Concepcin Talcahuano TECNICO EN ENFERMERA

Apuntes de clase Enfermera del adulto y adulto mayor Musculo esqueltico Piel y mucosas

Marcela Becerra A E.U.

Trastornos Msculosquelticos Los trastornos del sistema Msculosquelticos son la causa principal de los dolores crnicos y de la discapacidad fsica. Aunque los componentes de dicho sistema se desarrollan bien con el uso, se pueden desgastar, lesionar o inflamar. Las lesiones de los huesos, los msculos y las articulaciones son muy frecuentes. El grado de la lesin puede variar desde un tirn muscular leve a una distensin de ligamentos, una dislocacin de articulaciones o una fractura. La mayora de estas lesiones se cura por completo, aunque son generalmente dolorosas y pueden dar lugar a complicaciones a largo plazo. La inflamacin es una respuesta natural a la irritacin o al deterioro de los tejidos; causa hinchazn, enrojecimiento, sensacin de ardor y limitacin del funcionamiento de la zona afectada. La inflamacin de una articulacin se denomina artritis y la de un tendn, tendinitis. Existen dos formas de inflamacin: una localizada, es decir, limitada a una parte del cuerpo, como, por ejemplo, una articulacin o un tendn lesionado; otra generalizada, como sucede en el caso de ciertas enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide. Una inflamacin puede convertirse en crnica y persistente, como consecuencia del movimiento continuo y la sobrecarga mecnica o por reacciones inmunes, infecciones o depsitos de sustancias anormales. Las infecciones de los huesos y de las articulaciones pueden ser invalidantes; sin embargo, un tratamiento inmediato puede prevenir las lesiones permanentes de las articulaciones. Los tumores benignos y el cncer se pueden originar en los huesos y el cncer puede propagarse desde un hueso a otras partes del cuerpo. Los desequilibrios metablicos u hormonales tambin pueden afectar a los huesos y a las articulaciones. Un ejemplo es la osteoporosis, una disminucin de la masa sea producida por una desmineralizacin de los huesos. Otro es la gota, que provoca la formacin de depsitos de cristales en las articulaciones de las personas propensas, que tienen un valor anormalmente alto de cido rico en sangre. Las pruebas de laboratorio pueden aportar una informacin til acerca de algunos trastornos musculosequelticos; sin embargo, esta informacin no es suficiente para un diagnstico. Las radiografas sirven para evaluar las zonas de dolor en los huesos, dado que pueden, con frecuencia, detectar fracturas, tumores, heridas, infecciones y deformidades. Para determinar la extensin y el emplazamiento exacto de la lesin, se pueden realizar pruebas como la tomografa computarizada (TC) o la exploracin por imgenes de resonancia magntica (RM). sta ltima es especialmente valiosa para examinar los msculos, los ligamentos y los tendones. Es posible analizar una muestra de lquido articular para identificar la bacteria que causa una infeccin o controlar los cristales que confirman un diagnstico de gota o seudogota. Para ello, el mdico extrae el lquido con una aguja, por lo general un procedimiento rpido, fcil y casi indoloro realizado en el consultorio. El tratamiento est sujeto al tipo de trastorno musculoesqueltico y las lesiones se tratan frecuentemente con reposo, compresas tibias o fras y quizs analgsicos e inmovilizacin con entablillado o vendajes. Por otra parte, las enfermedades que afectan simultneamente a varias articulaciones, se tratan a menudo con frmacos para reducir la inflamacin y suprimir la respuesta inmune del organismo. Sin embargo, la mayora de las articulaciones con deterioro crnico no se puede curar con frmacos. Algunas articulaciones gravemente afectadas se pueden sustituir por otras

artificiales, requiriendo a menudo un tratamiento combinado entre mdicos, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas. 1.-ARTROSIS La artrosis es una enfermedad articular que se produce por fibrosis o degeneracin de la misma. Se presenta en personas de edad avanzada y afecta a las articulaciones de la columna vertebral, las caderas, rodillas, manos, etc.

La mayora de las personas mayores de 70 aos presentan sntomas de artrosis en alguna articulacin por lo menos, siendo el dolor y la alteracin de la movilidad los sntomas principales. CAUSAS La degeneracin del cartlago articular por la edad es la principal causa. La artrosis afecta ms a las mujeres que a los hombres y a partir de los 75 aos casi todas las personas tiene artrosis en alguna articulacin. La obesidad y la falta de ejercicio son factores predisponentes para la artrosis. Los crculos indican las articulaciones ms frecuentemente afectadas por la artrosis a nivel de la columna vertebral (cervical y lumbar), las manos, los pies, las caderas y las rodillas.

DIAGNSTICO

La presencia de dolor articular y falta de movilidad de las articulaciones de una persona mayor de 50 aos (pueden aparecer a veces a los 40) hace presumir el diagnstico de artrosis. Es un dolor que aparece con el ejercicio o con el movimiento de pesos, y que mejora tras el descanso. Los mtodos diagnsticos que se utilizan sonlos exmenes de sangre para detectar procesos inflamatorios, y la radiologa con cambios degenerativos en los huesos. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad de las articulaciones y disminuir el dolor de las mismas. Para ello se usan los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Tambin, y con este objetivo se utiliza la infiltracin intraarticular de esteroides. Luego debe ser aplicado un programa de ejercicios de rehabilitacin para mantener la funcionalidad de las articulaciones. La ciruga se utiliza para casos de incapacidad funcional grave de ciertas articulaciones realizando el re-emplazamiento total de las articulaciones (cadera y rodilla), que se sustituyen por prtesis artificiales metlicas. La artrodesis es la fijacin de la articulacin, es decir que perder su funcin a costa de mejorar el dolor. No es una ciruga tan agradecida como la prtesis y por ello el planteamiento es siempre ms extremo.

2.- LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA El dolor de espalda (lumbalgia) es un problema de salud muy frecuente, que suelen padecer las personas mayores y que puede aparecer y desaparecer durante un periodo de varios aos. En la mayora de los casos, la causa del dolor de espalda no es grave y el dolor desaparecer con un simple tratamiento en casa y con el paso del tiempo. La mayora de los dolores de espalda est relacionada con la tensin o la torcedura de un msculo o ligamento. Pero tambin existen dolores de espalda que afectan a los nervios de la espina dorsal, produciendo dolor en las nalgas y en toda la pierna por su parte posterior hasta el taln, lo que se conoce como sndrome citico, citica o lumbocitica. CAUSAS Las vrtebras de la columna estn separadas por unos discos o almohadillas cartilaginosas llamadas discos intervertebrales. El desgaste de estos discos ocurre por la edad o por trauma. La gran mayora de los casos de citica se deben a una hernia discal o del disco intervertebral, situacin que ocurre cuando la parte gelatinosa central (o ncleo pulposo) del disco intervertebral se escurre a travs de una zona debilitada del disco, comprimiendo e irritando la raz del nervio citico. SNTOMAS La citica es un dolor muy intenso de espalda irradiado a las nalgas, piernas y pies, que se acompaa de hormigueo o adormecimiento de piernas/pies y que puede llevar a debilidad muscular en etapas tardas. En casos extremos puede ocurrir prdida del control de la vejiga o del intestino y dificultad al andar o al mantener el equilibrio. Esto ocurre cuando la hernia discal es

tan grande que llena el canal vertebral por completo. Esta situacin se llama sndrome de Cauda Equina o de Cola de Caballo, y es una urgencia mdica. DIAGNOSTICO 1. Historia clnica y exploracin. Pueden ser suficientes para el diagnstico (Medicina basada en la evidencia). 2. Radiografa de columna: Ayuda a descartar otras causas de citica, pero no es diagnstica en la hernia de disco. 3. Resonancia nuclear (RNM) o Scanner (T.A.C.) de columna: Muestran la compresin del canal por el ncleo pulposo herniado. 4. Mielografa: En ocasiones es necesario este estudio especial con contraste para ver el tamao y localizacin de la hernia discal. 5. Electromiografa (EMG). Es una prueba que detecta el nivel exacto de afectacin de las races nerviosas en la columna. Consiste en insertar diminutos electrodos en los msculos de la pierna, y buscar seales elctricas anormales en una pantalla de video que nos sealan si el nervio est irritado o comprimido al salir de la columna, y a qu nivel. TRATAMIENTO Y PREVENCIN La mayora de los episodios de citica se curan por si mismos con la ayuda de algunos cuidados en casa. Se puede intentar las siguientes medidas caseras para reducir el dolor y estimular la curacin: Descansar durante veinticuatro horas una vez haya empezado el dolor para evitar cualquier otra lesin. Dormir en un colchn duro con una tabla debajo. Acostarse sobre un lado con una almohada entre las piernas para evitar que las caderas tengan un movimiento rotatorio y aumente la presin en la espalda o acostarse sobre la espalda, con una toalla enrollada bajo la nuca y almohadas bajo las rodillas. Evitar acostarse sobre el estmago. Levantarse de la cama lentamente y con cuidado, primero sentndose y luego ponindose de pie. Aplicar hielo o compresas fras durante veinte minutos cada dos horas durante las primeras veinticuatro a cuarenta y ocho horas para reducir el dolor y los espasmos musculares. Despus de cuarenta y ocho horas aplicar calor para mejorar la circulacin y la curacin. La utilizacin de hielo o calor es una eleccin individual que depende de lo que se prefiera y de lo que reduzca el dolor. Tomar medicamentos analgsicos y antiinflamatorios sin receta mdica, como por ejemplo la aspirina o ibuprofeno. Las mujeres embarazadas deben consultar con su mdico antes de tomar cualquier medicacin. Adems debe evitarse la actividad enrgica durante seis semanas despus de que el dolor haya desaparecido para conseguir una curacin completa y evitar que la lesin se vuelva a producir.

Otras medidas de tratamiento para el dolor de espalda crnico o recurrente causado por una lesin nerviosa incluyen:

Terapia de estimulacin elctrica del nervio. Medicamentos especficos orales o inyectables para aliviar el dolor, reducir la hinchazn y relajar los msculos. Tablas de ejercicios y programas especficos de reduccin de peso. Consejos posturales. Adoptar siempre una buena postura, siguiendo estos

pasos: Distribuir el peso uniformemente mientras est de pie. Mantener un pie elevado sobre una caja o peldao si se est de pie durante perodos largos. Mantener la cabeza y los hombros hacia atrs mientras se camine. Mantener la espalda recta y apoyada en una silla, con ambos pies apoyados en el suelo o elevados en un reposapis, y evitar hundirse en la silla. Llevar zapatos con tacones bajos o planos para evitar la tensin en la espalda. Realizar los movimientos del cuerpo correctamente al levantar objetos pesados o difciles.

