2013 Defensa InfeccionesPielPartesBlandas

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Infecciones en piel
y partes blandas,
osteomielitis y artritis
rea Defensa - 2013
Universidad Nacional de Rosario
Facultad de Ciencias Mdicas
Ctedra de Microbiologa, Virologa
y Parasitologa
Desarrollo de infecciones:
Factores
Bacterianos: cpsula, fimbrias, protenas de pared, LPS, toxinas
sinergia con aerobios
Del hospedero:
* lesiones en mucosas
* alteracin del sistema defensivo
* modificacin del equilibrio aerobio/anaerobio
Ctedra de Microbiologa, Virologa y Parasitologa
Facultad de Ciencias Mdicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
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Gneros mas frecuentemente implicados en estas
infecciones
Aerobios Anaerobios
Staphylococcus Bacteroides
Streptococcus Prevotella
Pseudomonas Porphyromonas
Enterobacterias Fusobacterium
Estreptococos no hemolticos Peptostreptococcus
Erysipelothrix Clostridium
Superficie cutnea (estructura)
Primera lnea protectora de un
complejo sistema integrado por
mecanismos humorales y
celulares.
Interfase entre el organismo y
el medio ambiente.
Por su vasta irrigacin
disemina y recibe infecciones
sistmicas.
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Superficie cutnea (estructura)
Epidermis
Capa de Protenas, lpidos y
estrato corneo en constante
recambio.
Barrera importante para el
ingreso de grmenes.
Dermis
Contiene vasos sanguneos,
linfticos, glndulas
sebceas y sudorparas,
folculos con grmenes de
flora normal.
Puede ser sitio de
patgenos
TSC y Fascia
Atravesada por importantes
estructuras vasculares y
nerviosas.
Diseminacin y dolor.
Fascia Superficial
Fascia Profunda
Principales infecciones cutneas
SUPERFICIALES:
Epidermis: Ectima, Imptigo, Sindrome piel escaldada
Dermis: Erisipela, Foliculitis, Forunculosis
TEJIDO SUBCUTANEO:
Dermis: Celulitis simple, Linfangitis
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Principales infecciones cutneas superficiales
Impetigo:
Streptococcus pyogenes
(S aureus papel secundario)
Complicacin: Glomerulonefritis
aguda
Sindrome de piel escaldada
(S. aureus)
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Erisipela:
(Streptococcus pyogenes,
S aureus)
Erisipeloide:
Erysipelothrix rusiophatiae
Foliculitis: (S aureus,
Candida spp, Malassezia
spp)
Forunculosis- Antrax:
(S aureus)
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Foliculitis : (Propionibacterium acnes)
Principales infecciones subcutneas
Celulitis simple: (S aureus;
S pyogenes)
Inflamacin aguda que afecta
dermis pudiendo extenderse
hasta la grasa del tejido celular
subcutneo
Causa: traumatismo, heridas,
lesiones previas
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Claves de infecciones anaerobias en piel o tejidos
blandos
Presencia de gas en los tejidos
Formacin de abscesos, necrosis tisular, gangrena
Olor ftido
Grnulos de azufre
Isquemia, zonas necrticas
Historia de destruccin de piel
Bloqueo de glndulas apcrinas
Falta de crecimiento en cultivos comunes
Formas severas:
toxemia
dolor intenso, an sin crepitacin
eritema y edema de progresin rpida
Principales infecciones anaerbicas de tejidos
subcutneos
Celulitis anaerbicas
Infecciones de pie diabtico y lceras
Abscesos perirectales
Infeccin de lceras por decbito
Infecciones de heridas quirrgicas
Gangrena sinergista bacteriana progresiva
Infeccin de lceras malignas
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Celulitis anaerbica
a) Por Clostridios
Celulitis anaerbica
b) No producida por Clostridios
Celulitis necrosante sinrgica: B fragilis, Peptostreptococcus spp
Enterobacterias
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Abscesos cutneos
Segn la localizacin:
a) Por encima de la cintura: (menos frecuentes los anaerobios)
Etiologa: Peptostreptococcus spp
b) Por debajo de la cintura: (anaerobios de flora fecal)
Etiologa: Bacteroides fragilis
Porphyromonas spp
Peptostreptococcus spp
Abscesos cutneos
Toma de muestra
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Infecciones de lceras por decbito
Problema bsico es la presin sobre la herida
Regin sacra, caderas y otras prominencias huesudas
el tejido necrtico es el centro de la infeccin, pueden verse
involucrados la fascia, msculo, tendn y huesos.
