As mscaras da histeria

Distrbio psquico que ajudou a gnese da psicanlise confundido no presente com epilepsia CARLO !"ORA#A$%" & 'di()o **+ , $o-embro de .//0

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Revoluo intelectual na Paris de 1795: o mdico e psiquiatra Philippe Pinel ordena que fossem retiradas as correntes dos pacientes do hospital Salptri re! at ento um dep"sito de loucos

$a man:) de .* de no-embro de .//*; uma quarta,feira; a neurologista Carmen Lisa <orge analisou as imagens e o eletroencefalograma de duas crises supostamente epilpticas que #isconde Oli-eira :a-ia apresentado na madrugada anterior6 =Definiti-amente; ele n)o tem epilepsia>; concluiu6 O :omem de ?+ anos esta-a :a-ia dois dias em um quarto ao lado; diante de uma c@mera que registra-a sua imagem sincroniAada ao eletroencefalograma6 Os .B eletrodos que permaneceram todo o tempo fiCados em sua cabe(a acompan:a-am a ati-idade de seu crebro; mas em momento algum registraram as descargas eltricas que caracteriAam a epilepsia6 A constata()o li-rou,o da cirurgia que os mdicos do Dospital das Clnicas EDCF de )o 2aulo cogita-am faAer como forma de aplacar as con-ulsGes que :a-iam come(ado *+ anos antes; dura-am de meia a uma :ora e sH termina-am com um desmaio6 2or sete -eAes ele acordou amarrado a uma cama de unidades de tratamento intensi-o; onde permanecia sedado por alguns dias6 %rs dias mais tarde; LuiA Denrique 5artins Castro; o mdico respons-el pela unidade do DC em que se realiAam esses eCames; comentouI = eu #isconde; o que o sen:or tem outro tipo de crise; de origem emocional6 uas crises podem resultar de algum conflito; recente ou n)o; que nem sempre consciente6 O sen:or precisa agora de tratamento psicolHgico>6 Juando Castro disse que ele poderia parar de tomar os remdios contra epilepsia; Oli-eira come(ou a c:orar6 aiu de l c:orando; c:egou em casa c:orando e c:orou con-ulsi-amente por mais dois dias6 ='u esta-a li-re; finalmente>; contou Oli-eira6 2or causa das con-ulsGes; :a-ia perdido o emprego6 A medica()o K em doses crescentes; j que as crises n)o cediam K o faAia dormir quase o tempo todo e deiCa-a,o com medo de sair de casa6 Depois de come(ar o tratamento psicolHgico; nunca mais sentiu os fortes tremores que o joga-am ao c:)o e nos ltimos tempos :a-iam se tornado dirios6 'm janeiro de .//.; a psicanalista 5ara Cristina ouAa de Lucia; diretora da di-is)o de psicologia do DC que acompan:ou seu

tratamento; concluiu que as crises de agita()o; os desmaios e mesmo a paralisia do bra(o esquerdo eram sintomas inequ-ocos de :isteria; um distrbio de origem psquica cujos mistrios seduAiram o neurologista austraco igmund !reud e o le-aram L cria()o da psicanlise6 A :isteria; que muitos acredita-am eCtinta; n)o morreu6 H esta-a escondida6 $o final do sculo *B; ainda era -ista como uma eCpress)o da fragilidade e das carncias eCclusi-amente femininas6 2or sinal; a pala-ra :isteria -em do grego hystera; que significa tero; de onde -iria o sangue contaminado que; c:egando ao crebro; le-aria Ls con-ulsGes6 $essa poca as mul:eres com :isteria -i-iam nos mesmos asilos que os epilpticos e os doentes mentais6 %anto nos asilos quanto em pblico; diante de uma platia de mdicos que se encanta-am com o espetculo; mul:eres geralmente jo-ens e bonitas joga-am,se ao c:)o; se retorciam e rasga-am as roupas at; eCaustas; perderem os sentidos6 upostamente; o isolamento que l:es foi imposto como forma de tratamento de-eria ter resol-ido o problema6 Mradualmente; ao longo do sculo ./; a :isteria deiCou de atrair a aten()o dos mdicos6 'm conseqNncia das sucessi-as reformula(Ges dos manuais diagnHsticos de sade mental; perdeu,se como conceito6 5as n)o desapareceu6 Apenas refugiou,se com outros nomes nos consultHrios de psiquiatria; de neurologia e; em princpio; de qualquer outra especialidade mdica6 As con-ulsGes; por eCemplo; passaram a ser -istas como sinais de distrbios psquicos; como transtorno