TRATAMIENTO QUIRURGICO Hay varias opciones de ciruga en las hernias discales. Las principales son: 1. Discectoma. Quitar el disco herniado para aliviar la presin sobre la raz nerviosa. 2. Laminectoma. Quitar la lmina vertebral, el "tejado" del canal vertebral al nivel en el que existe la compresin. 3. Fusin vertebral. Fijar la vrtebra de encima y la de abajo con un injerto seo. Se hace cuando existe mucha inestabilidad de la columna en el segmento afectado. 3.- OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una disminucin de la masa sea y de su resistencia mecnica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. Es la principal causa de fracturas seas en mujeres despus de la menopausia y ancianos en general. La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y, hasta hace poco, el primer signo visible de la enfermedad acostumbraba a ser una fractura de la cadera, la mueca o de los cuerpos vertebrales que originaban dolor o deformidad. CAUSA Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y reabsorcin, y tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de pequeas cantidades de hueso. Mltiples enfermedades o hbitos de vida pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad ms precoz. Algunas mujeres estn, tambin, predispuestas a la osteoporosis por una baja masa sea en la edad adulta. La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Una mayor probabilidad de desarrollar osteoporosis se relaciona con:

Menopausia precoz, natural o quirrgica Consumo del alcohol o cafena Tabaquismo Perodos de amenorrea Algunos medicamentos como el uso prolongado de corticosteroides Procesos como enfermedad tiroidea, artritis reumatoide y problemas que bloquean la absorcin intestinal de calcio Dieta pobre en calcio por perodos prolongados, especialmente durante la adolescencia y la juventud Vida sedentaria

IMPACTO EN LA POBLACIN La osteoporosis afecta a una de cada cinco mujeres de ms de 45 aos y a cuatro de cada diez de ms de 75. DIAGNSTICO Se puede medir la masa sea, y por tanto su disminucin en el adulto, con tcnicas de densitometra o de tomografa computadorizada cuantitativa. TRATAMIENTO El mejor tratamiento de la osteoporosis es la prevencin. Una ingesta adecuada de calcio y el ejercicio fsico durante la adolescencia y la juventud, puede incrementar el pico de masa sea, lo cual redunda en una reduccin de la prdida de hueso y en un menor riesgo de fractura en aos posteriores. El consumo adecuado de calcio y de vitaminas durante la madurez es esencial para la salud del hueso. En situaciones de menopausia precoz, las mujeres deben tomar estrgenos para prevenir la prdida post-menopusica de hueso. El reemplazamiento estrognico es un tratamiento efectivo para prevenir la prdida post-menopusica de hueso y es tambin efectivo en la prevencin de fracturas osteoporticas. El caminar y los ejercicios de extensin de la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa sea y mejorar el balance y la fuerza musculares, previniendo cadas y fracturas.

4.- OSTEOMIELITIS La osteomielitis es una infeccin de hueso aguda o crnica. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO 1. Osteomielitis aguda. Puede ocurrir por un traumatismo que exponga el hueso y lo predisponga a la infeccin; o bien, la infeccin se ubica en otro lugar del cuerpo, y se extiende a los huesos por la sangre (osteomielitis hematgena). En los nios afecta normalmente a los huesos largos. En los adultos, los ms comnmente infectados son la columna vertebral y la pelvis. Los microorganismos ms frecuentes podran ser una bacteria (especialmente estafilococo dorado) o un hongo. En el hueso se forma pus, lo que puede provocar un absceso del hueso, alterando su normal abastecimiento de sangre.

2. Osteomielitis crnica. La osteomielitis crnica se da cuando la falta de abastecimiento de sangre hace que el tejido del hueso muera. La infeccin crnica puede llegar a persistir intermitente durante aos, en focos localizados que se suelen llamar "secuestros". Factores de riesgo para la osteomielitis crnica son los traumas recientes, la diabetes y el uso de drogas intravenosas. SNTOMAS CLNICOS dolor y sensibilidad extrema de la extremidad afectada. hinchazn local del pie, tobillo o pierna. fiebre, escalofros, sudoracin. malestar general, incomodidad. supuracin por la piel, en el caso de infeccin crnica.

DIAGNSTICO Examen fsico. Muestra la sensibilidad del hueso y la hinchazn de la zona. Exmenes de sangre como hemograma y VHS Los cultivos de sangre identifican al organismo causante. Biopsia. A veces es necesaria una biopsia de la lesin de hueso para detectar el organismo. Radiografas. Pueden estar alteradas en el hueso afectado.

TRATAMIENTO 1. Infeccin aguda. El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y prevenir el desarrollo de una infeccin crnica. La administracin de dosis altas de antibiticos intravenosos se comienza inmediatamente, y slo debe suprimirse ante resultados de los cultivos repetidamente negativos. 2. Infeccin crnica. En los casos de infecciones crnicas, suele estar indicada la extirpacin quirrgica del tejido muerto del hueso, que se reemplazar con un injerto de hueso, o un material que produzca el desarrollo de un nuevo tejido. Se continuar con medicacin durante, por lo menos, 3 semanas despus de la intervencin quirrgica. 3. Infeccin de prtesis ortopdica. Se extraera la prtesis y el tejido de toda la zona. Dependiendo de la gravedad del caso, se implantar otra prtesis en la misma operacin o al cabo de cierto tiempo PRONOSTICO El ndice de mortalidad es casi nulo en los casos de infecciones normales. Es ms alto en infecciones crnicas, incluso en los que se someten a la operacin. Una osteomielitis crnica puede terminar en amputacin. 5.-DISTROFIA MUSCULAR Como distrofia muscular se conoce a un grupo de enfermedades, todas hereditarias, caracterizadas por una debilidad progresiva y un deterioro de los msculos esquelticos, o voluntarios, que controlan el movimiento. Dependiendo de la enfermedad, puede afectar a diferentes edades, severidad de los sntomas diferente, msculos afectados y rapidez de progresin.

La forma ms frecuente y grave es la distrofia muscular Duchenne, que afecta a jvenes varones, en una proporcin de 1 entre cada 3500 varones nacidos, con una expectativa de vida alrededor de los 20 aos. Las complicaciones serias en ms del 80 por ciento de los pacientes estn relacionadas con problemas pulmonares, donde hay insuficiencia respiratoria. Causas Toda forma de distrofia muscular es causada por un defecto en un gen. Los genes son las unidades bsicas de la herencia en el organismo y determinan caractersticas fsicas hereditarias como la estatura, el color del cabello y el desarrollo muscular. En la mayora de los casos, la tarea de un gen especfico es decirle a las clulas cmo hacer una protena especfica, en este caso la distrofia. A travs de toda su vida, una clula muscular fabrica 10,000 protenas diferentes, cada una de las cuales tiene una funcin especfica, esencial para el crecimiento, desarrollo o actividad muscular normales. Una anormalidad que se presente en uno slo de esos genes, impidiendo la produccin de una sola de esas 10,000 protenas, puede causar una enfermedad de los msculos como la distrofia muscular. Epidemiologa Su presencia es mundial, y no hay pas donde no haya individuos afectados por algn tipo de distrofia muscular. Se considera que la distrofia muscular en general tiene una incidencia cercana a 1 entre cada 2000 nacimientos; mientras que de forma individual la incidencia de los dos tipos de distrofia muscular ms comunes, la DM Miotnica (la forma adulta ms comn) y la DM tipo Duchenne (la forma infantil ms comn y severa), es de 1 entre cada 10 000 personas nacidas (de ambos sexos) en la primera, y de 1 entre cada 3500 varones nacidos en la segunda. Sntomas La caracterstica principal, presente en toda la vida de una persona con DMD, es el progresivo debilitamiento de los msculos. Exmenes diagnostico Electromiografa (EMG) Biopsia muscular Exmenes de sangre Pruebas genticas

Pronstico En general, los nios afectados quedan confinados a una silla de ruedas a los 10 12 aos de edad. La progresin de la debilidad les hace propensos a la pulmona y otras enfermedades, y la mayora muere antes de los 20 aos de edad. Tratamiento No tienen curacin. Se fomenta la actividad muscular, ya que la inactividad (como permanecer en cama) puede empeorar la enfermedad muscular. Se utiliza fisioterapia paliativa, dispositivos ortopdicos y algunos corticoides como la prednisona.

6.- LESIONES TRAUMATICAS EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES Las lesiones de los huesos, articulaciones y musculosa ocurren con frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada la vctima. Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, msculos y articulaciones son: Fracturas Esguinces Luxaciones Calambres Desgarros A veces es difcil distinguir si una lesin es una fractura, una luxacin, un esguince, o un desgarro. a.- FRACTURAS Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede causarla una cada, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsin (contraccin violenta de un msculo). La mayora de las veces se requiere una fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en nios y ancianos los huesos son mas frgiles, razn por la cual son ms frecuentes las fracturas en estas personas. Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompaadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso, produciendo parlisis como en las fracturas de la columna vertebral. Las fracturas pueden ser: FRACTURA CERRADA: Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. FRACTURA ABIERTA: Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior. Las fracturas abiertas son las mas peligrosas; estas conllevan el riesgo de infeccin y de hemorragia. Las fracturas adems pueden ser: MULTIPLE O CONMINUTA: Cuando el hueso se rompe en varias fracciones, denominadas esquirlas. INCOMPLETA: Fisura o un leo verde cuando la ruptura del hueso no es total.

b.- LUXACIONES

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Las LUXACIONES generalmente son ms obvias que las fracturas. Una luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin. Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. Cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo forma una hinchazn, una prominencia, o una depresin, que normalmente no esta presente. Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula. En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras cervicales.

c.- ESGUINCES Cuando una persona se tuerce una articulacin, los tejidos (msculos y tendones) que estn bajo la piel, se lastiman. La sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos desgarrados y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin.

