Vous êtes sur la page 1sur 66

La memoria del corazn elimina los malos

recuerdos y magnifica los buenos, y gracias a ese


artificio, logramos sobrellevar el pasado.
Gabriel Garca Mrquez (1927)
Director del Comit Editorial
Sonia Constanza Concha Snchez, MSc
Comit Editorial
Martha Juliana Rodrguez Gmez, OD
Sergio Mantilla Gmez, MSc
Correccin de Estilo
Ciro Antonio Rozo Gauta
Diseo y Diagramacin
Pub. Luis Alberto Barbosa Jaime
Departamento de Comunicaciones USTA
C. S. Oscar Castellanos Rodrguez
Director del Departamento de Comunicaciones -
USTA
Ustasalud Odontologa es una publicacin oficial
de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Santo Toms en Bucaramanga, Colombia.
Rector Seccional
Fray Orlando Rueda Acevedo, O.P.
Vicerrector Acadmico
Fray Guillermo Len Villa Hincapi, O.P.
Vicerrector Administrativo Financiero
Fray Jos Rodrigo Arias Duque, O.P.
Decano de Divisin Ciencias de la Salud
Fray Tiberio Polana Ramrez, O.P.
Decana Facultad de Odontologa
Dra. Martha Liliana Rincn Rodrguez
Asesores Cientficos
Clara Mara Arango L., OD
(Universidad CES)
Efram Ardila G., OD
(Universidad Santo Toms)
Lus Fernando Bedoya R., OD
(Universidad Santo Toms)
Mnica Andrea Beltrn A., MD
(Universidad Autnoma de Bucaramanga)
Claudia Luca Daz B., OD
(Universidad Santo Toms)
Andrs Duque D., MSc
(Universidad CES)
Jorge Gamonal A., phD
(Universidad de Chile)
Martha Liliana Rincn R., OD
(Universidad Santo Toms)
Carlos Alirio Rueda O., OD
(Universidad Santo Toms)
Sandra Juliana Rueda V., OD
(Universidad Santo Toms)
Juan Jaime Serrano, OD
(Pontificia Universidad Javeriana)
Las opiniones expresadas en cada artculo son responsabilidad exclusiva del autor y
en nada comprometen a la institucin ni a la orientacin de la revista.
Los comentarios, sugerencias u opiniones, favor
dirigirlos a:
Sonia Constanza Concha Snchez
Facultad de Odontologa, Universidad Santo Toms
Km. 6, va a Floridablanca
Telfono: (7) 6800801 extensin 2502 - 2481
Floridablanca, Santander.
Colombia.
Correo electrnico:ustasaludodonto@ustabuca.edu.co
EN EL 2007, GABRIEL GARCA MRQUEZ CUMPLE 80 AOS, CELEBRA LOS 60 DE LA PUBLICACIN
DE SU PRIMER RELATO, 40 DE LA APARICIN DE SU OBRA MS RECONOCIDA,
CIEN AOS DE SOLEDAD, Y LOS 25 DE LA OBTENCIN DEL PREMIO NOBEL DE LITERATURA.
MUCHOS AOS DESPUS, frente al pelotn de fusilamiento, el coronel Aureliano Buenda haba de recordar
aquella tarde remota en que su padre lo llev a conocer el hielo. Macondo era entonces una aldea de veinte casas de
barro y caabrava construidas a la orilla de un ro de aguas difanas que se precipitaban por un lecho de piedras puli-
das, blancas y enormes como huevos prehistricos. El mundo era tan reciente, que muchas cosas carecan de nombre,
y para mencionarlas haba que sealarlas con el dedo. Todos los aos, por el mes de marzo, una familia de gitanos
desarrapados plantaba su carpa cerca de la aldea, y con un grande alboroto de pitos y timbales daban a conocer los
nuevos inventos. Primero llevaron el imn. Un gitano corpulento, de barba montaraz y manos de gorrin, que se pre-
sent con el nombre de Melquades, hizo una truculenta demostracin pblica de lo que l mismo llamaba la octava
maravilla de los sabios alquimistas de Macedonia. Fue de casa en casa arrastrando dos lingotes metlicos, y todo el
mundo se espant al ver que los calderos, las pailas, las tenazas y los anafes se caan de su sitio, y las maderas crujan
por la desesperacin de los clavos y los tornillos tratando de desenclavarse, y aun los objetos perdidos desde haca
mucho tiempo aparecan por donde ms se les haba buscado, y se arrastraban en desbandada turbulenta detrs de
los fierros mgicos de Melquades. Las cosas tienen vida propia pregonaba el gitano con spero acento, todo es
cuestin de despertarles el nima. Jos Arcadio Buenda, cuya desaforada imaginacin iba siempre ms lejos que el
ingenio de la naturaleza, y aun ms all del milagro y la magia, pens que era posible servirse de aquella invencin
intil para desentraar el oro de la tierra. Melquades, que era un hombre honrado, le previno: Para eso no sirve.
Pero Jos Arcadio Buenda no crea en aquel tiempo en la honradez de los gitanos, as que cambi su mulo y una
partida de chivos por los dos lingotes imantados. rsula Iguarn, su mujer, que contaba con aquellos animales para
ensanchar el desmedrado patrimonio domstico, no consigui disuadirlo. Muy pronto ha de sobrarnos oro para em-
pedrar la casa, replic su marido. Durante varios meses se empe en demostrar el acierto de sus conjeturas. Explor
palmo a palmo la regin, inclusive el fondo del ro, arrastrando los dos lingotes de hierro y recitando en voz alta el
conjuro de Melquades. Lo nico que logr desenterrar fue una armadura del siglo XV con todas sus partes soldadas
por un cascote de xido, cuyo interior tena la resonancia hueca de un enorme calabazo lleno de piedras. Cuando Jos
Arcadio Buenda y los cuatro hombres de su expedicin lograron desarticular la armadura, encontraron dentro un
esqueleto calcificado que llevaba colgado en el cuello un relicario de cobre con un rizo de mujer.
Gabriel Garca Mrquez. Cien Aos de Soledad. Edicin Conmemorativa, Real Academia Espaola,
Asociacin de Academias de la Lengua Espaola. Editorial Alfaguara, 2007. p. 9 10.
CONTENIDO
EDITORIAL 5
INDICACIONES PARA LOS AUTORES 7
ARTCULOS ORIGINALES
Flujo salival en adultos mayores y su relacin con enfermedades crnicas
y el consumo de medicamentos. 9
Silvia Marcela Lpez, Lus Francisco Ochoa, Nhora Milena Valle, Gloria Cristina Arnzazu M.
Programa preventivo en salud oral para controlar factores de riesgo asociados
a caries dental y enfermedad periodontal en mujeres gestantes. 17
Claudia Milena Riveros A., Martha Juliana Rodrguez G.
Evaluacin de la asociacin entre la capacidad fsica funcional y la higiene oral
en los nios y las nias que acuden a la consulta odontolgica en las Clnicas
Integrales del Nio de la Universidad Santo Toms. 29
Walter Alexander Ojeda O., Javier Leonardo Snchez B., Sonia Constanza Concha S.
Validacin de un material educativo orientado a promover la higiene oral dirigido
a escolares entre 5 y 7 aos de edad. 37
Mnica Tatiana Prieto M., Diana Carolina Otero Q., Sonia Esperanza Sierra, Sergio Camargo
Sonia Constanza Concha S.
ARTCULOS DE REVISIN
Complicaciones en el uso del hipoclorito de sodio durante el tratamiento endodntico:
una revisin. 45
Humberto Ferreira Arquez
REPORTES DE CASO
Injerto de tejido conectivo subpediculado y colgajo posicionado lateral avanzado para
el tratamiento de una recesin gingival en un paciente con tratamiento de ortodoncia:
reporte de un caso. 53
Antonio Jos Daz C., Eduardo Covo M., Mara Anglica Fonseca R., Kelly Johana Gonzlez M.,
Antonio Sagbini F.
Identificacin odontolgica forense: revisin de la literatura y reporte de un caso. 60
Freddy Moreno G., Sandra Moreno C., Liliana Marn J.
CONTENTS
EDITORIAL 5
INSTRUCTIONS TO CONTRIBUTORS 7
ORIGINAL ARTICLES
Salivary flow in the elderly and their relation with chronic diseases and medicine consumption. 9
Silvia Marcela Lpez, Lus Francisco Ochoa, Nhora Milena Valle, Gloria Cristina Arnzazu M.
Preventive program in oral health to control risk factors associated to dental caries
and periodontal disease in pregnant women. 17
Claudia Milena Riveros A., Martha Juliana Rodrguez G.
Evaluation of association between functional physical capacity and oral hygiene in children
that attend the Childrens Dental Clinics of the Santo Tomas University. 29
Walter Alexander Ojeda O., Javier Leonardo Snchez B., Sonia Constanza Concha S.
Validation an educative materials that promote the oral hygienic in five to sevenyears old scholar. 37
Mnica Tatiana Prieto M., Diana Carolina Otero Q., Sonia Esperanza Sierra, Sergio Camargo, Sonia Constanza Concha S.
REVIEW ARTICLE
Complication in the use sodium hypochlorite during endodontic treatment: a review. 45
Humberto Ferreira Arquez
CASE REPORTS
Subpedicle connective tissue graft and laterally positioned flap advanced for the treatment
of gingival recession in a patient with orthodontic treatment: a case report. 53
Antonio Jos Daz C., Eduardo Covo M., Mara Anglica Fonseca R., Kelly Johana Gonzlez M., Antonio Sagbini F.
Forensic dentistry identification: literature review and a case report. 60
Freddy Moreno G., Sandra Moreno C., Liliana Marn J.
5
EDITORIAL
EL SEMILLERO DE INVESTIGACIN, UNA OPORTUNIDAD PARA CRECER Y APRENDER
Los semilleros de investigacin son espacios en donde las personas que se inician en su quehacer investigativo
se unen a otras personas con el propsito de aprender y construir una cultura investigativa.
El semillero de investigacin se caracteriza por:
Fortalecer el espritu investigativo de los integrantes, por medio del trabajo en grupo, la reflexin crtica
y el desarrollo de la expresin, y el liderazgo que crean nuevas expectativas y conocimientos en busca del
bienestar de la comunidad.
Adoptar espacios para un mayor aprendizaje en torno al quehacer investigativo con miras a su cotidiani-
dad.
Participar en las decisiones que son determinantes para concertar proyectos y procesos.
Promover la formulacin y ejecucin de trabajos de investigacin para adquirir una experiencia investigati-
va que contribuya a la formacin profesional y a la solucin de problemas identificados.
Enriquecer la investigacin juvenil y compartir las experiencias de los dems integrantes de los semilleros,
como un buen aporte para la formacin cientfica.
Ser autnomos en la seleccin de temas, preguntas y metodologas.
El semillero constituye una experiencia de aprendizaje en el campo de la investigacin, no slo a nivel insti-
tucional, sino tambin en el mbito nacional. Nuestra experiencia en el semillero nos ha permitido compartir
el quehacer investigativo y el desarrollo personal de otros jvenes en espacios promovidos por nuestra uni-
versidad, nos ha abierto la oportunidad de entrar en contacto con experiencias de jvenes investigadores de
nuestra regin e incluso de otras regiones, a nivel nacional, gracias a la Red de Semilleros de Investigacin de
la Asociacin de Facultades de Odontologa, Red SIFO-ACFO.
Consideramos que el semillero nos ha aportado muchsimo en el aspecto personal, pues ha fortalecido en
cada uno de nosotros la posibilidad de asumir con responsabilidad nuevos retos, hemos compartido con otros
aprovechando nuestras diferencias. En el mbito profesional, esta experiencia, ha promovido en cada uno la
actitud y la aptitud de querer y aprender a investigar, y el nimo para interesarnos e involucrarnos en temas
relacionados con la prctica diaria y que, en muchas ocasiones sentimos que an no se han resuelto.
El trabajo en equipo nos ha enseado a delegar funciones y a asumirlas cuando nos correspondan; a organizar-
nos, pues es un tiempo adicional que no est dentro de ninguna asignatura. Por lo tanto, el tiempo que nosotros
dedicamos es por decisin propia y con ganancias que van ms all de una calificacin; hay en esta experien-
cia, un inters que supera lo acadmico, y que tiene que ver ms con la curiosidad y la motivacin que surge
cuando nos vemos involucrados en diferentes proyectos que nos permiten aprender, aclarar dudas y adquirir
nuevas habilidades. En la parte acadmica y clnica nos ha dado la oportunidad de resolver inquietudes que
surgen en el diario quehacer y en el caso de que surjan nuevos problemas, la habilidad para poder implemen-
tar mecanismos fundamentados en la investigacin para resolverlos.
Hoy por hoy, no se pueden concebir espacios de aprendizaje en los que no se investiga; nosotros como futuros
odontlogos debemos ir ms all. El semillero nos ha permitido reconocer nuestra responsabilidad social y la
necesidad de ser profesionales que puedan enfrentar y resolver las problemticas, con el propsito de mejorar
la calidad de vida de nuestros pacientes y de la sociedad colombiana en general ya que no podemos estar aje-
nos al hecho de que las problemticas de salud oral siguen vigentes y deben ser enfrentadas con conocimien-
tos y habilidades.
Los estudiantes de odontologa no podemos ser individuos pasivos frente a la situacin de salud que enfrenta
el pas, debemos involucrarnos en la problemtica y ser parte activa en su solucin.
El semillero de investigacin de la Facultad de Odontologa de la Universidad Santo Toms (SIFOUSTA) sur-
gi en el 2003 en forma conjunta con el Grupo de Investigacin Salud Integral y Bienestar del Adulto Mayor
6
(SIBAM), con el cual se realiz el proyecto Evaluacin del nivel de reproducibilidad de un ndice orientado a
evaluar la higiene de prtesis dentales, proyecto con el que participamos, por primera vez, en el XVI Encuen-
tro de Investigacin realizado en Cartagena, en septiembre de 2005.
En el 2005, nos vinculamos a la Red-SIFO (Red de Semilleros de Investigacin de las Facultades de Odontologa
de la Asociacin Colombiana de Facultades de Odontologa).
En el 2006, adelantamos el proyecto Evaluacin de la asociacin entre la capacidad fsica funcional y la higie-
ne oral en nios a consulta a las clnicas de la Universidad Santo Toms; con esta propuesta participamos en
la convocatoria interna para financiacin de trabajos de semilleros lo que nos permiti llevarlo a cabo. Una vez
concluido, participamos en la convocatoria de la Red Colombiana de Semilleros de Investigacin (RedCOLSI)
y fuimos aceptados; tambin, con este trabajo fuimos invitados a participar en la III convocatoria de la Red-
SIFO.
Simultneamente, con el semillero desarrollamos el proyecto Validacin de un material educativo orientado
a promover la higiene oral dirigida a escolares entre 5 y 7 aos de edad; proyecto que fue ganador del Tercer
Premio en el Concurso COLGATE desarrollado en el marco del XVII encuentro ACFO en Bucaramanga. Con este
trabajo, tambin, participamos en la convocatoria de la RedCOLSI Nodo Santander e igualmente, fuimos acep-
tados para participar en la III convocatoria de semilleros Red-SIFO. Adems, nuestros trabajos fueron aceptados
para participar en el IX Encuentro Nacional de Semilleros organizado por la RedCOLSI en Barranquilla, hecho
que nos llena de alegra y entusiasmo para continuar con el trabajo investigativo.
Queremos que esta oportunidad que nosotros tuvimos, sea para todos los estudiantes de nuestra facultad; es
por esto que, los invitamos a compartir una nueva experiencia de aprendizaje, fundamentada en la investiga-
cin, que permite explorar un campo diferente de la odontologa y que brinda grandes satisfacciones tanto a
nivel personal como profesional.
Mnica Tatiana Prieto Moreno
Walter Alexander Ojeda Olarte
Javier Leonardo Snchez Buitrago
Diana Carolina Otero Quintero
Estudiantes de VII y VIII semestre de la Facultad de Odontologa Universidad Santo Toms.
7
Ustasalud Odontologa es una publicacin cientfica de la
Divisin de Ciencias de la Salud de la Universidad Santo
Toms, Seccional Bucaramanga. Se encarga de la publica-
cin semestral de artculos originales, artculos de revisin
y reportes de casos. Tambin pueden ser publicados cartas
al editor y artculos de opinin. Los artculos publicados
son aprobados previamente por el Comit Editorial y se
acogen a la normatividad internacional contenida en: Uni-
form Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals, International Committee of Medical Journal Editors.
JAMA 1993; 269: 2282 - 2286.
Los trabajos presentados por los autores a Ustasalud
Odontologa sern sometidos a evaluacin aprobatoria
por parte del Comit Editorial. El autor debe presentar el
artculo en forma impresa y en medio magntico (proce-
sador de texto, Word 6.0 o superior, Fuente Arial, tamao
10); debe incluir todo el material referenciado y los anexos
reseados en el cuerpo del artculo. Tambin debe agregar
una carta de presentacin donde conste que no se est con-
siderando publicar el artculo en otra revista y se autorice
a Ustasalud Odontologa a disponer de apartes o de la to-
talidad del artculo para publicaciones especiales. El autor
ser el total responsable de los conceptos enunciados en su
trabajo.
Para la recepcin de los artculos se puede dirigir a la si-
guiente direccin o al correo electrnico:
Seores
Revista Ustasalud Odontologa
Facultad de Odontologa - Universidad Santo Toms.
Km. 6 va Piedecuesta. Edificio Santander 3er piso.
Floridablanca, Santander. Colombia.
Correo electrnico: ustasaludodonto@ustabuca.edu.co
REQUERIMIENTOS TCNICOS
- La presentacin del artculo incluye en orden: Ttulo (en es-
paol y en ingls), autor(es) con su(s) respectivo(s) ttulo(s)
y crditos institucionales, resumen (en espaol y en ingls),
palabras claves (en espaol y en ingls), introduccin, mate-
riales y mtodos, resultados, discusin, bibliografa.
- Contacto postal y correo electrnico del autor responsable.
- El material de apoyo como tablas, ilustraciones, fotogra-
fas, grficos, esquemas u otro tipo de material similar,
debe ser identificado y anexado en forma separada tan-
to en medio impreso como magntico. Debe relacionarse
muy bien en el cuerpo del trabajo, el sitio exacto u orden
de aparicin en que se incluira dicho material.
- Si se incluye material de apoyo propio o de otras publica-
ciones, debe researse la fuente y en lo posible, el permiso
para el uso de dicho material.
- Los artculos deben escribirse en lenguaje genrico; evi-
tar modismos y regionalismos que puedan tergiversar la
interpretacin de la informacin expuesta.
- Debe anexarse carta de compromiso del autor que lo
responsabilice de la informacin, conceptos y material ex-
puesto en la publicacin y que Ustasalud Odontologa ac-
ta simplemente como medio editor de dichos conceptos.
ARTCULOS ORIGINALES
La pgina titular debe contener:
- Ttulo del artculo en espaol e ingls.
- Nombre de los autores y su mximo nivel de escolaridad.
- Institucin a la cual pertenece el (los) autor (es).
- Reconocimiento de otras instituciones participantes.
- Contacto postal y electrnico (correspondencia).
Resumen y palabras clave:
El resumen se constituye en una resea general de los as-
pectos ms relevantes considerados en el artculo. Este
debe ir estructurado y presentarse tanto en espaol como
en ingls; debe escribirse en un lenguaje prctico y atrac-
tivo para invitar al lector a enterarse del tema tratado con
mayor detalle. El resumen debe incluirse en la segunda
pgina de la presentacin sin superar las doscientas cin-
cuenta (250) palabras. Adjunto al resumen deben incluirse
tres a cinco palabras clave que permitan la elaboracin de
referencias cruzadas (Medical Subject Headings <MeSH>
Index Medicus).
Introduccin del artculo:
La introduccin del artculo presenta el marco referencial,
los elementos influyentes y los objetivos que enmarcan la
realizacin del estudio o de la investigacin.
Materiales y mtodos:
Los aspectos metodolgicos aplicados deben considerarse
de la siguiente forma:
- Diseo y proceso de seleccin de sujetos del experimento
u observacin (pacientes y/o animales de laboratorio). En
ellos debe identificarse la edad, gnero, raza o etnia (es-
pecie en caso de animales) y las caractersticas especficas
del sujeto relevantes para el estudio.
- Debe researse, claramente, con una breve descripcin
los instrumentos, medidas, procedimientos y mtodos
aplicados al estudio, especialmente los de escaso cono-
cimiento, de tal forma que permitan si es el caso, la fiel
reproduccin del mismo.
- Debe presentarse una breve descripcin de los indicado-
res y variables consideradas, de tal forma que sean en-
tendibles por un lector de cualquier nivel moderado de
conocimiento del rea.
- Presentar el nmero de tablas, esquemas o material de
apoyo necesario en la exposicin del tema.
- Describir la metodologa analtica utilizada para el ma-
nejo de la informacin y de la presentacin de los resul-
tados.
Aspectos ticos y legales:
En estudios que involucren la participacin de seres hu-
manos o animales, debe certificarse que los procedimien-
tos aplicados a stos se ajustan a los estndares de tica
del comit institucional, regional o nacional responsable
de la experimentacin con humanos o la Declaracin de
Helsinki 1975 con revisin en 1983 o las normas locales
de experimentacin con animales establecidas por dicha
Sociedad Protectora (Resolucin 008430/93 del Ministerio
de Salud).
Al incluir fotografas de pacientes, debe anexarse la
autorizacin escrita, de parte de ellos, que permita su
publicacin, abstenindose de utilizar nombres, ini-
ciales o nmeros de identificacin de stos o de ins-
tituciones en que han sido vistos. En relacin con las
INDICACIONES PARA LOS AUTORES
8
imgenes digitales, es necesario una resolucin entre 240
y 300 pixels por pulgada. La cmara debe producir un
tamao de imagen de 3.900 x 5.400 pixels.
Resultados:
Si los resultados son producto de observaciones o medicio-
nes, presntelos de la forma ms prctica, bien sea descrip-
tivamente, con tablas o esquemas segn corresponda. La
informacin debe ir en forma secuencial y agrupada por afi-
nidad de datos de tal forma que sea fcilmente entendible.
Discusin:
En esta seccin debe realizarse la interpretacin de los da-
tos u observaciones del estudio, haciendo nfasis en los
aspectos nuevos e importantes de ste y las conclusiones
que de ellos se deduzcan. Deben incluirse las implicaciones
de los hallazgos as como sus limitaciones y las relaciones
que puedan tener los resultados obtenidos con otros estu-
dios similares. Tambin se incluyen las recomendaciones
pertinentes para futuros estudios.
Tablas:
Las tablas incluidas como material de apoyo, deben tener
un nmero consecutivo para su relacin posterior, el ttulo
debe ser claro y los subttulos sern los necesarios para
el entendimiento de sus datos. Las unidades numricas
empleadas deben escribirse en forma homloga, es decir,
en las mismas unidades y la misma expresin numrica
bien sea decimal, fraccionaria, imaginaria. La claridad de
los datos debe ser obvia sin que sea necesario anexar ex-
plicaciones complementarias.
Figuras:
Las figuras incluidas en el artculo deben tener numera-
cin consecutiva, ttulo claro, significativo y corto; deben
ser anexadas en medio magntico al material impreso y
contener la informacin necesaria para su entendimiento.
Referencias:
Numere las referencias consecutivamente segn el orden
en que se mencionan por primera vez en el texto. Estas
deben identificarse mediante nmeros arbigos, como su-
perndices. Las referencias citas en las tablas o ilustracio-
nes se numeran siguiendo la secuencia establecida por la
primera mencin que se haga en el texto.
Se utilizar el estilo de los ejemplos que se ofrecen a con-
tinuacin:
Artculos de revistas: Apellidos completos e iniciales
del(los) nombre(s) del autor(es). Ttulo completo del art-
culo; nombre abreviado de la revista si est indexada o
completo en caso contrario; ao de publicacin, volumen
y pginas. Ejemplo:
Boyne P, James R. Grafting of the maxillary sinus floor with au-
togenous marrow and bone. J Oral Surg 1980; 38: 613 616.
Si son ms de seis autores, se mencionan los primeros seis
seguidos de la abreviatura et al.
Libros: El nombre de todos los autores de forma similar a
como se resea en los artculos de revistas. Ttulo del libro.
Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao. Ejemplo:
Wisen H. Immunology: Introduction to molecular and ce-
llular principles of the immune response. 5. Ed. Nueva
York: Harper & Row, 1974.
Captulos de libros: El nombre del autor(es) del captulo de
forma similar a como se resea en los artculos de revistas.
Ttulo del captulo. En: Director del libro. Ttulo del libro.
Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao. p. pgina ini-
cial final del captulo. Ejemplo:
Escobar A. Prevencin y control de las infecciones de ori-
gen dento bacteriano. En: Crdenas D. Fundamentos de
Odontologa: Odontologa Peditrica. Medelln: Corpora-
cin para Investigaciones Biolgicas; 1996: p. 30-36.
No es necesario escribir la edicin si se trata de la primera.
La edicin se escribe en nmeros arbigos y abreviatura:
2da. Ed.
Pgina WEB: Debe usarse referencia similar a la de otras
revistas, includo el URL o direccin completa de la pgi-
na que aparece en la barra de navegacin del programa.
Ejemplo:
Taylor SS. Factors in the occurrence of infectious diseases
in a pediatric population. Emerg Infect Dis (serial online)
1998 May Jun (cited 1998 Jun 5); 1 (1). URL disponible en:
http:// www.cdc.gov/ncidad/EID/eid.htm
Agradecimientos:
Los agradecimientos deben incluirse en anexo. Relacionar
el nombre de la persona o institucin y el tipo de colabo-
racin prestada, bien sea asesora, procedimientos, apoyo
econmico, publicitario. Esta inclusin se hace con carta
de autorizacin de la persona o institucin para ser inclui-
da en la publicacin, la cual ser responsabilidad exclusiva
de quien presenta en artculo.
REPORTE DE CASO CLNICO
El reporte de caso clnico debe considerar la presentacin
de un paciente genrico, sin incluir datos personales o se-
as de ste. La presentacin debe incluir una introduccin,
diagnstico, datos ms relevantes que condujeron a dicho
diagnstico, manejo, evolucin del caso y discusin. La
presentacin no debe contener la totalidad de los datos
de la historia clnica, pero si aquellos que son ms impor-
tantes.
ARTCULOS DE REVISIN
Los artculos de revisin deben contener un anlisis
coherente de la informacin considerada y su presen-
tacin debe ser secuencial y jerrquica para su entendi-
miento. Idealmente, su extensin no debe superar las
dos mil (2000) palabras.
MANUSCRITO EN PROCESO
Despus de presentar los originales al Comit Editorial,
ste dispondr de cuatro (4) semanas para verificar el
cumplimiento de las normas expuestas. Una vez aproba-
da la forma de presentacin por parte del Comit Editorial,
ste proceder a enviar el artculo a evaluacin por dos
Asesores Cientficos. Durante todo el proceso de evalua-
cin, los nombres de los autores y de los evaluadores no
sern dados a conocer.
El autor del artculo recibir respuesta de aceptacin,
aplazamiento por correcciones y sugerencias, o rechazo.
En caso de ser aceptado, el artculo ser incluido en la si-
guiente edicin de la revista. En caso de requerir correc-
ciones, el autor tendr un plazo de tiempo suficiente para
realizarlas. En caso de rechazo, se devolver el trabajo al
autor.
9
FLUJO SALIVAL EN ADULTOS MAYORES Y SU RELACIN CON
ENFERMEDADES CRNICAS Y EL CONSUMO DE MEDICAMENTOS *
1
Silvia Marcela Lpez,
1
Luis Francisco Ochoa,
2
Nhora Milena Valle,
3
Gloria Cristina Arnzazu M.
1
Estudiante IX semestre, F. de Odontologa, U. Santo Tomas,
2
Estudiante X semestre,
F. de Odontologa, U. Santo Tomas,
3
Odontloga U. Santo Toms, Especialista en Patologa y
Medios Diagnsticos U. El Bosque, Docente U. Santo Tomas
Autor responsable de correspondencia: Gloria Cristina Arnzazu Moya
Direccin de correo electrnico: aranzazugloria@yahoo.es
Mejor trabajo de investigacin en el rea de Epidemiologa. XVI Encuentro Nacional de Investigacin Odontolgica ACFO,
Cartagena septiembre de 2005
RESUMEN
Objetivo: Determinar la cantidad de flujo salival en pacientes que presentan compromisos sistmicos y/o un consumo crnico de medi-
camentos y que asisten a las clnicas odontolgicas de la Universidad Santo Toms.
Materiales y Mtodos: Se desarroll un estudio observacional analtico de corte transversal en una poblacin de 110 sujetos, con edades
entre los 50 y los 85 aos. Se tuvieron en cuenta variables sociodemogrficas y las relacionadas con el consumo de medicamentos, tipo
de medicamentos y condicin sistmica. Se us el test Chi cuadrado y test exacto de Fisher para variables cualitativas, para variables
cuantitativa t Student y/o Test de Rangos de Wilcoxon.
Resultados: De los pacientes con compromiso sistmico se presentaron con mayor frecuencia los que padecan hipertensin 37 (33.6%)
de los cuales presentaron NFSE anormal 27 (60%) y NFSR anormal 30 (53.5%). Los que ingeran medicamentos de tipo antihipertensivo
39 (35.4%) presentaron anormalidad en los NFSE 27 (60%), y adems presentaron una disminucin de sus NFSR 30 (53.57%). Por grupo
de condicin sistmica y consumo de medicamentos se observaron diferencias estadsticamente significativas en cuanto a flujo salival
estimulado y a flujo salival en reposo, se refiere (p<0.001). La frecuencia de la prctica deportiva report una relacin protectora de la
disminucin de flujo salival de 0.63 I.C. [0.41; 0.97] (p=0.04). Igualmente, sucedi con la variable de consumo de alimentos slidos en
el cual se encontr una relacin protectora 0.61 I.C. [0.37; 1.02] (p=0.063).
Conclusiones: Se pudo determinar que existe una relacin directa entre el consumo de medicamentos y la disminucin de los niveles de
flujo salival estimulado y en reposo. [Lpez SM, Ochoa LF, Valle NM, Arnzazu GC. Flujo salival en adultos mayores y su relacin con
enfermedades crnicas y el consumo de medicamentos. Revista Ustasalud Odontologa 2007; 6: 9 - 16]
Palabras clave: Xerostoma, Hiposalivacin, Hipertensin, Frmacos antihipertensivos.
SALIVARY FLOW IN THE ELDERLY AND THEIR RELATION WITH
CHRONIC DISEASES AND MEDICINE CONSUMPTION
ABSTRACT
Objective: To determine salivary flow rates in patients that have a systemic condition and consumption of medicines who attend the
dental clinics of Santo Tomas University.
Materials and Methods: An analytic study of transverse court was done in a population of 110 elderly people, with ages among the 50
and the 85 years. For the study they were kept in mind socio-demographic variables and those related with the consumption of medi-
cations, type of medications, systemic condition. These variables were evaluated by means of statistical tests as: test squared Chi and
exact test of Fisher, for variables of quantitative type t student and/or Mann Whithey.
Results: Of the patients with systemic commitment those appeared most frequently that suffered hypertension 37 (33,6%) of which
showed abnormal NFSE 27 (60%) and abnormal NFSR 30 (53.5). Those that 39 ingested medicines of the antihypertensive type (35,4%)
showed abnormality in NFSE 27 (60%), and in addition displayed a reduction of their NFSR 30 (53,57%). By group of systemic condition
and medicine consumption statistically significant differences as far as stimulated salivary flow were observed and to salivary flow in
rest, it was about (p< 0,001). The frequency of the sport practice reported a protective relation of the diminution of salivary flow of
0,63 I.C. [0.41; 0.97] (p=0.04). Also, it happened to the variable of solid food consumption in which was a protective relation 0,61 I.C.
[0.37; 1.02] (p=0.063).
Conclusions: It was possible to be determined that a direct relation between the medicine consumption and the diminution of the levels
of stimulated salivary flow exists and in rest.
Key words: Xerostomia, Hyposalivation, Hypertension, Antihypertensive drugs.
Recibido para publicacin: 12 de abril de 2007. Aceptado para publicacin: 22 de julio de 2007.
* Grupo de Investigacin Salud Integral y Bienestar del Adulto Mayor (SIBAM)
10
Ustasalud odontologa 2007; 6: 9 - 16
ARTCULOORIGINAL
Lpez SM. y col.
INTRODUCCIN
La disminucin del flujo salival en el adulto mayor
es una realidad y un gran problema para el paciente
y para el odontlogo por los efectos deletreos que
tienen sobre varias estructuras buco dentales, esta
disminucin del flujo salival produce una patologa
conocida como xerostoma o sndrome de boca seca
la cual va a complicar el estado de la cavidad oral de
dichos pacientes.
1
La saliva es una secrecin exocrina compleja dada
por las glndulas salivales mayores y menores, im-
portante en el mantenimiento de la homeostasis de
la cavidad bucal.
2,3
Sus funciones en relacin con el
flujo y la composicin molecular (protenas, gluco-
protenas y fosfoprotenas), son proteger los tejidos
bucales contra la desecacin y las agresiones del
medio ambiente, armonizar los procesos de des-
mineralizacin, remineralizacin, actividad antimi-
crobiana y lubricacin de las superficies oclusales y
mantener el balance ecolgico que inhibe la adhe-
rencia y desarrollo bacteriano por medio de la IgA,

