Concepcin Talcahuano TECNICO EN ENFERMERA

Apuntes de clase Enfermera adulto y adulto mayor Unidaddes III y IV

Marcela Becerra A E.U.

UNIDAD III Patologas digestivas Vescula biliar La vescula biliar es un rgano en forma de pera. Est ubicada en la superficie inferior del hgado y sirve de reserva para la bilis que es producida en el hgado, la que a su vez ayuda a digerir los alimentos con grasa y es almacenada en la vescula. Durante y despus de una comida, la vescula se contrae para expulsar la bilis, la cual entra al conducto cstico y luego al conducto principal o coldoco para llegar al intestino (duodeno).

Coldoco Es el conducto biliar principal que se forma por la unin de dos conductos hepticos que se originan en el hgado y termina en el duodeno (intestino delgado), donde existe un esfnter llamado de Oddi. La vescula expulsa la bilis al coldoco, a travs del conducto cstico y de ah llega al duodeno para ayudar en la digestin Colelitiasis Los clculos biliares son ms comunes entre los adultos mayores, las mujeres, las personas con sobrepeso, los indios norteamericanos y los mexicanos americanos. El tratamiento ms comn es la extirpacin de la vescula biliar. Afortunadamente, la vescula biliar no es un rgano imprescindible para la vida. La bilis tiene otras vas para llegar al intestino delgado Colelitiasis significa formacin de clculos (piedras) en la vescula. Estos clculos se forman por la precipitacin de cristales de colesterol debido a una alteracin en la relacin entre sales biliares, pigmentos biliares y colesterol. Es una enfermedad muy frecuente.

Sntomas de la colelitiasis Los pacientes con clculos biliares pueden ser totalmente asintomtico (sin molestias) por mucho tiempo o presentar sntomas como dolor o dispepsia (indigestin) despus de comer, particularmente comidas con grasa. Es ms comn en mujeres, especialmente despus de los 40 aos y con sobrepeso. Una vez que presentan sntomas, stos pueden ser clicos biliares, que se manifiestan por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen (boca del estmago e hgado), que generalmente se irradian a la espalda. Este dolor puede durar entre 2-4 horas y luego desaparecer completamente. Otros sntomas pueden incluir: escalofros, fiebre, ictericia (color amarillo de piel y mucosas), los cuales generalmente se presentan como complicaciones de la colelitiasis. Diagnstico Exmenes de sangre Ecografa

Hemorragia digestiva Es cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo, que se extiende desde la boca hasta el intestino grueso. La cantidad de sangrado puede ir de casi indetectable hasta agudo, profuso y potencialmente mortal. El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en: Hemorragia digestiva alta: el tubo digestivo alto est localizado entre la boca y el tracto de salida gstrica. Hemorragia digestiva baja: el tubo digestivo bajo est localizado desde el tracto de salida gstrica hasta el hasta el ano, incluyendo el intestino grueso y delgado.

Consideraciones generales Una hemorragia digestiva puede variar desde una hemorragia microscpica, hasta hemorragias severas en cuyo caso lo que se expulsa es sangre pura. Las hemorragias microscpicas prolongadas pueden llevar a prdidas masivas de hierro, causando anemia. La hemorragia masiva y aguda puede producir hipovolemia, shock e incluso la muerte del individuo. Las hemorragias digestivas pueden ocurrir a cualquier edad desde el nacimiento. El grado y localizacin sospechosa de la hemorragia determina qu exmenes se deben llevar a cabo para encontrar la causa. Causas comunes Algunas de las posibles causas de la hemorragia digestiva: Hemorroides lcera duodenal lcera gstrica (estomacal) Divertculo sangrante Colitis ulcerativa

Enfermedad de Crohn Vrices esofgicas Sangrado o hemorragia nasal Desgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esfago despus de vomitar) Esofagitis Disentera (diarrea sanguinolenta e infecciosa) Isquemia intestinal Cncer de colon Plipos intestinales Lesin por radiacin al intestino Gastropata hipertensiva portal Cncer del estmago Vasculitis intestinal Cncer del intestino delgado Fstula aorto-entrica Alergia a la leche de vaca Obstruccin intestinal (intestino retorcido) Intususcepcin (intestino que se introduce en s mismo) Fisura anal

