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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

DEPTO. DE HISTRIA SOCIAL FFLCH USP







GUSTAVO QUERODIA TARELOW







ENTRE FEBRES, COMAS E CONVULSES: AS
TERAPIAS BIOLGICAS NO HOSPITAL DO
JUQUERY ADMINISTRADO POR PACHECO E
SILVA (1923 -1937)
















SO PAULO
2011

GUSTAVO QUERODIA TARELOW







ENTRE FEBRES, COMAS E CONVULSES: AS
TERAPIAS BIOLGICAS NO HOSPITAL DO JUQUERY
ADMINISTRADO POR PACHECO E SILVA (1923 -1937)






Dissertao apresentada ao Programa de Ps
Graduao em Histria Social, do Departamento
de Histria da Faculdade de Filosofia, Letras e
Cincias Humanas da Universidade de So Paulo
para obteno do ttulo de Mestre em Histria.


rea de concentrao: Histria Social


Orientadora: Profa. Dra. Maria Amlia
Mascarenhas Dantes











SO PAULO
2011

Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.










Catalogao na Publicao
Servio de Biblioteca e Documentao
Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo































GUSTAVO QUERODIA TARELOW




ENTRE FEBRES, COMAS E CONVULSES: AS TERAPIAS
BIOLGICAS NO HOSPITAL DO JUQUERY ADMINISTRADO
POR PACHECO E SILVA (1923 -1937)




Dissertao apresentada ao Programa de Ps
Graduao em Histria Social, do Departamento
de Histria da Faculdade de Filosofia, Letras e
Cincias Humanas da Universidade de So Paulo
para obteno do ttulo de Mestre em Histria.




Aprovado em:


Banca examinadora:


Prof. Dr. _____________________________________________________
Instituio: ________________________ Assinatura: _________________

Prof. Dr. _____________________________________________________
Instituio: ________________________ Assinatura: _________________

Prof. Dr. _____________________________________________________
Instituio: ________________________ Assinatura: _________________



























todos os indivduos que permaneceram por longos anos encerrados
em instituies psiquitricas, que tiveram cerceados o seu direito de
gozarem a liberdade de serem loucos, cada um sua maneira.

AGRADECIMENTOS

Acredito que a construo do conhecimento cientfico no precisa necessariamente
negar a espiritualidade de quem o busca. Foi com esta experincia que consegui, ao
longo de cada etapa da construo deste trabalho acadmico, superar os desafios e
crescer, em todos os sentidos. Por isso, quero agradecer, inicialmente, ao Senhor Jesus
Cristo que creio, inteiramente, ter me ajudado no s na confeco deste trabalho, mas
em cada etapa da minha vida. Toda a minha gratido a Ele ainda pouca diante do
tamanho de sua influncia em minha vida.
Agradeo aos meus familiares pelo apoio irrestrito que me prestaram, com
pacincia, compreenso, interesse e boas horas de conversas sobre os assuntos
descobertos a partir das pesquisas que eu seguia desenvolvendo. Agradeo aos meus
irmos pela sincera amizade que mantemos; minha av (e meu av in memorian)
por sempre acreditarem que eu poderia alar vos altos e por todo o carinho que sempre
me prestaram (o que me resta colocar em prtica todos esses valores que meus avs
me transmitiram o estudo um deles); quero expressar um agradecimento especial
minha me, que, guerreira que , buscou a todo instante proporcionar uma educao
cidad, crtica, tica e liberal mim e aos meus irmos. Mesmo em meio s dificuldades
que a vida trouxe, ela nunca deixou de nos incentivar a estudar e a sonhar em exercer a
profisso que nos desse prazer. Sem dvidas, as muitas reflexes expressas neste
trabalho, germinaram dos valores que recebi da minha me e dos preciosos dilogos que
mantive com ela durante esses anos todos.
Quero agradecer minha esposa, Fernanda, que sempre viu em mim qualidades
que eu mesmo no as reconheo, mas compreendo que a admirao dela pelo meu
trabalho s possvel pelo fato de ela ser tambm muito trabalhadora e dedicada em
tudo o que faz. Agradeo a ela pelo fato de ter sempre me apoiado, ter tido pacincia
comigo nos momentos mais difceis, por em todo instante no me deixar fraquejar e por
permitir que eu compartilhe com ela no s o meu dia a dia, mas tambm as minhas
idias e os meus ideais.
Desejo expressar aqui, tambm, a minha gratido Professora Maria Amlia que
me ensinou muito mais que os fundamentos da Histria das Cincias; ensinou-me o que
humildade, dedicao, voluntarismo, pacincia e amor pela pesquisa e pelo
conhecimento. Agradeo pela compreenso em meio s dificuldades que surgiram em

meio ao trabalho de pesquisa e por acreditar no meu trabalho e por confiar em meu
potencial, mesmo eu tendo ingressado no Mestrado muito jovem.
Agradeo ao Professor Andr Mota, que se tornou no somente um colaborador
das pesquisas desenvolvidas, mas sim um amigo e um exemplo de senso crtico, de
dedicao ao trabalho s pesquisas. O agradeo, tambm, por ter me permitido analisar
o Fundo documental Pacheco e Silva, o que foi fundamental para o direcionamento das
pesquisas que foram desenvolvidas. Assim, estendo o agradecimento equipe do Museu
Histrico da FMUSP (a Graa, o Clbison, a Profa. Maria Gabriela) pela colaborao,
pela gentileza e por dedicarem parte de seu tempo de trabalho para atenderem aos
pedidos de um jovem pesquisador.
Agradeo aos funcionrios do Hospital do Juquery, que conviveram comigo por
um ano, de modo que, sem a sua colaborao para anlise dos pronturios mdicos, sem
dvidas, esta pesquisa no teria ficado completa. Do mesmo modo, agradeo Dra.
Lygia Frana Pereira pela confiana em meu trabalho, pela gentileza que sempre me
recebeu e por ceder o seu acervo pessoal sobre a Histria da Psiquiatria em So Paulo.
Sem esta colaborao, a anlise dos textos cientficos do perodo estudado no teria sido
possvel.
No posso deixar de expressar a minha gratido Professora Anglica Hoeffler,
que desde a minha Graduao, me impulsionou pesquisa e me fez crer que o meu
sonho de ingressar na Ps Graduao era possvel. Por isso, sem a menor hipocrisia e
com muito carinho a chamo de me acadmica, a qual, o seu filho tem muito
orgulho.
Finalmente, agradeo aos milhares de indivduos aos quais tive a oportunidade de
compartilhar de suas histrias de vida, de suas dores e delrios, atravs da leitura dos
pronturios mdicos do Juquery e das conversas informais com os pacientes que
permaneciam internados. Essa convivncia com o que chamam de loucura me fez
perceber que a grande verdade que o que louco a normalidade que buscam impor
nesta sociedade to injusta quanto a que vivemos. O aprendizado que esse contato com
a loucura s me fez crescer e admirar ainda mais aqueles que, de alguma maneira,
romperam com a verdadeira anormalidade deste mundo.


































A loucura, objeto dos meus estudos, era at agora uma ilha perdida no
oceano da razo; comeo a suspeitar que um continente.

(Machado de Assis O Alienista)

RESUMO


O presente trabalho analisa as Terapias Biolgicas, isto , a Piretoterapia, a
Convulsoterapia, os Comas hipoglicmicos e as psicocirurgias, implantadas e utilizadas
em larga escala no Hospital do Juquery entre os anos de 1923 e 1937. Este perodo
corresponde direo do Juquery por Antonio Carlos Pacheco e Silva, influente mdico
paulista, que alm de introduzir essas terapias no cenrio psiquitrico nacional,
construiu uma ampla trajetria institucional, vinculado aos setores mais conservadores
da sociedade paulista. Deste modo, a anlise desenvolvida buscando evidenciar os
vnculos entre as concepes polticas, cientficas e morais de Pacheco e Silva com a
aplicao das terapias citadas nos indivduos internados no Juquery. O presente trabalho
procura discutir a relao existente entre a aplicao das Terapias Biolgicas e o
processo de consolidao da Psiquiatria como uma rea mdica respeitvel, uma vez
que se buscava expressar um carter mais cientfico Psiquiatria na medida em que
os seus diagnsticos e suas terapias, supostamente, passaram a ser estabelecidos a partir
de critrios anatomopatolgicos. Para tanto, a fonte documental desta pesquisa consiste
em pronturios mdicos dos indivduos internados no Juquery no perodo citado
anteriormente, em publicaes dos mdicos que trabalhavam no Juquery em peridicos
cientficos da poca, bem como nos diversos textos publicados por Pacheco e Silva ao
longo de sua extensa carreira.


Palavras chave: Histria da Psiquiatria; Hospital do Juquery/ Juqueri; Terapias
Biolgicas; Antonio Carlos Pacheco e Silva; Histria dos Tratamentos Psiquitricos








ABSTRACT

This research analyzes the Biological Therapies, as fevertherapy, convulsivetherapy,
hypoglycemic comas and the psychosurgeries, deployed and used widely in the Juquery
Hospital between the years 1923 and 1937. This period corresponds to the direction of
Juquery by Antonio Carlos Pacheco e Silva, influential medical from So Paulo, which
introduced these therapies in national psychiatry and built a large institutional
trajectory, bound by the most conservative sectors of So Paulos society. Thus, the
analysis is developed aiming to highlight the links between political, scientific and
morals concepts of Pacheco e Silva with the application of the therapies mentioned in
individuals hospitalized in Juquery. This research discusses the relationship between the
application of biological therapies and the consolidation of psychiatry as a respectable
medical area, since he sought to express a more "scientific" psychiatry to the extent that
their diagnosis and its treatment, supposedly, were determined from
anatomopathological criteria. For this purpose, the source of this research is to
document medical records of hospitalized individuals in Juquery the period mentioned
above, in publications of the doctors who worked in Juquery in scientific journals of the
time, as well as in several texts published by Pacheco e Silva throughout his long career.


Key words: Psychiatry History, Juquery / Juqueri Hospital, Biological Therapies,
Antonio Carlos Pacheco e Silva, History of Psychiatrics Treatment.












SUMRIO


DEDICATRIA

AGRADECIMENTOS

EPGRAFE

RESUMO

ABSTRACT

INTRODUO 13

CAPTULO 1: Antonio Carlos Pacheco e Silva: Trajetria e marcas
sobre a psiquiatria paulista. 18

1.1 Genealogia, formao e o incio da atuao de Pacheco e Silva no Juquery. 22

1.2 Pacheco e Silva, a direo do Juquery e outros cargos ocupados por ele

1.3 na rea da psiquiatria. 25

1.4 Concepes polticas e cientficas e a atuao de Pacheco e Silva em

1.5 diferentes espaos sociais. 35

CAPTULO 2: As terapias biolgicas no contexto cientfico do Juquery. 50


2.1 A formao de profissionais no Juquery e o projeto de
cientificizao da psiquiatria paulista. 50

2.2 Os diagnsticos: Concepes e contradies. 57

2.2.1 A Paralisia Geral Progressiva 61

2.2.2 Demncia Precoce (Esquizofrenias). 64

2.3 As Terapias Biolgicas como prtica cientfica do Juquery. 70

2.3.1 O arsenal teraputico precedente e contemporneo ao desenvolvimento
das terapias biolgicas. 75

2.3.2 A Malarioterapia e as terapias piretgenas. 79

2.3.3 As terapias convulsivantes: Os choques cardiazlicos e a
Eletroconvulsoterapia. 86

2.3.4 A Insulinoterapia e o coma teraputico. 97

CAPTULO 3: As terapias biolgicas no cotidiano do Juquery. 109

3.1 Consideraes sobre a prxis mdica e os problemas enfrentados
pelo Juquery. 112


3.1.1 Alguns dados referentes s internaes no Juquery. 113

3.1.2 A superlotao do hospital e a degradao da qualidade na
ateno mdica. 123

3.1.3 Opinies e percepes dos pacientes. 128

3.1.4 Aspectos morais na formulao dos diagnsticos. 136

3.2 As terapias biolgicas: dados e procedimentos relatados
nos pronturios mdicos. 143

3.2.1 Alguns dados sobre as terapias biolgicas a partir da leitura
dos pronturios mdicos. 143

3. 2.2 As terapias biolgicas nos pronturios mdicos 156

CONCLUSO 169

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 172

1 Fontes Impressas 172

2 Bibliografia 185
13
INTRODUO

O arsenal teraputico de uma especialidade mdica o produto final de uma srie
de concepes e de pesquisas cientficas, que vo desde a compreenso sobre a doena a
ser tratada at a forma mais eficiente para combat-la. Sendo assim, o desenvolvimento
das terapias no deixa de ser realizado de maneira experimental e de acordo com as
perspectivas dos mdicos que as produzem acerca das causas de cada doena e sobre os
possveis modos de ao para cur-las.
A Psiquiatria, neste contexto, possui certas peculiaridades uma vez que os
diagnsticos estabelecidos tm como princpio o comportamento humano. Deste modo,
a identificao das possveis doenas passa pelas concepes sociais, morais e at
mesmo poltico-econmicas dos mdicos especialistas. Justamente por se basear na
observao comportamental e por no ter a possibilidade de identificar precisamente a
etiologia das doenas mentais, a Psiquiatria, ao menos at a primeira metade do sculo
XX, produziu inmeras classificaes nosogrficas, entre as quais as doenas descritas e
o princpio norteador de cada uma variavam sobremaneira
1
.
Justamente por isso, os psiquiatras se utilizaram de estratgias teraputicas muito
diversas, buscando, em geral, acalmar os doentes agitados e estimular os
melanclicos ou apticos. Para tanto, a histria destes tratamentos revela o uso de
camisas de fora, de banhos frios e quentes, a priso dos pacientes em celas ou em
macas por longos perodos, o uso de capacetes de gelo, a ministrao de sedativos ou
estimulantes de maneira pouco precisa, entre outras. Do mesmo modo, por se basear em
princpios morais, alguns tratamentos psiquitricos tinham como objetivo adequar o
paciente desajustado aos fundamentos do que era desejvel e aceitvel na vida em
sociedade. A estes tratamentos, dado o nome de Tratamento Moral
2
, proposto por
Philippe Pinel, na Frana do sculo XVIII. Neste tratamento moral eram propostas
atividades de socializao, a imposio do trabalho, a chamada laborterapia, uma vez
que entendia-se que a capacidade produtiva de um indivduo era um dos aspectos de sua
normalidade e sade ou no, entre outras medidas.

1
Para maiores informaes sobre as principais classificaes psiquitricas ver: PESSOTTI, I. A loucura e
suas pocas. So Paulo: Editora 34, 1995.

2
Uma anlise mais detalhada sobre os princpios do Tratamento Moral ser feita mais adiante.
14
Justamente por essas caractersticas a Psiquiatria passou a incorporar as
instituies de poder e de disciplina das sociedades em que ela foi estruturada. Os
psiquiatras com o passar do tempo, detiveram o poder de interditar certos indivduos e
julgar se os mesmos estavam violando os princpios morais e sociais de onde viviam.
Assim, os manicmios que se formaram, espao de excelncia da atuao psiquitrica,
foram se tornando espaos de marginalizao e segregao de todos os indesejados de
cada sociedade que, sob o estigma da loucura, tinham a sua internao justificada e
legitimada mdica e legalmente. Por isso no raro encontrar nos pronturios mdicos
dos pacientes internados, relatos de que forma encaminhados internao mulheres que
desrespeitaram o marido, crianas que apresentavam mau comportamento nas escolas,
homossexuais, prostitutas, mulheres emancipadas, desempregados, sutilmente
chamados de vagabundos, alm de opositores aos governantes e filsofos e artistas.
Segundo Foucault (2009, p. 118), os manicmios, instituio que pretendia ser
teraputica, nada mais eram que

um lugar de observao e de demonstrao, mas tambm de
purificao e de prova. Constitua uma espcie de aparelhagem
complexa que devia ao mesmo tempo fazer aparecer e produzir
realmente a doena. Lugar botnico para a contemplao das
espcies, lugar ainda alqumico para a elaborao das substncias
patolgicas

A partir deste desconhecimento sobre as causas das doenas mentais, os
psiquiatras passaram a, na tentativa de tambm aproximar a Psiquiatria do modelo das
demais especialidades mdicas, buscar as causas orgnicas das enfermidades, atribuindo
determinados comportamentos patolgicos a alguma possvel leso ou m formao
da anatomia cerebral. Surgem desta forma as concepes antomo-patolgicas e
organicistas que pautaram a Psiquiatria desde o final do sculo XIX at o final da
primeira metade do sculo XX.
Entendendo que as doenas mentais eram frutos de questes orgnicas a serem
descobertas, a Psiquiatria passou a desenvolver exames em crebros de pacientes
mortos, a realizar exames laboratoriais para buscar estabelecer uma relao entre os
seus resultados e os comportamentos apresentados pelos indivduos internados nos
manicmios e a cogitar formas teraputicas condizentes com essas perspectivas
15
mdicas. neste contexto, de forma experimental, que surgem as Terapias Biolgicas,
que buscavam estabelecer um choque humoral no paciente de modo que este choque
seria capaz de alterar o funcionamento do organismo (supostamente doente) para, assim,
obter a cura das doenas mentais.
Essas terapias, tambm chamadas de Terapias de Choque, nasceram da observao
de que aps alguma reao orgnica adversa, alguns pacientes apresentavam certa
mudana em seu comportamento. Um exemplo disso o nascimento das Piretoterapias,
isto , as terapias em que buscavam promover uma reao febril no indivduo para,
assim, promover a cura de sua doena mental. Neste caso, os psiquiatras observaram
que alguns pacientes aps passarem por algum motivo por febres altas, sobretudo
aqueles diagnosticados com Paralisia Geral Progressiva, deixavam de apresentar os
delrios tpicos desta doena. Do mesmo modo, alguns mdicos observaram que certos
pacientes esquizofrnicos, aps sofrerem ataques convulsivos, tinham seus delrios
amenizados.
Deste modo, estes psiquiatras buscaram formas de estimular artificialmente essas
convulses, febres, etc., para tratarem os pacientes internados em seus hospitais
psiquitricos. A partir disso as terapias biolgicas passaram a ser tratadas pela
comunidade mdica como revolucionrias e passaram a ser aplicadas em larga escala
em manicmios de vrios pases. Essas terapias podem ser divididas da seguinte
maneira, de acordo com o seu modo de ao: As Piretoterapias, que, como dito
anteriormente, procuravam estimular picos febris nos pacientes internados; as
Convulsoterapias, que buscavam promover ataques convulsivos a fim de tratar
determinados sintomas das doenas mentais; os Comas Hipoglicmicos que, a partir da
injeo de algumas substncias no paciente, procuravam induzir o paciente ao coma
para tratar, especialmente, as Esquizofrenias e as Psicocirurgias, que pretendiam
eliminar comportamentos mrbidos a partir de seces em partes do crebro dos
pacientes.
Assim, o presente trabalho analisa a insero de tais terapias no Hospital do
Juquery, maior hospital psiquitrico da histria brasileira, os seus objetivos, os mtodos
que foram utilizados, os resultados e os mdicos que participaram de sua difuso entre
os psiquiatras paulistas. Alm disso, este trabalho procura analisar as diferenas e
semelhanas entre os relatos das experincias com tais terapias nos pronturios mdicos
dos pacientes internados no Juquery e as publicaes nos peridicos mdicos do
perodo.
16
O perodo analisado, isto , entre 1923 e 1937, se justifica pelo ato de ter sido esse
o perodo em que Antonio Carlos Pacheco e Silva dirigiu o hospital do Juquery.
Pacheco e Silva foi o introdutor das Terapias Biolgicas nos hospitais psiquitricos
brasileiros, de modo que, o desenvolvimento de tais tcnicas teraputicas teve grande
influncia de sua parte, sobretudo no Juquery. Alm disso, a opo por analisar este
perodo foi feita pelo prestgio que Pacheco e Silva obteve ao longo de sua carreira entre
os meios acadmicos e mdicos e por crer que uma anlise sobre as suas concepes e a
sua influncia na psiquiatria paulista ainda carecia de um trabalho mais especfico.
Deste modo, o trabalho procura relacionar as concepes cientficas, sociais,
polticas e ideolgicas de Pacheco e Silva, que cabe aqui adiantar que foram sempre
extremamente conservadoras, com a introduo e desenvolvimento das Terapias
Biolgicas no Juquery. Para tanto, a Dissertao foi organizada da seguinte maneira:
O primeiro captulo analisa a formao, trajetria institucional, as concepes e o
legado de Pacheco e Silva para a psiquiatria paulista. Desta maneira, analisado neste
captulo a forte marca que ele representou para os rumos da Psiquiatria, especialmente
em So Paulo, salientando por um lado o seu impulso e carter cientfico e por outro o
seu vnculo com os setores mais conservadores da sociedade ao longo de toda a sua vida
profissional. Assim, este captulo procura definir as bases ideolgicas e as concepes
cientficas que pautaram a introduo das terapias biolgicas no Juquery.
No segundo captulo desenvolvida a anlise sobre as Terapias Biolgicas
propriamente ditas e sobre as discusses que pautaram o seu desenvolvimento nas
publicaes mdicas do perodo estudado Desta maneira pretende-se que seja possvel
perceber as mudanas de procedimento, os debates entre os mdicos que ministravam
tais terapias e alguns relatos de experincias de tratamento que tais mdicos
observaram. Para tanto, desenvolvida uma anlise sobre o Juquery como um espao de
ensino e pesquisa, que serviu, por muitos anos, de base para a formao de vrios
psiquiatras. Portanto, neste captulo, as Terapias Biolgicas so analisadas dentro do
contexto cientfico do Juquery, isto , a partir dos textos mdicos publicados, das teses
ali desenvolvidas e dos discursos dos idealizadores de tais terapias.
Finalmente, no terceiro, e ltimo captulo, as Terapias Biolgicas so analisadas a
partir de outra fonte documental: os pronturios mdicos dos pacientes internados no
Hospital do Juquery entre 1923 e 1937. Deste modo, so estudadas as semelhanas e
diferenas entre as informaes apresentadas nas publicaes mdicas e os
procedimentos teraputicos observados nos pronturios mdicos. Em ltima anlise,
17
este captulo faz a comparao entre as Terapias Biolgicas apresentadas no mbito
terico e prtico. Neste captulo, so utilizados diversos grficos criados a partir da
leitura dos pronturios mdicos, buscando elucidar os resultados das terapias biolgicas,
bem como o perfil mdio dos pacientes que eram submetidos a ela.
Para o desenvolvimento desta Dissertao foram utilizadas, portanto, trs fontes
documentais: Para o primeiro captulo foram utilizados diversos textos publicados por
Pacheco e Silva, que puderam mostrar as suas concepes e a sua trajetria profissional.
Entre estes textos esto artigos, palestras, aulas e livros produzidos por ele entre 1919 e
1981. Para a redao do segundo captulo foram analisados diversos artigos publicados
por diversos psiquiatras do Juquery acerca das suas concepes diagnsticas e dos
procedimentos utilizados nas Terapias Biolgicas. Esses artigos foram extrados,
sobretudo, das publicaes promovidas pelo prprio Juquery, como as Memrias do
Hospital de Juquery e pelos Arquivos do Depto. de Assistncia aos Psicopatas do
Estado de So Paulo. Finalmente, para o terceiro captulo a principal fonte de anlise
foram os pronturios mdicos dos pacientes internados no Juquery entre 1923 e 1937; a
totalidade de pronturios analisados foi de 6.836.
Feita esta breve introduo, vamos s analises:












18
Captulo 1:
Antonio Carlos Pacheco e Silva: Trajetria e marcas sobre a
psiquiatria paulista.

Antonio Carlos Pacheco e Silva nasceu, em So Paulo, capital, no dia 29 de maio
de 1898, no mesmo ano em que foi inaugurado o Hospcio de Juquery sob a direo de
Francisco Franco da Rocha, idealizador daquele hospcio e figura principal do alienismo
paulista do final do sculo XIX e das primeiras duas dcadas do sculo XX. Ao optar
pela formao mdica, que se deu na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro entre
1916 e 1920, Pacheco e Silva teve a sua trajetria entrelaada do Juquery, que naquele
momento j era um manicmio de propores grandiosas e que pretendia ser um
modelo de assistncia e de eficcia teraputica em Psiquiatria
3
.
Ao assumir a direo do Juquery em 1923, sucedendo Franco da Rocha, Pacheco e
Silva, passou a galgar cargos e ttulos que lhe conferiram um papel de destaque nos
mbitos mdicos, sociais, polticos e acadmicos at a sua morte, em 27 de maio de
1988. Tendo a sua trajetria construda em um momento em que as instituies
pblicas, por diversas vezes, se confundiam com a imagem de seus dirigentes, Pacheco
se tornou uma figura pblica influente tanto do ponto de vista da formao de novos
profissionais da sade, quanto nos rumos seguidos pelas instituies em que atuou. Com
uma posio ideolgica sempre conservadora, Pacheco e Silva imprimiu em suas
publicaes e conferncias pontos de vista voltados manuteno da ordem e da moral
oriundas das camadas mais abastadas da sociedade de seu perodo.
Pacheco e Silva teve uma longa carreira mdica e uma ampla atuao em vrios
rgos que obtiveram repercusso em diversas camadas da sociedade brasileira e
internacional. Para uma maior compreenso sobre a atuao de Pacheco ao longo de sua
carreira, vejamos alguns cargos e ttulos por ele obtidos ao longo de sua trajetria:


3
Neste trabalho no ser traado um histrico pormenorizado sobre o Juquery, uma vez que h uma srie
de obras j publicadas que do conta desta tarefa. Para maiores informaes sobre a fundao sobre a
histria institucional do Juquery, ver o j amplamente debatido: CUNHA, M C P. Espelho do mundo:
Juquery, a histria de um asilo. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1986. e LANCMAN, S. A loucura do outro:
O Juqueri no discurso dos seus protagonistas. [Dissertao de Mestrado]. Cmara de Ps Graduao e
Pesquisa da Universidade Federal da Bahia. 1988, que uma tima fonte de anlise sobre a organizao
do Juquery entre as dcadas de 1970 e 1980.



19
Organizao e direo do Laboratrio de Anatomia Patolgica do Juquery
entre 1921 e 1923;
Ocupou a direo do Juquery entre 1923 e 1937;
Direo do Departamento de Assistncia aos Psicopatas entre 1930 e 1937;
Em 1930 foi nomeado Presidente da Comisso de Assistncia Social do
Estado de So Paulo,
Lecionou entre 1932 e 1935 na Faculdade de Sociologia e Poltica a disciplina
Servios Sociais e na Faculdade de Direito a disciplina Psicopatologia
Forense;
Catedrtico da disciplina Clnica psiquitrica na Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo entre 1935 e 1967 e professor, a partir de 1935, da
Escola Paulista de Medicina;
Em 1926 fundou a Liga Paulista de Higiene Mental (LPHM) e passou a editar
entre 1926 e 1928 a publicao Arquivos Paulistas de Higiene Mental;
A partir de 1924 editou a publicao Memrias do Hospital de Juquery, que,
posteriormente, passou a se chamar Arquivos do Depto. de Assistncia aos
Psicopatas do Estado de So Paulo;
Fundou, no Juquery, a Escola Pacheco e Silva para Crianas Anormais, o
Manicmio Judicirio e ampliou as colnias j existentes para receber um
nmero maior de indivduos;
Implantou as chamadas terapias biolgicas no Juquery, promovendo os
primeiros experimentos com a Malarioterapia, Convulsoterapia pelo
Cardiazol, a Insulinoterapia, alm de coordenar as primeiras cirurgias de
Lobotomia no Brasil;
Deputado Constituinte estadual e nacional entre 1933 e 1934, sob a indicao
do setor industrial paulista;
Fundou e dirigiu duas clnicas particulares: o Sanatrio Pinel entre 1922 e
1944 e o Instituto Pacheco e Silva a partir de 1944;
Presidiu os seguintes rgos: a Federao Mundial para a Sade Mental, a
Liga Anticomunista Internacional, o Instituto de Organizao Racional do
Trabalho (o IDORT), o Frum Roberto Simonsen (ligado Federao das
Indstrias do Estado de So Paulo - FIESP), o Sindicato Mdico de So Paulo,
a Associao Psiquitrica Brasileira, a Associao Brasileira de Psiquiatria,
20
Conselho Penitencirio do Estado de So Paulo, alm de ser um dos membros
executivos da Associao Mundial de Psiquiatria e do Conselho de Peritos em
Sade Mental da Organizao das Naes Unidas;
Membro da Escola Superior de Guerra, ministrou diversas conferncias para
os membros das Foras Armadas, sobretudo aps o golpe militar de 1964;
Representou o Brasil em congressos mdicos internacionais nos EUA, Frana,
Espanha, Portugal, Holanda, Dinamarca, Sucia, Alemanha, Argentina,
Uruguai, entre vrios outros pases;
Foi titulado pela Academia de Cincias de Lisboa, pela Associao
Psiquitrica Americana (EUA), Associao Mdica Argentina, Sociedade
Neurolgica de Paris, Real Sociedade de Medicina da Inglaterra, entre outras;
Publicou dezenas de livros e centenas de artigos acadmicos e textos em meios
de comunicao como o jornal O Estado de So Paulo, por exemplo
4
.

Este breve currculo de Pacheco e Silva evidencia a amplitude de sua atuao em
diversas instituies e a diversidade de temas que aquele psiquiatra buscou tratar em
suas filiaes e trabalhos. Detentor de um prestgio elevado entre a comunidade mdica
brasileira, Pacheco e Silva imprimiu uma perspectiva cientfica que, ao mesmo tempo
em que buscava preservar os feitos de Franco da Rocha, tambm modificou a prxis
mdica tanto no interior do Juquery quanto nos cursos e conferncias que ele ministrou.
Vejamos, ento, de que maneira Pacheco e Silva recebeu de Franco da Rocha a sucesso
da direo do Juquery e as diferenas presentes em sua administrao em relao
gesto de seu antecessor.


4
As informaes apresentadas sobre a trajetria de Pacheco e Silva foram extradas de: MARINHO, M.
G. S. M. C. Intelectuais e saber mdico. Histria da Psiquiatria e das Prticas Mdicas no Fundo
Pacheco e Silva. In: Centenrio Simo Mathias: Documentos, mtodos e identidade da histria da
cincia. So Paulo, 2008. PUC SP. , CURRICULO DE ANTONIO CARLOS PACHECO E SILVA.
Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da FMUSP (mimeo), 4 p. s/d (aps 1967) e da leitura de
diversos textos publicados por Pacheco e Silva que apontam a sua filiao institucional em diversos
momentos de sua vida.



21

Antonio Carlos Pacheco e Silva na direo do Juquery. Fotografia tirada entre,
aproximadamente, 1923 e 1925. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da FMUSP



Condecoraes recebidas por Pacheco e Silva ao longo de sua carreira. Em destaque, condecoraes
oferecidas pelo governo francs, pela Academia de Cincias de Lisboa e a medalha cultural Oscar
Freire. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da FMUSP.






22
1.1 Genealogia, formao e o incio da atuao de Pacheco e Silva no Juquery


Antonio Carlos Pacheco e Silva teve em sua obra e em suas relaes institucionais
a marca da defesa de valores conservadores, nacionalistas, e de defesa dos interesses
econmicos, morais e polticos das camadas mais abastadas da sociedade paulista. As
crenas e a atuao de Pacheco se expressam da maneira mais radical quando
verificamos a sua postura favorvel ao exame pr-nupcial; a luta pela eliminao de
prticas consideradas imorais, como o espiritismo, o homossexualismo, as prticas
sexuais antes do casamento, o comunismo; a imigrao de determinados grupos tnicos
e o apoio aberto e militncia no Golpe Militar, e o autoritarismo dele decorrente, a partir
de 1964.
Com referncias em diversas conferncias sobre a sua ascendncia de origem
portuguesa, atribuindo sua famlia a origem gloriosa oriunda de Duarte Pacheco
Pereira, navegador portugus responsvel pela ampliao dos domnios portugueses do
alm-mar
5
, Pacheco e Silva buscava sempre ressaltar a posio de sua famlia na
sociedade paulista, como aponta Maria Gabriela S. M. C. Marinho (2008, p. 216):

De origem familiar fortemente enraizada na plutocracia paulista,
Pacheco e Silva era neto dos Bares de Itatiba, pelo ramo paterno, e
dos Bares de Araras, pelo ramo materno. Filho de Prsio Pacheco e
Silva, fazendeiro e cafeicultor da regio de Campinas e de Escolstica
de Lacerda Pacheco e Silva, seus vnculos familiares estavam
solidamente vincados na poltica local e nacional. Sobrinho do
tambm mdico Gabriel de Toledo Piza, embaixador do Brasil na
Frana, seu contato com a Europa ocorreu muito cedo, ainda criana,
e se estendeu ao longo de sua formao. Pacheco e Silva pde, assim,
conviver com os esplendores de Paris do incio do sculo XX, nos
momentos finais da belle-epoque francesa, conforme relatos
deixados por ele.

5
Em sua posse na Academia de Cincias de Lisboa, Pacheco e Silva discursa: Quantas vezes ouvi do
meu saudoso pai a apologia da raa de que descendemos: o primeiro dos meus antepassados, que abordou
o Brasil, Manuel Pacheco, pertencia antiqssima famlia portuguesa de seu apelido, prendendo-se aos
Pachecos das Ilhas, que descendiam diretamente do grande navegador e cosmgrafo Duarte Pacheco
Pereira, segundo capito-mor do mar, o Aquiles Lusitano, figura lendria cujos feitos Cames canta no
Canto X dos Lusadas, em versos que sempre leio comovido. In: POSSE DO PROF. DR. ANTONIO
CARLOS PACHECO E SILVA NA ACADEMIA DAS CINCIAS DE LISBOA. Sesso realizada em 4
de novembro de 1954, presidida pelo Prof. Egas Moniz. Lisboa, 1954.

23
Tendo uma famlia com um considervel poder aquisitivo e com grande insero
nos mais nobres crculos sociais paulistas, Pacheco e Silva pde freqentar bons
colgios e ter um amplo contato com a cultura francesa
6
, viajando para Paris com certa
freqncia e mantendo um vnculo prximo com as famlias paulistas mais tradicionais,
enriquecidas com a cafeicultura. Assim, Pacheco optou por cursar Medicina na
Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, formando-se em 1920.
Em sua formao mdica, Pacheco e Silva interessou-se pela Neuropsiquiatria,
rea que naquele perodo experimentava grandes transformaes tecnolgicas e, com as
pesquisas que eram divulgadas, ganhava um gradativo prestgio entre os mdicos do
mundo todo. Estas pesquisas relativas s tcnicas teraputicas e abordagens diagnsticas
eram desenvolvidas em sua maioria nas clnicas psiquitricas francesas, alems e
hngaras. Justamente por isso, ainda em 1920, Pacheco e Silva partiu para a Europa,
onde se especializou em Neuropsiquiatria, participando de diversos cursos na Faculdade
de Medicina da Universidade de Paris, tendo aulas com Pierre Marie e estagiando nas
clnicas da Salpetrire e SantAnna. Neste mesmo perodo de estudos, participou de
cursos e estagiou com Bleuler, na Sua e Kraepelin, na Alemanha
7
, pesquisadores j
consagrados na rea psiquitrica, entre outras atividades desenvolvidas em clnicas
europias.
Segundo as prprias palavras de Pacheco e Silva
8
, assim relatada a sua volta ao
Brasil e sua chegada ao Juquery aps o perodo de estudos de especializao na Europa:

[...] de regresso trazia eu um atestado do Prof. Pierre Marie que no
tenho aqui no momento, em que le, muito bondosamente certamente
para estimular um jovem que tinha pelo menos um grande entusiasmo
e um grande desejo de aprender, assinalava a minha atividade tanto
em clnica como de laboratrio na Salpetrire. E chegando ao Brasil e
chegando a So Paulo, evidentemente desejando prosseguir nos meus
trabalhos, nos meus estudos, na minha especialidade no podia deixar

6
Uma ampla descrio sobre a juventude e contatos mantidos por Pacheco e Silva durante a sua
juventude se encontra em FREYRE, G. M. Ordem e Progresso: processo de desintegrao das sociedades
patriarcal e semipatriarcal no Brasil sob o regime de trabalho livre: aspectos de um quase meio sculo de
transio do trabalho escravo para o trabalho livre; e da monarquia para a repblica. 3 ed. Rio de
Janeiro/Braslia: Jos Olympio/Instituto Nacional do Livro (INL), 1974.

7
MARINHO, M. G. S. M. C., 2008, p. 216.

8
PACHECO E SILVA, A. C. 7 aula. (Na FMUSP). Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da FMUSP
(mimeo), s/d, p. 2.

24
de procurar o Hospital de Juquer, onde fui recebido pelo Prof. Franco
da Rocha com um acolhimento verdadeiramente paternal e
imediatamente le me disse: olha voc chegou em boa hora. Ns
estamos aqui com um laboratrio vazio e eu fiz vrias tentativas e no
consegui contratar nenhum especialista. De modo que voc vai tomar
conta do laboratrio e vai pedir tudo o quanto precisar.

O modo como Pacheco e Silva iniciou as suas atividades no Juquery exemplifica
de maneira clara as mudanas pelas quais o Juquery e a assistncia e tratamento aos
doentes mentais em So Paulo ansiavam naquele momento. Franco da Rocha, aps
dirigir o principal estabelecimento paulista de atendimento aos doentes mentais por
mais de duas dcadas, percebeu que o modelo de assistncia em que o Juquery estava
calcado j no correspondia aos preceitos assistenciais e teraputicos discutidos nos
principais centros mdicos do mundo. Alm disso, o nmero crescente de indivduos
internados somado ao baixo ndice de altas concedidas no Juquery fez com que Franco
da Rocha buscasse remodelar a formulao dos diagnsticos e as tcnicas de tratamento
adotadas at ento. Sobre a situao em que o Juquery se encontrava no momento em
que Pacheco iniciou suas atividades, Lygia M. F. Pereira (1995, p. 75), afirma que:

marcado por uma baixa eficcia teraputica, recobrimento da
pretendida vocao curativa pela assistencial, tendncia crescente de
superlotao, grande demanda reprimida s suas portas, baixo nvel
de recursos de pessoal, ausncia de avanos significativos da cincia
psiquitrica o hospcio cientfico de Franco da Rocha vai,
gradativamente, se distanciando de sua medicalidade

Nos primeiros anos da dcada de 1920, o Hospcio de Juquery havia se tornado
um grande depsito de indivduos que, marginalizados, eram encaminhados interdio
mdica e ao chamado, naquele momento, tratamento moral, que se baseava na
reeducao do indivduo internado, buscando adequ-lo vida em sociedade
9
. Sendo a
instituio central da assistncia aos doentes mentais em So Paulo, o Juquery recebia
indivduos oriundos de praticamente todas as regies paulistas. Deste modo, sem
conseguir implantar as novas perspectivas cientficas, como havia feito desde a
inaugurao do Juquery, Franco da Rocha, tambm com sua sade debilitada e

9
Uma anlise mais detalhada sobre o Tratamento moral ser feita no prximo captulo deste trabalho,
na medida em que ele ser comparado s prticas teraputicas introduzidas por Pacheco e Silva.
25
impossibilitado de se dedicar integralmente ao trabalho no hospcio, passou a delegar
funes de pesquisa e gesto a outros funcionrios do Juquery. Deste modo, Pacheco e
Silva que j dirigia o Laboratrio de Anatomia Patolgica, acumulou a direo da
Seo de Menores Anormaes e passou a representar em algumas ocasies o Juquery
nos congressos mdicos por indicao de Franco da Rocha.

1.2 Pacheco e Silva, a direo do Juquery e outros cargos ocupados por ele na
rea da psiquiatria

Em 1923, Franco da Rocha, por motivos de sade, solicitou a sua aposentadoria e
partiu para Santos para repousar e prosseguir com seu tratamento. Para tanto, o ento
diretor do Juquery teve que indicar ao Secretrio do Interior (Secretaria paulista
responsvel pelo Hospcio de Juquery) o nome de seu sucessor. Apostando na
perspectiva cientfica representada por Pacheco e Silva, Franco da Rocha o indicou para
a direo do Juquery, o que se efetivou naquele mesmo ano. Sobre a indicao de seu
nome, Pacheco e Silva descreve quais foram as supostas palavras ditas a ele por Franco
da Rocha:

Eu espero ainda viver alguns anos, se voc tiver alguma dificuldade
estou pronto a ajud-lo, mas preciso uma orientao totalmente
diferente. Durante esses ltimos anos a minha sade no tem me
permitido fazer uma reforma completa no Hospcio de Juquery. Este
hospital caiu na rotina, os mdicos que aqui trabalham no revelam
maior interesse pela psiquiatria, absolutamente. Isto constitui hoje um
verdadeiro cabide de empregos, e freqentemente, aqueles que tm
necessidade de emprego pblico, vm procurar aqui no Juquery.
preciso que se crie aqui uma Escola Psiquitrica, cousa que eu fiz um
grande esforo e tenho a conscincia de ter formado alguns
psiquiatras, mas isto no o suficiente. preciso que haja
modificao. preciso que venha para c um jovem, com disposio
de refundir tudo. Tudo est por se fazer de novo Este hospital foi
fundado em 1898, e desde ento ele no sofreu na sua estrutura
nenhuma alterao, nenhuma reforma e s uma pessoa jovem, que
tenha disposio de se consagrar no s a parte clnica, como tambm
26
a parte cientfica, e cuide tambm de refundir a estrutura
administrativa do hospital poder realiz-la
10


Como se pode notar, Pacheco e Silva atribua a Franco da Rocha a percepo de
um dficit assistencial, administrativo e clnico que o Juquery enfrentava. Naquele
momento, o maior hospcio paulista ainda era considerado um modelo de assistncia e
tratamento aos doentes mentais, no entanto, Franco da Rocha j teria notado que para
que o Juquery pudesse manter o seu status, deveria, rapidamente, se calcar em novos
moldes, em suas palavras, cientficos. Por isso ele teria apostado o seu legado em
Pacheco e Silva, um jovem com ambies profissionais e alinhado s teorias
organicistas e antomo-patolgicas sobre as doenas mentais, correntes naquele
momento.
Assim, iniciando a sua direo no Juquery, sob a indicao e com o apoio do
prestgio de Franco da Rocha, Pacheco gradativamente inseriu as mudanas que julgou
necessrias ao hospcio. Uma mudana sutil, mas que exemplifica bem as novas
diretrizes, diz respeito ao nome da instituio que deixou de ser Hospcio de Juquery,
para se chamar Hospital Psiquitrico do Juquery. Com isso, Pacheco desejava
eliminar a viso corrente de que ali no se praticava a medicina e que no passava de
um depsito de loucos
11
.
Este processo antecipou, em certa medida, a luta pela consolidao de algumas
especialidades mdicas, que se deu de maneira mais efetiva no Brasil a partir da dcada
de 1930. O fato que os profissionais que se dedicavam ao cuidado e tratamento dos
doentes mentais, desde o sculo XVIII, j se configuravam como membros de uma
categoria em certa medida distante da Medicina geral. Essa categoria era o alienismo.
No entanto, as mudanas que Pacheco e Silva imprimiu em relao ao seu antecessor
tinham como finalidade colocar, em So Paulo, a Psiquiatria, no interior da Medicina,
oferecendo, aos pacientes, ao menos teoricamente, tratamentos especficos e uma
disposio de servios similar a dos hospitais gerais
12
.