2,4,5
as como tambin nivela el PH y ayuda a mante-
ner la integridad de los tejidos dentales.
2,6
La disminucin del flujo salival, que en ocasiones
puede ser producida por la ingesta crnica de
medicamentos, trae como consecuencias diferen-
tes patologas como: caries cervical, xerostoma,
dao de las glndulas salivales mayores y meno-
res,
2
y problemas en el manejo y adaptacin de
las prtesis dentales.
La xerostoma se define como el sntoma o sensa-
cin subjetiva de boca seca; clnicamente, apare-
ce como sequedad, palidez y atrofia de las muco-
sas y sus sntomas son dolor, ardor, sensacin de
quemazn, inflamacin de la lengua, dificultad
para deglutir y dificultad para masticar, entre
otros.
7-10
Se presenta con relativa frecuencia en
personas adultas,
8
aunque no es especfica de
esa edad; predomina en pacientes que superan la
quinta edad de la vida,
7
en los adultos mayores
su prevalencia vara de un 13 a 28% en la pobla-
cin adulta, y aumenta a un 60 % en la poblacin
mayor de 60 aos. Se ha observado una relacin
estrecha entre los medicamentos antihipertensi-
vos (diurticos, los beta bloqueadores, y los inhi-
bidores de la enzima convertidora de angiotensi-
na) con la aparicin de xerostoma.
8,11
Mltiples estudios han podido determinar que la
ingesta crnica de medicamentos puede generar
diversas alteraciones en la funcin de las gln-
dulas salivales y, por tanto, producir disminucin
del flujo salival. Sin embargo, tambin existen
estudios que se oponen a estas afirmaciones, por
lo cual hay an controversia.
El propsito de este estudio fue determinar la canti-
dad de flujo salival en pacientes que presentan com-
promisos sistmicos y/o que presenten un consumo
crnico de medicamentos y que asisten a las clnicas
odontolgicas de la Universidad Santo Toms.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional analtico de corte
transversal. La poblacin estuvo constituida por los
pacientes de ambos gneros que asistan a consulta
odontolgica a las clnicas de la Universidad Santo
Toms. Los criterios de inclusin definidos para el
estudio fueron: pacientes mayores de 50 aos que
asistan a consulta a las clnicas odontolgicas de
la USTA, sometidos o no a medicacin crnica para
control de enfermedades sistmicas.
El tamao de la muestra se determin mediante la
rutina sample size del paquete estadstico EPI INFO
6.0, se consider un nivel de confianza del 95% con
un poder del 80% y relacin de expuesto no expues-
to 1 a 1 y OR de 3.5, una frecuencia de xerostoma
en pacientes bajo medicacin del 70% y del 40% en
aquellos no expuestos a medicamentos con un RR
1,75 OR 3.5 por lo cual una muestra de 96 pacientes
permitira obtener diferencias estadsticamente sig-
nificativas, La muestra se seleccion mediante un
muestreo probabilstico de tipo aleatorio simple.
A cada paciente se le recolectaron los datos por me-
dio de una encuesta, en la cual se tuvieron en cuenta
variables sociodemogrficas (edad y gnero), condi-
cin sistmica, medicamentos utilizados, subjetivas
de xerostoma, prctica de deporte, vasos de agua
que consume al da, tipo de dieta, disminucin de la
masticacin, presencia de dentadura artificial, nivel
de flujo salival estimulado y en reposo y alteracin
de la funcin oral.
Previa a la recoleccin de los datos se efectu una
prueba piloto, en la que se verificaron instrumentos
y la comprensin de las preguntas, se estandariza-
ron los procesos y los tiempos requeridos para res-
ponder la encuesta y efectuar los procedimientos.
Se tom la muestra de flujo salival de acuerdo al si-
guiente procedimiento para recoleccin de flujo sa-
lival estimulado: se solicit al paciente que no con-
sumiera alimentos 1 hora antes de la recoleccin de
saliva, al momento de la toma se le solicit que se
enjuagara la boca, se le suministraron 2 gramos de
cera marca WHIP MIX y se le pidi que la mordiera
durante 1 minuto, se retir la cera y se le solicit que
depositara la saliva en un tubo milimetrado durante
4 minutos, luego se hizo la lectura y se recolect
la informacin en el formato correspondiente. Para
la recoleccin del flujo salival en reposo se llevaron
a cabo los siguientes pasos: se le pidi al paciente
11
Ustasalud odontologa 2007; 6: 9 - 16
ARTCULO ORIGINAL
Lpez SM. y col.
que descansara un poco, y que luego depositara la
saliva contenida en ese momento en su boca den-
tro del tubo milimetrado, posteriormente se hizo la
lectura y se recopil la informacin en el formato
correspondiente.
1
La base de datos se realiz en Excel por duplicado.
Se export al paquete estadstico EPI-INFO 6.0 y me-
diante la rutina validate se verific la calidad de la
digitacin. El anlisis final se realiz en STATA 8.0.
Para el anlisis univariado, se tuvieron en cuenta
para variables cuantitativas medidas de resumen de
tendencia central y dispersin y para variables cua-
litativas las variables se resumieron en proporcio-
nes y se presentaron en tablas de frecuencia. Para el
anlisis bivariado se tuvo en cuenta para variables
cualitativas test de Chi cuadrado y test exacto de
Fisher; para las variables cuantitativas t student y
test de rangos de Wilcoxon segn la distribucin de
la variable.
Para el anlisis multivariado, se aplic un anlisis
de regresin binomial que estim los RR (Riesgos
Relativos:Razn de Prevalencia) y sus respectivos
intervalos de confianza del 95%. Se defini como
variables de salidas nivel de flujo salival estimu-
lado y en reposo y como variables explicatorias a
las variables sociodemogrficas, medicacin y con-
dicin sistmica, prctica deportiva y aspectos re-
lacionados con la hidratacin. Cada una de las va-
riables explicatorias se relacion mediante anlisis
de regresin binomial bivariado y a partir de ste,
se seleccionaron para el modelo final las variables
que obtuvieron una probabilidad igual o menor a
p=0.25 y aquellas que se consideraron biolgica-
mente relacionadas. Para el anlisis se consider un
nivel de significancia de Alfa ()= 0.05.
El presente estudio se fundament en las reco-
mendaciones ticas establecidas en la resolucin
008430 de 1993 del Ministerio de Proteccin Social
de la Repblica de Colombia, que segn el ttulo ll
en su artculo 11, clasific a la presente investiga-
cin como de riesgo mnimo. Recibi la aprobacin
del Comit de tica institucional, previa recoleccin
de la informacin. Se garantiz la privacidad y la
confidencialidad y autonoma en el manejo de la
informacin recopilada en cada una de las personas
que hicieron parte del estudio. Decidieron partici-
par libremente en el estudio despus de firmar la
carta de consentimiento informado.
RESULTADOS
Se encuestaron 110 personas con una media de
edad 65.8 10.27 aos y una mediana de 63.55
aos con rangos entre 50 y 85 aos. El grupo de
edad que ms se present fue de 50 a 60 aos 43
(39.1%) (Tabla1).
Tabla 1. Descripcin de la poblacin de adultos mayores segn las variables sociodemogrficas considerado en
forma global, segn N.F.S.E. y N.F.S.R.
VARIABLES
GLOBAL
n=110
N.F.S.E.
ANORMAL
n=45
P*
N.F.S.R.
ANORMAL
n=56
P*
Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%)
EDAD
50-60 43 (39,1) 19 (42,2) 0,494 16 (28,5) 0,130
61-70 30 (27,3) 13 (28,9) 17 (30,36)
71-80 25 (22,7) 7 (15,6) 15 (26,8
81-90 12 (10,9) 6 (13,3) 8 (14,3)
GNERO
Mujeres 60 (54,6) 26 (57,8) 0,571 33 (58,9) 0,347
Hombres 50 (45,4) 19 (42,2) 23 (41,07)
* Test Chi cuadrado
=0,05
De los pacientes con compromiso sistmico se pre-
sentaron en mayor cantidad los que padecan de
hipertensin 37 (33.6%) de los cuales presentaron
N.F.S.E. anormal 27 (60%) y N.F.S.R. anormal 30
(53.5). De los que tomaban medicamentos los que
ingeran los de tipo antihipertensivos 39 (35.4%)
presentaron anormalidad en los N.F.S.E. 27 (60%)
y adems presentaron una disminucin de sus
N.F.S.R. 30 (53.57%). Por grupo de condicin sist-
mica y consumo de medicamentos se observaron di-
ferencias estadsticamente significativas en cuanto
a flujo salival estimulado y a flujo salival en reposo
se refiere (p<0.001) (Tabla 2). Con relacin a la prc-
tica de deporte en cuanto a los N.F.S.E. anormales
25 (55.6%) se observaron diferencias marginalmen-
te significativas (p=0.064) y para los N.F.S.R. anor-
12
Ustasalud odontologa 2007; 6: 9 - 16
ARTCULOORIGINAL
Lpez SM. y col.
males 32 (57.1%) se encontraron diferencias esta-
dsticamente significativa (p=0.037). En cuanto al
consumo de vasos de agua por da se report una
media de 4.51.9 de vasos y una mediana de 4
vasos y un rango de 1 a 10 (Tabla 3). La alimen-
tacin que predomin en la poblacin fue de tipo
blanda 61 (55.45%); donde se encontr una anor-
malidad de los N.F.S.R. 38 (67.86%), observndo-
se una diferencia estadsticamente significativa
(p=0.016), adems se present disminucin de la
masticacin en 24 (21.82%) a los cuales se les en-
contr una anormalidad en los N.F.S.E. 16 (35.6%)
con una diferencia estadsticamente significativa
(p=0.004) y anormalidad de los N.F.S.R. 19 (33.9%)
con una diferencia estadsticamente significativa
(p=0.002) (Tabla 4).
Tabla 2. Descripcin de la poblacin adulta mayor segn la condicin sistmica y consumo de medicamentos
relacionado en forma global, segn N.F.S.E. y N.F.S.R.
VARIABLES
GLOBAL
n=110
N.F.S.E.
ANORMAL
n=45
P+
N.F.S.R.
ANORMAL
n=56
P+
Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%)
ENFERMEDADES
Ninguna 50 (45,4) 11 (24,4) <0,001** 18 (32,14) <0,001**
Ansiedad 12 (10) 5 (11,1) 5 (8,93)
Depresin 2 (1,8) ----- 1 (1,8)
Anemia 1 (0,9) ----- -----
Hipertensin 37 (33,6) 27 (60) 30 (53,5)
Otros 9 (8,2) 2 (4,4) 2 (3,57)
CONSUMO DE MEDICAMENTO
Si 54 (49,1) 32 (71,1) <0,001* 37 (66,07) <0,001*
No 56 (50,9) 13 (28,9) 19 (33,9)
TIPO DE MEDICAMENTO
Ninguno 56 (50,9) 13 (28,9) <0,001** 19 (33,9) <0,001**
Antihipertensivo 39 (35,4) 27 (60) 30 (53,57)
Ansioltico 12 (10,9) 4 (8,9) 6 (10,71)
Antiglicmico 1 (0,9) 1 (2,2) 1 (1,8)
Anticonvulsionantes 1 (0,9) ----- -----
Broncodilatadores 1 (0,9) ----- -----
* Test Chi cuadrado ** Test exacto de fisher + estadsticamente significativa = 0.05
Tabla 3. Sudoracin excesiva y prctica deportiva relacionado con los niveles de flujo salival estimulado y en
reposo disminuidos.
VARIABLES
GLOBAL
n = 110
N.F.S.E.
ANORMAL
n=45
P
N.F.S.R.
ANORMAL
n=56
P
Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%)
SUDORACIN EXCESIVA
Fiebre 1 (0,9) 1 (2,2) 0,50**++ 1 (1,8) 0,670**
Sudor abundante 30 (27,2) 11 (24,4) 14 (25)
No hubo sudoracin 79 (71,8) 33 (73,33) 41 (73,21)
FREC. DE PRACTICA DEPORTIVA
Si 73 (66,4) 25 (55,6) 0,064**++ 32 (57.1) 0.037*+
No 37 (33,6) 20 (44,4) 24 (42.9)
* Test Chi cuadrado ** Test exacto de Fisher
=0.05
+ estadsticamente significativa ++ marginalmente significativa
13
Ustasalud odontologa 2007; 6: 9 - 16
ARTCULO ORIGINAL
Lpez SM. y col.
Tabla 4. Signos y sntomas y su relacin con el flujo salival estimulado y en reposo disminuidos.
VARIABLES
GLOBAL
n=110
N.F.S.E.
ANORMAL
n=45
P
N.F.S.R.
ANORMAL
n=56
P
Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%)
SIGNOS Y SNTOMAS
Ardor Bucal 16 (14,5) 9(20) 0,177* 11 (19,64) 0,123*
Dificultad masticatoria 11 (10) 5 (11,1) 0,747* 7 (12,5) 0,373*
Dificultad para hablar 10 (9,1) 6 (13,3) 0,312** 8 (14,3) 0,094**
frecuencia de boca seca 22 (20) 13 (28,9) 0,052**++ 16 (28,5) 0,022*+
Mal aliento 26 (23,6) 13 (28,9) 0,281* 16 (28,5) 0,215*
Disminucin masticacin 24 (21,8) 16 (35,6) 0,004*+ 19 (33,9) 0,002*+
Consumo de alimentos blandos 61 (55,4) 30 (66,7) 0,143** 38 (67,8) 0,016**+
Consumo de alimentos slidos 46 (41,8) 14 (31,1) 17 (30,4)
Consumo de alimentos lquidos 3 (2,73) 1 (2,2) 1 (1,8)
* Test Chi cuadrado ** Test exacto de Fisher
=0.05
+ estadsticamente significativa ++ marginalmente significativa
Tabla 5. Aspectos relacionados con las prtesis dentales y su relacin con los niveles flujo salival estimulado y
en reposo disminuidos.
VARIABLES
GLOBAL
n=110
N.F.S.E.
ANORMAL
n=45
P
N.F.S.R.
ANORMAL
n=45
P
Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%)
PRTESIS DENTALES
Presencia de prtesis dentales 96 (87,3) 38 (84,4) 0,564** 49 (87,5) 1,000**
Ausencia de prtesis dentales 26 (23,6) 13 (28,9) 0,281* 15 (26,8) 0,429*
Alteracin de la funcin oral 21 (19,1) 10 (22,2) 0,487* 11 (19,64) 1,000**
Problemas en el manejo de la prtesis 33 (30) 15 (33,3) 0,526* 22 (39,3) 0,030*+
Prtesis se mueve o cae al hablar 31(28,2) 15 (33,3) 0,318* 20 (35,7) 0,074*++
Prtesis se mueve o cae al estornudar 25 (22,7) 12 (26,6) 0,412* 17 (30,36) 0,052*++
Prtesis se mueve o cae al rer 25 (22,7) 11 (24,4) 0,721* 16 (28,57) 0,136*
* Test Chi cuadrado ** Test exacto de Fisher
=0.05
+ estadsticamente significativa ++ marginalmente significativa
En relacin con las prtesis dentales el 53(30%) report
problemas con el manejo de las prtesis de los cuales
presentaron anormalidad en los N.F.S.R. 22 (39.3%) ob-
servndose una diferencia estadsticamente significa-
tiva (p=0.030), a diferencia de los N.F.S.E. 15 (33.3%)
donde no se observaron diferencias estadsticamente
significativas (p=0.526) (Tabla 5). En el modelo final de
N.F.S.E. slo permaneca la variable ansiedad asociada
a la alteracin del flujo salival estimulado que muestra
una relacin 4 veces mayor de reduccin I.C. [2.16;7.39]
(p=0.024) entre aquellos que registraron ansiedad
comparados con los que no registraban esta condicin,
el consumo de medicamentos mostr una relacin pro-
tectora 0.46 I.C. [0.20;1.07] (p=0.073) entre aquellos
que consuman medicamentos comparados con los
que no consuman, sin embargo, es una relacin margi-
nalmente significativa.
En el modelo final de N.F.S.R. slo se observ asociacin
de las variables consumo de alimentos slidos como
factor protector de 0.65 I.C. [0.45;0.96] entre las perso-
nas que consuman este tipo de alimentos y las que
no lo consuman con una diferencia estadsticamente
significativa (p=0.028) (Tabla 6).
14
Ustasalud odontologa 2007; 6: 9 - 16
ARTCULOORIGINAL
Lpez SM. y col.
Tabla 6. Modelo de regresin binomial de alteracin del flujo salival estimulado. Anlisis bivariado.
VARIABLE RR IC 95% P
Ansiedad 2.06 0.89;4.74 0.087++
Hipertensin 3.31 1.89;5.79 <0.001+
Consumo de medicamentos 2.55 1.51;4.31 <0.001+
Antihipertensivos 2.98 1.77;5.01 <0.001+
Hipoglicmicos 4.51 2.80;7.26 <0.001+
Consumo 3 vasos de agua/da 1.81 1.17;2.79 0.007+
Frecuencia de hacer deporte 0.63 0.41;0.97 0.04+
Consumir alimentos slidos 0.61 0.37;1.02 0.063++
+ estadsticamente significativo ++ marginalmente significativo
=0.05
Anlisis multivariado (modelo ajustado):
En el modelo final solo permaneca la variable an-
siedad asociada a la alteracin del flujo salival es-
timulado con una relacin 4 veces mayor de reduc-
cin I.C. [2.16;7.39] (p=0.024) entre aquellos que
registraron ansiedad comparados con los que no
registraban esta condicin, el consumo de medi-
camentos mostr una relacin protectora 0.46 I.C.
[0.20;1.07] (p=0.073) entre aquellos que consuman
medicamentos comparados con los que no consu-
man, sin embargo es una relacin marginalmente
significativa (Tabla 7).
Flujo salival en reposo
Anlisis bivariado:
Al analizar la razn de prevalencia segn factores
asociados a la reduccin del flujo salival en reposo se
encontr que la hipertensin mostr una asociacin
2 veces mayor de reduccin I.C. [1.51; 3.36] (p<0.001)
entre quienes reportaron tener esta condicin y los
que no. Con respecto al consumo de medicamentos se
encontr una relacin 2 veces mayor I.C. [1.34; 3.03]
(p<0.001) entre quienes consuman y no consuman
medicamentos. Las personas que consuman anti-
hipertensivos mostraron una asociacin dos veces
mayor I.C. [1.51; 3.39] (p<0.001) entre los que con-
suman y no consuman este tipo de medicamentos,
a diferencia de las que consuman hipoglicemiantes
donde se encontraron asociaciones de tres veces
mayor I.C [2.14; 4.44] (p<0.001) entre quienes con-
suman y no consuman estos medicamentos. En
cuanto a la frecuencia de la prctica de deportes se
mostr una relacin protectora en cuanto a la dis-
minucin del nivel de flujo salival de 0.67 I.C. [0.47;
0.96] (p=0.029) entre quienes practicaban deporte y
los que no lo practicaban (Tabla 8).
Anlisis multivariado (modelo ajustado):
En el modelo final se observ asociacin de las va-
riables consumo de alimentos slidos como factor
protector de 0.65 I.C.[0.45;0.96] (p=0.028) entre las
personas que consuman este tipo de alimentos y
las que no lo consuman, al igual que la variable de
otras enfermedades que mostr una relacin pro-
tectora de 0.32 I.C. [0.10;1.051] (p=0.061) entre las
personas que sufran otras enfermedades y las que
sufran de hipertensin; sin embargo, en esta varia-
ble se observ una diferencia marginalmente signi-
ficativa (Tabla 9).
Tabla 7. Modelo de regresin binomial final ajustado a la alteracin de flujo salival estimulado.
VARIABLE RR IC 95% P
Ansiedad 3.99 2.16;7.39 0.024+
Consumo de medicamentos 0.46 0.20;1.07 0.073++
Consumo Antihipertensivos 2.65 0.53;13.29 0.235
+ estadsticamente significativo ++ marginalmente significativo
=0.05
Tabla 8. Modelo de regresin binomial de alteracin de flujo salival en reposo.
VARIABLE RR IC 95% P
Hipertensin 2.25 1.51;3.36 <0.001+
Consumo de medicamento 2.01 1.34;3.03 <0.001+
Consumo antihipertensivos 2.27 1.51;3.39 <0.001+
Consumo hipoglicmicos 3.08 2.14;4.44 <0.001+
Frecuencia de hacer deporte 0.67 0.47;0.96 0.029+
+ estadsticamente significativo
=0.05
15
Ustasalud odontologa 2007; 6: 9 - 16
ARTCULO ORIGINAL
Lpez SM. y col.
Tabla 9. Modelo de regresin binomial ajustado de alteracin de flujo salival en reposo.
VARIABLE RR IC 95% P
Consumo de alimentos slidos 0.65 0.45;0.96 0.028+
Otras enfermedades 0.32 0.10;1.051 0.061++
+ estadsticamente significativo ++ marginalmente significativo
=0.05
DISCUSIN
En este estudio se encontr que la condicin sist-
mica ms relacionada en cuanto a la alteracin del
flujo salival estimulado fue la presencia de ansiedad
ya que sta report una relacin 4 veces mayor IC
95%, relacionada con la alteracin del flujo salival
con una significancia estadstica (p=0.024). Con res-
pecto al nivel de flujo salival en reposo la condicin
que ms se relacion con la disminucin de este fue
la hipertensin ya que demostr una asociacin de
2.25 veces mayor IC 95% con relacin a la disminu-
cin del flujo salival una diferencia estadsticamen-
te significativa (p<0.001).
Otros estudios demostraron que los diurticos son
los medicamentos con ms tendencia a producir xe-
rostoma, y que con respecto a la edad los pacientes
mayores de 60 aos que tomaban antihipertensivos
tienen 2 veces ms probabilidad de sufrir de xe-
rostoma que aquellos menores de esta edad y en
cuanto al gnero se present ms en mujeres que
consuman antihipertensivos que en hombres.
8
En
este estudio la edad y el gnero no mostraron evi-
dencia de generacin de alteraciones en el flujo sa-
lival contrario a lo que afirman otros autores acerca
de la asociacin de envejecimiento y xerostoma.
8,12
Aunque en este estudio hubo una asociacin mar-
ginalmente significativa entre sensacin de boca
seca (xerostoma) y disminucin del fuljo salival es-
timulado con un p=0.052 y hubo una significancia
estadstica para el flujo salival reposo p=0.022 en
adultos mayores sin tener en cuenta consumo de
medicamentos o factores causales de hiposalivacin
que puedan justificarlo como lo afirma Roisinblit en
su revisin.
14
Gonzlez y colaboradores reportaron que no hay di-
ferencia estadsticamente significativa entre edad
e hiposalivacin en una poblacin de 90 hombres y
mujeres hipertensos que toman diferentes medica-
mentos para su tratamiento y un grupo control.
9

Bergdhal y Bergdahl reportaron sequedad subjeti-
va relacionada con estrs, ansiedad y depresin.
13
Otros autores relacionan la diabetes con xerostoma
e hiposalivacin, provocada por el aumento de la
diuresis y la disminucin del volumen del lquido
extracelular, adems de la posible participacin de
neuropata diabtica, la cual puede producir dis-
minucin del tono muscular de labios y carrillos
que promueve al desajuste de las prtesis removi-
bles.
15-17
Por tal razn, esta condicin sistmica no
fue considerada como criterio de inclusin.
Por otro lado, los medicamentos que han sido re-
lacionados con la hiposalivacin han sobrepasado
el nmero de 400.
8
En este estudio se concentr a
partir del consumo de antihipertensivos, ansiolti-
cos, antiglicmicos, anticonvulsionantes y bronco-
dilatadores. Donde se observ una asociacin sig-
nificativa tanto en flujo salival estimulado 27 (60%)
como en reposo 30 (53.5%) con relacin al consumo
de medicamentos de tipo antihipertensivos
Gonzlez y colaboradores reportaron pacientes que
presentaban percepcin de boca seca de los cuales
el 77.77% consuman antihipertensivos.
9
En cuanto
al tiempo de consumo de medicamentos relaciona-
do con la presencia de xerostoma no se pudo hallar
una diferencia estadsticamente significativa ya que
un 27.78% tomaban diurticos, un 25.93% ingeran
betabloqueadores y 24.08% con inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina. Con una leve
tendencia en el sexo femenino y a mayor tiempo de
consumo del medicamento menor percepcin de xe-
rostoma.
Otros medicamentos como los anticonvulsionantes,
antiglicmicos y betabloqueadores no reportaron
en este estudio relacin con la disminucin de los
niveles de flujo salival estimulado y en reposo.
La disminucin de la masticacin report presencia
de anormalidades de los niveles de flujo salival es-
timulado con 16 (35.6%) y un p=0.004 y en reposo
19 (33.9%) con p=0.002, observndose diferencias
estadsticamente significativas.
Como lo reportan Yeh y colaboradores quienes expli-
can la relacin que existe entre los niveles de flujo
salival y la fuerza de mordida, donde se demuestra
que entre menor sea la consistencia de la dieta me-
nor va a ser la funcionalidad de las glndulas saliva-
les y, a su vez, menor son los niveles de flujo salival
secretados por stas.
18
Lo que lleva a deducir que a
mayor estimulo masticatorio mayor sern los niveles
de flujo salival estimulado. En este estudio se obser-
v que el consumo de alimentos slidos se presenta
como un factor protector para evitar la disminucin
del flujo salival estimulado RR 0.61 y en reposo RR
0.65, con una diferencia marginalmente significativa
(p=0.063) para flujo salival estimulado y una diferen-
16
Ustasalud odontologa 2007; 6: 9 - 16
ARTCULOORIGINAL
Lpez SM. y col.
cia estadsticamente significativa para flujo salival en
reposo (p=0.028).
Otros procesos como la prdida de lquidos ya sea
relacionada con deporte o sudoracin excesiva o por
otras enfermedades fueron estudiados y se reporta
un flujo anormal en reposo en quienes no practi-
caban deportes, sin estar relacionada al consumo
o no de medicamentos o enfermedad sistmica. La
sudoracin excesiva y prctica de deportes no re-
portaron datos significativos, por el contrario, en el
anlisis multivariado se mostr una relacin protec-
tora para los niveles de flujo salival estimulado con
RR 0.63 I.C. (0.41-0.97) y se observ una diferencia
estadsticamente significativa (p=0.04) en cuanto a
la prctica deportiva.
Acerca de los pacientes usuarios de prtesis, presen-
taron problemas con su manejo 33 (30%) de los cua-
les, el 22 (39,3%) presentaron anormalidad de los
niveles reflujo salival en reposo con una diferencia
estadsticamente significativa (p=0,030). Esto es
corroborado en la revisin realizada por Roisinblit
y colaboradores donde afirma que la falta de lubri-
cacin por parte de la saliva en las mucosas genera
alteracin de las propiedades retentivas de las pr-
tesis.
14

CONCLUSIONES
Se pudo determinar que existe una relacin directa
entre el consumo de medicamentos y la disminu-
cin de los niveles de flujo salival estimulado y en
reposo.
Los medicamentos que ms relacin tuvieron con la
disminucin del flujo salival estimulado fueron los
de tipo antihipertensivos y la condicin sistmica
que mostr ser un factor de riesgo mayor para la
disminucin del flujo salival estimulado fue la an-
siedad.
Con respecto al nivel de flujo salival en reposo los
medicamentos que presentaron mayor relacin con
la disminucin del flujo fueron los de tipo antihiper-
tensivos y antihipoglicmicos; adems la condicin
sistmica ms asociada a la disminucin de los nive-
les de flujo salival en reposo fue la hipertensin.
Se determin que el consumo de alimentos slidos
y el consumo de ms tres vasos de agua por da con-
tribuyen en gran parte al mejoramiento tanto de los
niveles de flujo salival estimulado, como en reposo.
BIBLIOGRAFA
Aagaard A, Godiksen S, Teglers P, Schiodt M, Glenert U. 1.
Comparison between new saliva stimulants in patients
with dry mouth: a placebo-controlled double-blind cross-
over study. J Oral Pathol Med 1992; 21: 376 380.
Aguilar LF, Romero MC. La saliva: revisin sobre com- 2.
posicin, funcin y usos diagnsticos. Primera parte.
Univ Odontol 2003; 23:18 - 24. .
Gonzlez M, Montes De Oca L, Jimnez G. Cambios en 3.
la composicin de la saliva en pacientes gestantes y no
gestantes. Perinatol Reprod Hum 2001; 15: 195 - 201.
Atkinson JC, Fox PC. Xerostoma. Gerodontics 1986; 4.
2: 193 197.
Bayraktar G, Kazancioglu R, Bozfakioglu S, Ecder T, Yildiz 5.
A, Ark E. Stimulated salivary flow rate in chronic hemodi-
alysis patients. Nephron 2002; 91: 210 - 214.
Ghezzi EM, Lange LA, Ship JA. Determination of varia- 6.
tion of stimulated salivary flow rates. J Dent Res 2000;
79: 1874 1878.
Corona Hernndez L, Del Rio Navarro B, Fragoso Ros R, 7.
Cuairan Ruidiaz V. Efecto de la terapia con salmeterol y
salmeterol con beclometasona inhalados sobre el volu-
men del flujo salival y la cantidad de IgA secretora en pa-
cientes con asma crnica moderada persistente. Divisin
de Estudios de Posgrado e Investigacin 2002; 6: 32 39
[en lnea]. URL disponible en http://www.pve.unam.mx/
alerta/pdf/efecto.pdf
Garcia-Pola MJ, Sanmartin P, Letic-Gravilovic A. Xerostoma. 8.
FMC 1999; 6: 229 - 236.
Gonzlez CA, Harrah VP, Yepes JF, Percepcin de xerostoma 9.
en un grupo de pacientes adultos hipertensos. Universitas
Odontolgica 2002; 22: 15 - 19.
Navazesh M, Mulligan R, Komaroff E, Redford M, Green- 10.
span D, Phelan J. The prevalence of xerostomia and sali-
vary gland hypofuntion in a cohort of HIV-positive and
at-risk women. J Dent Res 2000; 79: 1502 1507.
Pinto R. Xerostoma: evaluacin y diagnstico. Facultad 11.
de odontologa, Universidad Mayor.
Thompson WM, Williams SM. Further testing of xerosto- 12.
mia inventory. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2000; 89: 46 50.
Berdahl M, Berdahl J. Low stimulated salivary flow and 13.
subjective oral dryness: association with medication,
anxiety, depression and stress. J Dent Res 2000; 79: 1652
- 1658.
Roisinblit R, Lopez L, Paszucki L, Feldfeber J, Herszkowicz. 14.
La boca seca en los ancianos. Revista de la Asociacin
Odontolgica Argentina 88: 27 33.
Garca J, Boj J, Espasa De Deza E. Influencia del control 15.
y de la duracin de la diabetes mellitus no insulinode-
pendiente sobre la salud bucodental. ELDR, 2000 5 (22).
Barcelona, Espaa.
Garca-Pola MJ, Vallejo A, Vallejo A, lvarez I, Lapiedra R. 16.
Manifestaciones bucales de la diabetes mellitus. URL dis-
ponible en: http://www.coem.org/revista/anterior/0198/
articulo.htm
Gay O. Actualidades en el manejo dental del paciente dia- 17.
btico. Revista de la Asociacin Dental Mexicana 1999;
56: 18 - 26.
Yeh C, Johnson D, Doods M, Sakai S, Rugh J, Hatch J. As- 18.
sociation of salivary flow rates with maximal bite force.
J Dent Res 2000; 79: 1560 1566.
17
PROGRAMA PREVENTIVO EN SALUD ORAL PARA CONTROLAR
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A CARIES DENTAL Y
ENFERMEDAD PERIODONTAL EN MUJERES GESTANTES *
1
Claudia Milena Riveros Alejo,
2
Martha Juliana Rodrguez Gmez
1
Odontloga U. El Bosque, Especialista en Gerencia Hospitalaria ESAP,
Especialista en Relaciones Laborales UNAB, Estudiante II Ao Especializacin en Odontopediatra U. Santo Toms.
2
Odontloga U. Javeriana, Especialista en Odontopediatra y Ortodoncia Preventiva CES, Docente U. Santo Toms.
Autor responsable de correspondencia: Claudia Milena Riveros Alejo
Direccin de correo electrnico: milevale_odontopediatria@yahoo.es
RESUMEN
Objetivo: Disear, ejecutar y evaluar la efectividad de un programa preventivo en salud oral para controlar los factores de riesgo asociados a
caries y enfermedad periodontal en las gestantes afiliadas a una EPS, en Bucaramanga.
Materiales y mtodos: Cuarenta gestantes que se encontraban en el segundo y tercer trimestre de embarazo se dividieron, aleatoriamente, en
grupo experimental (20) y control (20). A los dos grupos se les suministr un cuestionario sobre creencias en salud oral y prcticas de higiene
oral; el estado periodontal, dental y de higiene oral inicial as como las necesidades de tratamiento fueron evaluadas a travs de un examen
clnico antes y despus de un programa preventivo. El grupo experimental recibi terapia mecnica, kits de higiene oral, una conferencia y
un video. El grupo control recibi la estrategia educativa desarrollada por la EPS. Para comparar segn tipo de intervencin se aplic el test
de X
2
y exacto de Fisher para las variables cualitativas y prueba t de student o test de rangos de Wilcoxon para las cuantitativas.
Resultados: Para el ndice de creencias y prcticas saludables slo se observaron diferencias estadsticamente significativas entre grupo
intervenido y control despus de la intervencin (p<0.0001 y p<0.001, respectivamente) siendo mejores en el grupo intervenido; igual
fenmeno se observ para el ndice periodontal comunitario (p<0.001). Para el ndice cuantificado de placa se observaron diferencias es-
tadsticamente significativas entre el grupo intervencin y el control antes de la intervencin (p=0.0038), el grupo control report mejor
nivel de higiene. Sin embargo, despus de la intervencin la significancia estadstica (p<0.0001) demostr una mejor higiene en el grupo
intervenido.
Conclusin: La evidencia parece demostrar que este tipo de programas son eficientes y las EPS pueden implementar estas acciones sin mayor
inversin y garantizar la prestacin de un servicio integral que se ajuste a las necesidades de esta poblacin. [ Riveros CM, Rodrguez MJ.
Programa preventivo en salud oral para controlar factores de riesgo asociados a caries dental y enfermedad periodontal en mujeres gestan-
tes Revista Ustasalud Odontologa 2007; 6 17 - 28]
Palabras Clave: Mujeres gestantes, Enfermedad periodontal, Factores de riesgo, Transmisin de Streptococcus mutans
PREVENTIVE PROGRAM IN ORAL HEALTH TO CONTROL RISK FACTORS ASSOCIATED TO DENTAL
CARIES AND PERIODONTAL DISEASE IN PREGNANT WOMEN
ABSTRACT
Objective: To design, execute and assess the effectiveness of a preventive program in oral health to control the risk factors for dental
decay and periodontal disease in the pregnant women who were affiliated to an EPS in Bucaramanga.
Material and methods: Forty pregnant who were in the second and third trimester of pregnancy were divided in experimental (20) and
control (20) group. It was provided a questionnaire about the beliefs and practices oral health to both groups. Later, the periodontal
index, dental state and oral hygiene index as well as the necessities of treatment were evaluated through a clinical examination before
and after a preventive program. The experimental group received mechanical therapy, oral hygiene kits, a conference and a video. The
group control received the educative strategy developed by the EPS. In order to compare according by intervention X
2
and Fishers
exact test were applied by the qualitative variables and t of student or Wilcoxons rank test were used by the quantitative variables.
Results: The significant statistically were seen between intervention and control groups only them of intervention by the beliefs
(p<0.0001) and healthful practice index (p=0.001); by both index were seen well in the intervention group. In the same way, ICPTN
index was shown associated statistical (p<0.001). By ICP index statistical association were seen before and after of intervention.
Conclusion: The evidence seems to demonstrate that this type of programs are efficient and the EPS could implement this action wi-
thout greater investment and guarantee the benefit of an integral service that adjusts to the necessities of this population.
Key words: Pregnant women, Periodontal disease, Risk factors, Transmission of mutans Streptococci.
Recibido para publicacin: 10 de mayo de 2007. Aceptado para publicacin: 22 de junio de 2007.
* Grupo de Investigacin CYDUSTA.
18
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
INTRODUCCIN
Embarazo y enfermedad periodontal
A partir del momento de la fecundacin, comienzan a
producirse en la mujer, una serie de cambios psicol-
gicos, sociales y sistmicos importantes, que normal-
mente continuarn durante los nueve meses siguien-
tes. Este proceso se conoce como un embarazo.
1,2
La mujer en su etapa de gestacin est expuesta a
complejas interacciones hormonales que causan cam-
bios fisiolgicos en los sistemas cardiovascular, hema-
tolgico, renal, gastrointestinal, endocrino y genitouri-
nario. Los cambios fisiolgicos locales ocurren en dife-
rentes partes del cuerpo, incluyendo la cavidad oral.
3
Se ha demostrado que los sntomas inflamatorios
gingivales se agravan durante el embarazo. Durante
esta etapa, las hormonas sexuales se desequilibran y
afectan algunos rganos. En la enca han sido recono-
cidos receptores de estrgeno y progesterona lo cual
explica, entre otros factores, una mayor respuesta
gingival a la placa bacteriana. Por otra parte, la pro-
pia composicin bacteriana esta modificada debido a
la presencia de mayores niveles de progesterona que
favorecen el aumento de la Prebotella intermedia. Es
comn que haya hiperplasia gingival, una mayor irri-
gacin sangunea y alteracin de las fibras presentes
en la enca. Esto ocurre frente a un agente agresor,
como la placa bacteriana o clculo dental.
4-7
En ausencia de una adecuada higiene oral, la gingivi-
tis puede evolucionar a un estado ms crtico deno-
minado periodontitis.
4
La periodontitis se ha definido
como la presencia de inflamacin gingival en sitios
donde ha habido desunin patolgica de las fibras
de colgeno del cemento, y el epitelio de unin ha
migrado apicalmente. Adicionalmente, los eventos
inflamatorios asociados con la prdida de insercin
conducen a la resorcin de la porcin coronal del
hueso alveolar de soporte.
8-11
Los tejidos periodonta-
les inflamados producen importantes cantidades de
citoquinas proinflamatorias, principalmente IL-1B, la
IL-6, la prostaglandina E2 y factor de necrosis tumo-
ral , los cuales pueden tener efectos sistmicos en
el husped.
8-11
Recientemente, la enfermedad periodontal ha sido
identificada como un factor de riesgo potencial para
el bajo peso al nacer y partos prematuros, y podra
ser uno de los factores asociados con parte del 50%
de nacimientos de nios prematuros sin factores de
riesgo establecidos. Se ha sugerido que esta relacin
podra originarse por la estimulacin de las membra-
nas fetales o la sntesis de las prostaglandinas por
medio de citoquinas producidas por tejidos gingiva-
les inflamados o a travs del efecto de la endotoxina
derivada de la infeccin periodontal.
11-24
En los modelos animales se ha demostrado que la
endotoxina produce retardo del crecimiento fetal.
Por otra parte, los monocitos perifricos obtenidos
de las pacientes con enfermedad periodontal mostra-
ban un aumento en la liberacin de los mediadores
bacterianas inflamatorios tales como el PgE2, la IL-
y el TNF-, cuando se enfrenta a endotoxinas bacte-
rianas.
18
La endotoxina derivada de los patgenos
periodontales en las mujeres con enfermedad perio-
dontal puede generar el parto prematuro a travs de
la activacin del macrfago-monocito en la sangre
perifrica y la decidua.
11
Cada vez es mayor la evidencia que soporta esta re-
lacin; por tal motivo para evitar un proceso infla-
matorio oral que evolucione a una periodontitis con
posibles repercusiones severas en el embarazo por
extensin sistmica, las futuras madres deben recibir
atencin oral profesional regular con gran nfasis en
la higiene a lo largo del embarazo.
25-27
El concepto de Transmisibilidad de Strepto-
coccus mutans
Numerosas investigaciones han demostrado que las
madres que presentan infecciones orales pueden ser
fuentes potenciales de infeccin para sus hijos.
28-41

