CUIDADOS DE ENFERMERA DEL NIO Y ADOLESCENTE

Apunte Unidad N2: PROBLEMAS DIGESTIVOS

DOCENTE: E.U XIMENA SEPLVEDA ORELLANA OTOO 2014

EN QU MEDIDA UN AMBIENTE MS SANO PUEDE CONTRIBUIR A EVITAR ENFERMEDADES?

Un estudio retrospective de 2006, realizado por la Direccin de Salud Pblica y Medio Ambiente de la OMS se confirma que alrededor de la cuarta parte de la carga mundial de morbilidad y, concretamente, ms de un tercio de la carga de morbilidad infantil son consecuencia de factores ambientales modificables. Las principales enfermedades en las que se concentra son: la diarrea, las infecciones de las vas respiratorias inferiores, distintos tipos de lesiones accidentales y el paludismo. La carga de morbilidad causada por factores ambientales es mucho ms elevada en el mundo en desarrollo que en los pases desarrollados, a excepcin del caso de determinadas enfermedades no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares y los cnceres, cuya carga de morbilidad per cpita es superior en los pases desarrollados. La poblacin infantil es la ms afectada por las enfermedades provocadas por factores ambientales, que se cobran cada ao la vida de ms de cuatro millones de nios, principalmente en los pases en desarrollo. Asimismo, la tasa de mortalidad del recin nacido por causa de estos factores es 12 veces mayor en los pases en desarrollo que en los pases desarrollados, de lo que se desprende que es posible mejorar la salud humana si se promueven los ambientes saludables. 1. QU IMPORTANCIA TIENEN LOS EFECTOS DEL MEDIO AMBIENTE EN LA SALUD? Se calcula que el 24% de la carga de morbilidad mundial y el 23% de todos los fallecimientos pueden atribuirse a factores ambientales. De las 102 principales enfermedades, grupos de enfermedades y traumatismos que cubre el Informe sobre la salud en el mundo de 2004, los factores de riesgo ambientales contribuyeron a la carga de morbilidad en 85 categoras. En los nios de 0 a 14 aos, el porcentaje de muertes que podan atribuirse al medioambiente era de hasta un 36%. Haba grandes diferencias entre regiones en la contribucin del medio ambiente a las diversas enfermedades, debido a diferencias en la exposicin ambiental y el acceso a la atencin sanitaria entre las diversas regiones. Por ejemplo, aunque el 25% de todas las muertes registradas en las regiones en desarrollo eran atribuibles a causas ambientales, en las regiones desarrolladas slo el 17%de las muertes se atribuan a estas causas. Entre las enfermedades con la mayor carga absoluta atribuible a factores ambientales modificables figuraban: la diarrea, las infecciones de las vas respiratorias inferiores, otras lesiones accidentales, y el paludismo.

La carga de morbilidad por diarrea est asociada en aproximadamente un 94% a factores de riesgo ambientales tales como el consumo de agua no potable y el saneamiento y la higiene insuficientes. Las infecciones de las vas respiratorias inferiores estn asociadas a la contaminacin del aire en locales cerrados, relacionada en gran medida con la utilizacin de combustible slido en los hogares y posiblemente con la exposicin pasiva al humo del tabaco, as como con la contaminacin del aire exterior. En los pases desarrollados, aproximadamente el 20% de estas infecciones son atribuibles a causas ambientales, y en los pases en desarrollo ese porcentaje llega hasta un 42%. Entre las otras lesiones accidentales estn las causadas por los peligros en el lugar de trabajo, la radiacin y los accidentes industriales; el 44% de estos traumatismos son atribuibles a factores ambientales. El porcentaje de paludismo atribuible a factores ambientales modificables, un 42%, est asociado a las polticas y prcticas de aprovechamiento de tierras, deforestacin, ordenacin de los recursos hdricos, ubicacin de los asentamientos y modificacin del diseo de las viviendas, por ejemplo, la mejora de los desages. A los efectos de este estudio, la utilizacin de mosquiteros tratados con insecticida no se consider una medida de gestin del medio ambiente. Los factores ambientales tambin contribuyen notablemente a los traumatismos ocasionados por accidentes de trnsito (40%). Esto est relacionado con factores tales como la insuficiencia de las infraestructuras para peatones y ciclistas, que pueden solucionarse mediante una mejor segregacin del trnsito de peatones y ciclistas y con medidas para moderar la circulacin; algunas de las repercusiones sanitarias de los cambios a largo plazo en la geografa urbana y en las pautas de movilidad todava no se han medido. Aproximadamente el 42% de los casos de neumopata obstructiva crnica, una prdida gradual de la funcin pulmonar, es atribuible a factores de riesgo ambientales. La exposicin profesional al polvo y a sustancias qumicas, as como la contaminacin del aire en locales cerrados por utilizacin de combustibles slidos en los hogares, parecen ser dos de los principales factores que contribuyen a aumentar la fraccin de la carga de morbilidad relacionada con el medio ambiente. Sin embargo, otras formas de contaminacin del aire en locales cerrados y del aire exterior, que van desde la producida por los medios de transporte hasta el humo del tabaco de segunda mano, tambin ejercen una influencia importante.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL DAO RENAL

