Artigo Original

Rev Bras Nutr Clin 2007;22(4):280-5

Avaliao do estado nutricional de pacientes geritricos

Evaluation of the nutritional state of geriatric patients Evaluacin del estado del nutricional de pacientes geritricos
Hudsara Aparecida Almeida Paula1 Fernanda Cristina Esteves de Oliveira2 Jackline Freitas Brilhante de So Jos2 Carla Iamin Gomide
3

Resumo
O avanar da idade implica em transformaes naturais, que torna complexa a avaliao do estado nutricional de idosos. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar nutricionalmente idosos hospitalizados por meio de mtodos objetivos e subjetivos, visando identicar critrios de avaliao mais apropriados para este grupo. Avaliaram-se 41 pacientes idosos utilizando a Miniavaliao Nutricional (MAN) e o ndice de massa corprea (IMC), para o qual foram adotados dois critrios de classicao do estado nutricional (IMC 1 e IMC 2). Observou-se que os participantes tinham idades entre 60 e 91 anos, sendo a maioria do sexo feminino (53,7%). Estes apresentaram IMC mdio equivalente a 25,18 ( 6,37 kg/m2) e escore mdio da MAN correspondente 19,5 + 4,41, indicando risco nutricional. A classicao do estado nutricional pelo IMC 2 foi capaz de identicar maior porcentagem de idosos com desnutrio do que a classicao pelo IMC 1 e

Rita de Cssia Gonalves Alfenas4

Unitermos Idoso; ndice de massa corprea; avaliao nutricional; estado nutricional; hospitalizao Key words Aged; body mass index; nutrition assessment; nutritional status; hospitalization Unitrminos Anciano; ndice de masa corporal; evaluacin nutricional; estado nutricional; hospitalizacin

pela MAN. Constatou-se a ocorrncia de um maior percentual de indivduos com risco nutricional, quando foi utilizada a classicao nutricional proposta pela MAN. Vericou-se a ocorrncia de correlao positiva (r = 0,581; p = 0,004) entre a classicao do estado nutricional pelo mtodo de IMC 2 e a MAN, para o sexo feminino. Destaca-se que no h um consenso em relao aos pontos de corte considerados ideais ou qual seria o melhor mtodo para a avaliao nutricional da populao geritrica. Sendo necessrio mais estudos comparativos para estabelecer mtodos e pontos de corte que reitam menores riscos para a sade do indivduo idoso.

Abstract
Aging leads to many natural transformations turning nutritional status assessment a challenge. Therefore, the purpose of this study was to assess the nutritional status of aged hospitalized people through objective and subjective methods, aiming the identication of the most appropriate criteria to evaluate this group. The nutritional status of 41 aged patients was assessed using Mini Nutritional Assessment (MNA) and body mass index (BMI), for which two criteria of classication of the nutritional status were adopted (BMI1 and BMI2). Participants were 60 through 91 years old, and the majority of them was feminine (53.7%). These participants had a BMI average equivalent to 25.18 ( 6.37 kg/m2) and a MAN score average of 19.5 + 4.41, indicating nutritional risk. BMI2 nutritional status classication was capable to identify a higher percentage of malnutrition than BMI1 and MAN classication. A higher percentage of individuals with nutritional risk were observed when MAN nutritional status classication was used. There was a positive correlation (r = 0,581; p = 0,004) between the nutritional status classication by BMI2 and MAN for the women. There is no consensus in terms of the ideal cut-off points or which would be the optimum method for the evaluation of the geriatric population nutritional status. More studies are necessary to establish the methods and the cut-off points capable to reect lower risks for the health of elderly people.

Endereo para correspondncia: Hudsara Aparecida Almeida Paula Departamento de Nutrio e Sade da UFV Avenida PH Rolfs, s/n CEP 36570-000 Viosa/MG E-mail: hudaap@bol.com.br Submisso 4 de junho de 2007 Aceito para publicao 28 de outubro de 2007

