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Introduction Toute activit humaine gnre des dchets solides et liquides.

Les nombreux travaux raliss ces dernires annes sur les filires et les modes dlimination des dchets solides ont dmontr lintrt que les professionnels de sant et administratifs des hpitaux ainsi que les pouvoirs publics attachent ce su et en !articulier" et la protection de lenvironnement et de la #ant !ublique en gnral. $ette prise de conscience est apparue de fa%on concomitante avec de nouveaux micro& organismes '()*" bactries multi rsistantes et prions+ et a volu avec les progrs des techniques mdicales et lapplication des rgles dasepsie allant de pair avec lextension de lutilisation des usages uniques. Les centres hospitaliers dont la taille correspond des petites ou mo,ennes -gglomrations utilisent pour leurs activits et leur h,gine" de grands volumes deau qui se trouvent ensuite re ets" chargs de micro&organismes dont certains sont multi rsistants et de produits chimiques souvent toxiques et parfois radioactifs. Toutes ces technologies nouvelles qui rpondent des progrs en matire de soins 'hmodial,se" radiologie" laboratoires de hautes technologies+ ne doivent pas compromettre lcos,stme aquatique de nos rivires et de nos mers. Lhomme le devoir de protger ses semblables et son environnement. .ans ce mmoire" nous avons envisag les principales activits de la vie hospitalire 'services de soins et de logistique susceptibles davoir un impact sur lenvironnement+ en anal,sant les difficults et les risques quelles gnrent et en proposant des solutions

conformes la rglementation en vigueur. .es conduites tenir les plus pragmatiques possibles ont t proposes. Lexprience en matire dh,gine de lenvironnement est souvent encore insuffisante et le su et trop souvent minimis par rapport la lutte contre linfection nosocomiale. La responsabilit de l/limination des dchets dactivit de soins est aux producteurs. )ls doivent" en consquence" s/assurer que le conditionnement" le stoc0age" la collecte et le traitement est effectu conformment aux dispositions lgislatives et rglementaires en vigueur" on entend par producteur" soit la personne morale pour le compte dun professionnel de sant exerce son activit" soit la personne ph,sique qui exerce l/activit productrice de dchets 'par exemple les professionnels de sant libraux" ou les patients en automdication+. Les collectivits peuvent prendre en charge les dchets de soins produits par les particuliers en automdication" sauf si elles ugent que cela entra1ne des su tions techniques particulires de collecte et de traitement" ce titre" peut favoriser la mise en place de collectes slectives des dchets dactivit de soins. 1-1-LES DEFINITIONS :

1-1-1-Dfinition de lEnvironnement : L/environnement est dfini comme 2 l/ensemble des lments 'biotiques ou abiotiques+ qui entourent un individu ou une espce et dont certains contribuent directement subvenir ses besoins 3" ou encore comme 2 l/ensemble des conditions naturelles 'ph,siques" chimiques" biologiques+ et culturelles 'sociologiques+ susceptibles dagir sur les organismes vivants et les activits humaines3.

La notion d/environnement naturel" souvent dsigne par le seul mot environnement" a beaucoup volu au cours des derniers sicles et des dernires dcennies. 4n peut au ourd/hui dfinir l/environnement comme l/ensemble des composants naturels de la plante terre" comme l/air" l/eau" l/atmosphre" les roches" les vgtaux" les animaux" et l/ensemble des phnomnes et interactions s/, droulant" c/est&&dire tout ce qui entoure l/*omme et ses activits.

-u 55)e sicle" la protection de l/environnement est devenue un en eu ma eur" en mme temps que s/est impose l/ide d/une dgradation la fois globale et locale de l/environnement" cause des activits polluantes humaines. La prservation de l/environnement est un des trois piliers du dveloppement durable et a t dsigne comme l/un des huit ob ectifs du millnaire pour le dveloppement LENVIRONNEMENET ET LES DECHETS : 1-1-2-LES DECHETS : Ce t !"oi "n d#$et% 1-1-2-1-Dfinition Daprs Les Dictionnaires : Dchets : 6nsemble des rsidus se prsentant sous forme solide voire liquide lorsquils sont contenus dans des rcipients rputs tanches 7 ces rsidus rsultent des diverses activits humaines domestiques" industrielles et agricoles. 6n revanche" on parle deffluent pour designer les eaux use domestiques ou industrielle re etes dans les missaires dgouts" les cours deau ou dans la mer.