La infeccin urinaria es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes en la edad peditrica, superada nicamente por las infecciones respiratorias. El diagnstico y el tratamiento de la infeccin urinaria constituyen actualmente el motivo principal de consulta, por problemas nefrourolgicos, al pediatra de atencin primaria. Se conoce que la infeccin urinaria en el nio puede producirse por mltiples circunstancias, y que en la mayora de las ocasiones es un proceso benigno que responde adecuadamente al tratamiento. Sin embargo, la infeccin urinaria febril, sobre todo en nios menores de 2 aos, o la que se presenta asociada a anomalas del tracto urinario, puede ser causa de dao renal permanente con formacin de cicatrices renales que pueden inducir complicaciones futuras como la hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica
Efectos de los problemas digestivos y renales en el proceso de crecimiento y desarrollo: desnutricin; dficit del desarrollo psicomotor y otros en el RN; lactante, preescolar, escolar y adolescente Existen alrededor de 230 enfermedades que pueden producir un retraso estatural, lo que indica que el mdico que estudia a un paciente con retraso de talla tiene que tener un muy buen dominio de la pediatra. En varias enfermedades la primera manifestacin puede ser una disminucin en la velocidad de crecimiento. Por lo tanto es muy importante no dejar de estudiar un nio con problema de crecimiento, ya que en ciertas enfermedades, la deteccin de un crecimiento lento, puede constituir un elemento valioso para hacer el diagnstico precozmente y as salvar la vida (como en los tumores hipotlamo-hipofisiarios) o bien evitar secuelas definitivas de la enfermedad causal (alteraciones visuales, lesiones del sistema nervioso) La tabla 1 muestra las diferentes enfermedades agrupadas por sistemas, que pueden condicionar un retraso de talla. Las enfermedades cardacas y pulmonares retrasan el crecimiento a consecuencia de una hipoxemia crnica, por infecciones agregadas que aumentan los requerimientos de nutrientes, producen anorexia y vmitos. Las enfermedades gastrointestinales frenan el crecimiento por prdida de nutrientes (vmitos, diarreas y sndrome de mala absorcin) y por prdida del apetito, lo que lleva a una desnutricin. Las enfermedades renales frenan el crecimiento por infecciones, poliuria, prdida de nutrientes por la orina, uremia, acidosis y anorexia. Las enfermedades genticas crecen mal por dificultades en la alimentacin o por tener genticamente alterado su crecimiento. Las enfermedades endocrinas lo alteran al disminuir la produccin de hormonas que juegan un rol en el crecimiento (hormona de crecimiento, IGF1 y tiroideas) o bien por el exceso de produccin de hormonas que frenan el crecimiento (hipercortisolismo), por alteracin de genes o cromosomas que juegan un rol en crecimiento (Sindrome de Turner).

TABLA n1

CAUSAS DEL RETRASO ESTATURAL

a) Enfermedades crnicas no endocrinolgicas Cardiacas Pulmonares Renales Gastrointestinales Hepticas Sistema Nervioso Central oseas b) Enfermedades endocrinas Hipotiroidismo Anormalidad del cromosoma X Dficit de Hormona del Crecimiento Deprivacin materna Esceso de glucocorticoides c) Condiciones freuentes no endocrinas Retraso cosntitucional del crecimiento Talla baja familiar Retraso del crecimiento intrauterino

ATENCION DEL NIO CON PROBLEMAS DIGESTIVOS

Descripcin General de la digestin. Los alimentos y las bebidas deben transformarse en molculas ms pequeas de nutrientes para ser absorbidos en la sangre y transportados a las clulas a travs de todo el cuerpo. La digestin es el proceso por medio del cual los alimentos y los lquidos se degradan en partes ms pequeas para que el cuerpo pueda utilizarlas para formar y nutrir las clulas y proporcionar energa.

Funcionamiento del proceso digestivo La digestin implica: la mezcla de los alimentos. el paso de los alimentos a travs del aparato digestivo. la degradacin qumica de las molculas grandes de alimento en molculas ms pequeas.