Un esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos de la articulacin. Las articulaciones que se lastiman con ms facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos. Es posible que la vctima no sienta mucho dolor y contine sus actividades normalmente, con esto se retarda la recuperacin de la articulacin y se puede producir una lesin mayor. d.- DESGARROS MUSCULARES Un desgarro muscular ocurre cuando los msculos o tendones se estiran y se desgarran. Las distensiones a menudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un msculo. Generalmente afectan a los msculos del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (la pantorrilla). Algunas distensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las que ocurren en el cuello o la espalda.

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SEALES GENERALES A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesin en un msculo, hueso o articulacin; sin embargo, algunas seales pueden darle indicios. La determinacin del tipo de lesin y su gravedad, generalmente se hacen por medio de las radiografas.

Tratamiento El tratamiento inicial para la mayora de las lesiones osteomusculares (a excepcin de las fracturas) es RHCE (reposo, hielo, compresin y elevacin). El reposo debe comenzar inmediatamente para reducir al mnimo la hemorragia, la lesin y la tumefaccin. El hielo limita la inflamacin y reduce el dolor. La compresin y la elevacin reducen el edema. La parte lesionada debe estar elevada. Sobre la parte lesionada se debe colocar una bolsa de fro o llena de hielo picado (que se adapta mejor) o en cubitos envuelta en una toalla. Se aplica un vendaje elstico sobre la bolsa de fro y alrededor de la parte lesionada sin comprometer el flujo sanguneo. Despus de 10 min se retira la bolsa y el vendaje, pero se mantiene elevada la zona lesionada. Se alternan 10 min con fro y sin ste durante 60 a 90 min, varias veces al da durante las primeras 24 h. Despus de las 24 horas se puede aplicar compresas tibias, lo que favorece la circulacin de la zona afectada.

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Las inyecciones de corticoides periarticulares o intraarticulares pueden aliviar el dolor y reducir la inflamacin y son un complemento til a los analgsicos y el reposo. Si sospecha que hay lesin grave en un msculo, hueso o articulacin INMOVILICE (entablille), la parte lesionada, mientras la vctima es trasladada a un centro asistencial. El tratamiento inicial de una fractura va enfocado a: Alinear la extremidad Cohibir la hemorragia Evitar contaminacin externa Analgesia Inmovilizacin Tratamiento definitivo (quirrgico)

ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1.- Juan Castro 27 aos obrero de la construccin, durante su desempeo laboral cae de altura sufriendo contusiones mltiples, es trasladado a un centro asistencial donde se le diagnostica fractura de fmur, de radio y contusiones mltiples, se le indica reposo, valva de yeso en brazo y pierna, y prxima ciruga para osteosntesis, en este caso indique lo siguiente: a) Que objetivos cumple el reposo y la valva de yeso b) Como se evala la presencia de una fractura c) De qu forma se trasladan estos pacientes al centro asistencial y que cuidado hay que tener d) Mencione los cuidados de enfermera para este paciente e) Mencione los tipos de fractura 2.- La seora Isabel Fernndez tiene 70 aos es diabtica, tiene una artrosis, hoy al ir caminando se dobla su tobillo y cae al suelo, cursa con dolor impotencia funcional y aumento de volumen , llevada a un hospital, se diagnostica fractura de cadera, traccin de partes blandas, ciruga en los prximos das para reducir la fractura. a) Mencione cul es el objetivo de la ciruga en esta paciente b) Que es la traccin de partes blandas y la traccin transesqueltica y para que sirven c) Mencione los cuidados de enfermera para esta paciente 3.- Don Pedro Venegas es un paciente de 60 aos quien se queja de dolor lumbar, se estudia y se diagnostica una artrosis a) Cul es la diferencia entre la artrosis y la osteoporosis b) Que exmenes se necesitan para diagnosticarla c) Mencione los cuidados de enfermera para este paciente

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4.- Ignacio Alvarado de 25 aos realizando actividad fsica, partido de basquetbol sufre cada, cursa con dolor, aumento de volumen, y equimosis progresiva en el pie izquierdo, por lo que es llevado a un servicio de urgencia, luego de los primeros auxilios, en el centro asistencial diagnostican esguince de tobillo izquierdo, indican reposo inmovilizar y analgesia. En relacin a este caso indique a) Mencione cual es el objetivo del reposo b) Confeccione un cuadro comparativo entre las distintas lesiones traumticas osteoarticulares c) Mencione los cuidados de enfermera para este paciente 5.- Juan Prez, 30 aos, deportista en un partido de futbol sufre esguince de tobillo izquierdo, es llevado al servicio de urgencia en el hospital donde usted trabaja, indique a) definicin de esguince. b) signos y sntomas de un esguince c) tratamiento. d) cuidados de enfermera 7.- Haga un cuadro resumen con las diferencias en relacin a dolor, aumento de volumen equimosis, estado funcional y deformidad de la extremidad afectada, entre esguince, fractura, luxacin y desgarro

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CUIDADOS EN ALTERACIONES DE PIEL Y MUCOSAS Biologa de la piel La piel no es slo una capa protectora. Es un sistema que regula la temperatura corporal, percibe los estmulos de dolor y placer, no permite que determinadas sustancias entren en el organismo y representa una barrera protectora frente a los efectos perjudiciales del sol. El color, la textura y los pliegues de la piel contribuyen a identificar a los individuos. Cualquier alteracin en el funcionamiento o en la apariencia de la piel puede tener consecuencias importantes para la salud fsica y mental. Diagnstico de las enfermedades de la piel Muchas enfermedades de la piel se pueden diagnosticar exclusivamente mediante una exploracin fsica exhaustiva. Dicha exploracin debe incluir las uas y las zonas que no pueden ser autoexploradas (como la mucosa oral, la regin anogenital y el cuero cabelludo). Resulta fundamental disponer de una buena iluminacin. Para realizar el diagnstico hay que identificar las lesiones primarias y secundarias por su morfologa. La distribucin de las lesiones puede ser caracterstica de cada enfermedad. Muchos de los problemas que se presentan en la piel quedan limitados a la misma. Sin embargo, en algunos casos, la piel indica una alteracin de cualquier parte del cuerpo. Por ejemplo, las personas que tienen lupus eritematoso sistmico presentan una erupcin rojiza inusual en sus mejillas, generalmente tras una exposicin al sol. Mtodos especiales de diagnstico La biopsia resulta esencial para el diagnstico de las dermatosis extraas, sobre todo en los casos crnicos o si existen dudas sobre la posible malignidad de las mismas. Se suele elegir para la biopsia una lesin tpica completamente desarrollada, aunque en el caso de las lesiones vesiculosas, ampollosas o pustulosas puede resultar ms til una lesin inicial. Los cultivos y las pruebas de sensibilidad a antibacterianos se recomiendan para las infecciones bacterianas agudas de la piel, pero no debe retrasarse el tratamiento por realizarlos. Es fundamental obtener una buena muestra. Si la lesin es claramente pustulosa, se realiza un raspado, colocando el material obtenido rpidamente en el caldo de cultivo. En las infecciones crnicas (como la TBC o las micosis profundas), en las que la flora puede ser mixta y relativamente escasa, cultivan muestras ms grandes y se necesitan medios de cultivo especiales. A veces el cultivo de las infecciones micticas superficiales es positivo, aunque el raspado sea negativo. LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL Las lesiones primarias son alteraciones precoces de la piel, que todava no han sufrido su evolucin natural ni se han modificado por manipulacin. La mcula es pequea (<10 mm), plana, de forma variable y discrmica. Una placa no sobreelevada es una mcula de gran tamao (>10 mm). Ejemplos de estas lesiones son los nevos planos, los tatuajes, las manchas y los exantemas de la rubola, el sarampin y algunas erupciones medicamentosas alrgicas.

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Una ppula es una lesin slida y elevada que generalmente mide menos de 10 mm. Una placa es una lesin parecida a una meseta de >10 mm o un grupo de mculas confluyentes. Ejemplos de estas lesiones son las verrugas, algunos nevos, la psoriasis, el chancro sifiltico, el liquen plano, algunas erupciones medicamentosas, las picaduras de insectos, las queratosis seborreicas y actnicas, algunas lesiones del acn y los carcinomas cutneos. Un ndulo es una lesin slida, palpable, de >5 o 10 mm, que puede ser elevada o no. Los ndulos mayores de 20 mm se denominan tumores. Ejemplos de estas lesiones son los quistes epidermoides, los lipomas pequeos, los fibromas, el eritema nodoso, algunos linfomas y otras neoplasias. Una vescula es una lesin circunscrita y elevada que contiene un lquido seroso y mide <5 mm. Si mide 5 mm o ms se denomina bulla (ampolla). Las vesculas y las bullas se producen por irritantes primarios, dermatitis de contacto alrgica, traumatismos fsicos, quemaduras solares, picaduras de insectos o infecciones vricas (herpes simple, varicela o herpes zster), aunque tambin se asocian con erupciones medicamentosas, pnfigo, dermatitis herpetiforme, eritema polimorfo, epidermlisis ampollosa y penfigoide. Las pstulas son lesiones elevadas superficiales que contienen pus y se pueden deber a la infeccin o evolucin seropurulenta de una vescula o ampolla. Entre las causas de esta lesin destaca el imptigo, el acn, la foliculitis, los fornculos, el ntrax, determinadas micosis profundas, la hidrosoadenitis supurativa, el querion, la miliaria pustulosa y la psoriasis pustulosa de las palmas y las plantas. Los habones son lesiones elevadas, transitorias, determinadas por un edema localizado. Son reacciones alrgicas frecuentes producidas por reacciones medicamentosas, picaduras o mordeduras de insectos o sensibilidad al fro, al calor, la presin o la luz solar. Cuando se observan reas ms extensas de edema en el tejido subcutneo se habla de edema angioneurtico. La palabra prpura es un trmino global que alude a la presencia de sangre extravasada. Las petequias son pequeos focos puntiformes de extravasacin bien circunscritos, mientras que las equimosis son lesiones confluyentes de mayor tamao. El trmino hematoma alude a zonas de hemorragia masiva en la piel y los tejidos subyacentes. Las telangiectasias son dilataciones de los vasos superficiales y se pueden producir en la roscea, en determinadas enfermedades sistmicas (ataxia telangiectasias) o en el tratamiento prolongado con corticosteroides fluorados tpicos, aunque la mayor parte de los casos son idiopticos. Las telangiectasias tambin se pueden producir como parte de enfermedades hereditarias, como la ataxia telangiectasias o la telangiectasias hemorrgica hereditaria. LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL Las lesiones secundarias se producen por la evolucin natural de las lesiones primarias (vesculas rotas) o por la manipulacin del paciente (vescula rascada). Las escamas son colecciones de partculas del epitelio queratinizado y se suelen asociar con enfermedades como la psoriasis, la dermatitis seborreica, las infecciones

