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Cuadernillo de trabajo TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS (ABP)

2012
CATEDRA DE FARMACOLOGIA Facultad de Medicina UNNE
PLAN 2000- Segundo ao

CRONOGRAMA DE CLASES TERICAS, TRABAJOS PRCTICOS-TRABAJOS DE GRUPO, TALLERES DE DISCUSIN Y DEBATE Y EXMENES PARCIALES.

OBJETIVOS DE LA ENSEANZA DE FARMACOLOGA Y DE LA FARMACOTERAPUTICA EN LA CARRERA DE MEDICINA.

GUA DE TRABAJOS PRCTICOS: TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS

Material Didctico editado por: Ctedra Farmacologa Facultad Medicina UNNE Autores: Valsecia Mabel, Dos Santos Lorena, Morales Sergio Daniel, Hartman Isabel, Macn Stella, Rocha Mara Teresa, Mondaini Dora, Cialzetta Jorge, Torales Pedro, Perrotta ngel, Spessot Dardo, Ibez Julio
http://med.unne.edu.ar/frmaco.html Blog: http://farmaco-unne.blogspot.com correo e-: farmaco2@med.unne.edu.ar

INDICE
INDICACIONES REGLAMENTARIAS FARMACOLOGA EN LA CARRERA DE MEDICINA REGULARIZACIN DE LA MATERIA FARMACOLOGA CRONOGRAMA DE CLASES TERICAS 2012 CRONOGRAMA TALLERES ABP COMPETENCIAS GENERALES 1 TP: FARMACOLOGA GENERAL: Farmacocintica y Farmacodinamia 2 TP: CINE DEBATE SOBRE INVESTIGACIN CLNICA Y PROMOCIN DE MEDICAMENTOS 3 TP: FARMACOVIGILANCIA 4 TP: INTERACCIONES FARMACOLOGICAS 5 TP: ERRORES EN LA MEDICACIN 6 TP: FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO : Tratamiento del asma bronquial : 7 TP: FARMACOLOGA DEL DOLOR FIEBRE E INFLAMACIN: Analgsicos, antipirticos, antiinflamatorios no esteroides (AINE) 8 TP: USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS : 9TP: FARMACOLOGA ENDCRINA: Frmacos antidiabticos 10 TP: FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR I : Seleccin de Frmacos antihipertensivos 11 TP: FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR II: Uso de Frmacos antihipertensivos 12 TP: FARMACOLOGA DE LAS INFECCIONES: Infecciones de las vas respiratorias 13TP: FARMACOLOGA DE LAS INFECCIONES: Infeccin urinaria alta y baja 14TP: FARMACOLOGA DE LAS INFECCIONES: tratamiento de la escabiosis y pediculosis 15 TP: FARMACOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO 16 TP: ANTICONCEPTIVOS 3 4 5 6 7 8 9 11 12 15 17 22 29

35 40 45 48 53 59 63 67 72

Talleres ABP Farmacologa 2012

FARMACOLOGA 2012 PLAN 2000, 2 AO SEGUNDO SEMESTRE


INDICACIONES REGLAMENTARIAS
-La REGULARIDAD en la asignatura se obtiene con una asistencia mnima del 50% de las CLA-

SES TERICAS, del 75% a los TRABAJOS PRCTICOS y TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS y con la aprobacin de los 2 EXMENES PARCIALES programados.

-Es OBLIGATORIO concurrir a los TRABAJOS PRCTICOS y TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS con un concepto formado del tema a desarrollar a fin de una indispensable y activa participacin en los mismos. OBJETIVOS DE LA MATERIA FARMACOLOGA. 2 Ao del Plan 2000. -Objetivos Generales: Los alumnos de Farmacologa de la Carrera de Medicina, al finalizar el curso regular, deben ser capaces de: 1. Reconocer la importancia de la Farmacologa para el ejercicio de la medicina general. 2. Adquirir conocimientos y formacin acerca del Uso Racional de los Medicamentos.

- Objetivos Particulares: 1. Adquirir conocimientos bsicos necesarios para alcanzar los objetivos generales en Farmacologa General, del Sistema Nervioso Autnomo, del Dolor, Fiebre e Inflamacin, de los Autacoides y las nociones fundamentales de Farmacologa Cardiovascular, de las Infecciones, Neurolgica, Endocrina y de los grandes sistemas. 2. Reconocer la necesidad de adquirir slidos conocimientos de Farmacologa General, farmacocintica, farmacodinamia, frmaco qumica, farmacogentica, interacciones farmacolgicas, farmacologa clnica, toxicologa para la realizacin de una Teraputica Farmacolgica Racional y Cientfica 3. Adquirir capacitacin para el reconocimiento, la bsqueda y evaluacin de reacciones adversas a los medicamentos y los factores que pueden modificar la accin de las frmacos y hacer peligrosa su administracin. 4. Reconocer el valor de aplicar los conceptos de Medicina Basada en Evidencias o pruebas y Farmacoteraputica Basada en Evidencias o pruebas. 5. Adquirir habilidades para una correcta la seleccin de la Informacin Farmacolgica disponible tanto en los medios bibliogrficos convencionales como electrnicos.

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ENSEANZA DE FARMACOLOGA EN LA CARRERA DE MEDICINA


La enseanza de la Farmacologa es en general, una compleja tarea por lo que es indispensable el establecimiento de objetivos claros y definidos. La orientacin de la docencia farmacolgica para alumnos de la carrera de Medicina debe ser diferente sin duda, a los objetivos y orientacin que debe tener esta misma asignatura, para las carreras de Farmacia, Bioqumica, Toxicologa, Kinesiologa, Odontologa y otras. En las carreras de Medicina, la enseanza de la Farmacologa, para los mdicos en formacin tiene como objetivo bsico la adquisicin de los conocimientos que le permitan la aplicacin de una teraputica farmacolgica til para el diagnstico, la prevencin o el tratamiento de las enfermedades que afectan al ser humano en un contexto definido actualmente como Uso Racional de los Medicamentos. Por eso, la asignatura debiera denominarse FARMACOLOGA MEDICA. OBJETIVO DEL PLAN DE ESTUDIO DE LA CARRERA DE MEDICINA: De acuerdo con el Plan de Estudio 2000 de la Carrera de Medicina el objetivo fundamental, establecido en forma explcita, es la formacin de un Mdico General o Mdico Generalista. En la Facultad de Medicina de la UNNE este objetivo ha sido fijado claramente tambin en el Plan de Estudio vigente hasta el ao 1999. Se puede definir escuetamente al Mdico General como un mdico que posee, al final de su formacin de grado, una slida preparacin en las cuatro clnicas bsicas de la medicina: Clnica Mdica, Clnica Quirrgica, Clnica Peditrica y Clnica Ginecoobsttrica, que adems tiene los conocimientos necesarios para llevar a cabo una teraputica racional y cientfica de las enfermedades que afectan al ser humano y que completan su formacin con claros conocimientos de Medicina Sanitaria, Preventiva y Social. El Mdico General, desarrollando una medicina de alta calidad en un medio de mediana o baja complejidad, debe ser capaz de resolver el 85% de la atencin mdica asistencial que demanda la poblacin, aproximadamente. El mdico general debe liderar un equipo multidisciplinario integrado por varios profesionales de la salud para aplicar en todos los medios, urbanos, suburbanos y rurales, los principios y metodologas de la Atencin Primaria de la Salud. Este sistema constituye la estrategia bsica que aconseja aplicar la OMS para alcanzar el objetivo fijado por dicha organizacin: Salud Para Todos en el Ao 2000 (Asamblea Mundial de la Salud 1977, Conferencia Internacional Sobre Atencin Primaria de la Salud, Alma-Ata, 1978), objetivo que lamentablemente an no fue alcanzado. ROL DE LA ENSEANZA DE LA FARMACOLOGA PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA: El Mdico General debe poseer los conocimientos fundamentales que le permitan llevar a cabo una teraputica farmacolgica cientfica y racional sobre las enfermedades prevalentes, de mayor incidencia que son las que generan la demanda de atencin mdica en su mayor proporcin. En tal sentido, el Mdico General debe manejar con solvencia temas como Farmacologa Cardiovascular, Farmacologa de las Infecciones, Farmacologa del Dolor, la Fiebre y la Inflamacin, Farmacologa Endocrina, Farmacologa del Sistema Nervioso Autnomo, Psicofarmacologa en sus aspectos fundamentales necesarios para la Medicina General, Diurticos, Farmacologa del Sistema Respiratorio, Farmacologa de la Sangre, Quimioterapia de las Parasitosis y aspectos fundamentales de Farmacologa del Aparato Digestivo y del Metabolismo. En todos los casos para alcanzar el objetivo de un manejo solvente de la teraputica farmacolgica. El Mdico General debe poseer profundos conocimientos de Farmacologa General, Farmacocintica y Farmacodinamia, algunos aspectos de Frmaco qumica, conocimientos de Frmaco gentica, interacciones farmacolgicas, Farmacologa Clnica, Toxicologa y los principios bsicos fundamentales de Farmacodependencia, Drogadiccin y del Uso Indebido de Frmacos. Finalmente, debe poseer la formacin necesaria para comprender que el medicamento es un bien social que debe ser accesible para la sociedad para distinguir los problemas mdicos teraputicos que son campo de especialidades o subespecialidades a fin de promover una derivacin oportuna (Anestesia General, Oncologa e Inmunosupresin, Psicosis graves, Epilepsias complejas y otras reas) La teraputica farmacolgica, forma parte indisoluble de toda la medicina y requiere una enseanza continua durante todo el ciclo clnico. Es por eso indispensable contemplar una integracin vertical efectiva entre la Ctedra de Farmacologa Mdica y las dems Ctedras del Ciclo Clnico.

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EVALUACIN Y REGULARIZACIN DE LA MATERIA FARMACOLOGA Ao 2012


Se evala la actividad terica y prctica en forma longitudinal a lo largo del ciclo, explorando las habilidades, actitudes y destrezas. Tambin es objeto de evaluacin el inters y empeo que pongan para su perfeccionamiento en el rea. Para evaluar el proceso de enseanza-aprendizaje, en su aspecto cognitivo, se programan 2 Exmenes Parciales durante el periodo, cubriendo cada examen, un 50 % de las de las actividades de enseanza programadas, con 1 recuperatorio para cada examen parcial. Las evaluaciones parciales se realizan por el sistema de respuestas mltiples. Las 2 evaluaciones parciales escritas son de carcter obligatorio, El alumno debe aprobar el 100% de los parciales para regularizar la materia. Para los alumnos que no aprueben en las fechas previstas, se programan 2 evaluaciones recuperatorias. Para acceder a las evaluaciones parciales deben tener el 75% de asistencia a los trabajos prcticos de cada mdulo. La REGULARIDAD en la asignatura se obtiene con una asistencia mnima del 75% de las CLASES TERICAS, del 75% a los TRABAJOS PRCTICOS- TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS y la aprobacin de los 2 EXMENES PARCIALES programados. La evaluacin final es escrita, se realiza con el sistema de respuestas mltiples.

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CRONOGRAMA DE CLASES TERICAS 2012- FARMACOLOGA plan 2000 HORARIO DE CLASES: MIRCOLES Y VIERNES 17.00 A 19,00 HORAS
FECHA 8 agosto 10 agosto 15/08 1 2 3 4 5 6 17/08 22/08 24/08 29/08 31/08 05/09 12/09 14/09 19/09 26/09 28/09 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 TEMA Inauguracin Curso .Farmacologa General. Marco Conceptual Farmacologa General. Farmacocintica Farmacocintica Farmacodinamia Farmacoepidemiologa: Medicamentos Genricos, Nombre Genrico o Denominacin Comn Internacional, Bioequivalencia, Intercambiabilidad Desarrollo de nuevos frmacos. Interacciones entre frmacos. Seguridad del paciente: Errores de Medicacin Farmacovigilancia. Uso Racional de Medicamentos Seleccin de informacin en Farmacologa. Fuentes bibliogrficas. Frmacoeconoma. Evaluacin econmica de los medicamentos Glucocorticoides Bases Farmacolgicas del tratamiento del asma bronquial Farmacologa de las Prostaglandinas y Leucotrienes Farmacologa de los Analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios no esteroides Antihistamnicos. Antitusivos Opiceos Farmacologa de la Diabetes tipo 1. Marco conceptual Insulinas Farmacologa de la Diabetes tipo2. Hipoglucemiantes orales Farmacologa de la HTA. Clasificacin General. Diurticos Beta Bloqueantes. Inhibidores de la enzima de conversin (IECAs) Antagonistas Clcicos/ Hipolipemiantes 03/10 TUTORIA DE 14 A 18HS 05/10 EVALUACIN PRIMER PARCIAL 14.00 HS 10/10 12/10 17/10 19/10 24/10 26/10 31/10 07/11 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Farmacologa de las Infecciones. Generalidades Betalactmicos. Penicilinas Cefalosporinas. Monobactams y carbapenems Macrlidos. Espectinomicina. Rifamicinas. Polipeptdicos Fluoroquinolonas. Aminoglucsidos. Tetraciclinas. Cloramfenicol. Sulfonamidas. Metronidazol y otros antianaerobicos Quimioterapia de las parasitosis Tratamiento de la Escabiosis y de la Pediculosis Farmacologa del Aparato Digestivo Farmacologa de las Anemias Carenciales. Eritopoyetina Antimicticos. Antivirsicos. Farmacologa del SIDA Farmacologa de la Angina de Pecho. Farmacologa de la ICC. 09/11 TUTORIA DE 14 A 18HS 09/11 Psicofarmacologa. Marco Conceptual. Neurolpticos Frmacos Antidepresivos. 14/11 EVALUACIN SEGUNDO PARCIAL 14.00 HS 16/11 Frmacos ansiolticos Frmacos Antiepilpticos 21 DE NOVIEMBRE 2012 14,00 Hs Recuperatorio Primer Parcial 23 DE NOVIEMBRE 2012 14,00 Hs Recuperatorio Segundo Parcial Talleres ABP Farmacologa 2012 Dos Santos Valsecia Dos Santos Dos Santos Valsecia Valsecia Mondaini Mondaini Rocha Morales Spessot Spessot Morales Morales Hartman Hartman Valsecia Valsecia Cialzetta DOCENTE Valsecia Valsecia Valsecia Valsecia Valsecia Valsecia Mondaini Valsecia Valsecia Valsecia Valsecia Valsecia Valsecia Valsecia Valsecia Perrotta Perrotta Hartman Hartman Cialzeta Cialzeta Hartman Hartman Macin Macin Ibez/ Macin

CRONOGRAMA DE TRABAJOS PRCTICOS - TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN RESOLUCIN DE PROBLEMAS

Fecha 1 3 29/08 05/09

TP MIRCOLES (14 a 1 7 Hs) Farmacologa General: Farmacocintica y Farmadinamia Farmacovigilancia ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR FRMACOS Interacciones Farmacolgicas de importancia clnica Farmacologa Respiratoria: Tratamiento del Asma Bronquial Farmacologa de los Analgsicos, Antipirticos, Antiinflamatorios (AINE) 8 5 2

Fecha 31/08 07/09

TP VIERNES (14 a 1 7 Hs) Cine Debate sobre investigacin clnica y promocin de medicamentos SOCEM

4 6 7

12/09 19/09 26/09

14/09 21/09 28/09

Seguridad del Paciente: Errores en la Medicacin Feriado: Da del Estudiante Uso Racional de Medicamentos

03/10 TUTORIA DE (14,00 A 18 Hs)

PRIMERA EVALUACIN PARCIAL: 5 DE OCTUBRE DE 2012 - 14,00 Hs 9. 10/10 FARMACOLOGA PARA LA DIABETES Frmacos antidiabticos Farmacologa Cardiovascular II: Uso Frmacos Antihipertensivos Farmacologa de las infecciones (INFECCION URINARIA ALTA Y BAJA) Farmacologa del Aparato Digestivo Anticonceptivos 10 12/10 Farmacologa Cardiovascular I: Seleccin de Frmacos Antihipertensivos Farmacologa de las infecciones (OTITIS, INFECCION DE VAS RESPIRATORIAS) Farmacologa de las infecciones: Tratamiento de escabiosis y pediculosis Feriado: Da de los Santos Difuntos TUTORIA

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09/11 TUTORIA DE (14,00 A 18 Hs) 14/11 EVALUACIN SEGUNDO PARCIAL 14,00 Hs 21 DE NOVIEMBRE 2012 14,00 Hs Recuperatorio Primer Parcial 23 DE NOVIEMBRE 2012 14,00 Hs Recuperatorio Segundo Parcial

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COMPETENCIAS GENERALES 1. Interpreta el concepto de frmaco como sustancia extraa al organismo que interacciona con los procesos fisiolgicos de una manera especfica, y por consiguiente, integra los conceptos y contenidos farmacolgicos con los de otras disciplinas bsicas tales como fisiologa, bioqumica, parasitologa y microbiologa. 2. Conoce el mecanismo de accin de los frmacos prototipos de los principales grupos farmacolgicos y deduce de ellos sus efectos, as como su utilizacin teraputica. 3. Valora la importancia del conocimiento de los diferentes receptores farmacolgicos para la seleccin de frmacos. 4. Conoce los procesos que determinan el acceso de los frmacos al sitio de accin, as como la influencia en stos de factores dependientes del frmaco y del organismo. 5. Identifica a los frmacos como sustancias extraas al organismo y que su administracin puede desencadenar problemas de toxicidad 6. Conoce y entiende la existencia de reacciones adversas predecibles y no predecibles. 7. Valora la relacin existente entre la dosis de un frmaco y la intensidad de un efecto determinado. 8. Analiza el papel en la teraputica de algunos agentes farmacolgicos, teniendo en cuenta su eficacia y toxicidad. 10. Describe las principales manifestaciones de toxicidad de algunos frmacos importantes en clnica 11. Inicia el aprendizaje de obtencin y anlisis de fuentes de informacin validadas e independientes en farmacologa. 12. Inicia el anlisis crtico de la literatura farmacolgica y los conflictos de inters de los autores, que servirn como actitudes ticas para la formacin del educando. 13. Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y seguimiento de tratamientos. 14. Desarrolla actitud crtica para la seleccin de un tratamiento razonado 15. Conoce los componentes legales de una receta mdica 16. Desarrolla habilidades para una prescripcin razonada

