1casos Clinicos XT-2000i 04192006

Supervisado por:
Department of Biomedical Informatics, Graduate School of Medicine, Kobe University
Professor Syunichi Kumagai, MD

Division of Hematology and Oncology, Kobe University School of Medicine
ANALIZADOR AUTOMATIZADO DE HEMATOLOGA XT-2000i Casos clnicos
Editado por:
Blood Transfusion Division,Kobe University Hospital Hematology and Oncology, Hyogo Prefectural Kobe Children's Hospital (Former MD of Pediatrics, Kobe University Hospital) Gerente Yoshiyuki Kosaka, MD Division of Hematology and Oncology, Kobe University School of Medicine
Toshimitsu Matsui, MD Katsuyasu Saigo, MD
Clinical Laboratory, Kobe University Hospital
Katsuya Yamamoto, MD Yukie Jyokei
ANALIZADOR AUTOMATIZADO DE HEMATOLOGA
Casos clnicos
XT-2000i
CORPORACIN SYSMEX
Introduccin
La norma ISO15189 fue publicada el 15 de Febrero 2003. Es uno de los estndares de la familia ISO, creada combinando la norma ISO9001 (Sistemas de manejo de la calidad) con la ISO17025 (Requerimientos generales para la competencia de laboratorios de prueba y calibracin), y agregando requerimientos nicos para los laboratorios clnicos. El cumplimiento con tales estndares internacionales ayudar a mantener un cierto nivel de calidad. Muchas organizaciones se vern alentadas a registrarse en la norma ISO15189, como parte de sus esfuerzos para asegurar la calidad de los resultados de sus laboratorios. La mayora de laboratorios en hospitales grandes estn bien automatizados con la introduccin de tecnologas informticas. El resultado de una prueba est disponible en la oficina casi instantneamente despus de tomar la muestra, y es utilizado inmediatamente para el diagnstico. Las pruebas clnicas se vuelven ms rpidas y ms confiables, apoyadas por computadoras y otras tecnologas avanzadas. Como tcnicos mdico clnicos, estamos en posicin de continuar estos esfuerzos. Cuando yo era joven y principiaba a estudiar medicina, ser un buen hematlogo significaba ser hbil para examinar correctamente las lminas. Despus de ver una figura por largo tiempo, pedira consejo a mis mayores, y ellos pediran a sus mayores un diagnstico final. Desde entonces, la ciencia mdica ha hecho avances notables. El desarrollo de anticuerpos monoclonales y la introduccin de la ingeniera gentica en hematologa, nos han permitido hacer exmenes y tomar decisiones ms objetivas. Un solo frotis sanguneo contiene informacin tan enorme que es todava imposible, an con las ltimas tecnologas, colectarla y analizarla toda automticamente. La automatizacin de las pruebas de laboratorio disminuye las oportunidades de los clnicos de examinar de cerca los cuadros sanguneos, pero al mismo tiempo, aumenta la necesidad de tcnicos con una observacin excelente. Los pacientes nos transmiten mucha informacin a travs de un solo frotis de sangre. Qu est disponible de parte de los analizadores?, Qu no est disponible de ellos?, Qu pueden ver los ojos humanos que las mquinas no pueden?, Cules interpretaciones son posibles? De la capacidad que ustedes tienen como tcnicos de laboratorio depender si tal informacin es utilizada efectivamente en los sitios clnicos o no. Usar efectivamente los recursos mdicos limitados comprende mejorar la calidad en la medicina y reducir los costos al mismo tiempo, lo cual puede lograrse nicamente por la operacin conjunta del hombre y los analizadores. Este informe de casos clnicos incluye muchos casos actuales, con comentarios cortos sobre pacientes y claves para las imgenes de los frotis usadas para diagnstico. Algunos casos de leucemia tambin son acompaados por sus cursos clnicos y cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento. Usted puede usar este informe de casos clnicos como una coleccin de informes de casos, pero tambin como un atlas de hematologa. Espero que este informe de casos clnicos le sea til en su prctica diaria. Quisiera expresar mi aprecio al personal de Hematologa y Oncologa, Pediatra y Laboratorio Clnico del Hospital de la Universidad de Kobe por su tremendo apoyo y cooperacin ofrecidos para completar este folleto. Septiembre 2003 Profesor, Department of Biomedical Informatics, Graduate School of Medicine, Kobe University
1
Syunichi Kumagai
NDICE
Introduccin Parmetros de anlisis y esquema del proceso de medicin Ejemplo de una muestra normal Patrones anormales Lista de mensajes interpretativos (IP) Pantalla de resultados y su interpretacin Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide) Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (linfoide) Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento Anormalidades de la lnea de hemates (RBC) Anormalidades de la lnea de plaquetas (PLT) 1 4 5 6 8 9 11 39 49 59 81
Parmetros de anlisis y esquema del proceso de medicin

Detector & dilucin Mtodo Parmetros
WBC/BASO 1:50
WBC,BASO#,BASO% LYMPH#,MONO#,EO#, NEUT#, LYMPH%,MONO%,EO%, NEUT% RET#,RET%,(PLT-O*) HFR,MFR,LFR,IRF** RBC,HCT,PLT-I, MCV,RDW,PCT, PDW,MPV,P-LCR MCH,MCHC
4DIFF 1:52
Citometra de flujo usando un lser semi-conductor
RET/PLT-O 1:255
RBC/PLT 1:500
Enfoque hidrodinmico Mtodo de deteccin CD
HGB 1:375
Mtodo SLS
HGB
**) LFR: % de fluorescencia baja MFR: % de fluorescencia media HFR: % de fluorescencia alta IFR: Fraccin de reticulocitos inmaduros
*) PLT-O es informado automticamente cuando una distribucin anormal de PLT est presente (ver Canal RET)
Ejemplo de una muestra normal

(1)
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR
(8)
7.25 3.97 115 32.4 81.6 29.0 355 271 52.3 17.0 10.1 9.2 19.0 0.25 5.65 1.04 0.46 0.09 0.01 1.36 12.3 87.7 11.2 1.1
[109/L] [1012/L] [g/L] [%] [fL] [pg] [g/L] [109/L] [fL] [%] [fL] [fL] [%] [%] [109/L] [109/L] [109/L] [109/L] [109/L] [%] [%] [%] [%] [%]
DIFF
(2)
WBC/BASO
(3)
Lymph Ghost
Mono Neut Eo
Baso WBC Ghost
RET
(4)
PLT-O
(5)
78.1 14.3 6.3 1.2 0.1 54.0
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
RBC
RBC RET PLT-O
RET PLT-O
RBC
(6)
PLT
(7)
Mensaje(s) IP de WBC
Mensaje(s) IP de RBC/RET
(9)
(10)
Mensaje(s) IP de PLT
(1) Resultados del anlisis (2) Dispersograma del diferencial (DIFF) (3) Dispersograma de leucocitos y basfilos (WBC/BASO) (4) Dispersograma de reticulocitos (RET) (5) Dispersograma de plaquetas pticas (PLT-O) (6) Histograma de hemates o eritrocitos (RBC) (7) Histograma de plaquetas (PLT) (8) Sistema de mensajes interpretativos de leucocitos (WBC) (9) Sistema de mensajes interpretativos de hemates/reticulocitos (RBC/RET) (10) Sistema de mensajes interpretativos de plaquetas (PLT)
Patrones anormales
Fluorescencia
<Dispersograma DIFF>
Dispersin Frontal
<Dispersograma WBC/BASO>
Blasts/ Atypical Lympho
Immature Gran BASO

EO Dispersin lateral Dispersin Frontal
MONO LYMPHO NRBC Ghost (BASO)
Left Shift
NEUT
WBC
Ghost Dispersin lateral
PLT Clumps
Dispersin Frontal
<Dispersograma RET>
<Dispersograma PLT-O>
RBC RBC LFR MFR HFR NRBC/WBC
LFR
MFR
HFR
Fragment PLT-O WBC Fragment

Fluorescencia
PLT-O
WBC Fragment
Fluorescencia
Los blastos aparecen en el rea sealada como Blasts/Atypical Lympho en el dispersograma DIFF.
Blastos (Blasts)
Granulocitos inmaduros (Immature Gran)

En el dispersograma DIFF los granulocitos inmaduros aparecen en el rea indicada como Immature Gran.
Desvo a la izquierda (Left Shift)

Las clulas en banda aparecen en el rea indicada como Left Shift en el dispersograma DIFF.
Linfocitos atpicos (Atypical Lympho)

Los linfocitos atpicos o anormales aparecen en el rea indicada como Blasts/Atypical Lympho en el dispersograma DIFF. Los linfocitos atpicos y algunos blastos aparecen en esta rea.
Linfocitos/Blastos anormales (Abn Lympho/Blasts)

Los linfocitos atpicos o anormales aparecen en el rea indicada como Blasts/Atypical Lympho en el dispersograma DIFF.
Hemates nucleados (NRBC)

Los hemates nucleados aparecen en el rea indicada como NRBC en el dispersograma DIFF.
Aglutinacin de plaquetas (PLT Clumps)

La aglutinacin de plaquetas aparece en el rea indicada entre el rea de fantasmas y el rea de neutrfilos en el dispersograma DIFF.
GLOSARIO DE PARMETROS
WBC: leucocitos Baso%: porcentaje de basfilos Baso#: nmero de basfilos NRBC: hemates nucleados Lymph: linfocitos Neut: neutrfilos Mono: monocitos Eo: eosinfilos RET: reticulocitos PLT-O: plaquetas pticas HFR: porcentaje de fluorescencia alta MFR: porcentaje de fluorescencia media LFR: porcentaje de fluorescencia baja IRF: fraccin de reticulocitos inmaduros RBC: hemates o eritrocitos HCT: hematocrito MCV: volumen corpuscular medio RDW-SD: distribucin del ancho de la curva de eritrocitos DS RDW-CV: distribucin del ancho de la curva de eritrocitos CV PLT-I: plaqueta obtenida por impedancia PCT: platocrito PDW: distribucin del ancho de la curva de plaquetas MPV: volumen plaquetario medio P-LCR: porcentaje de plaquetas grandes MCH: hemoglobina corpuscular media MCHC: concentracin de hemoglobina corpuscular media HGB: hemoglobina Mtodo SLS: (lauril sulfato sdico) Ghost: fantasma(s), residuo celular despus de la lisis de eritrocitos Fragment: fragmento(s)
7
Lista de mensajes interpretativos (IP)

<Anormal>
ITEM Canal de anlisis Parmetros clave Frmula o regla para la generacin de avisos
Determinado de dispersogramas WBC/BASO y DIFF NEUT# < 1.00 x 109/L (o % ajustado) NEUT# > 11 x 109/L (o % ajustado) LYMPH# < 0.80 x 109/L (o % ajustado) LYMPH# > 4.00 x 109/L (o % ajustado) MONO# > 1.00 x 109/L (o % ajustado) EO# > 0.70 X 109/L (o % ajustado) BASO# > 0.20 x 109/L (o % ajustado) WBC < 2.50 x 109/L WBC > 18.00 x 109/L Determinado de los dispersogramas DIFF Determinado de los dispersogramas DIFF Determinado de los dispersogramas DIFF Determinado de los dispersogramas DIFF Determinado de los dispersogramas DIFF Determinado de los dispersogramas DIFF Diferencia en el conteo de WBC en los dispersogramas WBC/Baso y Diff Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaos de tems Evaluacin basada en la forma del pico y en la diferencia entre el pico y la base del histograma Determinado del dispersograma RET RET% > 5.0% o RET# > 200 x 109/L RDW-SD > 65 fl o RDW-CV > 20% MCV < 70 fL MCV > 110 fL MCHC < 290 g/L HCB < 100 g/L RBC > 6.50 x 1012/L WBC Abn Scattergram Neutropenia Neutrophilia Lymphopenia Lymphocytosis Monocytosis Eosinophilia Basophilia Leukocytopenia Leukocytosis WBC/BASO,DIFF Dispersograma NEUT#,NEUT% NEUT#,NEUT% LYMPH#,LYMPH% LYMPH#,LYMPH% MONO#,MONO% EO#,EO% BASO#,BASO% WBC WBC DIFF DIFF DIFF DIFF DIFF DIFF RBC RBC RET Dispersograma Dispersograma Dispersograma Dispersograma Dispersograma Dispersograma WBC,D_WBC RL,RU,MP,DW Flag MP Flag(histogram) Dispersograma RET#,RET% RDW-SD,RDW-CV MCV MCV MCHC HGB RBC
WBC (Leucocitos) RBC (Hemates)
<Sospecha>
Blasts? Immature Gran? Left Shift? Atypical Lympho? Abn Lympho/Blasts? NRBC? RBC Lyse resistence
<Anormal>
RBC Abn Distribution Dimorphic Population RET Abn Scattergram Reticulocytosis Anisocytosis Microcytosis Macrocytosis Hypochromia Anemia Erythrocytosis
<Sospecha>
RBC Agglutination? Turbidity/HGB Interference? Iron Deficiency? HGB Defect? Fragments?
RBC
RET,RBC,PLT
MCHC,MCH,RBC,RU(%) Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaos de tems MCHC MCHC > 365 g/L MCHC,MCV,RDW-CV Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaos de tems RDW-CV,MCV Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaos de tems Dispersograma,RDW-SD, Determinado del dispersograma RET PU, PU(%),MCV,RL,MCHC Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaos de tems Dispersograma PDW,PL(%),PU(%),PMFV, PLT,P-LCR,MPV,PU PLT PLT Determinado del dispersograma RET Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaos de tems PLT< 60 x 109/L PLT > 600 x 109/L
PLT (Plaquetas)
<Anormal>
PLT Abn Scattergram PLT Abn Distribution Thrombocytopenia Thrombocytosis
RET PLT
<Sospecha>
PLT Clumps? PLT Clumps (S)?
DIFF,RET PLT
Dispersograma Determinado de dispersogramas DIFF y RET PDW,PL(%),PU(%),PMFV, Determinacin de valores por cmputo y comparacin PLT,P-LCR,MPV,PU de los tamaos de tems
Nota 1) Los lmites de decisin de los mensajes anormales basados en reglas numricas pueden ser cambiados por el usuario. Nota 2) Reglas y frmulas estn sujetas a cambio por mejoras. D_WBC : DIFFch_WBC#. RL: Posicin del discriminador inferior de los hemates (RBC). RU: Posicin del discriminador superior de los hemates (RBC). PU: Posicin del discriminador superior de las plaquetas (PLT). PL(%): Porcentaje en el cual el discriminador inferior cruza la curva de las plaquetas, tomando el pico del histograma como el 100%. PU(%): Porcentaje en el cual el discriminador superior cruza la curva de las plaquetas, tomando el pico del histograma como el 100%. Aviso MP: Aviso generado cuando el histograma del tamao de los hemates (RBC) muestra mltiples picos. Aviso DW: Aviso generado cuando RDW-SD no puede ser analizado.
Pantalla de resultados y su interpretacin

