!as electr#nicas en el Cochrane Controlled Trials /egister 1The Cochrane 0ibrar-' n1mero 2' 23322, !E40I#E 11455 a 277?2, E!BASE 11487 a 277?2, Alternative !edicine 4atabase 1148C a 277?2, 'INA,9 11482 a 277?2 y la Chinese Biological !edicine 4atabase 11481 a 277?2. B<sque!as )anuales !e las listas !e re&erencias !e las revisiones siste)ticas y !e los ensayos i!enti&ica!os. Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura tra!icional, co)o la acu-untura conte)-ornea 9as intervenciones !e control -o!an consistir en acu-untura -lace(o 1a u;a a!heri!a a la su-er&icie cutnea2, trata)iento si)ula!o 1se re&iere a un -inchazo !e la a u;a en la su-er&icie !e la -iel 1las a u;as se colocan en un rea cercana -ero no en los -untos !e acu-untura2 o a electroesti)ulaci#n cutnea su(u)(ral -or )e!io !e electro!os a!heri!os a la -iel o nin <n trata)iento Descri,cin e "a tcnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2. 'ai 12772J ru-o acu-untura 12 -untos en cuero ca(ellu!o, con esti)ulaci#n )anual, sesi#n !e @7 )inutos, no hay !atos !el n<)ero total !e sesiones2E ru-o control 1no acu-untura2. A)(os ru-osJ reci(ieron vita)ina ', citicolina y Ke en su. 'hen 1144D2J ru-o acu-untura 12 -untos 6S$4 (ilateral6 esti)ulaci#n )anual, sesiones !e 17 )inutos una vez -or !a -or 27 !as2E ru-o control 1no acu-untura2. A)(os ru-osJ tera-ia &ar)acol# ica ha(itual. +uan 1144D2J ru-o acu-untura 12 -untos 6+*27, KBD6, esti)ulaci#n )anual, sesiones !e 2@ )inutos una vez -or !a -or ?7 !as2E ru-o control 1no acu-untura2. A)(os ru-osJ tera-ia &ar)acol# ica ha(itual. Kos)an6,e!stro) 114482J ru-o acu-untura 117 -untos 6+*27, 9I11, S$?8, "M )o(, SAC6, esti)ulaci#n )anual o el=ctrica ?7 )inutos:sesi#n, !os veces -or se)ana -or 17 se)anas2E ru-o control 1 1@ a u;as su-er&iciales 61 en ca!a eFtre)i!a!6, no esti)ulaci#n )anual ni el=ctrica2E ru-o control 2 1no acu-untura2."n los tres ru-osJ reha(ilitaci#n convencional -ara el A'.. ,o-Noo! 1277?2J ru-o acu-untura 117 -untos en el la!o -araliza!o, esti)ulaci#n )anual 6KB27, 9I11, KB?1, 9I1@, S$?@, KB?4, KB@?6 o el=ctrica 69I17, SAC, KB?@6, ?7 )inutos:sesi#n, ? veces -or se)ana -or @ se)anasE ru-o control 1-lace(o acu-untura 6$"NS inactivo62. ,u 1144?2J ru-o acu-untura 1)s !e 2@ -untos 6Scal+ motor area, KB21, 9I11, KB?@, "M6*"D, B957 y 9%? selected routinel-6, esti)ulaci#n el=ctrica 14,@ ,z2, ?7 a 57 )inutos:sesi#n, ca!a !a -or @ se)anasE ru-o control 1no acu-untura2. A)(os ru-osJ trata)iento !e a-oyo, -revenci#n !e co)-licaciones y -ro ra)a !e reha(ilitaci#n estan!ariza!a. ,uan 127722J ru-o acu-untura 1@65 -untos, con san ra!o, una vez -or !a -or D !asE ru-o control 1no acu-untura2. A)(os ru-osJ tera-ia con &r)acos 19i ustrazine y +eFtran2. Ain 114442J ru-o acu-untura 1)s !e 1@ -untos 6+*27, +*2? y +*25 selecciona!os rutinaria)ente6, esti)ulaci#n )anual o el=ctrica, 57 )inutos:sesi#n, C veces -or se)ana -or @7 !as2E ru-o control 1no acu-untura2. A)(os ru-osJ tera-ia con &r)acos. Aohansson 1144?2J ru-o acu-untura 117 -untos 6+*27, S$@7, S$?5, KB?@, 9I@, 9I11, SAC, etc6, esti)ulaci#n )anual o el=ctrica, ?7 )inutos:sesi#n, !os veces -or se)ana -or 17 se)anas2E ru-o control 1no acu-untura2. A)(os ru-osJ reha(ilitaci#n !el A'.. Aohansson 127712J ru-o acu-untura 14 617 -untos 69I@, S$?5, +*27, 9I11, S$@7, "M28J21, "M?5J1, KB?@6, esti)ulaci#n el=ctrica o )anual, ?7 )inutos:sesi#n, !os veces -or se)ana -or 17 se)anasE ru-o control 1)is)os -untos !e arri(a, $"NS su(li)inal 6no sensaci#n cutnea ni contracci#n )uscular visi(le62. A)(os ru-osJ tera-ia convencional, ocu-acional, !el ha(la y &ar)acol# ica si era necesario. Si 1448J ru-o acu-untura 18 -untos 6+*27, +*2@, 9I@, 9I11, S$?5, P'5, 9%?, SP56, esti)ulaci#n el=ctrica o )anual, 27 )inutos:sesi#n, una vez -or !a -or C !as, !escanso !os !as y re-etici#n !e la sesi#nE ru-o control 1no acu-untura2. A)(os ru-osJ tera-ia &ar)acol# ica ha(itual.
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Sze 127722J ru-o acu-untura 117 -untos -rinci-ales y 5 auFiliares en el la!o -ar=tico, esti)ulaci#n )anual o el=ctrica, ?7 )inutos:sesi#n, ? veces -or se)ana -or 8 se)anas, lue o !os veces -or se)ana -or !os se)anas2E ru-o control 1no acu-untura2. A)(os ru-osJ &isiotera-ia estan!ariza!a, ocu-acional y trata)iento !e rutina. Ou 127722J ru-o acu-untura 15 -untos -rinci-ales y 5 auFiliares, esti)ulaci#n )anual, ?7 )inutos:sesi#n, C veces -or se)ana hasta !e;ar la hos-italizaci#n2E ru-o controlJ no acu-untura. A)(os ru-osJ tera-ia &ar)acol# ica ha(itual. Pu 1144?2J ru-o acu-untura 12 -untos 6+*27, KBD6, esti)ulaci#n )anual, 15614 )inutos:sesi#n, una vez -or se)ana -or 1C !as2E ru-o controlJ no acu-untura. A)(os ru-osJ tera-ia &ar)acol# ica ha(itual. Duracin e" tratamiento +es!e D!as a 1 aBo, 11@:1C !as, 27 !, 2C !, ?7 !, ?D !, @7 !, 47 !, 17 se)anas, 1 aBo2. Duracin se(uimiento No hay !atos. Co-intervenciones Me!icaci#n ha(itual -ara el )ane;o !el A'.. Ca"i a meto o"(ica 1. M=to!o !e asi naci#n al azar 1ver!a!era)ente aleatorio o cuasialeatorio2 2. Hculta)iento a!ecua!o !e la asi naci#n ?. 'e a)iento, tanto !e los -artici-antes co)o !e los evalua!ores !e los resulta!os @. Anlisis -or intenci#n !e tratar 1I$$, intention to treat 2 C. N<)ero !e -acientes -er!i!os !urante el se ui)iento. PARTICIPANTES 'riterios !e inclusi#n "nsayos que incluan -acientes !e cualquier e!a! o seFo con cualquier ti-o !e A'. a u!o 1!entro !e los ?7 !as !el inicio !el )is)o2 "l !ia n#stico !e(a ser -re&erente)ente consecuente con la !e&inici#n !e la HMS 1un !=&icit neurol# ico &ocal !e a-arici#n s<(ita, !e )s !e 2@ horas !e !uraci#n o que -rovoca la )uerte, y !e su-uesto ori en vascular2. $a)(i=n se incluyeron los estu!ios en los cuales el !ia n#stico se (as# eFclusiva)ente en las caractersticas clnicas o en las neuroi) enes 1to)o ra&a co)-utariza!a Q$'R o resonancia )a n=tica Q%MR2 Criterios e e.c"usin 6 "nsayos restrin i!os a -acientes con he)orra ia su(aracnoi!ea o he)ato)a su(!ural NS !e -acientes 1278.
E a No hay !atos. Se.o "n la )ayora !e los ensayos se incluyeron )s ho)(res que )u;eres 1entre C1G y 4?G !e ho)(res en 12 ensayos, y entre @4G y C7G !e ho)(res en !os ensayos2. NS !e "' inclui!os 1@. RESULTADOS %esulta!os 0uerte o e,en encia a" )ina" e" ,er*o o e se(uimiento ,u(o una ten!encia )ar inal)ente si ni&icativa hacia un )enor n<)ero !e -acientes &alleci!os o !e-en!ientes en el ru-o con acu-untura en co)-araci#n con el ru-o control 1H% 7,55E I'4CG 7,@? 6 7,442. 'uan!o la acu-untura se co)-ar# con el -lace(o y el control a(ierto -or se-ara!o, -ersisti# una ten!encia hacia un )enor n<)ero !e -acientes &alleci!os o !e-en!ientes en el ru-o con
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acu-untura, -ero la !i&erencia no &ue si ni&icativa 1H% 7,5DE I'4CGJ 7,@7 a6 1,12E H% 7,5?E I'4CG 7,?1 a 1,24 res-ectiva)ente2. 0uerte o cui a o instituciona" a" )ina" e" ,er*o o e se(uimiento "n el anlisis se incluy# el n<)ero !e -acientes que vivan en uni!a!es !e reha(ilitaci#n, hos-icios u ho ares !e ancianos y hos-itales !e a u!os, as co)o el n<)ero !e -acientes que requeran cui!a!o institucional. "n con;unto, hu(o una re!ucci#n si ni&icativa !el n<)ero !e -acientes &alleci!os o con necesi!a! !e cui!a!o institucional en el ru-o con acu-untura en co)-araci#n con el ru-o control 1H% 7,C8E I'4CGJ 7,?C a 7,452. 'uan!o se co)-ar# la acu-untura ver!a!era con la si)ula!a, la !i&erencia to!ava &ue si ni&icativa 1H% 7,@4E I'4CG 7,2C a 7,452. Al co)-arar la acu-untura con el control a(ierto, la !i&erencia no &ue si ni&icativa 1H% 7,D?E I'4CGJ 7,?@ a 1,CC2. Cam'io en "a ,untuacin e" )icit neuro"(ico ("o'a" a" )ina" e" ,er*o o e tratamiento 6 e" se(uimiento 7 e m8s e tres meses9 Seis ensayos, con un total !e @C? -acientes. ,u(o hetero enei!a! si ni&icativa entre los seis ensayos 1- T 7,777712, que -osi(le)ente se !e(i# a !i&erencias en las escalas !e )e!ici#n, al )o)ento !e la evaluaci#n !es!e el inicio !el A'. y a los ru-os !e control usa!os. "n con;unto, los -acientes en los ru-os que reci(ieron acu-untura se recu-eraron )s r-i!a)ente !e los !=&icit neurol# icos que los -acientes en los ru-os !e controlE la !i&erencia alcanz# si ni&icaci#n esta!stica 1+M" 1,1DE I'4CG 7,?7 a 2,7@2. Sin e)(ar o, cuan!o la acu-untura se co)-ar# con acu-untura si)ula!a, la !i&erencia no &ue si ni&icativa 1+M" 7,71E I'4CG67,CC 6 7,CD2. Cam'io en "a ,untuacin e "a )uncin motora a" )ina" e" ,er*o o e tratamiento 6 e" se(uimiento 7 e m8s e tres meses9 'uatro ensayos !eter)inaron el ca)(io en la -untuaci#n !e la &unci#n )otora en lu ar !el !=&icit neurol# ico lo(al en los so(revivientes !e un A'.. ,u(o hetero enei!a! si ni&icativa entre estos cuatro ensayos 1- T 7,777712, lo que -osi(le)ente ta)(i=n se !e(i# a !i&erentes )e!i!as, )o)entos !e evaluaci#n !es!e el inicio !el A'. y ru-os !e control usa!os. No hu(o !i&erencia si ni&icativa a &avor !e la acu-untura en la )e;ora !e la &unci#n )otora 1+M" 7,D5E I'4CG 67,2C 6 1,DD2. +icha !i&erencia alcanz# si ni&icaci#n esta!stica cuan!o la acu-untura se co)-ar# con el control a(ierto, -ero no lo hizo cuan!o se la co)-ar# con la acu-untura si)ula!a 1+M" 1,5DE I'4CG 7,D5 a 2,C8E +M" 67,12 E I'4CG67,@1 6 7,1D res-ectiva)ente2. Al &inal !el se ui)iento, !urante )s !e tres )eses, !os ensayos -ro-orcionaron !atos so(re la -untuaci#n !e la &unci#n )otoraE a)(os )ostraron que no hu(o !i&erencias si ni&icativas entre los ru-os !e acu-untura ver!a!era y si)ula!a 1+MP 67,72E I'4CG 67,?C a 7,?12. 0uerte urante "as os ,rimeras semanas 6 urante to o e" ,er*o o e se(uimiento +iez "'A -ro-orcionaron !atos so(re la )uerte !entro !e las !os -ri)eras se)anasE no se encontr# hetero enei!a! si ni&icativa entre ellos. ,u(o )enos )uertes en los ru-os que reci(ieron acu-untura que en los ru-os !e control, -ero la !i&erencia no &ue si ni&icativa y el intervalo !e con&ianza &ue a)-lio !e(i!o al escaso n<)ero !e eventos 1H% 7,57E I'4CG 7,18 a 2,712. 'uan!o se co)-ar# la acu-untura ver!a!era con la si)ula!a y con el control a(ierto -or se-ara!o, no se !etect# nin una !i&erencia esta!stica)ente si ni&icativa 1H% 7,52E I'4CG 7,75 a 5,17E H% 7,57E I'4CG 7,1@ a 2,@D res-ectiva)ente2. $a)(i=n estuvieron !is-oni(les los !atos so(re la )uerte !urante el -ero!o !e se ui)iento co)-leto -ara los )is)os !iez ensayosE =stos ta)-oco )ostraron hetero enei!a! si ni&icativa entre ellos. No hu(o !i&erencias en la -ro(a(ili!a! !e )uerte entre el ru-o !e acu-untura y el ru-o !e control 1H% 7,42E I'4CG 7,C5 a 1,C?2. 'uan!o se co)-ar# la acu-untura ver!a!era con la si)ula!a y con el control a(ierto -or se-ara!o, no se !etect# nin una !i&erencia esta!stica)ente si ni&icativa 1H% 7,8DE I'4CG 7,@@ a 1,D1E H% 1,77E I'4CG 7,@D a 2,1@ res-ectiva)ente2. Ca"i a e vi a a" )ina" e" se(uimiento 'uatro "'A evaluaron la cali!a! !e vi!a al &inal !el se ui)iento !e 12 )eses. No &ue -osi(le realizar un )etanlisis. $o!os los ensayos )ostraron !i&erencias no si ni&icativas en tres !i)ensiones !el N,P 1ener a, !olor y sueBo2 entre los ru-os !e acu-untura y los ru-os !e acu-untura si)ula!a o control a(ierto. "n otras tres !i)ensiones !el N,P 1)ovili!a!, aisla)iento social y e)oci#n2, un ensayo in&or)# una !i&erencia si ni&icativa a &avor !e la acu-untura en la )e;ora !e la )ovili!a! y la e)oci#n y otro ensayo in&or)# una !i&erencia si ni&icativa a &avor !e la acu-untura en la )e;ora !el aisla)iento social. Sin e)(ar o, en co)-araci#n con !os ensayos con resulta!os ne ativos, estos !os ensayos -ositivos tuvieron )uestras )s -equeBas. Por lo tanto, no eFiste evi!encia !e&initiva, a -artir !e los ensayos actuales, !e que la acu-untura -ue!e )e;orar la cali!a! !e vi!a a lar o -lazo An8"isis e su'(ru,os +e(i!o a que el n<)ero !e ensayos y el n<)ero total !e -acientes inclui!os en el anlisis !e ca!a resulta!o &ueron -equeBos, no se realiz# el anlisis -re!eter)ina!o !e su( ru-os (asa!o en el ti-o !e A'. 1isqu=)ico o he)orr ico2, intervalo hasta el co)ienzo !e la acu-untura y rave!a! !el A'.. An8"isis e sensi'i"i a 12 E.c"usin e "os ensa6os &ue no uti"i#aron ,"ace'o ni tratamiento simu"a o en e" (ru,o e contro" Se incluyeron tres ensayos en el anlisisE no se !etect# nin <n e&ecto consi!era(le !e la acu-untura so(re to!os los resulta!os. Sin e)(ar o, -ersisti# una ten!encia a un )enor n<)ero !e -acientes &alleci!os o !e-en!ientes 1H% 7,DCE I'4CG 7,@D a 1,212 y a un )enor n<)ero !e -acientes &alleci!os o con necesi!a! !e cui!a!o institucional 1H% 7,C8E I'4CG 7,?2 a 1,7D2 en los ru-os que reci(ieron acu-untura co)-ara!os con los ru-os !e control al &inal !el se ui)iento. 42 E.c"usin e "os ensa6os cuasia"eatorios Para el anlisis anterior, s#lo un ensayo cuasialeatorio -ro-orcion# !atos utiliza(les so(re los ca)(ios en la -untuaci#n !el !=&icit neurol# ico lo(al al &inal !el -ero!o !e trata)iento. 9a eFclusi#n !e los !atos !e este ensayo no alter# el resulta!o 1+M" 1,21E I'4CG 7,27 a 2,222. :2 E.c"usin e "os ensa6os en "os &ue e" momento e.acto e" comien#o e "a acu,untura era incierto Para el anlisis anterior, hu(o s#lo un ensayo en el que el tie)-o eFacto !el co)ienzo !el trata)iento con acu-untura era incierto. 9a eFclusi#n !e los !atos !e este ensayo so(re los ca)(ios en la -untuaci#n !el !=&icit neurol# ico lo(al al &inal !el -ero!o !e trata)iento, no alter# el resulta!o 1+M" 1,77E I'4CG 7,7C a 1,4C2. "&ectos a!versos N%mero e ,acientes con eventos a versos re"aciona os con "a acu,untura Nueve ensayos re istraron los eventos a!versos -osi(le)ente relaciona!os con la acu-untura. "ntre los ?85 -acientes que reci(ieron acu-untura, s#lo seis in&or)aron eventos a!versos )o!era!os o raves y tres !e ellos interru)-ieron el trata)iento. Por lo tanto, el ries o !e eventos a!versos raves con acu-untura &ue -osi(le)ente )enor al 1,CCG. 9os eventos a!versos -osi(les con acu-untura incluyeron !i&iculta! -ara tolerar la esti)ulaci#n !e(i!o a !olor !esa ra!a(le y ansie!a!, in&ecci#n !el (razo, )areos y he)ato)as raves en los -untos !e acu-untura 1en !os -acientes que reci(ieron trata)iento con he-arina o Nar&arina2. CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica
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9a evi!encia actual no a-oya el uso rutinario !e la acu-untura en los -acientes con A'. a u!o. Im,"icaciones ,ara "a investi(acin +a!o que al -arecer hay in!icios !e que la acu-untura es -otencial)ente e&icaz y se ura -ara el trata)iento !el A'. isqu=)ico a u!o, se requieren ensayos a!icionales (ien !iseBa!os -ara con&ir)ar o re&utar esta -osi(ili!a!. $a)(i=n es necesario realizar )s ensayos controla!os aleatorios !e acu-untura -ara el A'. he)orr ico. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno.
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6homas LC, Barrte 8, %ross 1, French B, Leathle9 M, 1utton %, Watkins %. Pre#ention and treatment of urinar9 incontinence after stroke in adults. 6he %ochrane Data3ase of s9stematic "e#ie2s )**+, 7ssue D. Art ,G %D**EEB).
REVISIN $e)a !e %S Prevenci#n y trata)iento !e la incontinencia urinaria en -acientes a!ultos con A'.. +iseBo %S3MA. INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a 6 !E40I#E 6 !E40I#E In(6rocess 7 8ther #on(Inde9ed Citations 1P%"M2 1anterior)ente conoci!a co)o P%"M"+9IN"2 1#ational 0ibrar- o" !edicine, *SAJ the electronic version o& In!eF Me!icus2 on Hvi! on +i ital Islan! 1Ne( inter&ace2 14556277@. Sin restricci#n i!io)tica. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Pacientes a!ultos con A'. e incontinencia urinaria. RESULTADOS CONCLUSIONES
Frecuencia )iccional No hay evi!encia !e la e&icacia !e la acu-untura en el )ane;o !e la incontinencia urinaria !e +is)inuci#n !e la &recuencia -acientes con A'.. urinaria !el 47,?G !el ru-o activo. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES "s una revisi#n so(re to!as las intervenciones S#lo se i!enti&ic# un ensayo con acu-untura !e 57 -acientes
Kru-os !e co)-araci#n Patrocina!or Acu-untura craneal vs. cui!a!o ha(itual 1no hay )s 5acult- o" *ealth !atos2 ,niversit- o" central +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; 0ancashire. %eino meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica *ni!o. in ivi ua"i#a a o no9 *tilizaci#n !el canal Bai ,ui. Va"oracin e "a va"i e# interna Nota: a)(os ru-os reci(ieron acu-untura !e 1332 canales Kuan Puan y San Pinyao co)(ina!o con cui!a!os !e en&er)era, el cual se inter-ret# co)o cui!a!os ha(itual. Duracin e" tratamiento 2 se)anas 12 cursos !e trata)iento2. Duracin se(uimiento 2 se)anas. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Ba;a cali!a! Asi naci#n !e ocultaci#nJ B
15 : ?7 -acientes in&or)aron orina Criterios e e.c"usin nor)al No hay !atos. 12 : ?7 -acientes orina -arcial)ente nor)al y 2 : ?7 NS !e -acientes -acientes no re&ieren orina nor)al. 57. +i&erencia si ni&icativa entre el E a ru-o eF-eri)ental y control 1- > No hay !atos. 7,7C 6 7,7712. Se.o ,o)(res C?G, )u;eres @DG. NS !e "' inclui!os 1. No in&or)an resulta!os !el ru-o control. No hay )s !atos. "&ectos a!versos No hay !atos.
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REVISIN $e)a !e %S %ecu-eraci#n )otora -osterior a un A'. con acu-untura. +iseBo %S. INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a ( !edline' CI#A*0' Embase ( Cochrane Controlled Trails /egister ( #an&ing Tradicional Chinese !edicine ,niversit- Center "or China;s Traditional Chinese !edicine 4atabase ( <iangSu 6rovincial Science and TechnologIn"ormation /esearch Institute 4atabase ( Chinese Acu+uncture and !o9ibustion' <ournal o" Shangai Acu+uncture and !o9ibustion. 145562771. I!io)as in l=s y chino. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "'A que co)-araran acu-untura con cualquier otra tera-ia 1incluso con acu-untura si)ula!a2 Pacientes con A'. en los 5 )eses -asa!os 1in&arto cere(ral, he)orra ia, e)(olia o no clasi&ica!o2 !ia nostica!o -or clnica y:o -or i) enes Me!ici#n !el !eterioro )otor o !isca-aci!a! )e!iante al uno !e los instru)entos reconoci!os nacionales o internacionales Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes 121?. E a No hay !atos. Se.o 6 No !iscri)inan el seFoJ 4D 6 Mu;eres > C1C 6 ,o)(res > 571 NS !e "' inclui!os 1@. RESULTADOS %esulta!os Ba;a cali!a! !e los ensayos clnicos 1n >1 72 Aa!a! ? 1n > @2 ,etero enei!a! entre los estu!ios Acu-untura )s reha(ilitaci#n convencional vs.. reha(ilitaci#n convencional Seis ensayos 1,u 144?, Aohansson 144?, Sallstro) 1445, Kos)an6,e!stro) 1448, Oon 1444, Sze 27722 1n > @8C2 evaluaron acu-untura )s reha(ilitaci#n convencional vs. reha(ilitaci#n convencional sola -or 2 a 17 se)anas. 9a acu-untura no -resent# e&ecto a!icional en la recu-eraci#n )otora 1n > @8C2 ta)aBo !el e&ecto 7,75 1I'4CG 67,12 a 7,2@2. Pero si -resent# un e&ecto (ene&icioso en la recu-eraci#n !e la invali!ez o inca-aci!a! 17,@4 1I'4CG 7,7? 6 7,452. 'uan!o esta varia(le &ue converti!a al Barthel Inde9 (BI ' hu(o una !i&erencia !e 2,5 -untos a los ? )eses entre los !os ru-os, esto re-resent# un e&ecto clnica)ente -equeBo. Acu,untura m8s re<a'i"itacin convenciona" vs22 acu,untura simu"a a m8s re<a'i"itacin convenciona" Hcho ensayos 1$an 1445, Si 1448, Ain 1444, 9i 1444, Uhan 1444, 'hou 2777, Naeser 1442, Aohansson 27712 1n > D282 co)-araron acu-untura y electroacu-untura vs.. acu-untura convencional y no convencional, acu-untura craneal, si)ula!a )s cui!a!os ha(ituales -or 2 a 17 se)anas. No hu(o !i&erencias entre los ru-os, tanto en la recu-eraci#n )otora 1ta)aBo !el e&ecto L7,75E I'4CG 61,2@ a 1,122 co)o en la invali!ez o inca-aci!a! 1ta)aBo !el e&ecto 7,7D I'4CG 67,?@ a 7,@82. Se realizo anlisis !e sensi(ili!a!, o(servn!ose ca)(ios en las )e!i!as !e e&ectos -ero los autores no -u!ieron inter-retar a qu= se !e(ieron estos ca)(ios 1hetero enei!a!2 "&ectos a!versos No hay !atos. CONCLUSIONES 9a acu-untura en la recu-eraci#n !el A'. )ostr# no tener e&ecto a!icional en la recu-eraci#n )otora -ero s un e&ecto -equeBo -ositivo en la recu-eraci#n !e la inca-aci!a!, que -o!ra !e(erse al e&ecto -lace(o y a la ran varia(ili!a! !e la cali!a!. 9a e&icacia !e la acu-untura es incierta -rinci-al)ente !e(i!o a la (a;a cali!a! !e los estu!ios. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES %evisi#n con ta(las )uy co)-letas, !etalla!o anlisis !e cali!a! y !e los resulta!os.
Patrocina!or *ong :ong Association "or *ealth Care Kru-os !e co)-araci#n 0td. Acu-untura : electroacu-untura 3 reha(ilitaci#n convencional vs.. reha(ilitaci#n convencional sola Va"oracin e Acu-untura 3 cui!a!os ha(ituales vs.. cui!a!os "a va"i e# ha(ituales interna 1332 Acu-untura 3 cui!a!os ha(ituales vs.. cui!a!os ha(ituales3 sham acu-untura. +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 9os -untos )s utiliza!osJ KB21, 9I11, "F*"D, KB?@, B957, 9%?, 9I@, S$?8, $"C, K.27, $U1@, 9I17, S?5, S@1, '.12, '.17, '.5, '.@, S2@, S25, KD, +*27, +*2@, P5. SP5, 9.?, K.25, K.2?, K.27, K21, 9I1C, 9I1@, K?7, B?5, B?D, K?@, K?4, $OC, S$?1, otros, acu-untura craneal, )oFi(usti#n, electroacu-untura. Duracin e" tratamiento 2617 se)anas. Duracin se(uimiento 2617 se)anas. Co-intervenciones 'ui!a!os ha(ituales o reha(ilitaci#n convencional. Ca"i a meto o"(ica Aa!a! S#lo ? "'A realizaron anlisis -or intenci#n !e tratar
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Park 8, Cop2ood V, White A", 'rnst '. 'ffecti#eness of acupuncture for stroke( a s9stematic re#ie2. 8 ,eurol )**=? )EA!@&( ++A5+BD.
REVISIN $e)a !e %S "&ectivi!a! !e la acu-untura en el A'.. +iseBo %S. INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a ( !edline' E!BASE ( Cochrane Controlled Trials /egiste ( Centrali=ed In"ormation Service "or Com+lementar- !edicine 1incluye British 0ibrar- Alternative !edicine database, AM"+ y otras -u(licaciones2. 6 B<sque!as en la Aca!e)ia tra!icional 'hina !e Me!icina 1'hina2 ( 0ibrar- To-ama !edical and 6harmaceutical ,niversit- 1Aa-#n2 ( The <ournal o" :orean Acu+uncture Societ( :-ung(*ee ,niversit- 8riental !edicine <ournal 1'orea2 145461444. Sin restricci#n i!io)tica. PARTICIPANTES 'riterios !e inclusi#n Pacientes con A'. 1in&arto cere(ral, isqu=)ico, a u!o, su(a u!o2. 'riterios !e eFclusi#n No hay !atos. NS !e -acientes C?8 1288 reci(ieron acu-untura2. "!a! No hay !atos. SeFo No hay !atos. NS !e "' inclui!os 4. RESULTADOS %esulta!os Se <n )e!i!as !e resulta!os 'S%M 1Chinese Stro&e /ecover- !easure2. 9a evaluaron tres estu!ios, !e los cuales !os )ostraron una )e;ora si ni&icativa y el tercero no encontr# !i&erencias. 'SS:SSS 1Chinese stro&e Scale>Scandinavain Stro&e Scale2. 'on un estu!io ca!a uno, a)(as )e!i!as )e;oraron !e &or)a si ni&icativa en el ru-o activo. Barthel A+9 1Activit- o" 4ail- 0iving2. $res estu!ios no )ostraron )e;ora si ni&icativa en esta )e!i!a, un ensayo )i!i# el Sunnas A+9 1Activit- o" 4ail- 0iving2 sin )e;ora si ni&icativa. Se <n estu!ios inclui!os UouJ 1n > 5?2 Aa!a! 1, )e;ora !el 'S%M en el ru-o acu-untura 1-T7,7712. NaeserJ 1n > 152 Aa!a! ?, ran o !e )ovili!a! NS 1no si ni&icativo2, s re!ucci#n si ni&icativa !e la lesi#n cere(ral en el ru-o activo. 1-T7,71?2. AohanssonJ 1n > D82 Aa!a! 2, )e;ora si ni&icativa en el equili(rio, ca)inar, A+9 y cali!a! !e vi!a, !as !e in reso hos-italario y en&er)era en el ho ar en el ru-o acu-untura. No hu(o )e;ora !e &unci#n )otora en los ru-os. ,uJ 1n > ?72 Aa!a! 2, )e;ora si ni&icativa en el SSS en el ru-o activo, no )e;ora en el Barthel Inde9. SalltrV)J 1n > @42 Aa!a! 2, hu(o una )e;ora si ni&icativa en el ru-o acu-untura en el MAS 1Motor Assess)ent Scale2 y en el N,P 1#ottingham *ealth 6ro"ile2 -ero no en el Sunnas A+9. Uhan . 1n > 5@2 Aa!a! 1, no hu(o !i&erencias entre los ru-os. Kos)an6,W!stro)J 1n > 17@2 Aa!a! C, no hu(o !i&erencias entre los ru-os en nin una !e las varia(les )e!i!asJ SSS, Barthel A+9, Sunnas A+9 ni en el N,P . SiJ 1n > @22 Aa!a! 1, recu-eraci#n &uncional si ni&icativa en el ru-o electroacu-untura. +uanJ 1n > 422 Aa!a!1, 'S%M )e;ora si ni&icativa en el ru-o activo. "&ectos a!versos ,u re&iere v=rti os no severos. No hay )s !atos. CONCLUSIONES 9a evi!encia es insu&iciente -ara con&ir)ar la e&icacia !e la acu-untura en el )ane;o !el A'.. 'HM"N$A%IHS +" 9HS %".ISH%"S Kran hetero enei!a! !el inicio !e la intervenci#n con res-ecto al tie)-o -osterior !el A'. 11,C 6 57 !as2. 9os estu!ios !e (a;a cali!a! !an resulta!os -ositivos. "l <nico estu!io con )Fi)a cali!a! 1Aa!a! C2 y 17@ -acientes, no )ostr# !i&erencias en nin una !e las varia(les )e!i!as.
Patrocina!or British Chevening Scholarshi+' ,nited :ingdom south )est /egion #*S E9ecutive. Kru-os !e co)-araci#n "lectroacu-untura vs. sham electroacu-untura .aloraci#n !e la vali!ez Acu-untura vs. cui!a!os ha(ituales interna Acu-untura vs. reha(ilitaci#n 1332 "lectroacu-untura vs. reha(ilitaci#n
+escri-ci#n !e la t=cnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2 "lectroacu-untura 1162E 26CE 4,@E C6@C ,z2. No se !escri(en (ien los -untos acu-unturales, al unos se re-iten en los ensayos 19I@, 9I11, KB?@, $"C, 9%?2. +uraci#n !el trata)iento UouJ acu-untura 1sesiones !iarias !e acu-untura -or 5 se)anas2 vs. trata)iento ha(itual 1.in-ocetin C ) @ veces -or !a2 NaeserJ electroacu-untura vs. sham 1> acu-untura2, no hay )s !atos. AohanssonJ electroacu-untura 2 veces -or se)ana -or 17 se)anas vs. trata)iento reha(ilita!or. ,uJ electroacu-untura ? veces -or se)ana -or @ se)anas vs. trata)iento reha(ilita!or. SalltrV)J electroacu-untura 1276?7 )inutos2 ? # @ veces -or se)ana -or 5 se)anas 3 trata)iento reha(ilita!or vs. trata)iento reha(ilita!or. Uhan J electroacu-untura 3 -=-ti!o vasoactivo intestinal vs. trata)iento reha(ilita!or. Kos)an6,W!stro)J acu-untura -ro&un!a 2 veces -or se)ana, esti)ulaci#n el=ctrica s#lo en el la!o -ar=tico vs. acu-untura su-er&icial vs. no acu-untura 1los ? ru-os reci(ieron trata)iento reha(ilita!or2 SiJ electroacu-untura3 trata)iento estan!ar vs. trata)iento estn!ar. +uanJ acu-untura -ro&un!a vs. acu-untura su-er&icial. 1una vez -or !a -or ?7 !as2 $o!os reci(ieron a!e)s trata)iento estn!ar. +uraci#n se ui)ientoJ No hay )s !atos. 'o6intervencionesJ No hay !atos. 'ali!a! )eto!ol# icaJ Aa!a!. D !e (a;a cali!a! y 2 !e alta cali!a!.
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Adicciones
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REVISIN $e)a !e %S "&icacia !e la acu-untura en las a!icciones. +iseBo %S "stu!ios clnicos 1no hay !atos !el ti-o !e !iseBo2. Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 162 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a ( !edline ( E9cer+ta !edica 6 9iteratura ris 148161484. No hay !atos !e i!io)as. Kru-os !e co)-araci#n No hay !atos. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Su;etos hu)anos a!ictos al ta(aco, herona o alcohol. "stu!ios con acu-untura. RESULTADOS CONCLUSIONES
Criterios e e.c"usin "stu!ios s#lo !e electroacu-untura o +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e acu-untura lser. ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o NS !e -acientes no9 No hay !atos. No hay !atos. E a Duracin e" tratamiento No hay !atos. No hay !atos. Se.o Duracin se(uimiento No hay !atos. No hay !atos. NS !e "' inclui!os Co-intervenciones 21. No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica "scala ad hoc, -untuaci#n )Fi)a !e 177, valora @ te)sJ co)-ara(ili!a! !e -ron#stico, intervenci#n a!ecua!a, )e!i!a !e e&ecto a!ecua!a, -resentaci#n !e los !atos.
Ta'a&uismo 9os resulta!os !is-oni(les no a-oyan el e&ecto !e esta intervenci#n ? : 1C estu!ios &ueron -ositivos, los tres !e (a;a cali!a!. "l resto !e los en las a!icciones estu!ia!as. estu!ios &ueron ne ativos, !e ellos cuatro &ueron !e cali!a! ace-ta(le 155 6 D12. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES =ero*na %evisi#n !e (a;a cali!a!, s#lo valora la cali!a! )eto!ol# ica con ? : C estu!ios &ueron -ositivos, to!os !e (a;a cali!a! 128 6 ?42. una escala ad hoc. Alcohol 2 : 2 estu!ios &ueron -ositivos 1a)(os !el )is)o autor2, los !os !e (a;a No hay !atos !e los estu!ios. cali!a! 1C5, @D2. "n la &i ura 1 se )uestra la !istri(uci#n acu)ulativa !e la -untuaci#n !e cali!a! )eto!ol# ica !e los 21 estu!ios. Se o(serva que los estu!ios con resulta!os ne ativos -resentan )e;or -untuaci#n. "&ectos a!versos No hay !atos.
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REVISIN $e)a !e %S "&icacia !e la acu-untura en la !e-en!encia -or cocana. +iseBo %S. Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a AM"+, Cam+bell Collaboration, 'INA,9, Cochrane librar-' Cochrane controlled Trials registr-' "6Psyche, ,$A, !edline' )ang 5ang' Chinese *os+ital :no$ledge 4atabase' 'linicaltrials. ov y ,: #ational /esearch register. 14556enero 277C. Sin restricci#n !e i!io)as. Kru-os !e co)-araci#n Auriculo-untura vs. sham auriculo-untura Auriculo-untura 3 tera-ia co nitivo con!uctual vs. tera-ia co nitivo con!uctual vs. )e!icaci#n vs. )o!i&icaci#n !e on!as cere(rales Auriculo-untura 3 tera-ia -sicol# ica vs. tera-ia -sicol# ica sola o asocia!a a sham auriculo-untura Auriculo-untura 1NA+A2 vs. tera-ia !e rela;aci#n +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 No hay !atos. Duracin e" tratamiento *na sesi#n, 17 !as a 28 se)anas. Duracin se(uimiento *na sesi#n, @ a 12 se)anas. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica "valuaron aleatorizaci#n, asi naci#n, ce a)iento, -=r!i!a !e se ui)iento y co6intervenciones. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Pacientes con !ia n#stico !e !e-en!encia a la cocana !e cualquier !uraci#n o severi!a! asi na!os !e )anera aleatoria a acu-untura vs. sham acu-untura u otro ti-o !e control. Criterios e e.c"usin Pacientes con a!icciones )<lti-les o !e-en!encia. NS !e -acientes 1D@D. E a 18 6 C1 aBos. Se.o A)(os. NS !e "' inclui!os 4. RESULTADOS %esulta!os "n los 4 "'A se us# auriculo-untura. "n @ el r= i)en es-ec&ico 1NA+AJ #ational Acu+uncture 4eto9i"ication Association2, y en 2 se e)-le# una co)(inaci#n !e auriculo-untura 3 acu-untura cor-oral. Se co)(inaron D "'A 1con&ir)aci#n (ioqu)ica !e la a(stinencia a la cocana2 H% 7,D5 1I'4CG 7,@C 6 1,2D2E - > 7,?E I2 ?7G, - !e hetero enei!a! > 7,14. *n anlisis secun!ario, consi!eran!o to!os los a(an!onos co)o &allo !el trata)iento re-ort# un H% 7,D5 1I'4CG 7,C@ 6 1,782E P > 7,12, I2 7G y - !e hetero enei!a! > 7,C. "&ectos a!versos Se in&or)aron en varios estu!ios !olor y )ie!o a las a u;as. Nin <n estu!io in&or)# el -orcenta;e !e -acientes que -resentaron e&ectos a!versos. CONCLUSIONES "sta revisi#n no a-oya el uso !e la acu-untura -ara el trata)iento !e la !e-en!encia -or cocana. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno.
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Gates 1, 1mith LA, Fo/croft D". Auricular acupuncture for cocaine dependence. %ochrane Data3ase 19st "e#. )**B? !=&( %D**+=>).
REVISIN $e)a !e %S Auriculo-untura en la a!icci#n -or cocana. +iseBo %S. Patrocina!or "+AP Pro;ect 1Evidence "or 4rugs and Alcohol 6olic-2 -atrocina!o -or la "uro-ean 'o))unity6 +irectorate Pu(lic ,ealth. *ni#n "uro-ea. Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a !edline' CE#T/A0' E!BASE' CI#A*0' 6s-cIn"o' SI.0E, (<sque!a )anual. 1455 6 octu(re 277@. Sin restricci#n !e i!io)as. Kru-os !e co)-araci#n Auriculo-untura vs. acu-untura si)ula!a Auriculo-untura vs. tera-ia co nitivo con!uctual Auriculo-untura vs. tera-ia !e rela;aci#n +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 Avants 1144C2J ? sitios (ilateral en ore;a y uno (ilateral en )anos, -or @C )inutos C !as -or se)ana -or 5 se)anas. Avants 127772J -rotocolo NA+A vs. tera-ia !e rela;aci#n, @7 )inutos, -or C !as a la se)ana -or 8 se)anas. BullocX 1144D2J acu-untura convencional vs. sham, @C )inutos, 28 sesiones en 8 se)anas. 9i-ton 1144@2J @ sitios (ilateral en ore;a vs. sham, @C )inutos 2 veces : !a, 5 veces :se)ana -or @ se)anas. Mar olin 127722J @ -untos (ilateral en ore;a vs. sham vs. tera-ia !e rela;aci#n @7 )inutos : !a, -or 5 !as -or 8 se)anas. Htto 114482J C -untos (ilateral en ore;a vs. sham. Fase 1, ?7 a @C )inutos C veces : se)ana -or 2 se)anas. Fase 2, ? veces : se)ana -or 2 se)anas. Fase ? una vez : se)ana -or 8 se)anas. %ichar! 1144C2J -rotocolo NA+A 1una vez : !a -or 17 !as y lue o ? veces : se)ana -or 17 !as2 3 tera-ia co nitivo con!uctual vs. tera-ia co nitivo con!uctual. Duracin e" tratamiento @, 5, 8, 12 se)anas. Duracin se(uimiento @, 5, 8, 12 se)anas. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica 9a evaluaci#n !e la cali!a! !e los ensayos aleatorios incluaJ 12 Ocu"tamiento e "a asi(nacin A. Hculta)iento a!ecua!o !e la asi naci#nJ asi naciones al azar centrales 1-. e;. asi naci#n -or una o&icina central sin conoci)iento !e las caractersticas !e los su;etos2, so(res sella!os y o-acos, siste)a in&or)atiza!o in situ co)(ina!o con asi naciones uar!a!as en un archivo in&or)tico cerra!o al que se -ue!e acce!er sola)ente !es-u=s !e que se han in resa!o las caractersticas !e PARTICIPANTES Criterios e inc"usin 6 A!ictos a la cocana o al crash. 6 "'A Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes 1@??. E a No hay !atos. Se.o No hay !atos. NS !e "' inclui!os D. RESULTADOS %esulta!os Uso e coca*na 1vali!aci#n (ioqu)ica2 Se co)(inan @ estu!ios. Auriculo-untura vs. sham? A corto -lazoJ ? "'A. %% 1,71 1I'4CG 7,4@ 6 1,782. A lar o -lazoJ %% 7,48 1I' 4CG 7,846 1,742. Auricu"o,untura vs2 no acu,untura: 74 estu ios9 %% 7,44 1I'4CG 7,42 6 1,7C2 I2>5D,4G Uso e coca*na 1auto re-orte2 2 estu!ios. No hu(o !i&erencias a corto y lar o -lazo. Severi!a! !e la !e-en!encia C estu!ios )i!ieron el n!ice !e a!icci#nJ Addiction Severit- Inde9' no hu(o !i&erencias entre el ru-o acu-untura y el control. A(an!onos No hu(o !i&erencias entre los a(an!onos en el ru-o activo vs. el control 1%% 1,7CE I'4CG 7,84 61,2?2 y entre acu-untura vs. no acu-untura 1%% 1,75E I'4CG 7,47 61,252 I2>8?,2G. Necesi!a! !e cocana Solo un estu!io 1acu-untura vs. sham2 )i!i# el !esenlace con una escala visual anlo a 17 6 172. 9a !i&erencia !e )e!ias &ue !e L2,?7 16?,D8, 67,822. "&ectos a!versos No hay !atos !e e&ectos a!versos en los estu!ios inclui!os. CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica No hay evi!encia !e la e&ectivi!a! !e la auriculo-untura en la !e-en!encia -or cocana. 9a evi!encia que hay no es !e alta cali!a! y es no concluyente. Im,"icaciones ,ara "a investi(acin Se necesitan estu!ios (ien !iseBa!os, a)-lios y a lar o -lazo. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno.
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Gates 1, 1mith LA, Fo/croft D". Auricular acupuncture for cocaine dependence. %ochrane Data3ase 19st "e#. )**B? !=&( %D**+=>).
REVISIN INTERVENCIONES PARTICIPANTES un -artici-ante recluta!o u otra !escri-ci#n que arantizara el oculta)iento. B. Hculta)iento incierto !e la asi naci#n, en el que los autores no in&or)aron el en&oque !el oculta)iento o in&or)aron un en&oque que no corres-on!a a la cate ora A o '. '. Hculta)iento ina!ecua!o !e la asi naci#nJ alternancia o re&erencia a n<)eros !e historia clnica, &echas !e naci)iento, !a !e la se)ana. 'ualquier -roce!i)iento que sea co)-leta)ente trans-arente antes !e la asi naci#n, co)o una lista a(ierta !e n<)eros u otra !escri-ci#n que incluya ele)entos que no avalen el oculta)iento. 42 Ce(amiento e "os ,artici,antes A. S B. No '. Incierto :2 Ce(amiento e "a eva"uacin e" resu"ta o A. S B. No '. Incierto "l ce a)iento !el acu-unturista no &ue -osi(le. >2 Ses(o e esercin A. P=r!i!a !urante el se ui)iento co)-leta)ente re istra!a B. P=r!i!a !urante el se ui)iento re istra!a !e &or)a inco)-leta '. Incierto o no realiza!o ?2 E" cum,"imiento e" se(uimiento se eva"u me iante e" re(istro e "os si(uientes as,ectos: M=to!o !e anlisisJ !el ti-o intenci#n !e tratar 1intention(to (treat anal-sis2 o -or -rotocolo M=to!o !e i)-utaci#n utiliza!o -ara los !atos que &alta(an Pro-orci#n !e -artici-antes que &inaliz# el -ero!o !e se ui)iento co)-leto RESULTADOS CONCLUSIONES
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DJAl3erto A. Auricular acupuncture in the treatment of cocaine4crack a3use( a re#ie2 of the efficac9, the use of the ,ational Acupuncture Deto/ification Association protocol, and the selection of sham points. 8 Altern %omplement Med )**E? =*!B&( >A+5=***.
REVISIN $e)a !e %S "&icacia !e la acu-untura en el trata)iento !e la a!icci#n a la cocana. INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a ARRCBASE, Medline, AMED, EMBASE; '%s&ue a manua"2 14556277@. S#lo i!io)a in l=s. Kru-os !e co)-araci#n Auriculo-untura vs. sham acu-untura Auriculo-untura vs. tera-ias !e rela;aci#n PARTICIPANTES Criterios e inc"usin A!ictos a la cocana o crac& co)o a!icci#n -rinci-al. RESULTADOS %esulta!os +e los 5 "'A !os !e ellos -resentaron resulta!os -ositivos. CONCLUSIONES 9a revisi#n no -u!o con&ir)ar la e&icacia !e la acu-untura en el trata)iento !e la a!icci#n -or cocana. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno
Criterios e e.c"usin *so !e )oFi(usti#n, acu-untura 'ali!a! )eto!ol# ica lser, $"NS o electroacu-untura. $o!os 57 1a!ecua!a +iseBo cali!a!2 %S. NS !e -acientes %an o 8? a 5@ +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero 1?C5. Me!ia DC Patrocina!or e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 +" 5,87 No hay !atos. 9i-ton 1144@2J @ a u;as en -ul)#n, h a!o, shen)en y si)-tico. E a *no o !os sesiones : !a -or 5 !as -or @ se)anas. No hay !atos. "&ectos a!versos Va"oracin e Htto 114482J -rotocolo NA+A 1C a u;as en -ul)#n, h a!o, riB#n, No hay re istros !e e&ectos "a va"i e# shen)en y si)-tico2 en tres &asesJ 12 ?7 6 @C )inutos C !as -or Se.o a!versos en los estu!ios. interna 132 se)ana -or 2 se)anas, 22 ? veces -or se)ana -or 2 se)anas y ?2 No hay !atos. una vez -or se)ana -or 8 se)anas. BullocX 1144D2J -rotocolo NA+A 3 9I@ en 28 sesiones -or 8 NS !e "' inclui!os se)anas. 5. Avants 127772J -rotocolo NA+A @7 )inutos -or se)ana -or 8 se)anas. Iilleen 127722J -rotocolo NA+A. Mar olin 127722J -rotocolo NA+A @7 )inutos -or se)ana -or 8 se)anas. Duracin e" tratamiento @612 se)anas. Duracin se(uimiento @ se)anas612 se)anas. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica "scala !e 18 te)s con -untuaci#n )Fi)a !e 177, son los criterios !e ter %iet 114472 )o!i&ica!os -or ,a))erschla y Morris 114472, y Ioes 1144C2.
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Asma
Mc%arne9 "W, Brinkhaus B, Lasserson 68, Linde K. Acupuntura para el asma cr$nica !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura -ara el as)a cr#nica. +iseBo %S. Patrocina!or 4onald 0ane Trust' HF&or!, %eino *ni!o, 89"ordshire *ealth Authorit- Trust 5und' %eino *ni!o. INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a 6 Asthma and )hee= !el Kru-o 'ochrane !e .as %es-iratorias 6 Alternative !edicine Electronic 4atabase 1AM"+2 !e la British 0ibrar- 1a osto !e 277?2. 6 Base !e !atos !e ensayos !e la Cochrane 5ield "or Com+lementar- !edicine 6 listas !e re&erencias !e revisiones -u(lica!as. 6 B<sque!a )anual a!icional. B<sque!a hasta a osto 277? Sin restricci#n i!io)tica. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "nsayos clnicos !e -acientes !e cualquier e!a! con as)a, que evalua(an acu-untura vs. -lace(o u otras intervenciones. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes ?2@. E a C 6 D? aBos. Se.o Mu;eres 151 ,o)(res 1?4 *n estu!io no in&or)a(a seFo. NS !e "' inclui!os 11. RESULTADOS %esulta!os 9os !atos se estrati&icaron -or e!a! 1a!ultos y niBos2. No se realiz# anlisis !e su( ru-o -or la &alta !e !atos. Acu,untura con a(u3as vs2 acu,untura con a(u3as simu"a a @uncin ,u"monar: se co)(inaron los !atos -ara el ."F1 !es-u=s !el trata)iento con acu-untura o si)ulaci#n. No se o(servaron !i&erencias si ni&icativas 1+P"J 7,12E I'4CG 67,?1 a 7,CC2. No se -u!ieron co)(inar otros !atos so(re otras varia(les !e &unci#n -ul)onar. $o!os los estu!ios restantes in&or)aron hallaz os no si ni&icativos. Uso e me icacin: se -resentaron !atos reales en siete estu!ios y los )=to!os !e evaluaci#n y )onitorizaci#n !i&irieron &un!a)ental)ente, no se realiz# )etanlisis. +os ensayos encontraron re!ucciones esta!stica)ente si ni&icativas en el uso !e )e!icaci#n versus el trata)iento si)ula!o 1'hristensen 148@ - > 7,771E Aoos 2777 no se in&or)an valores2. 0e iciones su'3etivas: to!os los ensayos intentaron )onitorizar los snto)as su(;etivos !e al una )anera. Nueva)ente, las !i&erencias en los )=to!os y la -resentaci#n !e !atos hicieron que s#lo &uera -osi(le un )etanlisis li)ita!o. +os ensayos )i!ieron la )e;ora -erci(i!a !el (ienestar eneral sin que se o(servaran !i&erencias si ni&icativas en la -ro(a(ili!a! !e )e;ora entre la acu-untura si)ula!a y la acu-untura activa 1%% 1,1?E I'4CG 7,C1 a 2,C12. ,u(o hetero enei!a! si ni&icativa 1I2 >D@,1G2. Sin e)(ar o, a)(os estu!ios cruzaron la lnea !e nin una !i&erencia. BiernacXi 114482 )i!i# las -untuaciones !e ''.A 1cuestionario !e cali!a! !e vi!a !el as)a2 y !etect# una )e;ora si ni&icativa !es-u=s !el trata)iento en a)(os ru-os 1trata)iento activoJ - > 7,77?E trata)iento si)ula!oJ - > 7,77C2. Puesto que =ste era un estu!io cruza!o 1crossover2, no !e(e !escartarse un e&ecto !e arrastre. 9os snto)as se )i!ieron -or se-ara!o en cuatro estu!ios. No se o(servaron !i&erencias si ni&icativas entre el trata)iento y la acu-untura si)ula!a. In&or)aron una !is)inuci#n si ni&icativa en la -untuaci#n !iaria !e snto)as versus -lace(o 1- T 7,7C2, -ero los valores iniciales &ueron )s eleva!os en el ru-o !e trata)iento activo. Sin e)(ar o, las -untuaciones se)anales &ueron si ni&icativa)ente )s altas en el ru-o !e trata)iento activo en co)-araci#n con el -lace(o a la cuarta se)ana 1- T 7,7C2, !es-u=s !e la cual no se o(servaron !i&erencias. No se o(servaron !i&erencias si ni&icativas entre los valores iniciales y las )e!iciones realiza!as !urante to!o el estu!io en el ru-o !e acu-untura si)ula!a so(re las -untuaciones !e snto)as !iarias o se)anales. 42 Acu,untura "8ser vs2 acu,untura "8ser simu"a a @uncin ,u"monar: no se !etectaron !i&erencias si ni&icativas en las -untuaciones !e ca)(io -ara el &lu;o )Fi)o )atutino o ves-ertino, ni -ara el ."F1. ,irsch 1144@2 no !etect# !i&erencias si ni&icativas en las -untuaciones !e ca)(io en las -untuaciones iniciales versus activas so(re el &lu;o )Fi)o )atutino o ves-ertino, o P'27. Se !etect# una !is)inuci#n si ni&icativa en el ."F1G -re!icho 111?,5G versus CONCLUSIONES I)-licaciones -ara la -rctica 'on (ase en esta revisi#n no es -osi(le hacer reco)en!aciones -ara la -rctica !e la acu-untura. I)-licaciones -ara la investi aci#n "Fiste una i)-eriosa necesi!a! !e in&or)aci#n acerca !e las !i&erentes )aneras en las que se -ractica la acu-untura, cuya evaluaci#n -er)itira que se -ue!an !iseBar ensayos a-ro-ia!os. 9os ensayos &uturos !e(en tratar !e incluir un (razo !e control sin trata)iento, a!e)s !e ru-os activos y si)ula!os. 9a acu-untura ta)(i=n !e(e evaluarse en el conteFto !el as)a )s rave, -ara -o!er eneralizar los hallaz os !e investi aciones clnicas in&or)a!as y realiza!as )s ri urosa)ente. 9as -rue(as !is-oni(les no -er)iten la co)-araci#n o(;etiva entre !i&erentes ti-os !e acu-untura. Por consi uiente, no es -osi(le hacer co)entarios so(re las a&ir)aciones !e los !e&ensores !e cualquier t=cnica o estilo !e que uno es )e;or que otro. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno.
Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura vs. -lace(o 1si)ula!a2 Acu-untura vs. no trata)iento Va"oracin e Acu-untura lser vs. -lace(o "a va"i e# 1si)ula!a2 interna 1332 +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 %"N1D, 9I@, 9I11, "M BO1, B91?, %"N22, , 9*1, 9*C, 9*5, 9*D, 9*17, B91D, I+?, SP5, KB8, KB?@, SA?, SAD, P'5, '.1D, K.27, S$?5, S$@7, II?, +*1@, 9.?,9.4. 9ser leve 1827 y 5?2 n) !e lon itu! !e on!a2 Puntos no acu-unturales MocX $"NS Duracin e" tratamiento +es!e una sesi#n hasta 1C o )s, -or una a 12 se)anas. Duracin se(uimiento
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Mc%arne9 "W, Brinkhaus B, Lasserson 68, Linde K. Acupuntura para el asma cr$nica !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN INTERVENCIONES No hay !atos claros. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a!. PARTICIPANTES RESULTADOS 17?,2?G2. No se !etectaron !i&erencias si ni&icativas entre el trata)iento si)ula!o y el valor inicial -ara el &lu;o )Fi)o )atutino o ves-ertino, ."F1G -re!icho y P'27. Uso e "a me icacin: tres estu!ios -resentaron !atos co)o ca)(io !e !i&erencia !e -ro)e!ios con res-ecto a las -untuaciones iniciales 1trata)iento versus in!ucci#nE si)ulaci#n versus in!ucci#n2, ya que =stos no -u!ieron utilizarse co)o +PP ni varia(les !e .IK. Se o(servaron !i&erencias no si ni&icativas -ara el uso !e (eta6 a onistas. ,irsch 1144@2 no )i!i# el uso !e )e!icaci#n. 0e iciones su'3etivas: $an!on 114412 no !etect# !i&erencias si ni&icativas en las -untuaciones !e snto)as. ,irsch 1144@2 no !etect# !i&erencias si ni&icativas en las -untuaciones !e snto)as en co)-araci#n con el valor inicial -ara a)(os trata)ientos 1activo 7,DC versus 7,DCE - > 1E si)ula!oJ 7,D1 versus 7,D1E - > 12. :2 Acu,untura con a(u3as vs2 acu,untura "8ser simu"a a 1Mal)strV) 27722 @uncin ,u"monar:no se o(servaron !i&erencias si ni&icativas entre los ru-os !e trata)iento y !e control en el &lu;o )Fi)o )atutino a los 47 !as. Uso e "a me icacin: no se o(servaron !i&erencias si ni&icativas en el uso !e la )e!icaci#n entre los ru-os !e trata)iento y !e control a los 47 !as. "&ectos a!versosJ No hay !atos. CONCLUSIONES
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Martin 8, Donaldson A,, Villarroel ", Parmar MK, 'rnst ', Ci<<inson 78. 'fficac9 of acupuncture in asthma( s9stematic re#ie2 and meta5anal9sis of pu3lished data from == randomised controlled trials. 'ur "espir 8 )**)?)*!E&(AEB5+).
REVISIN INTERVENCIONES PARTICIPANTES Criterios e inc"usin 6 "'', "'A que co)-aren acu-untura vs. -lace(o. 6 Me!i!as !e resulta!os que al )enos incluyanJ P"F% 1-ico &lu;o es-iratorio2, F".1 1volu)en es-iratorio &orza!o en 1 se un!o2 y F.' 1ca-aci!a! vital &orza!a2 RESULTADOS %esulta!os "stu!ios li)ita!os -or la &alta !e !atos )eto!ol# icos. CONCLUSIONES "l )etanlisis no )ostr# evi!encia !e la e&icacia !e la acu-untura en el )ane;o !el as)a, lo cual -ue!e ser !e(i!o a las li)itaciones !e ca!a estu!io analiza!o. Se necesitan )s estu!ios (ien !iseBa!os y !e ran ta)aBo. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES No hay nin <n !ato so(re las t=cnicas !e acu-untura, la !uraci#n !el trata)iento ni !el se ui)iento, co6intervenciones reci(i!as entre otros. LimitacionesJ 6 9os estu!ios no !an in&or)aci#n so(re el clculo !el ta)aBo )uestral. 6 "l -lace(o -arece tener un e&ecto en las en&er)e!a!es -ul)onares. 6 9a &alta !e in&or)aci#n en los estu!ios li)ita )ucho la &ia(ili!a! y vali!ez !e los resulta!os.
$e)a !e %S B<sque!a (i(lio ra&a Acu-untura en as)a. Medline, Biological Abstracts and Disseration Abstracts2 +iseBo 14D762777. %S. No hay !atos !e i!io)as. Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 132 Kru-os !e co)-araci#n 6 Acu-untura vs. -lace(o +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 No hay !atos. Duracin e" tratamiento No hay !atos. Duracin se(uimiento No hay !atos. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aleatorizaci#n, ce a)iento, -=r!i!as.
1. "&ecto eneral !el trata)ientoJ i)erencia e me ia estan ari#a a 7D0E9 A B;14 7ICC?D -B;BE-B;:192 Esto corres,on e a,ro.ima amente a una i)erencia e" @EV1 e 1;E 7ICC?D -1;:>;E92 E" test e <etero(enei a no )ue si(ni)icativo 7, A B;1:92 Los estu ios con 'roncoconstriccin in uci a o no ,or e" e3ercicio se ana"i#aron ,or se,ara o: "l ru-o !e estu!ios con (roncoconstricci#n Criterios e e.c"usin in!uci!a -or el e;ercicio tuvo un e&ecto > 7,? No hay !atos. 1I'4CG 7,7@ a 7,C52. 9a hetero enei!a! &ue )ni)a entre los estu!ios. NS !e -acientes "l ru-o !e estu!ios con (roncoconstricci#n no 272. in!uci!a -or el e;ercicio tuvo un e&ecto L7,78 1I' 4CG 67,28 a 7,272. "l test !e hetero enei!a! &ue !e E a - > 7,11 !e(i!o -rinci-al)ente el estu!io !e +az Me!ias entre 116 @? aBos. et al. 2. F.'J no se ana"i# ,or&ue se mi i en tres Se.o estu ios; os en con iciones e.,erimenta"es Mu;eres 8C simi"ares2 ,o)(res D2 :2 @EV1 1n > C "'A2. 9a !i&erencia )e!ia eneral 2 estu!ios no o&recen &ue !e ?,C? 1I'4CG 7,@@ a 5,522, y la !i&erencia !e !atos. )e!ia estan!ariza!a !e 7,1D 1I'4CG 67,7C a 7,?42. "l test !e hetero enei!a! &ue !e 7,@7. NS !e "' inclui!os 11. Ses o !e -u(licaci#n $o!os los estu!ios con n !e -acientes !e 11 a 14 &ueron -ositivos y los !os estu!ios )s ran!es con resulta!os ne ativos. "&ectos a!versos No hay !atos.
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KleiInen 8, ter "iet G, Knipschild P . Acupuncture and asthma( a re#ie2 of controlled trials. 6hora/ =>>=? EB( @>>5A*).
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura y as)a. +iseBo %S. Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 162 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a Medline, Excerpta Medica, Journals of Alternati e Medicine, Journal of !raditional Chinese Medicine 145?61484. No hay !atos !e restricci#n !e i!io)as. Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura vs. -lace(o 1no hay )s !atos2. +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 No hay !atos. Duracin e" tratamiento No hay !atos. Duracin se(uimiento No hay !atos. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica "scala ad hoc, )Fi)a -untuaci#n 177. "val<an 18 te)s. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "stu!ios !e acu-untura en el as)a. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes No hay !atos. E a No hay !atos. Se.o No hay !atos. NS !e "' inclui!os 1?. RESULTADOS %esulta!os Mala cali!a! !e estu!ios. 8 : 1? -untuaron con )s !e C7, el )e;or lle # a D2. S#lo ? : 8 que -untuaron )s !e C7 -resentaron resulta!os -ositivos, los !e)s C -resentaron resulta!os ne ativos. 9as )e!i!as !e resulta!os no estn !e&ini!as. "&ectos a!versos No hay !atos. CONCLUSIONES 9a acu-untura -ara el as)a no est (asa!a en estu!ios vli!os y con&ia(les. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES "s una revisi#n que eval<a la cali!a! !e los estu!ios so(re acu-untura en el as)a. S#lo -resenta resulta!os co)o -ositivos o ne ativos.
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Depresi"n
1mith %A, Ca9 PP8. Acupuntura para la depresi$n !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5 soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura -ara la !e-resi#n. INTERVENCIONES PARTICIPANTES Criterios e inc"usin A!ultos con !e-resi#n, !e&ini!a )e!iante la !escri-ci#n !el cua!ro clnico o !ia nostica!a se <n el 4iagnostic and Statistical !anual (4S!( I@' APA 144@ ' los /esearch 4iagnostic Criteria (/4C' S+it=er 14DD ' o la International Classi"ication o" 4isease (I'+, O,H 144?2. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes C1D. E a 18 6 D7 aBos. Se.o A)(os. NS !e "' inclui!os D. RESULTADOS 1. Acu-untura vs. )e!icaci#n Re uccin en "a (rave a e "a e,resin: cinco estu!ios con @74 -artici-antes en total, in&or)aron so(re una re!ucci#n !e la rave!a! !e la !e-resi#n )e!iante la *amilton 4e+ression /ating Scale. "n con;unto, no hu(o !i&erencias si ni&icativas entre los ru-os. "n el )etanlisis se i!enti&ic# una hetero enei!a! l)ite, "l estilo !e acu-untura 1clsica vs. electroacu-untura2 no )ostr# !i&erencias !e i ual )anera, ta)-oco se encontraron !i&erencias si ni&icativas en la rave!a! !e la !e-resi#n entre los !os ensayos que utilizaron acu-untura clsica. 0e3or*a e "a e,resin: cuatro estu!ios, que incluyeron ?DC -artici-antes, in&or)aron so(re este resulta!o y se incluyeron en el )etanlisis 1%% 1,27E I'4CG 7,4@ a 1,C12. No se in&or)aron otras )e!i!as !e resulta!o. Acu,untura ersus "ista e es,era *n estu!io in&or)# so(re !os )e!i!as !e resulta!o -ara esta co)-araci#n 1Allen 14482. Re uccin en "a (rave a e "a e,resin: un estu!io no encontr# nin una !i&erencia si ni&icativa entre los ru-os. 0e3or*a e "a e,resin: en este estu!io la )e;ora se !e&ini# co)o re)isi#n co)-leta. No se encontr# nin una !i&erencia si ni&icativa entre los ru-os. Acu,untura ersus acu,untura no es,ec*)ica Se realiz# una co)-araci#n en el ensayo !e Allen 114482 entre el ru-o !e acu-untura es-ec&ica -ara tratar la !e-resi#n y un ru-o !e trata)iento con acu-untura no es-ec&ica. Re uccin en "a (rave a e "a e,resin: se encontr# una )ayor re!ucci#n -ro)e!io en las -untuaciones !e !e-resi#n entre los -artici-antes en el ru-o !e acu-untura es-ec&ica, en co)-araci#n con el ru-o !e acu-untura no es-ec&ica 1+MP 68,87E I'4CG 61C,7? a 2,CD2. 0e3or*a e "a e,resin:no se encontr# nin una !i&erencia si ni&icativa en el n<)ero in&or)a!o !e re)isiones co)-letas entre los ru-os. Acu,untura m8s me icacin ersus me icacin so"a +os estu!ios realizaron esta co)-araci#nJ %oschXe 127772 y 9uo 114482. Re uccin en "a (rave a e "a e,resin: en el estu!io en el cual 21 su;etos reci(ieron acu-untura a!e)s !e )e!icaci#n, 19uo 14482, aquellos su;etos que reci(ieron )e!icaci#n sola)ente re istraron una )ayor re!ucci#n !e la rave!a! !e la CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica No eFiste evi!encia su&iciente -ara !eter)inar la e&icacia !e la acu-untura, en co)-araci#n con la )e!icaci#n, -ara el trata)iento !e la !e-resi#n, se <n la cali!a! )eto!ol# ica !e estos ensayos. 9os !atos son insu&icientes -ara !e)ostrar si la acu-untura es )s e&icaz que una lista !e es-era, acu-untura si)ula!a o no es-ec&ica co)o controles, o si la acu-untura )s )e!icaci#n es )s e&icaz que la acu-untura )s -lace(o. Im,"icaciones ,ara "a investi(acin Se necesitan ensayos controla!os aleatorios a!icionales -ara evaluar la e&ectivi!a! !e la acu-untura en el trata)iento !e la !e-resi#n. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno. B<sque!a (i(lio ra&a ( Cochrane Central /egister o" Controlled Trials 1'"N$%A92 y !E40I#E 11455 hasta se-tie)(re +iseBo 277?2 %S. ( E!BASE 11487 hasta se-tie)(re 277?2 6 6S%CI#58 118D@ hasta Patrocina!or se-tie)(re 277?2 *niversi!a! !e South ( The 4atabase o" Abstracts o" Australia' <ames /evie$s o" E""ectiveness 1+A%"2, Coo& ,niversit-. 'IS'HM 1(ase !e !atos !e Australia. investi aciones !el /esearch Council "or Com+lementar- !edicine2 y Va"oracin e "a 'INA,9 1enero 1487 hasta se-tie)(re va"i e# interna 277?2. 1332 Se solicit# ayu!a al 'entro 'ochrane chino 1Chinese Cochrane Centre2 -ara realizar (<sque!as en las (ases !e !atos chinas. Sin restricci#n i!io)tica. Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura vs. )e!icaci#n Acu-untura vs. lista !e es-era Acu-untura vs. acu-untura no es-ec&ica Acu-untura3)e!icaci#n vs. )e!icaci#n sola Acu-untura3)e!icaci#n vs. )e!icaci#n 3 acu-untura si)ula!a +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 No to os "os estu ios e)inen "os ,untos acu,untura"es2 Al unos -untos utiliza!osJ Bai ,ui, Pin$an , B91C, B91D, B918, ,D, P5, S$@7, S-C, S-5, 9un 1, Kv2@, Kv27, Kv1@, Kv12, 'v1D, 'v1@, KB27, P5, -untos a!icionalesJ St2?, S-5, 9v?, S-17, ,D, PD, S-5. S$?5, I!?, S-5, St?5, 'v@
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1mith %A, Ca9 PP8. Acupuntura para la depresi$n !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5 soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN INTERVENCIONES Duracin e" tratamiento @ 6 8 se)anas. Duracin se(uimiento @ 6 8 se)anas. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica 9os criterios -ara evaluar el ses o se !escri(en co)oJ A. %ies o (a;o !e ses o 1oculta)iento a!ecua!o !e la asi naci#n2 B. %ies o )o!era!o !e ses o 1al unas !u!as so(re los resulta!os2 '. %ies o eleva!o !e ses o 1oculta)iento ina!ecua!o !e la asi naci#n2 1'larXe 27772. "scala !e Aa!a!. PARTICIPANTES RESULTADOS !e-resi#n 1+MP ?,1E I'4CG 1,7@ a C,152. 0e3or*a e "a e,resin: un estu!io 1%oschXe 27772, que incluy# @5 su;etos, no encontr# !i&erencias si ni&icativas entre estos !os ru-os. Acu,untura m8s me icacin ersus acu,untura m8s ,"ace'o +os estu!ios realizaron esta co)-araci#nJ %oschXe 127772 y 9uo 114482. Re uccin en "a (rave a e "a e,resin:en el ensayo !e 9uo 114482, que incluy# 28 su;etos, no se encontr# nin una !i&erencia si ni&icativa en la rave!a! !e la !e-resi#n . 0e3or*a e "a e,resin "n el ensayo !e %oschXe 127772, que incluy# @5 su;etos, no se encontraron !i&erencias si ni&icativas entre los !os ru-os -ara una )e;ora !e la !e-resi#n. No &ue -osi(le realizar un anlisis !e sensi(ili!a! (asa!o en los criterios !e la asi naci#n -orque s#lo un ensayo 1Allen 14482, cu)-li# con los criterios !e la cate ora 0A0. "&ectos a!versos 9a in&or)aci#n so(re los e&ectos a!versos &ue li)ita!a. ,an 114852 !escri(i# los e&ectos a!versos -ara el ru-o !e acu-untura sola)ente. "l 17G !e los su;etos !escri(i# alteraciones !el sueBo, el DG ce&aleas y DG, cansancio. "l ru-o que reci(i# &r)acos noti&ic# e&ectos a!versos en relaci#n con la sensaci#n !e (oca seca, consti-aci#n, -irosis, so)nolencia y ce&aleas, aunque no se -resentaron los !atos. 9uo 114882 in&or)# que los e&ectos a!versos en el ru-o !e a)itri-tilina &ueron si ni&icativa)ente )s &recuentes que en el ru-o !e acu-untura. "l autor reco i# 1?8 eventos a!versos en el ru-o !e acu-untura, entre los cuales las ce&aleas 1n > 252, las -al-itaciones 1n > 152 y la sensaci#n !e (oca seca 1n > 152 &ueron los )s &recuentes. "n el ru-o que reci(i# &r)acos, ?@2 su;etos re istraron e&ectos a!versos levesE los )s &recuente)ente re-orta!os &ueron las -al-itaciones 1n > @?2, la sensaci#n !e (oca seca 1n > @22, y el cansancio &sico 1n > ?82. CONCLUSIONES
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Mukaino K, Park 8, White A, 'rnst '. 6he effecti#eness of acupuncture for depression55a s9stematic re#ie2 of randomised controlled trials. Acupunct Med )**+? )D!)&( @*5B.
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura en la !e-resi#n. +iseBo %S. Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 132 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a ( !edline ( Embase ( Cochrane 0ibrar( 6s-cI#58 ( Centralised In"ormation Service "or Com+lementar- !edicine 1que incluye la British 0ibrar- alternative !edicine database 6 AM"+ 6 I aXu 'huo Uashi 1Aa-ana 'entra %evuo Me!icina2 ( The <ournal o" :orean Acu+uncuture Societ- :-ung(*ee ,niversit( 8riental !edicine <ournal ( Chinese medical 6s-chiatr-. 14546277?. Sin restricci#n i!io)tica. Kru-os !e co)-araci#n "lectroacu-untura vs. a)itri-tilina Acu-untura vs. a)itri-tilina Acu-untura vs. lista !e es-era o acu-untura no es-ec&ica Acu-untura 3 )ianserina vs. )ianserina sola. Acu-untura vs. no acu-untura Duracin e" tratamiento No hay !atos claros. Duracin se(uimiento Nin uno, 5 )eses y 2 6 @ aBos. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a! )o!i&ica!o 17 6 5 -untos2 ?:D estu!ios &ueron !e (uena cali!a!. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Pacientes con !e-resi#n clnica. Criterios e e.c"usin Pacientes con ansie!a! eneraliza!a. NS !e -acientes C74. E a No hay !atos. Se.o No hay !atos. NS !e "' inclui!os D. RESULTADOS %esulta!os 19 Acu,untura vs2 tratamiento simu"a o 7n A :9 +os ensayos encontraron )e;ora si ni&icativa en la */S4 (*amilton /ating Scale "or 4e+ression ' un tercer ensayo no )ostr# !i&erencias, -ero a)(os ru-os ha(an reci(i!o anti!e-resivos. 22 Acu-untura vs. lista !e es-era 1n > 12 No hu(o !i&erencias. :9 E"ectroacu,untura vs2 anti e,resivos 7n A >9 ,%S+ (*amilton /ating Scale "or 4e+ression ' !i&erencia !e )e!ias -on!era!asJ 67,@? 1I'4CG 6C,51 6 @,D52 1NS2 >9 Acu,untura manua" o e"ectroacu,untura como a 3uvante e me icacin anti e,resiva vs2 me icacin anti e,resiva so"a 7n A 49 ,u(o una )e;ora si ni&icativa en el ru-o acu-untura en !os !e las tres )e!i!as !e resulta!os (Clinical .lobal Im+ression y .lobal Assessment Scale -ero no en el Bec& /a"aelsen !elacholiaScale (B%MS . *n estu!io co)-ar# electroacu-untura 3 anti!e-resivos vs. anti!e-resivos solos y no )ostr# !i&erencias, -ero la !osis !e los &r)acos !el ru-o electroacu-untura &ue )enor que !el otro ru-o, con lo que se !i&iculta la inter-retaci#n !e los resulta!os. "&ectos a!versos +atos !e un solo ensayo. Kru-o anti!e-resivosJ "'K anor)al 2?G vs. 7G ru-o acu-untura, elevaci#n !e KP$ CCG vs. 7G ru-o acu-untura. CONCLUSIONES 9a evi!encia no es concluyente so(re la e&icacia !e la acu-untura -ara el )ane;o !e la !e-resi#n. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno.
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Enfermedad arterial perif#rica