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micticas superficiales, la pitiriasis versicolor, la pitiriasis rosada y cualquier tipo de dermatitis crnica. Las costras (escara) corresponden a sangre, suero o pus desecados y se observan en muchas enfermedades inflamatorias o infecciosas. La erosin es una prdida focal de toda la epidermis o de una parte y se suele asociar con la infeccin por virus herpes y el pnfigo. Las lceras son prdidas focales de la epidermis y de una parte de la dermis como mnimo. Cuando las lceras se deben a un traumatismo fsico o a una infeccin bacteriana aguda, la causa suele resultar evidente, pero existen otras causas menos evidentes, como las infecciones bacterianas y micticas crnicas, diversas enfermedades vasculares y neurolgicas perifricas, la esclerodermia sistmica y los tumores. La excoriacin es una zona costrosa lineal o excavada producida por rascado, frotamiento o picadura. La liquenificacin corresponde a una zona de piel engrosada, con refuerzo de los pliegues cutneos, y se asocia de manera tpica con la dermatitis atpica y el liquen simple crnico (dermatitis localizada por rascado). La atrofia se manifiesta como una piel adelgazada y arrugada. Se observa en los ancianos, en el LE discoide, tras el uso prolongado de esteroides tpicos potentes y, en algunas ocasiones, despus de quemaduras. Las cicatrices son reas de tejido fibroso que sustituyen a la piel normal despus de la destruccin de una parte de la dermis; se pueden asociar con quemaduras o cortes, siendo menos frecuentes en otras enfermedades como el LE discoide. ENFERMEDADES DE LA PIEL DERMATITIS O ECCEMA La dermatitis (eccema) es una inflamacin de las capas superficiales de la piel que se acompaa de ampollas, enrojecimiento, inflamacin, supuracin, costras, descamacin y, frecuentemente, picores. El rascado y el frotado continuo de la piel pueden provocar un engrosamiento y endurecimiento de la misma. Algunos tipos de dermatitis slo afectan a partes especficas del cuerpo. Dermatitis por contacto La dermatitis por contacto es una inflamacin causada por el contacto con una sustancia en particular; la erupcin queda confinada a un rea especfica y suele estar bien delimitada. Las sustancias que producen dermatitis por contacto pueden causar la inflamacin de la piel por uno o dos mecanismos: irritacin (dermatitis irritativa) o reaccin alrgica (dermatitis alrgica). Incluso los jabones suaves, los detergentes y ciertos metales pueden irritar la piel tras un contacto frecuente. En ocasiones una exposicin reiterada, incluso al agua, puede secar e irritar la piel. Los irritantes fuertes,

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como los cidos, los lcalis (como los quitamanchas) y algunos solventes orgnicos (como la acetona de los quitaesmaltes de uas) pueden causar cambios en la piel en cuestin de pocos minutos.

En una reaccin alrgica, la primera exposicin a una sustancia en particular (o en ocasiones, las primeras exposiciones) no causa ningn sntoma, pero la siguiente exposicin puede producir prurito y dermatitis en un lapso de 4 a 24 horas. Las personas pueden usar (o estar expuestas) a determinadas sustancias durante aos sin problemas y repentinamente desarrollar una reaccin alrgica. Incluso los ungentos, las cremas y las lociones usadas para tratar la dermatitis pueden provocar esta reaccin. Alrededor del 10 por ciento de las mujeres son alrgicas al nquel, la causa ms frecuente de dermatitis producida por joyas. Tambin es posible desarrollar dermatitis a partir de cualquier material que una persona toque mientras trabaja (dermatitis laboral). Una dermatitis que tiene lugar cuando una persona toca determinadas sustancias y despus expone su piel a la luz solar, recibe el nombre de dermatitis por contacto fotoalrgica o fototxica. Entre estas sustancias se encuentran los filtros solares, las lociones para despus del afeitado, ciertos perfumes, antibiticos, alquitrn de hulla y aceites. Sntomas Los efectos de la dermatitis por contacto varan entre un enrojecimiento leve y pasajero y una inflamacin grave con formacin de ampollas. A menudo la erupcin consiste en diminutas ampollas que producen prurito intenso (vesculas). Al principio las lesiones se limitan a la zona de contacto, pero posteriormente pueden extenderse. La zona afectada puede ser muy reducida (por ejemplo, los lbulos de las orejas si los pendientes producen dermatitis) o bien puede cubrir una gran superficie del cuerpo (por ejemplo, si la dermatitis aparece a causa de una locin para el cuerpo). Si se suprime la sustancia causante de la erupcin, el enrojecimiento suele desaparecer en pocos das. Las ampollas pueden exudar y formar costras, pero se secan rpidamente. La descamacin residual, el prurito y el engrosamiento temporal de la piel pueden durar das o semanas. Diagnstico No siempre resulta fcil determinar la causa de la dermatitis por contacto porque las posibilidades son infinitas. Adems, la mayora de las personas no son

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conscientes de todas las sustancias que tocan su piel. Con frecuencia, la localizacin de la erupcin inicial es un factor importante. Si el mdico sospecha de dermatitis por contacto pero no descubre la causa con un cuidadoso proceso de eliminacin, puede realizar una prueba del parche. Para esta prueba, se colocan durante 2 das sobre la piel pequeos parches con sustancias que suelen causar dermatitis, para comprobar si se produce una erupcin debajo de alguno de ellos. Tratamiento El tratamiento consiste en eliminar o evitar lo que est causando la dermatitis por contacto. Para prevenir la infeccin y evitar la irritacin, la persona afectada debera limpiar el rea regularmente con agua y jabn suave. Las ampollas no deberan reventarse. Los vendajes secos tambin pueden ayudar a prevenir una infeccin. Las cremas o ungentos con corticosteroides suelen aliviar los sntomas de la dermatitis por contacto leve, a menos que la persona presente muchas ampollas, como en el caso de reaccin ante la hiedra venenosa. Los comprimidos con corticosteroides (como la prednisona) a veces suelen administrarse en casos de dermatitis por contacto. Aunque en algunas situaciones los antihistamnicos alivian el picor, no son particularmente beneficiosos en la mayora de los casos de dermatitis por contacto. Dermatitis atpica La dermatitis atpica es una inflamacin crnica pruriginosa en las capas superficiales de la piel y suele afectar a individuos que tienen fiebre del heno o asma, o bien a familiares con estas enfermedades. Los afectados de dermatitis atpica suelen presentar muchos otros trastornos alrgicos. No est clara su relacin con la dermatitis; algunas personas pueden tener una tendencia hereditaria a producir una excesiva cantidad de anticuerpos, como inmunoglobulina E, en respuesta a estmulos diferentes. Muchas enfermedades pueden empeorar la dermatitis atpica, incluyendo el estrs emocional, los cambios de temperatura y humedad, las infecciones bacterianas de la piel y el contacto con prendas irritantes (especialmente de lana). En algunos nios pequeos, las alergias alimentarias pueden provocar dermatitis atpica. Sntomas En algunos casos la dermatitis atpica aparece en los primeros meses de vida. Los bebs pueden desarrollar lesiones rojas, exudativas y costrosas en la cara, el cuero cabelludo, en la zona de los paales, en las manos, los brazos, los pies o las piernas. Por lo general, la dermatitis desaparece hacia los 3 o 4 aos de edad, a pesar de que con frecuencia vuelve a aparecer. En los nios algo mayores y en los adultos, las lesiones suelen presentarse (y recurrir) en una zona en particular o en alguna otra regin, especialmente en la parte superior de los brazos, en la parte anterior de los codos o detrs de las rodillas. Si bien el color, la intensidad y la localizacin de las lesiones pueden variar, stas producen siempre picor. ste lleva a un rascado incontrolable, que activa un ciclo de picor-rascado-erupcin-picor que empeora el problema. El rascado y el frotamiento

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de la piel pueden tambin daarla, permitiendo el paso de bacterias y causando infecciones. Por razones desconocidas, los individuos con dermatitis atpica de curso prolongado en ocasiones desarrollan cataratas entre los 20 y los 30 aos de edad. En los que padecen dermatitis atpica, el herpes simple, que normalmente afecta a una pequea zona y es leve, puede producir una grave enfermedad con eccema y mucha fiebre (eccema herptico). Diagnstico Pueden ser necesarias varias visitas hasta que el mdico logre establecer el diagnstico. No existe ningn anlisis para detectar la dermatitis atpica. El mdico efecta el diagnstico en funcin de las caractersticas propias de las lesiones y a menudo tiene en cuenta la existencia de posibles alergias en otros miembros de la familia. A pesar de que la dermatitis atpica puede parecerse mucho a la dermatitis seborreica de los nios, los mdicos tienen que tratar de diferenciarlas ya que sus complicaciones y tratamiento son diferentes. Tratamiento No existe cura, pero ciertas medidas pueden resultar beneficiosas. Evitar el prevenir la erupcin. Las cremas o ungentos con corticosteroides pueden mitigar las lesiones y controlar el prurito. Sin embargo, las cremas con corticosteroides potentes que se aplican sobre grandes reas, o bien durante un tiempo prolongado, pueden causar graves problemas mdicos, en especial en los nios, porque estos medicamentos son absorbidos hacia el flujo sanguneo. Si una crema o ungento corticosteroides pierden eficacia, pueden ser reemplazados por gelatina de petrleo durante una semana o ms para luego reanudar el tratamiento. Aplicar gelatina de petrleo o aceite vegetal sobre la piel puede ayudar a mantenerla blanda y lubricada. Cuando se reanuda el tratamiento con el corticosteroides tras una breve interrupcin, es ms probable que sea otra vez efectivo. Algunos individuos con dermatitis atpica descubren que baarse empeora la erupcin; el agua, el jabn y tambin el hecho de secar la piel, especialmente al frotarla con una toalla, puede causar irritacin. En estos casos, baarse con menos frecuencia, secar ligeramente la piel con una toalla y aplicar aceites o lubricantes inodoros como las cremas humectantes resulta de gran ayuda. Un antihistamnico (difenhidramina, hidroxizina) puede a veces controlar el picor, en parte porque acta como sedante. Como estos frmacos pueden causar somnolencia, es mejor aplicarlos por la noche. Mantener las uas cortas puede ayudar a reducir el dao causado a la piel por rascado y adems disminuye las probabilidades de infeccin. Aprender a reconocer los signos de infeccin cutnea producida por dermatitis atpica (mayor enrojecimiento, inflamacin, estras rojas y fiebre) y buscar atencin mdica lo antes posible es muy importante. Estas infecciones se tratan con antibiticos orales. Como los corticosteroides en comprimidos y cpsulas pueden producir graves efectos colaterales, los mdicos slo los usan como ltimo recurso para los individuos de difcil tratamiento. Estos frmacos orales pueden detener el crecimiento, debilitar los huesos, inhibir la funcin de las glndulas suprarrenales y causar muchos otros