10
PACHECO E SILVA, A. C. 7 aula. (Na FMUSP). Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da
FMUSP (mimeo), s/d, p. 2.

11
PEREIRA, L M F. Reformas da iluso: teraputica psiquitrica em So Paulo na primeira metade do
sculo XX. Campinas, [Tese de doutorado] Unicamp, 1995, p. 76.

12
Sobre este processo de constituio das especialidades mdicas, verdadeiros campos de saber, nos
anos 1930, MOTA, A e SCHERAIBER, L (2009, p. 354), afirmam que: Em uma conjuntura na qual se
abria espao cada vez mais amplo para a incorporao do trabalho mdico pelo Estado, cada rea
27
Essas mudanas tiveram incio com a estruturao e aparelhamento tcnico e
pessoal do Laboratrio de Anatomia Patolgica, contratando para a sua direo
Constantino Tretiakoff, renomado pesquisador de origem russa. No Juquery, Tretiakoff
ministrou diversos cursos de anatomia patolgica do sistema nervoso, os primeiros
cursos deste tipo ministrados no Brasil
13
. Alm disso, Pacheco ampliou o servio das
Clnicas especializadas, criou um necrotrio com uma seo de autpsias, uma seo de
radiologias, o que mostra de maneira clara a sua preocupao com a identificao
antomo-patolgica das doenas mentais.
Nos primeiros anos frente do Juquery Pacheco se preocupou em reorganizar a
parte clnica daquele manicmio com as medidas citadas acima, e com a implantao de
outras especialidades mdicas para atenderem aos indivduos internados. Assim, foram
criados os departamentos de oftalmologia, otorrinolaringologia, odontologia,
neuroradiologia, eletroterapia e fisioterapia (Pacheco e Silva, idem, p. 18). Entretanto, a
leitura dos pronturios mdicos dos pacientes internados pde revelar que os
atendimentos clnicos implantados, ainda que importantes, eram insuficientes para
atender a todos os indivduos internados.
Em um contexto em que a Medicina brasileira comeou a ser influenciada de
maneira mais direta pela tradio mdica norte-americana
14
, em 1926, Pacheco e Silva
realiza uma viagem de cunho cientfico aos EUA, onde visita diversos hospitais
psiquitricos. O objetivo desta viagem, apoiada pelo governo paulista, era o de
reconhecer os projetos assistenciais desenvolvidos naquele pas, bem como o de
importar as tcnicas teraputicas aplicadas nos pacientes daqueles hospitais. Desta visita
resultou um amplo relatrio entregue ao secretrio do Interior, fundamentando a idia
de que o Juquery deveria estar calcado em um modelo cientfico, no qual no deveria
se incumbir somente de cuidar dos pacientes, mas de dar contribuies para o
desenvolvimento da Psiquiatria, assim como eram organizadas as clnicas norte-
americanas
15
.

especfica lutava por sua autonomia e legitimidade, procurando tambm responder s resistncias externas
a um campo ainda em construo da prpria medicina.

13
PACHECO E SILVA, A. C, idem, p. 15.

14
Para maiores informaes sobre a influncia dos EUA na Medicina paulista, ver: MARINHO, M. G. S.
M. C. Norte-americanos no Brasil: uma histria da Fundao Rockefeller na Universidade de So Paulo,
1934-1952. So Paulo: FAPESP. 2001

15
PACHECO E SILVA, A. C. Relatrio de viagem entregue ao Sr. Secretrio do I nterior. Fundo
Pacheco e Silva Museu Histrico da FMUSP, 1926.
28




Fotografias tiradas por Pacheco e Silva dos laboratrios de Medicina Interna e de Neuropatologia,
respectivamente, da Henry Phipps Psychiatric Service, em 1926. Fundo Pacheco e Silva - Museu
histrico da FMUSP.
29
A partir do objetivo de ampliar o aspecto clnico e o nmero de altas concedidas
aos indivduos internados, Pacheco e Silva passou a pautar as experincias teraputicas
na busca pela compreenso dos agentes orgnicos das doenas mentais, em detrimento a
prospeces baseadas unicamente no comportamento dos doentes. Deste modo, as
experincias laboratoriais feitas no Juquery puderam determinar quais eram os pacientes
que possuam a Paralisia Geral Progressiva (PGP), doena decorrente da Sfilis e que
responsvel por uma srie de problemas psquicos e neurolgicos. Como j se sabia que
esta doena mental possuia um agente etiolgico evidente, o Treponema pallidum, a sua
descoberta se tornou um trunfo da psiquiatria organicista, bem representada por Pacheco
e Silva, que pretendia, com o desenvolvimento de novos exames laboratoriais, apontar a
causa de todas as doenas mentais.
Neste momento, a anatomia patolgica havia se tornado a essncia dos
diagnsticos e passou a servir como base das opes teraputicas do Juquery. A busca
pela verdadeira causa da loucura fazia com que os mdicos avaliassem cada parte do
crebro dos pacientes falecidos buscando encontrar leses ou algum desvio em sua
anatomia considerada normal. possvel notar essa preocupao nos primeiros textos
publicados por Pacheco e Silva, que tratavam de temas como Anatomia Patolgica de
alguns tumores cerebrais (de 1921), Contribuio para o estudo do espiroqueta plido
no crebro dos paralticos gerais (de 1924), Cavidades anfractuosas num caso de
sndroma cerebelar, sobrevindo numa demncia precoce (de 1924) e A demncia
paraltica em So Paulo (de 1922), por exemplo.
neste contexto que Pacheco e Silva, em 1925, passou a desenvolver as primeiras
experincias com a Malarioterapia
16
no Brasil, buscando estabelecer a relao entre
uma terapia genuinamente psiquitrica para tratar especificamente uma doena mental.
Vale lembrar que, at ento, as terapias utilizadas no Juquery se resumiam
laborterapia ou tratamentos gerais, que eram ministrados em diversas doenas diferentes
17
.
Deste modo, a atuao de Pacheco e Silva, do ponto de vista clnico assumiu uma
direo diversa da praticada no perodo de Franco da Rocha, na medida em que
incorporou no Juquery as concepes psiquitricas de maior repercusso no perodo,

16
A Malarioterapia se baseava na inoculao da Malria no paciente, buscando estabelecer uma reao
febril, o que, supostamente, iria curar os sintomas de sua doena mental.

17
Uma anlise mais detalhada sobre os aspectos das terapias implantadas por Pacheco e Silva no Juquery,
bem como a comparao com os tratamentos desenvolvidos no Juquery at ento, ser feita no prximo
captulo.
30
buscando salientar mais o carter mdico que o assistencial daquele estabelecimento.
Todavia, um problema recorrente enfrentado pelo Juquery j era motivo de preocupao
de Pacheco: a superlotao. Como veremos adiante esta entrada de milhares de
pacientes no Juquery, ocasionou uma srie de problemas no atendimento aos mesmos.
Para se ter uma idia do crescimento do nmero de indivduos internados, em 1923 o
nmero de pacientes internados no Juquery era de cerca de 1400, porm, em 1937, ano
em que Pacheco deixou a direo daquele hospital, esse nmero havia saltado para mais
de 4000.
Tentando, de alguma maneira, solucionar esse problema, ao longo de sua
administrao, Pacheco e Silva buscou verbas com o governo paulista e promoveu a
construo de novos edifcios no Juquery, ampliando a sua rea construda e permitindo
a entrada de milhares de novos pacientes. Somente durante os 14 anos em que dirigiu o
Juquery, Pacheco e Silva foi responsvel pela edificao da 6 Colnia Masculina, em
1932; adaptou a 5 Colnia Masculina, transformando-a na Seo de Neuro-Sfilis, em
1930; a 1 Colnia Psiquiatria feminina; o Manicmio Judicirio, em 1927, para abrigar
indivduos que haviam cometido algum crime em decorrncia de sua doena mental; a
Escola Pacheco e Silva para Menores Anormaes, em 1929, para tratar dos garotos
considerados educveis (no entanto, os garotos ineducveis e as garotas
permaneciam sendo internados juntamente com os adultos); o Pavilho de observao,
destinado observao dos pacientes recm internados; o Pavilho de Psicopatas
tuberculosos; as Clnicas especializadas, que reunia os servios mdicos de outras
especialidades; o Servio de Ergoterapia, em 1927, que ampliava o servio de
laborterapia, proporcionando oficinas de sapataria, marcenaria e no somente trabalhos
de agricultura e pecuria, como anteriormente; uma cozinha central, em 1926; uma
lavanderia central, em 1929; uma padaria, em 1927, um parque de esportes e
Ludoterapia, em 1937, entre outros servios
18
.


18
Para maiores informaes sobre a implantao de servios e novos prdios ao longo da histria do
Juquery, ver: PIZZOLATO, P. P. B. O Juquery: A sua implantao, projeto arquitetnico e diretrizes
para uma nova interveno. So Paulo, [Dissertao de Mestrado] FAU USP, 2008.
31

Homens praticando exerccios no Parque de Ludoterapia do Juquery, 1937. Fonte: Museu da Sade
Pblica Emlio Ribas Secretaria de Estado da Sade/SP.

Deste modo, com a criao destes novos pavilhes e das clnicas especializadas,
Pacheco e Silva aproximou o Juquery do modelo clnico e assistencial dos hospitais
psiquitricos dos EUA, observado por ele em sua visita quele pas. Um destaque da
lista apresentada acima a criao do Manicmio Judicirio, inaugurado em 1927, que,
apesar de no fazer parte do complexo do Hospital do Juquery, se situava muito
prximo quele hospital e mantinha uma estreita relao com o mesmo. No Manicmio
Judicirio eram mantidos os indivduos que cometiam algum crime e que eram
considerados doentes mentais aps serem avaliados por uma junta mdica chefiada por
Pacheco e Silva.
Na dcada de 1930, Pacheco e Silva passou a se dedicar de maneira mais efetiva
s campanhas e aos ideais eugnicos, promovendo campanhas antialcolicas, contra a
entrada de determinados grupos imigrantes no Brasil, pela adoo da obrigatoriedade do
exame pr-nupcial, entre outras. Este engajamento acabou se refletindo em sua
administrao no Juquery, na medida em que este manicmio se tornou a sede da Liga
Paulista de Higiene Mental.
32
Ao observar as publicaes de Pacheco e Silva redigidas nesta dcada pode-se
observar que alm de sua preocupao em analisar os novos mtodos teraputicos e
diagnsticos, as discusses de cunho eugnico passaram a ganhar um maior volume em
sua bibliografia. Exemplo disso a publicao de textos como Venenos sociais: o
fumo e o lcool (de 1930), Problemas de Higiene Mental (de 1936), Sbre um
interessante caso de homossexualismo feminino (de 1939), O exame pr-nupcial (de
1936), Dispndio de energia psquica (de 1938), entre outros.
A partir de 1930 Pacheco e Silva passou a dirigir o Servio de Assistncia aos
Psicopatas do Estado de So Paulo, rgo do governo paulista responsvel pela gesto e
organizao dos hospitais psiquitricos. Desta maneira, Pacheco passou a dirigir no
somente o Juquery, mas todos os servios e equipamentos de atendimento psiquitrico
espalhados pelo estado de So Paulo, ampliando a sua influncia a visibilidade de suas
convices entre os psiquiatras paulistas. Cabe dizer que a partir de 1930, quando
Pacheco e Silva assumiu a direo da Assistncia aos Psicopatas, o Juquery foi
administrado interinamente pelo psiquiatra Francisco Marcondes Vieira. No entanto,
Pacheco e Silva seguiu como o diretor oficial, deixando Marcondes Vieira responsvel
pelo manicmio durante as suas viagens internacionais e suas participaes em
congressos mdicos.
Com as experincias realizadas a partir da Malarioterapia, desde 1925, Pacheco e
Silva, ao longo da dcada de 1930, se empenhou na implantao de novos mtodos
teraputicos baseados nos choques humorais. Neste contexto, so testadas pela primeira
vez no Brasil, no hospital do Juquery, a Insulinoterapia, a convulsoterapia e as diversas
tcnicas de desenvolvimento da Lobotomia
19
. Do mesmo modo, fundou, com sede no
Juquery, a revista cientfica Memrias do Hospital de Juquery, em 1924, (que doze
anos depois passou a se chamar Arquivos do Depto. de Assistncia aos Psicopatas do
Estado de So Paulo) para divulgar os trabalhos cientficos produzidos no interior
daquele manicmio, na busca por galgar maior credibilidade psiquiatria paulista e
produo cientfica do hospital.

19
A Insulinoterapia consistia na aplicao de Insulina no paciente, buscando provocar nele um coma
hipoglicmico, que supostamente o curaria de sua doena mental. J a Convulsoterapia era promovida de
diversas maneiras, como veremos adiante. O seu objetivo era promover uma convulso no paciente, o
que, supostamente, o curaria de sua doena mental. Tambm buscando a cura dos sintomas das doenas
mentais, a Lobotomia se baseava na seco do lobo frontal do crebro do paciente, para que este pudesse
apresentar uma melhor socializao. A anlise destas terapias ser desenvolvida nos prximos captulos.
33
Desta maneira, gradativamente, Pacheco e Silva introduziu mudanas de ordem
clnica, teraputica, cientfica e administrativa no Juquery, colocando aquele hospital
em meio s discusses cientficas do perodo e se distanciando do modelo
administrativo de Franco da Rocha. Imprimindo uma viso organicista sobre as doenas
mentais e apontando os estudos sobre anatomia patolgica como o centro da formulao
de diagnsticos e de base para o desenvolvimento de novas terapias, Pacheco e Silva
influenciou diretamente na organizao do Juquery e os rumos futuros da psiquiatria
paulista.
A partir de 1932, Pacheco passou a dividir as suas atividades de psiquiatra clnico,
diretor do Juquery e diretor do Depto. de Assistncia aos Psicopatas com a docncia em
faculdades de Direito e Sociologia. Na Faculdade de Direito (que alguns anos mais tarde
passaria a compor a Universidade de So Paulo), foi contratado para ministrar aulas de
Psiquiatria Forense; j na Escola de Sociologia e Poltica de So Paulo foi responsvel
pela cadeira de Servios Sociais. Estas primeiras experincias de Pacheco e Silva no
campo educacional evidenciam os seus dois maiores interesses acadmicos, que
tambm se refletiam em seus textos publicados: a Psiquiatria (tanto na rea clnica,
quanto na rea forense) e a organizao social brasileira, sobre a qual ele julgava ter a
Psiquiatria uma grande importncia para a sua manuteno.
Esta atuao de Pacheco e Silva nas reas citadas acima, bem como a sua ligao
ntima com as elites paulistas, o credenciou indicao pelo setor industrial de So
Paulo a uma vaga como deputado na Assemblia Nacional Constituinte de 1934. Nesta
Assemblia, Pacheco e Silva defendeu uma srie de preceitos eugnicos, buscando
inclu-los na Carta Magna brasileira
20
.
Assim, possvel notar que, ao longo da dcada de 1930, Pacheco e Silva passou a
seguir uma trajetria institucional independente do Juquery. Deste modo, em 1935 ele
foi aprovado no concurso para a ocupao da Cadeira de Clnica Psiquitrica da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Alm disso, Pacheco e
Silva contribuiu diretamente para a criao da Escola Paulista de Medicina, onde se
tornou professor catedrtico de Clnica Psiquitrica, ministrando a aula inaugural
daquela Escola em 1935.

20
A anlise sobre os preceitos defendidos por Pacheco e Silva e suas concepes eugnicas ser feita a
seguir.
34
Devido a este acmulo de cargos Pacheco e Silva, em 1937, teve que optar pela
permanncia na direo do Hospital do Juquery ou pela Ctedra na Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo, uma vez que a nova legislao vigente no pas
vedava o acmulo de cargos pblicos. Assim, Pacheco decidiu seguir lecionando e
afastar-se da direo do Depto. de Assistncia aos Psicopatas e, por conseqncia, do
Juquery, deixando o cargo no final de 1937, empossando o novo diretor, indicado por
ele prprio ao governador Cardoso de Mello Neto, o Dr. Francisco Marcondes Vieira
em abril de 1938.
Esta deciso de Pacheco e Silva pode ser atribuda possibilidade de ele se manter
prximo s decises tomadas no interior do Juquery, j que Marcondes Vieira era um
mdico de sua extrema confiana e, mesmo lecionando na FMUSP, teria a possibilidade
de manter um contato prximo com a direo do Juquery. Alm disso, Pacheco e Silva,
naquele momento, possua uma relao prxima aos setores mais elevados do governo
paulista, o que lhe conferia uma voz importante nas decises sobre os rumos que seriam
tomados nas polticas pblicas sobre os doentes mentais em So Paulo. Alm disso, a
docncia poderia conferir a ele possibilidade de seguir formando novos mdicos e
deixar um legado de suas idias e concepes psiquitricas e sociais.
Deste modo, em sua despedida da direo do Juquery, Pacheco e Silva
21

discursou:

Posso assegurar-vos, porm, que apenas uma grande e sadia alegria
me empolga, porque, na realidade, no me vou apartar de vs, uma
vez que as minhas funes de professor de Clnica Psiquitrica vo
me permitir continuar ao vosso lado, em ntima e cordial colaborao.
pois, com o mais intenso jbilo que eu venho, tambm, saudar o
novo diretor geral da Assistncia aos Psicopatas, ao v-lo efetivado
no cargo que j vinha exercendo interinamente com brilho,
inteligncia, critrio, capacidade e justia [...]

21
POSSE DO NOVO DIRETOR. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo.
Ano III, n 1 2, p. 4, 1938.


35

Pacheco e Silva (o segundo sentado da esquerda para a direita) com os mdicos do Juquery dcada de
1930. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da FMUSP.


1.3 Concepes polticas e cientficas e a atuao de Pacheco e Silva em diferentes
espaos sociais.

Como dito anteriormente, Pacheco e Silva manteve ao longo de sua trajetria
profissional uma postura conservadora diante de temas como a imigrao, o casamento,
a higiene mental, o homossexualismo, as religies, entre outros temas. Para fazer
valer as suas opinies, e para obter maior reconhecimento profissional e conquistar
maiores espaos de poder, Pacheco e Silva galgou cargos e fundou instituies que, de
alguma maneira, pudessem dar eco s suas posies diante dos temas citados acima.
Mantendo-se prximo dos setores mais abastados e com maior influncia do ponto de
vista econmico e social, do qual era um de seus porta-vozes, bem como as publicando
textos em revistas cientficas e em jornais direcionados ao grande pblico, sobretudo no
jornal O Estado de So Paulo, Pacheco e Silva conseguiu dar eco s suas posies.
Alinhado s concepes eugnicas, Pacheco e Silva acreditava que a eugenia era
um complemento s teorias de seleo natural e evoluo das espcies de Charles
Darwin. Para os eugenistas era possvel, em relao aos seres humanos, racionalizar esta
seleo natural com a finalidade de promover uma sociedade mais desenvolvida, a
36
partir de seres humanos mais sadios e com uma formao gentica superior. Para
tanto, buscava-se controlar a natalidade e eliminar os resqucios dos degenerados,
entendendo que as mazelas da sociedade eram oriundas da hereditariedade das raas
menos desenvolvidas
22
.
Segundo Pacheco e Silva (1934, p. 76),

(...) a eugenia no s tem por fim a procriao em boas condies
fisiolgicas, como ainda estuda as causas disgenticas ou as que
podem influir direta ou indiretamente sobre o valor da espcie, dando
a cada cidado o sentimento de responsabilidade na formao da
raa

Um marco na sua atuao e no alinhamento aos ideais eugnicos correntes no
perodo foi a fundao, pelo prprio Pacheco e Silva, da Liga Paulista de Higiene
Mental, uma filial da Liga Brasileira, em 1926, isto , apenas trs anos aps a sua
nomeao direo do Juquery. Esta Liga promovia campanhas na tentativa de educar a
populao sobre os supostos riscos da mistura racial, do uso de bebidas alcolicas, do
sexo fora do casamento, da entrada no Brasil de imigrantes degenerados, da suposta
anormalidade das prticas homossexuais, das crenas nas religies espritas, entre outros
temas. O principal instrumento de divulgao das concepes dos psiquiatras filiados
Liga eram os Arquivos Paulistas de Higiene Mental. A partir de tais publicaes,
possvel notar que Pacheco e Silva acreditava, neste primeiro momento, que a educao
eugnica da populao poderia reduzir o nmero de doentes mentais entre a populao
paulista.
Sobre tais concepes, que comeavam a ser debatidas pelos psiquiatras naquele
momento, Reis (2000, p. 5), afirma:

Sendo assim, era preciso adotar uma perspectiva que rompesse com
os modelos deterministas dos racismos cientficos, que condenavam
o futuro do Brasil, acusando-o de possuir uma raa degenerada,
biologicamente comprometida pela mistura do elemento branco com
o negro e o ndio. nesse contexto, pois, que comea a ganhar flego
no cenrio nacional um discurso que apontava o abandono sanitrio e
educacional do homem brasileiro como os fatores principais de sua

22
A discusso historiogrfica sobre a Eugenia ampla e h obras de extrema qualidade. Mas para um
bom entendimento sobre o tema, ver: MOTA, 2003.
37
pretensa degenerao, estando, portanto, no tratamento da questo, o
avano possvel do pas

Desta maneira, a melhoria da raa, no caso brasileiro, no teria que passar
somente pelo controle de natalidade ou pela fiscalizao das transmisses genticas,
mas deveria estar calcada na educao da populao e na ampliao da ateno sanitria
a todas as camadas da sociedade. Justamente por esta razo que os psiquiatras adotam
o nome de Higiene Mental para tal movimento, j que entendiam que a preservao
do bem estar da mente era to fundamental quanto a luta contra a malria ou a febre
amarela, por exemplo. Assim, se fazia necessrio que estes profissionais deixassem o
isolamento dos Manicmios e passassem a agir no seio da sociedade para que, ento,
tivessem voz ativa para apregoar suas concepes
23
.
Alm das publicaes de textos nos Arquivos Paulistas de Higiene Mental, os
psiquiatras, encabeados por Pacheco e Silva, realizavam campanhas em rdios,
afixavam cartazes em locais pblicos, panfletavam nas portas das fbricas, entre outras
estratgias. Desta maneira, So Paulo passou a ter grande destaque entre os eugenistas
brasileiros, com ampla atuao dos higienistas da mente por aglutinar duas
caractersticas peculiares: possuir uma organizao sanitria melhor desenvolvida que o
restante do pas e ter em sua raiz cultural a auto-imagem de uma raa superior,
fundada pelo esprito desbravador bandeirante, como bem aponta Andr Mota (2003,
p. 52):

Afirmava-se que quem chegasse em solo paulista, logo constataria as
particularidades da histria do Estado, corporificadas em seus
habitantes, em suas cidades e sobretudo em suas instituies mdicas.
Os estrangeiros que aportassem em terras bandeirantes deveriam ter
as melhores impresses da organizao mdico -sanitria realizada
pelos servios de higiene e suas instalaes. Segundo os dirigentes,
no poderia ser de outro modo, pois o estgio de desenvolvimento de
um pas se julgava pela expanso de sua instruo pblica, que era
preparo do futuro da nao, e pelo rigor de seus cuidados higinicos,
pois a sade de seus habitantes garantiria o presente e preservaria o
futuro


23
Para uma anlise mais completa deste processo e da constituio da Psiquiatria Social, ver
MACHADO, 1978.
38
Vrios mdicos de renome faziam parte da liga paulista, entre os quais podemos
citar Enjolras Vampr, Geraldo de Paula Sousa, Cantdio de Moura Campos, Joo
Carvalhal Ribas, Paulo de Camargo, entre outros. Estes colaboraram com propostas e
atuaram significativamente em prol da legitimidade deste movimento entre a sociedade
e na busca pela incorporao de seus ideais entre os dirigentes polticos para que a
Higiene Mental se tornasse uma verdadeira poltica pblica (Urquiza, 2002, p.92).
Todavia, Pacheco e Silva foi quem deu ao movimento paulista suas principais
caractersticas, se tornando um porta voz da liga entre os vrios crculos em que
participava.
Ainda a respeito das concepes eugnicas defendidas por Pacheco e Silva,
importante ressaltar que ele as defendeu de maneira fervorosa quando representou So
Paulo na Assemblia Constituinte Nacional de 1934, sendo indicado ao cargo de
deputado pelo setor industrial paulista. A maioria destes discursos foi compilada no
Livro Direito Sade, publicado ainda em 1934. Em um de seus discursos registrados
no livro citado, Pacheco e Silva (1934, p. 97) faz uma defesa aberta da esterilizao de
doentes mentais, assim como se praticava nos Estados Unidos, desde 1907:

Os que se dedicam ao estudo das questes sociais verificam que h
um perigo crescente a ameaar a sociedade moderna, o nmero de
anormais que aumenta anualmente, os quais provocam reaes anti-
sociais, dificultando a vida dos seus semelhantes. A sociedade no
pode assistir impassvel a esse espetculo e deve defender-se
adotando medidas que impeam a multiplicao dos grandes
anormais fsicos e mentais.
Se existe dificuldade em se estabelecer limites entre os casos em que
a esterilizao pode ou no ser aplicada, nem por isso sses
problemas devem ser descuidados, porque tocam de perto a formao
racial e visam um alto objetivo, que o de diminuir o nmero de
infelizes inocentes que vieram ao mundo trazendo um vcio de
origem, nica herana que, na maioria das vezes, recebem dos pais.
Impedir a perpetuao das estirpes taradas, evitar a procriao de
indivduos malsos, cuja prole tudo leva a crer ser inferior,
incontestavelmente um grande passo na soluo de problemas sociais.
39
S assim poder a sociedade, livre de parte das despesas feitas com a
manuteno de tantos asilos e prises, fazer reverter maiores somas
para o progresso e para o bem da sociedade.

Outra proposta que Pacheco e Silva defendia na tentativa de higienizar a
sociedade e contribuir para a formao de uma raa superior brasileira e na
eliminao de indivduos degenerados entre a populao e, conseqentemente, uma
reduo dos custos com sade pblica pelo poder pblico, era a obrigatoriedade do
Exame pr-nupcial. Esta proposta se baseava na idia de que todos os noivos que
pretendiam se casar deveriam se submeter a um rigoroso exame mdico para terem
certificado pelo mdico que os filhos, que eventualmente poderiam ter, nasceriam com
uma boa sade mental. Esta teoria se baseava na concepo de degenerao, que
previa que indivduos de raas inferiores, isto , negros, doentes mentais, pessoas com
alguma deficincia fsica, entre outros, no se casassem com indivduos sos, o que
supostamente poderia prejudicar o futuro da espcie humana.
Na abertura do 1 Congresso Brasileiro de Eugenia, em 1929, Pacheco e Silva
(1929, p. 1) discursou:

Com o correr dos tempos, o nmero crescente de doentes mentais
recolhidos aos hospitais, as dificuldades cada vez maiores em que se
encontrarem os poderes pblicos e a iniciativa particular para assistir
e tratar a essa legio de incapazes, acabaro por convencer a todos
que sem medidas obrigatrias, com objetivos eugnicos, entre as
quais sobressai a adoo do certificado pr-nupcial, podero
contribuir para tornar a raa mais sadia, diminuir os sofrimentos da
humanidade e facilitar o progresso e o bem estar das futuras
geraes.

Outra forma de defesa e fortalecimento da raa presente em seus discursos era a
seleo racial dos imigrantes que chegavam em grande nmero ao Brasil. Pacheco e
Silva era partidrio de uma corrente eugnica que acreditava que determinadas raas
eram inferiores ariana e que a miscigenao acarretaria no prejuzo da civilizao.
40
Desta maneira, incentivava a entrada de europeus em detrimento aos africanos,
muulmanos e japoneses, por ver nestes povos uma ameaa homogeneidade da
populao devido s suas caractersticas culturais e religiosas, que poderiam ser
perniciosas para a raa em formao, idia esta muito difundida entre a
intelectualidade brasileira neste momento. As justificativas para a proibio da entrada
de determinados povos tambm se pautavam por variadas questes, como no caso da
imigrao japonesa, que segundo Pacheco e Silva era uma estratgia do governo
daquele pas para tomar o poder em diversas partes do mundo, entendendo que os
imigrantes no passavam de espies do imperador. Alm disso, acreditava que este
povo era violento e imoral, dado o grande nmero de suicdios e de violncia familiar
naquele pas (Pacheco e Silva, 1934, p.40).
A preferncia era pelos arianos, sadios, fortes e aptos ao trabalho, pois acreditava
que sua adaptao terra, cultura e organizao poltica brasileira se daria de forma
mais eficaz, contribuindo para a formao da identidade nacional. Todavia, criticava o
governo brasileiro que aceitava, sem qualquer tipo de restrio, a entrada de deficientes
fsicos e mentais, de invlidos e de pessoas com seqelas da Primeira Guerra, o que
fazia do pas um depsito de degenerados. Neste sentido, h tambm uma
preocupao de ordem econmica, uma vez que entendia que a entrada destes
degenerados no pas em nada contribua para a mo de obra, mas antes significava a
possibilidade de superlotao dos manicmios e de instituies asilares, como vemos a
seguir:

V-se, assim, em um pas imigratrio, como o nosso, cumpre um
exame atento, no s na escolha dos grupos raciais, como tambm na
rigorosa seleo individual dos imigrantes visando beneficiar a raa
em formao. Basta lembrar que nossas estatsticas acusam uma
porcentagem de alienados criminosos estrangeiros duas vezes maior
que a de nacionais. (Pacheco e Silva, 1934, p. 34).

e ainda:

A nossa experincia mostra que a assimilao das raas brancas do
sul da Europa se faz com grande rapidez e muitas vantagens. O Dr.
Paulo Azevedo Antunes um dos estudiosos desses assuntos entre ns,
demonstrou, em exaustivo trabalho, a superioridade da raa ariana,
concluindo: [...] depreende-se, e o bom senso faz supor, que o
41
cruzamento da raa branca com qualquer das outras duas ser um
prejuzo para a primeira sob o ponto de vista intelectual. Baseados
nisto, quando tivermos de escolher o imigrante para o nosso pas
devemos procur-lo na raa branca e evitar a todo o transe que se
introduzam imigrantes pretos e amarelos (idem, p. 38)


Laboratrio de Laborterapia do Hospital do Juquery Incio da dcada de 1930. Observe a Sustica,
smbolo do regime Nazista alemo em uma das mesas. Anos depois ele manifestou repdio ao Nazismo,
mas possvel notar nesta imagem e nas concepes de Pacheco e Silva um alinhamento a algumas
prticas levadas a cabo pelos nazistas daquele perodo. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da
FMUSP.
Desde a implantao da Escola de Menores Anormaes no Juquery, Pacheco e
Silva demonstrou, em diversas publicaes, preocupao com o cuidado s crianas na
busca por formar, a partir do auxlio da Psiquiatria, um pas mais desenvolvido e com
um ndice menor de doentes mentais. Segundo Pacheco e Silva, a partir da educao e
42
de uma eficiente higiene mental, as crianas seriam capazes de, no futuro, transformar
a realidade brasileira e conduzir o pas ordem, ao trabalho e eliminar os conflitos
sociais. Esta responsabilidade na formao era atribuda famlia e escola, que
deveriam estar atentas aos preceitos higinicos que fossem capazes de afastar as novas
geraes do lcool e dos vcios em geral para formar trabalhadores sadios e adaptados.
Outra incumbncia que estas instituies tinham era a de verificar desde cedo os
problemas apresentados pelas crianas, tais como indisciplina, dificuldade de
aprendizagem, atitudes criminosas, entre outras, para que a readequao s normas
sociais fosse realizada de maneira mais eficiente
24
.
O surgimento destas concepes e da preocupao de voltar para a infncia os
preceitos da Higiene Mental pode ser percebido no Boletim de Higiene Mental
25
,
nmero 57, de maio de 1949, onde Pacheco e Silva afirma que: Compreendeu-se que
cabe aos adultos a responsabilidade do futuro da gerao que surge; que uma educao
racional, em um ambiente sadio, poderia reduzir a criminalidade e o desajustamento
social a propores insignificantes. Nasceu assim a higiene mental infantil.
Da mesma forma, as concepes eugnicas de Pacheco e Silva se voltaram para os
trabalhadores das indstrias paulistas, no combate aos chamados venenos sociais, isto
, o lcool, o fumo e as drogas. As intervenes nas fbricas e no seio da sociedade,
promovidas pela Liga de Higiene Mental, precisavam de legitimidade e, para isso, o
campo discursivo foi composto em duas frentes: aos operrios a campanha era baseada
nos prejuzos sade e famlia que o lcool e os demais vcios geravam; aos patres a
fala era direcionada no sentido de apontar os efeitos diretos que estes venenos tinham
sobre a produtividade de seus funcionrios. Justamente por isso, as portas das fbricas
foram abertas e a Higiene Mental acolhida pela elite paulista. Como porta voz deste
movimento, Pacheco e Silva foi reconhecido pela classe patronal, sendo indicado por
ela, como dito anteriormente, a uma vaga na Assemblia Constituinte, presidncia do
Instituto de Organizao Racional do Trabalho (IDORT) e diretoria da Federao das
Indstrias do estado de So Paulo (FIESP).

24
Para uma anlise mais aprofundada sobre as medidas propostas pelo movimento de Higiene Mental
sobre a infncia, ver REIS, 2000.

25
O Boletim de Higiene Mental foi uma publicao fundada por Pacheco e Silva em 1938 em
substituio aos Arquivos de Higiene Mental. O Boletim possua um carter de divulgao dos
preceitos da Higiene Mental para um pblico maior, isto , no s para mdicos como na publicao
citada anteriormente.
43
Atravs da LPHM, Pacheco e Silva promoveu algumas semanas antialcolicas e
vrias campanhas para mostrar os malefcios dos entorpecentes. Os jovens eram os
principais alvos a serem atingidos nestas campanhas, j que a vida bomia e a perda
da autoridade dos pais sobre os filhos preocupavam alguns psiquiatras. Sobre isso,
Pacheco e Silva (1945, p. 3) afirmou:

As intoxicaes provocadas pelos chamados venenos sociais o
fumo e o lcool eis a os dois principais txicos da atualidade a
atrair a adolescncia de ambos os sexos, que na sua inconscincia se
deixam arrastar pelo vcio, sem poderem avaliar quo perniciosos so
os seus efeitos

Tendo em vista a suposta ignorncia da populao em relao a estes venenos
que os higienistas passam a divulgar seus pressupostos. Assim, entre os trabalhadores
procurava-se criar a conscincia de que a embriaguez era responsvel por inmeros
acidentes de trabalho e que era o germe da destruio da famlia. Um bom exemplo a
ser citado a recomendao que foi feita aos chauffers no Boletim de Higiene Mental
nmero 35, de julho de 1947, p.1:

Cada um de ns, no momento de ingerir um trago, dever recordar
que vamos pr em risco a nossa sade, a nossa vida, o nosso carro e
os nossos passageiros, para no falar nos transeuntes. Se por acaso
acontece um desastre e a nossa carta cassada, a nossa profisso fica
prejudicada, segue-se a falta de trabalho, freqentemente a priso e
grandes prejuzos pecunirios, pois seremos forados a despender
todas as nossas economias, contrairemos dvidas e perderemos nosso
crdito; as nossas esposas e filhos ficaro na misria. Vale o lcool
tantos sacrifcios? Por certo que no.

44


Pacientes alcoolistas internados no Juquery. In: Pacheco e Silva, A.C, 1951, p. 245.

A religio tambm era um dos temas de interesse dos psiquiatras higienistas.
Pacheco e Silva promoveu discursos e publicou textos posicionando-se contra os credos
afro-brasileiros. So vrios os textos publicados por este psiquiatra condenando as
prticas espritas, como a Umbanda e o Candombl, considerando-as fomentadoras de
paranias coletivas, supostamente comprovadas em sua prtica psiquitrica:

No exerccio de mais de vinte anos de clnica psiquitrica em nosso
meio, temos observado um sem nmero de dbeis mentais
sugestionveis e crdulos, incapazes de um juzo crtico severo,
apresentarem surtos delirantes aps presenciarem sesses espritas ou
delas participarem ativamente (Pacheco e Silva, 1942, p. 7)

Relacionava diretamente estas prticas com a ignorncia e com a m educao da
populao, entendendo qualquer prtica sobrenatural como um delrio, sujeitando
seus praticantes a uma anlise psiquitrica. Desta forma, entendia que esta f no
passava de charlatanice e enganao dos menos informados e apesar de no explicitar
o fator racial em suas justificativas, Pacheco e Silva deixa claro que os adeptos (que em
sua imensa maioria eram negros) eram facilmente manipulveis e, por que no dizer,
inferiores, como vemos neste trecho:

[...] proliferam em todos os cantos, numerosos centros espritas,
atraindo um nmero imenso de pobres criaturas, incultas e crdulas,
que se deixam facilmente arrastar pelas mais absurdas idias,
45
persuadidas de que no espiritismo podem encontrar solues felizes
[...]
O que mais surpreende o fato de pessoas de certa categoria social,
de instruo secundria e at superior, participarem dessas atividades
perniciosas e condenveis. (idem, p. 5).

Finalmente, em relao trajetria de Pacheco e Silva, h alguns pontos que
devem ser destacados: O primeiro deles, como j ficou explicitado anteriormente, o
seu alinhamento s posies mais conservadoras da sociedade brasileira. Justamente por
isso, em sua trajetria institucional, vinculou-se aos industriais paulistas, tendo uma
atuao importante no Sindicato Mdico, na Federao das Indstrias de So Paulo, no
Frum Roberto Simonsen, e em sua atuao parlamentar defendeu ardentemente os
valores deste setor e uma moral, em sua essncia, conservadora.
Outro aspecto de sua trajetria ainda pouco explorada pela historiografia a ser
destacado o seu projeto empresarial bem sucedido, uma vez que fundou o Sanatrio
Pinel em 1922, isto , antes mesmo de assumir a direo do Juquery. Este Sanatrio,
localizado em Pirituba, So Paulo, pertenceu a Pacheco e Silva at 1944, quando o
vendeu para o governo paulista, que o transformou em um hospital psiquitrico pblico.
Vale salientar que o Sanatrio Pinel era destinado ao atendimento psiquitrico das
famlias mais abastadas de So Paulo e contava com uma estrutura individualizada,
permitindo um tratamento com uma liberdade e uma ateno mdica muito superiores
ao que era oferecido aos pacientes do Juquery
26
. Aps assumir a Ctedra na Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo, em 1935, Pacheco e Silva passou a cogitar a
construo de um novo instituto de Psiquiatria que atendesse demanda de atendimento
s famlias mais ricas de So Paulo, com uma proximidade maior de suas moradias e
seguindo os novos preceitos mdicos correntes naquele momento. Assim, em 1944, foi
inaugurado o Instituto Pacheco e Silva, que se situava na Vila Pompia, na capital
paulista. Esta era uma clnica modelo, destinada a um nmero limitado de doentes, de
forma a permitir aos que deles cuidam uma assistncia diria e constante e a aplicao
dos mtodos teraputicos adequados a cada caso
27
. Tambm, Pacheco e Silva alm de
manter o seu centro psiquitrico, prestar atendimento clnico em um consultrio

26
Para maiores informaes sobre o Sanatrio Pinel, ver: COUTO, R. C.C de M. Nos corredores do
Pinel: Eugenia e Psiquiatria. So Paulo [Tese de doutorado], FFLCH- USP, 1999

27
INSTITUTO PROF. PACHECO E SILVA, 1944, p. 201.

46
particular, foi scio e vice-presidente da Fundao Moinho Santista, empresa
alimentcia de grande porte localizada na cidade de Santos.
A sua atuao poltica no se resumiu a sua atuao como parlamentar
constituinte. Pacheco e Silva foi presidente da Liga Internacional Anticomunista e
publicou diversos textos manifestando-se contrariamente ao regime poltico sovitico e
buscando demonstrar os perigos que o comunismo poderia representar para a sade
mental da populao. Em seus textos publicados entre a dcada de 1960 e 1970 tambm
possvel notar a sua repulsa pelo movimento hippie e pelos movimentos de contra-
cultura que fervilhavam naquele momento
28
.
Em relao sua atuao na poltica nacional, h diversas cartas enviadas por
Pacheco e Silva ao governo federal, em especial ao ento presidente Castelo Branco,
denunciando indivduos comunistas e alertando-o para a necessidade de frear esse
ramo poltico-ideolgico no Brasil. Do mesmo modo, o seu apoio ao regime ditatorial
brasileiro evidente desde o golpe militar e at mesmo em relao s formas de impor
as suas ideologias na sociedade brasileira
29
. Alm disso, Pacheco e Silva, naquele
momento, se tornou Major da Reserva das Foras Armadas Brasileiras, ministrando
diversas palestras para soldados e oficiais de alto escalo do Exrcito Brasileiro, que
tinha em suas mos o poder poltico. Como recompensa, recebeu diversas
condecoraes, como a Ordem Nacional do Mrito, Ordem do Mrito Militar,
Honra ao Mrito, entre diversas outras.

