FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

SEGUNDA PARTE
Dr. Pedro Pavez Leiva

Las fracturas de extremidad inferior incluyen aquellas desde difisis tibial hacia abajo: Fracturas de difisis tibial. Fracturas de piln tibial. Luxofracturas de tobillo. Fracturas del retropi (astrgalo, calcneo) Luxofracturas de Lisfranc. Fracturas de metatarsianos y falanges.

Clasificacin:

FRACTURA DE DIFISIS TIBIAL

Generalidades: Corresponde a la fractura diafisiaria ms frecuente. Generalmente se expone ya que est en contacto con la piel en su cara anteromedial. Est en aumento debido a los accidentes de trnsito y a los deportes extremos. La importancia en su pronstico radica en si lesiona tejidos blandos, en la exposicin sea debido al riesgo de infeccin, y de la configuracin de la fractura, grado de desplazamiento y estabilidad, ya que se eso va a depender el tratamiento que se le va a ofrecer al paciente. Mecanismos de Lesin: Indirecto: Por torsin. Es generalmente de baja energa y de rasgo espirodeo, no netamente transverso. Directo: Por carga. Segn la proporcin de la energa generar rasgos de fractura oblicuos, transversos o con defectos segmentarios (mayor conminucin).
A Simples B En cua o Ala de mariposa C Compleja

Orientan el tratamiento. Clnica: Antecedentes: Sexo, edad, actividad, nivel de energa involucrado y patologas agregadas las vasculares son de importancia. Examen fsico: Es necesario buscar signos generales de cualquier fractura. El compromiso de partes blandas no siempre es evidente y la exposicin puede ser puntiforme desde dentro hacia afuera, no necesariamente llagarn a la urgencia siendo tan evidentes. Buscar tambin lesin neurovascular y muy importante es descartar la presencia de sndrome compartamental. Imgenes: Radiologa: Hay que ser exigente con la radiografas, ya que stas deben ser de

calidad. Se debe solicitar una radiografa de pierna AP y lateral. Tienen que verse las articulaciones proximales y distales (de rodilla a tobillo). Es necesario hacer un control radiogrfico tras las manipulaciones que se hagan. TAC: No cumple ningn rol en la fractura aguda. No tiene mayor utilidad estudiarla con scanner. Tratamiento: Los objetivos son generar consolidacin de la fractura, que la extremidad recobre su funcin normal, que pueda iniciar precozmente su vida normal, no generar mayores complicaciones y que sea costo eficaz, es decir, no tratar al paciente con el mtodo ms caro, si es que no va a cambiar los resultados. El manejo inicial es la hospitalizacin, el paciente no se puede ir con un yeso a la casa. La alineacin e inmovilizacin debe ser incluyendo las articulaciones proximal y distal, y se hace con una bota larga y bien acolchada para evitar compresiones del segmento, ya que eso agrava el riesgo de sndrome compartamental. La pierna debe quedar en alto, pero no demasiado, ya que eso dificulta el flujo arterial. Observar posibles complicaciones y siempre derivar en condiciones estables, ya que muchas veces se presentan en politraumatizados. El tratamiento ortopdico-conservador es posible en fracturas estables que se mantienen con yeso hasta la consolidacin. Las botas de sarmiento pueden usarse pero implican rigidez e inmovilizacin importante por un largo perodo de tiempo, por lo que cada vez se es ms quirrgico en el tratamiento. El tratamiento quirrgico por osteosntesis se realiza en fracturas inestables o expuestas, con lesin neurovascular, en politraumatizados, en fracturas bilaterales de pierna o en rodilla