Durante ms de tres dcadas, se ha reconocido que la
caries dental es una enfermedad infecciosa y trans-
misible, fuertemente modificada por la dieta. La in-
fancia temprana es la poca ms importante para la
futura salud dental. Durante este periodo los dien-
tes primarios erupcionan, las bacterias colonizan los
dientes, y la salud oral en el nio se define.
32
En la literatura cientfica se ha comprobado que los
microorganismos implicados en la formacin de un
biofilm metablicamente asociado a desminerali-
zacin del esmalte dental, pueden ser transmitidos
entre individuos, pues se han encontrado evidencias
de especies con semejanzas genticas entre madres
e hijos.
28-33
Actualmente se reconoce que la madre usualmente es
la fuente primaria de infeccin de Streptococcus mu-
tans (SM) a su nio y la mala higiene oral materna
as como los hbitos en la dieta, aumentan la posibi-
lidad de transmisin. Las madres de nios infectados
muestran niveles ms elevados de SM, cepillado me-
nos frecuente, niveles ms elevados de placa y mayor
frecuencias diaria de consumo de pasabocas y expo-
siciones al azcar en comparacin con madres que
no tienen nios infectados.
39
Los hbitos de crianza
tambin facilitan la transferencia de saliva al nio,
como al compartir alimentos y utensilios; la prctica
de hbitos que implican el contacto cercano como:
amamantamiento y dormir junto a la madre, tam-
bin ha demostrado una asociacin significativa.
39
19
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
Por estas razones, el establecimiento y la propagacin
de SM puede y debe evitarse o retardarse por medio
de estrategias dirigidas a la fuente principal de la
infeccin y, de esta manera, prevenir la aparicin de
caries de la infancia temprana.
La educacin de las gestantes como estrategia
preventiva
Est demostrada la influencia de la educacin de las
madres en la experiencia de caries en los nios.
42,43

En nuestro medio, la mayora de las mujeres en em-
barazo no reciben instrucciones durante esta poca
relacionadas con la salud oral, an cuando sta es
una fase en que se deben incentivar las instruccio-
nes y es la oportunidad para introducir programas
preventivos.
33
Las mujeres de bajos ingresos tienen la dificultad
de encontrar cuidados dentales para ellas y sus hi-
jos. Las pacientes en embarazo con frecuencia tiene
alguna forma de molestia dental y solo un mnimo
porcentaje recibe tratamiento. La educacin prenatal
es clave para el cuidado dental del nio porque las
madres deben servir como modelos para ellos y las
intervenciones con los nios tienen mucha ms pro-
babilidad de xito en un ambiente donde la madre ya
es una paciente exitosa.
33

Chacn y colaboradores visitaron un total de 16 Em-
presas Promotoras de Salud (EPS), en la ciudad de
Bucaramanga, para indagar sobre la existencia de
programas que promocionen la salud oral en las mu-
jeres embarazadas. Algunas entidades empleaban un
programa de salud que proporcionaba cierta infor-
macin, pero no ejecutaban tratamientos integrales
y no se report su cobertura ni su efectividad. A nivel
municipal, se visit la Secretara de Salud y el Institu-
to de Salud de Bucaramanga (ISABU) para indagar so-
bre la existencia de programas mdicos para la mujer
embarazada y se observ que no se incluye un anexo
de salud bucodental especfico para el control de esta
poblacin.
4
Las consecuencias se reflejan en las condiciones de
salud oral de las gestantes ya que se observ que el
33% presentaba periodontitis incipiente, el 47% pe-
riodontitis moderada y el 6% periodontitis avanzada.
El ndice COP present un promedio de 14.2, lo que
indica que ms de la mitad de los dientes han sido
afectados o han sufrido algn proceso patolgico. El
ICP registr un promedio de 1.82 lo que implica una
higiene oral de regular a deficiente.
4

La mujer embarazada es una paciente muy receptiva
a las instrucciones que conlleven a una mejora de
su estado de salud y la de su hijo, por lo que este es
un momento crucial para destacar la importancia de
las medidas de higiene oral, disminuir as los efectos
de los cambios hormonales sobre la enca y evitar un
proceso inflamatorio que desarrolle una verdadera
periodontitis con repercusiones severas en el resul-
tado del embarazo.
4
Las futuras madres deben recibir
educacin en salud oral, para evitar la aparicin de
esta patologa, adems de evitar la aparicin de ca-
ries de la infancia temprana en sus nios por trans-
misin de cepas de estreptococos de madre a hijo.
44
El propsito de este estudio fue disear, ejecutar y
evaluar la efectividad de un programa preventivo en
salud oral para controlar los factores de riesgo aso-
ciados a caries y enfermedad periodontal en las ges-
tantes afiliadas a la EPS Salud Total Bucaramanga.
MATERIALES Y MTODOS
Se desarroll un ensayo clnico controlado con el fin
de comparar la efectividad de dos programas pre-
ventivos en salud oral ejecutados en dos grupos de
gestantes asignadas mediante aleatorizacin por blo-
ques a ser grupo intervenido (20 gestantes) y control
(20 gestantes). El universo y la muestra la constituye-
ron 40 mujeres gestantes que cumplieron con los cri-
terios establecidos. Los criterios de inclusin fueron:
maternas con edades entre 15 y 45 aos de edad, en
su segundo o tercer trimestre de embarazo, afiliadas
a la EPS Salud Total Bucaramanga, adheridas al pro-
grama de control prenatal, sistmicamente sanas,
quienes desearon participar en el estudio y firmaron
el consentimiento informado. Los criterios de exclu-
sin fueron: pacientes bajo tratamiento antibitico,
fumadoras, con infecciones del tracto genitourinario,
o que planearan cambiar de residencia durante los
prximos seis meses.
Se consideraron variables dependientes: ndice de
creencias saludables, ndice de prcticas saludables,
dientes sanos, ndice COP, necesidad de tratamien-
to categorizada como ninguno, necesidad de trata-
miento obturacin de una, dos, tres o ms superfi-
cies y necesidad de extraccin, el ndice comunitario
periodontal de necesidades de tratamiento (ICPTN),
necesidades de tratamiento e ndice cuantificado de
placa (ICP). Las variables independientes fueron: las
sociodemogrficas y la variable intervencin.
La prueba piloto se efectu con 10 gestantes que
cumplieron con los criterios de inclusin. En ellas se
evaluaron los instrumentos, la comprensin de las
preguntas, la aceptabilidad y la tasa de respuesta de
las gestantes evaluadas. Adicionalmente se evaluaron
los mecanismos de aleatorizacin, los procedimien-
tos de sistematizacin y las pruebas estadsticas a
aplicar. Previamente, una examinadora clnica fue
apropiadamente calibrada para la medicin respec-
tiva de los ndices con la ayuda de una epidemiloga
y una periodoncista.
20
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
Los procedimientos se desarrollaron de la siguiente
manera:
Demanda inducida
Las gestantes se vincularon al programa a travs del
curso psicoprofilctico, se permiti el ingreso a una
de las sesiones con el fin de explicar a las maternas
los aspectos relacionados con el estudio e invitarlas
a participar.
Primera reunin
En este primer encuentro, los objetivos y planeacin
del programa se explicaron en detalle a las pacien-
tes. Las mujeres que decidieron participar, firmaron
el consentimiento informado, llenaron el cuestionario
para recoleccin de las variables sociodemogrficas,
y las encuestas de creencias sobre salud y prcticas
de higiene oral. A las mujeres se les brind un refri-
gerio y la reunin se dio por terminada cuando todas
las gestantes entregaron sus encuestas. Cada una de
ellas fue citada a consulta odontolgica para la eva-
luacin de su condicin de salud oral.
Primera consulta odontolgica
A todas las gestantes se les dio la bienvenida y se les
agradeci el hecho de participar en el estudio. Se pre-
sent a la auxiliar e inmediatamente la paciente fue
invitada a sentarse en la unidad odontolgica donde
se le coloc un peto desechable. Se inici con el diag-
nstico del estado de la denticin y las necesidades
de tratamiento, de acuerdo a lo determinado por el
Ensab III.
45

Para las necesidades de tratamiento se registraron en
la casilla correspondiente a cada diente las activida-
des necesarias para llevar a las pacientes a una ade-
cuada condicin de salud bucodental.
45
A las mujeres
del grupo experimental, se les dieron las recomenda-
ciones sobre sus necesidades de tratamiento con el fin
de promover la demanda del servicio y de esta mane-
ra brindar la atencin requerida. A las gestantes del
grupo control no se les realizaron sugerencias.
Posteriormente, se realiz la evaluacin del estado pe-
riodontal utilizando el ndice comunitario periodon-
tal de necesidades de tratamiento ICPNT.
45
Finalmente, se evalu el acumulo de placa bacteriana
segn el ndice cuantificado de placa.
46,47

En ambos grupos el examen clnico se realiz con una
sonda periodontal, y espejo dental en el consultorio
odontolgico de la IPS, no se incluy examen radio-
grfico.
Una vez finalizado el examen, a todas las gestantes
del grupo experimental, se les realiz terapia mecni-
ca (profilaxis profesional y detartraje supra y subgin-
gival), por parte una higienista oral entrenada. Se re-
forzaron las instrucciones de higiene oral a travs de
un cepillado interactivo. Las pacientes se pusieron al
tanto del estado de actividad de caries de sus bocas y
se les indicaron las necesidades de tratamiento. Ellas
recibieron un kit de higiene oral que contena un ce-
pillo, seda, un tubo de crema dental y un enjuague
bucal, junto con un material educativo impreso (folle-
to). Al finalizar la consulta, se asign una nueva cita
para la conferencia y la presentacin del video Una
mirada adulta.
Segunda reunin
A las gestantes del grupo experimental, se les dict
una conferencia relacionada con los cambios fsicos,
hormonales, gingivales y en la dieta durante el emba-
razo; los factores etiolgicos de la caries dental, la en-
fermedad periodontal y cmo esta infeccin produce
efectos adversos en el embarazo. Se dieron instruccio-
nes sobre las medidas preventivas que se encuentran
disponibles para evitar la aparicin o controlar la en-
tidad. Tambin se tocaron temas relacionados con las
creencias sobre salud oral y las prcticas de higiene
oral durante el embarazo.
Con el fin de evaluar los conocimientos adquiridos, se
les entreg el instrumento para que llenaran nueva-
mente la encuesta de creencias sobre salud y prcticas
de higiene oral. Finalmente se les present el video:
Una mirada adulta y se les entregaron dos folletos de
educacin en salud oral obsequiados por Colgate

.
Las gestantes del grupo control recibieron el progra-
ma ejecutado por la EPS y posteriormente diligencia-
ron la encuesta.
Segunda cita odontolgica
Para evaluar el impacto del programa al finalizar las
actividades, se realiz nuevamente en ambos gru-
pos:
- Evaluacin del estado de la denticin y las necesida-
des de tratamiento.
45

- Evaluacin del estado periodontal.
45

- Evaluacin del acumulo de placa bacteriana segn el
ndice cuantificado de placa.
46,47
El plan de anlisis estadstico incluy el calculo de
medidas de resumen segn la naturaleza de la va-
riable; para el anlisis bivariado se consider como
variable de salida tipo de intervencin y las otras va-
riables como explicatorios, para ello se aplicaron test
de Chi
2
cuadrado y test Exacto de Fisher y para las
cuantitativas prueba t de Student o test de rangos de
Wilcoxon. Para todo el anlisis se considero un nivel
de significancia de alfa = 0.05.
La presente investigacin se acogi a la reglamenta-
cin establecida en la resolucin 008430 de 1993, par-
21
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
ticularmente con los apartes relacionados con el tra-
bajo con gestantes; recibi la aprobacin del Comit
de tica Institucional, se preservaron los principios de
beneficencia, autonoma, confidencialidad y equidad,
de acuerdo a lo establecido en la citada resolucin.
RESULTADOS
Anlisis univariado
Factores sociodemogrficos y otros relaciona-
dos con el embarazo
En total se estudiaron 40 maternas afiliadas a Salud
-Total EPS en la ciudad de Bucaramanga, con una edad
promedio de 25.335,6 aos; el 55% (22) haba naci-
do en Bucaramanga y 92,5% (37) proceda de la zona
urbana.
La mayor frecuencia de estado civil fue el de ca-
sada en un 42,5% (17), seguido de un 40% (16)
que viva en unin libre. El 47,5% (19) era de un
estrato socioeconmico medio bajo, y el 75% (30)
de las gestantes haba terminado su bachillerato.
El 52,5% (21) trabajaba fuera del hogar. Sobresale
un 50% (20) de embarazos planeados, y una me-
diana gestacional de 25,73,9 semanas. El 72,5%
(29) de todas las mujeres eran madres primerizas
(Tabla 1).
Tabla 1. Descripcin de variables sociodemogrficas y las relacionadas con el embarazo en las gestantes afilia-
das a una EPS en Bucaramanga analizadas en forma global y segn intervencin.
Global Intervenidas No intervenidas
VARIABLE n=40 n=20 n=20 p*
Frec. (%) Frec. (%) Frec. (%)
Poblacin 40 (100%) 20 (50%) 20 (50%)
Edad
15 a 25 24 (60%) 11 (55%) 13 (65%) 0,827
26 a 30 9 (22,5%) 5 (25%) 4 (20%)
Ms de 30 7 (17,5%) 4 (20%) 3 (15%)
Lugar de Nacimiento
Otro 18 (45%) 10 (55,56%) 8 (44,44%) 0,525**
Bucaramanga 22 (55%) 10 (45,45%) 12 (54,55%)
Procedencia
Zona Rural 3 (7,5%) 1 (33,33%) 2 (66,67%) 1*
Zona Urbana 37 (92,5%) 19 (51,35%) 18 (48,65%)
Estado Civil
Casada 17 (42,5%) 10 (58,82%) 7 (41,18%) 0,520*
Soltera 6 (15%) 2 (33,33%) 4 (66,67%)
Unin Libre 16 (40%) 7 (43,75%) 9 (56,25%)
Viuda 1 (2,5%) 1 (100%)
Estrato Socioeconmico
1 Bajo-Bajo 1 (2,5%) -- 1 (100%) 0,472**
2 Bajo 15 (37,5%) 8 (53,33%) 7 (46,67%)
3 Medio-Bajo 19 (47,5%) 8 (42,11%) 11 (57,89%)
4 Medio 4 (10%) 3 (75%) 1 (25%)
5 Medio-Alto 1 (2,5%) 1 (100%) --
Escolaridad
Primaria 3 (7,5%) 1 (33,33%) 2 (66,67%) 0,469**
Secundaria 30 (75%) 17 (56,67%) 13 (43,33%)
Pregrado 6 (15%) 2 (33,33%) 4 (66,67%)
Postgrado 1 (2,5%) -- 1 (100%)
Ocupacin
Trabaja fuera de casa 21 (52,5%) 8 (38,10%) 13 (61,90%) 0,113**
Hogar 19 (47,5%) 12 (63,16%) 7 (36,84%)
Embarazo deseado 20 (50%) 9 (45%) 11 (55%) 0,527**
Madres primerizas 29 (72,5) 13 (45%) 16 (55,2%) 0,288**
*Exacto de Fisher **Chi Cuadrado =0,05
22
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
ndice de creencias e ndice prcticas saluda-
bles
El ndice de creencias saludables fue regular, al
inicio del estudio, en el 72,5% (29) de las ges-
tantes, con un promedio de 18,93,2 preguntas
respondidas adecuadamente; finalizada la in-
tervencin el ndice de creencias saludables fue
bueno en el 65% (26) de las mujeres, con un pro-
medio de 22,61,4 preguntas respondidas acer-
tadamente. Lo mismo se observ para el ndice
de prcticas saludables, al principio de estudio
fue regular para el 55% (22) de ellas, con un pro-
medio de 23,54 de preguntas acertadas, fina-
lizada la intervencin el ndice fue bueno en el
72,5% (29) de las gestantes, con un promedio de
28,36 preguntas respondidas adecuadamente.
Los hallazgos se encuentran en la tabla 2.
Tabla 2. Descripcin de las creencias y prcticas saludables de las gestantes afiliadas a una EPS, en Bucaraman-
ga analizadas en forma global, antes y despus de la intervencin.
VARIABLE
X D.E X D.E
p*
X D.E X D.E
p*
Global Antes Global Despus
Antes Intervenidas
No
intervenidas
Despus Intervenidas
No
intervenidas
ndice de creencias
saludables
Analizadas en forma
cuantitativa
18,9 3,2 18,6 3,7 19,2 2,7 0,5292 22,6 3,9 26 1,4 19,35 2,6 <0,0001***
ndice de prcticas
saludables
Analizadas en forma
cuantitativa
23,5 4 24 4 23 4,2 0,5907 28,3 6 33,35 2 23,2 4,2 0,001***
ndice de creencias
saludables
Analizadas en forma
cualitativa
Bueno 11(27,50%) 5(45,45%) 6(54,55%) 0,723 26(65%) 20(77%) 6(23,08%) <0,0001**
Regular 29(72,50%) 15(52%) 14(48,28%) 14(35%) ------ 14(100%)
ndice de prcticas
saludables
Analizadas en forma
cualitativa
Bueno 18(45%) 9(50%) 9(50%) 1 29(72,5%) 20(69%) 9(31,03%) <0,0001**
Regular 22(55%) 11(50%) 11(50%) 11(27,5%) ------ 11(100%)
** Chi cuadrado *** t de Student = 0.05
Estado de la denticin y necesidades de tra-
tamiento
Al inicio de estudio el ndice COP present un
promedio de 9,46,1, el componente de obtura-
dos es que ms le aporta a este ndice con una
media de 6,74,6 obturados. Despus de la in-
tervencin los criterios anteriormente mencio-
nados registraron un comportamiento similar.
Es importante anotar que antes y despus de la
intervencin las gestantes registraron un prome-
dio de 186,6 dientes sanos (Tabla 3). El pro-
medio de dientes sin necesidad de tratamiento
antes de la intervencin fue de 26,622,6 y cul-
minada la intervencin los resultados son muy
similares (Tabla 4).
23
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
Tabla 3. Descripcin de las condiciones de salud oral de las gestantes afiliadas a una EPS, en Bucaramanga
analizadas en forma global antes y despus de la intervencin.
VARIABLE
X D.E X D.E
p*
X D.E X D.E
p* Global Antes Global Despus
Antes Intervenidas No intervenidas Despus Intervenidas No intervenidas
Sanos 18 6,6 18,6 6,2 17,25 7,07 0,7759 18 6,6 18,6 6,2 17,25 7,07 0,7759*
Cariados 1,2 2,37 1,15 2 1,25 3 0,878 1.02 2,18 8 1,2 1,25 3 0,9022*
Obturados 6,7 4,61 5,95 4,7 7,45 4,52 0,3107 6,7 4,74 6 4,5 7,45 4,52 0,3074***
Perdidos 1,4 1,70 1,45 1,66 1,4 1,8 0,7246 1,42 1,70 1,45 1,66 1,4 1,8 0,7246*
COP 9,4 6,12 8,75 6 10 6,38 0,5093 9,3 6,16 8,55 6 10 6,38 0,4488***
* Test de rangos de Wilconson *** t de Student = 0.05
Tabla 4. Descripcin de las necesidades de tratamiento de las gestantes afiliadas a una EPS, en Bucaramanga
analizadas en forma global antes y despus de la intervencin.
VARIABLE
X D.E X D.E
p*
X D.E X D.E
p* Global Antes Global Despus
Antes Intervenidas
No
intervenidas
Despus Intervenidas
No
intervenidas
Ninguno 26,62 2,6 26,8 1,81 26 1,4 0,8322 26,8 2,44 27,2 1,19 26,4 2,23 0,8322*
Obturacin de
una superficie
0,87 2,15 0,85 1,46 0,9 2,71 0,4617 0,75 2,04 0,76 1,09 0,9 2,71 0,7048*
Obturacin de
dos superficies
0,75 0,59 0,1 0,44 0,25 0,71 0,311 0,15 0,53 0,05 0,22 0,25 0,71 0,2865*
Obturacin de
tres superficies
0,12 0,40 0,2 0,52 0,05 0,22 0,2865 0,1 0,37 0,15 0,48 0,05 0,22 0,534*
* Test de rangos de Wilconson = 0.05
Estado de salud periodontal y necesidades de
tratamiento
El 52,5% (21) de las gestantes presentaron clcu-
los, el 32,5% (13) bolsas de 4 a 5 mm, y el 15% (6)
sangrado al sondaje. Por lo anterior el 85% (34)
requeran detartraje, profilaxis e instrucciones de
higiene oral, y el 15% (6) solo instrucciones de hi-
giene oral. Luego de la intervencin, el 35% (14)
de las gestantes presentaron bolsas de 4 a 5 mm,
27,5% (11) un periodonto sano, el 27,5% (11) cl-
culos, y el 10% (4) sangrado al sondaje. De esta
manera, el 62,5% (25) requeran detartraje, profi-
laxis e instrucciones de higiene oral, el 27,5% (11)
no requera tratamiento y el 10% (4) requera slo
instrucciones de higiene oral (Tabla 5).
24
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
Tabla 5. Descripcin del estado de salud periodontal y las necesidades de tratamiento de las gestantes afilia-
das a una EPS, en Bucaramanga analizadas en forma global antes y despus de la intervencin.
VARIABLE
Global Frecuencia
p*
Global Frecuencia
p*
n=40 Antes n=40 Despus
Frec. Antes Intervenidas
No
intervenidas
Frec. Desp Intervenidas
No
intervenidas
ndice periodontal
comunitario
Normal ------ ------ ------ 0,693 11 (27,5%) 11 (100%) ------ <0,0001*
Sangrado 6 (15%) 4 (66,7%) 2 (33,3%) 4 (10%) 2 (50%) 2 (50%)
Clculo 21 (52,5%) 9 (42,9%) 12 (57,1%) 11 (27,5%) ------ 11 (100%)
Bolsas de 4 a 5 mm 13 (32,5%) 7 (53,9%) 6 (46,1%) 14 (35%) 7 (50%) 7 (50%)
Bolsas de 6 mm ----- ----- ----- ----- ----- -----
Necesidades de Trata-
miento
No requiere ------ ------ ------ 0,661 11 (27,5%) 11 (100%) ------ <0,0001*
Instrucciones de
higiene oral
6 (15%) 4 (66,7%) 2 (33,3%) 4 (10%) 2 (50%) 2 (50%)
Detartraje, profilaxis
e instrucciones de
higiene oral
34 (85%) 16 (47,1%) 18 (52,9%) 25 (62,5%) 7 (28%) 18 (72%)
Detartraje, profilaxis
e instrucciones de
higiene oral
----- ----- ------ ----- ----- -----
Ms tratamiento
complejo
*Exacto de Fisher =0,05
ndice cuantificado de placa
El ndice fue regular para el 45% (18) de las ges-
tantes, bueno para el 35% (14) y malo para el 20%
(8) de ellas, antes de la intervencin. Posteriormen-
te, fue bueno para el 80% (32) de las maternas, re-
gular para el 15% (5) (Tabla 6).
Tabla 6. Descripcin del ndice cuantificado de placa de las gestantes afiliadas a Salud Total EPS, Bucaramanga
analizadas en forma global, antes y despus de la intervencin.
VARIABLE
X D.E X D.E
p*
X D.E X D.E
p*
Global Antes Global Despus
Antes Intervenidas
No
intervenidas
Despus Intervenidas
No
intervenidas
ndice cuantificado
de placa
Analizados en forma
cuantitativa
1,29 ,64 1,54 0,65 1,04 0,53 0,0038 22,6 3,9 0,18 0,11 1,04 0,53 <0,0001*
Indice cuantificado
de placa
Analizadas en forma
cualitativa
Bueno 14(35%) 2(14,3%) 12(85,7%) 0,004 32(80%) 20(62,5%) 12(37,5%) 0,004**
Regular 18(45%) 12(66,7%) 6(33,33%) 6(15%) 6(100%)
Malo 8(20%) 6(66,75%) 2(25%) 2(5%) 2(100%)
*Test de rangos de Wilcoxon **Exacto de Fisher =0,05
25
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
Anlisis bivariado
Factores sociodemogrficos y otros relaciona-
dos con el embarazo
El anlisis bivariado permite observar que para es-
tas variables no se observaron asociaciones esta-
dsticamente significativas, lo que parece ilustrar
que los grupos eran similares en cuanto a estas
caractersticas en la lnea de base.
ndice de creencias e ndice prcticas saluda-
bles
Para el ndice de creencias saludables no se ob-
servaron diferencias estadsticamente significa-
tivas entre los grupos antes de la intervencin
(p=0.5292), fenmeno que si se observ despus
de la intervencin (p<0,0001), Para esto ltimo es
importante destacar que, mientras para el grupo
no intervenido la media en el ndice de creencias
saludables fue 19,352,6 preguntas que se res-
pondieron acertadamente en el grupo intervenido
fue 261,4.
Un hecho similar se evidenci con el ndice de
prcticas saludables, con un nivel de significancia
despus de la intervencin de p=0,001; cuyos pro-
medios en el grupo control fue de 23,2 4,2 acier-
tos vs 33,42 del grupo intervenido (Tabla 2).
Estado de salud periodontal y necesidades
de tratamiento
El estado periodontal y las necesidades de trata-
miento tanto para las personas asignadas al grupo
intervencin como al control mostraron ser muy
similares antes de la aplicacin del programa (p=
0.693 y 0.661, respectivamente). Posterior a este,
para estos dos aspectos, se evidenciaron asociacio-
nes estadsticamente significativas con p<0.0001.
Se destaca que el 100% de las personas con perio-
donto normal haban sido intervenidas, mientras
que ninguna del grupo control registr esta con-
dicin. En cuanto a necesidad de tratamiento es
importante resaltar que del total de personas que
requeran detartraje, profilaxis e instrucciones de
higiene oral, el 28% pertenecan al grupo interve-
nido y el 72% al grupo control (Tabla 5).
ndice Cuantificado de Placa
Mostr que antes de la implementacin del pro-
grama el 75% de las gestantes intervenidas tenan
mala higiene oral y el 25% de las no intervenidas
registraban igual condicin (p=0.004). Despus
de la aplicacin del programa el 62.5% de las in-
tervenidas y 32.5% de las no intervenidas tenan
buena higiene oral (p=0.004) (Tabla 6).
DISCUSIN
Es fundamental brindar una adecuada atencin
odontolgica a la mujer en etapa de gestacin.
Brindar una orientacin adecuada requiere del
conocimiento del odontopediatra acerca de cmo
unas creencias y prcticas inadecuadas, pueden
afectar no solo la salud de la madre sino tambin
la del beb.
En este estudio, la mayora de las gestantes eran
casadas 42,5%; haban terminado su bachillerato;
trabajaban fuera de casa 52,5%, eran madres prime-
rizas 72,5%; la mitad de ellas haban programado
su embarazo y eran mujeres jvenes de 25,33 aos
en promedio. Estos factores han sido reportados en
la literatura como protectores para la aparicin de
caries en las madres y sus hijos.
4,32,33,38-40,42,48
Es bien sabido que la caries y la enfermedad perio-
dontal son entidades que se relacionan con el nivel
de educacin y los hbitos, por lo que la promo-
cin y la prevencin pueden contribuir a una mejor
calidad de vida de las pacientes.
4,21,33,38,39,48,49
En la
poblacin estudiada no se observaron diferencias
significativas al inicio del ensayo entre los dos
grupos, en lo que se refiere a creencias y prcticas
saludables, lo que parece indicar que eran grupos
homogneos; sin embargo, al finalizar el estudio
se observaron diferencias estadsticamente signifi-
cativas entre los grupos (p<0,0001), lo que puede
sugerir que estas diferencias fueron producto de la
intervencin.
Las madres respondieron positivamente a la infor-
macin brindada, todas ellas se encontraban en
control prenatal, estaban afiliadas al sistema de se-
guridad social en salud, tenan un nivel educativo
similar, pertenecan a un estrato socio econmico
muy relacionado, pero slo en las que recibieron la
intervencin se observ una mejora estadstica-
mente significativa (p<0,0001). Se puede pensar en-
tonces, que estos elementos no son suficientes para
garantizar una buena salud oral, sino que es nece-
saria la implementacin de un programa preventivo
enfocado a las gestantes, que se base en la educa-
cin, y brinde las herramientas necesarias para que
la mujer mejore su condicin de salud oral.
De la misma manera, cabe recalcar la importancia
del trabajo interdisciplinario que se debe realizar
con el equipo que hace parte del programa de con-
trol prenatal en la I.P.S, para establecer un buen ca-
nal de comunicacin entre los diferentes profesio-
nales, ya que por lo general se ignora la importan-
cia del control odontolgico durante la gestacin y
la inocuidad de muchos de los procedimientos que
se realizan.
3,21,48
26
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
Todas las mujeres del grupo intervenido acepta-
ron recibir la atencin odontolgica, sin embargo
las necesidades de tratamiento no fueron suplidas,
como sucedi en otros estudios

en los cuales las ges-
tantes recibieron todas las intervenciones requeri-
das.
11,15,33
Infortunadamente, esto podra explicarse
porque existe una baja oportunidad de atencin en
la EPS, y una ausencia del componente educativo;
se dispone de poco tiempo para atender a un gran
nmero de pacientes, siendo este un indicador em-
pleado inadecuadamente para medir la eficiencia
del profesional. Podra planearse, una evaluacin
a largo plazo, cuando las gestantes hayan tenido
acceso a todos los servicios odontolgicos reque-
ridos, debido a que en este estudio la evaluacin
se realiz al mes de haber hecho el examen clnico.
Adicionalmente, los odontlogos manifestaron a
las pacientes temor de realizarles procedimientos,
especialmente los ms invasivos como endodoncias
y extracciones.
En este estudio, se evidenci una alta aceptabilidad
de las gestantes a este tipo de programas, la gran
disposicin que tienen para mejorar su estado de
salud oral y el inters que manifiestan hacia las ver-
dades cientficas que la investigacin ha revelado y
que son transmitidas por el profesional de la salud,
para salir de la ignorancia y romper con los para-
digmas que la tradicin ha impuesto creando mitos
y creencias sin validez que van en detrimento de la
salud de las gestantes y de sus hijos. Esto concuer-
da con lo reportado por Chacn y colaboradores
quienes resaltan la alta receptividad de la mujer
gestante hacia cualquier medida que implique
una mejora en su salud y la de su hijo.
4
Por otra parte, ninguna de las madres examinadas
se encontr libre de enfermedad periodontal, a dife-
rencia de lo reportado por Chacn y colaboradores,
quienes en su estudio encontraron un 2,6% de muje-
res con periodonto sano.
13
El 65% (26) de las mujeres
presentaron gingivitis, de ese porcentaje, en el 52%
(21) se hallaron clculos supra o subgingivales, el
32% present periodontitis moderada, y el 2,5% pe-
riodontitis avanzada. Los resultados difieren con los
de Chacn y colaboradores quienes hallaron menor
prevalencia de clculos 32,89%, mayor prevalencia
de periodontitis moderada 46,98%, y mayor preva-
lencia de periodontitis avanzada 6,4%.
4
Todas las mujeres del grupo intervenido fueron tra-
tadas antes de parto. Al final del estudio, al 85%
de las mujeres de este grupo se les diagnostic
periodonto sano, mientras que en el grupo no in-
tervenido no se hallaron diferencias entre las dos
evaluaciones. Teniendo en cuenta que al inicio del
estudio, los grupos eran semejantes, se puede su-
poner que las diferencias surgidas entre los grupos
son producto de la intervencin, tal como lo sugiere
la literatura.
11,15,33
En el ndice cuantificado de placa tambin se ob-
serv una diferencia estadsticamente significa-
tiva (p<0,0001) entre los grupos, donde el 60%
del grupo intervenido mostr un ndice regular al
principio del estudio, pero al finalizar se observ
que el 100% de las gestantes presentaban un n-
dice gingival bueno. El grupo no intervenido no
mostr cambios. Se podra mencionar que aunque
el embarazo es un factor de riesgo para la apari-
cin de gingivitis debido a los cambios hormona-
les que se presentan, una adecuada higiene oral
puede ayudar a prevenir o reducir la severidad de
estos cambios inflamatorios tal como se afirma en
la literatura.
3,5
Aunque en la legislacin colombiana se estable-
ce una atencin especial para la mujer gestante,
y aunque se reconoce a este grupo poblacional
como vulnerable, es necesario reconocer por parte
de los profesionales de la salud, el papel tan re-
levante que tienen en la bsqueda del bienestar
del binomio madre hijo que inicia an antes de la
gestacin.
Hay gran desconocimiento de las implicaciones
que una mala salud dental y periodontal pueden
tener sobre el producto del embarazo. Los resulta-
dos de este estudio, tal como se ha reportado, re-
velan claramente que este tipo de actividades son
altamente costoefectivas y que tienen gran impac-
to sobre la poblacin.
4,11,13,15,18,20