Sntomas Presenta heces negras y pegajosas denominada melena (esto puede ser un signo de sangrado gastrointestinal superior) Presenta sangre en las heces Vomita sangre o un material con aspecto de granos de caf molido

La hemorragia digestiva puede ser una afeccin de emergencia que requiera atencin mdica inmediata. Gastritis Erosiva Aguda La mucosa gstrica, corre siempre el riesgo de lesionarse, por la sustancias que se ingieren combinado con sus secreciones. La lesin aguda de la mucosa es la causa principal de Hemorragia gastrointestinal alta y la patologa ms frecuente del estomago. Los adelantos en el conocimiento de la enfermedad pueden prevenir su ocurrencia o progresin. Diagnstico: Es fundamentalmente clnico, los pacientes presentan una hemorragia digestiva alta con hematemesis, melena o anemia crnica. Se completa el diagnstico con una endoscopia y biopsia

Ulcera gstrica La ulcera gstrica, cualquiera sea su ubicacin, es una prdida de continuidad del epitelio gstrico, que puede afectar toda la pared gstrica y se caracteriza por su evolucin alternando periodos de remisin con periodos de actividad. Se sabe que la ulcera crnica, se debe a la ruptura del epitelio, por accin de mecanismos defensivos de la mucosa y la agresin del jugo gstrico, que en condiciones normales no lo es.

Epidemiologa: Doll demostr que las familias de pacientes con ulcera gstrica tienen tres veces ms posibilidades de padecerlas, que la poblacin en general sin antecedentes. Frecuencia: Sexo: Es menos frecuente en la mujer que en el hombre Edad: Es ms tarda que la ulcera duodenal, la mayora se observa entre la cuarta y la sptima dcada de la vida.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1.- Al servicio de urgencia ingresa una paciente de 45 aos con dolor abdominal irradiado a la espalda asociada a la ingesta de alimentos grasos, refiere haber cenado longaniza frita con pur, se toman exmenes y sele diagnstica una colelitiasis aguda, la paciente tambin presenta vmitos y fiebre, se hospitaliza para tratamiento con antibiticos. 1. Cul es el examen de eleccin para diagnosticar una colelitiasis 2. Cules son las complicaciones que podra tener esta paciente si su colelitiasis no es tratada a tiempo 3. Cmo son las deposiciones y la orina en un cuadro de colelitiasis 4. Programe los cuidados de enfermera para esta paciente 3.- Un paciente con antecedentes de hemorragia digestiva se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina del hospital donde Ud. trabaja, el paciente se encuentra con melena la que ha ido en disminucin, se la practica una endoscopa para saber si an est sangrando, se encuentra con rgimen cero, suero, protectores de la mucosa gstrica endovenoso, el paciente tiene 70 aos y es portador adems de una Epoc, En relacin a este caso realice las siguientes actividades 1. Defina melena y hematemesis 2. Cules son los factores que van a influir en la aparicin del cncer gstrico 3. Cules son los exmenes de eleccin para diagnosticar una lcera gstrica 4. Cules son las complicaciones de una lcera gstrica 5. Programe los cuidados de enfermera para este paciente 6. Que son las varices esofgicas 7. Cul es la diferencia entre hemorragia digestiva alta y hemorragia digestiva baja 8. Cules son las causas ms frecuentes de una hemorragia digestiva

Patologas sistema renal

Los riones cumplen distintas y muy importantes tareas: Desintoxicar el organismo (de productos de desecho derivados de los alimentos ingeridos, medicamentos y del metabolismo de los diferentes tejidos). Mantener una cantidad normal de sal y agua en el organismo. Control de la presin arterial Calcificacin de los huesos, debido a que activan la vitamina D facilitando la incorporacin de calcio a estos Produccin de hormona Eritropoyetina que estimula la produccin de glbulos rojos

Insuficiencia Renal Aguda Es la prdida repentina de la capacidad de los riones para filtrar y eliminar los residuos del metabolismo y concentrar la orina sin perder electrolitos, esto puede ser causado por una prdida grande de volumen entre otros Sntomas Disminucin de la cantidad de orina (oliguria Miccin excesiva durante la noche. Hinchazn de tobillos, pies y piernas. Hinchazn generalizada por retencin de lquidos. Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies. Inapetencia. Sabor metlico en la boca. Hipo persistente. Cambios en el estado mental o en el estado de nimo.

o agitacin. o somnolencia. o letargo. o delirio o confusin. o coma. o estado de nimo fluctuante. o dificultad para prestar atencin. o alucinaciones. Movimientos letrgicos y lentos. Convulsiones. Temblor en la mano. Nuseas o vmitos que pueden durar das. Tendencia a la formacin de hematomas. Sangrado prolongado. Hemorragia nasal. Heces con sangre. Dolor de costado. Fatiga. Mal aliento. Presin sangunea alta.

