Descripcin general de la hernia inguinal en nios Autores Chris Ramsook, MD Erin E Endom, MD Editores de la Seccin I del cantante Jonathan,

MD Jan E Drutz, MD Editor Adjunto James F Wiley, II, MD, MPH Revelaciones Todos los temas se actualizan en la medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisinse ha completado. Actual revisin de la literatura a travs de: . 03 2014 | Este tema actualizado pasado: 12 de septiembre 2012. INTRODUCCIN - hernia inguinal primaria ocurre en 1 a 5 por ciento de todos los recin nacidos y 9 a 11 por ciento de los nacidos antes de tiempo [ 1 ]. Reparacin de la hernia inguinal es el procedimiento quirrgico ms comnmente realizado en los nios [ 2 ]. La mayora de los nios con una hernia inguinal tienen sntomas mnimos. El diagnstico generalmente se hace con facilidad y la reparacin general, no es complicado. El estrangulamiento se puede evitar cuando el encarcelamiento se reconoce y trata a tiempo. La epidemiologa, presentacin clnica y manejo de la hernia inguinal en los nios sern revisados aqu. La evaluacin de la inflamacin inguinal y las causas y la evaluacin del dolor y la hinchazn del escroto en los nios y adolescentes se tratan por separado. (Ver "Evaluacin de la inflamacin inguinal en los nios" y "Las causas de la inflamacin indolora del escroto en los nios y adolescentes" y "Las causas de dolor en el escroto en los nios y adolescentes" y "Evaluacin del dolor o inflamacin en los nios y adolescentes escrotal" .) DEFINICIONES Hidrocele - Un hidrocele es una coleccin llena de lquido que puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo de la trayectoria de descenso de los testculos o de los ovarios (ver 'Embriologa' ms adelante). Hernia - Una hernia es la protrusin de una parte de un rgano o tejido a travs de una abertura anormal en la pared que normalmente lo contiene. El encarcelamiento - encarcelamiento describe una hernia que no se puede reducir por la manipulacin. Una hernia encarcelada puede o no puede ser estrangulada. Estrangulamiento - Estrangulamiento se refiere a un compromiso vascular de los contenidos de una hernia encarcelada, causada por el edema progresivo de la obstruccin venosa y linftica. El estrangulamiento puede ocurrir dentro de las dos horas de encarcelamiento [ 2 ]. Estrangulamiento prolongada puede rara vez provocar necrosis y, en el caso del intestino, perforacin. EMBRIOLOGA Testculos - Los testculos aparecen en el aspecto ventromedial de la cresta urogenital en la pared posterior del abdomen durante la quinta a sexta semana de gestacin [ 2 ]. Por la dcima semana, han descendido a travs de la cavidad abdominal y se pueden encontrar cerca de la ingle. El processus vaginalis formas durante el tercer mes de gestacin de una protuberancia hacia afuera del peritoneo que recubre la pared abdominal ventral y forma un divertculo en el anillo interno ( figura 1 ) [ 3 ]. Entre los meses sptimo y noveno de la gestacin, los testculos descienden a travs del canal interno y en el escroto, empujando el proceso vaginal por delante y que sobresale en su cavidad. Una vez completado este proceso, el proceso vaginal destruye de forma espontnea, por lo general por dos aos de edad [ 4 ]. Los ovarios - El descenso de los ovarios es similar a la de los testculos, excepto que los ovarios no salen de la cavidad abdominal. El divertculo de Nuck en las nias corresponde al proceso vaginal en los nios y es una bolsa de peritoneo que se extiende desde el tero hasta los labios mayores. Normalmente se cierra de forma espontnea en la gestacin de cerca de siete mes [ 5 ].

