PLANEJAMENTO

PARTICIPATIVO

REALIZADO

EM

REA

DE

ABRANGNCIA DO PROGRAMA SADE DA FAMLIA Participatory planning developed in Health Family Program area

Gabriel Nobre de Aguiar* Gizele Carmem Fagundes* Keila Maria Bicalho Leo** Pedro Henrique de Oliveira e Almeida* Milena Saraiva de Souza***

*Acadmico do 7 perodo do curso Mdico da Universidade Estadual de Montes Claros, **Mdica de Famlia e Comunidade da Prefeitura Municipal de Montes Claros, Especialista em Dependncia Qumica pela Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais, Docente da Universidade Estadual de Montes Claros ***Mdica de Famlia e Comunidade da Prefeitura Municipal de Montes Claros, Docente da Universidade Estadual de Montes Claros

Endereo: Rua So Paulo, 193, Todos os Santos, CEP: 39400-124 Montes Claros MG, Telefones: 38-3222-8644 / 38-8801-6006, E-mail: gabrielnobreag@hotmail.com

RESUMO Apresenta-se o processo de Planejamento Participativo realizado na rea 011 do Programa Sade da Famlia PSF, referente ao bairro Anlia Lopes do municpio de Montes Claros. Consoante as orientaes das metodologias Planejamento Estratgico Situacional PES e Mtodo Altadir de Planificao Popular MAPP, em reunies comunitrias, foram feitos: levantamento de causas e conseqncias do macro-problema desorganizao da comunidade, confeco de uma rvore explicativa para o mesmo, elaborao da situao objetivo e do plano de ao. Para efetuar as reunies, utilizaram-se entrega de convites domiciliar e mobilizao de atores sociais. Dentre os resultados obtidos, destaca-se a implementao do plano elaborado, culminando com a formao de uma

Revista APS, v.9, n.1, p. 45-49, jan./jun. 2006

Comisso Provisria de moradores que buscou por trmites legais desfazer o principal n crtico dualidade de associaes , selecionando-se uma nica, para a qual se elegeu uma nova diretoria. Palavras-chave: Planejamento em Sade Comunitria; Planejamento Participativo; Programa Sade da Famlia.

ABSTRACT The following study presents the Participatory Planning process for the 011 area of the Family Health Program, from Anlia Lopes district, in the city of Montes Claros. In consonance with the orientations of the Situational Strategic Planning and Altadir Popular Planning methodologies, the following activities took place in community meetings: the search for the causes and consequences of the macro-problem community disorganization, creation of an explanatory tree for it, elaboration of the desired situation and of the action plan. To hold the meetings, home-delivered invitations were used, and relevant social actors were mobilized. Among the results achieved, we can highlight the implementation of the elaborated plan, culminating in the creation of a Provisional Commission with Anlia Lopes residents. This commission was able, through legal means, to undo the main critical knot duality of associations , electing only one of them and it respective board of directors. Key words: Community Health Planning; Participative Planning; Family Health Program.

INTRODUO Planejamento participativo constitui-se num instrumento para o trabalho comunitrio. Por meio de discusses e exerccios que auxiliam a ampla compreenso de uma realidade, analisam-se um problema central e as propostas para solucion-lo, resultando na elaborao de um plano de ao para combat-lo. A participao conjunta dos moradores, comits, instituies governamentais e no-governamentais cria elos que promovem compromissos sociais.(TANCREDI, 1998) Atravs do IAPSC (Interao, Aprendizagem, Pesquisa, Servio e Comunidade), a Universidade Estadual de Montes Claros UNIMONTES firma tais compromissos, propondo ao estudante inserir-se na comunidade e a desenvolver o Planejamento Participativo. Dessa forma, passa a atuar como facilitador do desenvolvimento de prioridades e da tomada de decises, fomentando a melhoria das condies de sade. Esse processo aplicado em territrios que possuam equipes do PSF, em zona urbana do municpio de Montes Claros, possibilitando aos acadmicos no s o contato real com uma comunidade, como tambm com a Ateno Primria Sade.

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O presente trabalho relata o desenrolar desta experincia, realizada em uma das equipes do PSF, a rea 011, que abrange o bairro Vila Anlia e parte dos bairros Camilo Prates e Novo Delfino, no sudeste de Montes Claros, por estudantes de Medicina da UNIMONTES. Como via de partida, ocorreu a insero dos acadmicos na equipe indicada e legitimao de sua presena perante a comunidade, atravs do desenvolvimento de um processo de territorializao, realizado em etapas anteriores ao planejamento em descrio, quando foi levantada a histria do bairro, bem como seus principais problemas. O objetivo geral foi a criao de um Projeto de Interveno que atuasse sobre o macro-problema eleito, desorganizao da comunidade, visando a melhorias a curto, mdio e longo prazo. Os objetivos especficos foram: entender as diferentes vises sobre o macro-problema, estabelecendo suas causas e conseqncias; estimular a participao ativa da comunidade no desenvolvimento do Projeto de Interveno e implantar medidas para articular a construo do mesmo.