Seria de gran valor, para nuestra comunidad, reali-
zar estudios a largo plazo para observar no slo el
efecto sobre la salud periodontal sino tambin sobre
la salud dental y su relacin con el parto prematuro
y/o el bajo peso al nacer de los hijos de las madres
intervenidas y no intervenidas, as como la inciden-
cia de caries de la infancia temprana en los hijos.
CONCLUSIONES
El xito de un programa odontolgico preven- 1.
tivo que pretenda mejorar las condiciones de
salud oral de la mujer gestante depende, en
gran parte, del talento humano capacitado in-
terdisciplinariamente.
La mujer, en etapa de gestacin, es una pacien- 2.
te muy receptiva frente a las medidas encami-
nadas a mejorar su salud oral, especialmente
si sabe que sta puede influir en el bienestar
de su hijo.
Un programa preventivo que promueva creen- 3.
cias y prcticas saludables en la mujer gestante,
27
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
puede ayudar a prevenir o reducir la severidad
de los cambios inflamatorios gingivales media-
dos hormonalmente.
Las EPS pueden implementar programas pre- 4.
ventivos enfocados a los grupos poblacionales
ms vulnerables, especialmente las mujeres
gestantes, sin que ello implique mayor inver-
sin y as garantizar la prestacin de un servicio
integral que se ajuste a las necesidades de esta
poblacin.
A pesar de que la ley contempla la atencin 5.
odontolgica a la mujer gestante, se requiere
un protocolo basado en la literatura cientfi-
ca, que estandarice los procesos y le brinde al
profesional los conocimientos necesarios para
que con seguridad y sin temor realice las acti-
vidades, procedimientos e intervenciones que
requiere la gestante para mejorar su salud oral
y procure el bienestar de su beb.
AGRADECIMIENTO
A Salud Total EPS por permitir realizar este trabajo
con sus afiliadas y dentro de sus instalaciones en la
Unidad de Promocin y Prevencin de San Pio, en
Bucaramanga.
BIBLIOGRAFA
Bjelica A, Kapor-Stanulovic N. Pregnancy as a psychologi- 1.
cal event. Med Pregl 2004; 57: 144 - 148.
Herrera JA. Aplicacin de un modelo biopsicosocial para 2.
la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal en Colombia. Ministerio de Salud. Repblica de
Colombia. 1997.
Suresh L, Radfar L. Pregnancy and lactation. Oral Surg 3.
Oral Med Oral Pathol 2004; 97: 672 - 681.
Chacn AF, Gutirrez ZA, Montaez J, Pieschacn MP, 4.
Camargo DM. Factores asociados a caries y enfermedad
periodontal en mujeres gestantes, Bucaramanga 2001.
Revista Ustasalud 2002; 1: 33 39.
Kinnby B, Matsson L, Astedt B. Aggravation of gingival 5.
inflammatory symptoms during pregnancy associated
with the concentration of plasminogen activator inhibi-
tor type 2 (PAI-2) in gingival fluid. J Periodon Res 1996;
3: 271-277.
Chamoschine FF, Cardoso M, Lindares SR, De Oliveira V. 6.
Processo de sade-doencas peridontal genograma. As-
sociao Brasileira de Odontologia ABO-DF Escola de
Aperfeioamento Profissional DF Ps-Graduao em
Sade Coletiva. Braslia, julho de 2003.
Rodrguez He, Lpez M. El embarazo: Su relacin con 7.
la salud bucal. Rev Cubana Estomatol. [en lnea]. Mayo-
ago. 2003, vol.40, no.2 [fecha de acceso: febrero 13 de
2005], p.0-0. URL disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S00347507200300020000
9&lng=es&nrm=iso
Academy Report. Position Paper Diagnosis of Periodontal 8.
Diseases. J Periodontol 2003; 74: 1237 - 1247.
Wiebe C, Putnins E. The periodontal disease classification 9.
system of the American Academy of Periodontology - An
Update. J Can Dent Assoc 2000; 66: 594 - 597.
Academy Report. Position Paper. Periodontal diseases of 10.
children and adolescents. J Periodontol 2003; 74: 1696 -
1704.
Lopez NL, Smith PC, Gutierrez J. Higher risk of preterm 11.
birth and low birth weight in women with periodontal
disease. J Dent Res 2002; 81: 58 - 63.
Offenbacher S, Katz V, Fertik G. Periodontal infection as a 12.
possible risk factor for preterm low birth weight. J Peri-
odontol 1996; 67: 1103 - 1113.
Dasanayake AP. Poor periodontal health of the pregnant 13.
woman as a risk factor for low birth weight. Ann Peri-
odontol. 1998; 3: 206 - 212.
Offenbacher S, Jared HL, OReilly PG. Potential patho- 14.
genic mechanisms of periodontitis associated pregnancy
complications. Ann Periodontol 1998; 3: 233 - 250.
Lopez NL, Smith PC, Gutierrez J. Periodontal therapy may 15.
reduce the risk of preterm low birth weight in women
with periodontal disease: A randomized controlled trial.
J Periodontol 2002; 73: 911 - 924.
Samer AM, Ghadeer NM. The Prevalence and relation- 16.
ship between periodontal disease and pre-term low
birth weight infants at King Khalid University Hospital
in Riyadh, Saudi Arabia. J Contemp Dent Practice 2004;
5: 2.
Diaz GL, Castellanos SJ. Lesions of the oral mucosa and 17.
periodontal disease behavior in pregnant patients.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2002; 9: 430 - 437.
Yeo BK, Lim LP, Paquette DW, Williams RC. Periodontal 18.
disease The emergence of a risk for systemic condi-
tions: pre-term low birth weight. Ann Acad Med Sin-
gapore 2005; 34: 111 - 116.
Davenport ES, Williams CE, Sterne JA, Murad S, Siva- 19.
pathasundram V, Curtis MA. Maternal periodontal
disease and preterm low birth weight: case-control
study. J Dent Res 2002; 81: 313 - 318.
Louro MP, Fiori HH, Louro FP, Steibel J, Fiori MR. Periodontal 20.
disease in pregnancy and low birth weight. J Pediatr (Rio J)
2001; 77: 23 - 28.
Felice P, Pelliccioni GA, Checchi L. Periodontal disease 21.
as a risk factor in pregnancy. Minerva Stomatol 2005;
54: 255 - 264.
Le H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. Prev- 22.
alence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533 -
551.
Jarjoura K, Devine PC, Perez-Delboy A, Herrera-Abreu 23.
M, Dalton M, Papanou PN. Markers of periodontal in-
fection and preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2005;
192: 513 519.
Goepfert AR, Jeffcoat MK, Andrews WW, Faye-Petersen 24.
O, Cliver SP, Goldenberg RL, Hauth JC. Periodontal
disease and upper genital tract inflammation in early
spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 2004; 104:
777 783.
Lopez NL, Smith PC, Gutierrez J. Periodontal therapy 25.
may reduce the risk of preterm low birth weight in
women with periodontal disease: A randomized con-
trolled trial. J Periodontol 2002; 73: 911 - 924.
Academy Report. Treatment of plaque-induced gin- 26.
givitis, chronic periodontitis, and other conditions. J
Periodontol 2001; 72:1790 - 1800.
28
Ustasalud odontologa 2007; 6: 17 - 28
ARTCULO ORIGINAL
Riveros CM. y col.
Academy Report. Position Paper. Guidelines for Periodontal 27.
Therapy. J Periodontol 2001; 72: 1624 - 1628.
Aaltonen AS, Tenovuo J. Association between mother- 28.
infant salivary contacts and caries resistance in children:
a cohort study. Pediatr Dent 1994; 16: 110 116.
Lindquist B, Emilson CG. Colonization of 29. Streptococ-
cus mutans and Streptococcus sobrinus genotypes and
caries development in children to mothers harboring
both species. Caries Res 2004; 38: 95 103.
Tanner AC, Milgrom PM, Ketn R Jr, Mokeen SA, Page 30.
RC, Liao SI Riedy CA, Bruss JB. Similarity of the oral
microbiota of pre-school children with that of their
caregivers in a population-based study. Oral Micro-
biol Immunol 2002; 17: 379 387.
Mattos-Graner RO, Li Y, caufiled PW, Duncan M, Smith 31.
DJ. Genotypic diversity of mutans streptococci in Bra-
zilian nursery children suggests horizontal transmission.
J Clin Microbiol 2001; 39: 2313 2316.
Arango M, Baena G. Caries de la infancia temprana y 32.
factores de riesgo. Revisin de la literatura. Revista
Estomatologa 2004. 12: 59 - 65.
Zanata RL, Navarro MF, Pereira JC, Franco EB, Lauris 33.
JR, Barbosa SH. Effect of caries preventive measures
directed to expectant mothers on caries experience in
their children. Braz Dent J 2003; 14: 75 -81.
Palomari DM, Hfling JF, Pizolitto AC, Rosa EA, Negrini 34.
TC, Spolidorio LC. Genetic polymorphism of Streptococcus
mutans in Brazilian family members. Brazilian J Microbiol
2003; 34: 213 - 217.
Grnroos L, Saarela M, Matto J, Tanner-Salo U, Vuorela A, 35.
Alaluusua S. Mutacin production by Streptococcus mutans
may promote transmission of bacteria from mother to
child. Infect and immun 1998; 2595 - 2600.
Berkowitz RJ. Acquisition and transmission of 36. Mutans
Streptococci. J Calif Dent Assoc 2003; 31: 135 - 138.
Berkowitz RJ, Jordan V. Similarity of bacteriocins of 37. Strep-
tococcus mutans from mother and infant. Arch Oral Biol
1982; 26: 147 149
Van AKL, Seon WK, Purdie DM, Bird PS, Walsh LJ, Tude- 38.
hope DI. Oral colonization of Streptococcus mutans in six-
month-old predentate infants. J Dent Res 2001; 80: 2060
- 2065.
Van AKL, Seon WK, Purdie DM, Bird PS, Walsh L J, Tude- 39.
hope DI. A longitudinal study of Streptococcus mutans
colonization in infants after tooth eruption. J Dent Res
2003; 20: 504 - 508.
Kohler B, Brattahall D, Krasse B. Preventive measures in 40.
mothers influence the establishment of the bacterium
Streptococcus mutans in their infants. Arch Oral Biol 1983;
28: 225 231.
Caufield PW, Cutter GR, Dasanayake AP. Initial acquisition 41.
of mutans streptococci by infants: evidence for a discrete
window of infectivity. J Dent Res 1993; 72: 37 - 45.
Ekstrand KR, Christiansen m, Qvist V. Influence of dif- 42.
ferent variables on the inter-municipality variation in
caries experience in Danish adolescents. Caries Res 2003;
37:130 - 41.
El mtodo Nexodent. Un programa no operativo de 43.
tratamiento de caries NOCTP. URL disponible en: http://
www.nexodent.dk.
Lima KC, Neves AA, Sanchez AL, Valente AG, Marsia JG, 44.
Castro RA, Ribeiro AA. Relevncia clnica do conceito de
transmissibilidade da crie dental. J Bras Odontopediatr
Odontol Beb 2002; 5: 113 118.
Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. III Estudio 45.
Nacional de Salud Bucal ENSAB III, II Estudio Nacional
de factores de riesgo de enfermedades crnicas ENFREC
II, 1999.
Greene JC Vermillon JR. The oral hygiene index: a method 46.
for classifying oral hygiene status. J Am Dent Assoc 1960;
61: 172.
Greene JC, Vermillon JR. The simplified oral hygiene in- 47.
dex. J Am Dent Assoc 1964; 68: 7.
Ferreira A, Benfatti S, Bausells J. Evaluacin del cono- 48.
cimiento de las prcticas de salud bucal en gestantes del
municipio de Adamantina SP. Rev Ibero-am Odontopedi-
atr Odontol Bebe 2004; 75: 66 - 77.
Garbero I, Delgado A, De Cardenas B. Salud oral en em- 49.
barazadas: Conocimientos y actitudes. Acta Odontolgica
Venezolana 2005; 43: 135 - 140.
29
EVALUACIN DE LA ASOCIACIN ENTRE LA CAPACIDAD FSICA
FUNCIONAL Y LA HIGIENE ORAL EN LOS NIOS Y LAS NIAS
QUE ACUDEN A LA CONSULTA ODONTOLGICA A LAS CLNICAS
INTEGRALES DEL NIO DE LA UNIVERSIDAD SANTO TOMS *
1
Walter Alexander Ojeda O.,
1
Javier Leonardo Snchez B.,
2
Sonia Constanza Concha S.
1
Estudiante de VII semestre, F de Odontologa, U. Santo Toms,
2
Odontloga, U. Santo Toms,
Especialista en Educacin y Comunicacin para la Salud, Magster en Epidemiologa,
U. Industrial de Santander, Docente U. Santo Toms.
Autor responsable de correspondencia: Walter Alexander Ojeda Olarte
Direccin de correo electrnico: waltersan14@hotmail.com
RESUMEN
Objetivo: Determinar la asociacin que puede existir entre la condicin fsica funcional (CFF) y la higiene oral en los nios y las nias
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio observacional analtico de corte tranversal. La muestra estuvo integrada por 70 nios y nias
que acudieron a las clnicas de odontopediatra de la USTA. Se consider como variable de salida nivel de higiene oral y explicatorios las
otras variables recolectadas. El plan de anlisis estadstico univariado incluy el clculo de medidas de resumen; para el bivariado se
aplicaron test de Chi cuadrado o Exacto de Fisher y para cuantitativas prueba t de Student o test de rangos de Wilcoxon dependiendo
de la distribucin de los datos. Para el anlisis multivariado se aplic una regresin binomial se calcularon RR (razn de prevalencia)
y sus respectivos intervalos de confianza.
Resultados: Se encontr que proceder de la zona urbana, tener madres con nivel educativo secundario o primario, alteracin de la
capacidad fsica funcional y uso del cepillo dental se comportaron como factores protectores y las variables relacionadas con compro-
miso sistmico (alteraciones gstricas, nerviosas y musculares) as como el dolor y especficamente el dolor oral se comportaron como
factores de riesgo a tener mala higiene oral
Conclusin: la CFF se asoci como un potencial factor protector y que el cuidado y la supervisin de la madre podran constituirse en
elementos claves para lograr que los nios y las nias tengan una buena higiene oral. [Ojeda WA, Snchez JL, Concha SC. Evaluacin
de la asociacin entre la capacidad fsica funcional y la higiene oral en los nios y las nias que acuden a la consulta odontolgica en
las Clnicas Integrales del Nio de la Universidad Santo Toms. Revista Ustasalud Odontologa 2007; 6: 29 - 36]
Palabras Clave: Capacidad fsica funcional, Higiene oral, Niez.
EVALUATION OF ASSOCIATION BETWEEN FUNCTIONAL PHYSICAL CAPACITY AND ORAL HYGIENIC
IN CHILDREN THAT ATTEND THE DENTAL CLINICS
OF THE SANTO TOMAS UNIVERSITY
ABSTRACT
Objective: the objective of this work was to determine the association that can exist between the functional physical conditions (CFF)
and the oral hygiene in the children.
Material and Methods: An analytical observational cross sectional study was made. The sample was integrated by 70 children who went
to the child clinics of the USTA. We considered like exit variable the level of oral hygiene and how explanation variables the other. The
simple statistical analysis included the calculation of summary measures; in the bivaried analysis test of square Chi or Fisher Exact test
by the qualitative variables and for quantitative the student t or Wilcoxon ranks test were applied depending on the distribution of the
data. By the multivaried analysis a binomial regression was applied and RR and its respective confidence intervals were calculated.
Results: The protective factors were come from the urban zone, to have mothers with secondary or primary educative level, alteration
of the functional physical conditioning and use of the dental brush they and the variables related to general diseases (gastric, nervous
and muscular alterations) as well as the pain and specifically the oral pain behaved like risk factors to have bad oral hygiene
Conclusion: The CFF was associated like a potential protective factor and that the care and the supervision of the mother could be
constituted in key elements to obtain that the children have a good oral hygiene
Key words: Functional physical capacity, Oral hygienic, Children.
Recibido para publicacin: 23 de mayo de 2007. Aceptado para publicacin: 26 de julio de 2007.
* Grupo Semillero de Investigacin.
30
Ustasalud odontologa 2007; 6: 29 - 36
ARTCULO ORIGINAL
Ojeda WA. y col.
INTRODUCCIN
La prctica del odontlogo debe orientar sus ac-
ciones a promover la salud oral y prevenir las pa-
tologas bucodentales y esto incluye los niveles de
prevencin primaria (evitar que la condicin se pre-
sente), secundaria (detectar y atender las patologas
en sus estadios ms incipientes) y terciaria (brindar
acciones orientadas a atender las enfermedades en
sus estadios ms avanzados). Para ello es necesaria
una visin integral de las personas, pues son mu-
chos los factores internos y medioambientales que
pueden afectar una condicin oral normal.
1

El ltimo estudio de salud bucal mostr como las
patologas bucodentales de mayor prevalencia han
disminuido en la poblacin menor de 12 aos;
2
sin
embargo, tambin se ha hecho evidente que la ma-
yor proporcin de patologas orales, dentro de las
que cabra destacar la caries, se encuentran concen-
tradas en una fraccin relativamente pequea de la
poblacin, denominada de alto riesgo.
3
El grupo de personas en alto riesgo a patologas
orales incluye a aquellas con un elevado consumo
de una dieta que favorece la formacin y madura-
cin de la placa dentobacteriana, con baja ingesta
de flor, con historia de caries dental y enfermeda-
des gingivales, con baja frecuencia de visita al odon-
tlogo, a aquellas con hbitos de autocuidado oral
irregulares, las pertenecientes a los estratos bajos
y grupos vulnerables de la sociedad y a personas
comprometidas sistmicamente.
4,5
La promocin de buenos hbitos de autocuidado,
dentro de los que cabra destacar una higiene oral
adecuada, son acciones que han mostrado ser efec-
tivas, particularmente cuando se asocian a otras ac-
tividades dirigidas a promover la salud y prevenir
las patologas bucodentales. Sin embargo, son mu-
chos los factores que pueden influir en los hbitos
de higiene oral de las personas.
5
La adopcin de medidas de higiene oral adecuadas
pueden verse afectadas por una condicin fsica
anormal (como podran ser alteraciones en los rga-
nos de los sentidos) trastornos mentales, aspectos
relacionados con la motivacin en la adopcin de
hbitos, la influencia social y cultural, la edad, el
nivel educativo, as como una condicin fsica fun-
cional inadecuada.
6
Las alteraciones en el desarrollo motor pueden li-
mitar un desempeo adecuado en los procesos de
cepillado dental y uso de la seda, elementos que se
han identificado como bsicos para lograr una re-
mocin efectiva de la placa bacteriana y que ha sido
sealada como un factor necesario en el desarrollo
de la caries dental y enfermedades gingivales.
7
Si bien es cierto que los aspectos anteriormente se-
alados se han relacionado como factores que pue-
den influenciar la calidad de la higiene oral que se
puede alcanzar, poco se ha investigado en la rela-
cin que podra existir entre la adecuada remocin
de la placa y el desarrollo motor en los escolares.
Los niveles de higiene oral de los nios y las nias en
edad escolar no han alcanzado los niveles esperados
a pesar de que el cepillado dental es una prctica ru-
tinaria de la mayora las personas en este grupo de
edad;
8
uno de los objetivos en los que debe centrar
el odontlogo su ejercicio, es en el de lograr que los
nios y las nias logren una remocin eficiente de
la placa dental y de todos los aspectos que pueden
llegar a modificar el logro de este propsito.
En este orden de ideas, el objetivo del presente tra-
bajo fue determinar la asociacin que puede existir
entre la condicin fsica funcional y la higiene oral
en los nios y las nias; para determinar con ello
las posibles estrategias para optimizar las acciones
educativas en la promocin de un cepillado adecua-
do y un buen uso de la seda dental.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional analtico de cor-
te transversal. El universo y la muestra la constitu-
yeron la totalidad de nios y nias que acudieron a
la consulta a las clnicas odontolgicas de la USTA
en el horario de sbado en la maana, durante el
primer semestre del 2007 y que aceptaron partici-
par en el estudio.
Las variables se recopilaron en un instrumento dise-
ado especialmente para este trabajo y fueron:
Variable de salida: Higiene oral: se determin con
el ndice Cuantificado de Placa (ICP) de acuerdo a lo
establecido por Pieschacn y colaboradores.
9
Variables explicatorios: Variables sociodemogrfi-
cas: edad recolectada en aos cumplidos, proceden-
cia registrada como urbana o rural, tipo de vincula-
cin a rgimen de seguridad social (ninguno, subsi-
dado, contributivo, otros) y gnero (hombre o mu-
jer), nivel educativo de la madre (ninguno, primaria,
secundaria, universidad) y estrato socioeconmico.
Condiciones sistmicas: Condicin general de sa-
lud y medicacin que se recolect de acuerdo a los
criterios establecidos por Spilker,
10
y en la que se
determin adems de la condicin presente, el n-
mero de condiciones sistmicas, el tipo y nmero de
medicamentos consumidos.
10
Experiencia de dolor:
considerar presencia y localizacin del dolor.
Capacidad Fsica Funcional (CFF) recolectada me-
diante la lista de control de conductas perceptivo-
31
Ustasalud odontologa 2007; 6: 29 - 36
ARTCULO ORIGINAL
Ojeda WA. y col.
motrices de Cratty (lista de chequeo).
11
Cratty ela-
bor un listado de seis conductas cada una de ellas
con respuesta dicotmica si o no al logro del domi-
nio evaluado. El nio que no logre dominar dominar
cuatro de las seis tareas requiere de una evaluacin
ms profunda ya que podra registrar comprometi-
da su capacidad funcional.
Funcionalidad familiar de acuerdo a lo establecido
por Gonzlez y colaboradores.
5

Elementos de higiene oral: se interrog sobre uso de
cepillo, crema, seda y enjugatorios y la frecuencia
de su uso.
Flujo salival: mediante la prueba de flujo salival es-
timulado de acuerdo con los criterios establecidos
por Axelsson y Seif.
12,13

Adopcin de conductas de autocuidado: se interro-
g al escolar sobre su inters para realizar el cepi-
llado dental.
Los procedimientos se llevaron a cabo de la siguien-
te forma:
Inicialmente se solicit a direccin de clnicas la
autorizacin para realizar el trabajo, obtenido
este, se procedi a seleccionar los nios y nias
que cumplan con los criterios de inclusin y se
procedi a obtener el consentimiento informado
tanto del acudiente como del menor. En la unidad
odontolgica se evalo la higiene oral, de acuer-
do a los criterios establecidos para el ICP y que
consiste bsicamente en, en proporcionar al esco-
lar solucin reveladora con la que se pigment la
pelcula dentobacteriana, se procedi tomar tres
dientes superiores; uno del segmento derecho, uno
de la regin anterior y otro del izquierdo, y que
se examinan por vestibular; se registr de cada
superficie el nmero de tercios pigmentados de
cada superficie examinada. Para la arcada inferior
se seleccionan tambin tres estructuras dentarias,
en forma similar a la superior, pero se examina la
superficie lingual. Se contabiliz la totalidad de
los tercios pigmentados de los dientes selecciona-
dos y se dividi por la totalidad de dientes patrn
elegidos, por lo cual se pudo obtener valores entre
cero (ausencia de placa) hasta tres (la totalidad de
los tercios pigmentados).
9
Posteriormente, se procedi a evaluar el flujo sa-
lival mediante prueba de flujo salival estimulado;
para ello se le proporcion a cada nio o nia de 1
mgr de parafina, lo masticaba durante dos minu-
tos, posteriormente proceda a depositar, durante
4 minutos, la saliva en un tubo que permita veri-
ficar la cantidad depositada. Este valor se divida
por el tiempo empleado en verter la saliva en el re-
cipiente con lo cual se estableca la cantidad saliva
estimulada por minuto que el menor produca.
12,13

Todos estos procedimientos fueron realizados, con
cada uno de los sujetos incluidos en el estudio,
por un examinador previamente entrenado.
Para la recoleccin de variables sociodemogrfi-
cas, sistmicas, de funcionalidad familiar, uso de
elementos de higiene oral, adopcin de conduc-
tas de autocuidado y capacidad fsica funcional se
efectuaron en una sala anexa a los consultorios
odontolgicos. Para obtener la informacin rela-
cionada con CFF se procedi as: se le peda al nio
que copiar unos dibujos predeterminados, que
sealar las partes de su cuerpo, caminar sobre
una lnea recta, sealada en el piso; momento en
que se evalo marcha y equilibrio; finalmente se
procedi a evaluar ascenso y descenso en escale-
ras; para cada una de las evaluaciones se conside-
r la destreza con la que el menor realizaba cada
una de las actividades y que se evalo como habi-
lidad presente o ausente. Para la consolidacin de
los resultados se consider que el nio o la nia
tenan su CFF comprometida cuando registraba
dos o ms de los atributos evaluados comprome-
tidos.
11
Al igual que para el examen oral, la CFF
fue recolectada por otro evaluador debidamente
estandarizado.
Terminados los procedimientos se proporcionaba
a cada escolar los elementos de higiene oral y tan-
to al nio como a su acudiente se le brindaban
guas bsicas para mantener o mejorar su higiene
bucodental, se agradeca su participacin y se in-
dicaba que los procedimientos haban terminado.
Actividad realizada por otro integrante del equipo
investigador.
Para el anlisis univariado se calcularon medidas
de resumen segn la naturaleza de la variable y
se resumieron en tablas de frecuencia. Posterior-
mente se efectu un anlisis bivariado con el test
de Chi cuadrado o test exacto de Fisher para va-
riables cualitativas y t de Student o test de ran-
gos de Wilcoxon para las cuantitativas segn la
distribucin de los datos.
14
Finalmente, se aplic
un anlisis de regresin binomial para obtener los
riesgos relativos (R.R: razn de prevalencia) y sus
respectivos intervalos de confianza tanto crudos
como ajustados.
15
Todo el anlisis considerar un
nivel de error de alfa = 0.05
El presente trabajo se acogi a la normatividad
establecida en la resolucin 008430 de 1993 por
lo cual se garantiz el beneficio, la privacidad,
confidencialidad de la informacin; se garantiz
adems la autonoma, para cumplir con esto se
solicit el consentimiento de participar en la in-
vestigacin tanto del acudiente como al nio.
32
Ustasalud odontologa 2007; 6: 29 - 36
ARTCULO ORIGINAL
Ojeda WA. y col.
RESULTADOS
Anlisis univariado.
Variables socio demogrficas.
Se evaluaron 70 nios de ambos gneros; el
58.6% (41) eran nios, el 40% (28) estaban entre
4 y 6 aos y el 38.6% (27) entre los 7 y 9 aos. El
94.3% de la poblacin proviene de la zona urba-
na, el 47.8% (33) de las madres de los nios eva-
luados registraron nivel educativo secundario, el
27.5% (19) nivel educativo primario y el 73% (5)
ninguno, las restantes reportaron nivel univer-
sitario. El 61.8% (42) pertenecen a los estratos
3 y 4, y el 50.7% (35) reportaron no convivir con
ninguno de los padres (Tabla 1).
Nivel de higiene oral
El 80%(56) de los nios registran una higiene oral
regular y el 10%(7) registran con igual frecuencia
buena y mala higiene oral (Tabla 1). Los escolares
reportaron un promedio de placa dentobacteria-
na de 1.350.46. En el grupo de buena higiene la
media fue de 0.610.29 y en el de mala de 1.33
0.27.
Condicin sistmica
El compromiso sistmico se presenta en el 30% (21)
de los nios, la condicin sistmica ms frecuente
fue la alteracin respiratoria 11.4% (8), seguida de
la alergias 8.6% (6). El 12.9% (9) de los nios repor-
taban algn nivel de dolor y el 4.3% (3) de ellos a
nivel oral. Se resalta el hecho de que el 18.6% de los
nios registraban alteracin en su capacidad fsica
funcional (Tabla 2).
Elementos de higiene oral y flujo salival
El elemento de higiene oral ms frecuentemente
utilizado por todos los nios fue el cepillo dental
en el 98.6% (69) seguido de la seda dental en 32.9%
(23). El promedio de uso del cepillo y la seda fue
de 3 veces al da y el de enjuagatorios fue de casi 2
veces al da. El flujo salival anormal fue evidente en
el 79.7% de los nios y las nias, con un promedio
de 0.64 0.49 mlt/min. (Tabla 3).
Tabla 1. Descripcin de las variables sociodemogrficas analizado en forma global y segn higiene oral.
Variables
Nivel de Higiene Oral
Global
Frec. (%)
Buena
Frec. (%)
Regular
Frec. (%)
Mala
Frec. (%)
P*
Gnero 70 (100) 7 (10) 56 (80) 7 (10)
0.746 Hombre 29 (41.4) 3 (10.3) 22 (75.9) 4 (13.8)
Mujer 41 (58.6) 4 (9.8) 34 (82.9) 3 (7.3)
Edad
0.839
4-6 28 (40) 3 (10.7) 23 (82.1) 2 (7.1)
7-9 27 (38.6) 2 (7.4) 21 (77.8) 4 (14.8)
9-12 15 (21.4) 2 (13.3) 12 (80) 1 (6.7)
Procedencia
1.0 Rural 4 (5.7) ---- 4 (100) ----
Urbana 66 (94.3) 7 (10.6) 52 (78.8) 7 (10.6)
Nivel educativo de la madre
0.334
Universitario 12 (17.4) --- 11 (91.7) 1 (8.3)
Secundaria 33 (47.8) 5 (15.2) 26 (78.8) 2 (6.1)
Primaria 19 (27.5) 2 (10.5) 15 (78.9) 2 (10.5)
Ninguno 5 (7.3) --- 3 (60) 2 (40)
Estrato socioeconmico
0.364
1-2 23 (33.8) 2 (8.7) 18 (78.3) 3 (13)
3-4 42 (61.8) 5 (11.9) 35 (83.3) 2 (4.8)
5-6 3 (4.4) --- 2 (66.7) 1 (33.3)
Convivencia padres
0.553
Con los dos padres 18 (26.1) 1 (5.6) 16 (88.9) 1 (5.6)
Con uno de los padres 16 (23.2) 2 (12.5) 11 (68.8) 3 (18.8)
Con ninguno 35 (50.7) 4 (11.4) 29 (82.9) 2 (5.7)
33
Ustasalud odontologa 2007; 6: 29 - 36
ARTCULO ORIGINAL
Ojeda WA. y col.
Tabla 2. Descripcin de las condiciones sistmicas comprometidas analizado en forma global y segn nivel de
higiene oral.
Variables
Nivel de Higiene Oral
Global
Frec. (%)
Buena
Frec. (%)
Regular
Frec. (%)
Mala
Frec. (%)
P*
Global 70 (100) 7 (10) 56 (80) 7 (10)
Condicin sistmica comprometida
21 (30) 3 (14.3) 15 (71.4) 3 (14.3) 0.389
Sistema comprometido
Cardiovascular 1 (1.4) --- ---- 1 (14.3) 0.200
Gastrointestinal 2 (2.9) ---- 2 (3.6) ---- 1.0
Nervioso 4 (5.7) --- 4 (7.14) --- 1.0
Respiratorio 8 (11.4) 1 (12.5) 6 (75) 1 (12.5) 0.656
Muscular 2 (2.9) ---- 2 (3.6) ---- 1.0
Alergia 6 (8.6) 1 (16.7) 5 (83.3) ---- 0.752
Piel 2 (2.9) --- 1 (50) 1 (50) 0.362
Visin 4 (5.7) 1 (25) 3 (75) --- 0.599
Ciruga 3 (4.3) --- 1 (33.3) 2 (66.7) 0.05*
Nmero de sistemas comprometidos
Ninguno 59 (84.3) 6 (10.2) 48 (81.4) 5 (8.5) 0.461
Un sistema 8 (11.4) 1 (12.5) 6 (75) 1 (12.5)
Dos o mas sistemas 3 (4.3) --- 2 (66.7) 1 (33.3)
Dolor 9 (12.9) --- 8 (88.9) 1 (11.1) 0.825
Brazo 1 (1.4) --- 1 (100) --- 1.0
Oral 3 (4.3) --- 2 (66.7) 1 (33.3) 0.494
Otros 6 ( 8.6) NP NP NP
Capacidad fsica funcional
13 (18.6) 2 (15.4) 10 (76.9) 1 (7.7) 0.846
Tabla 3. Descripcin de uso de elementos de higiene oral relacionados con nivel de higiene oral.
Variables
Nivel de higiene oral
Global
Frec. (%)
Buena
Frec. (%)
Regular
Frec. (%)
Mala
Frec. (%)
P*
Alteracin del flujo salival 55 (79.7) 6 (10.9) 44 (80) 5 (9.1) 0.861
Uso cepillo 69 (98.6) 7 (10.14)
Uso seda 23 (32.9)
Uso enjuague 13 (18.6 )
Flujo salival 0.64
Frecuencia cepillado 3.0 1.16 2.7 11 3.1 12 2.71 0.05 .
Frecuencia seda 2.9 1.4 4 1.4 2.81 1.5 --- 0.2965
Frecuencia enjuague 1.8 0.7 1 0 2 0.63 --- 0.0781
Aspectos actitudinales relacionados con el ce-
pillado.
El 34.3% (24) de los nios reportaron que les da pe-
reza el cepillado y estos nios, atribuyen el olvido,
como la causa principal que hace que no se cepi-
llen el 56.5% (13) el 25% (6) de estos lo atribuyen
a que la crema les pica y el 21.7% (5) a que es una
actividad aburrida (Tabla 4).
34
Ustasalud odontologa 2007; 6: 29 - 36
ARTCULO ORIGINAL
Ojeda WA. y col.
Tabla 4. Descripcin de aspectos actitudinales relacionados con el cepillado, descritos en forma global y segn
nivel de higiene oral.
Variables
Nivel de Higiene Oral
Global
Frec. (%)
Buena
Frec. (%)
Regular
Frec. (%)
Mala
Frec. (%)
P*
Pereza (n = 70) 24 (34.3) 2 (8.3) 20 (83.3) 2 (8.3) 10
Pica (n = 24) 6 (25) 1 (16.7) 4 (66.3) 1 (16.79 0.254
Olvida (n = 23) 13 (56.5) --- 11 (84.6) 2 (15.4) 0.156
Repite mucho (n = 23) 4 (17.4) 1 (25) 3 (75) --- 0.562
Sangra enca (n = 23) 4 (17.4) --- 3 (75) 1 (25) 0.562
Aburrido (n = 23) 5 (21.7) 1 (20) 4 (80) --- 0.654
Quita t` jugar (n = 23) 2 (8.7) --- 2 (100) --- 1.0
Anlisis bivariado.
Para ninguna de las variables sociodemogrficas se
observaron asociaciones estadsticamente significa-
tivas con el nivel de higiene oral; sin embargo, se
observ una buena higiene oral ligeramente mejor
en los nios, en el grupo de 9 a 12 aos, en aquellos
de la zona urbana y de los estratos 3 y 4 (Tabla 1).
Al referir compromiso sistmico se observ que slo
la variable intervenido quirrgicamente mostr una
asociacin estadsticamente significativa con el ni-
vel de higiene oral; en sta, ningn nio con esta
condicin tena buena higiene oral y el 33.3% (1) y
el 66.7% (2), respectivamente mostraban regular y
mala higiene oral (Tabla 2).
Para las variables elementos de higiene oral, no se
observaron asociaciones estadsticamente significa-
tivas con el nivel de higiene oral, por otra parte, es
importante anotar que los nios con nivel de higiene
oral malo, el promedio de uso de seda y enjuagato-
rios al da fue de cero 0 (Tabla 3). De igual manera,
ninguna variable relacionada con actitud pareci
asociarse con el nivel de higiene oral (Tabla 4).
Anlisis multivariado.
Se encontr que proceder de la zona urbana, tener
madres con nivel educativo secundario o primario,
alteracin de la capacidad fsica funcional y uso del
cepillo dental se comportaron, en forma estadsti-
camente significativa, como factores protectores
al analizar el nivel de higiene oral por cada una de
estas variables. Las variables relacionadas con com-
promiso sistmico (alteraciones gstricas, nerviosas
y musculares) as como el dolor y especficamente el
dolor oral se comportaron como factores de riesgo
a tener mala higiene oral (Tabla 5). En el modelo
ajustado, slo la variable dolor oral cambi su com-
portamiento y el uso de cepillo se acerca al valor
nulo (Tabla 6).
Tabla 5. Anlisis bivariado del nivel de higiene oral relacionad con cada una de las variables explicatorios.
Variable Razn de prevalencia Intervalo de confianza P*
Capacidad funcional 0.92 0.72 - 1.18 0.548
Procedencia 0.85 0.78 - 0.92 <0.001
Nivel educativo madre
Secundaria 0.81 0.70 - 0.93 0.004
Primaria 0.85 0.73 - 0.99 0.046
Ninguna 1 0.99 - 1.0 1.0
Alteraciones gastrointestinales 1.16 1.07 - 1.26 <0.001
Alteraciones nerviosas 1.17 1.07 - 1.27 <0.001
Alteraciones musculares 1.16 1.07 - 1.26 <0.001
Dolor 1.18 1.08 - 0.29 <0.001
Dolor oral 1.16 1.07 - 1.26 <0.001
Uso cepillo 0.85 0.79 - 0.92 <0.001
35
Ustasalud odontologa 2007; 6: 29 - 36
ARTCULO ORIGINAL
Ojeda WA. y col.
Tabla 6. Modelo ajustado que explica nivel de higiene oral relacionado con capacidad fsica y ajustado por las
potenciales variables de confusin.
Variable Razn de prevalencia Intervalo de confianza P*
Capacidad funcional 0.96 0.96 - 0.97 <0.001
Procedencia 0.91 0.91 - 0.92 <0.001
Educacin secundaria 0.82 0.72 - 0.93 0.002
Educacin primaria 0.78 0.08 - 0.88 <0.001
Ninguno 00.9 0.99 - 0.99 <0.001
Alteraciones gastrointestinales
1.28 1.12 - 1.45 <0.001
Alteraciones respiratorias
1.11 1.11 - 12 <0.001
Alteraciones musculares 1.21 1.06 - 1.37 0.003
Dolor 1.24 1.09 - 1.41 0.001
Dolor oral 0.79 0.69 - 0.9 <0.001
Uso cepillo 0.99 0.9907 - 0.991 <0.001
DISCUSIN
El objetivo del presente trabajo era establecer la aso-
ciacin de la capacidad fsica funcional (CFF) con la
higiene oral. Es importante anotar, que contrario a
lo esperado la variable se comport como un factor
protector. Investigaciones previas realizadas en per-
sonas mayores han demostrado que las limitaciones
funcionales parecen comprometer el uso adecuado
de los elementos de higiene oral y la condicin oral
de los ancianos.
6,7