El cierre del proceso vaginal puede verse obstaculizado por la persistencia de la musculatura lisa. Los miofibroblastos, pensado para representar la desdiferenciacin del msculo liso y no apoptosis, se encontraron por microscopa electrnica en todas las muestras del saco de la hernia inguinal de 20 nios (10 nios y 10 nias) [ 6 ]. ANATOMA - El canal inguinal es un canal oblicua a travs de la pared abdominal a travs del cual el cordn espermtico pasa desde el abdomen hasta el escroto en los varones y el ligamento redondo pasa desde el abdomen hasta los labios mayores en las nias. Est formado por la aponeurosis del msculo oblicuo externo (la parte anterior) y el msculo transverso del abdomen y la fascia transversal (posterior) ( Figura 2A-B ). Tringulo de Hesselbach, delimitada por los vasos epigstricos inferiores, el ligamento inguinal y la vaina del recto, es un rea de la pared posterior en riesgo particular de hernia directa. El anillo inguinal externo est formado por el msculo oblicuo externo justo por encima y lateral al tubrculo pbico. El anillo inguinal interno se encuentra en la fascia transversal e integrado por el transverso del abdomen y los msculos oblicuos internos ( figura 2B ). En los bebs, el canal inguinal es corta y atraviesa la pared abdominal en lugar de perpendicularmente oblicuamente de manera que el anillo externo est situado casi directamente sobre el anillo interior [ 2,7 ]. Esta alineacin anatmica coloca lactantes en riesgo particular para el desarrollo de la hernia inguinal, especialmente los bebs prematuros en los que la presin intraabdominal puede ser aumentada por la ventilacin mecnica [ 8]. Varios tipos de hernias inguinales y hidroceles pueden ocurrir dependiendo de dnde y en qu grado se convierte arras el proceso vaginal. Esto se ilustra en los siguientes ejemplos: Un ampliamente patente proceso vaginal que permite hernia del intestino a travs de los resultados de anillo inguinal interno en una hernia inguinal indirecta ( figura 3A-B ). Un estrecho patente proceso vaginal que slo permite el paso de los resultados del lquido peritoneal en un hidrocele comunicante ( figura 4 ). Hay un hidrocele del cordn se produce cuando el proceso vaginal se oblitera proximal y distal, pero sigue siendo patente en la porcin media a lo largo del cordn espermtico. El saco de la hernia generalmente contiene lquido peritoneal (como en un hidrocele comunicante) o el intestino.En las nias, el ovario es comnmente involucrados. Las hernias que contienen las trompas de Falopio y el tero se han comunicado [ 9-11 ]. Hernias inguinales indirectas, el tipo ms comn en los nios, pasan lateral a los vasos epigstricos profundos a travs del canal inguinal ( figura 3A-B ). Las hernias inguinales directas son medial e inferior a los vasos epigstricos profundos y no pasan por el canal inguinal ( figura 5 ). Las hernias inguinales directas son poco comunes en los nios y por lo general siguen una reparacin de la hernia inguinal indirecta [ 12 ]. Hernias femorales, por debajo del ligamento inguinal y medial a la arteria femoral ( figura 6 ), tambin son poco frecuentes en los nios [ 13,14 ]. EPIDEMIOLOGA Incidencia - Primario hernia inguinal ocurre en 1 a 5 por ciento de todos los recin nacidos y 9 a 11 por ciento de los nacidos antes de tiempo [ 1 ]. Entre los lactantes de bajo y muy bajo peso al nacer-, la incidencia de la hernia inguinal vara segn el peso al nacer de la siguiente manera [ 15 ]: 500 a 1000 g - 30 a 42 por ciento [ 15,16 ] 1000-1500 g - 10 por ciento 1500-2000 g - 3 por ciento En los varones, la incidencia es mayor durante el primer ao de vida y picos durante el primer mes [ 2,17 ]. La incidencia en los varones es de tres a cuatro veces mayor que en las nias, con el lado derecho se ve afectado con mayor frecuencia en ambos sexos [ 17,18 ]. La preponderancia del lado derecho est relacionado con el posterior descenso del testculo derecho y obliteracin posterior del proceso

