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Variables familiares y drogodependencia: la influencia de los componentes de la Emocin Expresada

Psicologa Social - Comunitaria

Publicado: abril 7, 2008, 0 votos , 4 Comentarios

Juan Antonio Becerra Centro Medico Castellar Salud Castellar, Espaa

RESUMEN

La Emocin Expresada (EE) es un constructo que evala la comunicacin que los familiares del paciente mantienen con este ltimo. Los componentes que han mostrado mayor relevancia dentro de este constructo han sido los de Criticismo, Hostilidad y Sobreimplicacin Emocional, que se han relacionado con el curso y recada en esquizofrenia. En drogodependencia, se ha puesto de manifiesto la importancia de las variables familiares en el origen y mantenimiento del consumo de sustancias; dentro de estas variables familiares se encuentran el clima familiar negativo y variables de comunicacin disfuncional de los miembros familiares con el enfermo. Estas variables familiares pueden ser evaluadas mediante el constructo de EE, con lo que este constructo puede ser aplicable al campo de las drogodependencias.

Para determinar si la EE es una medida relevante en drogodependencia e influye en el curso de esta patologa, el presente trabajo hace una breve aproximacin al constructo EE y su evaluacin actual. Se revisan diferentes estudios que han relacionado especficamente los componentes de la EE con la drogodependencia; otros en los que se observan los componentes del constructo, aunque no se estudian de manera especfica y por ltimo estudios sobre la percepcin de este clima familiar negativo por parte del drogodependiente. Se presentan las conclusiones obtenidas en la revisin de estos estudios.

Palabras clave: Emocin expresada, drogodependencias, comunicacin familiar disfuncional, recada e inicio del consumo.

Importancia de las variables de relacin y comunicacin familiar en la drogodependencia

La familia ha sido siempre reconocida como una de las variables relevantes en el origen y mantenimiento del consumo de drogas. La asociacin entre el funcionamiento familiar y el consumo de estas sustancias por parte de alguno de sus miembros (esposo(a), hijos, etc.) ha sido objeto de numerosas investigaciones que resaltan la necesidad de implicar a la familia en la prevencin y tratamiento de las toxicomanas (Kumpfer, Alvarado y Whiteside, 2003), y la necesidad de tener en cuenta el soporte familiar y los recursos sociales disponibles como factores involucrados en el fenmeno de las drogodependencias (Lpez-Torrecillas, Bulas, Len-Arroyo y Ramrez, 2005).

Lloret (2001) define a la familia como el elemento central en la prevencin del consumo de drogas y, dejando aparte otros factores (como los biolgicos, genticos, etc.), los procesos de socializacin familiar son importantes al constituir la base de predisponentes como son las actitudes, la personalidad, el autoconcepto, los valores, y las habilidades de comunicacin. Asimismo da una especial importancia a la relacin entre la drogodependencia y las interacciones familiares y las dinmicas relacionales disfuncionales que se crean debido a este problema. Previamente, otros autores tambin han dado especial importancia a la dinmica intrafamiliar y al proceso interaccional dentro del sistema familiar en el origen y mantenimiento de esta patologa (Davis y Klagsbrun, 1977; Ripple y Luther, 1996).

Diferentes estudios muestran la importancia de las variables de interaccin y estructuracin familiar en el inicio y mantenimiento del consumo. Algunos de estos son: Merikangas, Dierker y Fenton (1998), quienes hablan de dos tipos de factores que se refieren a aspectos relacionados con la estructuracin familiar. As, la familia puede incrementar el riesgo para el abuso de drogas en los hijos, tanto a travs de factores especficos como a travs de factores no especficos que caracterizan el funcionamiento familiar. Dentro de los Factores Especficos estn: exposicin a las drogas, exposicin directa (modelados negativos de uso de drogas de los padres) y actitudes de los padres ante las drogas. Dentro de los factores inespecficos estn: el conflicto familiar, el estilo educativo, la exposicin a estrs, la psicopatologa y la negligencia. En este estudio la importancia del ambiente familiar, particularmente de los padres como determinantes del ajuste psicolgico y social de los hijos, est reconocido,

con lo que el contexto familiar puede convertirse en una fuente positiva de adaptacin o, por el contrario, de estrs, dependiendo de la calidad de la relacin entre los miembros de la familia.

Kumpfer, Olds, Alexander, Zucker y Gary (1998), proponen un listado de correlatos familiares del abuso de drogas en los adolescentes, teniendo en cuenta diferentes estudios realizados en este mbito. Estos son:

- Historia familiar de problemas de conducta, (incluyendo consumo de drogas, actitudes favorables hacia el uso de drogas).

- Prcticas pobres de socializacin, como negligencia para ensear habilidades sociales y acadmicas y para transmitir valores prosociales y actitudes desfavorables al uso de drogas.

- Supervisin ineficaz de las actividades, compaas, etc. de los hijos

- Disciplina ineficaz: laxa, inconsistente o excesivamente severa; sobre control o bajo control de los hijos, expectativas y demandas excesivas o no realistas y castigo fsico severo.

- Problemas de salud mental, como la depresin, que pueden causar puntos de vista negativos sobre las conductas de los hijos, hostilidad hacia estos o disciplina demasiado severa.

- Aislamiento familiar y ausencia de una red de apoyo familiar eficaz.

En cuanto a la interaccin y dinmica intrafamiliar dichos autores proponen: a. Relaciones pobres entre padres e hijos: ausencia de lazos familiares, negatividad y rechazo de los padres hacia el hijo o viceversa, escasez de tareas compartidas y de tiempo juntos e interacciones disfuncionales entre padres e hijos; b. Conflicto familiar excesivo, con abusos verbales, fsicos o sexuales. c. Desorganizacin familiar y estrs, con frecuencia provocados por la ausencia de habilidades de manejo familiar eficaces.

En estudios realizados con padres drogodependientes (ya sea a alcohol u otro tipo de droga) se obtienen datos que apoyan la importancia del clima y un ambiente familiar deteriorado, con relaciones familiares pobres, en relacin al inicio del consumo de drogas por parte del hijo adolescente (Hoffmann y Su, 1998). De igual forma, en padres alcohlicos en tratamiento se examinan los cambios en el funcionamiento familiar y se encuentra que estos padres presentaban relaciones disfuncionales entre ellos, falta de responsabilidad, poca calidad afectiva y un clima familiar negativo, llegando a distinguir cuatro tipos de familias segn la cantidad y tipo de disfuncin (estas son: las familias protectoras, familias con disfunciones emocionales de alguno de sus miembros, familias en peligro y familias caticas), segn Storm y Haugland (2005).