Al tratar de explicar este fenmeno en el presente
trabajo, se podra llegar a pensar que el cuidado oral
de los nios no es un factor que dependa exclusiva-
mente de estos y que sus madres probablemente les
apoyan en este tipo de actividades, particularmente
si sospechan que sus hijos pueden registrar algn
tipo limitacin.
5,8

Por otra parte, cabe considerar que el listado de che-
queo de Cratty no sea lo suficientemente sensible
para detectar las limitaciones funcionales y que sea
necesario emplear otro instrumento que permita
evaluar con mayor validez esta condicin. La ante-
rior afirmacin se sustenta en el hecho de que las
alteraciones musculares si se asociaron en forma
estadsticamente significativa con el nivel de higie-
ne oral y la capacidad fsica funcional est estrecha-
mente relacionada con la actividad muscular.
9
En el presente trabajo se observ que el nivel edu-
cativo de la madre es un factor que se asocia con la
higiene oral de los nios y las nias.
5
Es importante
resaltar que dos niveles de educacin de las madres
se relacionaron con una mala higiene oral; el prime-
ro no tener ningn nivel educativo y esto se relacio-
na con lo reportado en otros trabajos. Sin embargo,
en este trabajo tambin el tener una madre con ni-
vel universitario se asoci tambin con mala higie-
ne oral; se podra llegar a pensar, que dichas madres
dado su nivel educativo, son madres que trabajan
por lo cual no podran controlar la higiene oral de
sus hijos; sin embargo, en el presente trabajo no se
interrog a los padres o acudientes si efectivamente
esto era as; hecho que tampoco se interrog en las
madres con otros niveles educativos. Sera impor-
tante para prximas investigaciones considerar este
factor como una potencial variable de confusin.
Es interesante observar que la variable dolor oral se
comport en el modelo bivariado como un factor de
riesgo y en el modelo ajustado como factor protec-
tor a tener mala higiene oral. Este ltimo resultado
podra deberse al hecho que el nio que siente do-
lor, probablemente cepille sus dientes con mayor fre-
cuencia como un mecanismo para eliminar los restos
alimenticios que pueden servir como elementos que
desencadenan el dolor o como una estrategia que evi-
te repetir la experiencia dolorosa experimentada.
12,13
Las alteraciones gstricas y su potencial relacin con
una mala higiene oral podra relacionarse con el he-
cho de que los nios que sufren de este tipo de al-
teraciones quizs se cepillen con menor frecuencia
debido a que son muy sensibles frente al reflejo de
vmito y que se ha llegado a relacionar como una
sensacin molesta que hace que las personas en oca-
siones eviten cepillarse.
16
Cabe considerar como fortalezas del presente trabajo
la visin integral del nio y una visin holsitica de
la salud pues intenta establecer la relacin de con-
diciones fsicas generales, condiciones sociales como
factores que pueden influenciar la higiene oral y el
desempeo del nio en el uso de elementos de cui-
dado bucodental.
1,4

36
Ustasalud odontologa 2007; 6: 29 - 36
ARTCULO ORIGINAL
Ojeda WA. y col.
Se podra concluir del presente trabajo que la CFF
se asoci como un potencial factor protector y
que el cuidado y la supervisin de la madre po-
dran constituirse en elementos claves para lo-
grar que los nios y las nias tengan una buena
higiene oral.
BIBLIOGRAFA
Franco AM. Martnez CM. Gonzlez MC. Los programas 1.
preventivos de salud bucal en el contexto del sistema
general de seguridad social en salud. ACFO-CES. copy@
net-comunicacion integral. Medelln Septiembre 2003.
Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. III estudio 2.
Nacional de Salud Bucal-ENSAB III- Tomo VII Colombia
1999.
Dorantes C, Childers NK, Makhija SK, Elliot R,Chafin T, 3.
Danasanayake AP. Assessment of retention rates and
clinical benefits of a community sealant program. Pediatr
Dent 2005; 27: 212 216.
US Departament of Health and Human Services. Oral 4.
Health in America: A report of the Surgeon General. Rock-
ville, MD:Us Departament of Health and Human Services.
National Institute of Dental and Craniofacial Research.
National Institute of Health. 2000.
Gonzlez MC y Otros. Caries Dental. Guas de prctica 5.
clnica basadas en la evidencia. ISS-ACFO. Primera Ed-
icin. Impresin grficas JES. Manizales 1998.
Concha SC,Camargo DM. Evaluacin de la asociacin 6.
entre la calidad de vida y la condicin oral en adultos
mayores vinculados a la Fundacin Albeiro Vargas. Traba-
jo de Grado. Universidad Industrial de Santander. 2006.
Ruiz-Medina P, Bravo M, Gil-Montoya JA, Montero J. Dis- 7.
crimination of functional capacity for oral hygiene in el-
derly Spanish people by the Barthel General Index. Com-
munity Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 363 369.
Concha SC. Evaluacin de la asociacin de una buena 8.
higiene con hbitos de autocuidado en escolares vincu-
lados a dos instituciones educativas de Bucaramanga y
su rea metropolitana. Revista Ustasalud Odontologa
2005: 4: 91 98.
Pieschacn MP. Programa piloto de odontologa preventi- 9.
va con escolares del municipio de Bucaramanga. Santiago
de Chile: 1998 p. 2-43. Trabajo de grado. Especialista en
Salud Pblica. Universidad Autnoma de Chile. Facultad
de Salud Pblica.
Spilker Bert. Data collections in clinical trials. NY: Raven 10.
press, 1991 p.102.
Ruiz-Prez LM. Desarrollo motor y actividades fsicas. Ter- 11.
cera reimpresin. Gymnos Editorial. Madrid. 1994.
Seif T. Cariologa. Prevencin, diagnstico y tratamiento 12.
contemporneo de la caries dental. Caracas: Actualidades
Medico-Odontolgicas Latinoamrica, 1997 p. 236.
Axelsson P. Diagnosis and Risk Prediction of Dental Caries. 13.
NY: Quintessence Publishing. Vol. 2 (2000) p.133 - 134.
Pagano M, Gauvreau K. Principles of Bioestatistics. Bel- 14.
mont: Duxbury Press. (1995) p. 35 - 44, 257 - 263
Bautista LE. Mtodos Avanzados de Anlisis. Universidad 15.
Industrial de Santander. Bucaramanga. 2002.
Garca YM, Flrez LJ, Silva LM, Aguilar E, Concha SC. 16.
Evaluacin de la efectividad de un programa educa-
tivo en higiene oral dirigido a cuidadores de adultos
mayores de los asilos San Antonio y San Rafael de la
ciudad de Bucaramanga. Revista Ustasalud Odontologa
2006; 5: 40 - 48.
37
VALIDACIN DE UN MATERIAL EDUCATIVO ORIENTADO A
PROMOVER LA HIGIENE ORAL DIRIGIDO A ESCOLARES ENTRE
5 Y 7 AOS DE EDAD *
1
Monica Tatiana Prieto M.,
1
Diana Carolina Otero Q.,
2
Sonia Esperanza Sierra,
2
Sergio Camargo,
3
Sonia Constanza Concha S.
1
Estudiante VII semestre, F de Odontologa, U. Santo Tomas,
2
Odontlogo U. Santo Toms
3
Odontloga, U. Santo Toms, Especialista en Educacin y Comunicacin para la Salud,
Magster en Epidemiologa, U. Industrial de Santander, Docente U. Santo Toms.
Autor responsable de correspondncia: Mnica Tatiana Prieto M.
Direccin de correo electrnico: mony267@hotmail.com
Tercer Puesto en el Concurso Colgate para Proyectos de Investigacin/Intervencin Comunitaria (2006)
RESUMEN
Objetivo: Validar un material educativo orientado a promover la higiene oral en escolares entre los 5 y 7 aos de edad.
Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio cualitativo con base en la teora fundada y soportado en la recoleccin de la informacin
mediante la tcnica de grupos focales, que incluy el trabajo con 5 grupos integrado cada uno por 6 nios entre los 5 y 7 aos de edad
vinculados a instituciones pblicas de Bucaramanga. Previa a la recoleccin de los datos se hizo un abordaje terico inicial, se procedi
a la recoleccin. La informacin se recopil en archivos de audio, se transcribi, codific, categoriz, analiz e interpret.
Resultados: Se establecieron relaciones tericas y se hicieron sugerencias orientadas a mejorar el material educativo. Se logr concluir
que el material educativo evaluado debe replantear aspectos relacionados con los mensajes que los nios perciben sobre la dependen-
cia que tienen del odontlogo y fomentar la autoeficacia hacia su higiene oral. Se debe reducir o controlar las escenas violentas.
Conclusiones: Debe procurarse que el mensaje bsico de cuidado sea claramente percibido por los receptores del elemento educativo.
[Prieto MT, Otero DC, Sierra SE, Camargo S. Concha SC. Validacin de un material educativo orientado a promover la higiene oral diri-
gida a escolares entre 5 y 7 aos de edad. Revista Ustasalud Odontologa 2007; 6: 37 - 44]
Palabras clave: Material educativo, Higiene oral, Escolares.
VALIDATION AN EDUCATIVE MATERIALS THAT PROMOTE THE ORAL HYGIENIC
IN FIVE TO SEVEN YEARS OLD SCHOLAR
ABSTRACT
Objective: The aim of this work was to validate educative materials that promote the oral hygienic in five to seven years old scholar.
Material and Methods: A qualitative investigation with base in the founded theory was made and five focus groups integrate by six
children between six to seven years old were done. Previous to collected data, an initial theoretical boarding became was come to the
harvesting. The information was compiled in audio archives, transcribed, codified, categories, analyzed and interpreted.
Results: From the obtained results, theoretical relations settled down and oriented suggestions were made improve the educative
material. It was managed to conclude that the evaluated educative material must reframe aspects related to the messages that the
children perceive on the dependency which they have of the dentist and to foment selfcare towards their oral hygiene. One is due to
reduce or to control the violent scenes.
Conclusions: It must be procured that the basic message be clearly perceived by the receivers of the educative element.
Key words: Educative material, Oral hygiene, Scholar.
Recibido para publicacin: 23 de mayo de 2007. Aceptado para publicacin: 30 de julio de 2007.
* Grupo Semillero de Investigacin.
38
Ustasalud odontologa 2007; 6: 37 - 44
ARTCULO ORIGINAL
Prieto MT. y col.
INTRODUCCIN
A partir de la creacin de la Ley 100, la prevencin se
hace indispensable dentro de los programas de sa-
lud, ya que su filosofa se enfoca a alcanzar la meta
de mantener la poblacin sana con la menor canti-
dad de consultas asistenciales para el siglo XXI.
1-4
La odontologa ha desarrollado a travs del tiempo,
el conocimiento necesario para identificar los prin-
cipales factores de riesgo y la manera de prevenir-
los. La promocin de la salud bucal y la prevencin
de los problemas se sitan as en el control de los
determinantes de la salud, mediante mejores con-
diciones de vida en las poblaciones, el control de
factores de riesgos especficos y el desarrollo de ha-
bilidades personales.
5
La prevencin de los problemas de salud bucal se
debe hacer para toda la poblacin pero por supues-
to, orientar sus mayores esfuerzos a grupos priori-
tarios de riesgo como nios y adolescentes, ancia-
nos, discapacitados, mujeres gestantes, poblaciones
marginales.
6
Adems, estos programas deben ser
activos y eficientes y desarrollarse con la mayor
sencillez posible para que estn en capacidad no so-
lamente de prevenir la enfermedad sino de promo-
ver condiciones de vida saludables.
4
Parte importante de la prevencin en odontologa es
la educacin para la salud, la cual se define como las
oportunidades de aprendizaje creadas y conscien-
temente proyectadas para facilitar cambios de con-
ducta encaminados a una meta predeterminada.
7
Se
espera que la educacin para la salud se convierta en
un potente instrumento de cambio colectivo de las
condiciones que determinan la salud, pero que ade-
ms predisponga a los individuos a comportamientos
voluntarios que refuercen su estado de salud.
Para que sea exitosa la educacin para la salud debe
tener en cuenta el entorno, las necesidades del su-
jeto y su estilo de vida, las habilidades personales,
estas ltimas de gran importancia en las actividades
involucradas con el cuidado bucal.
8
Por lo tanto, en la
medida que el comportamiento personal y los estilos
de vida estn involucrados con una mayor probabili-
dad de tener problemas de salud, la prevencin debe
contemplar dentro de sus principales componentes
la educacin en salud, como medio susceptible para
modificar los comportamientos de riesgo.
9
La premisa que ha orientado los programas educati-
vos en el campo de la salud odontolgica, se susten-
ta en la creencia de que la estimulacin a travs de
charlas, pelculas, demostraciones, y dems, esta-
blecen las condiciones necesarias para el desarrollo
de patrones de conducta que permitan el alcance de
niveles de salud ptimos.
10
Una revisin de la literatura existente, permite iden-
tificar trabajos cientficos orientados a evaluar la
efectividad de los programas preventivos en odon-
tologa, en sus diferentes modalidades.
11-14
Es del consenso general, que la motivacin y el refor-
zamiento de la conducta se constituyen elementos
claves en el desarrollo de los programas. As mismo,
la literatura existente permite identificar varios fac-
tores que inciden en la conducta del nio y su res-
puesta a las estrategias de motivacin. No obstante,
la mayora de las veces, los patrones de comporta-
miento son atribuidas a las caractersticas innatas
del nio, al estadio de su desarrollo y al rol de sus
padres.
15
De ah la importancia de implementar me-
canismos que puedan evaluar el material educativo
que se utiliza con el fin de reforzar conductas bsi-
cas de autocuidado oral y determinar cul es su real
impacto en los procesos de enseanza aprendizaje
en educacin de salud bucal.
Los programas de prevencin deben estar enfoca-
dos a la educacin en salud oral para que los nios
puedan adquirir medidas de higiene oral que sean
aceptadas por s mismos, por lo tanto, deberan in-
tensificarse los esfuerzos por aumentar la difusin
de materiales educativos especialmente para nios
quienes son los que ms pueden beneficiarse de
ellos).
15
Es importante resaltar la ausencia de materiales
educativos en salud oral que sean especiales para
nios y que a la vez hayan sido validados por ellos
mismos. La creacin de un material educativo di-
dctico e ilustrado dirigido a nios en proceso de
aprendizaje, que haya sido sometido a evaluacin
por parte de ellos mismos no slo brindar seguri-
dad en la recepcin del mensaje a transmitir sino
tambin la aceptacin por parte del pblico al cual
se dirige el material educativo, lo que garantizar
un impacto positivo en el grupo intervenido.
Considerando el marco referencial sealado el obje-
tivo de este trabajo es validar un material educativo
orientado a promover la higiene oral en nios entre
5 y 7 aos de edad vinculados a instituciones educa-
tivas de Bucaramanga
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio cualitativo fundamentado en
la teora fundada y basado en la recoleccin de la
informacin mediante la tcnica de grupos foca-
les.
16,17
Se realizaron cinco grupos focales conforma-
dos cada uno, por seis nios entre los 5 y 7 aos de
edad. Los grupos focales involucraron nios de di-
ferentes instituciones educativas pblicas, del rea
metropolitana de Bucaramanga.
39
Ustasalud odontologa 2007; 6: 37 - 44
ARTCULO ORIGINAL
Prieto MT. y col.
El proceso desarrollado fue el siguiente:
Previa a la recoleccin de los datos se hizo un
abordaje terico inicial base para el desarrollo
del proceso.
Se procedi a la recoleccin de la informacin a
partir del interrogatorio en los grupos focales
realizados. La informacin se recopil en archi-
vos de audio, se transcribi, codific, categoriz,
analiz e interpret.
Paralela a la actividad de interrogatorio se
elabor un registro de lo observado en cuanto
a actitudes, gestos e impresiones de los par-
ticipantes que se integr al proceso de codi-
ficacin anlisis e interpretacin; actividad
realizada por un observador previamente en-
trenado.
A partir de los resultados obtenidos, se es-
tablecieron relaciones tericas y se hicieron
sugerencias orientadas a mejorar el material
educativo.
La presente investigacin se acogi a las normas ti-
cas establecidas por la Resolucin 008430 del Minis-
terio de Salud, de la Repblica de Colombia.
Anlisis de la informacin:
En el proceso investigativo se exploraron las per-
cepciones de los nios y las nias involucrados en
el trabajo sobre dos aspectos fundamentales. El pri-
mero relacionado con el contenido y el segundo con
la presentacin del material
RESULTADOS
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL CONTENIDO
Percepcin inicial:
En aspectos de contenido, inicialmente, se interro-
g a los menores sobre qu otro nombre le dara
al material analizado. Se percibieron dos tipos de
respuestas las que asociaban al material con los
dientes felices, dientes limpios, los dientes tienen
amigos, las aventuras de los dientes, los dientes
amigos, los dientes sanos, las muelitas sanas y
aprendiendo a cuidarse los dientes; los amigos feli-
ces, los amigos unidos, fueron otras expresiones
utilizadas por los nios para referir el material ob-
servado.
Por otro lado, dentro de las respuestas tambin se
hizo alusin a: a caries invade las muelitas!, la
muelita y su pandilla y las muelitas sacar.
Se podran percibir respuestas asociadas a la higiene
dental, aspecto que es positivo, pues est orientado
al tema propuesto; tambin se hace alusin en for-
ma reiterativa a aspectos relacionados con la amis-
tad, tpico que es relevante considerado el grupo
sobre el cual se trabaja, pero podra convertirse en
un elemento distractor que podra impedir captar
la idea central.
17
Por otra parte, las respuestas rela-
cionadas con invasin, pandilla y sacar las muelitas
podran indicar relaciones negativas hacia la salud
oral; adicionalmente, es probable que los nios per-
ciban algunas escenas como violentas aunque no
es posible descartar la influencia del contexto y de
los medios de comunicacin y que podran orientar
este tipo de respuestas.
18-20
Gusto por el material:
El elemento comunicativo les gust porque habla de
los dientes y las bacterias, de la caries y de la necesidad
de cuidarse; tambin reportaron que les gustaba
porque tenan que lavarse los dientes; les mostraba
cmo cepillarse y las partes que se deben cepillar.
Refieren adems que si no se cuidan los dientes se
vuelven amarillos y la caries los ataca tal como le
pas al protagonista de la historia. Otros reportaron
que le gustaron los superhroes porque alguien vena
a salvarlos.
Es importante anotar que los reportes iniciales es-
tn orientados al cuidado oral; se podra percibir
adems la influencia social que ha generado el blan-
queamiento dental y la creencia de que los dientes
deben ser blancos como reflejo de una condicin
dental normal.
Llama la atencin la percepcin del superhroe
que los nios manifiestan que, por una lado, pue-
den reflejar imgenes modelo; pero que, por otra
parte, atribuyen a otros (los superhroes) la posibi-
lidad de mantenerse bucalmente sano; hecho que
podra reflejar la percepcin de baja auto-eficacia
frente a su cuidado bucal y, por otro lado, la ima-
gen medicalizada del cuidado que puede proveer
el odontlogo.
Otros, manifiestan abiertamente que el material no
les gust, o slo parcialmente; incluso otro expresa
que no sabe si realmente le gustaba. Aunque no
explicitan las razones para hacer tales afirmaciones;
usualmente este tipo de expresiones fueran ms fre-
cuente en los nios y en los de mayor edad.
En trminos generales, los grupos reportaron gusto
por el material y lo relacionaron con la posibilidad
que tena de ensearles a cuidarse los dientes y la
importancia de esto, para evitar que se les daen o se
vuelvan amarillos.
La historia que les cuenta el material:
Expresiones como: Se trata de una muelita que se
iba cado y la placa la iba a matar al diente y la pu-
nieron en la cama y despus se cur. Otros refieran
40
Ustasalud odontologa 2007; 6: 37 - 44
ARTCULO ORIGINAL
Prieto MT. y col.
una historia de unos buenos amigos a los que las bac-
terias queran atacar y que un da que estaba slo lo
atacaron y lo dejaron mal herido, el doctor. Lo quera
ayudar, el acept que lo ayudaran, se san y quiso ir
a jugar. Resaltan frases como: El diente dijo: quin
podr ayudarme y sali un Doctor.
Para otro la historia trata de que Cokis no quera
jugar con sus amigos y entonces lleg McKaries, en-
tonces lo llevaron al hospital y superdiente lo atendi
y despus nunca ms lo volvieron atacar los McKaries.
Similar a la anterior, otro nio report Era un diente
que los amigos lo invitaban a jugar y l no aceptaba
y un da lleg McKaries y la muelita fue atacada y en-
tonces la muelita estuvo gravemente herida entonces
los amigos llegaron y lo llevaron al hospital y el doctor
luego lo san.
Expresiones como las anteriores parecen indicar que
la salud oral se alcanza slo cuando el odontlogo
realiza procedimientos operatorios y no se observa
la opcin que tiene cada persona de aplicar medidas
de higiene oral que le permitan mantenerse sano.
Paralelo al tpico relacionado con la condicin oral
se hizo evidente aspectos relacionados con la amis-
tad y la solidaridad en frases como: Se trata de un
diente que era slo, que cuando los amigos intentaban
jugar y eso no dejaba y un da llegaron las caries y los
dientes empezaron a gritar y los dems ayudaron al
diente y ya, otra como Una pandilla de dientes que
juntos hacan cosas que si un diente estaba en proble-
ma los otros dientes lo ayudaban.
La percepcin de la historia referida:
Los escolares refieren la importancia con expresiones
como: Si porque es de los dientes, Si no nos cepillamos
eso nos puede pasar, Nos ensea a cuidar los dientes,
Nos ensea a cuidar los dientes, a lavarnos, porque si
no la caries nos va a comer nos daa y quedamos mue-
cos como los abuelitos. Todas estas expresiones refle-
jan el impacto que sobre el cuidado oral puede tener
el material educativo y son consecuentes con el obje-
tivo propuesto. Por otro lado, se hace evidente desde
edades muy tempranas la relacin que se establece
de la vejez con la prdida dental y de las potencia-
les implicaciones que esto tiene sobre los hbitos de
auto-cuidado que para el futuro se podran adoptar.
Tambin se escucharon respuestas como: Porque
uno debe ser solidario, porque uno no se puede defen-
der a una misma, toca tener amigos para que le ayu-
den, cokis no aceptaba la invitacin y se qued slo;
otro, por su parte, afirm que es importante compar-
tir y jugar con los amigos, el diente aprendi que no
debe ser egosta. Aspectos que encajan ms con la
amistad y la solidaridad.
La potencial problemtica ante esta doble percepcin
radica en, hasta qu punto, los nios y las nias logran
integrar las dos temticas o si la segunda puede llegar
a distraer a los lectores frente al cuidado oral, hecho
que parece haber ocurrido y que ya fue referido.
17
La utilidad de la historia:
Para que nos cuidemos los dientes, para que no nos
invada la caries, cuidarnos las muelitas del grupo ar-
mado McKaries, para los dientes, Porque si uno no
se cepilla los dientes se le vuelven porque cuando las
caries atacan los dientes despus les da dolor de muela
y puede perder los dientes. Porque debemos compren-
der que uno no debe dejar de lavarse los dientes, uno
debe cuidarse los dientes, uno debe baarse los dien-
tes todos los das.
Las expresiones anteriores se escucharon con fre-
cuencia, cuando se interrog a los escolares sobre
la utilidad de la historia. Las primeras frases se aso-
cian de alguna manera con el temor y podra hacer
llegar a pensar que el material utilizado utilizara
bases fundamentadas en las teoras del comporta-
miento relacionadas con la proteccin-motivacin;
las ltimas, por su parte parecen basarse en la teo-
ra de la accin razonada, aspecto que es importan-
te, si se pretende que los nios y las nias asuman
responsablemente su cuidado oral.
21

