Glaucoma primario

Glaucoma de angulo abierto

El Glaucoma de ngulo abierto, tambin conocido como el ladrn de la vista es, junto al glaucoma de ngulo cerrado, uno de los dos tipos de glaucoma existentes. Es una enfermedad del ojo cuyo principal factor de riesgo es la elevacin de la presin intraocular. Pueden intervenir otros factores como la diabetes mellitus, presin arterial alta, hipotensin, drogas vasoconstrictoras o el tabaquismo. Los glaucomas de este tipo son los ms comunes, y si no se tratan pueden ocasionar daos irreversibles al nervio ptico, derivando en ceguera total o parcial. Sntomas El sntoma principal es la disminucin progresiva del campo visual que con frecuencia pasa inadvertida hasta fases avanzadas. Es causado por la obstruccin en la

circulacin del humor acuoso. El humor acuoso se produce en los procesos ciliares de la cmara posterior del ojo y fluye por las pupilas hasta la cmara anterior. Despus la red trabecular drena el lquido al canal de Schlemm y finalmente al sistema venoso. El ojo normal tiene una presin intraocular determinada. Si esta es demasiado alta (ms de 21.5 mm Hg), la presin ejercida sobre las paredes del ojo resulta en una compresin de las estructuras oculares. Tratamiento

Frmacos: betabloqueadores como el timolol, y los derivados de las prostaglandinas (latanoprost, travoprost)y los miticos o parasimpaticomimeticos como la Acetilcolina, Carbacol y Pilocarpina. Ciruga: la trabeculoplastia lser se usa para tratar el glaucoma de ngulo abierto. Se utiliza Argn o Nd:Y AG en el lser que se aplica a la red trabecular para estimular

la apertura de los conductos y as aumentar el flujo del humor acuoso. La ciruga convencional ms usada en el glaucoma es la trabeculectoma.

Glaucoma de presion normal:

Cerca de la sexta parte de los casos de glaucoma se presentan con tensiones oculares dentro de los lmites normales. En este caso aunque la presin est dentro de los lmites habituales, se encuentra una prdida del campo visual tpica de glaucoma, esto se atribuye a que aunque el nivel de presin sea normal para el promedio de la poblacin, resulta demasiado elevada para ese ojo y contribuye al dao del nervio ptico. Existen causas variadas para los glaucomas de tensin baja o normal, al igual que sucede con los glaucomas con aumento de la presin intraocular. En algunos pacientes, la lesin del nervio ptico puede ser producida ms por una alteracin en el sistema sanguneo, que por

la presin ocular. Los defectos del campo visual con frecuencia son ms profundos y localizados, originando escotomas paracentrales. Un porcentaje importante de estos pacientes tienen mayor incidencia de migraa que la poblacin general, lo que sugiere una posible etiologa vasospstica. El tratamiento del glaucoma de presin normal consiste en disminuir la presin intraocular hasta un lmite que sea seguro para el paciente

Hipertension ocular
La presin del ojo se mide en milmetros de mercurio (mm Hg), la misma unidad de medida utilizada por los barmetros que miden condiciones climticas. Generalmente, la presin ocular se considera normal cuando es menor que 21 mm Hg. La hipertensin ocular es diferente al glaucoma, una condicin del ojo que menudo es causada por una presin intraocular alta. En personas

con hipertensin ocular, el nervio ptico parece normal y no se encuentran seales de glaucoma durante un examen del campo visual, el cul evala la visin lateral (perifrica). Sin embargo, los pacientes con hipertensin ocular se consideran "sospechosos de glaucoma", lo que significa que deben ser evaluados de cerca por un oftalmlogo (Doctor de los Ojos) para asegurarse de que no se desarrolle un glaucoma. La presin intraocular se eleva lentamente con la edad, de igual manera que el glaucoma se hace ms comn a medida que se envejece. Puede tambin ser el resultado de una enfermedad de los ojos.

ocular, nuseas vmitos.Constituye emergencia mdica. Etiologia

y una

Se produce por el cierre brusco de las vas de eliminacin del humor acuoso; esto trae como consecuencia la rapidsima elevacin de la presin y el intenssimo dolor (dolor de clavo). Sintomas y signos Hay que sospecharlo y acudir a un centro mdico lo ms rpidamente posible si se produce:

Glaucoma de angulo cerrado

El glaucoma de ngulo cerrado o glaucoma agudo es una enfermedad del ojo que se presenta de forma abrupta y que cursa, con dolor ocular, ojo rojo doloroso, percepcin de halos alrededor de las luces, midriasis (dilatacin pupilar), hipertensin