Casos en los cuales no aparecen resultados en la pantalla Los mensajes que se muestran en el cuadro se generan cuando aparecen hallazgos anormales que son interpretados por el instrumento como error de muestreo (sampling error), error de anlisis (analysis error), datos fuera de rango (over range), baja confiabilidad (low reliability), etc.
Categora
(1) Imposible de analizar (2) Fuera de rango (3) Resultados con baja confiabilidad (4) Error de anlisis
En pantalla
[----] [++++] [*] [----]
Interpretacin
El anlisis no puede efectuarse porque la separacin del diferencial y la auto discriminacin es imposible El lmite de los rangos mostrados ha sido excedido Cuando se detecta una anormalidad en una muestra, aparece un asterisco debido a que los resultados no son confiables (los resultados pueden revisarse en el banco de datos) Resultados no pueden obtenerse debido a una falla mecnica
En el caso de WBC < 0.10 x 109/L, los resultados del diferencial de cinco partes no es emitido. En el caso de WBC < 1.00 x 109/L, aparece un asterisco a la derecha del resultado del diferencial de cinco partes. Patrones de los mensajes interpretativos (IP) Un mensaje interpretativo (IP) sirve para llamar la atencin sobre avisos sospechosos y avisos anormales. Existen muchos patrones de estos mensajes y se muestran abajo. Un mensaje IP se puede presentar en forma de un asterisco (*) o de cuatro guiones continuos [----].
RBC RET# RET# RET% HCT IRF MCV HGB LFR MCH MCH RDW RDW MFR PLT BASO MCHC MCHC SD CV HFR PLT-O PDW MPV PLCR PCT
WBC Abn Scattergram 1)Lymph,Mono 2)Neut,Eo 3)Mono,Neut 4)Lymph,Neut 5)Lymph,Baso(DIFF) 6)Mono,Eo 7)Ghost,Baso(DIFF) 8)Ghost,Lymph 9)Ghost,Neut 10)Ghost,NLME 11)BASO,NLME Impossibility of the calculation of 5DIFF data WBC<0.5x109/L WBC<0.1x109/L Blasts? Immature Gran? Left Shift? Atypical Lympho? Abn Lympho/Blasts? NRBC? RBC Lyse resistance RBC Abn Distribution 1)MP-Flag 2)Abnormal RDW-SD 3)Other abnormal distribution Dimorphic Population RET Abn Scattergram RBC Agglutination? Turbidity/HGB Interference? PLT Abn Scattergram PLT Abn Distribution 1)Abnormal PDW 2)Other abnormal distribution PLT Clumps? PLT Clumps (S)?
WBC NEUT LYMPH MONO
EO
* *
---------* --* -* * * * * * *
------* -* -* * * * *
------* -* -* * * * *
-----* -* -* * * *
* --* -* *
* * * * *
--* -*
-* * --
* * * * * *
#1
* *
* *
* *
* *
* *
#1: Aplicado cuando PLT&

9
* -* * *
Casos en los cuales no aparecen mensajes interpretativos (IP): casos no confiables y con error (1) Imposible determinar el mensaje IP debido a ausencia de algunos parmetros necesarios para el clculo. (2) Baja confiabilidad: Cuando el conteo de leucocitos (WBC) es menor de 0.50 x 109/L, se muestra el mensaje WBC Abn Scattergram. (3) Cuando el conteo de hemates (RBC) es menor de 0.50 x 1012/L, se muestra el mensaje RBC Abn Distribution. (4) Los mensajes interpretativos (IP), no aparecen en casos de muestras especiales o de material de control de calidad. Otros [PLT&]: Indica que el resultado informado fue de PLT pticas (PLT-O), debido a que el mtodo de impedancia fue no confiable. [@]: Indica que el resultado se encuentra fuera de los lmites de linealidad. <PLT-I y PLT-O> El XT-2000i efecta el conteo de plaquetas (PLT) por los mtodos PLT-I y PLT-O. El primero, se basa en la resistencia elctrica o impedancia, y el ltimo se basa en la dispersin frontal y lateral generadas por las plaquetas previamente tratadas con una tincin fluorescente, al pasar por un lser. Cuando el histograma de PLT no muestra anormalidad, el conteo PLT es calculado por PLT-I. Por otro lado, cuando el histograma muestra algo fuera de lo usual, el conteo de PLT se basa en PLT-O. Si el resultado de PLT es obtenido por el mtodo PLT-O, aparece la marca & al lado derecho del conteo PLT. El mtodo PLT-I es superior al PLT-O, desde el punto de vista de reproducibilidad a causa del nmero de conteos. Por el contrario, el mtodo PLT-I muestra menos confiabilidad en el caso de plaquetas grandes y de clulas fragmentadas en estos casos el conteo de PLT-O es mejor. En algunos casos cuando existen protenas y aglutinaciones fras, el conteo de PLT-O es menor que el de PLT-I, debido a la incubacin a 41C.
10
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1 Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 (Caso de recada) Leucemia mieloide aguda (LMA)-M3 Leucemia mieloide aguda (LMA)-M4 Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5b Leucemia mieloide crnica (LMC) Sndrome mielodisplsico (SMD) AREB-2 12 16 20 22 26 30 34 36
11
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1

Informacin del XT-2000i
WBC 37.68 * [109/L] RBC 2.69 [1012/L] HGB 93 [g/L] HCT 26.9 [%] MCV 100.0 [fL] MCH 34.6 [pg] MCHC 346 [g/L] PLT 85 [109/L] RDW-SD 51.4 [fL] RDW-CV 14.9 [%] PDW 10.8 [fL] MPV 9.6 [fL] P-LCR 22.9 [%] PCT 0.08 - [%] 9 ---- [%] NEUT ---- [10 /L] 9 ---- [%] LYMPH ---- [10 /L] 9/L] ---- [%] [10 MONO ---9/L] 0.0 [10 * [%] EO 0.01 * 9 0.2 * [%] BASO 0.09 * [10 /L] 22.3 [109/L] RET 0.83 [%] IRF 33.3 [%] LFR 66.7 [%] MFR 21.3 [%] HFR 12.0 [%]
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
Informacin medida por el XT-2000i
Resultados conteo visual

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Blastos Promielocitos Mielocitos 0 [%] 3 [%] 6 [%] 11 [%] 0 [%] 2 [%] 75 [%] 2 [%] 1 [%]
WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts? Left Shift? NRBC?
Anemia
Observaciones
Los puntos de linfocitos y de monocitos se fusionan para formar un solo grupo grande en el dispersograma DIFF (indicado por ), lo que sugiere que esta es la localizacin de los blastos (75% en el conteo diferencial del frotis de sangre). El mensaje IP Blasts? de leucocitos est de acuerdo a los hallazgos del frotis.
12
Hallazgos clnicos
El paciente fue referido a un mdico local con una historia de un mes de dolor dental, mareo y fiebre de 38C. Presentaba agrandamiento bilateral de los ndulos linfticos cervicales. El paciente nos fue remitido dos das despus con aumento de leucocitos (WBC) y se encontr presencia de blastos.
Expresiones de antgeno celular superficial (mdula sea)

Resultados (%)
Clula T CD2 0 CD3 0 CD4 0 CD5 0 CD7 0 CD8 0 Clula NK CD16 CD56 1 3 Clula B CD10 0 CD19 1 CD20 0 Mieloide/Otro CD13 11 CD14 0 CD33 99 CD34 0 HLA-DR 14
Prueba de puncin mdula sea

TCN MGC M/E 575 [109/L] 0 [106/L] 0.96
Observaciones
La elevada expresin de CD33 y la ausencia de una expresin de un marcador linfoide asociado indicaba la lnea mieloide. Es raro que la expresin HLA-DR est baja y la CD34 ausente en LMA-M1.
TCN : todas las clulas nucleadas de la mdula MGC : megacariocito M/E : mieloide/eritroide
Informacin obtenida del anlisis del frotis (1)

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin con peroxidasa (sangre perifrica)
(x1000) (x1000)
Observaciones
Los blastos perifricos eran dos o tres veces ms grandes que los hemates (RBC). Algunas clulas tenan ncleos de formas irregulares, y los mrgenes de la mayora de ncleos se haban fusionado con los de los citoplasmas. La cromatina nuclear se encontraba finamente reticulada con partes granuladas (indicadas por ). Los ncleos presentaban grandes nucleolos.
13

Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000)
Tincin con esterasa (mdula sea)
Observaciones
La mdula sea presentaba hiperplasia con 90% de blastos leucmicos y 5% de eritroblastos. La imagen inferior muestra un neutrfilo (indicado por ), el cual es alfanaftolASDcloroacetato positivo en tincin doble de esterasa.
(x1000)
14
Principio del XT-2000i (1)

Citometra de flujo por laser semi-conductor
El XT-2000i ilumina la muestra mediante un rayo lser semiconductor y clasifica las clulas por medio de tres seales que estas producen: luz dispersa frontal, luz dispersa lateral y fluorescencia lateral. La intensidad de la luz dispersa frontal indica el volumen celular; la luz dispersa lateral, el contenido interno celular, como ncleo y grnulos; y la fluorescencia lateral, la cantidad de ADN y ARN presente.
Tubo fotomultiplicador (fluorescencia de 660nm o ms)
Filtro Espejo dicroico
Tubo fotomultiplicador Lente colector Lser semiconductor (633nm) Parador de rayos Fotodiodo
Lente condensador
Cmara de flujo
Lente colector
15

WBC 20.31 * [109/L] RBC 2.93 [1012/L] HGB 95 * [g/L] HCT 25.7 - [%] MCV 87.7 [fL] MCH 32.4 * [pg] MCHC 370 * [g/L] PLT & 22 - [109/L] RDW-SD 40.7 [fL] RDW-CV 13.5 [%] PDW ---- [fL] MPV ---- [fL] P-LCR ---- [%] PCT ---- [%] 9 ---- [%] NEUT ---- [10 /L] 9 ---- [%] LYMPH ---- [10 /L] 9/L] ---- [%] [10 MONO ---9/L] 0.0 [10 * [%] EO 0.01 * 9 0.1 * [%] BASO 0.03 * [10 /L] 18.8 [109/L] RET 0.64 [%] IRF 24.8 [%] LFR 75.2 [%] MFR 18.6 [%] HFR 6.2 [%]

Banda 2 [%] Segmentados 22 [%] Linfocitos 5 [%] Monocitos 0 [%] Eosinfilos 0 [%] Basfilos 0 [%] Blastos 71 [%] Hemates nucleados 2/100 leucocitos Cuerpos de Auer + Anisocitosis
WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts? Immature Gran? NRBC?
Anemia
Turbidity/HGB Interf?
PLT Abn Distribution Thrombocytopenia
Observaciones
Se form un solo grupo desde el rea de linfocitos hacia el rea de fluorescencia lateral alta en el dispersograma DIFF (indicado por ), lo que sugiere la presencia de blastos en esta rea. Los puntos (indicados por ) presentes en el rea entre este grupo y el rea de fantasma sugeran la presencia de eritroblastos.
16
Hallazgos clnicos
El paciente con leucemia mieloide aguda de la infancia sufri de fiebre sbita al inicio de la enfermedad. La sangre perifrica del primer examen contena 71% de blastos y 2% de eritroblastos. La LDH estaba en 354 IU/L (rango normal: 117~205 IU/L). Lo interesante es que este paciente mostraba coagulacin y fibrinlisis (PT-INR: 1.26; Dmero-D: 55 g/L) ligeramente anormal. Sin embargo, estas anormalidades se ven ms frecuentemente en M3.

Resultados (%)
Clula T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 5 0 31 0 11 0 2 0 Clula B CD10 0 CD19 2 CD20 0 Mieloide/Otro CD13 94 CD14 1 CD33 98 CD34 0 HLA-DR 89

TCN MGC M/E 830 [109/L] 92 [106/L] 10.71
Observaciones
CD13, CD33 y HLA-DR altamente positivas indican clulas mileocticas.
Clula NK
CD16 CD56

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)
(x1000)
(x1000)
Observaciones
Los blastos presentan citoplasma ligeramente agrandado y cromatina nuclear finamente reticulada, con grandes nucleolos incluidos en algunos ncleos. La expresin de blastos con bastones de Auer (indicados por ) es muy dbil. La imagen de la derecha muestra una plaqueta gigante en sangre perifrica (indicada por ). El neutrfilo maduro de la parte inferior izquierda de la imagen muestra anomala Seudo-Pelger y contiene bastones de Auer, con una distribucin inconsistente de grnulos.
17

Tincin May-Giemsa (mdula sea) Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
Tincin con peroxidasa (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
Observaciones
La mdula sea estaba hiperplsica y las clulas leucmicas tendan a diferenciarse. La facilidad de tincin de los grnulos era ligeramente baja. Anomala Seudo-Pelger y ncleos en anillo, encontrados en la sangre perifrica, tambin fueron observados en la mdula sea (indicados por ). Se observaban numerosos megacariocitos pequeos, como se muestra en la imagen superior derecha (indicados por ). Las clulas leucmicas mostradas eran mieloperoxidasa positivas y esterasa negativas. Aunque la translocacin 15;17 se encontr al efectuar pruebas cromosmicas, los puntos de ruptura se encontraban en q13 y q11 respectivamente, y esta translocacin era diferente de la t(15;17)(q22;q12) comnmente observada en LMA-M3. Tomando en cuenta el curso clnico, este caso fue diagnosticado como leucemia mieloide aguda con displasia.
18

Canal del diferencial leucocitario DIFF
Un surfactante provoca lisis completa de eritrocitos y plaquetas, mientras que los leucocitos son parcialmente lisados. Un segundo reactivo tie los cidos nucleicos. Este canal diferencia los leucocitos en cuatro tipos. Un surfactante en el STROMATOLYSER4DL causa lisis o destruccin de leucocitos y plaquetas, provocando al mismo tiempo pequeas aberturas en la membrana de los leucocitos. Un colorante polimetino en el STROMATOLYSER4DS migra hacia el leucocito daado y se une a los cidos nucleicos y a los organelos citoplasmticos. Cuando las clulas son expuestas a la luz del laser de 633nm, la intensidad de la fluorescencia es proporcional al contenido del cido nucleico. Un cido orgnico en el STROMATOLYSER4DL se une especficamente a los grnulos de los eosinfilos, lo cual permite diferenciarlos de los neutrfilos mediante una seal ms alta de luz lateral dispersa.
Linfocitos atpicos y otros alta
Intensidad de la fluorescencia
Blastos, granulocitos inmaduros
alta
Clula normal Lisis (la membrana de leucocitos es daada parcialmente) Coloracin polimetina cido orgnico (se une a los grnulos eosinfilos)
baja
19
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 (Caso de recada)

WBC 37.06 + [109/L] RBC 2.91 [1012/L] HGB 109 [g/L] HCT 32.1 [%] MCV 110.3 + [fL] MCH 37.5 [pg] MCHC 340 [g/L] PLT & 25 - [109/L] RDW-SD 54.9 + [fL] RDW-CV 14.1 [%] PDW ---- [fL] MPV ---- [fL] P-LCR ---- [%] PCT ---- [%] 9 ---- [%] NEUT ---- [10 /L] 9 ---- [%] LYMPH ---- [10 /L] 9/L] ---- [%] [10 MONO ---9/L] 0.1 [10 * [%] EO 0.02 * 9 0.2 [%] BASO 0.08 [10 /L] 11.1 [109/L] RET 0.38 [%] IRF 30.2 [%] LFR 69.8 [%] MFR 22.1 [%] HFR 8.1 [%]

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Blastos Promielocitos Mielocitos Metamielocitos Anisocitosis
2 3 9 1 1 0 77 1 3 3 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts? Left Shift?
Macrocytosis
Thrombocytopenia
Observaciones
Un caso con recada de M2. Las reas de monocitos y de linfocitos formaron un solo grupo en el dispersograma DIFF (indicado por ), lo que sugiere que los blastos, 80% en el frotis, aparecen en esta regin. Las representaciones grficas que se extienden desde el rea de los neutrfilos hacia el rea de fluorescencia lateral de intensidad elevada (indicada por ) sugiere la presencia de granulocitos inmaduros.
20
Hallazgos clnicos
Un ao despus del inicio de leucemia mieloide aguda, el paciente fue inducido a una remisin por medio de tres cursos de terapia de consolidacin y dos cursos de terapia de mantenimiento. Sin embargo, se encontraron blastos en sangre perifrica y se sospech una recada. Se present una inflamacin subcutnea en el pecho y se observ translocacin t(8;21)(q22;q22). Este paciente fue diagnosticado con LMA recada.