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1 TRABAJO PRCTICO FARMACOLOGA GENERAL : FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA


I) Objetivos Luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Reconocer la importancia del conocimiento de parmetros farmacocinticos en la prescripcin racional de los medicamentos. b. Determinar las principales caractersticas de la absorcin oral. Distribucin y transporte plasmtico, biotransformacin o metabolismo, excrecin y eliminacin en relacin al problema presentado. c. Reconocer la importancia del conocimiento de la farmacodinamia en la administracin de medicamentos. d. Evaluar los efectos indeseables y acciones txicas de los frmacos utilizados. Competencias especficas: - Conoce las distintas vas de administracin y los conceptos de mecanismo de accin, receptor farmacolgico y su interaccin con los frmacos -Reconoce las vas comunes de metabolismo y eliminacin de frmacos - Conoce las distintas formas farmacuticas - Entiende la importancia de algunos parmetros farmacocinticos, de las funciones renal y heptica en la eliminacin de frmacos II) Desarrollo del Trabajo grupal: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. El docente seleccionar Problemas para cada grupo, entre los siguientes o en su defecto otros que considere de importancia en relacin con la farmacocintica y farmacodinamia. Consignas El alumno deber leer los problemas de salud seleccionados y realizar un anlisis de la farmacocintica y farmacodinamia de los agentes prescriptos en base a los siguientes interrogantes: 1- Cmo se absorbe y se distribuye el frmaco prescripto?. Cmo se biotransforma?. Hay metabolitos activos?. Cmo se excreta?. 2- Si el paciente tuviera insuficiencia heptica o renal, se modificara el aclaracin plasmtico (clearance)? 3- Si se administra con otros medicamentos o alimentos en forma conjunta se modificara la farmacocintica? 4- Cul es la accin farmacolgica del frmaco administrado al paciente?. 5- Cul es el mecanismo de accin del frmaco y cmo actuara en el presente problema de salud?. 6- Qu efectos adversos puede causar el frmaco administrado al paciente?. Problema 1: Paciente de 25 aos de edad, sexo masculino, se presenta con dolor e inflamacin en el tobillo derecho, despus de haber jugado un partido de ftbol de saln. Se le prescribe un analgsico antiinflamatorio no esteroide, el ibuprofeno, a una dosis de 400 mg cada 8 horas, por va oral durante 7 das. Problema 2: Paciente diabtico tipo II, no insulino dependiente, que no regula la glucemia a pesar de cumplir estrictamente con el plan de alimentacin y ejercicios fsicos. Se le prescribe un antidiabtico oral, glibenclamida, a una dosis de 2,5 mg/da con el desayuno, va oral. Problema 3: Al Hospital de Nios Juan Pablo II ingresa una madre muy afligida trayendo a su nio de 3 aos con fiebre, excitacin y delirios ocasionales, comenta que su hijo haba tomado por su cuenta el frasco que ella traa en la mano. El medicamento era: metilbromuro de homatropina. La madre no sabe cuanto ingiri, ya que escupa por el sabor desagradable. El nio fue hospitalizado y entre otras medidas, los mdicos que lo atendieron le prescribieron neostigmina.
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Problema 4: Paciente de 55 aos, comerciante, hace 6 aos se le diagnostic artrosis de rodilla derecha. Se niega rotundamente a realizar ejercicios fsicos. No tiene tiempo. Es obeso. Toma alcohol (whisky) los fines de semana. Viene con intenso dolor y se le prescribe diclofenac cada 8 horas y vuelve a la consulta con intenso ardor a nivel de epigastrio cuando ingiere el medicamento. Problema 5: Paciente de 49 aos, de sexo masculino, con historia familiar de hipertensin arterial (HTA), que en reiteradas oportunidades se le registraron cifras elevadas de presin arterial con un promedio de 150/100 mmHg. Examen fsico, laboratorio y estudios complementarios normales. De la Historia clnica surge el diagnstico de HTA, sin lesin de rganos blanco ni enfermedades concomitantes. Se le prescribe atenolol 100 mg/d y que vuelva a control dentro de 15 das. Problema 6: Una paciente de 48 aos, menopusica, obesa, pesa 157 kg y mide 1,67 metros. (IMC 57,3 2 k/m ), sedentaria , intent todo tipo de dieta sin xito. Consulta a un homepata quien le prescribe una cpsula que le hace preparar, la que contiene diurticos, tranquilizantes, anfetaminas (metanfetamina). Posteriormente manifiesta sensacin de euforia, insomnio, prdida de apetito, y de peso. Incrementa la dosis para potenciar el efecto, presentando al cabo de dos das crisis psicticas agudas (pensaba que la queran hacer dao, robarla, que la perseguan) y arritmias cardacas. AUTOEVALUACIN: 1. Indique las caractersticas de la difusin pasiva. 2. Defina la importancia del pH en la absorcin pasiva de los frmacos. 3. Qu diferencias existen entre la fraccin unida a protenas plasmticas y la fraccin libre de los frmacos? 4. Qu importancia clnica tiene en la teraputica la presencia de barreras como la hematoenceflica y placentaria?. 5. Cul es la finalidad de la metabolizacin de los frmacos? 6. Identifique los distintos parmetros farmacocinticos. 7. Defina el concepto de receptor farmacolgico 8. Qu es taquifilaxis? 9. Qu puede ocurrir cuando dos frmacos son administradas al mismo tiempo? 10. Desde el punto de vista clnico, qu implicancia puede tener la induccin e inhibicin enzimtica? 11. Qu entiende por teratognesis? y Cul es la etapa del embarazo ms susceptible a los efectos teratgenos de los frmacos?. 12. Qu es la hipersensibilidad a los frmacos? 13.Qu alteraciones fisiolgicas se presentan en los ancianos que obligan a una teraputica farmacolgica diferenciada?. 14. Cules son las razones por las cuales los recin nacidos y los nios pueden responder de manera distinta a un frmaco determinado?

MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Libros de Farmacologa [en lnea] <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> (ver biblioteca virtual, sitios de inters) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf Manual Farmacutico (de precios de medicamentos) <http://www.alfabeta.net> Vademcum comercial< http://www.alfabeta.net> Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. Goodman y Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 11 Edicin, 2006

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2 TRABAJO PRCTICO Cine debate sobre investigacin clnica y promocin de medicamentos


I) Objetivos Despus de ver la pelcula el Jardinero Fiel los alumnos considerarn los aspectos morales y ticos ms relevantes referidos en la pelcula y reafirmarn conceptos sobre Uso racional de Medicamentos promovidos por la OMS, el Grupo Argentino para el Uso racional de Medicamentos (GAPURMED) y el Drug Utilization Research Group latinoamericano (DURG-La) Competencias especficas: -Identifica a los frmacos como sustancias extraas al organismo y que su administracin puede desencadenar problemas de toxicidad -Inicia el anlisis crtico de la literatura farmacolgica y los conflictos de inters , que servirn como actitudes ticas para la formacin del educando - Inicia el aprendizaje de obtencin y anlisis de fuentes de informacin validadas e independientes en farmacologa. -Identifica fuentes de informacin sesgadas o no validadas - Utiliza los conceptos de teraputica racional Consignas a- Antes de ver la pelcula los alumnos debern repasar: 1) Conceptos esenciales relacionados con el Uso Racional de los medicamentos. 2) El rol de la Industria farmacutica y el Estado en la aprobacin, dispensacin y prescripcin de los medicamentos b- Luego de ver la pelcula los alumnos se realizar un coloquio en el que los alumnos debern responder verbalemente a las preguntas siguientes: 1) Qu aspectos de la temtica tienen elementos reales y, cules estn relacionados con los de nuestra regin? (Aspectos sociales y culturales) 2) Que aspectos relacionados con el tratamiento farmacolgico se destacan en la pelcula? podran Uds. relacionarlos con los de nuestra regin?. c- Posteriormente se dividirn en pequeos grupos de 6-7 alumnnos y debatir sobre los siguientes aspectos: 1) Criterios ticos para la promocin de medicamentos y un anlisis crtico de los mismos en nuestro pas. 3) Anlisis de la Utilidad de la Informacin independiente sobre medicamentos. 4) Anlisis de programas sociales con entrega de medicamentos sin costo. 5) Anlisis del tratamiento no farmacolgico de patologas prevalentes.

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3 TRABAJO PRCTICO FARMACOVIGILANCIA

Taller Presencial Grupal: se aplicarn los conceptos en problemas concretos relacionados con patologas producidas por frmacos. Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. I) Objetivos: a. Conocer los alcances de la Farmacovigilancia en la prctica clnica habitual b. Analizar la importancia de la Farmacovigilancia en la deteccin de los riesgos (efectos adversos) y eventualmente de los beneficios (eficacia teraputica) que pueden producir los medicamentos en la etapa de uso extendido o comercial de los medicamentos, que no fueron puestos en evidencia en las etapas previas. c. Conocer el llenado correcto de una ficha amarilla de farmacovigilancia d. Analizar la necesidad del control de los medicamentos una vez que ha sido aprobado para su uso por la autoridad sanitaria. Competencias especficas: -Diferencia los distintos campos de actividad de la Farmacologa. Diferencia conceptos de farmacovigilancia y errores de medicacin. -Identifica a los frmacos como sustancias extraas al organismo y que su administracin puede desencadenar problemas de toxicidad -Conoce y entiende la existencia de reacciones adversas predecibles y no predecibles. - Cualifica a los medicamentos en una escala con diferentes valores teraputicos - Inicia el aprendizaje de obtencin y anlisis de fuentes de informacin validadas e independientes en farmacologa. II) Desarrollo del Taller: A- MARCO CONCEPTUAL FARMACOVIGILANCIA a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) Definir el concepto de reaccin adversa a los medicamentos (RAM) Analizar y emitir opinin sobre la diferencia entre evento adverso y efecto adverso. Analizar en que consiste una RAM tipo A y una RAM tipo B. Definir Farmacovigilancia, y cuales son sus objetivos. Existe algn Sistema Nacional de Farmacovigilancia en Argentina? Cules son los mtodos que emplea la farmacovigilancia? Definir brevemente en que consisten los estudios de cohorte y los de caso-control. Analizar los factores de riesgos que pudieran predisponer a reacciones adversas a medicamentos. En que consiste la notificacin voluntaria de RAM? Emitir una opinin sobre incidencias de RAM y epidemiologa de las RAM. Describir el rol de la Ctedra de Farmacologa con respecto a la farmacoviglancia

B- ANALISIS E IMPUTABILIDAD DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS En la segunda parte cada grupo deber llenar una ficha amarilla de farmacovigilancia con un problema seleccionado, luego analizar la misma de acuerdo a la siguiente gua:

Consignas para resolver los problemas a)Existe una relacin causal del frmaco involucrado con la RAM descripta? b) Los sntomas que presenta se relacionan con la enfermedad del paciente, con un efecto idiosincrtico o con una extensin de los efectos del frmaco? c) El grupo deber clasificar la RAM de acuerdo a su severidad (leve, moderada, grave o letal)

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d) Utilizando un algoritmo de imputabilidad el grupo deber definir si la reaccin se puede considerar: probada, probable, dudosa o nula). e) El grupo deber identificar si la RAM es de Tipo A o de Tipo B. f) El grupo deber evaluar si estara indicado realizar un tratamiento de la RAM en cuestin.

Problema 1: Paciente de 24 aos, sexo femenino, con diagnstico de sndrome gripal con intensa rinorrea, medicado con difenhidramina 50 mg/ 4 veces al da (Benadril cpsulas) por va oral durante 2 das, presenta a la consulta: Taquicardia, disnea, obnubilacin, Nuseas, excitacin. Problema 2: Paciente de 3 aos, sexo femenino, con diagnstico de amigdalitis pultcea, es medicada con amoxicilina 750 mg/dia, por va oral, durante siete das. Al segundo da de tratamiento comienza con rash cutneo que afecta el tronco y las extremidades, prurito intenso, con lesiones por escoriacin. La madre suspende el tratamiento ante la aparicin de estos sntomas y consulta nuevamente al pediatra. Luego de 24 horas de la suspensin del antibitico, comenz a desaparecer el prurito. Problema 3: Paciente de 50 aos, sexo masculino, con diagnstico de cardiopata isqumica, medicado con atenolol 50 mg/ da por va oral, presenta luego de 2 meses de tratamiento: impotencia sexual. Problema 4: Paciente de 43 aos, sexo femenino, con infeccin periodontal, medicado con cefalexina 500 mg/ 3 veces por da, por va oral, luego de la primera dosis presenta: urticaria, hipotensin severa (60/10), vmitos taquicardia, shock anafilctico. Problema 5: Paciente de 27 aos, sexo femenino con trastornos de ansiedad, es medicada con Sulpirida 50 mg y cloracepato dipotsico 5 mg (Vegestabil), un comprimido despus del almuerzo y otro despus de la cena. A las 3 semanas presenta turgencia mamaria, mastodinia, galactorrea, disminucin de la lbido, aumento de.peso, dispareunia. AUTOEVALUACIN: 1.Defina el concepto de reaccin adversa a medicamentos (RAM). 2. Diferencie evento adverso de efecto adverso. 3.En qu consiste una RAM Tipo A y una RAM Tipo B? 4.En qu consisten los Estudios de caso-control y de cohorte? 5.Cules son los factores de riesgo que pueden predisponer la aparicin de RAM? 6.Qu es una notificacin espontnea de RAM? 7.Cmo se clasifican las RAM de acuerdo a su imputabilidad? 8.Cundo se considera una RAM como moderada? 9.Qu datos se consignan en la Ficha Nacional de Farmacovigilancia, referidos al medicamento?

MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) www.sietes.org Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. Farmacologa Mdica, Malgor-Valsecia (Vol.5, Capitulo 13: Farmacovigilancia y Mecanismo de reacciones adversas a medicamentos) [en lnea] en : http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen5/13_farmacovigi.pdf Butlleti Groc : Boletines de reacciones adversas a medicamentos 1984-2004, Universidad Autnoma de Barcelona (Espaa) (http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg_e.htm (La ficha amarilla de Farmacovigilancia puede ser bajada de: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html clic en la pestaa que contiene las siglas FVG)

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4 TRABAJO PRCTICO INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

Taller Presencial Grupal: se aplicarn los conceptos en problemas concretos relacionados con el uso racional de los medicamentos. Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. I) Objetivos: a. Determinar los principales factores que afectan o modifican las acciones de los frmacos. b. Conocer las interacciones entre frmacos a nivel de la farmacocintica o de la farmacodinamia. c. Reconocer la importancia de la interaccin entre frmacos en la realizacin de una teraputica farmacolgica racional. d. Reconocer las principales Interacciones farmacocinticas: a nivel de la absorcin, del transporte plasmtico, del metabolismo y excrecin. Induccin e inhibicin enzimticas. e. Reconocer las posibles Interacciones farmacodinmicas: a nivel del receptor, de los efectos farmacolgicos. f. Interpretar las interacciones que puedan tener importancia clnica Competencias especficas -Identifica a los frmacos como sustancias extraas al organismo y como pueden interactuar en forma benfica o perjudicial. -Conoce y entiende la existencia de interacciones farmacolgicas que pueden tener importancia clnica - Utiliza los conceptos de teraputica racional y la importancia de la utilizacin de monofrmacos - Cualifica a los medicamentos en una escala con diferentes valores teraputicos, -Utiliza conceptos de farmacocintica y farmacodinamia - Utiiza fuentes de informacin para detectar interacciones de importancia clnica. II) Desarrollo del Taller: Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un coordinador de cada grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente.

Consignas
El grupo deber leer el/los problema/s de salud seleccionado/s y realizar un anlisis de las interacciones farmacolgicas del/los agente/s prescripto/s en base a los siguientes interrogantes: 1. Analizar que interaccin farmacolgica puede ocurrir en el problema de salud planteado. 2. Describir a que nivel se realiza la interaccin: farmacocintica o farmacodinmica, y a travs de qu mecanismos. 3. Analizar los efectos que pueden aparecer en el paciente como resultado de la interaccin farmacolgica. Cuales seran los signos o sntomas que podran manifestarse?.

Problema 1: Paciente diabtico tipo 2 (no insulino dependiente), medicado con glibenclamida 2,5 mg/da, va oral, con el desayuno, que presenta cistitis, con urgencia urinaria se automedica con una combinacin de sulfametoxazol+trimetoprima, durante 3 das. Problema 2: Paciente epilptico que presenta crisis convulsivas tnico-clnicas generalizadas, es medicado con fenobarbital, va oral. Los sntomas remiten durante 2 meses. Convulsiona nuevamente y el mdico decide agregarle una combinacin a dosis fija de fenobarbital + fenitona. Nuevamente a los dos meses el paciente convulsiona en varias oportunidades. Problema 3: Paciente con trombosis venosa profunda medicado crnicamente con acenocumarol que actualmente presenta gastritis y se automedica con cimetidina.
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Problema 4: Paciente con insomnio persistente, que altera su calidad de vida (se han descartado todas causas probables de insomnio), se le indica Bromazepam durante 2 semanas. Luego de la ingesta de la benzodiacepina concurre a un cena en la cual bebe 3 vasos de vino tinto III) Autoevaluacin: 1. Cuando los frmacos se administran simultneamente existe la posibilidad de que interaccionen en distintos niveles. Qu implicancia farmacoteraputica puede tener? 2. A que se denomina induccin enzimtica y de qu manera puede influenciar en la teraputica? 3. Cite ejemplos de autoinduccin y heteroinduccin. 4. A que se denomina inhibicin enzimtica y qu efectos puede tener en la teraputica? Qu conducta debe tomar para evitar que esto suceda a su paciente? 5. Existen interacciones de mayores riesgos de acuerdo a la patologa subyacente del paciente? Buscar 2 ejemplos de interacciones de importancia clnica 6. Cuales son las interacciones llamadas farmacuticas?