1-1-2-2-Dfinition Daprs La Loi : La loi -lgrienne n8 9:&;: du <inistre de lintrieure en date de ;= >vrier ?@9: relatives la protection de lenvironnement dfinissent les dchets comme suit A 2 Bn .chet est toute chose dlaisse ou abondonne par son propritaire" suite une opration de production" transformation ou utilisation de toute matire ou produit" dune manire globale. 3

La loi -lgrienne n8 ;?&?@ relative la gestion ou contrle et llimination des dchets dfinit les dchets comme suite A 2 tout rsidu dun processus de production de transformation ou dutilisation" et plus gnralement tous substance" ou produit en tout bien meuble dont le propritaire ou le dtenteur se dfait" pro ette de se dfaire ou dont il a lobligation de se dfaire ou de lliminer ' ournal officielC;;?+.

1-1-1-3-Dfinition Econo i!ue : Bn dchet est une matire ou un ob et dont la valeur conomique est nulle ou ngative pour son dtenteur" un moment et dans un lieu donne. .onc pour sen dbarrasser" le dtenteur devra pa,er quelquun ou faire lui mme le travail. 4n utilisera le terme de bien pour designer tout bien de production ou de consommation dont la valeur conomique est positive" c/est&&dire pour lequel un acqureur est dispos pa,er un prix. #elon cette dfinition" la valeur nulle dun bien peut redevenir positive A un ob et dbarrasser dun vieux grenier peut devenir ob et de brocante" puis une

-ntiquit. 1-2-1-T"pes des dchets : Les dchets solides sont constitus de plusieurs t,pes de produit diffrent entre eux par leur apparence" leur consistance" leur fermentescibilit et leur volution.

1-1-2-1-Dchet de #a$$a%e : 6mballages" matriaux demballages" dont le dtenteur final" qui spar lemballage du produit quil contenait" se dfait. $eci ninclut pas les dchets de fabrication demballage. !ar emballage" on dsigne toute forme de support destin contenir un produit" pour en faciliter le transport ou la prsentation la vente. 1-1-2-2-Dchet des entreprises Tous les dchets qui ne sont pas des dchets mnagers. $eci inclut notamment les dchets provenant des entreprises industrielles" des artisans" commer%ants" coles" service publics" hpitaux" service tertiaires et les dchets produits par les particuliers hors de leurs domiciles. 1-1-2-3-Les dchets non dan%ereu& ou $es dchets industrie$s #ana$e : $e sont des dchets non toxiques souvent assimils des ordures mnagres qui proviennent de lensemble des activits conomiques. )ls sont assimils aux dchets mnagres car ils sont constitus de mmes composants" ont les mmes modes de traitement ou des conditions dlimination similaire. 1-1-2-'-Les dchets industrie$s dan%ereu& : $e sont des dchets qui peuvent gnrer des nuisances pour lhomme

ou pour lenvironnement. )ls peuvent prsenter une ou plusieurs proprits de danger numres ci&dessus ce qui implique certaines prcautions particulires. DLes dchets industriels dangereux font lob et dun contrle administratif renforc 'production" stoc0age" transport" limination.+)ls ont un tiquetage appropri. DLes proprits de danger prises en compte sont les suivantes A 6xplosif $omburant >acilement inflammable )nflammable Eocif $orrosif )nfectieux Toxique pour la reproductionF$ancrogne <utagneF$ancrogne #ubstances et prparation qui au contact de leau" de lair ou dun acide dgagent un gaG toxique ou trs toxique. #ubstances et prparations susceptibles aprs limination de donner naissance par quelque mo,en que ce soit une autre substance qui prsente les mmes proprits que prcdemment. 1-1-2-(-Dchets radioactifs : Tout dchet constitu par un produit contamin par des radiolments artificiels" ou tout matriau a,ant subi transformation mcanique ou chimique

pouvant librer des radiolments naturels. )ls peuvent tre de diverses natures A & les dchets faible ou mo,enne activit rsultant des laboratoires de recherche ou dindustries spcifiques. les dchets haute activit rsultant du programme lectronuclaire.