Metodologia O processo de Planejamento Participativo apresenta trs momentos. O primeiro

corresponde identificao e seleo do problema e efetuado atravs de mtodos, como Estimativa Rpida Participativa (ERP), com identificao de informantes-chave e elaborao de entrevistas semi-estruturadas, pelos quais se conseguiu um diagnstico da situao da rea de abrangncia da equipe. Os problemas identificados foram, ento, selecionados ou priorizados, atravs de reunies com a comunidade. No segundo momento, foi feita a explicao do problema, para a qual lana-se mo de ferramentas como a espinha de peixe ou a rvore explicativa. Nelas, as causas e conseqncias do problema foram identificadas de forma clara e objetiva, o que permitiu apontar as aes necessrias para super-lo: trata-se da rvore de situao objetiva. No necessrio, porm, desenhar operaes para todas as causas, somente para os ns crticos causas que tm relao direta com o vetor descritor do problema (VDP). Estes devem ser capazes de mudar positivamente o VDP, de apresentar resultados no perodo de gesto e ser de governabilidade de algum dos atores. No terceiro momento, foram selecionadas as aes que seriam desenvolvidas no detalhamento do projeto. De posse do conhecimento das principais causas imediatas do

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problema, o grupo elabora um plano de ao, apontando objetivos, cronogramas, custos, rgos e instituies a quem recorrer. O MAPP (Mtodo Altadir de Planificao Popular) constitui-se no mtodo de eleio para planejamento no nvel local, particularmente naqueles altamente descentralizados. simples e criativo, elaborado com o objetivo de viabilizar a planificao, a partir de uma base popular. Favorece o comprometimento da comunidade e de suas lideranas com a anlise e enfrentamento de seus problemas, em contraposio atitude de geradores de demandas e de solues.(TANCREDI, 1998) bastante coerente com os princpios do SUS e recomendado como instrumento para a elaborao do planejamento de unidades bsicas de sade. Porm, deve ser encarado como um mtodo limitado natureza e complexidade dos problemas. O mtodo PES (Planejamento Estratgico Situacional), particularmente potente para o nvel de direo central, onde se enfrentam problemas de alta complexidade, admite que a explicao da realidade depende da insero de cada ator que participa do problema, sendo, assim, parcial e mltiplo. um mtodo que responde fundamentalmente s questes de ordem poltica, com envolvimento de outros atores, alm daqueles diretamente relacionados com as aes de assistncia sade, como, por exemplo, representantes da sociedade civil, empresrios, polticos, secretrios da Sade e prefeitos de outros municpios (TANCREDI, 1998). Em observao s limitaes de ambos os mtodos, foi feita a combinao de mtodos distintos, face natureza do problema desorganizao da comunidade, que envolve aspectos administrativos, porm de base popular. Tais mtodos, aqui escolhidos guisa de contribuio, como ferramentas que so, tm sido utilizados de forma coerente com a realidade local. Seus passos, a seguir apresentados, tm sido desenvolvidos em reunies comunitrias, nas quais os moradores da rea adscrita, coordenados por um moderador (acadmico), expem sua opinio, definem solues e determinam estratgias. Principais resultados Os principais resultados obtidos foram: identificao e seleo do problema; levantamento de suas causas e conseqncias; confeco de uma rvore explicativa para a problemtica em questo; elaborao e implementao de um plano de ao.

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Identificao e seleo do problema Atravs de reunies comunitrias, foram identificados os macro-problemas e