La digestin comienza en la cavidad bucal, por donde se ingieren los alimentos y los lquidos, y se completa en el intestino delgado. Composicin del aparato digestivo El aparato digestivo est compuesto por el tracto digestivo y otros rganos que ayudan en la digestin. El aparato digestivo est compuesto de una serie de rganos huecos unidos en un tubo retorcido y largo que va desde la cavidad bucal hasta el ano, y consta de: la el el el el el el boca esfago estmago intestino delgado intestino grueso recto ano

Los rganos que intervienen en la digestin, pero no forman parte del aparato digestivo, incluyen: la lengua las glndulas de la boca que producen la saliva el pncreas el hgado la vescula biliar Partes de otros sistemas, como los nervios y la sangre, tambin juegan un papel importante en el proceso digestivo

MANIFESTACIONES DE LOS PROBLEMAS DIGESTIVOS 1.- NAUSEAS Y VOMITOS

El vmito, tambin llamado emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca. Aunque posiblemente se desarroll evolutivamente como un mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como sntoma de muchas enfermedades no relacionadas con stos, ni siquiera con el estmago (gastritis) como patologa cerebral u ocular. La sensacin que se tiene justo antes de vomitar (prdromo) se llama nusea (tambin llamada coloquialmente arcada o angustia) que puede preceder al vmito o tambin puede aparecer aislada.
Las causas de este estado son muy variadas, desde simples repulsiones, pasando por desrdenes digestivos, intoxicaciones alcohlicas hasta enfermedades oculares y del odo, que estimulan el bulbo raqudeo y producen las nuseas que provocan el vmito.

COMPLICACIONES DEL VMITO

Aspiracin del vmito

El vmito puede provocar la asfixia si alcanza las vas respiratorias en cantidad suficiente. Por lo general, en individuos normales esto es muy infrecuente, pero en personas con estados de conciencia disminuidos es un riesgo grave y tangible. Esto ocurre en intoxicaciones alcohlicas, por anestsicos u opiceos, o en personas intoxicadas con prdida de conocimiento. La postura lateral de seguridad puede evitar la asfixia en el caso de que una persona inconsciente vomite.

Deshidratacin y desequilibrio de electrolitos

Si se vomita de forma continuada, los niveles corporales de agua y electrolitos disminuyen y pierden el equilibrio. Esto puede provocar situaciones muy diversas y de distinta gravedad segn el grado de la alteracin. La deshidratacin y los desequilibrios electrolticos son ms frecuentes en nios y ancianos. Entre los desequilibrios hidroelectrolticas se destaca:

Potasio (K) : La prdida del mismo en sangre se produce a travs del vmito porque el jugo gstrico que se pierde es muy rico en potasio. La disminucin del potasio en la sangre afecta el funcionamiento del corazn, ocasionando arritmias cardacas que pueden llevar a la muerte por paro cardaco. Sodio (Na): Por el uso de vmitos y laxantes. As como por una mala alimentacin. La reduccin de sodio en sangre produce disminucin de la presin arterial y mareos.

Magnesio (Mg): Por utilizar laxantes, diurticos o ambos combinados, as como por vomitar. Su prdida en sangre ocasiona debilidad muscular, hormigueos y calambres. Agua (H2O): Se pierde agua a travs de los vmitos y como consecuencia del uso de laxantes y diurticos solos o combinados. Se hace evidente, especialmente cuando la ingesta de lquidos es reducida. La prdida de agua y electrolitos genera deshidratacin.

Sangre en el vmito
Hematemesis es la expulsin de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto (desde la boca hasta el ngulo duodeno-yeyunal).

2.-ALTERACIONES EN LAS DEPOSICIONES

Las deposiciones es el resultado de la evacuacin de los residuos del proceso de la digestin. El olor, tamao y consistencia de las heces y la frecuencia de las deposiciones revelan nuestro estado general de salud y en particular, el del sistema digestivo.