Complicacin frecuente: Bacteriemia (B. fragilis)
Etiologa: Bacteroides grupo frgilis,Peptotreptococcus spp
facultativos (Enterobacterias, P. aeruginosa,
S. aureus, Enterococos etc.)
Hay 10 a 100 veces ms anaerobios que aerobios
Tratamiento: Atb + drenaje+ debridamiento
Infecciones de lceras
Toma de muestra
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Pacientes con factores predisponentes: Diabetes Mellitus,
obesidad, edad avanzada, enfermedad cardiorrenal
Etiologa: (Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, con S.
aureus, o Streptococcus spp.) flora mixta.
Complicacin post-operatoria (cirugas abdominales o torxicas)
hay afectacin de piel, fascia, msculo y tejido subcutneo, con
gas tisular en un cuarto de los pacientes
Lesin muy dolorosa con extensin progresiva lenta
Triple zona: central: zona necrtica, se ulcera
(drena pus pardo-rojizo)
media: zona gris azulada, edematosa
periferia: zona de eritema menos intenso
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Infecciones de pie diabtico y lceras
Comienza con un traumatismo leve en pacientes con neuropatas
perifricas e insuficiencia vascular arterial
Toman aspecto de celulitis, necrosis de tejido blando u osteomielitis con
cavidad drenante
Etiologa: (polimicrobiana) Peptostreptococcus spp. Bacteroides frgilis,
facultativos (S. aureus, Enterococos, S. agalactiae, Proteus spp.)
Tratamiento antibitico: se hace en base a los datos bacteriolgicos
Toma de muestras de: a) lceras superficiales: aspirado con jeringa
por piel sana
b) lceras con celulitis: puncin profunda a
travs de tejido sano que llegue a la lcera.
Ulcera infectada de pie diabtico
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subcutneos
Celulitis
Fascitis necrosante
Mionecrosis
Fascia Superficial
Fascia Profunda
profundos
Fascitis necrotizante
Mionecrosis clostridial
Mionecrosis anaerbica no
clostridial
Miositis anaerbica por
estreptococos
Abscesos en msculo
Fascia Superficial
Fascia Profunda
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Principales Infecciones profundas necrosantes de
tejidos blandos
Focales: Gangrena bacteriana sinrgica progresiva
Gangrena escrotal de Fournier
Difusas: Celulitis necrosantes monomicrobianas,
Fascitis necrosantes
Celulitis necrosante sinrgica
Mionecrosis por Clostridios (Gangrena gaseosa)
Principales infecciones profundas necrosantes
Focales
Gangrena bacteriana progresiva sinergica:
(Estreptococos no hemoliticos, S. aureus,
Enterobacterias)
Gangrena de Fournier:
(Flora mixta)
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Principales infecciones profundas necrosantes difusas
Celulitis necrosantes monomicrobianas:
Gangrena de Meleney: (S pyogenes)
Celulitis clostridiana:(Clostridium perfringens)
Infeccin necrotizante de tejidos desvitalizados
No afecta fascia profunda, no hay miositis ni toxemia
Importante produccin de gas
Los clostridios penetran a travs de heridas traumticas sucias o
debridamiento inadecuado, contaminacin quirrgica o infeccin
localizada preexistente
Abarca dos entidades bacteriolgicas: la tipo l y tipo ll
Fascitis necrotizante tipo l
Infeccin severa e infrecuente
Puerta de entrada: traumatismo, ciruga, absceso perirrectal,
lcera por decbito, perforacin intestinal
Aspecto: eritematoso, tumefacto sin mrgenes claros, caliente y
muy sensible al tacto y doloroso. Color cutneo que progresa
de prpura rojizo hasta gris azulado. Aparecen ampollas con
lquido rosado o violceo y la piel se torna insensible
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Hay toxicidad sistmica
Etiologa: frecuentemente polimicrobina
Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Clostridium spp. En
combinacin con una o ms especies facultativas (Estreptococos no
grupo A, Enterobacterias)
Tratamiento: Es necesario tener las primeras informaciones de
directo y cultivo para hacer una debridacin agresiva y tratamiento
que permitan un manejo satisfactorio del paciente
Gram: bacilos Gram (+) con esporos subterminales y bacilos Gram (-)
Hemocultivos positivos
Fascitis necrosante: Afectacin de fascia
superficial respeta fascia profunda y
msculo.
Tipo II: S pyogenes
Tipo I :
Anaerobios y
aerobios
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Conclusin:
Etiologa es frecuentemente polimicrobiana
Requiere una cobertura antibitica con Atb. amplio espectro que
debe cubrir cocos Gram (+) bacilos Gram (-) aerobios y
variedades de anaerobios
Debe cultivarse antes de iniciar el debridamiento
Puede que sea necesario un cambio de Atb. cuando se tiene el
cultivo.
Gangrena gaseosa: (C perfringens)
Gran estado toxico sistmico, con dolor
edema y tumefaccin
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Infeccin toxmica, progresiva, pone en peligro la integridad del
msculo esqueltico
Causas ms comunes: herida traumtica sucia, ciruga,
inyecciones parenterales de soluciones oleosas
1er sntoma: dolor ( ms severo que el dolor que se asocia con
la lesin). El paciente rpidamente se muestra sudoroso y
gravemente enfermo (T: 38C) Exudado de secrecin
serosanguinolenta, de aspecto sucio.
