LECCIONES INTRODUCTORIAS EN PSICOPATOLOGIA Amalia Baumgart Cap.

I, II y III

CAP. I - EL CAMPO DE LA PSICOPATOLOGA COMO PROBLEMA

Prof.. Lic. David A. Martnez

Antecedentes
Psicopatologa Psych (Alma) Pathos (Sufrimiento)

Logos (Tratado). Emminhaus (1878) - Acua el termino.

Karl Jaspers (1913) Psicopatologa General.

Conceptos y reglas generales.

Campo de saber relativo a las anormalidades y desordenes mentales, caracterizado por la multiplicidad de enfoques y pluralidad de perspectivas tanto tericas como prcticas.
Hermann Emminhaus (1845 - 1904) Karl Theodor Jaspers. (1883 - 1969)

Nocin de enfermedad mental. Criterios de salud enfermedad.

EM es universal Lo anormal est culturalmente determinado Los fenmenos patolgicos se presentan como

manifestaciones regulares de los fenmenos normales. CRITERIOS

Ideolgicos juicios de valor. Estadsticos Valor promedio Teleolgicos Aproximacin a un ideal

INSANIA: nocin jurdica que alude a la situacin mental de una personal que le impide comprender y hacerse responsables de sus actos.

Psicopatologa - Campos Diversos

Las Psicologas Psicologa Clnica Diagnstico y estudio de la personalidad. Psicologa General Aborda la conducta humana en todas sus dimensiones. Neurociencias Relacin cerebro conducta. Las Psiquiatras Esfuerzo clasificador Identificar signos y sntomas que conforman una entidad nosolgica. Ordenamientos actuales
DSM IV (1958) de la American Psychiatry Association CIE-10 (OMS)

Historia
Tratamientos humanitarios en psiquiatra Mller (Alemania), Chiaguri (Italia), Pinel (Francia). Teoras psicoanalticas Melanie Klein, Bion, Winnicott, Fairbairn, Kohut, Lacan Argentino: Riviere, Bleger y Liberman Ideas en psicoanlisis Inconsciente y represin No hay identidad entre lo psquico y la conciencia Inconsciente nueva determinacin de la conducta. Sntoma tiene un sentido, un motivo y un propsito.

CAP. II - LA PSIQUIATRA Y EL PSICOANLISIS EN EL CAMPO DE LA PSICOPATOLOGA.

Etiologas.
Psicognesis Alteraciones de las funciones psquicas. Organognesis
Teora de las localizaciones Teora Bioqumica Anormalidades genticas

Sociognesis relaciones del hombre con la sociedad.

La locura segn las pocas

Pre-Modernidad pensamiento mtico. Modernidad Ideas de razn y progreso. Post-Modernidad Crisis de los sentidos.

Pluralidad de discursos.
Foucault -- Condiciones sociales de

aparicin de la enfermedad.
Dos prejuicios
La enfermedad como esencia La enfermedad como especie natural

Michel Foucault 1926 - 1984

El abordaje clnico
Clnica = Klin = Lecho Clinicus = Observacin, recoleccin de datos. Esquirol (1838) Padre de la clnica. Primaca de la

observacin sobre la teora.

Alemania Kraepelin Predominio de la elaboracin

terica.
Mtodo Anatomo-Clnico localizaciones cerebrales

de las patologas mentales.

CAP. III - LAS PSICOSIS EL SABER PSIQUITRICO

Saber Psiquitrico. Aproximacin Histrica

Cdigo Hammurabi - (1950 a.c.) Asia Menor.

EM como posesin demonaca.

Hipcrates (460 357 a.c.) Teora de la

personalidad.
Claudio Galeno (201-131 a.c.) Prgamo, Asia

Menor. Teora humoral de la psicopatologa.

Avicena (980 1037) Arabia. Teora de las

alteraciones cerebrales.
Erasmo de Rotterdan (1466 1536). Actitud

piadosa ante los enfermos.

Primer Asilo Psiquitrico 1410 Ilustracin Siglo de las luces Razn

analtica.