flotante, que corresponde al compromiso de la pierna y del fmur en la misma extremidad. Se prefiere la utilizacin de enclavijados intramedulares, ya que comparten de mejor forma las fuerzas con el hueso, permiten una carga precoz y una rpida movilizacin. Tambin existe menos riesgo de no unin, porque pueden dinamizarse y permitir que el hueso tenga micromovimiento, optimizando la consolidacin. Sin embargo, en segmentos proximales o distales, no se pueden utilizar estos enclavijados, por lo que existen estas placas que se ven en la imagen. Complicaciones: Intrnsecas: Infeccin y osteomielitis en fracturas expuestas. Retardo de la consolidacin y pseudoartrosis. Consolidacin defectuosa, ya sea por angulaciones en varo o valgo, acortamiento, anterocurvatum o rotaciones de la extremidad. Extrnsecas: Lesiones neurovasculares, sndrome compartamental, tromboembolismo y embola grasa. El sndrome de Sudeck, o distrofia simptica refleja, o dolor regional complejo es una complicacin que corresponde a una distrofia del sistema nervioso simptico que se produce en la extremidad lesionada; se presenta con un dolor muy difcil de manejar y que no necesariamente se relaciona con la severidad de la lesin ni con el dao de partes blandas que pueda verse involucrado. La rigidez de rodilla o tobillo se

da sobre todo en pacientes manejados de forma ortopdica. Fractura Expuesta de Pierna: Dentro del manejo de fracturas expuestas, no hay que olvidar la priorizacin: 1 Salvar la vida: Es muy importante que este tipo de fracturas lo asociemos siempre al riesgo de exposicin y que se acompaa en muchos casos de politraumatizados. 2 Salvar la extremidad: Debido a las complicaciones vasculares que puedan estar asociadas. 3 Evitar la infeccin: Producto de la contaminacin. 4 Salvar la funcin: ltima prioridad, no olvidar que pueden existir lesiones agregadas. Los pilares de tratamiento son compartidos con todas las fracturas expuestas, y son: tratamiento antimicrobiano, aseo y debridamiento quirrgico, estabilizacin de la fractura, cobertura de la herida, y rehabilitar precozmente al paciente.

hay posibilidad de hacer osteosntesis inicial, debiendo realizar un aseo quirrgico y estabilizacin precoz. Cada vez es ms frecuente que se pueda hacer osteosntesis al ingreso; en un paciente como el de la imagen, si hay un sistema de enclavijado endomedular en la urgencia se puede operar de forma definitiva al ingreso, haciendo un buen aseo y si es que lleva pocas horas de evolucin. Hay casos en que la estabilizacin transitoria se transforma en una obligacin, como cuando la extensin de la herida no puede ser cubierta con partes blandas, hay que hacerlo con fijadores externos. Sndrome Compartamental: La pierna tiene cuatro compartimientos que son inextensibles, por lo tanto cualquier aumento de presin va a provocar una alteracin vascular en uno de ellos. Debe sospecharse cuando existe dolor desproporcionado a la lesin y es progresivo; cuando hay aumento de volumen tenso, el que es fcilmente palpable en la pierna y frente al dolor producido en el estiramiento pasivo de los msculos, es decir, al extender y flectar pasivamente un segmento distal (al flectar el pie o los dedos, el paciente va a sentir un dolor intenso en la extremidad). Cuando llegan con hipoestesia en el territorio comprometido y llene capilar o pulso alterado, es porque estn llegando un poco tarde, pero siempre es mejor que lleguen. Ah se maneja el sndrome compartamental como patologa independiente, que consiste en descomprimir los segmentos que estn con la patologa. En la imagen inferior, hay una extremidad claramente isqumica. Este paciente lleg tarde, y no es la idea que llegue as. Es una patologa que evoluciona en pocas horas y es importante examinar relativamente al paciente que est con una fractura de pierna, porque no

En la imagen se aprecia un mtodo de estabilizacin transitoria que se utiliza frecuentemente en urgencias y que son los fijadores externos. Pueden utilizarse como manejo definitivo, pero en general tiene comorbilidades asociadas (infecciones) ya que estn expuestos al ambiente. Se utiliza para estabilizar fracturas cuando son expuestas y no

nos queremos ver enfrentados a estas complicaciones.