Diagnstico Se hace a travs de creatinina y urea. Pronstico Aunque la insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y puede requerir un tratamiento intensivo, los riones por lo general comienzan a funcionar de nuevo dentro de un perodo de varias semanas a meses despus de haberse tratado la causa subyacente. En los casos en donde esto no suceda, se presenta insuficiencia renal crnica o enfermedad renal en estado terminal. Complicaciones Prdida de sangre en los intestinos. Insuficiencia renal crnica (prolongada). Enfermedad renal en estado terminal. Dao al corazn o al sistema nervioso. Hipertensin(presin sangunea alta). estudios de funcin renal en exmenes de sangre, niveles de

Prevencin El tratamiento de trastornos como la presin sangunea alta puede ayudar a prevenir la insuficiencia renal aguda. Sin embargo, infortunadamente, la prevencin no siempre es posible.

Insuficiencia Renal Crnica Si la funcin renal se va haciendo ms lenta y el rin se lesiona gradualmente, se desencadena la incapacidad de ste para realizar su trabajo. Este fenmeno se llama insuficiencia renal crnica porque el problema se desencadena y desarrolla lentamente, pudiendo llevar al rin a que deje de funcionar. Cuando ambos riones fallan, el cuerpo comienza a retener lquido y sustancias nocivas. Entonces la presin sangunea sube, aparecen edemas, el organismo no produce suficientes glbulos rojos (comienza a producirse anemia), etc. Cuando esto sucede, es necesario recurrir a tratamientos que sustituyan el trabajo de los riones, como la hemodilisis, peritoneo dilisis o el reemplazo de los riones, por uno de un donante vivo Etiologa La insuficiencia renal crnica empeora lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca una prdida gradual de la funcin renal. La insuficiencia renal crnica se desarrolla a lo largo de muchos aos a medida que las estructuras internas del rin se van daando lentamente. En las etapas iniciales de la enfermedad, puede que no se presenten sntomas. De hecho, la progresin puede ser tan lenta que los sntomas no ocurren hasta que la funcin renal es menor a la dcima parte de lo normal. Otras causas importantes abarcan: Nefropata por analgsicos. Glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las causas ms comunes). Infeccin y clculos renales. Poliquistosis renal. Nefropata por reflujo.

La insuficiencia renal crnica produce una acumulacin de lquidos y productos de desecho en el cuerpo, lo que lleva a una acumulacin de productos de desechos nitrogenados en la sangre y a enfermedad generalizada. La mayor parte de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crnica. Sntomas Los sntomas iniciales pueden ser los siguientes: Fatiga. Hipo frecuente. Sensacin de malestar general. Picazn generalizada (prurito). Dolor de cabeza. Nuseas, vmitos. Prdida de peso involuntaria.

Los sntomas tardos pueden ser los siguientes: Sangre en el vmito o en las heces. Disminucin de la lucidez mental, incluyendo somnolencia, confusin, delirio o coma. Disminucin de la sensibilidad en las manos, los pies u otras reas. Tendencia a la formacin de hematomas o sangrado. Aumento o disminucin del gasto urinario. Calambres musculares. Convulsiones. Cristales blancos en y sobre la piel Otros sntomas que tambin pueden estar asociados con esta enfermedad son: Piel anormalmente oscura o clara. Agitacin. Aliento fuerte. Miccin excesiva durante la noche. Sed excesiva. Hipertensin arterial. Prdida del apetito. Anomalas de las uas. Palidez.

