INFECCIONES PERINATALES Tambin llamadas infecciones connatales o TORCH.

La mayora son de transmisin vertical y se consideran congnitas si la transmisin es intratero, o adq iridas si la transmisin se reali!a "osteriormente #en el "arto o "ost"arto$ "or lec%e de madre etc&. 'n alg nas, la transmisin slo se "rod ce des" s de "rimoinfeccin materna, y en otras " ede ser tambin sec ndaria a infeccin materna latente o crnica. (o toda infeccin en el embara!o s "one infeccin del feto, y si sta se "rod ce " ede tener consec encias m y diversas$ m erte fetal, teratognesis, c adros similares a se"sis, sntomas diversos o con mayor frec encia R( asintom)tico q e " ede "osteriormente desarrollar clnica o sec elas. *e sos"ec%ar) y establecer) el est dio de na infeccin ante$ + *ntomas com"atibles + ,ntecedentes de infeccin materna en el embara!o "robable o confirmada. DIAGNSTICO$ 'n la embara!ada$ 1- Serolgico: *eroconversin$ -g. es"ecfica negativa q e se "ositivi!a m)s tarde+ /0o demostracin de a mento de tt los de -g.1 2 veces #reali!ados en "aralelo con intervalos de 3+4 semanas&. -g5 #6& s ele indicar infeccin ag da, "ero no siem"re es definitiva "orq e tiene falsos negativos y adem)s s d racin es variable, " diendo "ersistir "ositiva m c%os meses des" s de la "rimoinfeccin. 7ara inter"retar correctamente las serologas es im"ortante conocer en q e momento se %icieron, si f eron en "aralelo y en q laboratorio, as como la e8istencia de serologas "revias al embara!o. ,nte na serologa negativa al "rinci"io del embara!o e8iste el riesgo de adq isicin "osterior de la infeccin.

2- Datos clnicos o analticos q e indiq en infeccin materna 'n el feto #diagnstico "renatal&$ "ara "oder determinar la afectacin fetal$ 'st dios ecogr)ficos "ara valoracin de anomalias fetales. 'st dios serolgicos y c ltivos de liq ido amnitico #"or amniocentesis&, de sangre fetal #"or cordocentesis& o de te9ido corinico #"or bio"sia corinica&. 'n el neonato$ Clnica com"atible con infeccin "erinatal #Tabla :&. *erologa$ +-g5 es"ecfica #6& # si f era negativa no "odra descartarse la infeccin&

+*i el seg imiento serolgico de -g. #cada 3+4 meses& mostrara tt los estables, en a mento o q e "ersistan #6& a los :;+ :< meses de edad. Los tt los de -g. trans"lacentarios dismin yen a la mitad a los 3 meses, son ba9os a los 2+= y desa"arecen a los =+<, a nq e ocasionalmente " eden "ersistir %asta los :< meses de edad. +*i la -g. f era negativa al nacimiento, en "rinci"io se descartara la infeccin. -dentificacin del germen#es lo ideal&$ "or c ltivo o "or tcnicas r)"idas de deteccin de ,g. '8"loraciones com"lementarias$ %emograma, s.orina, "erfl %e")tico # bilirr bina fraccionada &, LCR, fondo de o9o, R> de % esos largos, 'CO cerebral, R> tra8 #si % biera sntomas res"iratorios&, est dio %istolgico de la "lacenta etc. *eg imiento del R($ se debe reali!ar tanto si la infeccin no se " do descartar en "eriodo neonatal #"ara llegar a n diagnstico& como si se confirm #"ara ver la evol cin&

INFECCIONES ESPECIFICAS RUBEOLA Transmisin$ intratero y slo ante "rimoinfeccin materna. ,ntes de la :3 semana de gestacin " ede "rovocar malformaciones graves y des" s feto"atia, r beola congnita. *i la infeccin f era "reco!, a nq e el R( est viera asintom)tico el riesgo de sec elas es elevado. Diagnstico$ a. embara!ada$ -g5 #6& seroconversin de -g., o c ltivos #6& de naso+ faringe orina b. R($ c ltivo de vir s en faringe, con9 ntiva orina. La serologa tiene menos valor. Prevencin$ vac nacin antes de la edad frtil, o antes del embara!o en m 9eres seronegativas. ?ebe evitarse la conce"cin en los 4 meses sig ientes a la vac nacin, a nq e no se %a descrito malformaciones en madres vac nadas en esas edades. evitad contacto de las embara!adas con ni@os con e8antemas.

