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Setor: __ __ __ __ __

No. do quest

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QUESTIONRIO DE FREQNCIA ALIMENTAR ADULTO

PARA TODAS AS PESSOAS COM 20 ANOS OU MAIS

Data da entrevista _____/____/______

Hora de incio: ____________

Nome do entrevistador: ______________________________________________ N de identificao: _________________ Nome: ____________________________________________________ Idade atual: ____________ Data de nascimento: ____/____/______ Sexo ( ) F ( ) M

1. Voc mudou seus hbitos alimentares recentemente ou est fazendo dieta para emagrecer ou por qualquer outro motivo?
(1) (2) (3) (4) No Sim, para perda de peso Sim, por orientao mdica Sim, para dieta vegetariana ou reduo do consumo de carne ( 5 ) Sim, para reduo de sal ( 6 ) Sim, para reduo de colesterol ( 7 ) Sim, para ganho de peso Outro motivo: ___________________________

2 . Voc est tomando algo para suplementar sua dieta (vitaminas, minerais e outros produtos)?
( 1 ) no ( 2 ) sim, regularmente ( 3 ) sim, mas no regularmente

3. Se a resposta da pergunta anterior for sim, favor preencher o quadro abaixo:


SUPLEMENTO MARCA COMERCIAL DOSE FREQUNCIA

4. As questes seguintes relacionam-se ao seu hbito alimentar usual no PERODO DE UM ANO. Para cada quadro responda, por favor, a frequncia que melhor descreva QUANTAS VEZES voc costuma comer cada item e a respectiva UNIDADE DE TEMPO (se por dia, por semana, por ms ou no ano). Depois responda qual a sua PORO INDIVIDUAL USUAL em relao poro mdia indicada. ESCOLHA SOMENTE UM CRCULO PARA CADA COLUNA. Muitos grupos de alimentos incluem exemplos. Eles so sugestes e voc pode pode consumir todos os itens indicados. Se voc no come ou raramente come um determinado tem, preeencha o crculo da primeira coluna (N=nunca come). NO DEIXE ITENS EM BRANCO.
Com que frequncia voc costuma comer? QUANTAS VEZES VOC COME: Nmero de vezes: 1, 2, 3, etc. (N = nunca ou raramente comeu no ltimo ano) UNIDADE D=por dia S=por semana M=por ms A=por ano Qual o tamanho de sua poro em relao poro mdia? SUA PORO PORO MDIA (M) Poro mdia de referncia P = menor que a poro mdia M = igual poro mdia G = maior que a poro mdia E = bem maior que a poro mdia

GRUPO DE ALIMENTOS

Alimentos e preparaes

SOPAS E MASSAS
Sopas (de legumes, canja, creme, etc) Salgados fritos (pastel, coxinha, risslis, bolinho) N

QUANTAS VEZES VOC COME


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

UNIDADE
D S M A

PORO MDIA (M)


1 concha mdia (150g) 1 unidade grande (80g) 2 unidades ou 2 pedaos mdios (140g) 1 prato raso (200g)

SUA PORO
P M G E

10

M A

P M

Salgados assados (esfiha, bauruzinho, torta) Macarro com molho sem carne Macarro com molho com carne, lasanha, nhoque

10

M A

P M

10

M A

P M

10

M A

1 escumadeira ou 1 pedao pequeno (110g) 2 fatias pequenas ou 2 unidades (180g) 2 colheres de sopa ou 2 fatias pequenas (70g)

P M

Pizza, panqueca

10

M A

P M

Polenta cozida ou frita

10

M A

P M

CARNES E PEIXES
Carne de boi (bife, cozida, assada), midos, vsceras Carne de porco (lombo, bisteca) Carne seca, carne de sol, bacon Linguia N

QUANTAS VEZES VOC COME


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

UNIDADE
D S M A

PORO MDIA (M)


1 bife mdio ou 2 pedaos (100g) 1 fatia mdia (100g)

SUA PORO
P M G E

10

M A

10

M A

2 pedaos pequenos (40g) 1 gomo mdio (60g)

10

M A

Embutidos (presunto, mortadela, salsicha) Frango (cozido, frito, grelhado, assado) Hambrguer, nuggets, almndega Peixe (cozido, frito, assado) e frutos do mar

10

M A

2 fatias mdias (30g)

10

M A

1 pedao ou 1 fil pequeno (60g) 1 unidade mdia (60g)

10

M A

10

M A

1 fil pequeno ou 1 posta pequena (100g)

LEITE E DERIVADOS

QUANTAS VEZES VOC COME

UNIDADE

PORO MDIA (M)


1/2 copo requeijo (125ml)

SUA PORO

Leite - tipo: N ( ) integral ( ) desnatado ( ) semi-desnatado Iogurte - tipo: ( ) natural ( ) com frutas N

10

M A

P M

10

M A

1 unidade pequena (140g)

P M

LEITE E DERIVADOS
Queijo mussarela, prato, parmeso, provolone Queijo minas, ricota N

QUANTAS VEZES VOC COME


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

UNIDADE
D S M A

PORO MDIA (M)


1 1/2 fatias grossas (30g) 1 fatia mdia (30g)

SUA PORO
P M G E

10

M A

P M

LEGUMINOSAS E OVOS
Ovo (cozido, frito) N

QUANTAS VEZES VOC COME


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

UNIDADE
D S M A

PORO MDIA (M)


1 unidade (50g)

SUA PORO
P M G E

Feijo (carioca, roxo preto, verde) Lentilha, ervilha seca, gro de bico, soja Feijoada, feijo tropeiro

10

M A

1 concha mdia (86g) 1 colher de servir (35g) 1 concha mdia (210g)