MATERIAL BIBLIOGRFICO NECESARIO PARA LA REALIZACIN DEL TALLER: Libros de Farmacologa [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> , ver biblioteca virtual, links. Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) [en lnea]<www.sietes.org> Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. Formulario teraputico de la OMS 2008[en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf Goddman y Gilman . Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 11 ed 2006 Index Farmacolgico Instituto Cataln de Farmacologa 2002[en lnea] <(http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm> Vademcum comercial [en lnea]<http://www.alfabeta.net> Vademcum Comercial PR [en lnea] < http://www.prvademecum.com/ >

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5 TRABAJO PRCTICO ERRORES EN LA MEDICACION


Objetivos 1- Conocer la responsabilidad del mdico en la prescripcin, dispensacin y/o administracin de los medicamentos. 2- Identificar las acciones y omisiones en la prctica mdica. 3- Identificar los factores internos y externos que influyen en los errores. Competencias especficas: - Diferencia conceptos de errores de medicacin. -Identifica errores en las cadena del medicamento, principalmente en la prescripcin, dispensacin, administracin, almacenamiento -Inicia el aprendizaje de la categorizacin de errores de medicacin y la forma de disminuirlos, detectarlos y mitigarlos Desarrollo del Taller 1 Parte: Los alumnos se dividirn en grupos y respondern las consignas: 1- Describa y analice los errores que pueden aparecer en las distintas etapas del proceso de prescripcin, dispensacin y administracin. 2- Lea los problemas y luego complete la ficha de notificacin de errores mdicos anexada al final de este taller 3- Identifique el/los error/es segn la etapa del proceso, el tipo y la categora del error Problemas: complete con los datos de cada problema, la ficha de errores 1- Un mdico prescribe a una paciente de 87 aos, con insuficiencia cardaca Gliotenzide (Enalapril 10 mg+ Hidroclorotiazida 12,5mg), el farmacutico advierte que solo se comercializa 10mg de enalapril + 25mg de HCT. Identifique en la Ficha el error segn: a- etapa del proceso:. b- tipo de error : c- categora del error :. 2- A una embarazada de 5 meses, que presentaba cistitis urinaria le prescriben I.U. 400 (Arndano+ Vitamina C) 2 veces por da, pero el farmacutico dispensa IBU 400 (Ibuprofeno 400 mg). La paciente fue Hospitalizada debido a una hemorragia digestiva y de este modo fue detectado el error. Identifique en la Ficha el error segn: a- etapa del proceso:. b- tipo de error : c- categora del error :. 3- A una paciente de 62 aos con Accidente Cerebro Vascular (ACV) e hipertensin arterial (HTA), le prescriben Telmisartn y, la enfermera administra Enalapril. Identifique en la Ficha el error segn: a- etapa del proceso:. b- tipo de error : c- categora del error :. 4- A una paciente de 41 aos con diagnstico de esquizofrenia, el mdico indica 3 comp/da de clorpromazina. Pero debido a la letra poco clara el farmacutico dispens clorpropamida. Como consecuencia present un cuadro de coma hipoglucmico y tuvo que ser hospitalizada Identifique en la Ficha el error segn: a- etapa del proceso:. b- tipo de error : c- categora del error :.

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5- Paciente de 32 aos, sexo femenino que por atona uterina posparto, se prescribe Syntocinon cada 8 horas (ocitocina). La enfermera lee Sintrom (acenocumarol) y le suministra a la paciente 1 comprimido por via oral. La hemorragia uterina de la paciente empeor. Identifique en la Ficha el error segn: a- etapa del proceso:. b- tipo de error : c- categora del error :. 6- Se prescribe a un paciente diclofenac y se sugiere como marca comercial: IM75. Cuando va a la farmacia el farmacutico informa al paciente que esa marca comercial contiene como principio activo indometacina y no diclofenac. Identifique en la Ficha el error segn: a- etapa del proceso:. b- tipo de error : c- categora del error :. 7- Se prescribe a un paciente Dorixina B1 B6 B12 en gotas. Pero esa marca comercial solo tiene presentaciones en comprimidos e inyectable Identifique en la Ficha el error segn: a- etapa del proceso:. b- tipo de error : c- categora del error :. 8- A una paciente se le prescribe Miopropan, el farmacutico equivocadamente le entrega Misultina (Azitromicina). El paciente se dio cuenta por el tamao y la forma de los comprimidos. El error se debi a la similitud del envase, ambos medicamentos pertenecen al mismo laboratorio. Identifique en la Ficha el error segn: a- etapa del proceso:. b- tipo de error : c- categora del error :. 9- El mdico prescribe a un paciente Amoxicilina (Amoxidal Duo) x 7 comp. Cuando va a la farmacia el farmacutico informa al paciente que esa presentacin comercial no existe. (Sin embargo existe la presentacin por 14 comprimidos). Identifique en la Ficha el error segn: a- etapa del proceso:. b- tipo de error : c- categora del error :. 2 Parte: Los alumnos deben debatir sobre las siguientes consignas: 1-Responsabilidad moral y legal del mdico ante un error en la medicacin 2-Como puede influenciar el error mdico en los pacientes, familiares e institucin 3- Como pueden influir negativamente los factores personales o institucionales 4- Enumerar algunas medidas preventivas para evitar nuevos errores TABLA I: ETAPAS DEL PROCESO DESCRIPCION ETAPAS DEL PROCESO
- Error de dosis: clculo, omisin de va - Uso de Abreviaturas - Letra ilegible o poco clara - Nombre genrico equivocado - Frmula magistral - Forma farmacutica no adecuada - Principio activo equivocado - Falla en la presentacin comercial - Mala interpretacin de la prescripcin - Horario inapropiado - Diluciones inadecuadas, tiempo de infusin inadecuado - Tcnica - Error de dosis - No interpret la indicacin - Administracin sin prescripcin

PRESCRIPCIN

DISPENSACIN

ADMINISTRACION

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TABLA II: TIPO DE ERROR


TIPO DE ERROR frmaco no prescripto Dosis o Cantidad inapropiada Mtodo incorrecto de preparacin Error en la forma de dosificacin Paciente equivocado Error por omisin Dosis Extra Error en la prescripcin Error en la tcnica de infusin Error en la va de administracin Horario errneo DESCRIPCION Dispensacin o administracin sin prescripcin legtima Dispensacin o administracin en dosis o cantidad diferente a la prescripta Incorrecta preparacin/formulacin/reconstitucin, o dilucin o conservacin Administracin o dispensacin de una forma de dosificacin distinta a la prescripta Indicacin, dispensacin o administracin a un paciente equivocado No administracin de una dosis del frmaco indicado Duplicacin de una dosis en otro horario Una indicacin errnea, oral o escrita. Aplicacin de tcnica incorrecta de administracin de medicamentos Uso de va errnea del medicamento correcto Dosis administrada fuera del intervalo adecuadamente aceptable para determinado frmaco.

TABLA III: CATEGORIZACIN DEL ERROR


Error No error Error sin daos Categora A B C D E Error con dao al paciente Error Mortal F H I Resultado Circunstancia o evento capaz de crear error Error ocurrido, pero la medicacin no lleg al paciente Error ocurrido, que lleg al paciente, pero no caus dao Error ocurrido, que result en la necesidad de aumentar el monitoreo del paciente pero sin dao Error ocurrido, que result en la necesidad de tratamiento o intervencin y caus dao transitorio Error ocurrido, que result en la hospitalizacin y/o caus dao temporal Error ocurrido, que result en un evento cercano a la muerte: anafilaxia, paro cardaco, etc. Error ocurrido, que result en la muerte del paciente

LEY DE PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS POR NOMBRE GENRICO PROMOCIN DE LA UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS POR SU NOMBRE GENRICO (Ley N 25.649) ARTICULO 1.- La presente ley tiene por objeto la defensa del consumidor de medicamentos y drogas farmacuticas y su utilizacin como medio de diagnstico en tecnologa biomdica y todo otro producto de uso y aplicacin en la medicina humana. ARTICULO 2.- Toda receta o prescripcin mdica deber efectuarse en forma obligatoria expresando el nombre genrico del medicamento o denominacin comn internacional que se indique, seguida de forma farmacutica y dosis/unidad, con detalle del grado de concentracin. La receta podr indicar adems del nombre genrico el nombre o marca comercial, pero en dicho supuesto el profesional farmacutico, a pedido del consumidor, tendr la obligacin de sustituir la misma por una especialidad medicinal de menor precio que contenga los mismos principios activos, concentracin, forma farmacutica y similar cantidad de unidades. El farmacutico, debidamente autorizado por la autoridad competente, es el nico responsable y capacitado para la debida dispensa de especialidades farmacuticas, como as tambin para su sustitucin. En este ltimo caso deber suscribir la autorizacin de sustitucin en la prescripcin. ARTICULO 3.- Toda receta o prescripcin mdica que no cumpla con lo establecido en el primer prrafo del artculo 2 de la presente ley se tendr por no prescrita, careciendo de valor alguno para autorizar el expendio del medicamento de que se trate. ARTICULO 4.- Ser obligatorio el uso del nombre genrico: a) En todo envase primario, secundario, rtulo, prospecto o cualquier documento utilizado por la industria farmacutica para informacin mdica o promocin de las especialidades medicinales; b) En todos los textos normativos, inclusive registros y autorizaciones relativas a la elaboracin, fraccionamiento, comercializacin, exportacin e importacin de medicamentos. ARTICULO 5.- En los rtulos y prospectos de los medicamentos registrados ante la autoridad sanitaria, se debern incorporar los nombres genricos en igual tamao y realce que el nombre comercial. Cuando se trate de medicamentos constituidos por dos o ms nombres genricos, el tamao de la tipografa para cada uno de ellos podr ser reducido en forma proporcional.
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ARTICULO 6.- En el expendio de medicamentos, los establecimientos autorizados debern informar al pblico todas las especialidades medicinales que contengan el mismo principio activo o combinacin de ellos que la prescrita en la receta mdica que se les exhiba y los distintos precios de esos productos. En caso de incumplimiento sern de aplicacin las sanciones previstas por la Ley 24.240, de defensa del consumidor. ARTICULO 7.- El Poder Ejecutivo nacional, a travs del Ministerio de Salud, ser el organismo encargado de controlar el cumplimiento de la presente ley sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo anterior. En este marco deber especialmente disear campaas de difusin masivas respecto de los beneficios que reviste el uso de las denominaciones genricas en las prescripciones mdicas. ARTICULO 8.- El Poder Ejecutivo propender, en materia de medicamentos, a una poltica de progresiva sustitucin de importaciones.

MATERIAL BIBLIOGRFICO NECESARIO PARA LA REALIZACIN DEL TALLER 1- National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Taxonomy of medication errors. Disponible en: http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.htm [acceso mayo de 2009] 2. Seguridad del Paciente y Errores en Medicina. Disponible en: http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar [acceso mayo de 2009] 3-Adverse Events in Hospitalized Patients; Results of the HarvardMedical Practice Study II. N Engl. J. Med. 1997; 277:301-306 4- Estrategia en seguridad del paciente. Agencia de calidad del Sistema Nacional de Salud Espaa. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp1.pdf [acceso junio de 2009] 5- A. Muio Mguez, et al, Seguridad del paciente. An. Med. Interna, 2007, (24:12) p. 602-606. Disponible en: < http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v24n12/revision.pdf > [acceso junio de 2009]

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FICHA PARA NOTIFICACION DE ERRORES DE MEDICACION


PROYECTO DE ERRORES MDICOS y FARMACOVIGILANCIA CTEDRA DE FARMACOLOGA CARRERAS DE MEDICINA Y ENFERMERA FACULTAD DE MEDICINA UNNE. http://med.unne.edu.ar/frmaco.html Correo electrnico : everges@med.unne.edu.ar - mvalsecia@med.unne.edu.ar Datos del paciente: Nombre (iniciales)

edad

peso

sexo

Diagnstico

Describa el error, secuencia de los hechos, horario de personal)

personal implicado y condiciones de trabajo (cambio de turno, rgimen

Fue la medicacin administrada o usada por el paciente? Fue incorrecta la medicacin? Afecta el error al paciente Dosis Si Vas No

Si Intervalo

No

Frmaco(s) o sustancia(s) involucrado(s): N N. comercial N. genrico Dosis diaria 1 2

Va

Fecha mienzo

co-

Fecha final

Fin teraputico

Dosis recibidas

Quines cometieron el error? Mdico Enfermero Farmacutico Odontlogo

Auxiliar enfermera Kinesilogo

Tcnico de farmacia Estudiante

Otros que)

(especifi-

Quin detect el error? Mdico Enfermero Farmacutico Odontlogo

Auxiliar enfermera Kinesilogo

Tcnico de farmacia Estudiante

Otros que)

(especifi-

Dnde ocurri el error? Hospital o clnica Farmacia oficial Asilo Centro atencin primaria

Domicilio particular Otro..

Consultorio mdico

Describir el desenlace (lesin, hospitalizacin, muerte, efecto adverso)

Fecha del Evento:

Fecha de este reporte:

Notificador* Nombre. Lugar de trabajo: Direccin: Localidad: Telefax: e-mail: *Los datos son confidenciales con el objeto de poder retroalimentar al notificador

Provincia

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6 TRABAJO PRACTICO FARMACOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO : TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL
Seleccin de frmacos prototipos para el tratamiento de la tos y el asma bronquial.

Este trabajo grupal Farmacologa del Aparato respiratorio (1 Parte) consiste en el anlisis y seleccin frmacos prototipos de utilidad en afecciones como el asma, la tos y el broncoespasmo. I) Objetivos Al finalizar el trabajo grupal los alumnos sern capaces de. 1. Conocer y aplicar los criterios de seleccin de medicamentos para el tratamiento del asma. 2. Aplicar los conceptos de uso racional de medicamentos en afecciones que cursan con tos o broncoespasmo. 3. Seleccionar estrategias teraputicas con la mejor relacin beneficio costo para las situaciones planteadas Competencias especficas: -Analiza el papel en la teraputica de algunos agentes farmacolgicos, teniendo en cuenta la eficacia los efectos adversos, las indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en el asma bronquial. -Selecciona un tratamiento para una situacin de salud concreta. - Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y hacer un seguimiento de un tratamiento -Desarrolla destrezas para una prescripcin razonada II) Desarrollo del Trabajo grupal: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn grupos pequeos (5-6 alumnos) y considerarn con el asesoramiento de un docente los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un lider de cada grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente. Consignas: Tema Propuesto:

..........................................

1. Realice una seleccin de grupos de frmacos (Grupos P) tiles para la situacin de salud indicada. .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 2- Elija prototipos de los diferentes grupos de frmacos tiles para situacin de salud, y compare la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los Diferentes Frmacos.

Frmacos u otra estrategia teraputica

Eficacia

Seguridad (efectos indeseables: separar leves, de moderados y graves)

Conveniencia frmacocintica interacciones contraindicaciones

Costo

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En la siguiente hoja de trabajo el grupo deber seleccionar informacin necesaria sobre Frmacos. La misma ser utilizada para resolver casos de situaciones de salud en el Trabajo Prctico de FARMACOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO II . MEDICAMENTO 1: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 3: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 4: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones (agregar ms medicamentos si cree necesario)

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PARTE a: SELECCIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRATAR PACIENTES CONCRETOS

Consignas (seleccionar un problema) El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deber: 1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnstico):..................... 2. Analizar la lista de frmacos prototipos que realizara en el Trabajo prctico anterior y definir el los objetivos teraputicos. .......................................................................................................................................................... 3. Seleccionar estrategias teraputicas: a. No Farmacolgicas.................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Farmacolgicas: ...................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones) a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Interacciones (las que podran ser de importancia clnica): .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... c. Ventajas: (farmacocinticas, farmacodinmicas, forma farmacutica, costo, etc) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 5. El grupo deber identificar el tratamiento del paciente en cuestin: a. Frmaco: .......................................................................................................................................... b. Forma de dosificacin: ................................................................................................................. c. Dosis: ........................................................................................................................................... d. Tiempo de tratamiento: ................................................................................................................

Problemas de Salud: Asma Problema 1: Nia de 3 aos que llega con un ataque grave de asma, probablemente precipitado por una infeccin vrica. Tiene mucha dificultad respiratoria (silbido espiratorio, sin expectoracin), poca tos y fiebre de 38. Aparte de infecciones menores de la infancia nunca ha estado enferma antes y no toma frmacos. Problema 2: Se trata de un nio de 7 aos asmtico, que durante las clases de gimnasia en la escuela se queja de disnea y dolor torcico. Los mismos sntomas presenta cuando cambia bruscamente el clima (fro intenso), y cuando se expone al humo. Problema 3: Paciente de 18 aos de edad, sexo masculino padece de asma bronquial desde la niez con crisis agudas que se presentan con una frecuencia de 2 veces al mes y se caracterizan por ser leves, cortas (la duracin es de dos horas como mximo), durante el da muy raramente con presentacin nocturna.

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Problema 4: Paciente de 30 aos de edad, sexo masculino padece de asma bronquial diagnosticada en su niez, presenta crisis agudas diariamente, afectando su actividad laboral (trabaja en una industria textil algodonera), leves, cortas con una duracin menor a una hora, diurnas y nocturnas. Problema 5: Paciente de 18 aos de edad, sexo masculino padece de asma bronquial desde la niez con crisis agudas que se presentan con una frecuencia de 2 veces al mes y se caracterizan por ser leves, cortas (la duracin es de dos horas como mximo), durante el da muy raramente con presentacin nocturna. Problema 6: Paciente de 17 aos, asmtica conocida con crisis estacionales leves de rinitis alrgica que preceden sus crisis de asma. Luego de la exposicin al polen, hace 72 hs. presenta rinorrea y obstruccin nasal. Hoy presenta crisis de asma de 2 horas de duracin que no respondi a la medicacin habitual. Al examen se presenta, lcida, disnea leve, frecuencia respiratoria de 22 por minuto, escasas sibilancias, discreta hipersonoridad, frecuencia cardaca de 84 por minuto. Problema 7: Mujer de 35 aos de edad se presenta a la consulta con falta de aire luego de visitar una fbrica textil. Presenta antecedentes de rinitis alrgica y asma. Examen fsico: sibilancias en ambos campos pulmonares. Pico flujo espiratorio 60% (crisis asmtica) Problemas de salud: Tos Problema 1: Varn de 57 aos, taxista, padece dolor de garganta y tos que comenzaron hace 2 semanas que comenzaron con un resfro. Ha dejado de estornudar pero todava tiene tos, sobre todo cuando habla y tambin por la noche, tos seca y penosa que no lo deja dormir. Es gran fumador. Se le ha recomendado en carias ocasiones que deje de fumar. En la historia y exploracin no revela nada en particular, salvo inflamacin farngea Problema 2: Paciente de 18 aos de sexo femenino, acude a la consulta porque estuvo resfriada, hizo reposo pero luego de 3 das empez con tos seca persistente.