El diagnstico es fundamentalmente clnico. La medicin de presin en los compartimentos puede llevar a confusin. Se usa en algunos centros, pero la verdad es que ante sospecha clnica, mejor operar y descomprimirlo. El tratamiento consiste en eliminar los elementos compresivos, evitar la elevacin excesiva de la extremidad, y en una fasciotoma amplia, donde se abren los compartimentos involucrados.

Generalidades: Las fracturas de piln tibial corresponden a lesiones por cargas axiales, de alta energa, como las cadas en altura y los accidentes de trnsito. Se produce una conminucin de la superficie articular donde se impacta el hueso esponjoso subcondral que produce compromiso de partes blandas y frecuentemente exposicin tibial. La tibia est muy en contacto con la piel, por lo que hay poco espacio para el trnsito de vasos sanguneos, tendones, etc. Existe mucho compromiso vascular en fracturas de esta zona. Es de muy difcil manejo cuando hay fragmentos articulares muy complejos, muy pequeos. No siempre es una lesin reconstruble, por lo que es un desafo teraputico. La verdad es que uno sabe que es una articulacin que est sentenciada a una secuela definitiva a largo plazo, siendo sta generalmente la artrosis de tobillo. Imgenes:

FRACTURA DE EXTREMO DISTAL DE LA TIBIA

Clasificacin: Extraarticulares: Relativamente menos frecuentes. Parecidas a las fracturas de difisis pero ms distales. Intraarticulares: Corresponden a las del piln tibial en s. Son fracturas complejas, asociadas a mecanismos de alta energa y que tienen mal pronstico. El dao de la articulacin se ve sentenciado al momento del traumatismo.
*A continuacin se mencionan las caractersticas referidas a fracturas del piln tibial (o intraarticulares).

Radiologa: En la imagen superior se aprecia algo muy frecuente de ver. Es una fractura en que no se ve mucho dao en la proyeccin anteroposterior de tobillo, pero s hay una cierta superposicin entre el astrgalo y la tibia. No se ve con claridad el espacio de la articulacin tibio-talar y eso es porque est impactado el astrgalo en la

tibia. En la radiografa lateral se puede ver ms claramente que hay un desplazamiento de un fragmento de la superficie articular, y el astrgalo est prcticamente metido en la metfisis de la tibia.

Complicaciones: La artrosis post traumtica es la principal causa de artrosis de tobillo, ya que en general un tobillo con fractura de piln, se sabe que va a haber una artrosis. Tambin la fractura se puede complicar con un sndrome compartamental, o con lesiones de partes blandas cuando es de alta energa.

FRACTURA DE DIFISIS DEL PERON

Generalidades: La fractura aislada del peron tiene baja connotacin y no se le hace mucho. Generalmente es por un golpe directo sobre el peron, lo que genera una fractura aislada que no involucra alteraciones de la marcha, ni en la carga, ni en la funcin de la extremidad. Si existe un rasgo oblicuo o espirodeo, hay que sospechar una lesin de tobillo, donde el manejo ser distinto. Tratamiento: El tratamiento es fundamentalmente ortopdico. Se inmoviliza solamente como manejo del dolor, y se puede poner yeso o hacer un vendaje compresivo solamente, que ser suficiente si el paciente lo tolera bien.

TAC: El scanner en esto sirve mucho. Ayuda en la planificacin quirrgica para sacar los fragmentos, ver la disposicin espacial que tienen y poder decidir la conducta ms adecuada para reconstruir. Tratamiento: Tiene un orden bien establecido, que si se sigue el resultado est ms garantizado a pesar de que sigue siendo una ciruga compleja. 1 Reconstruccin de la longitud del peron. 2 Reconstruccin de la superficie articular tibial. 3 Aporte de injerto, ya que es una fractura donde se hunde la superficie articular y por lo tanto hay que volverla a su posicin, generando un defecto en la superficie que se debe rellenar. 4 Estabilizacin con osteosntesis mnima o fijador externo.