Signos y exmenes Se puede presentar hipertensin arterial de leve a severa. Ex de orina puede revelar presencia de protena u otras anomalas. Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva. Nitrgeno ureico en sangre (BUN) que aumenta de forma progresiva. Capacidad de eliminacin de la creatinina que disminuye de manera progresiva. Examen de potasio que puede mostrar niveles elevados. Gasometra arterial y anlisis bioqumico de la sangre que pueden revelar acidosis metablica. Los signos de insuficiencia renal crnica, incluyendo el hecho de que ambos riones estn ms pequeos de lo normal, pueden observarse en los siguientes exmenes: Tomografa Computacional abdominal. Resonancia magntica abdominal. Ecografa abdominal. Radiografas de los riones y del abdomen.

Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes: Eritropoyetina. Hormona paratiroidea. Gammagrafa renal. Examen de magnesio en suero. Cilindros urinarios.

Pronstico No se conoce una cura para la insuficiencia renal crnica. Sin tratamiento, generalmente progresa a una enfermedad renal en estado terminal. El tratamiento de por vida puede controlar los sntomas de esta enfermedad. Prevencin El desarrollo de una insuficiencia renal crnica puede prevenirse o retardarse con el tratamiento de los trastornos subyacentes. Los diabticos deben controlar estrictamente sus niveles de glucemia y su presin arterial, al igual que abstenerse de fumar.

Infeccin urinaria Se denomina infeccin urinaria a todo proceso inflamatorio de los rganos urinarios o de sus glndulas anexas y que son producidas por microorganismos. La causa que motiva esta afeccin es generalmente bacteriana, encontrndose ms raramente parsitos o virus. La incidencia tiene variaciones segn el sexo y la edad. En los primeros meses de vida suele ser ms frecuente en el sexo masculino por malformaciones congnitas serias; en la infancia preescolar y escolar es frecuente en niitas, presentndose como cistitis y pielonefritis que complican a veces a malformaciones congnitas. Entre los 20 y 50 aos se presenta muy a menudo en la mujer, coincidiendo con las edades de procreacin y se manifiesta como cistitis y pielonefritis agudas y crnicas. En el hombre de mediana edad se presenta en forma ms rara, pero si aparece, se manifiesta como uretritis y prostatitis. En el hombre de edad ms avanzada se presenta como infecciones que complican los procesos obstructivos bajos, especialmente prostticos. La bacteria ms frecuentemente aislada en las infecciones urinarias es la Escherichia coli. Pielonefritis Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria. Se distinguen formas agudas y crnicas. Causas 1. Reflujo. Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral. Puede ser de diferente magnitud segn el grado de la deformacin de la va urinaria. Causa del reflujo es la estasis urinaria (detencin), que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones obstructivas adquiridas.

2.-Obstrucciones Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas ltimas intrnsecas, como litiasis o tumores, o extrnsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la prstata o tumores. 3. Factores metablicos. Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma. 4.-Inmunodepresin. Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras. En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos (cndida, toluropsis glabrata, criptococo, aspergilo, mucor, histoplasma, blastomyces, nocardia, actinomyces). 5. Factores quirrgicos Diversos tipos de intervenciones quirrgicas de la va urinaria, riones y rganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introduccin de sondas en la va urinaria. Vas de propagacin a los riones. Las vas por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riones son: 1) La ascendente, que es la ms comn y en que tiene gran importancia el reflujo vsico- ureteral; 2) Hematgena, a travs del torrente sanguneo 3) Linftica, desde el intestino y vejiga urinaria 4) Directa o por continuidad. Esta ltima es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirrgicos.

Evolucin 1. La Pielonefritis crnica puede llevar a la insuficiencia renal.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1. Irma Prez 40 aos, sin antecedentes mrbidos, consulta por dolor al orinar (disuria), micciones frecuentes, fiebre ocasional, se le diagnostica probable infeccin urinaria, es hospitalizada para exmenes y tratamiento, en relacin a este caso mencione a) Signos y sntomas de infeccin urinaria b) Exmenes para determinar infeccin urinaria c) Cuidados de enfermera para este paciente d) Qu es una pielonefritis

e) Cules son los sntomas de pielonefritis f) Exmenes para una pielonefritis y tratamiento g) Cuidados de enfermera para una pielonefritis