do p@nico ou de ansiedade6 2odem confundir,se tambm com uma epilepsia de difcil controle6 $o entanto; a epilepsia normalmente se origina de altera(Ges nos neurOnios do crebro K guarda; portanto; uma origem fsica definida6 '; pelo que se sabe at o momento; a :isteria n)o se enraAa em nen:uma causa org@nica6 egundo a psicanlise; uma eCpress)o corporal inconsciente de conflitos psquicos e de um sofrimento emocional intenso; como se o prHprio corpo fosse um -ulc)o que deiCasse a la-a escorrer continuamente; L espera de uma erup()o que parece que nunca -ai se concretiAar6 !reud c:amou de con-ers)o esse mecanismo por meio do qual conflitos reprimidos e n)o, eCpressos -erbalmente encontram uma eCpress)o corporal6 A con-ers)o n)o se manifesta apenas como con-ulsGes6 2ode se eCpressar tambm por meio de sintomas como crises de falta de ar; paralisias; cegueira; surdeA; dores de cabe(a; gra-ideA psicolHgica; dores musculares ou uma incapacidade de ingerir alimentos a que se d o nome de bolo :istrico6 %ais sintomas tornam,se; eles prHprios; os problemas a serem tratados; enquanto os conflitos que os originaram permanecem escondidos6 A con-ers)o um mecanismo inconsciente de defesa que procura e-itar o sofrimento6 $)o sH no DC de )o 2aulo que est)o sendo detectadas manifesta(Ges como essas; que os psicanalistas c:amam de :isteria; os neurologistas de distrbio con-ersi-o e os psiquiatras de transtorno dissociati-o,con-ersi-o6 'm oito centros mdicos especialiAados de Mois; )o 2aulo; 2aran e Rio Mrande do ul que contam com a -ideoeletroencefalografia E#,''MF; um eCame usado para diferenciar o que epilepsia e o que n)o ; s)o diagnosticados por ano cerca de cem casos das c:amadas crises n)o, epilpticas psicognicas; segundo estudo publicado em .//? no Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology6 Alm da :isteria; essas crises podem tambm aparecer em outros distrbios psiquitricos como os transtornos bipolar; de p@nico ou de ansiedade ou ainda em distrbios alimentares como anoreCia e bulimia6

$o DC paulista; porm; tem pre-alecido a :isteria; diagnosticada em .0 das .P pessoas que terminaram o tratamento psicoterpico de um ano6 A equipe de neurologia encamin:ou Q0 pessoas com crises psicognicas L di-is)o de psicologia; mas algumas interromperam o tratamento e outras nem come(aram6 2redominam as mul:eres; que respondem por .Q casos; com raros :omens6 Alm de Oli-eira; o primeiro a ser diagnosticado com :isteria por esse grupo do DC; :a-ia outro; tambm de ?+ anos; que apresenta-a tanto as crises epilpticas quanto as de origem emocional6 )o elas; as mul:eres com :isteria; que contamI os ataques em geral come(am com um calor que sobe pelo corpo e rapidamente c:ega L cabe(a6 As con-ulsGes faAem tremer o corpo todo e as le-am ao c:)o6 Logo depois n)o -em mais nada; desmaiam e; ao acordarem; n)o se lembram de nada6 A maioria tem as crises sempre perto do perodo menstrual; um dos momentos de maior oscila()o dos n-eis dos :ormOnios seCuais6 5as pode n)o ser uma simples rela()o de causa e efeito entre -aria()o de :ormOnios e ataques :istricos6 R tambm nesse momento; lembram os psicanalistas; que a natureAa feminina se re-ela com mais clareAa e dor6 Falta de ar =!reud j diAia que a :isteria est associada L seCualidade; n)o sH das mul:eres; como ele prHprio demonstrou; mas tambm dos :omens; que n)o est)o li-res dos conflitos inconscientes>; comenta 5ara Lucia6 Ainda :oje; pessoas diagnosticadas com :isteria muitas -eAes relatam episHdios de abusos fsicos ou seCuais K nem sempre reais; como !reud descobriu ao notar que fantasias dessa natureAa tambm pro-oca-am sintomas :istricos em suas pacientes6 !oi o que aconteceu com uma mul:er de QB anos K c:amemos de Dolores ,; encamin:ada para a-alia()o mdica no DC com suspeita de asma6 %in:a crises de falta de ar; fec:amento das cordas -ocais; tosse e c:iado na laringe; mas os eCames n)o registraram nen:um sinal de asma6 Ao longo do tratamento