Controvrsia v.1, n.1, p.

49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

Princpios ou virtudes na biotica?

Franciele Bete Petry1

Palavras-chave: biotica, principalismo, tica de virtudes Key words: bioethics, principalism, virtue of ethics Origens da biotica O termo biotica foi introduzido na dcada de 70 pelo bilogo e oncologista Van Rensselaer Potter atravs da publicao de dois trabalhos, a saber, do artigo Bioethics: The Science of Survival e do livro Bioethics: Bridge to the Future. As obras procuraram mostrar que os valores ticos no podem estar separados dos fatos biolgicos. Com o avano da medicina, especialmente da tecnologia biomdica, novos problemas foram colocados frente ao homem, e Potter, nesse sentido, defendeu que a necessidade de uma tica da vida se fazia presente para alm das universidades, tendo que estar mais prxima das conquistas da cincia que afetavam a vida humana. Sobre esse novo conceito necessrio, afirma Potter: A humanidade necessita, urgentemente, de uma nova sabedoria que fornecer o conhecimento de como usar o conhecimento para a sobrevivncia do homem e para a melhora na qualidade de vida. Esse conceito de sabedoria como guia para a ao o conhecimento de como usar o conhecimento para o bem social pode ser chamado Cincia da Sobrevivncia, certamente o pr-requisito para melhorar a qualidade de vida. Eu tomo a posio de que a cincia da sobrevivncia deve ser construda sobre a cincia da biologia e estendida para alm dos limites tradicionais para incluir os elementos mais essenciais das cincias sociais e humanidades, com nfase na filosofia em sentido estrito, amor da sabedoria. Uma cincia da sobrevivncia deve ser mais que apenas cincia, e eu, por essa razo, proponho o termo Biotica a fim de enfatizar os dois mais importantes ingredientes para alcanar a nova sabedoria que to desesperadamente necessria: conhecimento biolgico e valores humanos. (1971, p. 1, traduo nossa)2. Desse modo, Potter percebeu a necessidade de um novo modelo de cincia que pudesse integrar a biologia, as humanidades e a cincia social. Essa nova perspectiva deveria considerar, principalmente, a natureza do homem, bem como a relao deste com o mundo biolgico e fsico. Essa nova cincia possibilitaria a reflexo sobre os avanos da cincia tanto quanto sobre os seus

p. 49

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

limites, a fim de que o futuro da humanidade pudesse ser garantido e a melhoria da qualidade de vida das futuras geraes alcanada. Para isso, um instinto de sobrevivncia no suficiente. Ns devemos desenvolver a cincia da sobrevivncia, e ela deve comear com um novo tipo de tica a biotica (Potter, 1971, p. 4, traduo nossa)3. Esta deve basear-se em conceitos de biologia e no conhecimento da natureza humana, permitindo que se delimite o alcance do conhecimento biolgico para que seja, ento, possvel, a elaborao de polticas pblicas que tenham como propsito, como foi h pouco mencionado, a sobrevivncia da humanidade e a melhoria da qualidade de vida. Antes da introduo do termo biotica por Pott er, porm, o mundo vivenciou experincias marcantes contra a vida. Ao final da Segunda Guerra Mundial, o Julgamento de Nuremberg no ano de 1945 tornou pblicos os horrores cometidos contra os prisioneiros nos campos de concentrao, os quais se realizaram em nome da pesquisa cientfica, do desenvolvimento da cincia e da tecnologia. Um exemplo de experincias realizadas nos campos de concentrao nazistas consistia em acompanhar o desenvolvimento de doenas como o ttano em mulheres, as quais recebiam injees que continham as bactrias responsveis pela doena. As infeces eram induzidas pelos mdicos, e a aplicao de anestsicos no era feita para no comprometer o carter cientfico da pesquisa. As experincias, portanto, voltavam-se apenas para a observao do desenvolvimento da doena, mas no incluam qualquer tipo de tratamento. Para que abusos como esses no voltassem a ser cometidos, era preciso pensar os problemas suscitados pelo desenvolvimento da pesquisa biomdica e pela utilizao de novas tecnologias a partir de bases que pudessem justificar determinadas prticas e condenar outras que atentassem contra a humanidade, o que seria possvel atravs de uma reflexo tica sobre essas novas questes. Origens ainda mais antigas podem ser encontradas na formulao de princpios como o da beneficncia e no-maleficncia. Este ltimo iguala-se ao Juramento Hipocrtico, fundamental na tradio mdica. Tal princpio obriga que as aes no devam causar danos aos pacientes e devam promover o bem. O surgimento da biotica nos Estados Unidos est ligado a alguns fatos que provocaram indignao pblica em funo do total desrespeito vida humana. Em 1963, foram realizadas pesquisas com idosos, os quais receberam clulas tumorais sem que tivessem dado seu consentimento. Outra pesquisa realizada envolveu 400 negros portadores de sfilis, que, a partir dos anos 40 at a dcada de 70, foram investigados a fim de que o desenvolvimento natural da doena no organismo humano pudesse ser conhecido. Essas pessoas, portanto, foram deixadas sem tratamento, embora a penicilina j tivesse sido descoberta em 1945. Diante desses fatos, foi criada em 1974, nos Estados Unidos, a Comisso Nacional para a Proteo dos Seres Humanos da Pesquisa Biomdica e Comportamental, para que as pesquisas que fossem realizadas a partir de ento pudessem se guiar por princpios ticos que respeitassem a vida humana. Foi a partir dessa comisso que teve origem, em 1978, o Relatrio Belmont, marcando o surgimento da abordagem principialista na biotica. O documento elaborado pela comisso apresentou trs princpios ticos que deveriam nortear a realizao de pesquisas