28
PACHECO E SILVA, A. C. Hippies, drogas, sexo, poluio. Martins Editora. So Paulo, 1973.

29
Essa afinidade de Pacheco e Silva com o regime militar brasileiro fica claro em diversos documentos
que compem o Fundo Pacheco e Silva do Museu Histrico da FMUSP.
47

Condecoraes recebidas por Pacheco e Silva. Fundo Pacheco e Silva Museu histrico da FMUSP

No campo mdico, Pacheco e Silva prosseguiu com sua carreira docente na
FMUSP at 1968, quando obteve a sua aposentadoria compulsria, tornando-se
Professor Emrito daquela instituio. Naquela Faculdade Pacheco teve, ainda, um
papel de destaque na construo do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas,
hospital anexo Faculdade, inaugurado em 1944. Dada a sua busca pela consolidao
de um instituto voltado inteiramente para o tratamento psiquitrico e pela sua efetivao
em 1952, o Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da FMUSP, a partir de
1991, passou a ser chamado de Instituto de Psiquiatria Antonio Carlos Pacheco e
Silva, em sua homenagem.
48

Vitral da sala de Pacheco e Silva no Hospital das Clnicas da FMUSP (Philippe Pinel libera os doentes
mentais de suas cadeias na Salpetrire). Fundo Pacheco e Silva- Museu Histrico da FMUSP

Assim, possvel notar que as concepes e a trajetria de Pacheco e Silva so
extensas e do margem para diversas abordagens e anlises. Neste trabalho a escolha foi
a de observar de que maneira o pensamento de Pacheco e Silva interferiu nas
teraputicas utilizadas nos pacientes internados no Hospital do Juquery no perodo em
que ele dirigiu aquela instituio. Ainda que ele prprio em raras ocasies tenha
ministrado as terapias que sero analisadas a seguir, as suas concepes sobre as
doenas mentais, bem como sobre a origem das mesmas, estiveram presentes no
tratamento dos indivduos que permaneceram internados no Juquery por muitos anos.

49

Antonio Carlos Pacheco e Silva possivelmente na Clnica Psiquitrica do Hospital das Clnicas dcada
de 1950 (?). Fundo Pacheco e Silva - Museu Histrico da FMUSP












50
Captulo 2:

As terapias biolgicas no contexto cientfico do Juquery


2.1 A formao de profissionais no Juquery e o projeto de cientificizao da
psiquiatria paulista.

Desde sua fundao em 1898, o Juquery serviu como espao para a formao de
profissionais de sade mental, especialmente mdicos e enfermeiros. Depois da criao
das primeiras faculdades de Medicina, isso se dava tanto com o uso das dependncias
do hospcio para abrigar cursos de especializao quanto no envio de pacientes ou de
exames e pronturios para as salas de aula em cursos mdicos na capital paulista. Um
bom exemplo o de Franco da Rocha que a partir de 1918 ministrou o curso de
Psiquiatria e Molstias Nervosas na Faculdade de Medicina e Cirurgia de So Paulo e
freqentemente utilizava dados e pacientes oriundos do Juquery para exemplificar os
temas de interesse em suas aulas.
No entanto, sob a administrao de Pacheco e Silva, alguns cursos passaram a ser
oferecidos dentro do prprio Juquery como, por exemplo, o de Anatomia patolgica do
sistema nervoso, ministrado pelo Dr. Constantino Tretiakoff, em 1923. Do mesmo
modo, ainda no incio da administrao de Pacheco, foram selecionados alguns
estudantes de medicina para cumprirem uma espcie de residncia mdica no Juquery.
Segundo o prprio Pacheco e Silva (s/d, p.16), isso se organizou da seguinte forma:

Evidentemente, a faculdade exigia a presena dles durante todo o
dia, mas ocorreu-me a idia de criar o internato e a residncia. Eles
teriam apenas a obrigao de aps as aulas irem a Juquer e de l
permanecerem durante a noite, quando se faziam pequenas reunies e
comeou a se imprimir novas diretrizes no sentido de formar um
grande nmero de psiquitras. [...] Para os internos que para l foram,
evidentemente havia a obrigatoriedade da tese [...] porque ela
constitua um estmulo e todos aqules que foram obrigados a
escolher uma tese, escolheram temas psiquitricos
30



30
PACHECO E SILVA, A. C. 7 aula na FMUSP. Acervo do Museu histrico da FMUSP (mimeo), 21
p., s/d.

51
A partir desta iniciativa, vrios estudantes passaram a atuar junto aos pacientes
internados do hospcio, at porque a falta de profissionais era um dos maiores
problemas enfrentados pelo Juquery naquele momento. Com esta experincia, os alunos
internos, vindos, em sua maioria, da Faculdade de Medicina de So Paulo,
desenvolveram trabalhos acadmicos tendo como referncia os pacientes do hospcio e
se tornaram nos anos seguintes mdicos psiquiatras da instituio (muito embora, a
maioria deles j assinava os pronturios de muitos pacientes, ainda quando estudantes).
Alguns desses mdicos se tornaram, tambm, os principais autores dos artigos
produzidos nas revistas mdicas paulistas entre as dcadas de 1930 e 1950.
Ao traar um histrico da constituio das pesquisas cientficas no Juquery, em
sua 7 aula na FMUSP, Pacheco e Silva faz uma compilao dos temas das Teses de
concluso de curso apresentadas na Faculdade de Medicina de So Paulo que foram
redigidas a partir de estudos desenvolvidos no interior do Juquery. Mesmo no
constando as datas de defesa de cada uma das teses, Pacheco salienta que tais estudos
foram desenvolvidos a partir da criao do Laboratrio de Anatomia Patolgica naquele
hospital.
Assim, para evidenciar quem eram esses mdicos e quais eram os temas de
interesse em suas primeiras pesquisas, vale citar os autores e os temas das teses citadas
por Pacheco e Silva produzidas no Juquery durante a sua gesto.
- Andr Teixeira Lima: A constituio da demncia precoce na psicose manaco
depressiva;
- lvaro de Oliveira Ribeiro: As encefalopatias infantis;
- Edgard Pinto Csar: A catatonia e os ncleos opto-estriados;
- Virglio de Camargo Pacheco: Malarioterapia na Paralisia Geral Progressiva;
- Pedro Augusto da Silva: Assistncia aos menores anormais, subsdio para seu estudo
em So Paulo;
- Anbal da Silveira Santos: Da clnica psiquitrica e do ambulatrio de higiene
mental;
- Julio de Andrade da Silva Junior: Contribuio para o estudo do metabolismo da
esquizofrenia e na psicose manaco depressiva;
52
- Otvio Bierrenbach de Castro: Contribuio para o estudo dos barbitricos em
Psiquiatria;
- Henrique Marques de Carvalho: Contribuio para o estudo da reserva alcalina nos
epilticos;
- Edmur da Costa Pimentel: Contribuio para o prognstico da Paralisia Geral
Progressiva pela pneumoencefalografia;
- Edmur de Aguiar Witaker: Contribuio para o estudo das constituies em patologia
mental;
- Mario Yahn: A sulfoterapia na Paralisia Geral Progressiva, contribuio para o seu
estudo;
- Felipe Ach Junior: Responsabilidade criminal do embriagado;
- Luiz Pinto de Toledo: Contribuio para as chamadas psicoses de priso.
31

Os temas de pesquisa apresentados acima foram publicados em diversos
peridicos mdicos paulistas como forma de divulgao do trabalho realizado no
Juquery e sua publicao fazia parte da estratgia, encabeada por Pacheco e Silva, de
inserir a prtica psiquitrica no cenrio cientfico da poca.
Com este intento, Pacheco e Silva inaugura em 1924, isto , apenas um ano aps
assumir a direo do Juquery, a edio das Memrias do Hospital de Juquer, que a
partir de 1936 passaram a se chamar Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado
de So Paulo. Como j era de se supor, o maior volume de trabalhos publicados eram
os de autoria de Pacheco e Silva dada a sua representatividade institucional
32
. No
entanto, os mdicos citados acima, com a companhia de alguns outros mdicos autores,
como Leopoldino Passos, Durval Marcondes, Ozrio Csar e Joo Carvalhal Ribas, por

31
Idem, p. 17

32
Isso se evidencia ao notarmos que at 1940, Pacheco e Silva j tinha uma lista bibliogrfica com cerca
de 110 publicaes em peridicos mdicos nacionais e estrangeiros, sem se considerar os textos
publicados na imprensa leiga e as entrevistas concedidas. Ver Bibliografia do autor em: PACHECO
E SILVA, A C. Psiquiatria clnica e forense. So Paulo: Companhia Nacional, 1940

53
exemplo, obtiveram espao para publicarem suas pesquisas, na grande maioria das
vezes, desenvolvidas com base nos pacientes internados no Juquery.
33

Os temas mais freqentes nas discusses realizadas nestas publicaes eram os
seguintes: reviso de procedimentos teraputicos (em geral sobre as terapias biolgicas
ou sobre as psicocirurgias); a definio e estudos de quadros diagnsticos; anlise
estatstica do movimento de pacientes no Juquery; anlises laboratoriais de peas
anatmicas de crebros de pacientes falecidos em decorrncia da Paralisia Geral
Progressiva; proposio de medidas governamentais para cuidar das questes
migratrias e raciais brasileiras; anlises antomo-patolgicas sobre diversos
diagnsticos; atas das discusses do Centro de Estudos Franco da Rocha
34
, entre outros
temas.
Ainda com o objetivo de cientificizar a psiquiatria, Pacheco e Silva funda, em
1928, os Arquivos Paulistas de Higiene Mental, para divulgar no meio acadmico as
atividades da filial paulista da Liga de Brasileira de Higiene Mental e em 1944, o
Boletim de Higiene Mental, publicao voltada divulgao para um pblico mais
amplo dos princpios higienistas e eugnicos ento presentes na psiquiatria paulista.
Nessas publicaes havia a preocupao de educar a populao sobre os vcios e
males da civilizao moderna. Com um cunho evidentemente eugenista essas
publicaes visavam, antes de tudo, ser a ponte entre os ideais polticos, sociais e
cientficos de alguns psiquiatras paulistas e a populao que, segundo os autores,
necessitavam de um verdadeiro aperfeioamento da raa.
Tratando-se ainda dos mdicos do Juquery e mais especificamente da obra de
Pacheco e Silva, os meios de divulgao da produo cientfica eram amplos. Diversas
outras revistas mdicas receberam seus textos e os publicaram. Exemplos disso so as
revistas So Paulo Mdico, Revista Clnica de So Paulo, Archivos da Sociedade
de Medicina Legal e Criminologia, Revista de Medicina, Imprensa Mdica,

33
As experincias cientficas desenvolvidas em seres humanos s foram proibidas em 1946 com o Cdigo
de Nuremberg. At ento tal prtica era corriqueira inclusive no Juquery, sobretudo para o
desenvolvimento de novas teraputicas, como veremos mais adiante.

34
O Centro de Estudos Franco da Rocha foi fundado em agosto de 1942, assim sendo, aps a sada de
Pacheco e Silva da direo do Juquery. Era composto, hegemonicamente, pelos mdicos do Juquery e
tinha como finalidade promover discusses cientficas sobre polticas pblicas de higiene mental e
oferecer cursos de aperfeioamento aos mdicos psiquiatras. Ver: ATAS DO CENTRO DE ESTUDOS
FRANCO DA ROCHA. In: Arquivos do Servio de Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo,
ano VIII, n 1 -4, p. 200 262, 1943.

54
Revista Neurnio, Arquivos de Neuropsiquiatria, Arquivos brasileiros de
Medicina, Revista de Neurologia e Psiquiatria, entre outras. No plano internacional,
artigos produzidos por mdicos do Juquery foram publicados em importantes revistas
como os Archives Internationales de Neurologie, Revue Neurologique de Paris
(publicaes francesas), Revista Argentina de Neurologia, Psychiatria y Medicina
Legal, entre outras
35
.
Finalmente, vale salientar que o Juquery, nas dcadas de 1920 e 1930, serviu de
base para a formao de vrios enfermeiros que passaram a atuar junto aos hospitais
psiquitricos de So Paulo. Justamente por isso, vrios indivduos que buscavam se
profissionalizar como enfermeiros, tiveram parte de sua formao dentro do manicmio.
Sabendo que eram esses profissionais que tinham o contato direto e dirio com os
pacientes, Pacheco e Silva, antes de se tornar professor das vrias faculdades em que
lecionou, escreveu, em 1930, o livro Cuidado aos Psychopathas, um manual a ser
adotado nos cursos de enfermagem que formariam profissionais para atuarem nos
frenocmios de So Paulo, uma vez que at ento a exigncia para a contratao de
enfermeiros no Juquery era somente que esses fossem alfabetizados.
Muito embora seja notvel que o objetivo principal desta obra era a de salientar o
papel do enfermeiro na efetivao das recomendaes dos mdicos e do seu papel na
manuteno da ordem no manicmio, o livro em questo traz informaes importantes
acerca das concepes que o ento diretor do Juquery defendia sobre como deveriam
atuar os enfermeiros da instituio e sobre a maneira que deveriam lidar com os
pacientes. Tendo em vista, tambm, que a jornada de trabalho diria dos psiquiatras era
de somente quatro horas, o prosseguimento das atividades cientficas, bem como o
controle sobre os milhares de pacientes internados dependiam diretamente dos
enfermeiros e dos guardas do hospital. Assim, segundo o prprio Pacheco e Silva (1930,
p. 3)

O uso de camisas de fora, e de outros meios violentos de contenso,
foi totalmente abolido. Passou-se a empregar em larga escala, nos

35
Um excelente levantamento sobre os peridicos nos quais os psiquiatras brasileiros divulgaram suas
pesquisas se encontra em: SANTOS, A. R. (et. all). Projeto Memria Da Psiquiatria No Brasil: Acervo De
Peridicos Da Biblioteca De Manguinhos (Fundao Oswaldo Cruz). In: Histria, Cincias, Sade
Manguinhos. Vol. 3, n 3. Rio de Janeiro, Nov. 1996. p. 535 548.

55
casos de grande agitao, a balneotherapia e as medicaes sedativas.
[...].
Com essa nova orientao, o papel do enfermeiro homem ou mulher
cresceu de importncia. Em contacto permanente com o doente,
cabe-lhe tambm pr em prtica os preciosos recursos da theraputica
moral, confortando-os, inspirando-lhes confiana no restabelecimento
e cercando-os do maior carinho. [...]
O doente mental necessita de quem o conforte nos momentos de
angustia, desfaa as ideas delirantes que o atormentam e esclarea as
duvidas porventura creadas em seu esprito pela interpretao errnea
dos factos .
Alem disso, compete ainda ao enfermeiro fazer com que os doentes
sigam as prescripes medicas, velando tambm para que no
pratiquem desatinos.

Neste caso, especificamente sobre os enfermeiros, Pacheco e Silva pretendia
formar profissionais que ao mesmo tampo pudessem aplicar as novas terapias e servir
de instrumento eficaz de controle e disciplina sobre a organizao do hospital e sobre os
diagnsticos dos pacientes. No entanto, em um trabalho apresentado ao 1 Congresso
Mdico Social Brasileiro, em 1945, Anbal Silveira, um dos mdicos do Juquery com
maior destaque no meio cientfico, demonstra que o corpo de enfermagem do Juquery
ainda se constitua um grande problema:

Por outro lado o corpo de enfermagem, pelo menos em nosso meio
local, recrutado entre pessoas sem a mnima instruo especializada,
o que naturalmente contribui para limitar inda mais o padro de
assistncia psiquitrica
36


Com a criao da cadeira de Clnica Psiquitrica na Faculdade de Medicina da
USP, bem como na Escola Paulista de Medicina, ambas ocupadas por Pacheco e Silva a
partir de 1935, o ensino da Psiquiatria deixou de ter como foco o asilo, isto , o hospital
psiquitrico, e passou a ser realizado em moldes acadmicos. Ou seja, foi criada, desta

36
SILVEIRA, A e DALEMBERT, J.P.G. O papel e a situao do psiquiatra nos hospitais do Estado. In:
Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do estado de So Paulo, ano XII n nico, p. 279 291, 1947.

56
maneira, um distanciamento entre a psiquiatria praticada nos manicmios e a
acadmica, num esforo evidente de atribuir um carter mais cientfico para a
especialidade. A aposta de Pacheco na importncia da transmisso de suas concepes
psiquitricas foi significativa ao ponto de faz-lo deixar a administrao do
Departamento de Assistncia aos Psicopatas, em 1937, para dedicar-se somente
docncia nas faculdades mencionadas acima
37
.
O passo final para a consolidao da formao psiquitrica baseado em modelos
cientficos foi a presso exercida por Pacheco e Silva durante a segunda metade da
dcada de 1940, sobre a direo da Faculdade de Medicina da USP para a criao de
uma clnica psiquitrica anexa ao Hospital das Clnicas que naquele momento se
encontrava em fase de construo. Tal clnica, atual, o Instituto de Psiquiatria da USP,
que recebeu em 1990 o nome de Antonio Carlos Pacheco e Silva, em homenagem
quele psiquiatra, foi inaugurada em 1952. Sobre a necessidade de se criar este novo
espao, com novos modelos para o ensino psiquitrico, Pacheco e Silva (1945 B, p. 9)
atestou:

A antiga patologia mental, denominada psiquiatria de asilo, cedeu
lugar chamada psiquiatria dita de hospital. O doente mental, por sua
vez, foi elevado dignidade dos demais doentes. [...]
Que poder fazer um professor de clnica, sobretudo psiquitrica, por
mais esforado e desejoso de dar aos seus alunos uma instruo
adequada, quando no dispe de uma nica enfermaria, de um s leito
onde possa recolher e observar seus doentes para [...] ministrar um
ensino condigno da matria que lhe compete ensinar?

Desta maneira, com o Juquery sofrendo com a superlotao e inmeras crises que
evidenciavam a perda do poder de restabelecimento dos doentes ali internados, a
soluo encontrada por Pacheco e Silva foi investir o seu capital cientfico e poltico na
efetivao de um modelo de ensino e pesquisa de hospital, isto , extramanicomial, na
busca por maior legitimidade e credibilidade de sua especialidade mdica. O sucesso
deste seu empreendimento foi logo notrio uma vez que tal instituto segue formando

37
Na verdade, Pacheco e Silva foi obrigado a optar por um dos cargos pblicos, uma vez que a
Constituio promulgada em 1937 no permitia a acumulao de cargos pblicos.

57
inmeros psiquiatras at a atualidade, num modelo no muito diferente do proposto por
seu fundador.
Todavia, as pesquisas desenvolvidas pelos mdicos do Juquery os levaram,
tambm, a desenvolver uma nosografia prpria e a formularem srios debates sobre o
uso de determinados quadros diagnsticos. Buscando um padro a ser utilizado por
todos os mdicos da instituio, os psiquiatras do Juquery passaram a seguir certos
modelos de anlise sobre as doenas mentais (sobre os quais nem sempre havia
convergncia). Tendo em vista a compreenso das concepes cientficas, e mesmo
moralistas, sobre determinados sintomas descritos pelos psiquiatras, analisarei a seguir
os debates realizados e as contradies que puderam ser notadas nos quadros
diagnsticos mais presentes entre os pacientes internados no Juquery.

2.2 Os diagnsticos: Concepes e contradies.

O estabelecimento de um diagnstico e os critrios utilizados pelos mdicos para
enquadrar um paciente dentro de uma determinada terminologia nosolgica constituem
uma das partes mais importantes da prtica psiquitrica. Os exames recomendados, o
interrogatrio desenvolvido, a conversa com a famlia e os sintomas catalogados
formam um leque de provas sobre a prpria existncia da loucura presente no corpo
do doente mental. Para Foucault (2006, p. 350), a formulao do diagnstico
psiquitrico o que determina a razo de ser do prprio psiquiatra:

No nvel do sistema disciplinar, vocs tero um sobrepoder mdico
que formidvel, j que o mdico finalmente se incorpora ao sistema
disciplinar; o prprio hospital o corpo do mdico. Mas, de outro
lado, vocs tm um prodigioso sobrepoder do doente, j que o
doente que, conforme a maneira como vai passar pela prova
psiquitrica, a maneira como sair dela, ele que vai ou no
entronizar o psiquiatra como mdico, que vai remet-lo ao seu puro e
simples papel disciplinar ou que vai, ao contrrio, faz-lo
desempenhar seu papel de mdico

58
Os diagnsticos estabelecidos pelos mdicos do Juquery, bem como as
classificaes sobre as doenas mentais esto intimamente ligados aos modelos
cientficos, polticos, culturais e econmicos do perodo em que so formulados. O
modelo psiquitrico organicista e a Eugenia, durante os anos 1920 e 1940, ganhavam
eco tanto nas publicaes cientficas quanto na formulao dos pronturios mdicos dos
pacientes internados. Este modelo de abordagem das doenas mentais tinha como
grande influncia o pensamento de alguns psiquiatras, como Emil Kraepelin
38
, Eugen
Bleuler
39
, entre outros, e de eugenistas como o prprio Francis Galton
40
, por exemplo.
importante frisar que o modelo de classificao das doenas mentais utilizadas
no Juquery tambm mantinha uma ligao evidente com as concepes mdicas e
cientficas dos diretores daquele hospcio. Dada a diretriz pelo diretor do hospcio, os
demais psiquiatras tinham a responsabilidade de seguir o modelo oficial da instituio,
com raras excees. Como mostra a documentao, durante o perodo em que Franco da
Rocha esteve frente da administrao do hospcio, o quadro de diagnsticos
estabelecidos era bem diferente do que foi encontrado nos pronturios mdicos e nas
publicaes cientficas do perodo em que Pacheco e Silva dirigiu o Juquery.
Na classificao utilizada por Franco da Rocha, so encontrados conceitos de
doenas cuja origem estaria na formao incompleta do crebro como as paranias, as
nevroses, a epilepsia, histeria, hipocondria, a loucura dos degenerados, a loucura
moral, por exemplo, e doenas ligadas a fatores hereditrios ou constitucionais, como a
mania, a excitao manaca, a loucura peridica, entre outras (URQUIZA, 1992, p.
64). Para Franco da Rocha, a degenerao e os vcios da civilizao eram fatores
preponderantes na explicao sobre a origem das diversas doenas mentais. Justamente
por isso, a preocupao com a anatomopatologia das doenas mentais ser um tema que
entrar na ordem do dia somente nos ltimos anos de sua administrao no Juquery.

38
Psiquiatra alemo nascido em 05 de fevereiro de 1856, faleceu em 07 de outubro de 1926.
considerado um dos fundadores da Psiquiatria Moderna, baseada em concepes organicistas sobre a
etiologia das doenas mentais. Foi responsvel por uma das mais debatidas classificaes nosogrficas e
pela difuso do termo Demncia Precoce, que anos mais tarde passaria a ser chamada de
Esquizofrenia.

39
Psiquiatra suo, nascido em 30 de abril de 1857, faleceu em 15 de julho de 1939. Notabilizou-se pela
definio do termo Esquizofrenia e sua descrio sobre cada sintoma apresentado por essa doena.

40
Antroplogo ingls, nascido em 16 de fevereiro de 1822, faleceu em 17 de janeiro de 1911. Galton o
criador do termo Eugenia, que segundo ele, seriam princpios cientficos com o objetivo de aperfeioar
a raa humana, numa espcie de seleo artificial (em referncia s idias de Charles Darwin sobre a
seleo natural das espcies).
59
Desta maneira, com a chegada de Pacheco e Silva ao Juquery e o fortalecimento
das concepes organicistas por ele defendidas, o quadro diagnstico encontrado entre
os pacientes daquele hospcio passou por mudanas significativas. Os psiquiatras do
Juquery que ainda eram influenciados pelos modelos alemes e estadunidenses
41
de
organizao nosogrfica, passaram a seguir uma classificao nacional das doenas
mentais, isto , a Classificao da Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e
Medicina Legal (SBNPML).
Esta nosografia apresentava um leque de doenas mentais com um vis
notadamente organicista, mas, que em sua essncia, no abandonava os aspectos morais
na formulao dos diagnsticos. Essa classificao pde ser notada nos diagnsticos
estabelecidos pelos psiquiatras e registrados nos pronturios mdicos dos pacientes
internados no Juquery. Na leitura destes pronturios mdicos e das publicaes mdicas
do perodo, pude identificar um leque de diagnsticos bem variados. Segue abaixo a
lista com os principais:
- Psicoses auto-txicas e hetero-txicas;
- Demncia Precoce (que posteriormente passou a ser chamada de Esquizofrenia, com
suas variveis);
- Parafrenia;
- Psicose manaco-depressiva;
- Paralisia Geral Progressiva (tambm chamada ora de Lues cerebral, Sfilis
cerebral ou psicose sifiltica
- Psicose epiltica (ou somente Epilepsia);
- Psicose de involuo;
- Imbecilidade e Idiotia;
- Confuso Mental;
- Encefalite (com suas variaes).
No obstante, outros diagnsticos no estavam classificados no catlogo da
SBNPML e foram encontrados em publicaes e nos pronturios sem o mesmo volume

41
Para maiores informaes sobre a histria das Classificaes psiquitricas, ver: PESSOTTI, I. Os
nomes da loucura. So Paulo: Editora 34, 1999.

60
de informaes e se constituem, no perodo analisado, em casos isolados. So eles:
Leso cerebral, Agitao, Psicose da Menopausa, Demncia Senil,
Oligofrenia, Loucura Moral, Artrio-esclerose, Neurose, Personalidade
Psicoptica entre outras.
No levantamento dos pronturios mdicos dos pacientes internados no Juquery
entre 1923 e 1937
42
., foi possvel levantar o seguinte quadro de diagnsticos atribudos
aos pacientes daquele manicmio:

E
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6
8
10
12
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P
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g
e
m
Diagnsticos - geral


As concepes morais, polticas e cientficas de Pacheco e Silva, se evidenciam ao
longo da explicao da etiologia e da evoluo de cada uma das doenas mentais
encontradas entre os pacientes do Juquery. Sabendo que o grande objetivo do advento

42
Todos os pronturios dos pacientes internados entre 1923 e abril de 1933 foram analisados
integralmente. Devido ao nmero de pacientes ter aumentado sobremaneira neste ano, as anlises
passaram a ser feitas em uma escala de 1:5. Esta alterao metodolgica no interferiu significativamente
nos resultados estatsticos finais e permitiu maior dinamismo ao trabalho de pesquisa e na computao
dos dados colhidos. Deste modo, para o desenvolvimento das anlises presentes neste trabalho, foram
utilizados dados extrados de 6838 pronturios mdicos.

61
das terapias biolgicas era exatamente tratar especificamente cada doena, era
fundamental para os psiquiatras compreender os elementos que constituam cada um
dos quadros diagnsticos. Desta maneira, tendo em vista o embasamento da crtica
sobre a aplicao das terapias biolgicas, farei, a seguir, uma anlise dos principais
diagnsticos atribudos aos pacientes do Juquery. Embora diversos quadros diagnsticos
fossem encaminhados ao tratamento pelas terapias biolgicas, a documentao nos
mostrou que a Paralisia Geral Progressiva e as Esquizofrenias foram as doenas mentais
que mais foram tratadas por estes mtodos. Justamente por isso essas duas doenas
sero analisadas, aqui, de maneira mais aprofundada. Neste momento, analisarei a
discusso acerca dos diagnsticos realizada em publicaes mdicas, sobretudo nas
quais Pacheco e Silva se envolveu, em detrimento da anlise dos pronturios mdicos,
que ser realizada do prximo captulo.

2.2.1 A Paralisia Geral Progressiva

A Paralisia Geral Progressiva (PGP) pode ser considerada um smbolo da
psiquiatria organicista e moralista do final do sculo XIX e incio do sculo XX. Por se
tratar se uma doena mental decorrente da Sfilis (doena sexualmente transmissvel),
passou, segundo os psiquiatras, a ser o estigma de indivduos que possuam vida
desregrada e atividade sexual com mais de um companheiro. Alm disso, foi a
primeira doena mental a ter uma relao comprovada com leses anatmicas do
crebro causadas por um treponema decorrente da Sfilis.
Assim, no caso da Sfilis Cerebral, que passou a ser chamada de Paralisia Geral
Progressiva devido sua evoluo, havia um evidente agente etiolgico: o
Treponema pallidum. Este microorganismo, transmitido atravs de relaes sexuais,
age no sistema nervoso e alcana o crebro de maneira lenta e progressiva, provocando
disartria, alucinaes e comprometimentos motores que acabam por levar o paciente ao
bito. A sua descoberta foi considerada um grande avano para a Psiquiatria, pois
permitiu aos especialistas relatarem com preciso a causa de uma determinada doena
mental, abrindo a possibilidade de se formular uma teraputica especfica para cur-la,
como aponta Pacheco e Silva (1933 - B, p.1):

62
Em 1822, Bayle, um jovem interno do Hospcio de Charenton, na
Frana, escreveu sua these inaugural sobre uma frma clinica por elle
isolada do obscuro grupo das doenas mentaes: a paralysia geral.
Recebida a princpio sob reservas, o tempo e os factos se
encarregaram de demonstrar o mrito de Bayle, que em poca to
remota, sem outros recursos seno a observao clinica e o exame das
peas anatmicas a olho nu, logrou traar os limites de uma nova
affeco, dando o maior avano realizado at hoje em psychiatria, na
opinio dos congressistas que em 1922, se reuniram para comemorar
o 1 Centenrio daquela these.

A razo de tal comemorao era a de que a compreenso sobre a PGP legitimara,
de certo modo, o esforo de psiquiatras organicistas que buscavam explicar a gnese de
vrias doenas mentais a partir de anlises antomo-patolgicas do crebro. Isso, sem
dvidas, traria maior proximidade da Psiquiatria com as demais especialidades mdicas,
grande objetivo dos psiquiatras desde os tempos de Pinel.
J na dcada de 1920, a PGP foi classificada em: forma aptica (na qual o
doente ia tendo gradativamente uma decadncia psquica; forma expansiva (com
manifestaes de comportamentos megalomanacos e forma depressiva (na qual o
paciente manifestava idias de runa e profunda tristeza (Pacheco e Silva, 1951, p.
375). Para se chegar a esse diagnstico, eram realizados exames citolgicos, retirando-
se parte do lquido encfalo raquidiano e submetendo-o reao de
Wassermann
43
, o que dependia da qualidade dos laboratrios de anatomia patolgica e
do grupo responsvel pelas anlises citolgicas dentro do Juquery.
Em uma conferncia realizada em Montevidu, Uruguai, em 1936
44
, Pacheco e
Silva faz um denso debate sobre as causas e a incidncia da PGP na populao
brasileira, em especial entre os pacientes internados no Juquery. Pacheco entendia que a
incidncia da Sfilis era um dos frutos das sociedades que passaram pelo processo de
civilizao, isto , de urbanizao e industrializao. Esta civilizao, no caso brasileiro,
estava intimamente ligada entrada de imigrantes vindos de vrias partes da Europa e

43
A reao de Wassermann um exame que permite o diagnstico da sfilis mesmo antes de suas
manifestaes fsicas.

44
PACHECO E SILVA, A C. Paralisia geral. Malarioterapia. Conferncia realizada em Montevido
por occasio da caravana mdica brasileira. Acervo do Museu histrico da FMUSP (mimeo), 16 p. 1936
A.

63
ao processo de industrializao pelo qual o pas passava com maior nfase a partir da
dcada de 1930.
Desta forma, em sua anlise, Pacheco e Silva afirma que o nmero de pacientes
internados, acometidos por esta doena, crescia a cada ano de modo que entre 1906 e
1925 cerca de 7% dos pacientes internados foram diagnosticados com PGP
45
.
Refletindo sobre os aspectos culturais que cercavam o nmero de diagnsticos de
Paralisia, Pacheco aponta:

Surpreheendente a grande porcentagem de italianos. A maior parte
dos casos de Paralysia Geral em italianos verifica-se em
commerciantes facto que poderia suggerir a idia de que a vida
agitada do commercio paulista, vida que obriga os negociantes a
intensa cerebrao, entrasse como causa adjuvante da syphilis
(PACHECO E SILVA, A C, 1936 A, p. 4)

Chama a ateno a grande diferena entre homens e mulheres diagnosticados com
a PGP. Pacheco, nesta mesma conferncia, aponta para uma proporo de 13 homens
diagnosticados para cada mulher. Para ele, isso se explica, pois:

A mulher brasileira ainda permanece em situao social mui
particular. Entre ns, as mulheres ainda no participam na
concorrncia vital, levam vida calma, o que as torna menos expostas
syphilis e a outras causas adjuvantes da paralisia geral. Mas o
feminismo vae fazendo grandes progressos e, medida que as
brasileiras vo conseguindo nivelao social com os homens, vo
tambm pagando maior tributo doena de Bayle. (PACHECO E
SILVA, A C, 1936 A, p. 5)

Ainda dentro de uma anlise sobre as estatsticas apresentadas pelos mdicos do
Juquery em relao PGP, so notveis os comentrios de Edgar Pinto Csar (1943, p.
324). Ao analisar o aumento do nmero de homens negros diagnosticados com PGP de
3,07% em 1911 para 6,91% em 1940, afirma:

45
Isto se comprova na leitura dos pronturios mdicos, que apontam para um percentual de pacientes
diagnosticados com PGP, chegando em 17, 55% em 1929.
64
Vemos, portanto, que mais uma vez se confirma a feliz expresso de
Kraft Ebing
46
quando disse que a paralisia geral era um produto da
sifilizao mais civilizao.
medida em que o negro em nosso meio se civiliza vai pagando
maior tributo paralisia geral e o nvel percentual que hoje acusa
talvez possa constituir um ndice do seu grau de civilizao j
comparvel ao dos brancos ao menos ao que se refere mdia das
nossas massas populares, fato ste bem evidencivel.

Nos comentrios de Pacheco e Silva e dos demais mdicos do Juquery possvel
notar uma preocupao em se estabelecer uma relao clara entre as doenas mentais e
as raas e as nacionalidades, na tentativa de ampliar as doutrinas eugnicas como a
seleo emigratria e a esterilizao compulsria, por exemplo.
Assim, a PGP se evidencia como um dos diagnsticos mais importantes dentro do
modelo psiquitrico paulista dos anos 1920 1940. Alm de ter em seu bojo a
afirmao de uma psiquiatria organicista, carrega em si uma srie de afirmaes sobre
uma sociedade em transformao, sobretudo em So Paulo. Justamente por isso, serviu
de modelo de anlise para as demais doenas mentais que se apresentam nas
publicaes mdicas e nos pronturios dos pacientes internados, numa tentativa de se
buscar as razes sociais, hereditrias e antomo-patolgicas de todos os
comportamentos desviantes e contrrios ordem e moral estabelecidas.

2.2.2 Demncia Precoce (Esquizofrenias).

A Demncia Precoce ocupou um papel de destaque dentro da nosografia adotada
pelos mdicos do Juquery no perodo analisado. Isto fica claro quando observamos que
o nmero de pacientes internados com tal diagnstico entre 1923 e 1937 chega a 27%
do total, chegando a representar 40% dos diagnsticos estabelecidos no Juquery em
1924
47
.

46
Richard von Krafft Ebing (1840 1902) foi um psiquiatra alemo e professor da Universidade de
Estrasburgo. Tem como destaque em seu trabalho as pesquisas sobre as psicopatologias sexuais.

47
Esta porcentagem foi obtida a partir da leitura dos pronturios mdicos dos pacientes do Juquery
internados entre 1923 e 1937. Os livros de registro, importante documento que elucidaria com maior
65
O termo Demncia Precoce tem sua origem nas pesquisas de Morel, na Frana,
na dcada de 1860, mas ganhou destaque na classificao das doenas mentais
estabelecida por Emil Kraepelin e publicada no final do sculo XIX. Na verdade,
Kraepelin reuniu em um mesmo diagnstico elementos de outros quadros sintomticos
j debatidos entre os psiquiatras oitocentistas, a saber, a catatonia, a hebefrenia e a
parania.

Os traos comuns entre esses estados, na verso de Kraepelin, eram
dois: a natureza evolutiva (no sistematizante) e a degenerao em
demncia. Posteriormente, porm, Kraepelin acrescentou ao quadro
outras formas, caracterizadas pela perda da afetividade. Tambm mais
tarde verificou-se que esses estados delirantes podiam ocorrer mesmo
na infncia ou aps os cinqenta anos. [...] outro trao comum entre
aqueles estados delirantes atraiu mais ateno: a dissociao entre a
vida intelectual e a vida afetiva, alm da desordem lgica dos
pensamentos (Pessotti, I, op. cit. p. 168)

Buscando explicar de maneira simplificada as principais caractersticas e sintomas
da Demncia Precoce, Pacheco e Silva (1930, p. 20), escreve:

Em suas bases geraes a demncia precoce se caracteriza por: perda
do contacto vital, actos discordantes, falta de iniciativa, de
affectividade, allucinaes, sobretudo auditivas, idas delirantes com
tendncia marcada para as de perseguio.
A grande maioria dos enfermos dos hospitaes psychopathicos, que
vivem absortos, inertes, encostados pelas paredes, sentados nos
bancos, sem dar accordo do que se passa em derredor, obedecendo
automaticamente ao que se lhe determina, sem indagar da finalidade
de suas aces, sem curiosidade, conservando-se durante horas e
horas numa mesma posio, ou repetindo, sem cessar, determinado
movimento, representada pelos dementes precoces.


preciso o movimento e as estatsticas do hospcio, foram destrudos no incndio do Juquery ocorrido em
2005.

66
Ainda que usado amplamente por psiquiatras de vrios pases, o termo Demncia
Precoce recebia oposio, pois no era capaz de designar precisamente a etiologia nem,
tampouco, a evoluo da doena. Com esta alegao Eugen Bleuler, em 1908, prope
a utilizao do termo Esquizofrenia, que designa as psicoses de desintegrao, para
descrever o conjunto de sintomas descritos acima. A essncia de sua crtica se baseava,
principalmente, no fato de que havia sido constatado o aparecimento da doena em
faixas etrias diversas e no somente na puberdade como sugeria Kraepelin e,
justamente por isso, julgava incorreto o uso do termo precoce na classificao de tal
doena (Pessotti, I., 1999, p. 172). Desta maneira, no Juquery, gradativamente durante
as dcadas de 1920 e 1930, o termo Esquizofrenia foi substituindo o termo
Demncia Precoce na descrio diagnstica dos pacientes.
Se por um lado, a utilizao do termo Esquizofrenia buscou solucionar os
problemas de ordem descritiva da doena, a definio de sua etiologia foi motivo de
discusso e de alteraes significativas ao longo do perodo analisado. Em 1930, em seu
livro Cuidado aos Psicopatas, Pacheco e Silva (p. 21) aponta para uma etiologia com
base em distrbios endcrinos:

Ainda no h acordo entre os psychiatras no tocante causa da
demncia precoce. O maior nmero dentre estes acredita que Ella
esteja ligada a distrbios das glndulas de secreo interna, dada a
frequencia com que se deparam desordens endcrinas nesta afeco,
sobretudo no ovrio da mulher e no testculo do homem

Fazendo uma discusso mais aprofundada sobre essa possibilidade etiolgica,
Osrio Csar, mdico antomo-patologista do Juquery, mesmo admitindo que a
anathomia pathologica da demncia precoce, apezar dos innumeros trabalhos que tm
surgido nesses ltimos tempos, de pesquisadores de nomeada, ainda est por ser
elucidada, conclui que

as leses anatomo-pathologicas das glndulas de secreo interna
(thyreoide, suprarenal, testculo, ovrio), vieram demonstrar que ellas
so freqentes em todos os casos de demncia precoce examinados.
Tambm o accumulo de gorduras em quantidade mais ou menos
67
aprecivel foi verificado na intimidade dessas glndulas, ao lado das
alteraes anatmicas apresentadas. (Cesar, O, 1928 1929, p. 143).

Estas explicaes de base genuinamente organicistas dominaram os debates
psiquitricos em So Paulo durante as dcadas de 1910 e 1930. A relao estabelecida
entre o aparecimento dos sintomas da Demncia Precoce e os distrbios endcrinos se
dava pelo fato de que ocorria, em sua maior parte, durante a puberdade, perodo de
grandes mudanas no corpo tanto do homem quanto da mulher. No entanto, ao
verificarem que tais sintomas tambm tinham seu incio, em alguns casos, em perodos
diversos da vida dos pacientes, os psiquiatras passaram a buscar uma etiologia que
pudesse explicar tais constataes.
Ainda demonstrando certa insegurana sobre as etiologias da Esquizofrenia, o
prprio Pacheco e Silva, na segunda edio de seu mais consagrado livro Psiquiatria
Clnica e Forense, publicada em 1951 aponta para uma origem hereditria, txica ou
infecciosa das manifestaes esquizofrnicas. No entanto, salienta a importncia que
atribua s constituies psicopticas na gnese da Esquizofrenia. Para ele, havia
indivduos que possuam certa predisposio doena e que tinham os sintomas
manifestados progressivamente e depois de sofrerem insucessos ou desiluses, se
furtam ao convvio social e vivem absortos, retrados, mergulhados dentro de si
mesmos
48
. Sobre o papel da hereditariedade desta doena, bem como sobre os
indivduos predispostos a ela, Pacheco demonstra bem seu alinhamento com as
doutrinas eugnicas e afirma:

O papel da herana evidente da gnese da esquizofrenia, tanto
assim que, impressionados com a importncia dos fatres
hereditrios, os psiquiatras alemes propuseram a incluso das formas
esquizofrnicas entre aquelas que justificam a esterilizao
compulsria praticada na Alemanha.
49



48
PACHECO E SILVA, A C. Cuidado aos Psicopatas. Oficinas Grficas do Juquery. So Paulo, 1930, p.
275.

49
Idem, p. 276.

68
Buscando demonstrar a relao clara que se poderia estabelecer entre raa,
hereditariedade e esquizofrenia, Edgard Pinto Csar (1943, p. 316), em seu
levantamento estatstico sobre os pacientes internados no Juquery, indica que entre os
portugueses internados naquele manicmio havia um nmero maior de esquizofrnicos
em comparao proporcional aos pacientes de outra nacionalidade. Por isso conclui que:

Si levarmos em conta que na formao de nossa populao o sangue
portugus mais ou menos mesclado figura em elevadssima
proporo, no podemos deixar de ver a uma correlao de causa e
efeito entre a predominncia da esquizofrenia entre os indivduos
brasileiros de sexo masculino

Vale citar, ainda, que o debate sobre as causas da Esquizofrenia j na dcada de
1950 ainda no descartava a possvel relao dela com as glndulas de secreo
interna e ainda ventilava a possvel relao com outras doenas, como a Tuberculose,
por exemplo.
50

Um dos aspectos que salta aos olhos a respeito dos diagnsticos e dos debates
sobre as Esquizofrenias a amplitude dos sintomas relacionados a ela e as relaes que
eram estabelecidas entre tal doena e certos comportamentos, que por vezes se
mostravam opostos entre si. Para que isso fique claro, importante lembrar que os
psiquiatras brasileiros consideravam quatro formas distintas de esquizofrenia: a forma
simples, a hebefrnica, a catatnica e a paranide.
51

Para Pacheco e Silva, a forma simples se caracterizava pelo seu aparecimento
ainda na puberdade e por no apresentar delrios. No entanto, esta forma esquizofrnica
fazia com que o indivduo tivesse um rebaixamento progressivo e lento de suas
faculdades mentais. Havia nestes casos, segundo ele, tambm, falta de interesse e de
iniciativa e certa dissociao das faculdades intelectuais, afetivas e morais. Para

50
Para maiores informaes sobre essa relao entre tuberculose e Esquizofrenia, ver: PACHECO E
SILVA, A C. Tuberculose e doenas mentais. In: Publicaes mdicas. Ano XIII, n 1, 4 p., agosto de
1941.