Tratamiento: no %ay ning no efica!.

CITOMEGALOVIRUS$ Transmisin$ -ntratero da l gar a infeccin congnita, q e " ede ser sintom)tica #slo des" s de "rimoinfeccin materna& o asintom)tica, q e es

lo m)s frec ente #tambien des" s de reinfeccin materna&. 'l <;+A;B de los R( sintom)ticos y el C+:CB de los asintom)ticos " eden desarrollar sec elas$ sobre todo %i"oac sia #q e " ede ser tarda& y alteraciones ne rolgicas y del desarrollo. -ntra"arto #"or contacto con secreciones vaginales o sangre materna& o "ostnatal #"or ingesta de lec%e materna o "or transf siones&. ?a l gar a infeccin adq irida y s ele ser asintom)tica o con sntomas leves en el R( trmino, "ero q e " ede ser m)s grave en el R( menor de :C;; g. Diagnstico$ a. 'mbara!o$ serologa con -g5 #6& y0o clnica com"atible adem)s de c ltivo #6& en crvi8 orina. b. R($ c ltivo #6& y0o detecci=n de antigeno en orina. Dn c ltivo #6& antes de los :C das de vida indica infeccin congnita. *i f era "ositivo, "osteriormente slo se " ede afirmar q e la infeccin es adq irida si el c ltivo antes de los :C das f era #+& o si la madre f era seronegativa "eri"arto. La serologa tiene "oco valor. Prevencin: no dad a los R( "retrminos lec%e de otras madres. tili!ad filtros q e atra"en le cocitos en las transf siones de sangre, concentrado de %ematies o "laq etasE los filtros "ara las "laq etas son distintos. estricto lavado de manos de embara!adas en contacto con ni@os %os"itali!ados o de g arderias.

Tratamiento$ 'l ganciclovir q e se "ondr) a :; mg0Fg0da en dos dosis -.G. a "asr en 3 %oras.

HSV Formas clnicas$ a. infeccin diseminada #inicio de los sntomas a los H+:; das&, b. locali!ada en *(C #inicio de :; a 3< das& c. formas m coc t)neas #s elen a"arecer en la 3I semana de vida&. Transmisin: intratero #es bastante rara&, intra"arto #es la m)s frec ente, riesgo mayor ante "rimoinfeccin materna&, o "ostnatal #"oco frec ente&. Diagnstico$ a. embara!ada$ lo m)s im"ortante es la valoracin clnica de las lesiones genitales. La serologa tiene "oco valor y los c ltivos#6& ante"arto no

"redicen el riesgo "ara el R(. (o se recomienda el tratar con aciclovir en la "rimoinfeccin. b. R ($ aislamiento del vir s #c ltivo y deteccin de antgeno& en el ras"ado de las vesc las drmicas en las formas locali!adas, y en las diseminadas o encefalitis aislamiento en faringe, con9 ntiva, %eces, orina o LCR. 'l c ltivo #6& obtenido des" s del :J da de vida es diagnstico. La serologa es "oco til. 'n las encefalitis, el T,C o la resonancia magntica cerebral y el ''. " eden ay dar al diagnstico. La bioq mica y c ltivo del LCR " eden ser normales al inicio de la enfermedad Prevencin: ces)rea en m 9eres con lesiones genitales "resentes en el momento del "arto, siem"re q e no %ayan transc rrido m)s de 2 %oras desde la rot ra de la bolsa #si f era "rimo infeccin&. si el "arto f era vaginal en m 9eres con lesiones genitales #o "or ces)rea con m)s de 2 %oras de bolsa rota&$ el R( debe aislarse de otros ni@os y tomarle c ltivos #de faringe y con9 ntiva& el 3J da de vida y "osteriormente varias veces en las 3 "rimeras semanas. *i est viera asintom)tico se "odra ir a casa con estricta vigilancia d rante el :J mes. *i los c ltivos f eran #6& o a"arecieran sntomas se debera iniciar tratamiento. no est) indicado se"arar al ni@o de s madre, "ero si sta t viera lesiones genitales o m coc t)neas %abra q e indicarle lavado de manos estricto y q e evite el contacto del ni@o con las lesiones. La lactancia materna se debe evitar si % biera lesiones en el "ec%oE si f era "or recidiva el ni@o nacera ya, con los antic er"os. las "ersonas con %er"es labial deben lavarse las manos y sar mascarilla al tocar al ni@o. *i t vieran "anadi!os %er"ticos no deberan tocar al R( ni siq iera con g antes.