Gram: muchos microorganismos y pocos leucocitos
Bacteriemia en 15% de los pacientes (infeccin uterina)
Etiologa: 80-95% C.perfringens
10-40% C.novi
5-20% C.septicum, otros C histolyticum, C bifermentans,
facultativos (enterobacterias, enterococos, etc)
Tratamiento: debridacin, antibiticos y oxigeno hiperbrico
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Miositis anaerbica no clostridial
Se produce en el 75% de pacientes con Diabetes Mellitus
Agentes etiolgicos: Bacteroides spp.
Peptostreptococcus spp. en forma
conjunta
con Enterobacterias
Poca produccin de gas (25% de pacientes)
Tratamiento: Igual que en la mionecrosis clostridial
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Miositis por Estreptococos anaerobios
Comienzo insidioso o subagudo a diferencia de la Gangrena
gaseosa, con eritema temprano y dolor luego de 3 o 4 das de
la lesin
Exudado seropurulento y tumefaccin
Gram: hay muchos estreptococos y leucocitos
Etiologa: (generalmente mixta)
Peptostreptococcus spp junto a Streptococcus pyogenes o
Staphylococcus aureus
Sin tratamiento adecuado la infeccin progresa con desarrollo
de toxemia, gangrena franca y shock
Actinomycosis cutnea
Enfermedad aguda o crnica, involucra cabeza, cara y cuello
Masa crnica fluctuante en zona mandibular o de partida, con
fstulas drenantes de grnulos de azufre, indolora.
Cuero cabelludo, paladar, lengua, gland. salivales, senos
paranasales, etc...
Infeccin sea primaria es rara, generalmente deriva de
infeccin tejidos blandos adyascentes.
Etiologa: Actinomyces israelii
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Fusobacterium spp
Bacteroides pigmentados
Porphyromonas spp
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Actinomycosis cutnea
Diagnstico: cuadro clnico,
presencia de grnulos de
azufre,
bacilos Gram (+) o
filamentos, caractersticas
histolgicas.
Material para el estudio: pus
aspirado con catter
(jeringa) o tejido de zona
profunda (tubo para
anaerobios)
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Osteomielitis
Inflamacin de causa infecciosa de la cortical y la mdula sea.
Forma hematgena: (Infantes: en metfisis de huesos largos)
Vertebral hematgena: (Mayores de 50 aos)
Contigua
Postraumtica
Posquirrgica
Isqumica
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Diagnstico microbiolgico
Muestras adecuadas:
Biopsia de hueso
Puncin de abscesos cerrados
Material quirrgico
Hemocultivos
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Etiologa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus pyogenes , agalactiae (Formas hematgenas de
la infancia)
Bacilos Gram negativos.( Enterobacterias: E coli), H
influenzae, Pseudomonas aeruginosa ( Cons. Droga por va
parenteral)
Anaerobios: Peptostreptococcus y Bacteroides ( lceras por
decbito, isquemias)
Artritis infecciosas
Reaccin inflamatoria del espacio articular producida por la
presencia de un microorganismo
Puede llevar a una rpida destruccin del cartlago articular
(si la inflamacin se mantiene un tiempo suficiente)
Puede presentarse en cualquier edad ( ms frecuente en
mayores de 65 aos)
Puede haber predisposicin por factores :
a) Locales: artritis reumatoidea, artropata degenerativa.
b) Generales: uso de glucocorticoides, diabetes mellitus.
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Etiologa:
AGUDAS
Staphylococccus aureus
Streptococcus pyogenes. S pneumoniae
Neisseria gonorrohoeae
Haemophilus influenzae
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
- CRONICAS
Micobacterias y Hongos (Candida spp, Criptococcus
neoformans)
Patogenia:
Acceso directo a la articulacin (va hematgena es la ms
comn, o por inoculacin directa )
Son factores predisponentes: traumatismos, lesiones
articulares previas, enfermedades sistmicas,corticoterapia,
enfermedades inmunes.
Acceso a la articulacin de inmunocomplejos ( gonococcia)
Artritis reactivas: desarrolladas durante o despus de una
infeccin en otra locaclizacin.
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Diagnstico :
Debe ser precoz
Anlisis del lquido articular obtenido por artrocentesis (gua
radiogrfica)
Estudio fsicoqumico y bacteriolgico.
Lquido turbio
Ms de 50/150 leucocitos x 10
9
/l
con ms del 75% de PMN
Hacer diagnstico diferencial:
Artritis sptica
Artritis reumatoide
Artritis microcristalina
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29
Muchas
gracias
por su
atencin
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