selecionado, segundo critrios de abrangncia, urgncia e capacidade de enfrentamento, aquele a ser defrontado desorganizao da comunidade. Ocorria que, na comunidade, no havia uma participao popular satisfatria em assuntos de seu interesse. Dessa forma, a primeira associao de moradores do bairro no atendia s necessidades da populao. Foi criada uma segunda associao paralelamente, que, pelas mesmas razes, tambm no obteve xito. Assim, foram-se criando conflitos polticos entre seus presidentes, levando ao aparecimento dos ns crticos que agravaram o problema da desorganizao da comunidade. Levantamento de causas e conseqncias O levantamento de causas e conseqncias foi feito durante reunies com a comunidade, em que o moderador colheu opinies sobre a percepo de como o problema afetava a populao do territrio. Tais opinies foram expostas em um quadro, a fim de que todos pudessem compreender o que estava sendo feito. rvore explicativa Com base nas metodologias MAPP e PES, do Planejamento Participativo, e utilizando-se de reunies comunitrias realizadas nos dias 17 e 26 de maro de 2004 com a presena dos moradores da rea atendida pelo PSF Vila Anlia, nas quais esses apresentaram causas e conseqncias para o problema da desorganizao da comunidade, foi possvel montar a rvore explicativa (ver figura 1). Inserir Figura 1. rvore Explicativa A partir do centro da rvore o problema , apresentam-se inferiormente as causas colocadas pelos moradores, destacando-se os ns crticos encontrados: a falta de interesse, as duas associaes que no trabalham e a falta de lder comunitrio as razes. Na parte superior, so encontradas as conseqncias geradas pelo problema e que afetam a vida cotidiana dos moradores os galhos da rvore. Posteriormente montagem da rvore explicativa, ocorreu, no dia 14 de abril de 2004, uma terceira reunio com a comunidade, para a sua apresentao. Com a explicao da rvore e a visualizao do impacto do problema escolhido na comunidade, passou-se

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estruturao de um plano de ao para o enfrentamento do problema, plano esse apresentado nos prximos tpicos deste relato. Elaborao do plano de ao A rvore explicativa, com causas e conseqncias resultado das trs primeiras reunies comunitrias , apontava trs ns crticos: falta de interesse, duas associaes que no trabalham e a falta de um lder comunitrio comprometido. Foi verificado, a partir desse momento, que a conduo da elaborao do mapa de solues junto com a comunidade seria bastante difcil, se os prprios acadmicos no tivessem alguma informao a respeito de como deveria ser o enfrentamento da problemtica das associaes no territrio. Os estudantes recorreram, portanto, ao Servio de Assistncia Jurdica da Unimontes SAJ, onde advogados (docentes) e estudantes dos ltimos anos do curso de Direito prestam servios a acadmicos e comunidade em geral. Aps prvia explicao da situao conflituosa das associaes de bairro do Vila Anlia, representante do SAJ exps informaes a respeito de quais seriam os possveis encaminhamentos jurdicos que poderiam ser decorrentes desse caso. Sugeriu-se a coleta de informaes mais especficas em rgos competentes dentro da prefeitura, esgotando, antes de partir para uma linha judicial, todo o arsenal de possibilidades administrativas para a resoluo do n crtico presena de duas associaes. Por fim, foi aceita uma proposta para o SAJ realizar palestras no territrio, a respeito de direitos do cidado e acesso justia que, posteriormente, tambm poderiam ser mecanismos de combate ao primeiro n crtico da rvore explicativa: a falta de interesse. O prximo passo foi a procura de mais informaes dentro da prpria prefeitura, o que culminou com a descoberta da Coordenadoria das Organizaes e Associaes de Moradores do Municpio de Montes Claros MG, a CORDAM. Aps explicao sobre o desenvolvimento do trabalho dos estudantes no territrio, o presidente da CORDAM se disponibilizou a participar de uma assemblia geral na comunidade, para discutir com os prprios moradores. Na quarta reunio, aps a exposio da rvore explicativa, partiu-se para uma discusso a respeito das solues para os trs ns crticos propostos. Chegou-se concluso de que dois dos ns (duas associaes que no trabalham e a falta de um lder comunitrio comprometido) seriam melhor enfrentados depois da resoluo do primeiro

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n, a falta de interesse dos moradores. E tambm, dentro da metodologia do Planejamento Participativo, com a possibilidade de os problemas mais simples serem inicialmente combatidos, optou-se pelo enfrentamento momentneo apenas do primeiro n crtico, ou seja, da primeira causa principal do problema. De tal forma que a comunidade poderia estaria motivada a dar prosseguimento ao processo. Dessa maneira, foi proposta a soluo: Informao dos moradores acerca da estrutura e organizao legais de uma associao. E, a partir da, elaborou-se um plano de ao que, com o apoio da CORDAM, iniciou-se atravs de uma Assemblia Geral no bairro, realizada em 05 de maio, no Curumim do Vila Anlia, contando com a presena de aproximadamente sessenta pessoas. Implementao do plano de ao