Resumen
El avanzar de la edad implica en transformaciones naturales, que torna complejo la evaluacin del estado nutricional en ancianos. Por lo tanto, el objetivo del trabajo fue evaluar nutricionalmente ancianos hospitalizados por medio de los mtodos objetivos y subjetivos, teniendo como nalidad identicar criterios ms apropiados de la evaluacin para este grupo. Fueron evaluados 41 pacientes ancianos utilizando la Mini Nutricional Assessment (MNA) y el ndice
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Nutricionista e mestranda em Cincia da Nutrio pela Universidade Federal de Viosa (UFV) Nutricionistas graduadas pela UFV PhD e professor adjunto do Departamento de Nutrio e Sade da UFV

de masa corporal (IMC), para lo cual fue adoptado dos criterios de clasicacin del estado nutricional (IMC 1 e IMC 2). Los participantes tenan entre 60 y 91 aos de edad, siendo la mayora del sexo femenino (53.7%). Estos presentaran IMC medio de 25,18 ( 6,37 kg/m2) y medio de MNA correspondiente a 19.5 4.41, indicando riesgo nutricional. La clasicacin del estado nutricional por el IMC 2 identic una mayor porcentaje de ancianos con desnutri-

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Nutricionista do Hospital So Joo Batista em Viosa

Avaliao do estado nutricional de pacientes geritricos

cin que la clasicacin por el IMC 1 y MNA. Se observaron la ocurrencia de un porcentaje mayor de individuos con riesgo nutricional, cuando fue utilizada la clasicacin nutricional propuesta pela MNA. Hubo correlacin positiva (r = 0,581; p = 0,004) entre la clasicacin del estado nutricional por el mtodo de IMC 2 y MNA, para el sexo femenino. Destacase que no hay un consenso en relacin a los puntos de corte considerados ideales o cual sera el mejor mtodo para evaluacin nutricional de la poblacin geritrica. Por lo tanto, son necesaros ms estudios comparativos para establecer mtodos y puntos de corte que reejan menores riesgos para la salud de las personas mayores.

Introduo
A proporo de idosos da populao brasileira vem crescendo de forma rpida ao longo dos ltimos anos; isso se deve ao declnio das taxas de mortalidade e de fecundidade1. De acordo com as projees estatsticas da Organizao Mundial da Sade (OMS), em 2025, a populao brasileira aumentar cinco vezes, enquanto o grupo etrio com idade superior a 60 anos estar se ampliando 15 vezes, representando cerca de 34 milhes de pessoas. Desta forma, o Brasil ocupar o sexto lugar do mundo em contingente de idosos2,3. Durante o envelhecimento, h perda progressiva da massa magra, bem como massa ssea e gua total do organismo, aumentando a proporo de gordura corprea, alm da diminuio da estatura, relaxamento da musculatura abdominal, cifose e alterao da elasticidade da pele4,5,6. Os idosos apresentam ainda uma srie de alteraes nos fatores siolgicos como a diminuio da percepo sensorial (paladar, olfato, viso, audio e tato), associado ou no a inabilidade fsica para aquisio e preparo das refeies, bem como o baixo poder socioeconmico e a presena de doenas que interferem no apetite, consumo e absoro dos alimentos, tornando difcil a manuteno de um bom estado nutricional. Tais alteraes podem favorecer o aumento da susceptibilidade a infeces, reduo da qualidade de vida e aumento do risco de mortalidade nesse grupo etrio6,7. Segundo alguns autores, a ocorrncia de desnutrio em idosos institucionalizados e no institucionalizados elevada8,9. A prevalncia de desnutrio em idosos admitidos em instituies hospitalares varia de 15 a 55%10-12. O avanar da idade implica em transformaes naturais, que particularizam o uso da antropometria na anlise do estado nutricional de idosos. Devido a tais transformaes, a avaliao acurada do estado nutricional destes torna-se muitas vezes complexa, exigindo a utilizao de indicadores e critrios de avaliao mais adequados para esses indivduos13. A maioria dos autores considera as medidas antropomtricas e os exames laboratoriais (contagem total de linfcitos, albumina e colesterol sricos, hemoglobina, hematcrito e transferrina) como padro-ouro para avaliar o estado nutricional de idosos. No entanto, muitas vezes, observa-se que estes mtodos tornam-se inviveis na prtica clnica, em decorrncia das limitaes fsicas na geriatria, como tambm nanceiras, apresentadas pelo sistema de sade. Nesses casos, os mtodos subjetivos se tornam instrumentos teis na deteco de risco nutricional (MiniAvaliao Nutricional MAN,