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problemas, especialmente en los nios. Adems, sus efectos beneficiosos slo son temporales. Dermatitis seborreica La dermatitis seborreica es una inflamacin de las capas superficiales de la piel que produce escamas en el cuero cabelludo, la cara y ocasionalmente en otras reas. La dermatitis seborreica suele afectar a varios miembros de una misma familia y el clima fro suele empeorarla. Sntomas La dermatitis seborreica suele comenzar gradualmente, causando una descamacin seca o grasienta en el cuero cabelludo (caspa), a veces con picor pero sin prdida de pelo. En los casos ms graves aparecen ppulas amarillentas o rojizas a lo largo de la raya del pelo, detrs de las orejas, en el canal auditivo, sobre las cejas, en el puente de la nariz, alrededor de la nariz y en el pecho. En los bebs menores de un mes, la dermatitis seborreica puede producir una lesin costrosa, amarilla y gruesa (gorra del lactante) y a veces una descamacin amarilla detrs de las orejas adems de ppulas rojas faciales. Frecuentemente, junto a la erupcin del cuero cabelludo aparece otra muy persistente en el rea del paal. Los nios mayores pueden desarrollar en la piel unas lesiones gruesas, persistentes y con grandes escamas.

Tratamiento En los adultos, el cuero cabelludo puede ser tratado con champs que contengan zinc, sulfuro de selenio, cido saliclico, sulfuro o brea. La persona suele usar estos champs a diario hasta controlar la caspa y luego dos veces a la semana. Por lo general el tratamiento debe continuar durante varios meses; si la dermatitis reaparece una vez que el tratamiento se suspende, puede comenzarse de nuevo. Las lociones que contienen corticosteroides tambin se usan sobre la cabeza y otras reas afectadas. Sobre la cara slo deberan usarse lociones con corticosteroides no muy potentes, como hidrocortisona al uno por ciento. Incluso los corticosteroides dbiles deben ser utilizados con precaucin porque el uso prolongado puede reducir el espesor de la piel y causar otros problemas. Si la terapia con corticosteroides no elimina las lesiones, en algunos casos se usa una crema con ketoconazol. En los nios pequeos que presentan una gruesa costra en el cuero cabelludo, todas las noches se puede frotar suavemente cido saliclico en aceite mineral sobre la

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lesin, utilizando un cepillo de dientes blando. Adems, hay que lavar la erupcin con champ todos los das hasta que la costra haya desaparecido. En los lactantes, el cuero cabelludo se lava con un champ suave para bebs y a continuacin se les aplica una crema con hidrocortisona. Acn Es la inflamacin de las glndulas pilosebceas de la piel que cursa con la obstruccin de sus poros y la aparicin de diferentes lesiones en la piel. Causa El acn es muy frecuente en los adolescentes, pero puede aparecer en ambos sexos y en todas las edades. Parece ser que hay una tendencia familiar a desarrollar acn. Normalmente comienza en la pubertad y puede continuar a lo largo de muchos aos. Tres de cada cuatro adolescentes tienen acn de algn alcance, probablemente ocasionado por cambios hormonales que estimulan las glndulas sebceas produciendo grasa. Otros cambios hormonales, como los que ocurren durante el perodo menstrual o el embarazo, y los producidos por el uso de pldoras de control de la natalidad o el stress, tambin agravan el acn. Existen dos formas clnicas: una leve, llamada acn polimorfo juvenil o acn superficial y otra ms grave, denominada acn qustico y conglobata o acn profundo.

El acn se produce cuando las glndulas sebceas, que producen grasa y desembocan en el mismo folculo del pelo, generan ms secrecin de la que la piel es capaz de eliminar por descamacin, de tal forma que se producen tapones de grasa en los folculos (comedones). Cuando la superficie del tapn se oscurece se llaman espinillas. Al romperse el tapn pueden entrar clulas muertas de la piel que con la grasa acumulada y las bacterias de la zona forman ndulos infectados llamados pstulas. Si estas reas infectadas de la piel son profundas, pueden expandirse para formar quistes. Un quiste sebceo se forma cuando la glndula sebcea contina produciendo grasa. En vez de romper la pared del folculo, ste contina agrandndose y formando un bulto duro (conocido como quiste) debajo de la piel. El quiste normalmente no es doloroso a menos que llegue a estar infectado. El acn aparece normalmente sobre la cara y hombros pero puede extenderse al tronco, brazos y piernas.

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La suciedad no es la causa del acn, pero la suciedad y la grasa sobre la cara pueden agravar el problema. Otros factores que aumentan la posibilidad de aparicin del acn son los cambios hormonales, la exposicin a climas extremos, tensin, piel grasa, alteraciones endocrinas, ciertos tumores, y el uso de ciertos medicamentos (tales como la cortisona, testosterona, estrgenos, y otros). El acn no es contagioso. La tendencia a tener acn puede persistir hasta los 30 40 aos. Prevencin La tendencia a tener acn es heredada. Aunque no puede prevenirse, la higiene adecuada puede ayudar a disminuir los efectos. Diagnstico El diagnstico se basa en la apariencia de la piel. Normalmente no se requiere ningn test. Tratamiento El tratamiento se disea con el fin de prevenir la formacin de nuevas lesiones y ayudar a sanar las lesiones viejas. Los medicamentos locales / tpicos que secan la grasa y/o promueven el peeling de la piel, suelen contener perxido benzoico, sulfuro, resorcinol, cido saliclico o etetronina, o cido retinoico (Retin-A). Si las lesiones se infectan se pueden prescribir antibiticos tales como la tetraciclina o la eritromicina. Tambin se usan antibiticos tpicos (aplicados justo en el rea afectada de la piel) tales como la clindamicina o la eritromicina para controlar la infeccin. La tetraciclina oral no est indicada en los nios, hasta que no tienen todos sus dientes permanentes, ya que puede decolorar los dientes que todava se estn formando. Otra forma de tratamiento consiste en la administracin de cortisona local o inyectada. Tambin existen procedimientos quirrgicos como el peeling profesional de la piel (qumico) pelando la piel, y la dermoabrasin, o la extraccin o drenaje de los quistes. Las pequeas exposiciones solares mejoran el acn. Sin embargo, una excesiva exposicin al sol o a los rayos ultravioletas no est recomendada porque aumenta el riesgo de cncer de piel. Hay tratamientos domsticos que pueden disminuir los efectos del acn: Limpiar la piel suave pero completamente con jabn y agua, quitando toda la suciedad o maquillaje. El lavado tan frecuente como se necesite controla la grasa. Hay que realizarlo por lo menos a diario y despus del ejercicio. Usar un pao limpio todos los das para prevenir infecciones. Vapor o compresas hmedas clidas para abrir los poros atascados.

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Lavar el pelo con champ por lo menos dos veces por semana. Usar un champ anticaspa si es necesario. Peinar el pelo hacia atrs para mantener despejada la cara. Usar astringentes locales para quitar el exceso de grasa. No rascar, tocar o frotar las lesiones. Estas acciones pueden aumentar el dao de la piel. Lavarse las manos antes y despus del cuidado de sus lesiones para reducir el riesgo de infeccin. No apoyar la cara sobre las manos. Esto puede irritar la piel de la cara. Identificar y evitar cualquier cosa que agrave el acn. Esto incluye cuidar las comidas, lociones, maquillaje, etc ... Evitar las cremas o cosmticos grasosos, que pueden agravar el acn. El acn a menudo mejora en verano. Incluso hay comidas que agravan el acn, que pueden tolerarse en verano pero no en invierno.

Pronstico El Acn es normalmente crnico desde la pubertad hasta la edad adulta, pero eventualmente disminuye. Generalmente responde bien al tratamiento despus de unas pocas semanas, pero puede aflorar de tiempo en tiempo. No es peligroso a excepcin del que no se trata y se convierte en una severa infeccin . Las cicatrices aparecen normalmente en gente no tratada de su acn. Infecciones bacterianas de la piel La piel representa una barrera notablemente eficaz contra las infecciones bacterianas. A pesar de que muchas bacterias viven sobre la piel, normalmente son incapaces de provocar una infeccin. Las infecciones bacterianas de la piel pueden afectar a una sola zona y tener el aspecto de un grano o bien propagarse en unas horas y afectar a un rea mucho ms extensa. Las infecciones cutneas pueden presentar un grado de gravedad variable, desde un acn sin importancia hasta una enfermedad potencialmente mortal, como el sndrome de la piel escaldada producido por estafilococos. Muchos tipos de bacterias pueden infectar la piel. Los ms frecuentes son los Staphylococcus y los Estreptococos. En los hospitales o las residencias pueden producirse infecciones causadas por bacterias menos comunes, al igual que cuando se realizan trabajos de jardinera o se nada en un estanque, un lago o en el mar. Algunas personas presentan un riesgo especfico de contraer infecciones de piel; por ejemplo, los diabticos, que poseen una irrigacin cutnea disminuida, en especial la de las manos y de los pies, y los enfermos de SIDA, que presentan un sistema inmunolgico deprimido. La piel daada por los rayos del sol, las rascaduras u otra irritacin tambin tiene ms posibilidades de infectarse. De hecho, cualquier lesin en la piel predispone a una persona a sufrir una infeccin. Por lo general, mantener la piel intacta y limpia evita las infecciones. Cuando la piel sufre un corte o un araazo, lavar la zona con agua y jabn ayuda a prevenir una infeccin. Si bien la mayora de las cremas y ungentos con antibiticos son poco eficaces para prevenir o tratar las infecciones cutneas, algunas cremas ms recientes, como la mupirocina, son eficaces en ciertos casos. Los baos calientes pueden incrementar la llegada de sangre a la zona infectada y ayudan a curar una infeccin confinada a un rea reducida. Si la infeccin se extiende, los antibiticos deben ser tomados, ya sea por va oral o mediante inyecciones.