Pittler MC, 'rnst '. %omplementar9 therapies for peripheral arterial disease( s9stematic re#ie2. Atherosclerosis )**+? =A=!=&( =5@.
REVISIN $e)a !e %S $era-ias co)-le)entarias en la en&er)e!a! arterial -eri&=rica 1"AP2. +iseBo RS2 Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 162 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a Medline,E0$ASE; Cochrane $ibrar%, A0ED; @ACT; revistas e me icina a"ternativa2 ,asta !icie)(re 277@. Sin restricci#n !e i!io)as. Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura vs. lista !e es-era. +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 27 )inutos en el -unto N8, no hay )s !atos. Duracin e" tratamiento @ se)anas. Duracin se(uimiento @ se)anas. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a!. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "'A con "AP . Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes C7. E a 5D aBos. Se.o No hay !atos. NS !e "' inclui!os 1. RESULTADOS %esulta!os Se )i!e -er&usi#n !e la eFtre)i!a! in&erior, hu(o una )e;ora a &avor !e la acu-untura 1no in&or)an valor !e -2. "&ectos a!versos No hay !atos. CONCLUSIONES No hay evi!encia so(re la e&icacia !e la acu-untura en el )ane;o !e la "AP . CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES 6 *n solo ensayo 6 Pocos !atos )eto!ol# icos y !e resulta!os 6 No se -ue!en sacar conclusiones
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Enuresis
Gla;ener %MA, '#ans 8C%, %heuk DKL. 7nter#enciones complementarias 9 miscel neas para la enuresis nocturna en los niLos !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN $e)a !e %S Intervenciones co)-le)entarias y )iscelneas -ara la enuresis nocturna en los niBos. +iseBo %S. Patrocina!or #ational *ealth Service E9ecutive /esearch and 4evelo+ment 6rogramme' %eino *ni!o. Chie" Scientist 8""ice' Sottish E9ecutive *ealth 4e+artment %eino *ni!o Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a !E40I#E, 'INA,9, %e istro 'ochrane 'entral !e "nsayos 'ontrola!os 1Cochrane Central /egister o" Controlled Trials, '"N$%A92 y (<sque!as )anuales !e revistas y res<)enes !e con resos. Traditional Chinese !edical 0iterature Anal-sis and /etrieval S-stem 1$'M9A%S2. 14556;unio 277@. Sin restricci#n i!io)tica. Kru-os !e co)-araci#nJ Acu-untura vs. )eclo&enoFate 3 orynazol 3 tia)ina. Acu-untura vs. -lace(o Acu-untura lser vs. !es)o-resina nasal +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 Aian 127772J sesiones !iarias -or 17 !as Mao 114482J colocaci#n !e a u;a en un -unto su(cutneo -or ? !as y ree)-lazo en el )is)o -unto -or una nueva a u;a !urante otros ? !as. %a!)ayr 127712J acu-untura lser. "sti)ulaci#n -or ?7 se un!os en -untos -re!e&ini!os 1no hay !atos2. $res visitas -or se)ana 1)ni)o 17, )Fi)o 1C2. Duracin e" tratamiento Aian 127772J 17 !as Mao 114482J 5 !as %a!)ayr 127712J ? )eses Duracin se(uimiento "n !os estu!ios no hay !atos y en el !e %a!)ayr 127712 &ueron 5 )eses. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Se to)# nota !e una serie !e cuestiones !e cali!a! eneral y )s es-ec&icas, que incluanJ Nivel !e oculta)iento !e la asi naci#n aleatoria en los ensayos Presencia !e !atos -ara evaluar la co)-araci#n !e los ru-os en sus caractersticas !e (ase, inclui!os los niveles iniciales !e enuresis *so !e un -ero!o !e 0lava!o0 cuan!o se e)-le# un !iseBo cruza!o 1cross(over2 Anlisis !el ti-o intenci#n !e tratar 10intention(to(treat anal-sis02 +e&inici#n clara !e los resulta!os 'e a)iento !el trata)iento o !e la evaluaci#n !e los resulta!os Provisi#n !e !atos !e se ui)iento a-ro-ia!os *so !e t=cnicas esta!sticas a-ro-ia!as y -resentaci#n !e in&or)aci#n <til 1-. e;. -ro)e!ios y !esviaciones estn!ar2 "Fclusi#n es-ec&ica !e los niBos con incontinencia !iurna "Fclusi#n es-ec&ica !e los niBos que -resenta(an enuresis !e causa &sica 1or nica2 PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "stu!ios aleatorios o cuasialeatorios so(re trata)ientos co)-le)entarios o )iscelneos, versus otro trata)iento -ara la enuresis nocturna no or nica. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes 2C1. E a C621 aBos. Se.o No hay !atos. NS !e "' inclui!os ?. RESULTADOS %esulta!os Acu,untura ersus nin(%n tratamiento; ,"ace'o u otro tratamiento $res ensayos 1Aian 2777E Mao 1448E %a!)ayr 27712 incluyeron un ru-o que reci(i# acu-untura. *n ensayo -equeBo 1%a!)ayr 27712 co)-ar# la acu-untura con la !es)o-resina. 9os n<)eros eran !e)asia!o escasos -ara !e)ostrar si los !os trata)ientos !i&eran o no en las tasas !e curaci#n o reca!a. "n otro, 1Mao 14482, la acu-untura -areci# ser )e;or que un -roce!i)iento si)ula!oJ )enos niBos -er)anecieron con enuresis !es-u=s !e ter)ina!a la acu-untura 125 !e C5 niBos2 que !es-u=s !el trata)iento con acu-untura si)ula!a 1?8 !e CC niBos2 1%% 7,5DE I'4CG 7,@8 a 7,4@2. "n el tercer ensayo, 1Aian 27772, la acu-untura -areci# tener una tasa !e &racaso in&erior a la !e una co)(inaci#n !e &r)acos 1)eclo&enoFato, oryzanol y tia)ina2 1%% 7,?1E I'4CG 7,21 a 7,@C2 1Aian 27772 1este es el ensayo !on!e el ta)aBo !e los ru-os &ue !esi ual en el )o)ento !e la asi naci#n al azar2. "&ectos a!versos No hay !atos. CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica ,u(o evi!encia !=(il -ara a-oyar el uso !e la acu-untura -ero en to!os los casos -rovino !e ensayos <nicos, -equeBos y !e ri or )eto!ol# ico !u!oso. Im,"icaciones ,ara "a investi(acin "Fiste la necesi!a! !e ensayos controla!os aleatorios !e alta cali!a! so(re las tera-ias co)-le)entarias -ara la enuresis nocturna, que -er)itan in&or)ar a los )=!icos en e;ercicio acerca !e la e&icacia !e !ichos trata)ientos, en -articular cuan!o las tera-ias convencionales &allen. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES %evisi#n que a(arca otras tera-ias co)-le)entarias.
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Bo2er WF, Diao M, 6an< 8L, Keun< %K. Acupuncture for nocturnal enuresis in children( a s9stematic re#ie2 and e/ploration of rationale. ,eurourol 0rod9n )**+? )E!D&( )B@5)@).
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura -ara la enuresis nocturna en los niBos. +iseBo %S. Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 162 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a !E40I#E, %e istro 'ochrane 'entral !e "nsayos 'ontrola!os 1Cochrane Central /egister o" Controlled Trials, '"N$%A92, E!BASE' 'SI'HM, N''AM' 6/8A,EST' +A%", AM"+' A'M"' 'MB, Chinese biomedical 4is&' <a+anese !edical 4atabase. 14876277?. Sin restricci#n i!io)tica. Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura vs. auriculo-untura, vs. inyecci#n salina, inyecci#n !e vita)inas, lser &oto)a n=tico, )e!icaci#n anti!iur=tica, acu-untura lser, hier(as chinas, )oFi(ustion +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 No hay !atos. Duracin e" tratamiento No hay !atos. Duracin se(uimiento No hay !atos. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a! 1to!os !e (a;a cali!a!2. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "stu!ios en niBos 1a)(os seFos, T 18 aBos2 con enuresis nocturna que reci(en acu-untura. Criterios e e.c"usin No hay !atos NS !e -acientes 12D@ E a No hay !atos Se.o No hay !atos NS !e "' inclui!os 11 RESULTADOS %esulta!os 1. Acu-untura 1en eneral2 vs. otras tera-ias 9a co)(inaci#n !e ? estu!ios 1s#lo uno es un "'A2 )ostr# una )e;ora si ni&icativa a &avor !e la acu-untura al re!ucir el n<)ero !e e-iso!ios. 42 Acu,untura vs2 otro ti,o e acu,untura o me icina c<ina No )ostr# !i&erencias entre los ru-os. ?. Acu-untura lser vs. )e!icaci#n estn!ar ,ay una res-uesta &avora(le no si ni&icativa a &avor !e la )e!icaci#n estn!ar. "&ectos a!versos No hay !atos. CONCLUSIONES 9a revisi#n o&rece una evi!encia eF-loratoria so(re la e&icacia !e la acu-untura en los niBos con enuresis. 9a evi!encia es escasa !e(i!o a la (a;a cali!a! !e los estu!ios i!enti&ica!os. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES %evisi#n !e (a;a cali!a!, incluye estu!ios !e !i&erentes !iseBos al no i!enti&icar "'A. 9os 11 estu!ios inclui!os tienen un Aa!a! 1.
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Epilepsia
%heuk D, Won< V. Acupuncture for epileps9. %ochrane Data3ase 19st "e#. )**B Apr =>?!)&(%D**+*B).
REVISIN INTERVENCIONES PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "'A o cuasialeatoriza!os. Pacientes con sn!ro)e e-il=-tico !e cualquier ti-o, a)(os seFos y cualquier e!a!. RESULTADOS CONCLUSIONES 9a evi!encia actual no a-oya el uso !e la acu-untura en el )ane;o !e la e-ile-sia. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES No se -u!o realizar anlisis !e su( ru-os -or la &alta !e !atos. $e)a !e %S B<sque!a (i(lio ra&a Acu-untura en & Medline e-ile-sia & E0$ASE & CENTRAL +iseBo - A0ED %S - TC0LARS & Chinese Acupuncture !rials Register Patrocina!or & !rials Register of the Cochrane Complementar% Medicine 'ield No hay !atos & !he (ational Center for Complementar% and alternati e Medicine & (ational )nstitute of *elath Clinical !rials Database Va"oracin e 1CFF - 3unio 4BB?2 "a va"i e# Sin restriccin i iom8tica2 interna 1332 Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura:electroacu-untura vs. trata)iento si)ula!o Acu-untura 3 hier(as vs. hier(as Acu-untura 3 hier(as vs. hier(as vs. car(a)ace-ina +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 Puntos utiliza!osJ 9%?, 9I@, K.27 $rata)iento si)ula!oJ ? -untos &uera !e )eri!ianos '-sulas !e Fen MiJ ? -or !a. ,ier(as )iFtas "sti)ulaci#n el=ctrica ? ,z, ?627 )A. 'ar(a)ace-ina se <n !osis ha(itual. Duracin e" tratamiento IlosterJ ?7 )inutos ? sesiones -or se)ana -or D,C se)anas. MaJ ?7 )inutos -or !a -or 8 !as con !escanso !e 2 !as, !uraci#n co)-leta !e 5 )eses. Mion J ?7 )inutos -or !a -or 17 !as )s !os !as !e !escanso -or 5 )eses. Duracin se(uimiento D,C se)anas a 5 )eses. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a!. %esulta!os 7 escri'ir con me i as e e)ectos9 *n ensayo con -untuaci#n !e @ y los otros 2 1Aa!a!2. 12 Acu,untura G <ier'as c<inas vs2 <ier'as c<inas so"a Dos ensa6os eva"uaron estas intervenciones 7"os ,untos e insercin 6 "as <ier'as )ueron Criterios e e.c"usin i)erentes entre e""os92 Se metana"i#aron "os No hay !atos, resu"ta os ,or no <a'er <etero(enei a entre e""os2 NS !e -acientes %e!ucci#n !el C7G !e la &recuencia !e e-iso!ios !e 1C8, convulsiones 1%% 1,1?E I'4CG 7,4D a 1,?12. %e!ucci#n !el DCG !e la &recuencia !e e-iso!ios !e E a convulsiones 1%% 1,C2 I'4CG 1,12 a 2,7C2 a &avor !e *n ensayo incluy# a )enores !e 18 la acu-untura. $a)(i=n se o(serva una re!ucci#n !el aBos, los otros tenan una e!a! )e!ia !e DCG o )s !e la !uraci#n !e la convulsiones en este ?D,C aBos. ru-o 1%% 2,?8E I'4CG 1,1? a C2, as co)o !el C7G o )s !e re!ucci#n !e la !uraci#n !e las convulsiones Se.o 1%% 1,?5E I'4CG 1,7D a 1,D?2. A)(os, no hay )s !atos. Am'os estu ios mostraron una me3or*a 7no si(ni)icativa9 en e" EE+ e" (ru,o acu,untura2 NS !e "' inclui!os :2 2. Acu-untura vs. trata)iento si)ula!o 1sham acu-untura2 *n ensayo in&or)a el -orcenta;e !e re!ucci#n !e la &recuencia !e convulsionesJ en el ru-o activo 1@CG2 vs. 127G2 !el ru-o control 1sham2, !i&erencia no si ni&icativa. "l -orcenta;e !e se)anas li(res !e convulsiones &ue )ayor en e l ru-o acu-untura 1177G2 vs. ru-o control 1C7G2 1no si ni&icativo2. "l -orcenta;e !e -acientes que no incre)entaron las convulsiones !urante el se ui)iento no &ue !i&erente entre los ru-os 1%% 7,48 I'4CG 7,C8 a 1,552. No hu(o !i&erencias en la cali!a! !e vi!a entre los ru-os a las 12 se)anas !el trata)iento 1YH9I"6842. :2 Acu,untura vs2 tratamiento contro" "n los tres estu!ios hu(o una -equeBa !i&erencia entre el ru-o trata)iento vs. el control a &avor !e la acu-untura 1%% 1,72E I'4CG 7,41 a 1,1C2. "&ectos a!versos No hu(o e&ectos a!versos en nin uno !e los ensayos inclui!os. *n ensayo 1Iloster2 -resent# C -=r!i!as, tres en el ru-o activo y !os en el ru-o control. 9os otros no tuvieron -=r!i!as.
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Es+ui,ofrenia
"ath3one 8, Mia 8. Acupuntura para la esNui;ofrenia !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5 soft2are.com.
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura -ara la esquizo&renia . +iseBo %S. Patrocina!or Nin uno. INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a 6 Cochrane 0ibrar- y !edline 114556 277C2 6 ")(ase 114876277C2 6 9I9A'S 11482614452 6 PsycINFH 118D56277C2 6 Psyn!eF 114DD627722 Sin restricci#n i!io)tica. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Pacientes con esquizo&renia, -sicosis esquizo&reni&or)e, en&er)e!a! s)il esquizo&renia, !e cualquier e!a! y !ia nostica!os con cualquier criterio. "nsayos clnicos aleatoriza!os, s#lo se incluyen estu!ios cate oras A y B. Criterios e e.c"usin Se eFcluyen estu!ios cuasi6aleatoriza!os. NS !e -acientes 252. E a 156CC aBos. Se.o No hay !atos. NS !e "' inclui!os C. RESULTADOS %esulta!os "n t=r)inos enerales, la cali!a! )eto!ol# ica &ue !e&iciente y en nin uno !e los estu!ios se !escri(i# c#)o se realiz# la asi naci#n al azar. "l ce a)iento se in&or)# s#lo en uno !e los estu!ios. Por lo tanto, to!os los estu!ios se clasi&icaron con cate ora B 1oculta)iento incierto !e la asi naci#n2 con un ries o )o!era!o !e so(resti)aci#n 1!e la esti)aci#n2 !el e&ecto. Se i!enti&icaron 18 in&or)es, se incluyeron s#lo C. 12 Acu,untura ersus anti,sicticos Esta o ("o'a": !os estu!ios 1Uhan 148D y Uhan 14412 in&or)aron so(re el esta!o eneral 1sin )e;oras2 con resulta!os equvocos. A'an ono tem,rano e" estu io: aunque no to!os los ensayos in&or)aron !e esta varia(le, en los ensayos en que se !is-one, no hu(o a(an!onos en nin uno !e los ru-os. Eventos a versos: los snto)as eFtra-ira)i!ales in&or)a!os en Uhan 114412 &ueron in&eriores en el ru-o !e acu-untura y nin <n -artici-ante in&or)# so(re este e&ecto a!verso. "l ru-o control -resent# un n<)ero si ni&icativa)ente )ayor y ocho !e !iez -ersonas in&or)aron snto)as eFtra-ira)i!ales 1n > 21E %% 7,7CE I'4CG 7,7 a 7,8E NN$ 2E I'4CG 2 a 82. 42 Acu,untura G anti,sicticos ersus anti,sicticos Esta o ("o'a"J un estu!io 1Uhan 14412 in&or)# so(re el esta!o eneral 1sin )e;oras a las cinco se)anas2 con resulta!os equvocos. 9as -untuaciones !e la I)-resi#n 'lnica Klo(al 1 rave!a! !e la en&er)e!a!2 se in&or)aron en Kan 1144D2 con -untuaciones equvocas. Kan 1144D2 ta)(i=n in&or)# so(re la I)-resi#n 'lnica Klo(al 1)e;ora lo(al2 -ero los !atos &ueron asi)=tricos. A'an ono tem,rano e" estu ioJ cuatro ensayos 1Uhan 1441, Uhan 144@, Kan 144D, Uhan 27712 in&or)aron co)o )e!i!as !e resulta!o a corto -lazo que nin <n -artici-ante a(an!on# el estu!io antici-a!a)ente 1hasta las ocho se)anas2. Esta o menta"J los !atos !icoto)iza!os !e BP%S se in&or)aron en Kan 1144D2 1sin )e;ora Z 27G !e re!ucci#n al &inal !el estu!io2 con resulta!os equvocos. 9os !atos continuos !e BP%S 1Uhan 144@, Kan 144D2 &ueron si ni&icativos a &avor !el ru-o !e acu-untura 1n > 174E +MP 6@,?1E I'4CG 6D,7 a 61,52. 9a -untuaci#n !el esta!o )ental se <n la SANS y SAPS se in&or)# en Uhan 1144@2, -ero los !atos &ueron asi)=tricos y no -ue!en -resentarse r&ica)ente. 9as -untuaciones !e !e-resi#n !e la escala ,AM+ &ueron in&or)a!as en Uhan 2771 y las -untuaciones !e este estu!io -equeBo &ueron si ni&icativa)ente in&eriores en el ru-o !e acu-untura 1n > @2E +MP 617,@1E I'4CG 612,8 a 68,72. 'uan!o las -untuaciones !e la ,AM+ se !icoto)izaron a 0sin )e;ora0, nueva)ente, en Uhan 127712 los resulta!os &avorecan si ni&icativa)ente el ru-o !e acu-untura 1n > @2E %% 7,1DE I'4CG 7,1 a 7,CE NN$ 2E I'4CG 2 a ?2. Uhan 127712 ta)(i=n in&or)# acerca !e la !e-resi#n )e!iante la Bung 4e+ression Scale y los resulta!os a las cinco se)anas &avorecieron si ni&icativa)ente el ru-o !e acu-untura 1n > @2E +MP 62@,2CE I'4CG 628,7 a 627,C2. Eventos a versosJ Kan 1144D2 in&or)# acerca !e las -untuaciones !e $"SS a las seis se)anas y los resulta!os &avorecieron si ni&icativa)ente el ru-o !e acu-untura CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica "n esta revisi#n, no se hallaron -rue(as claras acerca !e que la acu-untura, cuan!o se utiliza sola o&rezca )ayores (ene&icios que los anti-sic#ticosE sin e)(ar o, cualquier conclusi#n se vio li)ita!a -or los !atos !is-oni(les 1!os ensayos -equeBos, corto -lazo2. 'uan!o la acu-untura se co)(in# con anti-sic#ticos, la )ayora !e las )e!i!as !e resulta!o &ueron equvocas y las )e!i!as !e resulta!o si ni&icativas se vieron li)ita!as -or el re!uci!o n<)ero !e -artici-antes. 9as )e!i!as !e resulta!o !e la !e-resi#n &ueron siste)tica)ente in&eriores en el ru-o co)(ina!o !e acu-untura : anti-sic#ticos, -ero nueva)ente estas )e!i!as !e resulta!o se vieron li)ita!as -or el ta)aBo !el estu!io. Im,"icaciones ,ara "a investi(acin 12 +enera"es:esta revisi#n !e la acu-untura -ara la esquizo&renia hu(iera si!o )s in&or)ativa -ara los )=!icos y las -ersonas con esquizo&renia si se hu(ieran se ui!o las uas 'HNSH%$ 1Moher 27712 y las reco)en!aciones S$%I'$A 1MacPherson 27712. 42 Es,ec*)icas: en s#lo un ensayo se a-lic# acu-untura se <n la teora !e !i&erenciaci#n !e )o!elos !e la M'$E to!os los otros ensayos utilizaron acu-untura co)o un -rotocolo -re!eter)ina!o -ara la esquizo&renia in!e-en!iente)ente !el !ia n#stico !e la M'$. Yuiz sea -re&eri(le evaluar el uso !e la acu-untura -ara la esquizo&renia al incor-orar la !i&erenciaci#n !e )o!elos !e la M'$ en el !iseBo !e los ensayos clnicos o al in&or)ar la (ase racional !el trata)iento se <n las reco)en!aciones S$%I'$A. 9a acu-untura si)ula!a no se utiliz# co)o una )anera !e !is)inuir el e&ecto -lace(o en nin uno !e los ensayos. "sta revisi#n !estaca la necesi!a! !e ensayos clnicos que eval<en la acu-untura -ara las -ersonas con esquizo&renia. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES 6 $o!os los estu!ios estn hechos en el )(ito hos-italario 6 A)-lia variaci#n !e la !uraci#n !e la en&er)e!a! !e (ase entre los estu!ios 6 9a cali!a! es (a;a, &altan !atos )eto!ol# icos 6 ,etero enei!a! !e intervenciones y !e las )e!i!as !e resulta!os
Kru-os !e co)-araci#n "lectroacu-untura co)(ina!o con anti-sic#ticos vs. equivalentes !e Va"oracin clor-ro)azina 1C57 ) :!2 1Kan 144D2 e "a va"i e# "lectroacu-untura vs. clor-ro)azina interna 1?776577) 2 1Uhan 148D2 1332 Acu-untura6lser 3 )oFi(usti#n vs. acu-untura lser3 )oFi(usti#n 3 (a;as !osis !e clor-ro)azina 11C7 6 ?77 ) :!2 vs. clor-ro)azina ?C7 6 577 ) :!2 1Uhan 14412 Acu-untura vs. clor-ro)azina equivalentes 1@C8) :!2. 1Uhan 144@2 "lectroacu-untura 3 anti-sic#ticos vs. anti-sic#ticos solo 1Uhan 27712 +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 Kan 1144D2J a u;as !e acero NS ?7, lon itu! @7 )). Puntos utiliza!osJ Pin tan tou Finqu, +alin 1P'D2, Nei uan 1P'52, $aiyan 1"F,NC2. Puntos su-le)entariosJ -ara !e&iciencia !e yan J zusanli 1S$?52. Para !e&iciencia !e yin J SP5. Para &le)a -ersistenteJ S$@7. Frecuencia !e electroacu-untura187 ciclos -or se un!o, ancho !el -ulso C77 )icrose un!os y corriente !e 57)A. Uhan 1148D2J A u;as !e acero NS 28, lon itu! ?? )). Puntos utiliza!osJ Pi &en 1SA1D2, $in
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"ath3one 8, Mia 8. Acupuntura para la esNui;ofrenia !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5 soft2are.com.
REVISIN INTERVENCIONES PARTICIPANTES Kon 1SI142, $ou Nie 1-unto no )eri!iano2, 'hen 9in 1KB182, 9in Yi 1KB@12, Bai ,u 1Kv272, +in Shen 1-unto no )eri!iano2 Uhan 114412J &i(ra lser !e 2 )iliNatts 1no )s !atos2. Puntos utiliza!osJ !azhui 1K.1@2, Shen $in 1K. 2@2 se ui!o !e Shuan $ai Pan en !as alternantes. Uhan 1144@2J no hay !atos !el ti-o !e a u;as utiliza!as. Puntos utiliza!osJ Pin $an y Bai ,ui 1K.272 se ui!o !e shen tin 1K. 2@2 y ya )en 1K.1C2 en !as alternantes. Uhan 127712J no hay !atos !el ti-o !e a u;as utiliza!as. Pin $an y Bau ,ui 1K.272. Duracin e" tratamiento "ntre 27 !as y ocho se)anas. Duracin se(uimiento No hay !atos. 'o6intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Se <n ru-o 'ochrane !e "squizo&renia. RESULTADOS 1n > @7E +MP 67,C7E I'4CG 67,4 a 67,12. Uhan 114412 hall# que las inci!encias !e los snto)as eFtra-ira)i!ales &ueron si)ilares -ara a)(os ru-os !e trata)iento. CONCLUSIONES
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(-useas % "mito
Lee A, Done ML. 'stimulaci$n del punto de acupuntura PB de la muLeca para la pre#enci$n de n useas 9 #$mitos en el perOodo postoperatorio !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN $e)a !e %S "sti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 !e la )uBeca -ara la -revenci#n !e nuseas y v#)itos en el -ero!o -osto-eratorio. +iseBo %S. Patrocina!or +e-arta)ento !e Anestesia y 'ui!a!o Intensivo, *niversi!a! 'hina !e ,on Ion . ,on Ion . Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a 6 %e istro 'ochrane 'entral !e "nsayos 'ontrola!os 1'"N$%A92 1Cochrane 0ibrar-, N<)ero 1, 277?2 6 !E40I#E 11455 a enero !e 277?2 6 "MBAS" 11488 a enero !e 277?2 6 9ista !e -u(licaciones !e los estu!ios so(re acu-untura !e la #ational 0ibrar- o" !edicine 6 9istas !e re&erencias !e los artculos, las revisiones y los ensayos -ertinentes 1455 6 enero 277?. Sin restricci#n !e i!io)as. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin $o!os los "'A so(re t=cnicas !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 en co)-araci#n con un trata)iento si)ula!o o con &r)acos antie)=ticos -ara la -revenci#n !e las N.PH. $o!os -acientes quir<r icos sin li)itaci#n !e e!a!. 9os l)ites !e e!a! !e los niBos &ueron !e&ini!os -or ca!a estu!io. RESULTADOS CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica 9os resulta!os !e la ta(la !e n<)eros necesarios a tratar in!ican que la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 -ue!e tener )ayor valor -ara la -revenci#n !e las N.PH en los -acientes con un ries o inicial alto que no reci(en antie)=ticos -ro&ilcticos. No hu(o e&ectos secun!arios i)-ortantes asocia!os con la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5. Mientras que el n<)ero !e ensayos que co)-aran la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 con los &r)acos antie)=ticos es -equeBo, el ries o !e nuseas 1-ero no !e v#)itos2 es in&erior en los -acientes que reci(en esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 que en los -acientes que reci(en trata)iento antie)=tico -ro&ilctico. 9os resulta!os !e la ta(la !e n<)eros necesarios a v#)itos2 es in&erior en los -acientes que reci(en esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 que en los -acientes que reci(en trata)iento antie)=tico -ro&ilctico. 9os resulta!os !e la ta(la !e n<)eros necesarios a tratar in!ican que la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 -ue!e tener )ayor valor -ara la -revenci#n !e las nuseas en los -acientes con un ries o inicial alto que !e otro )o!o reci(iran antie)=ticos -ro&ilcticos. Im,"icaciones ,ara "a investi(acin "sta revisi#n siste)tica no estu!i# el e&ecto co)(ina!o !e la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 a!)inistra!a con un antie)=tico. *n estu!io reciente su iere que los -acientes que reci(en acuesti)ulaci#n y on!ansetr#n en co)(inaci#n tienen )enor ries o !e N.PH y una cali!a! )s alta !e recu-eraci#n que aquellos que reci(en on!ansetr#n solo. A!e)s, se requieren estu!ios que co)-aren la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 con los re )enes -ro&ilcticos con &r)acos )<lti-les. Se requieren estu!ios &uturos -ara evaluar el )o)ento #-ti)o !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 1-ero!o -reo-eratorio versus intrao-eratorio versus -osto-eratorio2 y si la esti)ulaci#n (ilateral en el -unto !e acu-untura P5 es )s e&ectiva que la esti)ulaci#n unilateral. "s i)-ortante !estacar que los ensayos !e(en usar un oculta)iento !e la asi naci#n a!ecua!o e incluir resulta!os clnica)ente relevantes, co)o la !uraci#n !e la estancia hos-italaria, -ara a!o-tar conclusiones si ni&icativas. Estimu"acin e" ,unto e acu,untura PF ersus tratamiento simu"a o N8useas: 15 ensayos 1n > 18252 estu!iaron la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 -ara la -revenci#n !e las nuseas. Aunque la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 re!u;o el ries o !e nuseas 1%% 7,D2E I'4CG 7,C4 a 7,842, hu(o una hetero enei!a! )o!era!a entre los ensayos 1I2 > C1,CG2. No hu(o evi!encias !e ses o en el r&ico en e)(u!o. "n los niBos, el ries o !e nuseas &ue in&erior en el ru-o !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 que en el ru-o !e trata)iento si)ula!o 1%% 7,5?E I'4CG 7,C1 a 7,872 y no hu(o hetero enei!a! entre estos ensayos 1I2 > 7G2. Aunque hu(o una hetero enei!a! )o!era!a 1I2 > C1,7G2 entre los ensayos con a!ultos, el ries o !e nuseas &ue in&erior en el ru-o !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 que en el ru-o !e trata)iento si)ula!o 1%% 7,DCE I'4CG 7,C4 a 7,452. 9os ensayos que estu!iaron la esti)ulaci#n invasiva !el -unto !e acu-untura P5 -arecieron re!ucir el ries o !e nuseas 1%% 7,5?E I'4CG 7,@C a 7,842, -ero hu(o una hetero enei!a! )o!era!a entre los ensayos 1I2 > C7,CG2. Se re istr# una re!ucci#n si ni&icativa !el ries o !e nuseas entre los ensayos con una tasa !e eventos !e control !e )s !el 27G 1%% 7,D1E I'4CG 7,C5 a 7,842, -ero hu(o una hetero enei!a! eleva!a entre estos ensayos 1I2 > 51,7G2. Vmitos: 27 ensayos 1n > 218D2 estu!iaron la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 -ara la -revenci#n !e los v#)itos. Aunque se re istr# una hetero enei!a! eleva!a entre estos ensayos 1I2 > Criterios e e.c"usin 5C,7G2, los resulta!os in!ican que la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 re!u;o el ries o !e No hay !atos. v#)itos 1%% 7,D1E I'4CG 7,C5 a 7,412. ,u(o -rue(as !e ses o en el r&ico en e)(u!o. ,u(o una eleva!a hetero enei!a! 1I2 > 85,1G2 entre los ensayos en niBos, que -ue!e estar NS !e -acientes relaciona!a con el )o)ento en que se )i!ieron los v#)itos. Por e;e)-lo, un ensayo )i!i# los ??@D. v#)itos hasta el &inal !e la estancia en la sala !e recu-eraci#n, )ientras que los otros tres ensayos )i!ieron los v#)itos hasta 2@ horas !es-u=s !e la ciru a. Se o(serv# una re!ucci#n si ni&icativa en Kru-os !e E a el ries o !e v#)itos en a!ultos 1%% 7,D7E I'4CG 7,C2 a 7,4@2. co)-araci#n 9a )ayora !e los +e(i!o a que un ensayo us# acu-resi#n y acu-untura, no se incluy# en los anlisis !e su( ru-os 6 Acu-untura : ensayos incluyeron a 1)=to!o invasivo versus no invasivo2. ,u(o una eleva!a hetero enei!a! 1I2 > D7,8G2 entre los electroacu-untura : a!ultos sanos ensayos que usaron esti)ulaci#n no invasiva !el -unto !e acu-untura P5, con una re!ucci#n !el acu-resi#n : so)eti!os a una ciru a ries o !e v#)itos 1%% 7,58E I'4CG 7,@8 a 7,4C2. ,u(o una re!ucci#n si ni&icativa !el ries o !e acu-untura lser : relie" electiva. Seis ensayos v#)itos entre los ensayos con tasa !e eventos !e control !e )s !el 27G 1%% 7,5DE I'4CG 7,C7 a bands en P5 vs. incluyeron a niBos. 7,882, -ero hu(o una eleva!a hetero enei!a! entre estos ensayos 1I2 > D5,2G2. -lace(o : Rescate con antiemticos: el ti-o !e &r)aco antie)=tico usa!o -ara el rescate no se es-eci&ic# en )e!ica)entos Se.o varios ensayos. "n s#lo un ensayo la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 se asoci# con )enos antie)=ticos : no A)(os. requisitos -ara los antie)=ticos !e rescate 1%% 7,1@E I'4CG 7,7@ a 7,CC2. Aunque se eFcluyeron tres trata)iento: $"NS -acientes !e un ensayo 1FassoulaXi 144?2 !e(i!o a los v#)itos -ersistentes que requirieron NS !e "' inclui!os )etoclo-ra)i!a, los !atos se incluyeron en esta revisi#n siste)tica. No hu(o !i&erencias en la +escri-ci#n !e la 25. inci!encia !e la necesi!a! !e !ro-eri!ol, )etoclo-ra)i!a, on!ansetr#n o -roclor-erazina !e rescate t=cnica 1n<)ero !e entre los ru-os. Sin e)(ar o, cuan!o se co)(inaron to!os los ti-os !e &r)acos antie)=ticos !e -untos, )eri!ianos, rescate in!ivi!uales, se re istr# una hetero enei!a! )o!era!a 1I2 > @D,8G2 entre los ensayos. n<)ero !e sesiones, ,u(o una re!ucci#n si ni&icativa !e la inci!encia !e la necesi!a! !e antie)=ticos !e rescate entre el t=cnica in!ivi!ualiza!a ru-o !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 y el ru-o !e trata)iento si)ula!o 1%% 7,D5E o no2 I'4CG 7,C8 a 1,772. P5 E)ectos secun arios: en t=r)inos enerales, los e&ectos secun!arios asocia!os con la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 &ueron )enores. No se o(servaron e&ectos secun!arios -ara los +uraci#n !el -acientes que reci(ieron acu-untura o acu-resi#n en varios ensayos. Aunque no hu(o e&ectos trata)iento secun!arios asocia!os con un !is-ositivo !e acuesti)ulaci#n, otro ensayo in&or)# irritaci#n cutnea
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Lee A, Done ML. 'stimulaci$n del punto de acupuntura PB de la muLeca para la pre#enci$n de n useas 9 #$mitos en el perOodo postoperatorio !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN INTERVENCIONES C )inutos, 27 )inutos, 5 h, 17 h, 2@ h, @8 h, D2 h. Duracin se(uimiento 7<oras9 2 , ?, 5, 8, 17, 2@, @8, D2. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica 'riterios !el ru-o 'ochrane, asi naci#n se <n Schulz. PARTICIPANTES RESULTADOS CONCLUSIONES leve. "n un ensayo, se in&or)# !olor en el sitio !e acu-untura. No hu(o !i&erencias si ni&icativas en la CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES inci!encia !el enro;eci)iento y la irritaci#n en el sitio !e -unci#n entre el ru-o !e esti)ulaci#n !el Nin uno. -unto !e acu-untura P5 y el ru-o !e trata)iento si)ula!o. 9os -acientes se que;aron !e sensaci#n !e cansancio y so)nolencia !urante la esti)ulaci#n !e electroacu-untura. +os ensayos in&or)aron que las )uBequeras !e acu-resi#n -ro!u;eron una sensaci#n !e inco)o!i!a!, surco ro;izo o -rurito, ce&alea y )areos, )uBecas tu)e&actas y a)-ollas en el sitio !el (ot#n. Estimu"acin e" ,unto e acu,untura PF ersus antiemticos N8useas: @ ensayos co)-araron los antie)=ticos con la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 -ara -revenir las nuseas en el -ero!o -osto-eratorio. "l ries o !e nuseas &ue si)ilar en el ru-o !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 y en el !e on!ansetr#n )etoclo-ra)i!a, en el !e ciclizina y en el ru-o !e !ro-eri!ol. 'uan!o se co)(inaron estos su( ru-os !e !i&erentes antie)=ticos, hu(o una re!ucci#n )s si ni&icativa !el ries o !e nuseas en el ru-o !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 que en el ru-o !e antie)=ticos 1%% 7,D7E I'4CG 7,C7 a 7,482. "stos ensayos &ueron ho)o =neos 1I2 > 7G2. No hu(o -rue(as !e ses o en el r&ico en e)(u!o. VmitosJ se incluyeron ocho ensayos que co)-araron antie)=ticos con la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 -ara -revenir los v#)itos en el -ero!o -osto-eratorio. "n los ru-os !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 y on!ansetr#n )etoclo-ra)i!a, ciclizina y -roclor-erazina el ries o !e v#)itos &ue si)ilar. No hu(o hetero enei!a! entre los ensayos !e !ro-eri!ol 1I2 > 7G2 y no hu(o !i&erencias en el ries o !e v#)itos entre los ru-os 1%% 7,84E I'4CG 7,CD a 1,@12. 'uan!o se co)(inaron estos su( ru-os !e !i&erentes antie)=ticos, los ensayos &ueron ho)o =neos 1I2 > 7G2. No hu(o !i&erencias en el ries o !e v#)itos entre el ru-o !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 y el ru-o !e antie)=ticos 1%% 7,42E I'4CG 7,5C a 1,242. No hu(o -rue(as !e ses o en el r&ico en e)(u!o. Antiemtico e rescate: nin <n -aciente en un ensayo requiri# antie)=ticos !e rescate. 9a inci!encia !el antie)=tico !e rescate 1!i)enhi!rinato2 se o(tuvo, -ero no se in&or)#, en otro ensayo. 9a inci!encia !e los antie)=ticos !e rescate &ue si)ilar entre los ru-os !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 y los ru-os !e antie)=ticos in!ivi!uales. 'uan!o se co)(inaron los ru-os antie)=ticos in!ivi!uales, los ensayos &ueron ho)o =neos 1I2 > 7G2. No hu(o !i&erencias en la inci!encia !e los antie)=ticos !e rescate entre el ru-o !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 y el ru-o !e antie)=ticos 1%% 7,D8E I'4CG 7,C@ a 1,1@2. E)ectos secun arios: no se o(servaron e&ectos secun!arios en las -ersonas que reci(ieron on!ansetr#n. 9a inquietu! &ue )s &recuente en el ru-o !e !ro-eri!ol que en el ru-o !e acu-untura.
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8e2ell D, Koun< G. 7nter#enciones para las n useas 9 los #$mitos en la fase temprana del em3ara;o !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&
REVISIN $e)a !e %S Intervenciones -ara las nuseas y los v#)itos en la &ase te)-rana !el e)(arazo. +iseBo %S. Patrocina!or No hay !atos. ,niversit- o" Bristol %eino *ni!o. Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a 6 %e istro !e ensayos !el Kru-o 'ochrane !e ")(arazo y Parto 1Cochrane 6regnanc- and Childbirth .rou+ trials register2 1!icie)(re 27722. 6 %e istro 'ochrane 'entral !e "nsayos 'ontrola!os 1Cochrane Central /egister o" Controlled Trials 6 '"N$%A92 6 !E40I#E 6 B<sque!as )anuales en ?7 revistas y en los res<)enes !e las -rinci-ales con&erencias 6 B<sque!a se)anal !e in&or)aci#n actualiza!a en ?D revistas 1455 6 !icie)(re 2772. Sin restricci#n i!io)as. Kru-os !e co)-araci#n Acu-resi#n vs. -lace(o vs. no trata)iento Acu-untura vs. -lace(o PARTICIPANTES Criterios e inc"usin $o!os los ensayos ace-ta(le)ente controla!os !e cualquier trata)iento -ara las nuseas, los v#)itos y la hi-ere)esis en el e)(arazo. 9as )u;eres que su&rieron nuseas y v#)itos -ersistentes en el e)(arazo !on!e se realiz# el recluta)iento hasta las 27 se)anas !e estaci#n. $o!os los ra!os !e rave!a! inclui!os, incluyen!o ensayos !e trata)ientos -ara la hi-ere)esis !el e)(arazo. Criterios e e.c"usin No hay !atos. RESULTADOS %esulta!os Se )uestran seis anlisis que -resentan los e&ectos !e la acu-untura o acu-resi#n !el -unto P5. CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica 9a evi!encia !e la acu-untura o la acu-resi#n !el -unto P5 es )iFta. No se ha !e)ostra!o clara)ente que sea )s 9os !atos !icoto)iza!os !e los )areos )atinales !an e&ectiva que la acu-resi#n &icticia o si)ula!a o un H% !e 7,2C 1I'4CG 7,1@ a 7,@?2 al co)-ararlos con que los conse;os !iet=ticos y los relaciona!os los !e &alta !e trata)iento y !e 7,?C 1I'4CG 7,12 a 1,752 con el estilo !e vi!a estn!ar. al co)-ararlos con la acu-untura o acu-resi#n &icticia o si)ula!a. "stos e&ectos son co)-ara(les a los o(teni!os con &r)acos. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES "s una revisi#n a)-lia que incluye otras "l anlisis !e los !atos continuos utiliza los resulta!os intervenciones. !e !os ensayos sola)ente que co)-aran la acu-untura o la acu-resi#n reales con las si)ula!as y -ro!uce una esta!stica lo(al !on!e el I' !el 4CG no incluye e&ectos en a)(os casos. "l caso es si)ilar en los !os anlisis 1uno !e las nuseas y otro !e los v#)itos2 que co)-aran la acu-untura con un ru-o !e control en el que no se a-lic# acu-untura. 9os !atos !e H\Brien 114452 y Ini ht 127712 no -oseen una &or)a que -ue!a incluirse en un )etanlisis. Sin e)(ar o, a)(os ensayos o(tuvieron altas tasas !e realizaci#n co)-leta. 9as tasas !e realizaci#n co)-leta &ueron !el 42,CG !e las -ersonas recluta!as que co)-letaron el -rotocolo !e ensayo en H\Brien 114452, y !el 87G en Ini ht 127712E -or otra -arte, a)(os ensayos se realizaron con un estn!ar eleva!o. H\Brien 114452 no !e)ostr# nin <n (ene&icio co)-ara!o con la acu-resi#n si)ula!a o la &alta !e trata)iento. Ini ht 127712 realiz# un ensayo )inucioso utilizan!o el !ia n#stico chino )s tra!icional con acu-untura so(re varios -untos 1sie)-re incluyen!o al -unto P52, co)-arn!olo con una &or)a !e acu-untura si)ula!a, que utiliza -resi#n sin -enetraci#n en la -iel en -untos !istantes !e los tra!icionales en la acu-untura. "l ensayo !e)ostr# que la acu-untura real no tiene e&ectos )s i)-ortantes que los !e la acu-untura si)ula!a. "&ectos a!versos No hay !atos.
+escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero NS !e -acientes e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 1?74 P5. E a Duracin e" tratamiento No hay !atos Belluo)ini 1144@2J 17 )inutos @ veces : !a -or D !as Se.o A)(os +un!ee 114882J C )inutos ca!a @ h, @ )aBanas sucesivas NS !e "' inclui!os Ini ht 127712J 2 veces : se)ana -or una se)ana, lue o una vez : 5 se)ana -or !os se)anas H[Brien 114452J una vez : !a -or ? !as S)ith 127722J 2 veces : se)ana -or una se)ana, lue o una vez : se)ana -or tres se)anas +uraci#n se ui)iento ?, @ y D !as. 'o6intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Se <n ru-o Cochrane 6regnanc- and Childbirth .rou+.
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';;o 8, "ichardson M, Vickers A, Allen %, Di33le 1, 7ssell B, Lao L, Pearl M, "amire; G, "oscoe 8, 1hen 8, 1hi#nan 8, 1treit3er<er K, 6reish 7, Fhan< G. Acupuncture5point stimulation for chemotherap95 induced nausea or #omitin<. %ochrane Data3ase 19st "e# )**B =>?!)&(%D**))A+.
REVISIN $e)a !e %S ]cu-untura -ara las nuseas y el v#)ito -or qui)iotera-ia. +iseBo %S. Patrocina!or 6 4anish Cancer Societ-' +ina)arca. 6 Ci5ab' +ina)arca. 6 #ational Cancer Institute> #ational Center "or Com+lementarand Alternative !edicine C *2@ 'A5582567? "sta!os *ni!os. Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a 6 !edline 6 "MBAS" 6 Psyc9I$ 6 MAN$IS 6 Science Citation Inde9 6 ''$% 1Cochrane Controlled Trials /egister 6 Cochrane Com+lementar- !edicine 5ield Trials /egister 6 Cochrane 6ain' 6alliative Care and Su++ortive Care S+eciali=ed /egister ( Cochrane Cancer S+eciali=ed /egister, 6 %es<)enes !e con&erencias 1455 6 ;unio 277C. Sin restricci#n i!io)as. Kru-os !e co)-araci#n Acu-resi#n vs. -lace(o vs. antie)=ticos Acu-untura vs. -lace(o vs. antie)=ticos "lectroacu-untura vs. -lace(o vs. antie)=ticos "lectroesti)ulaci#n no invasiva vs. -lace(o vs. antie)=ticos PARTICIPANTES Criterios e inc"usin 6 Pacientes con cncer que reci(en qui)iotera-ia 6 "nsayos clnicos aleatoriza!os 6 "sti)ulaci#n !e -untos !e acu-untura 1con cualquier )=to!o2 con o sin )e!icaci#n antie)=tica Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes 12@D. E a No hay !atos. Se.o No hay !atos. RESULTADOS Ca"i a 9a aleatorizaci#n &ue a!ecua!a en 8 : 11, el ce a)iento !el evalua!or estuvo -resente en D : 11 y las -=r!i!as (ien re istra!as en to!os los estu!ios. 9a asi naci#n !e las intervenciones &ue (ien realiza!a en C : 11 estu!ios. 1. %esulta!os enerales 1to!as las )o!ali!a!es co)(ina!as2 .#)itos a u!osJ nueve ensayos 1n > 121@2 evaluaron la inci!encia te)-rana !e v#)itos. "n el ru-o activo 1esti)ulaci#n !el -unto2 &ue !e 22G vs. ?1G 1 ru-o control2 1%% 7,82E I'4CG 7,54 a 7,44E - > 7,7@2 a &avor !el -unto acu-untural. NN$ > 11 1I'4CG D a 2C2. Nuseas a u!asJ siete ensayos 1n > 8452. +i&erencia !e Me!ia "stan!ariza!a 1+M"2 > L7,11 1I'4CG 67,2C a 7,72E - > 7,172. 9os resulta!os &ueron si)ilares en los estu!ios con -lace(o vs. no -lace(o. .#)itos tar!osJ tres ensayos 1n > DCD2 evaluaron antie)=ticos vs. esti)ulaci#n !el -unto en &or)a no invasiva. No hu(o !i&erencias entre los ru-os 1+M" 7,72E I'4CG 67,1? a 7,1DE - > 7,872. Nuseas tar!asJ cinco ensayos 1n > 8212 evaluaron antie)=ticos vs. esti)ulaci#n !el -unto en &or)a no invasiva. No hu(o !i&erencias entre los ru-os 1+M" 7,72E I'4CG 67,15 a 7,1?E - > 7,872. 2. Acu-untura )anual y electroacu-untura 9a inci!encia !e v#)itos a u!os en @ ensayos 1n > 21@2 &ue !e ?DG 1 ru-o acu-untura2 vs. 57G 1 ru-o control2 1%% 7,D@E I'4CG 7,C8 a 7,4@E - > 7,712. NN$ > @,@ 1I'4CG ? 6 112. 9os resulta!os &ueron si)ilares cuan!o se co)-ara con -lace(o 1%% 7,D@E I'4CG 7,C4 a 1,77E - > 7,7C2. ?. Acu-untura )anual *n ensayo co)-ar# la acu-untura )anual con antie)=ticos 1C6,$? sin esteroi!es2. 9a inci!encia !e v#)itos &ue !e 17G y 18G 1acu-untura y control res-ectiva)ente2 sin si ni&icancia esta!stica. @. "lectroacu-untura $res estu!ios co)-araron la electroacu-untura con antie)=ticosE la -ro-orci#n !e -acientes con v#)itos &ue )enor en el ru-o !e electroacu-untura 1CDG2 que en el ru-o control 187G2 1%% 7,D5E I'4CG 7,57 a 7,4DE - > 7,722. No hay estu!ios con electroacu-untura -ara la varia(le CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica 9a electroacu-untura )ostr# (ene&icios, -ero se necesitan estu!ios que co)-aran con antie)=ticos y en el )ane;o !e snto)as re&ractarios -ara !eter)inar la i)-ortancia clnica !e esta intervenci#n. 9a acu-resi#n -arece re!ucir la severi!a! !e las nuseas -or qui)iotera-ia -ero los estu!ios no co)-aran con -lace(o. 9a electroesti)ulaci#n no invasiva no -resent# un e&ecto clnico relevante. 9a esti)ulaci#n !e este -unto &ue se uro con e&ectos a!versos leves y transitorios. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno.
NS !e "' inclui!os +escri-ci#n !e la t=cnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e 11. sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2 P5, S$?5. Duracin e" tratamiento No hay !atos. Duracin se(uimiento No hay !atos. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a! y Schulz.
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';;o 8, "ichardson M, Vickers A, Allen %, Di33le 1, 7ssell B, Lao L, Pearl M, "amire; G, "oscoe 8, 1hen 8, 1hi#nan 8, 1treit3er<er K, 6reish 7, Fhan< G. Acupuncture5point stimulation for chemotherap95 induced nausea or #omitin<. %ochrane Data3ase 19st "e# )**B =>?!)&(%D**))A+.
REVISIN INTERVENCIONES PARTICIPANTES RESULTADOS !e nuseas a u!as. @. "lectroacu-untura Nin uno !e los estu!ios )i!i# esta varia(le. C. Acu-untura )anual *n estu!io )ostr# una re!ucci#n no si ni&icativa en al severi!a! !e las nuseas. +M" 7,72 1I'4CG 67,@2 a 7,@72. Nuseas y v#)itos tar!os No hay !atos claros !e los estu!ios. 5. Acu-resi#n .#)itos a u!osJ tres estu!ios 1n > 5242 co)-araron la acu-resi#n con antie)=ticos. 9a -ro-orci#n !e -acientes que -resent# v#)itos &ue !e 1DG vs. 27G 1en acu-resi#n y control res-ectiva)ente2 1%% 7,8? I'4CG 7,57 a 1,15E - > 7,?2. Nuseas a u!asJ un estu!io )ostr# que la acu-resi#n -resent# un e&ecto -rotector en la severi!a! !e las nuseas. +M" 67,14 1I'4@CG 67,?D a 67,71E ->7,7@2. Nuseas y v#)itos tar!osJ la acu-resi#n no )ostr# e&ectos -rotectores en esta varia(le )e!i!a. D. "lectroesti)ulaci#n no invasiva .#)itos a u!osJ cuatro estu!ios co)-ara esta t=cnica con antie)=ticos, la inci!encia !e v#)itos a u!os &ue !e 22G en el ru-o electroesti)ulaci#n vs. 2@G en el ru-o control. No !i&erencias si ni&icativas. Nuseas a u!asJ no hu(o e&ecto -rotector en los cinco estu!ios. +M" L7,7D 1I'4CG67,2? a 7,17E - > 7,@2. Nuseas y v#)itos tar!osJ no )ostr# e&ectos -rotectores en este ti-o !e varia(les. "&ectos a!versos No hay !atos. CONCLUSIONES
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.besidad
Pittler MC, 'rnst '. %omplementar9 therapies for reducin< 3od9 2ei<ht( a s9stematic re#ie2 7nt 8 .3esit9 )**+? )>( =*D*5=*DA.
REVISIN $e)a !e %S $era-ia co)-le)entaria en la re!ucci#n !el -eso cor-oral. +iseBo %S. Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 162 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a !edline "MBAS" Cochrane 0ibrarB<sque!a )anual y en -resentaciones !e con&erencias 14C16277@. Kru-os !e co)-araci#n "'AJ Acu-untura vs. acu-untura si)ula!a 1Mazzoni2 Acu-untura : acu-resura vs. oenothera eryhrose-alae 1Sun Yin &u2 Acu-untura vs. acu-untura si)ula!a : lista !e es-era : )o!i&icaci#n !e con!ucta 1Steiner2 %SJ "rnst 1144D2. +escrita en otra ta(la +escri-ci#n !e la t=cnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2 MazzoniJ una vez -or se)ana varios -untos 1no hay )s !atos2 Sun Yin &uJ acu-resi#n !e ore;as y acu-untura en varios -untos 1no hay )s !atos2 SteinerJ una vez -or se)ana en varios -untos 1no hay )s !atos2 Duracin e" tratamiento 8 6 12 se)anas. Duracin se(uimiento 8 6 12 se)anas. Co-intervenciones 'ontrol !e estilos !e vi!aJ a los -acientes en !os ensayos se les su iri# que restrin ieran la in esta !e rasas y az<cares y que realizaran e;ercicios. "n el tercer ensayo s#lo les reco)en!aron co)er se <n a-etito. Ca"i a meto o"(ica Mazzoni 2 1si)-le cie o2 Sun Yin &u 1 1si)-le cie o2 Steiner 2 1a(ierto2 PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "nsayos clnicos aleatoriza!os y %S que incluyan s#lo "'A. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes 2D4. E a No hay !atos. Se.o No hay !atos. NS !e "' inclui!os ? 1a!e)s !escri(en una %S con @ "'A que se !esarrolla en otra ta(la2. RESULTADOS %esulta!os MazzoniJ 1n > @72. No hu(o !i&erencias entre los ru-os en el IM'. Sun Yin &u 1n > 1512. No hu(o !i&erencias entre los ru-os en el IM'. Steiner 1n > D8, se analizan CD2. ,u(o !i&erencia si ni&icativa !el IM' entre el ru-o acu-untura vs. el !e lista !e es-era -ero no se in&or)an los resulta!os entre acu-untura vs. acu-untura si)ula!a ni vs. )o!i&icaci#n !e la con!ucta. "&ectos a!versos MazzoniJ &ractura !e ti(ia en el ru-o !e acu-untura. "n los !e)s "'A no hay !atos so(re e&ectos a!versos. C N C 6 6 6
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'rnst '. Acupuncture4Acupressure for 2ei<ht reductionH A s9stematic "e#ie2 Wien Klin Wochenschr =>>@? =*> !)&( B*5B)
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura : acu-resi#n en la re!ucci#n !el -eso. +iseBo %S. Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 162 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a 6 'IS'HM 6 !edline 1455 L 277@. No hay !atos !el i!io)a. Kru-os !e co)-araci#n KillerJ acu-untura auricular 1lung +oint, stomach +oint, hunger +oint' +lacebo +oint2 'a!a 5 se)anas se les -e!a que se esti)ularan cuan!o tuvieran ha)(re. MoXJ auriculo-untura unilateral, acu-untura auricular (ilateral y acu-untura si)ula!a2 -or ? se)anas. AllisonJ !is-ositivo !e acu-resura auricular, acu-resura en )uBecas 1-lace(o2 una vez -or se)ana -or 12 se)anas. Sha&shaXJ auriculo-untura 1hunger +oint' stomach +oint' +lacebo +oint2 una vez -or !a -or ? se)anas 1C sesiones:se)ana2 +escri-ci#n !e la t=cnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2 %eco e estu!ios que co)-aran acu-untura o auriculo-untura vs. -lace(o o acu-untura si)ula!a, !e !uraci#n 4 a 2@ se)anas. Duracin e" tratamiento ? a 12 se)anas. Duracin se(uimiento No hay !atos. Co-intervenciones Sha&shaXJ !ieta !e 1777 Xcal:!. Ca"i a meto o"(ica "scala a! hoc !e 76177. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "nsayos clnicos co)-arativos con trata)iento si)ula!o o -lace(o. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes 2D7. E a No hay !atos. Se.o No hay !atos. NS !e "' inclui!os @. RESULTADOS %esulta!os KillerJ ru-os acu-untura 1lung +oint2, acu-untura 1stomach +oint2 y ru-o acu-untura en +lacebo +oint eF-eri)entaron una re!ucci#n !el 27G !el -eso con !is)inuci#n en la sensaci#n !e ha)(re. MoXJ no hu(o !i&erencias entre los ru-os. AllisonJ -equeBa !is)inuci#n !el -eso en a)(os ru-os sin !i&erencias entre ellos. Sha&shaXJ D7G, 87G y 27G en los ru-os !e acu-untura hunger +oint' stomach +oint y +lacebo +oint res-ectiva)ente cu)-li)enta!o con !ieta. Se aco)-aBo con -=r!i!a !e -eso 1no hay )as !atos2. "&ectos a!versos No hay !atos. CONCLUSIONES No hay evi!encia !e que la acu-untura : acu-resi#n sea e&icaz -ara re!ucir el -eso cor-oral. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES 6 Ba;a cali!a! !e la revisi#n 6 "'A inclui!os hetero =neos, !e (a;a cali!a! y corta !uraci#n. 6 "l resulta!o -rinci-al en !os ensayos &ue la sensaci#n !e ha)(re y en los otros !os la re!ucci#n !el -eso.
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/ar-lisis de Bell
Ce L, Fhou D, Wu B, Li ,, Fhou MK. Acupuntura para la par lisis de Bell !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5 soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura -ara la -arlisis !e Bell. +iseBo %S. Patrocina!or Chinese !edical Board o" #e$ %or& (C!B ' "sta!os *ni!os. Cochrane Center 'hina. Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a ( E!BASE 6 9I9A'S ( Chinese Biomedical /etrieval S-stem 14556+ic 2772. Sin restricci#n i!io)tica. Kru-os !e co)-araci#n 6 Acu-untura vs. !i&erentes )e!ica)entos 1esteroi!es, vita)inas2 +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 9iu 114452J 12 -untos 1no aclaran cules2 Shao 114442J D -untos Pu 114442J 8 -untos Duracin e" tratamiento 9iu 114452J ?7 )inutos 11 sesi#n2 Shao 114442J no hay !atos !e !uraci#n !e sesi#n 1? sesiones2 Pu 114442J sesi#n !e 27 )inutos 1? sesiones2 Duracin se(uimiento 1761C !as. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a!. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "'A o cuasialeatorios so(re la acu-untura en el trata)iento !e la -arlisis !e Bell. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes 288. E a 8 6 D8 aBos. Se.o ,o)(res 1D4 Mu;eres 174 NS !e "' inclui!os ?. RESULTADOS %esulta!os 9os tres ensayos son !e (a;a cali!a!. "l -ri)er estu!io 1Shao 1444a2 co)-ar# !os ru-osJ eF-eri)ental 1acu-untura co)(ina!a con &r)acos, !eFa)etasona, vita)ina B1, vita)ina B12, vita)ina '+P B- y ri(avirina2 vs. control 1los )is)os &r)acos2. +ru,o e.,erimenta" D 7n9 +ru,o contro" D 7n9 $asa !e curaci#n C2 1?72 21 152 $asa !e e&ectivi!a! )arca!a 25 11C2 C@ 12D2 $asa !e e&ectivi!a! 21 1122 27 1172 $asa !e ine&icacia 2 112 1@ 1D2 $asa e&ectivi!a! total 48 1CD2 85 1@?2 Se encontr# una !i&erencia si ni&icativa entre los ru-os eF-eri)ental y -lace(o en la tasa !e curaci#n 1- T 7,712 y en la tasa !e e&ectivi!a! total 1- T 7,7C2. CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica $res estu!ios -equeBos en esta revisi#n in!icaron un e&ecto (ene&icioso -ero la cali!a! !e&iciente !e los ensayos i)-i!e conclusiones &ir)es. Im,"icaciones ,ara "a investi(acin Se necesitan "'A !e alta cali!a!. Se reco)ien!a que estos estu!ios se realicen co)o ensayos controla!os aleatorios con un encu(ri)iento !e la asi naci#n, un ce a)iento !e los -artici-antes y !e los evalua!ores !e resulta!os a!ecua!os, y con un a!ecua!o )ane;o !e los a(an!onos 1)e!iante la in&or)aci#n !e los retiros !el se ui)iento y la realizaci#n !e un anlisis !el ti-o !e intenci#n a tratar2.
"n el se un!o estu!io 19iu 14452, la inserci#n su-er&icial )<lti-le !e a u;as en 12 -untos es-ec&icos !ocu)enta!os se co)-ar# con un ru-o control que reci(i# &ar)acotera-ia 1!eltacortone, vita)ina B y CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES +i(azol2. %esulta!os -ositivos -ero estu!ios !e (a;a cali!a!. +ru,o acu,untura D 7n9 +ru,o contro" D 7n9 $asa !e curaci#n D@ 1@82 @C 1?72 $asa !e e&ectivi!a! 2? 11C2 ?1 1272 $asa !e ine&icacia ? 122 2? 11C2 $asa e&ectivi!a! total 4D 15?2 DD 1C42 ,u(o una !i&erencia si ni&icativa entre el ru-o eF-eri)ental y el ru-o control en ca!a uno !e los resulta!os !el estu!io 1- T 7,712, !e tal )anera que el e&ecto tera-=utico en el ru-o !e acu-untura &ue su-erior al !el ru-o !e &r)acos. "l tercer estu!io 1Pu 14442 co)-ar# el e&ecto !el trata)iento con acu-untura en el ru-o eF-eri)ental con el !e la &ar)acotera-ia 1vita)ina B, esteroi!e y )e!icina china -ero los !etalles no se in&or)aron2 en el ru-o control. $asa !e curaci#n $asa !e e&ectivi!a! $asa !e e&ectivi!a! total +ru,o acu,untura D 7n9 8?,? 12C2 15,D 1C2 177 1?72 +ru,o contro" D 7n9 @C 142 17 822 CC 1112
%es-uesta &avora(le si ni&icativa en el ru-o acu-untura 1-T7,712. "&ectos a!versos No <a6 atos en nin(uno e "os ensa6os2
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/roblemas obst#tricos 0inducci"n del traba1o de parto2