psicolHgico no DC; ela apresentou paralisia de uma perna; tosses intensas e a respira()o entrecortada ao falar de momentos difceis de sua -ida para o psicanalista $iraldo de Oli-eira antosI ela acredita-a que tin:a sofrido abuso seCual do pai6 5ais tarde; L medida que as sessGes prosseguiam; ela prHpria concluiria que o abuso seCual que relatara n)o tin:a sido real6 =2ara ela; ainda menina>; concluiu antos; =o abra(o forte que o pai l:e da-a; quando c:ega-a alcooliAado e discutia com a m)e; significa-a um risco e a aproCima-a do desejo seCual>6 urgia ent)o o medo do desejo; censurado por meio do fec:amento das cordas -ocais6 Ao fim do tratamento; Dolores recuperou a -oA e :oje canta no coral da igreja que freqNenta6 Ainda que se esconda por trs de muitas mscaras; a :isteria se re-ela principalmente nas clnicas de neurologia6 'stima,se que uma em cada quatro pessoas pre-iamente diagnosticadas com epilepsia em centros mdicos especialiAados ten:a na -erdade crises n)o,epilpticas de origem emocional K e uma em cada trs; os dois problemas6 De acordo com o estudo do Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology; pelo menos P/ mil pessoas de-em apresentar crises n)o,epilpticas de origem emocional no 9rasil; ainda que sejam tratadas geralmente como epilpticas6 Desateno =$o mundo todo>; comenta Luciano De 2aola; diretor do programa de epilepsia do Dospital de Clnicas da 8ni-ersidade !ederal do 2aran e coordenador desse le-antamento; =as crises n)o,epilpticas s)o muito mais comuns do que poderamos

imaginar; mas ainda ou-imos falar muito pouco delas no 9rasil>6 Andr Lus !ernandes 2almini; professor de neurologia da 2ontifcia 8ni-ersidade CatHlica do Rio Mrande do ul; acredita que muitos equ-ocos seriam e-itados com uma con-ersa um pouco mais longa e cuidadosa com o paciente e seus familiares6 =Juando as consultas s)o muito rpidas; os mdicos geralmente deiCam de diagnosticar as crises n)o,epilpticas>; diA ele6 =$)o podem ac:ar que uma pessoa tem epilepsia sH porque tem con-ulsGes>6 A falsa epilepsia pode escapar de uma anamnese K entre-ista K apressada com o mdico; mas dificilmente n)o detectada pela -ideoeletroencefalografia6 'sse eCame; que registra a ati-idade eltrica do crebro simultaneamente Ls imagens da pessoa; come(ou a ser usado : poucos anos e est dando as reais dimensGes desse problema; delineado tambm por meio de outras formas de diagnHstico; em especial a resson@ncia magntica6 $a -ideoeletroencefalografia; os pacientes; com eletrodos fiCados na cabe(a e sem medicamentos; ficam de um a sete dias em um quarto; em frente de uma c@mera que filma seus mo-imentos6 Consegue,se descobrir se as con-ulsGes s)o de origem neurolHgica ou emocional acompan:ando,se; primeiramente; o eletroencefalograma; que registra picos da ati-idade eltrica dos neurOnios quando se trata de crise epilptica e se mantm normal nas outras situa(Ges6 Outro sinal importante a dura()o da criseI con-ulsGes epilpticas duram em mdia um minuto; enquanto as psicognicas c:egam a uma :ora6 %ambm se a-alia o conjunto de mo-imentosI nas crises de origem emocional; a cabe(a se mo-e intensamente de um lado a outro; os bra(os tremem assimetricamente; a cintura pl-ica se pGe L frente K a c:amada impuls)o pl-ica K e o corpo se cur-a; formando o que se denomina arco :istrico6 5as n)o se recomenda confiar nas primeiras impressGesI a impuls)o pl-ica; por eCemplo; tambm pode ocorrer em um tipo de epilepsia que se origina na regi)o frontal do crebro; segundo 'lAa 5rcia %argas 7acubian; professora de neurologia e c:efe do ambulatHrio de epilepsia do Dospital )o 2aulo; ligado L 8ni-ersidade !ederal de )o 2aulo E8nifespF6 'ntre as *./ pessoas que passaram pela -ideoeletroencefalografia nos ltimos dois anos na 8nifesp; pelo menos ./ apresenta-am crises n)o,epilpticas psicognicas e ao menos seis de :isteria6 $o :ospital da 8ni-ersidade !ederal do 2aran e no Dospital S#; ambos em Curitiba; os neurologistas