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Imptigo El imptigo es una infeccin cutnea causada por Staphylococcus o Estreptococos, que se caracteriza por la formacin de pequeas ampollas llenas de pus (pstulas). Esta enfermedad afecta principalmente a los nios y puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque frecuentemente lo hace en la cara, los brazos y las piernas. Las ampollas pueden ser del tamao de un guisante o como grandes anillos. El imptigo puede seguir a una lesin o una enfermedad que provoque una lesin en la piel, como una infeccin mictica, las quemaduras por el sol o una picadura de insecto. El imptigo tambin puede afectar a la piel normal, en especial las piernas de los nios. El tratamiento precoz puede evitar que el imptigo infecte la piel ms profunda (ectima). Antibiticos como la penicilina o una cefalosporina son habitualmente administrados por va oral. En alguna rara ocasin, el imptigo causado por Estreptococos puede conducir a una insuficiencia renal. Foliculitis, furnculos y carbuncos La foliculitis es una inflamacin de los folculos pilosos causada por una infeccin por Staphylococcus. En los folculos pilosos se forma una pequea cantidad de pus, que hace que se irriten y enrojezcan. La infeccin daa los pelos, los cuales se pueden arrancar fcilmente. La foliculitis tiende a volverse crnica en los sitios en que los folculos pilosos se encuentran profundamente arraigados en la piel, como en la zona de la barba. Los pelos rgidos pueden curvarse y penetrar en la piel, produciendo irritacin, aunque no exista una infeccin importante. Los furnculos son reas grandes, dolorosas, inflamadas y sobre elevadas originadas por una infeccin por estafilococos alrededor de los folculos pilosos. Lo ms frecuente es que aparezcan en cuello, mamas, cara y nalgas y son particularmente dolorosos cuando se forman alrededor de la nariz, de las orejas o en los dedos. Los furnculos a menudo tienen pus en el centro. Por lo general, eliminan un exudado blanquecino, ligeramente sanguinolento. En algunas personas se forman furnculos molestos y recurrentes (forunculosis) y se pueden producir epidemias entre los adolescentes que viven en barrios hacinados y carecen de una higiene apropiada. Los carbuncos son grupos de furnculos que producen grandes escaras en la piel y finalmente cicatrices. Los carbuncos se desarrollan y curan ms lentamente que los furnculos aislados y pueden acompaarse de fiebre y de cansancio, ya que representan una infeccin ms grave. Aparecen con mayor frecuencia en los varones y ms frecuentemente en la parte posterior del cuello. Las personas mayores, los diabticos y quienes padecen enfermedades graves son ms proclives a presentar carbuncos. Tratamiento Mantener la piel limpia, preferiblemente con un jabn lquido que contenga un agente antibacteriano, es la mejor forma de evitar el contagio de estas infecciones. El

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calor hmedo favorece la acumulacin de pus y puede hacer que un furnculo exude espontneamente. Cuando aparece un furnculo cerca de la nariz, los mdicos suelen tratarlo con antibiticos porque la infeccin puede propagarse rpidamente hacia el cerebro. Cuando surgen furnculos o carbuncos, se suele tomar una muestra de pus para su evaluacin en el laboratorio y se administran antibiticos orales. Quienes presentan furnculos recurrentes pueden requerir antibiticos durante meses o incluso aos. Erisipelas La erisipela es una infeccin cutnea causada por estreptococos. Habitualmente, la infeccin aparece en la cara, en el brazo o en la pierna, y a veces comienza en una zona de piel lesionada. Aparece una erupcin brillante, roja, dolorosa, ligeramente inflamada y a menudo se forman pequeas ampollas. Los ganglios linfticos en torno a la zona infectada pueden hincharse y ser dolorosos; las personas aquejadas de infecciones particularmente graves presentan fiebre y escalofros. El tratamiento oral con penicilina o eritromicina durante dos semanas suele curar las infecciones leves. Cuando la infeccin es aguda, lo primero es administrar el antibitico mediante inyeccin. Celulitis La celulitis es una infeccin difusa en las capas profundas de la piel y a veces incluso debajo de ellas. La causa ms frecuente de la celulitis, sobre todo si haba una herida previa, es una infeccin estreptoccica. No obstante, muchas otras bacterias pueden causar celulitis, especialmente despus de mordeduras de personas o animales o tras lesiones producidas en el agua. La infeccin afecta sobre todo a las piernas y a menudo comienza con una alteracin cutnea causada por una lesin menor, una lcera o una infeccin mictica entre los dedos La celulitis produce inflamacin, dolor, calor y enrojecimiento. Algunas reas tienen aspecto de magulladura y pueden presentar pequeas ampollas. Los sntomas de la infeccin pueden ser fiebre, escalofros, dolor de cabeza y complicaciones ms graves como confusin, hipotensin y taquicardia. La celulitis es fcilmente reconocible, pero identificar las bacterias causantes de la infeccin resulta ms difcil. Los mdicos suelen tomar muestras de sangre (a veces de piel) que son enviadas al laboratorio, donde se cultivan y se identifican las bacterias. Tratamiento El tratamiento inmediato puede prevenir la propagacin rpida de la infeccin y su llegada a la sangre y a otros rganos. La celulitis suele tratarse con penicilina o un frmaco similar a sta, como la dicloxacilina. Los pacientes con celulitis leve pueden tomar antibiticos orales; los de mayor edad y los que presentan una celulitis de rpida difusin, mucha fiebre u otra evidencia de infeccin grave requieren primero el antibitico por inyeccin antes de comenzar con los de uso oral. Si la infeccin se localiza en las piernas, mantenerlas elevadas y aplicarles paos fros y hmedos alivia el malestar y reduce la inflamacin.

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Si la celulitis se vuelve recurrente, es probablemente producida por otra enfermedad (como el pie de atleta) que debe ser convenientemente tratada. Paroniquia La paroniquia es una infeccin que rodea el borde de una ua de la mano o del pie. La infeccin suele comenzar a partir de una rotura de la piel, una manicura demasiado traumtica o una irritacin crnica. Como la regin de las uas dispone de poco espacio para inflamarse, la infeccin tiende a ser bastante dolorosa. A diferencia de la mayora de las infecciones de piel, la paroniquia puede estar causada por diferentes bacterias, como Pseudomonas y Proteus, as como por hongos como Cndida. Tratamiento Las compresas o los baos calientes ayudan a aliviar el dolor y con frecuencia a eliminar (drenar) el pus. Los baos calientes tambin aumentan la circulacin sangunea, lo que a su vez ayuda a combatir la infeccin. En ocasiones el mdico drena la infeccin practicando una pequea incisin en la bolsa purulenta (absceso) con un bistur. Las infecciones en las que se consigue un drenaje adecuado pueden no necesitar el tratamiento con antibiticos. Si la infeccin tiene tendencia a extenderse, el mdico puede prescribir antibiticos orales. Si la paroniquia est causada por un hongo, el mdico drena la infeccin y prescribe una crema antifngica que contenga ketoconazol, ciclopirox o miconazol y aconseja baos calientes. En casos graves se prescribe un antifngico oral. HONGOS DE LA PIEL (MICOSIS CUTNEAS) Enfermedades infecciosas de la piel por hongos. Las hay por hongos del tipo levadura (Cndida), que causan las candidiasis, y por hongos del tipo moho (dermatofitos), que causan las dermatofitosis o tias. Causas, incidencia y factores de riesgo El organismo aloja normalmente una serie de microorganismos (bacterias y hongos); algunos le son tiles, mientras que otros pueden multiplicarse rpidamente y causar infecciones. Las infecciones por hongos estn causadas por levaduras o mohos microscpicos que viven en la piel, el pelo, o las uas. Candidiasis Infeccin de la piel por Cndida. Muy frecuente, causa gran parte de las dermatitis del paal, y es especialmente comn en la diabetes y en el embarazo, as como en obesos y en zonas de especial transpiracin (pliegues cutneos, sobre todo). El muguet oral es una forma de candidiasis que afecta a las mucosas de la boca, y que se da especialmente en tratados con corticoides inhalados (asma) y en inmunodeprimidos (infeccin HIV, etc.). Dermatofitosis (Tias) Infeccin de la piel por mohos o dermatofitos. Puede ocurrir en cualquier zona de la piel, pero ocurre sobre todo en reas clidas y hmedas de la piel, y dependiendo de su localizacin, las tias se llaman de forma distinta. Por ejemplo:

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Pie: Pie de atleta (Tinea pedis) Ingles/rea genital: Eczema marginado de Hebra. reas descubiertas: Herpes circinado. Cuero cabelludo: Tia tonsurante, tinea capitis.

La dermatofitosis es muy contagiosa, y se transmite por contacto directo y a travs de zapatos, calcetines, toallas, duchas y piscinas. La susceptibilidad a la infeccin est aumentada en situaciones de poca higiene, calzado oclusivo, humedad y lesiones de la piel o las uas. Sntomas Las micosis cutneas producen enrojecimiento local, picor y escozor en la zona afectada, y a veces, agrietamiento y fisuracin de la piel. La apariencia de la piel es caracterstica y orientar al mdico o dermatlogo. Diagnstico Examen. La apariencia de la piel es caracterstica. Los dermatlogos utilizan la llamada luz de Wood para observar las lesiones en las que se sospechan dermatofitos. KOH. Examen de la escama drmica en hidrxido de potasio (KOH). Muestra la presencia de dermatofitos. Cultivos especficos para hongos.

Tratamiento y prevencin Antifngicos tpicos o sistmicos (miconazol, cotrimazol, ketoconazol, etc.) Mantener la piel seca y limpia, lavndola frecuentemente con agua y jabn. Secado muy cuidadoso de la piel, especialmente en reas de pliegues. Mantener todo lo posible la piel al aire libre. Cambiar frecuentemente los paales en nios pequeos, utilizando paales desechables de un solo uso. Cambiar frecuentemente de calcetines, y evitar calzado cerrado que mantenga el pie clido y hmedo. Utilizar toallas limpias y de uso personal. En las duchas y baos pblicos, utilizar sandalias de plstico o chanclas. Si se tienen que utilizar sprays de esteroides inhalados (asma, etc.), usar cmaras espaciadoras de inhalacin y enjuagarse la boca tras las inhalaciones.