1-1-2-)-Dchets dacti*its de soins : Les dchets dhpitaux sont souvent toxiques et contiennent des matires infectieuses et dangereuses. $es dchets sont sous&diviss en A dchets gnraux" puis dchets infectieux" dchets biologiques" et enfin ob ets pointus et tranchants. Bne manipulation et un transport multiple " ou ne prenant pas en considration certains paramtres scientifiques" ou bien leur mlange avec des dchets municipaux gnraux" leur dpts sur des terrains en plein air" voire leur utilisation comme remblai" ou encore une fouille sans prcaution dans des dcharges sauvages des dchets hospitaliers" pose de trs srieux problmes environnementaux et peut causer de graves dangers pour la sant des habitants en gnral. 2-1-+is!ue $is au& dchets dacti*its de soins: &-1-&-&-'(ENTS )IOLO(I*+ES <anipulation de produits biologiques A sang" urines" selles" crachats" etc.. +is!ues $ies , $a anipu$ation des produits #io$o%i!ues : <canismes de contamination A DLa $ontamination peut tre cutano&muqueuse A &6ffraction cutane A par piqHre" coupure par un ob et piquant coupant tranchant &pro ection A pro ection dun liquide ou dun produit chimique A oculaire" sur la bouche &contact cutan A sur peau lse &$ontamination digestive directe par ingestion accidentelle dun produit humain ou chimique &indirecte 'manu porte+ pas de lavage des mains D$ontamination respiratoire A inhalation d/arosols" gouttelettes" particules &-ccidents d/exposition au sang par contamination cutane ou con onctivale A ()*" hpatite I 'peut tre l/origine d/un carcinome hpatocellulaire+ hpatite $ &-,-1-RIS*+ES -O+R L' S'NTE &-,-1-1-M'L'DIES -ROFESSIONNELLES &-,-1-1-1-Ri !"e infe#tie".: Irucellosis professionnelles <aladies dues aux bacilles tuberculeux et a certainness m,cobactries at,piques A <,cobacterium aviumFintracellulaire" <,cobacterium 0ansasii" <,cobacterium xenopi" <,cobacterium marinum" <,cobacterium fortuitum )nfections d/origine professionnelle par les virus des hpatites -" I" $" . et 6 -ffections professionnelles dues aux amibes

<aladies lies des agents infectieux ou parasitaires contractes en milieu d/hospitalisation et d/hospitalisation domicile Jratocon onctivites virales

&-,-1-1-&-Ri !"e #$imi!"e: -ffections gastro&intestinales provoques par le benGne" le tolune" les x,lnes et tous les produits en renfermant -ffections provoques par l/aldh,de formique et ses pol,mres A oprations de dsinfection -ffections cancreuses provoques par l/aldh,de formique Lsions ecGmatiformes de mcanisme allergique Khinite et asthmes professionnels -ffections professionnelles de mcanisme allergique provoques par les protines du latex 'ou caoutchouc naturel+ &-,-1-1-,-Ri !"e /$0 i!"e: -ffections priarticulaires provoques par certains gestes et postures de travail &-,-&-N+IS'NCES -O+R L1ENVIRONNEMENT E2TERIE+R $ontaminations possibles par les ractifs ou les germes manipuls en cas de non respect des procdures de scurit #olvants pouvant tre l/origine d/incendies ,-1-Le 3##ident e./o 3nt 3" 3n4 ,-1-1-Dfinition Bn accident exposant au sang '-6#+ est dfini comme tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutane 'piqHre ou coupure+ soit une pro ection sur une muqueuse 'Lil" bouche+ ou sur une peau lse. Le risque de transmission d/agents infectieux lors d/un -6# concerne l/ensemble des germes vhiculs par le sang ou les liquides biologiques 'bactries" virus" parasites et champignons+ 6n pratique" on redoute surtout le (*I" le (*$ et le ()*" en >rance" du fait de leur prvalence" de lexistence dune virmie chronique et de la gravit de linfection engendre. ,-1-&-Le f3#te"r de ri !"e de #ont3min3tion 6n pratique de soins" il n, a de risque de contamination par ces virus quen cas d-6#" le risque individuel varie en fonction de la gravit de l-6#" et notamment de limportance de l/inoculum viral. 6n pratique" les accidents les plus graves sont ceux oM A DLa blessure est profonde DLa virmie du patient source est leve