registraram outros ?0 casos de crises n)o, epilpticas; embora sem estatsticas mais detal:adas6 A eCperincia acumulada e o trabal:o conjunto dos profissionais da sade est)o re-elando o perfil de quem carrega essas formas de sofrimento que faA perder o controle dos mo-imentos6 =As pessoas com crises psicognicas tm dificuldade para -erbaliAar as angstias que sentem>; comenta Merardo de Arajo !il:o; psiquiatra da 8nifesp6 = uas rela(Ges pessoais s)o marcadas por c:antagens e pela teatralidade>6 'nquanto as pessoas com epilepsia tm con-ulsGes em qualquer lugar e a qualquer :ora; at mesmo dormindo; :omens e mul:eres com :isteria parecem intuir as circunst@ncias mais adequadas; como se precisassem de platia ou de aten()o6 2ara o psicanalista C:ristop:er 9ollas; autor do li-ro DTsteria; =uma imagem indel-el do sofrimento do :istrico> s)o as mo(as desmoronando nos bra(os do neurologista francs <ean,5artin C:arcot; um dos pioneiros da pesquisa desse distrbio; ao qual atribua uma origem :ereditria6 !reud; discpulo de C:arcot no Dospital alptriUre; em 2aris; n)o se contentou com essa eCplica()o e estudou febrilmente at concluir que as

con-ulsGes resulta-am de processos inconscientes que desapareciam quando os conflitos se torna-am conscientes6 Criando um no-o mtodo de tratamento; baseado na e-oca()o de idias que propicia-a a emergncia desses conflitos; !reud ali-iou os sintomas de :isteria de uma mul:er de .* anos; 9ert:a 2appen:eim; que ele c:amou de Anna O6 em seus relatos; faAendo,a re-i-er eCperincias desagrad-eis; por meio da :ipnose6 $a poca; a :isteria era considerada um espetculo essencialmente feminino6 =R como se o sof ti-esse sido in-entado para segurar o cadente corpo do :istrico>; escre-eu 9ollas6 Ao comparecerem diante do mdico; mul:eres e :omens com :isteria apresentam nas marcas do prHprio corpo um enigma a ser re-elado e que d sentido L sua prHpria eCistncia6 'm abril de .///; 5ilberto caff; professor de neurologia da !aculdade de 5edicina da 8ni-ersidade de )o 2aulo E8 2F; ligada ao DC; sentiu,se desafiado ao tratar uma jo-em de *P anos da classe alta paulistana cujas crises dura-am at uma :ora6 em detectar sinal de epilepsia nos eCames; ele a encamin:ou L di-is)o de psicologia6 Antes de receber o diagnHstico de :isteria; ela eCibiu,se com o rosto mal:ado de mertiolate -ermel:o; embora ti-esse feito sH um pequeno corte; em mais uma de suas con-ulsGes6 =2odemos compreender as constantes -isitas dos :istricos aos :ospitais>; escre-eu 9ollas; =como um contnuo apelo para que a m)e -olte a cuidar deles e para que ela redescubra o corpo do beb como algo agora desej-el>6 egundo a psicanlise; as origens da :isteria n)o remetem apenas L m)e; mas tambm ao paiI ambos podem criar as condi(Ges para que se desen-ol-a na fil:a ou no fil:o uma identidade que n)o a deles prHpria6 =A :istrica fil:a de uma outra :istrica que n)o conseguiu -aloriAar sua prHpria feminilidade e; em conseqNncia disso; teria transmitido uma -is)o de menos -alia com rela()o ao corpo>; assinalam il-ia Alonso e 5rio !uVs; professores do "nstituto edes apientiae; em )o 2aulo; no li-ro Histeria6 !ermenta,se tambm a :isteria quando o pai se omite de suas fun(Ges e n)o impGe os limites que ajudam a definir a identidade e os papis sociais e seCuais dos fil:os K deiCa assim de realiAar o que os psicanalistas c:amam de castra()o simbHlica6 2ode agir desse modo por se assustar =com a possibilidade de que o recon:ecimento da seCualidade de sua fil:a o conduAa ao incesto>6 !reud mostrou que a origem da :isteria encontra,se na repress)o seCual6 ' :ojeW =Continua sendo; como sempre foi; mesmo antes de !reud>; diA o psicanalista Rubens 5arcelo #olic:; professor do "nstituto edes apientiae6 =As formas de repress)o seCual apenas se transformaram>6 egundo !reud; a seCualidade mais ampla que a ati-idade seCual em siI transcende a fun()o biolHgica de preser-a()o da espcie e compreende todo o circuito de praAer e de