Os Sistemas de Sade frente ao Desafio do Envelhecimento

Andr Cezar Medici Apresentao realizada no 5. Aniversrio do Instituto de Estudos da Sade Suplementar (IESS) So Paulo, 17 de outubro de 2011

O que vamos abordar

Envelhecimento e processo de desenvolvimento Mudanas na carga de doena Utilizao e Gastos em sade associados ao envelhecimento Impactos nos sistemas de sade e possveis alternativas

ENVELHECIMENTO E PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO

A demografia do envelhecimento
Mudanas demogrficas levam ao envelhecimento: queda da fecundidade e reduo da mortalidade precoce so as principais Mudanas demogrficas se associam ao desenvolvimento econmico Envelhecimento significa no apenas ter mais velhos na populao mas tambm viver mais No mundo, a proporo de idosos (mais de 60 anos) variava em 2009 de 2% a 30%. Ao mesmo tempo, a esperana de vida ao nascer variava de 44 aos 82 anos Desenvolvimento e dinmica demogrgica esto associados, mas nem sempre assim. A esperana de vida aumenta por vrios fatores, mas primeiramente, pela sobrevivncia infantil e posteriormente pelo aumento da sade dos adultos e idosos

90 85 80

Aonde estavam os mais de 60 no mundo em 2009? (89 pases)

Italia EUA Mexico Argentina China Ucrania Polonia Alemanha Japo

Corea do Sul

Esperana de vida ao Nascer

75

Brazil
70 65

Russia India

60 55 50

Nigeria
45 40 0 5 10 15 20 25 30 35

Afeganistao

Participao dos mais de 60 na Populao Total

Da pirmide ao pilar: 100 anos de mudana demogrfica na Amrica Latina

1950
80 y ms / and over 70 - 74 60 - 64 50 - 54 40 - 44 30 - 34 20 - 24 10 - 14 0- 4 -15 000 000 -10 000 000-5 000 000 0 5 000 000 10 000 00015 000 000

1980
MALE

80 y ms / and over 70 - 74 60 - 64 50 - 54 40 - 44 30 - 34 20 - 24 10 - 14 0- 4

FEMALE

FEMALE

MALE

-30 000 000 -20 000 000 -10 000 000

10 000 00020 000 00030 000 000

2010

80 y ms / and over 70 - 74 60 - 64 50 - 54 40 - 44 30 - 34

2050
MALE FEMALE

80 y ms / and over 70 - 74 60 - 64 50 - 54 40 - 44 30 - 34 20 - 24 10 - 14 0- 4

FEMALE

MALE

20 - 24
10 - 14 0- 4 -40 000 000 -20 000 000 0 20 000 000 40 000 000

Fonte: CELADE/CEPAL

-30 000 000 -20 000 000 -10 000 000

10 000 00020 000 00030 000 000

MUDANAS NA CARGA DE DOENA

Transio Demogrfica e Transio Epidemiolgica

A transio demogrfica leva transio epidemiolgca reduo das doenas transmissveis e aumento das doenas crnicas na carga de doena Com isso, aumenta o peso da morbidade (YDL) em relao a mortalidade (YLL) nos anos de vida saudveis (AVISA) perdidos. O desenvolvimento leva reduo da carga de doena
AVISAs perdidos por mil Habitantes por tipo de AVISA Perdido Regies Mundiais - 2004
600

500 124,9 400

300 104,7 200 86,1 97,5 93,8 128,4 175,3 86,4 LAC YLL YDL 114 396,7

82,9
100

69,3
54,8 92,8 EAP

0 HIC ECA MENA SA SSA

Fonte: OMS

Carga de Doena por grandes grupos de causa segundo regies mundiais 2004
SSA 70,7 20,9 8,4 SA 45,8 41,7 12,5

MENA

29,9

51,5

18,6

Communicable diseases, maternal, perinatal, nutrition Non Communicable diseases Injuries

EAP

22,7

62,8

14,5

LAC

22,2

62,2

15,6

ECA

12,8

71,1

16,1

HIC 0

5,6

85,6

8,8

20

40

60

80

100

Carga de Doena e envelhecimento

A carga de doena aumenta com a idade, com efeitos diferenciados na mortalidade e na morbidade. A mortalidade masculina tende a ser maior que a feminina em todas as idades Ja a morbidade feminina tende a ser maior que a masculina especialmente nas idades adulta e na terceira idade