A elaborao do plano, apesar de simples, constituiu-se num mecanismo alternativo para envolver a comunidade e atribuir-lhe responsabilidades, de forma que ela prpria percebesse sua capacidade de enfrentamento do problema. Foi escolhido o n critico falta de interesse, cuja soluo, informao dos moradores, buscaria incitar nos mesmos, at ento desestimulados, maior empenho na organizao da comunidade. O plano visava conscientizao e motivao da comunidade, atravs de uma reunio que viesse a mobiliz-la em torno de assuntos de seu prprio interesse. Para isso, os acadmicos desenvolveram aes integradas com representantes da populao local (grupos de jovens, membros da pastoral da criana, agentes de sade etc). As tarefas foram atribudas a cada um, desde a confeco de convites e preparao do local da assemblia, ao agendamento com a CORDAM. Assim, no decorrer de 21 dias, prazo determinado para a realizao da Assemblia Geral, cada ator desenvolveu sua respectiva responsabilidade. No dia 05 de maio, no bairro Vila Anlia, ocorreu a Assemblia Geral. Esta se iniciou s 19h30min, tendo presentes 60 moradores. Foi esclarecido pela CORDAM que ambas as associaes estavam ilegais. Uma, devido permanncia do seu presidente na gesto por um tempo superior ao permitido pelo seu prprio estatuto, sem que houvesse eleies com participao dos associados. A outra, devido inadequao de sua documentao, de acordo com o que era preconizado pela Coordenadoria de Aassociaes. A possibilidade de resoluo do problema fez-se mais concreta, quando foi informado o mecanismo legal para a soluo da ilegalidade e da presena das duas associaes.

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Deveria ser formada uma Comisso Provisria de Moradores, sem vnculo com qualquer das associaes em questo, para representar os interesses da comunidade junto Promotoria Pblica e a quaisquer outras instncias em que isso se fizesse necessrio. Para isso, contariam ainda com a superviso do grupo de acadmicos. Havendo tal representao, o Poder Judicirio definiria a extino de uma associao e convocao de eleies de nova diretoria para a outra, ou eliminao de ambas, com criao de uma nova. Assim sendo, a comisso foi formada ainda nesse dia, por moradores que se dispuseram, sob aprovao dos demais. Dessa forma, a Assemblia Geral, que se constituiria numa atividade para a soluo da falta de interesse, alm de informar os moradores, culminou com a formao de uma comisso, que seguiu em tramitao legal para a resoluo do principal n crtico existncia de duas associaes que no trabalham. Como resultado, teve-se a seleo de uma nica associao, para qual se elegeu uma nova diretoria, cuja gesto, iniciada nesse ano, representa os interesses da comunidade junto administrao municipal. CONCLUSO A insero do Planejamento Participativo na comunidade possibilitou a capacitao da populao no sentido de resolver seus problemas e, dessa forma, interferir diretamente nos determinantes do processo sade-doena. Trata-se de um processo ainda em curso, cujos resultados podero ser avaliados a mdio e longo prazo. H uma expectativa manifesta pelos atores envolvidos de que, com a organizao da representatividade poltica do bairro, definida por uma associao comunitria bem estabelecida, a acessibilidade aos servios de sade, bem como a determinantes do processo sade-doena, tais como saneamento bsico, emprego e lazer, sero asseguradas, ou, pelo menos, buscadas. Assim, na realizao deste trabalho, foi possvel que atussemos como facilitadores do processo do planejamento participativo, capacitando a comunidade para o enfrentamento de seus problemas. A mobilizao popular foi alcanada, conseguindo-se o que a OMS determina com conceito de Promoo da Sade: nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida, incluindo uma maior participao no controle desse processo.

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REFERNCIAS

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Submisso: julho de 2005 Aprovao: dezembro de 2005

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Figura 1. rvore Explicativa

Presena de urubus Doenas e insetos

Deficincia na rede de esgoto Violncia Buracos nas ruas

Beneficiamento de poucos moradores Falta de projetos para jovens

Acmulo de lixo

Pessoas desacreditadas Falta de infraestrutura Comodismo Falta de posto policial

Prejuzo aos moradores

Servio de sade insatisfatrio Falta de representao poltica

Falta de lazer

Falta de fiscalizao do lixo

Falta de recursos na educao

DESORGANIZAO DA COMUNIDADE
Falta de comunicao, de ajuda mtua Falta de comunicao entre moradores e associaes Falta de credibilidade Falta de referncias

Conflito entre os dois presidentes

Falta de unio entre moradores

Disputa poltica

Associaes no buscam interesses da comunidade

FALTA DE INTERESSE

FALTA DE LDER COMUNITRIO DUAS ASSOCIAES QUE NO TRABALHAM

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