Tratamiento$ ante c alq ier forma de infeccin o sos"ec%a de la misma en el R($ ,ciclovir #4; mg.0Kg.0da, en 4 dosis, -.G d rante :2 das& o 3: das. *i afectacin oc lar ,ciclovir -G 6 local.

VARICELA-ZOSTER Transmisin: intratero " ede "rovocar, a nq e con "oca frec encia, na embrio"ata caracteri!ada "or$ lesiones c t)neas cicatriciales a las q e se "odran asociar alteraciones esq elticas, ne rolgicas y0 oftalmolgicas. Tras !oster materno es m y im"robable q e se "rod !ca embrio"ata. "eri"arto "rovoca varicela neonatal #el ras% del R( a"arece entre A y :C das des" s del matemo&.

Diagnstico: f ndamentalmente clnico. *e " ede identificar el vir s en el material de las vesc las "or c ltivo #"oco sensible "or la labilidad del vir s&, o "or deteccin de antgeno. *erologa$ a mento significativo de tt los de -g.. Prevencin$ a. 'mbara!o$ la administracin de .amaglob lina es"ecfica antes de las A= %oras "oste8"osicin, no "reviene la infeccin materna ni fetal, "ero red ce la severidad de la varicela materna. b. R($ si la madre "resentara la varicela entre C das antes y 3 das des" s del "arto el riesgo de varicela neonatal grave sera alto, "or lo q e estara indicado administrar al R( .ammaglob lina varicela+!oster lo antes "osible, Garitec : dosis de :ml 0Fg -G, a na velocidad de :ml0mto. *i otros R( #sin %istoria de varicela de s s madres& est vieran e8" estos administradles tambin, .ammaglob lina. La "rofila8is no e8cl ye totalmente la infeccin, %ay q e indicar vigilancia del R(. *e recomienda "rofila8is a todos los R( menores de 3< semanas de '... e8" estos a varicela d rante s %os"itali!acin, a los "remat ros de mayor '., slo si s madre no % biera "asado la varicela. ,islamiento$ estricto de la madre %asta q e las lesiones tengan costra. 'l R( se debe dar de alta lo antes "osible, y evitar contacto con s madre y otros R( #el contagio es res"iratorio y "or contacto con lesiones c t)neas&. *i la infeccin materna % biera acaecido 3: das antes del "arto "ero ya est viera res elta, aislad al R( de otros ni@os, ya q e an "odra estar en "eriodo de inc bacin. 'stas medidas son en caso de varicela, en caso de %er"es !oster materno slo %ay q e evitar el contacto directo de las lesiones con el ni@o. Tratamiento de la varicela neonatal$ ,ciclovir 4; mg.0Kg.0da #en 4 dosis, -.G d rante H das& en formas no com"licadas, y =; mg.0Kg.0da #d rante m)s tiem"o& en las severas.

ENTEROVIRUS. Las infecciones m)s frec entes son "or vir s Co8saKie L y 'CHO Transmisin$ intratero o con mayor frec encia intra"arto o "ostnatal Diagnstico en R($

antecedentes de infeccin viral materna reciente #es"ecialmente en verano oto@o&. clnica #m)s frec ente en la lI semana de vida&$ sndrome febril, sntomas de se"sis o de infeccin locali!ada. c ltivo del vir s #si f era negativo no descarta la infeccin&$ en faringe, %eces o LCR.

Tratamiento$ de so"orte. 'n infecciones severas gammaglob lina -.G. a altas dosis.