Avaliao Nutricional Subjetiva Global ANSG, Nutrition Screening Iniciative NSI, entre outros)8,14. A MAN um instrumento especco de avaliao nutricional, que permite que o risco de desnutrio seja identicado em idosos, antes mesmo que as alteraes clnicas se manifestem. Alguns autores a consideram como uma ferramenta til, de fcil uso, simples, rpida e convel para avaliao da populao geritrica9,15. Sua aplicao inclui o uso do ndice de massa corprea (IMC), o qual tambm visto como um instrumento simples para avaliao do estado nutricional, sendo ainda de fcil mensurao, aplicvel em estudos epidemiolgicos e de baixo custo, cujos valores tm sido correlacionados s vrias causas de morbimortalidade5,14. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar nutricionalmente idosos hospitalizados por meio da MAN e do IMC, visando identicar critrios de avaliao mais apropriados para este grupo.

Casustica, materiais e mtodos

Casustica
Trata-se de um estudo transversal, realizado em um hospital localizado na cidade de Viosa, em Minas Gerais, em que foram avaliados 41 pacientes, de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 60 anos16. A amostra representou 51,3% do nmero de internaes de pacientes idosos, ocorridas durante o perodo de conduo do trabalho. Foram excludos do estudo indivduos idosos que apresentavam qualquer alterao (decincias fsicas, mentais ou acamados) que impossibilitasse que as medidas antropomtricas fossem aferidas. O protocolo do presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Federal de Viosa (UFV).

Materiais e mtodos
Os participantes deste trabalho foram avaliados pelo mtodo subjetivo da MAN17, por um nico investigador treinado, visando minimizar distores no diagnstico nal. O peso dos participantes foi aferido utilizando balana porttil, marca Sunrise, com capacidade de 130 kg, com o indivduo descalo e usando roupas leves. Para tal, os idosos se apresentavam em posio ortosttica, com os braos estendidos e o olhar voltado para o horizonte. Devido a problemas posturais que em geral ocorrem com o avanar da idade, recomenda-se que a altura de idosos seja estimada por meio do comprimen281

Paula HAA, Oliveira FCE, So Jos JFB, Gomide CI, Alfenas RCG

to da perna8. Assim, no presente estudo, a estatura de todos os participantes foi estimada por meio do comprimento da perna18, sendo esta aferida do calcanhar at a rtula do joelho, utilizando um antropmetro com haste de madeira, apresentando graduao de 0,5 cm e capacidade de 1 m. O IMC foi calculado por meio da razo entre o peso (kg) e a altura (m) ao quadrado. Foram utilizados como critrio de diagnstico do estado nutricional os pontos de corte propostos pela World Health Organization (WHO)19 e por Lipschitz20. Em ambos os casos, os participantes que apresentaram excesso de peso foram agrupados como portadores de risco nutricional; os eutrcos, como portadores de estado nutricional aceitvel e aqueles com baixo peso, como desnutridos, de modo a facilitar a comparao desses parmetros com a MAN. Os dados coletados foram analisados utilizando os programas Sigma Stat (verso 2.03), sendo aplicados os testes estatsticos Kolmogorov-Smirnov, teste t e correlao de Pearson. Considerou-se como critrio de signicncia p < 0,05.

ram um escore mdio da MAN correspondente a 19,5 + 4,41 indicando risco nutricional (Tabela 1). Observou-se que os homens apresentaram mdia estatural signicantemente superior das mulheres (p = 0,001). No entanto, o valor mdio de peso (p = 0,053) e de IMC (p = 0,693) dos mesmos no diferiu estatisticamente entre os sexos, sendo vericado o mesmo para a classicao do estado nutricional pela MAN (Tabela 1). A classicao do estado nutricional considerando os pontos de corte recomendados por Lipschitz20 (IMC 2) foi capaz de identicar uma maior porcentagem de idosos com desnutrio do que a classicao feita pela WHO19 (IMC 1) e pela MAN. Sendo ainda vericado a ocorrncia de um maior percentual de indivduos com risco nutricional quando foi utilizada a classicao nutricional proposta pela MAN (Figura 1). Encontrou-se ocorrncia de correlao positiva (r = 0,581; p = 0,004) entre a classicao do estado nutricional pelo mtodo de Lipschitz20 e a MAN17 para o sexo feminino.