Los personajes de la historia que llamaron
su atencin?
A m Cokis porque ensea que uno debe dejarse la-
var los dientes, el doctor. superdiente porque ayuda
a cokis a sanarse, Me gustaron las bacterias porque
llevaron a la muelita a la clnica y sali un doctor y de
una se san Tatys y el doctor porque nos ayuda a no
descuidar los dientes y nos ensea cmo lavarlos. En
las tres primeras frases se hace nuevamente eviden-
te la dependencia que percibe el escolar, frente al
mantenimiento de su salud oral. La ltima expre-
sin parece indicar mayor independencia y es carac-
terstica de los nios de mayor edad.
Qu le falt a la historia?
Los nios de mayor edad perciben la historia
como infantil y lenta. Apreciaciones como los
dibujos son bonitos pero necesitan ms accin, son
infantiles, para 6 aitos, falt accin como gue-
rra, mentira no, Falt ms accin como que el
grupo armado McKaries tuviera pistolas as paapa-
apaa..paapa, como el CSI caries, ELN caries.
Adems, parecen mostrar la influencia que han
tenido sobre ellos programas televisivos con al-
gn contenido de violencia y la misma situacin
del pas que no es ajena a este hecho.
18-20
41
Ustasalud odontologa 2007; 6: 37 - 44
ARTCULO ORIGINAL
Prieto MT. y col.
Qu le cambiara a la historia?
Los escolares parecen indicar que desean un mayor
protagonismo del odontlogo particularmente en
acciones tienen que ver con evitar el dao sobre
sus dientes con frases como: Que mostrara cuando
el seor esta abriendo la boca y le saca la placa, que
el doctor sacara un cepillo y barriera la caries, que
el doctor superdiente tuviera ms dibujos o que fueran
escritos
Que Cokis no fuera mala, que aceptara la invitacin
de sus amigos porque al no aceptar sus invitaciones
se qued slo, que desde la primera parte todos fue-
ran amigos. Tambin apelan a la importancia de
la amistad y la solidaridad, cualidades que deben
evidenciarse en las personas en forma permanente
Yo le cambiara a McKaries para que fuera ms cruel
y violento, cuando el malo estaba diciendo ja.ja.
porque quiero que los dientes se enfermen, cuando
iban a atacar. Podra evidenciar las escenas que los
nios y las nias relacionan con la violencia per-
cibida a travs de los medios de comunicacin o
con situaciones de conflicto que han percibido en
su entorno.
18-20
Qu no le agrad?
Que las bacterias daaran el diente porque el no es-
taba haciendo nada malo, cuando las bacterias ata-
caron a muelitas, cuando se estaba muriendo, que
la caries tena puyas, no me gust cuando estaba di-
ciendo que las muelita se senta triste y se burlaron de
ella. Lo anterior enfatiza el rechazo que los nios
manifiestan frente a los hechos dolorosos o injustos
y del profundo impacto que estos tienen en su vida.
Vilches reporta que los nios entre los 3 y los 8 aos
son muy sensibles a las emociones del miedo. En ge-
neral los nios de esta edad temen a la oscuridad, la
muerte y a los seres sobrenaturales o deformes. He-
cho que se hizo evidente en el presente trabajo.
22
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA PRESENTA-
CIN DEL MATERIAL
El diseo del material:
Los nios reportaron las siguientes apreciaciones
sobre el material: Bonito tienen buen color y los dibu-
jos estaban bien hechos, bonito porque salen muchos
colores y muchos dibujos, porque haba muchas pala-
bras donde uno poda aprender a leer Lo cual pare-
ce indicar que es un material atractivo, pero cuyos
contenidos obligan a que el usuario sea una persona
que sepa leer o est en ese proceso. Tambin pare-
ce indicar la necesidad que exista una persona que
apoye el uso de este material, cuando se utiliza en
nios o nias que no sepan leer.
Los colores:
La forma como se presenta el material y en parti-
cular el uso adecuado de los colores son aspectos
que los nios y las nias evidentemente aprecian;
por otra parte, este factor se ver fuertemente in-
fluenciado por la subjetividad. Durante el proceso
se evidenciaron expresiones tales como:Los colores
estaban muy vivos, pero el azul sobre todo; con mu-
chos colores menos el negro. Los colores estn combi-
nados, el diente blanco, el cepillo fucsia. Son bonitos
porque son suavecitos
Es importante recordar que el color es una parte del
espectro lumnico, es energa vibratoria y tiene el
poder de afectar de diferente forma al ser humano,
depende de su longitud de onda, produce diferentes
sensaciones de las que normalmente no se es cons-
ciente.
Adems, de muchas otras funciones que cada mate-
rial educativo pueda tener, ante todo intenta comu-
nicar. Y lo hace con las palabras, con las imgenes y
con los colores. Los publicistas, los diseadores in-
dustriales y los comunicadores son conscientes de
esto y utilizan los colores para asociarlos de forma
coherente con el tipo de producto y a quien lo quie-
ren hacer llegar.
22
En el grupo evaluado se hizo nfasis particular en el
color azul que se asocia con lealtad, confianza, sabi-
dura e inteligencia. El negro por su parte se asocia
al miedo y a lo desconocido. Aspectos relevantes ya
que coinciden con lo reportado por los escolares a lo
largo del proceso investigativo.
DISCUSIN
La produccin de material educativo orientado a
promover el cuidado oral no debe dejar de lado las
leyes del mercado, en el que los libros de caricaturas
se constituyen en la oferta natural y prcticamente
nica, pero deben implementarse como una oferta
atractiva que despierte el inters de los nios y las
nias.
22
El nio que reconoce el texto como fruto de su tra-
bajo, como su creacin, siente la alegra del artista
frente a su obra y ese debe constituirse en
uno de los elementos bsicos que deben esti-
mular la produccin y validacin del material
educativo pues cuando los nios son tomados
en cuenta, cuando la correccin es colectiva,
cuando se encuentra significado a un texto,
entonces se puede decir que se promueve un
aprendizaje con sentido. Una de las potencia-
les razones que hacen que los mensajes de
educacin en salud oral no sean recibidos por
los nios, es que quizs no se han tenido en
42
Ustasalud odontologa 2007; 6: 37 - 44
ARTCULO ORIGINAL
Prieto MT. y col.
cuenta en la produccin de material que a ellos les
interese y no se ha llegado con mensajes que real-
mente les permitan identificarse con su realidad.
23
El material educativo orientado a promover la salud
debe propiciar espacios de bienestar y salud, por lo
cual es fundamental el control de las imgenes que
pueden tener un potencial efecto negativo en los ni-
os y las nias.
CONCLUSIONES:
El material educativo evaluado debe replantear as-
pectos relacionados con los mensajes que los nios
perciben sobre la dependencia que tienen del odon-
tlogo frente a su cuidado oral y fomentar la auto-
eficacia hacia el su higiene oral.
As mismo, debe reducir o controlar las escenas
que podran potencialmente impactar en forma
negativa en los nios y las nias y que pueden
exponerlos a hechos violentos en forma innece-
saria.
Dentro de un material es difcil el manejo exclu-
sivo de una temtica, pero en el material orien-
tado a promover hbitos saludables, particular-
mente los orientados a la salud bucodental, debe
procurarse que el mensaje bsico de cuidado sea
claramente percibido por los receptores del ele-
mento educativo por lo cual es importante que se
controle este aspecto en particular en el elemen-
to educativo que fue objeto de la validacin.
La historieta de Cokis
43
Ustasalud odontologa 2007; 6: 37 - 44
ARTCULO ORIGINAL
Prieto MT. y col.
44
Ustasalud odontologa 2007; 6: 37 - 44
ARTCULO ORIGINAL
Prieto MT. y col.
BIBLIOGRAFA
Restrepo CC. Impacto del programa de promocin y pre- 1.
vencin en salud oral aplicado a escolares. Revista CES Odon-
tologa 1999; 12: 42 - 48.
Gmez A, Moreno I, Casa JV, Paredes N. La reforma a la seg- 2.
uridad social. Tomo 1. Antecedentes y resultados, Editorial
Carrera Sptima Ltda., Santa fe de Bogota, 1994. pp. 1 - 273
Gmez A, Moreno I, Casa JV, Paredes N. La reforma a la segu- 3.
ridad social. Tomo II. Decretos reglamentarios, Editorial Car-
rera Sptima Ltda., Santa fe de Bogota, 1994. pp. 55-85.
Gmez A, Moreno I, Casa JV, Paredes N. La reforma a la segu- 4.
ridad social. Tomo III. Anexo documental, Editorial Carrera
Sptima Ltda., Santa fe de Bogota, 1994. pp. 226 - 240.
Situacin actual de los programas preventivos de salud 5.
bucal en el contexto del Sistema General de Seguridad
Social en Salud. URL disponible en: http://www.odontol-
ogos.com.co/articu.asp.
Cornejo A, Rojas C. Desarrollo de habilidades de aprendi- 6.
zaje en nios y nias en riesgo de desercin escolar a
travs del estudio ejecucin e interpretacin musical.
Unidad de investigacin y desarrollo estratgico JUNAEB,
1994.
Carta de Ottawa para la promocin de la salud 17 21 7.
Nov 1986, Canad.
Programa Latinoamericano para la Salud Bucal: Sonrie 8.
Latinoamrica. Revista FOLA ORAL 1999.
Louis K, Snchez A, Vargas I, Villegas O. Promocin, Pre- 9.
vencin y Educacin para la Salud. Editorial Nacional de
Salud y Seguridad Social: 2003.
Belloso N, Hernndez NZ, Rivera L, Morn A. Efectividad 10.
de los programas de educacin para la salud bucal en
nios en edad escolar. Ensayo Experimental. Acta Cient-
fica Venezolana 1999; 50: 42 47.
American Dental Association, Bureau of Economic Re- 11.
search and Statistics. A motivational study of dental care.
J Am Dent Assoc 1995; 56: 434 - 443, 566 - 574, 745 - 751,
911 917.
Bay I. Undersogelse over plaqueforemkomsten og gin- 12.
givas tilstand hos skoleborn y alderen 11-13 ar. Licenti-
atafhandling fra. Kobenharns. Tandlaegehojskoles. Afde-
ling for Paradontalogi. 1996.
Garca Godoy F. La salud como parte del proceso de socializa- 13.
cin. Boletn Odontologa Peditrica 1996; 2.
Lindhe J, Koch G. The effect of supervised oral hygiene 14.
on the gingiva of children. J Periodont Res 1995; 1: 260
267.
Sheiham A, Plamping D. Bases cientficas para la preven- 15.
cin y el tratamiento precoz de las enfermedades den-
tales ms comunes. Vitoria: Servicio Central de Publica-
ciones, Gobierno Vasco, 1990: 61 - 65.
De la Cuesta C. Proinapsa-UIS. Investigacin Cualitativa. 16.
Metodologa de la Investigacin. Diciembre 1998.
Secretaria de Salud-PROINPSA-UIS. Sana que Sana Despierta 17.
tus Ganas. Editorial Molino de Tinta 1999.
Hapkiewiez WG. Childrens reactions to cartoon vio- 18.
lence. J Clin Child Psychol 1979: 30 34.
Paavonen EJ, Pennonen M, Roine M, Valkonen S, Lahikai- 19.
nen AR. TV exposure associated with sleep disturbances in
5-to 6-year-old children. J Sleep Res 2006; 15: 154 161.
Repblica de Colombia. Ministerio de Educacin Nacional. 20.
Escuela y Desplazamiento. Una propuesta Pedaggica.
Segunda Versin. Impresol Ediciones. URL disponible en:
www.colombiaaprende.edu.co
Cabrera GA. Teoras y modelos en salud pblica. Colom- 21.
bia Mdica 2004; 35: 164 168.
Vilches L. La calidad de la ficcin televisiva para nios. 22.
1 28 [fecha de acceso: febrero de 2006]. URL disponible
en: http://www.audiovisualcat.net/publicacions/Q8cali-
dad.pdf
Garcia A. Influencias, valores y concepciones en la 23.
creacin de textos. URL disponible en: www.afsedf.sep.
gov.mx
45
COMPLICACIONES EN EL USO DEL HIPOCLORITO DE SODIO
DURANTE EL TRATAMIENTO ENDODNTICO: UNA REVISIN
Humberto Ferreira Arquez
Odontlogo, U. de Cartagena, Especialista en Endodoncia, U. Santo Toms,
Docente de la Facultad de Medicina, U. de Pamplona.
Direccin de correo electrnico: humfear@unipamplona.edu.co
RESUMEN
La irrigacin del conducto radicular juega un papel importante en el debridamiento y desinfeccin del sistema de conductos, y es una
parte integral de los procedimientos de preparacin biomecnica. La contaminacin bacteriana del conducto radicular es la mayor pre-
ocupacin en endodoncia; la eliminacin de microorganismos y tejido necrtico del conducto radicular es esencial para garantizar el
resultado exitoso del tratamiento. Indiferente de la tcnica utilizada, particular atencin debe ser tenida en cuenta para un apropiado
y seguro uso de esta solucin qumica. El objetivo de este artculo es revisar la literatura concerniente a la etiologa, la sintomatologa
y las posibles complicaciones durante la irrigacin de conducto radicular. [Ferreira H. Complicaciones en el uso del hipoclorito de sodio
durante el tratamiento endodntico: una revisin. Revista Ustasalud Odontologa 2007; 6: 45 - 52]
Palabras clave: Hipoclorito de sodio, Efectos txicos, Complicaciones durante la irrigacin.
COMPLICATION IN THE USE SODIUM HYPOCHLORITE DURING
ENDODONTIC TREATMENT: A REVIEW.
ABSTRACT
Root canal irrigation plays an important role in the debridement and disinfection of the canal systems, and is an integral part of the
biomechanical preparation procedures. The bacterial contamination of the root canal is of great concern in endodontics; the elimina-
tion of microoganisms and necrotic tissues from the root canal is essential for a successfully outcome. Regardless of the technique used,
particular attention must be given to the appropriate and safe use of the chemical solution. The literature concerning the aetiology,
symptomatology and complications during root canal irrigation is reviewed.
Key words: Sodium hypochlorite, Toxic effect, Complications during irrigation.
Recibido para publicacin: 29 de enero de 2007. Aceptado para publicacin: 9 de julio de 2007.
INTRODUCCIN
La leja es un compuesto qumico llamado hipoclori-
to de sodio, disuelto en agua. Fue desarrollado por
el francs Berthollet en 1787 para blanquear telas.
Luego, a fines del siglo XIX, Luis Pasteur comprob
su incomparable poder de desinfeccin, su uso se
extendi a la defensa de la salud contra grmenes
y bacterias.
La leja o simplemente cloro como tambin se le
conoce, se produce industrialmente al mezclar agua
con sal, filtrndola y pasndola por un proceso de
electrlisis que descompone el agua en cloro, hi-
drxido de sodio e hidrgeno. Luego se combinan
el cloro, el hidrxido de sodio y agua producindose
el hipoclorito de sodio o leja, que se envasa para su
distribucin donde su concentracin ms comn-
mente encontrada es al 5%. Es una solucin muy
alcalina (pH: 12). La solucin es muy hipertnica (~
2800 mOsmol/Kg).
1
Est demostrado que el NaOCL es un agente qumico
efectivo contra una amplia variedad de bacterias y se
le reconoce su habilidad para la disolucin de tejido
sea vital o necrtico.
2-7
Sin embargo, tambin ha sido
demostrado su efecto txico sobre el tejido vital entre
stas se encuentran la hemlisis, ulceracin de la piel,
necrosis; igualmente puede causar irritacin a los teji-
dos periapical y periodontal.
1, 8-11
Se encuentran descritos en la literatura una serie de
incidentes relacionados con el manejo del hipoclorito
de sodio durante la terapia endodntica.
Dao a la ropa:
Esta podra considerarse una de las ms comunes
por la condicin que posee el NaOCL de sustancia
46
Ustasalud odontologa 2007; 6: 45 - 52
ARTCULO DE REVISIN
Ferreira H.
blanqueadora. Por tal motivo, debe tenerse la pre-
caucin de verificar una buena adaptacin de la
aguja con la jeringa. Tener el cuidado de revisar que
dentro de la jeringa no queden burbujas o espacios
de aire, lo cual hace que ocurra goteo a travs de la
punta de la aguja.
Cargar la jeringa con la solucin lejos del paciente y
de la bandeja porta instrumental de la unidad odon-
tolgica, colocarle al paciente las barreras suficien-
tes y adecuadas. Verificar que la aguja no est tapa-
da pues esto hace que el operador imprima fuerza
sobre el mbolo de la jeringa lo cual puede desalojar
a la aguja de la jeringa y esparcir con presin su con-
tenido hacia el operador, el paciente y la auxiliar.
12
No retirar la jeringa antes de 3 o 4 segundos des-
pus de haber suspendido la presin, pues por ser
el dimetro de sta mucho mayor que el de la aguja,
puede continuar saliendo el lquido.
Contacto del NaOCl con los ojos:
El contacto de esta sustancia con los ojos se traduce
en dolor, eritema de la crnea, sensacin de quema-
zn, fotofobia, blefaroespasmo. Pueden presentar-
se reacciones de leves a severas dependiente de la
cantidad, concentracin y tiempo de contacto de la
solucin (erosin del epitelio corneal, prdida de c-
lulas epiteliales de la crnea, necrosis isqumica de
la esclertica y conjuntiva ocular, borramiento del
contorno de la lnea externa pupilar, blanqueamien-
to de la esclertica y conjuntiva). Por tanto, se debe
actuar con rapidez y lavar profusamente el ojo, pre-
feriblemente con solucin salina estril, o agua de la
llave si no se dispone de la solucin salina, por pe-
rodos de 10 a 15 minutos y remitir inmediatamen-
te al paciente a consulta con oftalmlogo o mdico
general.
13
Se debe evitar este tipo de situaciones, tomar en
cuenta las consideraciones, hechas anteriormente,
en cuanto al manejo cuando se carga y transporta la
jeringa con la solucin, especial cuidado debe tener-
se con los sistemas de ultrasonido coadyuvante de
la irrigacin por el hecho que ocasionan aspersin o
aerosol de esta sustancia por fuera del campo opera-
torio que pueden ser inhaladas por el paciente y cau-
sar irritacin del tracto respiratorio, laringe, trquea
y provocar estornudos.
Contacto con la piel:
Serper y colaboradores reportaron un caso de
quemadura de piel alrededor de la boca del pa-
ciente por filtracin del NaOCL a travs de la tela
de caucho, el paciente manifest la molestia al
operador, pero no fue atendida.
14
El tratamiento
mdico fue tpico con crema (hammamelis virgi-
niana extract- hamelin) aplicada tpicamente 2
veces al da por 2 semanas, durante este tiempo
el paciente tuvo una sensacin de quemazn en
la zona por 3 das, el tejido de cicatrizacin (cos-
tra) se desprendi a los 7 das, la sensibilidad en
la zona continu por 10 das y la decoloracin
causada por la quemadura desapareci a los 3
meses.
Nota: en el mercado farmacutico nacional se en-
cuentra el hammamelis virginiana al 10%, junto
con otros componentes adicionales, bajo el nom-
bre comercial de Eucerin

del Laboratorio BDF-


Beiersdorf.
Ingestin de hipoclorito de sodio:
Por una mala adaptacin de la tela de caucho y la no
utilizacin de un adecuado mtodo de succin, puede
haber filtracin del NaOCl dentro de la cavidad oral.
Debe prestarse especial atencin, generalmente la mo-
lestia que causa en el paciente el contacto de la solu-
cin con la cavidad oral, la sensacin de quemazn y el
sabor desagradable de la solucin, son manifestados y
en ningn caso debe omitirse.
Cualquier solucin con un pH alcalino tiene la poten-
cialidad de causar una lesin tisular si es ingerido.
La extensin de la lesin no depende nicamente
del pH sino tambin del volumen ingerido, tiempo
de contacto, viscosidad y concentracin.
Los sntomas y signos asociados con una lesin tisu-
lar por lcalis incluyen dolor de la boca, odinofagia,
sialorrea, disfagia, vmito,dolor abdominal y hema-
temesis. Si hay compromiso de la laringe, el edema
local puede causar alteracin respiratoria, estridor
y disfona.
La lesin tisular extensa se puede asociar con fiebre,
taquicardia, hipotensin y taquipnea. La evaluacin
de la orofaringe puede mostrar reas quemadas de
la mucosa, la cual se ve blanca o con parches grises
con bordes eritematosos. La ausencia de quemadu-
ras visibles en los labios, boca o garganta no implica
necesariamente la ausencia de quemaduras signifi-
cativas en el esfago.
Las quemaduras severas por la ingestin de lcalis
pueden conducir a complicaciones que amenacen la
vida como perforacin esofgica y mediastinitis.
15

Debe remitirse al paciente para valoracin con m-
dico general y la necesidad o no de valoracin por
gastroenterlogo.
Reacciones alrgicas:
Aunque existen pocos reportes en la literatura den-
tal sobre reacciones alrgicas al NaOCl,
16-18
si se ha
establecido en la literatura mdica la existencia de
reacciones alrgicas a esta sustancia.
19
Uno de los
47
Ustasalud odontologa 2007; 6: 45 - 52
ARTCULO DE REVISIN
Ferreira H.
puntos ms importantes antes de realizar cualquier
procedimiento clnico incluida la endodoncia es la
realizacin de una historia clnica meticulosa e in-
cluir en el interrogatorio del paciente un listado de
preguntas concernientes a antecedentes de alergias
a las sustancias y/o componentes de los materiales
que se van utilizar durante el procedimiento; si hay
alguna sospecha acerca de alergias a productos de
limpieza, debe referirse al paciente para realizarse
pruebas especializadas de hipersensibilidad
Caliskan y colaboradores refieren que en los pacien-
tes hipersensibles al hipoclorito,
17
adems del dolor
severo, sensacin de ardor, inflamacin, equimosis
y hemorragia a travs del conducto; se observa di-
ficultad para respirar, hipotensin y eritema, por lo
cual debe recibir atencin mdica de inmediato, en
un servicio de salud. En estos casos se recomienda
irrigar el sistema de conductos radiculares alternan-
do perxido de hidrgeno y solucin fisiolgica.
Una alternativa en la irrigacin es la utilizacin de
compuestos a base de gluconato de clorhexidina al
2%, doxiciclina al 0.01% o 0.005%.
20,21
Inyeccin accidental de hipoclorito de sodio
dentro de los tejidos blandos:
Algunos operadores utilizan los crpules vacos de
anestesia para cargarlos con hipoclorito de sodio y
utilizarlos para la irrigacin de conductos; la falta
de previsin, de un adecuado almacenamiento y la
no sealizacin de este tipo de sustancias, puede
generar el hecho de inadvertidamente realizar un
bloqueo nervioso con hipoclorito de sodio.
22,23
Se
debe enfatizar en el hecho que nunca debe practi-
carse este tipo de maniobras de envasar NaOCl en
crpules de anestesia.
Un caso de inyeccin de aproximadamente 0.1 a
0.2 ml de NaOCl a una concentracin de 2.5% en la
mucosa palatina,
23
el paciente report repentino y
severo dolor durante 2 das; el examen de la zona
mostr una zona necrtica de 1 a 2 mm de dimetro
que en su centro tena una coloracin blanca ama-
rillenta y en sus bordes una tumefaccin y un halo
de color violeta, dolorosa a la palpacin. No hubo
evidencia radiogrfica de lesin sea. Hubo cicatri-
zacin despus de 15 das sin complicaciones. Se
realiz un manejo conservativo de la zona donde
se logr la cicatrizacin sin necesidad de efectuar
procedimiento alguno.
En el caso reportado de un bloqueo nervioso man-
dibular con 1.8 ml de NaOCl al 5.25%,
22
el paciente
manifiesta severo dolor, edema del espacio pterigo-
mandibular, farngeo y peritonsilar del lado inyecta-
do, trismus. El paciente fue hospitalizado y conduci-
do a la unidad de cuidados intensivos por la posible
obstruccin de la va area, 5 horas despus de ad-
mitido la tumefaccin no se increment ni se ex-
tendi, fue localizada en la zona peritonsilar, borde
posterior de la mandbula, rea cigomtica y borde
anterior del msculo masetero, 4 das despus hubo
resolucin del caso. El manejo mdico consisti en
administracin intravenosa de dextrosa al 5%, fen-
tanyl al 0.05 mg y demerol de 50 mg intravenoso
para el manejo del dolor, eritromicina 250 mg cada
6 horas- va oral, dieta blanda por la dificultad del
paciente para deglutir.
Extrusin de NaOCl hacia los tejidos periapi-
cales:
Durante la preparacin y limpieza de los conduc-
tos, es importante la eliminacin de las bacterias
y sus toxinas para garantizar la viabilidad a corto,
mediano y largo plazo del tratamiento y asegu-
rar el no desarrollo de lesiones periapicales.
24,25
Si
se tiene en cuenta el tamao y forma de los ins-
trumentos endodnticos es lgico asumir que la
instrumentacin por s sola es insuficiente para
lograr una apropiada limpieza; bacterias, tejido re-
sidual, detritus de dentina contaminados pueden
persistir en las irregularidades del sistema de con-
ductos.
26,27
Por tanto, la preparacin endodntica
debe ser acompaada de soluciones irrigantes con
capacidad de disolver tejido orgnico, desinfectar
el sistema de conductos, proveer una lubricacin
del conducto durante la preparacin biomecnica,
eliminar los detritus de dentina contaminados;
uno de los ms conocidos irritantes utilizados y
estudiados es el hipoclorito de sodio debido a sus
propiedades fsico-qumicas y antibacteriales; sin
embargo, el NaOCl puede irritar el tejido periodon-
tal y periapical; en altas concentraciones pueden
ser observados cambios necrticos y muerte de fi-
broblastos.
3,6,9,11,20,24,28,29
Los accidentes durante la irrigacin del sistema de
conductos relacionados con la extrusin hacia los
tejidos periapicales estn relacionados con facto-
res tales como:
Perforaciones radiculares no detectadas.
Fracturas radiculares no detectadas
Resorcin radicular
Foramen apical amplio
Destruccin de la constriccin apical por sobre-
preparacin.
30
Excesiva presin por parte del operador en el m-
bolo de la jeringa de irrigacin.
Utilizacin de agujas convencionales, con extre-
mo en bisel.
Perdida de la longitud radicular.
48
Ustasalud odontologa 2007; 6: 45 - 52
ARTCULO DE REVISIN
Ferreira H.
Profundizar y llevar la punta de la aguja a un
punto dentro de la raz dentaria en el cual quede
ajustada-prensada contra las paredes.
La severidad de las reacciones descritas en la litera-
tura va desde moderadas a severas y desde inme-
diatas a tardas. El grado de destruccin cuando el
hipoclorito entra en contacto con los tejidos sanos
es determinado por la duracin del contacto y con-
centracin del NaOCl,
31
un factor sobre el cual no te-
nemos prediccin del tipo y gravedad de la reaccin
son los factores relacionados con el husped.
El mecanismo de respuesta de los tejidos puede ser
similar al propuesto en el desarrollo del edema an-
gioneurtico, donde hay liberacin de histamina o
sustancias parecidas a la histamina que producen
vasodilatacin, con un transexudado de plasma y
abundante hemorragia.
32
Extrusin del hipoclorito dentro del seno
maxilar:
Anatmicamente las races de los molares maxilares
se encuentran en un gran porcentaje de los casos en
ntima relacin con el piso del seno maxilar, separa-
dos por una delgada lmina sea.
33

Ehrich y colaboradores reportaron que durante la
irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% de la
raz palatina del primer molar superior derecho,
34

el paciente experiment el sabor del hipoclorito en
su garganta y hubo salida de un lquido claro por
la fosa nasal derecha, se realiz lavado y aspiracin
en la faringe; el paciente report adems conges-
tin nasal y una leve sensacin de quemazn en el
seno maxilar derecho, no se evidenci hemorragia
a travs de la raz palatina, ni tumefaccin extra o
intraoral.
El tratamiento por parte del operador consisti en
irrigar a travs del conducto palatino con 30 ml de
solucin salina, dentro de los 5 minutos despus de
la exposicin, que fluy dentro del seno maxilar, la
cavidad nasal y faringe. El paciente fue medicado
con amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 das e
ibuprofeno de 800 mg cada 6 horas. Al primer da de
valoracin posterior al incidente el paciente report
leve inflamacin y congestin del seno maxilar de-
recho y salida de material de color marrn al sonar-
se la nariz, citas sucesivas hasta 4 das despus, el
paciente estuvo asintomtico.
Kavanagh y Taylor reportaron un caso de extrusin
de NaOCl dentro del seno maxilar durante el trata-
miento del diente segundo premolar superior dere-
cho,
35
el paciente experiment dolor facial agudo y
tumefaccin, los intentos por lograr el drenaje del
seno a travs de la cavidad dental de acceso fue-
ron infructuosos y hubo necesidad de realizar drenaje
quirrgico, (Caldwell-Luc) bajo anestesia general. A pe-
sar de la resolucin del cuadro clnico inicial (sinusitis
aguda qumica), el diente 15 permaneci doloroso y fue
extrado tres meses despus.
Extrusin del hipoclorito de sodio dentro de
los tejidos periapicales:
Se han descrito las reacciones a este inciden-
te:
1,22,31,32,35-37
Severa e inmediata reaccin inflamatoria
Dolor severo.
Edema y profusa hemorragia intersticial.
Profusa hemorragia a travs del diente.
Incremento del edema y equimosis en el trans-
curso de las horas o das que puede ser uni o bi-
lateral.
Infeccin secundaria.
Necrosis del tejido.
Parestesia.
Obstruccin de la va area.
Obstruccin de la va alimenticia.
Trismos.
Parestesia.
Prdida de la sensibilidad de la zona afectada y
circunvecinas.
Becking present tres casos de inadvertida inyec-
cin de NaOCl dentro de los tejidos periapicales;
37

en el primer caso, durante el tratamiento del dien-
te 37, con una concentracin desconocida del NaO-
Cl, el paciente experiment una progresiva tume-
faccin del lado izquierdo de la mandbula que se
extendi hasta el cuello; a los 7 das fue evidente
necrosis de la mucosa y parestesia; 5 das despus
de tratamiento con antibiticos y analgsicos la
tumefaccin disminuy, la parestesia se resolvi a
los 10 das y la cicatrizacin de la mucosa a los 2
meses. En el segundo caso, durante el tratamiento
del diente 27, se extruy NaOCl de concentracin
desconocida, que caus tumefaccin periorbitaria,
dolor severo en la mejilla, ojo y regin temporal del
lado afectado, el paciente fue medicado solamente
con analgsicos y al cabo de 2 semanas hubo recu-
peracin. En el tercer caso durante el tratamiento
endodntico del diente 35, la extrusin de NaO-
Cl produjo dolor severo, tumefaccin y anestesia
del nervio mentoniano; no se suministr terapia
antibitica, 4 das despus se evidenci necrosis e
infeccin, y se inici la terapia antibitica, la reso-
lucin del proceso (dolor y tumefaccin) tom un
mes; la anestesia de la zona cambi gradualmente
a un estado de hiperestesia.
49
Ustasalud odontologa 2007; 6: 45 - 52
ARTCULO DE REVISIN
Ferreira H.
Becker y colaboradores reportaron que durante el
tratamiento endodntico del diente 14;
31
0,5 cc de
NaOCl al 5,25 % fue extrudo a los tejidos periapi-
cales, la paciente experiment una fuerte reaccin
a los 30 segundos, manifestada en edema de labio y
mejilla del lado afectado que se extendi a la zona
orbitaria , equimosis en la zona cigomtica; abun-
dante hemorragia a travs del conducto que ces a
los 6 minutos (despus de una continua aspiracin),
hubo dolor severo irradiado hacia la nariz, la zona
parotidea, odo, en la zona mandibular (gonion), y
en la regin nasopalpebral; se aplicaron compresas
calientes y fras en la zona afectada y se instaur
terapia analgsica y antibitica, y se dieron instruc-
ciones de continuar con la aplicacin de compresas
fras; la tumefaccin aument en el transcurso de
pocas horas e incluso involucr parcialmente la zona
orbitaria izquierda pero con disminucin del dolor;
para incrementar la dilatacin capilar superficial y
acelerar la circulacin sistmica local se le indic a
la paciente cambiar las compresas fras por calientes;
un mes despus hubo resolucin completa del cuadro
clnico y se termin el tratamiento de conductos.
Reeh y Messer reportaron la extrusin inadvertida
de 1 a 2 ml de NaOCl al 1% a travs de una perfo-
racin radicular del diente 11,
36
no detectada en el
examen- diagnstico inicial, la paciente experimen-
t inmediatamente extremo dolor a nivel de la zona
nasal y premolar, el cual se disip al cabo de un
tiempo y el operador continu con el tratamiento;
se present drenaje (no especificado el tipo) excesi-
vo a travs del diente, el cual fue dejado abierto, se
prescribieron analgsicos y se cit a la paciente para
el da siguiente. Al otro da, la paciente fue valorada
en el servicio de urgencias, presentaba tumefaccin
y eritema en el lado derecho de la cara que se exten-
da a la zona infraorbitaria, tumefaccin del rea
perinasal y ausencia de sensibilidad a la palpacin
en esta rea y en el labio superior, presencia de un
rea ulcerativa en la mucosa por encima del incisi-
vo central, hubo resolucin del cuadro clnico de la
tumefaccin a los 15 das; pero la paciente persisti
con la sensacin de parestesia y hormigueo en el
labio superior y nariz del lado afectado an despus
de 15 meses de evolucin.
Sabala y Powell, reportaron extrusin de hipoclorito
de sodio al 5,25% durante un tratamiento endo-
dntico del diente 25, la paciente manifest repen-
tinamente dolor severo, y una rpida tumefaccin
que comprometa la mejilla, y rea infraorbitaria; se
detuvo el procedimiento, se infiltr una segunda
crpula de anestesia y se inici terapia con compre-
sas fras en la zona afectada, se logr disminucin
del dolor a los 5 minutos. Se decidi terminar en
la misma cita el tratamiento endodntico y realizar
procedimiento de trepanacin dejando un dren de
tela de caucho y se prescribi crioterapia por lapsos
de 15 minutos durante las prximas 4 a 6 horas; 24
horas despus la paciente presentaba diseminacin
de la tumefaccin a la zonas submandibular y sub-
mentoniana y equimosis de la zona que se extenda
por el cuello y se insinuaba hasta el rea supraes-
ternal. Fue prescrita terapia antibitica y se presen-
t resolucin del proceso a los 9 das.
32
Gatot y colaboradores reportaron un incidente de
extrusin de NaOCl durante un retratamiento del
diente 11, con la aparicin de una repentina y rpi-
da tumefaccin de la mejilla y del labio superior; a
los pocos minutos, involucraba la zona infraorbita-
ria y el dolor era severo. La paciente fue remitida a
urgencias y se le suministraron 100 mg de hidrocor-
tisona intravenosa, 12 millones de Unidades de Pe-
nicilina G Sdica y se mantuvo una dosis de 200 mg
de hidrocortisona diariamente. Treinta y seis horas
despus la zona presentaba equimosis y apareci un
rea necrtica epitelial sobre el labio superior, dolor
en el ojo derecho, visin borrosa e irregular, y colo-
racin a nivel de la crnea. Se decide bajo aneste-
sia general realizar un debridamiento quirrgico de
una gran cantidad de tejido necrtico; dos semanas
despus hubo cicatrizacin de la herida pero dej
cicatriz y un hoyuelo que indicando la prdida de
tejido subcutneo y conectivo, adicionalmente la
paciente manifestaba anestesia del nervio infraor-
bitario derecho.
9

Mehra y colaboradores reportaron un caso donde se
form un hematoma facial posterior a la inyeccin
inadvertida de hipoclorito de sodio en los tejidos
periapicales.
38
Este caso requiri la hospitalizacin
del paciente, la administracin de antibiticos va
endovenosa, la realizacin de mltiples incisiones
quirrgicas bajo anestesia general para facilitar la
descompresin del hematoma y la colocacin de un
drenaje por 2 das, 5 semanas despus del procedi-
miento hubo resolucin del proceso.
La tumefaccin y la equimosis comprometan el lado
izquierdo de la cara incluyida la zona periorbitaria
bilateral, ngulo de la mandbula y alrededor de los
labios. Bucalmente, la equimosis se extenda a la
zona del vestbulo y rea retromolar, en el transcur-
so de las 2 horas siguientes se observ incremento
del dolor, diseminacin de la tumefaccin al rea
temporal, submandibular, ms compromiso de la
zona periorbitaria y palpebral que impeda que la
paciente pudiera abrir el ojo izquierdo, trismus, odi-
nofagia; la equimosis se extendi a la zona de los
pilares tonsilares
Borden y colaboradores reportaron un accidente de
extrusin de NaOCl durante el tratamiento del se-
50
Ustasalud odontologa 2007; 6: 45 - 52
ARTCULO DE REVISIN
Ferreira H.
gundo molar inferior izquierdo;
39
la reaccin inme-
diata de dolor severo hizo que el procedimiento no
fuera concluido. Durante las 8 horas siguientes, la
tumefaccin involucr los espacios submandibu-
lar, submentoniano y sublingual bilateralmente, lo
que produjo una marcada elevacin de la lengua,
trismus, equimosis del piso de la boca, de la len-
gua, del paladar y de la zona retromolar. La pa-
ciente requiri intubacin nasotraqueal, se realiz
drenaje quirrgico bilateral para descomprimir la
zona y se realiz la exodoncia del molar. Durante
36 horas permaneci intubada en la unidad de cui-
dados intensivos, fue dada de alta a las 48 horas.
En un mes hubo resolucin completa del proceso.
Witton y colaboradores describieron dos casos
durante la terapia de conductos incisivo lateral
superior derecho.
40
El paciente manifest repen-
tino dolor y tumefaccin mientras era irrigado
el conducto, 24 horas despus la tumefaccin se
extenda por debajo del borde de la mandbula y
la zona orbitaria derecha; se present equimosis
infraorbitaria, equimosis subcutnea y edema del
labio superior derecho, necrosis y ulceracin de la
mucosa labial, trismus. Alteracin en la sensibili-
dad nerviosa de la zona de distribucin del nervio
infraorbitario, compromiso de ramos del nervio fa-
cial traducidos en prdida de la funcin del labio
superior, mejilla y cada de la comisura bucal. Se
realiz tratamiento no invasivo con Dexametasona
8 mg cada 8 horas I.V., por dos das, antibitico y
analgsicoterapia. Un mes despus haba resolu-
cin del proceso, hubo disminucin de la pareste-
sia del nervio infraorbitario, aunque el compromi-
so del nervio facial permaneca evidente y su re-
solucin fue seis meses despus. El segundo caso,
durante el tratamiento endodntico del diente 15
y posterior a la irrigacin se present dolor severo
y tumefaccin.
41
Seis horas despus del incidente,
se presenta una marcada tumefaccin en el lado
derecho de la cara, prdida de la sensibilidad en la
zona que recorre el nervio infraorbitario y com-
promiso de la rama bucal del nervio facial, el tra-
tamiento fue igual al expuesto en el primer caso;
40