PARVOVIRUS B19. 'l riesgo de "rdida fetal es menor del q e se "ens inicialmente y no se %a conseg ido demostrar s relacin con malformaciones congnitas. La afectacin fetal consiste en anemia severa ins ficiencia cardiaca e %idro"s. *e %an descrito tambin anomalas oc lares, miocarditis y %e"atitis. (o se %an descrito "roblemas a largo "la!o en ni@os nacidos asintom)ticos. Diagnstico$estara indicado est diar la "osibilidad de infeccin en 2 sit aciones$ :. gestantes e8" estas a contacto "or infeccin "or L:AE 3. gestantes q e "resenten n ras% similar al de la r beola # na ve! descartada sta& o artro"atias de comien!o recienteE 4. s bidas no e8"licadas de alfafeto"rotena srica materna, 2. diagnstico de %idro"s fetal no inm nolgico. La -g5 #6& contra el L:A se considera diagnstica #a"arece a los 4 das del inicio de la enfermedad y "ersiste entre 4; v =; das& Tratamiento$en alg nos casos de fetos %idr"icos se %a "lanteado la digitali!acin del mismo o la reali!acin de transf siones intratero, "ero se desconoce c al ser) el f t ro de estos ni@os.

TOXOPLASMOSIS CONGENITA 'l diagnstico definitivo de to8o"lasmosis congnita se basa en$ :.+ -g5 "ositiva y0o -g. materna negativa 3.+ Tit los de -g. con a mento 1 2 veces en dos determinaciones, con es"acio mnimo de :C das. 4.+ 7ersistencia de -g. es"ecfica a los :3 o :2 meses. 2.+ C ltivo "ositivo #debe intentarse en el laboratorio de la Conce"cin ya q e en el Hos"ital no se %ace&.

7or el contrario el diagnstico " ede e8cl irse si$ :.+ -g5 negativa. 3.+ (egativi!acin de la -g. antes de los :; meses. 4.+ C ltivo negativo en el caso q e se reali!ara. Las posibilidades diagnsticas y terap ticas ser!n las sig ientes . :. To8o"lasmosis congnita confirmada o "robable. :.:. 7irimetamina 6 s lfadiacina 6 acido folnico d rante 3: dias y seg ido de $ :.3. 's"iramicina d rante 4;+2C das. *e re"etir)n los ciclos d rante n a@o. 'n casos de diagnstico d doso "odr) tratarse entre = meses y n a@o. To8o"lasmosis confirmada o "robable con "roceso inflamatorio activo$ Hablamos de inflamacin activa si e8istiera coriorretinitis o alteracin del LCR. 'n este caso se "rocedera ig al q e antes, a@adiendo corticoides %asta q e la inflamacin dismin ya #a"ro8imadamente 4; das&. Los corticoides se volver)n a "oner si en c alq ier momento se reactiva la inflamacin. 3.+ To8o"lasmosis d dosa. ,dministraremos n ciclo de 2C das de es"iramicina y l ego se reeval ara el caso. 4.+ To8o"lasmosis im"robable. Dnicamente se %ar) seg imiento clnico y serolgico. Las dosis de las drogas a tili!ar son las sig ientes$ 1.Pirimetamina ?osis de ;.C+: mg0Fg0da, va oral en dos veces. Los com"rimidos de dara"rim son de 3C mgE se mandar)n a Marmacia "ara q e %agan c)"s las con la dosis e8acta. To8icidad sobre la md la, %gado y ri@n. !.S"#$a%ia&ina ?osis de C; a :;; mg0Fg0da, va oral en dos veces. Los com"rimidos de s lfadiacina son de C;; mg. To8icidad renal con a"aricin de cristal ria y %emat ria. '.E()irami&ina ?osis de C; a :;; mg0Fg0da, va oral en dos veces. 'l rovamicine com"rimidos contiene 4C; mg. La to8icidad es digestiva, "ero escasa. *.Pre%ni(+na

La dosis es de :+3 mg0Fg0da, va oral en dos veces. ,. A&i%+ $+#-ni&+ ?osis de :mg0Fg0da va oral 'l le covorin c)lcico contiene en : cc de la am"olla 4mg ? rante el tratamiento se %ar)n sistem)ticos de sangre y orina semanalmente y n *5, a las dos semanas. *i se observara to8icidad ba9ad la dosis de "irimetamina a la mitad y d "licad la del )cido folnico. 'n c alq ier caso se %ar)n serologas trimestrales %asta q e se negativice la -g., al ig al q e ecografias cerebrales, fondos de o9o y "otenciales a ditivos.

