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DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL

ACTUALIZACIN 8. edicin
TRATAMIENTO ACTUAL DE LA HEPATITIS POR VHC EN PACIENTES CON GENOTIPO 1
Introduccin
El tratamiento actual de la infeccin, con la combinacin de interfern pegilado (P-IFN) y ribavirina (RIB), consigue curar alrededor del 50% de los casos de los enfermos infectados por el genotipo 1, que es la forma ms comn (75% de los infectados). Recientemente se han comercializado dos nuevos frmacos: telaprevir y boceprevir (los dos primeros inhibidores de la proteasa indicados para el VHC) que se aaden (no sustituyen) al tratamiento con P-IFN y RIB, alcanzando tasas de respuesta del 75%. Dado que es un tratamiento con tres frmacos, recibe el nombre de triple terapia. Este nuevo tratamiento se puede indicar en pacientes previamente no tratados (naive) as como en pacientes que se trataron previamente y no obtuvieron respuesta. A da de hoy slo estn indicados para el tratamiento de los pacientes con genotipo 1. lid de respuesta al tratamiento con P-IFN y RIB clsico. Existen tres genotipos: CC, TT y CT. - Genotipo CC: dos estudios han demostrado que los pacientes con el genotipo CC de IL28B tienen dos a tres veces ms probabilidades de tener una respuesta virolgica sostenida que los pacientes con genotipo CT o TT. Saber si el paciente ha recibido previamente tratamiento o es naive.

Tratamiento
Enfermos con hepatitis C nunca antes tratados (NAIVE)
Si existe brosis moderada (F2 en biopsia o broscan entre 7,6 y 9,5). Genotipo CC de la IL28B: dada la buena respuesta de estos pacientes al tratamiento clsico con P-IFN y RIB, se tratarn con dichos frmacos (no hay modicaciones en el tratamiento de estos pacientes). Genotipoo CT y TT de la IL28B: tratamiento con triple terapia. Si existe brosis grave (F3 o F4 en biopsia o broscan > 9,5): Independientemente del genotipo de la IL28B se tratan todos con triple terapia.

Estudio pre-tratamiento
Antes de iniciar un tratamiento con inhibidores de la proteasa es necesario conocer: Genotipo VHC (tendr que ser genotipo 1). Carga viral (PCR del VHC). Estimacin del grado de brosis heptica (estimar el dao que el VHC ha producido a nivel heptico), ya sea con la realizacin de una biopsia heptica o un broscan. Dado que a da de hoy slo tienen indicacin de tratamiento los pacientes con brosis moderada o grave (F2, F3, F4 con biopsia y >7,6 kilopascales en el broscan). Determinar el polimorsmo de la IL28B: esta interleucina tiene tres posibles genotipos que indican mayor o menor posibi-

Figura. Tratamiento actual de la hepatitis por VHC en pacientes con genotipo 1

Actualizacin. Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8. edicin

Pacientes previamente tratados con P-IFN y RIB que no respondieron a dicho tratamiento
Independientemente del genotipo de la IL28B se tratan todos con triple terapia.

Telaprevir. - Dosis: 750 mg (2 comprimidos) cada 8 horas con las comidas. - Duracin del tratamiento: 48 semanas. - Efectos adversos: exantema y anemia. - El tratamiento se inicia con P-IFN+RIB+Telaprevir durante 12 semanas y se completa con otras 36 semanas de slo P-IFN+RIB. P-IFN+RIB+TELAPREVIR--------------------- P-IFN+RIB (12 semanas) (36 semanas)

Frmacos Boceprevir. - Dosis: 800 mg (4 cpsulas) cada 8 horas con las comidas. - Duracin del tratamiento: 48 semanas. - Efectos adversos: anemia y disgeusia. - El tratamiento se inicia slo con P-IFN y RIB durante 4 semanas y luego se aade boceprevir 32 semanas, terminando el tratamiento con 12 semanas ms de P-IFN y RIB. P-IFN+RIB ----------------P-IFN+RIB+BOCEPREVIR -----------P-RIN+RIB (4 semanas) (32 semanas) (12 semanas)

Digestivo y ciruga general