PARTE b: ASPECTOS PRACTICOS DE LA PRESCRIPCION

Consignas: 4. Datos que deben figurar en la receta: Nombre y direccin del prescriptor. Fecha: Detalles de la prescripcin de Frmacos: Nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases, dosificacin, instrucciones y advertencias. Firma, ID nombre del prescriptor. Nombre y direccin del paciente

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FORMULARIO para PRESCRIPCION Rp/

5. Informacin, instrucciones, advertencias. (Informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender) a. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... b. Efectos adversos (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... c. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

d. Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... e. Nueva entrevista:(prxima entrevista, cuando venir tempranamente

III) Desarrollo de habilidades de comunicacin y actitudinales: (Simulacin de roles) En los 20 minutos finales de este T.P se podr realizar una simulacin de roles. La simulacin de una entrevista mdico-paciente se puede realizar en 10 minutos, de la siguiente manera: Participante 1: Prescriptor (prescribe el medicamento ya elegido) Participante 2: Paciente simulado Participante 3: Controla el tiempo Participante 4: Observa y evalua con una lista de chequeo El resto del grupo observa la prueba. Al final se discuten los puntos fuertes y dbiles de la actividad desarrollada.

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SIMULACIN DE ROLES. Ejemplo de la lista de chequeo


Pasos en la resolucin del problema 1.Define el problema de salud del paciente 2.Establece los objetivos teraputicos 3.Identifica tratamiento para este paciente: a. Medicamento b. Forma farmacutica c. Dosis d. Tratamiento no farmacolgico 4. Escribe la receta completa (Nombre/direccin del prescriptor, fecha, nombre genrico, concentracin, forma de administrar, precio total, instrucciones, advertencias, firma, nombre/direccin del paciente) 5. Da informacin, instrucciones y advertencias a. De los efectos del frmaco (cules efectos, cundo pueden ocurrir, cuanto tiempo puede continuar) b. Instrucciones (ingesta/ uso, dosis, intervalos de ingestin, cuanto tiempo, puntos de cuidado) c. Advertencias (dosis mxima, interacciones, reacciones adversas, cundo dejar de tomarla) 6.Estilo de Comunicacin a. Claro y entendible b. Estructura de la conversacin c. Da oportunidad al paciente (o a su esposa) a expresarse d. Se asegura que el paciente (o su esposa) entiendan las instrucciones e. Hace repetir al paciente (o a su esposa) las instrucciones f. Nueva cita: para revisin del tratamiento TOTAL : PUNTUACION FINAL: PORCENTAJE : Ref: 1= Pobre 2= Regular 3= Bien 1 1 1 2 2 2 3 3 3

Ejemplo de elaboracin de guiones para pacientes simulados: Problema de salud: Paciente de sexo masculino, 48 aos de edad asmtico conocido, con crisis de asma estacionales de grado leve a moderado. Sus crisis generalmente duran 20 minutos y ceden con un disparo de salbutamol. Hoy comienza, hace una hora, con disnea y sibilancias que no cedieron con 2 disparos de salbutamol, por lo cual consulta. Al examen: lcido, disneico, sibilancias difusas e hipersonoridad generalizada. Guin para el paciente simulado: Talla 1,75 Peso 90kg Antecedentes familiares: sin particularidad. Casado, con 1 hijo varn de 27 aos, sin antecedentes de enfermedad. Hbitos txicos: no fuma, bebedor de un vaso de vino con la cena. Es un profesor Universitario de la Facultad de Derecho, se presenta a la consulta muy nervioso, exigiendo una rpida atencin al mdico o sino ser juzgado por abandono de paciente y otras 6 o 7 leyes ms, solo si el mdico le pregunta dir que es la tercera vez que le sucede, respira con dificultad (con falta de aire) y refiere que tiene silbidos en el pecho. IV) Gua de autoevaluacin 1) Un paciente diagnosticado de temblor esencial y asma bronquial, acude a su mdico por intolerancia a salbutamol, frmaco prescripto para el control de su sintomatologa, por exacerbacin del temblor y marcada limitacin de su calidad de vida. Qu otro broncodilatador podra prescribrsele sin que repercutiera negativamente en su enfermedad de base?: a)Terbutalina b) Salmeterol c) Formoterol d)Bromuro de Ipratropio e) Ninguna de los anteriores 2) Sealar cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta: a) La administracin de salbutamol va inhalada debe hacerse siempre con cmara espaciadora. b) Salmeterol es uno de los frmacos de eleccin en la profilaxis del asma inducido por ejercicio. c) Bromuro de ipratropio puede administrarse va oral e inhalada. d) El mecanismo de accin de teofilina es multifactorial. e) Como efecto paradjico, los broncodilatadores adrenrgicos pueden empeorar la insuficiencia respiratoria.

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3) El salbutamol se caracteriza por a) Poseer una accin larga y t1/2= 8-12h b) Incrementar los niveles de AMPc produciendo relajacin de la fibra muscular lisa bronquial. c) Crear con frecuencia tolerancia con su uso crnico y mantenido, y prdida de efectividad broncodilatadora. d) a) y c) son correctas 4) Cul de los siguientes efectos adversos es ms frecuente durante la administracin de codena oral? Somnolencia b) Irritabilidad c) Estreimiento d)Cefaleas e)Rash cutneo 5) Un sujeto sin patologa digestiva alguna comienza con deposiciones diarreicas durante la administracin de ambroxol oral. A qu se debe probablemente este efecto? a) Al propio ambroxol b) A una administracin incontrolada del mismo (sin dosificacin) c) Exacerbacin de colon irritable d)Alergia al ambroxol e)Intolerancia al excipiente (lactosa) 6) Sealar cul de las siguientes afirmaciones acerca de dextrometorfan es errnea: a) Es un derivado opiceo similar a la codena b) Posee accin analgsica como codena, por lo que se asocia frecuentemente a paracetamol c) Se administra va oral d) Su sobredosificacin puede producir los mismos signos y sntomas que ocurren en la sobredosificacin por codena e) Se recomienda administrarlo con abundante lquido. 7) Por qu puede resultar beneficioso el uso de agentes demulcentes en el tratamiento de la tos? a) Porque suprimen el reflejo de la tos a nivel central b)Porque estimulan la secrecin salivar y posterior deglucin c)Porque suprimen los receptores perifricos de la tos d) b) y c) son correctas e)Todas son correctas

MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1. Libros de Farmacologa [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html>, ver biblioteca virtual, links. 2. Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) [en lnea]<www.sietes.org> 3. Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 4. Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. 5. Formulario teraputico de la OMS 2008 [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 6. Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 7. Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF), 2002: Neumunologa. Captulo 8. ) [en lnea]< http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm)> 8. Vademcum comercial [en lnea]<http://www.alfabeta.net> 9. Vademcum Comercial PR [en lnea] < http://www.prvademecum.com/ >

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7 TRABAJO PRCTICO

FARMACOLOGIA DEL DOLOR FIEBRE E INFLAMACIN : ANALGSICOS ANTIPIRTICOS ANTIINFLAMATORIOS no esteroides


Seleccin de frmacos prototipos para el tratamiento del dolor, la fiebre y la inflamacin. Este trabajo grupal de Farmacologa de los AINE (1 Parte) consiste en el anlisis y seleccin de frmacos prototipos tiles para el tratamiento del dolor, la inflamacin y la fiebre. I) Objetivos: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico, los alumnos sern capaces de: 1. Conocer y aplicar los criterios de seleccin de medicamentos para las diferentes afecciones que cursan con dolor, fiebre o inflamacin. 2. Aplicar los conceptos de uso racional de medicamentos para seleccionar frmacos especficos para tratar el dolor, fiebre o la inflamacin. 3. Seleccionar estrategias teraputicas con la mejor relacin beneficio costo para las situaciones planteadas

Competencias especficas: -Describe el papel en teraputica de diferentes agentes utilizados en situaciones de dolor fiebre e inflamacin, teniendo en cuenta su eficacia y toxicidad. -Identifica las principales reacciones adversas de estos frmacos. -Conoce los conceptos de efectos farmacolgicos, las indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. -Selecciona un tratamiento para una situacin de salud concreta. - Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y hacer un seguimiento de un tratamiento -Desarrolla destrezas para una prescripcin razonada

II) Desarrollo del Trabajo grupal: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn grupos pequeos (5-6 alumnos) y considerarn con el asesoramiento de un docente los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un lder de cada grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente.

Consignas Tema Propuesto: .......................................... 1. Realice una seleccin de grupos de frmacos tiles para la situacin de salud indicada. ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................

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2- Elija prototipos de los diferentes grupos de frmacos tiles para situacin de salud, y compare la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los Diferentes Frmacos.

Frmacos u otra estrategia teraputica

Eficacia

Seguridad (efectos indeseables: separar leves, de moderados y graves)

Conveniencia Frmacocintica Interacciones contraindicaciones

Costo

En la siguiente hoja de trabajo el grupo deber seleccionar informacin necesaria sobre Frmacos, la misma ser utilizada para resolver casos de situaciones de salud en el Trabajo Prctico de FARMACOLOGIA DE LOS AINEs.II .

MEDICAMENTO 1: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 3: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 4: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones (agregar ms medicamentos si cree necesario)

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PARTE a: SELECCIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRATAR PACIENTES CONCRETOS Consignas (seleccionar un problema) El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deber: 1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnstico):..................... 2. Analizar la lista de frmacos prototipos que realizara en el Trabajo prctico anterior y definir el o los objetivos teraputicos. .......................................................................................................................................................... 3. Seleccionar estrategias teraputicas: a. No Farmacolgicas.................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Farmacolgicas: ...................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones) a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Interacciones (las que podran ser de importancia clnica): .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... c. Ventajas: (farmacocinticas, farmacodinmicas, forma farmacutica, costo, etc) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 5. El grupo deber identificar el tratamiento del paciente en cuestin: a. Frmaco: .......................................................................................................................................... b. Forma de dosificacin: ................................................................................................................. c. Dosis: ........................................................................................................................................... d. Tiempo de tratamiento: ................................................................................................................

Problemas de salud: Problema 1: Paciente de 10 aos, con diagnstico de faringoamigdalitis, con sntomas de odinofagia (dolor de garganta producido al tragar), temperatura corporal de 39,1 C de ms de 24 horas de evolucin, astenia, adinamia, intolerancia a los alimentos, marcado malestar general, etc. Problema 2: Paciente de 69 aos, sexo femenino, obesa, con dolores articulares. Diagnstico de artrosis. Problema 3: Paciente de 34 aos, sexo femenino, que despus de un partido de tenis sufre una tendinitis en codo derecho, se le indica piroxicam 20 mg 1 vez al dia, por va oral, durante 4 das y luego control. Problema 4: Paciente de 28 aos de edad, sexo femenino, que presenta en reiteradas ocasiones dolores de cabeza, cefaleas de moderada intensidad. Problema 5: Paciente de 65 aos afectado de artrosis de las articulaciones de la cadera. Ha sido tratado con diferentes AINE, refiere haber sufrido frecuentemente efectos adversos gastrointestinales. ltimamente se la ha prescripto Etoricoxib y se le ha informado que el tratamiento con este agente ser crnico.
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PARTE b: ASPECTOS PRACTICOS DE LA PRESCRIPCION

Consignas: 1. Datos que deben figurar en la receta: Nombre y direccin del prescriptor. Fecha: Detalles de la prescripcin de Frmacos: Nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases, dosificacin, instrucciones y advertencias. Firma, ID nombre del prescriptor. Nombre y direccin del paciente FORMULARIO para la PRESCRIPCION

Rp/

2. Informacin, instrucciones, advertencias. (Informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender) a. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... b. Efectos adversos (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... c. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... d. Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... e. Nueva entrevista:(prxima entrevista, cuando venir tempranamente

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III) Desarrollo de habilidades de comunicacin y actitudinales: (Simulacin de roles) En los 20 minutos finales de este T.P se podr realizar una simulacin de roles. La simulacin de una entrevista mdico-paciente se puede realizar en 10 minutos, de la siguiente manera: Participante 1: Prescriptor (prescribe el medicamento ya elegido) Participante 2: Paciente simulado Participante 3: Controla el tiempo Participante 4: Observa y evala con una lista de chequeo El resto del grupo observa la prueba. Al final se discuten los puntos fuertes y dbiles de la actividad desarrollada.

SIMULACIN DE ROLES. Ejemplo de la lista de chequeo Pasos en la resolucin del problema 1.Define el problema de salud del paciente 2.Establece los objetivos teraputicos 3.Identifica tratamiento para este paciente: a. Medicamento b. Forma farmacutica c. Dosis d. Tratamiento no farmacolgico 4. Escribe la receta completa (Nombre/direccin del prescriptor, fecha, nombre genrico, concentracin, forma de administrar, precio total, instrucciones, advertencias, firma, nombre/direccin del paciente) 5. Da informacin, instrucciones y advertencias a. De los efectos del frmaco (cules efectos, cundo pueden ocurrir, cuanto tiempo puede continuar) b. Instrucciones (ingesta/ uso, dosis, intervalos de ingestin, cuanto tiempo, puntos de cuidado) c. Advertencias (dosis mxima, interacciones, reacciones adversas, cundo dejar de tomarla) 6.Estilo de Comunicacin a. Claro y entendible b. Estructura de la conversacin c. Da oportunidad al paciente (o a su esposa) a expresarse d. Se asegura que el paciente (o su esposa) entiendan las instrucciones e. Hace repetir al paciente (o a su esposa) las instrucciones f. Nueva cita: para revisin del tratamiento TOTAL : PUNTUACION FINAL: Ref: 1= Pobre 2= Regular 3= Bien PORCENTAJE :

1 2 3 1 2 3 1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

Ejemplo de elaboracin de guiones para pacientes simulados: Problema de salud: Paciente de sexo masculino, 55 aos de edad que llega a la consulta presentando un esguince de tobillo derecho despus de un partido de bsquet. No posee antecedentes relevantes de alguna patologa actual. Menciona tomar, de manera regular, Aspirina, un comprimido por da todos los das hace 5 aos. Guin para el paciente simulado: Talla 1,70 Peso 80kg Hbitos txicos: no fuma, bebedor de vino ocasionalmente en fiestas o los fines de semana. Es un gerente de una empresa de autos, sin problemas econmicos, se presenta a la consulta muy molesto por lo sucedido, su problema pasa por una rpida curacin debido a que es una persona muy activa. Solicita de manera cordial al profesional de la salud se le prescriba la mejor Frmaco que posee, pues no tiene problemas para comprarlo y si es inyectable mejor.

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IV) Gua de autoevaluacin 1-Determine el rol de las prostaglandinas en los mecanismos de la inflamacin, la fiebre y el dolor. 2-Analizar el rol de la COX 1 y de la COX 2 en relacin a los AINE. 3-Indique las acciones farmacolgicas de los AINE. 4-Compare los efectos adversos de los inhibidores de la COX1 y COX 2. 5-De acuerdo a su criterio, mencione cuatro frmacos con los cuales podra manejar toda la teraputica analgsica, antipirtica y antiinflamatoria. 6-Mencione las acciones de los frmacos tipo aspirina sobre: a. Agregacin plaquetaria b. Respiracin (dosis altas ). c. Tiempo de sangra. 7-Qu medidas teraputicas se indican para facilitar la excrecin de salicilatos en un cuadro de intoxicacin saliclica? 8-Explique la toxicidad gstrica y cardiovascular de los AINE. Defina los factores de riesgo para estas toxicidades. 9- Establezca dos contraindicaciones del cido acetilsaliclico.

