Julho 2010

Mortalidade de beneficirios de planos de sade em 2007

Francine Leite Jos Cechin Superintendente Executivo

Apresentao

Este trabalho atualiza a anlise comparativa do perfil de mortalidade da populao beneficiria de planos de sade com a populao brasileira e no-beneficiria para o ano de 2007, ltimo dado disponvel, e compara a evoluo da taxa bruta de mortalidade de 2004 a 2007. Os resultados indicam que a taxa de mortalidade padronizada da populao beneficiria de 2,55 (x1.000 indivduos), menor do que a taxa da populao brasileira (5,51 bitos x 1.000 indivduos) e da populao no-beneficiria (6,40 bitos x 1.000 beneficirios). No perodo houve um discreto aumento da taxa de mortalidade bruta dos beneficirios, provavelmente em decorrncia da melhora da metodologia de relacionamento de banco de dados e da melhora do banco de informaes de beneficirios da ANS. Apesar dos beneficirios morrerem proporcionalmente mais de doenas circulatrias e neoplasias, comparado s outras duas populaes, as taxas especficas dessas duas populaes so sempre maiores do que a da populao beneficiria. Essas diferenas podem ser explicadas pelo perfil de acesso aos servios de sade dos beneficirios, bem como escolaridade e renda.

Resultados

No Brasil, em 2007, ocorreram 1.047.824 bitos em todo pas. Desses, a Agncia Nacional de Sade Suplementar identificou 114.846 bitos como pertencentes a pessoas com plano de sade1. Os resultados apresentados sero sempre comparados com a populao brasileira, bem como com a populao no-beneficiria, ou seja, a populao brasileira excluindo a populao beneficiria.
2.1 Evoluo da taxa de mortalidade bruta

A taxa de mortalidade mede a freqncia de bitos na populao - dada pela razo entre o nmero total de bitos no ano e a populao total no meio do ano, tambm denominado coeficiente geral de mortalidade CGM. Para facilitar sua leitura, apresentado neste texto como o nmero de bitos para cada 1.000 habitantes.
1

No foram identificados indivduos de planos de sade pblicos, que no esto abrangidos na regulao da ANS)

IESS 0036/2010

- 1/8 -

Julho 2010

No perodo de 2004 a 2007 houve um discreto aumento na taxa bruta de mortalidade dos beneficirios de planos de sade, enquanto que para a populao brasileira essa taxa permaneceu constante, exceto um discreto aumento em 2006. Esse comportamento diferenciado pode ser explicado pela melhora da metodologia de relacionamento de banco de dados e da melhora do banco de informaes de beneficirios da ANS. Os resultados podem ser observados na Tabela 1.
Tabela 1: Taxas brutas de mortalidade - 2004 a 2007

Ano 2004 2005 2006 2007

2.2

Beneficirios 2,78 2,81 2,96 3,03

Brasil 5,48 5,47 5,72 5,53

Fonte: ANS e Datasus

Coeficiente de mortalidade geral e taxa de mortalidade padronizada

Para fazer a comparao entre as populaes com caractersticas diferentes deve-se padronizar o nmero de bitos. Optou-se pela padronizao pelo mtodo direto, em que os bitos so calculados para cada faixa etria como se a populao de estudo (beneficiria e no-beneficiria) tivesse a mesma estrutura etria da populao de referncia (populao brasileira). Os resultados do coeficiente geral de mortalidade (CGM) e da taxa de mortalidade padronizada podem ser observados na Figura 1.
Figura 1: CGM e taxa de mortalidade padronizada (x 1.000 indivduos vivos). Brasil, 2007.

* Informaes ignoradas de faixa etria foram excludas, 313 bitos e 26.609 beneficirios pela ANS e 3.755 bitos pelo DATASUS. Fonte: ANS e DATASUS

A diferena na estrutura etria entre a populao beneficiria e a populao brasileira pode ser observada na Figura 2. A proporo de pessoas abaixo de 25 anos maior na populao brasileira
IESS 0036/2010

- 2/8 -

Julho 2010

do que na de beneficirios de planos e acima dessa idade as propores se invertem. Est claro que a idade mdia dos beneficirios mais alta do que a da populao brasileira.
Figura 2: Distribuio da populao de beneficirios e brasileiros segundo faixa etria. Brasil, 2007.