51
As definies sobre as formas esquizofrnicas analisadas aqui correspondem ao que Pacheco e Silva
escreveu em seu livro Psiquiatria Clnica e Forense (p .280 285) . Esta opo foi feita por esta ser a
obra mais completa de Pacheco e Silva e por conter o resultado de suas anlises sobre a Esquizofrenia
num momento em que as terapias biolgicas j estavam estabelecidas como teraputica especfica para tal
doena mental.
69
exemplificar tais efeitos da doena, Pacheco e Silva (1951, p. 280) no esconde suas
concepes morais e sociais e afirma:

Muitos indivduos que perambulam pelas ruas das grandes cidades,
sem destino certo, com passagens peridicas pelas prises,
processados por vagabundagem, so esquizofrnicos, portadores de
forma simples.
Na mulher, queda na prostituio, tambm se deve, no raro, a
instalao da forma simples de esquizofrenia, que evolui lentamente,
afetando os sentimentos ticos e a capacidade pragmtica

A Esquizofrenia em sua forma hebefrnica tinha, para ele, como caracterstica
principal a presena de delrios e variaes intensas de humor. Tinha incio, tambm na
puberdade e podia ser notada nos doentes que falam sem cessar, no denunciando o
menor cansao, alm de gesticular de maneira intensa e usar de inmeros neologismos.
Pacheco e Silva afirma ainda do riso passam estes doentes subitamente ao choro, da
calma mais absoluta agitao violenta. Alm disso, para Pacheco, essa forma
esquizofrnica era responsvel pela manifestao de atos violentos e erticos, j que
muitos se masturbam desenfreadamente, exibem os rgos genitais, revelando
propsitos erticos (Pacheco e Silva, A. C., 1951, p. 282)
Por sua vez, a esquizofrenia catatnica, segundo Pacheco e Silva, se caracterizava
pela repetio de gestos por parte do paciente, fenmeno chamado de estereotipia.
Pacheco afirma que os catatnicos se caracterizam pelo aparecimento de sinais
somticos e pela tendncia acentuada ao estupor fsico e psquico. H nesta forma
esquizofrnica, tendncia sitiofobia, isto , averso aos alimentos e, em alguns casos,
prostrao numa determinada atitude durante horas, dias, semanas e at meses, sem
que dem demonstrao de cansao. (idem, p. 283)
Finalmente, a forma paranide, de acordo com Pacheco e Silva, se manifestava,
em geral, em pessoas com mais de 25 anos de idade e que possuiam um predisposto
constitucional. Caracterizava-se por fazer com que o doente manifestasse alucinaes
visuais, auditivas, tteis, genitais e cenestsicas, alm de idias de carter absurdo e
persecutrio. De acordo com Pacheco, os doentes revelam marcado egocentrismo,
so altaneiros e eglatras, muitas vezes com tendncia ao misticismo, revelando idias
70
messinicas. Desta maneira, muitos pacientes foram internados no Juquery e
diagnosticados com Esquizofrenia paranide por praticarem religies de base esprita
ou mesmo lderes sindicais e polticos, como veremos mais adiante, por manifestarem
egolatria e idias de perseguio (ibidem., p. 284)
Assim, buscando compreender os fenmenos que permeavam os principais
diagnsticos estabelecidos sobre os pacientes internados no Juquery, os psiquiatras
passaram a buscar estabelecer terapias especficas que pudessem curar cada doena
mental. Ao longo de toda a gesto de Franco da Rocha, as terapias aplicadas nos
pacientes internados visavam o restabelecimento moral dos enfermos e procuravam
acalmar os pacientes agitados e animar aqueles que permaneciam apticos e
indiferentes. Com o fortalecimento da psiquiatria antomo-patolgica, os modelos
teraputicos tambm foram alterados. nesse contexto, isto , com a legitimao das
concepes organicistas sobre as doenas mentais, com a preocupao em se identificar
a etiologia e o desenvolvimento das patologias mentais e com a busca por se estabelecer
uma relao clara entre uma terapia especfica e uma doena mental que passam a ser
praticadas no Juquery as chamadas Terapias Biolgicas. Estas terapias iro, na
medida em que vo se estabelecendo, ganhar ares de Revoluo Psiquitrica e servir
de argumento para conferir Psiquiatria maior legitimidade cientfica.

2.3 As Terapias Biolgicas como prtica cientfica do Juquery.

A anlise dos procedimentos teraputicos adotados por uma especialidade mdica
desempenha um papel de suma importncia para a compreenso sobre as tecnologias
utilizadas, as concepes cientficas seguidas pelos mdicos, alm de poder evidenciar a
relao que o corpo mdico mantinha com os pacientes dentro de cada momento
histrico. No caso da Psiquiatria, as intervenes teraputicas se tornaram, ao longo do
tempo, um dos elementos legitimadores de seu carter cientfico, na medida em que a
loucura passou a ser vista como uma doena e que, como tal, deveria ser tratada como
qualquer outra enfermidade.
Sob este princpio, segundo Foucault (2000, p. 464), o alienismo que se
desenvolveu ao longo de todo o sculo XIX, serviu aos interesses de polticas de
limpeza social, excluindo do seio da sociedade indivduos que apresentavam
71
comportamentos que divergiam da ordem e da moral socialmente estabelecida, mas, por
outro lado, buscou continuamente, explicar a origem desse desvio e tentou, de
diversas maneiras, cur-lo, a partir dos conceitos de normalidade presentes em cada
sociedade. Desta maneira, desde o final do sculo XVIII, com Pinel, o prprio
manicmio, dada a sua possibilidade de diagnosticar e de intervir no decurso das
doenas mentais, passou a ser considerado um espao teraputico capaz de eliminar ou
minimizar os efeitos da loucura. Assim, com este espao de atuao socialmente
reconhecido, juntamente com um arsenal de tcnicas que atendiam necessidade de
conter os sintomas da loucura (ao menos aquilo que era considerado loucura naquele
momento), as terapias institudas que vo dar ao psiquiatra o status de mdico. Sobre
isso, Foucault (2009, p. 122) aponta:

Assim se estabelece uma funo muito curiosa do hospital
psiquitrico do sculo XIX: lugar de diagnstico e de classificao,
retngulo botnico onde as espcies de doena so divididas em
compartimentos cuja disposio lembra uma vasta horta. Mas
tambm espao fechado para um confronto, lugar de uma disputa,
campo institucional onde se trata de vitria e submisso. [...] Todas as
tcnicas ou procedimentos efetuados no asilo do sculo XIX
isolamento, interrogatrio particular ou pblico, tratamentos
punies como a ducha, pregaes morais, encorajamentos ou
repreenses, disciplina rigorosa, trabalho obrigatrio, recompensas,
relaes preferenciais entre o mdico e alguns dos seus doentes [...]
tudo isso tinha por funo fazer do personagem do mdico o mestre
da loucura; aquele que a faz se manifestar em sua verdade quando
ela se esconde, quando permanece soterrada e silenciosa, e aquele que
a domina, a acalma e a absorve depois de a ter sabiamente
desencadeado.

No caso brasileiro, as instituies responsveis pela assistncia e pelo cuidado
mdico aos indivduos considerados loucos durante a segunda metade do sculo XIX
e nos primeiros anos do sculo XX buscaram incorporar padres mdicos e utilizar
tcnicas de tratamento que j eram amplamente debatidas na Europa. Especificamente
em So Paulo a contratao de Franco da Rocha, em 1895, para atuar como mdico
alienista do Asilo de alienados de So Paulo e, posteriormente, a sua nomeao para a
72
direo daquela instituio que marca a implantao de prticas que tinham como
objetivo a reintegrao dos pacientes internados vida em sociedade.
Entretanto, com as transformaes por que passou a Psiquiatria, a saber, a difuso
dos conceitos de anatomia patolgica das doenas mentais, nas primeiras duas dcadas
do sculo XX, comearam a ser usadas as terapias biolgicas. Estas terapias, tinham
como finalidade provocar uma alterao humoral no corpo do paciente para, de alguma
forma, provocar a cura de sua doena mental. Esta lgica teraputica obedecia aos
preceitos do organicismo, uma vez que se imaginava que, para curar uma doena de
fundo orgnico, seria necessrio intervir de alguma maneira no corpo do indivduo para
que fosse obtida uma possvel remisso. Assim, segundo Pacheco e Silva (1942 C, p.
1073):

Cumpre esclarecer que , quando nos referimos teraputica pelo
choque, abrangemos todos os processos aconselhados nestes ltimos
tempos com o propsito de atuar de forma mais ou menos drstica
sobre o organismo, determinando quer uma reao febril por meio de
substncias qumicas microbianas ou pela inoculao de outras
doenas, quer o entorpecimento por substncias narcticas, o estado
de cma hipoglicmico, as crises convulsivas que podem ser
desencadeadas por meio de substncias qumicas ou da eletricidade,
quer ainda a hipotermia pelos processos de hibernao.

importante esclarecer que a partir da leitura das publicaes mdicas que se
referem s terapias psiquitricas ministradas nos manicmios paulistas, foi possvel
perceber que para os psiquiatras os termos terapias biolgicas e terapias de choque
possuem o mesmo sentido. Assim, a terapia biolgica designa a alterao que esta
terapia provoca no organismo do paciente e a terapia de choque a intensidade desta
alterao. Portanto, esses termos no se contradizem, mas acabam por mostrar a lgica
teraputica por trs desses procedimentos. Assim, no perodo estudado, as terapias
biolgicas eram classificadas em: terapias piretgenas, terapias convulsivantes e
terapias comatosas e as psicocirurgias. As terapias piretgenas so a Malarioterapia,
as injees de clcio, Protinjetl, bismuto, protenas, entre outras; as convulsivantes so
a injeo de Cardiazl e de cloreto de amnio e a Eletroconvulsoterapia; a comatosa a
73
Insulinoterapia e as Psicocirurgias so a Leucotomia Cerebral e a Lobotomia (Pacheco e
Silva, A.C, 1942 C, p. 1074).
Essas novas tcnicas no campo teraputico eram ento consideradas uma das
etapas das Revolues Psiquitricas, dentro de uma espcie de linha evolutiva, que
impulsionaria a sua rea cientfica ao reconhecimento da comunidade mdica e da
sociedade como um todo. Pacheco e Silva, em conferncia realizada em 1942, coloca o
advento das terapias biolgicas como a Segunda Revoluo Psiquitrica, isto , um
passo adiante nas medidas propostas por Pinel, na Frana do sculo XVIII, para se tratar
e eliminar a loucura.

Penso que se poder denominar segunda revoluo psiquitrica a
que teve lugar em princpios dste sculo e que vai se processando
gradativamente, merc de novos conhecimentos cientficos, os quais
tem permitido grandes avanos da Psiquiatria, mxime no terreno
teraputico.
Realmente foram os progressos da Bioqumica, da Endocrinologia, da
Psicologia, da Anatomia Patolgica e da Teraputica que
contriburam para o extraordinrio impulso recebido pela Psiquiatria,
que hoje uma cincia cujos fundamentos se assentam em dados
objetivos e seguros.
O velho conceito da incurabilidade das doenas mentais vai pouco a
pouco se transformando e, embora ainda muito reste por fazer,
indubitvel o facto de j se conseguirem admirveis resultados no
tratamento das doenas mentais, recorrendo sobretudo chamada
teraputica de choque, que abrange um sem nmero de processos
febris, convulsivantes, comatosos, hibernantes e cirrgicos. (Pacheco
e Silva, 1942 B, p. 5)

Como se pode notar no trecho acima, Pacheco e Silva, embora destaque os
progressos conceituais que a Psiquiatria havia passado, atribui s terapias biolgicas a
possibilidade de eliminar o conceito de incurabilidade das doenas mentais. Desta
maneira, para ele, naquele momento, as terapias de choque seriam o resultado de tais
avanos obtidos pela Psiquiatria e, por se desenvolverem a partir dos estudos de
anatomia patolgica, Endocrinologia, da Bioqumica e, de alguma maneira da
74
Psicologia, como citados por ele no trecho acima, alm de apresentarem resultados mais
efetivos que as terapias desenvolvidas at ento, poderiam ser consideradas
revolucionrias.
Apesar de serem usadas para afirmar que a Psiquiatria, com elas, poderia se
assentar em dados objetivos e seguros, as Terapias biolgicas foram aplicadas em
larga escala sem se ter uma explicao lgica sobre seu funcionamento no organismo
dos pacientes. O seu desenvolvimento, como veremos, se deu de maneira emprica, na
longa observao dos psiquiatras sobre determinadas reaes que supostamente
desencadeavam melhoras no comportamento dos pacientes.
Na mesma conferncia citada acima, Pacheco e Silva mostra essa base emprica na
origem das terapias de choque ao relatar um caso descrito por Franco da Rocha ocorrido
em 1904
52
. Franco da Rocha, tido por Pacheco como um dos precursores dos mtodos
de choque em Psiquiatria observou que havia uma mulher internada no Juquery
diagnosticada com melancolia ansiosa que ficava vagando pelo ptio do pavilho em
que estava internada e, entre as colegas, ficava distribuindo suspiros e lamrias. Outra
paciente, irritada, deu uma cabeada em seu estmago, que a fez desmaiar. Socorrida, a
paciente que havia desmaiado, no dia seguinte levantou-se, completamente curada se
sua afeco mental. (Franco da Rocha, 1915 apud Pacheco e Silva, 1942 B, p. 6)
Mesmo com espanto e a recomendao para que tal fenmeno fosse estudado de
maneira mais incisiva, Franco da Rocha no deixou de lanar a sua teoria, marcada
somente pelo empirismo, sobre a cura daquela paciente, que era muito semelhante ao
que era atribudo s outras terapias biolgicas:

Acredita-se, com boas razes, que a sndrome melancolia ansiosa
tem como base anatmica uma perturbao circulatria do crebro,
provavelmente uma isquemia. Si assim , o choque sobre o estmago
da paciente, embora tivesse levado quasi s portas da morte,
provocara uma reao benfica dos centros enceflicos, reaco que
restabelecera a circulao normal do crebro. (idem, p. 7)

Assim, mesmo com tais limitaes, as terapias biolgicas se desenvolveram,
foram aplicadas em inmeros pacientes internados em hospitais psiquitricos e

52
Tal relato de Franco da Rocha foi publicado por ele na revista A Atenia, ano II, n 2, em 1915.
75
encheram as publicaes mdicas de debates e relatos de casos. Para que a importncia
conferida a estes procedimentos teraputicos possam ser melhor analisada, vejamos, de
maneira breve, as terapias psiquitricas aplicadas pelos mdicos do Juquery ao longo da
administrao de Franco da Rocha, isto , entre 1898 e 1923, que serviro como
comparao com os mtodos e preceitos das terapias biolgicas, utilizadas
posteriormente.

2.3.1 O arsenal teraputico precedente e contemporneo ao desenvolvimento das
terapias biolgicas

A Psiquiatria paulista do final do sculo XIX, e mesmo no incio do sculo XX,
ainda era fortemente influenciada pelos princpios bsicos do alienismo originrio da
Frana, no qual se pregava o isolamento do doente mental com vistas sua reabilitao.
A partir destas concepes, entendia-se que a origem dos distrbios mentais residia nos
males da civilizao, isto , a dinmica do trabalho, as preocupaes de ordem
familiar, econmica, social, religiosa, bem como o uso de bebidas alcolicas,
substancias alucingenas e o sexo fora do casamento. Justamente por isso, retirar o
doente mental deste contexto e coloc-lo em um ambiente higinico e saudvel
seria o primeiro passo para a eliminao da loucura (Cunha, M. C. P., 1986, p. 68)
Muito embora a idia de que a gnese da loucura se encontrava nos males da
civilizao permanecer presente nos anos subseqentes, sobretudo nos argumentos das
Ligas de Higiene Mental, nos primeiros anos do sculo XX, com Franco da Rocha, ela
ser o centro das intervenes teraputicas realizadas nos pacientes internados no
Juquery. Neste sentido, a prpria opo pela construo do Juquery (e de praticamente
todos os hospitais psiquitricos construdos em outros pases) em uma regio
razoavelmente afastada dos grandes centros urbanos, neste caso especificamente, da
capital paulista, j fazia parte da estratgia de isolar o doente mental em um ambiente
que lhe conferisse afastamento do local onde a sua doena havia se manifestado.
importante salientar que Franco da Rocha, ao elaborar o plano de assistncia aos
doentes mentais e esboar o que seria o complexo de prdios do Juquery, pretendia
experimentar nos pacientes internados o regime de laborterapia. Para tanto solicitou que
existisse anexa aos prdios do manicmio uma ampla rea em que fosse possvel a
76
realizao da agricultura e da pecuria. De acordo com suas concepes, o trabalho
serviria para distrair o doente, gerar receitas para a manuteno do hospcio e
contribuiria para que o paciente se familiarizasse com o trabalho, elemento considerado
fundamental para um indivduo normal. Para que esta teraputica pudesse ter os
resultados esperados, Franco da Rocha propunha at mesmo parcerias com famlias que
vivessem prximas ao hospital para que essas pudessem receber pacientes para
trabalharem em suas terras, num regime chamado de outdoor (Pacheco e Silva, A. C,
1951, p. 159).
Alm disso, para garantir a adequao ao mtodo de trabalho oferecido, cada
grupo de pacientes recebia uma tarefa diferente para exercer. Assim, de modo geral,
mesmo durante a gesto do Juquery por Pacheco e Silva, as mulheres eram
encaminhadas aos servios domsticos, os homens do campo aos trabalhos
agrcolas e os pacientes vindos dos centros urbanos aos trabalhos manuais (Pacheco e
Silva, 1930, p. 66).
Dentro desta concepo outras formas teraputicas foram aplicadas no Juquery.
Um exemplo disso a Ludoterapia, que se baseava na proposio de jogos, danas ou
esportes para que os pacientes pudessem se distrair e exercitar os seus corpos. Para
tanto, segundo Pacheco e Silva (1951, p. 160), eram propostas diversas atividades de
recreao que poderiam dar ao doente a impresso da vida extra-hospitalar
Um dos itens de maior importncia dentro da lgica teraputica levada a cabo por
Franco da Rocha o que diz respeito ao Tratamento Moral. Este tratamento que tem
suas razes nas proposies psiquitricas de Pinel e de Esquirol tinha como objetivo
principal reeducar o doente mental e buscar, a partir de uma srie de medidas
disciplinadoras, repressivas e moralistas, transformar o paciente internado em um
indivduo de hbitos sociais saudveis e apto a viver em sociedade, isto , a se
adequar aos valores morais da sociedade em que vivia.
Segundo Lygia Maria F. P. Urquiza (1991, p. 100), o tratamento moral consiste
em uma srie de medidas mdicas que pudessem contribuir para que os pacientes
tivessem restabelecidos os seus valores morais, como por exemplo:

A separao dos doentes por gnero; o controle da agitao
psicomotora, principalmente quando ela se manifesta pela rasgao
77
de roupas, e especialmente se isso ocorre com as enfermeiras
mulheres; a higiene do meio asilar; as prticas asilares ao ar livre; a
possibilidade de usufruir do fruto do prprio trabalho; a represso a
quaisquer prticas sexuais, sejam elas entendidas como perverses ou
normais; a valorizao do bom comportamento; o cultivo dos bons
sentimentos e dos bons hbitos; as medidas de conteno aplicadas
aos doentes que se excedem, seja na expansividade alegre, na fria,
na agressividade ou na masturbao; a valorizao da firmeza serena
do alienista e dos cuidados caridosos e magnnimos de enfermeiras
simpticas, todas essas atitudes asilares so propiciadoras de um certo
resgate, pelo doente, de seus valores morais perdidos.

Como se pode notar, este tratamento moral se encontrava em dissonncia com as
pesquisas que se desenvolviam no campo da anatomia patolgica nas clnicas europias
desde a segunda metade do sculo XIX. No entanto, ainda se constitua como o carro
chefe das terapias ministradas nos pacientes do Juquery na segunda metade do sculo
XX, independente do diagnstico que haviam recebido. Alm disso, havia outras
tcnicas teraputicas que tinham como objetivo disciplinar e moralizar os pacientes
com vistas sua adequao vida em sociedade. Exemplos disso so a clinoterapia,
que consistia na manuteno dos pacientes junto s macas (ainda que para isso fosse
necessrio o uso de cintos e cordas), para que, teoricamente, o repouso lhe contribusse
para a cura de seus delrios. O que se nota que muitas vezes tal tcnica foi utilizada
como medida punitiva aos pacientes que provocassem algum problema ordem
disciplinar. De maneira sutil, Pacheco e Silva (1951, p. 158) deixa isso claro quando
afirma que freqentemente os psicopatas, em virtude do seu intenso estado de agitao
e da sua indisciplina, tm necessidade de se conservar acamados.
Outras tcnicas peculiares tambm estiveram presentes no Juquery, como a
balneoterapia, que com banhos de gua quente visavam acalmar os pacientes agitados
e com duchas de gua fria estimular os psicastnicos. No caso dos banhos quentes, o
procedimento padro era a imerso do paciente em uma banheira, sobretudo nos casos
em que, segundo Pacheco e Silva (1930, p. 43) o paciente se apresentar excitado,
violento e destruidor. Para tanto,

78
tres pessoas robustas podem banhar um paciente agitado, sem
magoal-o. Basta para isso que duas dellas contenham os braos do
doente com uma das mos, amparando a cabea com a outra, postadas
uma de cada lado, enquanto a terceira segura as pernas do paciente
(idem, p. 44)

Com esta mesma lgica teraputica, a balneoterapia assumiu outras formas, tais
como o envolvimento do paciente em faixas midas para que fossem provocadas fortes
sudoreses ou mesmo a exposio do paciente ao vapor dgua para se provocar a mesma
reao. Do mesmo modo, a colocao de um capacete de gelo no paciente buscava
acalm-lo, o que nos faz supor que essas tcnicas teraputicas buscavam, tambm,
promover a manuteno da ordem asilar.
As tcnicas analisadas acima tambm eram chamadas de tratamentos por meios
fsicos, em oposio s teraputicas medicamentosas, sejam elas ministradas por via
oral, endovenosa ou retal. Desde o perodo em que Franco da Rocha administrou o
Juquery e ainda entre as dcadas de 1920 e 1930, os psiquiatras daquele manicmio
tiveram ao seu dispor um leque de drogas para serem ministradas nos pacientes
internados. Embora Pacheco e Silva tivesse uma preferncia pelo uso das terapias por
meios fsicos, no descartava a aplicao dos procedimentos medicamentosos, como
vemos a seguir:
Os meios physicos so mais aconselhveis que os medicamentosos,
porque estes so sempre txicos e no deixam de prejudicar a sade
do doente, sobretudo quando delles se faz uso prolongado (Pacheco
e Silva, op. cit, p. 50)

Havia duas preocupaes que estimulavam os psiquiatras a optarem pela indicao
de certos medicamentos aos pacientes: acalm-los de seus delrios e agitaes e tir-los
de estados de apatia ou falta de iniciativa. Assim, os medicamentos utilizados at
meados da dcada de 1930 no possuam, em regra, indicaes especficas para
determinados quadros diagnsticos (com exceo epilepsia) mas sim, pretendiam
manter de certa maneira o equilbrio dos pacientes, visando, por conseguinte,
funcionamento do hospcio, qualquer que fosse a doena mental que o paciente
apresentasse (Urquiza, L. M. F. P., 1991, p. 114).
79
Deste modo, os brometos possuam uma larga difuso no Juquery, dada a sua ao
sedativa, assim como o pio, clorais e morfina, indicados especialmente para os casos
de insnia e de agitao. A estrequinina desempenhava um papel importante na
tentativa de estimular os pacientes ao contato com o mundo exterior. Alm disso o
uso do Luminal foi significativo no tratamento da epilepsia e se tornou uma das
principais esperanas de cura para os pacientes, ainda que os seus resultados no fossem
to duradouros.
Decepcionado com os resultados das terapias que eram aplicadas no Juquery e
com o objetivo de dar um novo impulso produo cientfica do Juquery que Franco
da Rocha ir passar, em 1923, para Pacheco e Silva a responsabilidade de implantar
uma nova organizao administrativa e, sobretudo, teraputica para que o Juquery
voltasse a ter a importncia no meio cientfico de outrora. Pacheco, a partir de sua
especializao nas clnicas psiquitricas, ento, mais modernas da Europa, pde
acompanhar os primeiros resultados de uma nova tcnica teraputica que pretendia
revolucionar o tratamento das doenas mentais a partir de uma tica genuinamente
organicista: a Malarioterapia, uma espcie de aperfeioamento das terapias
piretgenas que j eram utilizadas em vrios hospitais psiquitricos naquele momento.
Assumindo a incumbncia de cientificizar o Juquery e com o respaldo da
indicao de Franco da Rocha, Pacheco e Silva inicia, j em 1925 a introduo das
tcnicas teraputicas biolgicas que tero nos anos subseqentes, em suas palavras, o
status de Revoluo Psiquitrica e sero um dos principais instrumentos de
aproximao da Psiquiatria com as demais especialidades mdicas. Vejamos, ento, o
histrico, os princpios, as discusses e os resultados de cada uma delas.

2.3.2 A Malarioterapia e as terapias piretgenas.

A partir da descoberta da Sfilis Cerebral, em 1822, por Bayle, muitos
psiquiatras passaram a desenvolver tcnicas capazes de eliminar ou minimizar os efeitos
desta doena para a sade mental dos pacientes. Segundo Pacheco e Silva, as primeiras
intervenes teraputicas, durante as ltimas dcadas do sculo XIX, foram a aplicao
de medicamentos antisifilticos como os arsenicais, por exemplo, imaginando que a
ao dos treponemicidas seria capaz de provocar melhoras significativas nas funes
80
cerebrais afetadas pela doena. Todavia, esta prtica no se mostrou to eficiente nas
doenas mentais quanto era no combate da prpria Sfilis, com um ndice de cura de
aproximadamente 5%. (Pacheco e Silva, A.C e Passos, L, 1927, p. 3).
Ao longo do final do sculo XIX e incio do sculo XX, como tambm revelam os
pronturios mdicos do Juquery, milhares de pacientes foram internados nos hospitais
psiquitricos do mundo todo, diagnosticados com a Paralisia Geral Progressiva que,
como vimos anteriormente, uma doena decorrente da Sfilis, oriundos, sobretudo, dos
centros urbanos em regies industrializadas. A Sfilis e as suas variveis se tornaram um
problema de sade pblica na medida em que provocava a superlotao de hospitais
gerais e psiquitricos e reduzia a fora produtiva destas regies, j que muitos operrios
eram acometidos por esta doena. Com esta preocupao muitos psiquiatras passaram a
dedicar as suas pesquisas e observaes a este quadro clnico e a buscar maneiras mais
eficientes de curar a PGP e restabelecer os pacientes ao trabalho.
Num contexto de grande difuso das concepes organicistas sobre as doenas
mentais, ser o cotidiano e o empirismo permitido pela organizao manicomial que ir
trazer uma abordagem absolutamente diversa nas intervenes teraputicas sobre as
doenas mentais, inclusive a PGP.
Deste modo, os psiquiatras das instituies asilares observaram que os pacientes
diagnosticados com a PGP que, por algum motivo, apresentavam picos febris, quando a
temperatura do corpo voltava ao normal, tinham muitos de seus sintomas psiquitricos
reduzidos ou desaparecidos. Assim, passaram a buscar alternativas para provocar de
alguma maneira a febre em tais pacientes para que se constatasse a melhora de seu
quadro mental e, possivelmente a sua alta. Surgiam, assim, as piretoterapias que
consistiam em provocar o aumento da temperatura corporal para que, desta maneira, se
obtivesse as melhoras observadas nos pacientes anteriormente descritos. (Pacheco e
Silva, A. C, 1927, p. 4)
Para tanto, variadas tcnicas foram utilizadas, como aponta Pacheco e Silva (1951,
p. 167):

A piretoterapia consiste no emprgo de substncias capazes de
provocar um choque cloidoclsico e conseqente estado febril. H
vrios processos para se conseguir sse objetivo: quimioterapia
(nucleinato de sdio, terabentina, enxofre, metais coloidais, etc);
81
proteinoterapia (leite, peptona, etc.); vacinoterapia (tuberculina,
vacina antitfica, vacina contra o cancro mole de Nicolle, Pirifer,
etc.); bacterioterapia (Saprovitan); nosoterapia (malria, febre
recorrente, etc.) e ainda a fisioterapia (banhos quentes, diatermia,
ondas curtas)

Nos primeiros anos do sculo XX, alguns psiquiatras, sobretudo das clnicas
psiquitricas de Viena, passaram a desenvolver as tcnicas utilizadas para se obter os
picos febris. Assim, inicialmente, essas tcnicas consistiam em aplicar nos pacientes
diagnosticados com PGP substncias qumicas diversas, como o leite albuminoso,
protenas diversas, nucleinato de sdio, por exemplo. Foi ento que o mdico austraco
Wagner von Jauregg, em 1917, observando que a Malria provocava nos doentes febres
mais duradouras e mais fortes, procurou meios de aplicar de maneira artificial esta
doena nos pacientes diagnosticados com PGP tentando assim eliminar o seu agente
causal, o Treponema pallidum. (Silva P. A e Silva Jr. A. S, 1937, p. 11)
Foram assim inauguradas, por Von Jauregg, em 1917, as primeiras experincias
com a Malarioterapia, isto , o uso da Malria com fins teraputicos psiquitricos.
Desta maneira, tem-se pela primeira vez uma relao clara entre uma doena mental e
uma terapia especfica. Por sua descoberta, Jauregg recebeu o Prmio Nobel de
Medicina no ano de 1929.
Os procedimentos de aplicao da Malarioterapia buscavam fazer com que o
treponema causador da malria, isto , o Plasmodium vivax, entrasse no corpo do
paciente da maneira mais prxima possvel do usual, ou seja, pela picada do mosquito
anopheles. Por isso Jauregg sugeria que fosse realizada a aplicao do sangue de um
individuo portador da malria, picado pelo mosquito transmissor, em um paciente com
PGP. Assim, as primeiras aplicaes da Malarioterapia foram feitas com uma agulha
colocada sobre o tecido humano perpendicularmente, simulando a picada do mosquito
e, alm disso, deveria ser feito um movimento em vrios sentidos para que o sangue
malarizado alcanasse as pequenas rupturas vasculares causadas pelo movimento e na
medida em que se aplicava a injeo, retirava-se lentamente a agulha para que o sangue
malarizado tambm se espalhasse pelos planos musculares (Pacheco e Silva, A. C e
Passos, L, 1927, p. 5). O procedimento padro da Malarioterapia previa que fossem
estimulados de 10 a 12 acessos febris entre de 39 a 41 C.
82
Pacheco e Silva, em sua especializao nas clnicas psiquitricas europias,
manteve contato com as primeiras instituies a utilizarem os procedimentos da
Malarioterapia e, em 1925, apenas dois anos aps assumir a direo do Juquery, lutou
para introduzir naquele manicmio esta teraputica, que prometia revolucionar o
tratamento da PGP, doena responsvel por grande parte das internaes psiquitricas
no Brasil. Parte do meio mdico se mostrava contrrio introduo deste mtodo no
Brasil temendo uma epidemia de malria entre os pacientes internados nos manicmios.
Por isso, Pacheco e Silva passou a lutar no campo poltico, contando com o apoio de
Franco da Rocha, para que a Secretaria do Interior, que cuidava da rea de sade
naquele momento, autorizasse a aplicao da Malarioterapia no Juquery. (Silva, P. A,
1936, p. 16)
Com tal finalidade, em 1925, Pacheco escreve ao secretrio:

Ofcio n 162.
Estao de Juquer, 15 de setembro de 1925
Exmo Snr. Dr. Secretrio do interior.
H mais de um sculo, Bayle isolou das demais psicoses a paralisia
geral e desde essa poca os alienistas lutam sem resultado para obter a
cura dessa molstia, uma das peiores que podem acometer o
organismo humano e cuja evoluo irremediavelmente condenatria.
Em 1917, porm, Wagner-Jeuregg conseguiu excelentes resultados
teraputicos inoculando nos paralticos gerais o plasmdio da malria.
Tais resultados tm sido confirmados por especialistas de todo o
mundo. [...] As estatsticas obtidas demonstram os excelentes
resultados teraputicos desse novo mtodo. Estamos resolvidos a
empreg-lo em nossos doentes; entretanto, como se trata da
inoculao de uma doena, embora com objetivo teraputico,
julgamos do nosso dever levar esse fato ao conhecimento de V. Excia.
Em relao aos enfermos cujas famlias tiverem deixado seus
endereos neste hospital, no iniciaremos o referido tratamento sem
prvia autorizao escrita das mesmas. [...] (Pacheco e Silva, A.C
apud Silva, P. A, 1936, p. 15)

Devidamente autorizado, o diretor do Juquery iniciou a inoculao do
Plasmodium vivax, em 33 pacientes do sexo masculino portadores da PGP j em
83
setembro de 1925
53
. Em 1927, Pacheco e Silva apresenta os resultados de suas
experincias Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, afirmando que aps o
advento da nova tcnica no Juquery, a letalidade dos casos de PGP havia caido de 74
para 24%, considerado pelos mdicos, um nmero satisfatrio pelos padres do perodo
(Pacheco e Silva, A. C e Passos, L, 1927, p 7).
Todavia, neste mesmo estudo apresentado por Pacheco e Silva, o quadro de
resultados aponta somente 12% de remisses completas e 15% de remisses
parciais. A grande maioria, ou seja, 36% so apontados somente como melhorados,
que segundo Pacheco e Silva eram os paralyticos j em perodo avanado da molstia
que, aps o tratamento, engordaram e melhoraram sensivelmente do estado geral, mas
cujas faculdades psychicas denunciam um dficit global acentuado; e 12% de no
melhorados (Idem.p.9). Alm disso, o prprio conceito de remisso mais esconde
que elucida, pois valoriza algumas evolues pontuais do quadro mental, afetivo e
moral, ao contrrio do conceito de cura, que representa a melhora integral do paciente
e a eliminao completa da enfermidade.
Ao longo das dcadas de 1920 e 1940 foram publicados em So Paulo diversos
estudos com a finalidade de analisar estatisticamente os resultados do uso da
Malarioterapia, considerando-se aspectos tais como raa, nacionalidade, faixa etria,
entre outros. Uma anlise mais densa foi realizada pelos psiquiatras Cyriaco Amaral
Filho e Waldemar Cardoso, em 1947. Considerando dados relativos a mil pacientes,
estes dois psiquiatras concluem que os negros, por exemplo, eram mais resistentes aos
efeitos da Malarioterapia, obtendo um ndice de remisses de 20%, enquanto que entre
os pacientes de cor branca esse ndice chegava a 41%, embora o nmero de negros
diagnosticados com PGP no Juquery fosse maior que o de brancos. Neste estudo fazem
uma srie de apontamentos convergentes aos demais levantamentos realizados pelos
mdicos do Juquery. Um exemplo disso a verificao de que quanto menor o tempo
pregresso da PGP, melhores so os resultados da Malarioterapia. No entanto, constatam
tambm que a mortalidade entre os pacientes malarizados por eles observados foi de 3%
e que a metade desta cifra correspondia aos primeiros seis meses do tratamento. Ou seja,
para eles, embora o incio imediato dos tratamentos aos paralticos gerais fosse de

53
O primeiro pronturio mdico a constar uma autorizao formal para a aplicao da Malarioterapia o
de Francisco P., internado no hospital em 28/12/1923. A autorizao, feita pelo seu irmo, data de
20/09/1925, apenas cinco dias aps a carta de Pacheco e Silva ter chegado s mos do Secretrio.
84
fundamental importncia para que se obtivessem remisses, reconheciam que havia um
nmero considervel de mortes neste perodo
54
.
Conforme a Malarioterapia foi se vulgarizando entre 1925 e 1935, as contra-
indicaes tambm foram sendo mais debatidas nas publicaes mdicas. A leitura de
diversos artigos publicados nas revistas mdicas durante o perodo analisado permitiu-
me observar que alguns efeitos indesejados no puderam ser omitidos pelos mdicos.
Isso se dava, sobretudo, quando se faziam necessrias explicaes sobre bitos
registrados nos perodos ps tratamento. Tambm em certos casos a Malarioterapia
contribua para a gradativa perda de viso de alguns pacientes portadores de atrofia do
nervo tico. No raro aparecem debates sobre as Psicoses ps paldicas, que
acabavam por agravar os sintomas da PGP e levar o paciente a uma letalidade rpida.
Alm disso, os psiquiatras, sobretudo os vinculados Seo de Neuro sfilis
55

do Hospital do Juquery, na segunda metade da dcada de 1930, passaram a buscar novas
tcnicas paldicas ou outras formas piretoterpicas para tratar os casos de PGP. Um
exemplo disso so as tentativas de realizar a impaludao por via intra - cerebral, isto
, ao invs de injetar o sangue malarizado no glteo do paciente como de praxe,
propunha-se que fosse injetado nos lobos frontais do crebro dos pacientes, para que os
resultados fossem mais promissores. Segundo os autores destas propostas teraputicas
nos pacientes do Juquery.

54
Entre 1925 e 1950 h importantes trabalhos estatsticos sobre os resultados da Malarioterapia em So
Paulo. Cada qual com seus recortes temticos acabam por mostrar as concepes psiquitricas que
permeavam as discusses teraputicas. Para maiores informaes ver:

PACHECO E SILVA, A C e PASSOS, L. A. A Malareotherapia na Paralysia Geral. Oficinas Grficas
do Juquery. So Paulo, 1927.

SILVA, P. A. Evoluo da paralisia Geral Progressiva aps a Malarioterapia. In: Arquivos da Assistncia
aos Psicopatas do Estado de So Paulo, Ano I, n 1, p. 15 37, 1936.

CARDOSO, W, LEMMI, O e REIS, J. B. Contribuio do lquido cfalo-raqueano na paralisia geral e
sua evoluo no decurso da teraputica (malrio e quimioterapia). In: Arquivos do Servio de Assistncia
aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano XX, n 3 4, p. 117 121, 1954.

AMARAL FILHO, C. e CARDOSO, W. Contribuio para o estudo estatstico da paralisia geral.
Consideraes e resultados teraputicos sbre 1000 casos. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do
Estado de So Paulo. Vol. XII, n nico, p. 103 - 193, 1947.


55
A seo de Neuro Sfilis era foi criada em 1933 e era um pavilho que abrigava alguns pacientes
diagnosticados com a PGP e tinha como finalidade tratar com maior ateno os paciente que haviam
recebido o diagnstico com essa doena. Era coordenada pelos mdicos Jlio de Andrade Silva Junior e
Pedro Augusto da Silva.
85
A simples homoterapia intracerebral age como reconstituinte sbre o
paraltico geral, o qual reage fisicamente de modo favorvel.
Entretanto, o sangue paldico, segundo Ducost, provocaria um
paludismo cerebral, que seria responsvel pelas modificaes
satisfatrias. Assim, em muitos casos, a freqncia de formas
apirticas, a reao pouco intensa do bao e do fgado, a coincidncia
da evoluo somto-psquica favorvel com ausncia de febre e
negatividade dos exames do sangue paldico, parecem confirmar
somente os centros nervosos so a sede das modificaes que iriam
beneficiar o paraltico geral. (Silva, P.A, Silva Jr, J.A e Pimenta,
A.M, 1937, p. 125)

Alm deste procedimento, a leitura das publicaes mdicas permitiu observar
outras recomendaes piretoterpicas feitas pelos mdicos do Juquery: inoculao de
bactrias diversas tendo em vista o desenvolvimento de uma infeco que poderia ser
rapidamente sanada pelos mdicos; a diatermia, isto , a aplicao de correntes
eltricas que provocavam o aumento rpido da temperatura corporal do paciente,
somada ao envolvimento do paciente em diversos cobertores para que os resultados
fossem mais expressivos; entre outras tcnicas. No entanto, o prprio Pacheco e Silva
assumia que

Comquanto nenhum dos at agora propostos supere, no entender da
maioria dos autores, os resultados do mtodo do sbio vienense,
insistem os investigadores na procura de um substitutivo para a
Malarioterapia, a qual oferece no poucas contraindicaes e no
deixa, em certos casos, de oferecer perigo vida do paciente
(Pacheco e Silva, A.C, Passos, L, Farjado, J e Carvalho H.M, 1930
1931, p. 113).

Visto que as tcnicas descritas acima eram to inseguras quanto a Malarioterapia,
os psiquiatras do Juquery, j no incio da dcada de 1930, passaram a injetar nos
pacientes substncias que pudessem provocar o aumento de sua temperatura corporal,
sem os efeitos inconvenientes da Malarioterapia. Entre essas substncias podem ser
listadas o Slfur piretgeno, Iodo-peptona, o Bismuto, Protinjetl, o Clcio, entre
86
outras. Desta maneira, gradativamente, ao longo da dcada de 1940 a Malarioterapia foi
deixando de fazer parte do arsenal teraputico do Juquery.
Esse declnio pode ser explicado primeiramente pelo advento de tcnicas que
apresentavam maior segurana aos pacientes e tambm porque o desenvolvimento dos
antibiticos, como a penicilina passaram a ser usadas no tratamento da Sfilis. Alm
disso, as campanhas anti-sifilticas promovidas por diversas correntes mdicas,
sobretudo pela Liga Brasileira de Higiene Mental, procuraram minimizar o nmero de
pacientes e os efeitos da Sfilis entre a populao. Com a reduo dos casos de PGP
entre a populao internada no Juquery, os psiquiatras passaram a se debruar sobre
outra doena mental: a Esquizofrenia e em tcnicas teraputicas para trat-la.
Contudo, o modelo teraputico inaugurado pela Malarioterapia, tido como uma
revoluo na assistncia aos doentes e fundamental para o reconhecimento da
Psiquiatria cientfica, permaneceu vivo por longa data, a saber, at o advento dos
medicamentos neurolticos
56
na dcada de 1950 e, com menos fora, at a atualidade.
O empirismo que permeou o seu desenvolvimento foi o mesmo que permitiu que
diversas tcnicas teraputicas fossem testadas em pacientes internados no Juquery
dando aos psiquiatras a esperana de vincular com mais eficincia uma terapia
especfica para cada doena mental.