Hay estudios espaoles que muestran la importancia de las variables de interaccin familiar en el inicio y mantenimiento del consumo, como el de Alonso y Del Barrio (1994), quienes investigaron la influencia del contexto familiar en el consumo de tabaco y alcohol de los hijos. Obtuvieron que tener hermanos actuaba como un factor de proteccin respecto al consumo de tabaco y de alcohol; que la cohesin familiar se relacion significativamente con el consumo regular de tabaco y alcohol por parte de los hijos, y que el consumo de tabaco y alcohol de los padres estaban relacionados con el consumo de estas sustancias por parte de los hijos.

En el de Muoz-Rivas y Graa (2001), se analiza la influencia y el peso diferencial de determinadas variables familiares en el consumo de drogas por parte de los adolescentes. Las variables de la relacin familiar que se tuvieron en cuenta fueron: la estructura y composicin familiar; la existencia de normas de convivencia familiar; la naturaleza de la relacin familiar; la vinculacin afectiva; la comunicacin familiar y las actitudes y conductas familiares hacia el consumo de drogas. Mediante la investigacin los autores encontraron que las dimensiones relacionadas con la existencia de conflictos entre el adolescente y sus padres, y con el consumo familiar, eran las que predecan un mayor riesgo de uso de sustancias por parte del joven. Las disputas frecuentes entre el joven y sus padres y de estos entre s, predeca el consumo de alcohol, tabaco y frmacos o derivados. Los resultados de estos estudios espaoles sealan la importancia de la cohesin familiar como un factor de proteccin en lo que se refiere al consumo de drogas, datos que estn en consonancia por lo obtenido en trabajos posteriores y que tambin dan a la cohesin familiar un papel protector y amortiguador de otros factores de riesgo (Sanz, Montas y Martnez, 2004). As, logrando una elevada cohesin entre los miembros de la

familia se podran implementar estrategias que promovieran una comunicacin adecuada, lo que tiene implicaciones para la prevencin del consumo de drogas.

En cuanto a la conflictividad familiar, un alto nivel de conflicto es un factor de riesgo importante tanto para el desarrollo de trastornos de conducta en general (Bragado, Bersab y Carrasco, 1999) como para el consumo de sustancias (Otero, Mirn y Luengo, 1989), pero en el estudio de Muoz-Rivas y Graa (2001) el que existan conflictos frecuentes entre padres-hijo y entre los padres entre s, predice una probabilidad mayor de que los hijos consuman drogas en las etapas iniciales de consumo (es decir, que beban, fumen o consuman frmacos). No parece ser as en el caso de etapas ms avanzadas de consumo (cuando se consume cocana o drogas sintticas), con lo que habra un peso diferencial del conflicto familiar en el consumo de distintas sustancias, en contraposicin a lo que han sealado otros autores como Otero, Mirn y Luengo (1989). Lo que est claro es que la conflictividad familiar influye en el consumo.

En cuanto a estudios de identificacin de factores de riesgo en el consumo de drogas (en especial en la adolescencia), los estudios han encontrado numerosos factores. En relacin a la interaccin y comunicacin familiar se han identificado como factores de riesgo: a. Los estilos educativos inadecuados: la ambigedad en las normas familiares, el exceso de proteccin, la falta de reconocimiento y una organizacin familiar rgida y, b. La falta de comunicacin y clima familiar conflictivo: la incomunicacin y el ambiente familiar enrarecido contribuyen a generar y mantener los dficit y carencias personales, relacionndose la vivencia negativa de las relaciones familiares y el uso de drogas (Hawkins, Catalano, y Miller, 1992; Maci, 2000; Espada, Mndez, Griffin & Botvin, 2003).

En los diferentes estudios citados podemos ver que las variables del mbito familiar que con ms frecuencia se han vinculado a la existencia de consumo abusivo de drogas por parte de un miembro familiar son:

- Clima familiar negativo: desorganizacin familiar y estrs, negatividad y rechazo, psicopatologa del familiar.

- Conflicto familiar excesivo: abusos verbales y fsicos, crticas al enfermo, hostilidad generalizada.

- Falta de comunicacin adecuada entre miembros de la familia: incomunicacin entre miembros familiares, falta de cohesin familiar, escasez de tareas compartidas y de tiempo juntos, interacciones disfuncionales entre miembros de la familia.

- Estilos educativos inadecuados (por parte de los padres): ambigedad en las normas familiares, exceso de proteccin, falta de reconocimiento y una organizacin familiar rgida.

- Uso de drogas y las actitudes favorables hacia estas por los familiares relevantes (como por ejemplo los padres).

Como se puede apreciar los padres y otros familiares relevantes que conviven con el drogodependiente ejercen una notable influencia sobre el inicio y mantenimiento de la conducta adictiva, al igual que en la recuperacin y el proceso de tratamiento de esta.

Las pautas de comportamiento de distintos familiares (en especial los(as) esposos(as) y los padres) hacia el drogodependiente, pueden facilitar o dificultar el ajuste conductual, emocional y social de este.

En relacin con lo comentado, en el tratamiento y prevencin de la drogodependencia un factor importante es la implicacin del ncleo familiar, pues hay estudios que dan suma importancia a la familia en la recuperacin del drogodependiente, como el de Zahn y Ball (1972), el cual encontr que los drogodependientes que superaban con xito el tratamiento no vivan con sus padres, razn esta por lo que asocian la rehabilitacin con no vivir con los padres, proponiendo a la familia como una variable relevante de cara a la recuperacin.

Otros autores consideran que para tratar eficazmente esta patologa es necesario que el afectado se encuentre dentro de un contexto familiar estable (Davis y Klagsbrun, 1977). Estudios proponen que el alcoholismo y el abuso de otras drogas son parte de un sndrome biopsicosocial de problemas de conducta que incluye problemas de conducta de familiares y problemas en la interaccin familiar recproca entre miembros de la

familia (Maltzman y Schweiger, 1991; Dodge y Pettit, 2003). Aun ms algunos autores como Saatcioglu, Erim y Cakmak (2006) consideran la drogodependencia como una afeccin familiar que requiere tratamiento de todos los miembros, y sealan a la familia como parte del diagnstico y del tratamiento de la dependencia, pues su participacin ejerce un papel favorable en la prevencin de recadas en el tiempo que el drogodependiente se mantiene sin consumir, y en la resolucin de conflictos que dan lugar al abuso de sustancias.