Olor
Las bacterias presentes en las heces producen los gases y el mal olor. El olor vara en funcin de lo que comamos y bebamos. Este ser ms intenso cuanto ms sabores artificiales y qumicos contengan nuestras comidas y bebidas . Segn los especialistas, las heces apestosas pueden estar relacionadas con un nmero de problemas de salud, tales como trastornos de mala absorcin, enfermedad celaca, enfermedad de Crohn, pancreatitis crnica o fibrosis qustica. Tamao Dimetro: Qu significan las heces estrechas? Las heces estrechas por lo general no indican un problema. Sin embargo, cuando se afinan hasta semejar un lpiz o toman la forma de una cinta, pueden indicar estrechamiento u obstruccin del colon debido a un tumor o cncer de colon. Las personas que sufren desndrome de colon irritable con alternancia de diarreas y estreimiento pueden a veces hacer heces estrechas. Las heces muy anchas pueden indicar falta de tono del msculo del colon por falta de ejercicio, escasa absorcin de minerales o una dieta baja en fibra. El dimetro ideal es de 2.5 cm a 5 cm. Largo. "Las heces saludables miden aproximadamente 30 cm de largo. Si son ms cortas puede significar que el colon no procesa correctamente los alimentos y que las heces no tienen suficiente humedad",segn la terapeuta en lavados de colon, Danielle Allen.

Consistencia Heces con mucosidad. Una cantidad pequea de mucosidad en las heces se considera normal. (La mucosidad es una sustancia gelatinosa que fabrican los intestinos para mantener la pared del colon hmeda y lubricada). La presencia

regular de mucosidad excesiva y especialmente si se acompaa de sangrado o cambios en los hbitos de defecacin, puede ser una seal de alarma. La presencia de mucus puede deberse a una infeccin intestinal (que causa diarrea) o tener causas ms serias, como enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o incluso cncer. Heces flotantes. En heces saludables, una mitad flota y la otra se hunde. Las heces que flotan pueden contener grasa sin digerir o exceso de gas por fermentacin. Las heces que se hunden completamente contienen minerales sin digerir o estn demasiado compactadas por retencin y falta de humedad. Heces con trozos de alimentos. Cuando aparecen trozos de alimentos significa que estos no se han digerido, es decir, que el organismo no los ha absorbido. Muchos alimentos que ingerimos, como ciertos tipos de fibras, no se absorben. La presencia de trozos de alimentos sin digerir no es preocupante a no ser que se acompae de diarrea, adelgazamiento espontneo o cambios en los hbitos de defecacin. Si esto ocurriera se aconseja consultar con el mdico. Estreimiento. Se define por movimientos intestinales difciles, con heces duras que requieren un gran esfuerzo para ser eliminadas. La menor frecuencia es otro de sus sntomas. Hay que destacar que el concepto de regularidad intestinal vara en cada persona: lo que es regular para una puede ser estreimiento para otra. Tres movimientos intestinales por da o por semana se considera normal, . Ms importante que la frecuencia es la facilidad con que se mueve el intestino. Defecar no debera requerir ms esfuerzo que orinar o pasar gas. Cules factores afectan la regularidad intestinal? Dieta, viajes, ciertos medicamentos, fluctuaciones hormonales, cambios en los hbitos de dormir, reduccin de la actividad fsica, enfermedades, ciruga, labor de parto o estrs, entre otros. El estreimiento sin tratar puede llevar a la retencin fecal y la formacin de fecalomas. Diarrea. Se habla de diarrea cuando los movimientos intestinales son muy frecuentes varias al da- y la materia fecal es lquida. Esto ocurre cuando el sistema digestivo no ha tenido tiempo de absorber los fluidos presentes en las heces. El promedio que le lleva al organismo convertir la comida en materia fecal es de 18 a 72 horas. Las posibles causas de diarrea son: bacterias presentes en agua o alimentos contaminados, parsitos, medicinas, problemas para digerir ciertos alimentos o enfermedades del estmago o los intestinos (enfermedad de Crohn, sndrome de colon irritable, enfermedad celaca) (8).

Frecuencia

La tabla de heces de Bristol La tabla de heces de Bristol clasifica la materia fecal en siete tipos. Cada uno de estos tipos depende del tiempo que la materia fecal haya permanecido en el colon. Una vez que la materia fecal llega al inodoro, lo que se ve es el resultado de la dieta, la ingesta de fluidos, las medicaciones y el estilo de vida. Lo ms importante a la hora de mover los intestinos es que las heces sean blandas y pasen sin esfuerzo. Las heces ideales son las numeradas 3 y 4 en la tabla de Bristol. Esta tabla de heces de Bristol fue desarrollada por Heaton y Lewis en la Universidad de Bristol, Gran Bretaa, y se public por primera vez en el Diario escandinavo de gastroenterologa, en 1997.