2.3.3 As terapias convulsivantes: Os choques cardiazlicos e a
Eletroconvulsoterapia.

Com a utilizao em larga escala da Malarioterapia nos hospitais psiquitricos de
vrias partes do mundo e a partir da legitimao do modelo de choque nos
tratamentos das doenas mentais, os psiquiatras passaram a buscar outros mtodos que
pudessem ampliar a possibilidade de cura dessas doenas. Com o tratamento da PGP j
estabelecido, o objetivo passou a ser o desenvolvimento do tratamento para as diversas

56
Os medicamentos Neurolticos so inibidores das funes psicomotoras e so indicados em casos de
agitao, excitao ou de delrios e alucinaes. Foram desenvolvidos e passaram a ser utilizados na
primeira metade da dcada de 1950. Para maiores informaes sobre o seu advento e os primeiros anos de
seu uso entre os pacientes internados no Juquery, ver:

PEREIRA, L M F. Reformas da iluso: teraputica psiquitrica em So Paulo na primeira metade do
sculo XX. Campinas, [Tese de doutorado] Unicamp, 1995.

87
formas da Esquizofrenia, j que esta doena representava, juntamente com a PGP, a
maior parte das internaes psiquitricas. Ao se referir s formas esquizofrnicas,
Pacheco e Silva (1940, p. 2) especula sobre como se iniciaram as terapias de choque
para tratar aquela doena:


Em todas essas formas, a evoluo sempre irremissvel e
desastroza; apenas em alguns casos, infelizmente raros, observam-se
remisses expontneas da afeco. Muitos autores, sobretudo da
Escola Francesa, entre os quais se destacava Pinel, observaram que as
remisses da esquizofrenia surgiam freqentemente aps uma
molstia intercorrente, tal como a febre tifide ou uma afeco
supurativa. Foram dessas observaes iniciais que surgiu a idia de se
empregar na cura da esquizofrenia a teraputica pelo choque

Desde os primeiros anos do sculo XX, vrios psiquiatras buscaram analisar os
possveis efeitos benficos dos ataques epilticos na cura de determinadas doenas
mentais. A partir de suas observaes, alguns mdicos, de clnicas psiquitricas
hngaras, afirmaram haver um antagonismo biolgico entre a Esquizofrenia e a
Epilepsia. Tal concluso foi feita a partir dos relatos de que uma paciente diagnosticada
com esquizofrenia catatnica, aps sofrer uma crise epiltica, havia obtido uma
remisso espontnea no se observando mais os sintomas psiquitricos que
justificavam o seu diagnstico. (Carvalho, H. M. e Silva, P. A., 1937, p. 539).
Este empirismo que se assemelha muito com o que fomentou o uso em larga
escala da Malarioterapia impulsionou os psiquiatras a buscarem formas de provocar nos
pacientes esquizofrnicos crises epilticas to intensas quanto as observadas na paciente
em questo. Para tanto, Laudislau Von Meduna, em um primeiro momento, utilizou a
cnfora para provocar convulses nos pacientes. No entanto, segundo Henrique
Marques de Carvalho Pedro A. Silva (1937, p. 540), o Cardiazl se mostrou mais eficaz
e menos custoso:

Procurou ento um meio de produzir artificialmente o acesso
convulsivo nos doentes esquizofrnicos e, aps inmeras pesquisas
em animais de laboratrio, elegeu a cnfora para a obteno de seu
88
propsito. Iniciou os seus estudos usando uma soluo oleosa de
cnfora a 25%, em doses de 8 a 30 cc., aproximadamente 2 a 8
gramas de cnfora. Pouco depois abandonava essa tcnica
substituindo-a pelo Cardiazl, estribado em duas razes: menor
quantidade de droga injetada e reao imediata, enquanto que
empregando a cnfora era obrigado a injetar grandes quantidades e
para que se desencadeasse o acesso epiletiforme tinha que aguardar
uma ou duas horas. Com ste ltimo medicamento usava doses que
variavam entre 5 e 10 cc. E obtinha uma reao logo aps a injeo
aplicada

O Cardiazl o nome comercial do pentametilentetrazol, fabricado na dcada de
1920 pelo laboratrio Knoll. Segundo Pacheco e Silva (1951, p. 178), o Cardiazl
atua sbre o sistema nervoso, determinando convulses pela excitao dos centros
subcorticais. Segundo Blume, o cardiazol age tambm sbre a medula, atingindo o
segmento sensitivo do arco reflexo. No entanto a reao ou a alterao que o Cardiazl
provocava no crebro, gerando a cura da esquizofrenia era desconhecida pelos mdicos.
O psiquiatra hngaro Laudislau Von Meduna considerado o fundador desta
tcnica teraputica, divulgada por ele em 1936. Psiquiatra genuinamente organicista,
chefiou o Laboratrio Histolgico da clnica psiquitrica de Budapeste e com base em
seus estudos sobre leses e anatomia patolgica do crebro, desenvolveu experincias
envolvendo as crises convulsivas no tratamento das Esquizofrenias. Com a metodologia
da convulsoterapia desenvolvida, foi premiado por sua descoberta e ganhou fama
entre a comunidade mdica internacional
57
. (Pacheco e Silva, A. C, 1939, p. 2)
Por ser uma terapia especfica para a Esquizofrenia, doena considerada incurvel
at ento, foi recebida no Juquery como um passo importante para o alinhamento da
Psiquiatria com as demais especialidades mdicas:


57
Devido ao uso em larga escala de sua terapia no Brasil, Laudislau Von Meduna visitou o pas em 1939,
tendo ido ao Hospital do Juquery, ministrado ali conferncias e sido recebido, nas palavras de Pacheco e
Silva, como um dos valores mais expressivos da moderna psiquiatria. Para maiores informaes sobre a
repercusso da visita de Von Meduna ao Juquery, ver:

PACHECO E SILVA, A. C. Saudao proferida em nome da Sociedade de Medicina e Cirurgia de So
Paulo ao Dr. Ladislau Von Meduna, em 4 de julho de 1939. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da
FMUSP (mimeo), 3 p. So Paulo, 1939.

89
A valiosa contribuio de von Meduna rasgou largos horizontes
psiquiatria, integrando-a ainda mais dentro da patologia geral,
mostrando que o psiquismo humano se assenta mais em bases
biolgicas seguras e no em frgeis princpios psicolgicos (Pacheco
e Silva, A.C, 1939, p. 2)

No Juquery a sua tcnica passou a ser experimentada j em 1936 pelos Drs. Mario
Yahn entre as pacientes do 5 Pavilho feminino e Henrique Marques de Carvalho,
Pedro Augusto Silva e Anbal Silveira entre os pacientes de sexo masculino. Nos
primeiros ensaios com esta nova teraputica, os psiquiatras procuravam seguir os
procedimentos recomendados por von Meduna da maneira mais fiel possvel. Assim,
aplicavam o Cardiazol nos pacientes por via endovenosa, com a recomendao de que a
aplicao do lquido fosse feita de maneira rpida para que as convulses tivessem
incio rapidamente. As doses iniciais eram de 5 cc., mas, aumentando gradativamente a
cada aplicao, podia chegar a 10 cc, provocando-se de 20 a 30 crises convulsivas.
Conforme a indicao dos pesquisadores hngaros, o Cardiazol deveria ser aplicado
pela manh, com o paciente em jejum para evitar que o paciente vomitasse ou tivesse
um engasgamento (Pacheco e Silva, A. C., 1940, p. 99).
Dada a intensidade das crises epilticas, os pacientes eram amarrados s macas na
tentativa de se evitar fraturas ou outras leses, sobretudo, musculares:

De acrdo com os conselhos de VON MEDUNA, costumamos
passar dois lenis, torcidos e midos, em trno do corpo do doente,
um na altura dos mbros, de maneira a manter os braos colados ao
tronco, o outro colocado na altura do tro superior das coxas. Alm
disso, convm que o mdico se faa auxiliar por quatro enfermeiros,
dois de cada lado do leito. Dois ficaro encarregados de impedir a
flexo forada coxa sbre a bacia, afastando desta forma a
possibilidade de fraturas do colo do fmur, acidente sempre a se
temer. Os outros dois enfermeiros devem procurar evitar a flexo do
brao sbre a articulao escpulo - humeral. A um quinto auxiliar
fica reservado o papel de proteger a lngua do doente; colocando uma
borracha ou uma toalha dobrada entre as arcadas dentrias, tendo o
cuidado de evitar no s as mordeduras da lngua como tambm dos
lbios (Pacheco e Silva, A.C, 1951, p. 178).
90

Como se pode perceber, a convulsoterapia pelo Cardiazol era extremamente
arriscada para a integridade fsica dos pacientes e necessitava de uma equipe grande
para a sua aplicao. Devido falta de funcionrios que o Juquery enfrentava nos anos
1930 e o nmero crescente de pacientes internados, os riscos de acidentes se
ampliavam, no entanto, as experincias com o Cardiazol continuaram a ser vistas como
revolucionrias no tratamento da Esquizofrenia. Alm disso, dada essa realidade, os
pacientes que eram encaminhados para o tratamento nem sempre tinham as condies
fsicas adequadas para incio do mesmo. Tambm, muitas vezes, com o objetivo de
aumentar o nmero de altas, para reduzir o nmero de pacientes internados, os
psiquiatras passaram a aplicar a convulsoterapia pelo Cardiazol em larga escala.
(Carvalho, H. M, 1939, p. 80).
Mario Yahn, em seu estudo sobre 400 mulheres tratadas pelo Cardiazol, mostra as
condies dos pacientes que eram submetidos a essa terapia:

No tivemos um nico caso de fratura e no sabemos precisar a que
atribuir a ausncia desse tipo de acidente, to temido pelos diversos
teraputas.
Supomos, de um lado, que os pacientes de sexo feminino, pela sua
debilidade muscular, esto menos sujeitos a tal ocorrncia,e, de outro
lado, que o pessoal submetido a tratamento nem sempre apresentava
condies de nutrio timas, em vista predominarem os doentes
mentais crnicos, menos cuidadosos com a alimentao e mais
entregues inrcia, que desfibra e enfraquece a musculatura (Yahn,
M. e Oliveira Neto, E.M, 1942, p.340)

Neste mesmo trabalho, Yahn analisa os efeitos do Cardiazol entre as pacientes
grvidas e relata o nmero grande de mortes devido disenteria, tuberculose e gripe, o
que mostra o estado de sade daqueles que permaneciam por longos anos no Juquery
58

ou mesmo que eram recolhidos entre as cadeias pblicas e asilos por So Paulo. No

58
importante salientar que, na maioria dos casos, como foi possvel notar na leitura dos pronturios
mdicos dos pacientes internados no Juquery, os pacientes que chegavam no hospital eram pacientes
considerados agudos e, por permanecerem por muitos anos na instituio, acabavam tendo a sua doena
cronificada.
91
entanto, deixa transparecer que as reclamaes feitas pelos pacientes nem sempre eram
ouvidas pelos mdicos. Assim, ao afirmar que as mulheres eram mais submissas ao
tratamento, argumenta que:

Resignam-se mais prontamente depois de ver que alegaes quase
infantis como gravidez, menstruao, gripe, indisposio geral, no
surtem efeito para dissuadir o terapeuta, levando-o ao adiamento da
aplicao (idem, p. 346)

Alm dos riscos de leses sseas e musculares, as fortes convulses tambm
geravam o risco de ocasionar problemas circulatrios, crises convulsivas espontneas
ocorridas horas depois da aplicao do Cardiazol e at mesmo leses cerebrais em
diversas escalas
59
. Entretanto, havia outra caracterstica da terapia cardiazlica que
assustava muito mais os pacientes que os riscos de acidentes descritos acima: a aura
cardiazlica, que segundo Urquiza, L. M. F. P. (2002, p. 44), us estado de vivncias
internas e sensaes corporais que podem ser extremamente desagradveis e
aterrorizantes.
Esta aura se dava entre a aplicao da injeo de Cardiazol e o incio da crise
epiltica. Em alguns pacientes a convulso, dada a dosagem do medicamento aplicado,
no chegava a se estabelecer, ficando somente na aura, que provocava entre os
pacientes, nas palavras d Dr. Henrique M. de Carvalho (1939, p. 288) reaes
psicolgicas interessantes, tais como angstia, anciedade (sic), temor, sensaes
estranhas, etc, etc. Tal sensao que ainda ocasionava delrios angustiosos, sensao de
morte iminente e pnico, faziam com que os pacientes procurassem fugir das injees:

Houve o caso de um doente catatnico, com obedincia passiva,
puramente automtica, que quando solicitado para receber a injeo
de Cardiazol reagia com tal violncia que no foi possvel continuar
seu tratamento (Idem, Ibidem).


59
Para maiores informaes sobre os riscos de acidentes ocasionados pelo Cardiazol, ver: PUPO, P. P.
Acidentes enceflicos da convulsoterapia. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So
Paulo, ano VIII, n 1 4, p. 269 291, 1943.

92
Esta aura que gerava angstia e oposio por parte dos pacientes acabou por
provocar um debate entre alguns psiquiatras nas publicaes mdicas. Enquanto alguns
preferiam ignorar a reclamao dos pacientes, outros optaram por procurar formas de
eliminar essas reaes de maneiras nem sempre muito humanitrias.
Pacheco e Silva, por exemplo, defendia que aps o pnico cardiazlico o
psiquiatra poderia aplicar mais uma dose de Cardiazol de modo a fazer com que o
indivduo fique em amnsia posterior e perca o pavor pela droga
60
. Determinados
psiquiatras cogitavam a possibilidade de que o medo que o paciente sentia da terapia era
to benfico quanto o prprio Cardiazol para o seu restabelecimento. Darcy de
Mendona Uchoa, psiquiatra do manicmio Judicirio de So Paulo, descreve um caso
em que o paciente aps ser submetido ao Cardiazol fugiu e lastimava-se aos mdicos e
familiares sobre o medo de morrer em decorrncia do tratamento. Assim descreve que

Todas as nossas explicaes foram inteis, mas sua melhoria foi
grande. A seus pedidos repetidos de novos mtodos de tratamento,
respondemos a princpio que o nico aconselhvel era a
convulsoterapia isto , aquele que lhe provocava tanto horror.
Durante cerca de seis meses sua modificao foi profunda
(desapareceram os sintomas, trabalhou normalmente, etc.) at que
gradualmente resurgiram seus anteriores distrbios que agora
neutralizmos em grande parte com uma psicoterapia persuasiva
sugestiva (notar que evitamos a psicanlise para facilitar no que
fomos bem sucedidos a represso iniciada e levada a bom termo
pelo mdo do tratamento cardiazlico (Uchoa, D.M, 1941, p. 162)

Essa represso gerada pelo Cardiazol, alis, era difundida com certa freqncia
como um elemento importante para a cura dos pacientes e para a manuteno da ordem
asilar. Mario Yahn assume que nos casos de depresso, tendncia ao suicdio, pacientes
agitados, negativismo, o Cardiazol consegue inestimveis benefcios, no s como
tratamento, mas tambm como recurso que traz em si um carter quasi disciplinar
(Yahn, M e Oliveira Neto, E.M, 1942, p. 359).

60
PACHECO E SILVA, A C. Teraputica moderna da Esquizofrenia. Conferncia na semana de
teraputica clinica na Escola Paulista de Medicina. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da FMUSP
(mimeo), 11 p. 1940


93
Com a difuso do tratamento cardiazlico no Juquery, rapidamente os psiquiatras
passaram a experimentar tal teraputica em outros quadros diagnsticos. Assim, entre o
final da dcada de 1930 e a primeira metade da dcada de 1940 a Esquizofrenia era
ainda a principal doena mental tratada pelo Cardiazl, porm, nas publicaes mdicas
eram relatados casos de Histeria, Psicose Manaco Depressiva, Parafrenia, Oligofrenia
e at mesmo de Epilepsia tratados pela convulsoterapia (idem, p. 333).
Pacheco e Silva mostra de maneira clara a difuso do mtodo cardiazlico e a
busca por legitim-lo com resultados favorveis em quadros diagnsticos diversos. Em
1940 ele publica com a colaborao de Joo Carvalhal Ribas um estudo sobre um caso
de Paraplegia Pitiatica curada pelo Cardiazol.
Segundo a publicao, a paciente observada possua 17 anos quando foi submetida
ao Cardiazol. A sua doena se manifestava desde seus 13 anos de idade quando em
certas ocasies perdia a voz, a viso, passava por crises convulsivas; no momento de
sua internao, havia perdido a sensibilidade dos membros inferiores. Assim, no
ambulatrio de Higiene Mental, Pacheco e Silva a submete ao tratamento convulsivante
e afirma:

A paciente no acusava desordens psquicas, respondendo com
preciso s perguntas que lhe eram dirigidas, relatando os seus
padecimentos e manifestando vivo desejo de se restabelecer o mais
prontamente possvel. Aplicada uma injeo de 4cc. De Cardiazol por
via intravenosa e rapidamente a paciente teve uma crise convulsiva
tpica das que aquele medicamento costuma provocar, readquirindo a
concincia crca de 10 minutos depois. Convidada a se locomover
no o conseguiu. Minutos depois, quando j menos obnulada,
inicimos uma sugesto enrgica, obrigando a paciente a ensaiar
alguns passos, o que foi a principio com certa dificuldade e depois
com desembarao, permanecendo a paciente em p, embora
acometida por vmitos freqentes. Meia hora depois a doente deixou
a Clnica inteiramente curada.
Vimo-la no dia seguinte, alegre e bem disposta.
Esta observao veio a confirmar os efeitos da convulsoterapia nos
acidentes histricos, fato relatado por numerosos autores. (Pacheco e
Silva, A.C e Ribas, J.C, 1940, p. 174)
94

Apesar de ser amplamente divulgada como uma teraputica revolucionria, a
convulso cardiazlica, de acordo com as anlises estatsticas dos prprios mdicos do
Juquery, no produzia grandes efeitos na grande maioria dos pacientes submetidos a
essa teraputica. Tanto os estudos de Mario Yahn
61
quanto os de Henrique Marques de
Carvalho
62
mostram que entre 53 e 59% dos pacientes submetidos a este tratamento
tinham seu quadro sintomtico e mental inalterado. O nmero de remisses variava
nos trabalhos desses dois mdicos entre 18 e 35%, ao passo que o nmero de
melhorados, isto , pacientes que apresentaram melhoras somente no aspecto fsico e
no no mental, variava entre 12 e 20%. Como a maioria dos pacientes tratados era
diagnosticada com alguma forma esquizofrnica, o nmero de pacientes com remisso e
mesmo melhorados era considerado alto para os padres da poca e por isso, ainda
que muitos pacientes no mostrassem qualquer melhora com a teraputica convulsiva,
os mdicos continuavam a realizar experincias com este tipo de tratamento.
Num perodo posterior administrao do Juquery por Pacheco e Silva e
conseqentemente, posterior ao perodo de interesse deste trabalho
63
, chega ao Brasil
um novo mtodo teraputico de base convulsiva que prometia eliminar todos os
inconvenientes do tratamento com o Cardiazol: a Eletrochoqueterapia, que
posteriormente ficou conhecida como Eletroconvulsoterapia (ECT).
O desenvolvimento desta tcnica atribudo ao psiquiatra italiano Ugo Cerletti
com a colaborao de seu assistente Lucio Bini, que publicaram seus estudos em 1938
em uma conferncia Real Academia de Roma. Entretanto, os estudos que buscavam
utilizar as correntes eltricas de maneira teraputica j eram desenvolvidos desde os

61
YAHN, M. e OLIVEIRA NETO, E. M., Considerao sbre 400 casos tratados pelo mtodo de Von
Meduna. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano VII, n 3 4, p. 333
361, 1942.

62
CARVALHO, H. M. Consideraes sbre a Seco de Esquizofrenia do Hospital Central de Juqueri.
In: Arquivos do Servio de Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano IV, n 3 4, p. 281
297, 1939 A.

63
Para que o desenvolvimento e os desdobramentos das terapias convulsivas fiquem bem evidenciados,
exporei aqui as origens e os procedimentos que impulsionaram a utilizao do Eletrochoque pelos
psiquiatras do Juquery. Embora Pacheco e Silva tenha sido um dos grandes entusiastas dessa terapia no
Brasil, ela passou a compor o arsenal teraputico do Juquery alguns anos aps Pacheco e Silva deixar a
direo daquele hospital psiquitrico. Como o objeto deste trabalho analisar o perodo em que Pacheco e
Silva administrou o Hospital de Juquery, no me aprofundarei aqui na anlise desta teraputica.
95
primeiros anos do sculo XX na tentativa de se estimular crises convulsivas de maneira
artificial (Mathias, I., 1953, p. 17)
O uso da eletricidade em Psiquiatria passou a ser cogitado aps o uso em larga
escala do Cardiazol, uma vez que j se sabia que, com uma voltagem especfica, a
corrente eltrica aplicada na cabea dos seres humanos provoca uma crise convulsiva
semelhante da Epilepsia. Segundo Pacheco e Silva (1951, p. 181) neste ponto que
Cerletti recebe os louros pela difuso da Eletrochoqueterapia, pois,

Partindo dsses princpios e, aps ter assistido provocao de
crises convulsivas pela eletrecidade em sunos, empregada no
Matadouro de Roma, a fim de facilitar-lhes a matana, que ocorreu
ao Prof. CERLETTI a idia, aps ter verificado a rapidez com que os
porcos se refaziam do eletrochoque, de recorrer a sse mtodo
convulsivante no tratamento das doenas mentais, onde se indicava o
emprgo do cardiazol

A substituio do Cardiazol por outras tcnicas convulsivantes era um desejo de
vrios psiquiatras, uma vez que esta teraputica era custosa demais e exigia um nmero
de funcionrios elevado para que os procedimentos pudessem ser ministrados de
maneira correta. Isso em um hospital j superlotado como o Juquery era um problema
considervel. Alm disso, os psiquiatras no conseguiam aplicar o Cardiazol sempre
que necessrio, uma vez que os pacientes se rebelavam contra a aura que ele provocava.
Em relao ao cardiazol, a tcnica de Cerletti apresentava, segundo os psiquiatras, alm
das vantagens de ordem econmica (j que os manicmios tinham que investir
somente na obteno do aparelho de eletrochoque) ela ainda provocava uma perda de
memria nos pacientes, de modo que eles no se lembravam do choque sofrido aps
voltarem conscincia. Por isso, o uso do eletrochoque no estmulo s crises
convulsivas foi assimilado rapidamente pela Psiquiatria e foi difundido nos manicmios
de vrias partes do mundo, como mostra Henrique M. de Carvalho (1943, p. 179):

O mtodo pode ser empregado em larga escala e em muitos doentes
no mesmo dia, com muito menos trabalho e o mesmo pessoal exigido
para com o cardiazol. Os doentes no se queixam e facilitam o
96
tratamento, tendo desaparecido aquelas dramticas cenas comuns com
o emprego do cardiazol, em que o paciente se debatia, reagia, tentava
fugir, tornando por vezes impossvel a prtica da injeo endovenosa.
Hoje, ha silncio e ordem entre os pacientes que vo tomar o
eletrochoque e so raros os que reagem, lutam e tentam fugir no
momento em que vo fazer aplicaes.

Em So Paulo, a Eletrochoqueterapia passou a ser aplicada em 1941, por Pacheco
e Silva, na Clnica Psiquitrica do Servio de Assistncia aos Psicopatas de So Paulo e
em 1942 passou a ser usada em larga escala no Juquery, substituindo gradativamente o
mtodo baseado no uso do Cardiazol (Yahn, M e Barros, P. F, 1947, p. 236). Os
mdicos responsveis pela aplicao do Eletrochoque tambm eram Mario Yahn entre
as mulheres e Henrique Marques de Carvalho, na Seo de Esquizofrenia, entre os
homens.
As recomendaes sobre a aplicao desta tcnica indicavam certos cuidados
como a utilizao de uma descarga eltrica de, no mximo, 120 volts, a fixao dos
eletrodos nas tmporas dos pacientes, utilizao de luvas de borracha pelos mdicos e o
isolamento, tambm com borracha, dos pacientes, para que a eletricidade no
provocasse danos aos mdicos e ao paciente. No entanto, os mdicos do Juquery logo
passaram a experimentar a aplicao das correntes eltricas em outras regies da cabea
do paciente, bem como abandonaram o uso do lenol de borracha e das luvas de
proteo por no verem nenhuma ao benfica no uso desses recursos. Passaram
tambm a aplicar choques de at 130 volts em alguns pacientes mais resistentes s crises
convulsivas (Pacheco e Silva, 1951, p. 181)
Assim, por ser aplicado facilmente com um pequeno aparelho, que podia ser
carregado entre as macas pelos mdicos, o Eletrochoque passou a ser a principal
ferramenta teraputica no Juquery na dcada de 1940 e foi utilizada em larga escala at
a dcada de 1980, quando as crticas advindas do movimento antimanicomial ganharam
grande repercusso.
Como um desdobramento das terapias biolgicas que foram desenvolvidas em
anos anteriores, o Eletrochoque se constituiu como o principal representante dos
tratamentos de choque em psiquiatria. Com aplicao at a atualidade em algumas
clnicas psiquitricas de prestgio, tal procedimento teraputico ainda se tornou um
97
smbolo das distores teraputicas e do uso da Psiquiatria para fins polticos, como o
caso amplamente debatido sobre o seu uso em presos polticos durante a Ditadura
Militar brasileira. Alm disso, hoje, h uma ampla discusso sobre os efeitos negativos
que o eletrochoque provoca no organismo humano, como a perda de memria, por
exemplo, e como permanece sendo usado na manuteno da ordem asilar, em diversos
hospitais psiquitricos
64
.
Todavia, para finalizarmos a anlise sobre as terapias biolgicas utilizadas no
Hospital de Juquery no perodo em que Pacheco e Silva dirigiu aquele hospital, restou
um procedimento teraputico: a Insulinoterapia, que tambm ocupou um papel de
destaque entre as intervenes teraputicas propostas pelos psiquiatras paulistas.

2.3.4 A Insulinoterapia e o coma teraputico.

No incio da dcada de 1930, vrias experincias foram desenvolvidas com o
intuito de encontrar alguma possibilidade de cura para as formas esquizofrnicas.
Assim, concomitantemente ao surgimento da convulsoterapia provocada pelo Cardiazol,
foram testadas nas clnicas psiquitricas vienenses possibilidades de se provocar comas
prolongados nos pacientes esquizofrnicos a fim de se obter alguma alterao em seu
comportamento. Para tanto eram aplicadas doses crescentes de Insulina nos pacientes
para que o coma hipoglicmico fosse estabelecido de forma artificial. (Pacheco e Silva,
1958, p. 1).
O neuro-psiquiatra Manfred Joshua Sakel, nascido na ustria-Hungria e formado
e estabelecido como pesquisador da Universidade de Viena considerado o precursor
deste procedimento teraputico, que rapidamente passou a ser utilizado em manicmios
de todo o mundo. Como todas as terapias biolgicas, a Insulinoterapia tambm foi
desenvolvida de forma experimental e, por que no dizer, acidental.
Coordenando o tratamento de alguns pacientes internados em hospitais
psiquitricos em decorrncia da dependncia de substncias como a morfina e a
cocana, Sakel desenvolvia a terapia aplicando doses de insulina e posteriormente de

64
Para maiores informaes, ver: BUENO, A.C. Canto dos malditos. Rio de Janeiro: Rocco, 2001. Este
relato de Austregsilo Carrano Bueno inspirou o roteiro do filme Bicho de Sete cabeas e mostra bem
as crticas feitas aplicao do Eletrochoque.
98
glicose para conter os sintomas de abstinncia, como a insnia e a averso aos
alimentos. Notando que os pacientes que demoravam mais para receber as doses de
glicose apresentavam algumas mudanas de comportamento e reduo dos sintomas de
abstinncia, procurou ampliar a quantidade de insulina aplicada e testar o seu mtodo
em pacientes esquizofrnicos. Pacheco e Silva (1940, p. 4), entusiasta e difusor desta
teraputica no Brasil, descreve:

[...] verificando que quando nos morfinmanos se retardavam a
administrao da glicose, havia uma melhora da sintomatologia
devido sobretudo ao choque provocado pela insulina, choque sse que
se caracterizava principalmente por um estado vertiginoso e por uma
sudorese abundante.
Sakel lembrou-se de empregar a insulina na esquizofrenia e, qual no
foi a sua surpresa ao verificar que os doentes no s acalmavam como
apresentavam melhorias acentuadas, sobretudo medida que se
dilatava o prazo da aplicao da glicose!

As pesquisas de Sakel foram publicadas em meados de 1935 e j no incio de 1936
a Insulinoterapia passou a ser aplicada nos manicmios paulistas. A leitura das
publicaes mdicas do perodo revelou que Pacheco e Silva acompanhou pessoalmente
as aplicaes em pacientes de seu sanatrio particular, o Pinel, em Pirituba,
juntamente com os psiquiatras Pedro Augusto da Silva e Julio de Andrade Silva Junior;
no Juquery a tcnica foi aplicada e estudada por Mario Yahn, Henrique Marques de
Carvalho, Joy Arruda e Paulo Pinto Pupo; no Manicmio Judicirio Francisco Tancredi
e Andr Teixeira Lima tambm experimentaram a tcnica insulinotrpica nos pacientes
internados e condenados por algum crime.
O mtodo preconizado por Sakel e seguido, ao menos nos primeiros testes, pelos
psiquiatras brasileiros consistia na aplicao progressiva de doses de insulina, iniciadas,
geralmente com uma dose de 20 unidades, com o aumento dirio de 10 unidades e
podendo chegar a 300 unidades no final do tratamento. Desta maneira, a insulina era
aplicada nos pacientes em jejum pela manh fazendo com que, atravs da hipoglicemia,
os pacientes entrassem em um estado de coma, que durava, em mdia duas horas. Ao
final do perodo de coma preconizado como suficiente para os efeitos teraputicos, os
99
mdicos aplicavam doses de glicose ou solues aucaradas atravs de uma sonda
ligada ao estmago do paciente (Pacheco e Silva, A.C. e Ferraz, N. T., 1937, p. 503).
De acordo com as publicaes dos mdicos citados acima, os pacientes entravam
em coma hipoglicmico, em geral, quando recebiam doses entre 70 e 80 unidades de
insulina, com casos registrados de pacientes que apresentavam comas com 25 unidades
e at mesmo com 270 unidades. Como mostra Silveira, A. (1938, p. 57) antes de entrar
em coma, nas primeiras aplicaes de insulina, os pacientes eram expostos a reaes
nem sempre agradveis, como sudorese abundante, taquicardia, tonturas, vertigens,
abalos musculares e pequenas convulses, movimentao involuntria dos msculos da
face, entre outras reaes.
J com a hipoglicemia instalada, o coma era obtido e, segundo Pacheco e Silva, os
seus sintomas eram: [...] estado de inconscincia, o relaxamento muscular completo, a
abolio dos reflexos, a pequena movimentao, que ora coreiforme, ora atetosiforme.
Alguns pacientes escapam a essa regra, apresentando um coma tranqilo, uma
verdadeira morte aparente (Pacheco e Silva, 1940, p. 9).
Com a possibilidade de se tratar a Esquizofrenia a partir de um mtodo barato e
relativamente simples, Pacheco e Silva, sempre atento s discusses teraputicas
internacionais imprime a utilizao da Insulinoterapia no Juquery e nos demais hospitais
do Departamento de Assistncia aos Psicopatas de So Paulo. Assim, possvel
observar a partir de 1937 diversos artigos publicados pelos mdicos acima citados
discutindo os possveis ajustes que poderiam ser feitos na tcnica preconizada por
Sakel, bem como sobre os resultados obtidos e os acidentes registrados
65
.

65
Exemplos disso so:

YAHN, M. e SILVA, N. T. Estados mentais de esquizofrnicos aps os comas prolongados na
insulinoterapia. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano IV, n 4, p. 183
196, 1939.

SILVEIRA, A. Diretrizes para a escolha entre o coma insulnico e o choque convulsivante no tratamento
de esquizofrnicos. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano III, n 1 2,
p. 53 63, 1938.

CARVALHO, H. M. Consideraes sbre dois casos de coma irreversvel, no tratamento de Sakel. In:
Arquivos do Servio de Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano VIII, n 1 4, p. 155
195, 1943.

PUPO, P. P. Aspectos neurolgicos do cma insulnico. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do
Estado de So Paulo, ano VII, n 1 2, p. 5 - 116, 1942.

100
Em meio a estas publicaes podem-se notar pequenas divergncias entre os
mdicos. Mario Yahn e Joy Arruda, por exemplo, em sua anlise sobre algumas
pacientes internadas no 5 pavilho feminino do Juquery afirmam que no Juquery:

A insulina aplicada uma s vez ao dia, pela manh em jejum, mas
eventualmente fizemos uma nova aplicao com o fim de combater os
estados de agitao intensos, comuns no incio da hipoglicemia, com
o fim de provocar maior hipoglicemia nos doentes, quando a primeira
injeo insuficiente para determinar os primeiros sintomas
hipoglicmicos (Yahn, M e Arruda, J, 1937 A p. 100)

Por sua vez, Pacheco e Silva, ao analisar os riscos de os pacientes entrarem em
coma vrias horas depois da aplicao da insulina, concorda com as indicaes iniciais
de Sakel discordando do procedimento realizado por Yahn e Arruda:

Convm notar, entretanto, o fato da reinstalao do coma no
decorrer do dia, o que no muito freqente, mas que obriga a manter
os doentes em tratamento sob rigorosa vigilncia. Foi esse fato que
levou SAKEL a propor uma s injeo de insulina diria e praticada
pela manh, para se evitar o perigo da reincidncia do coma durante o
sono, passando mesmo despercebido e da a possibilidade de
acidentes. (Pacheco e Silva, A.C, 1951, p. 176).

Outro item que gerou divergncias foi o nmero de choques hipoglicmicos que
deveriam ser obtidos durante o processo teraputico. Alguns autores apontam que a
provocao de cerca de 30 comas j era suficiente para que fossem verificadas melhoras
no quadro mental do paciente. Caso contrrio, o mtodo, segundo eles, deveria ser
abandonado. Por sua vez Pacheco e Silva defendem a aplicao de um maior nmero de
comas, entre 40 e 60, chegando a 72 comas registrados, por exemplo
66


66
O relato de que foram aplicados at 72 comas hipoglicmicos encontra-se em:

PACHECO E SILVA, A C. e FERRAZ, N. T. O mtodo de Sakel nas esquizofrenias (resultados
observados em 104 casos). In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano II,
n 2, p. 499 516, 1937.

101
Como um procedimento que pretendia tratar especificamente das esquizofrenias,
os resultados obtidos e debatidos nas publicaes mdicas estavam intimamente ligados
s alteraes morais e comportamentais que permeavam a formulao dos diagnsticos.
Embora as estatsticas publicadas apontassem para um ndice de 76% de pacientes, com
mais de um ano de doena, que tiveram seus sintomas inalterados com a terapia
Carvalho, H.M (1943 B, p. 157), os resultados eram expostos com grande xtase pelos
mdicos, justificando a melhora dos pacientes por alteraes estritamente morais e
comportamentais, com convenincia ordem asilar.
Mario Yahn e Joy Arruda relatam o caso de uma paciente de 24 anos internada no
Juquery e tratada pela Insulinoterapia. Entre os sintomas da paciente descritos pelos
mdicos estavam estereotipias, maneirismos, tendncia automutilao e a agresso,
com manifestaes colricas freqentes, vivia isolada em sordice, e contida por meio de
um manguito que se tornara inseparvel (Yahn, M e Arruda, J, 1937 A, p. 117). Aps
receber inmeras doses de insulina e passar por diversos comas, ao final do tratamento,
a paciente descrita da seguinte maneira:

Decididamente trata-se de um caso de esquizofrenia no seu perodo
terminal. um verdadeiro embrutecimento esquizofrnico, com
estereotipias, maneirismos, etc. H, entretanto, sinais de melhora.
Revela alguma afetividade; no mais se auto-mutila. calma, e no
percebemos ainda alucinaes. Anteriormente era agitada e
freqentemente necessitvamos mant-la com o manguito; gritava
muito e no obedecia de maneira alguma. Levantava a saia e se
descompunha toda. Hoje passa o dia todo no salo, comporta-se
regularmente, obedece os convites que lhe fazem para passeiar, etc.
Ainda tem certo maneirismo. Ao interrogatrio, diz seu nome, o do
pai, me, a ocupao de ambos, na cidade em que moram. [...] Em
resumo, h melhoras no comportamento, na conduta e no
funcionamento intelectual. Estas melhoras facilmente se observam

Por sua vez, a recomendao de que fossem aplicados no mximo 30 comas, com exceo de alguns
raros casos encontra-se em:

CARVALHO, H. M. Consideraes sbre a Seco de Esquizofrenia (diviso masculina Movimento do
ano de 1942. Extrato do relatrio). In: Arquivos do Servio de Assistncia aos Psicopatas do Estado de
So Paulo, ano IV, n 4, p. 393 418, 1943 B.


102
nas suas cartas e desenhos. Entretanto, a doente ainda persiste com
francos sintomas demenciais (Idem, p. 108)

Ao longo do tempo, a Insulinoterapia passou a ser utilizada de formas diferentes
das preconizadas inicialmente por Manfred Sakel. A durao, a quantidade e a forma de
tirar o paciente do coma passaram por alteraes ao longo do tempo. Durante a Segunda
Guerra Mundial a obteno da Insulina para ser usada nos hospitais psiquitricos foi
dificultada e, por isso, o seu preo passou por uma significativa elevao, sobretudo
porque a maior parte dos laboratrios que a distribua era de origem alem, como a
Bayer e a Schering, por exemplo. Como conseqncia disso os psiquiatras passaram a
desenvolver mtodos que aliassem a Insulinoterapia com outras intervenes
teraputicas, numa tentativa de cortar custos e obter resultados satisfatrios alm de
levar a cabo novos experimentos considerados cientficos (Pacheco e Silva, 1951, p.
177).
Nesta perspectiva, no final da dcada de 1930, alguns psiquiatras do Juquery
passaram a considerar a possibilidade de se aplicar sesses de Psicanlise nos pacientes
que acabavam de sair do coma hipoglicmico. Dada a disputa por espaos de atuao e
de legitimao no cuidado sobre a loucura, esta possibilidade teraputica gerou um
debate que pode ser notado nas publicaes mdicas. Psiquiatras como Mario Yahn e
Henrique Marques de Carvalho defendiam o uso do tratamento misto entre Insulina e
Psicanlise e publicaram alguns resultados de suas experincias. Segundo eles, isso se
justificava a partir da observao de que

algumas reaes psicolgicas interessantes nos vrios doentes
tratados, tais como reaes de tipo infantil ao despertar; vivncia de
conflitos durante a hipoglicemia e ao despertar; sonhos
estereotipados ao despertar; sensao de angstia, de anciedade, de
medo, etc. no pr coma; grande facilidade de sugesto e persuaso
durante o despertar, etc., etc. Com resultados brilhantes tivemos caso
em que o tratamento psicoanaltico, aps a insulinizao, foi possvel
ser levado a efeito. (Carvalho, H.M, 1939, p. 285)

103
Pacheco e Silva, porta voz das doutrinas psiquitricas organicistas, por sua vez,
defendia a utilizao exclusiva dos mtodos de choque, em especial Insulinoterapia,
no tratamento das doenas mentais. Assim, ao se referir aos avanos que a Psiquiatria
passava com o aumento no nmero de remisses dos esquizofrnicos a partir da
Insulinoterapia, faz uma crtica indireta aos mdicos que utilizavam a Psicanlise como
mtodo teraputico nos pacientes internados nos hospitais psiquitricos.

Agora, so os prprios processos teraputicos que, ao lado de curas
surpreendentes, em doenas inexorveis, nos proporcionam a
observao de casos diante dos quais a nossa curiosidade cientfica se
manifesta intrigada, sem encontrar explicao satisfatria.
Mas, si por um lado no nos licito tirar deduo segura e, muito
menos, explicar a patogenia de to estranhos fenmenos, uma
concluso de ordem genrica se nos afigura indiscutvel: - S
recorrendo aos elementos biolgicos anatmicos ou fisiolgicos
poderemos chegar, um dia, a explicar a incgnita do psiquismo
humano e abem conhecer os processos mrbidos que transtornam o
seu regular funcionamento.
Em que pese o valor das modernas escolas psicolgicas, os fatos
observados so ntidos e concludentes, demonstrando que no nos
devemos deixar arrastar pelo brilho de doutrinas hipotticas, que
apontam como causa o que no passa de efeito. (Pacheco e Silva,
A.C, 1937 B, p. 270)

104

Carta e desenho de uma paciente tratada concomitantemente pela Insulinoterapia e pela Psicanlise, mostrando os efeitos
benficos deste procedimento. In: YAHN, M e ARRUDA, J. O tratamento pelo coma insulnico em dois casos de esquizofrenia
catatnica. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano II, n 2, p. 99 119, 1937 A.


Mesmo com o debate sobre a validade ou no do uso das tcnicas psicanalticas
aliadas Insulinoterapia marcarem uma luta institucional e de apropriao de um campo
cientfico mais intenso, outras divergncias se evidenciavam nas anlises sobre o coma
hipoglicmico e as terapias biolgicas. Ainda que Pacheco e Silva ocupasse naquele
momento um papel central na Psiquiatria paulista, no final da dcada de 1930, fora da
direo do Juquery, tinha que debater com mdicos daquele manicmio sobre
determinadas tcnicas teraputicas que ele mesmo havia implantado no Brasil. Isso se
mostra de maneira exemplar nas publicaes que analisavam os resultados obtidos a
partir do tratamento de alguns pacientes com a Insulinoterapia concomitantemente ao
uso dos choques cardiazlicos, com o objetivo de se cortar gastos com a Insulina e
poder ser realizado com uma equipe de trabalho menor.
Esta tcnica teraputica foi cogitada a partir da observao de que, durante o coma
hipoglicmico, determinados pacientes manifestavam ataques epilticos semelhantes
aos obtidos com o Cardiazol. Assim, as anlises buscavam explicar se tais convulses
contribuam ou no para a melhora do paciente. Ao passo que Anbal Silveira, Francisco
105
Tancredi, Andr Teixeira Lima, Darcy Uchoa
67
desenvolveram pesquisas e trataram
diversos pacientes pelo mtodo misto, Pacheco e Silva julgava esta prtica violenta e
sem eficcia comprovada, alm de dificultar a compreenso sobre a eficcia de cada
mtodo:

Em nossa opinio, as modificaes introduzidas na tcnica primitiva
de Sakel, se por um lado tm a vantagem de no exigir tcnica to
apurada e no ter tantos riscos, por outro lado trouxe os
inconvenientes de no provocar remisses to completas nos casos de
esquizofrenia, como se observava antigamente, quando se provocava
comas profundos, prolongados em grande nmero. Ao demais, a
associao feita a outros tratamentos, como se vem fazendo em quase
tda a parte, cria certa confuso na elaborao das estatsticas e
impede uma concluso segura no que concerne eficincia do
mtodo (Pacheco e Silva, A.C, 1958, p. 3)

Finalmente, cabe dizer que to logo a Insulinoterapia passou a ser aplicada, a
partir de 1936, em larga escala nos pacientes internados no Juquery, os efeitos adversos
que ela produzia foram observados e, de alguma maneira, debatidos pelos mdicos
daquele manicmio. As recomendaes acerca dos procedimentos a serem adotados na
ministrao dos comas hipoglicmicos alertavam para o perigo de o paciente apresentar
taquicardia ou bradicardia, desordens respiratrias, como dispnias e taquipnias, por
exemplo, alm de distrbios oculares e motores acentuados. Todavia, dois acidentes
mais graves aparecem na bibliografia mdica com maiores detalhes: o Coma
irreversvel, conseqncia de comas prolongados e que fazia com que o paciente no

67
Estes mdicos citados atuavam no Juquery ou no Manicmio Judicirio quando publicaram artigos
defendendo a aplicao do mtodo misto em pacientes diagnosticados com Esquizofrenia. Exemplos
dessas publicaes so:

SILVEIRA, A. Diretrizes para a escolha entre o coma insulnico e o choque convulsivante no tratamento
de esquizofrnicos. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano III, n 1 2,
p. 53 63, 1938;

LIMA, A. T., UCHA, D. M., TANCREDI, F. O tratamento das esquizofrenias pelos mtodos de Sakel e
Meduna. : Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano V, n. 1 4, 121 170,
1940.