LUXOFRACTURA DE TOBILLO
Generalidades: Se debe aprender muy bien porque es de las lesiones ms frecuentes. Esto y la fractura de mueca son las fracturas articulares ms comunes. Por ser de tipo articular, es una fractura compleja. Con frecuencia existe una luxofractura, esto quiere decir que se lux el astrgalo de la tibia, y es esto lo que fractura el

segmento, por lo tanto conceptualmente es una luxofractura (luxacin tibioastragalina). El mecanismo de energa hace que el astrgalo golpee uno de los malolos y lo fracture, por lo tanto involucr un mecanismo de luxacin en su produccin. Se produce por inversin o eversin del tobillo.

Tipo B: son fracturas en que el rasgo pasa a travs de la sindesmosis, por lo tanto frecuentemente se asocian a inestabilidad de la articulacin tibiofibular, y eso mismo lleva a un prdida de congruencia de la articulacin del tobillo, por lo tanto son tobillos que requieren frecuentemente un manejo quirrgico. Tipo C: son fracturas en que el rasgo del peron est sobre la sindemosis, sobre el nivel distal de la unin tibiofibular. Por mecanismo, el rasgo ubicado en ese nivel es altamente inestable. Para llegar a una lesin ah, es porque tuvo que lesionar la sindesmosis, romperla completa o gran parte de la unin sindesmal. Por tanto, es una fractura que siempre es inestable y siempre de manejo quirrgico.

Clasificacin: Es importante aprenderla, ya que es de uso bien general y permite saber qu se har con respecto al tratamiento.
PronacinRotacin externa Pronacin-Abduccin

Tipo A

Tipo B

Tipo C

Tipo A: son fracturas infrasindesmales, bajo la unin del peron con la tibia. En general son relativamente estables, y si no hay desplazamiento, son fracturas que no involucrarn dao en la estabilidad del tobillo.

Supinacin-Rotacin externa

Supinacin-Aduccin

La clasificacin de Lauge-Hansen, sirve para ver qu procedimiento se llevar a cabo segn como se vean los rangos de fractura. Ayuda a

decidir la maniobra que se har para reducir la fractura y, siguiendo estos pasos, habitualmente se hace simple el manejo inicial de la reduccin e inmovilizacin. Clnica: Los mecanismos causales ms frecuentes son torsiones y eversiones de tobillo, considerando adems el nivel de energa. Se evala la piel, sensibilidad y pulsos del segmento. Siempre examinar el malolo interno y externo, tocarlo, palparlo y buscar dolor ah. Hay que recorrer el peron en toda su extensin buscando dolor. Hay un tipo de fractura especial, la luxofractura de Maisonneuve, que es una fractura de tobillo tipo C en el malolo medial, pero no va a haber fractura del peron abajo, sino que va a ser en la cabeza del peron, arriba, en la rodilla. La evaluacin tiene que ser de la extremidad completa, ya que es una fractura altamente inestable, por lo tanto si se pasa una fractura de esas en un paciente que debi haber sido operado, dejar una secuela de la lesin en la extremidad que no fue tratada en forma adecuada. Hay que verificar la estabilidad mediante el peloteo tibioastragalino, examinar el tendn de Aquiles y evaluar siempre la base del quinto metatarsiano, ya que, por mecanismo, la fractura en supinacin generalmente produce una traccin brusca del peroneo lateral corto en la base del quinto metatarsiano, y que muchas veces se lesiona. Imgenes: Radiologa: Solicitar radiografa AP, lateral y mortaja de tobillo. La mortaja es una proyeccin AP real de tobillo. El peron tiene una posicin que es 30 posterior a la tibia, por lo tanto si rotamos la extremidad en 30, esa ser la real AP de tobillo. TAC: El scanner es til en lesiones complejas o en sospecha de alguna complicacin,