Resultados
Foram avaliados 41 indivduos, de 60 a 91 anos de idade, sendo a maioria do sexo feminino (53,7%). Estes apresentaram IMC mdio equivalente a 25,18 ( 6,37 kg/m2) e recebe-

Discusso
A altura dos idosos foi estimada por meio do comprimento da perna. Tal conduta permitiu estimar a estatura dos pacientes acamados e/ou com diculdade de deambular. Essa medida assim obtida apresenta baixa variao de acordo com a idade do idoso e alta correlao com a estatura real apresentada pelo mesmo e, quando associada a outras medidas, possibilita estimar o peso corporal21. Estes so pontos importantes a serem considerados, uma vez que, em virtude da rigidez das articulaes, os idosos apresentam diculdade para se posicionar ortostaticamente para a aferio da estatura21. Assim como neste trabalho, vrios autores9,10,13,21 vericaram uma mdia estatural superior para os idosos do sexo masculino. De modo contrrio, aos resultados expostos (Tabela 1), alguns autores9,21 observaram que os homens idosos apresentaram peso mdio signicantemente maior que o das mulheres. Constatou-se, neste trabalho, que o IMC mdio obtido no diferiu signicantemente entre os sexos. Resultado semelhante foi observado por Casimiro et al.13. Por outro lado, em outros estudos vericou-se que o IMC mdio dos

48,8

43,9 36,6 29,3 34,1 31,7 19,5

48,8

7,3

IMC 1 Desnutrido

IMC 2 Estado nutricional aceitvel

MAN Risco nutricional

Figura 1 - Porcentagem de idosos classicados como desnutridos, portadores de estado nutricional aceitvel e de risco nutricional, segundo adaptao feita aos critrios propostos para classicao do ndice de massa corporal proposto pela WHO19 (IMC 1), por Lipschitz20 (IMC 2) e pela Miniavaliao Nutricional (MAN)17.

Tabela 1 - Mdia + DP da idade, dos dados antropomtricos e dos escores obtidos aps aplicao da MAN, apresentados pelos pacientes hospitalizados em uma instituio hospitalar no municpio de Viosa, MG, 2006. Variveis
Idade (anos) Peso (kg) Altura (cm) IMC 1 e IMC 2 (kg/m )
2

Sexo Masculino
69,05 9,15 68,84 16,75 164,35 7,26* 25,61 6,86 20,10 4,59

Total Feminino
73,82 9,80 59,23 14,17 153,44 7,87* 24,81 6,01 18,85 4,23 71,61 9,68 63,68 15,97 158,49 9,30 25,18 6,37 19,50 4,41

MAN (escore)
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Teste t; *p < 0,05; IMC 1 = classicao proposta pela WHO (1998); IMC 2 = classicao proposta por Lipschitz (1994); MAN = Miniavaliao Nutricional.

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homens foi signicantemente inferior ao das mulheres10,21,22. Estas divergncias entre os estudos podem ser atribudas s diferentes mdias de idade dos participantes; ao fato da populao estudada ser institucionalizada, hospitalizada ou no; etnia; ao nvel socioeconmico e adoo de diferentes critrios para avaliar o IMC dos indivduos. No presente estudo, a porcentagem de idosos desnutridos (36,6%) obtida utilizando o mtodo de Lipschitz20 foi inferior vericada por Menezes et al.23 (59%) envolvendo idosos avaliados em ambiente domiciliar. No entanto, o mtodo proposto por Lipschitz20 foi capaz de identicar maior percentual de idosos desnutridos do que os dois outros mtodos utilizados. Este resultado sugere que o referido mtodo seja mais sensvel para detectar desnutrio em idosos, levando em considerao as modicaes corporais que ocorrem nesta faixa etria5,23. A porcentagem de desnutridos obtida adotando critrios de classicao propostos pela WHO19 foi menor que aquela resultante da utilizao dos outros dois outros mtodos. Deve-se ressaltar que os pontos de corte recomendados pela WHO19 no consideram as mudanas na composio corporal ocorridas no processo de envelhecimento, no sendo, portanto, especca para classicar o estado nutricional de idosos5,8,23. Em outro estudo9, vericou-se que, enquanto a proposta da WHO19 no foi capaz de identicar comprometimento do estado nutricional em idosos asilados, a classicao utilizando os pontos de corte da NSI detectou que a maioria dos homens encontrava-se em risco nutricional. Esse resultado refora que a utilizao dos critrios propostos pela WHO sejam menos sensveis para identicar o comprometimento do estado nutricional de indivduos com mais de 60 anos. Segundo Kamimura et al.24, a classicao do estado nutricional de idosos deve considerar pontos de corte superiores aos adotados para adultos. Tal fato se baseia na maior susceptibilidade a doenas apresentadas pelos idosos, sendo necessria uma reserva maior de tecidos para proteo contra a desnutrio. A ocorrncia de um maior percentual de indivduos com risco nutricional, neste trabalho, foi obtida quando utilizada a classicao nutricional proposta pela MAN. Ao avaliar o risco de desnutrio em idosos com insucincia cardaca, internados em hospital especializado em cardiologia, Oliveira et al.25 vericaram que 70% das mulheres e 71% dos homens apresentavam risco de desnutrio. No entanto, esses valores podem ter sido subestimados em relao ao estado nutricional real, j que, naquele estudo25, foram utilizados os pontos de corte propostos pela WHO19. A MAN vem sendo cada vez mais utilizada em diferentes estudos envolvendo a populao geritrica. Tem sido divulgado que a sensibilidade dessa escala de 96%, a especicidade, de 98% e o valor prognstico para desnutrio de 97%15. Esses valores comprovam que a MAN um mtodo sensvel, especco e acurado na identicao do risco de desnutrio26.