MATERIAL BIBLIOGRFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1-Libros de Farmacologa [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> , ver biblioteca virtual, links. 2-Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) [en lnea]<www.sietes.org> 3-Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 4-Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. 5-Formulario teraputico de la OMS 2008, ver biblioteca virtual [en lnea] <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 6- Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 7--Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF) , 2002: Tratamiento del Dolor (Cap.6), Enfermedades Ostearticulares (Cap.7) [en lnea] <http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm> 8-Vademcum comercial: Manual farmacutico [en lnea]<http://www.alfabeta.net> 9-Vademcum Comercial PR [en lnea] < http://www.prvademecum.com/ >

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8 TRABAJO PRCTICO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS


Valor teraputico potencial y clasificacin ATC-OMS

Este trabajo grupal se llevar a cabo en 2 etapas. A: Estudio Independiente: lectura y anlisis de los conceptos fundamentales de Farmacoepidemiologa y uso racional de medicamentos. Cada alumno deber contar con su copia correspondiente, la misma ser utilizada durante el transcurso de la actividad presencial, como parte del proceso de reelaboracin conceptual grupal del problema planteado. B: Taller Presencial Grupal: se aplicarn los conceptos en problemas concretos relacionados con patologas producidas por frmacos. Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. I) Objetivos 1) Aplicar los conceptos de uso racional de medicamentos 2) Analizar los medicamentos de acuerdo a su Valor Teraputico Potencial e Identificar medicamentos de valor elevado y no elevado existentes en el mercado farmacutico argentino. 3) Interpretar en que consiste un listado de Medicamentos Esenciales. 4) Conocer y aplicar la clasificacin anatomoteraputica qumica de la OMS. 5) Interpretar las diferencias en contenido de un Vademcum Comercial con un Formulario Teraputico de Medicamentos Esenciales. Competencias especficas: - Utiliza los conceptos de teraputica racional - Cualifica a los medicamentos en una escala con diferentes valores teraputicos - Inicia el aprendizaje de obtencin y anlisis de fuentes de informacin validadas e independientes en farmacologa. -Inicia el anlisis crtico y el valor teraputico potencial de los medicamentos II) Desarrollo del Taller: Consgina: El grupo deber completar la siguiente tabla de medicamentos de alta venta en farmacias y analizar el Valor teraputico de los medicamentos de acuerdo a la Clasificacin cualitativa de Laporte y Col (ver Anexo):

Nombre Comercial GRINSIL RESPIRATORIO TRIFAMOX BRONQUIAL BENADRYL COMPUESTO BENADRYL DAY & NIGHT RODINAC BIOTIC AMOXIPENIL BRONQUIAL AMOXIDAL RESPIRATORIO

Principios activos

Dosis habitual

Formas farmacuticas

Efectos adversos comunes

Indicaciones

Valor teraputico potencial

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ASEPTOBRON RESPIRATORIO AMOX-G BRONQUIAL GRINSIL RESPIRATORIO AMIXEN PLUS NOBACTAM BRONQUIAL NO TOS BIOTIC MUCO DOSODOS BIOTIC OXIMAR RESPIRATORIO AMOXIGRAND BRONQUIAL AMOXIDAL RESPIRATORIO ASEPTOBRON ANTIGRIPAL DIOXAFLEX BIOTIC AMOXIDAL RESPIRATORIO DUO TRIFAMOX BRONQUIAL DUO GLIFAPEN METICIL CRONOPEN BALSAMICO AMPLIBENZATIN BRONQUIAL ASEPTOBRON AMPICILINA

A- Los problemas 1 y 2, se debern desarrollar en base a las siguientes consignas: El grupo deber: 1) Analizar en el Vademcum comercial el prospecto, las indicaciones y los efectos adversos. 2) Revisar en los libros de texto cada uno de los principios activos y contrastar la informacin con la brindada por el vademcum comercial 3) Utilizar como patrn de referencia de medicamentos esenciales el Formulario Teraputico Nacional de de la COMRA y determinar si est incluido o no en el mismo (explicar el por qu) 4) De acuerdo al anlisis realizado y como agente de salud, que opinin o actitud adoptara frente a: a) El paciente y/o b) Las autoridades sanitarias

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Problema N1: De acuerdo a los conceptos de USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS, el grupo deber analizar el medicamento comercializado bajo el nombre de Tanvimil Ginseng, de acuerdo a las siguientes consignas:
TANVIMIL GINSENG RAYMOS Alfa Tocoferol - Ascrbico,cido - Betacaroteno - Calcio, fosfato - Calcio,pantotenato - Cobre, sulfato - Flico,cido Ginseng - Hidroxocobalamina - Hierro, fumarato - Magnesio,xido - Manganeso, sulfato - Nicotinamida - Piridoxina Potasio,sulfato - Riboflavina - Sodio,molibdato - Tiamina - Zinc,xido Venta Bajo Receta Industria Argentina Composicin: Cada cpsula contiene: Extracto de Ginseng 80 mg; Betacaroteno (suspensin oleosa al 30%) 27.5 mg; Vitamina E 100 mg; Tiamina 1 mg; Piridoxina 1 mg; Vitamina B12 1.5 mcg; Acido Flico 0.2 mg; Ascorbato de Sodio 112.5 mg; Nicotinamida 25 mg; Riboflavina 1 mg; Calcio Pantotenato 5 mg; Fosfato Diclcico 61.661 mg; Fumarato Ferroso 30.421 mg; Sulfato de Cobre H2O 2.795 mg; Sulfato de Manganeso H2O 3.692 mg; Sulfato de Potasio Anh. 6.713 mg; Molibdato de Sodio 0.016 mg; Trixido de Cromo 0.011 mg; Oxido de Zinc 0.335 mg; Oxido de Magnesio 2.946 mg. Accin Teraputica: Polivitamnico y polimineral. Antiastnico, reactivador metablico y energizante psicofsico. Antioxidante. Posologa: 1 a 2 cpsulas diarias o segn criterio mdico. Se recomienda tomar 2 cpsulas durante el primer mes, 1 antes del desayuno y 1 antes del almuerzo. A partir del segundo mes es suficiente 1 cpsula diaria. Presentaciones: Envases conteniendo 30 y 60 cpsulas de gelatina elstica.

Problema N2 De acuerdo a los conceptos de USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS, el grupo deber analizar el medicamento comercializado bajo el nombre de Sertal compuesto.
SERTAL COMPUESTO ROEMMERS Industria Argentina Lisina,clonixinato Propinox Venta Bajo Receta Comprimidos Recubiertos Composicin: Cada comprimido recubierto contiene: Propinox Clorhidrato 10 mg; Clonixinato de Lisina 125 mg. Excipientes: Hidroxipropil Metil Celulosa; Manitol; Almidn de Maz; Estearato de Magnesio; Celulosa Microcristalina; Acetoftalato de Celulosa; Ftalato de Dietilo; Polisorbato 80; Talco; Azcar; Gelatina; Carbonato de Magnesio; Carbonato de Calcio; Oxido de Titanio; Colorance FD y C Red N 3; Cera Blanca en Discos; Cera Carnauba. Accin Teraputica: Es un medicamento espasmoltico-analgsico destinado a la teraputica patognica y sintomtica de los sndromes espasmdicos de origen gastrointestinal, hepatobiliar, urinario o genital, cualquiera sea su grado de intensidad y evolucin. Posologa: Adultos y nios mayores de 12 aos: 1-2 comprimidos recubiertos, 3 a 4 veces al da, sin sobrepasar la dosis mxima de 6 comprimidos recubiertos en 24 horas. Ingerir los comprimidos recubiertos enteros, sin masticar. Efectos Colaterales: Es bien tolerado y en las dosis indicadas carece de efectos secundarios. Es virtualmente atxico y no reconoce antagonismos farmacodinmicos. Puede asociarse al tratamiento bsico de las afecciones en curso, como tambin a los analgsicos comunes. En raras ocasiones en pacientes particularmente sensibles, al administrar dosis altas, puede provocar sequedad de boca o constipacin, nuseas, vmitos, irritacin gstrica y somnolencia. Presentaciones: Envases conteniendo 20 y 50 comprimidos recubiertos. Conservacin: Conservar en ambiente fresco y seco. Contraindicaciones y Advertencias: A pesar de no haberse comprobado experimentalmente efectos sobre la gestacin, se aconseja no administrarlo durante el embarazo. Es conveniente evitar su empleo en caso de lcera pptica activa o hemorragia gastroduodenal, estenosis pilrica orgnica, hipertrofia de prstata o glaucoma. Debe administrarse con precaucin en pacientes con antecedentes de lcera pptica gastroduodenal o gastritis.

B- Los problemas 3 a 7, se debern desarrollar en base a las siguientes consignas: El grupo deber: 1) Colocar el cdigo ATC al medicamento que fue utilizado (ATC: Clasificacin Anatomo Teraputica Qumica de la OMS, ver anexo 1) 2) Revisar en los libros de texto cada uno de los principios activos 3) Hacer un anlisis cualitativo del Valor teraputico potencial de este medicamento de acuerdo a la Clasificacin cualitativa de Laporte y cols.(ver anexo 2) 4) Utilizar como patrn de referencia de medicamentos esenciales el Formulario Teraputico Nacional de de la COMRA y determinar si est incluido o no en el mismo (explicar el por qu) Problema N3: Paciente sexo masculino, 42 aos de edad con artritis reumatoidea severa, con secuelas. Evolucin rigidez articular, rodillas, tobillos y columna cervical. Se le realiz reemplazo protsico bilateral de cadera.

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Tratamiento farmacolgico: Meprednisona (Deltisona B 4 mg), Nimesulida ms orfenadrina (Metaflex plus), Ketorolac (Dolten), Diclofenac (Voltaren 50 mg), Ginseng ms vitaminas y minerales (Pharmafort), Bromazepam (Lexotanil), Ibuprofeno (Ibupirac 600mg), Hidrxido de Aluminio ms Hidrxido de magnesio (Mylanta) Problema N4:: Paciente sexo femenino, 43 aos, obesa que padece de artrosis. Tratamiento farmacolgico: Flogiatrn B12 (N.Comercial), contiene: Piroxicam 10 mg, Carisoprodol 250 mg, Dexametasona 1 mg, Piridoxal 250 mg, Hidroxicobalamina 2,5 mg Problema N5:: Paciente de sexo masculino 32 aos en estado de salud , que asisti a una fiesta de cumpleaos con copiosa comida (asado, chorizos, vino, torta) Al da siguiente se encuentra en mal estado general e ingiere el siguiente medicamento: Bil 13 enzimtico (Nombre registrado) contiene los siguientes principios activos: Metoclopramida 10mg, cido dehidroclico 100 mg, Pancreatina 300 mg, Simeticona 50 mg Problema N6: Paciente de 45 aos, sexo femenino quien presenta plenitud postprandial, flatulencias. Se le diagnostica dispepsia y se le indica Simeticona + Domperidona (Moperidona AF), 1 a 2 comp. 3 veces al da antes de las principales comidas. Problema N7: Paciente de 56 aos hipertenso tratado, que luego de un Accidente Cerebro-vascular Enceflico presenta dificultad en la concentracin, trastornos de la memoria. Se le indica Nimoreagin 1 comp/ 3 veces al da. Principios activos del Nimoreagin: Nimodipina - Citicolina

ANEXO 1
CLASIFICACIN ATC (Anatomical Therapeutics Chemical) de los medicamentos (Nordic Council Of Medicines - Drug Utilization Research Group- OMS) Para individualizar el ATC de cada frmaco se puede buscar en lnea en: <http://www.whocc.no/atcddd/> [click en: ATC index 2005]
A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO. 5 NIVELES: B. SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS. C. APARATO CARDIOVASCULAR. 1 NIVEL: grupo anatmico principal D. DERMATOLOGA. 2 NIVEL: subgrupo teraputico principal G. APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES. 3 NIVEL: subgrupo teraputico/ farmacolgico H. HORMONAS USO SISTMICO, EXCLUIDAS LAS SEXUALES. 4 NIVEL: subgrupo qumico/farmacolgico. J. ANTIINFECCIOSOS SISTMICOS. 5 NIVEL: frmaco individual, principio activo, L. ANTINEOPLSICOS. sustancia qumica M. APARATO MUSCULO ESQUELTICO. N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. P. PARASITOLGICOS (ANTI). R. APARATO RESPIRATORIO. S. RGANOS DE LOS SENTIDOS. V. VARIOS

Clasificacin de los medicamentos de acuerdo a su sitio de accin, rgano o sistema sobre el que actan, y a sus caractersticas teraputicas y qumicas, en 14 grupos. Ejemplo: RANITIDINA. pertenece al : GRUPO A: APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO: Primer Nivel (rgano o sistema). EL GRUPO A, TIENE 16 SUBGRUPOS DEL 2 NIVEL: A01; A02; A03; A04.. A02: ANTICIDOS, ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS: Segundo nivel (accin teraputica principal). el subgrupo A02 tiene 5 subgrupos del 3 nivel: A02A, A02B, A02D, A02E y A02X A02B: ANTIULCEROSOS (anti lcera pptica): Tercer nivel (subgrupo teraputico / farmacolgico). el subgrupo A02B tiene a su vez 4 subgrupos del 4 nivel. A02BA, A02BB, A02BC Y A02BX. A02BA: ANTIHISTAMNICOS H2 : Cuarto nivel (sub-grupo qumico farmacolgico), el subgrupo A02BA tiene a su vez varios frmacos antihistamnicos H2. A02BA02: RANITIDINA (Quinto nivel: frmaco individual o principio activo).

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ANEXO 2
CLASIFICACIN CUALITATIVA DE LOS MEDICAMENTOS SEGN SU VALOR INTRNSECO TERA1 PUTICO POTENCIAL (VITP) Tomada de Laporte y cols . En el mercado farmacolgico mundial y en nuestro pas existen medicamentos, de valor teraputico potencial relativo, dudoso-nulo o inaceptable, de acuerdo a la clasificacin cualitativa de los medicamentos toma1 da de Laporte y cols. Estos son comercializados como sintomticos o en forma de combinaciones a dosis fijas irracionales para afecciones respiratorias o digestivas, antiinflamatorios con miorrelajantes, antiinfecciosos con expectorantes, psicofrmacos con antiemticos, antitusivos-expectorantes- antihistaminicos. Esto frmacos han producido en pacientes de nuestra regin convulsiones tnico clnicas, distimia, excitacin, insomnio, hipersomnia, hipotermia, alucinaciones, trastornos cardiovasculares, hepatotoxicidad, hemorragia digestiva, urticaria, edema angioneurtico y shock anafilctico fatal. Esto pone en evidencia la necesidad de evaluar globalmente la relacin entre los beneficios y los riesgos que se pueden derivar del uso de los medicamentos Laporte J-R,. Mtodos aplicados a los estudios de utilizacin de medicamentos. En JR Laporte, G Tognoni (eds) Principios de epidemiologa del medicamento, 2 ed. Barcelona. Ediciones Cientficas y Tcnicas, 1993: 67-93.
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CLASIFICACIN CUALITATIVA SEGN VALOR INTRNSECO TERAPUTICO POTENCIAL (VITP)


1. VALOR ELEVADO Medicamentos de Uso Abierto con Eficacia y Seguridad demostradas en Ensayos Clnicos Controlados para Indicaciones definidas. Sus efectos son inmediatos y obvios. Ejemplos: Penicilinas. Betabloqueantes. Insulinas. Clorpromazina. Ibuprofeno. Clortalidona. Sulfato ferroso. Prednisona.. 2. VALOR DUDOSO / NULO: frmacos cuya eficacia teraputica no ha sido demostrada en ensayos clnicos controlados para las indicaciomnes anunciadas. Ejemplos: Hepatoprotectores, Enzimas digestivas, Ginseng, Ginko biloba, Vasodilatadores cerebrales, Idebenona Ganglisidos. Serenoa Repens, diosmina, dobesilato de calcio 3 . VALOR RELATIVO: medicamentos en combinacin irracional porque contienen un frmaco de valor elevado y uno o varios de valor dudoso o nulo, en una misma forma farmacutica. Ejemplos: Amoxilina + bromhexina., dextrometorfan + ambroxol , metoclopramida +simeticona 4. VALOR INACEPTABLE: medicamentos en combinacin irracional en una sla forma farmacutica o aquellos que presentan una relacin beneficio / riesgo claramente desfavorable. Ejemplos:. Polivitamnicos, Testosterona+Estradiol, Diclofenac+Amoxicilina, Alprazolam + Sulpirida, Dextropropoxifeno + Dipirona + Complejo B

MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1. Gua de la Buena Prescripcin de la OMS [en lnea] <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 2. Laporte JR (ed) Principios Bsicos de investigacin Clnica, 2 ed. Barcelona: AstraZeneca, [en lnea] < http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 3. Formulario teraputico de la OMS 2008 [en lnea] < http://med.unne.edu.ar/farmaco.html > 4. Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 5. Index Farmacolgico. Instituto Cataln de farmacologa UAB (Espaa) disponible [en lnea] <http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm> 6. Ver boletines (Butlleti groc, Boletn Frmacos) y revistas de medicina basada en evidencias en Sitios de Inters [en lnea] < http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 7. Clasificacin ATC [en lnea] < http://www.whocc.no/atcddd/> 8. Base de datos SIETES (Sistema esencial en teraputica y salud) [en lnea]< http://www.sietes.org > 9. Vademecum Comercial PR [en lnea]<http://www.prvademecum.com/ > 10. Vademecum comercial (Manual Farmacutico) [en lnea] <http://www.alfabeta.net>

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9 TRABAJO PRCTICO
FARMACOLOGA DE LA DIABETES: HIPOGLUCEMIANTES ORALES, INSULINAS
Seleccin de frmacos prototipos para el tratamiento de la Diabetes Mellitus Este trabajo grupal de Farmacologa consiste en la seleccin y anlisis de frmacos prototipos de utilidad en el tratamiento de la diabetes mellitus. Es prerrequisito para la realizacin del mismo repasar la fisiopatologa de la enfermedad mencionada. I) Objetivos: 1. Aplicar los conceptos de uso racional de medicamentos en el tratamiento de la diabetes mellitus 2. Identificar los grupos de medicamentos tiles para el tratamiento de la diabetes mellitus. 3. Seleccionar, de cada grupo elegido, frmacos prototipo que hayan demostrado eficacia y efectividad en el tratamiento de la diabetes mellitus. 4. Determinar parmetros farmacocinticos, dinmicos, efectos adversos y contraindicaciones de los frmacos seleccionados Competencias especficas: -Conoce los conceptos de efectos farmacolgicos, los efectos adversos, las indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico para patologas prevalentes. -Selecciona un tratamiento para una situacin de salud concreta en la diabetes mellitus - Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y hacer un seguimiento de un tratamiento -Desarrolla destrezas en farmacologa aplicada y para una prescripcin razonada II) Desarrollo grupal del trabajo: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn grupos pequeos (5-6 alumnos) y considerarn con el asesoramiento de un docente los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un lder del grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente. Consignas: 1. Realice una seleccin de grupos de frmacos tiles para la situacin de salud indicada. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. 2- Elija prototipos de los diferentes grupos de frmacos tiles para la diabetes, y compare la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los Diferentes Frmacos. Frmacos u otra estrategia teraputica Eficacia Seguridad (Efectos indeseables: separar leves, de moderados y graves) Conveniencia FarmaInterac- Contraincocintica ciones dicaciones Costo

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En la siguiente hoja de trabajo el grupo deber seleccionar informacin necesaria sobre cada uno de los frmacos prototipos seleccionados, la misma ser utilizada para resolver casos de situaciones de salud en el Trabajo Prctico de Diabetes Mellitus . MEDICAMENTO 1: Nombre genrico: Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin: Duracin del efecto: Efectos indeseables: Contraindicaciones y precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico: Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin: Duracin del efecto: Efectos indeseables: Contraindicaciones y precauciones MEDICAMENTO 3: Nombre genrico: Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin: Duracin del efecto: Efectos indeseables: Contraindicaciones y precauciones MEDICAMENTO 4: Nombre genrico: Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin: Duracin del efecto: Efectos indeseables: Contraindicaciones y precauciones

Parte a: SELECCIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRATAR PACIENTES CONCRETOS Consignas: (Seleccionar el problema) Luego de seleccionar el problema de salud el grupo deber: 1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnstico):.............................................. 2. Analizar la lista de frmacos prototipos que realizara en el Trabajo Prctico anterior y definir el/los objetivos teraputicos. 3.Seleccionar estrategias teraputicas: a. No farmacolgicas:....................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... b. Farmacolgicas:....................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones) a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente) ......................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................
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b. Interacciones (las que podran ser de importancia clnica en este paciente) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... c. Ventajas: (farmacocinticas, farmacodinmicas, forma farmacutica y costo, etc) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 5. El grupo deber identificar el tratamiento del paciente en cuestin: a. Frmaco:............................................................................................................................................... b. Forma de dosificacin ................................................................................................................... c. Dosis:.............................................................................................................................................. d.Tiempo de tratamiento.....................................................................................................................