como en la lesin osteocondral, que es una lesin del cartlago del astrgalo que se da con cierta frecuencia en estas fracturas. Tratamiento: El manejo inicial consiste en reducir la fractura. Esto es relativamente simple en una ciudad donde en la urgencia el acceso al recurso del traumatlogo sabemos que va a estar disponible en pocos minutos o que va a poder hacer la maniobra de reduccin. Pero si estn en Cobquecura y llega un paciente con una luxacin posterior del tobillo y con compromiso vascular debido a que se comprimi la arteria pedia produciendo alteraciones isqumicas, no pueden esperar una hora y media o dos que se va a demorar el traslado para hacer la reduccin de ese tobillo. El tobillo podra sufrir alteraciones vasculares producto de una reaccin tarda, por lo tanto se tienen que conocer algunos aspectos esenciales. Es lo mismo que alinear una extremidad en una fractura de tibia; ac llega un tobillo luxado y hay una maniobra bien simple que consiste en alinearlo y meterlo en su articulacin, y eso ya disminuye el riesgo de complicaciones vasculares. Eso se puede hacer, es simple, si no se hace hay que derivar precozmente; no es un paciente que se pueda tener hospitalizado en algn lugar y al da siguiente mandarlo. Es una lesin grave. Una luxacin es una urgencia traumatolgica. La forma de inmovilizarla es con bota corta acolchada abierta, con reposo en pie alto, uso de analgsicos y derivacin. En fractura estable, el tratamiento definitivo puede ser ortopdico con yeso bota corta. Mientras que en las fracturas inestables, el tratamiento es principalmente quirrgico; osteosntesis con tornillos, placas, clavijas o fijador externo, dependiendo del tipo de fractura del paciente.

Complicaciones: Evaluar siempre en fractura de extremidad inferior el sndrome compartamental. Puede producirse mal unin, artrosis, infeccin de la zona operatoria y no unin, que ocurre frecuentemente en fracturas del malolo medial.

FRACTURA DEL PIE

Clasificacin: Slo son de relevancia algunos huesos del pie. Retropie: Talo Calcneo Mediopie: Escafoides Antepie: Metatarsianos Falanges

fracturas hay que buscarlas porque muchas veces se pasan y pueden ser muy graves con alto riesgo de necrosis avascular. TAC: El scanner permite ver mejor la configuracin y hacer la planificacin quirrgica de esta fractura. Hay que evaluar el nmero y tamao de fragmentos, y el compromiso de las articulaciones. Resonancia Magntica: Es importante en sospecha de fractura no desplazada, pero el diagnstico sigue siendo fundamentalmente radiogrfico y el scanner para planificacin quirrgica. Tratamiento: No desplazadas (Tipo I): Puede ser ortopdico, con yeso y descarga a las 6-8 semanas, y con control radiogrfico a las 3 o 4 semanas para ver algn desplazamiento. El tratamiento quirrgico se realiza por fijacin con tornillos canulados, que son los que fijan la fractura del cuello.

FRACTURA DE TALO
Generalidades: Las fracturas del talo o astrgalo son de baja frecuencia y muy raras, en segundo lugar en fracturas del tarso, luego del calcneo (0,10,85% de las fracturas). Clasificacin: Cuello. Cabeza. Cuerpo. Imgenes: Radiologa: AP y lateral de tobillo, y una especial llamada de Canale, que permite ver de mejor forma el talo y corresponde a la visin ptima del cuello del talo para evaluar alineacin de la fractura. Es una radiografa que se toma en rotacin de la extremidad en 25 con el rayo angulado, pero si no se pide, hay que derivar. Estas

Desplazadas: Son fracturas de evolucin muchas veces indeseadas, con alto porcentaje de necrosis avascular. En las fracturas con luxaciones de la tibiotalar, talonavicular y talocalcnea hay prcticamente un 100% de necrosis aunque los operemos. Pero el manejo ser predominantemente quirrgico en este tipo de fracturas. El riesgo de necrosis disminuir con reduccin anatmica y fijacin externa.