DL/aiguille est utilise pour un geste intraveineux ou intra artriel DL/aiguille est visiblement souille DL/aiguille est de gros calibre Les accidents causs par une tierce personne peuvent galement tre graves car le mouvement de retrait de lob et vulnrant est moins immdiat. ,-1-,-LES RIS*+ES DE TR'NSMISSION D1'(ENTS INFECTIE+2 -'R LE S'N( ET LES LI*+IDES )IOLO(I*+ES ,-1-,-1- Le ri !"e /o"r le /er onnel de 3nt : Le sang ou les liquides biologiques peuvent vhiculer des agents infectieux trs divers 'bactries" virus" parasites et champignons+. !armi ces agents infectieux" le (.).*" (.*.I" (.*.$ reprsentent un risque particulier du fait de la possibilit d/une virmie prolonge et de la gravit des infections engendres. .e nombreuses tudes ont permis de prciser ce risque. Le -.I.H. A Iien que ce virus soit retrouv dans divers liquides biologiques" seuls le sang et les liquides biologiques contenant visiblement du sang et provenant de patients dont la virmie est leve ont t usqu/alors impliqus dans la transmission en milieu de soins. Le risque de transmission du (.).* aprs exposition au sang d/un patient porteur du (.).* est estim ;":CN.

Le -.H./. A Le risque de transmission du (.*.I. partir d/un patient infect est trs lev 'C O;N+. $ette forte contagiosit est lie la quantit importante de virus prsents dans le sang et les liquides biologiques '?;P ?;@ particules virales par ml+. .epuis anvier ?@@?" date laquelle la vaccination contre l/hpatite I a t rendue obligatoire en >rance cheG le personnel de sant 'article L. ?; du $ode de la #ant !ublique+" le risque de contamination

des soignants est en nette rgression. Toutefois" ce risque persiste encore" notamment pour certaines catgories professionnelles 'mdecins+ pour lesquelles la couverture vaccinale reste )nsuffisante Le -.H.C. A 6n raison de la prvalence estime de cette infection dans la population gnrale 'de l/ordre de ?N+ et de son caractre as,mptomatique" le risque thorique de contamination est lev. Les donnes pidmiologiques actuelles montrent que le risque professionnel de contamination par le (.*.$. aprs exposition au sang d/un patient porteur du (.*.$ varie entre C et :N. $e risque est faible compar celui de l/hpatite I et peut s/expliquer par une virmie moins importante '?;: ?;O particules virales par ml de sang+. Le tableau de l/annexe ) rsume les informations disponibles concernant les risques de contamination pour les soignants" aprs un -.6.#" par ces trois virus.

Les autres a%ents *irau& A .e nombreux agents viraux peuvent tre vhiculs par le sang ou liquides biologiques. La transmission de ces agents au personnel soignant est donc tou ours possible notamment pour des infections graves telles les fivres hmorragiques" dont plusieurs cas de transmission au personnel de sant ont t rapports. Le risque de contamination professionnelle dpend galement des circonstances de lexposition. Iien que des cas de contamination par le (.).*. aprs pro ections cutanes soient rapports" il a t tabli que les piqHres profondes avec une aiguille creusent a,ant servi un abord vasculaire ou contenant du sang sont ma oritairement en cause dans la transmission du (.).*. cheG les soignants. .iffrentes enqutes menes dans les units de soins montrent que les accidents par piqHre surviennentA

Ta#$eau des ris!ue de conta ination pour $es soi%nants aprs un 0 E S par $es trois *irus : -H/--HC--IH -I+1S +is!ue de trans ission Du patient au soi%nant se$on $e t"pe d2accident E&position Contact u!ueu& percutane31 ou peau $se 324 4 (.*.I. C&O;N Eon quantifi" probablement lev par rapport au (.*.$. et (.).* Eon quantifi" transmission par cette voie non documente mais plausible +is!ue se$on $e t"pe de $i!uide #io$o%i!ue

5rou*

5ossi#$e 334

6u$ 3'4 Brines" selles

#ang" liquides biologiques contenant du sang #ang" liquides biologiques contenant du sang

#perme" scrtions vaginales" salive sperme" scrtions vaginales" salive

(.*.$.