vaginal. La incidencia de hernias bilaterales es de aproximadamente 10 por ciento en trmino y casi el 50 por ciento en los bebs prematuros y de bajo peso al nacer [ 19,20 ]. Encarcelamiento - La incidencia de la encarcelacin oscila entre el 14 a 31 por ciento, por lo general ocurre en los bebs menores de un ao de edad [ 21,22 ]. Entre los nios con hernias inguinales encarcelados, hasta un 85 por ciento ocurre antes del primer cumpleaos. El encarcelamiento es la seal de la presentacin de la hernia en hasta el 65 por ciento de los casos [ 23 ]. Se produce con mayor frecuencia en las hernias derecho unilateral en comparacin con los del lado izquierdo (17 versus 7 por ciento) [ 18,24 ]. El encarcelamiento es ms frecuente en las nias en comparacin con los varones (17,2 frente a 12 por ciento).En las nias, cuando se produce el encarcelamiento, un ovario, en lugar de intestino, es que suelen participar. Algunos autores describen una mayor incidencia de encarcelamiento en los recin nacidos prematuros [ 18,24 ].Sin embargo, una revisin de la hernia inguinal en 251 lactantes menores de seis meses, incluidos 89 nios prematuros, encontr que el encarcelamiento fue menos frecuente en prematuros que en recin nacidos a trmino (13 frente a 24 por ciento) [ 8 ]. Los padecimientos asociados - Las hernias inguinales son ms comunes en los nios con defectos de la pared abdominal (por ejemplo, el sndrome de Eagle-Barrett [abdomen en ciruela pasa]), condiciones que aumentan la presin intraabdominal (por ejemplo, la dilisis peritoneal continua ambulatoria, derivacin ventrculo-, ascitis, enfermedad respiratoria crnica), enfermedad del tejido conectivo (por ejemplo, el sndrome de Ehlers-Danlos), anomalas del sistema genitourinario (por ejemplo, genitales ambiguos, hipospadias, la extrofia de la vejiga, testculo criptorquidia), o antecedentes familiares de hernia inguinal [ 18,25 ]. (Ver "El sndrome de Prune-belly" y "Las manifestaciones clnicas y el manejo inicial de los nios con extrofia vesical" y "testculos no descendidos (criptorquidia) en nios: caractersticas clnicas y evaluacin", seccin "Examen" .) Insensibilidad andrognica completa debe sospecharse en los lactantes o los nios que tienen hernias inguinales o masas inguinales o labiales femeninos fenotpicamente normales. Hasta el 1 al 2 por ciento de las nias con hernias inguinales puede tener este trastorno [ 26,27 ]. En una encuesta de diagnstico insensibilidad a los andrgenos y la gestin en el Reino Unido, la hernia inguinal es el sntoma de presentacin en 22 de 29 (76 por ciento) y estuvo presente en 28 de 29 (96 por ciento) nios con fenotipo femenino con total insensibilidad a los andrgenos [ 28 ]. (Ver "Diagnstico y tratamiento de trastornos del receptor de andrgenos" .) CARACTERSTICAS CLNICAS - Los nios con una hernia inguinal puede presentarse con caractersticas clnicas que incluyen la historia de una masa intermitente, una masa que es reducible, o el encarcelamiento. No hay masa - La mayora de los nios con una hernia inguinal tienen una historia de una protuberancia intermitente en la ingle que puede haber sido observado en momentos de aumento de la presin intraabdominal, como el esfuerzo, ni clamor, [ 2 ]. Por lo general son asintomticos cuando esto ocurre. Una masa inguinal no suele estar presente en el examen. Maniobras para aumentar la presin intraabdominal y demostrar que la hernia no suelen tener xito [ 29 ]. El "signo de seda" es un engrosamiento sedoso palpable de la cuerda que a veces puede ser apreciado por la colocacin de un solo dedo paralelo al canal inguinal en el nivel de la espina del pubis y el roce de lado a lado. Esto no es un hallazgo fiable, sin embargo [ 2,18 ]. Masa reducible - A menudo, las familias buscan atencin mdica debido a una masa inguinal ha desarrollado que no ha reducido de forma espontnea. Se pueden informar sntomas no especficos tales como irritabilidad y disminucin del apetito. La masa inguinal se puede extender hacia el escroto. No debera ser doloroso al examen.

Masa Encarcelados - Los bebs con una hernia inguinal encarcelada suelen ser irritables y llorar. Vmitos y distensin abdominal puede desarrollar, en funcin de la duracin del encarcelamiento y de si ha ocurrido o no obstruccin intestinal [ 2 ]. El examen fsico de los nios con hernias inguinales encarcelados por lo general es de diagnstico. Una masa firme, inguinal discreta, que puede extenderse hasta el escroto o los labios mayores, se puede palpar en la ingle.La masa generalmente es tierna y con frecuencia est rodeado por edema con eritema de la piel suprayacente [22 ]. El testculo puede aparecer de color azul oscuro debido a la congestin venosa causada por la presin sobre el cordn espermtico. DIAGNSTICO DIFERENCIAL - Las causas y enfoque diagnstico de inguinales hinchazn, incluyendo hernias inguinales, se analizan en detalle por separado ( tabla 1 ). (Ver "Evaluacin de la inflamacin inguinal en los nios", seccin sobre "Las causas de la hinchazn inguinal" y "Evaluacin de la inflamacin inguinal en los nios", seccin "Enfoque" .) Algunas condiciones escrotales pueden causar