*26.606 beneficirios com a informao ignorada de faixa etria foram excludos. Fonte: ANS e DATASUS

Considerando a mortalidade geral dessas diferentes populaes, apesar de a populao beneficiria ser mais idosa, ainda assim sua taxa de mortalidade padronizada por faixa etria quase a metade da taxa da populao brasileira como um todo. Resultado esse influenciado pelas melhores condies de vida e sade, como maior renda e escolaridade, da populao beneficiria.

Anlise detalhada da mortalidade

Esta seo apresenta os dados de mortalidade proporcional para 2007 por tipo de causa e sua taxa especfica na populao, alm da taxa especfica de mortalidade por faixa etria.
3.1 Mortalidade proporcional por tipo de causa

Os bitos so classificados por 20 tipos de causas, entre elas, as principais so: Neoplasias: bito em conseqncia de algum tipo de cncer; Doenas endcrinas: bito causado por doena relacionada ao sistema endcrino (hormnios). Uma doena caracterstica desse grupo o Diabete Melito (deficincia no hormnio Insulina);

IESS 0036/2010

- 3/8 -

Julho 2010

Doenas respiratrias: doenas do pulmo, como, por exemplo, bronquite, enfisema e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC); Doenas circulatrias: problemas no corao ou no sistema circulatrio, como, por exemplo, o infarto cardaco; Causas externas: bitos em decorrncia da violncia e acidentes de trnsito; Demais causas: correspondem a doenas infecciosas, doenas da gravidez, parto e puerprio, doenas do sistema digestrio, entre outras, incluindo as causas mal-definidas. A Tabela 2 apresenta o total de bitos segundo as causas selecionadas para as populaes de estudo.
Tabela 2: Nmero de bitos por principais causas, segundo beneficirios e no-beneficirios. Brasil, 2007. Captulo CID-10 Beneficirios No-beneficirios Brasil I. Doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) IV. Doenas endcrinas IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XX. Causas externas Demais causas Total
Fonte: ANS e Datasus

4.579 25.324 6.104 35.042 13.361 10.233 20.203 114.846

41.366 136.167 55.756 273.424 91.137 120.799 214.329 932.978

45.945 161.491 61.860 308.466 104.498 131.032 234.532 1.047.824

A Figura 3 mostra a proporo dos bitos por principais causas (nmero de bitos por causa bsica/total de bitos) na populao beneficiria, na populao brasileira e na populao nobeneficiria. Chama ateno a maior proporo de bitos por neoplasia na populao beneficiria, conseqncia de ter maior proporo de idosos, e na populao no-beneficiria a maior proporo por causas externas, que atinge uma populao mais jovem e tambm est relacionada a fatores socioeconmicos. A principal causa de morte so as doenas circulatrias, com proporo similar entre as duas populaes. A segunda causa principal por neoplasias, apresentando uma maior proporo entre a populao beneficiria. Essa diferena pode ser explicada pelo fato dessa populao apresentar uma parcela maior de idosos, como j observado na Figura 2.

IESS 0036/2010

- 4/8 -

Julho 2010

A terceira causa so as doenas respiratrias para a populao beneficiria e para a populao nobeneficiria so as Causas externas causas que so evitveis e esto relacionadas ao nvel socioeconmico da populao.
Figura 3: Distribuio proporcional por causa do bito na populao brasileira, beneficiria e no-beneficiria (Brasil, 2007).

Fonte: ANS e Datasus.

3.2

Taxa de mortalidade especfica por causa bsica

Conforme visto anteriormente na mortalidade proporcional, a populao beneficiria diferencia-se da populao no-beneficiria em relao aos bitos por doenas neoplsicas ou por causas externas. Entretanto, ao comparar a mortalidade especfica (bito pela causa do bito/populao x 100.000) observa-se que embora as neoplasias sejam uma causa de bito relativamente mais importante na populao que tem plano de sade, a taxa de mortalidade significativamente menor entre os beneficirios de planos (Figura 4).

IESS 0036/2010

- 5/8 -

Julho 2010 Figura 4: Taxa de mortalidade especfica da populao brasileira segundo causa do bito. Brasil, 2007.