Vista la relevancia que juegan el ncleo y el clima familiar en el inicio, recada y recuperacin del drogodependiente, se debe tener en cuenta a la familia de cara al tratamiento y prevencin de la drogodependencia. Para esto se debe conocer la calidad de las relaciones familiares, el nivel de disfuncin que presentan estas relaciones y la conflictividad en la comunicacin familiar con el fin de incluir estas pautas inadecuadas en el proceso de recuperacin del enfermo. De la misma forma, la intervencin en estas pautas disfuncionales va a repercutir de manera positiva en todos los integrantes de la familia, debido a que es probable que tambin precisen atencin a sus dificultades y problemas, que en muchos casos viven y afrontan de un modo aislado, sin apoyo ni orientacin.

Los modelos de intervencin surgidos pretenden ayudar a las familias enfatizando el papel positivo que stas pueden cumplir en la rehabilitacin y prevencin de recadas del enfermo, sin considerarlas como causantes o responsables de la problemtica y entendiendo muchas de las pautas de respuesta y comunicacin familiar como reactivas ante sntomas o inhabilidades del paciente, lo que lleva a los miembros de la familia a desarrollar diferentes estilos de manejo y relacin con el enfermo que pueden ir de la hostilidad a la sobreproteccin. Estos estilos de manejo se corresponden con algunos de los componentes del constructo de Emocin Expresada (EE), con lo que la EE puede ser una medida relevante de cara a evaluar el clima familiar del drogodependiente y la comunicacin y el conflicto existente entre este y sus familiares.

En este trabajo se presentar una breve aproximacin al constructo EE y su evaluacin actual, y una revisin sobre el constructo de EE en drogodependencias, para determinar si en los trabajos consultados la EE es una medida relevante en esta patologa y ofrecer una aproximacin a los componentes ms importantes del constructo en esta, las etapas de la patologa en las que incide, familiares ms representativos, y otras variables de importancia a la hora de aplicar el constructo a la drogodependencia.

El constructo Emocin Expresada y su evaluacin


Vista la importancia de los factores familiares en el curso y recuperacin de la drogodependencia parece pues adecuado evaluar el clima y relaciones de los miembros familiares con la persona consumidora, de cara a posibles estudios que midan dichas variables, con el objeto de disear posibles programas de tratamiento y, en definitiva, para ser una medida a tener en cuenta debido al importante papel que juegan los factores de la dinmica familiar en esta patologa. Una medida de este clima familiar desfavorable en drogodependencias nos la puede proporcionar la EE.

El constructo EE ha surgido de modo pragmtico para designar algunos aspectos de la conducta emocional que dentro de un ncleo familiar se manifiestan hacia sus miembros enfermos y hace referencia a la comunicacin de los familiares del enfermo con ste. Cuando la EE es alta se considera como un estresor crnico para el enfermo. El constructo ha surgido en el campo de la esquizofrenia y numerosos estudios relacionan una alta EE con la recada en esta patologa (Wuerker, Long, Haas & Bellack, 2002; King, Richard, Rochon, Steiger y Neils, 2003; Linszen, Dingemans, Nugter, Van der Does, Scholte & Lenior, 1997; Bebbington & Kuipers, 1994; entre otros). Adems se ha usado como predictor de recadas en otro tipo de patologas (Hinrichsen y Pollack, 1997; Hooley y Teasdale, 1989; Chambless y Steketee, 1999).

El constructo consta de cinco componentes (Muela y Godoy, 2003; Vaughn & Leff, 1976):

- Criticismo (CC): Comentarios crticos realizados por el familiar acerca del comportamiento del paciente, una evaluacin negativa de la conducta del enfermo por parte del familiar, tanto en el contenido (desagrado y molestia) como en la entonacin de lo dicho.

- Hostilidad (H): Es un tipo ms extremo de comentario crtico, que implica una evaluacin negativa generalizada (Hostilidad generalizada, dirigida ms a la persona que a la conducta) o un rechazo manifiesto del paciente (Hostilidad de Rechazo).

- Sobreimplicacin Emocional (SIE): Refleja una respuesta emocional exagerada y desproporcionada del familiar; intentos, por parte del familiar, de ejercer un control excesivo sobre la conducta del paciente, hace referencia a la desesperanza, el autosacrificio, sobreproteccin y manifestacin emocional intensa. (Desesperanza: tristeza, pesimismo negativo; autosacrificio: coste emocional de la familia por la enfermedad; sobreproteccin: sentimientos de compasin hacia el enfermo y la excesiva permisividad; manifestaciones emocionales intensas: lloros, sollozos, etc.).

- Calor: Manifestaciones de empata, comprensin, afecto, e inters hacia el paciente.

- Comentarios Positivos: expresiones de aprobacin, valoracin o aprecio del paciente o de su conducta.

El ndice o nivel de Emocin Expresada de la familia se obtiene solamente a partir de los componentes de Criticismo, Hostilidad y Sobreimplicacin Emocional, los cuales han mostrado el mayor valor predictivo en relacin a la recada, sobre todo en esquizofrenia (Muela & Godoy, 2003).

Tras ver el valor predictivo que muestra el nivel de EE en diferentes patologas, y observar cuales son los componentes del constructo que han mostrado una mayor validez predictiva, tambin se debe de tener en cuenta cuales son los instrumentos de evaluacin y los criterios de evaluacin para clasificar a la familia en alta EE (el nivel de EE que est relacionado con las diferentes patologas) o baja EE, lo cual ser de importancia de cara a la prevencin y tratamiento del enfermo (del drogodependiente y su familia en este caso).

La metodologa empleada para obtener informacin sobre el nivel de EE es a travs de una entrevista; esta es la CFI, Camberwell Family Interview (Entrevista Familiar de Camberwell), en el formato de Vaughn y Leff (1976). La CFI se puede describir como una entrevista semiestructurada de aproximadamente hora y media de duracin, evala aspectos relacionados con la enfermedad y con los problemas que surgen en la convivencia con el paciente. La entrevista es grabada y posteriormente analizada por expertos entrenados, debiendo tener la correccin posterior de los expertos una fiabilidad interjueces del 80 %. Los criterios de alta EE son que el sujeto entrevistado muestre seis o ms comentarios crticos, al menos un punto en Hostilidad o presencia de alguno de los componentes de la Sobreimplicacin Emocional como la sobreproteccin o llanto, autosacrificio y desesperanza, declarndose a la familia de alta EE si un solo miembro de la familia muestra alta EE y aunque ningn otro la muestre.

En la evaluacin de la EE la CFI es considerada como el instrumento bsico, pero en la aplicacin clnica en cualquier tipo de patologa presenta problemas y limitaciones; entre otros, requiere un excesivo tiempo para realizarla (administrarla y corregirla) y una formacin y tiempo extensos para entrenar a entrevistadores (Cole y Kazarian, 1988; Muela y Godoy, 1997; Hooley & Parker, 2006).