inflamacin que se extiende hacia arriba en el anillo inguinal externo y un aspecto similar a las hernias inguinales. Estos incluyen los siguientes (ver "Las causas de la inflamacin indolora del escroto en los nios y adolescentes" y "Las causas de dolor en el escroto en los nios y adolescentes" ): Hidrocele - Un hidrocele aguda generalmente implica slo el escroto; sin masa se palpa en la zona del anillo interno. Esto es en contraste a un hidrocele comunicante, que es, de hecho, una hernia que contiene lquido peritoneal (ver 'Anatoma' por encima). Los hidroceles transiluminar y por lo general son qustica, irreductible, y no dolorosa. Un hidrocele aguda del cordn espermtico puede ser en ocasiones difcil de distinguir de una hernia inguinal encarcelada [ 2 ]. (Ver "Las causas de la inflamacin indolora del escroto en los nios y adolescentes", seccin "Hidrocele ' .) Varicocele - Los varicoceles, por lo general se observa en el grupo de adolescentes, se dilatan las venas del plexo pampiniforme del cordn espermtico. Por lo general, aumenta con la maniobra de Valsalva para producir una masa grande, suave escrotal ("bolsa de gusanos") que descomprime en la posicin reclinada.(Ver "Las causas de la inflamacin indolora del escroto en los nios y adolescentes", seccin "Varicocele '.) La torsin testicular - torsin testicular causa dolor y los vmitos severos. El testculo afectado suele estar inflamado, sensible y retrado hacia el anillo externo. El reflejo cremastrico est ausente en el lado afectado. (Ver "Las causas de dolor en el escroto en los nios y adolescentes", seccin "torsin testicular".) La torsin del apndice testicular - torsin del apndice testicular produce un ndulo licitacin en el polo superior del testculo que puede aparecer como un punto azul una vez que el tejido se ha convertido en torsed necrtico. (Ver "Las causas de dolor en el escroto en los nios y adolescentes", seccin "Torsin del testculo o el epiddimo apndice apndice ' .) Retractile testculo - Una masa inguinal puede representar un testculo retrctil que se ha movido en el canal inguinal, como resultado de un reflejo cremastrico exagerada. Se puede distinguirse de una hernia inguinal por lo que el testculo en el escroto. Un dedo se coloca entonces transversalmente a travs de la parte superior del escroto en la base del pene. Esto evitar que un testculo retrctil de ascendente en el canal inguinal cuando el reflejo cremastrico se provoca de nuevo [ 2 ]. Adems, un saco escrotal-hemi vaco sugiere una ubicacin testicular anormal. (Ver "Evaluacin de la inflamacin inguinal en los nios", seccin "dislocacin testicular" y "Evaluacin de la inflamacin inguinal en los nios", seccin "Testculos: retrctil, ectpico o no descendido" .) El cncer testicular - cncer testicular por lo general se presenta como una masa indolora descubierto por el paciente o el mdico en el examen fsico, aunque los tumores de clulas de rpido crecimiento de grmenes pueden causar dolor escrotal agudo secundario a hemorragia e infarto. Otros sntomas comunes son la ampliacin o inflamacin testicular. (Ver "Las causas de la inflamacin indolora del escroto en los nios y adolescentes", seccin "El cncer testicular" .) IMAGEN - Llanura de las radiografas abdominales son de uso limitado en la evaluacin de un paciente con una hernia encarcelada. Un examen de ultrasonido puede ser til cuando la etiologa de una

hinchazn en la ingle aguda no se puede determinar en el examen clnico. La precisin diagnstica informado de ultrasonido es 93 por ciento para las condiciones de la ingle agudos [ 30 ]. Evaluacin de laboratorio - laboratorio de rutina no es til en la evaluacin de pacientes con hernias. Un estudio inform de glbulos blancos de 4.600 a 21.000 clulas / ly (4,6-21,0 x 10 (9) / L) en 69 nios con hernias encarceladas y no encontr ninguna correlacin entre el recuento de glbulos blancos y el grado de compromiso vascular del intestino atrapado descrito en la ciruga [ 22 ]. Cariotipo debe ser considerado cuando un testculo se palpa en el canal inguinal o que se encuentran en la herniorrafia en las hembras fenotpicas, ya que existe una asociacin entre la insensibilidad a los andrgenos y la hernia inguinal (ver "condiciones asociadas" ms arriba). GESTIN - El tratamiento definitivo de la hernia inguinal es la reparacin quirrgica. La remisin a un cirujano y el momento de la reparacin depende de si la hernia es reducible. Adems, las hernias encarceladas deben reducirse lo ms rpidamente posible para evitar el estrangulamiento de los contenidos de la