Resultados (%)
Clula T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 1 0 44 1 5 0 Clula B CD10 2 CD19 26 CD20 1 Mieloide/Otro CD13 CD14 CD33 CD34 HLA-DR 82 10 88 80 97

TCN 112 [109/L] MGC 6 [106/L] M/E 2.32 Blastos 26.8 [%] Cuerpos de Auer (+)
Observaciones
Los blastos de la mdula sea eran altamente positivos para CD13, CD33, CD34 y HLA-DR, tambin CD4, CD19 y CD56 eran positivos, lo cual se ve frecuentemente en LMA-M2 con translocacin t(8;21).
Clula NK 1 72
CD16 CD56
Informacin obtenida del anlisis del frotis

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)
Tincin con peroxidasa (sangre perifrica)
(x1000)
Observaciones
(x1000)
(x1000)
El diferencial del frotis mostr conteos de blastos de hasta 77% en sangre perifrica, obviamente indicando una recada. El porcentaje de blastos ya haba aumentado 30% en la mdula sea, en una muestra tomada un mes antes de sospechar la recada. Morfolgicamente, los blastos eran grandes, con ncleos de formas irregulares, y algunos de ellos con grandes nucleolos y/o bastones de Auer (ver recuadro color verde). Los blastos y los neutrfilos maduros son mieloperoxidasa positivos.
21

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 3.33 * [109/L] 2.50 [1012/L] 87 * [g/L] 23.3 - [%] 93.2 [fL] 34.8 * [pg] 373 * [g/L] 7 * [109/L] 46.0 [fL] 14.9 [%] 14.5 * [fL] 11.5 * [fL] 34.1 * [%] 0.01 * [%] 9 0.78 * [10 /L] 9 1.73 * [10 /L] 9 0.80 * [10 /L] 9 0.01 * [10 /L] 9 0.01 * [10 /L] 1.26 [%] 25.5 [%] 74.5 [%] 22.0 [%] 3.5 [%]
23.4 * [%] 52.0 * [%] 24.0 * [%] 0.3 * [%] 0.3 * [%] 31.5 [109/L]
Neutropenia
Mensajes IP de WBC
Anemia
Mensajes IP de RBC/RET
Thrombocytopenia PLT Clumps?
Mensajes IP de PLT
Immature Gran? Left Shift?
Observaciones
Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Promielocitos Mielocitos Metamielocitos Hemates nucleados Cuerpos de Auer+

0 4 47 1 0 0 43 4 1
1/100 leucocitos
[%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
No hubo formacin clara de grupos en el rea de monocitos en el dispersograma DIFF. Algunos puntos se extendan hacia el rea de fluorescencia lateral intensa (indicada por ). Se asumi que los granulocitos inmaduros, alrededor de 50% en el frotis, fueron detectados en esta regin.
22
Hallazgos clnicos
Un paciente estaba consciente de sangrado gingival y prpura en las extremidades y en el cuerpo, pero no haba prestado atencin a los sntomas durante tres meses. Recientemente present sangrado palpebral, acompaado de fatiga y languidez general. Fue admitido con sospecha de leucemia.

Resultados (%)
Clula T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 1 0 0 0 0 0 Clula B CD10 0 CD19 0.4 CD20 0 Mieloide/Otro CD13 50 CD14 0 CD33 99 CD34 0 HLA-DR 9

TCN MGC M/E 493 [109/L] 2 [106/L] 28.31
Observaciones
Las clulas leucmicas eran CD13 y CD33 positivas. Las bajas expresiones de CD34 y HLA-DR estaban de acuerdo con los hallazgos en la leucemia aguda promieloctica.
Clula NK 1 0
CD16 CD56

Observaciones
El conteo perifrico de leucocitos (WBC) disminuy, con clulas leucmicas de la etapa promieloctica, expresadas a 43%. Se observaron bastones de Auer y ncleos nicos con forma de pesa, en algunas clulas como se muestra en la imagen (indicada por ).
(x1000)
(x1000)
(x1000)
Observaciones
La mdula sea mostraba hiperplasia con un conteo total de clulas nucleadas de 493x109/L, lo cual era opuesto a los hallazgos en sangre perifrica. Las clulas leucmicas de la etapa promieloctica, con citoplasma ligeramente agrandado y ncleos de forma irregular, representaban mas de 90%. La cromatina nuclear era finamente reticulada con numerosos grnulos azuroflicos. La flecha ( ) indica una clula con cuerpos de Quen en grupos (haces) conocidos con el nombre de empalizados.
(x1000)
23

(x1000)
Observaciones
Las clulas leucmicas eran altamente positivas a la mieloperoxidasa positivas. Las pruebas cromosmicas revelaron anormalidades 46, XY y t(15;17)(q22;q11-21). La anormalidad t(15;17) es una de las caractersticas comunes encontradas en la mayora de casos de M3.
24

Canal de leucocitos y basfilos (WBC/BASO)
En este canal, el XT-2000i usa seales frontales y laterales de luz dispersa. Un reactivo acdico produce lisis y reduccin del tamao de los hemates y las plaquetas. Este reactivo reduce tambin los leucocitos, dejando solamente los ncleos. Los basfilos permanecen casi en su estado original. El conteo total de leucocitos y de basfilos son obtenidos a travs de este canal. El surfactante STROMATOLYSER-FB produce, por su accin lisante, fantasmas de hemates y de plaquetas reduciendo los leucocitos solo a sus ncleos, con excepcin de los basfilos. Las diferencias volumtricas resultantes entre los basfilos y otras clulas son analizadas usando la informacin de seales de luz dispersa lateral y luz dispersa frontal. La intensidad de la luz dispersa frontal indica el volumen de las celulas, mientras que la luz dispersia lateral representa la complejidad de los residuos celulares. Los basfilos aparecen como una poblacin separada. Los ncleos tambin estn separados de los fantasmas. El conteo total de leucocitos es la suma de los ncleos y basfilos. Los hemates nucleados estn incluidos en este conteo. Lisis
Basfilos
Otros leucocitos Hemates

25

WBC 22.22 * [109/L] RBC 1.13 * [1012/L] HGB 55 * [g/L] HCT 12.0 * [%] MCV 106.2 * [fL] MCH 48.7 * [pg] MCHC 458 * [g/L] PLT & 9 * [109/L] RDW-SD 59.0 + [fL] RDW-CV 20.2 + [%] PDW 14.2 * [fL] MPV 9.6 * [fL] P-LCR 27.1 * [%] PCT 0.01 * [%] 9 NEUT ---- [10 /L] 9 LYMPH ---- [10 /L] 9 MONO ---- [10 /L] 9 EO 0.02 * [10 /L] 9 BASO 0.02 * [10 /L] RET 0.59 [%] IRF 16.9 [%] LFR 83.1 [%] MFR 13.3 [%] HFR 3.6 [%]
Mensajes IP de WBC
---- [%] ---- [%] ---- [%] 0.1 * [%] 0.1 * [%] 6.7 * [109/L]
WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts? NRBC?
Anisocytosis Anemia
PLT Abn Distribution Thrombocytopenia PLT Clumps?
Mensajes IP de PLT

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Blastos Metamielocitos
1 37 15 41 0 0 5 1 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
RBC Agglutination? Turbidity/HGB Interf?
Observaciones
Numerosos puntos aparecen en el rea de monocitos del dispersograma DIFF (indicados por ) indicaban un aumento en el nmero de monocitos. El lmite entre las reas de linfocitos y monocitos estaba borroso (indicado por ), probablemente debido a los blastos que se observaron en los frotis. Los neutrfilos se encontraban en la regin entre las reas de los fantasmas y monocitos (indicados por ), y no en el rea normal de neutrfilos, indicando la presencia de neutrfilos con menos contenido celular y bajo contenido de cido nucleico.
26
Hallazgos clnicos
El paciente se present a un mdico local con fiebre y dolor abdominal izquierdo. Los exmenes revelaron alto grado de anemia y una disminucin en plaquetas. Debido a que las pruebas de aspiracin de mdula sea indicaban leucemia aguda, el paciente fue hospitalizado para exmenes mas precisos y tratamiento posteriores.

Resultados (%)

TCN MGC M/E 116 [109/L] 0 [106/L] 20.4
Observaciones
Este caso fue positivo para CD13, CD33 y HLA-DR, y dbilmente positivo para CD4 y CD14 que marcan a las clulas monocticas.
Clula NK 15 2
CD16 CD56

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000) (x1000)
Observaciones
Hubo un aumento en el conteo de leucocitos (WBC), especialmente en monocitos. En los frotis de sangre perifrica, se observaron blastos con citoplasma azul, ligeramente plido y una relacin ncleo/citoplasma (N/C) elevada (indicada por ), mezclados con monocitos maduros con vacuolas. Los blastos constituan el 30% y los monocitos haban aumentado un 28% en la mdula sea. La cromatina nuclear estaba finamente reticulada y se observaban clulas con nucleolos grandes (indicadas por ).
27

Tincin con peroxidasa (sangre perifrica)
(x1000)
Prueba de inhibicin de NaF (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
Observaciones
Algunos de los blastos perifricos eran mieloperoxidasa positivos. La tincin con doble esterasa (-NBE + NASD CLAE), revel dos clulas granulares (fuertemente teidas en azul) mezcladas con clulas butirato positivas (teidas de caf oscuro) en la mdula sea. La imagen de la derecha muestra una prueba de inhibicin NaF. El NaF inhibi completamente la tincin de las clulas no especficas estearasa positivas. Algunas clulas granulares permanecieron cloroacetato positivas (indicadas por ). Las pruebas cromosmicas revelaron que la anormalidad t(11;19)(q23;q13.1) se present en todas las 20 clulas.
28

Canal de reticulocitos
En el canal de reticulocitos, los cidos nucleicos presentes en los leucocitos y en los hemates nucleados son teidos y el XT-2000i cuenta los reticulocitos utilizando dispersin frontal y fluorescencia lateral. Los reticulocitos se dividen en tres grados, es decir, LFR*, MFR* y HFR*, de acuerdo a la intensidad de su fluorescencia. La suma de los conteos MFR y HFR, se presenta como la fraccin de reticulocitos inmaduros (IRF*). El llamado conteo ptico de plaquetas (PLT-O), tambin se efecta en este canal. El reactivo RET-REARCH (II) contiene dos colorantes, polimetino y oxacina. Estos dos colorantes penetran las membranas celulares, tiendo el ARN de los reticulocitos y el ADN/ARN en las clulas nucleadas. Los reticulocitos se separan de los hemates maduros por la diferencia en contenido de ARN y de las clulas nucleadas por diferencias en contenido de ADN/ARN.
Tincin (ARN/ADN) WBC Intensidad de fluorescencia alta
RET
media
RBC
muy baja
*) LFR: % de fluorescencia baja MFR: % de fluorescencia media HFR: % de fluorescencia alta RF: Fraccin de reticulocitos inmaduros
29
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5b

WBC 100.05 * [109/L] RBC 2.15 - [1012/L] HGB 70 - [g/L] HCT 21.4 - [%] MCV 99.5 [fL] MCH 32.6 [pg] MCHC 327 [g/L] PLT 51 [109/L] RDW-SD 51.5 [fL] RDW-CV 14.9 [%] PDW 13.6 [fL] MPV 10.8 [fL] P-LCR 29.2 [%] PCT 0.06 - [%] 9 NEUT ---- [10 /L] 9 LYMPH ---- [10 /L] 9 MONO ---- [10 /L] 9 EO 0.02 * [10 /L] 9 BASO 0.20 * [10 /L] RET 0.16 [%] IRF 21.4 [%] LFR 78.6 [%] MFR 21.4 [%] HFR 0.0 [%]
Mensajes IP de WBC
---- [%] ---- [%] ---- [%] 0.0 * [%] 0.2 * [%] 3.4 [109/L]
WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts? Immature Gran? Left Shift? NRBC?
Anemia
Thrombocytopenia
Mensajes IP de PLT
Observaciones
Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Blastos Promielocitos Mielocitos Promonocitos Anisocitosis Poiquilocitosis

0 0 12 8 0 1 6 1 1 71 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Los puntos se extendan desde el rea de monocitos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte en el dispersograma DIFF (indicada por ), lo que sugiere que las clulas monocticas inmaduras que dan cuenta de aproxiadamente 70% del frotis, aparecan en esta regin. Los lmites entre las reas de linfocitos y monocitos estaban borrosos (indicados por ), sealando la aparicin de los blastos.
30
Hallazgos clnicos
El paciente se present a un mdico local con cansancio crnico y poco apetito. El paciente nos fue remitido por aumento significativo de leucocitos (WBC) y presencia de clulas anormales con apariencia de monocitos. El paciente tena neumona al ser ingresado al hospital.

Resultados (%)

TCN MGC M/E 101 [109/L] 4 [106/L] 4.00
Observaciones
Este caso fue altamente positivo para CD4 y CD14, as como para CD13, CD33 y HLA-DR. Las altas expresines de CD4 y CD14 que marcan a las clulas monocticas, indicaban leucemia monoctica.
Clula NK 28 23
CD16 CD56

Tincin con peroxidasa
(x1000) (x1000)
Observaciones
Hubo un aumento significativo en las clulas leucmicas ligeramente agrandadas (alrededor de 20 m) en sangre perifrica. La clula semejante a un blasto con citoplasma azul plido sin grnulos tena un nucleolo grande, redondo y opaco en su ncleo (indicado por ). La mayora de las clulas leucmicas presentes tenan ncleos de formas irregulares y grnulos azurfilos finos en el citoplasma, como se muestra en la imagen de la izquierda, en la parte media inferior (indicado por ). Eran mieloperoxidasa negativas.
31

Tincin MayGiemsa (mdula sea)
(x1000)
Prueba de inhibicin de NaF (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
Observaciones
La mdula sea exhiba una tendencia a la diferenciacin. Los porcentajes fueron: 15% blastos, alrededor de 50% promonocitos con grnulos azurfilos finos en el citoplasma y 22% monocitos maduros. Estas clulas leucmicas eran esterasa positivas no especficas y su tincin era completamente inhibida por NaF.
32

Mtodo de deteccin de corriente directa (CD) con enfoque hidrodinmico
El XT-2000i cuenta y mide el tamao de los hemates y las plaquetas utilizando los mtodos de deteccin de corriente directa (CD) y enfoque hidrodinmico. El propsito del enfoque hidrodinmico es reducir la coincidencia de las clulas y los pulsos variantes, debidos a flujo no axial y a la recirculacin de clulas hacia adentro de la zona de anlisis. La figura 1 muestra el principio del sistema de enfoque hidrodinmico. Al salir las partculas de la pipeta de muestra, el fluido de cubierta (sheath), que est bajo una ligera presin, rodea a la columna de partculas, restringiendola an mas, alineando las partculas en una sola fila, creando una gua para el paso de partculas a travs de la apertura. Esto reduce la coincidencia de clulas y los pulsos variantes debida a flujo no-axial. Se previene la recirculacin eliminando virtualmente los efectos de recirculacin y la falsa elevacin de los conteos de plaquetas asociada a este fenmeno. Como algunas partculas pasan cerca de la pared de la abertura de los pulsos variantes o distorsionados pueden obtenerse por el mtodo de deteccin corriente directa (CD) (ver figura 2), lo cual resulta en los factores de una evaluacin falsa de los dispersogramas o de los parmetros relacionados con el volumen celular.
Fludo de cubierta frontal (sheath) Tubo de captura Clulas sanguneas A B
Orificio
Zona crtica
Pulso A Pulso B
Orificio Pipeta Fig. 1 Diagrama esquemtico del mtodo de deteccin CD de enfoque hidrodinmico
Fig. 2 Relacin entre las posiciones de paso y los pulsos
33
Leucemia mieloide crnica (LMC)

WBC 160.25 * [109/L] RBC 2.14 - [1012/L] Parmetros HGB 73 - [g/L] de investigacin HCT 21.8 - [%] IG 16.8 [%] MCV 101.9 [fL] MCH 34.1 [pg] MCHC 335 [g/L] PLT 420 * [109/L] RDW-SD 53.3 [fL] RDW-CV 15.7 [%] PDW 19.5 * [fL] MPV 12.6 * [fL] P-LCR 45.5 * [%] PCT 0.53 * [%] 9 ---- [%] NEUT ---- [10 /L] 9 ---- [%] LYMPH ---- [10 /L] 9/L] 2.4 [10 * [%] MONO 3.82 * 9/L] 0.5 [10 * [%] EO 0.85 * 9 ---- [%] BASO ---- [10 /L] 154.1 [109/L] RET 7.20 [%] IRF 53.4 [%] LFR 46.6 [%] MFR 45.9 [%] HFR 7.5 [%]
WBC Abn Scattergram Monocytosis Eosinophilia Leukocytosis Blasts? Immature Gran? Left Shift? NRBC?
Mensajes IP de WBC
Reticulocytosis Anemia
Mensajes IP de PLT

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Blastos Promielocitos Mielocitos Metamielocitos Anisocitosis
7 52 2 1 0 3 1 2 16 16 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
PLT Clumps?
Observaciones
Una nube se extenda desde el rea de neutrfilos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte en el dispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo la presencia de granulocitos inmaduros (IG). El valor de IG era de 32% (Mielocitos 16% + Metamielocitos 16%) en el frotis y 16.8% por el mtodo del XT-2000i. Numerosos puntos aparecieron en el rea BASO en el dispersograma WBC/BASO (sealados por ), indicando la presencia de clulas inmaduras morfolgicamente grandes, diferentes a los basfilos.
34
Hallazgos clnicos

Resultados (%)
Clula T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 1 0 18 1 20 0 1 8 Clula B CD10 1 CD19 2 CD20 0 Mieloide/Otro CD13 CD14 CD33 CD34 HLA-DR 65 3 86 59 60
El paciente se present a un mdico local con lcera gstrica. El paciente nos fue remitido con un aumento anormal de leucocitos (WBC) revelado por los exmenes. Al ingreso al hospital, se le observ anemia y el bazo agrandado.