Aumento sbito de la presin ocular de un solo ojo. Dolor ocular intenso. Nuseas y vmitos, que en ocasiones es lo predominante y pueden hacer pensar errneamente, en un problema digestivo o cardaco. Midriasis o dilatacin pupilar (como es unilateral es fcil comparar y ver que la pupila es mayor en ese ojo respecto al contraleteral) Iris (donde est el color) turbio por edema en la

crnea, que est delante de l. Patogenia Se puede presentar en personas que nacieron con un ngulo estrecho entre el iris y la crnea (ngulo de la cmara anterior). El ataque agudo se desencadena cuando la pupila est en midriasis mediana y generalmente ocurre en la noche, mientras el individuo duerme. Esta situacin puede provocar un bloqueo del paso del humor acuoso de la cmara posterior a la anterior a travs de la pupila (bloqueo pupilar). El humor acuoso empuja a la periferia del iris hacia delante, y este cierra sbitamente la malla trabecular (cierre angular) presentndose despus un aumento brusco de la presin intraocular. Factores de riesgo

anticolinrgicos sistmicos, como la atropina (o derivados) o de simpaticomimticos. Administracin de midriticos tpicos (parasimpaticolticos, como la tropicamida, el ciclopentolato, la homatropina, la escopolamina o la atropina y/o simpaticomimticos, como la fenilefrina).

Evolucin Cuando se produce un desequilibrio entre la produccin y reabsorcin del humor acuoso que se encuentra en la cmara anterior del ojo, se desencadena un aumento de la presin intraocular. Cuando sta llega a los 30 mm Hg se altera la bomba endotelial necesaria para la transparencia corneal y se origina el edema corneal (visin borrosa con percepcin de halos alrededor de las luces) Cuando la presin intraocular es >40-50 mm Hg, aparece el dolor ocular intenso, que puede irradiarse hasta el territorio cutneo del nervio trigmino. Aparece blefaroespasmo y lagrimeo, inyeccin mixta y sntomas vegetativos vagales, como pueden ser bradicardia, hipertensin arterial, nuseas y

Edad (los mayores de 50 aos tienen ms riesgo). Individuos nerviosos o estresados. Hipermetropa. Antecedentes familiares de glaucoma de ngulo cerrado. Uso, en pacientes con otros factores de riesgo, de medicamentos

vmitos. Estos sntomas vegetativos se suelen interpretar como otra patologa y no como un glaucoma, dando frecuentemente errores diagnsticos. Si la presin intraocular supera los 80-90 mm Hg se colapsa la arteria central de la retina, producindose isquemia retiniana, mucho dolor, disminucin de la agudeza visual y una gran dureza del globo ocular al tacto. Si no se resuelve el cuadro, la lesin por isquemia se hace irreversible, dando lugar posteriormente a atrofa retiniana. El paciente puede haber sufrido con anterioridad cierres angulares intermitentes que ceden espontneamente, lo que da una clnica de cefalea hemicraneal. Eso se conoce como glaucoma abortivo, subagudo o cierre angular intermitente. Tratamiento El tratamiento, de entrada, ha de ser medicamentoso, a tres niveles:

a 20 mm Hg) en primer lugar, para eliminar el bloqueo pupilar. Diurticos osmticos como el manitol o acetazolamida, para disminuir rpidamente la presin intraocular. Corticoides tpicos para disminuir la inflamacin, si fuera necesario.

No obstante, no debe olvidarse que esta es una enfermedad con una clara base anatmica que no se resuelve con frmacos. Habr, por tanto, que realizar una iridectoma quirrgica o una iridotoma con lser para evitar nuevos episodios. Adems, de forma profilctica, es necesario actuar a veces en el ojo contralateral.

Glaucoma congenito
Resumen: El glaucoma congnito engloba a varios subtipos de glaucoma. Su gravedad varia dependiendo de la edad de aparicin, la agresividad de la enfermedad y de la presencia de

Miticos como la pilocarpina, (esta solo acta cuando se ha recuperado la presin normal del ojo, de unos 12

malformaciones asociadas. Este tipo de glaucoma es uno de los que se tiene un pronstico ms grave, sin embargo no se debe pensar que se asocia irreversiblemente a la ceguera. No obstante, los afectados deben seguir un control oftalmolgico adecuado durante toda su vida.

Si bien su frecuencia es baja, el glaucoma congnito es uno de los tipos de glaucoma ms temidos. Esto se debe principalmente a que afecta a nios y, adems, por la propia severidad de la enfermedad. Vamos a describir brevemente algunos de los conceptos bsicos de este tipo de glaucomas.

La etiqueta de glaucoma congnito engloba a diversos tipos de glaucoma que aparecen en la primera infancia. Por ello es conveniente conocer que no todos los afectados tienen exactamente el mismo tipo de glaucoma, adems su agresividad y la visin potencial que el nio podr alcanzar tambin pueden ser diferentes.

