EMBARAZO ECTPICO

CONCEPTO :
El Embarazo Ectpico (E.E.) se define como, la implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de experimentacin. Representa una de las causas ms importantes de abdomen agudo en ginecologa y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo.

Causas:

Un embarazo ectpico es causado frecuentemente por una afeccin que obstruye o retarda el paso de un vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio hacia el tero. Dichas causas abarcan:

Defecto congnito en las trompas de Falopio Complicaciones de una apendicitis Endometriosis Antecedentes de un embarazo ectpico Cicatrizacin a raz de infecciones pasadas o ciruga Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de embarazo ectpico: Edad mayor a 35 aos Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU) Haberse sometido a una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin de quedar en embarazo Haber tenido mltiples compaeros sexuales Fecundacin in vitro Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); ms probable dos o ms aos despus del procedimiento

 Sntomas de embarazo ectpico:

Dolores con clicos y con sensibilidad extrema, sobre todo en la parte inferior del abdomen (inicialmente, en uno de los lados). El dolor podra agravarse al evacuar o toser. Si se produjera una rotura de la trompa, el dolor sera muy agudo y constante durante un breve tiempo y se difundira por toda la zona de la pelvis. Se pueden presentar prdidas vaginales de color pardo o ligeras hemorragias varios das o semanas antes que los dolores, aunque estas prdidas no se darn si no hay rotura de la trompa. Si la trompa de Falopio se rompe, aparte del dolor habra una hemorragia intensa. Un alto porcentaje de mujeres con embarazo ectpico sufren nuseas y mareos, aunque este sntoma es difcil de diferenciar de los mareos matutinos. Algunas mujeres sufren desvanecimientos o debilidad. Si la trompa se rompe, tambin son habituales el pulso rpido y dbil y la piel fra y hmeda. Dolor de lumbago. Algunas mujeres sienten dolor en los hombros. Algunas mujeres sienten presin en el recto.

LOCALIZACIONES:
TUBRICO: representa del 95% al 98%. Puede localizarse a su vez en: a) AMPULAR: 50% de los casos b) ITSMICO: 30% de los casos c) FIMBRICO d) INTERSTICIAL

OVARICO: 0,7 1% de los casos. Generalmente en la superficie. CERVICAL: 1 2% de los casos. ABDOMINAL: < 1% de los casos.

 EMBARAZO ECTPICO TUBRICO

ETIOLOGA: si el transporte es dificultoso o imposibilitado, no alcanza la cavidad uterina, el huevo se implanta en el lugar en el que se encuentre ( 6 o 7 da) Las causas pueden agruparse en: I. 5% desconocidas. II. 80% se deben a alteraciones mecnicas de las trompas: a) ANEXITIS: puede llegar a curarse pero deja obstrucciones totales o parciales, alteraciones en la motilidad y el funcionamiento tubrico, imposibilitando el transporte ovular b) SALPINGITIS ITSMICA MODOSA c) BRIDAS ADERENCIALES: acortan y obliteran las trompas. d) COMPRESIONES EXTRINSECAS: sobre todo tumorales. e) MALFORMACIONES TUBARICAS: trompas dobles, una de las cuales acaba en un fondo ciego. Divertculos en la pared tubrica. f) ENDOMETRIOSIS: a travs de su accin mecnica compresiva y por proporcionar islotes donde se puede implantar huevo. g) USO DE DIU: da un 8 10% anexitis. h) MINIPILDORA: Altera la motilidad tubrica. i) GESTACIONES EN PACIENTES ESTRILES. 30% se deben a alteraciones funcionales a) TROMPAS INFANTILES b) INSUFICIENCIA DEL CUERPO LTEO: condiciona un transporte ovular lento. c) CONSECUENCIAS A TRATAMIENTOS INDUCTORES DE OVULACION d) REFLUJO ENDOMETRIAL: el huevo llega al utero en fase menstrual y es rechazado nuevamente a las trompas. e) CIRUJIA REPARADORA TUBARICA f) CAPTACIN OVULAR TARDA: el ovulo alcanza su estado de implantacin antes de llegar a la cavidad uterina. g) MIGRACION OVULAR EXTERNA.

III.

 ANATOMA PATOLGICA A) TROMPA: el tejido corial se encuentra a este nivel. La anidacin en la trompa puede ser segn el punto de circunferencia en que lo haga: a) BASIOTROPA: en vecindad al mesoslpinx. b) ACROTROPA: en el polo opuesto. c) ECUATOTROPA: entre las anteriores. Segn las papilas tubaricas: a) COLUMNAR: en el extremo de una papila. b) INTERCOLUMNAR: entre dos papilas. El endosalpinx sufre cambios deciduales capaces de albergar al huevo, la pared de la trompa es delgada y su vascularizacin insuficiente para mantener el embarazo por mucho tiempo. La trompa se muestra engrosada, congestiva, con marcada vascularizacin y con mucosa hipertrfica. Las desiduas capsular y parietal son mnimas. La trompa se llena de sangre, hematosalpinx, y aparecen areas con tendencia a la necrosis e incluso a la perforacin. B) ENDOMETRIO: Es caracterstico: a) La ausencia de vellosidades coriales. b) El efecto del embarazo ectpico puede ser variable: Se encuentran formas ms o menos secretoras, ms o menos desidualizadas, o con imgenes regresivas. Ocasionalmente se observa endometrio en fase proliferativa.

C) OVARIO. Se observa la presencia del cuerpo lteo. D) HEMATOCELE RETRO UTERINO: Sangre acumulada en el saco de Douglas.

 EMBARAZO ECTPICO INTRAMURAL

Se conoce tambin como embarazo cornual o intersticial. Representa el 2.5% de todos los embarazos ectpicos. A veces se ve ligado a adenomiosis, salpinguitis itsmica nudosa, etc. Se diagnostica mediante ecografas. El diagnostico diferencial se har con mioma uterino de localizacin cornual. Permite un mayor desarrollo ovular, que hace alcanzar hasta el cuarto mes de gestacin, por lo que su ruptura, en vecindad de las anastomosis de la arterias tubaricas y uterina provocara una mayor hemorragia ms grave, obligando a la realizacin de una histeroctomia.

EMBARAZO ECTPICO OVRICO

Representa entre el 0,7 1% de los casos. Su probabilidad tiende a aumentar con el uso de DIU. Dentro del ovario la implantacin puede ser:

A) INTRAFOLICULAR: La ms frecuente. B) SUPERFICIAL: casi siempre se trata de un embarazo ovrico secundario ( una reimplantacin luego de un aborto tubrico) Su clnica es semejante a la del embarazo tubrico, predomina la sintomatologa dolorosa. El diagnostico diferencial se hace con los tumores y quistes anexiales. El tratamiento quirrgico consiste en una ovariectomia habitualmente total.

EMBARAZO ECTPICO CERVICAL

Es muy raro aproximadamente 1 2% de los casos. Puede dar hemorragias que pueden ser intensas si alcanzan la arteria cervical. Se diagnostica por visin cervical con espculo y tracto cervical.

Al extirparlo puede resultar muy hemorrgico. Puede requerir de la prctica de una histerectoma.

EMBARAZO ECTPICO ABDOMINAL

El huevo se nutre de la vascularizacin del rgano en el que se implanta y de los que invade. Por ello puede llegar al trmino. El diagnostico se realiza: A) Por clnica: a) Dolor exagerado ante movimientos fetales. b) Palpitacin de partes fetales muy superficiales. B) Ecografa: gestacin ectpica avanzada con tero vacio rechazo de pelvis. El diagnostico materno es malo con una mortalidad de 14%.