Problemas de Diabetes Problema 1) A.S., de 57 aos, obeso. Hace aproximadamente seis meses se le diagnostica Diabetes Mellitus tipo 2. En la actualidad acude a la consulta para control. No presenta sntomas ni lesiones en extremidades inferiores al examen fsico. El examen de laboratorio muestra una glucemia normal con hemoglobina glicosilada de 8%. Su fondo de ojo, y los indicadores de funcin renal son normales, sin ms alteraciones. Ha seguido una dieta que le es difcil respetar. Camina 30 cuadras, dos veces por semana. Problema 2) Paciente de 45 aos, que concurre a la consulta por presentar poliuria y polidipsia. Luego de realizado el examen fsico y de laboratorio se llega al diagnstico de Diabetes Tipo 2. Problema 3) Paciente de sexo femenino, 49 aos con diagnstico de Diabetes Tipo 2, que a pesar de realizar plan nutricional y ejercicio fsico, no controla la glucemia. Problema 4) Paciente de sexo femenino de 35 aos de edad con diagnstico de Diabetes mellitus Tipo 2. Concurre a la consulta refiriendo encontrarse embarazada. Problema 5) Paciente de 59 aos de edad con diagnstico de Diabetes Tipo 2, medicado con glibenclamida 5 mg/d. Presenta cuadro de neumona aguda. Se indica internacin. Problema 6) Paciente de 48 aos de edad con Diagnstico de Diabetes Tipo 2 de larga data, tratado con Glibenclamida, actualmente ha aumentado de peso y, no controla adecuadamente su glucemia.

Parte b. APECTOS PRCTICOS DE LA PRESCRIPCIN Consignas: 1. Datos que deben figurar en la receta: Nombre y direccin del prescriptor: Fecha: Detalles de la prescripcin de Frmacos: nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases, dosificacin, instrucciones y advertencias. Firma, ID nombre del prescriptor. Nombre y direccin del paciente

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FORMULARIO PARA PRESCRIPCIN

Rp/

2. Informacin, instrucciones, advertencias (informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender) a. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. b. Efectos Adversos: (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. c. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. d. Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. e. nueva entrevista: (prxima entrevista, cuando venir tempranamente)

III) Autoevaluacin del Trabajo Prctico. 1. Indique el mecanismo de accin de los hipoglucemiantes orales. 2. Compare las diferencias en el mecanismo de accin de los sulfonilureas, biguanidas y glitazonas. 3. Nombre los principales efectos adversos de los hipoglucemiantes orales. 4. Defina cules son las indicaciones clnicas especficas de los hipoglucemiantes orales. 5. Mencione las distintas formas farmacuticas de presentacin de la insulina. 6. Una vez realizado el item anterior, defina cules son diferencias entre los distintos preparados de insulina. 7. En qu formas de diabetes est especficamente indicada la insulina.

MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1-Libros de Farmacologa [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> , ver biblioteca virtual, links. 2-Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) [en lnea]<www.sietes.org> 3-Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 4-Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. 5-Formulario teraputico de la OMS 2008 [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html>
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6- Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 7-Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF) , 2002: Endocrinologa. Captulo 9. [en lnea] <http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm> 8-Vademcum comercial [en lnea]<http://www.alfabeta.net> 9-Vademcum Comercial PR [en lnea] < http://www.prvademecum.com/ > 10-Gua de la Buena Prescripcin de la OMS [en lnea] <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html>

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10 TRABAJO PRCTICO FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR I: SELECCIN DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS


Seleccin de frmacos prototipos para el tratamiento de la hipertensin arterial. Este trabajo grupal de Farmacologa consiste en la seleccin y anlisis de frmacos prototipos de utilidad en el tratamiento de la Hipertensin Arterial. Es prerrequisito para la realizacin del mismo repasar la fisiopatologa de la enfermedad mencionada. I) Objetivos: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern conocer los siguientes aspectos fundamentales para la teraputica farmacolgica de la hipertensin arterial: a. Conocer y aplicar los criterios de seleccin de medicamentos para la hipertensin arterial. b. Aplicar los conceptos de uso racional de medicamentos en la hipertensin arterial c. Seleccionar estrategias teraputicas con la mejor relacin beneficio/costo para las situaciones planteadas.

Competencias especficas: -Conoce los conceptos de efectos farmacolgicos, los efectos adversos, las indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico para patologas prevalentes. -Selecciona un tratamiento para una situacin de salud concreta con hipertensin arterial - Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y hacer un seguimiento de un tratamiento -Desarrolla destrezas en farmacologa aplicada y para una prescripcin razonada

II) Desarrollo del trabajo grupal: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn grupos pequeos (5-6 alumnos) y considerarn con el asesoramiento de un docente los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un lider de cada grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente.

Consignas Tema Propuesto:

Hipertensin arterial (HTA).

1. Realice una seleccin de grupos de frmacos tiles para la situacin de salud indicada. .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

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2- Elija prototipos de los diferentes grupos de frmacos tiles para HTA, y compare la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los Diferentes Frmacos. Frmacos u otra estrategia teraputica Eficacia Seguridad (efectos indeseables: separar leves, de moderados y graves) Conveniencia frmacocintica interacciones contraindicaciones Costo

En la siguiente hoja de trabajo el grupo deber seleccionar informacin necesaria sobre Frmacos, la misma ser utilizada para resolver casos de situaciones de salud en el Trabajo Prctico de Farmacologa Cardiovascular II.

MEDICAMENTO 1: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 3: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones

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MEDICAMENTO 4: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones (agregar ms medicamentos si cree necesario)

III) Autoevaluacin del Trabajo Prctico: 1. Mencione las diferencias de la accin farmacolgica entre furosemida, clortalidona e hidroclorotiazida. 2. Indique el mecanismo de la accin antihipertensiva de la clonidina. 3. Analice el mecanismo de accin del enalapril. 4. Mencione el efecto colateral indeseable que puede ocurrir con la administracin de la primera dosis de prazosin y que sntomas aparecen en ese caso. 5. Mencione que efectos desarrolla los betabloqueantes sobre el volumen minuto y la secrecin de renina. 6. Si tiene que elegir tratamiento de un paciente hipertenso con una enfermedad pulmonar obstructiva, que agente elegira y por qu.

MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1-Libros de Farmacologa [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> , ver biblioteca virtual, links. 2-Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) [en lnea]<www.sietes.org> 3-Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 4-Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. 5-Formulario teraputico de la OMS 2008[en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 6- Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 7-Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF) , 2002: Aparato cardiovascular (Cap.2) [en lnea] <http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm> 8-Vademcum comercial. Manuel farmacutico de precios [en lnea]<http://www.alfabeta.net> 9-Vademcum Comercial PR [en lnea] < http://www.prvademecum.com/ > 10-Gua de la Buena Prescripcin de la OMS [en lnea] <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html>

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11 TRABAJO PRCTICO FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR II: USO DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS


Seleccin de un plan de tratamiento para tratar pacientes concretos. I) Objetivos: al finalizar el trabajo prctico los alumnos sern capaces de: a) Conocer y aplicar las diferentes estrategias farmacolgicas y no farmacolgicas para tratar la hipertensin arterial (HTA) b) Practicar los criterios que conducen a un Uso racional de Medicamentos en las situaciones de salud planteadas para identificar el tratamiento ms adecuado para el paciente concreto. c) Seleccionar y redactar la informacin necesaria que se le debera dar al paciente para obtener una mejor adherencia del mismo al tratamiento. II) Desarrollo del Trabajo grupal: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn grupos pequeos (5-6 alumnos) y considerarn con el asesoramiento de un docente los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un lider de cada grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente.

PARTE a: SELECCIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRATAR PACIENTES CONCRETOS Consignas (seleccionar un problema) El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deber: 1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnstico):..................... 2. Analizar la lista de frmacos prototipos que realizara en el Trabajo prctico anterior y definir el los objetivos teraputicos. .......................................................................................................................................................... 3. Seleccionar estrategias teraputicas: a. No Farmacolgicas.................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Farmacolgicas: ...................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones) a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Interacciones (las que podran ser de importancia clnica): .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... c.Ventajas: (farmacocinticas, farmacodinmicas, forma farmacutica, costo, etc) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 5. El grupo deber identificar el tratamiento del paciente en cuestin: a. Frmaco: .......................................................................................................................................... b. Forma de dosificacin: ................................................................................................................. c. Dosis: ........................................................................................................................................... d. Tiempo de tratamiento: ................................................................................................................
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PROBLEMAS DE HTA Problema 1) Paciente de 50 aos, sexo masculino, con historia familiar de hipertensin arterial, que en reiteradas oportunidades se le registraron cifras elevadas de PA con un promedio de 150/100 mmHg. Examen fsico, laboratorio y estudios complementarios normales. Diagnstico: Hipertensin arterial Esencial. Problema 2) Paciente de 48 aos, sexo femenino, antecedentes familiares de hipertensin arterial, presenta cifras promedio de PA de 150/100 mmHg. Manifiesta adems: estados de ansiedad y angustia marcados, palpitaciones, cefaleas. Examen fsico, laboratorio y exmenes complementarios normales. Diagnsticos: Hipertensin Arterial Esencial, Ansiedad. Problema 3) Paciente de 58 aos de edad, sexo masculino, hipertensin arterial de ms de 10 aos de evolucin, medicado irregularmente, no controlado, en el ltimo mes promedia una PA de 170/100 mmHg. Electrocardiograma y Rx de Trax: hipertrofia ventricular izquierda. Diagnsticos: Hipertensin arterial e hipertrofia ventricular izquierda. Problema 4) Paciente de 18 aos de edad, primigesta, sin historia familiar de HTA, cursa 28 semanas de embarazo, aumento 12 Kgs de peso desde el inicio de la gestacin, presenta: PA de 140/95 mmHg, edema de miembros inferiores. Diagnsticos: Hipertensin Arterial y embarazo Problema 5) Paciente de 55 aos de edad, de sexo femenino, con historia de HTA de larga data, PA promedio en el ltimo mes de 180/110 mmHg. Presenta diabetes de tipo 2. Laboratorio: proteinuria. Diagnsticos: Hipertensin arterial, diabetes tipo II, proteinuria. Problema 6) Paciente de 54 aos de edad, sexo masculino, angina de pecho (dolor) e hipertensin arterial de varios aos de evolucin, controlado irregularmente con PA de 170/100 mmHg. Electrocardiograma y Rx de Trax normales. Diagnsticos: Hipertensin arterial y angina de pecho estable.

PARTE b: ASPECTOS PRACTICOS DE LA PRESCRIPCION

Consignas: 4. Datos que deben figurar en la receta: Nombre y direccin del prescriptor. Fecha: Detalles de la prescripcin de Frmacos: Nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases, dosificacin, instrucciones y advertencias. Firma, ID nombre del prescriptor. Nombre y direccin del paciente

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FORMULARIO para PRESCRIPCION Rp/

5. Informacin, instrucciones, advertencias. (Informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender) a. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... b. Efectos adversos (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... c. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

d. Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... e. Nueva entrevista:(prxima entrevista, cuando venir tempranamente).

III) Desarrollo de habilidades de comunicacin y actitudinales: (Simulacin de roles) En los 20 minutos finales de este T.P se podr realizar una simulacin de roles. La simulacin de una entrevista mdico-paciente se puede realizar en 10 minutos, de la siguiente manera: Participante 1: Prescriptor (prescribe el medicamento ya elegido) Participante 2: Paciente simulado Participante 3: Controla el tiempo Participante 4: Observa y evalua con una lista de chequeo El resto del grupo observa la prueba. Al final se discuten los puntos fuertes y dbiles de la actividad desarrollada.

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SIMULACIN DE ROLES. Ejemplo de la lista de chequeo Pasos en la resolucin del problema 1.Define el problema de salud del paciente 2.Establece los objetivos teraputicos 3.Identifica tratamiento para este paciente: a. Medicamento b. Forma farmacutica c. Dosis d. Tratamiento no farmacolgico 4. Escribe la receta completa (Nombre/direccin del prescriptor, fecha, nombre genrico, concentracin, forma de administrar, precio total, instrucciones, advertencias, firma, nombre/direccin del paciente) 5. Da informacin, instrucciones y advertencias a. De los efectos del frmaco (cules efectos, cundo pueden ocurrir, cuanto tiempo puede continuar) b. Instrucciones (ingesta/ uso, dosis, intervalos de ingestin, cuanto tiempo, puntos de cuidado) c. Advertencias (dosis mxima, interacciones, reacciones adversas, cundo dejar de tomarla) 6.Estilo de Comunicacin a. Claro y entendible b. Estructura de la conversacin c. Da oportunidad al paciente (o a su esposa) a expresarse d. Se asegura que el paciente (o su esposa) entiendan las instrucciones e. Hace repetir al paciente (o a su esposa) las instrucciones f. Nueva cita: para revisin del tratamiento TOTAL : PUNTUACION FINAL: PORCENTAJE : Ref: 1= Pobre 2= Regular 3= Bien

1 2 3 1 2 3 1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

Ejemplo de elaboracin de guiones para pacientes simulados: Problema de salud: Paciente de sexo masculino de 58 aos de edad que acude para control de sus cifras de tensin arterial. En una visita anterior se le recomend que siguiera una dieta hiposdica en la actualidad las cifras de tensin arterial son de 180/80 mmHg, medida en varias ocasiones. No sigue ningn tratamiento farmacolgico para su hipertensin. Es un paciente ex fumador importante con pautas claras de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) y afecto de episodios ocasionales de cefalea. El resto del examen fsico es normal y los estudios complementarios no muestran dao de rgano blanco. Guin para el paciente simulado: Talla 1,68 Peso 66 kg Antecedentes familiares: los desconoce. Cree que su padre muri de algo del corazn. Desde que muri su esposa, hace 3 aos, vive solo, aunque tiene una hija que vive a 2 cuadras de su casa. Habitualmente almuerza en casa de la hija. Hbitos txicos: bebedor moderado (1-2 vasos de vino con las comidas). Ex fumador. Abandon el hbito hace aproximadamente 2 aos., cuando apareci disnea a moderados esfuerzos. Tomador de mate. Le cuesta seguir la conversacin porque padece de una sordera moderada (le pide frecuentemente al mdico que le repita lo que ha dicho). ltimamente ha observado que pierde un poco la memoria. Sale a pasear todos los das ( 30-40 minutos) ; en los ltimos das ha disminuido sus salidas porque se cansa.

IV) Autoevaluacin del Trabajo Prctico: 1. Indique el mecanismo de la accin antihipertensiva de la alfametildopa

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2. Mencione los principales efectos colaterales indeseables de la hidroclorotiazida. 3. De acuerdo con la informacin farmacolgica adquirida luego del T.P. indique que Frmacos antihipertensivas utilizara en un paciente con diabetes tipo 2 e hipertensin arterial. 4. La tos es un efecto colateral frecuente del enalapril. Cul sera su conducta teraputica ante un paciente hipertenso medicado con enalapril y que presenta tos como efecto adverso

MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1-Libros de Farmacologa [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> , ver biblioteca virtual, links. 2-Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) [en lnea]<www.sietes.org> 3-Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 4-Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. 5-Formulario teraputico de la OMS 2008[en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 6- Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 7-Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF) , 2002: Aparato cardiovascular (Cap.2) [en lnea] <http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm> 8-Vademcum comercial. Manuel farmacutico de precios [en lnea]<http://www.alfabeta.net> 9-Vademcum Comercial PR [en lnea] < http://www.prvademecum.com/ > 10-Gua de la Buena Prescripcin de la OMS [en lnea] <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html>

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12 TRABAJO PRCTICO FARMACOLOGA DE LAS INFECCIONES: OTITIS, INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS B-LACTAMICOS - MACROLIDOS
Seleccin de frmacos prototipos para patologas infecciosas prevalentes Este trabajo prctico de Farmacologa Antimicrobiana I parte, consiste en el anlisis y seleccin de frmacos antimicrobianos prototipos para patologas infecciosas prevalentes como la otitis media aguda e infecciones de las vas respiratorias. I) Objetivos Al finalizar el trabajo grupal los alumnos sern capaces de. 1. Conocer y aplicar los criterios de seleccin de medicamentos para el tratamiento de las infecciones prevalentes mencionadas. 2. Aplicar los conceptos de uso racional de medicamentos en la otitis media aguda e infecciones de las vas respiratorias, y seleccionar frmacos prototipos para estas afecciones. 3. Seleccionar estrategias teraputicas con la mejor relacin beneficio costo para las situaciones de salud planteadas Competencias especficas: -Conoce los conceptos de efectos farmacolgicos, los efectos adversos, las indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. -Selecciona un tratamiento para algunas infecciones prevalentes . - Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y hacer un seguimiento de un tratamiento antiinfeccioso -Desarrolla destrezas para una prescripcin razonada II) Desarrollo del Trabajo grupal: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn grupos pequeos (5-6 alumnos) y considerarn con el asesoramiento de un docente los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un representante de cada grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente. Consignas Tema Propuesto:

..........................................

1. Realice una seleccin de grupos de frmacos tiles para la situacin de salud indicada. .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 2- Elija prototipos de los diferentes grupos de frmacos tiles para situacin de salud, y compare la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los Diferentes Frmacos. Frmacos u otra estrategia teraputica Eficacia Seguridad (efectos indeseables: separar leves, de moderados y graves) Conveniencia frmacocintica interacciones contraindicaciones Costo

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En la siguiente hoja de trabajo el grupo deber seleccionar informacin necesaria sobre Frmacos, la misma ser utilizada para resolver casos de situaciones de salud en el Trabajo Prctico de Antimicrobianos II.