Fonte: ANS e DATASUS.

3.3

Por faixa etria

As taxas de mortalidade tambm se diferenciam por faixa etria. A Tabela 3 mostra a taxa de mortalidade especfica por faixa etria segundo as populaes de estudo.
Tabela 3: Taxa de mortalidade especfica (x 1.000) por faixa etria segundo o tipo de populao. Brasil, 2007. Faixa Etria Beneficirio No-beneficirios Brasil <1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos 2,61 0,47 0,56 1,10 1,44 3,06 7,20 16,73 40,29 52,66 16,50 0,45 0,80 1,80 2,50 4,52 9,18 19,11 43,43 112,95 14,24 0,41 0,72 1,54 2,09 3,82 7,83 16,67 37,60 97,41

Fonte: ANS e DATASUS.

IESS 0036/2010

- 6/8 -

Julho 2010

Observa-se que o risco de morte da populao no-beneficiria , no mnimo, duas vezes maior do que a da populao beneficiria. Nota-se tambm que esse risco crescente a partir da segunda faixa etria. Enquanto a taxa da populao beneficiria muito prxima das taxas de pases desenvolvidos como Itlia, Noruega, Japo, Sucia (prximas a 3 bitos para cada 1.000 crianas < 1 ano), a taxa da populao brasileira e no-beneficiria se aproxima mais de pases das Amricas, que tm 15 bitos para cada 1.000 crianas < 1 anoi.

Consideraes finais
Os resultados de 2007 apresentaram pouca variao com o histrico desde 2004. A mortalidade da populao beneficiria de planos de sade continua menor do que a das populaes brasileira e no-beneficiria. Essas diferenas podem ser explicadas pelo acesso mais rpido e melhores tcnicas do servio de sade oferecido, bem como a maior procura por assistncia preventiva, o que pode levar deteco de doenas precocemente, resultando em maiores possibilidades de cura ou tratamento sem maiores complicaes. Por outro lado, preciso considerar que as pessoas que tm plano de sade so aquelas que tm maior renda e nvel educacional, fatores diretamente relacionados maior longevidade e, portanto uma menor taxa de mortalidade.

IESS 0036/2010

- 7/8 -

Julho 2010

Anexo Metodolgico
Indicadores de sade so medidas-sntese que contm informao relevante sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, que refletem a situao as condies de sade de uma populaoii. Os indicadores de mortalidade so frequentemente utilizados para refletir as condies de vida e sade de uma populao. Os dados de mortalidade nacional so centralizados em um sistema de vigilncia epidemiolgica nacional, o Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), que capta dados sobre os bitos do pas, provenientes da Declarao de bito (DO), coletadas pelas secretarias municipais de sade, por meio de busca ativa nas Unidades Notificadorasiii. Para identificar os beneficirios de planos de sade nesta base de dados nacional, a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) utiliza a metodologia de relacionamento de banco de dados linkage, conforme descrio de Machado et. aliv. As informaes dos beneficirios so disponibilizadas no site da ANS de forma tabulada em seu site. Para esse estudo, os dados foram coletados do DATASUS e do SIEPI (ANS), para os anos de 2004 a 2007, segundo faixa etria e captulos da Classificao Internacional de Doenas em sua dcima verso (CID 10). Para os clculos de mortalidade proporcional, taxa de mortalidade bruta e padronizada, foram considerados os bitos do captulo XVIII, de causas mal-definidas na DO.

WHOSIS. Disponvel em http://www.who.int/whosis/whostat/2010/en/index.html. Acesso em 01 de julho de 2010. OPAS. Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes / Rede Intergerencial de Informao para a Sade - Ripsa. 2. ed. Braslia, 2008. 349 p.: il. iii MS. Manual de procedimento do sistema de informaes sobre mortalidade : Braslia : Ministrio da Sade : Fundao Nacional de Sade, 2001. 36 p. il. iv MACHADO, Juliana Pires et al . The use of a probabilistic record linkage methodology in databases to identify death records in epidemiological studies. Rev. bras. epidemiol., So Paulo, v. 11, n. 1, Mar. 2008 .
ii

IESS 0036/2010

- 8/8 -