Son una urgencia traumatolgica porque se asocian a luxaciones de las articulaciones en que est involucrado el astrgalo, por lo tanto tiene que ser derivado por el riesgo de necrosis y el dao de partes blandas que se ve asociado a una fractura mal manejada. Requiere reduccin urgente. Lesiones Osteocondrales de Talo: Estn en un 28% asociadas a otras fracturas y en un 6,5% a esguinces de tobillo, que son lesiones del cartlago que a veces se pueden ver radiogrficamente. Son pacientes que no evolucionan como uno lo espera en el manejo del esguince, ya que sigue doliendo, molestando, con derrame articular, y al buscar estas lesiones osteocondrales se ve que la frecuencia no es tan baja. Un 57% se ubican en la porcin medial del domo, mientras que el 43% restante se localizan en la porcin lateral del domo. El mecanismo de lesin puede ser anterolateral, por compresin con el tobillo en dorsiflexin e inversin; y posteromedial con impacto en el tobillo en flexin plantar por inversin y rotacin externa.

Anatoma: El calcneo es el hueso tarsiano ms grande, teniendo tres superficies articulares por superior y una por anterior.

A diferencia del talo y debido a su abundante vascularizacin, no hace pseudoartrosis, ni retardo de la consolidacin, ni necrosis. Clnica: Es importante el mecanismo de sospecha en estas fracturas, por lo tanto determinar si es o no de alta energa, si se debi a un accidente laboral, automovilstico o cada de altura de ms de 1 metro. Son lesiones con recuperacin frecuentemente insatisfactoria y pueden estar mucho tiempo con secuelas. Pueden asociarse en un 10% a fracturas de columna lumbar y en un 27% a lesiones de la extremidad ipsilateral. Hay mucho dolor, acompaado de equimosis de la zona afectada. Existe hematoma tardo en la planta del pie o bulas. Hay dolor a la movilizacin subtalar y aumento de volumen submaleolar. Muy importante es el ensanchamiento del taln con varo o valgo, por lo tanto hay que compararlo con el contralateral. Puede asociarse a sndrome compartamental en un 2 a 10%.

FRACTURA DE CALCNEO
Generalidades: Corresponden a las fracturas ms frecuentes del retropi, constituyendo el 2% del total de fracturas. El 60% corresponde a un trauma grave del tarso. Se da generalmente en hombres entre 41 y 45 aos de edad. Dejan una consecuencia funcional importante, ya que ms del 20% de los pacientes quedan incapacitados de sus actividades por ms de 3 aos.

Imgenes: Radiologa: Se solicita radiografa AP del pie, lateral de calcneo y axial de Harris de calcneo. TAC: Es importante la clasificacin quirrgica que se hace en relacin al nmero y localizacin de los fragmentos articulares. Se debe pedir un control TAC pre y post ciruga, ya que es un hueso difcil de evaluar radiogrficamente. Es til para diagnosticar el pronstico y tratamiento de la lesin, dependiendo de la cantidad de fragmentos articulares que se puedan encontrar. Tratamiento: Los objetivos son restituir la articulacin subtalar, recuperar el ancho del taln ya que debe quedar con un pie calzable que pueda usar zapato, evitar desejes, y reparar incongruencias de la articulacin subtalar. Extra-articulares: Son en general de buen pronstico, respondiendo la mayora a tratamiento ortopdico siempre y cuando se haga un diagnstico precoz. Se debe elevar la extremidad y proporcionar hielo. La reduccin manual no se hace mucho pero es una alternativa. Se realiza descarga con bastones por 4 a 6 semanas, y a las 6 semanas se asocia carga progresiva. Se debe asociar a terapia kinesiolgica. Intra-articulares: En jvenes activos, el manejo es quirrgico mediante reduccin abierta, fijacin interna y movilizacin precoz. En ancianos se podra intentar un manejo ortopdico porque es un paciente que le va a exigir poco al pie, por lo tanto el manejo depende del contexto de la fractura en quin se est manejando. Por lo general en ancianos se recomienda reduccin ortopdica, reposo en cama, uso de bota

corta por tres semanas, y rehabilitacin precoz. La ciruga se realiza en desplazamiento articular superior a 2mm. Se utiliza una placa de calcneo que tiene la forma del hueso y permite tomar gran parte de los fragmentos.