1mith %A, %ro2ther %A. Acupuntura para la inducci$n del tra3aIo de parto !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura -ara la in!ucci#n !el tra(a;o !e -arto. 9os e&ectos !e la acu-untura -ara la )a!uraci#n cervical o la in!ucci#n !el tra(a;o !e -arto en el tercer tri)estre. +iseBo %S. Patrocina!or ,niversit- o" Adelaide' A!elai!a' Australia. ,niversito" South Australia' A!elai!e Australia. Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a - CENTRAL - Medline - E0$ASE - Cochrane Central register of controlled trials - CISCO0 1455 6 &e(rero 277?. Sin restricci#n i!io)tica. Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura vs. no acu-untura. +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 9I@, SP5 (ilateral Sesiones !e 27 )inutos Duracin e" tratamiento *na a-licaci#n. Duracin se(uimiento No hay !atos. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a!. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Mu;eres e)(araza!as a-tas -ara la in!ucci#n !el tra(a;o !e -arto en el tercer tri)estre, con un &eto via(le. "'A. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes C5. E a No hay !atos. Se.o Mu;eres. NS !e "' inclui!os 1. RESULTADOS %esulta!os "sta revisi#n incluy# un ensayo !e (a;a cali!a! !e C5 )u;eres. Hnce )u;eres 127G2 &ueron eFclui!as !es-u=s !e la asi naci#n aleatoria y se -roce!i# a hacer un tra(a;o !e -arto -or in!ucci#n. "n el ru-o !e acu-untura, el tra(a;o !e -arto se in!u;o en una )u;er a causa !e ano)alas en el coraz#n !el &eto y se realizaron !os in!ucciones !e(i!o a la rotura -re)atura !e )e)(ranas. "n el ru-o control, !os )u;eres solicitaron in!ucci#n electiva !el tra(a;o !e -arto, tres )u;eres reci(ieron in!ucci#n !el tra(a;o !e -arto -or rotura -re)atura !e )e)(ranas, y en tres )u;eres se in!u;o el tra(a;o !e -arto !e(i!o a -atrones anor)ales !e &recuencia car!aca &etal. +a!o que no esta(an !is-oni(les los !atos acerca !e las eFclusiones -osteriores a la asi naci#n aleatoria, y no se -o!a llevar a ca(o un anlisis -or intenci#n !e tratar 1intention to treat anal-sis2 1%a(l 27712, no se -u!ieron incor-orar los resulta!os en esta revisi#n. "&ectos a!versos No hay !atos. CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica 9a acu-untura -ara la in!ucci#n !el tra(a;o !e -arto no se ha evalua!o -lena)ente en cuanto a su se uri!a! y e&ectivi!a!. Im,"icaciones ,ara "a investi(acin 9os !atos o(servacionales su ieren que la acu-untura -ue!e esti)ular el co)ienzo !el tra(a;o !e -arto. "s necesario realizar ensayos controla!os aleatorios (ien !iseBa!os -ara evaluar si la acu-untura -ue!e esti)ular el tra(a;o !e -arto. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno.
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/roblemas obst#tricos 0presentaci"n pod-lica2

%o9le M', 1mith %A, Peat B. Versi$n cef lica con mo/i3usti$n para la presentaci$n pod lica !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero ). ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue ). %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN $e)a !e %S .ersi#n ce&lica con )oFi(usti#n en la -resentaci#n !e nal as. +iseBo %S. Patrocina!or Australian 4e+artment o" *ealth and Ageing' The ,niversit- o" Adelaida o" Australia' the ,niversit- o" South Australia. Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a - CENTRAL & !edline (Cochrane Central register o" Controlled trials 6 "MBAS" 6 'INA,9 6 MI+I%S, 6 'IS'HM 14556)arzo 277@. Sin restricci#n i!io)tica. Kru-os !e co)-araci#n MoFi(ustion vs. control "lectroacu-untura vs. )oFi(usti#n vs. control Acu-untura 3 )oFi(usti#n vs. control Descri,cin e "a tcnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2 $L FE2 Duracin e" tratamiento 'ar!ini 114482J )oFi(ustion -or ?7 )inutos una vez -or !a 1un ru-o2, !os veces -or !a -or D !as 9i 114452J )oFi(ustion -or 27 )inutos. "lectroacu-untura -or ?7 )inutos 5 sesiones. Kru-o control Neri 1277@2J acu-untura )s )oFi(usti#n 2 veces -or se)ana -or !os se)anas. Sesiones !e 27 )inutos Duracin se(uimiento 1 y 2 se)anas. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Manual 'ochrane. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "stu!ios que co)-aran )oFi(usti#n y otras t=cnicas en )u;eres con -resentaci#n <nica !e nal as. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes C4D. E a No hay !atos. Se.o Mu;eres. NS !e "' inclui!os ?. RESULTADOS 12 0o.i'ustin vs2 no tratamiento +os "'A con ?2? -acientes. "n el estu!io !e 'ar!ini 114482 1n>2572 el ru-o activo tuvo )enos -resentaci#n no ce&lica 1%%>7,CC I' CG 7,?8 a 7,812, co)-ara!o con el ru-o control. 9a )oFi(usti#n !is)inuy# la necesi!a! !e versi#n ce&lica eFterna 1.'"2 co)-ara!o con ru-o control 1%%>7,@DE I'4CG 7,?? a 7,552, ta)(i=n !is)inuy# la necesi!a! !e uso !e la oFitocina antes o !urante el tra(a;o !e -arto en las )u;eres que &ueron a -arto va inal 1%%>7,28E I'4CG 7,1? a 7,572. Al &inal !el estu!io una )u;er !el ru-o activo reci(i# .'" que no &ue eFitosa. "n el ru-o control 2@ )u;eres reci(ieron .'" !e las cuales 14 &ueron eFitosas. No hu(o !i&erencias en la inci!encia !e A- ar )enor !e D a los C )inutos 1%%>7,7DE I'4CG 7,77 a 1,152, ni en la ru-tura -re)atura !e )e)(ranas 1%%>7,??E I'4CG 7,11 a 1,712 o en la )uerte intrauterina intra&etal 1%%>7,??E I'4CG 7,71 a 8,112 No hu(o !i&erencias en la tasa !e cesreas entre los ru-os 1%%>7,48E I'4CG 7,D1 a 1,?52. "n el estu!io !e 9i 114452 1n>1112 se o(serv# que en el ru-o activo )enos -acientes tuvieron -resentaci#n no ce&lica que las !el ru-o control 1%%>7,?7E I'4CG 7,15 a 7,CC2, co)-ara!o con el ru-o control. 2. MoFi(usti#n vs. electroacu-untura "n el estu!io !e 9i 114452 no hu(o !i&erencias en la -resentaci#n no ce&lica !e a)(os ru-os, en el -arto 1%%>1,??E I'4CG 7,C8 a ?,742. :2 0o.i'ustin G acu,untura vs2 no tratamiento "l estu!io !e Neri 1277@2 1n>2@72 )ostr# que el ru-o activo tuvo )enos -resentaci#n no ce&lica 1%%>7,D?E I'4CG 7,CD a 7,4@2, co)-ara!o con el ru-o control. $a)(i=n se o(serv# una )enor tasa !e cesrea en el ru-o activo co)-ara!o con el control 1%%>7,D4E I' 4CG 7,5@ a 7,482. "&ectos a!versos +os "'A in&or)aron la -resi#n y sensaci#n !e o-resi#n en e-i astrio -or la -resi#n ce&lica en los #r anos )aternos. No se re istraron en el ensayo !e Neri alteraciones !e la &recuencia car!iovascular ni contracciones uterinas -re)aturas. CONCLUSIONES ,ay insu&iciente evi!encia que la )oFi(usti#n corri;a la -resentaci#n !e nal as. 9os resulta!os su ieren que la )oFi(ustion -o!ra ser e&ectiva en re!ucir la necesi!a! !e utilizar la versi#n ce&lica eFterna. Se necesitan )s estu!ios (ien !iseBa!os -ara evaluar esta intervenci#n. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Nin uno.
190
S3ntomas relacionados con el climaterio