2. Vctor Tapia, 46 aos sano consulta en servicio de urgencia por dolor intenso de aparicin brusca en zona lumbar derecha, que cede a ratos, sin fiebre, con la sensacin que el dolor va descendiendo, se hospitaliza para manejo del dolor, exmenes y eventual tratamiento. El diagnstico sera observacin de clculo renal derecho a este paciente conteste: a) Qu es un clculo renal b) Cules son los exmenes que se deben practicar a este paciente para confirmar el diagnstico c) Cules son los cuidados de enfermera para este paciente 3. Paciente de 68 aos diabtico hipertenso en dilisis se hospitaliza por cuadro de neumona, se indica tratamiento con antibiticos y continuar con su dilisis. a) Cuntos tipos de insuficiencia renal hay y cul es la diferencia entre una y otra, y cul es su causa b) Qu exmenes se deben realizar a un paciente para diagnosticar insuficiencia renal c) Cul es el tratamiento para una insuficiencia renal, explquelo

Sistema endocrino El sistema endocrino es uno de los sistemas principales que tiene el cuerpo para comunicar, controlar y coordinar el funcionamiento del organismo. El sistema endocrino trabaja con el sistema nervioso, reproductivo, riones, intestino, hgado, y con la grasa para ayudar a mantener y controlar: Los niveles de energa del cuerpo La reproduccin El crecimiento y el desarrollo El equilibrio interno de los sistemas del cuerpo(se le llama homeostasis) Las reacciones (respuestas) a las condiciones del ambiente, temperatura, estrs, lesiones o agresiones. El sistema endocrino es un conjunto de rganos y tejidos del organismo, tambin se les llama glndulas endocrinas, que liberan sustancias llamadas hormonas. Las hormonas son las encargadas de actuar en las respuestas a diferentes estmulos, llevando informacin de un rgano a otro, regulando as el funcionamiento de estos. Funciones de las hormonas Actividades de los rganos completos El crecimiento y desarrollo Reproduccin Las caractersticas sexuales El uso y almacenamiento de energa Los niveles en la sangre de lquidos, sal, y azcar

GLNDULAS ENDOCRINAS Y SUS FUNCIONES 1.- Tiroides Es una glndula bilobulada (2 lbulos), situada delante del cuello, debajo de la laringe. Tiene un importante papel en el crecimiento y desarrollo del organismo y acta sobre el estado de alerta fsico y mental. Las hormonas tiroideas, la Tiroxina y la Triyodotironina aumentan el consumo de oxgeno y estimulan la tasa de actividad metablica, regulan el crecimiento y la maduracin de los tejidos del organismo y actan sobre el estado de alerta fsico y mental. La tiroides tambin secreta una hormona denominada Calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorcin sea. Paratiroides: Las paratiroides se localizan en un rea cercana o estn inmersas en la glndula tiroides. La Hormona Paratiroidea o Parathormona regula los niveles sanguneos de calcio y fsforo y estimula la reabsorcin del calcio de los huesos 2.- Glndulas Suprarrenales: Cada glndula suprarrenal est formada por una zona interna denominada Mdula y una zona externa que recibe el nombre de Corteza. Las dos glndulas se localizan sobre los riones. La Mdula Suprarrenal: produce Adrenalina (llamada tambin Epinefrina), y la Noradrenalina, que afecta a un gran nmero de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazn, aumentan la tensin arterial, y actan sobre la contraccin y dilatacin de los vasos sanguneos y la musculatura. La

Adrenalina: eleva los niveles de glucosa en sangre (glicemia). Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma ms eficaz. La Corteza Suprarrenal: elabora un grupo de hormonas denominadas Glucocorticoides, que incluyen la Corticosterona y el Cortisol, y los Mineralocorticoides, que incluyen la Aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptacin al estrs. 3.- Pncreas: El pncreas est localizado transversalmente en la parte posterior del abdomen, detrs del estmago. El pncreas participa en la digestin, as como en la produccin de hormonas. La mayor parte del pncreas est formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. El pncreas secreta Insulina y Glucagn. La Insulina: acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas El Glucagn: aumenta de forma transitoria los niveles de azcar en la sangre mediante la liberacin de glucosa procedente del hgado. 4.- Gnadas femeninas y gnadas masculinas Ovarios: Los ovarios son los rganos femeninos de la reproduccin, o gnadas femeninas. Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del tero, debajo del orificio de las Trompas de Falopio. Los folculos ovricos segregan un grupo de hormonas denominadas Estrgenos, necesarias para el desarrollo de los rganos reproductores y de las caractersticas sexuales secundarias (Ej.: distribucin de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello pbico y axilar) y Progesterona. La Progesterona ejerce su accin principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo. Tambin acta junto a los estrgenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los testculos: Los testculos son los rganos masculinos de la reproduccin, o gnadas masculinas. Las gnadas masculinas o testculos son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto fuera del cuerpo Los testculos producen una o ms hormonas masculinas, denominadas Andrgenos, de las cuales, la ms importante es la Testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la prstata y vesculas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. Los testculos tambin contienen clulas que producen el Esperma. Principales sntomas de las afecciones endocrinas: Fatigabilidad fcil Letargia Mayores necesidades de sueo Sueo difcil con despertares frecuentes Intolerancia al fro Intolerancia al calor Prdida de peso con aumento del apetito Aumento de peso