bolsa de la hernia. Sin masa, masa reducible - Una historia convincente de la hinchazn en la ingle intermitente o una masa inguinal reducible son indicaciones para la derivacin a un cirujano. La consulta debe obtenerse rpidamente pero no es emergente. Una vez hecho el diagnstico, sin embargo, la reparacin se debe realizar poco para evitar complicaciones, como la encarcelacin. El encarcelamiento se ha reportado en hasta el 13 por ciento de los nios en espera de la reparacin electiva, con la mayora de los casos en los que menos de un ao de edad [23,31,32 ]. A la espera de la evaluacin quirrgica, los cuidadores deben ser informados de los signos y sntomas de la crcel y se les proporcionar indicaciones para la bsqueda de atencin mdica. Masa inguinal en una mujer - Las hernias en las mujeres se debe a la persistencia del divertculo de Nuck y contiene el ligamento suspensorio del ovario [ 9,11 ]. Un nmero significativo de estas hernias tambin contiene el ovario y / o las trompas de Falopio [ 33 ]. En raras ocasiones, el tero tambin puede estar presente [ 34 ]. En una pequea serie de 71 nias con una masa dolorosa encarcelado en el canal inguinal, un ovario se encontr en el 82 por ciento y un ovario torsed se encontr en el 15 por ciento [ 35 ]. Debido a la alta probabilidad de que los rganos reproductivos estn dentro del saco herniario, el clnico debe intentar una reduccin suave y luego obtener un ultrasonido (EE.UU.), si no exitoso. Si los EE.UU. indica que los rganos reproductores no estn presentes, entonces ulteriores esfuerzos de reduccin son las adecuadas. En los pacientes en quienes se sospecha un ovario encarcelado, el ultrasonido en primer lugar, si est disponible, es un enfoque alternativo. La exploracin ecogrfica del saco herniario tambin es til en la identificacin de los contenidos antes de la reparacin quirrgica de las masas inguinales irreductibles en las nias [ 9 ]. Incarcerated la hernia inguinal - Una hernia inguinal encarcelada debe reducirse de forma urgente, ya sea manualmente o quirrgicamente. Una vez que el diagnstico se ha hecho, los nios no deben tener nada por va oral, ya que la ciruga emergente puede ser necesario para reducir la hernia. Reduccin manual - A menos que el nio parece muy enfermo y tiene signos de peritonitis, obstruccin intestinal, o la toxicidad de gangrena intestinal, se debe intentar la reduccin manual. Reduccin manual tiene xito en el 95 al 100 por ciento de los pacientes [ 21,36-38 ]. Reparacin electiva despus de la reduccin manual de xito tiene una menor tasa de complicaciones de la reduccin operativa emergente [ 18 ]. Las tasas de xito para la reduccin manual estn influenciados por la duracin del encarcelamiento y de la edad del nio. En un informe de 85 nios menores de dos aos, los que tienen fracasado, frente al xito, reducciones manuales eran ms jvenes (tres frente a cinco meses) y tuvo una mayor duracin de los sntomas (34 frente a 12 horas) [ 39 ]. Una encuesta de cirujanos peditricos, revel que el 95 por ciento utiliza la manipulacin suave para reducir hernias inguinales encarcelados. Adems de la manipulacin, el 75 por ciento de sedacin utilizada, el 55 por ciento de elevacin utilizados, y el 18 por ciento aplican compresas de hielo en la zona inguinal [ 40 ].

Una tcnica de reduccin manual de las hernias inguinales encarcelados es el siguiente ( figura 7 ): Se aplica presin a lo largo del canal inguinal proximal con una mano, mientras la otra mano intenta "leche" el gas o el contenido del intestino encarcelado con una suave presin, para un mximo de cinco minutos. Despus de reducir el contenido del intestino encarcelado, la presin debe incrementarse ligeramente en el aspecto distal de la hernia para reducir el intestino. Alternativamente, el practicante barre a lo largo de la hernia inguinal en el escroto y se aplica tensin longitudinal, mientras que proporciona la traccin que abre los anillos herniarios internas y externas ( figura 8 ).La hernia es luego camin a travs de la abertura. Si los pasos anteriores no tienen xito, un cirujano debe ser consultado. La mayora de las autoridades tendran entonces recomendar la sedacin con un narctico, como la morfina , la posicin de Trendelenburg, y una bolsa de hielo en la ingle, seguido de otro intento de reduccin manual [ 41 ]. Hasta 40 minutos de presin continua que sean necesarias para lograr la reduccin. Los intentos de reduccin manual de un ovario prolapso son dolorosas y deben realizarse slo con sedacin.Adems, se puede producir la torsin del ovario dentro