MEDICAMENTO 1: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 3: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 4: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones (agregar ms medicamentos si cree necesario)

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PARTE a: SELECCIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CONCRETOS

Consignas (seleccionar un problema) El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deber: 1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnstico):..................... 2. Analizar la lista de frmacos prototipos que realizara en el Trabajo prctico anterior y definir el los objetivos teraputicos. .......................................................................................................................................................... 3. Seleccionar estrategias teraputicas: a. No Farmacolgicas.................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Farmacolgicas: ...................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones) a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Interacciones (las que podran ser de importancia clnica): .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... c.Ventajas: (farmacocinticas, farmacodinmicas, forma farmacutica, costo, etc) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 5. El grupo deber identificar el tratamiento del paciente en cuestin: a. Frmaco: .......................................................................................................................................... b. Forma de dosificacin: ................................................................................................................. c. Dosis: ........................................................................................................................................... d. Tiempo de tratamiento: ................................................................................................................

Problemas de salud Problema 1: Nio de 5 aos de edad es llevado a la consulta peditrica por un cuadro de sndrome febril, temperatura 38.5C, otalgia y rechazo a los alimentos, de 3 das de evolucin. Al examen otoscpico se observa membrana timpnica congestiva y abombada. Se diagnostica: OTITIS MEDIA AGUDA. Problema 2: Paciente de 15 aos de edad consulta por sndrome febril, con temperatura mayor de 38C, odinofagia. Al examen de las fauces se observa intensa congestin de amgdalas palatinas acompaada de exudados purulentos blanquecinas. Se diagnostica: AMIGDALITIS BACTERIANA AGUDA. Problema 3: Paciente de 25 aos de edad con diagnstico de AMIGDALITIS BACTERIANA AGUDA, como antecedentes refiere se alrgico a la penicilina.

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PARTE b: ASPECTOS PRACTICOS DE LA PRESCRIPCION

Consignas: 4. Datos que deben figurar en la receta: Nombre y direccin del prescriptor. Fecha: Detalles de la prescripcin de Frmacos: Nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases, dosificacin, instrucciones y advertencias. Firma, ID nombre del prescriptor. Nombre y direccin del paciente FORMULARIO para PRESCRIPCION Rp/

5. Informacin, instrucciones, advertencias. (Informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender) a. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... b. Efectos adversos (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... c. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

d. Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... e. Nueva entrevista:(prxima entrevista, cuando venir tempranamente

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III) Desarrollo de habilidades de comunicacin y actitudinales: (Simulacin de roles) En los 20 minutos finales de este T.P se podr realizar una simulacin de roles. La simulacin de una entrevista mdico-paciente se puede realizar en 10 minutos, de la siguiente manera: Participante 1: Prescriptor (prescribe el medicamento ya elegido) Participante 2: Paciente simulado Participante 3: Controla el tiempo Participante 4: Observa y evalua con una lista de chequeo El resto del grupo observa la prueba. Al final se discuten los puntos fuertes y dbiles de la actividad desarrollada. SIMULACIN DE ROLES. Ejemplo de la lista de chequeo Pasos en la resolucin del problema 1.Define el problema de salud del paciente 2.Establece los objetivos teraputicos 3.Identifica tratamiento para este paciente: a. Medicamento b. Forma farmacutica c. Dosis d. Tratamiento no farmacolgico 4. Escribe la receta completa (Nombre/direccin del prescriptor, fecha, nombre genrico, concentracin, forma de administrar, precio total, instrucciones, advertencias, firma, nombre/direccin del paciente) 5. Da informacin, instrucciones y advertencias a. De los efectos del frmaco (cules efectos, cundo pueden ocurrir, cuanto tiempo puede continuar) b. Instrucciones (ingesta/ uso, dosis, intervalos de ingestin, cuanto tiempo, puntos de cuidado) c. Advertencias (dosis mxima, interacciones, reacciones adversas, cundo dejar de tomarla) 6.Estilo de Comunicacin a. Claro y entendible b. Estructura de la conversacin c. Da oportunidad al paciente (o a su esposa) a expresarse d. Se asegura que el paciente (o su esposa) entiendan las instrucciones e. Hace repetir al paciente (o a su esposa) las instrucciones f. Nueva cita: para revisin del tratamiento TOTAL : PUNTUACION FINAL: PORCENTAJE : Ref: 1= Pobre 2= Regular 3= Bien

1 2 3 1 2 3 1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

Ejemplo de elaboracin de guiones para pacientes simulados: Problema de salud: Paciente de 15 aos de edad consulta por sndrome febril, con temperatura mayor de 38C, odinofagia. Al examen de las fauces se observa intensa congestin de amgdalas palatinas acompaada de exudados purulentos blanquecinas. Se diagnostica: AMIGDALITIS BACTERIANA AGUDA. Guin para el paciente simulado: Talla 1,70 Peso 68kg Antecedentes familiares: Sin inters. Sus padres sin ninguna enfermedad importante. Dos hermanos, de 18 y 25 aos. Hbitos txicos: no fuma. Bebedor moderado de cerveza Tendr una actitud reivindicativa de que le prescriban un antibitico que viene en una cajita de color azul y blanca , que solo se toma 3 veces y se cura, porque el fin de semana tiene una fiesta y quiere estar bien para tomar cerveza.
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MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1-Libros de Farmacologa [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> , ver biblioteca virtual, links. 2-Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) [en lnea]<www.sietes.org> 3-Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 4-Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. 5-Formulario teraputico de la OMS 2008[en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 6- Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 7-Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF) , 2002: Enfermedades infecciosas (Cap. 1) [en lnea] <http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm> 8-Vademcum comercial. Manuel farmacutico de precios [en lnea]<http://www.alfabeta.net> 9-Vademcum Comercial PR [en lnea] < http://www.prvademecum.com/ > 10-Gua de la Buena Prescripcin de la OMS [en lnea] <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html>

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13 TRABAJO PRCTICO FARMACOLOGA DE LAS INFECCIONAS URINARIAS: SULFONAMIDAS Y QUINOLONAS


Seleccin de frmacos prototipos para patologas infecciosas prevalentes Este trabajo prctico de Farmacologa Antimicrobiana consiste en el anlisis y seleccin de frmacos antimicrobianos prototipos para patologas infecciosas frecuentes como la infeccin urinaria no complicada y las infecciones urinarias altas. I) Objetivos Al finalizar el trabajo grupal los alumnos sern capaces de. 1. Conocer y aplicar los criterios de seleccin de medicamentos para el tratamiento de las infecciones mencionadas. 2. Aplicar los conceptos de uso racional de medicamentos como la infeccin urinaria no complicada y tambin y las infecciones urinarias altas y seleccionar frmacos prototipos para estas afecciones. 3. Seleccionar estrategias teraputicas con la mejor relacin beneficio costo para las situaciones de salud planteadas Competencias especficas: -Conoce los conceptos de efectos farmacolgicos, los efectos adversos, las indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. -Selecciona un tratamiento para algunas infecciones prevalentes . - Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y hacer un seguimiento de un tratamiento antiinfeccioso -Desarrolla destrezas para una prescripcin razonada II) Desarrollo del Trabajo grupal: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn grupos pequeos (5-6 alumnos) y considerarn con el asesoramiento de un docente los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un representante de cada grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente. Consignas Tema Propuesto:

..........................................

1. Realice una seleccin de grupos de frmacos tiles para la situacin de salud indicada. .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 2- Elija prototipos de los diferentes grupos de frmacos tiles para situacin de salud, y compare la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los Diferentes Frmacos. Frmacos u otra estrategia teraputica Eficacia Seguridad (efectos indeseables: separar leves, de moderados y graves) Conveniencia frmacocintica interacciones contraindicaciones Costo

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En la siguiente hoja de trabajo el grupo deber seleccionar informacin necesaria sobre Frmacos, la misma ser utilizada para resolver casos de situaciones de salud en el Trabajo Prctico de Antimicrobianos II.

MEDICAMENTO 1: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 3: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 4: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones (agregar ms medicamentos si cree necesario)

Partea a: SELECCIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRATAR PACIENTES CONCRETOS

Consignas (seleccionar un problema) El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deber: 1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnstico):..................... 2. Analizar la lista de frmacos prototipos que realizara en el Trabajo prctico anterior y definir el los objetivos teraputicos. ..........................................................................................................................................................

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3. Seleccionar estrategias teraputicas: a. No Farmacolgicas.................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Farmacolgicas: ...................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones) a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Interacciones (las que podran ser de importancia clnica): .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... c.Ventajas: (farmacocinticas, farmacodinmicas, forma farmacutica, costo, etc) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 5. El grupo deber identificar el tratamiento del paciente en cuestin: a. Frmaco: .......................................................................................................................................... b. Forma de dosificacin: ................................................................................................................. c. Dosis: ........................................................................................................................................... d. Tiempo de tratamiento: ................................................................................................................

Problemas de salud Problema 1: Una mujer de 25 aos, hace 6 meses atrs haba consultado por un cuadro de disuria y polaquiuria, se le diagnostic una INFECCIN URINARIA no complicada, por la cual fue medicada. Hace 2 das atrs consult nuevamente por un cuadro de iguales caractersticas.

Problema 2: Paciente de 38 aos que presenta fiebre, clico renal, nuseas y vmitos. Se le diagnstica de PIELONEFRITIS. Previamente fue tratada con Cotrimoxazol

PARTE b: ASPECTOS PRACTICOS DE LA PRESCRIPCION

Consignas: 4. Datos que deben figurar en la receta : Nombre y direccin del prescriptor. Fecha: Detalles de la prescripcin de Frmacos: Nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases, dosificacin, instrucciones y advertencias. Firma, ID nombre del prescriptor. Nombre y direccin del paciente

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FORMULARIO para PRESCRIPCION Rp/

5. Informacin, instrucciones, advertencias. (Informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender) f. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... g. Efectos adversos (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... h. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... j. Nueva entrevista:(prxima entrevista, cuando venir tempranamente i.

III Autoevaluacin 1. Indique una contraindicacin del Cotrimoxazol 2. Describa los principales usos teraputicos de las sulfamidas 3. Determine cul es el espectro farmacolgico de las fluoroquinolonas 4. Enumere los principales efectos adversos de las fluoroquinolonas
MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1-Libros de Farmacologa [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> , ver biblioteca virtual, links. 2-Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) [en lnea]<www.sietes.org> 3-Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 4-Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. 5-Formulario teraputico de la OMS 2008[en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 6- Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 7-Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF) , 2002: Enfermedades infecciosas (Cap. 1) [en lnea] <http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm> 8-Vademcum comercial. Manuel farmacutico de precios [en lnea]<http://www.alfabeta.net> 9-Vademcum Comercial PR [en lnea] < http://www.prvademecum.com/ > 10-Gua de la Buena Prescripcin de la OMS [en lnea] <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> Talleres ABP Farmacologa 2012

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14 TRABAJO PRCTICO TRATAMIENTO DE LA ESCABIOSIS Y PEDICULOSIS

Este trabajo grupal se llevar a cabo en 2 etapas: A: Estudio Independiente: lectura, anlisis y seleccin de estrategias teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas en el tratamiento de la pediculosis y la escabiosis, para ello debern utilizar la Planilla de anlisis de Estrategias Teraputicas. Cada alumno deber contar con su copia correspondiente, la misma ser utilizada durante el transcurso de la actividad presencial, como parte del proceso de reelaboracin conceptual grupal del problema planteado. B: Taller Presencial Grupal: seleccin de un plan de tratamiento para pacientes concretos, con un ensayo de aspectos prcticos de la prescripcin. Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. I Objetivos Al finalizar el trabajo grupal los alumnos sern capaces de. 1) Seleccionar estrategias teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas con la mejor relacin beneficio /costo para las situaciones de salud planteadas 2) Conocer y aplicar los criterios de seleccin de medicamentos para el tratamiento de las infecciones prevalentes mencionadas. 3) Practicar los criterios que conducen a un uso racional de medicamentos en las situaciones de salud planteadas mediante la individualizacin y planificacin del tratamiento de un paciente concreto. 4) Seleccionar y redactar la informacin que se le debera dar al paciente para obtener una mejor adherencia al tratamiento. Competencias especficas: -Conoce los conceptos de efectos farmacolgicos, los efectos adversos, las indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. -Selecciona un tratamiento para algunas infecciones prevalentes . - Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y hacer un seguimiento de un tratamiento antiinfeccioso -Desarrolla destrezas para una prescripcin razonada II) Desarrollo del Taller: Planilla de anlisis de Estrategias Teraputicas Frmacos u otras estrate- Eficacia Seguridad gias teraputicas (Efectos In- Farmacocintica deseables)

Conveniencia Interacciones Contraindicaciones

Costo

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En la siguiente etapa el grupo deber seleccionar informacin necesaria sobre frmacos que sern de utilidad para resolver el problema de salud planteado. MEDICAMENTO 1: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones (agregar ms medicamentos si cree necesario)

a- SELECCIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRATAR PACIENTES CONCRETOS 1. Seleccionar un problema de salud y desarrollar las siguientes consignas 2. Analizar la lista de frmacos prototipos que realizara en el estudio independiente y definir los objetivos teraputicos. .......................................................................................................................................................... 3. Seleccionar estrategias teraputicas: a. No Farmacolgicas.................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Farmacolgicas: ...................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones) a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Interacciones (las que podran ser de importancia clnica): .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... c. Ventajas: (farmacocinticas, farmacodinmicas, forma farmacutica, costo, etc) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 5. El grupo deber identificar el tratamiento del paciente en cuestin: a. Frmaco: .......................................................................................................................................... b. Forma de dosificacin: ................................................................................................................. c. Dosis: ........................................................................................................................................... d. Tiempo de tratamiento: ................................................................................................................

Problemas de salud 1- Nia de 8 meses de edad que se rasca la cabeza dormida. La madre al examinarla, despus de traerla de la guardera, descubre la presencia de piojos y liendres en la cabeza. Insistentemente trat de eliminar los piojos con un peine fino aplicndole luego un enjuague con vinagre blanco, al da siguiente nota la presencia de liendres que todava contenan el parsito.

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2- Paciente de sexo femenino de 19 aos de edad, que luego de tener relaciones con su actual pareja presenta desde hace una semana prurito intenso localizado a nivel de los pliegues y a predominio vespertino. La pareja actual presenta las mismas lesiones. Se diagnostica sarna. 3- Embarazada de 6 meses, que tiene un hijo que va a la escuela donde se contagi de piojos y a su vez le contagi a su madre. Al despertar nota la presencia de los piojos en su almohada entonces decide hacer un tratamiento y se aplica Nopucid en shampoo y crema de enjuague con poco resultado 4- Varn de 22 aos que despus de una relacin ocasional comienza con intenso prurito en la zona pbica. Al examen se detectan escoriaciones por rascado y la presencia de phthirius pubis (ladilla).

b- ASPECTOS PRACTICOS DE LA PRESCRIPCION 4. Datos que deben figurar en la receta: Nombre y direccin del prescriptor. Fecha: Detalles de la prescripcin de frmacos: Nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases, dosificacin, instrucciones y advertencias. Firma, nombre del prescriptor. Nombre y direccin del paciente

FORMULARIO para PRESCRIPCION Rp/

5. Informacin, instrucciones, advertencias. (Informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender) f. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... g. Efectos adversos (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... h. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... i. Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... j. Nueva entrevista:(prxima entrevista, cuando venir tempranamente

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III Desarrollo de habilidades de comunicacin y actitudinales: (Simulacin de roles) En los 20 minutos finales de este T.P se podr realizar una simulacin de roles. La simulacin de una entrevista mdico-paciente se puede realizar en 10 minutos, de la siguiente manera: Participante 1: Prescriptor (prescribe el medicamento ya elegido) Participante 2: Paciente simulado Participante 3: Controla el tiempo Participante 4: Observa y evala con una lista de chequeo El resto del grupo observa la prueba. Al final se discuten los puntos fuertes y dbiles de la actividad desarrollada. SIMULACIN DE ROLES. Ejemplo de la lista de chequeo
Pasos en la resolucin del problema 1.Define el problema de salud del paciente 1 2.Establece los objetivos teraputicos 1 3.Identifica tratamiento para este paciente: 1 a. Medicamento b. Forma farmacutica c. Dosis d. Tratamiento no farmacolgico 4. Escribe la receta completa (Nombre/direccin del prescriptor, fecha, nombre genrico, concentracin, forma de administrar, precio total, instrucciones, advertencias, firma, nombre/direccin del paciente) 1 5. Da informacin, instrucciones y advertencias a. De los efectos de el frmaco (cules efectos, cundo pueden ocurrir, cuanto tiempo puede continuar) b. Instrucciones (ingesta/ uso, dosis, intervalos de ingestin, cuanto tiempo, puntos de cuidado) 1 c. Advertencias (dosis mxima, interacciones, reacciones adversas, cundo dejar de tomarla) 6.Estilo de Comunicacin a. Claro y entendible b. Estructura de la conversacin c. Da oportunidad al paciente (o a su esposa) a expresarse 1 d. Se asegura que el paciente (o su esposa) entiendan las instrucciones e. Hace repetir al paciente (o a su esposa) las instrucciones f. Nueva cita: para revisin del tratamiento PUNTUACION FINAL: TOTAL : Ref: 1= Pobre 2= Regular 3= Bien PORCENTAJE :

2 2 2

3 3 3

Ejemplo de elaboracin de guiones para pacientes simulados: a-Problema de salud: Paciente de 15 aos, con lesiones eritematosas en la zona de pliegues, con intenso prurito que se exacerba al atardecer. (Anamnesis: antecedentes alrgicos, episodios previos, entorno familiar, hbitos higinicos. Examen fsico) b- Guin para el paciente simulado: Llega a la consulta tmido a la hora de mostrar las lesiones que presenta. Si el medico le pregunta el origen, no sabr precisarlo. Destacar que hace una semana lo padece y que se aplic una crema que le recomend un vecino y que no le dio resultado. Cree e insiste que el origen es alrgico y menciona tener un perro con lesiones similares. A pesar de tener episodios anteriores similares no lo relaciona y solamente responder si el mdico le pregunta, de la misma manera solamente har mencin que su hermana menor presenta una lesin similar pero mas pequea. Mencionar que no trabaja y que solamente estudia y que quiere que lo alivie rpidamente porque se siente incmodo con sus compaeros de colegio y no puede concentrase para estudiar.. MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER:
1-Libros de Farmacologa [en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> , ver biblioteca virtual, links. 2-Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) [en lnea]<www.sietes.org> 3-Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009 4-Harvey Richard, Champe P. Farmacologa. Editorial Mc Graw Hill. 2da edicin 2005. 5-Formulario teraputico de la OMS 2008[en lnea]<http://med.unne.edu.ar/farmaco.html> 6- Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 7-Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF) , 2002: : Enfermedades Infecciosas. Captulo 1, pag: 7 y 18. [en lnea] <http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm> 8-Vademcum comercial. Manuel farmacutico de precios [en lnea]<http://www.alfabeta.net> 9-Vademcum Comercial PR [en lnea] < http://www.prvademecum.com/ > 10-Gua de la Buena Prescripcin de la OMS [en lnea] <http://med.unne.edu.ar/farmaco.html>