Evolucin de los conocimientos en psiquiatra

Kahlbaum, Karl (1828-1899) Morel 1809-1873 Esquirol 1772-1840 Karl Jaspers (1883 1969) Henri Ey (1900-1977)

P. Pinel 1745-1826

Psiquiatra Moderna Psiquiatra Clsica Fundamentos de la nosologa Clsica Primera Psiquiatra Emil Kraepelin (1856-1926)

Primera Psiquiatra Clsica

Esquirol. Pinel Enfoque de EM nica con subespecies que se identifican

segn sus manifestaciones mas salientes: Enfermedades Psicocerebrales

Estados de Excitacin Mana Estados de depresin Lipemania Estados Delirantes Monomana Estos Estuporosos Cuadros de estupidez Estados de incoherencia Dementes. Actos impulsivos Locura instintiva

2. Los fundamentos de la nosologa clsica.

Noso = Enfermedad Logos=Tratado La nosologa es el conocimiento, estudio de
Freud funda su propia Nosologa, es decir una nueva comprensin de las causas de la enfermedad mental, aunque continu utilizando la Nosografa de la psiquiatra clsica. Metapsicologa que comprende condiciones tpicas, econmicas y dinmicas.

las causas y presentacin de la enfermedad en sus diferentes aspectos. Bayle (1822) publica su tesis sobre la PGP. Demuestra que la enfermedad recorra diferentes estadios e identifica etiologa. Falret propone que hay que observar los sntomas positivos y negativos. Sntomas morales y fsicos.

 Kraff-Ebing y Schule (1886) utilizan el

concepto de psicosis.
Psicosis
Con lesiones anatmicas Funcionales (sin leisones)

4 Criterios Clasificatorios de la EM
Anatmica Etiolgica Clnica Funcional

Signosc sndromes Sntomas

Distintos Cuadros Nosogrficos

No siempre hay correspondencia entre cuadro Nosogrfico y el Sndrome

Caracterizacin de la Escuela Francesa y Alemana

Francia Pinel-Esquirol Criterio Sindrmico Alemania Cambio Paradigma de la Enfermedad
MOVIMIENTO HUMANITARIO
Ideales de la Revolucin Francesa Los datos se agrupan segn semejanza y diferencias. Contacto personal con el enfermo. Importancia del ambiente La influencia moral como medio teraputico

4. La Psiquiatra Moderna: La era de la psicodinmica

Importancia de los acontecimientos biogrficos en el

origen de la patologa y en la predisposicin.

Punto de partida Psicosis de los Prisioneros. Bleuler introduce la nocin del Complejo Ideo-

Emocional y sostiene que la EM puede tener una etiologa mltiple.

La perspectiva alemana - Griesinger

El Yo est conformado por un conjunto complejo de ideas

que juzgan a otras ideas que se hacen presentes en el campo de la conciencia para darle va o no al acto motor. La perdida de libertad de la enfermedad, como conflicto de ideas. Cerebro sede de las afecciones Escribe el primer tratado de psiquiatra. Esfera de la Inteligencia Cuerpo Sensaciones
Representaciones que ocupan el campo de la conciencia. La representacin hereda la esencia de la sensacin. Sentimientos.

GRIESINGER, WIEHELM (1817-1868)

Impulsos Motrices

La perspectiva alemana
Kahlbaum Se opone a la idea de Psicosis nica Introduce la idea de Evolucin. Mismo proceso evolutivo = Misma fuente etiolgica. Kraepelin Semiologia mdica Taxonomia de EM que pervive hasta la actualidad EM
Exgenas reactivas a episodios traumticos Endgenas origen biolgico e incurables.

Kahlbaum, Karl (1828-1899)

Emil Kraepelin (1856-1926)

Captulo IV - Semiologa Psiquiatrica

Semiologa
Caracterizacin de los signos y sntomas

que sirven para determinar el carcter de una enfermedad. Los diagnsticos son siempre presuntivos y dinmicos. INSTRUMENTOS DIAGNSTICO
Entrevistas libres Anamnesis Descripcin clnica del estado mental Pronstico

Los tres planos semiolgicos de Henry Ey

1) Semiologa del Comportamiento Presentacin del paciente Tipo de vnculo con el entrevistador Presencia de reacciones antisociales. 2) Semiologa de la actividad psquica basal Estado de funcionamiento de la vida psquica actual. Evala las funciones psquicas superiores. 3) Semiologa de la estructura permanente de la

personalidad
Se trata de un corte longitudinal o histrico de la vida del sujeto. El

aspecto histrico permite realizar un diagnstico junto con los datos actuales.

1- Semiologa del comportamiento

Imagen del paciente
FACIES
Son un reflejo de la vida mental.

Lenguaje

Logorrea Gritos y vociferaciones Musitaciones Monlogos y dilogos

MIMICA Hipermmica: Rostro desencajado,

gestos sobreactuados o injustificados.

Amimia: Cara insulsa del

melanclico o el demente.

Paramimias: mmica discordante, cuadros esquizofrnicos.