del saco de la hernia. (Ver "complicaciones" a continuacin.) El momento de la reparacin despus de la reduccin de una hernia se discute a continuacin. (Ver "El momento de la reparacin" a continuacin.) La reduccin quirrgica - En el pequeo porcentaje de casos en los que la reduccin manual no tiene xito, la hernia debe reducirse quirrgicamente. La reparacin se lleva a cabo generalmente en ese momento.Una pequea serie observacional ha descrito el xito mediante un abordaje laparoscpico para la reduccin y la reparacin de hernias inguinales encarcelados en los nios [ 42 ]. La reparacin quirrgica - Los siguientes procedimientos pueden ser utilizados para la reparacin de hernias inguinales en nios: Alta ligadura y escisin del proceso vaginal, el procedimiento ms comn, se utiliza cuando la hernia es pequea y de reciente comienzo. En las nias, la confirmacin de que el saco de la hernia no contiene el ovario, trompa de Falopio o el tero es necesaria antes de que se liga [ 43 ]. Adems de ligadura y escisin, plicatura del piso del canal inguinal (de la fascia transversalis) puede ser necesario cuando el anillo inguinal ha sido ampliada por la herniacin repetitivo. La reconstruccin completa del piso del canal inguinal utilizando el tendn conjunto es requerida a veces en pequeos infantes que tienen grandes hernias que no han sido tratadas, causando agrandamiento progresivo del anillo inguinal y la ruptura total de la fascia transversal [ 44 ]. herniorrafia laparoscpica se ha realizado durante muchos pacientes con buenos resultados [ 4548 ]. Los nios que tienen un testculo no descendido asociado deben tener orquidopexia al mismo tiempo, como la reparacin de la hernia inguinal [ 2,18,43 ]. El momento de la reparacin - Aunque los mtodos de reparacin son estndar, el tiempo ptimo es discutible. Reparacin quirrgica inmediata despus de la reduccin manual de xito de encarcelamiento elimina el riesgo de encarcelamiento repetido. Sin embargo, si se realiza inmediatamente, la reparacin puede ser tcnicamente difcil, aumentando el riesgo para el desarrollo de una hernia directa como una complicacin.Adems, la inflamacin despus de la encarcelacin de tejido puede causar distorsin de los puntos de referencia anatmicos, lo que hace la deteccin de una hernia directa coincidente difcil [ 49 ]. Por otro lado, un retraso en la reparacin definitiva conlleva el riesgo de encarcelamiento recurrente y la necesidad de ciruga de urgencia. Riesgo de encarcelamiento recurrente es entre 16 y 35 por ciento, con el segundo episodio que ocurre en un intervalo de 0,5 a 120 das despus de la encarcelacin inicial [ 23,37 ]. Muchos cirujanos peditricos hospitalizar nios despus de la reduccin manual de xito de la hernia inguinal encarcelada y reparar la hernia dentro de 24 a 48 horas. El breve retraso permite que los tejidos

afectados vuelvan a su textura normal antes de la ciruga. Para minimizar el riesgo de recurrencia, reparacin de hernia definitiva se debe realizar dentro de cinco das (plazo de dos das para los bebs nacidos prematuramente), de la reduccin manual [ 37 ]. En los nios con hernias inguinales asintomticas, un mayor tiempo de espera para ciruga electiva tambin se asocia con un mayor riesgo de encarcelamiento, especialmente en los bebs menores de un ao de edad [3,23,31,32 ]. Un estudio observacional de Canad encontr que un tiempo de espera para la ciruga que excedi 14 das desde el momento del diagnstico en el consultorio de un mdico se asoci con un aumento absoluto del 7 por ciento (5 frente a 12 por ciento) en la aparicin de la encarcelacin en los lactantes y nios de corta edad (<1 ao de edad) [ 32 ]. Este hallazgo sugiere que un tiempo de espera inferior a 14 das es recomendable para las hernias inguinales asintomticas en este grupo de edad peditrica. Aproximadamente un tercio de los recin nacidos prematuros con un peso al nacer inferior a 1000 g tiene hernias inguinales. Estos bebs pueden ser observados en la unidad de cuidados intensivos neonatales, siempre y cuando las hernias son reducibles. Las hernias pueden ser reparados antes del alta de la unidad de cuidados intensivos una vez que los bebs pesan ms de 1800 a 2000 g. Los recin nacidos prematuros con riesgo de apnea y bradicardia deben ser estrechamente monitorizados en el postoperatorio [ 19,50 ]. Exploracin contralateral - La necesidad de exploracin inguinal contralateral tambin es controvertida [ 3]. La historia natural de un proceso vaginal patente es de cierre el plazo de dos meses despus del nacimiento en el 40 por