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15 TRABAJO PRCTICO FARMACOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO


Este trabajo grupal se llevar a cabo en 2 etapas: A: Estudio Independiente: lectura, anlisis y seleccin de frmacos prototipos de utilidad en trastornos frecuentes del aparato digestivo, para ello debern utilizar la Planilla de anlisis de Frmacos P. Cada alumno deber contar con su copia correspondiente, la misma ser utiliza da durante el transcurso de la actividad presencial, como parte del proceso de reelaboracin conceptual grupal del problema planteado. B: Taller Presencial Grupal: seleccin de un plan de tratamiento para pacientes concretos, con un ensayo de aspectos prcticos de la prescripcin. Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. I) Objetivos Al finalizar el trabajo grupal los alumnos sern capaces de. 1) Seleccionar estrategias teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas con la mejor relacin beneficio /costo para las situaciones de salud planteadas 2) Conocer y aplicar los criterios de seleccin de medicamentos para el tratamiento de trastornos del aparato digestivo seleccionados. 3) Practicar los criterios que conducen a un uso racional de medicamentos en las situaciones de salud planteadas mediante la individualizacin y planificacin del tratamiento de un paciente concreto. 4) Seleccionar y redactar la informacin que se le debera dar al paciente para obtener una mejor adherencia al tratamiento. Competencias especficas: -Conoce los conceptos de efectos farmacolgicos, los efectos adversos, las indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. -Selecciona un tratamiento para afecciones prevalentes del aparato digestivo . - Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y hacer un seguimiento de un tratamiento. -Desarrolla destrezas para una prescripcin razonada

II) Desarrollo del Taller:

A- SELECCIN DE GRUPOS DE FRMACOS Y MEDICAMENTO P 1. Realice una seleccin de grupos de frmacos (Grupos P) tiles para la situacin de salud indicada. .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 2- Elija prototipos (Medicamento P) de los diferentes grupos de frmacos tiles para la situacin de salud planteada, y compare la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los Diferentes Frmacos. (Esto le permitir tener su pequeo Vademcum de Medicamentos-P )

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Planilla de anlisis de Frmacos P Frmacos u otra Eficacia estrategia teraputica

Seguridad
(efectos indeseables: separar leves, de moderados y graves) frmacocintica

Conveniencia
interacciones contraindicaciones

Costo

Seleccionar informacin necesaria sobre los Medicamentos P seleccionados que sern de utilidad para resolver el problema de salud planteado. MEDICAMENTO 1: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones (agregar ms medicamentos si cree necesario) B- SELECCIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CONCRETOS Consignas 1. Seleccionar un problema de salud y desarrollar las siguientes consignas 2. Analizar la lista de frmacos prototipos que realizara en el estudio independiente y definir los objetivos teraputicos. .......................................................................................................................................................... 3. Seleccionar estrategias teraputicas: a. No Farmacolgicas.................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Farmacolgicas: ...................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones) a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente) ..........................................................................................................................................................
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.......................................................................................................................................................... b. Interacciones (las que podran ser de importancia clnica): .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... c. Ventajas: (farmacocinticas, farmacodinmicas, forma farmacutica, costo, etc) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 5. El grupo deber identificar el tratamiento del paciente en cuestin: a. Frmaco: .......................................................................................................................................... b. Forma de dosificacin: ................................................................................................................. c. Dosis: ........................................................................................................................................... d. Tiempo de tratamiento: ................................................................................................................

Problema 1: Una nia de 12 aos concurre a la consulta con naseas y vmitos alimentarios, posteriormente biliosos. Su madre comenta que esos sntomas aparecieron luego de una fiesta de cumpleaos. Al examen fsico presenta mucosas secas y ligero dolor abdominal generalizado. Trabaje sobre la hiptesis de un cuadro de nuseas y vmitos por trasgresin alimentaria. Problema 2: Concurre a la consulta un paciente de 21 aos de edad que hace 1 da presenta incremento del nmero de evacuaciones de menor consistencia que la habitual, las cuales se iniciaron luego de una trasgresin alimentaria y alcohlica. Trabaje sobre la hiptesis de un cuadro de diarrea aguda no infecciosa. Problema 3: Una anciana de 67 aos, con sobrepeso, que lleva una vida sedentaria refiere presentar evacuaciones intestinales muy espaciadas (2 veces por semana), dificultosas, dolorosas, de heces duras. Se descartan causas orgnicas de estreimiento. Trabaje sobre la hiptesis de un cuadro de estreimiento crnico Problema 4: Concurre a la consulta un paciente de 34 aos, empleado administrativo que presenta epigastralgia leve, de presentacin frecuente, que no guarda relacin con la ingesta de alimentos, de 2 o 3 das de duracin, desde hace aproximadamente 1 ao. El examen fsico y los exmenes complementarios son normales. Trabaje sobre la hiptesis de que se trata de un cuadro de dispepsia funcional. Problema 5: Concurre a la consulta una paciente de 48 aos que presenta distensin abdominal, dolor tipo clico desde hace 1 ao. Desde hace 5 meses la sintomatologa es ms frecuente, generando malestar y preocupacin. Examen fsico y estudios complementarios normales. Trabaje sobre la hiptesis de un cuadro de dispepsia funcional de tipo dismotilidad. Problema 6: Paciente de sexo masculino de 58 aos de edad, con antecedentes de alcoholismo crnico, que presenta desde hace ms de 3 meses, epigastralgia y pirosis que calma con la ingesta. El examen fsico revela ligero dolor a la comprensin en epigastrio, resto normal. Se le indica endoscopa digestiva alta, evidencindose lcera gstrica. La biopsia descarta patologa neoplsica e infeccin por Helicobacter Pilory. Trabaje sobre la hiptesis de que se trata de un cuadro de lcera gstrica.

C- ASPECTOS PRACTICOS DE LA PRESCRIPCION: Datos que deben figurar en la receta: Nombre y direccin del prescriptor. Fecha: Detalles de la prescripcin de frmacos: Nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases, dosificacin, instrucciones y advertencias. Firma, nombre del prescriptor. Nombre y direccin del paciente

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FORMULARIO para PRESCRIPCION Rp/

5. Informacin, instrucciones, advertencias. (Informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender) k. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... l. Efectos adversos (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... m. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... n. Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... o. Nueva entrevista:(prxima entrevista, cuando venir tempranamente Desarrollo de habilidades de comunicacin y actitudinales: (Simulacin de roles) En los 20 minutos finales de este T.P se podr realizar una simulacin de roles. La simulacin de una entrevista mdico-paciente se puede realizar en 10 minutos, de la siguiente manera: Participante 1: Prescriptor (prescribe el medicamento ya elegido) Participante 2: Paciente simulado Participante 3: Controla el tiempo Participante 4: Observa y evala con una lista de chequeo El resto del grupo observa la prueba. Al final se discuten los puntos fuertes y dbiles de la actividad desarrollada.

SIMULACIN DE ROLES. Ejemplo de la lista de chequeo


Pasos en la resolucin del problema 1.Define el problema de salud del paciente 1 2.Establece los objetivos teraputicos 1 3.Identifica tratamiento para este paciente: a. Medicamento b. Forma farmacutica c. Dosis 1 d. Tratamiento no farmacolgico 4. Escribe la receta completa (Nombre/direccin del prescriptor, fecha, nombre genrico, concentracin, forma de administrar, precio total, instrucciones, advertencias, firma, nombre/direccin del paciente) 1 2 2 2 3 3 3

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5. Da informacin, instrucciones y advertencias a. De los efectos de el frmaco (cules efectos, cundo pueden ocurrir, cuanto tiempo puede continuar) 1 b. Instrucciones (ingesta/ uso, dosis, intervalos de ingestin, cuanto tiempo, puntos de cuidado) c. Advertencias (dosis mxima, interacciones, reacciones adversas, cundo dejar de tomarla) 6.Estilo de Comunicacin a. Claro y entendible b. Estructura de la conversacin 1 c. Da oportunidad al paciente (o a su esposa) a expresarse d. Se asegura que el paciente (o su esposa) entiendan las instrucciones e. Hace repetir al paciente (o a su esposa) las instrucciones f. Nueva cita: para revisin del tratamiento PUNTUACION FINAL: TOTAL : Ref: 1= Pobre 2= Regular 3= Bien PORCENTAJE : Ejemplo de elaboracin de guiones para pacientes simulados:

a-Problema de salud: Paciente de sexo masculino de 50 aos de edad, con diagnstico previo de constipacin crnica que refiere ausencia de deposiciones desde hace 3 das por lo cual se siente muy molesto. Niega consumo de medicamentos. Dieta rica en hidratos de carbono, pobre en fibras. b- Guin para el paciente simulado: Antecedentes personales: sedentarismo, obesidad Antecedentes familiares: sin particularidades. Hbitos txicos: fumador, bebedor de cerveza. MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1. Libros de Farmacologa (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html , ver sitios de inters, links) 2. Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 3. Gua de la Buena Prescripcin de la OMS (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html ) 4. Manual Farmacutico (de precios de medicamentos) http://www.alfabeta.net 5. Vademcum comercial http://www.alfabeta.net 6. Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF), 2002. (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm) 7. Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) www.sietes.org 8. Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009

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16 TRABAJO PRACTICO ANTICONCEPTIVOS


Este trabajo grupal se llevar a cabo en 2 etapas: A: Estudio Independiente: lectura, anlisis y seleccin de frmacos prototipos de utilidad como mtodo anticonceptivo, para ello debern utilizar la Planilla de anlisis de Frmacos P. Cada alumno deber contar con su copia correspondiente, la misma ser utilizada durante el transcurso de la actividad presencial, como parte del proceso de reelaboracin conceptual grupal del problema planteado. B: Taller Presencial Grupal: seleccin de un plan de tratamiento para pacientes concretos, con un ensayo de aspectos prcticos de la prescripcin. Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. I) Objetivos Al finalizar el trabajo grupal los alumnos sern capaces de. 1. Seleccionar frmacos de utilidad como mtodo anticonceptivo. 2. Utilizar los criterios de uso racional de medicamentos en las situaciones de salud planteadas. 3. Individualizar y delinear el plan familiar de una paciente sin intenciones de concebir. 4. Seleccionar y redactar la informacin que se le debera dar a la paciente y a su pareja, para obtener una mejor adherencia al tratamiento. Competencias especficas: -Conoce los conceptos de efectos farmacolgicos, los efectos adversos, las indicaciones y contraindicaciones, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. -Selecciona un tratamiento para una situacin de salud particular - Desarrolla habilidades de comunicacin para realizar instrucciones y hacer un seguimiento de un tratamiento anticonceptivo. -Desarrolla destrezas para una prescripcin razonada

II) Desarrollo del Taller: A- SELECCIN DE GRUPOS DE FRMACOS Y MEDICAMENTO P 1. Realice una seleccin de grupos de frmacos (Grupos P) tiles para la situacin de salud indicada. .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... 2- Elija prototipos (Medicamento P) de los diferentes grupos de frmacos tiles para la situacin de salud planteada, y compare la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los Diferentes Frmacos. (Esto le permitir tener su pequeo Vademcum de Medicamentos-P) Planilla de anlisis de Frmacos P Frmacos u otra Eficacia estrategia teraputica

Seguridad
(efectos indeseables: separar leves, de moderados y graves) frmacocintica

Conveniencia
interacciones contraindicaciones

Costo

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Seleccionar informacin necesaria sobre los Medicamentos P seleccionados que sern de utilidad para resolver el problema de salud planteado.

MEDICAMENTO 1: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del efecto Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones (agregar ms medicamentos si cree necesario) B- SELECCIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRATAR PACIENTES CONCRETOS Consignas 1. Seleccionar un problema de salud y desarrollar las siguientes consignas 2. Analizar la lista de frmacos prototipos que realizara en el estudio independiente y definir los objetivos teraputicos. .......................................................................................................................................................... 3. Seleccionar estrategias teraputicas: a. No Farmacolgicas.................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Farmacolgicas: ...................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones) a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b. Interacciones (las que podran ser de importancia clnica): .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... c. Ventajas: (farmacocinticas, farmacodinmicas, forma farmacutica, costo, etc) .......................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................
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5. El grupo deber identificar el tratamiento del paciente en cuestin: a. Frmaco: .......................................................................................................................................... b. Forma de dosificacin: ................................................................................................................. c. Dosis: ........................................................................................................................................... d. Tiempo de tratamiento: ................................................................................................................

Problema 1: Paciente de 28 aos de edad, con pareja estable, cuatro hijos de esta unin que desea planificar su familia y decide recurrir a mtodos anticonceptivos. Seleccione el mtodo que considera ms apropiado para esta situacin en particular y responda las consignas. Problema 2: Paciente de 17 aos de edad, estudiante que sufre una violacin durante sus das frtiles, con amplias posibilidades de concebir. Sus padres afligidos consultan a las 10 horas de producido el hecho buscando consejo medico de conducta a seguir para evitar posibilidades de concepcin. Seleccione el mtodo que considera ms apropiado para esta situacin en particular y responda las consignas. Problema 3: Paciente de 16 aos de edad, que decide iniciar sus relaciones sexuales para lo cual solicita asesoramiento sobre mtodos anticonceptivos. Seleccione el mtodo que considera ms apropiado para esta situacin en particular y responda las consignas. Problema 4: Paciente de 38 aos de edad, multpara, que habita zona rural con dificultad en el acceso a centros de salud. Solicita asesoramiento medico para reiniciar tratamiento anticonceptivo. Seleccione el mtodo que considera ms apropiado para esta situacin en particular y responda las consignas. Problema 5: Estudiante de 18 aos de edad, quien refiere utilizar espermicidas durante sus relaciones sexuales por sugerencia de una amiga. Acude a la consulta y solicita asesoramiento medico sobre la eficacia del uso de espermicidas como tratamiento anticonceptivo. Determinar la conveniencia del frmaco para este paciente, las ventajas, contraindicaciones e interacciones.

C- ASPECTOS PRACTICOS DE LA PRESCRIPCION 4. Datos que deben figurar en la receta: Nombre y direccin del prescriptor. Fecha: Detalles de la prescripcin de frmacos: Nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases, dosificacin, instrucciones y advertencias. Firma, nombre del prescriptor. Nombre y direccin del paciente FORMULARIO para PRESCRIPCION Rp/

5. Informacin, instrucciones, advertencias. (Informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender)
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p. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... q. Efectos adversos (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................... r. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... s. Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... t. Nueva entrevista:(prxima entrevista, cuando venir tempranamente Desarrollo de habilidades de comunicacin y actitudinales: (Simulacin de roles) En los 20 minutos finales de este T.P se podr realizar una simulacin de roles. La simulacin de una entrevista mdico-paciente se puede realizar en 10 minutos, de la siguiente manera: Participante 1: Prescriptor (prescribe el medicamento ya elegido) Participante 2: Paciente simulado Participante 3: Controla el tiempo Participante 4: Observa y evala con una lista de chequeo El resto del grupo observa la prueba. Al final se discuten los puntos fuertes y dbiles de la actividad desarrollada.

SIMULACIN DE ROLES. Ejemplo de la lista de chequeo


Pasos en la resolucin del problema 1.Define el problema de salud del paciente 2.Establece los objetivos teraputicos 3.Identifica tratamiento para este paciente: a. Medicamento b. Forma farmacutica c. Dosis d. Tratamiento no farmacolgico 4. Escribe la receta completa (Nombre/direccin del prescriptor, fecha, nombre genrico, concentracin, forma de administrar, precio total, instrucciones, advertencias, firma, nombre/direccin del paciente) 5. Da informacin, instrucciones y advertencias a. De los efectos de el frmaco (cules efectos, cundo pueden ocurrir, cuanto tiempo puede continuar) b. Instrucciones (ingesta/ uso, dosis, intervalos de ingestin, cuanto tiempo, puntos de cuidado) c. Advertencias (dosis mxima, interacciones, reacciones adversas, cundo dejar de tomarla) 6.Estilo de Comunicacin a. Claro y entendible b. Estructura de la conversacin c. Da oportunidad al paciente (o a su esposa) a expresarse d. Se asegura que el paciente (o su esposa) entiendan las instrucciones e. Hace repetir al paciente (o a su esposa) las instrucciones f. Nueva cita: para revisin del tratamiento PUNTUACION FINAL: TOTAL : Ref: 1= Pobre 2= Regular 3= Bien PORCENTAJE : Ejemplo de elaboracin de guiones para pacientes simulados: a-Problema de salud: Paciente de sexo femenino, 20 aos de edad, que solicita un mtodo anticonceptivo. No presenta antecedentes de patologas hormona-dependientes.
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1 2 3 1 2 3 1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

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b- Guin para el paciente simulado: Talla 1,75 Peso 90kg Antecedentes familiares: sin particularidad. Casada, sin antecedentes de enfermedad. Hbitos txicos: fuma, bebedora de cerveza.

MATERIAL BIBLIOGRAFICO NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: 1. Libros de Farmacologa (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html , ver sitios de inters, links) 2. Formulario Teraputico Nacional COMRA 2010, 11a ed http://www.comra.org.ar/formulario_terapeutico.pdf 3. Gua de la Buena Prescripcin de la OMS (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html ) 4. Manual Farmacutico (de precios de medicamentos) http://www.alfabeta.net 5. Vademcum comercial http://www.alfabeta.net 6. Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF), 2002. (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm) 7. Base de datos SIETES (Sistema Esencial en teraputica y Salud) www.sietes.org 8. Velsquez Farmacologa Bsica y Clnica, 18 ed, 2009

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