p. 50

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

envolvendo seres humanos, quais sejam, o princpio do respeito pela pessoa, o princpio da beneficncia e o princpio da justia. Foi a partir do Relatrio Belmont que teve origem a concepo principialista na biotica defendida por Beauchamp e Childress. A primeira edio da obra dos autores, Principles of Biomedical Ethics, a qual apresenta a teoria, foi publicada no ano de 1979, sendo posteriormente reeditada, chegando sua quinta edio no ano de 2001. A seguir, sero apresentadas as principais caractersticas dessa teoria, que se apresenta, atualmente, como a corrente predominante na tentativa de fundamentao da biotica. O principialismo na biotica Beauchamp e Childress desenvolvem uma teoria de tica aplicada especialmente dirigida tica biomdica. A partir do Relatrio Belmont, os autores de Principles of Biomedical Ethics redefinem os trs princpios apresentados naquela obra, acrescentando, ainda, o princpio da nomaleficncia como um desmembramento do princpio da beneficncia. O principialismo sustenta, portanto, quatro princpios bsicos como normas de ao voltadas para a prtica biomdica: princpio do respeito autonomia, no-maleficncia, beneficncia e justia. Apesar do principialismo constituir-se numa teoria de tica biomdica, sua aceitao tornou-se de tal modo ampla, que ele est sendo utilizado em referncia biotica em geral. Se isso pode ser feito a partir das bases que sustentam a teoria, uma questo que ser tratada adiante. Uma das caractersticas da teoria de Beauchamp e Childress consiste na unio de princpios caracterizados como teleolgicos e deontolgicos. Os autores do principialismo possuem convices ticas e filosficas distintas. Beauchamp utilitarista e Childress deontologista. Apesar dessa divergncia no campo terico, eles argumentam que na prtica haveria uma coincidncia entre as normas adotadas para realizar uma determinada ao. Os autores distinguem, tambm, os termos princpios e regras. Estas seriam generalizaes normativas com contedo e alcance mais estrito que os princpios. Elas funcionam como normas precisas de ao que estabelecem o que deve ser feito em determinadas circunstncias. Os princpios, contudo, so guias gerais que permitem a formulao de regras e linhas de ao mais detalhadas. Na teoria de Beauchamp e Childress, os princpios possuem carter prima facie, devido influncia, principalmente, da obra The Right and the Good de W. D. Ross. Desse modo, a validade prima facie dos princpios faz com que eles sejam igualmente considerados num primeiro momento ou em uma primeira considerao, mas permite que possam ser abandonados em funo de outros deveres, supostamente mais fortes e que se mostrem necessrios diante de determinados conflitos morais. Assim, no h entre os princpios qualquer hierarquia, dado que num primeiro momento todos tm valor e devem ser respeitados, mas na medida em que outras razes suficientemente fortes exigirem a adoo de um outro princpio, a infrao poder ser justificada. Para Beauchamp e Childress, alguns atos, do mesmo modo, podem ser prima facie errados ou corretos em determinadas circunstncias, porque duas ou mais normas entram em conflito nessas circunstncias (Beauchamp e Childress, 2001, p. 14, traduo nossa) 4. Quando tal conflito existe,

p. 51

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

cabe ao agente comparar os diferentes pesos que tm as possveis aes. Frente a princpios que so prima facie e conflitam entre si, o agente deve considerar todas os elementos envolvidos na situao. Conseqentemente, o dever de agir conforme um ou outro princpio ser determinado pelo exame daquilo que certo ou errado na circunstncia em que o indivduo se encontra. O princpio do respeito autonomia Respeitar a autonomia de uma pessoa implica reconhecer o direito dela ter suas prprias concepes, de fazer suas escolhas, bem como de agir em conformidade com seus valores e crenas. Esse respeito deve ser um reconhecimento permanente de que as pessoas tm direito de atuar em concordncia com suas prprias convices. por isso que respeitar a autonomia no significa somente no intervir nas escolhas dos indivduos, mas tambm propiciar as condies para que as aes autnomas possam ser realizadas. Isso se faz evitando as circunstncias que podem impedir as pessoas de atuarem autonomamente, como, por exemplo, por medo ou diante da falta de conhecimento acerca de uma situao. O respeito autonomia, portanto, uma ao que se d quando o direito da autonomia das pessoas assegurado, reconhecido e promovido. O princpio da autonomia pode ser formulado numa forma negativa, segundo a qual as aes autnomas no devem ser sujeitas ao controle exercido por outras pessoas (Beauchamp e Childress, 2001, p. 64, traduo nossa)5. Nessa forma, o princpio no admite excees e deve ser especificado em contextos particulares para que as regras dele derivadas possam ser guias de condutas que garantam s pessoas o direito intimidade e ao consentimento informado, por exemplo. Atravs das especificaes, possvel determinar excees vlidas ao princpio que surjam, eventualmente, em determinadas circunstncias. Na formulao positiva, o princpio exige que o indivduo seja respeitado e receba informaes que lhe auxiliem na tomada de decises, permitindo que suas escolhas sejam autnomas. Dessa forma, o profissional da sade deve fazer com que o indivduo, alm de receber a informao, compreenda e seja capaz de decidir autonomamente. Isso mostra que as aes autnomas podem necessitar de algum tipo de auxlio para que ocorram na prtica, como acontece quando um paciente quer decidir sobre seu tratamento, mas, para isso, necessita da ajuda de seu mdico para que entenda os possveis benefcios e prejuzos implicados pela sua deciso. As duas formulaes do princpio do respeito autonomia possibilitam a derivao de vrias regras, as quais tambm tm carter prima facie, ao mesmo tempo em que as justificam. So exemplos dessas regras: Dizer a verdade, Respeitar a intimidade das pessoas, Proteger a informao confidencial, Obter o consentimento dos pacientes para as intervenes (Beauchamp e Childress, 2001, p. 65, traduo nossa)6. O princpio da autonomia implica, dessa forma, o respeito autonomia das pessoas, reconhecendo o direito de se expressarem e agirem conforme a sua vontade, desde que no haja prejuzos a outros indivduos. O princpio da no-maleficncia O princpio da no-maleficncia est intimamente ligado mxima Primum non nocere: Em primeiro lugar, no causar dano. Esse princpio possui uma longa tradio na tica mdica,