ciento y un plazo de dos aos en un 20 por ciento adicional [ 20 ]. Del 40 por ciento restante, hernias clnicos pueden desarrollarse en un medio, por lo que el hallazgo de un proceso vaginal patente en la ausencia de una hernia clnica no es un indicador claro de una hernia futuro. Aunque la exploracin contralateral rutina haba sido una prctica comn, las encuestas de los miembros de la Academia Americana de Pediatra en la Seccin de Ciruga realizado en 1993 y 2003 sealaron que el nmero de encuestados que habitualmente exploran la ingle contralateral de los nios de menos de dos aos de edad se redujo de 65 por ciento a 44 por ciento [ 50,51 ]. Del mismo modo, la exploracin contralateral rutinaria de nias menores de cuatro aos se redujo de 84 por ciento a 47 por ciento. Esta disminucin en la exploracin contralateral rutina es apoyada por los datos de grandes estudios prospectivos y un meta-anlisis de los nios con hernia inguinal unilateral que identifican un riesgo general de hernia metacrona entre el 5 y el 12 por ciento [ 52-55 ]. Estos informes todos concluyeron que la baja incidencia de hernia contralateral no justificaba la exploracin rutinaria. Un informe seal que el riesgo de hernia metacrnico fue mayor en los recin nacidos prematuros (15 por ciento) y los que tienen el encarcelamiento (28 por ciento), y sugiri que la exploracin contralateral puede ser recomendable en estos nios [ 52 ]. Adems, los nios corren un riesgo particular para la hernia inguinal metacrnico, incluyendo aquellos que tienen una derivacin ventrculo-, aumento de la presin intraabdominal, enfermedad del tejido conectivo, o enfermedad pulmonar crnica, siempre deben someterse a la exploracin contralateral [ 18,43 ], que haban de aquellos que tienen una condicin mdica subyacente que aumenta el riesgo de complicaciones de la anestesia [ 52 ]. Por lo tanto, los riesgos y los beneficios de la exploracin contralateral abierta para cada nio deber pesarse por separado. Los riesgos de la exploracin contralateral abierta incluyen daos al cordn espermtico, testculo, o los conductos deferentes en los nios y los daos en los ovarios en las nias. El beneficio de la exploracin contralateral y reparacin de proceso vaginal patente o divertculo de Nuck es la eliminacin del riesgo de futuras encarcelamiento y la necesidad de ciruga posterior. Evaluacin laparoscpica transinguinal del lado contralateral ipsilateral durante la reparacin ha sido sugerido como una alternativa para abrir la exploracin y conduce a la visualizacin quirrgica exitosa de el anillo inguinal contralateral en hasta 97 por ciento de los pacientes [ 56,57 ]. Esta tcnica tiene una sensibilidad de 99,4 por ciento y una especificidad del 99,5 por ciento para la deteccin de un proceso vaginal patente y se puede realizar con un tiempo medio de la operacin de seis a ocho minutos con una tasa de complicaciones en virtud de uno por ciento [ 57-59 ].

Cuidado postoperatorio - La mayora de los nios que se someten a la reparacin de la hernia inguinal tienen un postoperatorio sin complicaciones. Edema escrotal puede ocurrir como una complicacin postoperatoria; lo general se resuelve espontneamente en aproximadamente tres semanas. Hematomas postoperatorios y los hidroceles, por otro lado, puede tomar hasta tres meses para resolver y se deben seguir para la resolucin por el cirujano. La infeccin postoperatoria se produce con una frecuencia de menos de 1 por ciento [ 43 ]. COMPLICACIONES - Infarto de los intestinos, como resultado de estrangulacin, es la complicacin ms seria de una hernia inguinal. Infarto puede ocurrir dentro de las dos horas de encarcelamiento. A pesar del hecho de que el encarcelamiento no es poco comn (particularmente en bebs), la necesidad de reseccin intestinal es raro [ 21,24 ]. El encarcelamiento de una hernia inguinal puede comprometer el suministro de sangre a los testculos, lo que resulta en la necrosis isqumica y atrofia. La incidencia de atrofia testicular del 2 al 9 por ciento se han reportado despus de la reduccin operativo emergente de encarcelamiento [ 21,60 ]. Los nios con hernias inguinales, tambin pueden tener lesiones en los conductos deferentes, con el desarrollo de los espermatozoides anticuerpos aglutinantes [ 61,62 ]. En las nias con hernia inguinal encarcelada, la torsin en lugar de la compresin directa compromete el suministro de sangre al ovario. El estrangulamiento se informa que se producen en entre el 2 y el 33 por ciento de las nias con hernias inguinales con un ovario irreducible. Debido