Complicaciones: Podemos encontrarnos con artrosis subtalar o calcneo-cubodea, mal unin y exostosis lateral que puede producir pinzamiento en los tendones peronos.

LUXOFRACTURA DE LISFRANC
Generalidades: Es muy rara ya que corresponde al 0,2% de las fracturas, se da cuatro veces ms en hombres que en mujeres y la edad promedio es a los 30 aos. Es de difcil diagnstico, pero muy importante ya que da secuelas, por lo que el ndice de sospecha manda. Anatoma: El ligamento de Lisfranc es un ligamento que tiene que ver con la estabilidad del arco plantar y con la mantencin de la forma. Si se lesiona este complejo ligamentoso, perdemos la forma del arco planta, por lo que este tipo de lesiones constituye la causa ms frecuente de pie plano doloroso del adulto, por no haberlo manejado de forma adecuada.

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evaluar la inestabilidad. Ayuda slo para determinar fracturas asociadas (cuboides, cuas) o en duda diagnstica.

Este ligamento es interseo, y va de la primera cua hasta la base del segundo metatarsiano. Mecanismo de Lesin: El mecanismo de lesin es principalmente por rotacin (twisting) del antepi, por ejemplo en la equitacin, en que el pie queda enganchado al estribo; tambin puede producirse por carga axial, como en una cada desde una escalera; y por aplastamiento del pie. Clnica: Esperamos encontrar dolor, aumento de volumen, impotencia funcional y equimosis plantar en relacin a la zona de la lesin (principalmente por medial). Imgenes: Radiologa: El diagnstico es radiogrfico, por lo que se solicita una radiografa AP, lateral y oblicua interna 30 de pie. En caso de duda diagnstica se solicita una radiografa de stress o para determinar la inestabilidad del primer matatarsiano. Si no se puede realizar, pero existe la sospecha, hay que derivar; ya que el esguince del medio pie es muy raro por medial y habitualmente es por lateral. TAC: No se necesita de un scanner para el diagnstico, basta con la radiografa para

Hay una lnea que tiene que cortar el metatarsiano, si no lo corta y pasa por medial, implica que hay una inestabilidad del antepi. Tratamiento: La reduccin anatmica se logra en un pie estable, plantgrado e indoloro. De otra forma siempre ser quirrgico, ya que no se puede mantener con yeso al paciente y esperar que estos ligamentos se estabilicen slo con reposo. Siempre en ancianos el manejo vara, pero en pacientes activos ser siempre quirrgico. Osteosntesis y reconstruccin de la funcin del ligamento con tornillos.

FRACTURA DE METATARSIANOS
Generalidades: La avulsin de la base del quinto metatarsiano es la fractura de metatarsianos ms frecuente.

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Clnica: Hay dolor, aumento de volumen y equimosis de la zona afectada. Imgenes: Radiologa: El estudio es radiogrfico, con radiografa AP y oblicua. Tratamiento: Es quirrgico slo en las desplazadas, ya que la mayora se puede manejar de forma ortopdica.

Imgenes: Radiologa: El diagnstico se mediante radiografa AP y oblicua. Tratamiento: No desplazadas: Embarrilamiento. Desplazadas: Osteosntesis.

realiza

FRACTURA DE FALANGES
Generalidades: Corresponden a las fracturas ms frecuentes del antepi. Generalmente resultan por aplastamiento, cada de objetos contundentes sobre el pie y lesiones por tropezn. Clnica: Se encuentra desde molestias mnimas hasta dolor, aumento de volumen y equimosis. Es muy importante ver la exposicin sobre todo a travs de la ua. Jonathan Riquelme Tapia

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