p. 52

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

pois tem suas origens no Juramento Hipocrtico seguido por todos os mdicos. Dessa forma, apresenta-se como um princpio de relevncia na prtica moral, especialmente na prtica biomdica, j que serve como orientao efetiva aos profissionais da sade. Tal princpio, segundo Beauchamp e Childress, reconhecido por muitos tipos de teorias ticas, sejam elas utilitaristas ou no-utilitaristas. Embora o aceitem, h filsofos como, por exemplo, Frankena que defendem a unio desse princpio com o princpio da beneficncia. Tal unio seria pertinente na medida em que as obrigaes implicadas por ambos os princpios poderiam ser derivadas unicamente a partir do princpio da no-maleficncia. A posio dos autores, contudo, a de que essas obrigaes so distintas. Isso pode ser observado no caso das regras que contm imperativos negativos, como o de no causar dano, e as que consistem em imperativos positivos de ao, como ajude as pessoas. Assim, as implicaes do princpio de no maleficncia diferem daquelas inferidas a partir do princpio da beneficncia e no devem, portanto, ser subsumidas num nico princpio. H duas formulaes para o princpio da no-maleficncia, uma positiva e outra negativa. No principialismo, assim como muitas vezes ocorre na tica, a forma negativa predominante, pois o dever de no causar dano parece ter maior peso moral do que um imperativo de beneficncia: deve-se primeiro prevenir um dano para, depois, promover um bem. O princpio da no-maleficncia, em sua formulao negativa, elaborado da seguinte maneira: (a) no se deve causar dano ou mal (Beauchamp e Childress, 2001, p. 115). Desse princpio so derivadas regras, como, por exemplo, No matars, No causars dor ou sofrimento aos outros e No ofenders. Quando elaborado positivamente, ele admite trs formulaes, as quais, para os autores, constituem-se no princpio da beneficncia. Elas podem ser assim enunciadas: (b) deve-se prevenir o dano ou o mal; (c) deve-se evitar ou recusar o mal; (d) deve-se fazer ou promover o bem. Pode-se perceber que, embora paream ter o mesmo alcance ou extenso, os dois princpios diferem, principalmente, quanto s possveis regras que originam e que podem ter maior peso moral conforme a prpria elaborao, pois, como foi dito anteriormente, a forma negativa geralmente predominante sobre a positiva. Entretanto, isso no significa que o princpio da nomaleficncia tenha mais valor que o da beneficncia. Dado o carter prima facie dos princpios, nem mesmo diante de um conflito entre eles regra que as obrigaes de no-maleficncia predominem. Dadas essas peculiaridades, faz-se necessrio diferenci-los. preciso que fiquem claras as obrigaes implicadas por cada um deles para que as aes morais possam ser realizadas adequadamente. O princpio da beneficncia Um ato beneficente pode ser classificado como aquele que proporciona um bem a algum. Aes beneficentes, portanto, so todas aquelas que beneficiam as pessoas. J o princpio da beneficncia tem carter imperativo, expressa uma obrigao moral de agir em benefcio das pessoas. A beneficncia, assim, distingue-se da benevolncia, que pode ser caracterizada como uma virtude que leva o agente a praticar atos beneficentes. O princpio da beneficncia exige das

p. 53

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

pessoas que elas ajam de forma a promover o bem. Apesar dos atos beneficentes no serem obrigatrios, o mesmo no ocorre com aqueles que so implicados pelo princpio da beneficncia. No contexto da teoria principialista, praticar o bem passa a ser um dever estabelecido por tal princpio, e no apenas o resultado de uma disposio ou virtude dos homens. O princpio da beneficncia apresentado atravs de dois princpios, os quais consistem na beneficncia positiva e na utilidade. O primeiro determina que se aja promovendo o bem. Entretanto, quando uma pessoa busca agir de forma a beneficiar as demais, ela necessita avaliar, por exemplo, os custos e benefcios de sua ao. Dessa forma, a obrigao moral de fazer o bem, estabelecida pelo princpio da beneficncia, parece exigir do agente um balanceamento das conseqncias de sua ao. Da a necessidade de se ter um outro princpio: a avaliao dos benefcios, assim como dos riscos, no deve ser meramente uma atitude do agente, mas uma obrigao indispensvel correlacionada ao dever da beneficncia. O princpio da utilidade, ento, surge como uma extenso do princpio da beneficncia positiva. Ele requer do indivduo um equilbrio entre os benefcios, riscos e custos de uma determinada ao. Sua aplicao restrita avaliao de benefcios, riscos e custos e no deve ser estendida ponderao de outros tipos de obrigao. Algumas regras derivadas do princpio da beneficncia so: Proteger e defender os direitos dos outros, Prevenir que acontea algum dano a algum, Suprimir as condies que podem produzir prejuzo a outras pessoas, Ajudar as pessoas com deficincia. As regras de beneficncia apresentam normas positivas de ao que raramente so passveis de punio legal quando no cumpridas e tampouco exigem que as atitudes sejam realizadas de forma imparcial. Diferem, portanto, das regras de no-maleficncia, que tm carter proibitivo, exigem imparcialidade dos agentes e possibilitam sanes legais. O princpio da justia O termo justia interpretado na obra de Beauchamp e Childress a partir da justia distributiva e se relaciona distribuio igual, eqitativa e apropriada, determinada por normas justificadas que estruturam os termos da cooperao social (Beauchamp e Childress, 2001, p. 226, traduo nossa)7. Nesse sentido, a justia distributiva difere de outros tipos de justia, como o caso da justia penal, a qual est relacionada a plicao de sanes. A justia distributiva refere-se, geralmente, distribuio de todos os direitos e responsabilidades na sociedade, incluindo, por exemplo, direitos civis e polticos (Beauchamp e Childress, 2001, p. 226, traduo nossa)8. Como a distribuio na sociedade se d, muitas vezes, em meio escassez de recursos, no possvel contemplar a todas as pessoas. Assim, a justia distributiva tambm tem um papel de compensao, uma vez que serve como critrio para distinguir as aes injustas, que podem ser consideradas aquelas que causam prejuzos s pessoas na medida em que negam os benefcios aos quais elas tm direito, das aes justas, que se referem aos atos que respeitam os direitos individuais. Desse modo, a formulao do princpio da justia deveria possibilitar a formulao de

p. 54

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

regras que garantissem o cumprimento de aes em benefcio dos pacientes, como, por exemplo, a garantia da prestao de servios. Beauchamp e Childress defendem, portanto, um conceito de justia intimamente ligado distribuio igual, eqitativa e apropriada na sociedade. O princpio da justia, conseqentemente, deveria considerar tais objetivos em sua formulao, estabelecendo critrios para definir, por exemplo, em que consiste uma distribuio igual entre os indivduos, ou quem, segundo tais critrios, pode ser contemplado ou excludo na distribuio de recursos da sade. Entretanto, argumentam os autores, apenas um princpio no pode abarcar todos os problemas ligados justia (Beauchamp e Childress, 2001, p. 227). Vrios princpios de justia podem surgir na moralidade comum, do mesmo modo como o princpio de beneficncia foi subdividido pelos autores, e ser aceitos. Para isso, necessrio que sejam especificados em contextos particulares. Os autores sugerem, ento, dois tipos de princpios que podem definir as condies de justia dos atos, mesmo que, s vezes, devido s circunstncias extremas com as quais os profissionais da sade se deparam, tendo que realizar escolhas trgicas, eles possam ser infringid os ou sacrificados (Beauchamp e Childress, 2001, p. 227). So sugeridos, assim, um princpio de justia formal e outro material, como veremos adiante. O princpio de justia formal parte do pressuposto de que os iguais devem ser tratados igualmente e os desiguais devem ser tratados desigualmente, princpio j formulado por Aristteles. A formalidade se d, nesse caso, devido falta de especificao do que seja a igualdade e tambm da falta de critrios para saber quando os indivduos so iguais. A dificuldade que se impe, ento, consiste na formulao de regras, a partir do princpio de justia formal, que possam, por exemplo, estabelecer a aplicao de polticas de justia social na sade. Parece justo que todas as pessoas sejam tratadas de forma igual tanto perante a lei quanto em relao assistncia sanitria. Assim, todas deveriam ter o direito a um mesmo nvel de atendimento. Mas quando isso no possvel, faz-se necessrio definir o alcance da igualdade, o que parece, desde o incio, uma tarefa que contraria os seus prprios objetivos, na medida em que, como foi mencionado h pouco, parece que todos deveriam ter o mesmo nvel de assistncia. Se se pretende apontar para os iguais, que podem ser definidos como aqueles que pertencem a uma mesma classe, e esse critrio se constituir num determinante para o oferecimento de tratamentos, talvez venha a ser um ato injusto em relao s outras pessoas se a elas forem negados tratamentos somente porque no fazem parte daquela classe, mesmo que necessitem da mesma assistncia sade. A igualdade, ento, aparece como um conceito formal que, na prtica, no pode ser especificado se no for teoricamente bem definido, podendo resultar, inclusive, na prtica de aes injustas. O princpio de justia material, por sua vez, justifica a distribuio igual entre as pessoas oferecendo critrios ou caractersticas que permitam distinguir o que seria um tratamento igual de um tratamento desigual. Um exemplo desta forma de especificao determinar a necessidade como um critrio de avaliao para a igualdade; assim, aquele que no tiver suas necessidades fundamentais satisfeitas sofrer prejuzos. As necessidades fundamentais so aquelas que, se no satisfeitas, causaro danos de modo fundamental ao indivduo.