106
conseguisse voltar do coma e, aps uma srie de ataques convulsivos, levava ao bito; e
as Psicoses ps-insulinoterpicas que, aps a srie de choques hipoglicmicos
acabavam por aprofundar os distrbios mentais que se manifestavam no paciente antes
da teraputica
68

Mesmo com as ressalvas que a Insulinoterapia recebeu, como possvel notar na
leitura das publicaes mdicas, ela seguiu sendo utilizada amplamente at a dcada de
1960 e, com menos freqncia, at a dcada de 1980 em diversos manicmios
brasileiros, pblicos ou particulares. Deixando de ser uma terapia direcionada
exclusivamente s esquizofrenias, seguiu sendo aplicada concomitantemente ao uso do
Eletrochoque e dos medicamentos neurolticos, alm de ser aplicada em diversas
crianas internadas em hospitais psiquitricos.
Com base nos resultados obtidos com a Malarioterapia, com o choque
cardiazlico, Eletroconvulsoterapia e com a Insulinoterapia, diversas outras terapias,
sem o mesmo impacto cientfico e alarde nas publicaes mdicas, foram
experimentadas entre os pacientes internados no Juquery. Exemplo disso , sob os
princpios da piretoterapia, a aplicao de determinadas substncias, tais como leite,
peptona, enxofre, protenas diversas e a criao de pequenas leses subcutneas nos
pacientes, gerando abcessos de fixao
69
, tendo em vista a obteno de um rpido
aumento da temperatura corporal. Acerca das convulsoterapias, alm do
desenvolvimento do Eletrochoque, outras tcnicas foram difundidas, como, por
exemplo, o uso da Insulinoterapia no como um agente comatoso, mas sim
convulsivante. Alm disso, outras tcnicas foram experimentadas em pacientes
internados no Juquery, como a Acroagonina, tcnica tambm desenvolvida por Ugo
Cerletti que consistia na aplicao desta substncia, que era retirada do crebro de
porcos eletrochocados, que segundo o autor da tcnica, era uma substncia de defesa

68
Para maiores informaes sobre os acidentes provocados pela aplicao da Insulinoterapia, ver:

PACHECO E SILVA, A C. Psicoses post-insulinoterpicas. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas
do Estado de So Paulo. Ano II, n 3 4, 1937 B. e

CARVALHO, H. M. Consideraes sbre dois casos de coma irreversvel, no tratamento de Sakel. In:
Arquivos do Servio de Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano VIII, n 1 4, p. 155
195, 1943.

69
Os abcessos de fixao eram provocados por determinadas substncias, que provocavam uma
supurao subcutnea, gerando uma pequena inflamao e, conseqentemente, febres altas, o que
contribuiria, segundo os psiquiatras, para a cura de alguns sintomas, sobretudo da PGP e das
esquizofrenias.
107
natural, que serviria como imunizante a diversas psicoses (Pacheco e Silva, 1951, p.
182).
importante frisar que outras tcnicas mais antigas no foram de todo
abandonadas como o uso de capacetes de gelo, a clinoterapia e a laborterapia, por
exemplo.
No entanto, um desdobramento importante das terapias biolgicas foi o
desenvolvimento da Lobotomia, tambm chamada de psicocirurgia. Embora esta
terapia tenha chegado ao Brasil aps a sada de Pacheco e Silva da direo do Juquery,
ela foi amplamente difundida por este psiquiatra. A Lobotomia no era exatamente uma
terapia de choque, com o mesmo princpio teraputico da Malarioterapia ou do
Eletrochoque, por exemplo, isto , o de provocar a alterao humoral do corpo do
paciente, visando, de alguma maneira, a cura das doenas mentais. Na verdade, ela
consistia na trepanao de tecidos da parte frontal do crebro do paciente, que era
considerada a parte responsvel pelos sintomas das doenas mentais atravs de uma
ciso no crnio ou a introduo do aparelho cirrgico, chamado de leuctomo, por cima
do globo ocular do paciente. Esta tcnica foi desenvolvida pelo mdico portugus Egas
Moniz, em 1942, o que lhe rendeu o prmio Nobel de Medicina. (Posse do Prof. Dr. A.
C. Pacheco e Silva na Academia das Cincias de Lisboa, p. 10)
A Lobotomia foi utilizada em larga escala no hospital do Juquery e era realizada
aps terem sido utilizadas outras terapias biolgicas que no haviam alterado o quadro
mental do paciente. Os danos s funes mentais e neurolgicas que esta tcnica
provocava eram irreversveis e drsticos, o que no impediu os psiquiatras de seguirem
desenvolvendo experimentos em diversos pacientes internados. Esses experimentos
tambm eram desenvolvidos, no Juquery, por Mario Yahn, entre as dcadas de 1940 e
1950, que publicou diversos artigos discutindo os resultados obtidos com a Lobotomia.
Contudo, no por ser esta tcnica menos importante para o cenrio psiquitrico da
primeira metade do sculo XX, mas por fugir do recorte temporal deste trabalho, a
anlise da Lobotomia no ser aqui aprofundada
70
.
Finalizando, consideramos assim que com o propsito de estimular reaes
humorais e conseguir um nmero maior de remisses, os psiquiatras ampliaram

70
Para maiores informaes sobre o desenvolvimento da Lobotomia ver: YAHN, M. Apreciaes sbre o
modo de ao da Leucotomia Cerebral. Relaes entre o fsico e o psquico. In: Arquivos da Assistncia
aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano XV, n nico, p. 23 38, 1950.

108
significativamente o arsenal teraputico de que dispunham, numa tentativa de inserir a
Psiquiatria nas discusses cientficas do perodo. Alm disso, as remisses registradas
com as terapias de choque buscavam legitimar a prxis psiquitrica em um momento em
que o seu papel social era questionado pela sociedade e tendo que disputar espao com
as idias, cada vez mais difundidas, da Psicanlise. Neste contexto que Pacheco e
Silva assume um papel de destaque, uma vez que apregoou uma nova concepo
cientfica e social que tinha como base a integrao da Psiquiatria brasileira, sobretudo a
que era praticada em So Paulo, nas discusses internacionais.
Os artigos e livros publicados que analisavam os diversos aspectos das terapias
biolgicas mostram que os procedimentos foram sendo alterados ao longo do tempo
com um objetivo genuinamente emprico, de modo que os pacientes internados no
Juquery, sendo que a maioria deles j havia perdido seus vnculos familiares, serviram
como cobaias para o propsito, endossado pelo discurso cientfico, de aprimorar as
tcnicas teraputicas e credibilizar a psiquiatria paulista. Isso fica evidente nos textos
em que so realizadas anlises sobre diferentes doenas que passaram a ser tratadas
pelas tcnicas teraputicas que, inicialmente, possuam uma indicao especfica como a
Malarioterapia para a PGP, por exemplo. Outro aspecto importante que a leitura da
bibliografia mdica evidencia o fato de que havia mdicos no Juquery diretamente
envolvidos com o desenvolvimento das terapias de choque. Assim, nota-se que Pacheco
e Silva promovia a implementao de tais terapias naquele manicmio e coordenava as
anlises desenvolvidas pelos demais mdicos, como Mario Yahn e Henrique M. de
Carvalho, por exemplo.
Feita esta anlise, se torna fundamental observar e discutir as formas como as
terapias biolgicas so descritas em outra fonte documental importante: os pronturios
mdicos dos pacientes internados no Juquery entre 1923 e 1937. Com isso ser possvel
salientar as contradies impostas entre a teoria, isto , o que se debatia nas publicaes
mdicas, e a prtica, notada nas linhas e entrelinhas dos pronturios mdicos. Alm de
apontar de maneira mais clara as conseqncias e desdobramentos da aplicao das
terapias de choque para a vida dos pacientes, o que muito pouco debatido nas
publicaes analisadas at aqui. No mais, esse corpo documental ajudar a elucidar o
papel que a Psiquiatria desempenhou no processo de disciplinarizao da sociedade e a
apregoar uma moral pautada pelos valores das classes dominantes, muito bem
representadas pelo diretor do Juquery, Antonio Carlos Pacheco e Silva.
109
Captulo 3:
As terapias biolgicas no cotidiano do Juquery

Neste captulo procuraremos mostrar como o Hospital do Juquery, desde a sua
fundao uma instituio no somente mdica, teraputica, mas tambm disciplinar.
Ao mesmo tempo em que buscava tratar os sintomas daquilo que a medicina da poca
entendia como loucura, a partir de medicamentos e procedimentos diversos, aquele
manicmio tambm contribuiu para a legitimao de um discurso de manuteno da
ordem social e um lugar de segregao dos indivduos que apresentavam
comportamentos que eram considerados conflitantes com os princpios morais vigentes.
Desta maneira, o regime hospitalar institudo e a prpria organizao
administrativa e fsica do hospital o caracterizou como uma instituio total, conceito
desenvolvido por Erwin Goffman (2007, p. 11):

Uma instituio total pode ser definida como um local de residncia
e trabalho onde um grande nmero de indivduos com situao
semelhante, separados da sociedade mais ampla por considervel
perodo de tempo, levam uma vida fechada e formalmente
administrada.

Tais instituies, como analisa Goffman, eliminam a liberdade dos indivduos de
escolher os locais que querem freqentar, as pessoas com que pretendem se relacionar,
alm de estabelecer uma rgida disciplina pautada por regras determinadas pelo corpo
diretivo da instituio que afirma seu poder atravs de punies e sanes queles que
manifestam alguma oposio ao regime disciplinar. A partir da anlise de sua atuao,
pudemos observar que, desde as primeiras propostas teraputicas de Franco da Rocha
at o atual momento, em que o hospital ainda possui cerca de 300 pacientes internados,
o Juquery, como um manicmio que , possui em sua histria a dualidade entre a cura e
a normatizao dos indivduos, uma vez que prevaleceu naquela instituio a idia de
que o isolamento, aliado s intervenes no corpo do paciente, poderiam sanar as
doenas mentais.
110
Assim, a leitura dos pronturios mdicos e dos textos e entrevistas publicadas
entre a dcada de 1920 e 1940 revela que o cotidiano do Juquery divergia de maneira
clara daquilo que os mdicos expunham nas publicaes mdicas. Ao passo que os
textos publicados em revistas cientficas buscavam salientar o carter cientfico do
Juquery e os avanos que a Psiquiatria alcanava por meio da organizao da instituio
e da adoo dos modelos mais modernos de assistncia e terapias psiquitricas, os
pronturios revelam, alm das teraputicas, a falta de recursos, equipamentos e
medicamentos, alm da superlotao do hospital e o carter moral e disciplinar da
internao manicomial.
Com o objetivo de analisar de que maneira as terapias biolgicas eram aplicadas
efetivamente nos pacientes e os benefcios ou prejuzos que elas proporcionavam
busquei levantar algumas informaes e dados nos pronturios mdicos dos pacientes
internados no Juquery a partir do dia 1 de janeiro de 1923 at 31 de dezembro de 1937,
perodo da direo de Pacheco e Silva. Vale dizer que o levantamento estatstico
desenvolvido a partir da leitura dos pronturios foi a nica opo disponvel para se
obter uma prospeco de certos dados sobre a internao de indivduos naquele
manicmio, uma vez que os livros de registro de pacientes do Juquery se perdeu em
meio ao incndio ocorrido naquele hospital no ano de 2005.
Os pronturios mdicos do Juquery passaram por algumas alteraes em sua
estrutura ao longo do tempo, no entanto, no perodo analisado neste trabalho possvel
notar alguns itens que os psiquiatras julgavam importantes na avaliao diagnstica dos
pacientes que eram encaminhados quele manicmio. Na capa do pronturio,
independente do sexo do paciente, constavam os seguintes itens a serem preenchidos
pelo mdico responsvel pela avaliao do paciente: Idade, Raa (sic.), Profisso,
Estado Civil, Religio, Nacionalidade, Procedncia (a cidade de onde o paciente foi
recolhido ou onde residia antes da internao) e Sada (data e condio, isto , com ou
sem alta ou morto) em que o paciente deixava o hospital).
A opo pelo registro destes itens evidencia que o diagnstico das doenas
mentais podiam variar de acordo com a etnia, classe social ou nacionalidade dos
pacientes. No raro foi possvel encontrar relatos mdicos em pronturios levando em
considerao esses itens no momento de emitir o seu parecer sobre os sintomas
apresentados pelos pacientes. Assim, alguns indivduos foram internados e tratados por
serem negros, espritas, vagabundos, degenerados, como veremos mais adiante.
111
No interior dos pronturios haviam espaos para a descrio da avaliao
antropomtrica dos pacientes e dos antecedentes familiares. De maneira geral os
dados descritos nestes espaos buscavam legitimar as idias de que a loucura era fruto
de degeneraes ou mesmo de heranas genticas uma vez que a psiquiatria
desenvolvida naquele momento tinha suas bases no organicismo. Alm disso, os
pronturios possuam espaos para a descrio dos sintomas apresentados pelos
pacientes e das teraputicas a que eram submetidos. Todavia, a grande maioria dos
pronturios possuam esses espaos no preenchidos, o que mostra no s a ausncia de
tratamentos que a maior parte dos pacientes recebiam, mas tambm a falta de ateno
mdica suficiente a todos os pacientes internados. Outro elemento que chama a ateno
nessa fonte documental que na maioria dos casos o espao cronolgico entre uma
anotao mdica e outra data de muitos anos, quando no mesmo a anotao seguinte
internao do paciente relata somente a data de sua morte muitos anos aps a sua
entrada no hospital.
Um elemento peculiar gesto de Pacheco e Silva na direo do Juquery foi a
incorporao de um questionrio que era preenchido pela famlia do paciente que tinha
como finalidade deixar mais claro ao mdico o desenvolvimento dos sintomas
apresentados pelos pacientes at a data da internao no Juquery. Deste modo, a
descrio dos familiares dos pacientes passaram a ser um elemento fundamental na
formulao dos diagnsticos. Assim, devido aos aspectos morais da sociedade daquele
perodo, diversos pacientes foram encaminhados ao Juquery pelos familiares por
apresentarem comportamentos que fugiam da normalidade estabelecida. Exemplos
disso so de crianas que manifestavam atitudes insubmissas, com dificuldade de
aprendizado ou mesmo de indivduos homossexuais ou com dificuldades de
socializao.
Portanto, nas anlises desenvolvidas neste captulo sero considerados os itens
apresentados acima. Na elaborao dos grficos e estatsticas foram considerados os
itens evidenciados na capa dos pronturios e nos relatos mdicos realizados durante a
internao dos pacientes e, da mesma maneira, as reflexes realizadas sobre as
concepes diagnsticas e teraputicas tero como base os textos redigidos pelos
psiquiatras em sua ateno aos pacientes.
Obviamente, a leitura dos pronturios mdicos no capaz de fornecer todas as
informaes necessrias para a reconstruo da histria das teraputicas ou mesmo da
112
viso que os pacientes tinham sobre a sua internao ou sobre seu diagnstico. Por
serem redigidos pelo corpo mdico (na maioria das vezes por diversos mdicos), os
pronturios apresentam a viso que o clnico exprimia sobre o paciente e as suas
concepes de doena e suas convices ideolgicas. No entanto, as reclamaes contra
as pssimas condies de trabalho, as cartas dos pacientes interceptadas pelos mdicos e
anexadas aos pronturios, bem como a descrio dos tratamentos institudos e das
condies em que os pacientes se apresentavam aos mdicos revela um lado importante
da ministrao das terapias biolgicas, que no so visveis nas publicaes mdicas
71
.
Tendo isso em vista, analisarei, a seguir, alguns aspectos da organizao
disciplinar e assistencial do Juquery, bem como algumas falas de mdicos e pacientes
que fizeram parte da histria daquele manicmio e contextualizarei o advento das
terapias biolgicas, refletindo sobre de que maneira elas se inseriram no modelo
teraputico e social proposto por Antonio Carlos Pacheco e Silva, a partir de sua
ascenso direo do Juquery.

3.1 Consideraes sobre a prxis mdica e os problemas enfrentados pelo
Juquery.

O Hospcio de Juquery, inaugurado em 1898 foi minuciosamente planejado por
seu idealizador, Francisco Franco da Rocha. Desde a localizao, na cidade que hoje
possui o nome daquele alienista at a disposio dos pavilhes do prdio foram
propostos por Franco da Rocha e projetados pelo arquiteto Francisco de Paula Ramos de
Azevedo. A sua estrutura e a aplicao de diversos mtodos teraputicos fizeram do
Juquery, no incio do sculo XX, o manicmio modelar do Brasil e o maior hospital
psiquitrico da Amrica Latina.
O tratamento moral institudo nos pacientes internados, pautado, sobretudo, pela
laborterapia, permitiu ao Juquery se enquadrar nos modelos psiquitricos internacionais
e manter o equilbrio financeiro a partir da comercializao dos alimentos e objetos
produzidos pelos pacientes internados. Todavia, Franco da Rocha, com o passar dos
anos, percebeu a defasagem cientfica que o Juquery passou a enfrentar frente ao

71
Uma boa anlise sobre a utilizao de pronturios mdicos como fonte de pesquisa sobre a histria
social da Medicina e das doenas, ver: BERTOLLI, C., 1996.
113
crescimento das concepes antomo-patolgicas sobre as doenas mentais entre as
clnicas psiquitricas europias. Justamente por isso, buscou verbas junto
administrao paulista e construiu em 1920 o Laboratrio de anatomia patolgica,
contratando Antonio Carlos Pacheco e Silva para dirigi-lo. Deste modo, em 1923,
quando Pacheco e Silva assumiu a direo do Juquery, passou a representar, tambm, a
responsabilidade de cientificizar o hospital novamente.
Sob esta prerrogativa, no perodo que corresponde sua direo, isto , de 1923 a
1937, so criados diversos servios e pavilhes no Juquery buscando classificar de
maneira mais precisa cada doena mental, a partir de concepes organicistas, e trat-las
de maneira mais especfica com a utilizao das terapias biolgicas. Todavia, ao passo
que eram criadas revistas cientficas para publicar as diversas experincias promovidas
pelos mdicos do Juquery e que se importavam as tcnicas teraputicas mais
modernas da poca, os problemas que os pacientes enfrentavam continuavam a
existir. O abandono, a superlotao e a falta de ateno do corpo clnico geravam uma
disparidade considervel entre o Hospital cientfico pretendido por Pacheco e Silva e
a realidade que os pacientes enfrentavam naquele manicmio.
Deste modo, antes de iniciar a anlise sobre as terapias biolgicas a partir da
leitura dos pronturios mdicos, vejamos, a seguir, alguns aspectos que esta fonte
documental revela sobre os problemas enfrentados pelo Juquery, sobre as concepes
psiquitricas da poca, alguns dados sobre as internaes e, de alguma maneira, a voz
dos pacientes contra o regime teraputico a que eram submetidos.

3.1.1 Alguns dados referentes s internaes no Juquery.

Em um primeiro momento o interesse que tive em ler os pronturios mdicos dos
pacientes internados no Juquery era o de observar os relatos que os mdicos faziam
sobre o paciente e sobre os mtodos teraputicos neles empregados. No entanto, fez-se
necessrio o levantamento sobre dados de identificao, as datas de sada dos
pacientes, bem como o registro da profisso, religio, etnia, nacionalidade e a faixa
etria dos pacientes internados para que, desta maneira, fosse possvel traar um perfil
dos pacientes do Juquery e analisar as concepes sociais e mdicas presentes na
internao psiquitrica ali instituda.
114
Portanto, importante salientar que os dados que sero aqui apresentados no
pretendem servir de base para uma anlise puramente quantitativa da histria, mas sim
contribuir para a elucidao dos aspectos sociais que permearam a recluso de
indivduos que permaneceram, em geral, por vrios anos naquele hospital psiquitrico.
Tendo isso em vista, os dados sero apresentados em forma de grficos ou tabelas e os
nmeros explicitados se referem ao que foi colhido da anlise sistemtica sobre os
pronturios mdicos.
Um primeiro dado a ser analisado se refere ao sexo dos pacientes internados ao
longo do perodo estudado.
Sexo dos pacientes internados entre 1923 e 1937
Homem
71%
Mulher
29%


Como se pode observar no grfico acima, ao longo do perodo estudado, a maioria
dos pacientes internados no Juquery eram do sexo masculino. Isso pode se justificar
pelo fato de que na maioria dos casos relatados na seo Antecedentes do pronturio
mdico, que se refere aos sintomas das doenas mentais apresentados pelos pacientes
antes de serem internados, h uma associao entre a loucura e o papel social que o
115
homem deveria desempenhar em condies normais. Assim, h inmeros relatos que
justificam a internao de alguns homens pelo fato de no serem capazes de sustentar
financeiramente seus familiares ou mesmo por no trabalharem e serem classificados,
utilizando termos encontrados nos pronturios, como vagabundos ou amigos da
ociosidade. Deste modo, no caso masculino, os diagnsticos e a internao eram
estritamente vinculados ao mundo do trabalho de modo que o tratamento psiquitrico
deveria, ento, devolver ao homem a capacidade intelectual e moral de exercer a sua
obrigao produtiva.
O pronturio de Antenor C. P, branco, brasileiro,internado aos 33 anos de idade,
em julho de 1931 exemplar no que tange formulao dos diagnsticos de inmeros
homens internados no Juquery. Estando h alguns meses internado no hospital por
motivos no expressos em seu pronturio, o Dr. Marcondes Vieira relata:

No conseguimos ingressal-o no trabalho e temos a impresso de se
tratar antes de um amigo da ociosidade, que de um doente. Melhor lhe
ficaria em um lugar que lhe corrigisse a vadiagem do que neste
Hospital, que s lhe poder prejudicar e onde s prejudicar o meio,
pelas preferncias que reclama e pelas animosidades que procura

Mesmo com a recomendao de que o paciente deveria se retirar do Hospital, em
seu pronturio no h nenhuma meno sobre a sua sada (vivo ou morto) daquela
instituio.
No entanto, somente as anlises desenvolvidas acima no explicam essa
disparidade observada no nmero de internados entre os dois sexos. Como veremos
adiante, um dos diagnsticos mais presentes entre os pacientes internados neste perodo
era o de PGP, doena com incidncia muito mais acentuada entre os homens. Como se
sabe, por ser decorrente da Sfilis, doena sexualmente transmissvel, a PGP se
manifestava, em geral, em pessoas que possuam uma vida social mais ativa e contato
sexual com um nmero maior de pessoas. Devido condio social imposta s
mulheres naquele momento, elas, por serem obrigadas a manter uma vida social menos
ativa que os homens, eram, assim, menos afetadas pela Sfilis e pela PGP.
Justamente este papel social que a mulher se via obrigada a exercer, isto , a de
serem mes, esposas e donas de casa, sob uma moral rgida, justificou a internao de
116
inmeras mulheres naquele momento. Pelo fato de que as elas possuam um papel
menos expressivo no mercado de trabalho e por no receberem a devida ateno do
Estado, inclusive no acesso aos servios de sade, acabavam por no chegar ao Juquery
na mesma proporo que os homens
72
. Todavia, importante adiantar que mesmo com
essa realidade posta, quando analisamos a proporo de pacientes que receberam
tratamento com as terapias biolgicas, as mulheres passam a ocupar um nmero mais
significativo nas estatsticas, ainda que fossem mais usadas para o desenvolvimento de
tcnicas mais refinadas do que realmente como pacientes a serem tratadas, como
veremos mais adiante.
No que tange s profisses registradas nos pronturios mdicos podemos observar
o seguinte quadro:
Quadro de profisses ano a ano
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
Anos
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m
Operrio Agricultor Liberal Servios domsticos Funcionrio Pblico



72
H uma srie de trabalhos que tratam especificamente da relao entre as internaes psiquitricas e a
questo de gnero no Brasil. Sobre isso, talvez o mais debatido seja: CUNHA, M C. Espelho do mundo:
Juquery, a histria de um asilo. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1986.

117
O grfico apresentado revela que a partir de 1926 as profisses urbanas
ultrapassam as profisses de origem rural como a atividade mais desenvolvida pelos
pacientes internados no Juquery. No entanto importante salientar que o grfico
apresentado tem seu pico na casa dos 20% uma vez que a maioria dos pronturios
mdicos arquivados no possua o registro sobre a profisso exercida pelo paciente
internado, seja por desconhecimento do mdico sobre a vida do paciente ou porque
muitos desses pacientes no exerciam qualquer atividade profissional. Este dado ratifica
a relao estabelecida entre as internaes psiquitricas e a obrigao produtiva dos
indivduos.
Alguns anos destacados no grfico merecem ateno. Somente em 1927 e 1928 o
item servios domsticos supera as demais atividades profissionais citadas. Isso se
justifica pois nestes anos houveram grandes transferncias de mulheres internadas em
outros hospitais psiquitricos de So Paulo para o Juquery e esta atividade profissional
foi constatada somente em pronturios femininos. Deste modo servios domsticos se
referiam s atividades desenvolvidas pelas mulheres em suas casas, como lavar e passar
roupas, cozinhar, cuidar dos filhos, etc., como, em menor proporo, s mulheres que
desenvolvias tais atividades profissionalmente.
Por sua vez, o ano de 1929 tem a peculiaridade de ser o nico ano em que os
profissionais liberais, isto , comerciantes, advogados, empresrios, etc., ocupam o
maior nmero de pacientes internados. Isso pode se justificar pela crise econmica que
afetou diretamente a vida de indivduos das classes mdias da populao. No mais, o
grfico acima evidencia que a maioria dos pacientes internados no Juquery durante o
perodo analisado era de origem urbana, sendo que a maior parte era composta por
desempregados ou por operrios oriundos das fbricas que estavam se espalhando por
So Paulo.
Quanto proporo de estrangeiros e a composio tnica dos pacientes
internados podemos observar os dois grficos a seguir:

118
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
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1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
Anos
Nacionalidade dos pacientes internados - ano a ano
Brasileiro
Estrangeiro
No consta



Composio tnica - Porcentagem ano a ano
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
Anos
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r
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n
t
a
g
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m
Brancos
Pretos
Pardos
Amarelos
No
Consta

119
Nos grficos apresentados acima, possvel notar que o nmero de estrangeiros
internados no Juquery era elevado, chegando prximo marca dos 40% em 1930 e
1931. Embora no esteja explicitado na representao acima, a leitura dos pronturios
mdicos revelou que a maior parte destes estrangeiros era de origem portuguesa,
italiana, espanhola, francesa, de pases do Leste europeu e de japoneses.
Em meio s concepes eugnicas presentes no perodo e levadas a cabo por
Pacheco e Silva, esta proporo de estrangeiros entre a populao internada nos
manicmios paulistas foi alvo de propostas de leis anti-imigratrias e de selees raciais
sobre os indivduos que adentravam o pas. Isso fica claro nas palavras de Pacheco e
Silva (1934, p. 34).
V-se, assim, em um pas imigratrio, como o nosso, cumpre um
exame atento, no s na escolha dos grupos raciais, como tambm na
rigorosa seleo individual dos imigrantes visando beneficiar a raa
em formao. Basta lembrar que nossas estatsticas acusam uma
porcentagem de alienados criminosos estrangeiros duas vezes maior
que a de nacionais.

A idia corrente entre os eugenistas, sobretudo daqueles que se dedicavam
Psiquiatria, era de que os pases de origem desses indivduos enviavam ao Brasil
somente seus degenerados, que, por no se adaptarem civilizao poderiam tentar
a vida em outras regies do planeta. No entanto, o que se nota nos relatos presentes nos
pronturios mdicos, que a maioria dos casos de internao de estrangeiros tinha
origem em choques culturais entre esses indivduos e as pessoas que os encaminhavam
aos hospitais psiquitricos ou mesmo s cadeias pblicas. Deste modo, possvel
afirmar que a dificuldade de adaptao ao novo pas e os preconceitos que permeavam a
entrada de estrangeiros no Brasil, somados ao alinhamento s concepes eugnicas por
parte de alguns mdicos, especialmente de Antonio Carlos Pacheco e Silva, foram
causas importantes para o nmero elevado de estrangeiros internados no Juquery
durante o perodo analisado.
A despeito da composio tnica da populao internada no Juquery, foram
adotados na elaborao do grfico os termos presentes nos pronturios mdicos
analisados, como brancos, pretos, amarelos, por exemplo. Em relao aos
nmeros que ele evidencia, pode-se notar uma hegemonia de indivduos classificados
120
como brancos em relao ao nmero de indivduos com outra classificao tnica
entre os pacientes internados no Juquery. Embora as concepes racistas estivessem
presentes em diversos diagnsticos estabelecidos sobre os pretos e pardos, como
veremos mais adiante, eram os indivduos brancos que tinham acesso aos servios de
sade. Na medida em que os imigrantes ocupavam os postos de trabalho em So Paulo,
os afro-descendentes eram protelados e marginalizados at mesmo dos servios de
sade. Deste modo, pode-se perceber na leitura dos pronturios mdicos que os
indivduos classificados como pretos e pardos chegavam ao Juquery oriundos, em
diversos casos, de transferncias realizadas de cadeias pblicas, onde permaneciam
diversas pessoas portadoras de transtornos mentais ou de outros manicmios, como o
Recolhimento de Perdizes, por exemplo.
73

Outro item revelador evidenciado pelos registros feitos nos pronturios mdicos
do Juquery diz respeito classificao etria dos pacientes internados ao longo do
perodo analisado neste trabalho. Quanto a isso, vale a pena conferir o grfico abaixo:


73
Um exemplo disso a transferncia de mulheres oriundas do Recolhimento de Perdizes no primeiro
semestre de 1927. O que se pode notar que a maioria dessas mulheres eram afro-descendentes e
desenvolviam servios domsticos. Esta abordagem sobre o acesso dos indivduos negros aos hospitais
psiquitricos merece um estudo mais aprofundado, uma vez que no exatamente o foco deste trabalho e
a historiografia da psiquiatria paulista no aponta, em sua maioria, para dados seguros sobre a proporo
tnica dos hospitais psiquitricos.
121
Faixa etria - variao ano ano
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
Anos
P
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r
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n
t
a
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m
at 10
11 a 20
21 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
Mais de
70
No
consta


A partir do grfico possvel notar que a maior parte dos pacientes internados
possua entre 21 e 40 anos de idade, com maior volume entre os indivduos com idade
entre 21 e 30 anos. Deste modo possvel concluir que eram encaminhados para a
internao no Hospital do Juquery os indivduos com idade compatvel s exigncias do
mercado de trabalho e de participao e consolidao da cidadania. notrio que
muitos adolescentes j desenvolviam atividades profissionais tanto no campo quanto no
meio urbano durante as primeiras dcadas do sculo XX. Justamente por isso que
pode-se notar uma importante participao de indivduos com idade entre 11 e 20 anos
de idade na composio da populao internada no Juquery.
Assim, a hiptese que se pode lanar sobre os dados acima apresentados que o
Juquery recebia inmeros indivduos que no se inseriam no mercado de trabalho ou
no respeitavam de alguma forma os padres morais e comportamentais exigidos em
seus locais de trabalho. Deste modo, a internao psiquitrica serviria como um
elemento regenerador dos trabalhadores para que voltassem ao processo produtivo, o
que tambm pode explicar o baixo nmero de pacientes internados com idade superior
aos 50 anos de idade. No entanto, h de se reconhecer que tal hiptese pode ser melhor
122
fundamentada a partir de novos estudos que possa comparar os nmeros referentes
composio da populao paulista durante o perodo estudado (o que no exatamente
o foco deste trabalho de pesquisa).
Por fim, cabe demonstrar os nmeros referentes descrio da religio dos
pacientes internados. Vejamos o grfico:

Religio
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
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75
80
85
90
1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
P
o
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a
g
e
m
Catlico Protestante Esprita No consta


Como possvel notar facilmente, a religio predominante entre os pacientes
internados era a catlica romana. Todavia, a partir de 1926 a expresso No consta no
item Religio dos pronturios mdicos superou o nmero de pronturios em que a
religio do paciente era descrita. Isso pode ser explicado por dois motivos: havia
psiquiatras que faziam questo de apontar a opo religiosa de seus pacientes ao passo
que outros raramente preenchiam este item nos pronturios de seus pacientes. Alm
disso, foi possvel notar que os pacientes que eram conduzidos ao Juquery pelas
123
autoridades policiais ou oriundos de outros manicmios tambm no tinham as
informaes sobre suas convices religiosas preenchidas.
Outro aspecto a ser ressaltado a baixa representatividade das religies
classificadas como Espritas pelos psiquiatras, isto , o Kardecismo e as religies
afro-brasileiras. Embora a proporo de pacientes adeptos dessas religies no passasse
de 3% do total de internados, em diversas ocasies os diagnsticos sobre as doenas
mentais eram desenvolvidos com base na crena dos pacientes nestas religies, como
veremos mais adiante.
Portanto, tendo em mente, a partir dos nmeros apresentados, os aspectos
estatsticos que permeavam as internaes psiquitricas no Juquery, ser possvel
analisar de maneira mais slida alguns outros itens que revelam elementos importantes
para a compreenso sobre as internaes de milhares de pacientes ao longo do perodo
analisado. Por ser um problema reclamado no Juquery praticamente desde a sua
fundao, cabe, ento, apontar algumas consideraes sobre a superlotao daquele
manicmio.

3.1.2 A superlotao do hospital e a degradao da qualidade na ateno mdica.

Apesar da construo de novos pavilhes femininos, masculinos e para Menores
Anormais, e da ampliao dos servios de assistncia psiquitrica, o hospital passou a
conviver com um nmero maior de pacientes que o nmero de leitos disponveis. Em
1923, quando Pacheco e Silva assumiu a direo do Juquery, o manicmio possua
cerca de 1.600 pacientes internados. Ao final do ano de 1937 o nmero de pacientes
chegou a 4.000. A evoluo do nmero de pacientes internados neste perodo poder ser
observada no grfico abaixo.
124
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
0
200
400
600
800
1000
N

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s
Anos
Nmero absoluto de pacientes - Ano a ano


O grfico demonstra que aps 1930, ano em que foi criado o Departamento de
Assistncia aos Psicopatas em So Paulo, o nmero de pacientes internados cresceu
sobremaneira. Isso pode ser explicado pelo maior nmero de pessoas que passaram a ser
atendidas nas clnicas espalhadas pelo estado de So Paulo que, diagnosticadas com
alguma doena mental, eram encaminhadas para a internao no Juquery. Ainda assim,
j em 1928 Pacheco e Silva apontava:

Segundo a investigao dos alienistas hodiernos que tm versado a
matria, de 3% no seio da populao, a porcentagem de alienados.
Sendo de cinco milhes a populao de So Paulo e no h exagero
nesta computao de presumir-se, uma vez adoptado aquelle
critrio estimativo, existirem em seu territrio cerca de quinze mil
doentes. Ora, a capacidade de internao de Juquery de somente
1.500 lugares. E sabe o senhor quantos enfermos temos aqui? Nada
menos de 1842, isto , um excesso de 342. obvio declinar as mil e
125
uma dificuldades que, dessa circunstncia, advm aos responsveis
pela direo do Asylo. [...] Segundo dados de nosso poder, existem,
presentemente no Interior, espera de vagas no Asylo, cerca de 1500
alienados. uma situao verdadeiramente horrorosa e triste!
(Pacheco e Silva, A.C apud Ribeiro, S., 1928, p. 16).

Apesar das crticas expostas acima, Pacheco e Silva permitiu a internao de
milhares de pacientes nos anos seguintes. Assim, embora novos pavilhes tenham sido
criados, no foram capazes de garantir a qualidade de atendimento aos pacientes
internados. Na observao do grfico acima, cabe evidenciar o nmero de indivduos
internados em 1932. Neste ano ocorreu a Guerra Paulista e por isso diversas pessoas
foram encaminhadas ao Juquery em decorrncia do conflito. Alm disso, o hospital
psiquitrico de Piracicaba havia sido tomado como hospital de guerra, o que
sobrecarregou o j lotado Juquery.
Neste sentido vale citar tambm que entre 1931 e 1933 foram encaminhados ao
Juquery diversos indivduos diagnosticados com alguma doena mental que estavam ou
em cadeias pblicas ou em outros manicmios paulistas. Deste modo, evidenciando o
papel central do Juquery na organizao da Assistncia aos Psicopatas, pode-se notar
que pouco a pouco aquele manicmio passou a se tornar um grande depsito de doentes,
o que impossibilitava a ateno mdica necessria a todos os pacientes
74
.
Isso fica claro nos pronturios mdicos, sobretudo naqueles em que o paciente
falecia no manicmio sem que os psiquiatras houvessem sequer o observado. Um bom
exemplo disso o do paciente Isidoro R.S, branco, brasileiro, internado com 20 anos em
julho de 1932. Tendo falecido em julho de 1934, a nica observao que consta em seu
pronturio a seguinte: Falecido, no tendo sido possvel o exame. Do mesmo modo,
a superlotao abrandava o tempo de internao de alguns pacientes que apresentavam
alguma melhora em seu comportamento (o que no era praxe em perodos anteriores da
histria do Juquery). O pronturio de Jos B. F. exemplifica bem essa realidade.

74
Este era uma constante preocupao dos mdicos do Juquery, mesmo aps alguns anos da sada de
Pacheco e Silva da direo daquele hospital. Em 1947, Anbal Silveira exterioriza: Essa situao se
agrava ainda com o reduzido nmero de mdicos para atender grande massa de doentes. ste aspecto do
problema tem sido at sistematicamente desprezado pelas autoridade pblicas para ampliar a assistncia
aos doentes mentais cuidam sempre i quasi exclusivamente das instalaes para acomodao material dos
doentes.
Ver: SILVEIRA, A e DALEMBERT, J.P.G. O papel e a situao do psiquiatra nos hospitais do Estado.
In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do estado de So Paulo, ano XII n nico, p. 279 291, 1947.

126
Internado com 23 anos de idade, professor, branco, brasileiro, adentrou ao Juquery em
maro de 1931. Aps passar por um perodo de desintoxicao (sic.) tem relatado em
seu pronturio mdico:

A vontade elle a diz, bem equilibrada. Mostra-nos o desejo de no
reincidir no vcio e reconhece seus males.
No ha razo de o manter em nosso servio, super-lotado como se
acha, j tendo feito a desintoxicao e permanecendo seis mezes neste
estabelecimento

Entre os pacientes que mantinham vnculo familiar, passou a ser comum a retirada
dos mesmos sem alta por seus familiares devido ao descrdito que o Juquery passou a
enfrentar devido superlotao. o caso de Joo S., internado com 23 anos de idade em
maro de 1932. Tendo sido retirado do hospital por sua famlia trs meses aps sua
internao, coube ao psiquiatra relatar em seu pronturio somente que o paciente era um
caso de Demncia Precoce que deixou de ser observado por absoluta falta de tempo.
Com um nmero de indivduos internados maior que a capacidade do hospital, o
Juquery, mesmo buscando divulgar as pesquisas que eram realizadas por seus mdicos na
tentativa de salientar o carter cientfico daquela instituio, acabava sofrendo com os
problemas decorrentes da falta de ateno que prestava aos seus pacientes. Numa tentativa
de transformar a ingerncia em objeto de estudos, em 1942 o ento diretor do Juquery,
Edgard Pinto Csar e o mdico Jos P. G. DAlembert publicam uma anlise sobre os
Efeitos da hiperinsolao entre os doentes mentais
75
. Percebendo que no ano de 1940 os
bitos haviam aumentado substancialmente, especialmente entre as mulheres, passaram a
buscar as explicaes para tal fato e concluram que as mortes podiam ser explicadas pela
grande exposio que algumas pacientes tinham ao sol:

As doentes, mormente as catatnicas e as que se achavam em estado
demencial, no se defendendo expontaneamente, ficavam expostas
durante horas seguidas a uma intensssima insolao direta, cujos nocivos
efeitos mais facilmente se manifestavam pelo fato de conservarem uma

75
CESAR, E.P. e DALEMBERT, J. P. G. Efeitos da hiperinsolao entre os doentes mentais. In:
Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano VII, n 1 2, p. 117 125, 1942.

