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Pionero de la ciruga de columna vertebral Desarroll el PLIF (posterior lumbar fusin)en 1943 En 1950 la simpatectoma torcica superior en la hiperhidrosis Desarroll la tcnica especial de fusin anterior de la columna cervical y desarroll ms de 100 herramientas de neurociruga espinal Artrodesis cervical por va anterior, formulada y descrita por el neurocirujano que le ha dado su nombre. Se caracteriza por la realizacin de un trpano entre las dos vrtebras que se van a fusionar, a traves del cual el cirujano, con el instrumental adecuado, podr extirpar el fragmento discal u osteofito y descomprimir la raz afectada. Posteriormente se coloca un injerto seo cilndrico para favorecer la neoformacin sea.
lISTA CHEQUEO
EQUIPO microscopio INSTRUMENTAL equipo de laminectomia equipo de microneuro separadores de clowart separador de deaver infantil pinzas kerrinson y olligatore equipo vascular perisferico midas, attachment y kit de fresas separador cervical posterior instrumental de la casa comercial instrumental del paciente DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS paquete de ropa desechable lapicero de electro cotonoides de micro y medi. kit de neuro caucho de succin x 2 aseptojeringa x 2 aposito coca plastica cable y pinzas bipolar funda del microscopio micropore esteril compresas almacen: hoja de bisturi 20 y 15 jeringa de 20 cc branula 18 aguja hipodermica 23 steri drape guantes hemostaticos y sustitutos: cera osea surgicel fibrilar ,duragen
putty
SUTURAS Y SOLUCIONES seda 2/0 sc-26 fijas campos vicryl 3/0 sh musculo vicryl 2/0 sh transfixion de los musculos seda precortada 2/0 , 3/0 ligaduras de vasos acc prolene 4/0 ps2 piel suero fisiologico
PROCESO QUIRURGICO
ETAPA QUIRRGICA Demarcacin de la incisin. INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO QUIRRGICO aguja hipodrmica 21, , hoja de bistur 10. Jeringa 20 cc, Aguja hipodrmica 21, gasas. FRMACO / SOLUCIN azul de metileno,
Infiltracin de la piel a lo largo del borde anterior del msculo esternocleidomasto ideo. Se incide la piel en forma transversal a nivel del cartlago cricoides, desde la lnea 1/2 hasta el borde externo del msculo esternocleidomasto ideo. Se profundiza la incisin y se secciona el msculo cutneo y platisma del cuello.
Mango de bistur 3,
Se realiza hemostasia. Pinza Kelly mosquito, Se expone el rea quirrgica. Se visualiza la arteria cartida externa y se repara.
Separadores de Farabeuf infantiles. Pinza de diseccin vessell Loop vascular, tijeras de Metzembaum,, pinza mosquito curva. de man en pinza de Se resecan las fibras Tijeras allix corta. musculares ubicadas Metzembaum fina, en la regin interna de la cartida externa para exponer las vrtebras.
Mango de bistur 7, hoja de bistur 15, pinza diseccin con garra, pinza de Kerrison 2 mm recta. Se expone el disco disector de Freer. Aguja de la vertebral, brnula 18 , introduciendo una aguja hipodrmica aguja hipodrmica en 21, su interior, se solicita rayos X para asegurar que se trata de la vrtebra lesionada. Se cambia los Separador separadores para autoesttico de mejorar la exposicin Cloward con valvas del rea quirrgica. rectas. Se ubica el Gancho de nervio cotonoide microscopio y se sube protegido, gancho pequeo, funda de el instrumental de de nervio, disector microscopio microneuro a la mesa de codman, cnula de mayo. de microneuro,, pinza diseccin en bayoneta sin garra,. Se secciona el disco Mango de bistur 7, hoja de bistur 15, lesionado mas o pinza Alligatore frasco de patologa. menos a 1 cm de 1mm, profundidad.
Se extirpa el disco intervertebral y se enva a patologa, se mide con seda el espacio intervertebral tanto longitudinalmente como en profundidad.
Se realiza una incisin Mango de bistur 3, mnimamente invasiva a nivel del borde superior de la cresta iliaca.
Se extrae el injerto Cincel recto, pinza seo y se preserva . de campo, cnula de Frazier,, equipo de fresado. Se lava y se realiza cnula de Frazier,, hemostasia de zona pinza de diseccin Rusa. donante.
Aseptojeringa, caucho de succin, cera sea, mecha ginecolgica Se cierra el tejido Portagujas de Vicryl2/0 sh, celular subcutneo y Mayo, tijeras de polipropilen 3/0 la piel en la zona Mayo , pinza de aguja 3/8 circulo donante. diseccin con garra, cortante. Se introduce el injerto en el espacio intervertebral y se protege la duramadre. Se realiza la fusin del injerto seo. Pinza diseccin en sustituto de bayoneta sin garra, duramadre y seo. impactor de Cloward, Gua de broca, broca 3.2 mm, tarraja de 3.5mm, atornillador, placas y tornillos de titanio 14 mm 16 mm. Se realiza rafia del Portagujas de polipropileno 4/0 ligamento longitudinal Mayo, tijeras de aguja 3/8 circulo anterior. Mayo, pinza cortante. diseccin con garra, Se realiza rafia de los msculos esternocleidomastoide o y cutneo. Se revisa hemostasia del rea operatoria. Sutura de piel. Portagujas de Mayo, tijeras de Mayo, pinza diseccin con garra, Pinza de bipolar, cnula de Frazier 10, Portagujas pequeo,, tijeras de Mayo , pinza de diseccin Adson con garra. poliglatin 3/0 aguja circulo redonda. caucho de succin, gasa. polipropilene 4/0 aguja 3/8 circulo cortante
suero fisiolgico,
Curacin de la piel.