No presente estudo, apesar de ter sido obtida uma baixa correlao entre a classicao do estado nutricional das idosas utilizando Lipschitz20 e a MAN17, este resultado refora que tais ferramentas apresentam maior sensibilidade na deteco de desnutrio em idosas hospitalizadas do que a proposta pela WHO19. J Kuzuya et al.27, ao avaliar idosas japonesas debilitadas adotando os pontos de corte propostos pela WHO19 encontraram correlao entre estes e a MAN de r = 0,59 e p < 0,0001. Ruiz-Lpez et al.28, estudando idosos atendidos em domicilio, vericou correlao entre estes mtodos (r=0,31) utilizando ponto de corte para desnutrio <21 kg/m2. Outro estudo que tambm correlacionou a MAN com o IMC obteve associao signicantemente positiva (r = 0,27 e p < 0,001), embora fraca, sendo considerados desnutridos aqueles com IMC menor que 20 (kg/m2)29. Pela MAN17, 48,8% dos idosos avaliados neste estudo apresentaram risco de desnutrio e a desnutrio foi vericada em 31,7%. Resultado semelhante foi vericado por Oliveira et al.25, que detectaram elevada porcentagem de idosos com risco nutricional (70,5%) em hospital especializado em cardiologia. Em trabalho realizado em casas de repouso de Curitiba, em que a MAN tambm foi utilizada como indicador de diagnstico de desnutrio, observou-se que 61% dos idosos avaliados estavam em risco de desnutrio e 6% eram desnutridos. Contrapondo-se aos resultados observados no presente estudo, Soini et al.29, na avaliao de pacientes idosos em atendimento domiciliar utilizando a MAN, observaram que 3% estavam desnutridos, 48%, em risco de desnutrio e 49%, bem nutridos. Esses resultados ilustram que os pacientes hospitalizados, em geral, apresentam maior comprometimento do estado nutricional do que aqueles atendidos em seus domiclios. A variao dos valores encontrados entre os estudos pode estar relacionada ainda populao estudada, o que inclui se estas encontram-se institucionalizadas, hospitalizadas ou no, diferenas tnicas, doenas associadas, tratamento farmacolgico, tempo de permanncia hospitalar30-33. Outro aspecto refere-se ao grau de desenvolvimento do pas, que estaria relacionado com os pontos de corte adotados para a classicao do estado nutricional dos idosos, de forma que, em pases em desenvolvimento, indivduos seriam classicados como desnutridos caso o IMC fosse < 18,5 (kg/m2), enquanto naqueles desenvolvidos poderiam ser utilizados pontos de corte maiores, para a mesma classicao27.