127
imobilidade muito caracterstica desses estados mrbidos, imobilidade
esta que determinava a incidncia dos raios solares sbre uma mesma
superfcie de exposio durante horas seguidas.
Circunstncias particulares permitiram que essa situao perdurasse por
meses consecutivos. (Cesar, E.P e DAlembert, J.P.G, 1942, p. 122)

Claramente os bitos a que se referem os autores deste levantamento esto
intimamente ligados ao fato de que o Juquery possua um nmero alto de pacientes e uma
equipe reduzida de funcionrios para atend-los de maneira correta.
Alm da publicao mencionada acima, os pronturios mdicos tambm revelam a
situao precria em que os pacientes se encontravam no hospital, local onde se esperava
que os pacientes iriam se restabelecer. Esse o caso de Francisco L., branco, brasileiro,
internado em julho de 1932 com 26 anos de idade. Em uma observao registrada em seu
pronturio em 1956 pelo Dr. Paulo F. de Barros possvel notar as condies em que o
paciente se encontrava:

Este paciente est internado h cerca de 24 anos, sem ainda ter
observao psiquitrica. Sua identificao s se deu 14 anos apz a sua
internao. No possumos nenhuma informao sobre seus antecedentes,
comeo e evoluo da molstia. As nicas anotaes que constam no caso
datam de 1950 (18 anos, portanto, apz ser internado) e referem-se
intercorrncias de Anemia secundria e Sndrome Desinteriforme.
Como este existem vrios internados que se encontram nas colnias h
cerca de 20 anos e que ainda no possuem observao psiquitrica; se
apresentam intercorrncias so vistas pelo mdico, caso contrrio caem
no anonimato.
A culpa de tudo isso cabe ao tipo de organizao assistencial, na qual um
reduzido nmero de mdicos e pessoal de enfermagem em relao aos
internos.
Estado atual do paciente: Foi apresentado a ns por dizer que estava
escarrando sangue. Examinando os dentes e boca em pssimo estado de
conservao. Est emagrecido e aparenta a idade que conta ter.

128
Outro caso exemplar de como diversos pacientes se encontravam em condies
degradantes aps anos de internao no Juquery o de Domingos A., internado em janeiro
de 1924 aos 48 anos de idade. Diagnosticado com Oligofrenia possui uma observao em
seu pronturio que data de outubro de 1958, ou seja, aps 34 anos que havia sido encerrado
no Juquery, que atesta o abandono a que foi submetido dentro da instituio mdica:

Apresenta-se extremamente sujo, com intenso mau cheiro de urina e
fezes. Pele grossa, encardida, com vrias escoriaes infectadas de
parasitas. Fcies aparvolhada. Inquieto. Dislalia acentuada, articulando
palavras inteligveis em constantes solilquios.
Agita as mos, olha para cima e para todos os lados, dando a impresso
de alucinado.
Pssimas condies fsicas.

Inmeros outros relatos que evidenciam os problemas decorrentes da superlotao do
Juquery puderam ser encontrados direta ou indiretamente nos pronturios mdicos dos
paciente ali internados. Todavia, para prosseguirmos com a anlise de alguns elementos do
cotidiano do Juquery, faz-se importante buscar nos pronturios mdicos algumas opinies
dos pacientes em relao sua internao.

3.1.3 Opinies e percepes dos pacientes.

Um trabalho importante que a historiografia das prticas mdicas em Psiquiatria e em
Sade Mental ainda pode ampliar o de reconstruo das diversas histrias que este campo
proporciona a partir da tica dos pacientes. Esta tarefa, obviamente, no to simples, uma
vez que os mecanismos de registro que se impem sobre as enfermidades permanecem
corriqueiramente nas mos dos mdicos e especialistas. Todavia, a opo pela anlise de
fontes documentais diversas pode contribuir para a elucidao sobre a percepo que os
pacientes tinham sobre a sua internao, sobre as terapias a que foram submetidos, as
causas de sua interdio e longa permanncia em instituies asilares, etc.
129
A leitura dos pronturios mdicos me permitiu entrar em contato, de alguma maneira,
com documentos produzidos direta ou indiretamente pelos pacientes internados no perodo
analisado neste trabalho. Esses documentos so cartas redigidas pelos pacientes que
deveriam ser dirigidas aos seus familiares e amigos e que acabaram interceptadas pelos
mdicos responsveis por seu tratamento. De maneira geral essas cartas manifestavam o
desejo que os pacientes tinham de deixar o Juquery ou mesmo continham denncias sobre
as condies precrias de cuidado mdico que presenciavam em seu cotidiano. Da mesma
maneira diversas cartas encontradas anexadas aos pronturios expressam a mgoa de
alguns pacientes contra seus familiares por os terem encaminhado quela instituio ou por
no irem visit-los com freqncia. Na realidade a internao psiquitrica acabava por
desmembrar muitas famlias na medida em que para aquela psiquiatria o isolamento dos
pacientes era condio sine qua non para o restabelecimento psquico e moral dos
pacientes.

A pequena clula familiar constituda pelos ascendentes e descendentes
uma espcie de zona de intensificao dentro dessa grande famlia que,
por sua vez, destituda, curto circuitada. E o poder do Estado ou, no
caso, o poder tcnico estatal que vai isolar e se apoiar nessa famlia
curta, celular, intensa, que o efeito da incidncia de um poder tcnico
estatal sobre a grande famlia assim destituda (Foucault, M., 2006, p.
122)

Assim, a prpria organizao psiquitrica na tentativa de isolar os pacientes do
ambiente em que, teoricamente, estimula os sintomas de suas supostas patologias, acaba
por desvincular os indivduos sob a sua custdia de suas relaes sociais, sendo a primeira
delas a famlia. Isso sentido por diversos pacientes, como o caso de Joo F. J., branco,
brasileiro, solteiro, internado em abril de 1928 aos 28 anos de idade. Diagnosticado com
Melancolia Ansiosa, segundo o psiquiatra que lhe analisava, tempo houve em que
lamentaes [do paciente] entravam pelo crepsculo e o encontravam ainda ao raiar do
dia. Sentindo falta de sua famlia, escreveu-lhes uma carta, interceptada pelos mdicos:

Querida famlia:
130
No sei qual o motivo que deixou de me vir visitar. Sinto saudades de
todos da e ningum vem me visitar. Ser possvel que vossos coraes
transformaram em pedra ou morreram todos? Eu fao questo que minha
famlia venha me visitar.
Estou cansado de escrever a vocs e no obtinha nenhuma resposta. Esta
ser a ltima carta que escrevo antes de ir para o suplcio eterno. Quero
que no neguem seno chamarei todos vocs de traidores

Neste caso, a splica do rapaz para que a sua famlia o fosse visitar serviu somente
para que se comprovasse a melancolia que provocou sua internao. Vale dizer que em
seu pronturio consta que ele tinha inteligncia lcida, carter reto. Era estudante de
Medicina. Todavia, a lucidez de seus escritos no foi capaz de fazer sucumbir o
diagnstico atribudo a ele. importante dizer que diversas outras cartas redigidas por este
paciente estavam anexadas em seu pronturio, o que pode justificar, de alguma forma, a
falta de respostas de sua famlia, como ele reivindicava
Outro exemplo de oposio entre paciente e famlia que as internaes provocavam
o de Istacil M., branco, brasileiro, internado aos 32 anos de idade em outubro de 1936. Este
paciente era considerado um pensionista, isto , um paciente pagante e j havia sido
internado em outros hospitais psiquitricos antes de adentrar ao Juquery. Em carta redigida
aos seus familiares escreve:

Meus Paes,
Estranhei o procedimento do Lopes e aguardo a vinda do Sr. Para retirar-
me do Hospcio, onde levo vida sentenciado, sem a menor distrao, sem
conforto, num izolamento completo, vida esta que est me sendo imposta
pelo Sr., que vem fazendo despesas inteis, custeando, impondo o
sacrifcio desta deteno continuada.
Caso o Sr., demore a sua vinda, seria conveniente enviar-me recursos
para cigarros, que aqui no fornecem e talvez para despesas de viagem,
visto que encontro-me restabelecido.
Por que impe-e esta Clevelandia? O que imaginam sobre este
sofrimento, o que mame pensa sobre o horrvel que tem sido minha vida
[...]

131
Constantemente a represso e o sofrimento causado pela internao so mencionados
nas cartas e nas gravuras
76
produzidas pelos pacientes internados por longo tempo. Isso
ocorre na medida em que os pacientes tomam conscincia de sua opresso e do
cerceamento de suas liberdades individuais, como bem aponta Erwin Goffman (2007, p.
126):

Tal como ocorre com o novato de muitas dessas instituies totais, o
novo internado percebe que est despojado de muitas de suas defesas,
satisfaes e afirmaes usuais, e est sujeito a um conjunto
relativamente completo de experincias de mortificao: restrio de
movimento livre, vida comunitria, autoridade difusa de toda uma escala
de pessoas, e assim por diante. Aqui comeamos a aprender at que ponto
limitada a concepo de si mesma que uma pessoa pode conservar
quando o ambiente usual de apoios subitamente retirado

De modo geral os pacientes reivindicavam o direito de manterem a sua
individualidade em meio represso advinda do asilamento. Nesta luta travada consciente
ou inconscientemente entre especialistas e pacientes, na maioria das vezes a disciplina
imposta pela medicina psiquitrica bem como a legitimidade teraputica que ela tentava
reivindicar para si, fazia com que cada reclamao formulada pelos pacientes fosse
interpretada como um sintoma agravante da suposta doena mental. Isso fica evidente no
pronturio de Benedicto R. P., preto, brasileiro, sargento da Fora Pblica, internado em
julho de 1923 aos 30 anos de idade, diagnosticado com Parafrenia. Na carta escrita por
este rapaz (tambm interceptada pelos mdicos) foram feitas anotaes pelo psiquiatra que
o avaliava na tentativa de justificar, a partir das idias expressas pelo prprio paciente, o
diagnstico que ele havia recebido. Segundo o psiquiatra, as suas cartas [...] mostram seus
delrios (persecutrio, ambicioso, tolo...) e para justificar a sua hiptese tal psiquiatra faz
anotaes e grifos nos escritos do paciente, que se dirigia ao seu superior na Fora Pblica,
conforme ser reproduzido abaixo:


76
As gravuras encontradas anexadas aos pronturios mdicos no puderam ser publicadas neste trabalho
devido aspectos legais que probem a reproduo imagens de pronturios mdicos sem a autorizao
dos pacientes ou de seus familiares.
132
[...] estando em bom estado, tomo a liberdade de pedir a V.S, por
especial fineza a dispensa de meu irmo cabo tambor deste mesmo
batalho, afim de que ele possa vir ao hospcio entender-se comigo a
respeito de minha sada.
Meu mano vir com a minha senhora e as crianas. Provavelmente ela
lembrar de trazer as roupas, cigarro, fumo, e dinheiro para as despesas
que forem necessrias
Falta de lgica
Sem mais, queria aceitar a recomendao afetiva do fiel camarada e
amigo B.P.R, do regimento de Cavalaria."

Egocentrismo e falta de respeito

Aqui possvel perceber que o fato de o paciente tratar com certa intimidade o seu
superior, faz com que se legitime o seu diagnstico, uma vez que ele estaria violando as
normas e hierarquias estabelecidas. A clareza da escrita e a coerncia nela expressa em
nenhum momento so analisadas. Este paciente faleceu em maro de 1925, sem que a
causa fosse relatada.
Finalmente, vale apontar aqui outro item freqentemente encontrado nas cartas
redigidas pelos pacientes internados no Juquery: a comparao do regime manicomial a
que estavam submetidos ao regime penitencirio, o que os pacientes consideravam abusivo
e injusto. Obviamente que justamente por essas cartas denunciarem aos familiares dos
pacientes internados os diversos problemas enfrentados por aquela instituio psiquitrica,
elas eram impedidas de chegarem aos seus destinatrios numa explcita demonstrao de
censura.
Tal comparao fica evidente no pronturio de Hildebrando G., branco, brasileiro,
internado aos 17 anos de idade em outubro de 1934. Diagnosticado com Demncia
Precoce, redige uma carta que deveria chegar s mos de um amigo, descrevendo as
primeiras impresses sobre o Hospital do Juquery
77
:


77
A grafia original do documento foi mantida na transcrio de todos os documentos citados no trabalho.
Portanto, a Ortografia e mesmo os erros gramaticais foram mantidos em toda a anlise.
133
Escrevo-te esta carta a fim de te encontrar gozando de sade e felicidade
[...].
H dias passando estive com o Dr., no qual estivemos converando sobre
o paiz Mxico; o paz Mxico que preparace com o mundo para depois
reagir.
Eu fiz meu dirfare em Priracicaba, onde fui feliz. Depois do meu
disfarce mandaram-me para Tatuy. Cheguei aqui no estando acostumado
com o pessoal, e no conhecendo ningum julguei ser um prezidio ou
uma enorme penitncia.
Mas depoiz fiquei sabendo que um ospital de Juquery. Custei-me a
acostumar com o rejime. O rejime das 6 horas levantar e deitar-se as 6
horas da tarde. [...].
O ospital de Juquery muito grande, contem diveros pavilhes e uma
parte de mulheres. Tem pharmacias, laboratrios de chimica.
uma propriedade do governo dictatorial. H no ospital de Juquery um
dentista, o Sr. Ricardo.
Todos os dias esto entrando doentes e saindo mortos.

Alm da relao estabelecida entre o regime manicomial e penitencirio feita pelo
paciente mencionado acima, possvel identificar o protesto contra a falta de perspectiva
de uma alta mdica nas palavras de Hrcules F., branco, italiano, operrio, internado aos 40
anos de idade em fevereiro de 1933. Diagnosticado como um Dbil Mental, tem suas
palavras reproduzidas na avaliao psicolgica desenvolvida pelo psiquiatra responsvel
pelo pavilho em que permanecia internado:

Diz que aqui no Hospital a mania pior, porque falta-lhe o ar e a
liberdade. No pede a liberdade porque tem vergonha, mas espera o dia
de sortir, pois se at os criminosos tem o dia da liberdade, quanto mais
ele que no praticou crime algum.

Deste modo possvel notar que embora os indivduos internados e diagnosticados
com alguma doena mental fossem vistos e tratados como seres incapazes e at mesmo
irracionais, eles demonstravam total lucidez sobre as condies a que estavam
134
submetidos e procuravam de diversas maneiras
78
exporem as suas opinies e percepes
sobre o regime manicomial em que estavam inseridos. Assim, neste conjunto de
concepes e interesses que permeavam (e permeiam) o cotidiano do Hospital do Juquery e
de toda a prxis psiquitrica, as vozes dos pacientes no podem deixar de ser valorizadas
pelos historiadores. O fato que sem as quais, as anlises sobre as relaes entre mdicos e
pacientes correm o risco de darem luz somente aos discursos institucionalizados em
detrimento das outras manifestaes e vises presentes em tais relaes
79
.
Por isso, vale a pena observar a poesia produzida pelo paciente Benedicto A., branco,
brasileiro, lavrador, internado em novembro de 1929 aos 37 anos de idade. Oriundo de
Jacare trabalhava com a plantao de caf, teve as suas finanas prejudicadas pela crise
econmica ocorrida no ano de sua internao. Neste poema, o paciente busca demonstrar o
que gerou a sua doena e a sua viso sobre a prtica dos mdicos que o tratava:

Senhor mdico e amigo
Vou contar a minha situao
Quatro anos de sofrimento
Que me corta o corao.

Eu a sete anos atraz estive
Gozando a minha sade perfeita,
Veio esta baixa do caf
Veio esta doena desgraada todos defeito.

Eu quando vi isso fui procurar
Um mdico para curar para ficar forte,
Eu na confiana dele quazi
Me poz mais a morte.

Mas eu percebi isto passei com outro
Elle me receitou injeo de bismutho

78
Uma excelente fonte de anlise sobre a percepo dos pacientes sobre a internao a que estavam
submetidos e as suas vises sobre o mundo que os cercava so as obras de arte desenvolvidas pelos
pacientes internados no Juquery e coordenadas pelo Dr. Osrio Csar. Este mdico, j na dcada de 1930
desenvolvia com os pacientes oficinas de artes plsticas com muita qualidade, o que proporcionava aos
pacientes extravasarem os seus sentimentos.
79
Para uma leitura mais aprofundada sobre a anlise da percepo que os pacientes tinham sobre a sua
internao no Juquery, ver: LANCMAN, S. A loucura do outro: O Juqueri no discurso dos seus
protagonistas. [Dissertao de Mestrado]. Cmara de Ps Graduao e Pesquisa da Universidade Federal
da Bahia. 1988.
135
Eu pensei que era bom
Era outro bruto!
[...]
Assim foi at que elle me mandou
Ao Hospital de Juquery,
Deixando mai pai e minha terra
E amigos que justamente a Jacarehy.

Agora quando cheguei no Juquery
Fiquei muito desanimado,
A olhar para a cara daqueles doentes
To feia que parecia cara de um dia de tempestade.

Eu pensei c comigo
Aqui neste hospital estou desgraado,
Mas o que lhe hei de fazer
Se me sinto nesta chave trancado!
[...]
No fim de dezesseis mezes
L em desgraa e febre,
L foi meia dzia de corcoveos
Para ver se escapa dos 7 palmos que debaixo da terra.

Isto tudo contado pela subida e baixa do caf
Em todo o mundo e 7 em 7 anos,
E pelo sangue e nervos que todos morrem
E assim o mundo vai se acabando.
[...]
Vocs esto vendo!
Povos to doentes e fracos
E o sangue e os nervos que esto
Matando e mandando para os buracos.
[...]
Dou este verso
Por fim terminado,
Dizem os bons mdicos
Que se morrer est tudo desgraado


136
3.1.4 Aspectos morais na formulao dos diagnsticos.

Nenhuma cincia ou rea de investigao capaz de se desvincular dos aspectos
sociais, polticos, ideolgicos e morais do perodo ou mesmo de quem a produz. Os
objetivos, os mtodos, as interpretaes, enfim, toda a construo de um objeto cientfico
no neutra ou isenta de parcialidades, fruto de relaes sociais e de interesses mais ou
menos evidentes. No caso da Psiquiatria, por se basear na formulao de diagnsticos
constitudos a partir da anlise de comportamentos considerados anormais, as concepes
polticas, morais e sociais de seus tcnico-especialistas ficam mais evidenciadas que em
outras especialidades mdicas. Por estar inserida em uma ampla rede de conhecimentos
tcnicos classificatrios e excludentes e ter se constitudo com sua sede em hospitais de
carter manicomial, que por muitos anos segregaram inmeros indivduos do seio da
sociedade, a Psiquiatria, sem dvidas, se desenvolveu como um dos smbolos de um
modelo social disciplinar e punitivo.
Tendo isso em vista, a leitura dos pronturios mdicos dos pacientes internados no
Juquery revelou diversas concepes morais que a prpria psiquiatria daquele perodo
julgava importante para definir quais indivduos deveriam ser passveis de internao e
tratamento. Mais que as ideologias dos prprios mdicos que redigiam os pronturios, foi
possvel constatar alguns elementos que a cincia psiquitrica buscava combater na
tentativa de regenerar aqueles que eram considerados doentes mentais e de manter a
sociedade livre das ameaas que a loucura trazia. Exemplos dessas ameaas a serem
combatidas pela psiquiatria era o homossexualismo, o culto s religies de cunho esprita, a
ociosidade, a libertinagem sexual, o uso de bebidas alcolicas ou de substncias
entorpecentes ou mesmo a insubmisso dos homens s autoridades ou das mulheres aos
seus maridos.
Assim, alguns aspectos da moral defendida pela psiquiatria encontrados nas
publicaes mdicas assinadas por Pacheco e Silva tambm podem ser notados nos
pronturios mdicos redigidos por diversos mdicos submetidos direo daquele
psiquiatra. Entendo que seria uma grande pretenso afirmar que Pacheco e Silva havia
conseguido exercer uma influncia direta nas concepes que cada psiquiatra possua sobre
a sociedade e sobre as doenas mentais; mas negar que as suas idias e seu entendimento
sobre as doenas mentais ganhavam eco na escolha de quem deveria ou no permanecer
internado no Juquery, seria ingenuidade. Por isso, no perodo em que esteve frente
137
daquele manicmio, Pacheco e Silva conseguiu imprimir uma viso tradicionalista e
conservadora sobre a sociedade e sobre os indivduos que chegavam ao hospital, de modo
que em uma mistura de organicismo, do ponto de vista clnico, e conservadorismo do ponto
de vista social, os pronturios mdicos passaram a registrar as mais diversas justificativas
para a internao compulsria de milhares de pessoas. Portanto, a psiquiatria desenvolvida
no Juquery, no perodo analisado incorporou a responsabilidade de ser um dos pilares de
defesa da moral presente na sociedade paulista daquele momento.
Isso fica claro no pronturio de Joo F. C., branco, brasileiro, funcionrio pblico,
catlico, internado em janeiro de 1932 aos 31 anos de idade. Com um diagnstico confuso,
com vrias alteraes, relatado como sendo um indivduo nervoso, manifestando alguns
surtos delirantes. Devido ao seu comportamento nervoso, o psiquiatra que o avalia
deixa claro o propsito das internaes manicomiais, bem exemplificada neste caso:

Fora, em famlia e em sociedade, onde esto os ncleos originrios de
seu mal e onde tudo favorece as manifestaes mrbidas, tornar-se-h
Joo F. C. um elemento prejudicial ao meio e ser por este tambm
prejudicado. fcil ver que se faz preciso uma longa permanncia em
estabelecimento prprio, para que possa ser observado demoradamente,
para que o trate de modo conveniente, para que se preserve a famlia e a
sociedade de um elemento que poder oferecer perigo.

Com as justificativas apresentadas no pronturio acima, possvel notar que o
suposto perigo que o paciente apresentava sociedade e sua famlia, legitimaria a sua
excluso social. importante salientar que o tratamento de modo conveniente proposto
pelo psiquiatra tem como finalidade no a cura do paciente, mas a preservao da famlia e
da sociedade. Exemplos como esse no so raros quando nos referimos aplicao das
terapias biolgicas em diversos pacientes, como veremos mais frente.
Neste sentido, a sexualidade passou a ocupar um papel de destaque na formulao de
diversos diagnsticos psiquitricos no Juquery. A partir de uma norma social rgida, que
previa que as prticas sexuais deveriam ser desenvolvidas a partir do casamento e
exclusivamente entre heterossexuais, os indivduos que apresentassem condutas diferentes
dessas, socialmente aceitas, acabavam punidos e classificados como loucos. E como o
138
Hospital do Juquery estava inserido nessa rede de instituies disciplinares, tais indivduos
eram para l enviados.
Este o caso de Pedro Z, branco, brasileiro, internado aos 20 anos de idade em
janeiro de 1931. Em uma entrevista realizada com o paciente pelo psiquiatra Mario Yahn,
transcrita no pronturio, o mdico chega seguinte concluso e diagnstico:

Mdico: Pode casar-se com um homem?
Paciente: Pode, se so eguaes no corpo, se as pessoas so todas eguaes.
E assim acha, a princpio, que os homens so eguaes s mulheres no
fsico, que so feitos da mesma matria. Depois, cercado pelas perguntas,
reconhece a diferena de ambos e explica- a mal do seu modo. Pelas suas
suspeitas, pareceu, fomos levados a supor que o paciente pederasta
passivo o que ele confessou ser verdade. Por outro lado, sua voz, seus
gestos, sua atitude acanhada e feminina por si s conduzem quela
suspeita. Alem disso, confessa ter ouvido vozes de pessoas que lhe falam
muitas cousas.
Diagnstico: Debilidade mental Pederasta passivo (?)

Esta anlise desenvolvida pelo psiquiatra que diagnosticou o paciente referido acima
revela que a razo pela qual o paciente se encontrava no Juquery era a sua conduta que,
segundo o mdico, era acanhada e feminina, incompatvel com os valores sociais
vigentes naquele perodo. Alm disso, junto ao seu diagnstico de Debilidade mental
acompanhada a expresso Pederasta passivo, o que demonstra, de certo modo, que
embora o mdico hesite em afirmar categoricamente (vide a interrogao ao lado do
diagnstico), tal conduta que supostamente revelaria a sua doena mental. O paciente
permaneceu no Hospital at 1959, quando ali faleceu.
As mulheres tambm eram encaminhadas internao psiquitrica devido a condutas
sexuais consideradas anormais. Um bom exemplo o de Benedicta M, preta, brasileira,
domstica, internada em agosto de 1931 aos 27 anos de idade. O seu primeiro diagnstico,
o de Degenerada moral, Dbil mental, foi desenvolvido pelo psiquiatra Marcondes Vieira
no Posto policial de Sacoman, onde ficou presa por algum cometimento anti-social. Na
descrio de sua Histria pessoal, h as seguintes afirmaes:

139
Nunca foi normal seu procedimento; casada, abandonou o marido para
se entregar a uma vida desregrada de prostituio, alcoolismo e de
mendicncia. Teve veleidades de ser uma mulher de rara beleza, de dotes
incomparveis; todos os homens com quem se defronta so unnimes em
exalar a sua graa, sua simpatia, etc... [...] indiferente ao meio, ao seu
estado, famlia. Responde a esse respeito, que ignora se tem parentes;
mas mesmo se os tivesse, no os procuraria, porque naturalmente, gente
de respeito no haviam de gostar de folia em suas casas; por isso vive s,
isolada de todos, afim de dar expanso aos seus extintos erticos. [...]

Encaminhada ao Juquery, teve seu diagnstico alterado para Anormalidade sexual,
j que se despia na presena dos mdicos dizendo sou mulher, tenho peito, ao mesmo
tempo apontando com a mo as partes de sua anatomia feminina. Segundo os mdicos, a
pacienta havia sido encontrada introduzindo novelhos de pano, feitos com as pontas dos
cobertores ou lenis em sua vagina, o que segundo os mdicos, eram sintomas de
delrios sexuais.
A partir disso, a paciente passou a ser medicada e tratada por diversos mtodos, sem
nenhuma alterao de seu comportamento, at o seu falecimento em 1976. Assim, estes
relatos demonstram que o fato de a paciente em questo ter deixado seu marido e ter
passado a dar vazo aos seus desejos sexuais foi considerado uma anormalidade e se
tornou fundamental para a sua interdio no Juquery.
Em relao s crianas, dois fatores eram considerados essenciais na formulao dos
diagnsticos mdicos e na justificativa das internaes psiquitricas naquele momento: a
insubmisso aos pais e autoridades, como professores e pessoas mais velhas, por exemplo,
e as manifestaes de qualquer impulso sexual. Dentro dessa perspectiva, os garotos eram
encaminhados, a partir de 1929, Escola Pacheco e Silva para serem tratados e as garotas
eram internadas juntamente com as mulheres mais velhas nos pavilhes espalhados pela
instituio.
Um caso que bem exemplifica tal situao o de Romeu B., internado aos 12 anos de
idade em maro de 1932 e encaminhado Escola Pacheco e Silva. Em seu pronturio
assim descrito pelo psiquiatra que o avaliou:

Do histrico pessoal, ressalta que desde a tenra idade, exhibindo um
caracter irritvel, voluntarioso, indisciplinado, desde logo se
140
incompatibilizou com o meio familiar: fugia freqentemente de sua casa,
passando dias, s vezes fora da famlia. Freqentando companhias
imoraes, desde muito creana se entregou prtica libidinosa do
onanismo e pederastia.
Matriculado pelo pae, em vrias escolas e um collegio interno, sempre se
rebelou contra a disciplina escolar, sendo expulso de algume tendo fugido
de outros. Conhece desde os 7 anos toda a terminologia pornogrfica.
Inconstante, irrequieto, incapaz de fixar-se em um determinado mister,
jamais conseguiu permanecer por mais de 10 dias, no s nas escolas,
como nos empregos que lhe eram arranjados. Passou vrias vezes pelo
gabinete de investigaes da Polcia Central e por outros postos policiais
de S. Paulo, por ter incorrido na prtica de furtos e actos immoraes. [...]
Feito um ligeiro ensaio para se determinar a sua edade mental verifica-se
que no desenvolve alguns testes para a edade de 9 anos tratasse ao que
parece de um atrazado mental, mal educado, mas educvel, para o que
talvez seja aconselhvel a internao na Escola Pacheco e Silva.

Como possvel notar, a insubmisso do garoto autoridade dos pais, associada s
suas condutas imorais representadas pelo onanismo e pederastia foram os elementos
centrais para o seu encaminhamento internao na Escola Pacheco e Silva. Neste caso, a
educao do garoto que foi avaliada pelo psiquiatra, que o considerou mal educado,
mas educvel, na medida em que os mdicos responsveis poderiam lhe transmitir os
valores morais e sociais que ele no havia aprendido com sua famlia.
Outro elemento que freqentemente era considerado como determinante na
formulao dos diagnsticos mdicos pelos psiquiatras do Juquery era o alcoolismo.
Inmeros indivduos foram internados por muitos anos naquele manicmio por excederem
no consumo de bebidas alcolicas, o que era considerado pelos psiquiatras como um sinal
importante de degenerao.
Isso fica bem evidente no pronturio de Agenor C. A., branco, italiano, internado em
outubro de 1924. O paciente foi diagnosticado como um alcoolista e, tendo fugido do
manicmio alguns meses aps a sua internao, teve registrado a seguinte anotao em seu
pronturio:

141
Assim, pois, o exame somtico ficou prejudicado. Fora os dados que
salientamos, nenhum mais foi observado que antes fosse qualquer igual
de perturbao mental. Fugio do hospcio no dia 24/02/1925. No um
demente; ser talvez um degenerado, um louco moral, alcoolista.

Pode-se notar que o psiquiatra atesta que o paciente em questo no possui qualquer
manifestao de delrios ou de alguma doena mental. No entanto, o fato de consumir
bebidas alcolicas foi fundamental para a solicitao de sua internao no Juquery sob o
diagnstico, tambm, de louco moral.
O mesmo princpio que pautou a formulao do diagnstico do paciente citado acima
tambm determinou a internao de Quirino P. O., preto, brasileiro, soldado da Fora
Pblica, internado aos 23 anos de idade em dezembro de 1925. Em seu pronturio
relatado que a primeira manifestao de sua doena mental se deu quando foi ofendido
por um motivo ftil por um sargento da Fora Pblica e, por no poder repeli-lo, ficou
trmulo, a andar de um lado para o outro, gritando e maldizendo a Fora Pblica. Por
isso foi preso, encaminhado enfermaria da corporao e transferido para o Juquery. Na
avaliao do psiquiatra, assim diagnosticado:

Achamos que no se trata de um indivduo capaz de se adaptar aos
rigores da disciplina militar, dado o seu gnio altivo e seus princpios de
homem independente e, facto principal, que usa de bebidas alcolicas.

Muito embora a encaminhamento ao Juquery tenha sido feita devido aos problemas
que o paciente teve com seus superiores da Fora Pblica, o psiquiatra considera como o
fator principal para a sua internao o fato de o paciente consumir bebidas alcolicas. Deste
modo, a insubmisso autoridade parece ser justificada pelo alcoolismo do paciente.
Assim, pode-se perceber que houve indivduos (e a leitura dos pronturios mostrou que
foram muitos) que permaneceram internados no Juquery sem possurem qualquer doena
mental ou mesmo consumirem altas doses de lcool. Somente o fato de beberem j
justificava a interdio de tais indivduos para que a internao psiquitrica pudesse
regener-lo.
Finalizando a anlise sobre alguns aspectos morais que permeavam a formulao dos
diagnsticos, cabe citar um item que justificou a internao de diversos indivduos no
142
Juquery: a prtica de religies consideradas espritas. Este o caso de Maria P., branca,
portuguesa, domstica, internada aos 51 anos de idade em janeiro de 1931. Tendo sido
diagnosticada com Sndrome Mstica, chama a ateno o fato de que a sua prtica
religiosa fundamentou a sua internao no Juquery. Segundo os psiquiatras que a
avaliaram,

Trata-se de uma mulher boal, analphabeta, de nvel intelectual
baixssimo, que, tendo se entregue a prticas espritas, apresenta idas
mysticas, de espiritismo e religio [...] A paciente confessou que no se
limitava a alugar o quarto destinado s sesses espritas, mas attendendo
os scios e aplicando passes. Durante as sesses recebia os espritos por
duas formas: por meio de vozes ou de possesso do esprito, que fallava
utilizando-se dos seus rgos vocaes [...]
Fora desses perodos no notamos desordens sensoriais. calma,
orientada, affetiva, comenta com relativa lgica a situao humilhante em
que a collocaram, prendendo-a, convicta que est de no ter feito mal a
ningum.
Em synthese: Estamos deante de uma mulher rude, sem instruo,
extremamente suggestionvel, freqentadora habitual de sesses espritas
que, consciente ou inconscientemente revela syndromo mystico


Como vimos nos grficos acima, as religies chamadas de espritas ocupavam uma
proporo muito pequena em relao ao nmero de pacientes internados no Juquery. No
entanto, como vimos na descrio do pronturio acima, as pessoas que praticavam tais
religies, possuam em seu diagnstico, como causa principal de sua suposta doena mental
as suas manifestaes religiosas. Deste modo, pode-se notar que a transcendentalidade era
considerada uma manifestao passvel de ser observada pela psiquiatria e no caso do
espiritismo isso fica bem evidente.
Portanto, podemos concluir que embora os psiquiatras do Juquery possussem um
quadro nosogrfico a ser seguido, em diversos casos as concepes morais vigentes na
sociedade paulista daquele perodo foram determinantes para a internao de vrios
indivduos por muitos anos naquela instituio. Deste modo, pode-se notar que o Juquery,
embora tivesse como prerrogativa para a sua prpria existncia o restabelecimento mental
143
dos indivduos que ali adentravam, tambm serviu como um dos instrumentos de
manuteno da ordem e da moral vigentes na sociedade paulista no perodo analisado.
Justamente por isso, a insubmisso, a homossexualidade, o onanismo, o alcoolismo, o
espiritismo, entre outras prticas, por serem condenadas pela maior parte da sociedade,
acabavam por ser marginalizadas e, no caso de So Paulo, a instituio que deveria
combat-las era o Hospital do Juquery, como nos revelam os pronturios mdicos.

3.2 As terapias biolgicas: dados e procedimentos relatados nos pronturios
mdicos.

Durante a leitura dos pronturios mdicos dos pacientes internados no Juquery, para
sistematizar os dados recolhidos desta fonte documental, organizei duas fichas de
catalogao: uma que continha os dados gerais dos pacientes, como idade, sexo, etnia,
nacionalidade, etc.; e outra que era preenchida sempre que era encontrado algum pronturio
em que constavam informaes sobre alguma terapia biolgica ministrada naquele
paciente. Na ficha de registro sobre as terapias biolgicas eu selecionei os seguintes itens: a
data de internao do paciente, idade, profisso, religio, nacionalidade, a data de incio da
terapia biolgica a que foi submetido, o diagnstico que o paciente recebeu, as outras
terapias a que foi submetido, bem como o resultado da terapia e a data e condio de sua
sada do hospital, isto , com alta, sem alta, evadido, bito, etc.
Estes itens permitiram a formulao de algumas estatsticas peculiares aos pacientes
que foram submetidos ao menos uma das terapias biolgicas. Alm disso, os pronturios
desses pacientes foram transcritos para que fosse possvel notar as proximidades e
distanciamentos entre os procedimentos mdicos e seus resultados publicados nas revistas
mdicas e os relatos feitos nos pronturios dos pacientes.
Assim, vamos analisar, inicialmente, alguns desses dados organizados em forma de
tabelas e grficos para uma melhor compreenso sobre as informaes que os pronturios
revelam sobre a aplicao das terapias biolgicas entre os pacientes do Juquery:

3.2.1 Alguns dados sobre as terapias biolgicas a partir da leitura dos pronturios
mdicos.
144

Para que possamos perceber de maneira mais clara a proporo das terapias
biolgicas ao longo do perodo analisado, importante observar o grfico abaixo:

M
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6,00%
9,00%
12,00%
15,00%
18,00%
21,00%
24,00%
As Terapias Biolgicas - dados referentes ao perodo entre 1923 e 1937


O grfico acima evidencia que, na soma do nmero de pacientes tratados por cada
uma das terapias biolgicas entre 1923 e 1937, a terapia que foi ministrada em um maior
nmero de pacientes foi a Malarioterapia, seguida de perto pelas injees de Protinjetl,
que era tambm uma terapia piretgena
80
. Alm disso, pode-se perceber que as barras que

80
Para efeito de classificao, podemos agrupar ar as terapias citadas no grfico da seguinte maneira:

Terapias Piretgenas: Malarioterapia, Injeo de Enxofre (slfur piretgeno), Injeo de Protinjetl,
Injeo de clcio e de Bismuto

Terapias Convulsivas: Injeo de Cardiazol, ECT e no item outros convulsivantes esto agrupados os
pacientes que receberam injees de amnia e de Cnfora.

Terapias Comatosas: Insulinoterapia
145
representam a injeo de slfur piretgeno e os outros piretgenos tambm se
destacam na representao grfica. Isso demonstra que durante a gesto de Pacheco e Silva,
as terapias piretgenas foram utilizadas amplamente entre os pacientes internados.
Justamente por terem sido introduzidas no final da gesto de Pacheco e Silva, mais
especificamente em 1936, Insulinoterapia e o Cardiazol no possuem uma
representatividade to grande neste perodo. Vale dizer que o item ECT aparece na
representao, pois havia pacientes internados entre 1923 e 1937 que, nos anos seguintes,
foram tratados pelo eletrochoque.
Por outro lado, as doenas que foram tratadas pelas terapias biolgicas neste perodo
tambm justificam a supremacia das terapias piretgenas entre as demais terapias
biolgicas:
Doenas que receberam Terapias Biolgicas
0,00%
3,00%
6,00%
9,00%
12,00%
15,00%
18,00%
21,00%
24,00%
27,00%
30,00%
33,00%
36,00%
P
G
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M
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l
O
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t
r
a
s
Doenas


Conforme vimos no captulo anterior, a PGP, quando era tratada por alguma terapia
biolgica, de maneira geral, era tratada pela Malarioterapia ou por alguma outra terapia
piretgena. Como o grfico mostra, durante o perodo analisado, a PGP foi a doena que
foi encaminhada com maior freqncia para os tratamentos de choque. No entanto, se


Outras terapias: Lobotomia, abscessos de fixao, eletronarcose.
146
somarmos a porcentagem de pacientes diagnosticados com Demncia precoce e com
Esquizofrenia (que como vimos, representam o mesmo quadro sintomtico), a sua
proporo praticamente empata com a dos pacientes diagnosticados com PGP. Eram
justamente os pacientes que recebiam tais diagnsticos que eram tratados pela
Insulinoterapia, pelos choques cardiazlicos ou mesmo por algumas terapias piretgenas.
Para uma melhor compreenso sobre o perfil dos pacientes que recebiam as terapias
biolgicas importante observar os grficos se referem nacionalidade e etnia dos
doentes tratados por tais terapias. Vejamos os grficos:

Nacionalidade - Terapias biolgicas
No consta
1,40%
Brasileiro
73,44%
Estrangeiro
25,16%

147
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Composio tnica - terapias biolgicas
Amarelo
Branco
Preto
Pardo
No
consta



Observando os grficos acima e comparando-os com os que foram
apresentados, referentes aos dados de todos os pacientes internados no Juquery,
possvel perceber que tanto no que tange nacionalidade quanto etnia dos pacientes
internados, no h grandes diferenas entre os dados estatsticos. Ou seja, a proporo
apresentada na totalidade dos pacientes internados se mantm quando observamos os
dados extrados do grupo dos pacientes tratados pelas terapias biolgicas. Deste modo,
o nmero de indivduos brancos tambm se sobressai em relao ao nmero de pretos e
pardos internados. Do mesmo modo pode-se observar que o nmero de indivduos
brasileiros tratados pelas terapias biolgicas tambm se sobressai ao nmero de
estrangeiros em uma proporo de praticamente 3 brasileiros para cada estrangeiro.
No entanto, no que se refere ao sexo dos pacientes tratados pelas terapias
biolgicas, a proporo entre homens e mulheres no se assemelha com as estatsticas
referentes totalidade de pacientes do Juquery. Vejamos:

148
Homem
Mulher
45,00%
46,00%
47,00%
48,00%
49,00%
50,00%
51,00%
52,00%
53,00%
54,00%
55,00%
Sexo - Terapias Biolgicas


Como vimos anteriormente, considerando todos os pacientes internados no
Juquery ao longo do perodo estudado, o nmero de homens internados era de 75% do
total, sendo que o nmero de mulheres era de 25%. No entanto, quando observamos os
dados referentes aos pacientes que foram tratados por alguma terapia biolgica, o
nmero de homens passa a ser de 51% contra 49% de mulheres. Isso evidencia que,
proporcionalmente, as mulheres eram submetidas s terapias biolgicas com maior
freqncia que os homens. Antes de cogitarmos as hipteses para tal fenmeno,
vejamos o grfico abaixo:

149
Sexo - Terapias biolgicas (variao bienal - 1925 a 1940)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1925/26 1927/28 1929/30 1931/32 1933/34 1935/36 1937/38 1939/40
Binio
Homem Mulher



Como se pode observar a partir do binio 1929/1930 as mulheres aparecem nas
estatsticas sobre as terapias biolgicas e passam a ter uma crescente participao na
proporo de pacientes tratados. Entre 1925, ano em que foram aplicadas as primeiras
experincias com a Malarioterapia nos pacientes, at 1929, de acordo com os
pronturios mdicos lidos, somente os homens receberam alguma terapia biolgica
81
.
No entanto, a partir de 1933, as mulheres passaram a ocupar um papel preponderante
entre os pacientes tratados pelas terapias de choque, de modo que entre 1939 e 1940 elas
recebem cerca de 80% das terapias biolgicas ministradas no Juquery.
As concluses sobre essa diferena significativa entre a proporo de mulheres
internadas no Juquery e a proporo de mulheres tratadas pelas terapias de choque
carece de uma investigao especfica sobre o tema. No entanto, considerando a leitura
dos pronturios mdicos, entendo que tal disparidade pode ser explicada pelo fato de
que, com exceo da Malarioterapia (que era aplicada quase que exclusivamente em

81
importante dizer que os dados apresentados nos grficos foram retirados dos pronturios mdicos dos
pacientes internados no Juquery a partir de 1925. Deste modo, existe (embora em um nmero pequeno de
casos) a possibilidade de haver pacientes internados antes deste perodo que receberam alguma terapia
biolgica aps 1925. O documento que poderia fornecer com preciso tais informaes era o livro de
registro de pacientes, que foi destrudo no incndio ocorrido no Juquery em 2005.
150
homens), as demais terapias eram aplicadas primeiramente em mulheres para,
posteriormente, serem testadas nos homens. Vejamos o grfico abaixo:


0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
M
a
l
a
r
i
o
t
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r
a
p
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a
C
a
r
d
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a
B
i
s
m
u
t
o
O
u
t
r
a
s

t
e
r
a
p
i
a
s
Porcentagem de cada terapia biolgica (por sexo)
Homem
Mulher



Como se pode notar, a Malarioterapia era a terapia indicada quase que
exclusivamente para o tratamento dos homens, ao passo que os demais piretgenos,
como o Slfur piretgeno, as injees de clcio na veia, o Protinjetl, entre outros,
com exceo do Bismuto, eram mais recomendados s mulheres. Isso pode ser
explicado pelo fato de que a Malarioterapia possua uma indicao evidente aos casos
de PGP e, como a maioria dos pacientes que possuam tal doena eram homens, ocorreu
esta supremacia dos homens em relao s mulheres nos tratamentos pela Malria. J os
demais piretgenos eram indicados, tambm, para o tratamento de outras doenas, o que
justifica um maior equilbrio entre homens e mulheres tratados.
O mesmo ocorre com o Cardiazl, que possua uma recomendao ao tratamento
das Esquizofrenias. Por ter essa indicao mais evidente, era indicada tanto para homens
quanto para mulheres. J no caso das outras terapias convulsivantes, por no terem
naquele momento uma indicao teraputica to clara quanto do Cardiazl, eram
151
testados nas mulheres (que possuam um quadro de diagnsticos mais diversos que dos
homens). O grfico abaixo ajudar a compreender a relao entre as doenas tratadas
pelas terapias biolgicas e o sexo dos pacientes:



0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Dbil Mental Demncia
Precoce/
Esquizofrenia
PGP Psicoses Parafrenia Epilepsia Confuso
Mental
Outras
doenas
Doenas tratadas pelas Terapias Biolgicas - por sexo
Homem
Mulher



O grfico evidencia que em praticamente todos os quadros diagnsticos, as
mulheres eram mais tratadas pelas terapias biolgicas que os homens. A exceo da
PGP que, como vimos anteriormente, era uma doena que atingia, em sua maioria, os
homens. Assim, outra possvel explicao para o fato de que as mulheres eram,
proporcionalmente, mais tratadas pelas terapias biolgicas em relao aos homens,
que pelo fato de as mulheres, por serem minoria na proporo de pacientes internados
no Juquery, possuam maior ateno dos mdicos que atuavam nos pavilhes destinados
ao sexo feminino e estes, por sua vez, devido ao menor nmero de pacientes sob a sua
ateno, conseguiam desenvolver com maior eficincia as experincias teraputicas.
Concluindo a anlise dos dados extrados dos pronturios mdicos do Juquery,
referente s terapias biolgicas cabe, ainda, a reflexo sobre os resultados obtidos com
152
as terapias biolgicas e sobre de que maneira os pacientes deixaram o Hospital do
Juquery aps terem recebido tais teraputicas. O grfico a seguir demonstra a situao
fsica e mental dos pacientes tratados a partir da avaliao dos mdicos ou mesmo pelos
relatos sobre os pacientes desenvolvidos aps a concluso das terapias. Como os
psiquiatras raramente usavam os termos curado ou remido nos pronturios mdicos,
para a composio do grfico abaixo, os termos utilizados so Melhorou, isto , os
pacientes que aps as terapias tiveram em seus pronturios relatos de melhoras fsicas
ou de seus sintomas psiquitricos; No melhorou, que designa os pacientes que aps a
concluso das terapias, no apresentou qualquer alterao de seu estado fsico ou
mental; Piorou, que designa os pacientes que aps o trmino das terapias passou por
um agravamento de seus sintomas psiquitricos ou uma degradao fsica e, finalmente,
No consta, que representam os pacientes que tem em seus pronturios registrados
somente a terapia instituda, mas no os resultados obtidos por ela. Vejamos:


Resultados - Terapias biolgicas
Piorou
5,80%
No Melhorou
45,30%
Melhorou
28,20%
No consta
20,60%


O grfico revela que a maioria dos pacientes tratados pelas terapias biolgicas
no melhoraram, isto , no apresentaram nenhuma alterao em seus aspectos fsicos
153
e mentais aps a concluso do tratamento. Alm disso, muito embora haja um ndice de
28,2% de pacientes melhorados, que no a porcentagem apontada pelos psiquiatras
nas publicaes mdicas
82
, mas era uma taxa mais elevada ao compararmos com os
resultados obtidos anteriormente s terapias biolgicas, devemos ponderar que nestes
casos, foram considerados como melhoras, em diversos casos, to somente melhoras
nos aspectos fsicos, como aumento de peso dos pacientes desnutridos, por exemplo. O
elevado nmero de pronturios que no constam os resultados obtidos aps a
instituio das terapias biolgicas revela a falta de ateno dos mdicos aos pacientes e
a ausncia de registros eficientes sobre a situao de cada indivduo internado.
Outro dado importante sobre a eficincia das terapias biolgicas na cura dos
pacientes ou para a retirada dos mesmos do Hospital e sua volta vida em sociedade diz
respeito ao nmero de altas mdicas dadas aos indivduos que receberam as terapias de
choque. Para a confeco do grfico que ser apresentado abaixo, foi analisado o item
Sada dos pronturios dos pacientes que receberam as terapias biolgicas,
considerando se saram com ou sem alta, se faleceram no hospital, mesmo aps alguns
anos depois de terem sido concludas as sesses teraputicas ou se no constavam os
dados referentes sada do paciente. Vejamos:


82
Pacheco e Silva aponta para uma taxa de 74% de cura com a Malarioterapia, por exemplo, afirmando
que antes de seu uso a taxa de curas no Juquery era de, aproximadamente, 24%. Ver:

PACHECO E SILVA, A C. Em torno da Malariotherapia. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da
FMUSP (mimeo), 6 p. 1927 B.