INFECCION )+r VI. ,"ro8imadamente entre n :C y n 4;B de recin nacidos de madres enfermas terminan desarrollando la infeccin. La transmisin vertical tiene las sig ientes caractersticas$ :.+ -nfeccin trans"lacentaria #4;+C;B&. La infeccin es m y "reco! y el diagnstico es "osible en los H "rimeros das. 3.+ -nfeccin intra"arto #C;+H;B&. 's na infeccin m)s tardaE el diagnstico "odra establecerse entre HJ y el A;J da de vida. 4.+ La infeccin a travs de la lec%e materna es del :CB si la madre estaba infectada antes de la gestacin, y llegara %asta n 3=B si la infeccin f era "ost"arto. Son factores de riesgo de transmisin vertical: :. 7or "arte del ni@o$7rimer %i9o, 7remat ridad, 7arto vaginal, -nfeccin bacteriana, ,limentacin al "ec%o 3. 7or "arte de la madre$(mero ba9o de C?2, 'nfermedad avan!ada, Corioamnionitis, 7arto com"licado, ?rogadiccin Todo ni"o de riesgo o #i$o de %adre HIV positi&a debe ser so%etido a' ,ntic er"os H-G "or '-,. *e tendr) en c enta q e no diferencia los antic er"os maternos de los del neonato. Los "rimeros " eden estar "resentes %asta los := meses de edad. '8iste n '-, "ara el H-G : y otro "ara el H-G 3 #ste es m y raro en ' ro"a&, si bien ,bbott Lab dis"one de n '-, combinado "ara ambos vir s, a nq e no dis"onemos de l.

Todo ni@o con '-, "ositivo debe ser sometido a ,ntic er"os H-G "or Nestern Llot #NL&, q e es altamente sensible y es"ecfico y confirma el '-,. 'n caso de ser negativo el NL, con el '-, "ositivo, deber) re"etirse el NL, "ara el H-G 3. 'n caso de ser d doso el NL, se re"etir) la analtica a los = meses.

'n todo ni@o con NL "ositivo debe reali!arse$ C ltivo. *lo "or inters acadmicoE tarda m c%as semanas en conocerse los res ltados. ?eterminacin del ,ntgeno 732. Habit almente se valora el ,g ligado al ,ntic. q e " ede ser de origen materno. 7or tanto no es til "ara el diagnstico de la infeccin del recin nacido, q e se lograra con la deteccin del ,ntgeno libre. 'l :;;B de los infectados lo tiene "ositivo a la edad de tres meses.

La determinacin de antic er"os "or inm nofl orescencia #-M,& tiene el mismo valor q e el NL. ?(, de H-G "or 7CR. Con ello se identifican todos los infectados a los = meses. Dn test sobre -g, " ede ser tambien til. Los ni@os infectados "or el G-H ser)n seg idos en "oliclnica, "ero en todo caso se les %ar)$ :. ?eterminacin de C?2, C?<, cociente C?20C?< al mes, 4 y = meses %asta q e se aclare el diagnstico. 3. ?eterminacin de -g., -g5 e -g, 4. Test c t)neos a la candidina o la 77?. 2. *erologa seriada. 7ROM-L,>-* , todo R( %i9o de madre con antic er"os H-G y0o la enfermedad, con inde"endencia del tratamiento q e %aya recibido, se le tratar) con ,OT. La dosis es 3mg0Fg0dosis0=%oras, "or va oral d rante = semanas. *i la tolerancia f era deficiente, se rec rrira a la va intravenosa a :,Cmg0Fg0dosis0=%oras. *e %ar)n sistem)ticos de sangre "ara control de Hemoglobina.