Tipos 1 y 2 indican constipacin Tipos 3 y 4 son las heces ideales Tipos 5 y 6 pueden indicar diarrea y urgencia. Tipo 7 indica diarrea

Deposiciones en los lactantes El estreimiento se define como la disminucin en la frecuencia de la emisin de las heces, pero tambin puede ser definido como las deposiciones dolorosas, acompaadas de llanto en el nio. En este caso, las heces suelen ser duras y secas, como pelotitas. El problema del estreimiento en los lactantes se relaciona con la falta de fuerza muscular para expulsar las heces y con la inmadurez del intestino. La frecuencia en el nmero de deposiciones en el beb menor de seis meses es bastante variable, hay nios que pueden hacer 68 veces al da y otros una vez cada 34 das, y en ambos casos todo es normal. De hecho, hay lactantes alimentados con leche materna que no hacen deposiciones en 34 das y no estn molestos, mientras que otros si no hacen en 24 horas s lo estn. Por lo general, los problemas de estreimiento relacionados con mecanismos de inmadurez intestinal mejoran al introducir la alimentacin complementaria entre los 6 y los 24 meses de vida, pero es

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fcil que si hay antecedentes familiares padecindolo, segn los especialistas.

de

estreimiento,

ese

nio

acabe

En los seres humanos, la primera vez que los bebs vacan su intestino expulsan unas deposiciones de color verde muy oscuro, llamadas moya, espesas y pegajosas que se denomina meconio. ste se expulsa durante las primeras 24 horas de vida, gracias a la accin laxante del calostro (la sustancia que sale del pecho de la madre al iniciar la lactancia, antes de la leche propiamente dicha), lo que permite eliminar la bilirrubina y evitar la ictericia (el color amarillento de la piel). Los das siguientes las heces pasan a ser verdosas y, enseguida, amarillas En los nios que padecen ciertas enfermedades las heces pueden ser azules o verdes. Esto tambin ocurre, en ellos, al ingerir grandes cantidades de comida con colorantes alimentarios en exceso. El estreimiento da lugar a heces duras, y en las personas con indigestin pueden ser acuosas y blandas. Etapas de las deposiciones Edad: 0-5 das Etapa: Recin nacido Deposicin: Meconio/de transicin Descripcin: Es pegajosa, parecida al alquitrn y, en general, es negra o verde oscuro. Para el tercero o cuarto da de vida, el RN estar haciendo deposiciones de transicin, que generalmente son de un color amarillo verdoso o marrn y granuladas. Edad: 0-4 meses Etapa: Lactante Deposicin: Alimentos preslidos Descripcin: . Si se alimenta con frmula, las deposiciones sern de color marrn claro, amarillo brillante o verde oscuro, y estarn levemente formadas. El olor de las deposiciones de un beb que toma leche materna, por lo general, es ms dulce que las de un beb que se alimenta con frmula, y aquellas tienen mucha menos forma. Pueden ser granuladas, cuajadas, cremosas o grumosa, y su color puede ser amarillo o verde. Edad: 4-12 meses Deposicin: Incorporacin de alimentos slidos Descripcin: Cuando empieza a comer alimentos slidos, el contenido de su paal tiene un asombroso parecido al contenido de su almuerzo. Cuando se les da de comer zanahoria, sus deposiciones sern de color naranja; cuando come arvejas, sus deposiciones sern verdes. Su sistema es an tan puro que, en esta etapa, lo que entra es literalmente lo que sale. Al finalizar el primer ao, cuando come alimentos variados, sus deposiciones se volvern menos tecnicolor y ms marrones. Edad: 12-36 meses Deposicin: Como un adulto Descripcin: Esta es la etapa en la que las deposiciones se vuelven realmente asquerosas, porque se parecen a las adultas. Esto presenta una tremenda motivacin para ensear a dejar los paales tan pronto como sea humanamente posible. Simplemente parece que est mal cambiar paales con deposiciones totalmente formadas, de color marrn y parecidas a las de un adulto. Eso debe ir en la pelela.

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A.

DIARREA: Es la expulsin por el ano de heces no formadas o anormalmente lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin. En el mundo occidental, un volumen de heces superior a 200 g/da puede considerarse diarrea. Hay que diferenciar entre Pseudodiarrea (producida por el estreimiento) e incontinencia fecal (Hay una prdida completa de control intestinal)

Causas de Diarrea. Puede ser Aguda o Crnica: la D. aguda es producida en un 90% por agentes infecciosos; tambin puede producirse por ingesta de medicamentos, txicos e Isquemia intestinal o en otro territorio. La Diarrea Crnica puede durar ms de 4 semanas y puede ser: D. Secretora producida por medicamentos, hormonas, enfermedades de la mucosa intestinal D. Osmtica producida por laxantes osmticos, malabsorcin de carbohidratos, malabsorcin por lesiones de la mucosa, enfermedad inflamatoria intestinal. D. por trastornos de la motilidad