a la torsin puede ocurrir en un ovario irreductible a la espera de la reparacin de la hernia inguinal electiva, algunos cirujanos recomiendan la reduccin inmediata y la reparacin [ 63 ]. Despus de la reparacin quirrgica de una hernia inguinal, un riesgo de recurrencia, que van hasta 6 por ciento y se presentan en diversos momentos despus de la reparacin inicial, existe [ 49,64,65 ]. Los factores de riesgo asociados con la recurrencia incluyen la presin intraabdominal elevada (derivacin ventrculo-peritoneal, fibrosis qustica, ascitis), la desnutricin, la prematuridad, el descenso testicular arrestado, trastornos del tejido conectivo, y una historia de encarcelamiento. INFORMACIN PARA PACIENTES - Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Aspectos bsicos" y ". Ms all de lo bsico" Las piezas de educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, en la 5 y 6 grado de lectura, y responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin general y que prefieren materiales cortos y fciles de leer. Ms all de los pedazos de educacin del paciente Basics son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en las 10 y 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica. Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o enve por correo electrnico estos temas para sus pacientes. (Tambin puede ubicar artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente", y la palabra clave (s) de inters.) Fundamentos temas (ver "Informacin para pacientes: inguinal y femoral () hernias inguinales (lo bsico)" yla "informacin del paciente: la ingle (inguinal) hernias en nios (The Basics)" ) RESUMEN Y RECOMENDACIONES Una hernia inguinal se desarrolla cuando el proceso vaginal no logra borrar durante la final de la gestacin, lo que permite la comunicacin entre la cavidad abdominal y el conducto inguinal a persistir. Contenidos abdominales pueden entonces herniarse en el canal inguinal. La gran mayora de las hernias en nios son indirectos, con contenidos que sobresale a travs del anillo inguinal interno en el canal inguinal ( figura 1 yfigura 2A-B y la figura 3A-B ). (Ver 'Embriologa' arriba.) hernias inguinales en nios generalmente presentes en el primer ao de vida como una masa inguinal intermitente, reducible. El diagnstico se puede hacer por la historia por s sola, sin la presencia de una masa en el examen fsico. Entre el 14 y el 31 por ciento de los casos va a ser encarcelado en el momento del diagnstico. (Ver 'Epidemiologa' arriba y 'Caractersticas clnicas " arriba.)

Otras causas de una masa inguinal se describen en detalle anteriormente. (Ver "diagnstico diferencial"arriba.) La gestin de la hernia inguinal en ltima instancia requiere reparacin quirrgica. Hernias encarceladas deben reducirse de forma urgente: Los nios con antecedentes compatibles y los que tienen una masa reducible deben ser referidos a un cirujano para su evaluacin. Debido a que el encarcelamiento puede ocurrir en nios en espera de la reparacin electiva, particularmente en los menores de un ao de edad, se sugiere que la reparacin se lleva a cabo poco despus del diagnstico ( Grado 2B ). (Ver 'No masa, masa reducible' arriba.) Recomendamos que se intent la reduccin manual para los nios con un encarcelamiento sin signos de irritacin peritoneal ( figura 7 y figura 8 ) ( Grado 1B ). Se recomienda la derivacin inmediata a un cirujano si la reduccin manual no tiene xito. Los nios con una hernia encarcelada debera tener nada por va oral, en caso de que se requiere una reduccin quirrgica de urgencia. (Ver"Encarcelados hernia inguinal ' arriba.) Hernias en las mujeres se debe a la persistencia del divertculo de Nuck y contiene el ligamento suspensorio del ovario. Debido a la alta probabilidad de que los rganos reproductivos estn dentro del saco herniario, el clnico debe intentar una reduccin suave y luego obtener un ultrasonido (EE.UU.), si no exitoso. En los pacientes en quienes se sospecha un ovario encarcelado, el ultrasonido en primer lugar, si est disponible, es un enfoque alternativo. Si los EE.UU. indica que los rganos reproductores no estn presentes, entonces ulteriores esfuerzos de reduccin son las adecuadas.(Ver "masa inguinal en una mujer ' ms arriba.) Despus de la reduccin manual de xito de una hernia inguinal encarcelada, los nios deben ser derivados a un cirujano. Sugerimos que se realice la reparacin de hernias definitiva dentro de cinco das (el plazo de dos das para los bebs prematuros) de la reduccin ( Grado 2B ). (Ver "El momento de la reparacin"arriba.)