C"?N

Brines" selles

#alive" (.).*. ;":CN ;";ON #ang" liquides biologiques contenant du sang #perme" scrtions vaginales" L$K" liquide pleural" amniotique urines" selles

? & (.*.I. Q estimation d/une fourchette de risque partir des donnes de la littrature A C ?;N si patient -g *Ie& 7 ?;N O;N si patient -g*Ie R (.*.$. Q mta&anal,se de la littrature '!uro (." !etrosillo E." )ppolito S." Tagger T. $olloquede l/ -ssociation internationale de la scurit sociale secteur sant A U)nfections transmissiblespar le sang. Kisques professionnels et prventionU. !aris " 9 et @ uin ?@@=" abstract -9.+ (.).*. Q mta&anal,se des tudes ralises '*eptonstall T." Sill E. 4ccupational transmissionof *)(.

C & (.).*. Q <ta&anal,se '*eptonstall T." Sill E. 4ccupational transmission of *)(. Bnpublished report of the !*L#" .ec. ?@@=" London" Bnited Jingdom+. : & $es liquides n/ont amais t impliqus dans des contaminations professionnelles mais peuvent tre considrs comme sources potentielles car il contiennent le virus etFou ont t impliqus dans d/autres modes de transmission. O & .ans ces liquides" le virus est habituellement indtectable ou en concentration trop >aible pour entra1ner une contamination. 5-(e tion de d#$et : toute opration de pr collecte" de collecte" de stoc0age" de tri" de transport" de mise en dcharge" de traitement" de valorisation" de rec,clage et d/limination des dchets , compris le contrle de ces oprations ainsi que la surveillance des sites de dcharges pendant la priode de leur exploitation ou aprs leur fermeture 7

O&? (nr3te"r de d#$et A toute personne ph,sique ou morale dont lactivit de production" de distribution" dimportation ou dexportation gnre des dchets. O&C Tr3itement de d#$et : toute opration ph,sique" thermique" chimique ou biologique conduisant un changement dans la nature ou la composition des dchets en vue de rduire dans des conditions contrles" le potentiel polluant ou le volume et la quantit des dchets" ou d/en extraire la partie rec,clable 7 O&: Elimin3tion de d#$et : toute opration dincinration" de traitement" de mise en dcharge contrle ou tout procd similaire permettant de stoc0er ou de se dbarrasser des dchets conformment aux conditions assurant la prvention des risques pour la sant de l/homme et de l/environnement7 7ESTI86 A selon LarousseA "la gestion, du latin gestion, est une action ou une manire de grer, d'administrer, de diriger ou d'organiser quelque chose". $ertains auteurs considrent la gestion comme un processus. ULe processus de gestionU regroupe quatre fonctions" troitement lies les unes aux autres. (-La c$assification internationa$e de $289S distin%ue: ?. Les dchets sans ris!ueA comparables aux ordures mnagres. )ls comprennent surtout des dchets provenant du secteur htelier et administratif des hpitaux. C. Les dchets trs infectieu&A comprennent tous les dchets contenant de fortes concentrations de microbes pathognes" tels que les cultures microbiennes" les cadavres d/animaux de laboratoire et d/autres dchets pathologiques trs infectieux. :. Les dchets infectieu& ni coupants ni pi!uantsA comprennent tous les autres dchets pathologiques et anatomiques" ainsi que les pansements" le sang et les excrta des patients et tout dchet tach de sang ou d/excrta humains.

O. Les dchets coupants ou pi!uantsA comprennent les seringues etes" les scalpels briss et tout autre dchet piquant ou coupant. =. Les dchets chi i!ues et phar aceuti!uesA comprennent les rsidus de produits pharmaceutiques et chimiques avec leurs emballages internes. P. Les dchets spciau&A comprennent = sous catgoriesA &Les dchets radioactifs. &Les rsidus de produits c,totoxiques" avec leurs emballages internes. &Les conteneurs usags de gaG pressuriss &Les dchets contenant de fortes concentrations de mtaux lourds toxiques 'arsenic" mercure" plomb...+ tels que les piles lectriques usags et les thermomtres briss. & Les produits chimiques prims.