TCN MGC M/E 560 [109/L] 244 [106/L] 7.38
Observaciones
La tabla muestra las expresiones de antgeno en el rea de blastos que dan cuenta de solo alrededor de 3% del total de clulas nucleadas. La poblacin celular era muy pequea como para expresar las caractersticas en este paciente.
Clula NK
CD16 CD56

Observaciones
(x1000)
(x1000)
El conteo perifrico de leucocitos (WBC) se elev hasta 160x109/L, con presencia de granulocitos inmaduros. En los ncleos de neutrfilos maduros se present segmentacin. La imagen a la derecha muestra una plaqueta gigante encontrada en sangre perifrica (indicada por ). Como el cuadro de mdula sea revel la presencia de muchos eritroblastos multinucleados (indicados por ), se requirieron pruebas adicionales para excluir otros desrdenes mieloproliferativos. La tincin de fosfatasa alcalina de los neutrfilos di valores bajos; una positividad de 14% y un ndice de positividad (puntuacin NAP) de 27. Pruebas cromosmicas revelaron que la translocacin t(9;22) (q34;q11) se present en las 20 clulas, sugiriendo que estaba involucrado ABL(9q34) y BCR(22q11).
(x1000)
35
Sndrome mielodisplsico (SMD)-AREB-2

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 1.77 * [109/L] 1.90 - [1012/L] 60 - [g/L] 18.0 - [%] 94.7 [fL] 31.6 [pg] 333 [g/L] 39 * [109/L] 59.5 + [fL] 18.7 + [%] ---- [fL] ---- [fL] ---- [%] ---- [%] 9 0.23 * [10 /L] 9 1.25 * [10 /L] 9 0.26 * [10 /L] 9 0.02 * [10 /L] 9 0.01 * [10 /L] 1.26 [%] 13.6 [%] 86.4 [%] 10.6 [%] 3.0 [%]
13.0 * [%] 70.6 * [%] 14.7 * [%] 1.1 * [%] 0.6 * [%] 23.9 [109/L]
Neutropenia Leukocytopenia Blasts? NRBC?
Mensajes IP de WBC
Anemia
Mensajes IP de PLT
Observaciones
Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Blastos Mielocitos Hemates nucleados Anisocitosis Poiquilocitosis

0 [%] 7 [%] 78 [%] 0 [%] 1 [%] 0 [%] 13 [%] 1 [%]
2/100 leucocitos
Un grupo de puntos se extenda verticalmente desde el rea de linfocitos hasta el rea de monocitos y mas all hacia el rea de fluorescencia lateral alta en el dispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo la presencia de blastos. El grupo de puntos formado en la regin entre las reas de fantasmas y linfocitos (indicado por ), indicaba la presencia de eritroblastos.
36
Hallazgos clnicos
Caso de una mujer de 68 aos con historia de garganta irritada y otros sntomas de resfriado, diarrea y languidez general durante dos a tres meses. Su mdico local la remiti a nosotros con un diagnstico de pancitopenia.

Resultados (%)
Clula T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 0 0 45 0 4 1 1 2 Clula B CD10 0 CD19 2 CD20 1 Mieloide/Otro CD13 CD14 CD33 CD34 HLA-DR 95 0 95 96 60

TCN 10 [109/L] MGC 2 [106/L] M/E 0.25 Problema de aspiracin
Observaciones
La tabla muestra las expresiones de antgeno celular de superficie en el rea de blastos. Fueron positivos CD13, CD33, CD34, y HLA-DR, indicando la serie mieloctica. Tambin se expres CD4.
Clula NK
CD16 CD56

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000) (x1000)
Observaciones
En sangre perifrica aparecan blastos (13%; indicados por ) y eritroblastos. El porcentaje de linfocitos estaba elevado debido a la disminucin de neutrfilos. La morfologa de los hemates revel anisocitosis con poiquilocitosis. Aunque no se dispona de un nmero adecuado de clulas extradas durante la aspiracin de mdula sea inicial, se encontr un 15% de blastos y algunos de ellos eran mieloperoxidasa positivos. Era significativa la displasia granuloctica y eritroblstica con presencia de neutrfilos degranulados, grandes neutrfilos (indicados por ) y eritroblastos megaloblastoides.
(x1000)
37

Metodologa SLS-Hb
El mtodo SLS para la determinacin de hemoglobina utiliza el surfactante Lauril sulfato sdico (SLS: C12H25SO4Na). La reaccin qumica incluye los siguientes pasos: (1) hemlisis de los hemates, (2) alteracin de la conformacin de la molcula de globina, (3) oxidacin de Fe (4) formacin de SLS-Hb. SLS-Hb tiene una absorbancia mxima a 535 nm y un pico mas bajo a 560 nm y se mide por mtodos fotomtricos (ver fig. 2).
Grupo hidroflico Agrandamiento

Fe2+
Hem
Na+ SO3-
Grupo hidrofbico SLS
Hemoglobina
Globina
0.400
Absorbancia
Cambios conformacionales de la globina (desnaturalizacin) Grupo hidrofbico de SLS (Fe2+ ) del heme es El grupo hidroflico 3+ acta sobre la globina oxidado (Fe2+ Fe3+) de SLS se une con Fe (reaccin del segundo paso) (reaccin del cuarto paso) (reaccin del tercer paso)
Fe2+
Fe3+
Fe3+
0.300 0.200 0.100 0 500 550 600
HbO2 HiCN SLS-Hb

650 700 (nm)
Fig. 1 Mecanismo de reaccin del mtodo SLS hemoglobina
Fig. 2 Longitud de onda de absorbancia
Longitud de onda
38
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (linfoide)

Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L1 Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L2 Leucemia de clulas T del adulto (LTA) Caso demostrativo de clulas tumorales linfoides 40 42 44 46
39
Leucemia linfoctica aguda (LLA)L1

WBC 6.23 [109/L] RBC 1.69 - [1012/L] HGB 50 * [g/L] HCT 13.4 - [%] MCV 79.3 - [fL] MCH 29.6 * [pg] MCHC 373 * [g/L] PLT & 24 - [109/L] RDW-SD 37.6 [fL] RDW-CV 14.0 [%] PDW 11.6 [fL] MPV 10.9 [fL] P-LCR 31.6 [%] PCT 0.02 - [%] 9 6.4 * [%] NEUT 0.04 * [10 /L] 9 LYMPH 5.20 * [10 /L] 83.5 * [%] 9 9.6 * [%] MONO 0.60 * [10 /L] 9/L] 0.0 * [%] [10 EO 0.00 * 9 0.5 * [%] BASO 0.03 * [10 /L] 1.4 [109/L] RET 0.08 [%] IRF 0.0 [%] LFR 100.0 [%] MFR 0.0 [%] HFR 0.0 [%]

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Blastos Metamielocitos Anisocitosis Poiquilocitosis 1 6 68 2 0 0 22 1 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Neutropenia Lymphocytosis
Anemia
Thrombocytopenia
Blasts? Immature Gran?
Observaciones
Se form un solo grupo de puntos desde el rea de linfocitos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte en el dispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo la aparicin de blastos en esta regin. El mensaje IP de leucocitos Blasts? est de acuerdo con lo encontrado en el frotis.
40
Hallazgos clnicos
Caso de leucemia linfoctica aguda de la niez. Inicialmente el paciente tena fiebre y sntomas de gripe, seguido de un deterioro gradual de la condicin general del paciente. El mdico remiti al paciente dos semanas despus debido a anemia y clulas anormales en sangre perifrica.

Resultados (%)
Clula T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 2 1 1 5 0 1 Clula B CD10 99 CD19 99 CD20 41 Mieloide/Otro CD13 19 CD14 2 CD33 12 CD34 98 HLA-DR 100

TCN 32 [109/L] MGC 0 [106/L] M/E **** Linfoblastos 95 [%]
Observaciones
Este caso fu altamente positivo para antgenos de clulas-B linfoides inmaduras. Aunque se expres la CD20, que marca linfocitos maduros, se tuvo la sospecha de la presencia del precursor LLA clula B debido a las altas positividades para CD19, CD10 y CD34.
Clula NK 1 1
CD16 CD56

(x1000)
(x1000)
Observaciones
Los blastos perifricos eran ligeramente pequeos y tenan altas tasas ncleo/citoplasma (N/C). La cromatina nuclear era rgida y fuertemente reticulada, los ncleos tenan forma irregular y profundamente identados. Aunque no se dispona de un nmero adecuado de clulas de la aspiracin de mdula sea anterior al tratamiento, los blastos mieloperoxidasa negativos presentes en sangre perifrica se encontraron en 95%.
(x1000)
41
Leucemia linfoctica aguda (LLA)L2

WBC 52.39 * [109/L] RBC 1.44 - [1012/L] HGB 47 - [g/L] HCT 14.4 - [%] MCV 100.0 [fL] MCH 32.6 [pg] MCHC 326 [g/L] PLT 55 * [109/L] RDW-SD 51.5 [fL] RDW-CV 15.2 [%] PDW 9.6 * [fL] MPV 9.0 * [fL] P-LCR 17.3 * [%] PCT 0.05 * [%] 9 NEUT ---- [10 /L] 9 LYMPH ---- [10 /L] 9 MONO ---- [10 /L] 9 EO 0.01 * [10 /L] 9 BASO 0.08 * [10 /L] RET 0.14 [%] IRF 17.7 [%] LFR 82.3 [%] MFR 11.8 [%] HFR 5.9 [%]
Mensajes IP de WBC
---- [%] ---- [%] ---- [%] 0.0 * [%] 0.2 * [%] 2.0 [109/L]
WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts?
Anemia
Mensajes IP de PLT

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Linfoblastos Anisocitosis 0 2 4 0 0 0 94 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Observaciones
Las reas de linfocitos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF, (indicadas por ), lo que sugera que los linfoblastos, que daban cuenta de mas del 90% en los frotis aparecan en esta regin. El mensaje IP de leucocitos Blasts? estaba de acuerdo con los hallazgos del frotis.
42
Hallazgos clnicos
Caso de una mujer adulta, que presentaba historia de un mes de artralgia en ambas rodillas y fiebre de 38C. Se sospech leucemia debido a un aumento significativo de leucocitos (WBC) revelado al ser admitida al hospital.

Resultados (%)

TCN 210 [109/L] MGC 2 [106/L] M/E 2.00 Blastos 97.2 [%]
Observaciones
CD19, CD34 y HLA-DR fueron altamente positivas, y CD20 fue negativa. Se sospech leucemia linfoblstica con antgeno-mieloide positivo de linaje B, aunque este caso tambin era positivo para CD79a intracitoplsmica y para CD13 y CD 33 expresadas.
Clula NK 1 3
CD16 CD56
(x1000)
(x1000)
Observaciones
Las clulas leucmicas presentaban anisocitosis con formas redondeadas y tamaos en el rango de 10~18m. Los ncleos eran hendidos y de forma irregular, con cromatina nuclear finamente reticulada y con grandes nucleolos. Este caso fue clasificado como L2, debido a las formas nucleares irregulares y a la presencia de nucleolos, aunque algunas clulas aparecan similares a las de L1.
(x1000)
43
Leucemia de clulas T del adulto (LTA)

WBC 250.48 + [109/L] RBC 4.45 [1012/L] HGB 133 [g/L] HCT 38.9 [%] MCV 87.4 [fL] MCH 29.9 [pg] MCHC 342 [g/L] PLT 156 [109/L] RDW-SD 56.0 + [fL] RDW-CV 18.3 + [%] PDW 14.8 [fL] MPV 11.4 [fL] P-LCR 32.8 [%] PCT 0.18 [%] 9 ---- [%] NEUT ---- [10 /L] 9 ---- [%] LYMPH ---- [10 /L] 9/L] ---- [%] [10 MONO ---9/L] 0.1 [10 * [%] EO 0.16 * 9 ---- [%] BASO ---- [10 /L] 45.4 [109/L] RET 1.02 [%] IRF 6.9 [%] LFR 93.1 [%] MFR 6.9 [%] HFR 0.0 [%]

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Clulas LTA Gumprecht Anisocitosis Esquizocitos 0 7 1 1 0 0 67 24 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts? Immature Gran? Left Shift?
Observaciones
El lmite entre las reas de linfocitos y monocitos estaba borrosa, (indicado por ) en el dispersograma DIFF, sugiriendo la presencia de clulas linfoides anormales. Se asumi que eran las clulas LTA, que representaban aproximadamente el 70% de los frotis. El mensaje IP de leucocitos Blasts? indicaba la presencia de clulas anormales en la lnea de leucocitos (WBC).
44
Hallazgos clnicos
Caso de un hombre de 60 aos, con historia de un mes de languidez general persistente. Nos fue remitido con un aumento significativo de leucocitos (WBC), aunque en el momento de la admisin al hospital, no presentaba hipercalcemia, la LDH estaba en 3192 IU/L, (rango normal: 117~205 IU/L) los receptores solubles de interleukina-2 (IL-2R) estaban anormalmente altos: 41600 U/mL.
Expresiones de antgeno celular superficial (sangre perifrica)

Resultados (%)
Clula T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 98 90 99 99 1 1 Clula B CD10 0 CD19 1 CD20 Mieloide/Otro CD13 CD14 CD33 CD34 HLA-DR 5 0 4 1

TCN MGC M/E Cl. LTA Gumprecht 227 [109/L] 14 [106/L] 4.09 51.2 [%] 32.6 [%]
Observaciones
La alta positividad de CD2, CD3, CD4 y CD5, sugeran un tumor de clulas T. El marcador CD25 tena una expresin de 44%. La alta tasa CD4/8 era resultado de la proliferacin neoplsica de clulas T CD4 positivas, lo cual es un hallazgo tpico en LTA.
Clula NK 22
CD16 CD56

(x1000) (x400)
Observaciones
Las clulas tumorales perifricas aparecan similares a pequeos linfocitos normales (imagen de la izquierda). En la imagen agrandada se encontraron clulas con pocos nucleolos y citoplasma identados y con la cromatina nuclear densa que se tea uniformemente. La anemia era moderada y el aumento de plaquetas era leve. Sin embargo, la presencia de ms de 90% de clulas LTA, result en un aumento significativo de los leucocitos (WBC) perifricos. El paciente fue resistente a la quimioterapia. La imagen muestra Gumprecht de clulas LTA (indicadas por ).
45
Caso demostrativo de clulas tumorales linfoides

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 5.49 * [109/L] 3.57 [1012/L] 119 * [g/L] 31.2 [%] 87.4 [fL] 33.3 * [pg] 381 * [g/L] 21 * [109/L] 37.9 [fL] 12.3 [%] 16.2 * [fL] 11.9 * [fL] 40.7 * [%] 0.03 * [%] 9 28.1 * [10 /L] 9 13.2 * [10 /L] 9 11.5 * [10 /L] 9 0.0 * [10 /L] 9 2.1 * [10 /L] 0.50 [%] 7.0 [%] 93.0 [%] 6.1 [%] 0.9 [%]
Parmetros de investigacin Otros 3.8 [%]
51.3 * [%] 24.0 * [%] 20.9 * [%] 0.0 * [%] 3.8 * [%] 17.9 [109/L]
Monocytosis Basophilia
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de PLT

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Mieloblastos Metamielocitos Otros Anisocitosis 8 59 17 8 0 0 1 1 6 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Blasts? Immature Gran?
Observaciones
El lmite entre las reas de linfocitos y monocitos estaba borrosa en el dispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo la presencia de clulas linfoides anormales. Los puntos que se extendan del rea de monocitos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte (indicados por ) mostraban la presencia de linfocitos atpicos.
46
Hallazgos clnicos
Caso de un hombre adulto con sntomas de gripe y fiebre de 40C. Este era un caso de linfoma difuso grande de clulas B con infiltracin de mdula sea, con hgado, bazo y ndulos linfticos agrandados en todo el cuerpo.