INFECCIONES PARASITARIAS DE LA PIEL La mayora de los parsitos cutneos son diminutos insectos o gusanos que se esconden dentro de la piel haciendo de ella su hbitat natural. Algunos parsitos viven en la piel durante alguna de las etapas de su ciclo biolgico; otros son huspedes permanentes de la piel, en la cual depositan sus huevos y se reproducen. Sarna La sarna es una infestacin causada por pequeos insectos que produce diminutas ppulas rojizas y un intenso picor.

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La sarna est causada por el caro Sarcoptes scabiei. La infestacin se transmite fcilmente de persona a persona a travs del contacto fsico y con frecuencia afecta a toda una familia. Los caros, que apenas pueden distinguirse a simple vista, suelen transmitirse cuando las personas duermen juntas. Raras veces se propagan por la ropa de vestir o de cama, as como por otros objetos compartidos; su supervivencia es breve y un lavado normal los destruye. La hembra del caro cava tneles y surcos bajo la capa superior de la piel y deposita sus huevos en ellos. Las formas jvenes del caro (larvas) nacen a los pocos das. La infestacin causa un picor intenso, probablemente como resultado de una reaccin alrgica a los caros. Sntomas La caracterstica peculiar de la sarna es un intenso picor, que empeora sobre todo durante la noche. Los surcos de los caros aparecen como lneas onduladas de un centmetro y medio de longitud aproximadamente, que en algunos casos presentan una diminuta ppula en un extremo. Estos surcos son ms frecuentes y el picor es ms intenso en los espacios interdigitales de las manos, las muecas, los codos, las axilas, rodeando los pezones mamarios de las mujeres, en los genitales masculinos (pene y escroto), alrededor de la cintura y en la parte inferior de las nalgas. Rara vez se infesta la cara, excepto en nios pequeos, donde las lesiones pueden aparecer en forma de ampollas llenas de agua. Con el paso del tiempo, los surcos pueden resultar difciles de ver, ya que quedan enmascarados por la inflamacin provocada por el rascado. Diagnstico y tratamiento Generalmente, la presencia combinada de surcos y picor es suficiente para que el mdico pueda efectuar el diagnstico de sarna. En cualquier caso, tambin puede hacer un raspado de los surcos y examinarlo al microscopio para confirmar la presencia de los caros. La sarna puede curar aplicando una crema que contenga permetrina o una solucin de lindane. Ambas son efectivas, pero el lindane tiende a irritar la piel, es ms txico y no resulta apropiado para los nios pequeos. Algunos caros de la sarna han desarrollado resistencia al tratamiento con permetrina. En ocasiones se utiliza una crema con corticosteroides, como la hidrocortisona, durante algunos das despus del tratamiento con permetrina o lindane para calmar el picor hasta que todos los caros hayan sido eliminados. Los familiares y las personas que mantienen un estrecho contacto con la persona afectada, como la pareja sexual, deben tratarse simultneamente. El lavado extenso y el fumigado de la ropa de vestir o de cama no son obligatorios. Infestacin por piojos La infestacin por piojos (pediculosis) causa intenso picor y puede afectar prcticamente cualquier zona de la piel. Los piojos son insectos sin alas, apenas visibles, que se transmiten fcilmente de persona a persona a travs del contacto corporal o tras compartir ropa y otros elementos personales. Los piojos que se encuentran en la cabeza son muy similares a los que se localizan en el cuerpo, pero en realidad son especies diferentes. Los piojos que se localizan en la zona pbica tienen el cuerpo ms ancho y corto que los de las

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otras dos especies. Su forma redondeada les hace asemejarse a las ladillas (origen de la denominacin popular de estos persona; sin embargo, los piojos corporales tambin suelen encontrarse en las prendas de vestir que estn en contacto con la piel. Los piojos de la cabeza se transmiten mediante contacto personal y por compartir peines, cepillos, sombreros y otros objetos personales. La infestacin en ocasiones se extiende a las cejas, las pestaas y la barba. Los piojos de la cabeza son un tormento para los nios en edad escolar sea cual sea su estrato social. Los piojos del cuerpo no se transmiten tan fcilmente como los de la cabeza. Suelen infestar a personas cuya higiene es deficiente y a quienes viven en espacios limitados o en instituciones hacinadas. Estos piojos pueden transmitir enfermedades como el tifus, la fiebre de las trincheras y la fiebre recurrente. Los piojos del pubis, que infestan la zona genital, se transmiten por lo general durante las relaciones sexuales. Sntomas La infestacin por piojos causa picor intenso. El rascado insistente suele causar excoriacin de la piel, que puede complicarse con infecciones bacterianas. En ocasiones los ganglios linfticos de la parte posterior del cuello se inflaman a raz de una infestacin del cuero cabelludo. Los nios apenas notan la presencia de piojos en su cabeza o slo sienten una vaga irritacin en el cuero cabelludo. El picor que producen los piojos del cuerpo es generalmente ms intenso en los hombros, las nalgas y el abdomen. Los piojos del pubis causan picor alrededor del pene, la vagina y el ano. Diagnstico La hembra del piojo pone huevos brillantes, blanco-grisceos (liendres), que pueden verse como diminutos glbulos que se fijan firmemente al pelo. Los piojos del cuerpo adultos y sus huevos se encuentran no slo en los pelos del cuerpo sino tambin en las costuras de las prendas de vestir que estn en contacto con la piel. Los piojos del pubis diseminan unas manchas minsculas de color pardusco (excrementos de los piojos) en la ropa interior en la zona en que entran en contacto con los genitales y el ano. Los piojos del pubis son particularmente difciles de encontrar y pueden aparecer como diminutas manchas azuladas sobre la piel. A diferencia de los otros piojos, las liendres aparecen en la base de los cabellos, muy cerca de la piel. Tratamiento De las medicaciones contra los piojos, la permetrina es la ms segura, eficaz y agradable de usar. El lindane (que puede aplicarse en forma de crema, de locin o de champ) tambin cura las infestaciones por piojos, pero no es apropiado para los nios debido a que en algunas raras ocasiones puede causar complicaciones neurolgicas. A veces se utiliza tambin la piretrina. Todos estos medicamentos pueden ser irritantes y todos ellos requieren una segunda aplicacin despus de 10 das para eliminar los piojos recin nacidos. La infestacin de las pestaas y de las cejas es difcil de tratar; los parsitos suelen retirarse con pinzas. La gelatina de petrleo simple puede eliminar o debilitar los piojos asentados en las pestaas. Si las fuentes de infestacin (peines, sombreros,

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prendas de vestir y ropa de cama) no se desinfectan por aspiracin, lavado y planchado al vapor o lavado en seco los piojos pueden persistir vivos en ellas y volver a infestar a la persona. INFECCIONES VIRALES DE LA PIEL Herpes Simple El herpes simple de afectacin labial es una enfermedad muy frecuente causada por la infeccin del virus del herpes simple tipo I, que se presenta en forma de erupcin de pequeas ampollas ms o menos molestas, que aparecen en las labios, en la zona peri labial o incluso en otras zonas circundantes de la cara. Causas La infeccin primaria o inicial por el virus del herpes simple tipo I puede ser asintomtica o causar nicamente lceras en la mucosa oral, posteriormente el virus permanece en forma acantonada en el tejido de los nervios de la cara. En ciertas personas, por causas de estrs, exposicin solar o por cuadros infecciosos, se reactiva y causa las lesiones caractersticas de una calentura en los labios, con la formacin de pequeas ampollas, exudacin y formacin de una costra, casi siempre en la misma zona. El virus del herpes es contagioso y se puede transmitir por contacto directo con la exudacin del comienzo de la erupcin de persona a persona o a travs de elementos contaminados como cubiertos, vasos, toallas, platos, etc. La primera infeccin del virus genera los primeros sntomas una o dos semanas despus del contacto con otra persona infectada, las lesiones del herpes labial permanecen durante siete a diez das y luego comienzan a desaparecer haciendo una costra cicatricial. Pero como se ha dicho anteriormente el virus queda latente en la estructura de los nervios y puede volver a rebrotar ms o menos frecuentemente. Sntomas Lo primero que suele aparecer es picor y quemazn en la zona que posteriormente se localizar la erupcin. El aumento de la sensibilidad en la zona y quemazn suele aparecer uno o dos das antes de la aparicin de las lesiones tpicas del herpes simple que son: Erupcin de la piel con vesculas localizadas alrededor de los labioso o boca. Las vesculas contienen un lquido claro amarillento. Pueden juntarse apareciendo ampollas enrojecidas. La zona queda dolorosa y con quemazn. Posteriormente tanto las vesculas como las ampollas se rompen y forman una costra amarilla. Esta costra caer a posteriormente dejando una piel cicatricial. Puede aparecer algo de fiebre y engrosamiento de los ganglios del cuello.