=& .terminants de la gestion des dchets solides mdicaux et pharmaceutiques A (-1 Les ressources hu aines La problmatique de la gestion des .#<! ncessite la dsignation dun responsable au sein de ltablissement. )dalement" une petite commission sera rige au sein de lhpital et sera charge dtudier la problmatique des dchets dans son contexte largi et de transmettre des avis la direction. La formation et la sensibilisation du personnel A La formation et la sensibilisation du personnel fait partie intgrante du plan de gestion des .#<!. $ar" dans de nombreux hpitaux" il a t constat que les erreurs humaines constituent une des causes parmi les plus importantes de mauvaises pratiques dans le processus de gestion des .#<! '?9":;+. -insi" l/4<# recommande que le personnel mdical" infirmier et d/entretien doit tre form et sensibilis concernant les risques engendrs par .#<! sur l/homme et son environnement" puis sur les prcautions prendre et les mthodes appliquer pour une limination optimale de ces dchets . Les mesures de protection du personnel A (u l/exposition aux diffrents risques" l/4<# recommande de protger le personnel contre tout risque de traumatisme ou d/infection" en prenant des dispositions ncessairesA vtements de protection appropris" masques et gants. 6n plus de ces mesures" d/autres auteurs prconisent une vaccination contre l/hpatite I et la tuberculose et une surveillance mdicale par le mdecin du travail 'suivi mdical" dpistage et prvention des risques et maladies professionnels. L/effectif A Le personnel ncessaire pour cette gestion est estim pour chaque hpital" compte tenu entre autre" de la capacit litire occupe de l/hpital" du nombre de ses units... (-2 Les ressources atrie$$es : 6lles concernent le matriel et les quipements de conditionnement" de stoc0age" de transport et de traitement des .#<!. (-3 $e finance ent de $a %estion des dchets so$ides dicau& et phar aceuti!ues :

#elon l/4<#" ce coHt fait partie des dpenses d/h,gine hospitalire. #on financement est prvu dans le cadre de ce budget. 6n 6urope" le coHt de l/h,gine hospitalire reprsente environ ?N du total du budget d/un hpital et le coHt spcifique de la gestion des dchets reprsente ;"C=N de ce mme budget. !ar ailleurs" le coHt de traitement des .#<! est variable selon les pa,s et selon le procd de traitement utilis. #uite une enqute ralise par la commission des communauts europennes" une valuation des coHts mo,ens des principaux modes de traitement et d/limination a pu tre opre en 6urope . (-'. Le pro%ra e de %estion des dchets so$ides dicau& et phar aceuti!ues : $e programme applique les grandes orientations de la politique gnrale en matire de sant et de l/environnement du pa,s. !our pouvoir tablir un programme efficace" l/4<# recommande certaines mesuresA Ecessit d/excuter une tude au pralable sur les dchets qui sont produits ou qui sont susceptibles de l/tre" pour dterminer leur quantit et leur t,pologie. 6tablissement du circuit 'plans des bVtiments+A circuit propre et sale. >aire des choix sur les modalits de gestion 'tri" conditionnement" stoc0age" transport+ et les mo,ens utiliss 'humains" matriels" financiers+. #tratgie de traitement et d/liminationA incinration sur les lieux ou en dehors de l/hpital" bro,age strilisation" compactage !lanification individuelle" sectorielle ou rgionale. >aire des tudes de la faisabilit et de l/intrt conomique. >aire des tudes dimpact sur lenvironnement (-(. Li p$ication des responsa#$es hospita$iers : La rduction des risques lis aux dchets est de la responsabilit de la direction de ltablissement ou lhpital. !our cela" le directeur doit veiller la mise en place dun programme de gestion des .#<! notamment en ce qui concerne A les modalits et les conditions de tri" de traitement" de manipulation" de stoc0age" de transport et de destruction des .#<!. 6n >rance" le <inistre charg de la sant" en liaison avec le <inistre charg de l/environnement" a engag ds ?@9C" une politique d/information et de sensibilisation des gestionnaires des tablissements hospitaliers. $ette politique s/est concrtise en ?@99" par la parution d/un guide sur les dchets solides. $haque responsable peut se rfrer ce guide pour laborer et mettre en application sa propre dmarche de gestion des dchets. Le guide les oriente galement vers les mo,ens adquats utiliser et vers les possibilits de les amliorer. $et intrt s/explique par le fait que dans la lgislation europenne" la responsabilit du traitement et d/limination des dchets dangereux incombe aux producteurs 'principe du Upollueur pa,eurU+. P& K6$4<<-E.-T)4E# La gestion des dchets solides mdicaux et pharmaceutiques doit tre traite comme un "systme", depuis leur production usqu/ leur limination finale. Le tri constitue le maillon faible de la cha1ne de gestion des .#<!" le succs de cette gestion dpend gnralement de cette tape. $ar un tri trop restrictif cre un risque d/infection et trop large" il augmente la charge financire du traitement des dchets ':O+. $ependant" un