Concluso
A utilizao de mtodos capazes de identicar adequadamente o estado nutricional de idosos hospitalizados contribui para que os mesmos recebam um suporte nutricional mais dedigno s suas necessidades, com a reduo do tempo do perodo de permanncia hospitalar e do custo para o tratamento. Em funo das diculdades que os idosos apresentam para se
283

Paula HAA, Oliveira FCE, So Jos JFB, Gomide CI, Alfenas RCG

manterem em posio ereta, recomenda-se que a determinao do comprimento da perna seja utilizada para estimar a altura dos mesmos de forma mais acurada. A classicao do estado nutricional de idosos deve considerar pontos de corte superiores aos adotados para os adultos em geral, devido maior susceptibilidade que os mesmos apresentam s doenas. A MAN tem sido considerada um mtodo sensvel, especco e acurado para avaliao do estado nutricional de indivduos geritricos, apresentando valor prognstico elevado para identicao da desnutrio destes. Dentre os mtodos utilizados neste estudo, a MAN foi capaz de identicar um maior percentual de idosos com risco nutricional. Tal fato sugere que este deve ser o mtodo de escolha para preveno da instalao da desnutrio, uma vez que a identicao de idosos em risco nutricional permite que medidas preventivas sejam adotadas para que o bom estado nutricional dos mesmos seja atingido. No presente estudo, a MAN obteve correlao positiva com IMC para o sexo feminino.

O mtodo proposto por Lipschitz foi capaz de identicar o maior percentual de desnutrio, enquanto a utilizao dos critrios da WHO identicou o menor percentual de desnutrio entre os idosos avaliados neste estudo. Tal resultado possivelmente resulta do fato de que as mudanas na composio corporal ocorridas no processo de envelhecimento no so levadas em considerao na classicao proposta pela WHO. Os resultados encontrados sugerem que a proposta da WHO menos sensvel para identicar o comprometimento do estado nutricional em idosos que as apresentadas por Lipschitz e pela MAN. No entanto, deve-se destacar que ainda no h um consenso em relao aos pontos de corte considerados ideais ou qual seria o melhor mtodo para a avaliao nutricional da populao geritrica. Desta forma, mais estudos comparativos devem ser realizados com o objetivo de estabelecer mtodos e pontos de corte que reitam menores riscos para a sade do indivduo idoso.

Referncias bibliogrficas
1. Campos MAG, Pedroso ERP, Lamounier JA, Colosimo EA, Abrantes MN. Estado nutricional e fatores associados em idosos. Rev Assoc Med Bras 2006;52(4):214-21. Passero V, Moreira EAM. Estado nutricional de idosos e sua relao com a qualidade de vida. Rev Bras Nutr Clin 2003;18(1):1-7. Cardoso MRV, Coelho MB, Pereira MCA, Flvio EF, Pinheiro MG, Barcelos MFP. Avaliao do estado nutricional e consumo alimentar de idosos de uma instituio asilar do municpio de Lavras MG. Rev Nutrio Brasil 2006;5(2):64-9. Cabrera ASM, Filho WJ. Obesidade em idosos: prevalncia, distribuio e associao com hbitos e co-morbidades. Arq Bras Endocrinol e Metabol 2001; 45(5):494-501. Cervi A, Franceschini SCC, Priore SE. Anlise crtica do uso do ndice de massa corporal para idosos. Rev Nutr 2005;18(6):765-75. Cordeiro RG, Moreira EAM. Avaliao nutricional subjetiva global do idoso hospitalizado. Rev Bras Nutr Clin 2003;18(3):106-12. Olmos MAM, Vsquez MJM, Sierra AL. Deteccin del riesgo de malnutricin en ancianos hospitalizados. Nutr Hosp 2002;XVII(1):22-7. Sampaio LR. Avaliao nutricional e envelhecimento. Rev Nutr 2004;17(4):507-14. Emed TCX, Kronbauer A, Magnoni D. Mini-Avaliao Nutricional como indicador de diagnstico em idosos de asilos. Rev Bras Nutr Clin 2006;21(3):219-23. 12. Prez JIU, Gimnez AGM, Prez PG, Fernndez G, Salvans FR, lvares-Estrada AM, et al. Nuevo procedimiento para la deteccin precoz y control de la desnutricin hospitalaria. Nutr Hosp2002;XVII(4):179-88. 13. Casimiro C, Lorenzo AG, Usn L; Grupo de Estudio Cooperativo Geritrico. Evalucin del riesgo nutricional en pacientes ancianos ambulatorios. Nutr Hosp 2001;XVI(3):97-103. 14. Acun K, Cruz T. Avaliao do estado nutricional de adultos e idosos e situao nutricional da populao brasileira. Arq Bras de Endocrinol e Metabol 2004;48(3):345-61. 15. Guigoz Y, Vellas B. A Mini Avaliao Nutricional (MAN) na classicao do estado nutricional do paciente idoso: apresentao, histria e validao da MAN. In: Mini Avaliao (MAN) pesquisa e prtica no idoso. Vevey, Sua: Nestl Nutrition Workshop Series Clinical & Performance Programme, 1998. p. 1-2. 16. World Health Organization. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva: WHO, 1995. 452 p. Technical Report Series, 854. 17. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: the Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr Rev 1996;54(1 pt 2):S59-65. 18. Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. Journal of the American Geriatrics Society, 1985;33(2):116-20. 19. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva: WHO, 1998. Technical Report Series, 894. 20. Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Nutrition in Old Age 1994;21(1):55-67. 21. Menezes TN, Marucci MFN. Antropometria de idosos residentes em instituies geritricas, Fortaleza, CE. Rev Saude Publica 2005;39(2):169-75.