Cuidados de enfermera en nios/as con enfermedad diarreica aguda. 1.- Recibir al nio por un personal capacitado valorando el estado del mismo as como orientar a la madre las normas de la sala. 2.- Educacin, orientacin y apoyo psicolgico al nio y familiares ya que se encuentran en un medio desconocido para los mismos. 3.- Pesar y tallar al nio con la tcnica correcta es imprescindible para el clculo de la medicacin. 4.- Mantener higiene personal y ambiental en estos nios es muy importante para evitar las complicaciones y las infecciones cruzadas, es por eso que la tcnica correcta del lavado de manos en el personal de enfermera, antes y despus de la manipulacin de estos nios, en cada tratamiento que se realice as como tambin en las madres, el bao diario es importante no se debe realizar con la tcnica de inmersin. . 5.- Si es necesario canalizar vena se debe de hacer con la tcnica correcta, siguiendo los principios de asepsia y antisepsia. 6.- Al instalar la venoclisis si es indicada se debe tener estricto cumplimiento en el clculo del goteo y rtulo que refleje la cantidad de lquidos y electrlitos, fecha, hora, escala y personas que lo preparar e instalar.

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7.- Mantener limpia la cuna o cama del nio con el cambio de ropa las veces que sean necesarias (desinfeccin concurrente) as como eliminar cualquier tipo de suciedad y movilizarlo para evitar escaras o lceras por decbito, cuando el nio es muy pequeo y no puede movilizarse. 8.- Mantener las medidas establecidas para la limpieza y fregado de pisos, paredes, cunas, camas, mesitas y otros (desinfeccin terminal). 9.- Ofrecer rehidratacin oral, EN CASO que el nio no tenga vmitos, se le dar 2 onzas por cada deposicin lquida. 10.- Observar estrictamente a los nios prematuros y desnutridos para evitar hipoglucemias. 11.- Realizar las tcnicas correctas y adecuadas en la administracin de alimentos para valorar tolerancia, alergia y otros. 12.- Anotacin correcta en la HC de las observaciones y cumplimiento de lo que se realiza al nio con letra clara y legible. 13.- Ejecutar medidas antitrmicas si son necesarias. 14.- Llevar el control del balance hdrico por va parenteral o enteral, as como los egresos de lquidos producidos por diarreas y diuresis. 15.- Anotar el nmero y consistencia de las deposiciones. 16.- Vigilar el estado de hidratacin, palpando la fontanela anterior y valorando los globos oculares, el estado de humedad de la mucosa bucal y presencia o no de pliegue cutneo. 17.- Vigilar y anotar vmitos y presencia de distensin abdominal (leo paraltico). 18.- Pesar y tallar al nio para valorar las perdidas producidas por las diarreas. 19.- Vigilar, anotar y comunicar sangramiento a cualquier nivel. 20.- Controlar y exigir la toma de muestras para exmenes de laboratorio.

Cuidados de enfermera en nios con enfermedad diarreica persistente. 1.- Trasladar al paciente al hospital si es menor de 6 meses o presenta deshidratacin. 2.- Ensear a la madre a alimentar a su hijo, y no suspender los alimentos. Excepto. - Dar la mitad de la cantidad usual de leche.

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- Sustituir la leche por el yogurt. - Asegurar la ingesta calrica completa, dndole 6 comidas al da, y adicionarle aceite vegetal, leguminosas, carne y pescado. 3.- Orientar asistencia a consulta a los 5 das. 4.- En el caso que el nio contine con diarrea remitirlo al hospital. 5.- Educacin sanitaria a la madre .
B. ESTREIMIENTO: defecacin aparentemente incompleta Causas de Estreimiento. Puede ser crnico o de reciente aparicin. El Crnico de debe a un aporte insuficiente de fibra vegetal, algunos frmacos, coloparesia (disminucin de los movimientos del colon), enfermedades sistmicas que afectan al tubo digestivo, trastornos psiquitricos, enfermedades del SN, miopatas. El estreimiento de reciente aparicin puede deberse a una obstruccin del colon, neoplasia, estenosis isqumica, diverticular o inflamatoria, espasmo del esfnter anal, grieta o fisura anal , hemorroides dolorosas, algunos medicamentos. persistentemente difcil, poco frecuente o