Se han utilizado medidas ms cortas. La principal es la Muestra del Habla de Cinco Minutos (FMSS o MH), en la cual se incita al familiar a hablar durante cinco minutos sobre los pensamientos y sentimientos que el enfermo suscita en l, as como de la relacin que ambos mantienen. Se codifica al igual que la CFI: Criticismo, Hostilidad o Sobreimplicacin Emocional, siendo el criterio para clasificar al sujeto de alta EE, mostrar al menos un comentario crtico u Hostilidad o cualquiera de los componentes de la Sobreimplicacin Emocional. Se corrige por expertos y requiere fiabilidad interjueces del 80 % (Gottschalk, Falloon, Marder, Lebell, Gift y Wynne, 1988; Magana, Goldstein, Karno, Miklowitz, Jenkins & Falloon, 1986). Esta prueba es una alternativa a la CFI ya que se ha visto que es objetiva, pero sigue mostrando problemas en la aplicacin clnica ya que necesita fiabilidad interjueces, necesita ser grabada y ser corregida por expertos que requieren entrenamiento.

Estas dos pruebas son las que se han usado principalmente para evaluar la EE en esquizofrenia y en otras patologas en las que se ha visto que la EE influa en el curso. As, en relacin al campo de las drogodependencias diferentes investigaciones han estudiado la EE en familias de drogodependientes y familias con personas en riesgo de iniciarse en el consumo de sustancias (como los nios y adolescentes), usando estas dos pruebas, la CFI y la MH. Dichos estudios se comentan posteriormente y son los siguientes: Schwartz, Dorer, Beardslee, Lavori y Keller, (1990); Fichter, Glynn, Weyerer, Liberman & Frick (1997); OFarrell, Hooley, FalsStewart & Cutter (1998); Garca (1999a y 1999b); Bullock, Bank & Burraston (2002); Nelson, Hammen, Brennan

& Ullman (2003); Caspi, Moffitt, Morgan, Rutter, Taylor, Arseneault, Tully, Jacobs, Kim-Cohen & Polo-Tomas (2004) y Al-Halabi Daz, Secades-Villa, Perez, Fernandez-Hermida, Crespo & Garca-Rodrguez (2006).

Adems de estas, se han desarrollado otras pruebas que evalan EE, y que han surgido para solventar los problemas que presentaban las dos pruebas comentadas anteriormente, la CFI y la MH, y tambin para intentar aumentar la aplicabilidad clnica de la medida de la EE. Algunas de estas son:

- La escala FAS (Family Attitude Scale), que se administra a familiares para obtener informacin del clima familiar. Tiene 30 tems, identifica factores de EE como son el Criticismo y la Hostilidad y tiene capacidad para predecir niveles crticos de EE en criticismo y hostilidad (Kavanagh, OHalloran, Manicavasagar, Clark, Piatkowska, Tennant y Rosen, 1997).

- El cuestionario FQ (Family Questionnaire), que es un cuestionario tipo autoinforme para medir el nivel de EE en los familiares. Identifica componentes como el criticismo y la sobreimplicacin emocional; hace una clasificacin correcta de familias con alta EE (en un 74 % de los casos). Adems tiene la mejor correlacin con la CFI en Sobreimplicacin Emocional que otros cuestionarios cortos de evaluacin de EE (Wiedemann, Rayki, Feinstein & Hahlweg, 2002).

- La LEE (Level of Expressed Emotion) de Cole & Kazarian (1988), es una escala para evaluar la EE por el paciente. Evala sus percepciones sobre el nivel de EE percibido, consta de 60 tems y evala los componentes bsicos de la EE; tiene consistencia interna y fiabilidad pero no asla un elemento claro como el criticismo (Gerlsma, Van der Lubbe & Van Nieuwenhizen, 1992).

- El Cuestionario de Evaluacin de EE que tiene dos subescalas, una de Criticismo y otra de Sobreimplicacin Emocional. La escala de criticismo clasific correctamente al 88 % de los familiares, la escala de sobreimplicacin emocional solo clasifico al 67 % de los familiares (Docherty y Server, 1990).

Como se puede observar en estos cuestionarios, obtenidos mediante la revisin realizada, no se incluye en ellos todos los elementos o componentes relevantes del constructo EE (el Criticismo, la Hostilidad y la Sobreimplicacin Emocional), de cara a establecer el nivel de EE que presenta la familia. El uso de estas pruebas ms breves se ha hecho con muestra clnica (esquizofrnicos principalmente), adems de una muestra no clnica (estudiantes y sus familiares), y no hay ninguna de estas escalas adaptadas al espaol. Especficamente en el campo de las drogodependencias, teniendo en cuenta los artculos revisados en este trabajo, ninguna de ellas se ha usado con poblacin drogodependiente en la medida de la EE, donde, como ya se ha comentado, se han usado las pruebas ms clsicas (CFI y MH). Se han comentado brevemente porque pueden ser de importancia para orientar trabajos futuros que hagan ms aplicable la medida de la EE al mbito clnico, y en este caso especficamente al campo de las drogodependencias.

Resultados de Investigaciones sobre los componentes de la EE en drogodependencia y la percepcin del clima familiar

En la revisin realizada se encontraron pocos estudios que relacionen especficamente el constructo de EE y la drogodependencia. Por otro lado, se hall mayor nmero de investigaciones sobre otros factores familiares (consumo de drogas por parte de los familiares, historia de problemas de conducta, dificultad para ensear habilidades, etc.) que inciden en la drogodependencia y que tambin son de importancia.

En este apartado de resultados de investigaciones se recogern:

1. Las investigaciones que relacionan especficamente los componentes de la EE con la drogodependencia.

2. Otras en las que, aunque no se relaciona especficamente el constructo con la drogodependencia, se puede observar una influencia de los componentes de la EE.

3. Estudios que indican la importancia de tener en cuenta la percepcin que de este clima familiar negativo, hostil, crtico o sobreprotector, tiene la persona consumidora.

1. Las investigaciones que relacionan especficamente los componentes de la EE con la drogodependencia.

A continuacin se recogen las referencias de distintos artculos que ponen en relacin especficamente el constructo de EE y sus componentes con la drogodependencia. En ellos se resalta la importancia de esta medida en la recada, el abandono del tratamiento y la incidencia de esta patologa.