despraAer que en-ol-e o desejo e a eCperincia :umana6 Atualmente; conforme #olic:; =apesar da liberaliAa()o seCual e da banaliAa()o do seCo e do erotismo; a seCualidade permanece sendo uma eCperincia potencialmente perturbadora>6 R justamente essa caracterstica; segundo ele; que a torna uma fonte de conflitos e; portanto; pass-el de ser reprimida6 8ma das conseqNncias poss-eis a :isteria6 De acordo com a psicanlise; a organiAa()o :istrica; entendida como um modo de funcionamento psquico; caracteriAa,se por uma busca permanente; incans-el e inconsciente de uma pessoa em ser o objeto do desejo de outra6 2or isso que uma mul:er ou um :omem com :isteria encontram,se freqNentemente en-ol-idos em tri@ngulos amorosos; cuja configura()o nem sempre a mais Hb-ia6 egundo #olic:;

muitas -eAes a mul:er n)o deseja o :omem de uma ri-al; mas sim o lugar que ele ocupa no desejo da mul:er dele; apropriando,se assim do papel que ele tem para a ri-alI inconscientemente ela quer; portanto; que a ri-al a deseje6 R por causa dessa rela()o que estabelece com o desejo do outro que os tremores e os desmaios das :istricas nos bra(os de C:arcot podem ser compreendidos como eCpressGes de uma entrega incondicional ou um supremo gesto de amor; ainda que L custa da renncia da prHpria identidade ou de danos L sade6 =O que na :istrica se apresenta como identidade ; na -erdade; uma montagem ou uma caricatura do que ela imagina que o outro espera>; diA #olic:6 8ma pessoa com :isteria -i-e sem um lugar prHprio; atrelada ao suposto desejo de outra pessoa6 A -ida um -aAio insuport-el6 il-ia Alonso e 5rio !uVs descre-em os mecanismos pelos quais se gera e se alimenta a :isteria :oje6 $os :omens; eles podem ser percebidos; por eCemplo; por meio da preocupa()o eCcessi-a em culti-ar um corpo bem torneado e pela busca frentica por superar desempen:os6 Ainda segundo essas -ertentes da psicanlise atual; nas mul:eres esses mecanismos se e-idenciam por meio da @nsia em apresentar,se sempre impeca-elmente belas; de acordo com as tendncias mais recentes da moda6 =A tentati-a de corresponder a qualquer pre(o a um ideal de beleAa>; diA #olic:; =pode ser uma forma de moldar a identidade e de tentar preenc:er um -aAio eCistencial>6 A :isteria masculina se manifesta tambm nas compulsGes para o jogo; nas crises de cHlera ou nas brigas e na -iolncia contra a mul:er6 ='nquanto as :istricas s)o encontradas nos consultHrios>; lembram os autores do Histeria; =os :omens :istricos s)o freqNentemente ac:ados nas delegacias>6 Manh nublada A :isteria; que agora sai das sombras e -olta a ser abertamente recon:ecida; cria uma situa()o desconfort-el para mdicos; principalmente neurologistas e psiquiatras; que por tanto tempo e por di-ersas raAGes deiCaram de enCergar a origem emocional das crises; acreditando que a :isteria :a-ia morrido6 D desconforto tambm para os pacientes; que con-i-em com a angstia; o descrdito social e a auto,estima debilitada L medida que peregrinam por ser-i(os de sade; passam por tratamentos desnecessrios e tomam remdios que n)o funcionam6 O psiquiatra e psicanalista !bio Dermann; pesquisador da !aculdade de 5edicina da 8 2 e membro da equipe do DC; - nessa no-a situa()o; porm; =uma oportunidade para desen-ol-er in-estiga(Ges em alta teoria; numa rea estagnada por repeti()o teHrica>6 Duas coisas parecem certas6 A primeira que sH uma equipe multiprofissional; com neurologistas; psicHlogos e psiquiatras; conseguir encontrar as mel:ores formas de lidar com essas eCpressGes do inconsciente6 A outra que a :isteria ainda instiga; como se as pessoas com esse desequilbrio emocional desafiassem os especialistas com um enigma cuja solu()o l:es libertaria a -oA ou completaria um gesto6 A paralisia do bra(o de #isconde Oli-eira tal-eA espel:e as dores de um gesto contidoI o de sal-ar um amigo que resol-eu nadar no Riac:o Mrande; na Mrande )o 2aulo; em uma man:) nublada de uma quinta,feira de *BX/; e morreu afogado6