p. 55

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

Os autores citam outras formas de especificao do princpio material de justia, como: a cada pessoa uma parte igual; a cada pessoa de acordo com a necessidade; a cada pessoa de acordo com o esforo; a cada pessoa de acordo com a contribuio; a cada pessoa de acordo com o mrito; a cada pessoa de acordo com as trocas do mercado. Os autores no definem qual o critrio mais apropriado, mas reconhecem que caractersticas como a raa, o sexo, a posio social, por exemplo, no deveriam ser aceitas como critrio para a distribuio e que a necessidade seria um critrio de justia vlido. Contudo, se somente ele fosse assumido, ou se somente um outro critrio fosse aceito, seria difcil organizar e formular os programas de assistncia sanitria ou de polticas pblicas e institucionais, j que a adoo de um critrio pode se opor a outro. No caso de se defender que todas as pessoas devam ter acesso a certos tratamentos segundo o critrio do mrito, exclui-se a necessidade como um critrio relevante para a distribuio dos recursos. Assim, parece plausvel aceitar que a adoo de um nico critrio no deva ser feita. Os autores chegam a afirmar que uma teoria da justia plausvel poderia conter todas as especificaes h pouco mencionadas, desde que elas fossem assumidas como prima facie e o peso moral de cada uma delas fosse balanceado dentro de um contexto particular ou na esfera em que so especialmente aplicadas. Mas do mesmo modo que a aplicao de um critrio excluir a possibilidade de aplicao de outro parece implicar que diferentes critrios devam ser assumidos, por outro lado, eliminar o conflito entre as determinaes de cada um deles no uma tarefa to fcil de ser alcanada, afinal, um critrio que determine a distribuio de recursos segundo a necessidade pode entrar claramente em conflito com aquele que estabelece a distribuio segundo as trocas do mercado. Assim, ainda que fossem considerados prima facie, haveria uma indeterminao em relao s circunstncias em que cada critrio deveria ser aplicado e, quando houvesse conflito, qual deveria ser escolhido. Essa uma razo pela qual os autores defendem que os princpios abstratos, se no forem tomados como parte de uma teoria, pouco ajudam para distinguir as aes justas das aes injustas. Dificuldades do principialismo de Beauchamp e Childress A teoria principialista de Beauchamp e Childress, conforme foi apresentada at o momento, apresenta-se como a teoria predominante em relao fundamentao da biotica. Isso no significa, porm, que ela no contenha problemas em sua formulao. Algumas crticas podem ser feitas ao principialismo, principalmente no que concerne s bases que sustentam a construo da prpria teoria. O principialismo depara-se, por exemplo, com uma dificuldade de explicar as razes pelas quais se escolhem os princpios aplicados na biotica. A justificao dada pelos autores, baseada nas noes de moralidade comum, equilbrio reflexivo e coerncia, parece sustentar que os princpios eleitos devem ser, de certa forma, princpios que concordem com nossas intuies morais. Mas isso no suficiente para se dizer que o princpio da autonomia deva ser escolhido em detrimento de um outro princpio, que poderia ser um princpio da responsabilidade. Os quatro princpios assumidos na teoria so escolhidos a partir de noes intuitivas que so confrontadas

p. 56

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

com outras noes morais. A base, portanto, que sustenta o principialismo intuicionista, entendida no sentido que Rawls lhe confere: [...] a doutrina segundo a qual h um conjunto irredutvel de princpios bsicos que devemos pesar e comparar perguntando-nos qual equilbrio, em nosso entendimento mais refletido, o mais justo. Uma vez atingido um certo nvel de generalidade, o intuicionista afirma que no existem critrios construtivos de ordem superior para determinar a importncia adequada de princpios concorrentes. [...] As teorias intuicionistas tm, ento, duas caractersticas: primeiro, consistem em uma pluralidade de princpios que podem chocar-se e apontar diretrizes contrrias em certos casos; segundo, no incluem nenhum mtodo especfico, nenhuma regra de prioridade, para avaliar esses princpios e comparlos entre si: precisamos simplesmente atingir um equilbrio pela intuio, pelo que nos parece aproximar-se mais do que justo. (Rawls, 2002, p. 36). Dessa forma, no h critrios para se dizer qual princpio deve ser escolhido, nem avaliar qual o melhor entre princpios concorrentes. A escolha feita por intuio, pelo que parece se adequar entre a moralidade comum e os princpios apontados como necessrios prtica moral biomdica. Como aponta Frankena, ao adotar-se o intuicionismo, h que se abandonar qualquer pretenso de justificao dos princpios, uma vez que estes so evidentes por si mesmos e autojustificveis. Conceitos morais como deve e bom correspondem a propriedades indefinveis e no-naturais. Os juzos ticos e de valor, portanto, devem corresponder a relaes entre as coisas, porm, ao no sentido factual. Tais juzos podem ser verdadeiros ou falsos, mas no a partir de uma justificao emprica ou metafsica, somente atravs da intuio. Os problemas suscitados pelo intuicionismo so tanto de natureza ontolgica quanto epistemolgica, como afirma Frankena: Um intuicionista deve acreditar em propriedades simples, propriedades que sejam de uma peculiar espcie no-natural ou normativa, em conceitos a priori ou no-empricos, em intuio, em proposies auto-evidentes ou sintticas e assim por diante. [...] difcil ter certeza, e muitos filsofos no deparam com tais propriedades em sua experincia. tambm muito difcil compreender a que se assemelha uma propriedade no-natural, e os intuicionistas no tm proporcionado esclarecimentos muito satisfatrios. Alm disso, muito difcil sustentar, dentro da esfera da tica, a crena em conceitos a priori e em verdades evidentes por si mesmas, agora que os matemticos abandonaram a idia de que, em seu campo, haja verdades e conceitos dessa espcie. (1980, p. 124). Essa falta de critrios que caracteriza a base intuicionista adotada pelo principialismo tornao frgil na medida em que o impossibilita de justificar, no os seus princpios, mas o porqu da adeso a eles e no a outros. A necessidade de se ter quatro princpios defendida por Beauchamp e Childress tambm poderia ser questionada. Engelhardt, por exemplo, defende uma abordagem principialista na biotica que se concentra em dois princpios: o princpio do consentimento e o princpio da beneficncia. Tal concepo privilegia a autonomia do sujeito para resolver problemas morais em uma sociedade pluralista. O consentimento dado pelo paciente, ento, expressa sua autoridade como a fonte de resoluo de conflitos, uma vez que tal autoridade no pode provir de teorias ou