Segn Garca (1999a, 1999b), hay estudios que dejan patente la influencia de los factores familiares en la recada y en el abandono teraputico en toxicmanos. Para conocer la aplicabilidad del concepto de Emocin Expresada como predictor de la recada y el abandono de tratamiento en toxicomanas, realiz un estudio con cerca de 50 toxicmanos (heroinmanos) y sus familias, que solicitaron el ingreso en una comunidad teraputica. Este autor habla de que la Emocin Expresada es un buen predictor de las recadas. Para el mejor, comenta que en los hogares hostiles, donde se realizan comentarios crticos, las recadas son ms frecuentes que en los de baja EE. Si se reduce la tasa de EE (crticas, censuras) en los padres las recadas del drogodependiente disminuyen: por el contrario, los comentarios positivos reducen el nmero de recadas. Por tanto, los padres deben valorar y fortalecer los aspectos positivos del hijo para una mejor adecuacin del hijo toxicmano al tratamiento y para prevenir la recada. Los padres con alta EE (crticas negativas hacia el hijo) provocan en mayor medida las recadas del toxicmano, siendo ms difcil implicar al padre que a la madre en las terapias. As los objetivos a seguir con ambos progenitores en los tratamientos deben ser diferentes. El autor potencia la coordinacin entre familiares que permita una actuacin coherente y coordinada respecto al paciente, ya que a menudo el padre adopta un rol perifrico mientras que la madre se sobreimplica en el proceso de ayuda.

Se deja as patente la influencia de los factores familiares en la recada y en el abandono teraputico de los toxicmanos, y en este estudio se concluye, entre otras afirmaciones, lo siguiente: El funcionamiento familiar ordenado se relaciona con ms largos periodos de tiempo libre de drogas. La reaccin de los padres a los esfuerzos de autonoma y la expresin abierta a pensamientos y sentimientos, adems de la empata, se relacionan con una mayor abstinencia. Los sujetos que caen tambin presentan peor clima familiar, una menor red de apoyo social y mayor nmero de acontecimientos vitales estresantes incontrolables (muertes, divorcios de padres, etc.). El 16% de las recadas estn relacionadas con los conflictos interpersonales, el empleo, la familia, la pareja, etc. El 20% de las recadas se relacionan con la presin social. Es de gran importancia en la retencin del paciente drogodependiente en el tratamiento, mayor compromiso de familia (de padres o pareja), pues en el tratamiento se asocia con un mejor pronstico.

Sin embargo, de acuerdo Berasategi (1999) y Garca (1999a, 1999b) no existen estudios que analicen en profundidad y con instrumentos adecuados los aspectos y matices de la interaccin familiar y la forma en que sta incide en la evolucin del hijo toxicmano.

Otros estudios obtienen que la alta EE en padres se asociaba, entre otras conductas, con la conducta antisocial que se mostraba actualmente y con la que se mostrara en el futuro, con el uso de drogas y con mayores arrestos delictivos de los hijos. Asimismo, los hermanos con alta EE (sobre todo cuando esta se expresaba en Criticismo) predijeron estos mismos resultados en los hermanos ms jvenes a los 2 aos de seguimiento, acentuando como ya se ha comentado, la importancia de los procesos intrafamiliares (en padres y hermanos) en la etiologa de problemas de conducta, entre ellos el uso de drogas (Bullock, Bank & Burraston, 2002).

Utilizando el constructo EE para medir el riesgo de los efectos medioambientales o del entorno familiar del nio, se han realizado estudios longitudinales con gemelos monocigticos, como el estudio de Caspi, Moffitt, Morgan, Rutter, Taylor, Arseneault, Tully, Jacobs, Kim-Cohen & Polo-Tomas (2004), en el que se encontr que el gemelo que reciba ms negatividad maternal (como Criticismo, Hostilidad ) y menor calor, tena ms problemas de conducta antisocial. Entre estas conductas se encuentra el consumo de drogas, con lo que los autores concluyen que los resultados que obtienen sugieren que la mayor negatividad maternal, medida mediante el constructo EE, puede jugar un papel causal en el desarrollo de problemas de conducta antisocial y de drogadiccin.

Tambin se ha evaluado el papel de la EE como un predictor de de deterioro funcional del nio en madres con historia de depresin o en madres no deprimidas. Los resultados del estudio indicaron que el componente de EE Criticismo y el grado de depresin maternal tenan unas asociaciones predictivas independientes con los sntomas conductuales exteriorizados de los jvenes, entre ellos el consumo de sustancias, y el deterioro funcional de estos, sirviendo tambin el componente de criticismo en una alta EE como una variable mediadora entre la depresin maternal y el deterioro funcional en el nio (Nelson, Hammen, Brennan & Ullman, 2003).

En el estudio de Al-Halabi Daz, Secades-Villa, Prez, Fernndez-Hermida, Crespo y Garca-Rodrguez (2006), en el que se pretende identificar cuales eran las variables que predicen la participacin en un programa de prevencin juvenil de abuso de drogas, se encontr que estas variables fueron: el nmero de hijos, el nivel educativo de los padres, el uso de drogas por los hijos, el conflicto familiar y el estilo de crianza paternal. Las variables que ms relacionadas estaban con el constructo de EE fueron el conflicto familiar, las relaciones entre padres-hijos y la comunicacin entre los miembros de la familia. As, este estudio mostr que se hace necesario identificar estas variables para aumentar la participacin en estos programas y as poder influir sobre el riesgo de consumir sustancias, en consonancia con lo propuesto por otros autores para la recada en sujetos toxicmanos (Garca, 1999a y 1999b).

En otro de estos trabajos (Schwartz, Dorer, Beardslee, Lavori y Keller, 1990), se evalu la relacin entre el nivel de EE maternal y la incidencia de trastornos afectivos, el abuso de sustancias y de trastornos de conducta en nios, encontrndose que niveles ms altos de EE maternal se asociaba con el aumento del riesgo del nio de sufrir cualquiera de estas tres entidades, especficamente aumentaba el riesgo de que el nio fuera diagnosticado de: trastorno depresivo y de abuso de sustancias.

En pacientes alcohlicos tambin se ha estudiado la influencia de la EE en el curso de la patologa. OFarrell, Hooley, Fals-Stewart y Cutter (1998), encontraron que los pacientes alcohlicos con esposos de alta EE, tenan ms probabilidad de recaer, mostraban un menor tiempo para recaer y bebieron en un porcentaje mayor de das en los 12 meses despus de empezar una terapia matrimonial. La EE se asociaba con la recada, independientemente de la educacin de los pacientes y de la severidad de los problemas que estos presentaban con el alcohol. En cuanto a la disminucin de recadas en estos pacientes con esposos de alta EE, un mayor uso de Antabs y un mayor nmero de sesiones de terapia matrimonial se asoci con reducciones en la recada.