tri fiable et prenne dans le temps doit rpondre aux = critres suivants A la simplicit 'connu de tous+" la scurit" la cohrence 'avec la rglementation en vigueur+" la stabilit dans le temps et l/valuation priodique pour garantir la qualit du tri. $est ainsi que nos recommandations manent des rsultats et des carts soulevs pendant notre tude" et quon prsente comme suit A &Kenforcer leffectif des agents chargs de la collecte" du transport" et du traitement des .#<! lhpital. & >ormer et sensibiliser le personnel impliqu dans la filire de gestion des .#<!A concernant les risques lis la manipulation des dchets" la t,pologie des dchets" les modalits de leur gestion 'tri" collecte" stoc0age+... etc. & )nformer le personnel et les usagers de lhpital concernant le tri et les circuits de gestion des dchets 'dition de plaquettes" affichages...+ & Kenforcer linformation" lducation et la sensibilisation du public sur limportance de la gestion des .#<! dans lamlioration du cadre de vie" de lh,gine environnementale et de la sant.

& <otiver le personnelA les possibilits de formation offertes" les mo,ens de protection" la vaccination et le suivi mdical sont souvent per%ues positivement par le personnel. & -ssurer une protection suffisante du personnel A en les dotant d/quipements de travail 'tenue" gants" bottes" masques" lunettes..+" en assurant leur vaccination 'surtout contre l/hpatite I+. & .oter suffisamment les units en matriel ncessaire pour l/accomplissement des tVches relatives la collecte et le transport des dchets au niveau de lhpital 'sacs rouges" poubelles" boites pour les ob ets piquants et coupants" chariots poubelle... etc.+. & 6quiper les units en locaux adquats de stoc0age des dchets. & !rvoir une ligne budgtaire au niveau de la morasse pour les dchets hospitaliers" et lalimenter denviron ;"C=N du budget de fonctionnement de l/hpital" comme suggrent les recommandations de l/4<#. - )nstituer des relations de coordination travers des commissions ou comits rgionaux dans un cadre de collaboration intersectorielle '<inistre d/agriculture" <inistre d/intrieur" <inistre d/environnement" $ollectivits locales" ...+. & 6laborer un plan clair se rapportant aux diffrents aspects de la gestion des .#<!A par la dtermination des activits raliser" les diffrents intervenants et leurs attributions" les ressources ncessaires" les ob ectifs atteindre et les organes de contrle" de suivi" de supervision. #ix stades de base sont recommands pour llaboration de ce plan de gestion des dchets dans lhpital A Stade 1 A .signation dune personne responsable de la gestion des dchets au niveau de ltablissement. Stade 2 A -vant la mise en place du s,stme de gestion des dchets" le responsable de gestion des dchets commencera par tablir un tat des lieux de la situation actuelle dans son tablissement" en ralisant une enqute sur la gestion des dchets dactivits de soins. Stade 3 A >ormulation des recommandations ncessaires pour lamlioration de la gestion des dchets et les mesures ncessaires pour leur excution. Stade ' A Kdaction dun pro et de plan de gestion des dchets dactivits de soins. Linformation et la sensibilisation doivent faire partie intgrante du plan de gestion propos. )l devra sadapter au personnel en fonction de leur grade dimplication dans la gestion des dchets Stade ( A -pprobation du plan de gestion par les responsables et commencement de son excution. Stade ) A Kvision du plan de gestion des dchets dactivits de soins. )l est donc important de rester vigilant" de procder des valuations rgulires et de redonner les informations asseG frquemment si l/on veut obtenir de bons rsultats. Ee pas oublier qu/impliquer les personnes ncessite un retour d/information 'publication des rsultats obtenus et des coHts+.