p. 57

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

argumentos racionais (Engelhardt, 1998, p. 158). Na primeira verso do principialismo proposta no Relatrio Belmont em 1978, trs princpios foram assumidos: o princpio do respeito s pessoas, o princpio da beneficncia e o princpio da justia. Na primeira edio da obra Principles of Biomedical Ethics, em 1979, o princpio da beneficncia se desdobrou e deu origem ao princpio da no-maleficncia. Essa diviso adotada por Beauchamp e Childress parece ir contra os propsitos da prpria teoria, que pretende ser simples e clara, na medida em que as regras que so derivadas do princpio da beneficncia so semelhantes quelas derivadas do princpio da no-maleficncia, podendo ser reunidas num nico princpio atravs de uma especificao e descrio detalhada do seu alcance. Por outro lado, ao mesmo tempo em que esses princpios poderiam ser formulados num nico enunciado, talvez fosse necessrio incorporar teoria outro princpio que atendesse s novas perspectivas da biotecnologia e complementasse a concepo principialista. H questes morais envolvidas nos avanos da biotecnologia que, talvez, os autores de Principles of Biomedical Ethics no consigam resolver sem que outros princpios sejam incorporados sua teoria. A possibilidade de que sejam acrescentados novos princpios um dos mritos da teoria, como bem ressalta Maria Ceclia M. de Carvalho: O principialismo na biotica desfrutou sempre do maior prestgio e, mesmo hoje, apesar de ser alvo de crticas, continua sendo o paradigma predominante na Biotica, devido sobretudo ao seu carter aberto, capaz de incorporar outros princpios alm dos quatro mencionados. Alm disso, outra razo para a aceitabilidade da biotica principialista reside na clareza da formulao dos princpios e na plausibilidade dos mesmos. No portanto de estranhar tenha a biotica principialista adquirido o estatuto de um paradigma. (2001, p. 115). Apesar do elogio clareza com a qual so formulados os princpios, h que se discordar que o mesmo ocorra com o princpio da justia. Os demais princpios assumidos na teoria recebem uma formulao precisa, e a partir dela so derivadas algumas regras. O mesmo no acontece com o princpio da justia, que no decorrer da obra, no formulado claramente, e tampouco so citadas regras que ele implicaria. As consideraes dos autores so ilustrativas, mas no apontam para uma direo clara acerca dos fundamentos e da aplicao do princpio. A falta de uma formulao do princpio da justia, desse modo, fragiliza a teoria, j que a possibilidade de se balancear os diferentes princpios frente aos dilemas morais, devido ao carter prima facie que possuem e que pode ser considerado um dos mritos da teoria, pressupe que os princpios sejam claramente expostos para que se possa avaliar e decidir pela melhor ao a ser realizada. Se o princpio da justia, fundamental no contexto da teoria e de relevncia na tomada de decises, no explicitado, como ser possvel saber se seria melhor seguir, em uma determinada situao, o princpio da autonomia ou o princpio da justia? Conseqentemente, a possibilidade da teoria principialista de fundamentar a biotica pode ser comprometida se o princpio da justia no for claramente enunciado. Para que essa concepo pudesse orientar a prtica mdica no sentido das aes morais serem eticamente perfeitas, seria necessrio o conhecimento dos princpios e das

p. 58

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

regras deles derivadas, portanto, que o princpio da justia que os autores pretendem afirmar fosse melhor abordado na obra deles autores. Sem que isso ocorra, o principialismo falha em sua prpria estrutura terica e torna difcil a aplicao correta dos princpios assumidos. A tica de virtudes na biotica Mas a crtica que talvez seja mais importante para a questo da fundamentao da biotica est relacionada ao papel das virtudes em tal contexto. Apesar da predominncia do principialismo, tm surgido outras teorias que pretendem fornecer as bases do agir moral na tica biomdica, como o caso da tica de virtudes. Tal teoria chama a ateno pelo fato de conter argumentos fortes e se apoiar numa tradio de relevncia, a saber, a tradio aristotlica. Ela sustenta, basicamente, que no so os princpios, mas o carter virtuoso dos agentes que torna possvel a moralidade das aes. As dificuldades com as quais o principialismo se depara, como no caso de haver conflitos entre princpios diante de um dilema moral ou em relao aplicao correta dos princpios, j que estes tm carter prima facie e no possuem uma hierarquia, podem provir do fato de que somente os princpios no podem tornar os atos humanos moralmente corretos. Os prprios autores do principialismo reconhecem esse problema ao afirmar que, freqentemente, o que mais conta na vida moral no a adeso consistente aos princpios e regras, mas um carter confivel, um bom senso moral e uma responsividade emocional (Beauchamp e Childress, 2001, p. 26, traduo nossa)9. Alm disso, nossos sentimentos e preocupaes pelos outros levam -nos a aes que no podem ser reduzidas a casos de seguir-regras (Beauchamp e Childress, 2001, p. 26, traduo nossa)10. Assim, a prtica moral no se restringe aplicao de princpios, pois h circunstncias em que mais importante que seguir uma regra ser um agente virtuoso, ou mesmo porque, geralmente, a aplicao de um princpio depende de virtudes, como a prudncia, por exemplo. Edmund Pellegrino e David Thomasma, defensores da tica de virtudes na biotica, apontam para o papel das virtudes no contexto da prtica mdica. Nessa perspectiva, as virtudes so fundamentais para se alcanar o bem do paciente, que o bem interno da prtica mdica. A teoria dos autores concentra-se na idia de beneficncia, pois o mdico deve agir em funo do bem do paciente, e nas virtudes, que so disposies habituais para se fazer o bem. Na perspectiva sustentada na obra For the Patients Good de Pellegrino e Thomasma, o fim da medicina no apenas a cura, mas uma espcie de restabelecimento da sade ( healing), a qual no se refere, exclusivamente, ao corpo, mas tambm sade psicolgica e social. Restabelecer a sade do paciente, ento, implica no s curar a doena das pessoas, mas tambm-las a retomar sua vida normal atravs do poder sobre si mesmas (Pellegrino e Thomasma, 1988, p. 10). nesse sentido que o mdico deve, tambm, buscar que o paciente retome sua autonomia, muitas vezes afetada pelas doenas. Os autores sustentam que a sade um bem a que as pessoas e a sociedade aspiram e que, para alcan-la, a prtica da beneficncia necessria. Agir em funo do bem do paciente expressa um compromisso do mdico em restabelecer a sade, em atuar em razo dos melhores interesses do paciente. Alm disso, as diferentes atribuies de valores permitem compreender que