Resultados (%)
Clula T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 15 15 17 24 20 16 Clula B CD10 31 CD19 79 CD20 80 Mieloide/Otro CD13 CD14 CD33 CD34 HLA-DR Ig Ig 17 19 11 4 91 52 12

TCN MGC M/E 168 30 1.98 [109/L] [106/L]
Observaciones
Este caso era positivo para antgenos de clulas -B linfoides. Expresiones de CD19 y de CD20 indicaban asociacin de clulas maduras. Una expresin desbalanceada de cadenas ligeras de inmunoglobulinas sugera proliferacin de clulas-B monoclonales.
Clula NK 16 6
CD16 CD56

(x1000)
Observaciones
Las clulas tumorales encontradas en un 6% en sangre perifrica tenan ncleos de formas irregulares y grandes nucleolos, siendo de 2.5 veces ms grandes que los hemates (RBC). Aunque el diagnstico se hizo de acuerdo a los resultados patolgicos en los ndulos linfticos, los hallazgos en frotis de mdula sea incluyeron 20% de clulas de linfoma con numerosas vacuolas pequeas. LDH (2047 IU/L) e IL2R (16500 U/mL) estaban aumentados.
(x1000)
47
Lectura del histograma (1)

Histograma de hemates (RBC)
Tamao de los hemates (RBC) <Microcitos> <Macrocitos>
MCV : 55.5fL
Enfocarse en la posicin del pico
Utilice la lnea de 100 fL (lnea MCV : 110.3fL roja ) como referencia. Si los hemates son microcticos, el pico (indicado por ) aparece a la izquierda, cerca de 50 fL. Si son macrocticos, el pico (indicado por ) aparece a la derecha de la lnea de 100 fL, cerca de 125 fL.
Uniformidad de los hemates (RBC) <Igualdad> <Anisocitosis>

RDW-SD : 39.5fL RDW-CV : 19.9% RDW-SD : 54.8fL RDW-CV : 22.1%
Enfocarse en el ancho de la distribucin

Mientras ms grande sea el ancho de la distribucin, ms anisocticos son los hemates.
Comprobar aglutinacin de los hemates (RBC) <Enfermedad de aglutininas fras> 12

RBC : 2.20 HGB : 105 HCT : 25.6 MCV : 116.4 MCH : 47.7 MCHC : 410
Enfocarse en las reas elevadas

La pequea elevacin alrededor de 200 fL, (indicada por ) sugiere la presencia de partculas mayores que los hemates. Las constantes corpusculares de los hemates son anormalmente altas a causa de los datos de hemates falsamente bajos y el valor del hematocrito (HCT). Un valor de MCHC anormalmente alto es una buena referencia para detectar hemoaglutinacin.
[10 /L] [g/L] [%] [fL] [pg] [g/L]
48
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1 Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5b Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L2 50 53 56
49

Hallazgos clnicos
El paciente lleg al mdico presentando mareo persistente y fiebre constante de 38C, quejndose de una historia de un mes de dolor dental y ndulos linfticos cervicales agrandados en ambos lados del cuello. El paciente nos fue remitido dos das despus con un aumento de leucocitos (WBC) con presencia de blastos. Se administr terapia de consolidacin despus de una induccin de la remisin por terapia DCMP.
(x109/L)
40.00 35.00 7.00 6.00 5.00
Terapia DCMP
DCMP -Daunorubicin -Cytarabine -6-Mercaptopurine -Prednisolone
Terapia DCMP
Terapia MAP
MAP -Mitoxantrone -Cytarabine -Prednisolone
Terapia A-Triple V
A-triple V -Cytarabine -Etoposide -Vincristine -Vinblastine
(PLT:x109/L) (HGB:g/L)
700 600
Plaquetas, Hemoglobina
500 400 300 200 100 0 310Oct 17Oct 24Oct 31Oct 7Oct 14Nov 21Nov 28Nov 5Nov 12Dic 19Dic 26Dic 2Dic 9Ene 16Ene 23Ene Ene
Leucocitos
Leucocitos (WBC) Blastos (Blast) Plaquetas (PLT) Hemoglobina (HGB)
4.00 3.00 2.00 1.00 0.00
Explicacin
(1) Oct. 3. 2002
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 37.68 2.69 93 26.9 100.0 34.6 346 85 51.4 14.9 10.8 9.6 22.9 0.08 ---------0.01 0.09 0.83 33.3 66.7 21.3 12.0
9 * [10 /L] [1012/L] [g/L] [%] [fL] [pg] [g/L] [109/L] [fL] [%] [fL] [fL] [%] - [%] [109/L] [109/L] [109/L] 9 * [10 /L] 9 [10 /L] * [%] [%] [%] [%] [%]
Mensajes IP de WBC WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts? Left Shift? NRBC? Mensajes IP de RBC/RET Anemia
---------0.0 * 0.2 * 22.3
[%] [%] Mensajes IP de PLT [%] [%] [%] [109/L]
Las reas de linfocitos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF (indicado por sugiriendo que los blastos, con un 75% del frotis, aparecan en esta regin.
50
),
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento (2)Oct. 7. 2002

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 0.57 1.89 66 19.3 102.1 34.9 342 25 50.3 14.1 11.1 9.6 20.9 0.02 0.05 0.34 0.17 0.00 0.01 0.17 11.1 88.9 7.4 3.7
* [109/L] [1012/L] [g/L] [%] [fL] [pg] [g/L] [109/L] [fL] [%] [fL] [fL] [%] [%] [109/L] [109/L] [109/L] [109/L] [109/L] [%] [%] [%] [%] [%]
Mensajes IP de WBC Neutropenia Lymphopenia Leukocytopenia
* * * * * * * * * *
Mensajes IP de RBC/RET Anemia
8.8 * 59.6 * 29.8 * 0.0 * 1.8 * 3.2
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
Mensajes IP de PLT Thrombocytopenia PLT Clumps?
El conteo de leucocitos (WBC) disminuy abruptamente a aproximadamente 0.6x109/L.
(3) Oct. 7. 2002

Mensajes IP de WBC WBC Abn Scattergram Neutropenia Lymphopenia Leukocytopenia
* * * * * * * * * *
3.7 * 85.2 * 11.1 * 0.0 * 0.0 * 1.4
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
El conteo de leucocitos (WBC) continu disminuyendo, alcanzando alrededor de 0.3x109/L.
51
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento (4) Nov. 22. 2002
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 1.54 2.08 69 20.8 100.0 33.2 332 255 53.4 15.5 12.0 10.2 27.1 0.26 0.26 0.65 0.63 0.00 0.00 0.51 36.4 63.6 28.4 8.0
Mensajes IP de WBC Neutropenia Lymphopenia Leukocytopenia Immature Gran? Left Shift? Mensajes IP de RBC/RET Anemia
* * *
16.9 * 42.2 40.9 + 0.0 * 0.0 * 10.6
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
Mensajes IP de PLT
El conteo de leucocitos (WBC) aument ligeramente. Las representaciones grficas se extendieron desde el rea de neutrfilos hacia el rea de intensidad de fluorescencia lateral alta (indicada por ), sugiriendo la presencia de granulocitos inmaduros. El mensaje IP de leucocitos Immature Gran? estaba de acuerdo con estos hallazgos.
(5)Nov. 25. 2002

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 4.76 [109/L] 2.21 - [1012/L] 75 - [g/L] 22.7 - [%] 102.7 [fL] 33.9 [pg] 330 [g/L] 554 + [109/L] 55.0 + [fL] 16.9 + [%] 10.6 [fL] 9.8 [fL] 23.5 [%] 0.54 + [%] 1.86 [109/L] 39.1 * [%] * 1.03 [109/L] 21.6 [%] 1.86 + [109/L] 39.1 * [%] 0.00 [109/L] 0.0 * [%] * 0.01 [109/L] 0.2 [%] * 5.73 [%] 126.6 [109/L] 39.4 [%] 60.6 [%] 30.9 [%] 8.5
[%]
Mensajes IP de WBC Monocytosis Immature Gran? Left Shift?
Mensajes IP de RBC/RET Reticulocytosis Anemia
Mensajes IP de PLT
El conteo de leucocitos (WBC) continu aumentando, alcanzando un nivel normal. Los reticulocitos aumentaron como se muestra en el dispersograma RET (indicado por ) y el conteo de plaquetas se recuper como se muestra en el dispersograma PLT-O (indicado por ).
52
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5b

Hallazgos clnicos
El paciente lleg al mdico presentando languidez general y poco apetito. Nos fue remitido con aumento significativo de leucocitos (WBC) y presencia de clulas anormales con apariencia de monocitos. El paciente tena neumona al ser ingresado al hospital. Recibi la terapia DCMP en paralelo con tratamiento para la neumona, logrando la remisin.
Terapia DCMP Terapia MAP Terapia DCMP Terapia Ara-C-ACR
Leucocitos
Ago Ago Ago Ago Set Set Set Set Set
Dic Dic Dic
Explicacin
(1) Ago. 5. 2002
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de PLT
Haban dos grupos en el dispersograma DIFF: el rea de linfocitos, (indicada por ) y el rea de monocitos (indicada por ). El conteo de leucocitos (WBC) anormalmente alto (alrededor de 100x109/L) y el aumento anormal de la fraccin de monocitos hizo imposible la diferenciacin por medio del XT-2000i.
53
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento (2) Ago. 6. 2002
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 53.12 2.16 72 22.1 102.3 33.3 326 52 53.7 15.3 13.0 10.1 25.8 0.05 ------52.09 0.05 0.08 0.13 20.8 79.2 20.8 0.0
Mensajes IP de WBC WBC Abn Scattergram Monocytosis Leukocytosis Blasts? Left Shift? NRBC? Mensajes IP de RBC/RET Anemia
* * * * * * * *
------98.1 * 0.1 * 0.2 * 2.8
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
El conteo de leucocitos (WBC) disminuy casi al 50%. Numerosos puntos aparecieron en el rea de monocitos en el dispersograma DIFF (indicado por ). El mensaje IP de leucocitos Blasts? estaba de acuerdo con los hallazgos del frotis.
(3) Ago. 8. 2002

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 7.79 [109/L] 2.30 - [1012/L] 74 - [g/L] 22.6 - [%] 98.3 [fL] 32.2 [pg] 327 [g/L] 45 - [109/L] 63.0 + [fL] 18.5 + [%] 12.0 [fL] 9.8 [fL] 23.9 [%] 0.04 - [%] ---- [109/L] ---- [109/L] ---- [109/L] ---- [109/L] ---- [109/L] 0.28 [%] 3.8 [%] 96.2 [%] 3.8 [%] 0.0
[%]
Mensajes IP de WBC WBC Abn Scattergram Immature Gran? Left Shift? Atypical Lympho? Mensajes IP de RBC/RET Anemia
---------------6.4
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
Mensajes IP de PLT Thrombocytopenia
El conteo de leucocitos (WBC) continu bajando, alcanzando un nivel normal. Las representacines grficas se extendan desde el rea de monocitos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte en el dispersograma DIFF (indicada por ), sugiriendo la presencia de clulas inmaduras.
54
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento (4) Ago. 12. 2002
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 0.97 - [109/L] 2.14 - [1012/L] 68 - [g/L] 20.5 - [%] 95.8 [fL] 31.8 [pg] 332 [g/L] 29 - [109/L] 60.3 + [fL] 18.1 + [%] 10.2 [fL] 9.8 [fL] 24.0 [%] 0.02 - [%] ---- [109/L] ---- [109/L] ---- [109/L] ---- [109/L] ---- [109/L] 0.08 [%] 0.0 [%] 100.0 [%] 0.0 [%] 0.0
[%]
Mensajes IP de WBC WBC Abn Scattergram Leukocytopenia
---------------1.7
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
El conteo de leucocitos (WBC) disminuy bruscamente. Los puntos presentes, especficamente en el rea de monocitos disminuyeron significativamente (indicado por ).
(5)Sep. 9. 2002
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 2.71 - [109/L] 2.57 [1012/L] 83 [g/L] 24.9 - [%] 96.9 [fL] 32.3 [pg] 333 [g/L] 582 + [109/L] 49.3 [fL] 16.9 + [%] 9.4 [fL] 9.0 [fL] 17.3 [%] 0.52 + [%] 0.91 - [109/L] 1.27 [109/L] 0.50 [109/L] 0.01 [109/L] 0.02 [109/L] 3.59 [%] 18.9 [%] 81.1 [%] 16.0 [%] 2.9
[%]
Mensajes IP de WBC Neutropenia
33.5 - [%] 46.9 [%] 18.5 + [%] 0.4 [%] 0.7 [%] 92.3 [109/L]
Mensajes IP de PLT
El conteo de leucocitos (WBC) empez a aumentar. Los reticulocitos estaban elevados, como se muestra en el dispersograma RET (indicado por ) y el conteo de plaquetas se recuper, como se muestra en el dispersograma PLT-O (indicado por ).
55
Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L2