3.- DOLOR ABDOMINAL

Topografa abdominal Hipocondrio derecho: ORGANOS: lbulo derecho del hgado, vas biliares, ngulo derecho del colon, rin derecho, glndula suprarrenal. Epigastrio: ORGANOS: estmago, duodeno, ploro, lbulo izquierdo del hgado, pncreas, aorta, cava inferior. Hipocondrio izquierdo: ORGANOS: bazo, fondo del cuerpo del estmago, ngulo izquierdo del colon, cola del pncreas, rion izquierdo, glndula suprarenal izquierda. Flanco derecho: ORGANOS: colon ascendente, polo inferior del rin derecho, parte del duodeno y yeyuno. Mesogastrio umbilical: ORGANOS: curvatura mayor del estmago, duodeno, parte del yeyuno ileon, colon transverso, cabeza del pncreas, urteres, aorta, cava inferior. Flanco izquierdo: ORGANOS: colon descendente, polo inferior del rion izquierdo, parte del yeyuno e ileon .

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Fosa iliaca derecha: ORGANOS: ciego, apndice, ileon, ovario derecho, conducto espermtico derecho. Hipogastrio: ORGANOS: intestino delgado (ileon), vejiga, tero, parte terminal de los urteres. Fosa iliaca izquierda: ORGANOS: colon sigmoides, urter izquierdo, ovario izquierdo, conducto espermtico izquierdo CAUSAS CARACTERSTICAS DE DOLOR ABDOMINAL 1.- DOLOR POR INFLAMACIN PERITONEAL: Puede producirse por contaminacin bacteriana (como el apndice perforado). El dolor es exacto en su localizacin, persistente o progresivo. La severidad del dolor y la intensidad de comienzo dependen del tipo y cantidad de material al que se ve expuesta la superficie peritoneal. El dolor de la irritacin peritoneal tiene ciertas caractersticas clsicas. El enfermo con peritonitis est generalmente quieto y recogido en la cama, tratando de no moverse y defendindose involuntariamente del examen del abdomen. Frecuentemente hay un rebote de dolor al soltar bruscamente la presin sob re la zona comprometida del abdomen (signo de Blumberg +). 2.- DOLOR POR OBSTRUCCIN DE VSCERA HUECA: Es clsicamente intermitente o clico. Sin embargo, se puede presentar con un dolor ms permanente por distensin con exacerbaciones peridicas. No es tan bien localizado como el dolor de la inflamacin peritoneal. El dolor clico de la obstruccin del intestino delgado es generalmente supra o periumbilical y pobremente localizado. Frecuentemente se acompaa de vmitos, que pueden llegar a tener tonalidad obscura y olor fecalodeo en las obstrucciones bajas. El llamado CLICO BILIAR es un dolor sostenido, que puede tener fluctuaciones de intensidad durante la evolucin. De manera que la denominacin de clico es un error, pues no es intermitente. Frecue ntemente se inicia en el epigastrio,y ms tardamente, y no siempre, se instala en el hipocondrio derecho. Es clsica la irradiacin al dorso y la regin escapular. 3.-DOLOR PANCRETICO: En la PANCREATITIS AGUDA se produce dolor abdominal intenso y prolongado, localizado fundamentalmente en el epigastrio y ampliamente irradiado. Su duracin es mucho mayor que la del clico biliar no complicado; mientras este ltimo tiende a regresar despus de horas, el de la pancreatitis se prolonga por das o semanas 4.- ULCERA PPTICA Y ESOFAGITIS POR REFLUJO: Clsicamente la lcera pptica se caracteriza por dolor epigstrico circunscrito, que se presenta con el estmago vaco (una a tres horas despus de las comidas), que se alivia con los alimentos y que frecuentemente despierta al paciente a medianoche o en las primeras horas de la madrugada, obligndolo generalmente a ingerir algo o tomar anticidos para calmarlo. El trmino abdomen agudo es un sndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con un importante compromiso del estado general del paciente y que muchas veces implica un proceso intraabdominal grave; que con frecuencia requiere de un diagnstico rpido y un tratamiento quirrgico urgente.