p. 59

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

existem diferentes tipos de bem, alguns mais importantes que outros. Isso permitir aos autores hierarquizar os bens de forma a evitar conflitos na prtica. Cabe ressaltar que a sade um dos valores presentes na medicina. Ela , principalmente, um bem desejado pelos pacientes. Por isso, os profissionais da sade tm um papel importante na busca pelo bem, pois esto comprometidos com aquilo que pode ser algo fundamental para a vida das pessoas. Enquanto prtica, porm, a medicina incorpora outros valores, seja enquanto arte de restabelecer a sade, ou enquanto prtica que exige julgamentos em funo daquilo que um bem para o paciente, ou, ainda, na medida em que h um conceito de bem inerente a ela, o qual interage com outros valores exteriores a essa prtica. Em relao ao bem do paciente, Pellegrino e Thomasma afirmam que o bem no um conceito monoltico, podendo consistir em elementos nem sempre compatveis (Pellegrino e Thomasma, 1988, p. 74). Basicamente, a idia de que o bem do paciente composto por vrios elementos pode ser exposta da seguinte forma: existem quatro elementos que compem a noo de bem, os quais podem ser enumerados conforme sua importncia. A hierarquia entre eles permite que, no momento em que h conflito, possa haver um critrio, a saber, a importncia, que ir determinar qual a ao a ser realizada. Tais bens consistem em:
1) O

bem ltimo ou supremo, aquele que representa a finalidade da vida humana segundo bem do paciente enquanto pessoa humana, que significa o bem prprio dos seres

a perspectiva do paciente;
2) O

humanos, qual seja, sua capacidade de pensar, raciocinar, que os distingue dos animais. A violao desse bem implica a violncia contra a prpria humanidade;
3) O

melhor interesse do paciente, o qual est ligado s consideraes sobre qualidade de bem mdico ou biomdico aquele que se atinge atravs da tecnologia e intervenes

vida e expressa as preferncias do paciente num certo perodo da sua vida;

4) O

mdicas em relao a um estado particular de doena. O critrio para se dizer se esse bem ser alcanado consiste, estritamente, nos juzos cientficos e mdicos (Pellegrino e Thomasma, 1988, p. 76-82). Quando h conflito entre eles, h dois modos de se proceder. Pode-se considerar o seguinte esquema, o qual determina alguns procedimentos: (a) diretivas claras do paciente; (b) discutir os valores do paciente; (c) julgamentos feitos por procurador; (d) resolues de comits ticos hospitalares; (e) apelo ao sistema legal. Outro modo de avaliar o peso dos bens consiste num esquema metafsico, o qual respeita a ordem de prioridade acima apresentada: (1) o bem ltimo do paciente; (2) o bem do paciente enquanto pessoa humana; (3) o bem particular e (4) o bem biomdico (Pellegrino e Thomasma, 1988, p. 84-91). Estabelecidos os bens do paciente, os autores partem para a definio das qualidades que tornam o paciente bom, ou seja, as virtudes necessrias para a relao do paciente com o mdico. Antes, porm, preciso apontar para o modelo de assistncia sade defendido por Pellegrino e Thomasma. Tal modelo baseia-se na beneficncia. A natureza da assistncia no , como no caso de um modelo contratual, um servio, mas uma busca por um bem. A natureza da relao, por sua

p. 60

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

vez, consiste na confiana mtua ou relao fiduciria. Finalmente, a obrigao do mdico agir em funo do bem do paciente. As virtudes requeridas do paciente na sua relao com o mdico so: veracidade (truthfulness), honestidade (probity), justia, tolerncia e confiana. O paciente deve ser verdadeiro no que diz respeito s informaes dadas ao mdico, por exemplo, sobre sua histria, sua situao, os valores e obrigaes que podem influenciar sua deciso. Alm disso, ele deve ser honesto com seu mdico no sentido de aquiescer ao tratamento, fazendo sua parte para restabelecer sua sade. A honestidade entendida como um consentimento ao tratamento, e, caso ele no esteja trazendo benefcios, uma recusa, ou seja, deve haver um dilogo franco que permita o sucesso do tratamento. O paciente deve ser tolerante e justo na sua relao com o mdico, alm de confiar na capacidade dele em fazer julgamentos a favor do paciente. Um bom mdico, por sua vez, tambm deve possuir qualidades que lhe permitam exercer com excelncia a prtica mdica e manter uma boa relao com o paciente. O bom mdico, portanto, definido segundo o fim da prpria medicina. Se o propsito desta restabelecer a sade da pessoa, o que um bem para ela, ento o mdico deve possuir as virtudes necessrias para alcanar tal bem. Cabe ressaltar que as virtudes no so habilidades, tampouco so caracterizadas em funo dos seus resultados. A virtude uma disposio para se fazer o bem, para agir em funo do bem do paciente. Um mdico virtuoso, portanto, aquele que est disposto habitualmente a exercer a medicina com o objetivo de alcanar o bem do paciente; isso o que se espera dele. nesse sentido que as virtudes so necessrias ao mdico; elas possibilitam o exerccio correto da medicina, conforme a noo de beneficncia. O mdico virtuoso capaz de decidir acerca do melhor tratamento, de fazer as melhores escolhas segundo o bem do paciente. Para Pellegrino e Thomasma, as disposies necessrias ao mdico virtuoso so, por exemplo, uma ateno consciente ao conhecimento tcnico e s habilidades, compaixo, beneficncia e benevolncia, honestidade, fidelidade nas promessas e coragem em certos momentos (Pellegrino e Thomasma, 1988, p. 118). Nem todas as virtudes so necessrias em todas as decises. Espera-se do mdico que ele exiba tais disposies quando forem requeridas e que elas sejam habituais prtica do profissional. Para um bom exerccio da medicina deve haver um balano entre o bem do paciente e as obrigaes do mdico. As virtudes so importantes tanto para o paciente quanto para o mdico. Elas auxiliam a busca pelo bem, que, no caso da medicina, restabelecer a sade. Para o paciente, permitem uma relao apropriada com o mdico, e para este, o exerccio virtuoso da medicina atravs de uma prtica beneficente. O mdico no age segundo intuies do que seja bom. Suas disposies devem concordar com boas razes; por isso, o exerccio da medicina est ligado prtica da sabedoria, a qual consiste num modo correto de agir em circunstncias difceis e incertas em funo de um fim especfico, qual seja, o bem de uma pessoa particular que est doente (Pellegrino e Thomasma, 1988, p. 122). Concluindo, Pellegrino e Thomasma defendem que uma teoria baseada na beneficncia, segundo a qual o mdico deve agir em funo do bem do paciente e as virtudes, portanto, mais apropriada a essa prtica do que outras ticas baseadas em regras e princpios.