Hallazgos clnicos
Una mujer adulta presentaba historia de un mes de artralgia en ambas rodillas y fiebre de 38C. Se sospech leucemia debido al aumento significativo de los leucocitos (WBC) encontrado al ser ingresada al hospital. Como la paciente era positiva para marcadores mieloides asociados, recibi inicialmente un curso de terapia DCMP y logr la remisin. Un diagnstico final de LLA-B fue hecho y el tratamiento se continu de acuerdo a hallazgos detallados, incluyendo positividad para CD79a.
(x109/L)
20.00 10.00 9.00 8.00 7.00
Terapia DCMP
DCMP -Daunorubicin -Cytarabine -6-Mercaptopurine -Prednisolone
Terapia DCMP
LLA-97 LLA-97 LLA-97 LLA-97 LLA-97 Consolidation Consolidation Consolidation Consolidation -Etoposide Therapy Therapy Therapy Therapy -Cytarabine The first course The second course The third course The fourth course -6-Mercaptopurine -Prednisolone LLA-97 LLA-97 LLA-97 600 -Cyclophosphamide -Methotrexate -Cyclophosphamide (PLT:x109/L) -Doxorubicin -Doxorubicin -Doxorubicin 540 -Vincristine -Vincristine -Vincristine (HGB:g/L) -Prednisolone -Prednisolone -Prednisolone
480 420 360 300 240 180 120 60 0
Leucocitos
6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 3- 10- 17- 24- 18- 15- 22- 29- 5- 12- 19- 26- 3Sep Sep Sep Sep Oct Oct Oct Oct Oct Nov Nov Nov Nov Dic 10Dic 17- 24Dic Dic 31Dic 7- 14- 21- 28- 4Ene Ene Ene Ene Feb
Explicacin
(1)Sep. 3. 2002
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 19.68 + [109/L] 2.53 [1012/L] 82 [g/L] 23.5 - [%] 92.9 [fL] 32.4 [pg] 349 [g/L] 44 - [109/L] 58.3 + [fL] 18.0 + [%] 12.4 [fL] 9.7 [fL] 22.7 [%] 0.04 - [%] ---- [109/L] ---- [109/L] ---- [109/L] 0.01 [109/L] 0.08 [109/L] 0.34 [%] 4.3 [%] 95.7 [%] 4.3 [%] 0.0
[%]
Mensajes IP de WBC WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts?
---------0.1 0.4 8.6
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
Las reas de linfocitos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo que los linfoblastos, que daban cuenta del 90% en el frotis, aparecan en esta regin. El mensaje IP de leucocitos Blasts? estaba de acuerdo con los hallazgos del frotis.
56
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento (2) Sep. 9. 2002
Mensajes IP de WBC WBC Abn Scattergram Neutropenia Lymphopenia Leukocytopenia
* * * * *
17.9 * 82.1 * 0.0 * 0.0 * 0.0 * 1.4
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
El conteo de leucocitos (WBC) disminuy bruscamente a 0.28x109/L (indicado por ). Como los mensajes IP del XT-2000i no son determinados cuando el conteo de leucocitos (WBC) est por debajo de 0.5x109/L, solo mensajes de anormalidad fueron mostrados para la lnea de leucocitos (WBC).
(3)Oct. 18. 2002

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 2.03 - [109/L] 2.63 [1012/L] 88 [g/L] 27.6 [%] 104.9 [fL] 33.5 [pg] 319 [g/L] 247 [109/L] 73.5 + [fL] 20.9 + [%] 9.8 [fL] 9.6 [fL] 21.0 [%] 0.24 [%] 1.65 [109/L] 81.3 + [%] 0.30 - [109/L] 14.8 - [%] 0.07 [109/L] 3.4 [%] 0.01 [109/L] 0.5 [%] 0.00 [109/L] 0.0 [%] 5.68 [%] 149.4 [109/L] 11.1 [%] 88.9 [%] 9.0 [%] 2.1
[%]
Mensajes IP de WBC Lymphopenia Leukocytopenia
Mensajes IP de RBC/RET Reticulocytosis Anisocytosis Anemia
Mensajes IP de PLT
El conteo de leucocitos (WBC) comenz a aumentar, especialmente los neutrfilos como se muestra en el dispersograma DIFF (indicado por ). El conteo de reticulocitos tambin aument (indicado por ).
57
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento (4)Oct. 25. 2002
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 0.60 - [109/L] 2.23 - [1012/L] 76 - [g/L] 23.9 - [%] 107.2 [fL] 34.1 [pg] 318 [g/L] 122 [109/L] 62.9 + [fL] 16.9 + [%] 9.5 [fL] 9.3 [fL] 19.3 [%] 0.11 - [%] 0.36 [109/L] * 0.23 [109/L] * 0.01 [109/L] * 0.00 [109/L] * 0.00 [109/L] * 0.16 [%] 0.0 [%] 100.0 [%] 0.0 [%] 0.0
[%]
Mensajes IP de WBC Neutropenia Lymphopenia Leukocytopenia
60.0 * 38.3 * 1.7 * 0.0 * 0.0 * 3.6
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
Mensajes IP de PLT
Tanto los conteos de leucocitos (WBC) como los de reticulocitos disminuyeron.
(5)Nov. 20. 2002

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 7.13 2.69 92 27.0 100.4 34.2 341 502 51.8 14.8 11.3 10.1 25.9 0.51 6.12 0.41 0.59 0.01 0.00 4.85 10.2 89.8 9.2 1.0
9 * [10 /L] [1012/L] [g/L] [%] [fL] [pg] [g/L] 9 * [10 /L] [fL] [%] * [fL] * [fL] * [%] * [%] 9 85.8 * * [10 /L] 9 [10 /L] 5.8 * * 9 8.3 * * [10 /L] 9 0.1 * * [10 /L] 9 0.0 * * [10 /L] 130.5 [%] [%] [%] [%] [%]
Mensajes IP de WBC Lymphopenia
[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]
Mensajes IP de PLT PLT Clumps?
Ambos conteos, de leucocitos (WBC) y de reticulocitos, aumentaron (indicados por
).
58
Anormalidades de la lnea de hemates (RBC)

-Talasemia -Talasemia Talasemia Anemia por deficiencia de hierro Coagulacin intravascular diseminada (CID) Anemia sideroblstica sensible a piridoxina Anemia aplstica idioptica Caso para demostrar esquizocitos Eritroblastosis Caso para demostrar cuerpos de Howell-Jolly 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78
59
-Talasemia
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 5.04 * [109/L] 3.82 [1012/L] 85 [g/L] 29.2 [%] 76.4 - [fL] 22.3 - [pg] 291 - [g/L] 313 * [109/L] 53.8 [fL] 21.8 + [%] ---- [fL] ---- [fL] ---- [%] ---- [%] 9 2.26 * [10 /L] 44.8 * [%] 9 2.14 * [10 /L] 42.5 * [%] 9 9.1 * [%] 0.46 * [10 /L] 9 2.6 * [%] 0.13 * [10 /L] 9/L] 1.0 * [%] [10 0.05 * [109/L] [%] 154.3 4.04 34.2 [%] 65.8 [%] 28.8 [%] 5.4 [%]
Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Reticulocitos Anisocitosis Poiquilocitosis Microcitosis 2 47 42 8 1 0 4.2 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Anisocytosis Anemia Fragments?
PLT Abn Distribution PLT Clumps?
Observaciones
Caso con -Talasemia. El gran ancho de la distribucin RBC (indicada por ) sugiri anisocitosis. De acuerdo a los datos estadsticos de SYSMEX, los rangos normales para RDW-SD son 34~45 fL cuando MCV es 80~85 fL, 36~48 fL cuando MCV es 85~90 fL y 38~50 fL cuando MCV es 90~95 fL. Aunque el RDW-SD de 53.8 fL aparentemente cay en un rango normal, una anisocitosis significativa fue sugerida con MCV de 76.8 fL. MCHC era menor de 300 g/L, indicando la presencia de clulas hipocrmicas. Estas cifras estn mas cercanas a las de una anemia por deficiencia de hierro que a las de una - Talasemia. El rea de hemates (RBC) maduros se present en el rea de dispersin frontal dbil segn el dispersograma RET (indicada por RBC), indicando que los hemates (RBC) eran microcticos. Sin embargo, no hubo influencia de estos hemates (RBC) microcticos sobre los resultados de PLT-O, como indica la clara separacin entre el rea de hemates (RBC) maduros y el rea de plaquetas (PLT) en el dispersograma PLT-O (indicado por ).
60
Hallazgos clnicos
Caso de un nio de 11 aos con -Talasemia (enfermedad congnita de hemoglobina H), detectada cuando el paciente tena una infeccin viral. Durante su infancia, el paciente tom medicamentos con hierro para anemia leve (los detalles se desconocen) y actualmente est viviendo una vida normal, sin requerir tranfusin.
(x1000)
Observaciones
La morfologa de los hemates (RBC) perifricos exhiba anisocitosis con pequeas y delgadas clulas hipocrmicas, clulas en tiro al blanco, eliptocitosis y otros poiquilocitos. La talasemia se ve acompaada de anemia microctica hipocrmica. La capacidad de sntesis de las cadenas de globina para sntesis de hemoglobina est suprimida, resultando en una eritropoyesis inefectiva. El caso presente mostraba constantemente tasas elevadas de reticulocitos, indicando que la produccin de clulas de la lnea eritroide todava se estaba llevando a cabo en la mdula sea. Hay cuatro tipos de talasemia, dependiendo de cual cadena de globina es la afectada: -Talasemia, -Talasemia y -Talasemia. El caso presente mostraba disminucin en sHbA1c y HbA2 y la presencia de hemoglobinas anormales por HPLC de intercambio catinico y 4(HbH) formada por cadenas de globina, fue detectada por anlisis con HPLC en fase reversa. El anlisis gentico Southern blot revel -Thal-2 (-) con supresin de un gen -globina. Estaban ausentes ictericia, agrandamiento del bazo o deformidad sea. Se consider que la anemia en este paciente era relativamente ligera, tomando en cuenta las condiciones clnicas y los hallazgos hematolgicos.
61
-Talasemia
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 6.76 * [109/L] 4.66 [1012/L] 93 [g/L] 28.9 [%] 62.0 - [fL] 20.0 - [pg] 322 [g/L] 241 * [109/L] 39.5 [fL] 19.9 + [%] ---- [fL] ---- [fL] ---- [%] ---- [%] 9 4.21 * [10 /L] 62.3 * [%] 9 1.46 * [10 /L] 21.6 * [%] 9 1.04 * [10 /L] 15.4 * [%] 9 0.4 * [%] 0.03 * [10 /L] 9 0.3 * [%] 0.02 * [10 /L] 106.2 [109/L] 2.28 [%] 20.3 [%] 79.7 [%] 18.7 [%] 1.6 [%]
Monocytosis
Mensajes IP de WBC

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Reticulocitos Anisocitosis Poiquilocitosis Microcitosis 6 60 25 9 0 0 2.3 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Immature Gran?
Microcytosis Anemia Fragments?
PLT Abn Distribution PLT Clumps(S)?
Observaciones
Caso de -Talasemia. El pequeo ancho de la distribucin de hemates (RBC) (indicada por ) sugera anisocitosis dbil. La localizacin del histograma supona MCV pequeo (indicado por ). El rea de hemates (RBC) maduros se presentaba en el rea de dispersin frontal dbil segn el dispersograma RET (indicada por ), indicando que los hemates (RBC) eran microcticos. Sin embargo, no haba influencia de estos hemates (RBC) microcticos en los resultados de PLT-O, como indicaba el fraccionamiento claro entre el rea de hemates (RBC) maduros y el rea de plaquetas (PLT) en el dispersograma PLT-O (indicada por ).
62
Hallazgos clnicos
Caso de una mujer de 27 aos con enfermedad de colgeno como una enfermedad original. La posibilidad de enfermedad hereditaria haba sido pronosticada desde su niez, pero nunca haba requerido una transfusin. Recientemente present la complicacin de lupus eritematoso sistmico (LES) acompaado de nefritis.

(x1000)
Observaciones
Los hemates (RBC) se presentaban hipocrmicos y fuertemente anisocticos, con numerosos poiquilocitos, incluyendo clulas en tiro al blanco, eliptocitos y dacriocitos frecuentemente hallados en la talasemia. Tambin haban fragmentos de hemates (RBC) (indicados por ). Al usar el mtodo de resistencia elctrica para la medicin, debera notarse que estos pequeos hemates (RBC) pueden ser contados como plaquetas. Una gran variedad de anormalidades morfolgicas de los hemates (RBC) podran, en este caso, ser causados por supresin de mdula sea o la nefritis acompaante del LES. La hemogobina estaba en 93 g/L, el hematocrito ligeramente bajo, los conteos de hemates (RBC) y de reticulocitos estaban dentro de los rangos normales, sugiriendo que la condicin era leve. La hemoglobina corpuscular media (MCH) y el volumen corpuscular medio (MCV) estaban bajos. El hierro srico estaba en 13.4 mol/L. El fraccionamiento de la hemoglobina por HPLC revel un aumento de HbA2. Un diagnstico de -Talasemia fue hecho con base a los porcentajes de sntesis de cadenas y cadenas en los reticulocitos.
63
Talasemia
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 5.83 * [109/L] 6.83 + [1012/L] 122 [g/L] 37.9 [%] 55.5 - [fL] 17.9 - [pg] 322 [g/L] 165 * [109/L] 43.0 [fL] 24.0 + [%] ---- [fL] ---- [fL] ---- [%] ---- [%] 9 3.80 * [10 /L] 65.2 * [%] 9 1.58 * [10 /L] 27.1 * [%] 9 5.5 * [%] 0.32 * [10 /L] 9/L] 1.7 * [%] [10 0.10 * 9 0.5 * [%] 0.03 * [10 /L] 137.3 [109/L] 2.01 [%] 8.4 [%] 91.6 [%] 8.2 [%] 0.2 [%]
Mensajes IP de WBC

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Anisocitosis Poiquilocitosis 1 68 28 3 0 0 [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Anisocytosis Microcytosis Erythrocytosis Fragments?
Observaciones
Caso de talasemia. La localizacin del histograma RBC supona un MCV pequeo (indicado por ). Los hemates (RBC) estaban elevados y la hemoglobina normal. El rea de hemates (RBC) maduros estaba presente en el rea de dispersin frontal dbil del dispersograma RET (indicada por ), revelando que los hemates (RBC) estaban microcticos. Sin embargo, no haba influencia de estos hemates (RBC) microcticos sobre los resultados de PLT-O, como se indica por la clara separacin entre el rea de hemates (RBC) maduros y el rea de plaquetas (PLT) en el dispersograma PLT-O (indicada por ).
64
Hallazgos clnicos
Caso de un hombre adulto vietnamita sin sntomas fsicos especficos, que se present para un examen despus que se le descubri anemia microctica durante un examen fsico. El conteo de hemates (RBC) era 6.22 x 1012/L, HGB de 114 g/L, HCT de 37.8 % y MCV de 60.8 fL.

(x1000)
Observaciones
Aunque estaba presente una ligera hipocromia, el paciente mostraba un conteo de hemates (RBC) alto y un aumento de reticulocitos. La MCH (17.9 pg) y el MCV (55.5 fL) estaban obviamente bajos. La morfologa de hemates (RBC) perifricos exhiba anisocitosis severa, con poiquilocitos, incluyendo dacriocitos (indicados por ), eliptocitos y clulas en tiro al blanco prominentes. Las clulas en la serie eritroblstica estaban aumentadas (relacin M/E = 1.03) a pesar de la mdula sea normoblstica. La positividad de la tincin con hierro era 64% y la mayora de los sideroblastos eran tipo I o II. La bilirrubina srica estaba en 23.9 mol/L, LDH era 144 IU/L (rango normal: 117-205), BUN de 12 mg/dL (UREA: 4.28 mmol/L), urobilingeno urinario negativo, hierro srico 24.4 mol/L y haptoglobina srica 0.39 g/L, sin signos de hemlisis. Sin embargo, hubo aumentos en ferritina (476 g/L) y eritropoietina (37.4 mIU/mL). La medicin de HbA1c por HPLC revel una HbA1c baja sin aumento en HbF. La separacin cromatogrfica de hemoglobina sugiri talasemia, con baja probabilidad de hemoglobina anormales. El control de azcar sangunea, en presencia de talasemia u otros desrdenes de sntesis de hemoglobina, requiere de especial cuidado.
65
Anemia por deficiencia de hierro

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 5.55 * [109/L] 4.61 [1012/L] 96 [g/L] 33.0 [%] 71.6 - [fL] 20.8 - [pg] 291 - [g/L] 254 * [109/L] 54.8 + [fL] 22.1 + [%] ---- [fL] ---- [fL] ---- [%] ---- [%] 9 3.62 * [10 /L] 9 1.01 * [10 /L] 9 0.78 * [10 /L] 9 0.12 * [10 /L] 9 0.02 * [10 /L] 0.68 [%] 5.4 [%] 94.6 [%] 4.7 [%] 0.7 [%]
65.1 * [%] 18.2 * [%] 14.1 * [%] 2.2 * [%] 0.4 * [%] 31.3 [109/L]
Mensajes IP de WBC
Anisocytosis Anemia
Mensajes IP de PLT

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Anisocitosis Poiquilocitosis 8 65 16 9 1 1 [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Iron Deficiency? Fragments?
Observaciones
Caso de anemia por deficiencia de hierro. El gran ancho de distribucin de RBC (indicado por ) result ser anisocitosis. Con un MCV en 71.6 fL, un RDW-SD de 54.8 fL indicaba anisocitosis significativa (ver pgina 60). MCHC estaba debajo de 300 g/L. El rea de hemates (RBC) maduros estaba presente en el rea de dispersin frontal dbil del dispersograma RET(indicada por ), sealando que los hemates (RBC) estaban microcticos. Sin embargo, no haba influencia de estos hemates (RBC) microcticos sobre los resultados de PLT-O, como se indica por la clara separacin entre el rea de hemates (RBC) maduros y el rea de plaquetas (PLT) en el dispersograma PLT-O (indicada por ).
66
Hallazgos clnicos
Caso de una mujer de 40 aos que haba padecido de lupus eritematoso sistmico (LES) durante 9 aos y que actualmente est bajo monitoreo.