PORTE
Vestimenta, aseo , peinado,

alucinados Mutismo Ecolalia.

elegancia, y coquetera.

(Cont.) Semiologa del comportamiento

Comportamiento Cotidiano Sueo Somnolencia, letargia, pesadillas, ensueos. Vida sexual Masturbacin compulsiva, impotencia, frigidez, eyaculacin precoz, perversiones. Conducta alimentaria Rechazo a alimentarse, estereotipias alimentarias, dipsomania. Actividad laboral y acadmica es una de las aactividades que mas rpidamente se deteriora en la EM. Vida familiar dependencia , oposicin, celos y odio. Orientacin Autopsquica sabe quin es y cmo se llama. Alposquica identifica a los otros. Conductas antisociales comisin de delitos o

homicicidios

2. Semiologa de la actividad psquica actual

CONCIENCIA
Nitidez. Conocimiento del Mundo, orientacin. Lucidez, Claridad y

Trastornos globales de la conciencia

Coma Abolicin de la conciencia Confusin Mental Opacidad, turbidez del foco, puede ser leve como

en un cuadro de fatiga o profunda o severa como en el coma o estupor.

Onirismo Estado de ensueo imagen que desfilan como en un film. Estados crepusculares estrechamiento del campo de la conciencia.

Hipnosis, epilepsia, delirios msticos.

2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

MEMORIA Cuatro operaciones
Fijacin Conservacin Evocacin Localizacin del recuerdo

Trastornos cualitativo
Falseamiento del recuerdo Reminescencia o Criptomnesia: algo del pasado aparece en la conciencia como nuevo. Paramnesia reduplicativa: mezcla
de pasado y el presente, real e imaginario.

Trastornos cuantitativos
Hipermnesia Hipomnesia Amnesia Retrgrada Anterograda

2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

Actividad sinttica de base LENGUAJE ATENCIN PENSAMIENTO ATENCIN Dos tipos
1. Espontnea 2. Voluntaria

Disproxesia Desbalance

Aprosexia Cuadros comatosos, sueo y demencias Hipoprosexia Disminucin. Inhibicin neurtica. Hiperprosexia Mana, cuadros de excitacin.

2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

PENSAMIENTO

El material del pensamiento son las ideas y estas se materializan por medio del lenguaje. Los trastornos del pensamientos consisten en la merma o incapacidad de construir esquemas ideo-verbales. Trastornos del curso del pensamiento
Interceptacin: suspensin de la accin por un periodo ms o menso

prolongado.
Rigidez incapacidad de adaptarse a los cambios. Viscosidad y adherencia propio de los epilpticos. Perseverancia

fatigosa, se nivela lo esencial y lo accesorio.

Esterotipias acciones o frases automticas Disgregacin Prdida de la idea direc

2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

Trastornos del ritmo del pensamiento Fuga de ideas es un verdadero zappin de ideas. Estado de nimo exaltado. Mentismo aceleracin con cierta perplejidad y abatimiento. Lentitud en el ritmo curso lento y entorpecido. Tipico de la melancola. Trastornos del contenido del pensamiento

Lo anormal del pensamiento no tiene que ver con la verdad o falsedad de las ideas, sino con la posibilidad de rectificacin. Tipos de ideas Ideas concretas tpicas del pensamiento infantil. Amarrado a la realidad Ideas smbolo suponen cierta generalizacin y cierto grado de abstraccin.

2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

Trastornos del pensamiento Ideas patolgicas
Ideas obsesivas se imponen al paciente pero con conciencia de su

irracionalidad. Ideas fbicas miedos irracionales a algo o situacin. Ideas fijas o sobrevaloradas creencias rgidas que pueden ser polticas, religiosas, fanatismo. Ideas delirantes no depende slo del contenido sino tambin del contexto.
DEFINICIN: Idea generalmente falsa que choca con la realidad pero que est dotada de una fuerza y una conviccin irreductible.

2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

PERCEPCIN

Es la captacin de un objeto que la conciencia reconoce como externo.

Alteraciones Normales Imagen Onrica Alucinacin hipnagogica Paraidolias Post imagen sensorial Descripcin Suspensin de la conciencia durante el sueo Antes o despus del dormir. Encontrar figuras en manchas o nubes. Persistencia de la imagen percibida an cuando sta ya no est. Habitual en nios. Pensamiento y deseo se confunden Percepcin deformada

Imagen eidtica

Ilusiones

Alucinaciones Perepcin sin objeto con ntima conviccin de la

realidad de lo percibido. La alucinacin psquica es una proyeccin de imgenes pero que se reconocen como internas. Por ejemplo, voces.