$4E$LB#)4E Les dchets solides mdicaux et pharmaceutiques doivent faire l/ob et d/une gestion spcifique et rationnelle visant viter toute atteinte la sant de l/homme et l/environnement. .oM la ncessit de faire une tude au pralable sur les dchets qui sont produits au niveau des hpitaux ou qui sont susceptibles de l/tre" pour dterminer leur quantit et leur t,pologie et programmer ainsi le matriel et les quipements de conditionnement" de stoc0age" de transport et de traitement de ces dchets" et le personnel ncessaire pour cette gestion compte tenu entre autre" de la capacit litire occupe de l/hpital" et du nombre de ses units. La formation et la sensibilisation du personnel de sant" du personnel responsable de la collecte des .#<!" des patients et des accompagnateurs doivent faire partie intgrante du plan de gestion des .#<!" car dans de nombreux hpitaux" il a t constat que les erreurs humaines constituent une des causes parmi les plus importantes de mauvaises pratiques dans le processus de gestion des .#<! $ependant" la gestion des .#<! au niveau de lhpital *assan )) d-gadir souffre dans son ensemble d/un certain nombre de contraintes humaines" matrielles" financires et organisationnelles. L/amlioration de cette gestion passe invitablement par la leve de ces contraintes qui ncessiterait une implication des responsables tous les niveaux et une coordination et une collaboration intersectorielle harmonieuse et efficace" et la prparation dun plan mme simple de gestion des dchets dterminant les ob ectifs" les activits" les intervenants et leurs attributions" les ressources ncessaires" ainsi que les mcanismes de suivi" de supervision et de contrle.

1.3.'. Le pro%ra e de %estion des dchets so$ides dicau& et phar aceuti!ues : $e programme applique les grandes orientations de la politique gnrale en matire de sant et de l/environnement du pa,s. !our pouvoir tablir un programme efficace" l/4<# recommande certaines mesuresA W Ecessit d/excuter une tude au pralable sur les dchets qui sont produits ou qui sont susceptibles de l/tre" pour dterminer leur quantit et leur t,pologie. W 6tablissement du circuit 'plans des bVtiments+A circuit propre et sale. W >aire des choix sur les modalits de gestion 'tri" conditionnement" stoc0age" transport+ et les mo,ens utiliss 'humains" matriels" financiers+. W #tratgie de traitement et d/liminationA incinration sur les lieux ou en dehors de l/hpital" bro,age strilisation" compactage W !lanification individuelle" sectorielle ou rgionale. W >aire des tudes de la faisabilit et de l/intrt conomique. >aire des tudes dimpact sur lenvironnement 1.3.(. Li p$ication des responsa#$es hospita$iers : La rduction des risques lis aux dchets est de la responsabilit de la direction de ltablissement ou lhpital. !our cela" le directeur doit veiller la mise en place dun programme de gestion des .#<! notamment en ce qui concerne A les modalits et les conditions de tri" de traitement" de manipulation" de stoc0age" de transport et de destruction des .#<! 'CX+. 6n >rance" le <inistre charg de la sant" en liaison avec le <inistre charg de l/environnement" a engag ds ?@9C" une politique d/information et de sensibilisation des gestionnaires des tablissements hospitaliers '?;+. $ette politique s/est concrtise en ?@99" par la parution d/un guide sur les dchets solides '?;+. $haque responsable peut se rfrer ce guide pour laborer et mettre en application sa propre dmarche de gestion des dchets. Le guide les oriente galement vers les mo,ens adquats utiliser et vers les possibilits de les amliorer. $et intrt s/explique par le fait que dans la lgislation europenne" la responsabilit du traitement et d/limination des dchets dangereux incombe aux producteurs 'principe du Upollueur pa,eurU+

planification" l/organisation" la direction et le contrle" comme l/a con%u *enri >a,ol '?9O?&?@C=+. '?O+ .ans notre tude" le processus de gestion des dchets solides mdicaux et pharmaceutiques consiste en l/tablissement d/une filire de gestion comprenantA le tri" le conditionnement" le stoc0age" la collecte" le traitement et l/limination de ces dchets. Le plan damlioration de la gestion des .#<! contribue assurer une gestion durable de ces dchets en mettant en place des s,stmes viables au plan environnemental" techniquement faisable" socialement acceptable" susceptibles dliminer les risques dinfections et de garantir un environnement sain et propre" il ambitionne de donner une vision et des orientations ma eures dune gestion rationnelle des .#<!" mais aussi dtre une base pour le dveloppement dun consensus avec les acteurs institutionnels impliqus dans les activits lies la gestion des .#<!.