(x1000)
Observaciones
La morfologa de los hemates (RBC) perifricos mostraba anisocitosis con clulas pequeas prominentes. La mayora de hemates (RBC), exceptuando algunos hemates (RBC) con forma de valo (indicado por ), eran leptocitos con la parte central plida, mayor de 1/3 del dimetro de la clula. El MCV (71.6 fL) y el MCHC (291 g/L) indicaban anemia microctica hipocrmica. Haban disminuciones sensibles de hierro srico (3 mol/L) y de ferritina (3g/L), pero las investigaciones de enfermedades gastrointestinales y ginecolgicas no pudieron identificar la causa de la deficiencia de hierro. Adems de estos hallazgos, no hubo aumento de LDH, BUN (UREA), creatinina y los valores de electrolitos estaban dentro de los rangos normales. No haba hemlisis ni dao renal de alto grado.
67
Coagulacin intravascular diseminada (CID)

WBC 30.22 * [109/L] RBC 2.71 [1012/L] HGB 85 [g/L] HCT 25.4 - [%] MCV 93.7 [fL] MCH 31.4 [pg] MCHC 335 [g/L] PLT & 19 * [109/L] RDW-SD 58.4 + [fL] RDW-CV 23.1 + [%] PDW ---- [fL] MPV ---- [fL] P-LCR ---- [%] PCT ---- [%] 9 ---- [%] NEUT ---- [10 /L] 9 9.1 * [%] LYMPH 27.6 * [10 /L] 9/L] ---- [%] [10 MONO ---9/L] 0.1 [10 * [%] EO 0.2 * 9 0.3 * [%] BASO 1.0 * [10 /L] 148.5 [109/L] RET 5.48 [%] IRF 25.2 [%] LFR 74.8 [%] MFR 21.4 [%] HFR 3.8 [%]
WBC Abn Scattergram Leukocytosis Immature Gran? Left Shift? NRBC?
Reticulocytosis Anisocytosis Anemia
Observaciones
Banda 24 [%] Segmentados 58 [%] Linfocitos 1 [%] Monocitos 1 [%] Eosinfilos 0 [%] Basfilos 0 [%] Mielocitos 7 [%] Metamielocitos 9 [%] Hemates nucleados 10/100 leucocitos Anisocitosis Esquizocitos
Caso de sospecha de CID. MCV y MCHC normales sugeran anemia normocrmica normoctica. El gran ancho de distribucin de RBC (indicado por ) result ser anisocitosis. Las reas de neutrfilos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF (indicado por ) lo que supona la aparicin de granulocitos inmaduros en esta regin. El rea de linfocitos se present inmediatamente arriba del rea de fantasmas (indicada por ), indicando la presencia de eritroblastos. Un nmero extremadamente pequeo de puntos se presentaron entre las reas de hemates (RBC) maduros y de plaquetas (PLT), en el dispersograma PLT-O (indicados por ), sugiriendo la presencia de esquizocitos.
68
Hallazgos clnicos
Un caso de CID fue encontrado al inicio de poliomiositis cuatro aos antes. Las complicaciones sucedieron una detrs de la otra, incluyendo neumona intersticial, sangrado gastrointestinal superior de una lcera hemorrgica duodenal y fallo renal. Las condiciones actuales suponen la posibilidad de que la CID pudiera haber sido provocada por una infeccin.

(x1000)
Observaciones
La sangre perifrica contena numerosos esquizocitos incluyendo clulas deformadas (indicadas por )y fragmentos triangulares o en forma de casco. Con el aumento de reticulocitos, hemates (RBC) grandes fueron encontrados en el frotis (indicados por ). La presencia de clulas en tiro al blanco y clulas hipocrmicas, con una palidez central grande, pueden estar relacionadas con la larga historia de un curso clnico en este paciente. El CRP fue de 154.9 mg/L, LDH fue 350 IU/L (rango normal: 117~205), APTT fue de 40.4 segundos, PT fue de 56.6%, PT-INR fue 1.33, FDP fue 121 g/L, y AT III disminuy a 46%.
69
Anemia sideroblstica sensible a piridoxina

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 5.36 * [109/L] 2.80 * [1012/L] 60 - [g/L] 19.9 * [%] 71.1 * [fL] 21.4 * [pg] 302 * [g/L] 331 * [109/L] 69.7 * [fL] 28.4 * [%] ---- [fL] ---- [fL] ---- [%] ---- [%] 9 3.34 * [10 /L] 62.3 * [%] 9 1.34 * [10 /L] 25.0 * [%] 9 9.9 * [%] 0.53 * [10 /L] 9/L] 2.6 * [%] [10 0.14 * 9 0.2 * [%] 0.01 * [10 /L] 129.6 * [109/L] 4.63 [%] 7.3 [%] 92.7 [%] 6.5 [%] 0.8 [%]
Mensajes IP de WBC

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Metamielocitos Anisocitosis Poiquilocitosis 3 61 21 9 3 2 1 [%] [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Immature Gran? NRBC?
RBC Abn Distribution Anisocytosis Anemia Iron Deficiency? Fragments?
PLT Abn Distribution PLT Clumps?
Observaciones
La banda ancha de puntos que se extiende desde el rea de hemates (RBC) maduros hacia el rea de dispersin frontal dbil, en el dispersograma RET (indicada por ), indic la presencia de hemates (RBC) microcticos. Se saba por los datos de la lnea de hemates (RBC) que este caso era una anemia microctica hipocrmica. Como la influencia de los hemates (RBC) que se mostr en el histograma PLT (indicada por ), los datos de PLT (obtenidos por CD) fueron cambiados a los de PLT-O (indicados por ).
70
Hallazgos clnicos
Caso de un adulto de 20 aos con anemia sideroblstica congnita, que recibi tratamiento desde el inicio, a la edad de 20 meses hasta los 6 aos. El paciente nos fue remitido presentando palidez.

Resultados (%)

TCN MGC M/E 199 [109/L] 24 [106/L] 0.51
Observaciones
No se form ningn grupo caracterstico de clulas, solamente una ligera expresin del rea de los blastos.
Clula NK 15 12
CD16 CD56

Tincin con hierro (mdula sea)
(x1000)
Observaciones
(x1000)
La morfologa de los hemates (RBC) perifricos revel anisocitosis con poiquilocitos, y algunos hemates (RBC) normocrmicos mezclados (indicados por ). La mdula sea exhiba hiperplasia de eritroblastos. Se observaron sideroblastos con anillos, en aproximadamente 60% de los frotis con tincin de hierro. Hubo aumentos en hierro srico (45mol/L) y ferritina (337g/L). Este caso fue diagnosticado como anemia sideroblstica congnita, sensible a piridoxina y que es diferenciada de la anemia refractaria por la presencia de sideroblastos anulares (ARSA), esta ltima es un sndrome mielodisplsico (SMD).
(x1000)
71
Anemia aplstica idioptica

WBC 2.39 * [109/L] RBC 2.40 - [1012/L] HGB 89 [g/L] HCT 25.5 - [%] MCV 106.3 [fL] MCH 37.1 [pg] MCHC 349 [g/L] PLT & 8 * [109/L] RDW-SD 56.7 + [fL] RDW-CV 15.7 [%] PDW ---- [fL] MPV ---- [fL] P-LCR ---- [%] PCT ---- [%] 9 NEUT 1.33 * [10 /L] 55.7 * [%] 9 LYMPH 0.89 * [10 /L] 37.2 * [%] 9 6.7 * [%] MONO 0.16 * [10 /L] 9/L] 0.4 * [%] [10 EO 0.01 * 9 0.0 * [%] BASO 0.00 * [10 /L] 43.0 [109/L] RET 1.79 [%] IRF 18.1 [%] LFR 81.9 [%] MFR 14.7 [%] HFR 3.4 [%]

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Anisocitosis 1 57 36 6 0 0 [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Leukocytopenia
Anemia
Observaciones
Los valores fueron bajos en las tres lneas: leucocitos (WBC), hemates (RBC) y plaquetas (PLT). Los resultados de plaquetas (PLT) por tanto fueron cambiados a resultados PLT-O (indicados por ).
72
Hallazgos clnicos
Caso de una mujer de 68 aos que se present al mdico con epistaxis y prpura en los miembros. Nos fue remitida un mes mas tarde con pancitopenia.

Resultados (%)
Clula T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 CD16 CD56 4 3 22 3 2 1 4 18 Clula B CD10 CD19 CD20 CD13 CD14 CD33 CD34 HLA-DR 34 35 10 28 12 30 25 72

TCN MGC M/E 6 [109/L] 0 [106/L] 2.86
Observaciones
No se form ningn grupo caracterstico de clulas, impidiendo cualquier decisin.
Mieloide/Otro
Clula NK
Tincin HE (biopsia mdula sea)

(x400)
Observaciones
Todos los hemates (RBC), leucocitos (WBC) y plaquetas (PLT) en sangre perifrica disminuyeron. Aunque la disminucin en reticulocitos no fue significativa, las pruebas de aspiracin en mdula sea no revelaron displasia morfolgica. La biopsia de mdula sea revel que la mdula estaba casi grasa, y con un nmero extremadamente pequeo de clulas hematopoyticas. No se encontr aumento de fibras que se tien con plata. En la parte inferior izquierda de la imagen, se presentan clulas grasas que fueron encontradas en el borde del frotis en la lmina de mdula sea.
73
Caso para demostrar esquizocitos

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 9.64 [109/L] 3.29 [1012/L] 103 [g/L] 29.9 [%] 90.9 [fL] 31.3 [pg] 344 [g/L] 141 [109/L] 47.0 [fL] 14.9 [%] 17.4 + [fL] 12.0 [fL] 40.4 [%] 0.17 [%] 9 7.29 * [10 /L] 9 1.03 [10 /L] 9 0.98 + [10 /L] 9 0.29 * [10 /L] 9 0.05 * [10 /L] 2.51 [%] 19.8 [%] 80.2 [%] 17.1 [%] 2.7 [%]
75.6 * [%] 10.7 - [%] 10.2 [%] 3.0 * [%] 0.5 * [%] 82.6 [109/L]
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de PLT
Immature Gran? Left Shift?
Observaciones
Banda 6 [%] Segmentados 68 [%] Linfocitos 9 [%] Monocitos 4 [%] Eosinfilos 8 [%] Basfilos 0 [%] Mielocitos 3 [%] Metamielocitos 2 [%] Hemates nucleados 2/100 leucocitos Esquizocitos
Es un caso que revelaba esquizocitos. Los puntos azules que se extendan del rea de hemates (RBC) maduros hacia el rea de plaquetas (PLT) en el dispersograma RET (indicados por ) sugirieron la presencia de esquizocitos. El rea de hemates (RBC) estaba claramente separada del rea de plaquetas (PLT) en el dispersograma PLT-O (indicada por ) indicando que no haba influencia de estos esquizocitos sobre los resultados PLT-O. Se consider que los esquizocitos estaban presentes alrededor del punto de interseccin situado un poco ms alto que lo normal, cerca de la lnea del discriminador superior en el histograma PLT (indicado por ). Sin embargo, su influencia no fue tan significativa, permitiendo que se mostraran los resultados PLT-I (PLT-I: 141x109/L, PLT-O: 155x109/L).
74
Hallazgos clnicos
Caso de un hombre con un desorden agudo heptico y anemia severa, quien haba sufrido de varias enfermedades durante 20 aos, sobre todo de las complicaciones causadas por el sndrome de Behcet.

(x1000)
(x1000)
Observaciones
Numerosos esquizocitos con forma de casco, estaban presentes en sangre perifrica (indicados por ). CRP fue 42.9 mg/L, LDH fue 975 IU/L (rango normal: 117~205), APTT fue 38.9 segundos, PT fue 77.6%, PT INR fue 1.13 y dmero-D fue 2.8 g/mL. El paciente sufri de cuagulacin intravascular diseminada (CID) severa dentro de los siguientes 7 das.
Informacin del XT-2000i (luego de 7 das) Observaciones

Estos son el dispersograma y el histograma del XT-2000i tomados despus de 7 das. El dispersograma PLT-O mostraba que la expresin de esquizocitos estaba significativamente aumentada en relacin a la semana anterior (indicada por ). La curva en el histograma PLT intersecta la lnea del discriminador superior en un punto mucho ms alto de lo normal (indicado por ), mostrando la influencia de los esquizocitos sobre los datos PLT-I los cuales estn aumentados. Los resultados PLT fueron cambiados a los resultados PLT-O. Los mensajes Fragments? y PLT Abn Distribution fueron causados por estos hallazgos.
75
Eritroblastosis
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 2.75 * [109/L] 2.11 - [1012/L] 68 - [g/L] 18.9 - [%] 89.6 [fL] 32.2 [pg] 360 [g/L] 42 * [109/L] 46.0 [fL] 14.9 [%] 11.1 * [fL] 9.5 * [fL] 21.3 * [%] 0.04 * [%] 9 2.05 * [10 /L] 74.5 * [%] 9 0.48 * [10 /L] 17.5 * [%] 9 6.9 * [%] 0.19 * [10 /L] 9/L] 0.7 * [%] [10 0.02 * 9 0.4 * [%] 0.01 * [10 /L] 17.5 [109/L] 0.83 [%] 8.9 [%] 91.1 [%] 8.2 [%] 0.7 [%]
Lymphopenia Left Shift? NRBC?
Mensajes IP de WBC
Anemia
Observaciones
Banda 21 [%] Segmentados 48 [%] Linfocitos 17 [%] Monocitos 6 [%] Eosinfilos 2 [%] Basfilos 0 [%] Mielocitos 3 [%] Metamielocitos 3 [%] Hemates nucleados 20/100 leucocitos Anisocitosis Poiquilocitosis
Caso del 20% de expresin de eritroblastos por el mtodo manual. Las representaciones grficas se presentaban en la regin entre las reas de fantasmas y linfocitos en el dispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo la presencia de eritroblastos. El rea de neutrfilos se extenda verticalmente (indicada por ), debido a los granulocitos inmaduros y clulas en banda. Estos se indicaban por el mensaje IP de leucocitos Left Shift?, el cual se mostraba adems de NRBC?. Como el dispersograma WBC/BASO expresa todos los eritroblastos existentes en el rea WBC (indicado por ), el valor mostrado para WBC (2.75x109/L) incluye eritroblastos. El conteo verdadero de leucocitos (WBC) de 2.50 x 109/L, luego de su correccin utilizando el resultado manual de hemates nucleados 20/100 leucocitos.
76
Hallazgos clnicos
Caso de una obstruccin crnica arteriosclertica en los miembros inferiores como enfermedad original. El paciente se someti 3 das antes a una operacin para corregir una insuficiencia mitral.