SIFILIS Dia/n0(ti&+ (er+#0/i&+ %e (-$i#i( () *r ebas no trepon%icas' Dtili!an como antgeno, e8tractos de te9ido, como la cardioli"ina, lecitina y colesterol. Los antic er"os q e miden son ti"o -g. #q e "asan la "lacenta&. Las "r ebas no tre"onmicas com"renden$ 7r ebas de fi9acin de com"lemento #Nasserman& 7r ebas de floc lacin$ R7R #Ragina "lasm)tica r)"ida& y G?RL. 'stas "r ebas son baratas, se indican "ara $ *creening de la "oblacin. *eg imiento "ostratamiento y "ara est dio del LCR. *e "ositivi!an de :+:; semanas tras contagio. 7roblemas q e "lantean son los Malsos#6& y Malsos #+& q e " eden dar$ Malsos #6& en s ero :B de enfermedades a toinm nes, drogadiccin,'n LCR no %ay falsos#6&. Malsos #+& en 3;+C;B de sfilis "rimaria y 3CB de sfilis latente o sec ndaria. 'vol cin de tt los$ se " eden c antificar %aciendo dil ciones seriadas del s ero$

:. 'n la 5adre$ *in tratamiento " eden "ersistir siem"re Con tratamiento correcto deben ir en descenso, " diendo "ersistir #6& dbil varios a@os. 'n reinfeccin o reactivacin a"arece n eva "ositivi!acin o a mento de los tt los #12 veces&. 3. 'n el (i@o$ no infectado o infectado y bien tratado$ dismin cin de los tt los a los 4+2 meses y negativi!acin a los = meses. +) *r ebas trepone%icas$ a. Dtili!an el tre"onema "allid m como antgeno "ara detectar los antic er"os antitre"onmicos #marcados con fl oresceina&. b. 'stas "r ebas com"rende$ MT,+,L* o Hemagl tinacin. 7r eba es"ecfica de absorcin de los antic er"os antitre"onmicos fl orescentes. c. Los antic er"os q e detectan estos tests son -g. #"asan la "lacenta& o -g5. d. 'sta "r eba es relativamente es"ecfica, a nq e cara y costosa en el tiem"o. e. *e em"lea "ara confirmacin de las "r ebas no tre"onmicas #6& y

"ara el diagnstico de la sfilis tarda. (o tienen valor en el LCR. f. 7ositivi!acin en :+4 semanas #algo mas tarda la %emagl tinacin&. g. Los falsos #6& y #+& son m y raros #6 en l " s&. %. 'vol cin$ no se c antifican$ 'n la madre " ede "ersistir #6& m c%os a@os con y sin tratamiento. 'n el ni@o no infectado se debe negativi!ar antes de los :3 meses. PRUEBAS A VALORAR EN EL NI1O *erologa #R7R y Hemagl tinacin& a la madre y ni@o a la ve! y G-H a la madre. *. *angre con "laq etas 7r ebas de f ncin %e")tica y renal LCR Radiografa de % esos largos

DIAGNOSTICO DE SIFILIS *e %ar) c ando %aya alg no de estos criterios$ :. 7resencia de Tre"onema "allid m "or microsco"a de cam"o osc ro. 3. , mento 1 2 veces del R7R, al nacimiento #del ni@o res"ecto a la madre&, o en algn momento del seg imiento del ni@o, con %emagl tinacin #6&. 4. G?RL #6& en LCR 2. R7R o %emagl tinacin #6& asociado a rinitis, lesiones seas. C. Hemagl tinacin #6& des" s de los :3 meses de edad. T+%+( e(t+( ni2+( (er3n (e/"i%+( en )+#i&#-ni&a 4a(ta #+( ' a2+(. TRATAMIENTO :. 'n sflis congnita confirmada o sos"ec%ada$ PCiclo de :;+:2 das con$ 7enicilina . sdica :;;.;;;+:C;.;;; D-0Fg0da, dividida en 3+4 dosis #-G&. P7enicilina 7rocana$ C;.;;; D.-0Fg0da, :dosis "or da,-5. 3. 'n casos de ba9o riesgo de sfilis congnita, con madre G-H#+& bien tratada y q e el seg imiento no sea seg ro, se " ede tratar con 7enicilina Len!atina : dosis de C;.;;; D-0Fg, -ntram sc lar.

RECIEN NACIDO DE MADRE CON .EPATITIS B 5 C La transmisin vertical de la HLG se reali!a de la madre al ni@o, sobre todo en el caso de madres con HLG en el tercer trimestre del embara!o o con HLs ,g 6 en el momento del "arto. 'ste riesgo es todava mayor si tambin son HLe ,g6, y ello con inde"endencia de q e sean %e"atitis ag das, crnicas o "ortadoras crnicas.