El subtipo de glaucoma congnito ms frecuente es el glaucoma congnito primario. En este caso la anomala del desarrollo afecta nicamente a las vas de drenaje del humor acuoso. Es decir, no se han desarrollado correctamente las zonas del ojo por donde se produce la salida del lquido que permite el correcto funcionamiento del mismo. Sin embargo, aunque la alteracin inicial se limita a esta zona, la elevacin de la presin intraocular en un ojo que se est desarrollando va a producir otros problemas. Entre ellos destacan la prdida de la transparencia normal de la crnea y el crecimiento exagerado del ojo. En la mayora de los casos la enfermedad es bilateral, aunque no siempre la agresividad de la enfermedad es igual en los dos ojos. Si el nio no es tratado o el tratamiento fracasa, la evolucin de la enfermedad va a conducir a un ojo ciego, muy grande y con un gran adelgazamiento de la capa externa del ojo (de color blanco y que se denomina esclera). La coloracin de estos ojos es adems violcea, ya que a travs de la esclera se transparenta la capa vascular subyacente (la coroides) y la crnea puede volverse

blanquecina. Este cuadro se denomina buftalmos.

Diagnstico comunes.

sntomas

existen otras malformaciones asociadas y realizar medidas que permitan realizar el seguimiento adecuado de estos nios.

Tratamiento. En ocasiones, el diagnstico de la enfermedad la realiza el pediatra, pero en la mayora de los casos son los padres los que primero detectan que existe algn problema en el ojo de su hijo. Los sntomas claves de la enfermedad son el lagrimeo, la fotofobia (la luz molesta mucho y el nio cierra los ojos y los prpados) y la opacidad de la crnea (puede presentar un aspecto opalescente como el de un cristal empaado o deslustrado). Sin embargo, estos sntomas pueden asociarse a otras enfermedades, en ocasiones banales. En todo caso, un nio pequeo que presente esta sintomatologa deber ser revisado por un oftalmlogo.

El tratamiento del glaucoma congnito es siempre quirrgico, en estos casos el tratamiento mdico aislado es ineficaz. Adems, existen frmacos que no pueden utilizarse en nios por sus efectos secundarios. Slo deben utilizarse como tratamiento previo a la ciruga o en el caso de nios operados en varias ocasiones para demorar nuevas cirugas.

Cuando la sospecha diagnstica es alta es necesario realizar una exploracin bajo anestesia en quirfano. De esta manera se puede apreciar con detalle el estado del ojo, determinar si

Qu tipos de ciruga se utilizan en el glaucoma congnito? Existen dos cirugas que son especficas para el glaucoma congnito, la goniotoma y la trabeculectoma. En el caso de la primera se pueden realizar hasta tres. El utilizar una o la otra depende de las preferencias del cirujano y de la transparencia corneal, ya que para realizar una goniotoma es necesario que la crnea permita al cirujano ver el interior del ojo.

Si estas fracasan se pueden realizar otras cirugas como la trabeculectoma o los implantes valvulares. En nuestra institucin el escaln que se suele utilizar es el siguiente: Goniotomas (3), si fracasan trabeculectomas (2-3) y, en ultimo lugar, los implantes valvulares.

los nios alcanzan la vida adulta con una buena visin en al menos uno de los ojos.

Pronstico.

Desgraciadamente, los datos globales de los que disponemos no se pueden trasladar a los casos individuales, ya que el pronstico est condicionado, tanto por la propia enfermedad, como por las complicaciones que se asocian a las cirugas que se deben realizar. Se debe tener en cuenta que estos nios debern mantener un seguimiento oftalmolgico adecuado durante toda su vida, e incluso en aquellos cuya presin se controla con las cirugas iniciales puede ser necesario realizar nuevas cirugas a lo largo de su vida adulta. En general, el pronstico es peor cuanto ms precoz sea la aparicin de la enfermedad. En nuestras series aproximadamente un 80% de

Las causas por las que a veces la visin no es buena son mltiples. Por un lado, a veces la enfermedad es ms agresiva en uno de los ojos, en otros casos la presin se controla pero el desarrollo de la visin en uno de los ojos no es buena (ojos ambliopes-ojo vago) y, finalmente, en algunos casos pueden aparecer complicaciones oculares como desprendimientos de retina, cataratas, inflamaciones.... que pueden asociarse tanto al propio glaucoma congnito como aparecer como complicaciones quirrgicas.

Otros tipos congnito.

de

glaucoma

Existen muchos otros tipos de glaucoma congnito. Algunos de ellos aparecen asociados a otras malformaciones oculares (por ejemplo, el sndrome de Peter o la aniridia,) o que afectan a otros rganos del cuerpo (por ejemplo el sndrome de Rieger o el sndrome de

Sturge-Weber). Otros son glaucomas secundarios a traumatismos, cataratas congnitas, infecciones en el embarazo, infancia Sin embargo, en los sndromes plurimalformativos ms frecuentes la aparicin del glaucoma no suele ser en los primeros aos de vida.

El tratamiento de estos casos depende del tipo de malformaciones oculares que se asocien. Igualmente, el pronstico visual depende no slo del control de la presin intraocular, sino de la repercusin de las malformaciones asociadas

Bibliografia : Oftalmologia clnica de Jack j. Kanki editorial ELSEVIER Edicion: Quinta edicin

Oftalmologia General de Daniel G. Vaughan , Editorial : manual moderno Edicion : 11