Otras investigaciones en relacin con pacientes alcohlicos han buscado la relacin entre los diferentes componentes del constructo EE y las recadas en estos pacientes. En el estudio de Fichter, Glynn, Weyerer, Liberman y Frick (1997) se estudia la relacin entre los diferentes componentes de la EE y las recadas a los 6 y 18 meses. Estos autores encontraron que los comentarios crticos hechos por los familiares al paciente (medido mediante la CFI) tienen un impacto estadsticamente significativo en la abstinencia y contribuyen a predecir el curso del alcoholismo, adems de una relacin entre la posterior recada y el rechazo del paciente por el familiar. Un nmero bajo de Comentarios Crticos y un alto nivel en Calor era asociado con ms bajo riesgo de recada; sin embargo, contrario a las expectativas de los autores, la sobreimplicacin emocional (SIE) significativa de los familiares era asociada con ms abstinencia, y lo que se esperaba obtener era que los altos niveles de SIE se relacionaran con una mayor tasa de recada.

2. Otras en las que, aunque no se relaciona especficamente el constructo con la drogodependencia, se puede observar una influencia de los componentes de la EE.

Otros estudios no relacionan directamente el constructo de EE con la drogadiccin, pero si se observa en ellos que los componentes de la EE son importantes en cuanto a la relacin de los familiares con el curso y prevencin de la drogodependencia. Principalmente, estos trabajos hablan de las Crticas, la Hostilidad y la Sobreimplicacin por parte de los familiares (lo que seran los principales componentes de la EE), lo cual est en consonancia con los componentes de este constructo que han mostrado un mejor valor predictivo. Algunos de estos estudios son los que se comentan a continuacin.

Maravall (2006), dice que para mantener hbitos positivos dentro de la familia, que influyan en la prevencin de la drogodependencia hay que, ser claros y precisos ante un posible conflicto, tanto al expresar preocupacin y enfado, explicar como esperan que se comporten, tratar solo un tema cada vez y no mezclar cosas. Hay que evitar otros hbitos negativos en la comunicacin familiar como son generalizar, criticar a la persona en vez de la conducta, culpar, amenazar, reprochar (Hostilidad), interrumpir a la otra persona, etc., lo que muestra la importancia de dos componentes directamente relacionados con la EE en la prevencin de la drogadiccin, en este caso las crticas y la hostilidad.

En cuanto al consumo de drogas por parte de los hijos y el clima familiar, diferentes estudios (Herman y McHale, 1993; Otero, Mirn y Luengo, 1989) confirman la relacin entre el uso de drogas en los hijos y un ambiente familiar conflictivo y hostil, y de forma genrica se sostiene que la crianza de nios de familias con alto nivel de conflicto es un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de conducta en general (Bragado, Bersab y Carrasco, 1999).

En cuanto al clima familiar y comunicacin familiar, Misitu (2006), comenta que no es el tipo de familia lo que se relaciona con el consumo, sino las variables de calidad del funcionamiento y el clima familiar asociados. Por ello, resalta que la capacidad para la comunicacin y la discusin de los conflictos en la familia cumple funciones protectoras frente al consumo de drogas, mientras que la ausencia de comunicacin paterno-filial o pautas negativas de comunicacin inadecuadas como dobles mensajes y crticas, as como un clima familiar conflictivo, se consideran factores de riesgo para la conducta de consumo de sustancias. Al relacionar esto con lo obtenido por Misitu (2006), dos estudios muestran resultados similares en cuanto a la importancia del clima familiar:

a. El primero, un estudio europeo anterior (realizado en diferentes ciudades, con adolescentes de 14-15 aos), obtuvo que el vivir con ambos padres era una variable de menos importancia en el uso de sustancias en comparacin con los aspectos cualitativos de la vida familiar (buen clima familiar, bajos niveles de conflicto familiar y en especial la unin que se estableca con la madre). La unin con la madre era un inhibidor importante de sustancias independientemente de las diferencias regionales y de la disponibilidad de la droga y solo era debilitado por problemas ms generales de conducta. Estos resultados subrayan el papel de familias, pero sobre todo el de madres, en regular las conductas relacionadas con el consumo de sustancias en personas jvenes (McArdle, Wiegersma Gilvarry, Kolte, McCarthy, Fitzgerald, Brinkley, Blom, Stoeckel, Pierolini, Michels, Quensel y Johnson, 2002).

b. El segundo estudio encontr que la violencia y el conflicto familiar se asociaban con la conducta de uso de alcohol y otras drogas, siendo el clima familiar una variable de mayor influencia que el estado conyugal de los padres en el desarrollo de la conducta de uso de drogas en el hijo. As, cuando el clima familiar era favorable, no haba violencia ni conflicto familiar y los padres estaban viviendo juntos, los jvenes tenan significativamente una menor probabilidad del uso de alcohol y otras drogas. Pero cuando estas condiciones eran desfavorables, el mismo hecho era asociado a una probabilidad mayor de consumo (Carvalho, Pinsky, De Souza e Silva & CarliniCotrim, 1995).

Otros trabajos corroboran la importancia de los factores familiares relacionados con el clima familiar y pautas de comunicacin, entre los que se incluyen, como ya se ha comentado, los componentes principales de la EE como factores de riesgo-proteccin. Bellosta y Mgica (2003) destacan como factores de riesgo en relacin al clima familiar: la sobreproteccin, clima familiar negativo, inseguridad, incomunicacin; y como factores de proteccin en relacin a esto destacan: los modelos de comportamiento adecuados: como la seguridad y comunicacin con los padres, el bienestar y la calidad de la vida familiar. En un trabajo para analizar la situacin del consumo de drogas de sntesis entre la poblacin juvenil del Principado de Asturias, y para identificar las variables relacionadas con el uso de estas sustancias en estudiantes de educacin secundaria, se encontr que las variables relacionadas con el consumo son, entre otras, pobre rendimiento acadmico, actitudes tolerantes hacia las drogas, vivir solo con uno de los padres, tener mala relacin con la familia, hostilidad familiar y consumo de drogas de los amigos y la familia (Fernndez, lvarez, Jimnez, Fernndez, Secades, Caada, Donate y Vallejo, 2003).

Otros muestran la relacin entre un clima familiar hostil y el consumo de drogas. Un estudio que examin esto es el realizado en 218 jvenes de entre 10 y 18 aos (116 de ellos eran usuarios habituales de y 102 de estos sujetos eran dependientes de drogas ilcitas, segn criterios del DSM IV), donde se encontr que las principales drogas utilizadas por los sujetos fueron la marihuana, los solventes inhalables, la cocana y los tranquilizantes. Se encontr mayor disfuncionalidad asociada con el abuso y la dependencia. Los datos que se obtuvieron apoyan la nocin del uso de drogas como una forma inadaptativa de afrontamiento, y corroboran igualmente la relacin del consumo con el estrs, la depresin y factores familiares como el conflicto, la existencia de pautas rgidas de interaccin y la falta de vnculos de apoyo y afectivos (Daz, Prez, Wagner Arellanez, 2004).