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DOLOR ABDOMINAL EN RELACIN CON LA ALIMENTACIN. Recin nacido y lactante En el recin nacido y lactante, lo primero en que habr que pensar, ante el llanto inconsolable, es si estamos utilizando una correcta tcnica de alimentacin : en la lactancia natural , habr que revisar la correcta puesta al pecho y vigorosa succin de pezn y areola mamaria, sin inadecuada ingestin de aire, as como comprobar que la cantidad de leche producida por la madre es suficiente para satisfacer el apetito del beb. Hambre y meteorismo (gases en intestino), quedarn descartados como causa de dolor abdominal y llanto. En la lactancia artificial no se dejar de comprobar la idoneidad del agujerito de la tetina , que puede impedir la cmoda alimentacin del nio, requiriendo un esfuerzo molesto e innecesario. Tetina que siempre debe estar llena de leche , evitando la ingestin de gases por succin en vaco. Otra causa de grave dificultad en la alimentacin, tanto natural como artificial, en los primeros meses de la vida, tambin causa de dolor y llanto, es la inadecuada permeabilidad de las fosas nasales , muy estrechas y frecuentemente ocupadas por secreciones: el lavado y aspirado de mucosidades nasales ser una de las primeras habilidades a desarrollar por los jvenes padres. Durante los tres primeros meses de vida tendremos en cuenta la posibilidad, ante unos episodios repetidos y duraderos de llanto inconsolable a lo largo del da, de encontrarnos ante el clico del lactante , cuadro molesto, aunque benigno y autolimitado, que va a desaparecer espontneamente hacia el cuarto mes de vida. Atribuido a meteorismo, ligera intolerancia a las protenas de la leche de vaca contenidas incluso en la leche materna -, pero que no suele exigir el cambio a frmulas lcteas e incluso a un cierto componente de reflujo gastroesofgico . Que el momento de la toma se haga en un ambiente tranquilo, madre e hijo solos, sin ansiedad y siguiendo una rutina alimentaria bien pautada, son elementos fundamentales para una feliz alimentacin. Pre-escolar y escolar En el pre-escolar y escolar van a ser las transgresiones alimenticias ,empachos gstricos, el estreimiento por mala organizacin de la rutina defecatoria diaria, y la posible apendicitis con implicacin quirrgica urgente los cuadros ms destacados.

4.- HIPO
En medicina, el hipo se denomina 'singulto', y consiste en un sonido inspiratorio consecuencia de la contraccin brusca, involuntaria e intermitente del diafragma (msculo que se encuentra en la base de los pulmones) y msculos inspiratorios. Se considera una reaccin transitoria de nuestro organismo. Con frecuencia, el hipo comienza sin razn aparente y suele desaparecer despus de unos pocos minutos. El hipo es comn y normal en recin nacidos y en bebs. El hipo sucede ms a menudo en el beb, debido a que por lo general come o bebe demasiado rpido, lo cual provoca la dilatacin del estmago y la estimulacin del nervio frnico. Por lo tanto, para evitar el hipo en el beb, es recomendable procurar que el pequeo no ingiera su alimentacin demasiado rpido, se deben hacer pequeas interrupciones y buscar un ambiente relajado y tranquilo. El sonido proviene de un brusco flujo de aire dentro de los pulmones que causa que la epiglotis se cierre, provocando el tpico sonido hic. Es un problema transitorio que suele durar unos minutos y en la mayora de los casos es benigno. En raras ocasiones, el hipo puede durar das, semanas o meses siendo hipo persistente, que necesitar atencin mdica. Entre sus posibles causas tenemos:

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Comer en exceso. Comer muy rpido. Abuso de alcohol Irritacin del diafragma. Alteracin en el estmago. Estados de nerviosismo o excitacin. Ciruga abdominal. Alimentos o lquidos picantes o condimentados. Cualquier enfermedad o trastorno que irrite los nervios que controlan el diafragma.

ALGUNOS CUADROS PATOLOGICOS DEL SISTEMA DIGESTIVO. SINDROME DE MALABOSRCIN Es la dificultad para absorber los nutrientes provenientes de los alimentos.. Muchas enfermedades pueden causar malabsorcin. En trminos generales, la malabsorcin es la incapacidad para absorber ciertos azcares, grasas, protenas o vitaminas de los alimentos. Tambin puede implicar una absorcin general insuficiente de alimento.

Sntomas y signos que debe observar el personal de enfermera en esta patologa. 1.- Deposiciones anormales (voluminosas, ftidas y grasosas). 2.- Distensin y dolores abdominales. 3.- Debilidad y prdida de tejido muscular. 4.- Retardo pondoestatural. 5.- Dependencia. 6.- Mal humor, irritabilidad, timidez, tristeza. 7.- Anorexia o apetito caprichoso. 8.- Palidez, anemia. Otros signos secundarios son. 1.- Mareos. 2.- Vmitos. 3.- Edemas, etc.

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Cuidados de enfermera a nios con enfermedad diarreica crnica y/o Sndrome de Mala Absorcin. Se debe tener conocimiento de las caractersticas de las diarreas para poder clasificarlas y aplicar los cuidados que le corresponden segn su etiologa, ya que los cuidados de enfermera se inician desde la preparacin para las pruebas diagnsticas hasta los cuidados especficos.

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