DISFUNCIONES HORMONALES: Las alteraciones del sistema endocrino tienen lugar en todas las fases de la vida. Las disfunciones pueden ser hereditarias, congnitas o provocadas por traumatismos, por factores ambientales o ser de etiologa desconocida. En condiciones patolgicas, la secrecin de las glndulas endocrinas puede estar aumentada (hiperfuncin) o disminuda (hipofuncin) de la glndula endocrina correspondiente. Las principales disfunciones son: 1.- Disfunciones de la Tiroides: Hipotiroidismo: Enfermedad relativamente habitual (ms frecuente en mujeres entre 30 60 aos) producida por la deficiencia de hormonas tiroideas. Cretinismo: Enfermedad ms conocido como hipotiroidismo congnito, producida por una falta o deficiencia en la infancia de hormonas tiroideas. Se caracteriza por baja estatura, escaso desarrollo mental, no maduracin de los rganos sexuales y obesidad abdominal. Mixedema: cuadro presente en los adultos causado por la falta de hormonas tiroideas. Los sntomas que la caracterizan son: bajo metabolismo, temperatura corporal inferior a la normal, piel fra, escasa sudoracin, tendencia a la obesidad. Bocio: caracterizado por un aumento en el tamao del tiroides. Este aumento se observa cuando el hipotiroidismo se debe a un defecto de sntesis hormonal, falta de yodo, tiroiditis. Por tanto se reduce la produccin de hormona tiroidea, estimulando la hormona del crecimiento lo que provoca el aumento de tamao. Ndulos tiroideos y cncer: pueden ser ndulos benignos (fros) y malignos (calientes). Hipertiroidismo: se presenta cuando la actividad de la tiroides es excesiva ( aumento de tiroxina y Triyodotironina), cuyos sntomas caractersticos son: aumento del tamao del tiroides, la exoftalmia (ojos saltones), pronunciada prdida de peso, nerviosismo, irritabilidad, aumento de la excitabilidad nerviosa y en ocasiones, problemas cardacos, taquicardia ,piel caliente y abundante sudoracin.

2.- Disfunciones de las Paratiroides: Hipoparatiroidismo: se produce por una disminucin en la produccin de esta glndula. Tetania: Enfermedad caracterizada por la disminucin del calcio en la sangre y el aumento del fsforo, se caracteriza por la dificultad en la contraccin muscular, sensacin de adormecimiento en las extremidades y calambres.

3.- Disfunciones del Pncreas: - Diabetes Mellitus: Enfermedad crnica y potencialmente incapacitante debida a la ausencia o disminucin de la insulina pancretica Los tres sntomas bsicos de la diabetes son: Poliuria, Polidipsia y Polifagia.

Sntomas adicionales son: Hiperglicemia (mayor a 115 a 120 Mg. / dl), glucosuria (glucosa en la orina), aumento del catabolismo proteico y lipdico (cuerpos cetnicos en el aliento de los diabticos, olor manzana), prdida de peso. Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) Tipo I o Diabetes Juvenil, aparece durante la infancia antes de los 15 aos o inicio en la fase adulta diagnosticndose sobre todo antes de los 30 aos de edad (casos mnimos). Los pacientes son delgados y a menudo se quejan de episodios recientes de prdida de peso. Puede ser ms frecuente en varones que mujeres y presenta tendencia familiar. Se caracteriza por un dficit de insulina, de este modo la glucosa es incapaz de entrar en el tejido muscular y adiposo. Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID): Tipo II, suele aparecer pasado los 40 aos. Corresponde al 90 95 % de los casos. El 60 90 % de los pacientes son obesos o tienen antecedentes de obesidad en el momento del diagnstico. Los antecedentes familiares y la resistencia a la insulina es frecuente en la obesidad, ambos representan factores de riesgo. Esta patogenia implica una alteracin de la secrecin de insulina, una resistencia a la insulina y una produccin anormalmente elevada de glucosa por el hgado.