En relacin a estos estudios anteriores Pons, Berjano y Garca (1996), comentan que la mayora de los estudios coinciden en que las interacciones padres-hijo caracterizadas por la ausencia de conexin y por la sobreimplicacin maternal en las actividades con los hijos parecen estar relacionadas con la iniciacin de los jvenes adolescentes en el uso de drogas. De forma contraria, las relaciones familiares positivas basadas en un profundo vnculo afectivo entre padres e hijo correlacionan con una menor probabilidad de que la juventud presente problemas de conducta y se inicie en el consumo de sustancias (Selnow, 1987).

En resumen, los estudios anteriores muestran de nuevo la importancia de los componentes principales de la EE. Aunque no se midan especficamente, los componentes relacionados con el clima familiar negativo (Hostil, Crtico y Sobreprotector) son considerados factores de riesgo para el consumo de sustancias, pudiendo incidir tanto en el curso como en el inicio de la drogodependencia.

3. Estudios que indican la importancia de tener en cuenta la percepcin que de este clima familiar negativo, hostil, crtico o sobreprotector, tiene la persona consumidora.

Adems de medir la EE que presenta el familiar del consumidor, sera de importancia tener en cuenta la percepcin que de este clima familiar negativo, hostil, crtico o sobreprotector tiene la persona consumidora, lo que mostrara que la persona percibe este clima disfuncional como negativo, como una relacin o evento estresante que incidira en la patologa. As estos familiares de alta EE se percibiran por el drogodependiente como ms rechazantes, hostiles, posesivos, etc.

Teniendo en cuenta lo anterior, y de acuerdo con Booth, Russell, Soucek y Laughlin (1992), un drogodependiente puede tener una relacin familiar orientada hacia dos extremos: la sobreimplicacin de la madre y la baja implicacin del padre, pero ninguno de los dos casos necesariamente conlleva afecto y aceptacin paterna. Por lo tanto, parece que la implicacin familiar no conlleva necesariamente afecto, siendo entonces la percepcin del drogodependiente de la ausencia de aceptacin y amor por parte de los padres, ms que los extremos de implicacin, el factor que contribuye al inicio y al mantenimiento del abuso de drogas.

En otro estudio, el de Iraurgi, Sanz y Martnez-Pampliega (2004), en personas con diagnstico por trastorno adictivo a sustancias (no alcohlicas) que inician tratamiento, se explora el funcionamiento familiar y su relacin con los problemas derivados o asociados a esta situacin, y se observa como una peor situacin mdica y psiquitrica. Se asocia positivamente con un mayor estrs familiar y el uso de drogas se asocia con un mayor estrs familiar y una ms baja satisfaccin familiar y una peor comunicacin y recursos familiares. Por tanto, se constata la relacin entre la severidad de la adiccin y el funcionamiento familiar, tanto desde la apreciacin del clnico como desde la del propio paciente. Aunque hay diferencias en la valoracin que realizan del consumo de sustancias y de la situacin psiquitrica y socio-familiar, en esta valoracin el clnico atribuye una mayor severidad al consumo de sustancias, mientras que el paciente expresa una mayor severidad en relacin al clnico en la valoracin de la situacin psiquitrica y socio-familiar (Iraurgi, Sanz & Martnez-Pampliega, 2004).

As, en relacin a la percepcin del drogodependiente sobre sus padres, diferentes estudios han encontrado que la percepcin y relacin que estos tienen de sus familiares es negativa. Algunos estudios que muestran lo comentado anteriormente seran:

a. El trabajo de Rees & Wilborn (1983), que encontr que los sujetos con trastornos adictivos perciben a sus padres como ms rechazantes, irritables, negligentes, intrusivos, posesivos, sobreprotectores, manipuladores de sentimientos y sin una direccin y criterio precisos en las reglas.

b. Stoker y Swadi (1990) quienes encontraron que los consumidores de alcohol y drogas describen la relacin entre sus padres como distante y aislada, con frecuentes discusiones y conflictos, con dificultades de comunicacin entre ambos padres; que tienden a ser desconfiados, verbalmente punitivos y crticos respecto al hijo. Adems, las madres son percibidas por sus hijos drogodependientes como ms punitivas, con relaciones frecuentes, pero ms negativas.

c. En su estudio, Johnson y Pandina (1991), encontraron que los sujetos consumidores de alcohol y/o drogas describan las relaciones parentales como aversivas frente a los no consumidores que las describan como afectivas.

Tambin se ha mostrado que padres con caractersticas relacionadas con componentes de EE se consideraban ms ineficaces para manejar las conductas problema del familiar drogodependiente. As, los padres sobreprotectores se consideran ms ineficaces para manejar las conductas adictivas de sus hijos, mostrando adems que la familia del drogodependiente presenta dficit en la comunicacin, caracterstica encontrada en muchos otros estudios comentados anteriormente (Lpez-Torrecillas, Bulas, Len-Arroyo y Ramrez, 2005). De acuerdo con lo que se hall encontrado en estos estudios, la percepcin que el paciente tiene sobre su consumo y su situacin socio-familiar se muestra como una variable a tener en cuenta en el estudio de relaciones familiares y drogodependencia en familias que cuentan con un miembro consumidor, ya que, como se ha ,visto es de suma importancia la satisfaccin y el nivel de estrs que informa el paciente pues esto es relacionado con la severidad de la adiccin y el funcionamiento familiar (Iraurgi, Sanz y Martnez-Pampliega, 2004).

Conclusiones

En la revisin bibliogrfica realizada se encontr numerosa evidencia que implica a la familia como un factor de primer orden en las drogodependencias. Factores relacionados con la estructuracin y sobre todo factores relacionados con el funcionamiento, la comunicacin, interaccin y clima familiar se han vinculado con el inicio y mantenimiento del consumo. En los diferentes estudios las variables del mbito familiar que ms frecuentemente se relacionaron con el consumo de drogas por parte de un miembro de la familia han sido, entre otras, un clima familiar negativo (estrs, negatividad y rechazo, entre otros), un conflicto familiar excesivo (crticas y hostilidad generalizada), estilos educativos inadecuados, exceso de proteccin y falta de comunicacin adecuada. De igual forma se identificaron muchos factores familiares, pero los relacionados con la comunicacin e interaccin familiar son de los ms referidos por diferentes estudios.