,elson CD, Cane9 ', Cumphre9 L, Miller 8, ,edro2 A, ,icolaidis %, Vesco K, Walker M, Bou<atsos %, ,9<ren P . Mana<ement of Menopause5"elated 19mptoms. 1ummar9, '#idence "eport46echnolo<9 Assessment ,G =)*. !Prepared 39 the .re<on '#idence53ased Practice %enter, under %ontract nG )>*5*)5**)E& AC"P Pu3lication ,G *+5'*=B5=. "ock#ille, MD( A<enc9 for Cealthcare "esearch and Pualit9. March )**+.
REVISIN $e)a !e %S Mane;o !e los snto)as relaciona!os con la )eno-ausia. +iseBo "'A, "'', %S y MA. Patrocina!or Va"oracin e "a va"i e# interna 132 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a 6 !edline 11455627722 6 PsycINFH, +A%", Cochrane database os s-stematic revie$s and controlled trials, MAN$IS, AM"+ 114C?6nov 277@2 S"o i ioma in("s2 Kru-os !e co)-araci#n 'ohen 277?J Acu-untura vs. acu-untura t#nica eneral San!(er 2772, Oyon 144CJ "lectroacu-untura vs. acu-untura su-er&icial. Oyon 277@J "lectroacu-untura vs. acu-untura su-er&icial vs. estr# enos con;u a!os 7,52C ) :!. Descri,cin e "a tcnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2 No hay !atos. Duracin e" tratamiento 8 6 12 se)anas. Duracin se(uimiento No hay !atos. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Po(re en ? ensayos y )ala en uno. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "stu!ios con )u;eres )eno-usicas sinto)ticas 1cohortes, "'A, "''2. Criterios e e.c"usin "stu!ios con )u;eres que no est=n en la transici#n )eno-usica, asinto)ticas. "stu!ios en otros i!io)as !i&erentes al in l=s. "stu!ios que no se realizaron con hu)anos. NS !e -acientes 11D. E a @? 6 52 aBos. Se.o Mu;eres. NS !e "' inclui!os @. RESULTADOS CONCLUSIONES %esulta!os No hay su&iciente in&or)aci#n -ara valorar la e&icacia !e la "ntre ru-os acu-untura en el )ane;o !e los snto)as !e )eno-ausia. +os ensayos 1'ohen 277?, Oyon 144C2 no )ostraron !i&erencias en las )e!i!as !e resulta!os evalua!as. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES *n ensayo 1San!(er 27722 )e;or# el <umor en el ru-o activo, -ero sin 9os estu!ios inclui!os en esta revisi#n se incluyen en la !i&erencias en los snto)as cli)at=ricos o en el sentirse (ien. revisi#n !e 'ar-enter 277C. Htro ensayo 1Oyon 277@2 )ostr# )e;ora !e los so)ocos en el ru-o que reci(i# estr# enos co)-ara!o con la electroacu-untura. Intra ru-os 'ohen 1277?2J )e;ora !e los so&ocos y !el sueBo al &inal !el estu!io en los !os ru-os. Me;ora !el hu)or en el ru-o trata)iento. San!(er 127722J )e;ora !el hu)or, snto)as cli)at=ricos y !e la sensaci#n !e (ienestar en los !os ru-os. Oyon 1144C2J )e;ora !e so&ocos e n!ice !e Iu--er)an en los !os ru-os y !e los snto)as cli)at=ricos s#lo en el ru-o trata)iento. Sin ca)(ios en la sensaci#n !e (ienestar en los !os ru-os. Oyon 1277@2J los tres ru-os )e;oraron el n!ice !e Iu--er)an, la escala visual anlo a y el in&or)e !iario !e los snto)as. "&ectos a!versos No hay !atos.
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%arpenter 81, ,eal 8G. .ther complementar9 and alternati#e medicine modalities( acupuncture, ma<nets, refle/olo<9, and homeopath9. Am 8 Med )**+? ==A!=) 1uppl )&( =*>5==@.
REVISIN $e)a !e %S Htras )o!ali!a!es !e )e!icina alternativa y co)-le)entaria. +iseBo %S. Patrocina!or #ational Institute o" Aging y el #ational center "or Com+lementarand Alternative !edicine o" the #I*' ,S 4e+artment o" *ealth 7 *uman Services. Va"oracin e "a va"i e# interna 162 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a - Medline - Ps6cIN@O 71C?C-Dic 4BB>9 Kru-os !e co)-araci#n 'ohen 1277?2J acu-untura vs. acu-untura t#nica eneral San!(er 127722, Oyon 1144C2J electroacu-untura vs. acu-untura su-er&icial Oyon 1277@2J electroacu-untura vs. acu-untura su-er&icial vs. estr# enos con;u a!os 7,52C ) :! Pin 114482J acu-untura vs. estriol 1 6 @ ) :! vo -or ? se)anas, 1 se)ana na!a y lue o vita)ina B5 27 ) , !iaze-a) 1!osis^2 +escri-ci#n !e la t=cnica 7n%mero e ,untos; meri ianos; n%mero e sesiones; tcnica in ivi ua"i#a a o no9 'ohen 1277?2J acu-untura 127 6 ?7 )inutos2 San!(er 127722J electroacu-untura 1a u;as !e 27 )) con iro, esti)ulaci#n el=ctrica2 vs. acu-untura su-er&icial 1inserci#n !e s#lo C ))2 Oyon 1144C2J electroacu-untura 12 ,z con rotaci#n !e a u;as y una -ro&un!i!a! !e 1,2C 6 2,C c) -or ?7 )inutos2 vs. acu-untura su-er&icial 1inserci#n !e 1 ))2 Oyon 1277@2J electroacu-untura 12,z con rotaci#n !e a u;as y una -ro&un!i!a! !e 1,2C62,C c), -or ?7 )inutos2 vs. acu-untura su-er&icial 1inserci#n !e 1 ))2 Pin 114482J acu-untura 127 )inutos -or !a, )ani-ulaci#n !e a u;as ca!a C )inutos con -resi#n auricular2 No hay !atos !e los -untos acu-unturales utiliza!os. Duracin e" tratamiento 'ohen 1277?2J una vez : se)ana -or ? se)anas, se ui!o !e una vez ca!a !os se)anas -or 5 se)anas y lue o tres se)anas sin trata)iento San!(er 127722, 2 veces -or se)ana -or !os se)anas y lue o una vez -or se)ana -or 17 se)anas Oyon 1144C2J 2 veces : se)ana -or 2 se)anas y lue o una vez -or se)ana -or 5 se)anas Oyon 1277@2J 2 veces : se)ana -or 2 se)anas y lue o una vez : se)ana -or 17 se)anas. Pin 114482J ^ Duracin se(uimiento @612 se)anas. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica No hay !atos. Oyon 1277@2J el ru-o !e estr# enos )e;or# en &or)a si ni&icativa los snto)as co)-ara!o con los otros !os ru-os. 9os tres ru-os )e;oraron el n!ice !e Iu--er)an, la escala visual anlo a y el in&or)e !iario !e los snto)as 1anlisis intra ru-o2. "&ectos a!versos No hay !atos. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin No hay !atos. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes 154. E a No hay !atos. Se.o Mu;eres. NS !e "' inclui!os C. RESULTADOS %esulta!os 'ohen 1277?2J )e;ora intra ru-o con !is)inuci#n !el ?7G !e los so&ocos y )e;ora !el sueBo en el ru-o trata)ientoE )e;ora !el esta!o an)ico en los !os ru-os. Pin 114482J a)(os ru-os )e;oraron, -ero &ue )ayor la )e;ora en el ru-o !e acu-untura 1- T 7,712. San!(er 127722J co)-ara!o con ru-o control, el ru-o acu-untura )e;or# el esta!o an)ico a las 12 1- T 7,7C2 y 2@ se)anas 1-T7,712. No hu(o otras !i&erencias entre ru-os. Oyon 1144C2J no hu(o !i&erencias entre los ru-os en nin una varia(le )e!i!a. A)(os ru-os )e;oraron el so&oco 1_C7G !e re!ucci#n2. CONCLUSIONES 9a acu-untura no )e;or# los so&ocos, el sueBo ni el esta!o an)ico cuan!o se co)-ar# con -lace(o, estro enotera-ia o acu-untura su-er&icial. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES 6 %evisi#n con &alta !e !atos )eto!ol# icos. 6 %evisi#n a)-lia !e otras intervenciones. 6 No hay co)entarios !e la cali!a! !e estu!ios. 6 ,etero enei!a! !e las !i&erentes intervenciones evalua!as y las )e!i!as !e resulta!os entre los estu!ios.
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!aba+uismo
White A", "ampes C, 'rnst '. Acupuntura para el a3andono del h 3ito de fumar !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura -ara el a(an!ono !el h(ito !e &u)ar. +iseBo %S:MA. Patrocina!or N,S /esearch and 4evelo+ment #ational Cancer 6rogramme' England ,:. A!rian Ohite es &inancia!o -or el 4* #ational Coordinating Centre "or /esearch Ca+acit4evelo+ment ,:. .eneral 6ractice 7 6rimar- care' 6eninsula !edical School' *niversi!a!es !e "Feter y Ply)outh %eino *ni!o. Va"oracin e "a va"i e# interna 1332 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a ( '"N$%A9 ( !edline ( "MBAS", 6 PsycINFH ( Science and Social Sciences Citation Inde9, ( AM"+ 6 'IS'HM, ( !edical Acu+uncture /esearch 5oundation. ,asta enero 277C. Sin restricci#n i!io)tica Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura &acial Auriculo-untura Acu-untura 3 auriculo-untura Acu-resi#n con aviso Acu-untura lser vs. si)ula!a "lectroesti)ulaci#n !el hueso )astoi!eo 'ontroles $rata)iento si)ula!o Place(o c-sulas $era-ia con!uctual $era-ia ru-al 'a;a cerra!a 1ca;a !e se uri!a!2 !e ci arrillos controla!a -or un relo; -ro ra)a!o Me!ica)entos .ita)inas, hier(as A-oyo -sicol# ico +escri-ci#n !e la t=cnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2. Muy varia!a. Duracin e" tratamiento "ntre D a 28 !as. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Fu)a!ores !e ta(aco que !esea(an !e;ar !e &u)ar. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes @D@4. E a 12 6 18 _18 aBos Se.o A)(os. NS !e "' inclui!os 2@. RESULTADOS 12 Acu,untura com,ara a con "ista e es,era H nin(una intervencin Resu"ta os a corto ,"a#o: los resulta!os !e !os estu!ios )ostraron hetero enei!a! esta!stica )uy )arca!a 1I2 > 88G2 y -or consi uiente no se co)(inaron. A)(os estu!ios usaron acu-untura auricular, -ero uno e)-le# trata)iento )anteni!o con )ontantes -er)anentes 19eun 14412 y el otro us# a u;as auriculares s#lo !urante las sesiones !e trata)iento 19a)onta ne 14872. "l -ri)ero con trata)iento )anteni!o &ue -ositivo, )ientras que el se un!o &ue ne ativo, lo que su iere que -arte !e la hetero enei!a! -ue!e ser eF-lica!a -or la !iversi!a! clnica. Resu"ta os a "ar(o ,"a#o: tres estu!ios -ro-orcionaron !atos !e resulta!os a lar o -lazo 1seis a 12 )eses2. 9a co)(inaci#n !e estos resulta!os no !e)uestra un e&ecto si ni&icativo !e la acu-untura 1N > ?4?E odds(ratio QH%R 1,41E I'4CG 7,48 a ?,D72 y hu(o to!ava -rue(as !e al una hetero enei!a! 1I2 > CDG2. CONCLUSIONES Im,"icaciones ,ara "a ,r8ctica No hay -rue(as consistentes so(re la e&ectivi!a! !e la acu-untura, la acu-resi#n, la tera-ia con lser o la electroesti)ulaci#n -ara el a(an!ono !el h(ito !e &u)ar )ayor que un e&ecto -lace(o. Im,"icaciones ,ara "a investi(acin 9os estu!ios &uturos !e(en -ro(ar si la acu-untura con la &uerza a!ecua!a !e esti)ulaci#n y co)(ina!a con la acu-resi#n -rolon a!a es su-erior al trata)iento si)ula!o. ,ay su&icientes -rue(as -ara su erir que tales estu!ios -ue!en ser -ositivos, y la cuesti#n es -ertinente e i)-ortante, ya que la acu-untura es un trata)iento se uro y -o-ular.
42 Acu,untura com,ara a con acu,untura simu"a a Resu"ta os a corto ,"a#o: se co)(inaron los 12 estu!ios que )i!ieron los resulta!os a corto -lazo !e la acu-untura, en co)-araci#n con la acu-untura si)ula!a 1eFclui!os los cuatro estu!ios con -untos activos en el ru-o !e control2 -ara !ar un resulta!o -ositivo eneral 1H% 1,?5E I'4CG CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES 1,7D a 1,D22 -ero con hetero enei!a! si ni&icativa 1I2 > CDG2. Nin uno. 9a co)(inaci#n !e los estu!ios con un )o!elo !e e&ectos aleatorios )s conserva!or eli)in# la si ni&icaci#n !e la esti)aci#n a ru-a!a 1H% 1,C7E I'4CG 7,48 a 2,?72. *n estu!io !e ta)aBo )o!era!o )ostr# un (ene&icio ran!e 1H% > D2 y si ni&icativo 19acroiF 14DD2, -ero no se -u!o encontrar nin una caracterstica clnica -articular que eF-licara este resulta!o eFce-cional, aunque se o(serva que no se in&or)aron las caractersticas !e los ru-os al inicio, -or lo que no se -ue!e eFcluir que la !esi ual!a! entre los ru-os en las varia(les -re!ictivas &uese un &actor !e con&usi#n !e los resulta!os. Se realiz# un anlisis !e sensi(ili!a! con la o)isi#n !e este estu!ioE el H% a ru-a!o !e los 1C estu!ios restantes es 1,1@ 1I'4CG 7,84 a 1,@D2 y no hu(o )s -rue(as !e hetero enei!a! 1I2 > 7G2. "l anlisis !e su( ru-os !e los 15 estu!ios que co)-araron la acu-untura con la acu-untura si)ula!a, inclui!os los cuatro estu!ios que -osi(le)ente usaron controles activos, -ro!uce un valor )uy si)ilar !e H% !e 1,?? 1I'4CG 1,7D a 1,5CE co)-araci#n 72,7?2, que su iere que este -ro(le)a )eto!ol# ico tiene -oco e&ecto. 9acroiF 114DD2 ta)(i=n contri(uy# a la hetero enei!a! !e este su( ru-o, y cuan!o se eFcluy# se eli)in# nueva)ente el resulta!o (ene&icioso si ni&icativo a corto -lazo 1H% 1,1CE I'4CG 7,42 a 1,@C2. "l anlisis !e sensi(ili!a! con la eFclusi#n !e los estu!ios sin oculta)iento a!ecua!o !e la asi naci#n !e;# s#lo un estu!io 1Ohite 14482 que no )ostr# nin una !i&erencia entre la acu-untura y la acu-untura si)ula!a. +e los 15 estu!ios en este ru-o, s#lo cuatro 1Kil(ey 14DDE ,e 144DE 9a)onta ne 1487E Ohite 14482 a-licaron la interacci#n )ni)a en el !iseBo !el estu!io, y s#lo tres 1,e 144DE Oaite 1448E Ohite 14482 co)-ro(aron (ioqu)ica)ente el resulta!o. Resu"ta os a "ar(o ,"a#o: los seis estu!ios con co)-araciones a lar o -lazo 1seis a 12 )eses2 !e la acu-untura y la acu-untura si)ula!a no )uestran nin una !i&erencia !el e&ecto !e la acu-untura co)-ara!a con la si)ulaci#n 1H% 7,44E I'4CG 7,58 a 1,@@2 y no hu(o -rue(as !e hetero enei!a! si ni&icativa 1I2 > ?4G2. "l su( ru-o que incluy# controles -osi(le)ente activos tuvo una esti)aci#n a ru-a!a si)ilar. :2 Acu,untura com,ara a con otras intervenciones; 6 acu,untura como un com,"emento
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White A", "ampes C, 'rnst '. Acupuntura para el a3andono del h 3ito de fumar !"e#isi$n %ochrane traducida&. 'n( La Biblioteca Cochrane Plus, )**B ,-mero =. ./ford( 0pdate 1oft2are Ltd. Disponi3le en( http(44222.update5soft2are.com. !6raducida de The Cochrane Library, )**B 7ssue =. %hichester, 0K( 8ohn Wile9 : 1ons, Ltd.&.
REVISIN INTERVENCIONES Duracin se(uimiento 1, 2, ?, 5, 12, 2@ se)anas. 12, 18 )eses hasta C aBos. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a!. PARTICIPANTES RESULTADOS "l e&ecto !e la acu-untura no )ostr# ser !i&erente !el e&ecto !el trata)iento !e ree)-lazo con nicotina 1un estu!io2 o !el asesora)iento y los en&oques -sicol# icos 1tres estu!ios2 a corto o a lar o -lazo. 'o)o un trata)iento a!yuvante, la acu-untura a!)inistra!a a!e)s !el chicle !e nicotina no &ue )s e&ectiva que la acu-untura si)ula!a y el chicle !e nicotina en un estu!io 1'lavel 14422. "n co)(inaci#n con el asesora)iento y el en&oque -sicol# ico, la acu-untura no &ue su-erior al )aterial !e ilustraci#n 1'irco 148C2, aunque un estu!io que &ue in&or)a!o !e una )anera no inter-reta(le !eclar# que una co)(inaci#n !e acu-untura y e!ucaci#n &ue su-erior a la acu-untura sola o a la e!ucaci#n sola 1Bier 27722. Se co)-araron cuatro t=cnicas !i&erentes !e acu-untura entre s y con la acu-untura si)ula!a en .i(es 114DD2. Nin una !e las co)-araciones alcanza si ni&icaci#n esta!stica 1;i cua!ra!o2. Intervenciones re"aciona as con "a acu,untura $ian 114452 us# acu-resi#n !e la ore;a sola -ara el a(an!ono !el h(ito !e &u)ar, y &ue si ni&icativa)ente su-erior al asesora)iento. Htros !os estu!ios 1,e 144DE Oaite 14482 usaron la acu-resi#n co)(ina!a con acu-untura o electroacu-untura y se incluyeron en los anlisis anteriores. *n estu!io 1'ai 27772 en &u)a!ores a!olescentes encontr# que el trata)iento con lser ver!a!ero no era su-erior al lser !e -lace(o, al &inal !el trata)iento o !es-u=s !e seis )eses. +os estu!ios !e electroesti)ulaci#n 1Keor iou 1444E PicXNorth 144D2 encontraron que su e&ectivi!a! no &ue !i&erente a la !el -lace(o al &inal !el trata)iento 1H% 1,2?E I'4CG 7,D2 a 2,742. "&ectos a!versos No hay !atos. CONCLUSIONES
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Ashenden ", 1ila<9 %A, Lod<e M, Fo2ler G. A meta5anal9sis of the effecti#eness of acupuncture in smokin< cessation. Dru< Alcohol "e# =>>@?=B!=&( DD5E*.
REVISIN $e)a !e %S Acu-untura y la !esha(ituaci#n ta(quica. +iseBo %S. Patrocina!or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 132 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a 6 !edline 6 6s-ch Abstracts ( 4issertation Abstracs *ealth 6lanning 7 administation ( Social scisearch ( Smo&ing 7 *ealth 6"MBAS" (Biological Abstracts 6 +%*K 1(ase !e !atos ali)enta!a -or the Alcohol and other 4rug Council o" Australia2 ,asta 144@. No hay !atos !e i!io)as inclui!os. Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura vs. no acu-untura Acu-untura vs. -lace(o Acu-untura vs. lista !e es-era Acu-untura vs. hi-nosis "lectroacu-untura vs. -lace(o Acu-untura vs. tera-ia ru-al Acu-untura vs. chicle !e nicotina PARTICIPANTES Criterios e inc"usin "'' y aleatoriza!os con -acientes que eran &u)a!ores. Criterios e e.c"usin "nsayos con una !uraci#n )enor a ? )eses y los que no incluyeran el cese !e ta(aquis)o co)o )e!i!a !e resulta!os. NS !e -acientes 2D7D. E a No hay !atos. Se.o A)(os. RESULTADOS %esulta!os 9a cali!a! !e la )ayora !e los estu!ios ellos es (a;a. 12 Acu,untura vs2 contro" o no acu,untura 'ese !el ta(aquis)oJ %esulta!o lo(al 5 )eses 12 )eses OR 1,@8 1,8? 1,C? IC C?D 1,1? a 1,4@ 7,4D a ?,@5 1,1D a 2,77 CONCLUSIONES No hay !atos su&icientes -ara sacar conclusiones vli!as so(re la e&icacia !e la acu-untura en la !esha(ituaci#n ta(quica. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES 6 "scaso n<)ero !e -acientes en ca!a estu!io. 6 Ses o !e -u(licaci#nJ los autores reconocen que no i!enti&icaron estu!ios sin resulta!os &avora(les.
%ies o !e a(an!onoJ &ue )ayor en acu-untura vs. no acu-untura 1H% 2,@1E I'4CG 1,C2 a ?,8?2 co)-ara!o con acu-untura vs. -lace(o 1H% 1,15 I'4CG 7,47 a 1,@42. No hu(o !i&erencias en el a(an!ono entre los -acientes que reci(ieron -lace(o y los que no reci(ieron acu-untura 1H% 7,DDE I'4CG 7,18 a ?,272. 42 Acu,untura vs2 tera,ia (ru,a" H% 2,2? 1I'4CG 1,15 a @,282 a &avor !e la acu-untura. 'uan!o se co)-ar# acu-untura vs. otras tera-ias 1chicle !e nicotina, tera-ia con!uctual, tera-ia in!ivi!ual, hi-nosis, etc2 no hu(o !i&erencias. "&ectos a!versos Nin <n estu!io in&or)# so(re los e&ectos a!versos.
+escri-ci#n !e la t=cnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e NS !e "' inclui!os sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o 4. no2 No hay !atos claros. Se utilizaron -untos !e -ul)#n, S$?5, shen)en, vescula (iliar, otros. Duracin e" tratamiento No hay !atos. Duracin se(uimiento 5 6 12 )eses. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica 'riterios !e 'hal)ers 176?2.
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Tinnitus
Park 8, White A", 'rnst '. 'fficac9 of acupuncture as a treatment for tinnitus( a s9stematic re#ie2. Arch .tolar9n<ol Cead ,eck 1ur< )***? =)B!E&( EA>5E>).
REVISIN $e)a !e %S "&icacia !e la acu-untura en el tinnitus. +iseBo %S. Patrocina!or British Chevening Scholarshi+. Va"oracin e "a va"i e# interna 132 INTERVENCIONES B<sque!a (i(lio ra&a ( !edline 11454614482, ( Cochrane controlled Trials /egister 1issue @, 1448 6 ")(ase 11488614482 'IS'HM 1Centralised In"ormation Service "or Com+lementar- !edicine2 que incluye British 0ibraAlternative !edicine y AM"+. Kru-os !e co)-araci#n Acu-untura )anual "lectroacu-untura $rata)iento si)ula!o %etroali)entaci#n Fisiotera-ia 'inarizina Descri,cin e "a tcnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o no2 ,ansen et alJ C a u;as en cara, )anos y -ies se <n -ersonali!a! !el -aciente. 'ontrol con trata)iento si)ula!oJ a u;as su(cutneas en los )is)os -untos. MarXs et alJ electroacu-untura con &recuencias altas 1177 ,z2 y (a;as 15617 ,z2 alternantes en -untos !e )anos, (razo y cara. 'ontrol con trata)iento si)ula!oJ -inchar la -iel y retirar la a u;a in)e!iata)ente. Po!oshin et alJ Acu-untura 1)is)o )=to!o !e MarXs et al2 vs. retroali)entaci#n vs. cinazirina vs. -lace(o !e cinazirina vs. -lace(o !e retroali)entaci#n. AFelsson et alJ acu-untura 1C -untos !e cara, )anos y )ie)(ros in&eriores2. 'ontrol con trata)iento si)ula!oJ a-licaci#n !e un esti)ula!or el=ctrico con -ulsos !e (a;a &recuencia 12 ,z2, con soni!o au!i(le y si nos visi(les en la su-er&icie !e los electro!os. Furu ar! et alJ acu-untura en ca(eza, )anos y )ie)(ros in&erioresvs. &isiotera-ia in!ivi!ualiza!a. .ilhol) et alJ acu-untura en ca(eza y alre!e!or !e ore;as. 'ontrol con trata)iento si)ula!oJ colocaci#n !e a u;as en -untos no acu-unturales asi na!os aleatoria)ente. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin Pacientes a!ultos con tinnitus cr#nico. Criterios e e.c"usin No hay !atos. NS !e -acientes 18C 1112 reci(ieron acu-untura, D? otras intervenciones2. E a No hay !atos. Se.o No hay !atos. NS !e "' inclui!os 5. RESULTADOS %esulta!os 5 ensayos clnicos, !os a(iertos y !os -aralelos, @ cruza!os. ,ansenJ cruza!o, 27 -acientes con tinnitus unilateral con )s !e 1 aBo !e !uraci#n. %e istran snto)as !iarios y lo convierten en -ero!o n!ice (6eriod Inde9 6I . No )ostr# !i&erencias si ni&icativas entre los ru-os. MarXsJ cruza!o, 1@ -acientes con tinnitus unilateral. 9a acu-untura )e;or# el tinnitus en C -acientes 1?5G2, y el -lace(o en nin uno 1si ni&icativo2. CONCLUSIONES Pocos ensayos clnicos, 2 !e ellos a(iertos que !escri(en resulta!os &avora(les a la acu-untura y @ cie os que no )ostraron !i&erencias. 'ali!a! )eto!ol# ica varia(le, la )ita! !e alta cali!a! in&or)a resulta!os ne ativos CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES 6 Kran hetero enei!a! !e las )e!i!as !e resulta!os utiliza!as y !e las t=cnicas co)-ara!as. 6 No se !escri(en los -untos acu-unturales utiliza!os. Po!oshinJ 57 -acientes con tinnitus i!io-tico su(;etivo. Se 6 Po(laci#n !i&erente entre los estu!ios 1tinnitus uni:(ilateral, o(serv# una ten!encia no si ni&icativa a )e;orar en el ru-o !e trata!os y no trata!os, con )s !e un aBo o no !e !uraci#n, acu-untura en co)-araci#n con los otros !os. resistentes a trata)iento, etc2. "l -orcenta;e !e )e;ora &ue !e ?7G con acu-untura, 17G con cinarizina, 7G con -lace(o !e retroali)entaci#n, 17G con -lace(o !e cinarizina y C7G con retroali)entaci#n. AFelssonJ cruza!o, 27 -acientes con tinnitus asocia!o a hi-oacusia !e(i!o a rui!o. Me;ora !el .AS 1@isual Analogue Scale !e intensi!a! !el rui!oJ 8G con acu-untura y 11G con trata)iento si)ula!o 1cuan!o se reci(i# acu-untura -ri)ero2. 1?G acu-untura y @G trata)iento si)ula!o 1cuan!o se reci(i# trata)iento si)ula!o -ri)ero2. No hu(o !i&erencias si ni&icativas en las )e!i!as !e resulta!os entre los !os ru-os. Furu ar!J cruza!o, 22 -acientes con tinnitus. "l .AS !e la intensi!a! !el rui!o, y !el !is usto -or el tinnitus, as co)o el N,P 1#ottingham *ealth 6ro"ile2 )e;oraron si ni&icativa)ente con acu-untura. No hu(o ca)(ios con &isiotera-ia. "l -orcenta;e !e una / ran )e;ora` &ue !e @CG con acu-untura vs. 15G con &isiotera-iaE sin e)(ar o el -orcenta;e !e /)e;ora` &ue !e CCG con acu-untura y 8@G con &isiotera-ia. Al aBo !e se ui)iento hu(o un retorno a los valores (asales. .ilhol)J C@ -acientes con tinnitus severo resistente al trata)iento, uni o (ilateral con al )enos un aBo !e !uraci#n. No hu(o !i&erencias entre los !os ru-os evalua!os en to!as )as )e!i!as !e resulta!os. "&ectos a!versos No hay !atos.
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Park 8, White A", 'rnst '. 'fficac9 of acupuncture as a treatment for tinnitus( a s9stematic re#ie2. Arch .tolar9n<ol Cead ,eck 1ur< )***? =)B!E&( EA>5E>).
REVISIN INTERVENCIONES Duracin e" tratamiento ,ansenJ C -ero!os !e ? se)anas 1uno !e acu-untura, uno !e -lace(o, !os !e o(servaci#n y uno !e lava!o2. MarXsJ !os intervenciones con una se)ana !e intervalo. 9ue o !e ? se)anas !e intervalo, se a!)inistran !os sesiones !el otro trata)iento con una se)ana !e intervalo, &inal)ente !os se)anas !e o(servaci#n. Po!oshinJ ?7 )inutos -or se)ana -or 17 se)anas. AFelssonJ ?7 )inutos ? veces -or se)ana -or C se)anas. Furu ar!J no hay !atos !el tie)-o !e intervenci#n, solo )enciona que el se ui)iento !ur# un aBo. .ilhol)J !os )eses. Duracin e" se(uimiento *n aBo en un "'A, en el resto no hay !atos claros. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica +os "'A son -aralelos, @ cruza!os. 2 "'A a(iertos y @ !o(le cie os Aa!a! ? "'A ?. +el resto, )enos !e ?. PARTICIPANTES RESULTADOS CONCLUSIONES
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8edel '. Acupuncture in /erostomia55a s9stematic re#ie2. 8 .ral "eha3il )**+? D)!B&( D>)5D>B.
REVISIN Tema e RS Acu-untura en Ferosto)a. Dise!o %S. Patrocina or No hay !atos. Va"oracin e "a va"i e# interna 162 INTERVENCIONES $%s&ue a 'i'"io(ra)*a ( !edline ( Cochrane Central /egister o" Controlled Trials ,asta se-t 277?. %estricci#n i!io)a in l=s. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin 6 "'A escritos en in l=s en revistas con revisi#n -or -ares 6 Pacientes con Ferosto)a 6 "valuaci#n !e acu-untura RESULTADOS Resu"ta os Blo) 114422J (a;a cali!a!. Incre)ento !el &lu;o salival en la se)ana D, 15, 28, @7 y 5@ en co)-araci#n con el ru-o control. Blo) 114452J alta cali!a!. No hu(o !i&erencias en el &lu;o salival entre los ru-os. 9ist 114482J (a;a cali!a!. Flu;o salival y snto)as 1)e!i!os con .AS2, no hu(o !i&erencias entre los ru-os. E)ectos a versos +os ensayos !el )is)o autor in&or)an cansancio y -equeBas he)orra ias en los -untos !e -untura. 1no hay )s !atos2 "l tercer "'A no !a in&or)aci#n al res-ecto. CONCLUSIONES No hay evi!encia !e que la acu-untura sea e&icaz -ara el )ane;o !e la Ferosto)a. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES Faltan !atos )eto!ol# icos.
+ru,os e com,aracin Acu-untura )anual 3 auriculo-untura vs. acu-untura su-er&icial Acu-untura )anual 3 electroacu-untura vs. lista !e es-era Criterios e e.c"usin "stu!ios !e acu-resi#n y lser. Descri,cin e "a tcnica 1n<)ero !e -untos, )eri!ianos, n<)ero !e sesiones, t=cnica in!ivi!ualiza!a o NS !e -acientes no2. D4. Blo) 114422J 2 sesiones 27 )inutos -or se)ana. E a S$?, S$@, S$C, S$5, S$D, SI1D, P'5, ,$D, 9I@, 9I8, 9I17, SI?, SID, K.27, '.4, '.1D, S$?5, II?, IIC, SP@, SP5, SP8 y ?? 6 82 aBos. -untos auriculares. Se.o A)(os 1@4 )u;eres, ?7 Blo) 114452J 2 sesiones 27 )inutos -or se)ana. ho)(res2. S$?, S$@, S$C, S$5, S$D, 9I8, $"1D, P'5, ,$D, 9I@, 9I11, $"C, K.27, KB@1, 9%?, S$?5, II?, IIC, SP5. NS !e "' inclui!os ?. 9ist 114482J 2 sesiones ?7 )inutos -or se)ana. S$5, S$D, $"2?, B92, '.2?, '.2@, K.27, K.25, Biantao, Yuianzhen , 9I@, S$?5, 9I?. Duracin e" tratamiento 5617 se)anas. Duracin e" se(uimiento D6 5@ se)anas. Co-intervenciones No hay !atos. Ca"i a meto o"(ica Aa!a!.
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Tablas de ensayos clnicos aleatori-ados