2.

3.

4.

5.

6. 7.

8. 9.

10. Valero MA, Dez L, Kadaoui Nel, Jimenez AE, Rodriguez H, Leon M. Son ls herramientas recomendadas por la ASPEN y la ESPEN equiparables en la valoracin del estado nutricional? Nutr Hosp 2005;XX(4):259-67. 11. Fernndez CC, Gonzlez IG, Jurez FMA, Figueiras PG, Espieira RT, Cuesta BS, et al. Deteccin de malnutricin al ingresso en el hospital. Nutr Hosp 2003;XVIII(2):95-100.

284

Avaliao do estado nutricional de pacientes geritricos

22. Sampaio LR, Figueiredo VC. Correlao entre o ndice de massa corporal e os indicadores antropomtricos de distribuio de gordura corporal em adultos e idosos. Rev Nutr 2005;18(1):53-61. 23. Menezes FS, Yamaguchi AM, Couceiro P. Associao entre a circunferncia da panturrilha (CP) e ndice de massa corprea (IMC) no atendimento domiciliar de idosos. Nutrio em Pauta 2006;nov/dez;19-23. 24. Kamimura MA, Baxmann A, Sampaio LR, Cuppari L. Avaliao nutricional. In: Cuppari L. Nutrio clnica no adulto. So Paulo: Manole, 2002. p. 71-109. 25. Oliveira A, Cardoso E, Isosaki M. Avaliao do risco de desnutrio de idosos com insucincia cardaca internados em hospital especializado em cardiologia. Rev Bras Nutr Clin 2003;18(1):21-5. 26. Guigoz Y. The Mini Nutritional Assessment (MNA) review of the literature What does it tell us? J Nutr Health Aging 2006;10(6):466-85. 27. Masafumi K, Shigeru K, Teruhiko K, Yusuke S, Shosuke S, Akihisa I. Evaluation of Mini-Nutritional Assessment for Japanese frail elderly. Nutrition 2005;21(4):498-503.

28. Ruiz-Lpez MD, Artacho R, Oliva P, Moreno-Torres R, Bolamos J, Teresa C, et al. Nutritional risk in institutionalized older women determined by the Mini Nutritional Assessment test: what are the main factors? Nutrition 2003;19(9):767-71. 29. Soini H, Routasalo P, Lagstrom H. Characteristics of the MiniNutritional Assessment in elderly home-care patients. Eur J Clin Nutr 2004;58(1):64-70 30. Guigoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Identifying the elderly at risk for malnutrition. The Mini Nutritional Assessment. Clin Geriatr Med 2002;18(4):737-57. 31. Gerber V, Krieg MA, Cornuz J, Guigoz Y, Burckhardt P. Nutritional status using the mini nutritional assessment questionnaire and its relationship with bone quality in a population of institutionazed elderly women. J Nutr Health Aging 2003;7(3):140-5. 32. Murphy MC, Brooks CN, New SA, Lumbers ML. The use of the Mini-Nutritional Assessment (MNA) tool in elderly orthopaedic patients. Eur J Clin Nutr 2000;54(7):555-62. 33. Cohendy R, Gros T, Arnaud-Battandier F, Tran G, Plaze JM, Eledjam J. Preoperative nutritional evaluation of elderly patients: the Mini Nutritional Assessment as a practical tool. Clin Nutr 1999;18(6):345-48.

285