Vejamos a situao da Amrica Latina em 2004

Anos de vida saudveis perdidos na Amrica Latina por mortalidade (YLL)
0,8 0,7 0,6 0,5 0,08 0,4 0,06 0,3 0,2 0,1 0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ YLL Men YLL Women 0,04

Anos de vida saudveis perdidos na Amrica Latina por morbidade (YDL)

0,14

0,12

0,1

0,02

0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ YLD Men YLD Women

Desta forma podemos estimar como se comportam os AVISAs perdidos por idade na ALC em 2004
AVISAS perdidos por idade na ALC por genero - 2004
0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 0;4 5;14 15;29 30;44 MEN 45;59 60;69 70;79 80;+ WOMEN

PRINCIPAIS PONTOS

Homens tem maiores perdas de AVISAS em todos os grupos de idade A mortalidade representa 53% dos AVISAS entre os homens, mais somente 42% entre as mulheres. A morbidade pesa mais para mulheres do que para homens, entre outros motivos, porque vivem mais.

Na Amrica Latina, a mortalidade pesa mais para os homens em todos os grupos de idade
Mortalidade como proporo do total de AVISAs perdidos - 2004
0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3

0,2
0,1 0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ Mortality as a share of the DALY's Men Mortality as a share of the DALY's Women

Mas o envelhecimento poder levar a uma reduo do peso relativo da carga de doena entre adultos e idosos
0,4 0,35 0,35

0,3

0,3

0,25

0,25 0,2 0,2 0,15 0,15 0,1 0,1

Homens
0,05 0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ 0;4 5;14 15;29

Mulheres

0,05

0 Year 2004 Year 2008 Year 2015 Year 2030

30;44

45;59

60;69

70;79

80;+

Year 2004

Year 2008

Year 2015

Year 2030

Evoluo dos AVISAS per-capita por idade na ALC - 2004-2030

De todos os modos, as doenas crnicas como % dos AVISAs vo aumentar na Amrica Latina e Caribe
74%
2030

69%
Aumento dos Servios 2015 2008

66%

Aumento Dos custos

2004

62%

Doenas crnicas como % dos AVISAS perdidos 2004-2030

Isto porque a incidncia de doenas e condies crnicas aumenta com a idade

50 45 40 35

Incidncia de ooenas e condies crnicas por idade Brasil PNAD 1988

Arthrites and Reumatism

30 25 20 15 10 5 0

Column and Back Pain Hipertension Heart Disease Depression Diabetes asthma and bronchitis

Os dados mostram que a presena de doenas crnicas e incapacidade est presente em vrias cidades da ALC
Participao de incapacidade, doena crnica, co-morbilidade e estado de sade na populao com mais de 60 anos em sete cidades Latino-Americanas - 2000
Disability and Co-morbidity Disability and Disease Any disability Good health Co-morbidity Any disease
0 10 20 30 40 50 60 70

11,9

16,6
18,8

20,7
43,7 77,1
80 90

Pesquisa SABE (1999-2000) realizada em 7 cidades latino-americanas

...e a participao de condies crnicas varia de cidade a cidade

Porcentagem de prevalncia de doenas ou condies crnicas em 7 cidades latino Americanas entre a populao com mais de 60 anos de idade - 2000
60

50

40

30

Prevalence %
Higher Score Lower Score

20

10

Hypertension

Diabetes

Arthritis

Cancer

Heart Disease

Lung Disease

Stroke

Diferentemente do que muitos pensam, algumas condies crnicas afetam mais aos mais pobres
Prevalncia de doenas crnicas em Santiago (Chile) Razo entre o quintil Mais pobre e o quintil mais rico - 2001
2,5

1,5

0,5

Prevalence Ratio Poorest/Richest Income Quintale

Fonte: Estudo conduzido por Sanchez, H., C. Albala e L.M. Lera (2005)

UTILIZAO E GASTOS EM SADE ASSOCIADOS AO ENVELHECIMENTO

Como o envelhecimento afeta a economia da sade

Perdas de Capital Humano Necessidades de Sade Brechas de Sade

Perdas Econmicas
Necessidades de Financiamento Utilizao dos Servios Sustentabilidade Econmica