CEFALEA !"#$%A&A
Linde K, 1tren< A, 8ur<ens 1, Coppe A, Brinkhaus B, Witt %, Wa<enpfeil 1, Pfaffenrath V, Cammes MG, Weidenhammer W, Willich 1,, Melchart D. Acupuncture for patients 2ith mi<raine( a randomi;ed controlled trial. 8AMA )**+? )>D!=@&( )==A5)=)+.
Pa*s Ale)ania Dise!o estu io "'A !o(le cie o Multic=ntrico Patrocinio Social health insurance &un!s Ia a C Intervenciones +ru,o A: acu-untura se)iestan!ariza!a. PuntosJ KB27, @7, o @1 o @2+u Mai overnin 27, 9%? SA? o SAC, eFtra $aiyan , (ilateral. Mani-ulaci#n !e de Ci 1total 2C a u;as -or sesi#n2 Partici,antes N total>?7@ Aleatoriza!os n>?7@ Kru-o A n>1@C Kru-o B n>81 Kru-o ' n>D5 Resu"ta os Se realiz# anlisis -or intenci#n !e tratar. Comentarios E)ectos a versos D e&ectos a!versos serios 1@ acu-untura, 1 -lace(o, 2 lista !e es-era2 no relaciona!os con la intervenci#n ni con la -atolo a (asal 1? ciru as, 1 ciru a !e ro!illa, sal-in itis, crisis hi-ertensiva, -roce!i)ientos !ia n#sticos2 Acu-untura>?5:1@@ 12CG2, ?D e&ectos a!versos. Place(o>1?:81 115G2 1@ e&ectos a!versos. 17 !e acu-untura y 2 !el -lace(o asociaron un incre)ento !e los ataques !e )i raBa a la intervenci#n, 5 vs 1 re&irieron &ati a, @ vs 2 he)ato)a, res-ectiva)ente. A'an onos Acu-untura D 1CG2 Place(o ? 1CG2 9ista es-era 17 11?G2 a(an!onan y se -ier!en en el se ui)iento. Conc"usiones 9a acu-untura se asoci# a una !is)inuci#n !e la )i raBa co)-ara!o con no !ar trata)iento. Sin e)(ar o los e&ectos &ueron si)ilares al ru-o -lace(o 1sham acu-untura2 que -o!ra ser -or e&ectos no es-ec&icos &isiol# icos !e las a u;as o al e&ecto -lace(o -er se o la co)(inaci#n !e a)(os. Limitaciones $asa !e a(an!onos en el ru-o !e lista !e es-era &ue )ayor. No -u!o ce ar el ru-o lista !e es-era.
0e ia e a(u3as uti"i#a as Acu-untura>1D 1C2 Place(o>11 1?2 Disminucin e" n%mero e *as con ce)a"ea mo era a a severa Criterios inc"usin 7me ia-DS9 +ru,o $J ru-o -lace(o 1sham2 'riterios !e )i raBa con o sin 1(asal 4 y 12 se)anas2 17 -untos -re!e&ini!os, (ilateral aura se <n I,S, 2 a 8 ataques -or Acu-untura 2,2 12,D2 no acu-unturales, su-er&icial. No )es !urante los <lti)os ? )eses, Place(o 2,2 12,D2 se )ani-ul# el de Ci. e!a! 1865C aBos, )i raBas -or lo 9ista es-era 7,8 12,22 )enos los <lti)os 12 )eses. +i&erencias entre acu-untura y -lace(o 7,7 QI' 4CG 67,D a 7,DR !as +ru,o CJ lista !e es-era sin 1NS2, entre acu-untura y lista !e es-era 1,@ QI' 4CG 7,8 a 2,1R trata)iento -ro&ilctico -or 12 Criterios e.c"usin 1-T7,712 se)anas, lue o 12 sesiones !e Intervalos !e ataques, ce&alea 9os resulta!os &ueron si)ilares en el anlisis -or -rotocolo y en los trata)iento con acu-untura. tensional, inca-aci!a! -ara -acientes que co)-letaron el re istro !iario !e los !atos. !iscri)inar ataque !e )i raBa !e Pro,orcin e res,on e ores Duracin ce&alea tensional, ce&aleas Se)anas 4612 12 sesiones !e ?7 )inutos -or 8 secun!arias, inicio ce&alea _ C7 1re!ucci#n !e !as !e ce&alea )o!era!a a severa -or lo )enos un se)anas 12 sesiones en las aBos, uso !e anal =sicos, C7G2 -ri)eras @ se)anas y lue o una -ro&ilaFis !e ataques !urante las C1G en acu-untura, C?G en -lace(o y 1CG en lista !e es-era. -or se)ana2 <lti)as @ se)anas, trata)iento %ies o entre acu-untura vs -lace(o con acu-untura en los <lti)os 12 %%>7,45 QI' 4CG 7,D@61,2CR Se(uimiento )eses. %ies o entre acu-untura y lista !e es-era 12 y 2@ se)anas -osterior a la %%>?,C? QI' 4CG 2,7765,2?R intervenci#n. Co-intervenciones Se)anas 2162@ Si tenan un ataque a u!o -o!an %ies o entre acu-untura vs -lace(o Antece entes acu,untores tratarse se <n las uas !e la %%>7,88 QI' 4CG 7,5D61,15R NS eF-eriencia -revia !e al )enos Socie!a! Ale)ana !e Mi raBa y %e!ucci#n !e _C7G !as !e ataque !e )i raBa 1@7 h con una )e!iana !e C77 h y 'e&alea %ies o entre acu-untura vs -lace(o !e 17 aBos en acu-untura. %%>7,42 QI' 4CG 7,5461,2?R NS 9a !i&erencia !e res-uesta en el ru-o !e lista !e es-era se hace a-arente !es-u=s !e las -ri)eras @ se)anas y )e;ora !es-u=s !e la se)ana 12 1cuan!o se a-lica la acu-untura2 9as )e;oras o(serva!as en el ru-o acu-untura se )antienen !urante el -ero!o !e se ui)iento. "n el ru-o -lace(o los resulta!os tien!en a ser un -oco )e;or -ero las !i&erencias no son si ni&icativas. 9os -acientes en lista !e es-era a -artir !e la se)ana 1? a 27 reci(ieron acu-untura -resentaron )e;ora clnica si)ilar al ru-o A.
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Allais G, De Loren;o %, Puirico P' et al. Acupuncture in the Proph9lactic 6reatment of Mi<raine Without Aura( A %omparison 2ith Flunari;ine. Ceadache )**)? E)!>&( A++5B=
Intervenciones +ru,o AJ Acu-untura se)anal !urante los -ri)eros 2 )eses, lue o 1 vez al )es !urante los si uientes cuatro )eses, Dise!o estu io si uien!o una t=cnica "'A a(ierto. 'on estan!ariza!a entre los tres ce a)iento !e acu-unturistas que a-licaron la quienes con!ucen el tera-ia, (uscan!o lle ar al de Ci. analisis !e la in&or)aci#n +ru,o $J 17 ) &lunarizina a!)inistra!o !iaria)ente !urante los -ri)eros Patrocinio 2 )eses, lue o 27 )s al )es No in&or)a !urante los si uientes @ )eses. Pa*s Italia Ia a ? Duracin @ )eses Se(uimiento %e istro !iario -or -arte !el -aciente so(re n<)ero !e ataques, necesi!a! !e )e!icacion !e rescate. Partici,antes $otal Aleatoriza!os N>157 P=r!i!as> 17 Kru-o A>? Kru-o B> D Inclui!os en analisis> 1C7 Kru-o A n>DD Kru-o B n>D? Resu"ta os H0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2: Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 Ti,o an8"isis: Analisis -or -rotocolo 0e i as e Resu"ta o: N<)ero !e ataques !e )i raBa:)es, intensi!a! !el !olor y requeri)iento !e )e!icaci#n !e rescate. Comentarios "&ectos a!versos "l n<)ero !e eventos a!versos re-orta!os &u= )enor en el ru-o !e acu-unutura que en el ru-o !e )e!icaci#n 1+D.33G2. 9os -rinci-ales eventos a!versos !escritos &ueronJ Kru-o !e acu-unuturaJ se!aci#n !es-u=s !el trata)iento, !olor local. Kru-o !e )e!icaci#nJ au)ento !e -eso, !e-resi#n. A'an onos Kru-o !e acu-unutura Al &inalizar estu!ioJ ?: 871?.DCG2 Kru-o !e )e!icaci#n Al &inalizar estu!ioJ D:87 18.DCG2 Conc"usiones 9os resulta!os !el ensayo a-oyan que la t=cnica !e acu-untura utiliza!a -or los autores es )s e&ectiva en el )ane;o -ro&ilctico !e la )i raBa en )u;eres !e 18 a 57 aBos que la tera-ia -ro&ilctica con &lunaizina. Limitaciones "valuaci#n !e resulta!os &ue re-orta!a -or el -acienteE esto !e;a a(ierta la -osi(ili!a! !e ses o !e su(;etivi!a!. $ie)-o !e se ui)iento es )uy corto -ara el ti-o !e enti!a! en estu!io. "l estu!io no -er)ite concluir la &recuencia conque el trata)iento -ro&ilctico con acu-untura !e(e realizarse -ara o(tener los e&ectos !esea!os y -o!er as e)itir reco)en!aciones so(re su uso.
Resu"ta os "n a)(os ru-os !is)inuy# si ni&icativa)ente la &recuencia !e ataques !e )i raBa -or )es y el requeri)iento !e )e!icaci#n !e Criterios inc"usin rescate es-eciale)tente !es-u=s !e -asa!o el -erioro !e inicio 12 "!a! 18 a 57 aBos )eses2. "sta !is)inuci#n &u= si ni&icativa)ente )ayor a los 2 y @ %e&erencia !e ataques !e )i raBa )eses !e se ui)iento en el ru-o !e acu-untura. No se encontraron sin aura se un cirterios !e la I,S !i&erencias a los 5 )eses !e trata)iento en el nu)ero !e Al )enos 2 aBos !e historia !e )i raBas:)es entre los ru-os !e trata)iento. )i raBa Ms !e 2 ataque !e )i raBa -or 9a intensi!a! !el !olor en el ru-o acu-untura &u= si ni&icativa)ente )es en el <lti)o aBo )enor que la (asal !urante to!o el tie)-o !e se ui)iento 1-rue(a !e ;i cua!raro +D.331 Criterios e.c"usin Presencia o historia !e otras "l requeri)iento !e )e!icaci#n !e rescate &ue -ro resiva)ente )enor en&er)e!a!es a )e!i!a que avanz# el trata)iento en a)(os ru-os, sien!o 9actancia, ")(arazo si ni&icative)ente )enor al (asal 1+E.3312 en el ru-o !e acu-untura $rata)iento -revio !e acu-untura a los 2 )eses !e trata)iento. "l n<)ero !e alal =sicos usa!os &ue u otras tera-ias alternativas si ni&icativa)ente )enor en el ru-o acu-untura !urante to!o el tie)-o !e trata)iento (+E3.3F . Al &inal !el se ui)iento el 18G !e los Co-intervenciones -acientes en el ru-o !e acu-unutura ha(an a(an!ona!o Me!icaci#n anal =sica y !e co)-leta)ente la )e!iocacion !e rescate y 1CG en el ru-o !e rescate )e!icaci#n.
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Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE, Lupi G, et al.. ,on5 pharmacolo<ical approache to chronic headaches(6ranscutaneous electrial ner#e stimulation, lasertherap9 and acupunture in transformed mi<raine treatment. ,eurolo<ical 1ciences( .fficial 8ournal of 6he 7talian ,eurolo<ical 1ociet9 and the 7talian 1ociet9 of Medical ,ueroph9s9olo<9 )**D? )E 1uppl )( 1=DA5E)
Intervenciones Pa*s Italia Dise!o estu io "'A a(iero 'on ce a)iento !e quienes con!ucen el analisis Patrocinio No in&or)a Ia a ? +ru,o TJ $"NS ?7 )inutos ca!a !a 19unes a .iernes2 !urante !os se)anas +ru,o LJ 9aser In&raro;o 2C )in. -or !a, ? veces -or se)ana !urante !os se)anas. +ru,o A: Acu-untura (sica tra!icional !os veces a la se)ana !urante !os se)anas, se ui!a !e una vez a la se)ana -or las si uientes tres se)anas Duracin 9os tres ru-os reci(ieron un -erio!o !e incio !e 1 )es y &ueron se ui!os !urante 8 se)anas Se(uimiento 'ontroles )ensuales !urante @ )eses Partici,antes Tota" A"eatori#a as NAFB mu3eres Per!i!as al se ui)iento> D Kru-o $>2 Kru-o 9>? Kru-o A>2 Inclui!os en analisis> C? Kru-o $ n>18 Kru-o 9 n> 1D Kr-o A n > 18 Criterios inc"usin "!a! 18 a 57 aBos %e&erencia !e )as !e 1C !as:)es con ce&alea en los <lti)os 5 )eses Al )enos 1 aBo !e historia !e )i raBa ines-ec&ica Ms !e 2 ataque !e )i raBa -or )es en el <lti)o aBo Criterios e.c"usin Presencia o historia !e convulsiones "n&er)e!a! 'ar!iaca 9actancia, ")(arazo $rata)iento -revio con acu-untura, $"NS o laser. Co-intervenciones No )e!icacion -ro&ilactica. 9i)itacion !e la )e!icaci#n y !e rescate a los )aFi)o -osi(le. Resu"ta os H0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2 Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 0to o: Analisis -or -rotocolo 0e i as e Resu"ta o: N<)ero !e ataques !e )i raBa al )es, !i&erencia entre el nu)ero !e )i raBas:)es en el -erio!o !e inicio vs -erio!o !e trata)iento Resu"ta os 9os tres ru-os )ostraron ser co)-ara(les. Kru-o $J )ostr# una !is)inuci#n al )es !e trata)iento. Sin e)(ar o a los @ )eses esto no &ue si i&icativo. Kru-o 9J los !ias con )i raBa !is)inuyeron si ni&icativa)ente !es-u=s !el -ri)er )es !e trata)iento. Kru-o AJ el n<)ero !e !as sin )i raBa &ue si ni&icativa)ente )enor !urante to!o el se ui)iento 1-T7.77C2 en to!as las co)-araciones. 9a )ayor re!ucci#n !e !as con ce&alea se o(tuvo en el ru-o A 1)s !e C7G en el D2.2G !e los -acientes2. Comentarios E)ectos a versos No se re istraron eventos a!versos !urante el tie)-o !e !e ui)iento, A'an onos Kru-o $ Al &inalizar estu!ioJ 2: 27117G2 Kru-o 9 Al &inalizar estu!ioJ ?:27 11CG2 Kru-o A Al &inalizar J 2:27 117G2 Conc"usiones 9os resulta!os !el ensayo a-oyan que la e&icacia !e la acu-untura utiliza!a -or los autores a-arece )s r--i!o en el )ane;o -ro&ilctico !e la )i raBa en )u;eres !e 18 a 57 aBos co)-ara!a con $"NS y lser in&raro;o. Limitaciones "valuaci#n !e resulta!os re-orta!a -or el -aciente que !e;a a(ierta la -osi(ili!a! !e ses o. $ie)-o !e se ui)iento )uy corto -ara el ti-o !e enti!a!. No se -ue!e concluir la &recuencia requeri!a !e a-licaci#n !el trata)iento -ro&ilactivo -ara e)itir reco)en!aciones
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Melchart D, 6hormaehlen 8, Ca<er 1, Liao 8, Linde K, Weidenhammer W. Acupuncture #ersus place3o #ersus sumatriptan for earl9 treatment of mi<raine attacks( a randomi;ed controlled trial. 8ournal of 7nternal Medicine )**D? )+D!)&(=A=5=AA.
Partici,antes Intervenciones +ru,o AJ Acu-untura china tra!icional PuntosJ KB@1, KB27, KB1C, KB1@, KB17, KB89I@, 9%?, SAC, Dise!o estu io +M27 eFtra 2. "'A !o(le cie o Bilateral, )ani-ulaci#n !e de -arcial 1su)atri-tan y Ci' )e!ia !e !uraci#n sesi#n -lace(o2 !e 1,C h. Pa*s Ale)ania Multic=ntrico Patrocinio B.M.B.F. Ker)an Ministry o& "!ucation an! %esearch 171 I$ 4@78:D2 Ia a @ +ru,o $J Place(o 1)l Na'9 S' +ru,o CJ Su)atri-tn 5) S' Duracin No hay !atos N tota">@DD Aleatoriza!os n>1D4 Kru-o acu-untura Aleatoriza!os>57 Kru-o su)atri-tn Aleatoriza!os>C8 Kru-o -lace(o Aleatoriza!os>51 Criterios inc"usin Pacientes !e 1865C aBos +ia n#stico !e )i raBa se <n I,S. Al )enos !os ataques -or )es. Intensi!a! !e la )i raBa leve 1escala !e ,eller2 Resu"ta os 0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2 Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 1%esulta!osaKru-o 1aKru-o 2a- value:'I2 Anlisis -or intenci#n !e tratar. Prevencin com,"eta e ata&ue e mi(ra!a a "as >5 < se o(serv# en 21:57 1?CG2 acu-untura, 21:C8 1?5G2 su)atri-tn y 11:51 118G2 -lace(o. 9a !i&erencia &ue si ni&icativa entre el ru-o acu-untura vs -lace(o 1->7,7282. "l %% !e tener un ataque !e )i raBa &ue 7,D4 1I' 4CG 7,5@6 7,442 -ara el ru-o !e acu-untura vs -lace(o y !e 7,D8 1I' 4CG 7,5267,482 -ara el su)atri-tn vs -lace(o. "l %% &ue !e 1,7? 1I' 4CG 7,5@61,582 -ara acu-untura vs su)atri-tn. La me iana e tiem,o "i're e ata&ue &ue !e 14, 4 h 1I' 4CG 17,4628,82 con su)atri-tn, 8,C 1I'4CG 761D,82 con acu-untura y @,5 1I' 4CG 2,@65,82 -ara -lace(o. No hu(o !i&erencias si ni&icativas -ero hay una ten!encia !e los -acientes que reci(ieron su)atri-tn a -er)anecer )s tie)-o li(re !e ataques !e )i raBa. N<)ero !e -acientes li(res !e !olor lue o !e co)enzar el trata)iento 1h 2hs 5hs acu-untura 1 12G2 @ 1DG2 17 11DG2 su)atri-tn 5 117G2 1@ 12@G2 27 1?CG2 -lace(o 7 7 ? 1CG2 Intervencin e rescate 178 -acientes necesitaron una se un!a intervenci#n !e rescate. @:?1 11?G2 -acientes !e acu-untura o(servaron una !is)inuci#n !el C7G o )s a las 2 h. 1D:?1 1CCG2 -acientes !e su)atri-tn o(servaron una !is)inuci#n !el C7G o )s a las 2 h. ?D:@4 187G2 -acientes !el ru-o -lace(o que reci(ieron su)atri-tn o(servaron una !is)inuci#n !el C7G o )s a las 2 h. Comentarios E)ectos a versos 1? acu-untura 2? su)atri-tn 17 -lace(o "&ectos a!versos serios 2 11 acu-untura inserci#n a u;a )uy !olorosa y se retir# la a u;a, 1 su)atri-tn tuvo ,$A necesit# ni&e!i-ina su(lin ual2 9os sucesos re istra!osJ ,$A, !olor -recor!ial, v=rti os, )areos, acalora)iento, otros. A'an onos 8:57 1acu-untura2, 5:C8 1su)atri-tn2 y @D51 1-lace(o2 Conc"usiones 9a acu-untura y el su)atri-tn &ueron )s e&ectivos que el -lace(o en la -revenci#n te)-rana !el ataque !e )i raBa. 'uan!o el ataque no se -u!o -revenir, el su)atri-tn &ue )s e&ectivo que la acu-untura en el alivio !e "a ce)a"ea2 Limitaciones No se -u!o a-licar el -unto &altante en la escala !e Aa!a!, -or ser la ra)a !e acu-untura no ce a!a a la intervenci#n. No hay !atos claros so(re el tie)-o !e !uraci#n !e la intervenci#n ni so(re la !uraci#n !el se ui)iento.
Criterios e.c"usin "n&er)e!a!es sist=)icas, car!iovasculares, Se(uimiento 1, 2, 5, 12, 18, en&er)e!a!es -siquitricas, a(uso !e 2@, ?5 y @8 h !es-u=s !el inicio alcohol, e)(arazo, lactancia. !el trata)iento. Pacientes que hayan reci(i!o su)atri-tn o er ota)ina 2@ h antes Antece entes acu,untores Acu-untores chinos &or)a!os Co-intervenciones en la *niversi!a! !e Me!icina Si ha(a ataque !e )i raBa a -esar !e la 'hina $ra!icional. intervenci#n, se re-eta la intervenci#n que reci(an 1acu-untura y su)atri-tan2 y al que reci(a -lace(o se le !a(a su)atri-tan. Si as no ce!a se les !a(a C7761777 ) !e AAS ev o C77 ) )eta)izole ".
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Karst M, "ollnik 8D, Fink M, "einhard M, Piepen3rock 1. Pressure pain threshold and needle acupuncture in chronic tension5t9pe headache55a dou3le53lind place3o5controlled stud9. Pain )***? AA!)&(=>>5)*D.
Intervenciones +ru,o AJ Acu-untura con a u;as en los si uientes -untosJ KB27, 9I@, 9%?, KB8, KB1@, KB21, KB@1, *B2, *B17, *B57, 9*D, $OC, S$8, S$?5, S$@@, Dise!o estu io +*27, Ftra1. MFi)o !e 1C a u;as, C "'A !o(le se)anas, !os sesiones -or se)ana, cie o colocaci#n !e ?7 )inutos Pa*s Ale)ania Patrocinio No hay !atos Ia a 2 +ru,o $: Acu-untura si)ula!a 1Sha)2 se utilizaron a u;as con -unta ro)a, sin &ilo que se coloca(an con un !is-ositivo !e es-u)a que si)ula(a la -enetraci#n !e la a u;a. 1cu(e6sha-e! elastic &oa)2 Duracin 5 se)anas Se(uimiento 5 se)anas Antece entes acu,untores no hay !atos Partici,antes N total>?4 Aleatoriza!os n>?4 Kru-o acu-untura n>21 Kru-o -lace(o 1sha)2 n>18 Resu"ta os 0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2 Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 1%esulta!osaKru-o 1aKru-o 2a- value:'I2 No anlisis -or intenci#n !e tratar. Do"or 7EVA9 ,u(o una !is)inuci#n !e la -untuaci#n !el .as en a)(os ru-os, sin !i&erencias entre ellos. Comentarios E)ectos a versos No hay !atos A'an onos No hay !atos Conc"usiones 9os resulta!os a-oyan la hi-#tesis !e que )ecanis)os -eri&=ricos ten!ran un rol )enor en la -ato =nesis !e la ce&alea cr#nica tensional.
5 se)anas @,7 12,C2 22,1 117,52 1?,D 11D,22 1,? 11,@2 ?57 1@1,?2 ?58,2 1?4,@2
Criterios inc"usin Ca"i a e vi a 'riterios !e ce&alea cr#nica tensional No hu(o !i&erencias entre a)(os ru-os. se <n la I,S Criterios e.c"usin Mi raBa clsica o co)<n, tu)or, ,$A, -ro(le)as oculares, trau)atis)os, e)(arazo. Co-intervenciones Me!icaci#n anal =sica y !e rescate
".A Fcia:)es Anal :)es 'KI 1I)-resi#n Klo(al 'lnica216@ a 3@2 *)(ral +olor Izq *)(ral +olor !cho 1XPA2 ?D?,2 128,52 ?C@,D 1C5,82
Place(o Basal 5,? 12,22 2D,2 1C,42 17,2 1122 *lti)o !a tto @,D 12,@2 22,8 1172 @,? 1C,D2 7,8 11,C2 5 se)anas ?,4 12,D2 22 14,42 21,2 12D,52 1,1 11,D2 ?55,5 1CD,12 ?C8,4 1D5,52 ?24,1 1D7,C2 ?21,4 1D8,82 Basal 5,2 12,22 25,4 1D2 8,? 111,82
Acu-untura *lti)o !ia tto @,? 12,52 1D,C 112,52 5,@ 111,22 1,5 11,C2
Limitaciones Ba;a 'ali!a! )eto!ol# ica 122 -or &alta !e !atos. "scaso n -acientes. No hay !atos !el -atrocinio. No hay I' 4CG en los resulta!os. No se hizo anlisis -or intenci#n !e tratar.
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Karst M, "einhard M, 6hum P , Wiese B, "ollnik 8, Fink M. ,eedle acupuncture in tension5t9pe headache( a randomi;ed, place3o5controlled stud9. %ephalal<ia( an 7nternational 8ournal of Ceadache )**=? )=!B&( BD@5BE).
Intervenciones +ru,o A: Acu-untura con a u;as en los si uientes -untosJ KB27, 9I@, 9%?, KB8, KB1@, KB21, KB@1, *B2, *B17, *B57, 9*D, $OC, S$8, S$?5, S$@@, +*27, Ftra1. MFi)o !e 1C a u;as, C se)anas, !os sesiones -or se)ana, colocaci#n !e ?7 )inutos Partici,antes N total>54 Aleatoriza!os n>?4 Kru-o acu-untura n>21 Kru-o -lace(o 1sham2 n>18 Criterios inc"usin 'riterios !e ce&alea e-is#!ica y cr#nica tensional se <n la I,S Criterios e.c"usin Mi raBa clsica o co)<n, tu)or, ,$A, -ro(le)as oculares, trau)atis)os, e)(arazo. anticoa ulaci#n Resu"ta os 0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2 Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 1%esulta!osaKru-o 1aKru-o 2a- value:'I2 No anlisis -or intenci#n !e tratar. Do"or 7EVA9 ,u(o una !is)inuci#n !e la -untuaci#n !el ".A en a)(os ru-os, en ca!a evaluaci#n !e resulta!os -ero sin !i&erencias entre ellos. Ca"i a e vi a No hu(o !i&erencias entre a)(os ru-os en las !istintas escalas utiliza!asJ "very!ay69i&e6Yuestionnaire, 9i&e Yuality Scale, von Uerssen +e-ression Scale. "n el Nottin ha) ,ealth Pro&ile hu(o un incre)ento si ni&icativo 18,CG en el 1S control 1al &inalizar el trata)iento2 y 11,1G en el se un!o control 15 se)anas22 en el ru-o !e acu-untura "n el 'KI 1'linical Klo(al I)-act2 hu(o una )e;ora si ni&icativa en el ru-o acu-untura. @recuencia e "os ata&ues e ce)a"ea 1!as :)es2 +is)inuy# 27G en el ru-o -lace(o co)-ara!o con ?8G en el ru-o activo, !i&erencias no si ni&icativas. Consumo e ana"(sicos ,u(o una !is)inuci#n !el consu)o en a)(os ru-os sin !i&erencias entre ellos. Comentarios E)ectos a versos No hay !atos A'an onos No hay !atos Conc"usiones 9a &recuencia !e e-iso!ios y la !e-resi#n son &actores -re!ictivos !e ran i)-acto en los resulta!os !e estu!ios !e acu-untura en ce&alea tensional cr#nica. Limitaciones Ba;a 'ali!a! )eto!ol# ica 122 -or &alta !e !atos. No hay !atos !el -atrocinio. No hay I' 4CG en los resulta!os. No se hizo anlisis -or intenci#n !e tratar. Se o(serva que no hay correlaci#n entre los o(;etivos, los resulta!os y las conclusiones !e los autores. ,ay !atos !e un 'A%$6anlisis que no est es-eci&ica!o en )aterial y )=to!os, -or lo que la inter-retaci#n !e esos !atos es -oco clara.
Pa*s Ale)ania Dise!o estu io "'A !o(le cie o Patrocinio No hay !atos Ia a 2
+ru,o $: Acu-untura si)ula!a 1Sham2 se Co-intervenciones utilizaron a u;as con Me!icaci#n anal =sica y !e rescate -unta ro)a, sin &ilo que se coloca(an con un !is-ositivo !e es-u)a que si)ula(a la -enetraci#n !e la a u;a. 1cu(e6sha-e! elastic &oa)2 Duracin 5 se)anas Se(uimiento Al &inalizar la intervenci#n, a las 5 se)anas y a los C )eses Antece entes acu,untores no hay !atos
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Vickers A8, "ees "W, Follman %', et alt. Acupuncture of chronic headache disorders in primar9 care( randomised controlled trial and economic anal9sis. Cealth 6echnol Assess )**E ,o#?A!EA&(=5+*
Intervenciones Pa*s %eino *ni!o Dise!o estu io "'A a(ierto. Patrocinio National ,ealth Service ,$A Ia a ? Criterios e.c"usin Inicio !e la ce&alea !urante el <tli)o aBo. Inicio !es-u=s !e los C7 aBos 9actancia, ")(arazo "n&er)e!a!es )ali nas 'e&aleas en c<)ulos Neural is craneales $rata)iento -revio !e acu-untura Co-intervenciones Me!icaci#n anal =sica +ru,o AJ Acu-untura tra!icional 1in!ivi!ualiza!a -ara ca!a -aciente2 )s cui!a!os )=!icos rutinarios. +ru,o $J cui!a!os )=!icos rutinarios. Duracin 12 sesiones en tres )eses, con un se ui)iento a los 5, 4 y 12 )eses Partici,antes N $otal>@71 Kru-o Acu-unturaJ Aleatoriza!os>27C %eci(en trata)iento>185 Kru-o %utinarioJ Aleatoriza!os>145 %eci(en trata)iento>14? E a : @5 1172 Criterios inc"usin "!a! 18 a 5C aBos +ia an#stico se <n cirterios !e la I,S Al )enos 2 ataques !e )i raBa -or )es. Resu"ta os H0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2: Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 Ti,o an8"isis: Analisis -or -rotocolo Resu"ta os: "scala !e ce&aleaJ 9a re!ucci#n !e las -untuaciones en la escala !e ce&alea &ue )ucho )ayor en el ru-o que reci(i# acu-unutura 1?@G2 co)-ara!o con el otro ru-o 115GE ->7.77722. 'uan!o se consi!er# co)o )e;ora clnica una !is)inuci#n !el ?CG en las -untuaciones, un 22G )s !e -acientes !el ru-o acu-untura )ostr# esta )e;ora en relaci#n al ru-o control, equivalente a un NN$ !e @.5 1?64.12. "ste e&ecto -areci# -rolon arse con el tie)-o 1hasta los 12 )eses2. Me!icaci#n y uso !e recursosJ "l uso !e )e!ica)entos se)anal !is)inuy# en un 2?G en el ru-o control, co)-ara!o con la !is)inuci#n !el ?DG !el ru-o !e acu-untura. "sto equivale a un 1CG )enos !e )e!icaci#n en los -acientes trata!os con acu-untura. "stos -acientes hicieron un 2CG )enos !e visitas al )=!ico, y -er!i# un 1CG )enos !e !as -or en&er)e!a!. +as con ce&aleaJ 9os -acientes que reci(ieron acu-untura eF-eri)entaron un equivalente a 22 !as )enos !e ce&alea -or aBo que los -acientes !el ru-o control. SF?5J "l ru-o !e acu-untura )e;or# si ni&icativa)ente en los si uientes !o)iniosJ rol &sico, ener a y ca)(ios !e salu!. Comentarios E)ectos a versos Se re istraron C casos !e ce&alea en @ -acientes !el ru-o !e acu-untura. A'an onos 9a tasa !e a(an!onos &ue si)ilar entre a)(os ru-os. S#lo el 5G !e los que a(an!onaron no a-ortaron !atos !es-u=s !e la aleatorizaci#n. Conc"usiones "l estu!io su iere que la acu-untura tiene (ene&icios clnicos -ersistentes en la atenci#n !e -acientes !e cui!a!os -ri)arios con ce&alea cr#nica. Son convenientes estu!ios a )s lar o -lazo -ara con&ir)ar estos resulta!os, que -ue!an co)-arar los resulta!os en -acientes con )i raBa y ce&alea tensional, etc. Limitaciones Se realiz# un anlisis -or -rotocolo. 9os -acientes !el ru-o control no reci(ieron acu-untura si)ula!a. No se !escri(i# nin <n ti-o !e ce a)iento en el estu!io.
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White A", "esch KL, %han 8% et al. Acupuncture for episodic tension5t9pe headache( a multicentre randomi;ed controlled trial. %ephalal<ia ( an 7nternational 8ournal of Ceadache )***? )*!@&(BD)5@.
Resu"ta os 0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2 Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 1%esulta!osaKru-o 1aKru-o 2a- value:'I2
Intervenciones
Partici,antes
Comentarios
+ru,o AJ Acu-untura con a u;as en los si uientes -untosJ KB27, 9I@ 1@ -untos o(li atorios y lue o @ -untos o-cionales )s se <n el -unto !oloroso2. Mani-ulaci#n !e Dise!o estu io "'A si)-le cie o de Ci, lue o se quita(a la a u;a y se coloca(a en otro -unto. No se )ultic=ntrico retiene la a u;a. 1 vez:se)ana -or 5 se)anas. Patrocinio *nite! Iin !o)[s +ru,o $J Acu-untura si)ula!a N,S "Fecutive 1Sham2 se utilizaron a u;as con South6Nest % b -unta ro)a, sin &ilo. Se coloca(an +. en -untos no !olorosos. Ia a ? Duracin 5 se)anas Pa*s *I Se(uimiento 1 y 2 )eses Antece entes acu,untores )ie)(ros !e la British Me!ical Acu-uncture Society
N total>C7 Aleatoriza!os n>C7 Kru-o acu-untura n>2C Kru-o -lace(o 1sham2 n>2C
Anlisis -or intenci#n !e tratar. +as !e ce&alea6!uraci#n6severi!a! +is)inuy# en a)(os ru-os -ero no hu(o !i&erencias entre a)(os ru-os evalua!os. Acu-untura Place(o Criterios inc"usin D*asHsem 'riterios !e ce&alea tensional e-is#!ica Basal @,? 12,12 ?,5 11,D2 NS se <n criterios I,S $rata)iento ?,? 12,12 2,C 11,?2 NS 1S )es 2,D 12,@2 2,C 11,D2 NS Criterios e.c"usin 2S )es 2,5 12,72 2,? 11,D2 NS 'e&alea )enos !e un e-iso!io -or se)ana, Duracin 7:B minutosHsem9 uso !e )e!icaci#n -ro&ilctica, Basal @8,8 1C5,12 ?4,8 124,D2 NS antece!entes !e san ra!o, antece!entes $rata)iento 2D,5 1?7,52 18,4 11D,22 NS !e utilizaci#n !e acu-untura. 1S )es 21,? 1?2,22 2?,1 12?,@2 NS 2S )es 21,C 124,12 1C,? 117,C2 NS Co-intervenciones Severi a ce)a"ea 7EVA9 Me!icaci#n anal =sica y !e rescate Basal ?8,5 11C,@2 @2,1 117,@2 NS $rata)iento 24,4 11@,42 ?4,? 115,22 NS 1S )es ?1,C 115,D2 ?5,8 112,?2 NS 2S )es ?7,7 11@,@2 ?D,4 11?,?2 NS No hu(o !i&erencias en la !is)inuci#n _C7G !e !as !e ce&alea. Acu-untura Place(o $rata)iento D 128G2 5 12@G2 NS 1S )es 1C 157G2 17 1@7G2 NS 2S )es 8 1?2G2 8 1?2G2 NS No hu(o !i&erencias en el n<)ero !e res-on!e!ores, ni en el consu)o !e )e!ica)entos. 9a -untuaci#n !el i)-acto !e la ce&alea en el tra(a;o y en la &unci#n social 1Score &or I)-act o& hea!ache on NorX an! social &unctionin , K,Y2 )e;or# en a)(os ru-os -ero sin !i&erencias entre ellos. "l n<)ero !e -acientes que )e;oraron 1en la valoraci#n lo(al2 al &inal !el estu!io no &ue !i&erente entre los ru-os.
E)ectos a versos Acu-untura 1 caso eFacer(aci#n ce&alea @ he)ato)a local 1 !olor -or colocaci#n a u;as. Place(o 1 eFacer(aci#n ce&alea A'an onos Kru-o -lace(o Al &inalizar estu!ioJ 2:2C 142G2 Al 2S )es controlJ 14:2C 1D5G2 Kru-o acu-untura Al &inalizar estu!ioJ 2:2C 142G2 Al 2S )es controlJ 1C:2C 157G2 Conc"usiones 9os resulta!os !el ensayo no a-oyan que este ti-o !e t=cnica !e acu-untura sea e&ectiva en la ce&alea e-is#!ica tensional. Limitaciones "s cie o si)-le No hay I' 4CG en los resulta!os. $=cnica !e acu-untura que no se !e;a la a u;a sino que se )ani-ula y se retira in)e!iata)ente.
206
Mue %%, Don< L, Polus B et al. 'lectroacupuncture for tension5t9pe headache on distal acupoints onl9( a randomi;ed, controlled, crosso#er trial. Ceadache )**E? EE!E&(DDD5DE=.
Intervenciones +ru,o A: "lectroacu-untura real Pa*s Australia Dise!o estu io "'A si)-le, cruza!o cie o Patrocinio No hay !atos +ru,o $J "lectroacu-untura si)ula!a 1Sham2 Fase IJ 2 sesiones -or se)ana -or @ se)anas, lue o un -ero!o !e lava!o !e 2 se)anas. Fase IIJ la se un!a intervenci#n -or @ se)anas )s PuntosJ se <n el !ia n#stico chinoJ 12 Sn!ro)e !e eFceso o -lenitu! 1viento y &le)a2 9I@, SAC, S$@7, KB57 22 Sn!ro)e !e eFceso o -lenitu! 1estasis !e san re2 9%?, 9%2, 9I@, 9*D. ?2 Sn!ro)e !e !e&iciencia 1!e Ain renal, !e de Ci y san re2 SP5, S$?5, 9I@, SAC. @2 Sn!ro)e !e eFceso o -lenitu! 1hi-eractivi!a! !e yan !e h a!o2 9%?, 9I@, II?, SAC Duracin ? )eses Se(uimiento ? )eses, al &inalizar las intervenciones Antece entes acu,untores no hay !atos Partici,antes N total>@? Aleatoriza!os n>@7 Kru-o electroacu-untura n>27 Kru-o -lace(o 1sham2 n>27 Criterios inc"usin 'riterios !e ce&alea tensional se <n la I,S Criterios e.c"usin Mi raBa clsica o co)<n, tu)or, ,$A, -ro(le)as oculares, trau)atis)os, e)(arazo. Co-intervenciones No hay !atos Resu"ta os 0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2 Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 1%esulta!osaKru-o 1aKru-o 2a- value:'I2 No anlisis -or intenci#n !e tratar. @recuencia e ce)a"ea "l ru-o activo -resent# )enos ce&alea 1?,7 -or )es Q7,?R2 que el ru-o control 1si)ula!o2 112,7 Q1,DR2 al &inal !e la &ase I 1-T7,7712 -ero no al &inal !e &ase II. 9a &recuencia !e ce&alea en el ru-o A 1que reci(i# la intervenci#n activa en la &ase I2 si ui# sien!o (a;a al &inal !e la &ase II 1-or lo que el e&ecto !e la electroacu-untura -ersisti# lue o !el -ero!o !e lava!o y !e la a-licaci#n si)ula!a2 "l ru-o B 1en la &ase I reci(i# la intervenci#n si)ula!a2 !is)inuy# su &recuencia !e ce&alea al &inal !e la &ase II. Al &inal !el -ero!o el ru-o A -resent# )enos &recuencia !e ce&aleas 1@,2 Q7,4R -or )es2 que el ru-o B 14,C Q2,1R2 y a)(os !is)inuyeron con res-ecto a sus valores (asales. Duracin e ce)a"ea Kru-o A -resent# una !uraci#n )enor, !e &or)a si ni&icativa en a)(as &ases 1&ase I 1?,? Q?,CR h, &ase II 5,? Q2,CR h2. "n el ru-o B la !uraci#n &ue )enor en la &ase II 1C,D Q2,5R h2. No hu(o !i&erencias si ni&icativas entre a)(os ru-os al &inal !el estu!io. Intensi a e ce)a"ea Fue )enor en a)(os ru-os lue o !e la intervenci#n activa. ".A (asal ".A Fase I ".A Fase II Kru-o A @C,2 Q2,@R ?2,8 Q@,1R 27,C Q@,CR Kru-o B @4,? Q2,@R @D,C Q2,DR 2?,5 Um'ra" e o"or mec8nico Kru-o A -resent# )ayor u)(ral que el ru-o B 1-T7,7712. Ca"i a e vi a ,u(o una )e;ora !e la -untuaci#n !el SIP 1SicXness I)-act Pro&ile2 y !el ,+I 1,ea!ache +isa(ility In!eF2 en a)(os ru-os -osterior a la intervenci#n activa. Al &inal !el estu!io las -untuaciones !e las escalas eran )enores con res-ecto a las (asales. Comentarios E)ectos a versos No hay !atos A'an onos ? -acientes 1-=r!i!a contacto o se ui)iento2 Conc"usiones "lectroacu-untura !e los -untos !istales s#lo &ue e&ectivo -ara el alivio -or corto tie)-o la ce&alea tensional.
Aa!a! 2
Limitaciones Ba;a 'ali!a! )eto!ol# ica 122 -or &alta !e !atos. "scaso n -acientes. No hay !atos !el -atrocinio. No hay I' 4CG en los resulta!os. No se hizo anlisis -or intenci#n !e tratar. No hay !atos se <n el ti-o !e !ia n#stico chino.
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Karakurum B, Karaalin ., %oskun ., Dora B, 0Qler 1, 7nan L. 6he Jdr95needle techniNueJ( intramuscular stimulation in tension5t9pe headache. %ephalal<ia ( an 7nternational 8ournal of Ceadache )**=? )=!A&(A=D5A=@.
Intervenciones Pa*s $urquia Dise!o estu io "'A si)-le cie o Patrocinio No hay !atos Ia a 1 +ru,o AJ activo, esti)ulaci#n intra)uscular en 5 -untos atillo -re!eter)ina!os !escri-tos -or Kunn. A u;as -or ?7 )inutos. +ru,o $: ru-o -lace(o las a u;as se colocaron a nivel su(cutneo Duracin @ se)anas, una sesi#n -or se)ana Se(uimiento Al &inalizar a las @ se)anas Partici,antes N total>?7 Aleatoriza!os n>?7 Kru-o activo n>1C Kru-o -lace(o 1sham2 n>1C Resu"ta os 0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2 Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 1%esulta!osaKru-o 1aKru-o 2a- value:'I2 No se rea"i# an8"isis ,or intencin e tratar2 In ice e ce)a"ea 7=ea ac<e In e.9 Activo 1)e!ia +S2 Basal Final ?7,@ 3615,@ 17,836C,4 Place(o 1)e!ia +S2 Basal Final ?D,@ 361?,@ 1C,D36D Comentarios E)ectos a versos No hay !atos A'an onos No hay !atos Conc"usiones ,ay una ten!encia !e esta t=cnica !e )e;orar los -ar)etros )e!i!os en -acientes con ce&alea tensional, -ero se necesitan )s estu!ios -ara con&ir)ar la e&icacia !e las a u;as secas co)o tera-ia alternativa -ara la ce&alea tensional. Limitaciones Ba;a cali!a!, &altan !atos )eto!ol# icos. "s cie o si)-le No hay I' 4CG en los resulta!os. "scaso n<)ero !e -acientes. *n resulta!o es i ual en los !os ru-os 1-untuaci#n !e sensi(ili!a! !e -untos atillo2.
Criterios inc"usin 'riterios !e ce&alea tensional, 27 cr#nica, 8 e-is#!ica y 2 e-is#!ica 3 )i raBa con ,u(o )e;ora en a)(os ru-os -ero sin !i&erencias si ni&icativas entre aura se <n criterios I,S ellos. Criterios e.c"usin Pacientes con a&ecci#n !e )<sculos -ericraneales. Co-intervenciones Me!icaci#n anal =sica. Puntuacin e sensi'i"i a e ,untos (ati""o Activo 1)e!ia +S2 Place(o 1)e!ia +S2 Basal Final Basal Final 1,5D367,@4 7,57367,5? 1,5D367,@4 1,@D367,5@ ,u(o )e;ora en a)(os ru-os con !i&erencias si ni&icativas a &avor !el ru-o activo. Puntuacin e" ran(o e movi"i a 9ue o !e la intervenci#n el ran o !e )ovili!a! )e;or# si ni&icativa)ente en el ru-o activo tanto hacia la izquier!a co)o la !erecha con res-ecto a sus valores (asales, -ero no hu(o !i&erencias si ni&icativas con res-ecto al ru-o -lace(o.
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'3neshahidi ,1, Ceshmatipour M, Mo<haddami A, '<htesadi5Ara<hi P . 6he effects of laser acupuncture on chronic tension headache55a randomised controlled trial. Acupunct Med )**+? )D!=&( =D5=A.
Intervenciones +ru,o A: acu-untura lser con (a;a ener a, 1,?A. 9os -untosJ KB1@, BK27, 9I@ y 9*D, (ilateral. Partici,antes N total>C7 Aleatoriza!os n>C7 Kru-o activo n>2C Kru-o -lace(o 1sham2 n>2C Criterios inc"usin 'riterios !e ce&alea tensional cr#nica que no hayan reci(i!o trata)iento 2 se)anas -revias al estu!io. Resu"ta os 0to os esta *sticos 1'I4CG:-:NN$:I$A2 Ti,o an8"isis 7intencin tratarH,rotoco"o9 1%esulta!osaKru-o 1aKru-o 2a- value:'I2 No se rea"i# an8"isis ,or intencin e tratar2 +olor 1".A2, n<)ero !e !as con ce&alea y !uraci#n en horas !e ce&aleaE se o(serv# una )e;ora si ni&icativa en to!os los controles 11, 2 y ? )eses2 a &avor !el ru-o activo co)-ara!o con el -lace(o. Comentarios E)ectos a versos No hu(o. A'an onos No hu(o Conc"usiones 9a acu-untura lser -o!ra ser e&ectivo en la ce&alea tensional cr#nica, &altan )s estu!ios -ara con&ir)ar estos hallaz os. Limitaciones "s cie o si)-le No hay I' 4CG en los resulta!os. %esulta!os en )e!iana y ran o intercuartil.
Pa*s Irn
Dise!o estu io +ru,o $J ru-o -lace(o lo )is)o "'A si)-le -ero sin activar el lser cie o Duracin Patrocinio 17 se)anas, ? sesiones -or No hay !atos se)ana Ia a 2
Criterios e.c"usin Se(uimiento Htras causas !e ce&aleas, or nicas, ? )eses 1controles 1, 2 y ? )eses2 alteraciones neurol# icas, ,$A, anticoa ulaci#n, etc. Co-intervenciones No to)a(an )e!icaci#n anal =sica conco)itante
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%oe9tau/ "", Kaufman 81, Kaptchuk 68, %hen W, Miller W%, %allahan LF, Mann 8D. A "andomi;ed, %ontrolled 6rial of Acupuncture for %hronic Dail9 Ceadache. Ceadache. )**+?E+(===D5==)D
EC AutorHa!o: 'oeytauF 277C Tema: Acu-untura co)o trata)iento a!yuvante -ara el )ane;o !e la ce&alea !iaria cr#nica 1'+'2. @inanciacin: Financiaci#n -<(lica !el National Intututes o& ,ealth 1""**2. Dise!o: "'A -aralelo si)-le cie o. +eneracin a"eatori#acin: Kenera!a -or or!ena!or -or -ersonas a;enas al estu!io. Encu'rimiento a"eatori#acin: So(res sella!os y o-acos. Ce(amiento: Si)-le cie o. Se(uimiento: 'orrecto, -=r!i!as !el 1?G y anlisis I$$. Va"i e# interna: GG Esca"a e Ia a : @ INTERVENCINHES +ru,os e com,aracin: Acu-untura co)(ina!a con trata)iento &ar)acol# ico vs trata)iento &ar)acol# ico. Ti,o e intervencin: Kru-o A'3FJ 17 sesiones !e acu-untura !urante 5 se)anas. Inserci#n !e hasta ?7 a u;as !urante ?7 )inutos. Kru-o FJ trata)iento &ar)acol# ico a!)inistra!o -or el neur#lo o !e ca!a -aciente en el ru-o. Duracin e" tratamiento: 5 se)anas. Duracin e" se(uimiento: 5 se)anas !e-u=s !el estu!io. E.,eriencia e" acu,untor: Acu-untores eF-ertos &or)a!os en Me!icina $ra!icional 'hina. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin: 6 'e&aleas !urante al)enos 1C !as en el <lti)o )es. 6 Mayores !e 18 aBos. 6 An lo-arlantes. Criterios e e.c"usin 6 9esi#n intracraneal. 6 Interveni!os quir<r ica)ente en los <lti)os ? )eses. 6 Pacientes con eF-eriencia con la acu-untura en las <lti)as 5 se)anas. N/ e ,acientes: D@ 1?C Kr A'3F:?4 Kr F2 E a : Kr A'3FJ @@ 114 a 512E Kr FJ @D 127 a 8?2. Se.o: Kr A'3FJ DDGME Kr FJ 8CGM. VARIA$LES Princi,a": Frecuencia y rave!a! !iaria !el !olor 1escala anal# ica !el 7 al 17, -untuaci#n !e )ayor rave!a!, -ara valorar la rave!a! !el -eor ataque !e ce&alea !urante la se)ana2J 9a rave!a! !e los ataques !ece&alea !is)inuy# li era)ente !urante el estu!io 1seis se)anas2 en a)(os ru-os, -ero no eFisti# nin una !i&erencia entre ru-os 1P>7.572. 'ali!a! !e vi!a 1)e!i!o con el ,ea!ache I)-act $est 1,I$2, intru)ento vali!a!o -ara conocer el i)-acto !e la '+' en la cali!a! !e vi!a, que tiene -untuaciones entre ?5 y D8, en las que -untuaciones -or enci)a !e los C4 -untos re≤a una a&ectaci#n rave !e la ce&alea en la cali!a! !e vi!a2J 9os -acientes !el ru-o que reci(ieron acu-untura )ostraron una )e;ora esta!stica)ente si ni&icativa con res-ecto a los -acientes que s#lo reci(ieron trata)iento &ar)aol# ico. 9os -acientes !el ru-o !e acu-untura )ostraron una !i&erencia )e!ia en las -untuaciones en el ,I$ !e ? -untos 1I' 4CG, 1.7 a @.4E P>7.77?2 co)-ara!o con los -acientes !el ru-o !e )e!icaci#n a las 5 se)anas !e se ui)iento 1&inal !el estu!io2. "sta !i&erencia no se )antuvo al &inal !el se i)iento 1+i&erencia !e 62.C 1I' 4CG C.D a 7.522. Secun arias: "sta!o lo(al 1SF6?52. 9os -acientes !el ru-o !e acu-untura )ostraron )e;oras relacionas con los !o)inios !e los -ro(le)as &sicas, la &unci#n social y la salu! )ental eneral 1P>7.712. +e-resi#n 1BecX +e-ression Inventory2 9os -acientes !el ru-o !e acu-untura )ostraron )e;oras en la -untuaci#n !e su nivel !e !e-resi#n si ni&icativa)ente )ayores que los -acientes !el ru-o !e )e!icaci#n a las 5 se)anas 1!i&erencia )e!ia !e ?.C -untos 1I' 4CG, 7 a D.7E P>7.7C2. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES "l uso !e la acu-untura co)o trata)iento a!yuvante a la )e!icaci#n en -acientes con ce&alea !iaria cr#nica, )e;ora la cali!a! !e vi!a !e estos -acientes y su -ere-ci#n so(re -ar)etros lo(ales !e salu!. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES 9os resulta!os o(serva!os en el estu!io son a corto -lazo y no se )antienen a )e!io -lazo. "l ce a)iento en el estu!io es con&uso. Se ase ura que los neur#lo os que trata(an a los -acientes, !esconocan la asi naci#n !e =stos <lti)os. 9os autores reconocen que no eFiste una )e!i!a vali!a!a !e la rave!a! !e la '+'. 9a -o(laci#n !e estu!io &ue (sica)ente &e)enina, !ato -or otro la!o concor!ante con el -er&il !el -aciente con '+'.
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Alecrim5Andrade 8, Maciel58unior 8A, %ladellas M%, %orrea5Filho C", Machado C%. Acupuncture in mi<raine proph9la/is( a randomi;ed sham5controlled trial. %ephalal<ia. )**B?)B(+)*5>
EC Autor:aBoJ An!ra!e 2775 $e)aJ Acu-untura co)o trata)iento -ro&ilctico -ara el )ane;o !e la )i raBa. Financiaci#nJ Financiaci#n -<(lica !el State o& Sao Paulo %esearch Foun!ation. +iseBoJ "'A -aralelo !o(le cie o. Keneraci#n aleatorizaci#nJ Por (loques . "ncu(ri)iento aleatorizaci#nJ So(res sella!os y o-acos. 'e a)ientoJ +o(le cie o 1-acientes y evalua!ores2. Se ui)ientoJ %e-orta!o a!ecua!a)ente. Anlisis -or -rotocolo. .ali!ez internaJ 33 "scala !e Aa!a!J C INTERVENCINHES +ru,os e com,aracin: Acu-untura vs acu-untura si)ula!a. Ti,o e intervencin: Acu-unturaJ 15 sesiones !e ?7 )inutos en 12 se)anas consecutivas. $rata)iento in!ivi!ualiza!o en los -rinci-ales -untos to-o r&icos relaciona!os con las ce&aleas. Inserci#n (ilateral !e 12 a 27 a u;as -ara cu(rir entre 5 y 17 -untos, (usca!o el !e qi. Au-untura si)ula!aJ 15 sesiones !e ?7 )inutos en 12 se)anas consecutivas. Inserci#n (ilateral )ni)a !e 12 a u;as en -untos !e no acu-untura. Duracin e" tratamiento: 12 se)anas. Duracin e" se(uimiento: 2@se)anas !e-u=s !el estu!io. E.,eriencia e" acu,untor: No es-eci&ica!o. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin: 6 Pacientes con )i raBa, con o sin aurea !ia nostica!os si uien!o criterios !e la I,S. 6 'o)ienzo !e los ataques al)enos 1 aBo antes !e entrar en el estu!io. 6 186C7 aBos. 6 Pacientes que no hu(ieran reci(i!o trata)iento -ro&ilctico en los ? )eses -revios. Criterios e e.c"usin 6 Pacientes con sin!ro)es cr#nicos relaciona!os con el !olor. 6 Inca-aces !e )antener el re istro en los !iarios !urante el estu!io. 6 A!!iciones al alcohol u otras !ro as. 6 'onsu)o !e tranquilizantes o se!antes. N/ e ,acientes: ?1 115 acu-untura, 1C acu-untura si)ula!a2 E a : A'J ?2.C 1+S>82E A' si)ula!aJ ?4.1 1+S>D.D2 Se.o: 2@.2G,:DC.8GM. VARIA$LES Princi,a": 6%e!ucci#n en la &recuencia !e ataques !e )i raBa 1al)enos en un @7G o un C7G2. 6+as con )i raBa. Secun arias: 6Frecuencia !e los ataques !e )i raBa. 6+uraci#n !e los ataques. 6Krave!a! !e los ataques. 6,oras !iarias con !olor. 6*so !e )e!icaci#n !e rescate. 6.#)itos y nuseas. 6"&ectos a!versos RESULTADOS No se o(servaron !i&erencias en nin una varia(le !e resulta!o entre los ru-os !e acu-untura y acu-untura si)ula!a. 9os -acientes en a)(os ru-os )ostraron )e;ores resulta!os al &inal !el se ui)iento que al inicio !el estu!io. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES La acu,untura no es su,erior a "a acu,untura simu"a a ,ara "a ,ro)i"a.is e "a mi(ra!a2 CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES "stu!io en un !e-arta)ento !e neurolo a !e Brasil. Se co)-ro(# la e&icacia !el ce a)iento !e los -acientes con una entrevista al &inal !el estu!io. 9os resulta!os -ara las varia(les !e resulta!o -rinci-ales no se -resentan !e &or)a nu)=rica, sin -o!er calcular el ta)aBo !el e&ecto.
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Diener C%, Kronfeld K, Boe2in< G, Lun<enhausen M, Maier %, Mols3er<er A, 6e<enthoff M, 6rampisch C8, Fen; M, Meinert "? G'"A% Mi<raine 1tud9 Group. 'fficac9 of acupuncture for the proph9la/is of mi<raine( a multicentre randomised controlled clinical trial. Lancet ,eurolo<9. )**B?+(D=*5B
EC AutorHa!o: +iener 2775 Tema: Acu-untura co)o trata)iento -ro&ilctico -ara el )ane;o !e la )i raBa. @inanciacin: Financiaci#n -<(lica !e varias &un!aciones -u(licas. "'A con re istro <nico. Dise!o: "'A -aralelo !o(le cie o. +eneracin a"eatori#acin: Por (loques . Encu'rimiento a"eatori#acin: Aleatorizaci#n centraliza!a -or &aF y re istra!a en una (ase !e !atos se ura. Ce(amiento: +o(le cie o 1-acientes y evalua!ores2. Se(uimiento: %e-orta!o a!ecua!a)ente. Anlisis -or intenci#n !e trata)iento. Va"i e# interna: GG Esca"a e Ia a : C INTERVENCINHES +ru,os e com,aracin: Acu-untura vs acu-untura si)ula!a vs tera-ia -ro&ilctica estn!ar. Ti,o e intervencin: Acu-untura y acu-untura si)ula!aJ 17 sesiones !e ?7 )inutos en 5 se)anas 12 sesiones -or se)ana2. MFi)o !e 2C a u;as -or sesi#n, (uscan!o el !e qi al)enos una vez en ca!a sesis#n 1eFce-to en el ru-o !e acu-untura si)ul!a!a2. $rata)iento -ro&ilctico estn!arJ el clnico a!)inistra(a (eta(loqueantes co)o -ri)era elecci#n, se ui!o !e &lunarizina, o !e ci!o val-roico. Duracin e" tratamiento: 5 se)anas. Duracin e" se(uimiento: 27 se)anas !e-u=s !el estu!io. E.,eriencia e" acu,untor: M=!icos eF-ertos en acu-untura 1al)enos 1@7 horas y 2 aBos !e e;ercicio2. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin: 6 "ntre 2 y 5 ataques !e )i raBa en @ se)anas. 6 'o)ienzo !e los ataques antes !e los C7 aBos. 6 Pacientes !ia nostica!os al)enos 25 se)anas antes !e entrar en el estu!io. 6+uraci#n !e los ataques entre las @ y las D2 horas. 6 1865C aBos. 6 Al)enos uno !e estos snto)asJ nusea, v#)ito, &oto&o(ia o &ono&o(ia. Criterios e e.c"usin 6 Pacientes con ataques invali!antes !e )i raBa en T@ ocasiones al )es. 6 Htros trastornos neurol# icos. 6 'e&aleas secun!arias. 6 T5 !as con ce&aleas no )i raBosas al )es. 6 "F-eriencia -revia con acu-untura. 6 "F-eriencia -revia con (eta6(loqueantes. 6 ")(araza!as, lactantes, -acientes con trastornos -siquitricos N/ e ,acientes: 475 1?1? acu-untura, ??4 acu-untura si)ula!a, ?78 tera-ia -ro&ilctica2 E a : entre ?5.8 y ?8.? aBos 1+S>172 Se.o: 27G,:87GM. VARIA$LES Princi,a": +i&erencia !e !as con ce&alea entre antes y !es-u=s !el trata)iento. "l n<)ero !e !as con ce&alea !is)inuy# en 2.? !as 1I' 4CG 1.4 a 2.D2 en el ru-o !e acu-untura co)-ara!o con los 1.C !as 1I' 4CG 1.1 a 2.72 en el ru-o !e acu-untura si)ula!a, y los 2.1 !as 1I' 4CG 1.C a 2.D2 !el ru-o en lista !e es-era. Aunque las !i&erencias en los !i&erentes ru-os res-ecto a los niveles (asales &ue si ni&icativa 1PT 7.77712, no hu(o nin una !i&erencia si ni&icativa entre los ru-os 1P>7.742. Secun arias: Pacientes res-on!e!ores 1al)enos una re!ucci#n !el C7G en los !as con ce&alea2J no hu(o !i&erencias entre los ru-os !e trata)iento en cuanto al n<)ero !e -acientes que res-on!ieron al trata)iento 1@DG en el ru-o !e acu-untura, ?4G en el ru-o !e acu-untura )ni)a, y @7G en el ru-o !e trata)iento -ro&ilctico estn!arE P>7.1??2. 'a)(ios en la intensi!a! y la rave!a! !el !olor 'ali!a! !e vi!a 1SF6122 "valuaci#n lo(al !el trata)iento -or -arte !e los -acientes Para este ru-o !e )e!i!as secun!arias no se o(servaron !i&erencias si ni&icativas relevantes entre los ru-os. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES 9a acu-untura es e&icaz -ara la -ro&ilaFis !e la )i raBa, -ero no es su-erior ni a la intervenci#n si)ula!a ni al trata)iento -ro&ilctico estn!ar. 'HM"N$A%IHS +" 9HS %".ISH%"S "stu!io )ultic=ntrico en 1@4 centros a)(ulatorios en Ale)ania. 9a e&icacia !el ce a)iento !e los -acientes se co)-ro(# encuestan!o a los -acientes en la <lti)a entrevista !e se ui)iento. +es-u=s !e la aleatorizaci#n !e los -acientes a los ru-os, 12C !eclinaron su -artici-aci#n en el estu!io. +e estos el 8@G 11752 &ueron -acientes !el ru-o !e trata)iento &ar)acol# ico.
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Melchart D, 1tren< A, Coppe A, Brinkhaus B, Witt %, Wa<enpfeil 1, Pfaffenrath V, Cammes M, Cummels3er<er 8, 7rnich D, Weidenhammer W, Willich 1,, Linde K. Acupuncture in patients 2ith tensiont9pe headache( randomised controlled trial. BM8. )**+?DD=(D@B5DA)
EC AutorHa!o: "stu!io A%$6$$, 1Melchart 277C2 Tema: Acu-untura co)o trata)iento -ara el )ane;o !e la ce&alea tensional. @inanciacin: Financiaci#n -<(lica !e varias &un!aciones -u(licas. "'A con re istro <nico. Dise!o: "'A -aralelo !o(le cie o. +eneracin a"eatori#acin: Kenera!a -or or!ena!or. Encu'rimiento a"eatori#acin: aleatorizaci#n centraliza!a -or tel=&ono. Ce(amiento: +o(le cie o 1evalua!ores y -acientes en ru-os activos2. Se(uimiento: 'orrecto. Va"i e# interna: GG Esca"a e Ia a : C INTERVENCINHES +ru,os e com,aracin: Acu-untura vs acu-untura su-er&icial vs -lace(o. Ti,o e intervencin: Acu-untura y acu-untura su-er&icial 1en -untos !e no acu-untura2J 12 sesiones !e ?7 )inutos en 8 se)anas. MFi)o !e 2C a u;as -or sesi#n, (uscan!o el !e qi al)enos una vez en ca!a sesis#n 1eFce-to en el ru-o !e acu-untura su-er&icial2. Place(oJ -acientes en lista !e es-era, sin trata)iento -ro&ilctico al uno !urante 12 se)anas !es-u=s !e la aleatorizaci#n. Duracin e" tratamiento: 8 se)anas. Duracin e" se(uimiento: 12 se)anas. E.,eriencia e" acu,untor: M=!icos eF-ertos en acu-untura 1al)enos 1@7 horas y 17 aBos !e e;ercicio2. PARTICIPANTES Criterios e inc"usin: 6 'e&alea tensional a u!a o cr#nica 1!ia nostica!a -or criterios !e la I,S2. 6 1865C aBos. 6 Al)enos 8 !as )ensuales con ce&alea en los <lti)os ? )eses, y una !uraci#n !el cua!ro )ayor a los 12 )eses. Criterios e e.c"usin 6 Pacientes con )i raBa. 6 'o)ienzo !es-u=s !e los C7 aBos. 6 *so !e anal =sicos )s !e 17 !as al )es. 6 "F-eriencia con acu-untura en los 12 )eses -revios. N/ e ,acientes: 2D7 11?2 acu-untura, 5? acu-untura su-er&icial, DC lista !e es-era2 E a : @2.D 11?.22 Se.o: 25G,:D@GM. VARIA$LES Princi,a": +i&erencia !e !as con ce&alea entre antes y !es-u=s !el trata)iento. "l n<)ero !e !as con ce&alea !is)inuy# en D.2 !as 1+S 5.C2 en el ru-o !e acu-untura co)-ara!o con los 5.5 !as 1+S 5.72 en el ru-o !e acu-untura )ni)a, y los 1.C !as 1+S ?.D2 !el ru-o en lista !e es-era.!ays in the )ini)al acu-uncture rou- an! 1.C 1S+ ?.D2. 9a !i&erencia en los !as con ce&alea &ue si ni&icativa)ente )ayor en el ru-o !e acu-untura co)-ara!o con el ru-o en lista !e es-era 1!i&erencia !e )e!iasJ C.D !as, I' 4CG, ?.4 a D.CE PT 7.7712. 9a !i&erencia entre los ru-os activos no &ue si ni&icativa 1!i&erencia !e )e!iasJ 7.5 !as, I' 4CG, 61.C a 2.5E P>7.C82. Secun arias: Pacientes res-on!e!ores 1al)enos una re!ucci#n !el C7G en los !as con ce&alea2J @5G en el ru-o !e acu-untura, ?CG en el ru-o !e acu-untura su-er&icial, y @G en el ru-o en lista !e es-era 1PT7.7712. Pain +isa(ility In!eF As-ectos sensoriales y e)ocionales !el !olor 1Sch)erze)-&in!un s6SXala S"S2 A+S !e-ression scale 'ali!a! !e vi!a 1SF6?52 Para este ru-o !e )e!i!as secun!arias se o(servaron !i&erencias si ni&icativas 1PT7.7712 entre los ru-os activos co)-ara!os con los -acientes en lista !e es-era, -ero no se o(servaron !i&erencias entre los ru-os activos entre si. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES 9a acu-untura es e&icaz -ara el trata)iento !e la ce&alea tensional co)-ara!a con el no trata)iento. CO0ENTARIOS DE LOS REVISORES "stu!io )ultic=ntrico en 28 centros a)(ulatorios en Ale)ania. 9os -acientes en los ru-os activos no -o!an !i&erenciar si reci(an acu-untura o una intervenci#n si)ula!a. 9a e&icacia !e este ce a)iento se co)-ro(# encuestan!o a los -acientes.
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'#FE%E(TE
ACV
#T,AC#*(E
Wa9ne PM, Kre3s D', Macklin 'A, 1chn9er ", Kaptchuk 68, Parker 1W, 1car3orou<h DM, McGi33on %A, 1chaechter 8D, 1tein 8, 1tason WB. Acupuncture for upper5e/tremit9 reha3ilitation in chronic stroke( a randomi;ed sham5controlled stud9. Arch Ph9s Med "eha3il )**+? AB!=)&( ))EA5))++.
Intervenciones Pa*s "sta!os *ni!os. +ru,o A Acu-untura 2 veces : se)ana -or 17 se)anas. +uraci#n !e ca!a sesi#nJ 57 )inutos. 'o)(inaci#n !e -untos Dise!o estu io tra!icionales y la /scal+ acu-untura` 1cuero ca(ellu!o2. "'A. Se a-lic# electroesti)ulaci#n en los -untos tra!icionales. 1. 6ool A 1)ie)(ro su-erior e in&erior he)i-ar=sicos2. Patrocinio 9I1C, 9I1@, 9I11, 9I17, 9I@, $,1@, $,C, $,?, BAMI", SI4, +onaci#n an#ni)a SI@, SI?, KB?7, KB?1, KB?@, KB?4, KB@7, S$?@, S$?5, a la #e$ England S$@1, S$@2, 9.?, BAF"NK. School o" 2. 6ool B 1se <n !ia n#stico !e M'$2. I+?, 9*C, %"N@, Acu+uncture. 9.?, *B18, *B2?. ?. 6ool ' 1-ara snto)as asocia!osJ a&asia, -arlisis Ia a &acial, !e-resi#n, inso)nio2 C. %"N2?, "M$%A PIN P* P*", ,$C, ,$D, S$C, S$5, S$D, 9I@, $AIPANK, $,1D, $,C, ANMIAN, 9.?, *B@?, *B@C, Enmascaramient +*27, PD. o e "a "n ca!a sesi#n se selecciona(an 17 a 1C -untos !el asi(nacin +ool A, ? a C !el +ool B y 1 # 2 !el +ool '. A. ru,o $ C8"cu"o muestra" Place(o 1sham2J se utilizaron a u;as -lace(os No <a6 atos !esarrolla!as -or Streit(er er y Ileinhenz 1vali!a!as en varias -o(laciones inclui!os -acientes con A'.2. @ a 5 a u;as en localizaciones -re!eter)ina!as a )s !e 1 c) !e al <n -unto acu-untural. Duracin estu io 17 se)anas. Duracin se(uimiento 17 se)anas. Antece entes acu,untores +os acu-untores &or)a!os en 'hina con )s !e 27 aBos !e -rctica clnica. Partici,antes N tota" A :: Kru-o A > 15 Kru-o B > 1D Criterios e inc"usin 6 Pacientes con !is&unci#n )o!era!a !e )ie)(ro su-erior -or A'. ocurri!o !entro !e los 5 )eses -revios. 4is"uncin moderada se !e&ine co)o !e(ili!a! o li)itaci#n &uncional -ero no severa que le -er)ite elevar el (razo hasta la )esa estan!o senta!o. 6 ,a(ili!a! -ara elevarse !e la silla sin ayu!a, ca)inar in!e-en!iente)ente con o sin ayu!a !e (ast#n o )uletas. Criterios e e.c"usin "F-eriencia -revia con acu-untura, contrain!icaciones !e electroacu-untura 1uso !e )arca-aso, esti)ula!ores neurol# icos, arrit)ias car!acas, e-ile-sia, e)(arazo2, co6)or(ili!a!es, -artici-aci#n conco)itante en otros -ro ra)as !e reha(ilitaci#n, !eterioro co nitivo. E a C4 128 6 842. Se.o ,o)(res D?G Mu;eres 2DG Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" 'a)(ios en la &unci#n )otora, ran o !e )ovili!a! 1%HM2 y es-astici!a! 15uggl !e-er Assessment (5!A ' !odi"ied As$orth Scale2. Resu"ta os Ce(amiento e" tratamiento *n @DG !el ru-o activo y un 5@G !el ru-o -lace(o no esta(a se uro !el ti-o !e intervenci#n reci(i!o. E)icacia e "a acu,untura en "a )uncin motora; es,astici a 6 RO0 e" miem'ro su,erior 'on anlisis -or intenci#n !e tratar no hu(o !i&erencias entre los ru-os. A las 12 se)anas en el anlisis -or -rotocolo, los ca)(ios &ueron &avora(les al ru-o !e acu-untura, incluyen!o el As$orth )rist Score 1- T 7,712, el %HM !e ho)(ro en el -lano &rontal y el %HM !e co!o en el -lano sa ital y &rontal. E)icacia e "a acu,untura en "a ca"i a e vi a; esta o an*mico 6 e.,ectativas 'on anlisis -or intenci#n !e tratar en el Barthel A40s' #*6 - CES(4 no hu(o !i&erencias entre los ru-os. A las 12 se)anas en el anlisis -or -rotocolo, los ca)(ios &ueron &avora(les al ru-o !e acu-untura en la -untuaci#n !e N,P . 9as -untuaciones !e cre!i(ili!a! en el trata)iento en to!os los -acientes &ueron /alto` 1una )e!ia !e 12 en una escala !e ? a 1C2 en a)(os ru-os. Comentarios E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos Kru-o A > ? : 15 114G2 12 -or violaci#n !el -rotocolo, 1 -or hi;o en&er)o2 Kru-o B > 5 : 1D 1?CG2 12 -or )u!anza, @ -or otros -ro(le)as !e salu!2 Conc"usiones Se <n el anlisis -or intenci#n !e tratar, la acu-untura no )e;or# la &unci#n !el )ie)(ro su-erior o la cali!a! !e vi!a en -acientes con A'. cr#nico. Sin e)(ar o, en el anlisis -or -rotocolo se o(serv# que la acu-untura tra!icional china )e;or# los snto)as cr#nicos -or A'.. 'on estos !atos hay que ser cautelosos !e(i!o al (a;o n<)ero !e -acientes inclui!os.
Limitaciones 7 e autores9 6 "l ta)aBo !e los ru-os es -equeBo. 6 9os resulta!os &avora(les al ru-o acu-untura -o!ran ser !e(i!os al azar, !a!o el -equeBo n<)ero !e -acientes. Comentarios 6 "stu!io !e alta cali!a! 6 'orto -ero!o !e trata)iento. 6 %ealizaron anlisis -or intenci#n !e tratar y -or -rotocolo. 6 ,etero enei!a! !e -untos !e trata)iento.
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1eki 6, 72asaki K, Arai C, 1asaki C, Ca9ashi C, Kamada 1, 6o3a K. Acupuncture for d9spha<ia in poststroke patients( a #ideofluoroscopic stud9. 8 Am Geriatr 1oc. )**+? +D!B&( =*AD5=*AE.
Intervenciones Pa*s Aa-#n. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a 1. +ru,o A Acu-untura, ? veces : se)ana. S$?5 y I? -or 1C )inutos, (ilateral. +ru,o $ 'ui!a!os ha(ituales. Duracin estu io @ se)anas. Partici,antes N tota" A :4 Kru-o A > ^ Kru-o B > ^ Criterios e inc"usin Pacientes con !is&a ia -ost A'.. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a Me!ia 8@ aBos Se.o 12 ho)(res 27 )u;eres Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rimaria 'a)(ios en el estu!io vi!eo&luorosc#-ico. Kru-o A Kru-o A Kru-o B c -T7,7C Kru-o A Kru-o B Resu"ta os Estu io vi eo)"uorosc,ico $ie)-o 1en se un!os2 )e!io 1 +"2 !e !e luci#n !es!e la !e luci#n !el a ua, ali)ento licua!o y s#li!o hasta la entra!a al es#&a o. A(ua 1,D 1,7 1,4 7,5 $asa" A"imento "icua o 8,D 1?,2 @,C ?,D A "as > semanas A"imento "icua o C,7 @,8c C,@ C,@ A"imento s"i o 17,@ D,7 4,D D,5 Comentarios E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones "ste estu!io su iere que la tera-ia con acu-untura -o!ra -revenir la neu)ona as-irativa en -acientes con A'. y !is&a ia. Limitaciones 7 e autores9 No hay !atos. A"imento s"i o 11,8 4,? 17,1 5,4 Comentarios 6 "stu!io a(ierto. 6 'orto -ero!o !e trata)iento. 6 Ba;a cali!a!, &alta !e !atos. 6 "s una carta al !irector, no cu)-le con los criterios 'HNSH%$. 6 No que!a claro el n<)ero !e -acientes que a(an!onan, ni cuntos -acientes se analizan al &inal !el estu!io. $a)-oco se aclara si realizan o no anlisis -or intenci#n !e tratar.
Duracin se(uimiento Enmascaramien @ se)anas. to e "a asi(nacin Antece entes B. acu,untores No hay !atos. C8"cu"o muestra" No hay !atos.
A(ua 1,1 7,?c 2,1 7,4
"n el ru-o !e acu-untura el tie)-o !e !e luci#n !el a ua y !e ali)entos licua!os se acort# en &or)a si ni&icativa. No se o(servan ca)(ios en el ru-o control. As,iracin $asa" A"imento "icua o 8G
A(ua @7G
A"imento s"i o 2CG
No hu(o as-iraci#n al &inal !el estu!io. "n el ru-o control no hu(o ca)(ios en el -orcenta;e !e as-iraciones. "l ru-o !e acu-untura -resent# si ni&icativa)ente )enor canti!a! !e !as !e &ie(re que el ru-o control.
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1chuler M1, Durdak %, Col ,M, Klink A, Cauer KA, .ster P , Du M. Acupuncture treatment of <eriatric patients 2ith ischemic stroke( a randomi;ed, dou3le5controlled, sin<le53lind stud9. 8 Am Geriatr 1oc )**+? +D!D&( +E>5++*.
Intervenciones Pa*s Ale)ania. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a 2. +ru,o A "lectroacu-unt ura -or ?7 )inutos, 2 veces : se)ana. +ru,o $ "lectroacu-unt ura si)ula!a 1s#lo est)ulo visual2. Partici,antes N tota" A 14B Kru-o A > @1 Kru-o B > @7 Kru-o ' > ?4 %esulta!os No se o(servaron !i&erencias entre los !i&erentes ru-os en las varia(les )e!i!asJ Euro+ean Stro&e Scale Barthel Inde9 Comentarios E)ectos a versos No hu(o e&ectos a!versos serios. Presentaron he)ato)as en los -untos !e -unci#nJ +ru,o A 2 : C -acientes anticoa ula!os 1 : ?5 -acientes no anticoa ula!os +ru,o $ 7 : D -acientes anticoa ula!os 2 : ?? -acientes no anticoa ula!os A'an onos Kru-o AJ 2C : @1 1?4G2 Kru-o BJ 11 : @7 12D,CG2 Kru-o 'J no hay !atos Conc"usiones No )ostraron !i&erencias entre las !i&erentes intervenciones. Limitaciones 7 e autores9 "l alto -orcenta;e !e -=r!i!as se -u!o !e(er a la &alta !e tolerancia !e la acu-untura y a las co)or(ili!a!es !e los -acientes. Comentarios 6 "stu!io si)-le cie o 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 No reclutan to!os los -acientes calcula!os 6 Ba;a cali!a!, &alta !e !atos
9a )e!ia !e n<)ero !e intervenciones -or -acientes &ue !e 5,2 en el ru-o Criterios e inc"usin acu-untura y D,C en el ru-o -lace(o. 6 ? 6 ?C !as -osterior a un A'. isqu=)ico, 6 dn!ice !e Barthel 17 6 DC, 6 Plaquetas _177.777:u9 6 %IN T ?,C 6 'a-aci!a! -ara coo-erar y enten!er las instrucciones Criterios e e.c"usin 6 +eliriu), 6 "n&er)e!a! )ali na, 6 "n&er)e!a! ter)inal, 6 $ensi#n arterial inesta(le 6 ,i-o luce)ias 6 Inconciencia 6 *so !e )arca-aso. E a Me!ia !e DD,C aBos. Se.o No hay !atos. Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" Euro+ean Stro&e Scale (ESS y el Barthel Inde9
Enmascaramie +ru,o C nto e "a 'ontrol. asi(nacin B. Duracin estu io C8"cu"o @ se)anas. muestra" 'alculan Duracin in resar 2@7 se(uimiento -acientes -ero 5 )eses. s#lo reclutan a 127. Antece entes acu,untores M=!ico senior con 27 aBos !e -rctica en acu-untura.
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"orsman LA, 8ohansson B. %an electroacupuncture or transcutaneous ner#e stimulation influence co<niti#e and emotional outcome after strokeH 8 "eha3il Med )**B? DA!=&( =D5=>
Intervenciones Pa*s Suecia. +ru,o A "lectroacu-untura 1?7 )inutos2. Mo!o AJ 2 a u;as en el la!o no Dise!o estu io -ar=tico 19I@ y S$?52 y lue o en "'A. el la!o a&ecta!oJ K.27, 9I@, 9I11, "M28, S$?5, S$@7, "M?5. Patrocinio 'orriente !e (a;a &recuencia en Consul Thure el la!o -ar=tico. Carlsson 5oundation Mo!o BJ K.27, 9I11, 9I@, S$?5, y la S$edish national KB?@, S$@7 Association "or 2 ,z. neurologicall*andica++ed (#*/ . +ru,o $ $"NS alta intensi!a!, (a;a Ia a &recuencia, 2 ,z se coloca(a en 1. el la!o a&ecta!o. PuntosJ 9I@, 9I11, S$?5, S$@7, Enmascaramiento KB?@. e "a asi(nacin B. +ru,o C Place(o !e $"NS 1su(li)inal2. C8"cu"o muestra" No hay !atos. Duracin estu io 17 se)anas, 27 sesiones. Duracin se(uimiento ? y 12 )eses. Antece entes acu,untores No hay !atos. Partici,antes N tota" A ?> Kru-o A > 18 Kru-o B > 14 Kru-o ' > 1D Criterios e inc"usin 6 Pacientes con en&er)e!a! cere(rovascular a u!a se <n HMS. 6 +eterioro &uncional )o!era!o a severo. 6 +eterioro !e&ini!o -or la inca-aci!a! se <n el #ine *ole 6eg Test !entro !e los 57 se un!os o inca-aci!a! -ara ca)inar 17 )etros sin ayu!a )ecnica o a-oyo -ersonal. Criterios e e.c"usin 6 "n&er)e!a! -siquitrica -revia, 6 Inha(ili!a! -ara co)-ren!er in&or)aci#n, 6 Partici-aci#n en otros estu!ios 6No &ir)ar consenti)iento in&or)a!o. E a D@ 6 D8 aBos. Se.o ,o)(res 25 Mu;eres 28 Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" No hay !atos claros. Resu"ta os @uncin co(nitiva No hu(o !i&erencias en nin una !e las varia(les )e!i!as entre los tres ru-os a los ? y 12 )eses. %esulta!os !el anlisis intra ru-oJ Kru-o electroacu-unturaJ )e;ora si ni&icativa en /)e)oria visual` y /&luencia !e -ala(ras`. Kru-o $"NSJ )e;or# en /a-ren!iza;e ver(al`, /)e)oria ver(al`, /)e)oria visual`, /atenci#n visual` y /-erce-ci#n visual`. Kru-o controlJ )e;or# /)e)oria visual`, `atenci#n visual`, /-erce-ci#n visual`, /rece-ci#n !e len ua;e / y /&luencia !e -ala(ras`. @uncin emociona" No hu(o !i&erencias entre los ru-os en las !i&erentes escalasJ ,A+S, 'P%S6+e- o n<)ero !e -acientes que reci(en (enzo!iace-inas o anti!e-resivos. ,u(o una )e;ora a los 12 )eses con res-ecto a valores (asales en to!os los ru-os. Comentarios E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos Kru-o A > 1 : 18 15G2 -or )uerte Kru-o ' > 2 : 1D 112G2 uno -or )otivos -ersonales y otro -or )uerte Conc"usiones 9os tres ru-os )e;oraron los -ar)etros co nitivos y e)ocionales. "ste estu!io no )ostr# nin <n e&ecto !e las !i&erentes intervenciones. Comentarios 6 "stu!io !e (a;a cali!a!, &altan !atos. 6 'orto -ero!o !e trata)iento. 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar.
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Park 8, White A", 8ames MA, Cemsle9 AG, 8ohnson P , %ham3ers 8, 'rnst '. Acupuncture for su3acute stroke reha3ilitation( a 1ham5controlled, su3Iect5 and assessor53lind, randomi;ed trial. Arch 7ntern Med )**+? =B+!=@&( )*)B5)*D=
Intervenciones Pa*s %eino *ni!o. Dise!o estu io "'A. Patrocinio Beca !e la Stro&e Association' 0ondres' In laterra. Teresa /osembaum .olden Charitable Trust' "!Nare In laterra. Ia a C. Enmascaramiento e "a asi(nacin A. C8"cu"o muestra" 5? -acientes en ca!a ra)a. +ru,o A Acu-untura 14 6 12 sesiones2 !uraci#n !e 27 )inutos. Se <n M$', en @ su( ru-os. 17 -untosJ B955, 9I1, ,$?, ,$@, KB@?, KB@@, 9*8, SP?, ,$8, ,$4, IID, S$?5, 9IC, 9I11, ,$D, ,$8, SIC, SP1, SP2, ,$8, ,$4, 9%1, '.@ y @ -untos co)unesJ S$@7 (ilateral, '.12, K.27 y K.25. +ru,o $ Place(o 1sham2 con a u;as telesc#-icas, 14 6 12 sesiones2 !uraci#n !e 27 )inutos. Duracin estu io 2 se)anas. Duracin se(uimiento 2 se)anas. Antece entes acu,untores C aBos !e eF-eriencia con acu-untura. Partici,antes N tota" A 11F Kru-o A > C5 Kru-o B > 57 Criterios e inc"usin Pacientes con A'. isqu=)ico o he)orr ico reciente 1T @ se)anas2. Criterios e e.c"usin 6 +isca-aci!a! -revia (!odi"ied /an&in Score !e ? o )s2, 6 "n&er)e!a!es raves 6 Mie!o a las a u;as 6 A'. (a;o anestesia 6 Antece!entes !e acu-untura 6 Posi(ili!a! !e recu-eraci#n !el A'. !entro !e las !os se)anas !el estu!io E a D@ 6 D8 aBos. Se.o ,o)(res 57 Mu;eres C5 Co-intervenciones %eha(ilitaci#n a to!os los -acientes. Varia'"e ,rinci,a" 'a)(ios en el Barthel A40 Store. %esulta!os "n a)(os ru-os to!as las )e!i!as )e;oraron con res-ecto a su valor (asal !e &or)a si ni&icativa a las 2 se)anas. No hu(o !i&erencias entre los ru-os. No hu(o !i&erencias en las res-uestas !e ce a)iento !e los -acientes 1se les -re unta(a a los -acientes en cul !e los ru-os crea que ha(a -artici-a!o2 "l n!ice !e ce a)iento &ue !e 7,@D 1I'4CG 7,?? a 7,512 en el ru-o acu-untura y !e L7,?1 1I'4CG 67,@4 a 71?2 en el ru-o -lace(o. Comentarios E)ectos a versos *n e-iso!io !e convulsiones !urante la sesi#n !e acu-untura. A'an onos Kru-o A > D : C5 112,CG2 Kru-o B > D : 57 112G2 Conc"usiones No se o(servaron e&ectos (ene&iciosos en las activi!a!es !e la vi!a !iaria ni en la cali!a! !e vi!a con la acu-untura co)-ara!o con el -lace(o. Limitaciones 7autores9 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 Pacientes con a&ectaci#n leve a )o!era!a Comentarios 6 "stu!io !e alta cali!a! 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 %ealizan anlisis -or intenci#n !e tratar
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Moon 1K, Whan< KK, Park 10, Ko %,, Kim K1, Bae C1, %ho KC. Antispastic effect of electroacupuncture and mo/i3ustion in stroke patients. Am 8 %hin Med )**D? D=!D&( EB@5E@E
Intervenciones Pa*s 'orea. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a 1. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. 'lcu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-unturaJ KH27, KH25, 'H2@, 9I11, 9I17, $BC, 9I@, S$?5, KB?4, 9I? "lectroacu-unturaJ ca!a !a -or 1C !as 18 sesiones en total2 C7 ,z en 9I11, 9I17, $BC y 9I@, -or ?7 )inutos. +ru,o $ MoFi(usti#nJ 9i11, 9I17, $BC y 9I@, ? veces -or !a ca!a !a. +ru,o C 'ontrol. Acu-untura !e rutina -ara A'., e;ercicios %HM. +uraci#n estu!io 1C !as. Duracin se(uimiento 'ontrol in)e!iato, a la 1S, ?S horas y 2@ h -ostsesi#n. 9ue o a los C, 17 y 1C !as. Antece entes acu,untores No hay !atos. Partici,antes N tota" A :? Kru-o A > 1C Kru-o B > 17 Kru-o ' > 17 Criterios e inc"usin Pacientes interna!os con A'. !ia nostica!o con $' y:o %NM. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a 52 aBos. Se.o ,o)(res 15 Mu;eres 14 'o6intervenciones ";ercicios en to!os los -acientes 1%HM2. .aria(le -rinci-al 'a)(ios en el MAS (!odi"ied As$orth Scale . %esulta!os Comentarios
"n el ru-o !e electroacu-untura hu(o una re!ucci#n si ni&icativa !e E)ectos a versos la es-astici!a! in)e!iata, a la hora y ? hora con res-ecto a sus No hay !atos. valores (asales 1- > 7,7C2. A'an onos "n el ru-o !e )oFi(usti#n los ca)(ios en el MAS no &ueron No hay !atos. si ni&icativos. Conc"usiones Cam'ios en e" 0AS se(%n e" ,er*o o e tratamiento 9a electroacu-untura -o!ra te)-oral)ente re!ucir la es-astici!a! -or "n el ru-o !e electroacu-untura hu(o una re!ucci#n si ni&icativa !e A'., aunque se necesitan )s estu!ios -ara con&ir)ar o no estos la es-astici!a! en el CS !a -osterior al trata)iento en co)-araci#n resulta!os. con sus valores (asales. ,u(o una correlaci#n inversa entre el MAS y la !uraci#n !el Limitaciones 7 e autores9 trata)iento 1r > 67,@?4E - T 7,712 No hay co)entarios. "n el ru-o !e )oFi(usti#n los ca)(ios en el MAS no &ueron si ni&icativos en el )is)o -ero!o !e se ui)iento. Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 Ba;a cali!a!, &alta !e !atos 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar
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Kon< K, Mu F, Lin M, Fen< F, 1hi C, Ku G, Cu L, Li M, 8ian< L. 'ffects of the liftin< manipulation of scalp acupuncture for raisin< m9od9namia of the affected lim3s in hemiple<ic patients due to cere3ral throm3osis. 8 6radit %hin Med )**+? )+!E&( )+B5)+>. 7nter#enciones
Pa*s 'hina. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a 1. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Scal+ acu-untura 1en cuero ca(ellu!o2 con )ani-ulaci#n !e a u;as. PuntosJ K.21, K.27, KB5 2 horas, ? veces -or se)ana -or @ se)anas. +ru,o $ Scal+ acu-untura con li"ting !e las a u;as 1acu-untura !e cuero ca(ellu!o con levanta)iento2. Duracin estu io @ se)anas. Duracin se(uimiento @ se)anas. Antece entes acu,untores No hay !atos.
Participantes
N tota" A 15B Kru-o A > 57 Kru-o B > 57 Criterios e inc"usin 6 Pacientes con A'. -or tro)(osis cere(ral 6 "valuaci#n &uncional 1escala ?2 6 Parlisis !e )ie)(ro su-erior y:o )ie)(ro in&erior 6 ,a(er reci(i!o trata)iento !entro !e los 2 6 ? )eses 1?7647 !as -osterior al evento2 6 "star conscientes y con la tensi#n arterial esta(le Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a Kru-o AJ )e!ia 5@,CD aBos Kru-o BJ )e!ia 5?,55 aBos Se.o ,o)(resJ 172 Mu;eresJ D8 Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" $asa !e curaci#n se <n una evaluaci#n con escala 1!e ho)(ros, )anos, -ies, ca!eras y co)-rensi#n &uncional2 'uraci#nJ -untuaci#n e 8CG Mucho )e;orJ e C7G Me;orJ e 27G FalloJ T 27G
"esultados
%omentarios
Se o(serva una )e;ora si ni&icativa !e la -untuaci#n en los -acientes E)ectos a versos con acu-untura !el cuero ca(ellu!o con levanta)iento !el )is)o No hay !atos. (li"ting mani+ulation . A'an onos 9os resulta!os estn -resenta!os en una ta(la con n<)eros No hay !atos. a(solutos. Conc"usiones 9a t=cnica !e acu-untura en el cuero ca(ellu!o con levanta)iento el )is)o )e;or# la )io!ina)ia !e los )ie)(ros a&ecta!os en -acientes con he)i-le;ia !e(i!o a tro)(osis cere(ral. Limitaciones 7 e autores9 No hay !atos. Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 No clculo )uestral 6 Ba;a cali!a!, &alta !e !atos. 6 No que!a claro el n<)ero !e -acientes que a(an!onan ni cuntos se analizan al &inal !el estu!io 6 $a)-oco se seBala si realizan o no anlisis -or intenci#n !e tratar
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Ale/ander D,, %en 1, 1ulli#an K8, Bha#nani G, Ma M, A;en 1P? A1AP stud9 <roup. 'ffects of acupuncture treatment on poststroke motor reco#er9 and ph9sical function( a pilot stud9. ,euroreha3il ,eural "epair )**E? =A!E&( )+>5)B@. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s "sta!os *ni!os. Dise!o estu io "'A. Patrocinio Fun!aci#n 9ucy Kon!a. Ia a 2. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. +ru,o A 'ui!a!os !e reha(ilitaci#n convencional y ?7 )inutos !e acu-untura D !as -or se)ana -or 2 se)anas. +u27, +u14, +u21, *BD, KB27, +u1@, %en5, ren12, S$2C, 9I1C, 9I11, SAC, 9I@, 9*D, KB?1, S$?5, KB?@, S-5, S$@7, S$@1, 9I.?. BaFen , %en2?, ,$C -ara a&asia, S$@, SI18, S$5 -ara -arlisis &acial y *B5, KB?D -ara -ro(le)as visuales. +ru,o $ 'ui!a!os !e reha(ilitaci#n convencional, ? h -or 5 !as a la se)ana. N tota" A :4 Kru-o A > 15 Kru-o B > 15 Criterios e inc"usin 6 Pacientes interna!os en la *ni!a! !e %eha(ilitaci#n !e A'. en el 'entro !e %eha(ilitaci#n +aniel Free)an, 9os An eles, 'ali&ornia. 6 A'. con he)i-aresia, !ia nostica!o con $' y:o %NM. Criterios e e.c"usin ,istoria -revia !e A'., inha(ili!a! -ara cola(orar, co)a o he)orra ia su(aracnoi!ea, en&er)e!a!es con ries o !e )uerte o co)-licaciones severas, en&er)e!a! sist=)ica, !isca-aci!a! -revia al A'.. E a Kru-o AJ )e!ia !e 55,C aBos Kru-o BJ )e!ia !e CC,D aBos 1- > 7,712 Se.o ,o)(res 1D Mu;eres 1C 'o6intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" 'a)(ios en la -untuaci#n !el 5ugl( !e-er 1FM2 y !el 5unctional Inde+endence !easure (FIM . D*as e re<a'i"itacin No hu(o !i&erencias entre los ru-os. Eva"uacin e 'ugl&Me%er A)(os ru-os )e;oraron un @ 6 CG !e la -untuaci#n total !e FM, -ero no hu(o !i&erencias entre los ru-os. ,u(o una )e;ora si ni&icativa !e la &unci#n )otora !el )ie)(ro in&erior 1su(escala !e FM2 en el ru-o acu-untura. No hu(o otras !i&erencias entre las !e)s )e!iciones !e la escala FM 1eFtre)i!a! su-erior, &unci#n )otora, )ovili!a! articular, (alance2. 'unctional )ndependence Measure 0@I02 A)(os ru-os )ostraron una )e;ora en la &unci#n &sica al &inal !el estu!io, sin !i&erencias entre los ru-os. "n el ru-o !e acu-untura se o(serv# una )e;ora si ni&icativa !e la )ovili!a! -ara la !ucha 1- > 7,7?2 y -ara el aseo 1- > 7,742 1su(escalas !el FIM2. E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos Kru-o AJ 2 : 15 112,CG2 1un -aciente &alleci# y otro no ter)ina el estu!io2 Kru-o BJ 1 : 15 15,2CG2 1no ter)ina el estu!io2 Conc"usiones 'uan!o se utilizaron )e!iciones lo(ales no se o(servaron !i&erencias entre los ru-os. Al unos resulta!os in!ivi!uales 1su(escalas2 &ueron &avora(les -ara la acu-untura. Se necesitan )s estu!ios -ara evaluar la e&icacia !e la acu-untura en la reha(ilitaci#n !el A'.. Limitaciones 7 e autores9 6 No ce a)iento !el estu!io 6 Pocos -acientes en ca!a ru-o 6 No se )i!ieron las eF-ectativas !el -aciente 6 No co)-ara con -lace(o 6 No hu(o control !e se ui)iento -osterior a la intervenci#n Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 Ba;a cali!a!, &alta !e !atos 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar
C8"cu"o muestra" 'alculan in resar ?2 115 -acientes en Duracin estu io ca!a ra)a2. 2 se)anas.
Duracin se(uimiento 5 )eses. Antece entes acu,untores M=!ico acu-untor !e la *niversi!a! !e Bei;in , +e-arta)ento !e Me!icina 'hina $ra!icional y Far)acolo a, con )s !e 17 aBos !e -rcticas y enseBanza. 9a t=cnica &ue a-lica!a -or 8 acu-untores &or)a!os en el 'ole io ")-era!or !e Me!icina Hriental con licencia en 'ali&ornia con un aBo !e eF-eriencia clnica )ni)o.
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A icciones
Fen< M, Lei L, Lu K, Wan< F. 6reatment of heroinism 2ith acupuncture at points of the Du %hannel. 8 6radit %hin Med )**+? )+!D&( =BB5=@*. 7nter#enciones
Pa*s 'hina. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a 2. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A 6 Acu-untura. PuntosJ K.27, K.1@, K.11, K.17, K.4, K.@ !el canal +u. 6 Meta!ona 17 ) :! *na sesi#n -or !a -or 17 !as. +ru,o $ 'ontrol. S#lo reci(ieron )eta!ona 17 ) : !. Duracin estu io 17 !as. Duracin se(uimiento 17 !as. Antece entes acu,untores No hay !atos.
Participantes
N tota" A ?E Kru-o A > ?1 Kru-o B > 25 Criterios e inc"usin Pacientes con !e-en!encia a cocana se <n +SM III % "!a! 186C7 aBos Sin en&er)e!a!es sist=)icas conco)itantes Criterios e e.c"usin "n&er)e!a!es sist=)icas, in&ecciosas, )entales. E a Me!ia !e ?? 6 ?@ aBos. Se.o ,o)(res @D Mu;eres 17 Co-intervenciones $o!os reci(ieron trata)iento ha(itual con )eta!ona. Varia'"e ,rinci,a" Puntuaci#n !e los snto)as !e a(stinencia con una &#r)ula ad hoc.
"esultados
,u(o una )e;ora !e la -untuaci#n !e los snto)as a -artir !el 2S, CS 6 17 !as !e trata)iento a &avor !el ru-o acu-untura. No hu(o !i&erencias en el !olor entre los ru-os. ,u(o una !i&erencia si ni&icativa en la -untuaci#n !e los snto)as !e a(stinencia antes y !es-u=s !el trata)iento en el ru-o acu-untura. ,u(o una )e;ora si ni&icativa !e la -ers-iraci#n, la ansie!a! y el !olor )uscular y #seo en el ru-o acu-untura co)-ara!o con el ru-o control.
%omentarios
E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones 9a acu-untura en el canal +u en estos -acientes -ue!e aliviar los snto)as !e a(stinencia en -acientes a!ictos a herona. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 Alta tasa !e -=r!i!as 6 No !escri(e )otivo !e -=r!i!as 6 'orto -ero!o !e trata)iento. 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar
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6rumpler F, .e; 1, 1tahli P , Brenner CD, 8uni P . Acupuncture for alcohol 2ithdra2al( a randomi;ed controlled trial. Alcohol Alcohol )**D? DA!E&( DB>5D@+. 7nter#enciones
Pa*s Suiza. Dise!o estu io "'A, cie o si)-le. Patrocinio *ans Eggenberger 5oundation' Uurich. The #overtis 5oundation' Basle' the !obiliar 5oundation. Ia a ?. Enmascaramiento e "a asi(nacin A. C8"cu"o muestra" @8 -acientes, 15 en ca!a ru-o. +ru,o A Acu-untura lser en ore;a, esti)ulaci#n (a;a. 8?7 n).
Participantes
N tota" A >5 Kru-o A > 1D Kru-o B > 1C Kru-o' > 15
"esultados
Di)erencias 'asa"es 9os -acientes !el ru-o -lace(o -resenta(an )ayor severi!a! !e la en&er)e!a!. ,u(o una )ayor -rescri-ci#n !e clo)etiazol en estos -acientes. ,u(o !i&erencias entre los ru-os en cuanto al consu)o !e &r)acos.
%omentarios
E)ectos a versos No hu(o e&ectos a!versos. A'an onos 1 : 1C 15,55G2 -aciente en el ru-o !e acu-untura.
+ru,o $ Acu-untura Criterios e inc"usin 1entre 2 y 17 a u;as2 sesiones !e Pacientes con !e-en!encia al ?76@C )inutos. alcohol se <n +SM I. "!a! 1865C aBos +ru,o C 9ser si)ula!o en ore;a, se Criterios e e.c"usin asi na(a con so(res cerra!os. 6 A(usa!ores !e !ro as 6 ")(arazo Duracin estu io 6 "n&er)e!a!es )entales o Se a-lica(a hasta el &inal !e la sist=)icas a(stinencia. 6 Alteraciones !e coa ulaci#n Duracin se(uimiento No hay !atos. Antece entes acu,untores No hay !atos. E a Me!ia entre @?6@4 aBos. Se.o ,o)(res 28 Mu;eres 27 Co-intervenciones 'lo)ethiazole Benzo!iace-inas Varia'"e ,rinci,a" $ie)-o !e !uraci#n !e snto)as !e a(stinencia )e!i!os con el !ain= Alcohol )ithdra$als Scale (MAOS
Duracin e" a'an ono e" a"co<o" Conc"usiones Se -resent# en histo ra)a. No hu(o !i&erencias entre el ru-o lser y 9os !atos !e este estu!io no su ieren un (ene&icio !e la acu-untura el -lace(o. S hu(o una !uraci#n si ni&icativa)ente )s corta en el lser en -a(ell#n auricular -ara la a(stinencia alcoh#lica. ru-o !e acu-untura co)-ara!o con los otros ru-os. Limitaciones 7 e autores9 Duracin e "os s*ntomas e a'stinencia 6 e" tratamiento con 6 +atos no -ara)=tricos c"ometia#o" 6 "scaso n<)ero !e -acientes en ca!a ra)a 6 I' a)-lios, error ti-o II Snto)as 'lo)etiazol 6 No hu(o un (uen control !e cointervenciones 1!as2 1!as2 6 No hu(o un -lace(o en acu-untura 9ser Acu-untura Place(o - A9 vs sha) - A vs sha) @ 1? L C2 ? 12 L ?2 @ 1? L 542 NS 7,714 5 1C 6 D C 1@ 6 52 5,C 1C 6 D2 NS 7,7D1 Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 Alta tasa !e -=r!i!as 6 No !escri(e )otivo !e -=r!i!as 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 Se realiza anlisis -or intenci#n !e tratar
A0? acu+untura lHser A? acu+untura
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Mar<olin A, A#ants 1K, Arnold ". Acupuncture and spiritualit95focused <roup therap9 for the treatment of C7V5positi#e dru< users( a preliminar9 stud9. 8 Ps9choacti#e Dru<s )**+? D@!E&( DA+5D>*. 7nter#enciones
Pa*s "sta!os *ni!os. Dise!o estu io "'A. Patrocinio #ational Institute on 4rug Abuse. Ia a 1. +ru,o A Con a,o6o es,iritua" Acu-untura NA+AJ -rotocolo C a u;asJ ShenMen, s-m+athetic' &idne-' lung' liver. Acu-untura ? a u;asJ Shen)en, s-m+athetic' 0ung. Sesiones !e C !as -or se)ana -or 8 se)anas.
Participantes
N tota" A >B Kru-o A > 1C Kru-o B > 2C Criterios e inc"usin 6 Pacientes ,I. 132 en -lan !e !esha(ituaci#n con )eta!ona 1!ethadone !aintenance 6rogram' MMP2 6 +e-en!encia a o-io!es 6 A(uso o !e-en!encia a cocana Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a Me!ia !e @2,8? aBos. Se.o ,o)(res 57G Mu;eres @7G Co-intervenciones $o!os reci(ieron trata)iento ha(itual con )eta!ona. Varia'"e ,rinci,a" *tilizaci#n !e !ro as.
"esultados
,u(o un (uen cu)-li)iento en el trata)iento en to!os los ru-os. 9os -acientes que reci(ieron a-oyo es-iritual a su trata)iento con acu-untura )ostraron una a(stinencia a la herona y cocana -or )ayor tie)-o 1?,1 ?,1 se)anas2, en el control urinario !e t#Ficos li(res a las 8 se)anas co)-ara!o con 1,7 1,C se)anas en el ru-o que no reci(i# a-oyo es-iritual. No hu(o !i&erencias entre los !istintos esque)as !e acu-untura. ,u(o una re!ucci#n si ni&icativa !e las -untuaciones !el B+I (Bec& 4e+ression Inventor- y !el S$AI (State>Trait An9iet- Inventor- con )ayor e&ecto en el ru-o que reci(i# a-oyo es-iritual 1-ero sin lle ar a si ni&icaci#n esta!stica2.
%omentarios
E)ectos a versos +olor en inserci#n !e a u;as. A'an onos 28 : @7 1D7G2 co)-letaron las 8 se)anas !e trata)iento. NA+A 1C a u;as2J 1? : 27 15CG2 co)-letaron el estu!io. Kru-o 1? a u;as2J 1C : 27 1DCG2 co)-letaron el estu!io. Conc"usiones 9a acu-untura 3 el a-oyo es-iritual -ue!en tener un e&ecto sin=r ico en este ti-o !e -acientes. "s necesario la realizaci#n !e estu!ios a lar o -lazo y (ien !iseBa!os. Limitaciones 7 e autores9 Alto -orcenta;e !e -=r!i!as. Comentarios 6 "stu!io si)-le cie o. 6 Alta tasa !e -=r!i!as 6 No !escri(e )otivo !e -=r!i!as 6 'orto -ero!o !e trata)iento
+ru,o $ +ru,o sin a,o6o es,iritua" Acu-untura NA+AJ -rotocolo C Enmascaramiento a u;asJ ShenMen, s-m+athetic' e "a asi(nacin &idne-' lung' liver2 B. Acu-untura ? a u;asJ Shen)en, s-m+athetic' 0ung. C8"cu"o muestra" No hay !atos. Duracin estu io 8 se)anas. Duracin se(uimiento 8 se)anas. Antece entes acu,untores No hay !atos.
224
Berman AC, Lund3er< 0, Krook AL, G9llenhammar %. 6reatin< dru< usin< prison inmates 2ith auricular acupuncture( a randomi;ed controlled trial. 8 1u3st A3use 6reat )**E? )B!)&( >+5=*). 7nter#enciones
Pa*s Suecia. Dise!o estu io "'A. Patrocinio Stoc&holm and *IrnJsand 8""ices o" the S$edish #ational 6rison and 6robation Administration. Ia a 2. Enmascaramient o e "a asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Auriculo-untura -rotocolo NA+A (Shen!en' S-m+athetic' :idne-' 0iver' 0ung +ru,o $ 'ontrol se eli ieron C -untos sin e&ectos en el h=liF !e ore;a. Duracin estu io @ se)anas. Duracin se(uimiento @ se)anas. Antece entes acu,untores ? acu-untores con eF-eriencia en NA+A Acudeto9 6rotocol.
Participantes
N tota" A 1?5 Kru-o A > 82 Kru-o B > D5 Criterios e inc"usin No hay !atos claros. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a Me!ia !e ??,C aBos. Se.o ,o)(res 51G Mu;eres ?4G Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" $res cuestionariosJ A$AS (Acu+uncture Treatment Assessment Scale ' S'943 (Chec& 0ist K3 y uno so(re consu)o !e !ro as.
"esultados
Consumo e ro(as An&eta)inas ,erona 'anna(is An&eta)inas 3 canna(is Alcohol ,i-n#ticos M<lti-les !ro as C1G 12G 17G 8G, 8G ?G ?G.
%omentarios
E)ectos a versos +olor en inserci#n !e a u;as. A'an onos Kru-o AJ C7 : 82 151G2 Kru-o BJ ?2 : D5 1@2G2 Conc"usiones No hu(o !i&erencias entre los ru-os evalua!os 1-rotocolo NA+A vs. control2 Limitaciones 7 e autores9 Alto -orcenta;e !e -=r!i!as. Comentarios 6 "stu!io si)-le cie o 6 Alta tasa !e -=r!i!as 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 %ealizan anlisis -or intenci#n !e tratar
Cuestionarios A$AS (Acu+uncture Treatment Assessment Scale ' S'947 (Chec& 0ist K3 ,u(o una !is)inuci#n si ni&icativa en a)(os ru-os al &inal !el -ero!o, co)-ara!o con los valores (asales 1anlisis intra ru-o2. ,u(o una re!ucci#n !e los snto)as &sicos y )alestar -sicol# ico en a)(os ru-os 1sin !i&erencias entre ellos2.
225
Colon irritable
1chneider A, 'nck P , 1treit3er<er K, Weiland %, Ba<heri 1, Witte 1, Friederich C%, Cer;o< W, Fipfel 1. Acupuncture treatment in irrita3le 3o2el s9ndrome. Gut )**B? ++!+&( BE>5B+E. 7nter#enciones
Pa*s Ale)ania. Dise!o estu io "'A. Patrocinio .erman !edical Acu+uncture Association (+fKIA . +ru,o A Acu-untura, 17 sesiones, 2 veces : se)ana. Se <n !ia n#stico !e Me!icina $ra!icional 'hina 1estanca)iento !e ener a Yi !e , a!o, .acia)iento !e la ener a Yi !e Bazo, .acia)iento !e Bazo y riB#n. PuntosJ 9.?, S$?5, SP5, .'12, S$21, S$2C, ,$D, +* MAI 27.
Participantes
N tota" A >: Kru-o A > 22 Kru-o B > 21 Criterios e inc"usin +ia n#stico !e colon irrita(le se <n criterios !e %o)a II, -or al )enos 12 se)anas en el <lti)o aBo. Mayores !e 18 aBos.
"esultados
No se o(servaron !i&erencias entre los ru-os en el B+O (Bo$el 4isase Auestionnaire . Ca"i a e vi a F++Y9 (5unctional 4igestive 4iseases Aualit- o" 0i"e Auestionnaire ? hu(o una )e;ora !e la -untuaci#n lo(al en a)(os ru-os al &inal !el -ero!o con res-ecto a sus valores (asales. No hu(o !i&erencias entre los ru-os. Al unas su(escalas !el cuestionario )ostraron )e;ora si ni&icativa en a)(os ru-os 1-or e;e)-loJ n!ice !e activi!a! !iaria, !ieta, )alestar, ace-taci#n !e la en&er)e!a!2. Htras su(escalas no )ostraron )e;ora 1ansie!a!, sueBo, control !e la en&er)e!a!, estr=s2. *n anlisis !e to!as las su(escalas no )ostr# !i&erencias entre los ru-os. SF?5J )ostr# una ten!encia si)ilar al F++Y9, solo el !olor cor-oral )ostr# )e;ora en a)(os ru-os al &inal !el estu!io, -ero sin !i&erencias entre ellos.
%omentarios
E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos +os a(an!onos uno en ca!a ru-o. Conc"usiones "l e&ecto !e la acu-untura en el colon irrita(le es !e ti-o -lace(o. +e(i!o a las -equeBas !i&erencias !etecta!as entre los ru-os se necesitaran tratar a C55 -acientes con acu-untura -ara lo rar una )e;ora clnica en este ti-o !e -acientes. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios.
Criterios e e.c"usin 6 "n&er)e!a!es intestinales !e otras Ia a +ru,o $ causas @. Acu-untura si)ula!a 17 6 'ncer !e colon sesiones, 2 veces : se)ana. Se 6 In esta !e )e!ica)entos que "n)ascara)iento utilizaron a u;as en alteren el &unciona)iento intestinal !e asi naci#n telesco-a;e, sin -enetraci#n !e A2 -iel. E a Me!ia @D aBos. C8"cu"o muestra" Duracin estu io A-roFi)a!a)ente C se)anas. Se.o 52 -acientes. Mu;eres ?@ Duracin se(uimiento ,o)(res 4 C se)anas. Co-intervenciones Antece entes acu,untores No hay !atos claros. +os acu-untores eF-eri)enta!os. Varia'"e ,rinci,a" 'a)(ios en la -untuaci#n !el F++Y9 (5unctional 4igestive 4iseases Aualit- o" 0i"e Auestionnaire .
Comentarios 6 "scaso n<)ero !e -acientes 6 No !escri(e el )=to!o !e aleatorizaci#n 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar 6 "s un estu!io cuyo o(;etivo es evaluar la e&icacia !e la acu-untura se <n la )e!icina tra!icional china en co)-araci#n con el -lace(o e Anlisis !el -lace(o 1-ost6,oc2J -ara evaluar los -otenciales i!enti&icar -re!ictores in!ivi!uales !e la res-uesta -lace(o en -acientes -re!ictores !e la res-uesta -lace(o. 9a )e!ia !el ca)(io lo(al !e la -untuaci#n F++Y9 &ue !e C,72 11,282 que reci(en acu-untura con !istri(uci#n nor)al. 'o)-aran!o to!as las varia(les entre los !os ru-os, se i!enti&ican C -re!ictores -otenciales !e la res-uesta -lace(oJ las su(escalas sueBo, ace-taci#n (co+ing ' !e-resi#n, ansie!a! y so)atizaci#n se analizaron en una re resi#n )<lti-le, o(servn!ose que las varia(les sueBo y ace-taci#n &ueron &actores -re!ictores !e -lace(o.
226
For3es A, 8ackson 1, Walter %, Puraishi 1, 8ac9na M, Pitcher M. Acupuncture for irrita3le 3o2el s9ndrome( a 3linded place3o5controlled trial. World 8 Gastroenterol )**+? ==!)B&( E*E*5E*EE. 7nter#enciones
Pa*s %eino *ni!o. Dise!o estu io "'A !o(le cie o. Patrocinio T(/ .olden Charitable Trust. Ia a ?2 +ru,o A Acu-untura, se coloca(an entre 8 y 15 a u;as, con )ovilizaci#n +eYi, (ilateral, -or 2C )inutos. +ru,o $ Acu-untura si)ula!a. Se eli ieron tres reas !el cuer-o, que no corres-on!an a -untos acu-unturales y no ten!ran e&ecto tera-=utico, no hu(o e&ecto !e +eYi.
Participantes
N tota" A FB Acu-untor A > ?1 Kru-o A > 12 Kru-o B > 14 Acu-untor B > 28 Kru-o A > 1C Kru-o B > 1? Criterios e inc"usin 6 +ia n#stico !e colon irrita(le en _15 aBos, se <n los criterios !e %o)a y !e Mannin 6 Snto)as !e -or lo )enos ? )eses y que no han res-on!i!o a las tera-ias estn!aresJ incre)ento !e &i(ras en !ieta, re!ucci#n !e ali)entos con lactosas, anties-as)#!icos, laFantes si)-les, o-io!es. Criterios e e.c"usin Htras en&er)e!a!es "n&er)e!a!es -siquitricas, uso !e !ro as -sicotr#-icas, )u;eres en e!a! &=rtil, )=to!os anticonce-tivos. "!a! Me!ia @? 6 @@,@ aBos. Se.o Mu;eres 5CG ,o)(res ?CG 'o6intervenciones $o!os los -acientes reci(an in&or)aci#n so(re la !ieta y estilo !e vi!a #-ti)o a llevar. .aria(le -rinci-al 'a)(ios en la -untuaci#n !e la escala !e Bristol 1)i!e los snto)as a trav=s !e una escala !e 9iXert 7 6 C2.
"esultados
Puntuacin ("o'a" e s*ntomas Me;ora intra ru-oJ Kru-o AJ 1?,C @,C1 a 11,5 C,1? Kru-o BJ 1?,1 @,?7 a 11,2 @,1D 1-T7,7C2 Se o(serv# una re!ucci#n !e la -untuaci#n en C4,2G !el ru-o A y en al )enos @ -untos en @7,DG, co)-ara!o con 5C,5G y ?1,2G en el ru-o -lace(oE !i&erencias no si ni&icativas 1NS2. "l )=!ico valor# una )e;ora en 1? -acientes !el ru-o A vs. 17 -acientes !el ru-o B 1NS2. "l !eterioro !e snto)as o a(an!onos &ue !e 18,CG ru-o A vs. 21,4G en el ru-o B 1NS2 No hu(o !i&erencias en la valoraci#n !e ca!a snto)a 1!olor, &latulencia, !iarrea, estreBi)iento2, ni en la -untuaci#n !el ,A+ (*os+ital An9iet- 4e+ression ' "Y (EuroAol Score entre los ru-os. No hu(o !i&erencias entre los -acientes trata!os -or el acu-untor A y B.
%omentarios
E)ectos a versos No hu(o. A'an onos 6 *n -aciente antes !e la aleatorizaci#n 6 Hcho -acientesJ uno -or inicio !e !ro as -siquitricas, otro (eta(loqueantes -or ansie!a! y seis -or &allo en el se ui)iento. +e estos 8, C eran !el ru-o acu-untura y tres !el ru-o control Conc"usiones 9a acu-untura &ue ine&ectiva -ara los -acientes con colon irrita(le en un hos-ital euro-eo. 9a )a nitu! !e cualquier e&ecto -arece insu&iciente -ara i)-le)entar servicios !e acu-untura. Limitaciones 7 e autores9 9a cointervenci#n reci(i!a -o!ra ha(er in&lui!o en el e&ecto -lace(o !el ru-o control, aunque la reci(ieron to!os los -acientes. 6 9a )oFi(usti#n -o!ra o&recer )s (ene&icios -ero el uso !e !etectores !e hu)o y las re ulaciones !e &ue o !e los hos-itales hicieron !i&cil su i)-le)entaci#n. 6 "n el ensayo clnico la a!)inistraci#n !e un trata)iento !e acu-untura in!ivi!ualiza!o -o!ra a&ectar los resulta!os &inales !el estu!io. Comentarios 6 No hay !atos !e los -untos acu-unturales utiliza!os. 6 Por !ia n#stico chino al unos -acientes !e(an reci(ir )oFi(usti#n, -ero no lo reci(en -or el ce a)iento y -ara )antener la i ual!a! !e las intervenciones entre los ru-os 1evitar las co6interveniones2 y a!e)s -or razones !e se uri!a! hos-italaria. Nota "l ce a)iento se realiz# !e la si uiente &or)aJ un acu-untor 1A2 haca el !ia n#stico chino y evalua(a a los -acientes sin conocer lo que se le a-lica(a al -aciente, y lue o otro 1acu-untor B2 realiza(a lo )is)o y a-lica(an las intervenciones se <n la aleatorizaci#n que reci(an en so(re cerra!os y o-acos 1interca)(ia(an los -acientes2. No hay !atos so(re la eF-eriencia -revia !e los -acientes con acu-untura.
Enmascaramient +uraci#n estu!io o e asi(nacin 17 se)anas, 17 sesiones con A. una se)ana !e intervalo entre ellas. 'lculo )uestral 57 -acientes Duracin se(uimiento 1-o!er !e 57G 1? se)anas. -ara !e)ostrar una !i&erencia !e Antece entes acu,untores ?7G entre los +os 1A y B2 entrena!os en ru-os, acu-untura china tra!icional y asu)ien!o una acre!ita!os en el British res-uesta Acu+uncture Council. -lace(o !e ?7G2.
227
228
Fireman F, 1e<al A, Kopelman K, 1tern3er< A, %arasso ". Acupuncture treatment for irrita3le 3o2el s9ndrome. A dou3le53lind controlled stud9. Di<estion )**=? BE!)&( =**5=*D. 7nter#enciones
Pa*s Israel. +ru,o A Acu-untura, 2 sesiones !e ?7 )inutos -or @ se)anas. Dise!o estu io PuntosJ en ca!a una !e las !os "'A si)-le cie o, sesiones !e @7 )inutos se cruza!o. a-lic# 9I@. 9ue o !el lava!o se a-lic# B957. Patrocinio "l se un!o ru-o &ue si)ilar No hay !atos. -ero inverti!o. Ia a 2. +ru,o $ Acu-untura si)ula!a.
Participantes
N tota" A 4? Kru-o A > 27 Kru-o B > 27 Criterios e inc"usin +ia n#stico !e colon irrita(le se <n criterios !e %o)a. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a Me!ia @C aBos.
"esultados
%omentarios
Primera )ase 7acu,untura9 E)ectos a versos Se o(serv# una )e;ora !e to!os los snto)as en el ru-o !e No hay !atos. acu-untura 1en la -ri)era &ase2 1- > 7,7C2 -ero no hu(o !i&erencias lue o con el ca)(io !e intervenci#n. A'an onos S#lo )enciona que hu(o ?2 -acientes recluta!os, @ a(an!onaron antes 9a acu-untura no )e;or# la !iarrea, la &latulencia, el )alestar !e la -ri)er sesi#n y ? !es-u=s !e la -ri)er sesi#n. a(!o)inal ni la !e&ecaci#n con )oco. Conc"usiones No se !etectaron (ene&icios en los !i&erentes snto)as con la acu-untura en -acientes con colon irrita(le. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 "scaso n<)ero !e -acientes 6 "stu!io cruza!o !e un -ar !e sesiones en ca!a intervenci#n con tres se)anas !e lava!o entre ellas 6 No que!a claro el -lace(o 1sham B957^2 6 "stu!io si)-le cie o, los evalua!ores &inales no conocan el ti-o !e intervenci#n reci(i!a
Enmascaramient Duracin estu io o e asi(nacin @ se)anas con ? se)anas !e Se.o B lava!o entre ca!a intervenci#n. Mu;eres CCG ,o)(res @CG C8"cu"o muestra" Duracin se(uimiento No hay !atos. @ se)anas. Co-intervenciones No hay !atos claros. Antece entes acu,untores No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" Snto)as !e la en&er)e!a! a trav=s !e un cuestionario 1escala !e 9iXert 7 6 C2.
229
Demencia
Ku 8, Fhan< M, Liu %, Men< K, Can 8. 'ffect of acupuncture treatment on #ascular dementia. ,eurol "es )**B? )A!=&(>@5=*D. 7nter#enciones
Pa*s 'hina. Dise!o estu io "'A, a(ierto, cruza!o. Patrocinio No hay !atos. Ia a 2. +ru,o A Acu-unturaJ /yi qi tiao Fue &u (en -ei yuan` PuntosJ '.5, '.12, '.1D, SP17, S$?5. Sesiones !e ?7 )inutos una vez -or !a -or 5 se)anas. +ru,o $ Acu-untura. PuntosJ P'5, SP5, K.25.
Participantes
N tota" A FB Kru-o A > ?7 Kru-o B > ?7 Criterios e inc"usin 6 +e)encia vascular -or NIN+S:AI%"N 6 ,achinsXi score D 6 MMS" 1!inimental Status E9amination2 7 6 2? 6 "!a! _ @C aBos 6 +uraci#n en&er)e!a! _2 se)anas Criterios e e.c"usin 6 "n&er)e!a! sist=)ica o cere(ral 6 ,achinsXi T D 6 +e)encias co)-lica!as -or en&er)e!a!es car!aca, renales y he-ticas 6 *so !e neurol=-ticos y anti!e-resivos E a Me!ia 55 aBos. Se.o ,o)(res @C Mu;eres 1C Co-intervenciones Fr)acosJ AAS, ticlo-i!ina, ni)o!i-ino, antihi-ertensivos, !iur=ticos. Varia'"e ,rinci,a" $asa !e re!ucci#n !e la -untuaci#n !el MMS" (!inimental Status E9amination ' 1-ara valorar la )e;ora co nitiva2.
"esultados
00SE 7Minimental Status Examination9 Me;ora si ni&icativa !e la -untuaci#n en los !os ru-os con res-ecto a sus valores (asales, con !i&erencia si ni&icativa a &avor !e la intervenci#n activa 1/Pi qi tiao Fue, &u (en -ei yuan`2. =DS-R 0*asega4a Dementia Scale2 6 AD$ Score 0Acti it% Dail% $i ing Me;ora si ni&icativa !e la -untuaci#n en los !os ru-os con res-ecto a sus valores (asales -ero sin !i&erencias entre los !os ru-os.
%omentarios
E)ectos a versos No hu(o. A'an onos No hu(o. Conc"usiones "l )=to!o !e acu-untura gyi qi tiao Fue &u (en -ei yuanh tuvo un e&ecto tera-=utico y &ue (ien tolera!o en los -acientes con !e)encia vascular.
+uraci#n estu!io Enmascaramient 5 se)anas. o e asi(nacin B. Duracin se(uimiento 5 se)anas. C8"cu"o muestra" No hay !atos. Antece entes acu,untores No hay !atos.
Limitaciones 7 e autores9 +ru,o activo; Ji &i tiao .ue; )u 'en ,ei 6uan Falta !e instru)entos vali!a!os -ara )e!ir !e)encias vasculares y "ste ru-o )e;ora al unos !o)inios !el MMS"J )e)oria, clculos )iFtas. y orientaci#n lue o !e las seis se)anas. No hu(o ca)(ios en las &unciones e;ecutivas ni en los -ensa)ientos a(stractos. Comentarios No hu(o !i&erencias en los resulta!os entre los -acientes con 6 Ba;a cali!a! )eto!ol# ica, &altan !atos !e)encia se <n el tie)-o !e evoluci#n 1a2 !entro ? )eses, (2 ? 6 "stu!io a(ierto )eses a 1 aBo, c2 162 aBos y !2 _2 aBos. 6 No realizaron anlisis -or intenci#n !e tratar 9a tasa !e e&ectivi!a! &ue !e 85,DG y 47,4G -ara los casos leves y 6 %esulta!os -oco consistentes )o!era!os trata!os en el ru-o A, en los -acientes severos la tasa !is)inuy# a un 2CG. E)ecto c"*nico tera,utico Kru-o A 1n > ?72J 18 -acientes con )arca!a )e;ora y 5 con )e;ora. Kru-o B 1n > ?72J 17 -acientes con )arca!a )e;ora y @ con )e;ora. $asa !e e&ectivi!a! lo(alJ 87G en el ru-o A vs. @5,DG en el ru-o control 1- T 7,7C2.
230
Depresi"n
Puah51mith,8 7, 6an< W M, "ussell 8. Laser acupuncture for mild to moderate depression in a primar9 care settin<55a randomised controlled trial. Acupunct Med )**+? )D!D&( =*D5===. 7nter#enciones
Pa*s Australia. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a @. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura lser en -untos -ri)ariosJ 9%1@, '.1C y '.1@, ,$D, 9%8 y -untos secun!arios selecciona!os -or el acu-untor. 'uan!o la -untuaci#n !el ,A+S !e ansie!a! era _11, utiliza(a II17. Htros -untos in&recuentes !e usar 9I@, SP?5 y K.27. Meyer 177 )., el lser se a-lica(a en ca!a -unto -or C se un!os a 7,C A -or -unto. +ru,o $ Acu-untura lser si)ula!a. Duracin estu io 8 se)anas. Duracin se(uimiento 12 se)anas -osteriores a la intervenci#n. Antece entes acu,untores 5ello$ de the Australian !edical Acu+uncture College (AMA' .
Participantes
N tota" A :B Kru-o A > 15 Kru-o B > 1@ Criterios e inc"usin Pacientes con snto)as !e-resivos con una -untuaci#n !el B+I (Bec& 4e+ression Inventor- !e 12 a ?7. Criterios e e.c"usin 6 Pacientes con !isti)ia cr#nica 6 In esta !e !ro as -sicotr#-icas 6 Su-le)entos !e hier(as 6 "n&er)e!a!es neurol# icas, en!ocrinas, e)(arazo 6 I!eas suici!as E a ?8,C aBos. Se.o DDG )u;eres 2?G ho)(res Co-intervenciones No !e(an to)ar !ro as o hier(as !urante el estu!io. Varia'"e ,rinci,a" 'a)(ios en el B+I (Bec& 4e+ression Inventor-
"esultados
$DI (Bec& 4e+ression InventorMe;ora si ni&icativa en el ru-o activo co)-ara!o con el ru-o -lace(o a las 8 se)anas y una ten!encia &avora(le a las 27 se)anas. Casos e e,resin a" )ina" e" estu io "n el ru-o -lace(o &ue !e 5@G vs. 1@G !el ru-o activo 1- T 7,72C2. =ADS (*amilton Assessment 4e+ression Scale 9as su(escalas !e ansie!a! y la !e !e-resi#n no &ue !i&erente entre los ru-os.
%omentarios
E)ectos a versos Kru-o A 24G y ru-o B 1DG. 9os )s &recuentes &ueronJ &ati a, inso)nio, (oca seca y ce&aleas, to!os &ueron leves y transitorios. A'an onos Kru-o AJ a(an!onan 2 -acientes, -or -ro(le)as &a)iliares 112 y -or )u!anza 112. Kru-o BJ a(an!onan ? -acientes, -or &alta !e res-uesta 112, -=r!i!a !e se ui)iento 112 y otros 112. Nin <n -aciente a(an!on# -or e&ectos a!versos. Conc"usiones 9a acu-untura lser -o!ra ser e&ectiva en el )ane;o !e la !e-resi#n leve a )o!era!a. Limitaciones 7 e autores9 6 $a)aBo re!uci!o !e la )uestra 6 Pero!o corto !el estu!io 6 M=to!o !e aleatorizaci#n utiliza!o Comentarios 6 Fallos )eto!ol# icos. *tilizan un )=to!o !e aleatorizaci#n que no es en)ascara!o 1uso !e (olitas !e colores en un reci-iente2 6 "l ce a)iento es a trav=s !el !is-ositivo lser, el &a(ricante coloc# !os encen!i!os 1uno real y otro si)ula!o2 que e)itan luz y soni!o -or i ual 6 %ealizan anlisis -or intenci#n !e tratar 1con arrastre !e los <lti)os !atos re istra!os2
231
Man3er ", 1chn9er " ,, Allen 8 8, "ush A 8, Blase9 % M. Acupuncture( a promisin< treatment for depression durin< pre<nanc9. 8 Affect Disord )**E? AD !=&( A>5>+. 7nter#enciones
Pa*s "sta!os *ni!os. Dise!o estu io "'A. Patrocinio A,%Y (Agenc*ealth /essearch and Aualit- . Ia a ?. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura, se <n -rinci-ios !e )e!icina china. 'on;unto !e -untos &i;os 1no hay )s !atos2, s#lo )enciona unos -untos que no se colocan en -acientes e)(araza!as. +ru,o $ 'ontrol vli!o 1sin snto)as !e !e-resi#n2, no hay )s !atos.
Participantes
N tota" A F1 Kru-o A > 27 Kru-o B > 21 Kru-o ' > 27 Criterios e inc"usin 6 "!a! _18 aBos 6 Kestaci#n entre 11 y 28 se)anas 6 'ontrol -renatal 6 'riterios !e !e-resi#n )ayor se <n +SM6I. 6 Puntuaci#n )ayor !e 1@ en la escala !el ,%S+ (*amilton rating Scale "or 4e+ression
"esultados
Res,uesta e "a )ase a(u a 75 semanas9 Tasa e res,uesta Kru-o A 1acu-untura2 58,8G vs ru-o ' 1)asa;es2 ?1,5G 1> 7,7?12 NN$>2,D Kru-o A 58,8G vs. ru-o B 1control2 @D,@G no si ni&icativo, NN$ @,D. "n el anlisis !el e&ecto a trav=s !el tie)-o, se o(serv# una )e;ora en )ayor -ro-orci#n en el ru-o !e acu-untura co)-ara!o con el ru-o !e )asa;es !urante el -ri)er )es, -ero no en el se un!o )es !e estu!io. De,resin ,ost,arto 7)ase 49 71B semanas9 9os tres ru-os )ostraron una )e;ora !e la !e-resi#n -osterior al -arto. No hu(o interacci#n entre los trata)ientos y el tie)-o.
%omentarios
E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos %e-orta que !e las 51 -artici-antes ter)inan C@ -ero no hay )s !atos. Conc"usiones 9a acu-untura -arece ser -ro)ete!ora -ara el )ane;o !e la !e-resi#n !urante el e)(arazo. Limitaciones 7 e autores9 6 $a)aBo re!uci!o !e la )uestra. 6 Po(laci#n selecciona!a )uy ho)o =nea. 6 9i)itaci#n !e la vali!ez ecol# ica !e los resulta!os. Comentarios 6 Fallos )eto!ol# icos 6 "l ce a)iento es !e los investi a!ores que colocan las tera-ias y los evalua!ores
Criterios e e.c"usin +ru,o C 6 Pacientes con !e-resi#n !e )s !e 2 aBos Masa;es 1no hay )s !atos2. 6 'aractersticas -sic#ticas o -atr#n estacional 6 I!eas suici!as -otenciales +uraci#n estu!io 6 Alteraciones !e tiroi!es, otras en&er)e!a!es Fase 1J 8 se)anas 112 )=!icas sesiones 6 *so !e &r)acos que alteran el esta!o an)ico Fase 2J a-roFi)a!a)ente 8 6 $rata)ientos con&un!i!ores !e la !e-resi#n 61D sesiones )s 6 Necesi!a! !e re-oso en ca)a Duracin se(uimiento E a No que!a claro, 17 se)anas ??,? @,D aBos. -ost-arto. "!a! estacional )e!ia !e 27 C,5 se)anas. Antece entes acu,untores Se.o No hay !atos. Mu;eres 177G Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a": $asa !e res-uesta No cu)-lir con criterios !el M+" (!aLor 4e+ressive E+isode %e!ucci#n al )enos !el C7G con res-ecto al (asal !e la -untuaci#n !el *amilton /ating Scale 5or 4e+ression (,%S+ ,%S+ Z 1@
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)nfertilidad
Fhan< M, Paulus W, 1trehler L, 8elinko#a L, 1ter;ik K. 7ncrease of pre<nanc9 rate in assisted reproduction therap9 39 acupuncture. Fertilit9 : 1terilit9 )**=? @B suppl D( @+1 7nter#enciones
Pa*s Ale)ania. Dise!o estu io "'A. Patrocinio 'hristian69auritzen6 Institut. Ia a 1. Enmascaramiento e asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura y auriculo-untura. PuntosJ 'M5, SP8, 9.?, K.27, S24, S$?5, SP5, SP17, 9I@. Hre;aJ -untos CC, C8, 22, ?@. +ru,o $ 'ontrol, nin <n a-oyo eFtra. +uraci#n estu!io *na a-licaci#n. Duracin se(uimiento No hay !atos.
Participantes
N tota" A 1:5 Kru-o A > 54 Kru-o B > 54 Criterios e inc"usin Pacientes en tera-ia !e re-ro!ucci#n asisti!a con (uena cali!a! !e e)(ri#n. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a No hay !atos. Se.o Mu;eres 177G.
"esultados
Tasa e em'ara#o Kru-o A 1acu-untura2J ?7 : 54 1@?,CG2 Kru-o B 1control2J 18 : 54 125,1G2 1- > 7,7?2.
%omentarios
E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones 9a acu-untura -arece ser (ene&iciosa -ara au)entar la tasa !e e)(arazo en la tera-ia !e re-ro!ucci#n asisti!a. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios "s un resu)en !e con reso, &altan !atos.
Antece entes acu,untores Co-intervenciones No hay !atos. No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" $asa !e e)(arazo clnico.
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Wester<aard LG, Mao P, Kro<slund M, 1andrini 1, Len; 1, Grinsted 8. Acupuncture on the da9 of em3r9o transfer si<nificantl9 impro#es the reproducti#e outcome in infertile 2omen( a prospecti#e, randomi;ed trial. Fertil 1teril )**B? A+!+&( =DE=5=DEB. 7nter#enciones
Pa*s +ina)arca. Dise!o estu io "'A, a(ierto. Patrocinio 4anish .overment( s+onsored Centre "or the Stud- o" alternative !edicine' @i5AB. Ia a 2. Enmascaramiento e asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura en el !a !el "$ 1embr-o trans"er2. SP5, SP8, SP17, S$?5, S$24, 9I@, 9%?, P'5 +*27. +os sesiones !e 2C )inutos antes y !es-u=s !el "$. Puntos -revios a la )anio(ra +*27, S$24, SP8, P'5, 9%? y los -osteriores S$?5, SP5, SP17 P 9I@. +ru,o $ Acu-untura en el !a !el "$ y lue o !os !as -osteriores a la recu-eraci#n !e oocitos. "l )is)o esque)a, s#lo que los -untos a los !os !as eranJ +*27, %"N?, S$24, SP17, SP5, S$?5 9I@. +ru,o C 'ontrol. Duracin estu io ? !as. Duracin se(uimiento ? !as. Antece entes acu,untores No hay !atos.
Participantes
N tota" A 4E: Kru-o A > 4C Kru-o B > 41 Kru-o ' > 8D Criterios e inc"usin Pacientes que ace-ta(an -artici-ar en el estu!io y en la aleatorizaci#n. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a Me!ia !e ?D aBos. Se.o Mu;eres 177G. Co-intervenciones "l trata)iento ha(itual en este ti-o !e tera-ia. Varia'"e ,rinci,a" No hay !atos claros.
"esultados
+ru,o A +ru,o $ +ru,o C N 1G2 $est e)(arazo 132 @7 1@22c ?5 1@72 2@ 1282c ")(arazo clnico 1?42c ?? 1?52 21 12@2c P=r!i!a e)(arazo 5 11C2 12 1??2 C 1212 ")(arazo t=r)ino ?@ 1?52c 2@ 1252 14 1222c $asa i)-lantaci#n 1NS sacos estacionales : NS !e e)(riones trans&eri!os2 21 14 18 1@2 : 2772 1?5 : 1422 1?2 : 1D82 c-T7,7C.?2 : 1D82 c-T7,7C.
%omentarios
E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hu(o -=r!i!as. Conc"usiones 9a acu-untura -resent# e&ectos (ene&iciosos en -acientes en re-ro!ucci#n asisti!a en el !a !el "$. 9a otra variante !e acu-untura -osterior a la )anio(ra no )e;or# la tasa !e e)(arazo. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar, -ero no hu(o -=r!i!as al &inal !el estu!io
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Paulus W, Fhan< M, 1trehler L, 1e93old B, 1ter;ik K. Place3o5controlled trial of acupuncture effects in assisted reproduction therap9. Cuman reproduction !./ford, 'n<land& )**D? =A supll =( A5>. 7nter#enciones
Pa*s Ale)ania. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Aa!a! 12 Enmascaramiento e asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura y auriculo-untura. PuntosJ 'M5, SP8, 9.?, K.27, S24, S$?5, SP5, SP17, 9I@. Hre;aJ -untos CC, C8, 22, ?@. +ru,o $ Place(o acu-untura 1si)ula!a2, i ual -untos -ero sin -enetraci#n !e -iel. Duracin estu io *na a-licaci#n. Duracin se(uimiento No hay !atos. Antece entes acu,untores No hay !atos.
Participantes
N tota" A 4BB Kru-o A > 177 Kru-o B > 177 Criterios e inc"usin Pacientes en tera-ia !e re-ro!ucci#n asisti!a con (uena cali!a! !e e)(ri#n. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a No hay !atos. Se.o Mu;eres 177G. Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" $asa !e e)(arazo clnico.
"esultados
Tasa e em'ara#o Kru-o A 1acu-untura2J @? : 177 1@?G2 Kru-o B 1control2J ?D : 177 1?DG2 - > 7,?4 1NS2
%omentarios
E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones 9a -=r!i!a !el e&ecto !e la acu-untura -ue!e !e(erse al e&ecto -lace(o -or la utilizaci#n !e un set !e a u;as -lace(o en el ru-o co)-ara!or. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 "s un resu)en !e con reso, &altan !atos. 6 +atos !u!osos, -arecen ser si)ilares al !e Uhan 127712 y Paulus 127722
235
Paulus W', Fhan< M, 1trehler ', 'l5Danasouri 7, 1ter;ik K. 7nfluence of acupuncture on the pre<nanc9 rate in patients 2ho under<o assisted reproduction therap9. Fertil 1teril. )**)? @@!E&( @)=5@)E.
Intervenciones Pa*s Ale)ania. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Aa!a! 12 Enmascaramiento e asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos2 +ru,o A Acu-untura y auriculo-untura. PuntosJ 'M5, SP8, 9.?, K.27, S24, S$?5, SP5, SP17, 9I@. Hre;aJ -untos CC, C8, 22, ?@. Sesiones !e 2C )inutos. +ru,o $ 'ontrol. Duracin estu io *na a-licaci#n. Duracin se(uimiento No hay !atos. Antece entes acu,untores No hay !atos. Partici,antes N tota" A 1FB Kru-o A > 87 Kru-o B > 87 Criterios e inc"usin Pacientes sanas en tera-ia !e re-ro!ucci#n asisti!a con (uena cali!a! !e e)(ri#n. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a Me!ia !e ?2,C aBos. Se.o Mu;eres 177G. Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" $asa !e e)(arazo clnico. Resu"ta os Tasa e em'ara#o Kru-o A 1acu-untura2J ?@ : 87 1@2,CG2 Kru-o B 1control2J 21 : 87 125,?G2 - > 7,7? Comentarios E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones 9a acu-untura -arece ser (ene&iciosa -ara au)entar la tasa !e e)(arazo en la tera-ia !e re-ro!ucci#n asisti!a. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 +atos !u!osos -arecen ser si)ilares al !e Uhan 127712 y Paulus 127722
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Dieterle 1, Kin< G, Cat;mann W, ,euer A.. 'ffect of acupuncture on the outcome of in #itro fertili;ation and intrac9toplasmic sperm inIection( a randomi;ed, prospecti#e, controlled clinical stud9. Fertil 1teril )**B? A+!+&( =DE@5=D+=.
Intervenciones Pa*s Ale)ania. Dise!o estu io "'A, a(ierto. Patrocinio No hay !atos. Aa!a! :2 Enmascaramiento e asi(nacin A. +ru,o A Acu-unturaJ ?7 )inutos -osterior a la "$ 1embr-io Trans"erence2. %"N@, %"N5, S$24, P'5, SP17, SP8. Hre;a 1Seed o" Car-o+h-llaceae2 -untos CC, C8, 22, ??. $res !as -osteriores al "$, otra sesi#n 19I@, SP5, S$?5, II?, 9%?2. 9as se)illas se quita(an a los !os !as. Partici,antes N tota" A 44? Kru-o A > 115 Kru-o B > 174 Resu"ta os Tasa e im,"antacin Kru-o AJ 1@,2G Kru-o BJ C,4G - T 7,71 Comentarios E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hu(o -=r!i!as. Conc"usiones 9a acu-untura -resent# e&ectos (ene&iciosos en -acientes en re-ro!ucci#n asisti!a. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar, -ero no hu(o -=r!i!as al &inal !el estu!io.
Criterios e inc"usin Pacientes en tera-ia !e re-ro!ucci#n $asa !e e)(arazo -or trans&erencia asisti!a 1I.F o I'SI2 con una sola Kru-o AJ ??,5G -artici-aci#n. Kru-o BJ1C,5G - T 7,71 Criterios e e.c"usin No hay !atos. $asa !e e)(arazo a t=r)ino -or trans&erencia Kru-o AJ 28,@G E a Kru-o BJ 1?,8G Me!ia !e ?@ aBos. - T 7,71 Se.o Mu;eres 177G. Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" $asa !e e)(arazo clnico. NNT C,C -ara la clnica y 5,8 en el e)(arazo en curso. "l e)(arazo clnico !is)inuye con el au)ento !el n<)ero !e trata)ientos. Em'ara#o c"*nico 1S ciclo Kru-o A Kru-o B 2S ciclo Kru-o A Kru-o B Ms !e 26? ciclos Kru-o A Kru-o B @D,@G ??,?G ?@,CG 2?,?G 24,@G 8,2G Tasa e im,"antacin 28,4G 11,1G 1C,2G 8,5G 12,5G ?,2G
+ru,o $ C8"cu"o muestra" Place(o 1si)ula!o2 117 -acientes en ca!a utilizaci#n !e acu-untura ru-o. en -untos que no tienen in&luencia en la &ertili!a!. SA4, SA12, KB?1, KB?2, KB?@. Hre;aJ 1D, 1@, 8, C?. A)(os ru-os reci(ieron la )is)a canti!a! !e a u;as. Duracin estu io ? !as Duracin se(uimiento ? !as. Antece entes acu,untores No hay !atos.
237
)nsomnio
Mc%ullou<h %A., Cu<hes % M., McDonou<h 1 M. 6he effecti#eness of acupuncture and refle/olo<9 in primar9 insomnia. Focus on Alternati#e and %omplementar9 6herapies )**+? =* 1upplement =( DB. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s %eino *ni!o. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a No se -ue!e valorar ya que es un resu)en2 Enmascaramiento e "a asi(nacin No se -ue!e valorar. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura. +ru,o $ %e&leFotera-ia. +ru,o C Musicotera-ia. Duracin estu io ? se)anas. 5 veces en ? se)anas. Duracin se(uimiento 2 se)anas -osteriores a la intervenci#n 1C se)anas2. Antece entes acu,untores No hay !atos. N tota" A 1: Kru-o A > C Kru-o B > @ Kru-o ' > @ Criterios e inc"usin Pacientes con inso)nio. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a No hay !atos. Se.o No hay !atos. Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" 6ittsburg Slee+ Aualit- Inde9 (PSYI . ,u(o una )e;ora !e la -untuaci#n !el PSYI con res-ecto a sus valores (asales !e 2,D y 1,D -untos en los ru-os !e acu-untura y re&leFolo a res-ectiva)ente, con un ca)(io total en el se ui)iento !e ?,@ y 2,7 -untos res-ectiva)ente. *n ca)(io !e 2 -untos se consi!er# !e i)-ortancia clnica. "n el ru-o !e )usicotera-ia no hu(o ca)(ios. E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos ? -acientes, no hay )s !atos. Conc"usiones 9a acu-untura y la re&leFolo a )e;oraron la cali!a! !el sueBo, )ientras que la )usicotera-ia no. Limitaciones 7 e autores9 6 No hay !atos. 6 "scaso n<)ero !e -acientes -or ru-o. Comentarios 6 %esu)en !e con reso, &altan !atos
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Kim K1, Lee 1C, 8un< W1, Park 10, Moon 1K, Ko %,, %ho KC, Bae C1. 7ntradermal acupuncture on shen5men and nei5kuan acupoints in patients 2ith insomnia after stroke. Am 8 %hin Med )**E? D)!+&( @@=5 @@A. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s 'orea. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a 2. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura. Se coloca(an una a u;a en ,eD 1Shen Men2 y ",5 1NeiIuan2 (ilateral, cu(ran con tela a!hesiva y se !e;a(a -or @8 h. +ru,o $ Acu-untura si)ula!a, i ual al anterior -ero sin -enetraci#n en la -iel. +uraci#n estu!io @8 h. Duracin se(uimiento @8 h. Antece entes acu,untores No hay !atos. N tota" A :B Kru-o A > 1C Kru-o B > 1C Criterios e inc"usin Pacientes hos-italiza!os con inso)nio -ersistente !e )s !e ? !as +ia n#stico !e A'. -or clnica y hallaz os $' y %NM. Criterios e e.c"usin Pacientes trata!os con se!antes, anti!e-resivos, narc#ticos, anal =sicos, antihista)nicos, an&eta)inas +esorientaci#n +is&a ia E a 5C,1 y 58,? aBos. Se.o 6 ,o)(res acu-untura intra!=r)ica C?,? 6 ,o)(res acu-untura si)ula!a 57G Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" Insomnia Severit- Inde9 1ISI2 Athens Insomnia Scale 1AIS2l !orning Auestionnaire 1MY2 ,u(o una )e;ora si ni&icativa !el inso)nio en el ru-o activo co)-ara!o con el ru-o -lace(o, tanto en el Insomnia SeveritInde9 1ISI2 y el Athens Insomnia Scale 1AIS2, co)o en el !orning Auestionnaire 1MY2. "n este <lti)o cuestionario hu(o !os -ar)etros que no &ueron !i&erentes entre los ru-osJ MSlee+ latenc-N y MEase o" "alling aslee+N2. 9a co)-araci#n intra ru-o &ue si ni&icativa en to!os los -ar)etros. E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos +os 1uno -or intolerancia a las a u;as y otro -or to)a !e !ro as -sicoactivas2. Conc"usiones 9os resulta!os su ieren que la acu-untura 1en los -untos ShenMen y NeiXuan2 alivia el inso)nio !e -acientes con A'.. Limitaciones 7 e autores9 "stu!io !e corta !uraci#n 1@8 h2. Comentarios 6 Fallos )eto!ol# icos 6 Faltan !atos 6 Ba;a cali!a!
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Guerreiro Da 1il#a 8B, ,akamura M0, %ordeiro 8A, Kula9 8r L. Acupuncture for insomnia in pre<nanc9 5 A prospecti#e, Nuasi5randomised, controlled stud9. Acupuncture in Medicine )**+? )D !)&( E@5+=. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s Brasil. +ru,o A Acu-untura. Se coloca(an una )e!ia !e 12 a u;as, entre 8612 Dise!o estu io sesiones en 8 se)anas, -or 2C "' )inutos. cuasialeatoriza!o 9os -untos utiliza!os &ueronJ . ,$D, P'5, KB21, An)ian 1-unto eFtra )eri!iano entre K.27 y Patrocinio '$"D2 (ilateral y Pintan , K.27 No hay !atos. y '.1D. Ia a 1. +ru,o $ %eci(an in&or)aci#n so(re hi iene !el sueBo. N tota" A :B Kru-o A > 1D 1-acientes que se aten!an los !as )artes y ;ueves2 Kru-o B > 1? 1-acientes que se aten!an los !as lunes y )i=rcoles2 %e!ucci#n eneral !e los valores !el N%S (#umerical /ating Scale 17 6 172 17> )e;or sueBo y 17> -eor inso)nio -osi(le2 1)e!ia : +"2 N $asa" @ina" , Kru-o A 12 5,D 1?,C2 1,5 11,D2 Kru-o B 17 @,5 1?,72 @,5 1?,72 7,7728 E)ectos a versos No hu(o e&ectos i)-ortantesE una -aciente -resent# equi)osis en sitios !e inserci#n. A'an onos No hay !atos claros !e los )otivos. Kru-o A > C : 1D 124G2 Kru-o B > ? : 1?12@G2 -or -=r!i!a !e se ui)iento Conc"usiones 9os resulta!os su ieren que la acu-untura alivia el inso)nio en )u;eres e)(araza!as. Limitaciones 7 e autores9 6 "valuaci#n !el inso)nio que no est estan!ariza!o 6 "stu!io no cie o, cuasialeatoriza!o y no co)-ara con acu-untura si)ula!a 6 "stu!io !e corta !uraci#n 18 se)anas2 Comentarios 6 Fallos )eto!ol# icos, !iseBo li)ita!o 6 Alto -orcenta;e !e -=r!i!as 6 Falta !e !atos !e )otivos !e -=r!i!as
Enmascaramien to e "a +uraci#n estu!io asi(nacin 8 se)anas. '. Duracin se(uimiento C8"cu"o 8 se)anas. muestra" No corres-on!e. Antece entes acu,untores "F-eriencia !e 577 h !e &or)aci#n !e -ost ra!o, <lti)os 1C aBos tra(a;a(a en un hos-ital -<(lico con una atenci#n !e C7 -acientes -or !a a-roFi)a!a)ente.
Criterios e inc"usin ")(araza!as !e 1C6?4 aBos con 1C a 9a )e;ora &ue si ni&icativa en el ru-o acu-untura co)-ara!o ?7 se)anas !e e)(arazo con con el ru-o control. inso)nio !es!e el e)(arazo. 9a -untuaci#n )e!ia !el inso)nio !is)inuy# un C7G o )s en Criterios e e.c"usin 4 : 12 1DCG2 !el ru-o activo co)-ara!o con ?7G !el ru-o 6 Inso)nio -revio al e)(arazo control 1- > 7,7@22. 6 ")(arazo !e alto ries o 6 Acu-untura -revia No hu(o !i&erencias en el -eso al nacer ni en el A- ar !e los 6 In esta !e hi-n#ticos reci=n naci!os entre los !os ru-os. E a 25,C aBos. Se.o 177G )u;eres. Co-intervenciones $o!as las -acientes reci(an in&or)aci#n so(re hi iene !el sueBo. Varia'"e ,rinci,a" %e!ucci#n eneral !e los valores !el N%S (#umerical /ating Scale !el inso)nio.
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(-useas % "mito
1treit3er<er K, Diefen3acher M, Bauer A, %onradi ", Bardenheuer C, Martin ', 1chneider A, 0nne3rink K. Acupuncture compared to place3o5acupuncture for postoperati#e nausea and #omitin< proph9la/is( a randomised place3o5controlled patient and o3ser#er 3lind trial. Anaesthesia )**E? +>!)&( =E)5=E>. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
PaOs Alemania. DiseLo estudio '%A. Patrocinio 0ni#ersidad de Ceidel3er<. 8adad E. 'nmascaramient o de la asi<naci$n A. % lculo muestral "eclutar =*B pacientes por <rupos. Grupo A Acupuntura en PB, antes de iniciarse la anestesia, Grupo B Place3o, colocaci$n de a<uIa en telescopaIe = cm pro/imal 9 = cm lateral a PB, Am3as inter#enciones se coloca3an )* minutos antes o durante la anestesia 9 se deIa3an por )* minutos. Duraci$n estudio )* minutos, Duraci$n se<uimiento %ontrol a las )E h de la ciru<Oa. Antecedentes acupuntores Dos acupuntores entrenados. , total R ))* Grupo A R =*> Grupo B R === %riterios de inclusi$n 5 MuIeres de =A 5 A* aLos 5 A1A 7577 con indicaci$n de ciru<Oa <inecol$<ica o de mama 3aIo anestesia <eneral %riterios de e/clusi$n 5 'm3ara;o 5 0so de acupuntura B meses pre#ios 5 , useas o #$mitos )E h pre#ias a la ciru<Oa 5 Linfedema de miem3ros superiores 5 %oa<ulopatOas. 'dad Media de EE S EB aLos. 1e/o MuIeres =**T. %o5inter#enciones ,o reci3ieron antiemUticos durante la anestesia. 1$lo si lo necesita3an en el postoperatorio inmediato. Varia3le principal ,-mero de pacientes con n useas 9 #$mitos en las primeras )E h del postoperatorio !ocurrencia de n useas 94o #$mitos o la necesidad de utili;ar medicaci$n antiemUtica&. =. "esultado primario Vmitos y n useas postoperatorias a las !" h Grupo acupuntura !EB pacientes&( ED,ET Grupo place3o !+E pacientes&( +*,>T ,1 'l an lisis de su3<rupo no mostr$ diferencias en la aplicaci$n de la inter#enci$n antes 9 despuUs de la anestesia. La reducci$n de los #$mitos 9 n useas postoperatorias parece ser ma9or en pacientes con ciru<Oa <inecol$<ica !n R >=, reducci$n =A,+T, p R *,*@& comparado con pacientes con ciru<Oa de mama !n R =)E, reducci$n =,BT, p R *,AB&. 'n el su3<rupo Nue fue a ciru<Oa laparosc$pica <inecol$<ica la reducci$n fue de S=@,+T, p R *,DB. ). "esultados secundarios %on la acupuntura se o3ser#a una tendencia a meIorar? la incidencia de #$mitos dentro de las )E h fue si<nificati#amente menor en el <rupo de acupuntura !)E,AT& comparado con place3o !D>,BT&, con una diferencia a3soluta de S=E,AT !p R *,**D, 7%>+T S)@,+ a S=,BT&. ,o hu3o diferencias en la sospecha de la inter#enci$n entre los pacientes de am3os <rupos. 'fectos ad#ersos 5 0na paciente con hematoma locali;ado !<rupo A&, dos del <rupo B 5 "eacci$n alUr<ica a la cinta adhesi#a + pacientes en cada <rupo A3andonos Grupo A( =) 4 =*> !==T& Grupo B( =E 4 === !=DT& %onclusiones 5 Los resultados podrOan indicar Nue la acupuntura en PB puede ser efecti#a en pacientes Nue tendr n ciru<Oa <inecol$<ica. 5 Faltan estudios de 3uena calidad para confirmar estos resultados. Limitaciones !de autores& ,o ha9 comentarios. %omentarios 5 %orto periodo de tratamiento 5 "eali;an an lisis por intenci$n de tratar
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"eindl 6K, Geilen W, Cartmann ", Wie3elit; K", Kan G, Wilhelm 7, Lu<auer 1, Behrens %, Wei3erlenn 6, Casan %, Gottschlin< 1, Wild5Ber<ner 6, Cen;e G, Drie#er PC. Acupuncture a<ainst chemotherap95 induced nausea and #omitin< in pediatric oncolo<9. 7nterim results of a multicenter crosso#er stud9. 1upport %are %ancer )**B? =E!)&( =@)5=@B. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s Ale)ania. Dise!o estu io "'A, cruza!o. Patrocinio C.4. 5oundation y 5riedrich( S+ic&er 5oundation. Ia a 2. Enmascaramien to e "a asi(nacin A. +ru,o A Acu-untura un !a antes !e co)enzar la qui)iotera-ia, y !as -osteriores a la )is)a. PuntosJ P'5, S$?5, '.12 y 9I@. Me!icaci#n antie)=tica. +ru,o $ Me!icaci#n antie)=tica. Sesiones !e 27 )inutos Duracin estu io +os a-licaciones, en !os ciclos !e qui)iotera-ia. Duracin se(uimiento +os ciclos !e qui)iotera-ia, si el -aciente !eci!a continua(a reci(ien!o acu-untura. N tota" A 11 Kru-o A > 11 Kru-o B > 11 No hu(o !i&erencias entre la canti!a! !e )e!icaci#n antie)=tica (asal reci(i!a entre el -ri)er ciclo !e qui)iotera-ia con y sin acu-untura, -ero s se o(serv# una re!ucci#n !e )e!icaci#n antie)=tica a!icional en los cursos con acu-untura 1- > 7,72@2. E)ectos a versos *n -aciente !olor con las a u;as. A'an onos 5 : 11 1CCG2 a(an!onos. Conc"usiones 9os resulta!os -reli)inares su ieren que la acu-untura -o!ra ser e&ectiva ene este ru-o !e -acientes. Limitaciones 7 e autores9 PequeBo n<)ero !e -acientes Pro(le)as !e ace-taci#n !e -roce!i)ientos a!icionales no &ar)acol# icos Comentarios 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar 6 Alta tasa !e a(an!onos 6 9la)a la atenci#n que !escri(en que la aleatorizaci#n se realiza(a -or tel=&ono, no !escri(en el )=to!o, ta)-oco )enciona si es !o(le cie o 6 Muy -ocos -acientes, es un anlisis !urante el estu!io 6 No hay !atos claros so(re los !as !e acu-untura reci(i!os
Criterios e inc"usin NiBos !e 5 6 18 aBos con qui)iotera-ia e)eto =nica -or tu)ores 1sarco)a !e 9os e-iso!ios !e v#)itos ni la -untuaci#n !e las nuseas no "Nin , ra(!o)iosarco)a, &ueron !i&erentes con o sin acu-untura. osteosarco)a2. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a Me!ia !e 1C 6 15 aBos. Se.o Mu;eres D ,o)(res @ Co-intervenciones Me!icaci#n antie)=tica, esteroi!es, &enotiazina, anta onistas !e C,$?. Varia'"e ,rinci,a" %e!ucci#n !e la necesi!a! !e uso !e )e!icaci#n antie)=tica.
C8"cu"o Antece entes acu,untores muestra" +os acu-untores con %ecluta)iento !e eF-eriencia. ?C -acientes.
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,eri 7, Allais G, 1chiapparelli P , Blasi 7, Benedetto %, Facchinetti F. Acupuncture #ersus pharmacolo<ical approach to reduce C9peremesis <ra#idarum discomfort. Miner#a Ginecol )**+? +@!E&( E@=5E@+.
Intervenciones Pa*s Italia. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a 1. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura en P5, '.12, S$?5, a!e)s una (an!a !e acu-resi#n 5 6 8 h -or !a. Sesiones !e 27 )inutos, 2 veces -or se)ana -or !os se)anas. +ru,o $ 'ontrol. Metoclo-ra)i!a 27 ) : C77 )l !e soluci#n salina en 57 )inutos, !os veces -or se)ana -or 2 se)anas, co)-le;o !e vita)ina B12 ?7 ) : !. +uraci#n estu!io 2 se)anas. Partici-antes N tota" A 51 Kru-o A > @? Kru-o B > ?8 Criterios e inc"usin Mu;eres con e)(arazos !e )enos !e 12 se)anas, con !ia n#stico !e hi-ere)esis rav!ica, si nos !e !eshi!rataci#n y -=r!i!a !e _ CG !el -eso. Criterios e e.c"usin 6 "n&er)e!a!es astrointestinales 6 Mal&or)aciones &etales E a No hay !atos. Se.o Mu;eres 177G. %esulta!os ,u(o una )e;ora !e la intensi!a! !e las nuseas, e-iso!ios !e v#)itos y la tasa !e in esta !e ali)entos en &or)a si ni&icativa en a)(os ru-os, sin !i&erencias entre ellos. 9as )e;oras se o(servaron en la 1S, 2S y ?S se)anas. No hu(o !i&erencias en la tasa !e -arto ni en el -eso !e los reci=n naci!os entre los !os ru-os. 'o)entarios E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones 9a acu-untura y acu-resi#n en P5 co)-ara!as con los &r)acos, )ostraron si)ilares (ene&icios en el )ane;o !e la hi-ere)esis rav!ica. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 "scaso n<)ero !e -acientes en ca!a ru-o 6 9a cali!a! !el estu!io es ace-ta(le -ero &altan !atos )eto!ol# icos 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar
Co-intervenciones 9as )u;eres que -resenta(an alteraciones electrolticas reci(an Duracin se(uimiento trata)iento !e re-osici#n y ? se)anas. antie)=tico. Antece entes acu,untores +os acu-untores con eF-eriencia. Varia'"e ,rinci,a" Intensi!a! !e las nuseas y v#)itos.
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Melchart D, 7h3e5Ceffin<er A, Leps B, #on 1chillin< %, Linde K. Acupuncture and acupressure for the pre#ention of chemotherap95induced nausea5a randomised cross5o#er pilot stud9. 1upport %are %ancer )**B? V'pu3 ahead of printW 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s Ale)ania. Dise!o estu io "'A, cruza!o. Patrocinio No hu(o -atrocina!or eFterno. Ia a C. Enmascaramient o e "a asi(nacin A. C8"cu"o muestra" %eclutar C7 -acientes. "l estu!io se interru)-i# en &or)a -re)atura -or -ro(le)as !e recluta)iento y a!e)s se o(serv# que el nivel !e nuseas &ue in&erior en los -acientes en a)(as &ases -or i ual. +ru,o A Acu-untura en P5, -or 27 )inutos al iniciarse la qui)iotera-ia. +ru,o $ Acu-untura en otro sitio, y lue o usar (an!as !e acu-resi#n -or D2 h o @ !as. "n el se un!o ciclo !e qui)iotera-ia las intervenciones se invertan 1cruza)iento2. Duracin estu io 2 a-licaciones !e las intervenciones. Duracin se(uimiento I!e) al anterior. Antece entes acu,untores No hay !atos. N tota" A 45 Kru-o A > 1@ Kru-o B > 2@ Criterios e inc"usin Pacientes con cncer con esque)a !e qui)iotera-ia )o!era!a a alta)ente e)eto =nico 1 ra!os III a . se <n ,esXeth2 *so !e )e!icaci#n antie)=tica estn!ar "!a! 186DC aBos dn!ice !e Xarnos&sXy _C7 Criterios e e.c"usin 6 Nuseas o v#)itos antici-atorios 6 Metstasis cere(ral 6 dleo cr#nico 6 9in&e!e)a !e (razos 6 "F-eriencia -revia con acu-untura E a Me!ia !e CDaBos. Se.o ,o)(res 18 Mu;eres 4 Co-intervenciones $o!os reci(ieron trata)iento ha(itual con C6,$? anta onistas, lucocorticoi!es, otros. Varia'"e ,rinci,a" +i&erencia intrain!ivi!ual !e la -untuaci#n !e las nuseas 1escala 7 6 @82 en las &ases !e acu-untura y -lace(o. 9a -untuaci#n !e nuseas &ue )ayor en la &ase II 1-lace(o2, co)-ara!o con la E)ectos a versos &ase I 1acu-untura2. 'inco -acientesJ 1 he)ato)a ru-o A No hu(o !i&erencias en la acu-untura co)(ina!a con acu-resi#n y el -lace(o 1 he)ato)a ru-o B en la -untuaci#n !e nuseas, -ero el nivel !e nuseas &ue )uy (a;o en a)(as ? -or uso !e (an!as !e acu-resi#n 1un he)ato)a, un ecze)a y &ases. una irritaci#n !e -iel2. No hu(o !i&erencias en el n<)ero !e v#)itos entre una y otra &ase !e trata)iento. 1D : 21 -acientes que &inalizaron el estu!io ele iran la acu-untura y la acu-resi#n -ara los -r#Fi)os ciclos !e qui)iotera-ia, -ero no hu(o una clara -re&erencia !e los -untos acu-unturales utiliza!os. A'an onos Kru-o AJ ? : 1@ 122G2 Kru-o BJ @ : 1@ 124G2 Conc"usiones 9a evi!encia !is-oni(le so(re la e&icacia !e la esti)ulaci#n !e P'5 con a u;as o acu-resi#n -ara las nuseas y v#)itos -or qui)iotera-ia no es su&iciente. Limitaciones 7 e autores9 Alto -orcenta;e !e -=r!i!as. Comentarios 6 "scaso n<)ero !e -acientes -or ra)a 6 "stu!io cruza!o. "l cruza)iento se !a lue o !el -ri)er ciclo !e qui)iotera-ia 6 Alta tasa !e -=r!i!as 6 'orto -ero!o !e trata)iento
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Ca3ek D, Bar3ir A, Ca3ek 8%, 8anculiak D, Bo3ic5Vuko#ic M. 1uccess of acupuncture and acupressure of the Pc B acupoint in the treatment of h9peremesis <ra#idarum. Forsch Komplementarmed Klass ,aturheilkd )**E? ==!=&( )*5)D. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pas Croacia2 Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Aa!a! :2 "n)ascara)ient o !e la asi naci#n $2 'lculo )uestral No <a6 atos2 +ru,o A Acu-untura en P5 (ilateral. N tota" A :F Kru-o A > 17 Kru-o B > 11 Kru-o ' > 8 Kru-o + > D %esulta!os 'uatro )u;eres !el Kru-o A y siete !e los !e)s ru-os 1B, ' y +2 necesitaron re-osici#n hi!roelectroltica. Se a-lic# )etoclo-ra)i!a en!ovenosa a una -aciente !el ru-o A, !os !el ru-o B, seis !el ru-o ' y cuatro !el ru-o +. Se a!)inistr# -ro)etazina a una -aciente !el ru-o B, una !el ru-o ' y a tres !el ru-o +. E)icacia e" tratamiento 1)e!i!a !e resulta!o in&or)a!a -or la -aciente2 47G 5?,5G 12,CG 7G E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones 9a acu-untura y acu-resi#n en P5 &ueron e&ectivas en el )ane;o !e la hi-ere)esis rav!ica Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 "scaso n<)ero !e -acientes en ca!a ru-o 6 9a cali!a! !el estu!io es ace-ta(le -ero &altan !atos )eto!ol# icos 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar 6 %esulta!os -oco claros 1la e&icacia la in&or)a(a la -aciente, )e!ici#n su(;etiva2, 6 Alta tasa !e trata)iento con antie)=ticos y re-osici#n hi!roelectroltica
+ru,o $ Acu-resi#n en P5 (ilateral. Criterios e inc"usin Mu;eres e)(araza!as. +ru,o C Acu-untura Criterios e e.c"usin -lace(o. No hay !atos. +ru,o D Acu-resi#n -lace(o. Sesiones !e ?7 )inutos -or D !as. +uraci#n estu!io D !as. Duracin se(uimiento D !as. Antece entes acu,untores No hay !atos. E a Me!ia !e 27 6 22 aBos. Se.o Mu;eres 177G. Co-intervenciones 9as )u;eres que -resenta(an alteraciones electrolticas reci(an trata)iento !e re-osici#n y antie)=tico. Varia'"e ,rinci,a" No hay !atos claros.
Acu-untura Acu-resi#n Acu-untura -lace(o Place(o
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Butko#ic D, 6olIan 1, Matolic M, Kralik 1, "adesic L. %omparison of laser acupuncture and metoclopramide in P.,V pre#ention in children. Paediatr Anaesth )**+? =+!=&( D@5E*. 7nter#enciones
Pa*s 'roacia2 Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a ?. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura lser en P5 (ilateral. +ru,o $ Acu-untura lser si)ula!a. Kru-o ' 'ontrol, reci(an )etoclo-ra)i!a 7,1C ) : X ". Duracin estu io *na a-licaci#n. Duracin se(uimiento 2@ h -osterior a la ciru a. Antece entes acu,untores No hay !atos.
Participantes
N tota" A 14B Kru-o A > @7 Kru-o B > @7 Kru-o ' > @7 Criterios e inc"usin NiBos !e C 6 1@ aBos, que van a ciru a -or hernia, circuncisi#n u orqui!o-eFia. Criterios e e.c"usin Pacientes con nuseas y v#)itos -or re&lu;o astroeso& ico, Alteraciones neurol# icas y !el o!o )e!io E a Me!ia !e D,C aBos. Se.o Mu;eres ?D ,o)(res 8? Co-intervenciones Anal esia -osto-eratoria con !iclo&enaco rectal y on!ansetr#n si -resenta(an v#)itos severos. Varia'"e ,rimaria No hay !atos claros.
"esultados
Vmitos A las 2 h Kru-o A 1lser2 C 112,CG2 Kru-o B 1-lace(o2 15 1@7G2 Kru-o ' 1control2 @ 117G2 No hu(o !i&erencias entre el ru-o lser y el que reci(i# )etoclo-ra)i!a -ero si entre estos !os ru-os y el ru-o -lace(o 1- T 7,7712. A las @ h Kru-o A 1lser2 Kru-o B 1-lace(o2 Kru-o ' 1)etoclo-ra)i!a2 ? 1D,CG2 5 11CG2 ? 1D,CG2
%omentarios
E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones 9os resulta!os )uestran una e&icacia si)ilar entre la )etoclo-ra)i!a y la acu-untura lser en P5 en niBos que necesitan o-erarse. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar.
A las 5 h S#lo un -aciente !el ru-o -lace(o. 0e icacin e rescate 9a necesitaron un -aciente !el ru-o lser y otro !el ru-o )etoclo-ra)i!a. 9a &recuencia !e los v#)itos &ue )ayor en &or)a si ni&icativa en las -ri)eras !os horas en el ru-o -lace(o co)-ara!o con los otros !os ru-os 1- T 7,7712.
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.besidad
Csu % C, C2an< K %, %hao % L, %han< C C, %hou P . 'lectroacupuncture in o3ese 2omen( a randomi;ed, controlled pilot stud9. 8 Womens Cealth !Larchmt& )**+? =E !+&( EDE5EE*. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s $aiNn. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a ?. +ru,o A "lectroacu-untura, PuntosJ %"N5, %"N4, S$28, I1@, S$?5, S$@7, SP5, con una intensi!a! !e tolerancia !e 12 L 2? veces. Sesiones !e @7 )inutos, 2 veces : se)ana. N Tota" A E4 Kru-o A > 2@ Kru-o B > 2@ Kru-o ' > 2@ Criterios e inc"usin "!a! entre 1565C IM' _ ?7 X : )2 6 'ircun&erencia !e cintura _47c) Criterios e e.c"usin "n&er)e!a!es en!ocrinas, car!acas, al=r icas, in)unol# icas, he-ticas, renales, e)(arazo o lactancia, A'., inca-aci!a! -ara realizar e;ercicios, cicatriz a(!o)inal )ayor a ? c), control !el -eso !entro !e los ? )eses -revios al estu!io. E a Me!ia !e @76@1 aBos. Se.o Mu;eres 177G. Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" Porcenta;e !e re!ucci#n !el -eso cor-oral y !el n!ice !e )asa cor-oral. ,u(o una re!ucci#n si ni&icativa !el -eso 1- > 7,77@2, el IM' 1- > 7,7152 y la circun&erencia !e cintura 1- > 7,7752 en el ru-o !e electroacu-untura co)-ara!o con los !e)s ru-os a las 5 se)anas. No hu(o !i&erencias en la re!ucci#n !e los -ar)etros )e!i!os entre los ru-os B 1e;ercicios2 y ' 1no intervenci#n2. No hu(o !i&erencias en la circun&erencia !e ca!era entre los tres ru-os. E)ectos a versos $res -acientes leves equi)osis, y una -aciente con )alestar a(!o)inal. No hu(o e&ectos a!versos )ayores. A'an onos Kru-o AJ 2 : 2@ 18,?G2 Kru-o BJ @ : 2@ 11DG2 Kru-o 'J ? : 2@ 112,CG2 Conc"usiones 9a electroacu-untura &ue )s e&ectiva que el e;ercicio o la no intervenci#n en re!ucir el BMI, circun&erencia !e cintura y el -eso. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 No hay !atos !e cointervenciones 6 No se realiz# anlisis -or intenci#n !e tratar 6 No hay co)entarios so(re la !ieta
Enmascaramien +ru,o $ to e "a ";ercicios. asi(nacin B. +ru,o C No intervenci#n. C8"cu"o muestra" Duracin estu io S, 27 -acientes 5 se)anas. -or ru-o. Duracin se(uimiento 5 se)anas. Antece entes acu,untores S#lo )enciona !octores en )e!icina china.
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Csu % C, C2an< K %, %hao % L, Lin 8 G, %hou P . 'ffects of electroacupuncture in reducin< 2ei<ht and 2aist circumference in o3ese 2omen( a randomi;ed crosso#er trial. 7nt 8 .3es !Lond& )**+? )>( =D@>5 =DAE. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s $aiNn. Dise!o estu io "'A, cruza!o. Patrocinio $ai-ei ,os-ital, $aiNn. Ia a ?. +ru,o A "lectroacu-untura. PuntosJ %"N5, %"N4, S$28, I1@, S$?5, S$@7, SP5, con una intensi!a! !e tolerancia !e 12 62? v. @2 ,z. Sesiones !e @7 )inutos 2 veces : se)ana. N tota" A ?> Kru-o A > 2D Kru-o B > 2D Criterios e inc"usin "!a! entre 1565C IM' _ ?7 X : )2 'ircun&erencia !e cintura _ 47 c) Semana F ,u(o una re!ucci#n si ni&icativa !el -eso 1- > 7,722, el IM' 1- > 7,712 y la circun&erencia !e cintura 1- > 7,712 en el ru-o !e electroacu-untura co)-ara!o con el ru-o !e e;ercicios. Semanas 5 - 1: No se o(servaron !i&erencias si ni&icativas entre los ru-os en las varia(les )e!i!as 1-eso, IM', circun&erencia !e cintura2. Se o(serv# una )e;ora si ni&icativa !e los -ar)etros en a)(os ru-os con res-ecto a sus valores (asales. E)ectos a versos +os -acientes con equi)osis leves, y una con )alestar a(!o)inal, no hu(o e&ectos a!versos )ayores. A'an onos Kru-o AJ ? : 2D 111G2 Kru-o BJ C : 2D 114G2 Conc"usiones 9a electroacu-untura &ue )s e&ectiva que el e;ercicio en re!ucir el IM', la circun&erencia !e la cintura y el -eso. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 No se realiz# anlisis -or intenci#n !e tratar 6 9la)a la atenci#n que -arece ser un estu!io )uy relaciona!o con el otro !el )is)o equi-o !e investi a!ores, con los )is)os criterios, s#lo ca)(ia el !iseBo cruza!o 6 No hay co)entarios so(re la !ieta.
Criterios e e.c"usin "n&er)e!a!es en!ocrinas, car!acas, al=r icas, in)unol# icas, he-ticas o renales +ru,o $ ")(arazo o lactancia Enmascaramien ";ercicios, 17 A'. to e "a veces -or !a -or 5 Inca-aci!a! -ara realizar e;ercicios asi(nacin se)anas. 'icatriz a(!o)inal )ayor a ? c) B. 'ontrol !el -eso !entro !e los ? )eses -revios Duracin estu io al estu!io C8"cu"o 12 se)anas, con muestra" una se)ana !e E a S, 2C -acientes lava!o entre ca!a Me!ia !e @1 aBos. -or ru-o2 intervenci#n. Se.o Duracin Mu;eres 177G. se(uimiento 1? se)anas. Co-intervenciones No reci(an otras )e!i!as. Antece entes acu,untores Varia'"e ,rinci,a" S#lo )enciona Porcenta;e !e re!ucci#n !el n!ice !e )asa !octores en cor-oral y !e la circun&erencia !e cintura. )e!icina china.
248
/ar-lisis de Bell
Li K, Lian< F ", Ku 1G, Li %D, Cu LM, Fhou D, Kuan ML, Li K, Mia MC. 'fficac9 of acupuncture and mo/i3ustion in treatin< BellJs pals9( a multicenter randomi;ed controlled trial in %hina %hin Med 8 !'n<l& )**E? ==@!=*&( =+*)5=+*B. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s 'hina. Dise!o estu io "'A. Patrocinio Clinical 5oundation o" the State Administration o" TC! (#O 33( 3106F3 . Ia a ?. Enmascaramient o e "a asi(nacin A. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura 3 )oFi(usti#n. PuntosJ S$@, S$5, 9I@, KB1@, S$D, SA1D !el la!o a&ecta!o, eFce-to 9I@ (ilateral. ?7 )inutos, una vez al !a, C veces -or se)ana -or @ se)anas. +ru,o $ $rata)iento A 3 ru-o control. N tota" A >5B Kru-o A > 157 Kru-o B > 1C4 Kru-o ' > 151 Criterios e inc"usin 6 Parlisis &acial unilateral, 6 "!a! entre 156D7 aBos 6 Inicio !e -arlisis entre 1 y 47 !as "&icacia 9a !i&erencia en la e&icacia !e los tres ru-os &ue esta!stica)ente si ni&icativo 1- > 7,7182. ,u(o una !i&erencia si ni&icativa entre los ru-os A 1acu-untura )s )oFi(usti#n2 y el ru-o control 1- > 7,77C2. "&ectivi!a! !e las intervenciones +ru,o 7n9 Kru-o control 11282 Kru-o A 11C52 Kru-o B 11?C2 Curacin 7D9 ?5 128,12 5@ 1@12 @8 1?12 0e3or*a im,ortante 7D9 112 18D,C2 1@4 14C,C2 1@8 14C,C2 0e3or*a 7D9 12C 14D,D2 1C5 11772 1C@ 144,@2 E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos 4G 1@1 -acientes2. 27 -or razones e)ocionales, @ -or reci(ir otras tera-ias y 1D -acientes -or otras razones. Inician @87, &inalizan a las @ se)anas @?4, ?1C a los ? )eses y 27D a los 5 )eses. Conc"usiones 9a e&icacia !e la acu-untura 3 )oFi(ustion se con&ir)a en este estu!io aleatoriza!o si)-le cie o.
Criterios e e.c"usin Presencia !e en&er)e!a! !e o!o a u!a o cr#nica, trau)atis)o otol# ico o +ru,o C 7contro"9 craneal, en&er)e!a! Inyecciones neurol# ica central o intra)usculares !e -eri&=rica, en&er)e!a!es vita)ina B1 1177 ) 2 y autoin)unes, her-es zoster oticus, B12 (100 g) 1 vez -or contrain!icaciones a !a -or 17 !as, lue o ? esteroi!es, <lcera -=-tica, veces : !a B1 17 ) -or tu(erculosis, !ia(etes, 17 !as. A!e)s ,$A, lauco)a, -re!nisona ?7 ) 1vez : en&er)e!a! car!aca, !a -or ? !as y !i(azole -sicosis, en&er)e!a! renal 17 ) ? veces : !a -or 2 o he-tica y e)(arazo. 6 @ se)anas. Duracin E a estu io ?4 6 @7 aBos. @ se)anas. Duracin se(uimiento ? y 5 )eses. Antece entes acu,untores No hay !atos. Se.o ,o)(res C2G Mu;eres @8G Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" No hay !atos.
Limitaciones 7 e autores9 'orto -ero!o !e trata)iento. Comentarios ,u(o una )ayor tasa !e )e;ora 1recu-eraci#n2 en el ru-o !e -acientes que -resenta(a una 6 "stu!io si)-le cie o. -arlisis leve co)-ara!o con el ru-o !e -arlisis severa 1- > 7,7772. 6 No hay !atos !e co6intervenciones. "l )is)o resulta!o se o(serv# en los -acientes con -arlisis a u!a en co)-araci#n con los que -resenta(an una evoluci#n cr#nica 1- > 7,7772. Al &inal !el ensayo hu(o una )e;ora si ni&icativa !e la -untuaci#n !el *ouse(Brac&mann Scale y !el F+IP(5acial 4isabilit- Inde9 en los ru-os A y B, en co)-araci#n con el ru-o control 1- T 7,77C2. Se ui)iento A los ? y 5 )eses se re!u;o el n<)ero !e -acientes en se ui)ientoE al &inal se o(serv# que no hu(o !i&erencias entre los tres ru-os. $o!os los -acientes )ostraron una )e;ora !e la &unci#n !el nervio &acial lle an!o a un ra!o III o )ayor !e la escala !e *ouse(Brac&mann. 9a -untuaci#n !el 54I6 &ue )e;or en el ru-o activo 1acu-untura 3 )oFi(usti#n2 co)-ara!o con los otros !os a los 5 )eses.
249
Problemas obst#tricos $in%uccin %el traba&o %e parto' Fiaei 1, CaIipour L. 'ffect of acupuncture on la3or. 7nt 8 G9naecol .3stet )**B? >)!=&( @=5@) 7nter#enciones Participantes "esultados
Pa*s Irn. Dise!o estu io "'A. Patrocinio No hay !atos. Ia a 1. Enmascaramiento e "a asi(nacin B. C8"cu"o muestra" No hay !atos. +ru,o A Acu-untura K.27, Pintan , S$?5, SP5, 9I@, 9I?, '.2, '.?. +ru,o $ Acu-untura si)ula!a, colocaci#n !e a u;as en 5 -untos !e vacunaci#n. +ru,o C H(servaci#n. Duracin estu io 1 6 2 h. N tota" A CB Kru-o A > ?7 Kru-o B > ?7 Kru-o ' > ?7 Criterios e inc"usin Mu;eres con e!a! estacional e ?D se)anas $ra(a;o !e -arto es-ontneo Presentaci#n ce&lica +ilataci#n cervical !e ? 6 5 c) a la a!)isi#n Criterios e e.c"usin No hay !atos. Puntuacin e" o"or No hu(o !i&erencias entre los tres ru-os evalua!os en la 1S y 2S &ases !el tra(a;o !e -arto. Puntuacin e re"a3acin No hu(o !i&erencias entre los tres ru-os evalua!os en la 1S y 2S &ases !el tra(a;o !e -arto. Duracin e" tra'a3o e ,arto No hu(o !i&erencias entre los tres ru-os evalua!os en la -ri)era y se un!a &ases !el tra(a;o !e -arto. No hu(o !i&erencias entre los ru-os en la tasa !e cesrea ni en el -eso !e reci=n naci!os al nacer. 9a necesi!a! !e au)entar el tra(a;o !e -arto con oFitocina se o(serv# )s en los ru-os controles 1sham y control2 co)-ara!o con el ru-o acu-untura.
%omentarios
E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones 9a acu-untura no )ostr# nin <n e&ecto si ni&icativo en el )ane;o !el !olor ni en el ra!o !e rela;aci#n !urante el tra(a;o !e -arto, aunque se o(serv# que en este ru-o hu(o una )enor necesi!a! !e au)entar el tra(a;o !e -arto con oFitocina. Limitaciones 7 e autores9 No hay !atos. Comentarios 6 "s una co)unicaci#n (reve 6 Faltan )uchos !atos 6 Ba;a cali!a! 1se <n !atos -u(lica!os2
E a Duracin se(uimiento No hay !atos. 1 6 2 h. Se.o Antece entes Mu;eres 177G. acu,untores No hay !atos. Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" No hay !atos.
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/roblemas obst#tricos 0presentaci"n de nalgas2