p. 61

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

As virtudes na teoria biotica principialista de Beauchamp e Childress. Em busca de uma complementaridade? No principialismo defendido pelos autores de Principles of Biomedical Ethics, embora se reconhea a primazia dos princpios como guias para a ao moral, as virtudes desempenham um papel importante no contexto da prtica biomdica. Uma virtude um trao de carter socialmente valioso e uma virtude moral um trao de carter moralmente valioso (Beauchamp e Childress, 2001, p. 27, traduo nossa)11. Dado que os princpios necessitam de discernimento, de responsabilidade e de julgamentos para serem seguidos, muitas vezes, um agente moralmente virtuoso, por ser dotado de qualidades moralmente valiosas, estar mais preparado para atuar corretamente. Contudo, atuar corretamente, mesmo que exija um carter virtuoso, algo avaliado a partir do cumprimento dos princpios ou das regras que so derivadas deles. Assim, apesar da importncia que tm as virtudes, elas no so o foco central da moralidade, que ainda determinada pela adeso ou no aos princpios. Segundo Beauchamp e Childress, o carter consiste num conjunto estvel de caractersticas (virtudes) que afetam o julgamento e a ao de uma pessoa (Beauchamp e Childress, 2001, p. 30, traduo nossa)12. Dessa forma, quando um indivduo levado a agir, pode faz-lo a partir de crenas, motivos ou emoes, as quais compem seu carter e determinam suas aes e juzos. Um ato virtuoso pressupe que o agente moral aja corretamente segundo um motivo apropriado, ou seja, alm de realizar uma ao correta, ele deve agir impulsionado pelas suas virtudes, as quais tornam tanto o ato quanto o prprio motivo do ato corretos. Percebe-se aqui a influncia do pensamento aristotlico no tratamento das virtudes. Dentro de contextos particulares, como as instituies hospitalares, por exemplo, as virtudes so to necessrias quanto as obrigaes impostas pelas regras. Os autores reconhecem aquela mesma noo que defendem Pellegrino e Thomasma: de que a prtica mdica, por estar inserida numa tradio, requer dos profissionais algumas virtudes a fim de que o exerccio da medicina se d de acordo com os prprios objetivos que a ela so conferidos (Beauchamp e Childress, 2001, p. 30). Reconhecem, do mesmo modo, que as virtudes distinguem-se das habilidades. Explicam a diferena entre um modelo de carter moral e um modelo de profissional a partir do exemplo que retiram do livro Forgive and Remember: Managing Medical Failure, de Charles L. Bosk: um profissional da sade pode cometer erros de trs espcies. Primeiro, pode cometer um erro tcnico ao falhar em um certo procedimento. Segundo, pode cometer um erro de julgamento ao avaliar equivocadamente uma determinada estratgia e, finalmente, pode cometer um tipo de erro normativo, o qual consiste em agir conscientemente contra obrigaes morais, violando normas de conduta. Os dois primeiros erros podem, eventualmente, acontecer, so erros honestos, mas o ltimo constitui-se numa falha de carter (Beauchamp e Childress, 2001, p. 30). Apesar das crticas ao modelo principialista, parece haver um esforo dos autores em incorporar as virtudes na teoria que defendem. A tica de virtudes, segundo Beauchamp e Childress, ajuda-nos a ver por que boas escolhas morais freqentemente dependem mais do carter do que dos princpios, e tambm permite-nos julgar o carter moral de uma pessoa de

p. 62

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

maneira mais rica que a que seria feita por uma tica de princ pios e regras (Beauchamp e Childress, 2001, p. 14, traduo nossa)13. No h, propriamente, uma recusa do papel das virtudes na teoria; ao contrrio, o valor que elas tm reconhecido, como se pode perceber nessa citao. Alm disso, os autores apontam para algumas virtudes que so necessrias na prtica mdica. Seria possvel criticar o principialismo por atribuir s virtudes somente a tarefa de tornarem a adeso aos princpios mais consistente. As virtudes no tm valor por si mesmas, pois no levam a atitudes corretas, mas tm um valor instrumental, j que o agente que virtuoso seguir as regras mais apropriadamente. Entretanto, pode-se argumentar que as virtudes no principialismo no somente reforam a prtica a partir dos princpios, mas, muitas vezes, constituem-se na condio para a aplicao correta deles, dada a variedade de circunstncias que podem ocorrer e porque os princpios no so capazes de fornecer uma diretriz clara a ser seguida, cabendo ao agente julgar o que deve ser feito. Nesse caso, por exemplo, seria necessria a virtude do discernimento. Beauchamp e Childress apontam para cinco virtudes que so centrais na prtica biomdica, embora haja outras que tambm so importantes:
1) Compaixo:

a virtude da compaixo um trao de carter que se caracteriza por

permitir uma atitude de considerao e respeito por outra pessoa, uma resposta emocional de simpatia, ternura e inquietao frente ao sofrimento dos outros. Essa virtude pressupe simpatia, misericrdia e se expressa em atos de beneficncia que tentam aliviar o sofrimento alheio. A compaixo a virtude expressa pelo indivduo na sua relao com as demais pessoas, diferentemente da integridade, que uma considerao consigo prprio.
2) Discernimento:

a virtude do discernimento traz uma sensibilidade no entendimento, um

julgamento apurado e uma compreenso clara para agir. Ela inclui a habilidade para realizar juzos e alcanar decises sem estar indevidamente influenciado por consideraes ou temores pessoais. Essa virtude est associada phronesis ou sabedoria prtica, implica saber como e quais princpios ou regras so relevantes em determinadas circunstncias.
3) Confiabilidade:

a confiana uma crena na competncia e no carter moral de outra

pessoa. Ela traz a convico de que o outro agir por motivos corretos e de acordo com as normas morais. Nas relaes entre mdicos e pacientes, a virtude da confiabilidade , muitas vezes, o componente mais importante, uma vez que a confiana que nos faz manter certas relaes com as pessoas.
4) Integridade:

num sentido geral, a integridade moral significa firmeza, confiana,

totalidade e integrao do carter moral. Em sentido mais estrito, a integridade moral se expressa atravs da fidelidade com a qual se adere s normas morais. Essa virtude representa dois aspectos do carter da pessoa: uma integrao coerente das caractersticas pessoais (emoes, aspiraes) que se complementam e uma atitude de confiana nos prprios valores.
5) Consciensiosidade