un mes despus hubo recuperacin progresiva del
ramo bucal del nervio facial, aunque permaneca
un sntoma de parestesia en el labio superior del
lado derecho, la recuperacin completa de la sensi-
bilidad se dio a los tres meses.
DISCUSIN
Los casos revisados nos debe llamar la atencin so-
bre la necesidad de ser siempre precavidos y tomar
todas las medidas de seguridad y proteccin para
el paciente y operador al momento de decidir rea-
lizar un tratamiento de conductos, las cuales ini-
cian con una meticulosa y estricta historia clnica,
firma por parte del paciente, del consentimiento
informado.
El NaOCl es la sustancia ms comnmente utiliza-
da y ampliamente estudiada para lograr una desin-
feccin y debridamiento adecuado del sistema de
conductos, sin embargo, las secuelas por un uso no
apropiado y seguro de esta solucin qumica pue-
de generar complicaciones mdicas al paciente y
legales al profesional.
Los protocolos para prevenir los accidentes con
NaOCl se pueden agrupar:
Historia clnica, debe incluir el tem de anteceden-
tes de reacciones alrgicas, incluyendo a produc-
tos de limpieza que contengan cloro; y en caso de
sospecha remita a especialistas para la realizacin
de algunas pruebas de sensibilidad
Usar siempre el dique de goma.
Proteccin adecuada para el paciente (baberos 1.
impermeables).
No utilizar los crpules de anestesia vacos 2.
para llenarlos con NaOCl.
Utilizar las jeringas para irrigacin fabricadas 3.
especialmente para este fin.
No utilizar jeringas hipodrmicas comunes. 4.
Verificar, lejos del paciente que la luz y punta 5.
de la aguja estn permeables.
Verificar una buena adaptacin de la aguja con 6.
la jeringa.
Verificar que no queden burbujas dentro de la 7.
jeringa pues ocasionan goteos as no se ejerza
presin sobre el mbolo.
Cargar la jeringa con el NaOCl, lejos del pa- 8.
ciente.
Colocar la aguja de irrigacin dentro del con- 9.
ducto sin ejercer presin.
Desplazar suavemente el mbolo de la jeringa 10.
En caso de pulpas sangrantes o dientes que 11.
presenten pices inmaduros, evitar la combi-
nacin de NaOCl con perxido de hidrgeno
a cualquier concentracin; puede presentarse
extrusin de hipoclorito e inclusive un enfise-
ma por la accin del perxido de hidrgeno.
42
Verificar, radiogrficamente, la longitud de 12.
trabajo antes de instrumentar e irrigar. La dis-
tancia de la punta de la aguja debe estar de 2
a 3 mm del pice.
Realizar movimientos de la aguja, de adentro 13.
hacia afuera del orificio del conducto; para
asegurar que la misma se encuentre libre.
Colocar topes de caucho en la aguja que indi- 14.
quen la longitud correcta hasta la cual debe
introducirla e irrigar. Verificar el posiciona-
51
Ustasalud odontologa 2007; 6: 45 - 52
ARTCULO DE REVISIN
Ferreira H.
miento del tope de caucho entre cada sesin
de irrigacin durante el procedimiento
En caso de presentarse un accidente con hipoclori-
to de sodio por extrusin:
Evite el pnico, reconocer que ha ocurrido un 1.
accidente con NaOCl y actuar con rapidez.
Suspender el tratamiento de conductos. 2.
Tranquilizar y explicarle al paciente la situa- 3.
cin.
Control inmediato del dolor con la aplicacin 4.
de un refuerzo anestsico.
Si se presenta, realizar el control de la hemo- 5.
rragia a travs del diente mediante aspiracin,
si no logra controlarla deje abierto el diente
por 24 horas.
Aplicar compresas fras durante las primeras 6 6.
horas y posteriormente compresas tibias en la
zona afectada.
No enviar al paciente a casa con una frmu- 7.
la de analgsicos y antibiticos. Recuerde que
la severidad de la reaccin est influida por la
cantidad, concentracin y tiempo de contacto
de la solucin con los tejidos; pero un factor
determinante e impredecible es el relacionado
con el husped, con la respuesta inmunitaria y
liberacin de mediadores qumicos.
Llevar al paciente a un servicio de urgencias, 8.
solicitar la interconsulta de un especialista sea
endodoncista, cirujano oral o cirujano maxilo-
facial.
Inicialmente, el manejo debe ser intravenoso 9.
con corticoides, penicilina a concentraciones y
dosis adecuadas dependientes del peso, anal-
gsicos fuertes del tipo opioides (debe existir
un buen control del dolor), monitoreo durante
las primeras horas (desde 4 hasta 8) de la con-
dicin fsica del paciente y la evolucin de la tu-
mefaccin (localizada o diseminada), espacios
aponeurticos comprometidos, compromiso
de los tejidos blandos, condicin neurolgica,
permeabilidad de la va area y alimenticia.
Pasado el tiempo adecuado y determinado para 10.
que el paciente est estable pude ser maneja-
do con una frmula ambulatoria.
Si la condicin del paciente empeora es nece- 11.
sario hospitalizarlo.
Se debe monitorear al paciente con citas dia- 12.
rias durante la primera semana y posterior-
mente semanales para verificar su evolucin.
Una vez se evidencia signos de resolucin del 13.
proceso, se debe establecer las causas por las
cuales se produjo el accidente, y hecho el diag-
nstico se procede a reiniciar y terminar la
endodoncia.
BIBLIOGRAFA
Pashley EL, Birdsong NL, Bowman K, Pashley DH. Cyto- 1.
toxic effects of NaOCl on vital tissue. J Endodon 1985; 11:
525 528.
Izu KH, Thomas S, Zhang P, Izu AE, Michalek S. Effective- 2.
ness of sodium hypochlorite in preventing inoculation
of periapical tissues with contaminated patency files. J
Endod 2004; 30: 82 - 84.
Yesilsoy C, Whitaker E, Cleveland D, Phillips E, Trope M. 3.
Antimicrobial and toxic effects of established and poten-
tial root canal irrigants. J Endod 1995; 21: 513 515.
Bystrm A, Sundqvist G. Bacteriological evaluation of the 4.
effect of 0.5% sodium hypochlorite in endodontic thera-
py. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983; 55: 307 312.
Harrison JW. Irrigation of the root canal system. Dent 5.
Clin North Am 1984; 28: 797 - 808.
Ayhan H, Sultan N, Cirak M, Ruhi MZ, Bodur H. Antimi- 6.
crobial effect of various endodontic irrigants on selected
microorganisms. Int endod J 1999; 32: 99 -102.
Bystrom A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the 7.
effect of 0.5 percent sodium hypochlorite in endodontic
therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983; 55: 307
312.
Tanomaru FM, Leonardo MR, Silva LA, Anibal FF, Faccioli 8.
LH. Inflammatory response to different endodontic irri-
gating solutions. Int Endod J 2002; 35: 735 739.
Gatot A, Arbelle J, Leibermann M, Yanai-Inbar I. Effects of 9.
sodium hypochlorite on soft tissues after its inadvertent
injection beyond the root apex. J Endodon 1991; 17: 573
574.
Gernhardt CR, Eppendorf K, Kozlowski A, Brandt M. Toxicity 10.
of concentrated sodium hypochlorite used as an endodontic
irrigant. Int Endod J 2004; 37: 272 280.
Spangberg L, Engstrm B, Langeland K (1973) Biologic 11.
effects of dental materials. III. Toxicity and antimicro-
bial effect of endodontic antiseptics in vitro. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1973; 36: 856 871.
Hulsmann M, Hahn W. Complications during root canal 12.
irrigation: literature review and case reports. Int Endod J
2000; 33: 186 193.
Ingram TA. Response of the human eye to accidental ex- 13.
posure to sodium hypochlorite. J Endodon 1990; 16: 235
238.
Serper A, Ozbek M, Calt S. Accidental sodium hypochlo- 14.
rite-induced skin injury during endodontic treatment. J
Endod 2004; 30: 180 181.
Yarington CT Jr. The experimental causticity of sodium 15.
hypochlorite in the esophagus. Ann Otol Rhinol Laryngol
1970; 79: 895 - 859.
Kaufman AY, Keila S. Hypersensitivity to sodium hy- 16.
pochlorite. J Endod 1989; 15: 224 226.
Caliskan MK, Turkun M, Alper S. Allergy to sodium hy- 17.
pochlorite during root canal therapy: a case report. Int
Endod J 1994; 27: 163 - 167.
Cohen S, Burns R. Pathways of the pulp. 3er ed. St Louis: 18.
CV Mosby, 1984: 411 412
Sultzberg MB. Dermatologic allergy: an introduction in 19.
the form of a series of lectures, IL: Charles C Thomas.
Carson KR, Goodell GG, McClanahan SB. Comparison of 20.
the antimicrobial activity of six irrigants on primary en-
dodontic pathogens. J Endod 2005; 31: 471-73.
52
Ustasalud odontologa 2007; 6: 45 - 52
ARTCULO DE REVISIN
Ferreira H.
Dametto FR, Randi CC, Igueiredo de Almeida Gomes BP, 21.
Zaia AA, Teixeira FB, De Souza-Filho FJ. In vitro assessment
of the immediate and prolonged antimicrobial
action of
chlorhexidine gel as an endodontic irrigant against
Enterococcus faecalis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2005; 99:768 772
Herrmann JW, Heicht RC, Complications in therapeutic 22.
use of sodium hypochlorite. J Endodon 1979; 5:160.
Gursoy UK Bostanci V, Kosger HH. Palatal mucosa necro- 23.
sis because of accidental sodium hypochlorite injection
instead of anaesthetic solution. Int Endod J 2006; 39: 157
161.
Shih M, Marshall FJ, Rosen S. The bactericidal efficiency 24.
of sodium hypochlorite as an endodontic irrigant. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29: 613 - 619.
White RR, Hays GL, Janer LR. Residual antimicrobial ac- 25.
tivities alter canal irrigation with chlorhexidine. J Endod
1977; 23: 229 - 231.
Versumer J, Hulssman M, Schafers F. A comparative study 26.
of canal preparation using Profile .04 and lightspeed ro-
tary instruments. Int End J 2002; 35: 37 - 46.
Esposito PT, Cunningham CJ. A comparison of canal 27.
preparation with nickel-titanium and stainless steel
instruments. J Endod 1995; 21: 173 176.
Oncag O, Hosgor M, Hilmioglu S, Zekioglu O, Eronat C, 28.
Burhanoglu D. Comparison of antibacterial and toxic
effects of various root canal irrigants. Int Endod J
2003; 36: 423 432.
Heling I, Rotstein I, Dinur T, Szwec-Levine Y, Steinberg D. 29.
Bactericidal and cytotoxic effects of sodium hypochlorite
and sodium dichloroisocyanurate solutions in vitro. J En-
dod 2001; 27: 278 280.
Lambrianidis T, Tosounidou E, Tzoanopoulou M. The 30.
effect of maintaining apical patency on periapical
extrusion. J Endod 2001; 27: 696 698.
Becker GL, Cohen S, Borer R. The sequelae of accidentally 31.
injecting sodium hypochlorite beyond the root apex.Oral
Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology 1974; 38: 633
638.
Sabala CL, Powell SE. Sodium hypochlorite injection into 32.
periapical tissues. J Endodon 1989;15: 490 492.
Hauman CHJ, Chandler NP, Tong DG. Endodontic implica- 33.
tions of the maxillary sinus: a review. Int Endod J 2002;
35: 127 - 141.
Ehrich DG, Brian JD, Walker WA. Sodium hypochlorite 34.
accident: inadvertent injection into the maxillary sinus.
J Endodon 1993; 19:180 182.
Kavanagh CP, Taylor J. Inadvertent injection of sodium 35.
hypochlorite into the maxillary sinus. Br Dent J 1998;
185: 336 337.
Reeh ES, Messer HH. Long term paresthesia following in- 36.
advertent forcing of sodium hypochlorite through perfo-
ration in maxillary incisor. Endod Dent Traumatol 1989;
5: 200 203.
Becking AG. Complications in the use of sodium hypochlo- 37.
rite during endodontic treatment: report of three cases.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1991; 71: 346 348.
Mehra P, Clancy C, Wu J. Formation of a facial hematoma 38.
during endodontic therapy. J Am Dent Assoc 2000; 131:
67 71.
Borden JR. Ethunandan M, Brennan, PA. Life-threatening 39.
airway obstruction secondary to hypochlorite extrusion
during root canal treatment. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: 402 - 404.
Witton R, Brennan PA.Severe tissue damage and neuro- 40.
logical deficit following extravasations of sodium hy-
pochlorite solution during routine endodontic treatment.
Br Dent J 2005; 198: 749 750.
Witton R, Henthorn K, Ethunandan M, Brennan PA. 41.
Neurological complications following extrusion of
sodium hypochlorite solution during root canal treat-
ment. Int Endod J 2005; 38: 843 - 848.
Bhat KS. Tissue emphysema caused by hydrogen peroxide. 42.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974; 38: 304 307.
53
INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBPEDICULADO Y COLGAJO
POSICIONADO LATERAL AVANZADO PARA EL TRATAMIENTO DE
UNA RECESIN GINGIVAL EN UN PACIENTE CON TRATAMIENTO DE
ORTODONCIA: REPORTE DE UN CASO
1
Antonio Jos Daz C.,
2
Eduardo Covo M.,
3
Mara Anglica Fonseca R.,
3
Kelly Johana Gonzlez M.,
4
Antonio Sagbini F.
1
Odontlogo U. de Cartagena, Especialista en Periodoncia U. Javeriana, Magster en Educacin
U. del Norte, Docente U. de Cartagena,
2
Odontlogo U. Javeriana, Especialista en Endodoncia
U. Javeriana, Docente U. de Cartagena,
3
Estudiante X semestre F. de Odontologa, U. de Cartagena,
4
Estudiante de la Especializacin en Ortodoncia, U. de Cartagena
Autor responsable de correspondencia: Antonio Jos Daz C.
Direccin de Correo Electrnico: antoniodiazc@yahoo.com
RESUMEN
Todo movimiento ortodntico tiene un efecto directo en el periodonto; se ha reportado la presencia de recesiones gingivales en perso-
nas con tratamiento ortodntico por lo que antes de iniciar un movimiento deben evaluarse adecuadamente los tejidos circundantes.
Se presenta el caso de una paciente con retraccin del margen gingival a nivel del incisivo central inferior izquierdo y ausencia de
enca adherida asociada al tratamiento ortodntico, se describe la tcnica quirrgica utilizando tejido conectivo subepitelial del pala-
dar combinado con un colgajo desplazado lateral, obtenindose excelentes resultados estticos y buena cobertura radicular. [Daz AJ,
Covo E, Fonseca MA, Gonzlez KJ, Sagbini A. Injerto de tejido conectivo subpediculado y colgajo posicionado lateral avanzado para el
tratamiento de una recesin gingival en un paciente con tratamiento de ortodoncia: Reporte de un caso. Revista Ustasalud Odontologa
2007; 6: 53 - 59]
Palabras clave: Recesin gingival, Movimientos ortodnticos, Injertos de tejido conectivo, Injertos subpediculados, Colgajo posiciona-
do lateral.
SUBPEDICLE CONNECTIVE TISSUE GRAFT AND LATERALLY POSITIONED FLAP ADVANCED FOR THE
TREATMENT OF GINGIVAL RECESSION IN A PATIENT WITH ORTHODONTIC TREATMENT: A CASE REPORT
ABSTRACT
Fixed appliance orthodontic treatment has been shown to produce deleterious effects on the periodontal complex. Gingival recession
is a periodontal alteration commonly found in patients with orthodontic treatment, therefore it is important to recognize and correct
areas of actual or potential stress before orthodontic therapy. This clinical report describes the case of a patient with gingival recession
in a left mandibular central incisor associated with orthodontic treatment. A radicular covering with a connective graft from palate
combined with laterally positioned flap is used in order to solve the case providing excellent esthetic results and root coverage.
Key Words: Gingival Recession, Orthodontic tooth movement, Connective tissue graft, Subpediculated grafts.
Recibido para publicacin: 4 de diciembre de 2006. Aceptado para publicacin: 30 de mayo de 2007.
INTRODUCCIN
La recesin gingival es un trastorno de insta-
lacin lenta, progresiva y destructiva en la cual
la enca adherida de uno o varios dientes, se
encuentra apical a la unin cemento-esmalte,
1,2

ocasionalmente involucra a la unin mucogingi-
val y a la mucosa alveolar adyacente,
3
la hiper-
sensibilidad en la superficie radicular expuesta
dificulta la remocin mecnica de la placa bacte-
riana, favorece la formacin de clculo y caries
en la zona afectada.
2,4
Adems, cuando se pre-
senta en dientes anteriores produce un aspecto
antiesttico y temor en algunos individuos a la
posible prdida del diente involucrado.
5, 6
La recesin gingival tiene una etiologa multi-
factorial asociada con factores anatmicos, pa-
54
Ustasalud odontologa 2007; 6: 53 - 59
REPORTE DE CASO
Daz AJ. y col.
factores etiolgicos, la inflamacin contine o se
incremente la recesin en presencia de escasa en-
ca adherida.
1,8
Varios procedimientos han sido catalogados
como exitosos y predecibles,
12-15
pero las tcnicas
ms populares identificadas son las tcnicas que
incluyen colgajos pediculados con injertos gingi-
vales libres, aunque sus resultados estticos no
son los ms destacados. En los aos ochenta,
el injerto subepitelial de tejido conectivo fue in-
troducido como una alternativa teraputica mu-
cogingival, aumenta as la predicibilidad para
cubrir grandes recesiones gingivales localizadas,
adems, combina las ventajas del injerto gingi-
val libre y el colgajo pediculado.
15
El injerto subepitelial de tejido conectivo es un
procedimiento diseado para maximizar el su-
ministro sanguneo al injerto, est indicado para
el cubrimiento de recesiones nicas o mltiples,
til en casos donde hay un inadecuado ancho de
enca insertada y recesiones profundas.
15-17
Pre-
senta algunas ventajas con relacin a los injer-
tos gingivales libres ya que el postoperatorio es
menos incmodo por el hecho de permitir una
cicatrizacin por primera intencin en la regin
donante y el resultado es ms esttico debido a
una mayor uniformidad en cuanto al color con
relacin a los tejidos adyacentes al rea recep-
tora.
18
En el colgajo desplazado lateralmente, el rea
donante es adyacente al rea receptora, requisito
indispensable para poder efectuarlo, siendo ade-
ms, el colgajo pediculado por su aporte y vas-
cularizacin propia, de mayor predecibilidad y de
sobrevida quirrgica; a diferencia de los injertos
gingivales libres que son tejidos trasplantados
de otra regin y por ende, el injerto depende de
la nutricin por difusin del rea receptora, es
decir, del periostio.
17
El colgajo desplazado late-
ralmente est indicado en recesiones nicas, con
una adecuada anchura de enca queratinizada en
el sitio donante. No debe ser usado en reas con
poco vestbulo, mltiples recesiones adyacentes
y cantidad insuficiente de enca queratinizada.
Tiene muchas ventajas como son la aplicacin de
la tcnica, no requiere mucho tiempo, produce
excelentes resultados estticos, adems el rea
donante es adyacente al rea receptora, lo que
evita la necesidad de dos reas quirrgicas. Entre
las desventajas est que slo es aplicable para
sitios nicos de recesin, puede haber riesgo de
crear retracciones o problemas mucogingivales
en los dientes donantes y se necesita buena pro-
fundidad de vestbulo en el sitio donante.
17,19
tolgicos, mecnicos e iatrognicos.
7,8
Entre los
factores anatmicos se encuentran: escasa enca
adherida, prominencia radicular, dehiscencias
seas, insercin alta de frenillos y malposiciones
dentarias en las que la lmina sea se adelga-
za o su altura decrece. Los factores patolgicos
incluyen la placa bacteriana y el clculo dental.
Entre los factores mecnicos se encuentra el
traumatismo por cepillado dental vigoroso. Los
factores iatrognicos incluyen extensiones sub-
gingivales de prtesis fijas, diseo inadecuado de
aparatologa removible y movimientos ortodn-
ticos. Con respecto a este ltimo factor estudios
realizados por Coatoam y colaboradores (1981),
Andlin-Sobocki y Bodin (1993), plantean que el
movimiento vestibular reduce las dimensiones
gingivales vestibulares mientras que se ve un au-
mento despus del movimiento lingual.
9,10
En sus
estudios utilizaron monos e investigaron las al-
teraciones de los tejidos blandos con movimien-
tos de inclinacin, extrusin y lateralidad, en in-
cisivos en los cuales se observ una disminucin
y migracin apical del margen vestibular.
Daz y colaboradores, en el 2005, establecieron
la prevalencia de recesiones gingivales en pa-
cientes con tratamientos ortodnticos atendi-
dos en la clnica del Postgrado de Ortodoncia de
la Universidad de Cartagena entre el 2004 y el
2005. Se observ un 54% de los pacientes con re-
cesiones gingivales, la recesin tipo I se present
en un mayor porcentaje y el maxilar inferior el
ms afectado.
11
Por lo tanto, se debe pensar en
una relacin de la ortodoncia con la periodon-
cia e instaurar as un tratamiento integral, para
garantizar xito y bienestar en los pacientes at-
endidos.
La literatura describe muchas tcnicas quirrgi-
cas mucogingivales para cubrir las superficies
radiculares expuestas, tales como: autoinjerto
gingival libre, el colgajo de doble papila, el colga-
jo posicionado lateralmente, El injerto gingival
libre con colgajo posicionado coronal multietapi-
co, el injerto de tejido conectivo subpediculado
y la utilizacin de membranas de regeneracin
sea guiada. Se tiene en cuenta que se justifica
realizar un procedimiento de cobertura de una
recesin marginal, cuando ella ocasione proble-
mas estticos, de sensibilidad o de susceptibili-
dad a caries radicular, para eliminar inserciones
musculares o frenillos que ocasionen traccin del
margen gingival, crear o aumentar la banda de
enca queratinizada cuando el diente vaya a re-
cibir algn elemento protsico que altere la inte-
gridad de la enca y cuando a pesar de tener un
adecuado control de placa y haber eliminado los
55
Ustasalud odontologa 2007; 6: 53 - 59
REPORTE DE CASO
Daz AJ. y col.
Muchos clnicos han intentado combinar dife-
rentes tcnicas quirrgicas con el fin de incre-
mentar la posibilidad de xito en el cubrimien-
to radicular. Nelson, en 1987, utiliz injertos
de tejido conectivo combinado con un injerto
pediculado doble.
20
Harris, en 1992 a su vez mo-
dific la tcnica de Nelson y us un injerto pe-
diculado dividido seccionado para cubrir injer-
tos de tejido conectivo.
21
Wennstrom y Zucche-
lli, en 1996, combinaron colgajos posicionados
coronalmente e injertos de tejido conectivos,
terapia conocida tambin con el nombre de tc-
nica bilaminar.
18
La mayor prevalencia de recesin gingival en
los dientes inferiores est relacionada con las
caractersticas de la enca queratinizada, la
cual es ms gruesa en el maxilar que en la man-
dbula. Las reas con deficiente grosor son ms
susceptibles a la retraccin del margen gingival
debido a la pequea cantidad de tejido conec-
tivo disponible en el rea, que conlleva a una
reaccin inflamatoria activada por diferentes
procesos que afectan la extensin del tejido y
conllevan a la recesin gingival.
2, 22
La recesin
gingival de los incisivos inferiores ha sido aso-
ciada, principalmente, con una higiene bucal
deficiente.
8

Carvalho, da Silva, Cury, Joly (2006) plantean
que la eleccin clnica de la tcnica quirrgica
apropiada para la eliminacin de las recesio-
nes gingivales, debe tener en cuenta diferen-
tes aspectos tales como pueden ser el nmero
de recesiones gingivales y si son adyacentes o
no, la posibilidad de obtener un tejido donante
adecuado del rea inmediatamente siguiente,
adems que es ms factible combinar los col-
gajos avanzados con un injerto de conectivo
subpediculado como terapia de eleccin en las
recesiones gingivales.
31
El presente caso describe el tratamiento con
un injerto de tejido conectivo subpediculado
en combinacin con un colgajo deslizante late-
ral de un paciente con tratamiento ortodntico
de dos aos de evolucin, recesin gingival y
falta de enca insertada a nivel de rgano den-
tario
31
.
REPORTE DE CASO
Paciente de 21 aos de edad, de gnero femeni-
no, sin antecedentes sistmicos de importancia
que es atendida en el Postgrado de Ortodoncia
de la Facultad de Odontologa de la Universidad
de Cartagena desde hace aproximadamente dos
aos.
El diagnstico ortodntico inicial fue: clase II
esqueltica, patrn de crecimiento vertical, re-
lacin molar derecha e izquierda clase II, rela-
cin canina derecha e izquierda clase II, ausen-
cia de 11, 12, 41, diastemas entre 43 y 44, lnea
media superior desviada a la derecha, inclina-
cin mesial de todos los dientes en la arcada
superior, extrusin de 14, 15, 17, 24, 25, 26 y
27, rotacin mesiovestibular de 23, inclinacin
lingual de 36, 37, 46 y 47, extrusin de incisi-
vos anteroinferiores, rotacin mesiolingual de
35, sobreinsercin del frenillo labial superior,
mordida abierta anterior, empuje lingual, ter-
cio anteroinferior aumentado y perfil convexo.
La paciente fue tratada con la tcnica Arco de
Canto, y se inici la teraputica con alambre ni-
tinol 0.16 superior e inferior. Actualmente, es
tratada con acero 0.14 superior y acero 0.16 x
0.22 inferior. La biomecnica es elstica inter-
maxilar clase II 3/16 mediano, se realiz expan-
sin de arco de acero rectangular 0.16 x 0.22
para corregir la mordida telescpica.
Al inicio del tratamiento ortodntico se eviden-
ci una recesin gingival de 1mm a nivel vesti-
bular y mesial del rgano dentario 31. Luego de
dos aos de tratamiento se observ, en el exa-
men estomatolgico, incremento en la recesin
gingival y falta de enca insertada a nivel del
mismo rgano dentario, con una profundidad al
sondaje normal; se realizaron mediciones con
una sonda periodontal milimetrada Hu Friedy


la cual revel una retraccin del margen gingi-
val de 9 mm a nivel vestibular y 4 mm a nivel
mesial a partir de la lnea amelocementaria del
rgano dentario 31 (Figura 1). La recesin gin-
gival se extenda apical a la unin mucogingi-
val y se evidenci prdida de altura del perio-
donto proximal, la clasificacin de la recesin
gingival fue consistente con clase III de acuer-
do con la clasificacin de Miller.
3
Anterior a la
intervencin quirrgica se realiz un raspado y
alisado del rgano dentario para detoxificar la
superficie radicular expuesta (Figuras 2 y 3).
Tcnica quirrgica
Se anestesi el sitio con Lidocana

al 2% con la tc-
nica infiltrativa. La preparacin del lecho se inici
con una incisin que elimin el margen gingival en
torno a la raz expuesta (Figura 4) y dos incisiones
verticales relajantes, biseladas y paralelas entre s,
por mesial del rgano dentario 31 en la regin del
rea edntula y a nivel distal del mismo rgano atra-
vesando el espacio interproximal, incluida parte de la
papila interdentaria. Las incisiones se iniciaron en el
surco gingival con una hoja de bistur N 15 de Bard
56
Ustasalud odontologa 2007; 6: 53 - 59
REPORTE DE CASO
Daz AJ. y col.
Parker

paralela a la superficie del diente, contornea


la cara vestibular y se extiende hasta el fondo del ves-
tbulo. Luego se procedi a realizar la diseccin del
colgajo al dejar una capa delgada de tejido conjunti-
vo y periostio que recubre el hueso (Figura 5).
Figura 1. Fotografa inicial de la paciente antes del tratamiento orto-
dntico. Obsrvese la recesin marginal incipiente a nivel de rgano
dentario del 31.
Figura 2. Preoperatorio. Obsrvese la recesin y la falta de enca inser-
tada a nivel del rgano dentario del 31; la enca est enrojecida con
mrgenes enrollados, se evidencia acumulo de placa bacteriana y de-
presin del reborde residual en la zona edntula del diente vecino.
Figura 3. Radiografa periapical de rgano dentario 31 donde se obser-
va ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal y prdida
sea horizontal de 4 mm a nivel de la cresta sea alveolar mesial y 2
mm a nivel de la cresta sea alveolar distal.
Figura 4. Eliminacin de la enca marginal del incisivo central como
paso previo de la ciruga mucogingival donde se elimina el epitelio ad-
yacente a la zona que se va a operar.
Figura 5. Preparacin del lecho receptor, elevacin de un colgajo de
espesor parcial a nivel del rea edntula vecina al diente que se va a
operar.
Posteriormente, se realiz una incisin horizontal
en el paladar con la misma hoja N 15 a una distan-
cia de 5 milmetros del margen gingival en la regin
de premolares del cuadrante derecho (Figura 6). Se
coloc la hoja del bistur perpendicular a la superfi-
cie sea y la incisin se profundiz hasta contactar
hueso; se realiz una segunda incisin en la misma
rea pero esta vez se coloc la lmina paralela a la
superficie sea. Luego se trazaron dos incisiones
relajantes internas, solamente, en el tejido conjun-
tivo, a partir de la primera incisin en direccin a la
base del colgajo y se unen estas incisiones con otra
horizontal en la base del colgajo. Con ayuda de un
periosttomo se levant y se removi una cua in-
terna de tejido conjuntivo (Figura 7). El rea donan-
te es suturada con puntos simples con seda negra
4-0 a fin de cerrar la incisin horizontal.
57
Ustasalud odontologa 2007; 6: 53 - 59
REPORTE DE CASO
Daz AJ. y col.
Figura 6. Paladar del que se retira tejido conectivo.
Se coloc el tejido conectivo sobre la raz des-
cubierta y se procedi a deslizar lateralmente el
colgajo en direccin al lecho para cubrir el in-
jerto. Despus de colocarlo en la posicin desea-
da se sutur el colgajo mediante puntos simples
usando seda negra 4-0 en aguja de 3/8 de crculo
con reverso cortante (Figura 8).
Figura 7. Tejido conectivo para el injerto.
Figura 8. Injerto transferido y cubierto con un colgajo deslizante des-
plazado en sentido lateral y suturado.
Se limpi el rea con suero fisiolgico, se coloc
clorhexidina en gel y se prescribieron los siguien-
tes medicamentos:
Amoxicilina, cpsulas de 500 mg # 21. Tomar
una cpsula cada 8 horas por siete das.
Nimesulide, tabletas de 100 mg # 10. Tomar
una tableta cada 12 horas por cinco das.
Clorhexidina Enjuague al 0,12%. Hacer enjuaga-
torios dos veces al da durante 60 segundos con
10 ml de solucin por siete das.
A los siete das se retiraron las suturas del paladar
y del rea del injerto. Un mes despus de la ciruga
el ancho de la enca insertada fue de 8 mm, se ob-
serv una recesin gingival de 1 mm a nivel mesial
y 0.5 mm a nivel vestibular de rgano dentario 31
(Figura 9), con ptimos resultados estticos (Figura
10). Al ao de evaluacin es factible ver la calidad
de los tejidos formados y la altura de la cobertura
radicular alcanzada (Figura 11).
Figura 9. Un mes despus de la ciruga.
Figura 10. Cuatro meses despus de la ciruga. Obsrvese el espesor de
tejido en la zona cubierta y el color excelente.
Figura 11. Aspecto de la zona operada un ao despus.
58
Ustasalud odontologa 2007; 6: 53 - 59
REPORTE DE CASO
Daz AJ. y col.
DISCUSIN
Todo tratamiento de ortodoncia tiene un efecto di-
recto en el periodonto, los tejidos periodontales pue-
den estar afectados antes del tratamiento u ocurrir
manifestaciones patolgicas debidas al tratamiento
mecnico, tales como alteraciones en las dimensio-
nes mucogingivales. La evaluacin periodontal es
un requisito importante antes, durante y despus
de la terapia ortodntica.
Daz y colaboradores (2005), plantean que si la rece-
sin gingival es una alteracin periodontal comn-
mente encontrada en pacientes con tratamiento or-
todntico, se debe pensar en una relacin directa de
la ortodoncia con la periodoncia, se instaura as un
tratamiento periodontal que se aplique de manera
conjunta con el ortodntico, y garantice un xito to-
tal y un bienestar real en los pacientes atendidos.
11
En el presente caso la paciente presentaba re-
traccin del margen gingival anterior al trata-
miento, el cual se increment durante la terapu-
tica; esto coincide con estudios realizados por
Coatoam y colaboradores, en 1981, y por Andlin-
Sobocki y Brodin (1993), quienes plantearon que
el movimiento vestibular reduce las dimensiones
gingivales vestibulares mientras que se ve un au-
mento en el ancho de la enca despus del movi-
miento lingual.
9,10
De igual forma, autores como
Pearson, Maynard y Ochsenben, y Foushee y co-
laboradores

coinciden en que algunos pacientes
responden a los movimientos frontales de los in-
cisivos y a los laterales de los dientes posteriores
con recesin gingival y prdida de insercin.
23-25
Dorfman en 1978, realiz un estudio en el que
demostr que el 1.3 % de 1150 pacientes presen-
taron disminucin del ancho de la enca querati-
nizada con mnimos o moderados movimientos
labiales de los incisivos inferiores, mientras el
0.69 % de los pacientes tuvieron un incremen-
to en la enca queratinizada asociada con movi-
mientos ortodnticos linguales de los incisivos
inferiores.
26
Est ampliamente aceptado que 2
mm de enca queratinizada son suficientes para
resistir fuerzas ortodnticas, pero defectos mu-
cogingivales preexistentes pueden ser exacerba-
dos durante los movimientos de ortodoncia, de
igual forma es importante el grado de estimula-
cin o magnitud de la fuerza empleada. Por lo
tanto, es importante reconocer y corregir reas
con condiciones tisulares desfavorables como in-
suficiencia de la enca, antes de iniciar la tera-
putica ortodntica.
9
Una variedad de procedimientos estticos pe-
riodontales han sido desarrollados mostrando
buenos resultados en la correccin de recesiones
gingivales. La predecibilidad del cubrimiento
radicular con injertos pediculados de tejido co-
nectivo es excelente. Langer y Langer (1985)
15
, en
un estudio de cuatro aos, reportaron un cubri-
miento radicular de 2 a 6 mm en 56 casos. Nel-
son (1987)

report un promedio de cubrimiento
radicular del 91%.
20
Por otra parte, Harris (1992)
report un recubrimiento del 97.7%.
16
Raetzke,
en 1985,
23
describi una tcnica en sobre para
obtener cubrimiento radicular con injertos de
tejido conectivo y encontr un cubrimiento del
80% de las superficies radiculares expuestas y
Allen (1994), con esta misma tcnica, report un
xito del 84%.
27
Jahnke y colaboradores, en 1993,
compararon los resultados obtenidos al realizar
injertos epitelizados libres e injertos de tejido co-
nectivo y encontraron un cubrimiento radicular
del 43% para los epitelizados libres y 80% para
los de tejido conectivo.
28
En un estudio similar, a
cinco aos, realizado por Paolantonio y colabo-
radores, en 1997, encontraron que el injerto de
tejido conectivo mostr un 85% de xito compa-
rado con un 53% del injerto epitelizado libre.
29