SIGNOS Y SINTOMAS Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de lquido preciso. Aumento de la frecuencia y volumen de orina ( poliuria) Prdida de peso a pesar del aumento del apetito. Vaginitis, infecciones de la piel, visin borrosa y frecuentes infecciones de vejiga. Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparicin de la menstruacin en la mujer.

Complicaciones de la diabetes. Cetoacidosis diabtica. El aumento de la sed y de la orina, las nuseas, la respiracin profunda y rpida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los sntomas que preceden a una prdida gradual de la conciencia en la Cetoacidosis diabtica. Esto es ms frecuente que ocurra en los diabticos insulino de pendientes, a menudo despus de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infeccin. Coma hipoglucmico (reaccin de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusin, desvanecimiento, doble visin o falta de coordinacin son marcas claras de una reaccin de insulina. A todo esto le sigue un estado como de intoxicacin y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes. Coma hiperosmolar. Es una prdida gradual de la consciencia, ms frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar aparece en conjuncin o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente.

Diagnstico Exploracin fsica: Examen fsico y entrevista. Anlisis de laboratorio: evala niveles de azcar en la sangre y orina. Una elevada concentracin de glucosa en sangre se llama "hiperglucemia" Tanto la glucosuria como la hipoglucemia se dan en los 2 tipos de diabetes. El anlisis de las sustancias de la orina llamadas cuerpos cetnicos puede ayudar a distinguir entre los dos tipos de diabetes Test de tolerancia a la glucosa se toma una muestra basal ( en ayunas ) antes de dar una carga de glucosa, por precaucin se toma un hemoglucotest ( si es mayor de 150 mg/dl se suspende el test por riesgo de coma hiperglicmico), en caso de que la glicemia por HGT resulte normal entonces se administra una carga de glucosa de 75 gramos ms jugo de limn, se repite la glicemia en 2 horas ( sta debe ser inferior a 140 mg/dl) Test de insulinemia: Se toma en tubo rojo y depende de la indicacin mdica

MTODOS DIAGNSTICOS EN GENERAL: 1.- Examen directo de sangre: Tiroides y paratiroides: niveles de hormonales, calcemia, fosfemia, Cortisol, hormona del crecimiento. Pncreas: glicemia en ayunas, hemoglobina glicosilada, fructosamida srica (albmina glicosilada, mide las concentraciones sricas de protena y refleja el control de la glucosa sangunea en los 7 10 das precedentes.), prueba de tolerancia a la glucosa, insulinemia basal. Suprarrenal: niveles de aldosterona, Cortisol, hormona del crecimiento, adenocorticotropina. Gnadas: LH, FSH, estrgenos y testosterona.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1. Mencione que es el sistema endocrino y cules son sus funciones 2. Qu son las hormonas y cuales son su funciones 3. Haga un mapa conceptual con las principales afecciones del Sistema Endocrino 4. Qu son las glndulas suprarrenales y cul es su funcin 5. Qu son las gnadas y cul es la funcin de estas 6. Resuelva el siguiente caso clnico

Caso clnico Pedro Ibez es un diabtico de 64 aos de 15 aos de evolucin, adems es hipertenso y cardipata, actualmente est en su casa con una herida en su pie D, vienen del consultorio a realizarle las curaciones a su domicilio. En relacin a este caso realice las siguientes actividades: 1. Que es la diabetes y las complicaciones que podra tener 2. Que es el pie diabtico y sus complicaciones 3. Programe un plan de cuidados para un diabtico hospitalizado 4. Programe una educacin para este paciente para prevenir las complicaciones del pie diabtico , bosqueje un trptico informativo el que presentar la prxima clase