%ardini F, Lom3ardo P , "e<alia AL, "e<aldo G, Fanini A, ,e<ri MG, Panepuccia L, 6odros 6. A randomised controlled trial of mo/i3ustion for 3reech presentation. B8.G. )**+?==)!B&( @ED5@E@. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s Italia. Dise!o estu io "'A. Patrocinio *niversi!a! !e $urn. Ia a ?. Enmascaramien to e "a asi(nacin A. C8"cu"o muestra" S, 257 -acientes 11?7 -or ru-o2. +ru,o A MoFi(usti#n en B95D -or una a !os se)anas. +ru,o $ H(servaci#n. +uraci#n estu!io 1 6 2 se)anas. Duracin se(uimiento 162 se)anas. Antece entes acu,untores No corres-on!e, ca!a -aciente se haca la )oFi(usti#n en casa. N tota" A 14: Kru-o A > 5C Kru-o B > C8 Criterios e inc"usin Mu;eres nul-aras, no chinas, en (uen esta!o !e salu!, con (io)etra &etal nor)al, !e ?2 6 ?? se)anas ? !as !e e!a! estacional con&ir)a!a con eco ra&a, -resentaci#n &etal !e nal as. Criterios e e.c"usin %echazo a la aleatorizaci#n, !e&ecto !e -elvis, ciru a uterina -revia, )al&or)aciones uterinas y &etales, &i(roi!e _ @ c), e)(arazo e)elar, tera-ia con tocolticos, otras co)-licaciones !el e)(arazo. E a Me!ia !e ?1 aBos. Se.o Mu;eres 177G. Co-intervenciones S#lo se -er)iti# )oFa en el ru-o no asi na!o a otra intervenci#n. Varia'"e ,rinci,a" Pro-orci#n !e -resentaciones ce&licas. Pro,orcin e ,resentacin ce)8"ica A la se)ana ?C Kru-o AJ 22 : 5C 1?@G2 Kru-o BJ 21 : C8 1?5G2 %% 7,4C 1I'44G 7,C4 6 1,C2 Al -artoc Kru-o AJ ?@ : 5C 1C2G2 Kru-o BJ 24 : CD 1C1G2 NotacJ en 21 -acientes se realizaron )anio(ra !e versi#n eFterna !es-u=s !e la se)ana ?D, !e las cuales &ueron eFitosas 12. Recuento e "a activi a )eta" 7movimientos9 ,u(o una !i&erencia no si ni&icativa entre los !os ru-os. 1S se)ana Kru-o AJ 2C@ 1)e!ia2 274 1)e!iana2 Kru-o BJ 227 1)e!ia2 121 1)e!iana2 "n el (ru,o mo.a hu(o !os -artos -ret=r)ino 1uno -or rotura -re)atura !e )e)(rana !es-u=s !e C !as !e trata)iento y el se un!o lue o !e una relaci#n coital !es-u=s !e 17 !as !e trata)iento2. ,u(o un caso !e san ra!o -osterior a la )anio(ra !e versi#n eFterna. "n el (ru,o contro" no hu(o casos !e rotura -re)atura !e )e)(rana -ero hu(o un -arto en la se)ana ?D -or -lacenta a(ru-ta en el seno )ar inal. 9os reci=n naci!os !e estas -acientes no -resentaron consecuencias. 9os &etos con -iernas eFten!i!as 1en la -ri)er eco ra&aE 18 : 58 12DG22 -resentaron )enor -orcenta;e !e versi#n ce&lica que los que -resenta(an -iernas &leFiona!as 122 : @8 1@5G22, esto es -ara la -o(laci#n co)-leta. Mu;eres )enores !e ?1 aBos -resentaron )e;ores resulta!os que las )ayores !e ?1 aBos, in!e-en!iente)ente !el ru-o asi na!o. 2C : C5 1@CG2 a la se)ana ?C en )u;eres ;#venes vs. 1D : 5@ 12DG2 en las )ayores. ,u(o )s versiones ce&licas a la se)ana ?C en )u;eres con (a;o nivel e!ucacional vs. alto nivel o e!ucaci#n universitariaJ 1@ : ?7 1@DG2 vs. 28 : 84 124G2. 9a !i&erencia en el ru-o )oFa &ue !e C5G vs. 25G, )ientras que en el ru-o control a)(os su( ru-os -resentaron la )is)a -ro-orci#n 1??G2 a la se)ana ?C. E)ectos a versos 9as -acientes se que;a(an !e intolerancia al olor !e la )oFa, nuseas y )olestias en &auces, !istur(ios &sicos 11@ casos2, !olor a(!o)inal -or contracciones 111 casos2 otros )enos &recuentes. A'an onos Kru-o AJ 1@ : 5C 122G2 Kru-o BJ 1 : C8 12G2 Conc"usiones "ste estu!io no con&ir)a los resulta!os !el estu!io ori inal realiza!o en 'hina. No se -ue!en sacar conclusiones vli!as so(re la e&icacia !e la )oFi(usti#n en la versi#n ce&lica. "l estu!io )ostr# las !i&iculta!es socioculturales que i)-lica este ti-o !e intervenci#n 1)e!icina china2 en una -o(laci#n hos-italaria !e Italia. Limitaciones 7 e autores9 9i)itaciones !urante el estu!io -or &actores socioculturales. Comentarios 6 "stu!io si)-le cie o 6 Solo reclutan el @5G !e -acientes !el clculo )uestral 6 'orto -ero!o !e trata)iento 6 "ste estu!io es si)ilar al estu!io !e 'ar!ini et al 114482 que se realiz# en )u;eres chinas 6 ,u(o una (a;a a!herencia en las )u;eres !e Italia con un 22G !e a(an!onos co)-ara!o con DG !el estu!io !e 'hina
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/roblemas relacionados con el climaterio