(x1000)
Observaciones
Se encontraron muchos eritroblastos ortocromticos, lo cual se observa comunmente en la sangre perifrica de un paciente con anemia severa, leucemia, infecciones, metstasis cancerosa de mdula sea, hematopoyesis extramedular y otras enfermedades. La aparicin de eritroblastos en este paciente, se asumi que era indicativo de actividad hematopoytica acelerada la cual estaba de acuerdo con la mejora de la anema despus de la operacin. La aparicin de mielocitos y metamielocitos puede estar asociada con los aumentos en endotoxina (10.3 pg/mL) y -glucano (127.6 pg/mL) observados seis das despus de la operacin.
77
Caso para demostrar cuerpos de Howell-Jolly

WBC 5.50 * [109/L] RBC 1.74 * [1012/L] HGB 90 * [g/L] HCT 20.8 * [%] MCV 119.5 * [fL] MCH 51.7 * [pg] MCHC 433 * [g/L] PLT & 307 * [109/L] RDW-SD 67.1 + [fL] RDW-CV 16.8 + [%] PDW 12.0 * [fL] MPV 11.0 * [fL] P-LCR 34.1 * [%] PCT 0.26 * [%] 9 NEUT 3.56 * [10 /L] 64.7 * [%] 9 LYMPH 1.15 * [10 /L] 20.9 * [%] 9 MONO 0.56 * [10 /L] 10.2 * [%] 9 2.7 * [%] EO 0.15 * [10 /L] 9 1.5 * [%] BASO 0.08 * [10 /L] 116.1 * [109/L] RET 6.67 [%] IRF 13.9 [%] LFR 86.1 [%] MFR 12.1 [%] HFR 1.8 [%]

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Hemates nucleados Cuerpos Howell-Jolly Anisocitosis Poiquilocitosis Aglutinacin RBC 12 64 19 2 2 1
NRBC?
Reticulocytosis Anisocytosis Macrocytosis Anemia
PLT Clumps?
RBC Agglutination? Turbidity/HGB Interf?
2/100 leucocitos
[%] [%] [%] [%] [%] [%]
Observaciones
Caso de expresin de numerosos cuerpos Howell-Jolly. Se estim que estos estaban presentes en el grupo formado entre las reas de fantasmas y linfocitos en el dispersograma XT-2000i DIFF (indicados por ). El MCHC estaba anormalmente alto (433 g/L; indicado por ). Cuando el MCHC es superior a 360 g/L, usualmente se sospecha hemaglutinacin o quilo. Este caso mostraba hemaglutinacin en los frotis.
78
Hallazgos clnicos
Caso de un nio con riones poliqusticos que haba recibido un transplante renal de su padre cinco aos atrs. Se le administraron agentes inmunosupresores para tratar el rechazo que recientemente se volvi severo.

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin con azul nuevo de metileno (sangre perifrica)
(x1000)
(x1000)
Observaciones
Numerosos hemates (RBC) con cuerpos Howell-Jolly se observaron en sangre perifrica. Poiquilocitos (indicados por ) y neutrfilos con ncleos segmentados (indicados por ), tambin estaban presentes. La imagen del lado derecho es un frotis luego de una tincin supravital con azul nuevo de metileno, frmula de Brecher. Reticulocitos con numerosos grnulos estaban mezclados con los hemates (RBC) con cuerpos Howell-Jolly. Esta aparicin de reticulocitos en los frotis estaba de acuerdo con el alto porcentaje de reticulocitos dado por el XT-2000i (6.67%), indicando que los cuerpos de Howell-Jolly no estaban incluidos en el resultado medido por el instrumento.
79
Lectura del histograma (2)

Histograma de plaquetas (PLT)
Pueden presentarse interferencias que causen errores en los resultados de plaquetas (PLT) <Normal>
PLT : 109 [109/L] PDW : 9.3 [fL] MPV : 9.0 [fL] P-LCR : 17.4 [%] PCT : 0.10 [%]
Enfocarse en la mitad derecha del histograma

Mientras la distribucin del ancho de plaquetas (PLT) se vuelve ms grande, pueden presentarse interferencias que causen errores en los resultados PLT. En estos ejemplos, la presencia de algunas particulas (aglutinacin de plaquetas, plaquetas grandes, esquizocitos, etc., se sospecha en la regin entre 20 fL y 40 fL (indicados por y ). El anlisis de plaquetas (PLT), o resultaba en un valor anormalmente alto o era totalmente imposible.
<Esquizocitos (1)>
PLT : PDW : MPV : P-LCR : PCT : 141 17.4 12.0 40.4 0.17 [109/L] [fL] [fL] [%] [%]
<Esquizocitos (2)>
PLT & : PDW : MPV : P-LCR : PCT : 31 ------------[109/L] [fL] [fL] [%] [%]
80
Anormalidades de la lnea de plaquetas (PLT)

Trombocitopenia idioptica prpura (TIP) Sndrome hemoltico urmico (SHU) 82 84
81
Trombocitopenia idioptica prpura (TIP)

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR 4.55 [109/L] 4.12 [1012/L] 122 [g/L] 36.8 [%] 89.3 [fL] 29.6 [pg] 332 [g/L] 45 - [109/L] 44.1 [fL] 14.0 [%] 12.9 [fL] 10.6 [fL] 31.9 [%] 0.05 - [%] 9 2.09 [10 /L] 45.9 [%] 9 2.10 [10 /L] 46.2 [%] 9 5.3 [%] 0.24 [10 /L] 9/L] 1.3 [%] [10 0.06 9 1.3 + [%] 0.06 [10 /L] 37.9 [109/L] 0.92 [%] 0.5 [%] 99.5 [%] 0.5 [%] 0.0 [%]
Mensajes IP de WBC

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos 0 53 42 2 2 1 [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Thrombocytopenia
Observaciones
El conteo de plaquetas (PLT) fue muy bajo. El resultado de PLT-O (indicado por ) se mostr para las plaquetas (PLT) ya que cuando el valor es menor de 50x109/L (por defecto), el resultado de plaquetas (PLT) es automticamente cambiado al resultado PLT-O en el XT-2000i. Aunque se encontraron puntos en el rea donde estn presentes grandes plaquetas (PLT) en el dispersograma PLT-O (indicados por ), eran pocos en nmero. P-LCR estaba normal como lo indica el porcentaje de plaquetas (PLT) grandes.
82
Un caso nos fue enviado con conteo bajo de plaquetas (PLT) obtenido por pruebas hematolgicas ordenadas durante el embarazo. El conteo de plaquetas (PLT), temporalmente aument aproximadamente 100x109/L, pero despus de dar a luz disminuy a ms o menos 40x109/L. El conteo de plaquetas (PLT) en el recin nacido fue tambin bajo de 23x109/L.
Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celular superficial (mdula sea) Resultados (%) Observaciones

Clula T CD2 7 CD3 1 CD4 42 CD5 5 CD7 7 CD8 0 Clula NK CD16 CD56 4 11 Clula B CD10 8 CD19 12 CD20 11 Mieloide/Otro CD13 67 CD14 20 CD33 68 CD34 47 HLA-DR 82

TCN MGC M/E 391 [109/L] 290 [106/L] 3.89
No se form ningn grupo caracterstico de clulas, hubo una expresin leve del rea de blastos.
Tincin HE (cogulo mdula sea)

(x1000)
Observaciones
(x400)
(x1000)
El conteo de leucocitos (WBC) fue 4.55x109/L, el de hemates (RBC) fue 4.12x1012/L y la hemoglobina (HGB) fue 122 g/L. No hubo anormalidades ms que la disminucin en plaquetas (PLT). En el frotis de sangre perifrica aparecan unas pocas plaquetas (PLT) grandes (indicadas por ). Aunque la mdula sea estaba ligeramente hiperplsica, haba una aumento obvio en megacariocitos. Los ncleos eran menos segmentados de lo usual, pero algunas clulas se encontraron con grnulos azurfilos pero sin adhesin de plaquetas (PLT) (indicados por ).
83
Sndrome hemoltico urmico (SHU)

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT & RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT NEUT LYMPH MONO EO BASO RET IRF LFR MFR HFR

8.89 [109/L] 3.04 [1012/L] 85 * [g/L] Parmetros de investigacin 23.0 - [%] Otros 0.8 [%] 75.7 - [fL] 28.0 * [pg] 370 * [g/L] 31 - [109/L] 42.6 [fL] 17.5 + [%] ---- [fL] ---- [fL] ---- [%] ---- [%] 9 5.11 * [10 /L] 57.5 * [%] 9 2.24 * [10 /L] 25.2 * [%] 9 1.44 * [10 /L] 16.2 * [%] 9 0.8 * [%] 0.07 * [10 /L] 9 0.3 * [%] 0.03 * [10 /L] 173.0 [109/L] 5.69 [%] 26.6 [%] 73.4 [%] 22.3 [%] 4.3 [%]
Monocytosis
Mensajes IP de WBC

Banda Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Anisocitosis Esquizocitos 2 63 28 5 1 1 [%] [%] [%] [%] [%] [%]
Immature Gran? Atypical Lympho?
Reticulocytosis Anemia
PLT Abn Distribution Thrombocytopenia
Observaciones
Caso de principio de SHU. Se observaron puntos especficos en el rea de monocitos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte, en el dispersograma DIFF (indicados por ), sugiriendo la presencia de linfocitos atpicos. Las representaciones grficas que se extendan desde el rea de hemates (RBC) maduros hacia el rea de dispersin frontal dbil, en el dispersograma RET (indicadas por ) sugera la presencia de esquizocitos. Una distribucin anormal de partculas se observaba en el histograma de plaquetas (PLT), lo cual era debido al conteo bajo de plaquetas (PLT), combinado con la presencia de esquizocitos. En el dispersograma PLT-O, el rea de hemates (RBC) que consista de puntos azul oscuro estaba claramente separada del rea de plaquetas (PLT) que consista de puntos azul claro (indicados por ) y mostraba la ausencia de cualquier influencia de los esquizocitos en los resultados PLT-O. Debido a esto, los resultados de PLT obtenidos por el XT-2000i fueron cambiados por los resultados PLT-O.
84
Hallazgos clnicos
Caso de una nia de diez aos, que nos fue remitida con dolor abdominal, diarrea y vmitos, los cuales no se curaron por tratamiento con antibiticos ni drogas antidiarricas con el doctor local.

(x1000) (x400)
Observaciones
En el frotis de sangre perifrica aparecan numerosos fragmentos de hemates (RBC). Los esquizocitos de forma triangular o de casco, que lucan rotos por fuerzas externas, se asumi que eran microcticos e hipercromticos (indicados por ). Algunas otras clulas lucan hipocrmicas, con mucha palidez central agrandada. Estas clulas estaban mezcladas con clulas morfolgicamente normales, indicando anisocitosis en los hemates (RBC). Las plaquetas (PLT) no se observaron en la imagen, indicando una disminucin en su nmero. En el momento de la admisin, la LDH fue 2122 IU/L (rango normal:117~205), T-Bil era 37.6 mol/L, I-Bil fue 34.2 mol/L y BUN fue 80 mg/dl (UREA: 28.6 mmol/L). Todos los resultados indicando aumentos y a la vez una disminucin en haptoglobina (<0.07 g/L). Los dos pruebas de Coombs directo e indirecto fueron negativos y hubo aumento en FDP. Sin embargo, otras pruebas de coagulacin no revelaron anormalidades. A lo largo del tratamiento, los valores bioqumicos, el conteo de plaquetas (PLT) y la funcin renal mejoraron rpidamente, durante los siguientes 20 das, hasta haber sido dada de alta. Pero transcurrieron varios meses hasta que no se encontraran ms esquizocitos en los frotis.
85
La intencin de los mensajes generados por este instrumento se limita a la identificacin de muestras, que contengan clulas anormales, sujetas a revisin por personal de laboratorio calificado. CORPORACIN SYSMEX Divisin cientfica 4-4-4 Takatsukadai, Nishi-ku KOBE 651-2271, Japn Telf.: 078-991-1911 Fax: 078-992-5842 Correo electrnico: scientific@sysmex.co.jp
ANALIZADOR AUTOMATIZADO DE HEMATOLOGA XT-2000i Casos clnicos

Publicado por: Sysmex Amrica Latina. Oficina representativa en Miami. Pgina web: http://www.sysmex.com.br
Derechos de autor 2006 CORPORACIN SYSMEX. Esta es una traduccin del texto original en ingls. Este libro no puede ser reproducido ni parcial ni totalmente sin permiso previo de la compaa.
CORPORACIN SYSMEX KOBE, JAPN

1casos Clinicos XT-2000i 04192006

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

1casos Clinicos XT-2000i 04192006

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Supervisado por:

Department of Biomedical Informatics, Graduate School of Medicine, Kobe University

Professor Syunichi Kumagai, MD

ANALIZADOR AUTOMATIZADO DE HEMATOLOGA XT-2000i Casos clnicos

Toshimitsu Matsui, MD Katsuyasu Saigo, MD

Clinical Laboratory, Kobe University Hospital

Katsuya Yamamoto, MD Yukie Jyokei

ANALIZADOR AUTOMATIZADO DE HEMATOLOGA

Parmetros de anlisis y esquema del proceso de medicin

Citometra de flujo usando un lser semi-conductor

Enfoque hidrodinmico Mtodo de deteccin CD

Ejemplo de una muestra normal

Baso WBC Ghost

78.1 14.3 6.3 1.2 0.1 54.0

[%] [%] [%] [%] [%] [109/L]

RBC RET PLT-O

Blasts/ Atypical Lympho

Immature Gran BASO

MONO LYMPHO NRBC Ghost (BASO)

RBC RBC LFR MFR HFR NRBC/WBC

Fragment PLT-O WBC Fragment

Granulocitos inmaduros (Immature Gran)

Desvo a la izquierda (Left Shift)

Linfocitos atpicos (Atypical Lympho)

Linfocitos/Blastos anormales (Abn Lympho/Blasts)

Hemates nucleados (NRBC)

Aglutinacin de plaquetas (PLT Clumps)

Lista de mensajes interpretativos (IP)

WBC (Leucocitos) RBC (Hemates)

RBC Agglutination? Turbidity/HGB Interference? Iron Deficiency? HGB Defect? Fragments?

PLT Abn Scattergram PLT Abn Distribution Thrombocytopenia Thrombocytosis

PLT Clumps? PLT Clumps (S)?

Pantalla de resultados y su interpretacin

WBC NEUT LYMPH MONO

#1: Aplicado cuando PLT&

Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)

Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1

Informacin medida por el XT-2000i

Resultados conteo visual

WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts? Left Shift? NRBC?

Expresiones de antgeno celular superficial (mdula sea)

Prueba de puncin mdula sea

Informacin obtenida del anlisis del frotis (1)

Informacin obtenida del anlisis del frotis (2)

Tincin con esterasa (mdula sea)

Principio del XT-2000i (1)

Filtro Espejo dicroico

Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2

Informacin medida por el XT-2000i

Resultados conteo visual

WBC Abn Scattergram Leukocytosis Blasts? Immature Gran? NRBC?

PLT Abn Distribution Thrombocytopenia

Expresiones de antgeno celular superficial (mdula sea)

Prueba de puncin mdula sea

Informacin obtenida del anlisis del frotis (1)

Informacin obtenida del anlisis del frotis (2)

Tincin con peroxidasa (mdula sea)

Tincin con esterasa (mdula sea)

Principio del XT-2000i (2)

Blastos, granulocitos inmaduros

Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)