La transmisin se reali!a "referentemente en el momento del "arto y se " ede evitar con adec ada inm ni!acin del neonato. Con ello se "retende red cir el nmero de "ortadores crnicos de HLs ,g y el riesgo de "adecer na HLG ag da as como la incidencia de %e"atomas, en estos ni@os a edades "osteriores. SON NI1OS A CONTROLAR$ :. Hi9os de madre con HLG en el tercer trimestre del embara!o. 3. Hi9os de madre con Hbs,g6 en el "arto sabido "or$ La anamnesis. *er na madre de riesgo$ 'nf. %e")tica ag da o crnica, traba9o o tratamiento en %emodi)lisis, drogadiccin, "rostit cin o "romisc idad se8 al, rec%a!ada como donante de sangre, rece"tora de transf siones, traba9ar en instit ciones "ara retrasados mentales. HLs ,g+, "ero ,nt HLc -g5 6

Control y Trata%iento de estos ni"os$ :. :J& '8traccin de sangre "ara est dio serolgico de %e"atitis y diagnstico. 3. 3J& -nm ni!acin del ni@o$ .ammaglob lina anti%e"atitis L$ ;,C cc. -.5. lo antes "osible, si " ede ser antes de las :3 %oras y en todo caso antes de las 2<%. Gac na$ 7onedla inmediatamente des" s del nacimiento o antes del HJ da. Re"etid al :J y =J mes. Re"etid serologa a los A meses de edadE si fracaso de vac nacin, "oned n eva dosis de vac na. 4. 7rofila8is general q e abarca normas "ara el "ersonal sanitario y "ara la madre. 2. La lactancia materna debe s s"enderse en casos de re"licacin viral #Hbe,g6& o coe8istencia de %e"atitis ?elta. 'n caso de HGC, q e no se dis"one de vac na ni gammaglob lina es"ecfica la "r)ctica de la lactancia materna es m)s d dosa. C. 'n los Q:C;; gramos, con madre "ortadora delHLs,g6, "oned gammaglob lina es"ecfica, con "osibilidad de re"etir la dosis si la vac na se demorara. SIGNIFICADO DE LOS MARCADORES DE .EPATITIS L ()H,sAg$ 's el ,g de s "erficie, el antig o antgeno , stralia. 's el "rimer indicador de infeccin ag da. *i "ersistiera m)s de = meses indicara infeccin crnica o estado de "ortador. +)AC-H,s$ 's el antic er"o frente al ,g de s "erficie e indica rec "eracin clnica y estado de inm nidad.

-)H,cAg' 's el antgeno core, no se determina en sangre. .)Ac-H,c$ ,ntic er"o frente al antgeno core. ,cHLclg5$ -nfeccin act al ag daE ,cHLclg.$ e8"osici=n "asada al GHL. /)H,eAg' ,ntgeno e. lndica infeccin activa "or GHL, -nfecciosidad m)8ima. *i "ersistiera m)s de =+< semanas, s giere "aso a la cronicidad. 0)Ac-H,e$ 's el antic er"o frente al HLe ,g. -ndica seroconversin y dismin cin de infectividad. 'n casos de infeccin ag da reciente, s a"aricin es de b en "ronstico.

SIGNOS 6 SINTOMAS DE INFECCIONES EL RN ?(#modificado de Remington and Flein :AA;7 #+& a sente o raro,#6& oc rre en dic%a infeccin,#66&m y s gestivo de dic%a infeccin

Toxop
He"atoes"lenomegalia -ctericia ,deno"atias (e monitis Les. C taneom cosa +"r" ra "eteq ial +vesc las +e8.mac lo"a" lar Lesion *. (ervioso +meningoencefalitis +microcefalia +%idrocefalia +calcificaciones #6& #6& #66& #66& #6& #+& #6& #6& #6& #6& #6&

Lues
#6& #6& #6& #6&

Rubeo
#6& #6& #6& #6&

CMV
#6& #6& #+& #6&

HSV
#6& #6& #+& #6&

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+"ar)lisis +%i"oac sia Lesiones cardiacas +miocarditis +cardio"atia congnita Lesines seas Lesiones oc lares +gla coma +corioretinitis +cataratas +atrofia "tica +microftalma + veitis

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7remat ridad La9o "eso "ara '. Rinitis "ersistente

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RMallo "ara medrarR #6& #6&

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