Gastos em Sade
Custos da Sade

Com o envelhecimento, as necessidades geram maiores taxas de utilizao nos servios de sade. Taxas de utilizao por idade: SUS e Sade Suplementar (PNAD 2005)
100 25

Consultas
90 80

Mulheres SS Homens - SS Mulheres SUS

15 20

Internaes

70
60 50 40 30 20 10 0

Homens SUS

10

10to14

15to19

20to24

25to29

30to34

35to39

40to44

45to49

50to54

55to59

60to64

0to4

5to9

65+

10to14

15to19

20to24

25to29

30to34

35to39

40to44

45to49

50to54

55to59

60to64

65to69

0to4

5to9

70+

Os gastos com sade crescem rapidamente com o aumento da idade, tambm nos pases desenvolvidos...
14 12

Gastos em sade percapita, por grupos de idade, como mltiplos e Submltiplos do grupo de idade 50-64 anos Pases da OCDE: 2000-2005

AUSTRALIA AUSTRIA CANADA GERMANY JAPAN NORWAY SPAIN SWEDEN UK USA

10

0-14

15-19

20-49

50-64

65-69

70-74

75-79

80+

Kotlikoff and Hagist, 2005.

...e atingem valores percapita bem elevados com o envelhecimento, tanto nos pases desenvolvidos...

Gastos percapita em sade como % do PIB percapita Pases da OECD - 2005

...como na Amrica Latina.

Miller, Mason & Holtz (2009)

IMPACTOS NOS SISTEMAS DE SADE E POSSVEIS ALTERNATIVAS

Os fatos so:
Em 2011, 37 milhes de pessoas vo morrer no mundo em decorrncia de doenas crnicas (corao, cancer e diabetes) 20% destas mortes ocorrero nos pases desenvolvidos e 80% nos pases em desenvolvimento. Reduzir em 2% a mortalidade por doenas crnicas, atravs de promoo e preveno, evitaria a morte prematura de 40 milhes de pessoas entre 2011 e 2020.

Atualmente, so os pases em desenvolvimento que apresentam as maiores taxas de mortalidade por doenas crnicas
Taxas de mortalidade por doenas crnicas em alguns pases (por 100 mil habitantes) 2005

O impacto positivo da atividade fsica

Correlation Between Overweight and Physical Activites in Adult Population in USA by States - 2007 40 69 % of Adult Population with High Blood Pressure 38 36 34 32 30 28 26 Correlation between High Blood Pressure Incidence and Physical Activity Rates in Adult Population in USA by States - 2007

MS
%of overweighted population

MS

64

OK

OK

59

CA

CA CO DC
y = -0,4423x + 43,202 R = 0,3883

54

y = -0,5253x + 77,334 R = 0,5874

24 22 20

MN

DC
49 17 22 27 32 37 % of Population doing Regurlarly Physical Actitivies

17

22

27

32

37

% of Adult Population Doing Regularly Physical Activity

A Atividade Fsica no Brasil

Percentage of Population Declaring at least one Chronic Disease in Brazil by Age Group (PNAD 2008)
90 80 70 60 50 30 40 30 20 10 10 0 0 to 4 5 to 13 14 to 19 20 to 39 40 to 49 50 to 64 65 and + 20 40 Percentage of Population declaring Regular Physical Activity in the last 3 months in Brazil by Age Group (PNAD 2008) 60

50

0 14-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-+

Comentrios finais
No somente o peso da populao de idosos que vai determinar impactos financeiros e institucionais nos sistemas de sade, mas tambm o nvel de sade das populaes idosas. Melhor regulao dos servios de sade passa a ser necessria para evitar gastos explosivos e solues ineficazes para solucionar o problema da sade da terceira idade importante tambm rediscutir o tema da generosidade dos benefcios, como aparece no caso dos pases da OECD, a qual tem elevado as despesas em propores que podem ser insustentveis. importante gastar mais com promoo e preveno e responsabilizar financeiramente os indivduos pela proteo de sua sade. Sade direito e dever de todos (no somente do Estado). Produzir um envelhecimento saudvel atravs da preveno dos fatores de risco e aumentar o nvel de atividade fsica da populao idosa.

Andre Medici mediciandre@gmail.com

MUITO OBRIGADO