(conscientiousness): uma pessoa age de acordo com essa virtude se

motivada para fazer o que certo porque certo, se tenta determinar o que certo e est disposta a fazer o que certo. uma forma de auto-reflexo, de sano interna que faz com que a pessoa julgue os atos que so obrigatrios ou proibidos, certos ou errados, bons ou maus.

p. 63

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

essa integridade que faz a pessoa agir de acordo com os valores prprios e que considera corretos mesmo quando h influncia de outros sobre as suas decises. A teoria de Beauchamp e Childress, apesar de algumas dificuldades que apresenta, leva em considerao vrios aspectos da moralidade. Acus-los de uma ateno exagerada aos princpios injusto. Embora haja a primazia destes para orientar a prtica moral, eles no so aceitos cegamente nem distanciados do contexto social. Os princpios so especificados, refletidos em cada possibilidade de aplicao. Exigir que eles sejam capazes de fornecer solues para todos os problemas morais exigir algo que as virtudes tampouco poderiam fazer. O principialismo no uma teoria que une princpios e virtudes, no sentido de que justifica a moralidade apenas a partir dos primeiros. Entretanto, reserva um espao s virtudes no contexto da prtica mdica. Elas, s vezes, so a condio para as aes moralmente corretas. Basear a moralidade somente numa tica de virtudes talvez fosse adotar uma viso muito parcial da moralidade, assim como seria igualmente parcial se o principialismo no reconhecesse a importncia das virtudes. Apesar das crticas que so dirigidas teoria de Beauchamp e Childress, ela ainda conserva seu valor e no h como negar que atualmente ela se constitua na teoria de maior aceitao na tica biomdica. O fato de a teoria ser pluralista e poder ter um movimento que lhe permite incluir novos princpios contribui para que ela seja flexvel frente aos avanos da cincia e s conseqentes implicaes ticas da utilizao da tecnologia, podendo se adaptar s mudanas e permanecer coerente. preciso lembrar que o principialismo surgiu como uma teoria da biotica voltada especialmente para a tica biomdica. Mas o alcance dos princpios fez do principialismo uma tentativa, de certa forma, bem-sucedida. Ao estend-la a outras reas da biotica, contudo, devese ter ateno quanto s possibilidades de aplicao dos princpios, que, como j foi dito, talvez necessitem ser complementados. Ainda assim, parece que no h outra teoria capaz de formular guias de ao claros e suficientes para as prticas mdicas e para se pensar dilemas morais da biotica como o o principialismo, e esse o maior mrito que deve ser reconhecido.

NOTAS
1

Aluna da Ps-Graduao em Filosofia na Universidade Federal de Santa Catarina, bolsista da

CAPES. Este trabalho foi realizado com o apoio do Programa de Iniciao Cientfica PIBIC-CNPqUFSC, durante o perodo de 2002/2003, sob a orientao do professor Dr. Darlei Dall'Agnol.
2

Mankind is urgently in need of new wisdom that will provide the knowledge of how to use

knowledge for mans survival and for improvement in the quality of life. This concept of wisdom as a guide for action the knowledge of how to use knowledge for the social good might be called Science of Survival, surely the prerequisite to improvement in the quality of life. I take the position that the science of survival must be built on the science of biology and enlarged beyond the traditional boundaries to include the most essential elements of the social sciences and the humanities with emphasis on philosophy in the strict sense, meaning love of wisdom. A science of

p. 64

Controvrsia v.1, n.1, p. 49-65 (jan-jun 2005)

ISSN 1808-5253

survival must be more than science alone, and I therefore propose the term Bioethics in order to emphasize the two most important ingredients in achieving the new wisdom that is so desperately needed: biological knowledge and human values.
3

An instinct for survival is not enough. We must develop the science of survival, and it must start [...] because two or more norms conflict in the circumstances. [...] Autonomous actions should not be subjected to controlling constraints by others. 1. Tell the truth, 2. Respect the privacy of others, 3. Protect confidential information, 4. Obtain [...] fair, equitable, and appropriate distribution determined by justified norms that structure the

with a new kind of ethics bioethics.

4 5 6

consent for interventions with patients [...).]

7

terms of social cooperation.

8

Distributive justice refers broadly to the distribution of all rights and responsibilities in society, Often, what counts most in the moral life is nor consistent adherence to principles and rules, but Our feelings and concerns for others lead us to actions that cannot be reduced to instances of A virtue is a trait of character that is socially valuable, and a moral virtue is a morally valuable Character consists of a set of stable traits (virtues) that affect a persons judgment and action. [...] an ethics of virtue helps us see why good moral choices often depend more on character

including, for example, civil and political righ ts.

9

reliable character, good moral sense, and emotional responsiveness.

10

rule-following [...].
11

trait of character.
12 13

than principles, and it also allows us to assess a persons moral character in a richer way than does an ethics of principles and rules.

REFERNCIAS BEAUCHAMP, T.L. e CHILDRESS, J.F. 2001. Principles of Biomedical Ethics. New York/Oxford, Oxford University Press. BOSK, C.L. 1979. Forgive and Remember: Managing Medical Failure . Chicago, University Press. CARVALHO, M.C. de. 2001. A biotica principialista: um primeiro olhar. Phrnesis, 3(2):115-141. ENGELHARDT, T. 1998. Fundamentos da biotica. So Paulo, Loyola. FRANKENA, W. 1980. tica. Rio de Janeiro, Jorge Zahar. PELLEGRINO, E. e THOMASMA, D. 1988. For the Patients Good. New York, Oxford University Press. POTTER, V. R. 1971. Bridge to the Future. New Jersey, Prentice-Hall/Englewood Cliffs. RAWLS, J. 2002. Uma teoria da justia. So Paulo, Martins Fontes. RELATRIO BELMONT. 2005. In: D. DALLAGNOL, Biotica. Rio de Janeiro, Jorge Zahar, p. 48-55. ROSS, W. 1930. The Right and The Good. Indianapolis, Hackett.

p. 65