P M

10

M A

P M

10

M A

P M

ARROZ E TUBRCULOS

QUANTAS VEZES VOC COME

UNIDADE

PORO MDIA (M)


2 escumadeiras mdias (120g) 2 colheres de servir cheias (100g) 1 escumadeira cheia (90g) 3 colheres de sopa (90g) 3 colheres de sopa (40g)

SUA PORO

Arroz branco ou integral cozido com leo e temperos

10

M A

P M

Batata frita ou mandioca frita Batata, mandioca, inhame (cozida ou assada), pur Salada de maionese com legumes Farinha de mandioca, farofa, cuscuz, aveia, tapioca

10

M A

P M

10

M A

P M

10

M A

P M

10

M A

P M

VERDURAS E LEGUMES
Alface N

QUANTAS VEZES VOC COME


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

UNIDADE
D S M A

PORO MDIA (M)


3 folhas mdias (30g) 3 fatias mdias (40g) 1 colher de sopa (25g) 1 colher de sopa cheia (30g) 1 prato de sobremesa (38g)

SUA PORO
P M G E

Tomate

10

M A

P M

Cenoura

10

M A

P M

Outros legumes (abobrinha, berinjela, chuchu, pepino)

10

M A

P M

Outras verduras cruas (acelga, rcula, agrio)

10

M A

P M

VERDURAS E LEGUMES
Outras verduras cozidas (acelga, espinafre, escarola, couve) N

QUANTAS VEZES VOC COME


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

UNIDADE
D S M A

PORO MDIA (M)


1 colher de servir (30g)

SUA PORO
P M G E

Brcolis, couve-flor, repolho

10

M A

1 ramo ou 2 colheres de sopa (30g)

P M

MOLHOS E TEMPEROS

QUANTAS VEZES VOC COME

UNIDADE

PORO MDIA (M)


1 fio (5ml)

SUA PORO

leo, azeite ou vinagrete para tempero de salada Maionese, molho para salada, pat, chantilly Sal para tempero de salada Condimentos

10

M A

P M

10

M A

1 colher de ch (4g)

P M

10

M A

1 pitada (0,35g)

P M

10

M A

1 pitada (0,35g)

P M

FRUTAS
Laranja, mexerica, abacaxi N

QUANTAS VEZES VOC COME


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

UNIDADE
D S M A

PORO MDIA (M)


1 unidade mdia ou 1 fatia grande (180g) 1 unidade mdia (86g) 1 unidade mdia (110g) 1 fatia mdia (150g)

SUA PORO
P M G E

Banana

10

M A

P M

Ma, pra

10

M A

P M

Melo, melancia

10

M A

P M

Mamo

10

M A

1 fatia mdia ou

P M

unidade mdia (160g)


Goiaba N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D S M A 1 unidade grande P M G E

(225g)
Abacate N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D S M A 2 colheres de sopa cheias (90g) P M G E

BEBIDAS
Suco natural N

QUANTAS VEZES VOC COME


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

UNIDADE
D S M A

PORO MDIA (M)


1/2 copo americano (80ml) 1 copo de requeijo (240ml) 2 xcaras de caf

SUA PORO
P M G E

Suco industrializado

10

M A

P M

Caf ou ch sem acar

10

M A

P M

BEBIDAS

QUANTAS VEZES VOC COME

UNIDADE

PORO MDIA (M)


(90ml)

SUA PORO

Caf ou ch com acar

10

M A

2 xcaras de caf (90ml) 1 copo de requeijo (240ml) 2 latas (700ml)

P M

Refrigerante ( ) comum ( ) diet/light Cerveja

10

M A

P M

10

M A

P M

PES E BISCOITOS
Po francs, po de forma, integral, po doce, torrada Biscoito sem recheio (doce, salgado) Biscoito recheado, waffer, amanteigado Bolo (simples, recheado) N

QUANTAS VEZES VOC COME


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

UNIDADE
D S M A

PORO MDIA (M)


1 unidade ou 2 fatias (50g) 4 unidades (24g)

SUA PORO
P M G E

10

M A

P M

10

M A

3 unidades (41g)

P M

10

M A

1 fatia mdia (60g)

P M

Manteiga ou margarina passada no po ( ) comum ( ) light Sanduche (cachorro-quente, hambrguer)

10

M A

3 pontas de faca (15g)

P M

10

M A

2 unidades simples (220g)

P M

DOCES E SOBREMESAS

QUANTAS VEZES VOC COME

UNIDADE

PORO MDIA (M)


1 barra pequena (25g) 2 colheres de sopa (25g) 1 pedao ou 1 fatia mdia (60g) 1/2 colher de sopa (6g)

SUA PORO

Chocolate, bombom, brigadeiro Achocolatado em p (adicionado ao leite) Sobremesas, doces, tortas e pudins Acar, mel, gelia

10

M A

P M

10

M A

P M

10

M A

P M

10

M A

P M

5 . Por favor, liste qualquer outro alimento ou preparao importante que voc costuma comer ou beber pelo menos UMA VEZ POR SEMANA que no foram citados aqui (por exemplo: leite-de-coco, outros tipos de carnes, receitas caseiras, creme de leite, leite condensado, gelatina e outros doces etc. ). QUANTIDADE CONSUMIDA

ALIMENTO

FREQUNCIA POR SEMANA

6 . Quando voc come carne bovina ou suna, voc costuma comer a gordura visvel? ( 1 ) nunca ou raramente ( 2 ) algumas vezes ( 3 ) sempre ( 9 ) no sabe

7 . Quando voc come frango ou peru, voc costuma comer a pele? ( 1 ) nunca ou raramente ( 2 ) algumas vezes ( 3 ) sempre ( 9 ) no sabe

Hora do Trmino da entrevista

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