154

0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m

Alta No consta bito Sem alta
"Sada" - Terapias biolgicas




O grfico demonstra que, considerando a totalidade das terapias biolgicas, o nmero
de pacientes que faleceram logo aps a ministrao da teraputica, ou mesmo alguns anos
depois (pois no receberam alta mdica ou foram retirados por seus familiares) de 55%
do total. O nmero de altas mdicas era de somente 18% e o volume de pacientes que
saram sem alta, isto , pacientes que se evadiram do hospital ou foram retirados por seus
familiares sem terem obtido alta mdica, de 14%. Esses nmeros ajudam a compreender
as razes de o Juquery (assim como a maioria dos manicmios brasileiros) sofrer com a
superlotao, uma vez que recebia muitos indivduos para serem internados e no era capaz
de devolv-los sanados sociedade. Vale ressaltar que os bitos, na maioria das vezes se
davam muitos anos aps a internao do paciente.
Finalmente, importante destacar os resultados obtidos por cada uma das terapias
biolgicas. Os critrios adotados para a confeco da tabela abaixo foram os mesmos
utilizados na composio do grfico apresentado acima. Ou seja, foi analisado o nmero de
pacientes que receberam alta mdica, que saram sem alta, o nmero de bitos e os
pronturios que no constam a sada do paciente.



155

N Absoluto de
pacientes tratados Saiu com alta Saiu sem alta bito
No
consta
Malarioterapia 104 pacientes 20,20% 11,50% 49,00% 18,30%
Cardiazol 23 pacientes 21,70% 26,00% 47,80% 4,30%
ECT 10 pacientes 30,00% 10,00% 50,00% 10,00%
Slfur
Piretgeno 52 pacientes 19,30% 19,30% 48,00% 13,40%
Protinjetl 96 pacientes 16,60% 20,80% 61,40% 1,00%
Insulinoterapia 23 pacientes 21,70% 17,40% 47,80% 13,00%
Outros
Piretgenos 55 pacientes 16,30% 11,00% 56,30% 16,30%
Clcio na veia 33 pacientes 15,00% 9,00% 66,60% 9,00%
Bismuto 20 pacientes 20,00% 15,00% 35,00% 30,00%


Como podemos observar a Malarioterapia, ao longo do perodo analisado, foi a
terapia mais utilizada pelos mdicos entre os pacientes internados. Assim, como as demais
terapias elencadas na tabela, o nmero de bitos dos pacientes maior que o nmero de
pacientes que deixaram o Juquery com ou sem alta. No entanto, pode-se notar que as
terapias piretgenas como a prpria Malarioterapia, injeo de Protinjetl, Clcio ou
Enxofre (Slfur Piretgeno), por exemplo, apresentam um ndice de bitos elevado,
chegando marca de 66,6% no que tange aplicao de Clcio como um piretgeno. No
que tange o nmero de pacientes que saram do Juquery com alta mdica, o ECT apresenta
um ndice mais elevado (30%). Muito embora este dado deva ser relativizado pelo baixo
nmero de pacientes que foram internados at 1937 e que receberam o ECT (10 pacientes),
essa porcentagem de altas pode ser creditada ao fato de que com o Eletrochoque, a
aplicao das terapias se dava de maneira mais rpida e em uma quantidade maior que as
demais terapias biolgicas. Em relao aos pacientes tratados pelo Cardiazl, chama a
ateno o nmero de pacientes que saram do hospital sem alta (26%). Uma hiptese para
explicar este dado o sofrimento gerado por esta terapia relatado pelos pacientes, como a
urea e a sensao de angstia, por exemplo. Entendo que isso contribua para que os
pacientes se evadissem do hospital ou fossem retirados de l por seus familiares devido a
essas reclamaes.
Feita a anlise dos dados extrados dos pronturios mdicos, cabe, agora, analisar
alguns aspectos dos pronturios mdicos tendo em vista a elucidao das formas em que as
terapias biolgicas eram aplicadas e os resultados que elas apresentavam. Por ser uma
forma de registro interno do Hospital, os pronturios so capazes de trazer informaes
156
diferentes das extradas das publicaes mdicas na medida em que revelam certas
peculiaridades sobre os procedimentos que os mdicos adotavam na aplicao das terapias
de choque no cotidiano do Juquery. Vejamos alguns exemplos:


3. 2.2 As terapias biolgicas nos pronturios mdicos

A leitura dos pronturios mdicos dos pacientes internados no Hospital do Juquery ao
longo da direo de A. C. Pacheco e Silva permitiu-me observar que nem sempre o rigor
cientfico apresentado nas publicaes mdicas, quando os psiquiatras expunham suas
experincias com as terapias biolgicas, era seguido quando a maioria dos pacientes era
encaminhada para este tipo de tratamento. De maneira geral, possvel notar que as
terapias eram aplicadas nos paciente de maneira quase sempre experimental, numa
tentativa de obter uma alterao no comportamento dos pacientes internados no Juquery.
A observao dos pronturios pde revelar, tambm, que nos primeiros anos em que
as terapias de choque foram inseridas no arsenal teraputico do Juquery, mais
especificamente com a Malarioterapia, havia uma maior preocupao por parte dos
psiquiatras sobre as conseqncias que elas poderiam gerar para os pacientes tratados.
Justamente por isso, Pacheco e Silva, antes mesmo de aplicar as primeiras injees do
tratamento pela Malria, solicitou uma autorizao formal para o Secretrio do Interior para
que esta nova teraputica pudesse ser colocada em prtica (como citado no captulo
anterior). No entanto, a leitura desses pronturios revelou que os primeiros pacientes
tratados pela Malarioterapia que possuam vnculo familiar, tinham anexados em seus
pronturios uma ficha assinada por um parente responsvel, autorizando a aplicao da
Malria no paciente.
No caso, a primeira autorizao encontrada para a aplicao da Malarioterapia data de
20 de setembro de 1925, ou seja, apenas 5 dias aps a solicitao redigida por Pacheco e
Silva ser entregue ao secretrio do Interior
83
. Ela se encontra no pronturio de Francisco
P., internado em dezembro de 1923 e assinada por seu irmo:


83
A transcrio deste ofcio se encontra em: SILVA, P. A. Evoluo da paralisia Geral Progressiva aps a
Malarioterapia. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, Ano I, n 1, p. 15
37, 1936.


157
Declaro haver nesta data, autorizado o Exmo. Snr. Dr. Director do
Hospital de Juquery a submeter o doente Francisco P., meu irmo, pelo
qual sou responsvel, ao tratamento da inoculao do plasmdio da
Malria.
Hospital de Juquery, 20 de setembro de 1925.


Todavia, a leitura dos pronturios tambm revelou que os pacientes classificados
como indigentes, em sua maioria pacientes sem vnculo familiar ou oriundos das cadeias
pblicas espalhadas por So Paulo ou das ruas das cidades vizinhas ao Juquery no
recebiam a mesma preocupao por parte dos psiquiatras. Nestes pacientes as terapias eram
testadas sem maiores formalidades. No mais, ao longo do tempo a solicitao deste tipo de
autorizao foi eliminada e no encontrei nenhuma autorizao para a aplicao da
Insulinoterapia ou da Eletroconvulsoterapia, por exemplo.
Alm disso, em alguns casos, as terapias biolgicas eram recomendadas para o
tratamento de casos que no eram previstos inicialmente por seus idealizadores, numa
tentativa dos psiquiatras de trazer contribuies para o uso desses mtodos teraputicos e
reduzir o nmero de pacientes internados no Juquery.
Quanto a essa tentativa de utilizar as terapias de choque com uma finalidade diferente
das preconizadas por seus idealizadores podemos citar alguns casos, como o de Emilia P.,
lituana, branca, internada aos 32 anos de idade em fevereiro de 1932. Diagnosticada com
Psicose manaco-depressiva, relatada pelo psiquiatra que lhe observou como tendo
sentimentos thicos rebaixados, falta de pudor, indiferena pela famlia e pela sociedade.
Como foi discutido no captulo anterior, sabido que o Cardiazol era indicado,
inicialmente, para provocar crises convulsivas em pacientes esquizofrnicos que, aps as
convulses, deveriam deixar de apresentar delrios e os demais sintomas das
Esquizofrenias
84
. No entanto, em 1949, a paciente em questo foi tratada pelas injees de
Cardiazol para que a sua agitao fosse reduzida, uma vez que j estava encerrada na
Rotunda por esse motivo. Aps 20 convulses, o mdico registrou em seu pronturio:


84
Apesar disso, mesmo nas publicaes mdicas, ainda que em uma quantidade pequena, os psiquiatras
do Juquery publicavam experincias com o uso do Cardiazol para o tratamento de outras doenas como a
Epilepsia, por exemplo. Ver: YAHN, M. e BARROS, P, F. A convulsoterapia no tratamento da epilepsia.
In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano IX, n 1 4, p. 203 220, 1944.

158
O Cardiazol realizou sedao satisfatria. A paciente apresenta-se
calma, coerente, pertinente, com clara noo dos surtos psicticos
pregressos [...]. Hoje, veja bem a situao com a inteligncia, manifesta
indiferena de fundo e uma desorientao bsica sobre o que fazer. [...]
Bom comportamento.



Os registros feitos pelos mdicos nos pronturios revelam que a tentativa de
acalmar os pacientes era uma das causas principais para que as terapias biolgicas
fossem aplicadas. Alm disso, em diversos casos, quando a primeira terapia instituda
no produzia a calma dos pacientes esperada pelos psiquiatras, outros procedimentos
eram testados at que o indivduo tratado deixasse de manifestar a agitao que
justificara a ao teraputica.
Quanto a isso, o caso de Ignez A., branca, italiana, internada em dezembro de
1930 aos 21 anos de idade. O pronturio desta mulher chama a ateno pelo fato de que
ela foi submetida a praticamente todas as terapias biolgicas, pois em sua permanncia
no 6 pavilho de mulheres (pavilho destinado s agitadas), segundo o psiquiatra que
a avaliou,

No parava quieta, andava di um lado para o outro, subbia pelas
janelas, batia furiozamente nas portas da cella, com gritos em que
afirmava temer o negro que iria pegl-a. Tambm destrua colches
e com pedaos da cama transformados em armas ou ferramentas,
arrebentava o assoalho. Com as prprias fezes untava o corpo e
borrava totalmente as paredes. Era extremamente perigosa podendo
ser levada at ao homicdio, com extrema ferocidade.

Para tratar tais sintomas, em 1934 foi tratada por mtodos piretoterpicos, que no
surtiram os efeitos desejados pelos mdicos. Em outubro de 1937 passou a ser
submetida a sesses de Insulinoterapia, de modo que, segundo os mdicos, a paciente,

vinha passando bem, era mais calma e esteve sem crise alguma de
agitao importante desde depois dos 4 ou 5 primeiros dias de
insulina. No entanto, nos dias 21 e 22 estas crises se repetiram de
modo intenso e a paciente voltou a morder o brao, a agredir, a
destruir colches, a trepar pelas grades [...].

159
Com o tratamento pela Insulinoterapia abandonado e permanecendo internada na
Rotunda, entre o final de 1939 e durante o ano de 1940, a paciente foi submetida a
algumas tcnicas convulsivantes como a injeo de Nicordramim e de Cardiazol, por
exemplo, o que tambm no provocou a calma esperada pelos mdicos. Com o advento
da Eletroconvulsoterapia em 1942, a paciente passou a receber sesses de eletrochoque,
no entanto, a paciente permaneceu indiferente de maneira absoluta ao meio ambiente,
s desempenhando atos da vida vegetativa. suja: urina e defeca nas vestes e no
quarto. Deixando claro que o prximo mtodo a ser utilizado seria aplicado de maneira
experimental, os mdicos decidem que a paciente deveria ser submetida Lobotomia
frontal. Operada em novembro de 1943, teve relatado em seu pronturio as seguintes
anotaes: No houve uma verdadeira influncia no quadro psquico, mas a paciente
apesar de continuar em estado demencial est mais calma e limpa. As prximas
anotaes em seu pronturio datam de 1961, com relatos de intercorrncias clnicas. A
paciente faleceu em 1967.
Assim, pode-se notar que o objetivo principal na aplicao das diversas terapias a
que a paciente foi submetida foi a de sanar a sua agitao e a sujeira que produzia,
buscando garantir a ordem asilar e, de alguma maneira, conter os impulsos agressivos
daquela mulher. Todavia, possvel afirmar que ela foi submetida a experimentos sem a
garantia que os procedimentos adotados pelos mdicos pudessem lhe conferir, com
segurana, melhoras em sua sade.
Um caso parecido o de Maria J. P. M., branca, brasileira, internada aos 34 anos
de idade em outubro de 1932. Diagnosticada com Parafrenia, tem em seu pronturio o
registro de que sofria com crises de choro aparentemente sem motivo e delrios de
perseguio e vises com caractersticas msticas, alm de alucinaes auditivas e
visuais. Aps 6 anos de internao no Juquery, os mdicos fizeram a seguinte anotao
em seu pronturio:

[...] mantm conosco, longas palestras, revelando at certo ponto
perfeita, lgica coerncia, este quadro, entretanto, muda quando nos
conta fatos imaginrios que est envolvida sem o menor
constrangimento

Por este motivo passou a ser tratada por medicamentos tonificantes e por terapias
piretgenas, chegando a manifestar picos febris de at 39 C. Todavia, a partir de 1944 a
160
paciente passou a ser observada e tratada pelo Dr. Mrio Yahn, que relata simplesmente
que o diagnstico mal. Por este mdico a paciente em questo passou a ser tratada
pelas injees de Cardiazol, obtendo 20 crises timas. No entanto, em setembro
daquele ano o psiquiatra afirma que a paciente permaneceu absolutamente no
influenciada. Faa, como segundo tratamento, a Insulinoterapia.
Deste modo, em dezembro de 1944, a paciente passou a receber doses
progressivas de Insulina, chegando a 45 comas hipoglicmicos no total. Ao final do
tratamento, Mario Yahn afirmou que a paciente

deve ser considerada como no influenciada. ainda amaneirada,
desagregada e reflete sensvel afetao na mmica, na fala e no gesto.
As melhoras que teve so marginais apenas. [...] No se interessa por
qualquer atividade da seo. Caso grave de mu prognstico. Aptica
e autista.

Aps a Insulinoterapia, os psiquiatras passaram a experimentar na paciente em
questo a aplicao de injees de Histamina e Insulina, recebendo 60 injees no total,
permanecendo com os mesmos sintomas relatados em sua internao. Aps a aplicao
dessas diversas terapias, sem resultado favorvel algum, Mario Yahn decidiu
encaminhar a paciente para a cirurgia da Lobotomia. Operada pelo Dr. Mattos Pimenta,
em outubro de 1945, foi trepanado o quadrante inferior esquerdo de seu crebro, de
modo que a nica complicao cirrgica foi uma hemorragia de veia dural, coagulada
com bisturi eltrico. O seu pronturio registra, de acordo com os mdicos, que no
houve nenhuma mudana comportamental com tal procedimento teraputico.
Assim, em dezembro de 1945, isto , apenas dois meses aps a realizao da
primeira lobotomia, a paciente teve trepanado de seu crebro o segundo quadrante
inferior direito. Como resultado, seu pronturio registra que no houve nenhuma
alterao em seu comportamento, registrando, de maneira indireta, um agravo em seu
quadro clnico, a saber, passou a urinar em suas vestes e em seu leito.
Como se no bastassem duas intervenes no crebro da paciente, os mdicos
decidiram por seccionar, em maro de 1947, os quadrantes superiores de seu crebro.
Os resultados deste procedimento foram assim descritos:

Imediatamente aps a cirurgia houve at uma ligeira piora. Urinava
e evacuava em qualquer lugar, agitada etc. Entretanto, seu
161
comportamento, segundo informa a enfermeira, foi melhorando,
sendo que atualmente mais limpa, procurando lugar certo para as
suas necessidades fisiolgicas [...]. Consideramo-la como no
influenciada. Assim sendo, esgotados todos os recursos teraputicos
possveis, nada mais resta, seno envi-la para as colnias.

Enviada para as colnias, isto , o local destinado aos pacientes considerados
cronificados e praticamente incurveis, ao final de 1947, l permaneceu at 1954,
quando obteve alta mdica, o que no deixa de ser um tanto irnico, apresentando,
segundo os mdicos, sinais evidentes de melhora comportamental, sendo considerada
em remisso. Desta maneira, sem maiores explicaes sobre os procedimentos
teraputicos que lhe foram ministrados nas colnias (se que houveram procedimentos
teraputicos durante sua permanncia naquele local), os mdicos lhe concedem alta,
aps trs lobotomias, 60 injees de Insulina e Histamina, 20 crises convulsivas e 45
comas hipoglicmicos em 22 anos de internao, alegando que

Seu nvel intelectual est conservado, lembrando perfeitamente
todos os dados, conceitos que adquiriu durante a sua vida de estudos.
Sua reao afetiva est mais adequada, interessando-se mais pelos
valores moraes, culturaes e naturaes. Refere rarssimas alucinaes
auditivas, mas os distrbios delirantes cederam completamente.

possvel notar nesta extensa anlise sobre o pronturio acima citado que os
mdicos do Juquery buscavam, de alguma maneira, contribuir com novas experincias
teraputicas para o campo da Psiquiatria. Isso fica claro quando observamos o
procedimento da Lobotomia, desenvolvida em trs tempos (utilizando um termo dos
prprios psiquiatras), que no era um procedimento difundido inicialmente pelo
precursor do mtodo, o mdico portugus Egas Moniz. Alm disso, pode-se perceber
que, ao mesmo tempo em que os psiquiatras desejavam obter uma melhora dos sintomas
apresentados pela paciente na ministrao de praticamente todas as terapias biolgicas,
tambm sujeitaram a paciente a experimentos de novos mtodos na medida em que as
terapias no apresentavam os resultados desejados. Esse empirismo fica muito evidente
na grande maioria dos pronturios mdicos lidos para a formulao deste trabalho.
Do mesmo modo, o levantamento sobre os pronturios revelou diversos
procedimentos teraputicos que acabaram por piorar a sade dos indivduos tratados e,
em alguns casos, os levarem ao bito. O pronturio de Jos R., professor pblico,
162
internado aos 40 anos de idade em maio de 1924, exemplar para a percepo sobre
como alguns efeitos indesejados da Malarioterapia puderam ser observados nos
pronturios mdicos
O paciente em questo foi diagnosticado com PGP e sendo tratado pela
Malarioterapia e no obteve melhoras em seu quadro clnico; ao contrrio disso,
segundo o prprio mdico que o avaliou, o Dr. Marcondes Vieira, teve sua sade
piorada, como se pode observar no trecho de seu laudo de interdio, redigido em 1931:

Os tratamentos institudos, principalmente os que se fizeram pela
Malria, concorreram para melhoral-o mas no o curaram. A sua
personalidade se modificou. Deixou de ser o indivduo intelligente,
ponderado, dedicado, modesto e de bom humor, para se tornar
irritvel, desconfiado [...]. No possvel prever a cura; si esta vier a
se processar no ser completa, persistindo a modificao de sua
personalidade. justo que se lhe d um curador para acautelar seus
interesses e os de sua famlia, pois no est em condies de reger sua
pessoa e administrar seus bens.

J o paciente Henrique L., branco, brasileiro, estudante, catlico, internado em
janeiro de 1936 aos 21 anos de idade, foi diagnosticado como sendo um esquizofrnico
e foi tratado pelas injees de Cardiazol e pela Insulinoterapia. Quanto ao tratamento
pelo Cardiazol, o seu pronturio registra que a teraputica foi instituda entre outubro de
1937 e julho de 1938, tendo um resultado desfavorvel cura do paciente:

O tratamento suspenso em virtude das condies do doente
permanecerem estacionrias e da impossibilidade de se praticar
injees endovenosas nesse paciente. Nenhuma melhora observada
neste caso; ao contrrio, h uma agravao de sua sintomatologia

Aps essa observao o paciente foi encaminhado para o tratamento com a
Insulinoterapia, que perdurou de agosto de 1938 a janeiro de 1939 e, de acordo com o
seu pronturio mdico, esta terapia tambm no apresentou resultados positivos. Neste
mesmo ano o paciente foi transferido para as colnias anexas ao Juquery e no h mais
nenhuma informao sobre sua internao no hospital. Vale ressaltar que o espao de
tempo entre a concluso das terapias institudas e a sua remoo para as colnias (onde
a ateno teraputica era menor que a oferecida aos pacientes internados nos pavilhes
163
centrais do manicmio) foi pequeno. Isso pode ser explicado pela crescente lotao do
hospital, que demandava cada vez mais vagas de internao naquele local.
Concluindo a anlise sobre os casos em que as terapias biolgicas acabaram por
prejudicar a sade dos indivduos por elas tratados, vale citar o caso do paciente
Olegrio S. A., branco, brasileiro, solteiro, catlico, internado aos 34 anos de idade em
janeiro de 1928. Diagnosticado com PGP, seu pronturio relata que ele foi internado
apresentando

indiferena afetiva, descaso por tudo e por todos; incapacidade de
medir a sua situao e de uma iniciativa a seu favor; sem asseio,
fazendo necessidades fisiolgicas sem buscar local e sujando as
roupas. Todos os sentimentos ticos apagados. Incapacidade para o
trabalho.


Em abril de 1928 passou a ser tratado pela Malarioterapia, chegando a apresentar
12 picos febris. Aps esses picos, o paciente apresentou, segundo o mdico que o
avaliava, boas maneiras, delicadeza, trabalhando um pouco e com alguma eficincia.
Todavia, dois meses aps este registro, em seu pronturio registrado que a situao do
paciente regrediu e ele passou a apresentar febres intermitentes. Alm disso,

O quadro clnico desolador. Estado demencial bem instalado;
queda global das faculdades intelectuais, anestesia afetiva,
desorientao, alucinao, delrios. Condies psquicas ms, que
descrevemos antes do emprego da Malria, hoje esto em grau mais
elevado, pois a molstia no obedecendo ao tratamento institudo,
prosseguiu na sua marcha desoladora.

Assim, a anlise dos trs pronturios citados acima revela que todas as terapias
biolgicas apresentavam efeitos, em alguns casos, opostos aos que os psiquiatras que as
aplicavam desejavam. Muito embora esses relatos no fiquem bem evidenciados na
maioria das publicaes mdicas redigidas por esses mesmos psiquiatras que aplicavam
essas terapias nos pacientes do Juquery, h diversos pronturios que apontam para
alguns insucessos das terapias biolgicas. Isso pode ser creditado ao fato de que, com o
advento de tais terapias elas eram aplicadas em vrios pacientes, sem se levar em conta
as especificidades de cada caso ou mesmo crescente superlotao do Juquery
164
(reclamada pelos mdicos desde os ltimos anos da dcada de 1920) e agravada aps
1939.
Acerca da superlotao do Juquery, possvel perceber claramente os seus efeitos
na qualidade dos tratamentos oferecidos aos pacientes, em especial em relao s
terapias biolgicas. Neste sentido, o pronturio de Manoel G., branco, portugus,
catlico, colchoeiro, internado em abril de 1931 aos 44 anos exemplar. Diagnosticado
com PGP, foi encaminhado para o tratamento pela Malarioterapia, como podemos ver
no trecho a seguir:

Pedimos ao senhor Sub-director as providncias precisas para ser
feita a paludotherapia, que por serem ainda pequenos distrbios
apreciveis, deve trazer ao doente os maiores benefcios.

Entretanto, a prxima observao registrada em seu pronturio data de julho de
1935 e revela a no aplicao da teraputica indicada ao paciente, segundo o psiquiatra
que o avaliou, devido ao acmulo de servio dos mdicos do Juquery. Vejamos:

Dado o acmulo de servio, smente nesta data nos foi possvel
rever este doente. A sua observao feita pelo Dr. Mrio Gouva de
abril de 1931. Da para c, no encontramos na mesma qualquer dado
sbre a resoluo e tratamento da molstia do paciente. Durante o
exame fomos encontr-lo calmo, atencioso, perfeitamente orientado
auto e alopsiquicamente. Confuso e com relativa coerncia; julga-se
em perfeito estado de sade e requer alta para sair do Hospital.
Pedimos novo exame do lquor e sangue e iremos observ-lo mais a
mide.

Encerrando as anlises sobre o registro da aplicao das terapias biolgicas nos
pronturios mdicos dos pacientes internados no Juquery, cabe analisar de que maneira
alguns resultados considerados positivos pelos mdicos foram obtidos e os aspectos que
compunham os critrios mdicos para conferir o status de cura para os pacientes.
No incio da aplicao da Malarioterapia, havia mesmo entre os mdicos a
preocupao sobre a eficcia do mtodo e os resultados que ele poderia oferecer no
tratamento da PGP. Por isso, os primeiros pacientes que foram tratados por tal terapia
quando apresentavam alguma melhora nos aspectos fsico ou comportamental tinham
165
registrado em seus pronturios a empolgao dos mdicos, que se surpreendiam com a
possibilidade de ampliar os horizontes de seu campo mdico.
Isso fica evidente no pronturio de Carlos P., branco, italiano, operrio, internado
em fevereiro de 1926 aos 35 anos de idade. Diagnosticado com PGP, em seu pronturio
registrado que o paciente chorava e ria sem causa aprecivel e delirava havia alguns
anos; sendo tratado pela Malarioterapia, assim descrito em seu pronturio:

E numa linguagem simples, seguindo a norma de observar que
sempre lhe ensinamos, exemplificou. Era negativo e teimoso; ficava
horas seguidas num s lugar e resistia para ir ao banho, s refeies e
cama; era preciso quasi ser arrastado ou carregado; no dormia,
chorava sem motivo e ria a toda hora, sem causa; juntava e punha no
bolso quanto lixo ia encontrando. Agora obedece; vae onde
chamado; procura estar ao lado dos empregados e d umas risadinhas
ainda, mas... j no vive triste e de cabea baixa num s lugar, como
antigamente. Depois.. augmentou de pezo, est muito gordinho...
outro...

Como possvel observar, o critrio que definiu o status de melhorado para o
paciente citado acima foi a sua submisso autoridade dos funcionrios e o seu
aumento de peso. Tendo em vista que os mdicos do Juquery estavam acostumados a
presenciar diversos pacientes se encaminharem para a morte com o agravamento dos
sintomas da PGP, possvel compreender a empolgao do mdico que redigiu o
pronturio analisado. Assim, a observao dos mdicos de que quanto antes fossem
iniciadas as sees de Malarioterapia nos pacientes diagnosticados com PGP, melhores
eram os resultados obtidos, fez com que, em alguns casos, os psiquiatras chegassem a
aplicar, de maneira experimental, a Malarioterapia antes mesmo dos principais sintomas
da doena se manifestarem, conseguindo assim, resultados que os satisfizeram.
Esse o caso de Victor P., branco, brasileiro, padeiro, solteiro, internado em maio
de 1928. Diagnosticado com PGP, o paciente solicitou sua prpria internao para tratar
a sua enfermidade, obedecendo a recomendaes mdicas, pois, segundo o mdico que
redigiu seu pronturio, ele se apresentou desejoso de se internar, porque lhe fizemos
sentir a necessidade disso para que a molstia no progredisse. Sendo descrito como
um paciente muito amigo do trabalho, ando-lhe bom desempenho, em seu pronturio
consta o seguinte registro:
166
Continuam a ser boas as suas condies mentais, tanto na esfera
intelectual como e relao a sentimentos thicos. Nenhum distrbio
sensorial, nenhuma idia delirante observamos antes, durante ou
depois do tratamento. Julga-se com capacidade precisa para, obtendo
a sua alta, ficar na casa trabalhando em seu antigo ofcio de padeiro e
esse nos tem feito com insistncia.

O que se pode notar a ausncia dos sintomas mais evidentes da PGP na
descrio deste paciente. O fato de ser amigo do trabalho o coloca em uma posio de
maior respeito por parte dos mdicos que trataram de sua doena. Alm disso, o seu
interesse em trabalhar no Juquery aps a sua alta lhe confere, tambm, uma
credibilidade maior em relao sua cura. De maneira experimental, neste caso, a
Malarioterapia foi aplicada preventivamente e, ou por ter sido realmente eficaz ou
pelo fato do paciente no apresentar um quadro mais grave de sua enfermidade,
conseguiu proporcionar ao paciente a cura de sua doena.
Outro relato positivo sobre a aplicao das terapias biolgicas se encontra no
pronturio de Luzia P., branca, brasileira, internada aos 26 anos de idade em novembro
de 1937. Diagnosticada com Esquizofrenia, descrita pelos psiquiatras da seguinte
maneira:

Tem idias de suicdio na ocasio da crise depressiva aguda [...].
Tem tendncias auto-agressivas e auto-destrutivas. Bate-se, machuca-
se. [...] um caso mu, demencial, grave e de difcil ajustamento
social, razo pela qual tentaremos o tratamento insulnico, afim de
observar se se torna mais asseiada e mais dcil

Tendo sido tratada entre novembro de 1938 e abril de 1939, a paciente em questo
sofreu 18 comas hipoglicmicos. No final do processo teraputico tem relatado em seu
pronturio os aspectos que justificaram a sua alta, a saber, o calma apresentada pela
paciente e a lucidez em suas conversas e cartas redigidas, bem como o aumento de peso
apresentado:

Esta paciente tem estado em timas condies. Caminha com
facilidade, embora claudique um pouco da perna esquerda. [...]
Quanto ao estado mental est ba desde o 4 ou 5 coma. Conversa
perfeitamente bem, tem recebido cartas de casa e responde com toda a
correo dentro dos limites permitidos por sua cultura rudimentar.
167
Resultado: Remisso completa num caso com 5 anos de doena e
com sintomatologia grave. Aumento de peso de 42 para 55 Kilos.
Alta concedida em 22. 3. 939.

Deste modo, os pronturios mdicos podem ser considerados um elemento
fundamental na anlise sobre a aplicao das terapias biolgicas entre os pacientes
internados no Juquery. Em seu contedo possvel notar que tais terapias foram
aplicadas em larga escala e nem sempre com a eficcia pregada pelos psiquiatras em
seus artigos publicados em revistas mdicas. Realizadas muitas vezes de forma
experimental, mesmo aps diversas aplicaes dos mtodos teraputicos, as terapias
biolgicas marcaram a histria da psiquiatria paulista na medida em que serviram de
elemento de legitimao de um campo mdico que buscava respaldo como um campo,
por um lado autnomo, mas tambm dentro dos preceitos da medicina geral.
Esta Psiquiatria, originada do alienismo francs do sculo XVIII, dos manicmios
e do tratamento moral do sculo XIX, buscou desde suas primeiras prticas tomar
para si a responsabilidade pela classificao e tratamento da loucura. Assim, entendo
que com as terapias biolgicas, esta psiquiatria deu seu ltimo passo na sua tentativa de
insero num modelo clssico da medicina moderna, que busca sanar uma enfermidade
a partir de uma prtica teraputica especfica. E essa busca por seguir de maneira mais
efetiva esses modelos mdicos que ficam evidentes nos pronturios e revela a
peculiaridade desta fonte documental na interpretao do uso das terapias biolgicas.
Essas terapias de choque se desenvolveram e foram aplicadas num momento em
que as especialidades mdicas estavam se delineando de maneira mais efetiva em So
Paulo
85
. Assim, a Psiquiatria, respaldada por mtodos teraputicos considerados
inovadores pde efetivamente consolidar como uma especialidade mdica com uma
tecnologia prpria que no se resumia mais ao manicmio quanto instituio, mas tinha
as terapias de choque como baluarte de sua eficcia. No entanto, esta mesma psiquiatria
que buscou se legitimar a partir de mtodos teraputicos modernos, no abandonou,
naquele momento, a internao de longa durao como a sede de sua prtica, ainda que
a Psiquiatria passasse a ocupar com maior fora espaos em faculdades mdicas.

85
Para maiores informaes sobre este processo de especializao das prticas mdicas em So Paulo,
ver: MOTA, Andr; SCHRAIBER, Lilia Blima. Mudanas corporativas e tecnolgicas da Medicina
paulista em 1930. In: Histria,Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.16, n.2, Abr./Jun. Rio de
Janeiro, 2009.

168
Portanto, sem a compreenso sobre as contradies, os mtodos e os objetivos
mais especficos e mais gerais da aplicao em larga escala das terapias biolgicas,
levando em considerao as peculiaridades de sua descrio nas publicaes mdicas e
nos pronturios dos pacientes tratados, o entendimento sobre o desenvolvimento da
Psiquiatria, sobretudo em So Paulo, fica evidentemente comprometido.





























169
CONCLUSO

A partir das pesquisas desenvolvidas e apresentadas nos captulos anteriores, foi
possvel refletir sobre o papel que as terapias biolgicas exerceram para a histria da
Psiquiatria, especialmente em So Paulo, tendo como base o seu maior hospital
psiquitrico, o Juquery e chegar a algumas concluses.
A primeira delas a de que as Terapias Biolgicas se desenvolveram e foram
aplicadas por muitos anos de maneira puramente emprica em sem qualquer concluso
precisa a respeito de como, eventualmente, ela proporcionava resultados favorveis no
tratamento de algumas doenas mentais. Em inmeros casos, os mdicos procuraram
adaptar o procedimento padro das terapias para ou cortar gastos ou para, de alguma
maneira, aperfeioar as tcnicas at ento conhecidas. O fato que tais experincias
foram desenvolvidas em indivduos que no haviam concedido permisso formal para
serem usados para tal fim. A rara exceo neste sentido a da Malarioterapia, que para
ser aplicada nos primeiros anos entre os pacientes internados no Juquery era necessrio
que os familiares dos pacientes autorizassem a sua prtica. No entanto isso se efetivou
somente entre os pacientes que possuam vnculo familiar, Todavia, a maioria dos
pacientes que foram submetidos Malarioterapia foi internada como indigentes e
receberam a terapia sem t-la autorizado. Alm disso, essa autorizao s foi solicitada
entre os familiares de alguns pacientes, pois se temia o risco de uma epidemia de
Malria no Juquery e no porque os psiquiatras consideravam a Malarioterapia uma
terapia ainda em desenvolvimento.
Outro ponto importante diz respeito s diferenas observadas entre os resultados
das Terapias Biolgicas apresentados nos textos cientficos e nos pronturios mdicos
dos pacientes internados no Juquery. Enquanto as publicaes buscavam apresentar tais
terapias como revolucionrias e capazes de oferecer um ndice de curas elevado, pode-
se notar, atravs dos pronturios mdicos, que o ndice de curas era ainda muito
limitado e que a maioria dos pacientes submetidos s Terapias Biolgicas faleceu
durante ou pouco tempo aps o tratamento. Alm disso, a maioria dos pacientes
internados no foi submetida em nenhum momento s Terapias Biolgicas, ao menos
at a consolidao da Eletroconvulsoterapia como a principal ferramenta teraputica no
Juquery.
170
A instituio e difuso das Terapias Biolgicas foram, tambm, uma das
principais estratgias utilizadas pelos psiquiatras para aproximar a sua especialidade das
demais reas mdicas. Vale lembrar que, at ento, a Psiquiatria dispunha de terapias
que no se relacionavam diretamente ao tratamento de uma doena especfica. A partir
das Terapias Biolgicas, os psiquiatras puderam afirmar que a Malarioterapia era o
tratamento mais indicado para a PGP, a Convulsoterapia e a Insulinoterapia para o
Tratamento das Esquizofrenias e as Lobotomias ao tratamento de Psicoses mais graves,
por exemplo.
Neste sentido, o papel de Pacheco e Silva foi extremamente importante, pois, a
partir de suas concepes organicistas e de sua especializao em antomo-patologia,
pde imprimir diretrizes cientficas, administrativas e teraputicas diferentes de seu
antecessor na direo do Juquery, Franco da Rocha. Esta diretriz pautou a Psiquiatria
paulista por muitos anos, uma vez que as terapias institudas por ele seguiram sendo
utilizadas por muitos anos e a aplicao da Eletroconvulsoterapia, por exemplo,
realizada at a atualidade em algumas clnicas psiquitricas, com maior destaque para a
clnica psiquitrica do Instituto de Psiquiatria da USP, que, por sinal, recebe o nome de
Antonio Carlos Pacheco e Silva. Alm disso, os vrios anos em que permaneceu
frente da Cadeira de Clnica Psiquitrica da FMUSP proporcionaram a Pacheco e Silva
uma grande influncia na formao de inmeros psiquiatras.
Finalmente, cabe dizer que as Terapias Biolgicas e todas as concepes
cientficas, morais e sociais que a pautaram, no fugiram do carter disciplinar e, muitas
vezes punitivo, da Psiquiatria manicomial. So incontveis os casos em que tais
procedimentos teraputicos foram usados para acalmar alguns pacientes como uma
forma de puni-los por algum ato de indisciplina cometido durante a sua internao.
Assim, entendo que ainda que as Terapias Biolgicas tenham sido fruto de
diversas experincias e anos de observao sobre os indivduos internados em hospitais
psiquitricos, ela tambm deve ser lembrada como uma forma teraputica que foi
ministrada em larga escala constantemente em carter experimental e emprico. Os
resultados disso, como observados no captulo anterior deste trabalho, mostram que
raros foram os casos em que alguma das Terapias Biolgicas efetivamente sanou os
supostos problemas mentais dos pacientes internados, antes, muitas vezes, acabaram
piorando ou cronificando tais distrbios. Portanto, tal experincia histrica deve servir
como reflexo sobre a necessidade de maior respeito aos indivduos que possuem algum
transtorno mental e sobre o questionamento que deve ser feito sobre qualquer
171
procedimento teraputico ou cientfico de maneira geral, uma vez que de maneira
alguma, a cincia e as suas aplicaes esto despidas de ideologias.



























172
FONTES E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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