,edstrand ', WiIma K, W9on K, Cammar M. Vasomotor s9mptoms decrease in 2omen 2ith 3reast cancer randomi;ed to treatment 2ith applied rela/ation or electro5acupuncture( a preliminar9 stud9. %limacteric )**+? A!D&( )ED5)+*. 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s Suecia. Dise!o estu io "'A. Patrocinio S$edish !edical /esearch Council. +ru,o A %ela;aci#n, 12 sesiones !e rela;aci#n -ro resiva, una sesi#n se)anal !e 57 )inutos. N tota" A :5 Kru-o A > 14 Kru-o B > 14 Criterios e inc"usin 6 Mu;eres con antece!entes !e cncer !e )a)a que &inalizaron el trata)iento 6 'on )eno-ausia es-ontnea o in!uci!a 6 Snto)as vaso)otores )o!era!os a severos Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a Me!ia !e ?1 aBos. Se.o Mu;eres 177G. Co-intervenciones S#lo se -er)iti# )oFi(usti#n en el ru-o no asi na!o nin una otra intervenci#n. Varia'"e ,rinci,a" NS !e so&ocos dn!ice !e Iu--er)an Comentarios 6 "stu!io a(ierto 6 'orto -ero!o !e trata)iento. 6 No !escri(e )=to!o !e aleatorizaci#n. 6 No !escri(e anlisis -or intenci#n !e tratar 6 %esulta!os intra ru-os Kru-o rela;aci#n Se o(serva una re!ucci#n si ni&icativa !e los so&ocos y !el n!ice !e Iu--er)an con res-ecto a sus valores (asales a -artir !e la se)ana @. 9as !i&erencias se )antienen en el se ui)iento !e los 5 )eses. ,u(o C )u;eres que to)a(an ta)oFi&enoE este su( ru-o !e -acientes -resent# la )e;ora a -artir !e la se)ana 12 !el trata)iento. "lectroacu-untura Se o(serva una re!ucci#n si ni&icativa !e los so&ocos y !el n!ice !e Iu--er)an con res-ecto a sus valores (asales a -artir !e la se)ana @. 9as !i&erencias se )antienen en el se ui)iento !e los 5 )eses. ,u(o tres -acientes que to)a(an ta)oFi&enoE este su( ru-o !e -acientes -resent# la )e;ora a -artir !e la se)ana 12 !el trata)iento. E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos Kru-o AJ C : 14 125G2 Kru-o BJ 2 : 14 111G2 Conc"usiones 9os autores consi!eran que a)(as intervenciones !e(eran consi!erarse en estu!ios -osteriores -ara el )ane;o !e estos snto)as en )u;eres con antece!entes !e cncer !e )a)a. Limitaciones 7 e autores9 6 Ba;o n<)ero !e -acientes inclui!as 6 Alta tasa !e a(an!onos.
+ru,o $ "lectroacu-untura, !os veces -or se)ana -or ?7 )inutos en las -ri)eras !os se)anas y lue o una Ia a sesi#n -or se)ana -or 17 2. se)anas. PuntosJ @ a u;as en re i#n Enmascaramien lu)(ar a 2 ,z corriente to e "a alterna. asi(nacin B91C, B92?, B9?2 (ilateral, A. ,$D, SP5 y SP4, 9%?, P'5 y K.27 unilateral. C8"cu"o muestra" Duracin estu io No hay !atos. 12 se)anas. Duracin se(uimiento ? y 5 )eses. Antece entes acu,untores No hay !atos.
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/atolog3as prost-ticas
Ku K, Kan< 8. %linical studies on treatment of chronic prostatitis 2ith acupuncture and mild mo/i3ustion. 8 6radit %hin Med )**+? )+!D&( =@@5=A=. 7nter#enciones Participantes "esultados
Pa*s 'hina. Dise!o estu io "'A, a(ierto. Patrocinio No hay !atos. Ia a 1. +ru,o A Acu-untura. PuntosJ B92?, B92C, B9C@, '.?, '.@, SP5, S$28, '.5. 9ue o )oFi(usti#n. Sesiones !e 27 )inutos. *n curso !ura(a 1 vez : !a, -or 17 !as, lue o C !as !e lava!o y as sucesiva)ente hasta los ? cursos. N tota" A 4BB Kru-o A > 177 Kru-o B > 177 Me!i!as !e resulta!os -oco claras, !atos -resenta!os en valores a(solutos. ,u(o una tasa !e e&ectivi!a! a &avor !el ru-o activo 1acu-untura 3 )oFi(usti#n2 177G vs. 41G !el ru-o control.
%omentarios
E)ectos a versos No hay !atos. A'an onos No hay !atos. Conc"usiones 9a acu-untura con )oFi(usti#n -o!ra )e;orar la -rostatitis cr#nica. Limitaciones 7 e autores9 No hay co)entarios. Comentarios 6 Ba;a cali!a! )eto!ol# ica, &altan !atos 6 "stu!io a(ierto 6 No hay !atos claros !e criterios !e inclusi#n y eFclusi#n 6 "stu!io que -arece una cohorte co)-arativa, s#lo )enciona que las intervenciones &ueron aleatoriza!as 6 Faltan !atos !el se ui)iento !e los -acientes y no realizaron anlisis -or intenci#n !e tratar
Criterios e inc"usin Pacientes con -rostatitis cr#nica 1no hay Me;ora si ni&icativa !e los -ar)etros eco r&icos a &avor !el ru-o activo con )s !atos2. res-ecto a sus valores (asales 1anlisis intra ru-o2. No hu(o !i&erencias entre los ru-os. Criterios e e.c"usin No hay !atos. E a %an o 22 6 @8 aBos. Se.o ,o)(res 177G. Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" No hay !atos.
Enmascaramien +ru,o $ to e d!e) anterior -ero sin asi(nacin )oFi(usti#n. B. Duracin estu io C8"cu"o ?7 !as. muestra" No hay !atos. Duracin se(uimiento @C !as. Antece entes acu,untores No hay !atos.
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"icci L, Minardi D, "omoli M, Galosi AB, Mu;;oni<ro G. Acupuncture refle/otherap9 in the treatment of sensor9 ur<enc9 that persists after transurethral resection of the prostate( a preliminar9 report. ,eurourol 0rod9n )**E? )D!=&( +A5B). 7nter#enciones Participantes "esultados %omentarios
Pa*s Italia. Dise!o estu io "'A, a(ierto. Patrocinio No hay !atos. +ru,o A Place(o -or ? )eses. +ru,o $ HFi(utinina C ) 2 veces : ! -or ? )eses. N tota" A ?> Kru-o A > 27 Kru-o B > 14 Kru-o ' > 1C Criterios e inc"usin Pacientes con snto)as irritativos !el tracto urinario in&erior. Criterios e e.c"usin H(strucci#n -ersistente !e ve;i a, in&ecciones urinarias conco)itantes, hi-eractivi!a! !el !etrusor, hi-erre&leFia en el llena!o !e cisto)etra, cncer !e -r#stata o ve;i a, !ia(etes, en&er)e!a!es neurol# icas, trau)atis)os, en&er)e!a!es !e trans)isi#n seFual, )e!ica)entos que inter&ieran en la &unci#n vesical, -rosttica. E a Me!ia !e 5@,D aBos. Se.o ,o)(res 177G. Co-intervenciones No hay !atos. Varia'"e ,rinci,a" No hay !atos. Vo"umen ,rost8tico A los ? y 12 )eses la )e!ia !el volu)en -rosttico no se )o!i&ic# en &or)a si ni&icativa en nin uno !e los tres ru-os. Puntuacin e s*ntomas 6 ca"i a e vi a 9os resulta!os !el I6PPS (International 6rostate S-mtoms Score - I6PPS Yo9 (Aualit- o" 0i"e )e;oraron si ni&icativa)ente en el ru-o acu-untura, a los ? y 12 )eses con res-ecto a sus valores (asales 1- T 7,7712. E)ectos a versos Boca seca en 5G !el ru-o control y 58G !el ru-o oFi(utinina. No hu(o otros e&ectos a!versos. A'an onos Kru-o A > 5 : 27 1?7G2 Kru-o B > @ : 14 121G2 Kru-o ' > 2 : 1C 11@G2
+ru,o C "lectroesti)ulaci#n -or Ia a acu-untura re&leFoter-ica. 1. PuntosJ '.1, '.2, '.@, '.C, B921, B92?, B9?2. Enmascaramien Auriculo-untura en to e Pr#stata y enitales asi(nacin eFternos. B. 12 sesiones, ?veces : se)ana -or @ se)anas. C8"cu"o muestra" Duracin estu io No hay !atos. @ se)anas. Duracin se(uimiento ? y 12 )eses. Antece entes acu,untores No hay !atos.
N%mero e micciones iarias Conc"usiones "l n<)ero !e )icciones !iarias no se )o!i&ic# en el ru-o controlE !is)inuy# un "sta t=cnica )ostr# ser (ene&iciosa en la ur encia sensitiva que 8G en el ru-o !el &r)aco 1oFi(utinina2 y un 27G en el ru-o acu-untura. -ersiste -osterior a una resecci#n -rosttica transuretral. N%mero e micciones nocturnas "l n<)ero !e )icciones nocturnas no !is)inuy# en el ru-o controlE !is)inuy# un 27G en el ru-o oFi(utinina y un 57G en el ru-o acu-untura. A!herencia al trata)iento Kru-o A 1control2J D7G Kru-o 1oFi(utinina2J D4G Kru-o ' 1acu-untura2J 8DG. Limitaciones 7 e autores9 6 Ba;o n<)ero !e -acientes 6 'orto -ero!o !e trata)iento Comentarios 6 Ba;a cali!a! )eto!ol# ica, &altan !atos 6 "stu!io a(ierto 6 Ba;o n<)ero !e -acientes en ca!a ru-o 6 Alta tasa !e a(an!onos 6 No realizan anlisis -or intenci#n !e tratar
254
Tablas de acontecimientos adversos de la acupuntura en diferentes situaciones de salud