Como ya se ha comentado, una medida que puede informar sobre las interacciones y comunicacin que se produce entre el drogodependiente y sus familiares es la medida de la Emocin Expresada que presenta la familia del drogodependiente, ya que hay relacin entre los componentes de dicho constructo que tienen mayor valor predictivo (Criticismo, Hostilidad y Sobreimplicacin Emocional) y las variables de interaccin familiar que influyen en la recada y el inicio del consumo de drogas.

Diferentes estudios han mostrado la relacin entre un alto nivel de EE y la recada en drogodependientes en tratamiento por adiccin a herona. Otros estudios muestran que una alta EE manifestada por los padres es un factor de gran influencia en el inicio del consumo de diferentes drogas en jvenes. En pacientes alcohlicos una alta EE por parte del familiar haca que estos pacientes mostraran mayor probabilidad para recaer en un menor periodo de tiempo y para que consumieran ms bebida, lo cual evidencia la gran importancia del constructo en la prediccin del curso del consumo. Otras investigaciones que, aunque no estudian especficamente la EE s estudian factores relacionados con sus principales componentes (aqu se habla de factores como la hostilidad, las crticas y en definitiva factores relacionados con el funcionamiento y la comunicacin familiar), demostraron que estos tienen un mayor impacto en el inicio y recada en el consumo que los factores estructurales familiares y, adems, percibieron que los factores de funcionamiento familiar pueden fungir como factor de riesgo, pero si son adecuados, como factor de proteccin. Lo comentado se evidencia en diferentes estudios en poblacin espaola y en estudios a nivel europeo, entre otros.

Los diferentes estudios encontrados sealan que unos componentes de la EE se relacionan ms con el inicio y recada en el consumo. Los principales componentes que se han encontrado y que tienen mayor valor predictivo son el Criticismo y la Hostilidad, los cuales se encuentran como factores familiares de relevancia para el consumo en la totalidad de estudios comentados.

En cuanto a la Sobreimplicacin Emocional, algunos autores encontraron resultados contradictorios: mientras unos hallaron que una alta EE (sobre todo con mayor Sobreimplicacin Emocional del familiar con el paciente) no se relaciona con una mayor recada sino con abstinencia (Fichter, Glynn, Weyerer, Liberman & Frick, 1997)-, otros estudios encontraron que la sobreimplicacin y sobreproteccin s se relacionaba con el consumo, considerndose en algunos de estos estudios como un factor de riesgo.

Adems de tener en cuenta el papel diferencial de los componentes de la EE, los familiares ms relevantes en la manifestacin de caractersticas de alta EE han sido principalmente los padres y esposos, encontrando tambin algn estudio en el que se habla de que una alta EE por parte de hermanos mayores influye tambin en el uso de drogas por parte de hermanos mas pequeos, con resultados similares que si fuera una alta EE manifestada por los padres (Bullock, Bank y Burraston, 2002). El papel de los padres es crucial y tambin diferencial en relacin a la manifestacin de la EE: as, las madres tienen una mayor importancia en la manifestacin de la alta EE y se han encontrado mayores relaciones entre la alta EE por estas y la mayor probabilidad de consumo y recada que cuando la alta EE era manifestada por el padre.

A la hora de tener en cuenta la EE en estudios que relacionen este constructo con la drogodependencia, tambin sera conveniente valorar la percepcin o valoracin del paciente en cuanto a su situacin de consumo y sobretodo la valoracin de su situacin socio-familiar, ya que se ha encontrado que la percepcin que tienen de sus familiares es muy negativa, demostrando as la naturaleza estresante de estas relaciones disfuncionales. Se ha constatado una relacin entre la severidad de la adiccin y el funcionamiento familiar, tanto desde la apreciacin del clnico como desde la del propio paciente, con lo que la valoracin del consumo de sustancias y de la situacin psiquitrica y socio-familiar por parte del paciente tambin sera relevante tenerla en cuenta.

Con lo comentado y teniendo presentes los resultados de los diferentes estudios citados, la EE parece una variable de importancia para ser tomada como referente en la evaluacin y tratamiento de las drogodependencias, pues ya se ha visto que influye en el curso de esta patologa y adems tiene una influencia

importante en el inicio del consumo de sustancias. Por tanto se pueden disear programas de tratamiento, rehabilitacin y prevencin (prevencin del consumo en jvenes que se inician en el consumo), teniendo en cuenta el constructo de EE y las relaciones familiares. As, al intervenir en este factor se puede mejorar y prevenir respecto a la recada y el inicio de consumo.

Aunque, para saber el nivel de EE que presenta la familia es necesaria la evaluacin de este, tradicionalmente dicha evaluacin se ha realizado mediante la CFI y la MH. No obstante, ambas pruebas presentan algunos problemas que hacen que la EE solo pueda ser medida en un contexto de investigacin y no en un contexto clnico, como sera deseable para intervenir. De tal forma, se ha intentado obtener pruebas ms breves que evalen dicho constructo para aumentar as su aplicabilidad clnica (entre otras la FAS, FQ, LEE, Cuestionario de Evaluacin de EE), pero estas no incluyen todos los componentes que se han mostrado relevantes de cara a la prediccin (CC, H, SIE) y algunas no aslan correctamente el Criticismo y la Hostilidad, que son las variables que mayor importancia han mostrado en el campo de las drogodependencias en relacin a la EE. Adems, estas pruebas breves se han aplicado a poblacin con otras patologas. No se han aplicado a personas drogodependientes y no se han validado en espaol. Con lo anterior (y tambin por lo que anteriormente se ha hecho un resumen de cmo se evala la EE) se puede concluir que para tener en cuenta la EE en el campo de las drogodependencias sera necesario construir escalas breves que sean aplicables clnicamente; que midan especficamente la EE en drogodependientes.

En resumen, como conclusiones finales en relacin a la EE y las drogodependencias y teniendo en cuenta la revisin realizada se puede decir que:

- Hay una relacin entre un alto nivel de EE y la recada en drogodependientes, y en el inicio del consumo.

- Los componentes de la EE ms importantes en el inicio y recada en el consumo son el Criticismo y la Hostilidad.

- Los familiares ms relevantes en la manifestacin de una alta EE que afecte el curso de la patologa son los padres y los esposos o esposas.

- Para que se pueda medir la EE en contextos clnicos en el campo de las drogodependencias es necesario construir escalas breves que estn validadas en este tipo de poblacin clnica, que superen los inconvenientes de las pruebas tradicionales y nuevas escalas de medida de la EE.

- En la evaluacin de la EE en drogodependencias tambin se debera tener en cuenta la percepcin sobre el clima familiar por parte del consumidor.

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