De Sanctis y Zucheli (2007) plantean que a pesar de
la amplia utilizacin de los diferentes enfoques qui-
rrgicos mucogingivales, es aun poco predecible la
calidad de los resultados, en especial cuando se re-
fiere a la cobertura radicular. Por ello mencionan
que independientemente de la tcnica a utilizar, es
preferible realizar una modificacin de la nueva pa-
pila, para que se obtengan satisfactorios resultados
clnicos en las tcnicas quirrgicas para la cobertu-
ra de recesiones aisladas en nuestros pacientes.
30
Los colgajos desplazados lateralmente han sido
evaluados por muchos investigadores (McFall
1967, Smukler 1976, Guinard y Caffesse 1978), el
porcentaje de cubrimiento radicular ha sido del
69 al 72%.
17
Los injertos de tejido conectivo se pueden usar jun-
to con un colgajo pediculado (el colgajo de doble
papila o de reposicin lateral). La mayor ventaja
de esta tcnica es que un colgajo pediculado pue-
de cubrir los injertos de tejido conectivo sobre las
superficies radiculares que carecen de irrigacin
vascular. Adems del recubrimiento radicular, la
anchura de la enca queratinizada se puede incre-
mentar. Por lo tanto, se puede usar est tcnica en
las reas de recesin gingival con enca queratini-
zada estrecha.
En el presente caso, la combinacin de ambas tc-
nicas fue altamente efectiva y predecible para el
cubrimiento radicular, incrementa la posibilidad
de xito.
59
Ustasalud odontologa 2007; 6: 53 - 59
REPORTE DE CASO
Daz AJ. y col.
BIBLIOGRAFA
Carranza F, Newman M. Periodontologa Clnica. 9na. 1.
Ed., McGraw Hill Interamericana; 2001. p. 903.
Marini MG, Greghi SLA, Passanezi E, Santana ACP. Gin- 2.
gival recession: prevalence, extension and severity in
adults. J Appl Oral Sci 2004; 12: 250 255.
Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. 3.
Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5: 8 13.
Sotres Vasquez J, Garca Lpez E, Blanco Ruiz A. 4.
Retraccin gingival e hiperestesia dentinal: Cau-
sas y prevencin. Rev Cubana Estomatol. [en
lnea]. 2004; 41: 0-0. URL disponible en http://sci-
elo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072004000200008&Ing=es&nrm=iso
Smith R. Gingival recessin. J Clin Periodontol 1997; 5.
24: 201 - 205.
Allen E, Miller, P. Coronal positioning of existing gin- 6.
giva: short term results in the treatment of shallow
marginal tissue recession. J Periodontol 1989; 60: 316
- 319.
Ericsson I, Lindhe J. Recession in sites with inadequate 7.
width of the keratinized gingiva. An experimental
study in the dog. J Clin Periodontol 1984; 11: 95 -
103.
Van Palenstein Helderman WH, Lembariti BS, van der 8.
Weijden GA, vant Hof MA. Gingival recession and its
association with calculus in subjects deprived of pro-
phylactic dental care. J Clin Periodontol 1998; 25: 106
111.
Coatoam GW and others. The width of keratinized 9.
during orthodontic treatment: its significance and
impact on periodontal status. J Periodontol 1981; 52:
307 313.
Andlin-Sobocki, Bodin L. Dimensional alterations of 10.
the gingival related to changes of facial/lingual tooth
position in permanent anterior teeth of children. A
2-year longitudinal study. J Clin Periodontol 1993; 219
224.
Daz A, Florez JE, Reyes K, Senz A, Seplveda D, Var- 11.
gas G, Gonzlez F. Prevalencia de recesiones gingi-
vales en pacientes con tratamiento ortodntico aten-
didos en la clnica del Postgrado de Ortodoncia de la
Universidad de Cartagena entre el 2004 2005. XVII
Encuentro Nacional de Investigacin Odontolgica
ACFO - I Reunin de la International Association for
Dental Research (Memorias) Bucaramanga, Colombia
2006. p. 48.
Bernimoulin JP, Luscher B, Muhlemann HR. Coronally 12.
repositioned periodontal flap. Clinical evaluation af-
ter 1 year. J Clin Periodontol 1975; 2: 1 -13.
Guinard EA, Caffesse RG. Treatment of localized gingi- 13.
val recessions. Part I. Lateral sliding flap. J Periodontol
1978; 49: 351 - 356.
Raetzke PB. Covering localized areas of root exposure 14.
employing the envelope technique. J Periodontol
1985; 56: 397 - 402.
Langer S, Langer L. Subepithelial connective tissue 15.
graft technique for root coverage. J Periodontol 1985;
56:715-720.
Tozum TF. A promising periodontal procedure for the 16.
treatment of adjacent gingival recession defects. J Can
Dent Assoc 2003; 69: 155 159.
Goldstein M, Brayer L, Schwartz Z. A critical evalua- 17.
tion of methods for root coverage. Crit Rev Oral Biol
Med 1996; 7: 87 98.
Wennstrom JL, Zucchelli G. Increased gingival dimen- 18.
sions. A significant factor for successful outcome of
root coverage procedures? A 2-year prospective clini-
cal study. J Clin Periodontol 1996; 23: 770 - 777.
Grupe J, Warren R. Repair of gingival defects by a slid- 19.
ing flap operation. J Periodontol 1956; 27: 290 -295.
Nelson S. The subpedicle connective tissue graft: A 20.
bilaminar reconstructive procedure for the coverage
of denuded root surfaces. J Periodontol 1987; 58: 95
- 102.
Harris RJ. The connective tissue and partial thickness 21.
double pedicle graft: A predictable method of obtain-
ing root coverage. J Periodontol 1992; 63: 477 - 486.
Saygun I, Karacay S, zdemir A, Sagdi. Multidisci- 22.
plinary treatment approach for the localized gingival
recession: A case report. Turkish J of Med Sci 2005;
35: 57 - 63.
Pearson L. Gingival height of lower central incisors 23.
orthodontically treated and untreated. Angle Orthod
1968; 38: 337 - 339.
Maynard JG, Ochsenben D. Mucogingival problems, 24.
prevalence and therapy in children. J Periodontol
1975; 45: 543 - 552.
Foushee DG, Moriarty JD, Simpson DM. Effects of man- 25.
dibular orthognathic treatment on mucogingival tis-
sues. J Periodontol 1985; 56: 727 733.
Dorfman H. Mucogingival changes resulting from 26.
mandibular tooth movement. Am J Orthod 1978; 74:
286 297.
Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft 27.
tissue grafting for root coverage I. Rationale and tech-
nique. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14:
216 - 227.
Jahnke PV, Sandifer JB, Gher ME 28. , Gray JL, Richard-
son AC. Thick free gingival and connective tissue
autografts for root coverage. J Periodontol 1993; 64:
315 - 322.
Paolantonio M, di Murro C, Cattabrga A, Cattabriga 29.
M. Subpedicle connective tissue graft versus free gin-
gival graft in the coverage of exposed root surfaces.
A 5-year clnical study. J Clin Periodontol 1997; 24: 51
- 56.
De Sanctis M, Zucchelli G. Coronally advanced flap: a 30.
modified surgical approach for isolated recession-type
defects: three-year results.J Clin Periodontol. 2007; 34:
262 268.
Cavalho PF, da Silva RC, Cury PR, Joly JC. Modified 31.
coronally advanced flap associated with a subepi-
thelial connective tissue graft for the treatment of
adjacent multiple gingival recessions. J Periodontol
2006; 77: 1901- 1906.
60
IDENTIFICACIN ODONTOLGICA FORENSE: REVISIN DE LA
LITERATURA Y REPORTE DE UN CASO *
1
Freddy Moreno G.,
2
Sandra Moreno C.,
3
Liliana Marn J.
1
Odontlogo, Docente, U. del Valle.
2
Odontloga, Docente, U. del Valle.
3
Odontloga,
Especialista en Criminalstica y Ciencias Forenses.
Autor responsable de correspondencia: Freddy Moreno Gmez
Direccin electrnica: freddymg@univalle.edu.co
RESUMEN
Este artculo resalta el papel de la odontologa dentro del campo de las ciencias forenses en los procesos de identificacin de cadveres
y restos humanos en avanzado estado de descomposicin o esqueletizados. As mismo, se exalta la importancia de la Historia Clnica
Odontolgica y su respectiva Carta Dental, las cuales deben ser diligenciadas durante cualquier consulta o atencin odontolgica con
el fin de proporcionar la mayor cantidad de caractersticas e informacin antemortem de un individuo, en caso que las autoridades
competentes lo requieran. [Moreno F, Moreno S, Marn L. Identificacin odontolgica forense: Revisin de la literatura y reporte de un
caso. Revista Ustasalud Odontologa 2007; 6: 60 - 66]
Palabras clave: Odontologa forense, Identificacin dental, Historia Clnica Odontolgica, Carta Dental. Cotejo dental ante -
postmortem.
FORENSIC DENTISTRY IDENTIFICATION: LITERATURE REVIEW
AND A CASE REPORT
ABSTRACT
This literature review and report of a case emphasizes the role of dentistry in forensic sciences and in the process of corpse identifica-
tion in advanced state of decomposition status. Also it raises the importance of the dental clinical record and the dental chart, which
must be filled before making any clinical attention of patients in order to provide the greater amount of information and characteristics
of an individual antemortem in case those legal authorities require it.
Key words: Forensic dentistry, Dental identification, Dental clinical record, Dental chart, Ante - postmortem comparison.
Recibido para publicacin: 26 de abril de 2007. Aceptado para publicacin: 4 de julio de 2007.
* Grupo de Investigacin Ciruga Oral y Maxilofacial de la Universidad del Valle
INTRODUCCIN
La odontologa, basada en el trabajo integral tcni-
co y cientfico junto con otras disciplinas (medici-
na, patologa, antropologa, dactiloscopia, entomo-
loga, biologa, qumica, fsica, balstica y derecho
entre otras) dentro del contexto de las ciencias fo-
renses, realiza notables aportes en procura de una
recta administracin de la justicia con principios
ticos y morales.
1
Pederson define la odontologa forense como la rama
de la odontologa que trata del manejo y el examen
adecuado de la evidencia dental y de la valoracin y
la presentacin apropiada de los hallazgos dentales
en inters de la justicia.
2
Aprile la ubica como una
rama de la medicina legal que trata sobre la aplica-
cin de los conocimientos odontolgicos al servicio
de la justicia.
3
Montiel-Sosa la describe como el es-
tudio de las caractersticas de las piezas y arreglos
dentales para hacer comparaciones de historias cl-
nicas testigos y establecer la identidad de las perso-
nas y restos humanos.
4
En un sentido ms amplio,
Guerra define a la odontoestomatologa forense
como el peritaje forense que hace el odontlogo al
tomar como base las evidencias que puede ofrecer
el sistema estomatogntico, dado que la aplicacin
de los conocimientos odontolgicos puede contri-
buir a la resolucin de problemas jurdicos.
3,5
61
Ustasalud odontologa 2007; 6: 60 - 66
REPORTE DE CASO
Moreno F. y col.
En Colombia, el estado del arte de la odontologa
forense avanza en virtud de la convulsionada situa-
cin social y poltica que ha acontecido en el pas
durante los ltimos 30 aos,
3
en donde las muertes
violentas, las masacres, los ataques terroristas, la
prctica generalizada de la desaparicin forzada, la
inhumacin de los cuerpos sin vida en fosas comu-
nes, la cremacin postmortem de los cadveres, la
eliminacin de las huellas dactilares y la destruc-
cin de los dientes se convierten en obstculos que
dificultan el proceso de identificacin;
6
razones por
las cuales el odontlogo dentro de su labor como
auxiliar de la justicia, en su actuar como perito de
acuerdo a las leyes colombianas
7-9
y consecuente con
el nuevo sistema acusatorio el cual debe entrar en
vigencia en todo el territorio nacional para el 31 de
diciembre del 2008, debe aportar sus conocimientos
a las ciencias forenses, principalmente en el cam-
po de las lesiones personales, el dictamen de res-
ponsabilidad profesional, los grandes desastres, la
identificacin dental ante y postmortem, la identifi-
cacin y clasificacin de las huellas de mordida por
las arcadas dentales humanas, el abuso y maltrato
infantil y el estudio de restos humanos para el dicta-
men de la edad y el sexo,
3,5,10-16
cuando entidades ofi-
ciales (Fiscala, Procuradura, Defensora, Consejera
Presidencial, jueces de la Repblica), organizaciones
no gubernamentales (ONGs) y entidades interna-
cionales (INTERPOL, Amnisty Internacional, Comitte of
Freedom and Responsability, ONU) requieran de sus
conocimientos.
Este desempeo se hace evidente ya que es a travs
de los dientes que se puede obtener informacin so-
bre: (1) la edad, mediante el estudio de los patrones
de erupcin de los dientes y el desgaste dental;
17,18

(2) el sexo, tras la obtencin de ADN genmico de
la pulpa dental para extraer amelogenina, un gen
ligado al gnero que determina el perfil XX o XY
mediante la prueba de reaccin en cadena de la
polimerasa PCR;
19,20
(3) la influencia de grupos po-
blacionales en la expresin y variabilidad de rasgos
dentales morfolgicos y mtricos;
21-27
(4) las varia-
ciones individuales de los dientes reportadas como
anomalas de forma, tamao, nmero y posicin;
20,28

(5) los hbitos alimenticios, mediante el estudio y
comprensin de la dieta, fitolitos, elementos traza,
istopos estables y tinciones extrnsecas;
28-30
(6) los
procesos culturales resultantes del empleo de los
dientes como herramienta, estrs ocupacional, pier-
cing, labretts, expansores, joyas dentales y tallado
con fines blicos, religiosos y estticos;
17,28,31-34
(7) los
procesos patolgicos como alteraciones en el desa-
rrollo del esmalte y/o dentina, caries, bruxismo, en-
fermedad periodontal y enfermedad pulpar;
10,35
(8)
los traumas dentales tipo fracturas coronales y radi-
culares, abrasiones, atriciones y abfracciones;
10,36
y
las alteraciones de los dientes ocasionadas durante
la prctica odontolgica tales como extracciones,
endodoncias, rehabilitaciones, ortodoncia, restau-
raciones, implantes e inclusive la iatrogenia que se
pueda causar durante algn tratamiento teraputi-
co.
36
Adems, todo el sistema estomatogntico pue-
de brindar informacin al ser analizadas las estruc-
turas anatmicas seas de la maxila y la mandbula,
alvolos, crestas seas, planos antropomtricos,
radiografas intra y extraorales, rugas palatinas,
forma de los arcos dentales, forma y surcos de los
labios, patrn de mordida, torus palatinos y lingua-
les por mencionar algunos.
3-5,18,37-40

Todo esto se encuentra fortalecido cientfica y tcni-
camente debido a las propiedades tafonmicas (re-
sistencia al medio ambiente) de los dientes, y si se
tiene en cuenta que pese a las condiciones extremas
de muerte, los dientes son las estructuras que mejor
se conservan dado que el esmalte es el tejido mas
resistente del cuerpo humano,
41,42
preservndose en
situaciones extremas como pH, salinidad, humedad,
altas temperaturas.
3,43-45
De igual forma, la anatoma
de los dientes es expresada genticamente siendo
nica e irrepetible en cada diente y en cada indivi-
duo,
46
y la estructura dental (mtrica y morfolgica)
histo-embriolgicamente constituida no cambia por
accin propia ni estar sujeta a procesos de remode-
lacin como sucede con el hueso, excluye el desgas-
te mecnico o la atricin de las superficies oclusales
y acumulacin de dentina secundaria.
47
Por tanto, el reporte de este caso, evidencia la im-
portancia del ejercicio de la odontologa forense du-
rante el proceso de identificacin de un individuo
mediante el cotejo del examen postmortem con la
Historia Clnica Odontolgica postmortem, durante
el cual se emple el estudio de las caractersticas
fisio-patolgicas del sistema estomatogntico, el
anlisis de los dientes y los tratamientos odontol-
gicos realizados, principalmente una prtesis par-
cial acrlica mucosoportada.
Identificacin odontolgica
Los procesos de identificacin son una de las princi-
pales actividades que realiza la odontologa dentro
de las ciencias forenses.
48
De acuerdo al Diccionario
de la Real Academia de la Lengua Espaola identifi-
car es reconocer que una persona o cosa es la misma
que se supone o se busca. Rodrguez indica que la
identificacin es un proceso comparativo y recons-
tructivo tendiente a ubicar a una persona descono-
cida dentro de un universo bio-social conocido.
47

Citados por Gil y colaboradores,
41
Locard define la
identificacin personal como la operacin policial
o medico-legal mediante la cual se establece la
62
Ustasalud odontologa 2007; 6: 60 - 66
REPORTE DE CASO
Moreno F. y col.
personalidad de un individuo, en donde la iden-
tidad se constituye en el conjunto de caracteres
por los cuales el individuo define su personali-
dad propia y se distingue de sus semejantes; y
Lacassagne entiende que es la determinacin del
conjunto de signos que distinguen a un indivi-
duo de todos los dems, ya sea durante la vida
o despus de la muerte. Mientras que, de mane-
ra ms especfica, Carrera-Carbajo se refiere a la
necroidentificacin como la comparacin, cotejo
o correlacin de los datos obtenidos del cadver
(postmortem) con aquellos obtenidos en la in-
vestigacin criminal (antemortem) en donde se
busca la coincidencia de ambos datos para obte-
ner la identidad de un individuo. Mertz se refiere
respecto a la identificacin odontolgica como la
comparacin de registros antemortem con los re-
gistros postmortem proporcionando al odontlo-
go forense caractersticas distintivas suficientes
para identificar a una persona.
28

Con base en estas definiciones, la legislacin
Colombiana ha unificado la dactiloscopia y ha
adoptado la Carta Dental como sistemas de iden-
tificacin,
7
y aunque carece de reglamentacin,
indica que la elaboracin de la Historia Clnica es
obligatoria en todos los consultorios odontolgi-
cos, privados y pblicos, y que podr ser propor-
cionada, tal como se manifest, a las autoridades
competentes cuando stas lo requieran. Bajo este
soporte legal, la odontologa puede contribuir al
desarrollo de la justicia dentro de los procesos de
identificacin dental ante y postmortem de indi-
viduos y de restos humanos, a travs de pruebas
periciales o documentales con el fin de demos-
trar que una persona o cadver es quien verda-
deramente es o que unos restos humanos son y/o
pertenecen a una persona y no a otra.
3

Por ello, se puede comprender que cada diente
es un rgano que representa a un individuo y
tal como Rodrguez indic, los dientes hablan
y cuentan la historia de la persona desaparecida
que en vida form parte de un medio ambiente,
un grupo social determinado y con una indivi-
dualidad que lo hace nico e irrepetible.
17
En trminos generales, la identificacin odon-
tolgica se basa en la comparacin de registros
antemortem con los registros postmortem que
proporcionan al odontlogo forense caracters-
ticas distintivas suficientes para identificar a
una persona. Tales caractersticas se sustentan
cientficamente en la individualidad morfolgica
del esqueleto y de los dientes que permiten dis-
tinguir a una persona por sus rasgos propios.
4,28

Este proceso de identificacin puede ser compara-
tivo lo cual permite cotejar los registros odontol-
gicos antemortem (historia clnica, odontograma,
periodontograma, radiografas, modelos de estu-
dio, anlisis cefalomtricos, plan de tratamiento y
otros), postmortem (informacin que se obtiene del
cadver) y reconstructivo (cadveres en avanzado
estado de descomposicin, carbonizados o en re-
duccin esqueltica o restos humanos que requie-
ren una reconstruccin facial.
1,3,12
Sin embargo, el
cotejo que realice el odontlogo forense a partir de
la informacin proporcionada de la Historia Clnica
puede generar resultados fehacientes a partir de
la aplicacin de mtodos cientficos legales como
resultado de la comparacin de evidencias dubita-
das e indubitadas; e indiciara o complementara,
la cual recopila y compara los datos biogrficos,
antecedentes mdicos, prendas de vestir, algunos
documentos y seales particulares con mtodos no
cientficos.
A partir de estos resultados, la American Board of
Forensic Odontology clasifica el proceso de identifi-
cacin a partir de las estructuras que conforman el
sistema estomatogntico de acuerdo a cuatro posi-
bilidades: (1) identificacin positiva cuando la in-
formacin antemortem es suficiente y claramente
comparable con los datos obtenidos postmortem;
(2) identificacin posible cuando la informacin an-
temortem obtenida no es suficiente para establecer
comparaciones precisas; (3) evidencia insuficiente
cuando la informacin obtenida ante y postmortem
no representa un soporte fehaciente para la identi-
ficacin; y (4) exclusin, resultado a la incompatibi-
lidad de la informacin ante y postmortem.
49
REPORTE DE UN CASO
Fue reportado como desaparecido ante las autori-
dades competentes, un individuo vctima del con-
flicto armado que acontece actualmente en Colom-
bia. En respuesta se desencadena un mecanismo de
bsqueda en las bases de datos de desaparecidos
con resultados negativos. Posteriormente, a travs
de informacin suministrada por los habitantes
del lugar, se encuentra en una vereda, un cadver
inhumado en avanzado estado descomposicin de
gnero masculino y que por sus caractersticas de
contextura fsica, pertenencias y prendas de vestir
guiaba a una identificacin indiciaria del individuo
reportado como desaparecido (Figuras 1 y 2). Una
vez en la morgue, se realiz por parte del odont-
logo forense la autopsia oral, que permiti obtener
informacin postmortem de caractersticas indivi-
dualizantes en tejidos seos y dentales, al igual que
tratamientos odontolgicos tales como una prtesis
parcial acrlica mucosoportada con un refuerzo de
rejilla metlica en el paladar adems de una incrus-
63
Ustasalud odontologa 2007; 6: 60 - 66
REPORTE DE CASO
Moreno F. y col.
tacin metlica en el ngulo disto-vestbulo-palatino
del diente artificial que reemplaza al incisivo lateral
superior derecho (Figuras 3 y 4), aspecto protsico
que resulta inusual y que se relaciona con alteracio-
nes estticas socio-culturales. De igual forma se des-
cribi la prdida antemortem de molares inferiores,
la prdida postmortem del incisivos central superior
derecho, prdidas seas horizontales y verticales ge-
neralizadas compatibles con enfermedad periodon-
tal y resto radicular del primer premolar superior de-
recho cuya cortical sea vestibular presentaba una
fenestracin compatible con una fstula de drenaje
por absceso periapical (Figura 5).
Figura 1. Restos humanos en avanzado estado de descomposicin en
los cuales se aprecian restos de las prendas de vestir.
Figura 2. Aspecto de los tejidos periorales en avanzado estado de des-
composicin.
Figura 3. Prtesis parcial acrlica mucosoportada in situ, en la cual se
observa una incrustacin metlica en distal del incisivo lateral superior
derecho. Hay prdida postmortem del incisivo central superior derecho.
Figura 4. Prtesis parcial acrlica mucosoportada.Se puede obser-
var la rejilla metlica de refuerzo y dos dientes artificiales que re-
emplazan el incisivo lateral superior derecho y el canino superior
derecho.
Figura 5. Fenestracin sea compatible con fstula de drenaje por abs-
ceso periapical de resto radicular del primer premolar superior derecho,
prdidas dentales antemortem y prdidas seas verticales y horizonta-
les compatibles con enfermedad periodontal.
El cotejo odontolgico se realiz teniendo en cuenta
la historia clnica antemortem, la cual fue obtenida
con base en la informacin suministrada por la fa-
milia. No se cont con documentos anexos (radiogra-
fas, modelos de estudio, rdenes de laboratorio). Para
este caso se tuvo en cuenta la posicin de los dientes
y los tratamientos odontolgicos realizados (prtesis
parcial acrlica mucosoportada, rejilla de refuerzo en
la prtesis, incrustacin metlica en el pntico que
reemplaza al incisivo lateral superior derecho, ausen-
cia del incisivo central superior derecho), lo cual brin-
d suficientes concordancias absolutas para lograr la
identificacin positiva de la persona.
DISCUSIN
Tal como lo describe el Instituto Nacional de Medi-
cina Legal y Ciencias,
15
la identificacin cientfico-
criminalstica de la muerte requiere una metodolo-
ga de trabajo integrado que incluye la compilacin,
anlisis, interpretacin e intercambio de informa-
cin por parte de los investigadores, fiscales, fun-
cionarios de enlace y peritos forenses, adems del
aseguramiento, preservacin, documentacin y cus-
64
Ustasalud odontologa 2007; 6: 60 - 66
REPORTE DE CASO
Moreno F. y col.
todia de todas las evidencias desde la escena del
delito hasta la etapa del juicio. Del cumplimiento
de esta metodologa depende que el examen mi-
nucioso de los tejidos blandos y duros que con-
forman el sistema estomatogntico, en busca de
evidencia fsica y/o lesiones que, documentadas,
puedan contribuir a establecer la identidad de un
individuo, desvirtuar o confirmar un testimonio,
o vincular de manera objetiva a un victimario
con la vctima y con la escena.
Por esta razn y tal como lo manifiesta la Ley,
7,8
el
odontlogo podr ser auxiliar de la justicia como
funcionario pblico o como perito designado de
acuerdo con los requerimientos de la autoridad
competente; por tanto, la odontologa como pro-
fesin, sus conocimientos y su prctica, son con-
sideradas como una fuente valiosa de datos que
en el contexto forense se emplean en procesos de
identificacin de cadveres y restos humanos cuyo
reconocimiento a partir del anlisis del sistema es-
tomatogntico, permitir lograr su identificacin
positiva y satisfacer una necesidad social bsica,
facilitar la identificacin de un individuo y apor-
tar pruebas periciales preliminares que puedan
guiar un procedimiento judicial. No obstante, su-
fraga otro proceso de igual importancia, el tico
y el moral. Permitirle a una familia que cumpla
con la costumbre humana del luto y la sepultura
del ser querido se convierte en un deber del que
la investigacin forense no puede ser ajena, de tal
forma que contribuya directamente, tanto al pro-
cedimiento judicial como al mejoramiento de la
calidad de vida de los seres humanos, en donde el
culto a los muertos se establece como un derecho
digno de ser fundamental, tal como lo refiere el
Convenio de Ginebra del 12 de agosto de 1949 en
su protocolo adicional: el derecho que asiste a las
familias de conocer la suerte de sus miembros, de re-
cuperar e identificar sus muertos.
No obstante, surge uno de los principales incon-
venientes en que se ve envuelta la odontologa
forense para realizar dicho proceso de identifica-
cin al recolectar la informacin antemortem ne-
cesaria para el cotejo como lo es la gran cantidad
de personas que no tienen acceso a los servicios
de salud oral o no los emplea, por lo que no se
cuenta con registros odontolgicos antemortem
de todos los colombianos. Del mismo modo, se
perciben dificultades en la lectura y anlisis de
las Historias Clnicas debido a la ausencia de in-
formacin y a una serie de situaciones obvias
(como archivo de las Historias Clnicas con los
respectivos exmenes radiogrficos y rdenes de
laboratorio clnico y dental, diligenciamiento del
odontograma final, descripcin de aparatos pro-
tsicos entre otros) para el ejercicio de los tcni-
cos, auxiliares, profesionales y especialistas de la
salud oral que hacen que se reduzcan las posibi-
lidades de identificacin al momento del cotejo;
tal es el caso de la no realizacin de la Carta Den-
tal, la omisin de la toma de la huella digital, el
desecho de las Historias Clnicas antes de tiempo,
la prdida de las radiografas y exmenes com-
plementarios, la ausencia de descripciones de los
aspectos estomatolgicos individuales y la falta
de registro de los tratamientos efectuados, por
citar los ms comunes
16
.
Ante esta situacin, se ha realizado el reporte de
este caso y se ha sustentado en la literatura cien-
tfica la importancia de la odontologa forense,
con el fin de llamar la atencin y demostrar a
todo el personal de la salud implicado en la ela-
boracin y diligenciamiento de la Historia Clnica
Odontolgica, que un proceso de identificacin
es positivo cuando se colabora oportunamente
con la entidad competente y se elaboran de for-
ma correcta y completa, la Historia Clnica y la
Carta Dental, de tal manera que el odontlogo fo-
rense puede realizar el cotejo ante-postmortem y
establecer objetivamente la identidad fehaciente
de un cadver o de unos restos humanos. Por tal
razn, es importante indicar que la Resolucin
1995 de 1999,
50
ha sido modificada mediante la
Resolucin 1715 de 2005 en lo que concierne al
tiempo de retencin y conservacin de las Histo-
rias Clnicas,
51
el cual, a partir de la fecha de la
ltima atencin, debe ser de mnimo tres aos en
el archivo de gestin del prestador de servicios
de salud y mnimo siete aos en el archivo cen-
tral; luego de transcurrido este tiempo, las his-
torias pueden ser destruidas de acuerdo con las
instrucciones dadas en dichas resoluciones.
BIBLIOGRAFA
Valds Y, Casas JA. Odontologa legal y forense. En: Herazo 1.
B. Odontologa Forense. Santaf de Bogot: Ecoe Editores;
1995. p 85 - 111.
Standish SM, Stimson PG. Objetivos de la Odontologa Fo- 2.
rense. En Standish SM, Stimson PG, directores huspedes,
Clnicas Odontolgicas de Norteamrica: odontologa fo-
rense. Primera edicin. Interamericana: Mxico; 1977. p.
3 - 5.
Guerra AS. Odontoestomatologa forense. Santaf de Bo- 3.
got: Ecoe Editores; 2002.
Montiel-Sosa J. Manuales de crimininalstica. Noriega edi- 4.
tores: Mxico; 1994.
Moya V, Roldan B, Snchez J A. Odontologa Legal y Fo- 5.
rense. Barcelona: Editorial Masson S. A.; 1994.
Moreno S, Moreno F. Antropologa dental: una herrami- 6.
enta valiosa para fines forenses. Revista Estomatologa
2002; 10: 29 - 42.
65
Ustasalud odontologa 2007; 6: 60 - 66
REPORTE DE CASO
Moreno F. y col.
Repblica de Colombia. Ley 38/1993 de 15 de Enero. Ley 7.
por la cual se unifica el sistema de dactiloscopia y se adopta
la Carta Dental para fines de identificacin. Diario Oficial
de la Repblica de Colombia, No. 40724, (19-01-1993).
Repblica de Colombia. Ley 35/1989 de 08 de Marzo. Cdi- 8.
go de tica del odontlogo colombiano. Tercera edicin
comentada. Cali: Tribunal de tica Odontolgica Seccional
Valle del Cauca; 2001.
Repblica de Colombia. Ley 600/2000 de 24 de Julio. 9.
Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal. Edicin actuali-
zada. Santa fe de Bogot: Momo Editores; 2000.
Sweet D. Por qu es necesario un odontlogo para la 10.
identificacin? En: Fixot RH. Clnicas Odontolgicas de
Norteamrica: Odontologa forense. Interamericana:
Mxico; 2001. p. 245-257.
Estupin DM, Fontanilla GA. Papel del odontlogo en la 11.
deteccin y prevencin del maltrato infantil. Univ Odon-
tol 2002; 22: 90 - 97.
Marn L, Moreno F. Odontologa forense: identificacin 12.
odontolgica, reporte de casos. Revista Estomatologa,
2003: 11: 41 - 49.
Marn L, Moreno F. Odontologa forense: identificacin 13.
odontolgica de individuos quemados, reporte de dos ca-
sos. Revista Estomatologa 2004; 12: 57 - 70.
Orjuela CE. Odontologa forense. En: Tllez NR. Medicina 14.
forense: manual integrado. Santaf de Bogot: Universi-
dad Nacional de Colombia; 2002. p. 361-365.
Orjuela CE, Duque MA, Velosa G, Carreo MI, Constantn 15.
AE. Gua Prctica para el Dictamen Odontolgico Forense.
Santaf de Bogot: Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses; 2004.
Avon SL. Forensic odontology: 16. the roles and responsibili-
ties of the dentist. J Can Dent Assoc 2004; 70: 453 - 458.
Rodrguez JV. Dientes y diversidad humana: avances de la 17.
antropologa dental. Primera edicin. Santaf de Bogot:
Universidad Nacional de Colombia; 2003.
Rodrguez JV. En la antropologa forense en la identifi- 18.
cacin humana. Primera edicin. Santafe de Bogot: Uni-
versidad Nacional de Colombia; 2004.
Sweet D, Hildebrand DP, Phillips D. Identification of a 19.
skeleton using DNA from teeth and PAP semear. J Forens
Sci 1999; 44:630.
Pretty A, Sweet ID. A look at forensic dentistry Part 1: The 20.
role of teeth in the determination of human identity. Br
Dent J 2001; 190: 359 - 366.
Rodrguez JV. Introduccin a la antropologa dental. 21.
Cuadernos de Antropologa 1989; 19: 1-41.
Scott GC, Turner II CG. The anthropology of modern hu- 22.
man teeth: dental morphology and its variation in re-
cent human populations. London: Cambridge University
Press; 1997.
Zoubov AA. La antropologa dental y la prctica forense. 23.
Maguar 1998; 13: 243-252.
Moreno F, Moreno SM, Daz CA, Bustos EA, Rodrguez JV. 24.
Prevalencia y variabilidad de ocho rasgos morfolgicos
dentales en jvenes de tres colegios de Cali, 2002. Co-
lomb Med 2004; 35 (Supl 1): 16 -23.
Edgar HJ. Prediction of race using characteristics of den- 25.
tal morphology. J Forensic Sci 2005; 50: 1 - 5.
Moreno SM, Moreno F. Eight non-metric dental traits in 26.
alive racially mixed population from Cali, Colombia. Inter
J Dent Anthropol 2005; 6: 14 - 25.
Aguirre L, Castillo D, Solarte D, Moreno F. Frequency and 27.
variability of five non-metric dental crown traits in the
primary and permanent dentitions of a racially mixed
population from Cali, Colombia. Dent Anthropol 2006; 19:
39 - 47.
Mertz CA. Identificacin dental. En: Standish SM, Stim- 28.
son PG. Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Odon-
tologa Forense. Editorial Interamericana: Mxico; 1997.
p. 47 - 67.
Crdenas F. Dieta prehispnica en poblaciones 29.
arqueolgicas Muiscas. En: Enciso B, Therrien M,
Bioantropologa de la Sabana de Bogot. Santa Fe
de Bogot: Colcultura, 1996. p. 88 - 109.
Rodrguez JV. Los Chibchas: pobladores antiguos de los 30.
Andes Orientales. Aspectos bioantropolgicos.Santaf de
Bogot: Universidad Nacional de Colombia; 1999.
Formicola V. Interproximal grooving of teeth: additional 31.
evidence and interpretation. Current Anthropology 1988;
29: 663 - 671.
Hillson S. Dental Anthropology. London: Cambridge Uni- 32.
versity Press; 1996.
Beltrn R. Las mutilaciones dentarias en Mesoamrica. 33.
Revista de la Asociacin Dental Mexicana 2002; 59: 28
- 33.
De Urbiola AI, Vials IH. Algunas consideraciones acerca 34.
de los piercings orales. Avances en Odontoestomatologa
2005; 21: 259 - 269.
Krishan K, Vashisht, RN, Vij K. Teeth in personal identifi- 35.
cation. Medico-Legal Update 1997; 2: 9 - 11.
Whittaker DK. Forensic dentistry in the identification 36.
of victims and assailants. J Clin Forensic Med 1995; 2:
145-151.
Guerra AS, Prez GE. Importancia de la radiografa oral 37.
en el diagnstico de la edad en restos seos humanos.
Revista de la Federacin Odontolgica Colombiana 2001;
200: 51 - 59.
Soomer h, Lincoln MJ, Ranta R, Penttil A, Leibur E. Den- 38.
tists qualifications affect the accuracy of radiographic
identification. J Forensic Sci 2003; 48: 1 - 6.
Carmichael WW. Significance of the recent extraction to 39.
the postmortem dental identification: A case Study. J Fo-
rensic Sci 2002; 47: 1-3.
Adams BJ. Establishing personal identification based on 40.
specific patterns of missing, filled, and unrestored teeth.
J Forensic Sci 2003; 48: 487 - 496.
Gil P, Miquel M, Negre M, Polo M, Villalan J. Pseudopa- 41.
tologa tafonmica en restos seos arqueolgicos [en
lnea]. Departamento de Medicina y Medicina Legal de la
Universidad de Valencia: UpToDate; 1996 [fecha de acceso:
noviembre de 2006]. URL disponible en http://147.96.1.15/
info/aep/boletin/actas/38.pdf
Hochrein MJ. Buried crime scene evidence: the applica- 42.
tion of forensic geotaphonomy in forensic archaeology.
En: Stimson PG, Mertz CA. Forensic Dentistry. London:
CRC Press; 1997.
Merlati G, Savio C, Danesino P, Fassina G, Menghini P. Fur- 43.
ther study of restored and unrestored teeth subjected to
high temperatures. J Forensic Odontostomatol 2004; 22:
17 - 24.
Ferreira JL, Espina AL, Barrios FA, Mavarz MG. Conserva- 44.
cin de las estructuras orales y faciales del cadver que-
mado. Ciencia Odontolgica 2005; 2: 58 - 65.
66
Ustasalud odontologa 2007; 6: 60 - 66
REPORTE DE CASO
Moreno F. y col.
Mazza A, Merlati G, Savio C, Fassina G, Menghini P, 45.
Danesino P. Observations on dental structures when
placed in contact with acids: experimental studies to aid
identification processes. J Forensic Sci 2005; 50: 406 - 410.
Toribio T, Rivero M. Mtodo para la estimacin del nme- 46.
ro de enterramiento en un sitio funerario. Rev. Cub. Esto-
matol [revista en lnea] 1996. [accedido en septiembre de
2005]; 33 (2). URL disponible en: http://bvs.sld.cu/revis-
tas/est/vol33_2_96/est01296.htm
Rodrguez JV. Estimacin de la edad, sexo, ancestros y 47.
estatura en restos seos humanos. En: Herazo B, editor.
Odontologa Forense. Ecoe Editores: Santafe de Bogot;
1995. p. 1 - 50.
Archer MS, Bassed RB, Briggs CA, Lynch MJ. Social isola- 48.
tion and delayed discovery of bodies in houses: The value
of forensic pathology, anthropology, odontology and en-
tomology in the medico-legal investigation Forensic Sci-
ence International 2005; 151: 259 - 265.
American Board of Forensic Odontology. Guidelines for 49.
bite mark analysis. J Am Dent Assoc 1986; 112: 383 -
386.
Repblica de Colombia. Resolucin 1995/1999 de 08 de 50.
Julio. Por la cual se establecen Normas para el Manejo
de la Historia Clnica. Diario Oficial de la Repblica de
Colombia, No. 43655, (05-08-1999).
Repblica de Colombia. Resolucin 001715/2005 de 13 de 51.
Junio. Por la cual se modifica la Resolucin 1995/1999 de
08 de Julio. Diario Oficial de la Repblica de Colombia, No.
45940, (15-06-2005).

Centres d'intérêt liés