Tema
ACV
Ti,os e estu io Autores H A!o

RS
Acontecimientos a versos
Uhan 277C Nueve ensayos re istraron los eventos a!versos -osi(le)ente relaciona!os con la acu-untura. "ntre los ?85 -acientes que reci(ieron acu-untura, s#lo seis in&or)aron eventos a!versos )o!era!os o raves y tres !e ellos interru)-ieron el trata)iento "n el ru-o control, un -aciente -resent# !i&iculta! -ara tolerar la acu-untura si)ula!a !e(i!o a la ansie!a!. Por lo tanto, el ries o !e eventos a!versos raves con acu-untura &ue -osi(le)ente )enor al 1,CCG. 9os eventos a!versos -osi(les con acu-untura incluyeron !i&iculta! -ara tolerar la esti)ulaci#n !e(i!o a !olor !esa ra!a(le y ansie!a!, in&ecci#n !el (razo, )areos y he)ato)as raves en los -untos !e acu-untura 1en !os -acientes que reci(ieron trata)iento con he-arina o Nar&arina2
ParX 2771 *n estu!io in&or)# v=rti os severos, no hay )s !atos. Sze 2772, $ho)as 277C No hay !atos ECA AleFan!er 277@, Ion 277C, Moon 277?, %ors)an 2775, No hay !atos SeXi 277C, Oayne 277C ParX 277C *n -aciente con e-iso!io !e convulsiones !urante la sesi#n !e acu-untura Schuler 277C ,e)ato)as en los -untos !e inserci#n.
255
Tema
ADICCIONES

RS
+[Al(erto 277@ No hay !atos Mills 277C +olor y )ie!o a las a u;as se in&or)aron en varios estu!ios. Nin <n estu!io in&or)# so(re el -orcenta;e !e -acientes que -resentaron e&ectos a!versos. Kates 2775 No hay !atos ECA Ber)an 277@, Mar olin 277C +olor en la inserci#n !e las a u;as. $ru-ler 277? No hu(o Uen 277C No hay !atos AS0A RS Ilei;)en 1441, Martin 2772, No hay !atos en nin uno !e ellos. Mac 'arney 2775 COLON IRRITA$LE ECA For(es 277C No hu(o Schnei!er 277C, Fire)an 2771 No hay !atos ECA Pu 2775 No hu(o RS MuXaino 277C +atos !e un solo ensayo, ru-o anti!e-resivosJ "'K anor)al 2?G vs 7G ru-o acu-untura, elevaci#n !e KP$ CCG vs 7G ru-o acu-untura. S)ith 2775 9a in&or)aci#n so(re los e&ectos a!versos &ue li)ita!a. ,an 114852 !escri(i# los e&ectos a!versos -ara el ru-o !e acu-untura sola)ente. "l 17G !e los su;etos !escri(i# alteraciones !el sueBo, el DG ce&aleas y DG, cansancio. "l ru-o que reci(i# &r)acos noti&ic# e&ectos a!versos en relaci#n con la sensaci#n !e (oca seca, consti-aci#n, -irosis, so)nolencia y ce&aleas, aunque no se -resentaron los !atos. 9uo 114882 in&or)# !e que los e&ectos a!versos en el ru-o !e a)itri-tilina &ueron si ni&icativa)ente )s &recuentes que en el ru-o !e acu-untura. 9uo 114482 reco i# 1?8 eventos a!versos en el ru-o !e acu-unturaE entre los cuales las ce&aleas 1n > 252, las -al-itaciones 1n > 152 y la sensaci#n !e (oca seca 1n > 152 &ueron los )s &recuentes. "n el ru-o que reci(i# &r)acos, ?@2 su;etos re istraron e&ectos a!versos levesE los )s &recuente)ente re-orta!os &ueron las -al-itaciones 1n > @?2, la sensaci#n !e (oca seca 1n > @22, y el cansancio &sico 1n > ?82. ECA Man(er 277@ No hay !atos Yuah6S)ith 277C Kru-o acu-untura lser 24G Kru-o acu-untura lser si)ula!a 1DG 9os )s &recuentes &ueronJ &ati a, inso)nio, (oca seca y ce&aleas, to!os &ueron leves y transitorios. EN@ER0EDAD ARTERIAL PERI@KRICA RS Pittler 277C No hay !atos
DE0ENCIA DE ORI+EN VASCULAR
DEPRESIN
256
Tema
ENURESIS NOCTURNA EPILEPSIA ESLUIMO@RENIA

RS
Klazener 277C, BoNer 277C No hay !atos en las revisiones. RS 'heuX 277C No hu(o e&ectos a!versos en nin uno !e los ensayos inclui!os. RS %ath(one 277C 9os snto)as eFtra-ira)i!ales in&or)a!os en Uhan 114412 &ueron in&eriores en el ru-o !e acu-untura y nin <n -artici-ante in&or)# so(re este e&ecto a!verso. "l ru-o control -resent# un n<)ero si ni&icativa)ente )ayor y ocho !e !iez -ersonas in&or)aron snto)as eFtra-ira)i!ales 1n > 21E %% 7,7CE I' 4CG 7,7 a 7,8E NN$ 2E I' 4CG 2 a 82. Kan 1144D2 in&or)# acerca !e las -untuaciones !e $"SS a las seis se)anas y los resulta!os &avorecieron si ni&icativa)ente el ru-o !e acu-untura 1n > @7E +MP 67,C7E I'4CG 67,4 a 67,12. Uhan 114412 hall# que las inci!encias !e los snto)as eFtra-ira)i!ales &ueron si)ilares -ara a)(os ru-os !e trata)iento.
IN@ERTILIDAD
ECA +ieterle 2775, Paulus 2772, No hay !atos en nin uno !e los ensayos. Paulus 277? Oester aar! 2775, Uhan 2771
INSO0NIO
ECA Kuerreiro +a Silva 277C *na -aciente con equi)osis en el sitio !e -unci#n Ii) 277@, Mc 'ullou h 277C No hay !atos en los ensayos.
NNUSEAS J V0ITOS
RS "zzo 2775, AeNell 2775 No hay !atos en las revisiones. 9ee 2775 "n t=r)inos enerales, los e&ectos secun!arios asocia!os con la esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 &ueron )enores. No se o(servaron e&ectos secun!arios -ara los -acientes que reci(ieron acu-untura en varios ensayos. "n un ensayo, se in&or)# !olor en el sitio !e acu-untura. No hu(o !i&erencias si ni&icativas en la inci!encia !el enro;eci)iento y la irritaci#n en el sitio !e -unci#n entre el ru-o !e esti)ulaci#n !el -unto !e acu-untura P5 y el ru-o !e trata)iento si)ula!o. 9os -acientes se que;aron !e sensaci#n !e cansancio y so)nolencia !urante la esti)ulaci#n con electroacu-untura. No se o(servaron e&ectos secun!arios en las -ersonas que reci(ieron on!ansetr#n. 9a inquietu! &ue )s &recuente en el ru-o !e !ro-eri!ol que en el ru-o !e acu-untura. ECA Melchart 2775 'inco -acientes, un he)ato)a en el ru-o acu-untura, un he)ato)a en el ru-o acu-untura control y en el uso !e (an!as !e acu-resi#n 1un he)ato)a, un ecze)a y una irritaci#n !e -iel2. %ein!l 2775 *n -aciente !olor con las a u;as. Streit(er er 277@ *n -aciente con he)ato)a en el ru-o acu-untura, !os -acientes con he)ato)a en el ru-o acu-untura si)ula!a. %eacci#n al=r ica a la cinta a!hesiva C -acientes en ca!a ru-o. ButXovic 277C, ,a(eX 277@, No hay !atos en los ensayos. Neri 277C RS "rnst 144D No hay !atos
O$ESIDAD ECA
Pittler 277C *na &ractura !e ti(ia en el ru-o acu-untura y no hay )s !atos. ,su 277C, ,su 277C 1(2 $res -acientes leves equi)osis, y un -aciente con )alestar a(!o)inal, no hu(o e&ectos a!versos )ayores.
257
Tema
PARNLISIS DE $ELL

RS
,e 277@ No hay !atos
ECA 9i 277@ No hay !atos PATOLO+OAS PROSTNTICAS ECA %icci 277@ Boca seca en 5G ru-o control y 58G ru-o oFi(utinina. Pu 277C No hay !atos PRO$LE0AS O$STKTRICOS RS S)ith 277@ No hay !atos ECA Uiaei 2775 No hay !atos INDUCCIN DE PARTO PRESENTACIN NO CE@NLICA RS 'oyle 277C +os "'A in&or)aron la -resi#n y sensaci#n !e o-resi#n en e-i astrio -or la -resi#n ce&lica en los #r anos )aternos. No se re istraron en el ensayo !e Neri alteraciones !e la &recuencia car!iovascular ni contracciones uterinas -re)aturas. ECA 'ar!ini 277C 9as -acientes se que;a(an !e intolerancia al olor !e la )oFi(usti#n, nuseas y )olestias en &auces, !istur(ios &sicos 11@ casos2, !olor a(!o)inal -or contracciones 111 casos2 otros )enos &recuentes. SONTO0AS RELACIONADOS CON CLI0ATERIO RS 'ar-enter 277C, Nelson 277C No hay !atos en las revisiones. ECA Ne!stran! 277C No hay !atos TA$ALUIS0O TINNITUS PEROSTO0OA RS Ashen!en 144D, Ohite 2775 No hay !atos en las revisiones. RS ParX 2777 No hay !atos RS Ae!el 277C +os ensayos !el )is)o autor in&or)aron cansancio y -equeBas he)orra ias en los -untos !e -untura. 1no hay )s !atos2 "l tercer "'A no !a in&or)aci#n al res-ecto.
258
Precio: 6,00
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Eficacia de la acupuntura en la cefalea/migraa y diferentes situaciones

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2008 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO AETSA 2006/04

Eficacia de la acupuntura en la cefalea/migraa y diferentes situaciones

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2008 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO AETSA 2006/04

Eficacia de la acupuntura en la cefalea/migraa y diferentes situaciones

EFICACIA De LA ACUPUNTURA eN LA CeFALeA/MIGRAA Y DIFeReNTeS SITUACIONeS

INFORMeS, eSTUDIOS e INVeSTIGACIN

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EFICACIA De LA ACUPUNTURA eN LA CeFALeA/MIGRAA Y DIFeReNTeS SITUACIONeS

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Criterios de inclusin y de exclusin

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Tabla 1. Criterios de inclusin y de exclusin. Revisin global

Actualizacin de revisin global

Participantes en EC Criterios Inclusin

acupuntura simulada (Sham), electroacupuntura, acupun-

EFICACIA De LA ACUPUNTURA eN LA CeFALeA/MIGRAA Y DIFeReNTeS SITUACIONeS

Mtodos de valoracin, sntesis y clasicacin nal de la evidencia

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Diferentes situaciones de salud

Criterios de inclusin de estudios en la revisin global y actualizacin de la revisin

INFORMeS, eSTUDIOS e INVeSTIGACIN

Tabla 2. Criterios de inclusin y de exclusin. Revisin global

Actualizacin de revisin global

acupuntura simulada (Sham), electroacupuntura, acupun-

principal segn la patologa o situacin de salud como variable clnica de resultado.

EFICACIA De LA ACUPUNTURA eN LA CeFALeA/MIGRAA Y DIFeReNTeS SITUACIONeS

Mtodos de valoracin sntesis y resumen nal de la evidencia

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Diferentes situaciones de salud

INFORMeS, eSTUDIOS e INVeSTIGACIN

Accidente vascular cerebral

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