Tratamiento

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La erupcin puede tener una evolucin total de 10 das con o sin tratamiento. La utilizacin precoz, antes de la erupcin, con antivirales (Acyclovir) disminuye la extensin de la erupcin, mejora las molestias y dura menos das. Siempre se debe mantener la zona muy limpia para evitar infecciones bacterianas. Intentar tener precaucin para no infectar a otras personas tanto por contacto directo como por los utensilios de comida o de higiene diarios. ENFERMEDADES CUTNEAS SUPERFICIALES La capa superior de la piel, llamada estrato crneo o de queratina, est compuesta por varias capas de clulas muertas planas y acta como una barrera que protege el tejido subyacente de posibles lesiones e infecciones. Al disminuir la evaporacin, los aceites de esta capa cutnea ayudan a mantener la humedad en las capas ms profundas, manteniendo la textura de la piel blanda y flexible. El estrato crneo es slo una parte de la epidermis, una fina capa de piel que recubre casi la totalidad del cuerpo. En algunas zonas, como en las palmas de las manos y en las plantas de lo pies, la epidermis es gruesa y el estrato crneo le brinda una proteccin extra contra los impactos y las abrasiones. La epidermis tambin puede ser gruesa y dura en las zonas excesivamente secas. Las enfermedades de las capas superficiales de la piel interesan al estrato crneo y las capas ms profundas de la epidermis y pueden causar desde un malestar temporal hasta graves alteraciones crnicas. Dentro de las enfermedades que se encuentran en esta clasificacin encontramos: Piel seca, hiperqueratosis o ictiosis, queratosis pilosa, callosidades y callos, lquen plano y la psoriasis. Esta ltima, por sus especiales caractersticas y por ser bastante comn es la que definiremos a continuacin. Psoriasis La psoriasis es una enfermedad crnica y recurrente que se reconoce por sus florescencias escamosas plateadas y placas de diversos tamaos (ppulas abultadas). La descamacin se produce por un crecimiento y una produccin anormalmente elevada de las clulas cutneas. Se desconoce la causa de este acelerado crecimiento celular, pero se cree que los mecanismos inmunes tienen un papel importante. Esta enfermedad suele afectar a varios miembros de una misma familia. La psoriasis es frecuente y afecta del 2 al 4 por ciento de la poblacin blanca; las personas de etnia negra son menos afectadas. La psoriasis a menudo se inicia en individuos de entre 10 y 40 aos, pero puede aparecer a cualquier edad. Sntomas La psoriasis suele comenzar como una o ms pequeas placas que se tornan muy escamosas. Es posible que se formen pequeas protuberancias alrededor del rea afectada. A pesar de que las primeras placas pueden desaparecer por s solas, enseguida pueden formarse otras. Algunas placas pueden tener siempre el tamao de la ua del dedo meique, pero otras pueden extenderse hasta cubrir grandes superficies del cuerpo, adoptando una forma de anillo o espiral.

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La psoriasis suele afectar al cuero cabelludo, los codos, las rodillas, la espalda y las nalgas. La descamacin puede ser confundida con caspa grave, pero las placas caractersticas de la psoriasis, que mezclan reas escamosas con otras completamente normales, la distinguen de la caspa. La psoriasis tambin puede aparecer alrededor y debajo de las uas, que aumentan de grosor y se deforman. Las cejas, las axilas, el ombligo y las ingles tambin pueden resultar afectados. Por lo general, la psoriasis slo produce descamacin. Ni siquiera es frecuente el picor. Cuando se curan las zonas cubiertas con escamas, la piel adopta una apariencia completamente normal y el crecimiento del pelo se restablece. La mayora de las personas con psoriasis limitada tiene pocas molestias adems de la descamacin, a pesar de que el aspecto de su piel puede resultar desagradable. Sin embargo, otras personas sufren psoriasis extensa (generalizada) o experimentan graves efectos a raz de esta enfermedad. La artritis psorisica produce sntomas muy similares a los de la artritis reumatoide. En muy raras ocasiones, la psoriasis cubre la totalidad del cuerpo y produce la piel cumpla la funcin de barrera protectora contra las lesiones y la infeccin. En otra forma poco frecuente de psoriasis, la psoriasis pustulosa, se forman granos grandes y pequeos llenos de pus (pstulas) en las palmas de las manos y las plantas de los pies. En algunas ocasiones estas pstulas se extienden por todo el cuerpo. La psoriasis puede surgir sin motivo aparente, o bien derivar de una quemadura solar grave, una irritacin de la piel, el uso de medicamentos antipaldicos, el litio, los betabloqueadores (como el propranolol y el metoprolol), o incluso cualquier ungento o crema. Las infecciones estreptoccicas (especialmente en los nios), las contusiones y los araazos tambin pueden estimular la formacin de nuevas placas. Diagnstico Al inicio puede ser de diagnstico incierto porque muchas otras enfermedades pueden cursar con placas y descamaciones similares. A medida que la psoriasis avanza, los mdicos pueden reconocer fcilmente su patrn de descamacin caracterstico, por lo que, en general, no hace falta hacer pruebas diagnsticas. De todos modos, para confirmar el diagnstico, el mdico puede realizar una biopsia de piel (extrae una muestra de piel para su examen al microscopio). Tratamiento Cuando una persona slo presenta unas pocas placas, la psoriasis responde rpidamente al tratamiento. Utilizar ungentos y cremas lubricantes de la piel (emolientes) una o dos veces al da puede mantenerla hidratada. Los ungentos que contienen corticosteroides son muy eficaces y su efecto puede ser an mayor si tras aplicarlos se cubre la zona con celofn. Las cremas con vitamina D tambin son eficaces en muchos pacientes. Los ungentos y las cremas que contienen cido saliclico o alquitrn de hulla tambin se usan para tratar la psoriasis. La mayora de estos medicamentos se aplican dos veces al da sobre la zona afectada. En ciertos casos tambin se usan medicamentos ms fuertes como la antralina, pero pueden irritar la piel adems de manchar las sbanas y la ropa. Cuando el cuero cabelludo resulta afectado, suelen utilizarse champs que contengan estos principios activos. La luz ultravioleta tambin puede ayudar a eliminar la psoriasis. De hecho, durante los meses de verano, las zonas de piel afectada que son expuestas al sol pueden curarse espontneamente. Tomar sol suele contribuir a eliminar las placas en

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grandes superficies del cuerpo; la exposicin a rayos ultravioleta bajo control mdico tambin constituye otra terapia frecuente. En las formas graves de psoriasis y en la psoriasis diseminada, el mdico puede administra metotrexato. Utilizado para tratar ciertas formas de cncer, este frmaco interfiere en el crecimiento y la multiplicacin de las clulas cutneas. Los mdicos utilizan metotrexato en las personas que no responden a otras formas de terapia. Puede ser eficaz en casos extremos, pero puede tener efectos adversos sobre la mdula sea, los riones y el hgado. Otro medicamento efectivo, la ciclosporina, tambin presenta graves efectos colaterales.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR Sopa de letras Identifique los siguientes conceptos: Lesin pequea (<10 mm), plana, de forma variable y discrmica. Una placa no sobreelevada es una mcula de gran tamao (>10 mm). 2. Lesin slida y elevada que generalmente mide menos de 10 mm. Una placa es una lesin parecida a una meseta de >10 mm o un grupo de mculas confluyentes. 3. Lesin slida, palpable, de >5 o 10 mm, que puede ser elevada o no. 4. Lesin circunscrita y elevada que contiene un lquido seroso y mide <5 mm. Si mide 5 mm o ms se denomina bulla (ampolla o flictena) 5. Lesiones elevadas superficiales que contienen pus y se pueden deber a la infeccin o evolucin seropurulenta de una vescula o ampolla. 6. Elevadas, transitorias, determinadas por un edema localizado. Son reacciones alrgicas frecuentes. 7. Presencia de sangre extravasada. 8. Pequeos focos puntiformes de extravasacin bien circunscritos. 9. Dilataciones de los vasos superficiales y se pueden producir en la roscea. 10. Colecciones de partculas del epitelio queratinizado y se suelen asociar con enfermedades como la psoriasis 11. Sangre, suero o pus desecados y se observan en muchas enfermedades inflamatorias o infecciosas. 12. Prdida focal de toda la epidermis o de una parte y se suele asociar con la infeccin por virus herpes y el pnfigo. 13. Prdidas focales de la epidermis y de una parte de la dermis como mnimo. 14. Zona costrosa lineal o excavada producida por rascado, frotamiento o picadura. 15. Zona de piel engrosada, con refuerzo de los pliegues cutneos, y se asocia de manera tpica con la dermatitis atpica. 16. Adelgazada y arrugada. Se observa en los ancianos. 17. reas de tejido fibroso que sustituyen a la piel normal despus de la destruccin de una parte de la dermis
1.

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Q W X C V S D G T G H X C V S D G A S D Q W E X C V S D G S A R S D G T G H X C V S D G A S D Q W E X C V S D G P H M T Y U S D G A S D S D G T Y I S D F S D G T Y I S D F N M L C B E V P R T Y I S D F Y I P D F P M L T B E I Z C X W C Z I R C D S N A A I C S P S S L E A

E B A X B A T R B A T A X B A T R B A N I A T A P P A P P T I T P P F E O U A S A O Q J A N

R N Q C N Q P T N Q S Q C N Q P T N Q U C Q P Q U H J F E O U Y U H Q A T B F A S E I L G

T Y U I M Q E R W E R T V B N M M Q E R W E R T U S T U Y U I O M Q E R W E R T O C W D W E R T V B N M M Q E R W E R T U S T U Y U I O M Q E R W E R T P A S H I O P R W W U R U P D F R E R T Q E R A K L I W B U A G Q D C S U I O A H J I M B O N A H J I C A O P S T E L E W R C S S I D A R Q S M S D G A S N C A T R O R F J K E G H C C O N A L J I C U O P S R E L E

O T Y Q T Y L P T Y V P A P U L A F G A V P A S A F G A V P A S S A A V P A S F L O A S S A

P Y U E Y U A H Y U H A Q Z Y S Y U H B H A Q J L U H B H A Q J A N B H A Q J I S Q J A N

A U I R U I S M U I J D E X O C U I J O J D E I U I J O J D E I L G O J D E I A V T E I L G

S I O T I O D N I O I F R C P V I O I N I F R S C O I N I F R S U E N I F R S R F R R S U E

D O P Y R A L U C I S E V V L N C I S E S E V K A T R O F I A O F C R F R A S K T A A O F C

F P I R T Y F P I R K T A B O B I R K S K T A K M R K S K T A S K T U O T O D K A S A S K T

G A O T Y U G A O T J Y S D K N O T J D K N O T J T J D K N O D K A I G S P N J S U O D K A

H S P Y U I H S P Y E U U N J M P Y E N J M P Y E Y E N J M P N J S J M P I S N J P N J S

J K D F A S U I I O O P J K D F A S U I T O L H D F M F D K L A S U I T O M F D K L A S U I T O U I T O M F D K L A S M F D I A F D K L A S G H O M C N M F D A S M F D I A

L G D O P I L G D O Y J G J L D O Y J L D O Y O Y J L D J L T L D K U B J L D J L T

H F P A O H F P U K H R F O F P U R F O F P U P U R F O F N O I C A C I F I N E U Q I L

Z J G A S P Z J G A I L J E S U G A I E S U G A I A I E S U G U E R O Y U O D K A S A S K T

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