Placas unisegmentarias
Placas bisegmentarias
Placas trisegmentarias
Cuatrisegmentarias
TORNILLOS
Tornillos de ngulo variable (prpura y azul) Tornillos de ngulo jo (marrn y aguamarina) Dimetro de los tornillos normales: 4.0 Y 4.5 mm La longitud de los tornillos unicorticales oscila entre 12 y 18 mm (tornillos de esponjosa autoperforantes y autorroscantes) La longitud de los tornillos bicorticales oscila entre 18 y 26 mm (tornillos de cortical autorroscantes) Material: aleacin de titanio (TAN)
Instrumentos
Clavija de fijacin temporal
Punzon de 2.5
Broca de 2.5
Medidor de profundidad
Gua multifuncional
CAJETINES ZEROP
Implante autnomo para fusin intersomtica cervical anterior
Tornillos
Tornillos de bloqueo para columna cervical, 3 mm cdigos de colores de tornillos segn su longitud: 12 mm: azul 14 mm: dorado 16 mm: morado
Implantes de prueba de 5 a 12 mm
INSTRUMENTOS
DESTORNILLADOR STARDRIVE
PIEZA DESTORNILLADOR
BROCA DE 2.0
MARTILLO
GUIA
IMPACTOR DE ESPONJA
IMPACTOR PLANO
Pieza de asiento
Portaimplantes
corporectomia de la columna vertebral cervical y torxica alta expandible in situ, con fijacin anterior integrada tornillos corticales para hueso de buena calidad tornillos expandibles para pacientes con mala calidad sea
ventajas corrige defectos en la columna cervical anterior estabiliza la columna cervical anterior reduce el riesgo de migracin del implante restaura la lordosis cervical permite un amplio espacio para la fusin sea reduce el nmero de implantes mejora la estabilidad anterior de la columna cervical combinando soporte axial con fijacin anterior
Rotulas c2
Rotulas c3/c7
Rotula pedicular
Rotulas laminares
Gancho de aleacin
Barra de 3.5
Mango en t anclaje
rpido
Broca de 2.5
Medidor de profundidad
Destornillador hexagonal
Pinza de sujecin
Pinza comprensin
VERTEX (ISO)
INDICACIONES
Cuando se necesita fusionar segmentos entre c1 y t3 En casos de enfermedad discal degenerativa Listesis cervical Estenosis raqudea Fractura o fracturas y/o luxaciones cervicales o torcicas superiores Fusin anterior fallida Tumores
Definicin
Cuidados preoperatorios
Exmenes diagnsticos de rayos X y de laboratorio Ayuno mnimo por 8 horas Sonda vesical
Lista chequeo
EQUIPOS MIDAS MICROSCOPIO INTENSIFICADOR DE IMAGENES INSTRUMENTAL Equipo de Laminectomia Separador de Clowart Equipo vascular perifrico Pinzas Kerrinson y Alligatore Equipo de microneuro Accesorios de microneuro Fresas del midas Instrumental casa comercial e implantes DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS Paquete de ropa Cotonoides micro y mediano Caucho de succin x 2 Kit de neuro Apsitos Coca plstica Cable y pinza bipolar Electrobisturi Compresas Aplicadores Funda del microscopio Funda del intensificador FARMACIA Hoja de bistur 15 y 20 jeringa de 20 c/c, gasas, torundas Branula de 18, guantes, cera sea, Surgicel fibrilar - laminar, Duragen de 5 x 5mm , Steridrape, paste de 5cc, ortho blend de 5cc espinocan de 20 Seda 2/0 SC-26: fijar campos Vicryl 3/ 0 SH: msculo y fascia Seda 2/0 y 3/0 sin aguja para ligaduras Prolene 4/0 PS 2 para piel FRMACOS Y SOLUCIONES Bupivacaina al 0.5% con epinefrina Suero fisiolgico Azul de metileno
AYU ANETES.
I.Q
CIRUJANO
Mesa reserva
2
Equipo de 3 Equipo Kerrison y 4 Equipo de
1.Paquete de columna,2.Equipo de Laminectoma,3.Equipo de Kerrison y Alligatore,4.Equipo de Microneuro,5.Equipo Vascular,6.Tabla para cotonoides,7.Cnulas de Frazier y micro,8.Separadores de Deaver infantiles,9.Separadores manuales de Cloward ,10.Gubia de adson. 11.Separador intercorporal,12.Separadores autoestticos de Cloward,13.Valvas lisas de Cloward,14. Pinza kerrison 2mm y 1mm,15.Pinza Alligatore 2mm y 1mm,16. Elevador de periostio,17.Martillo,18.Cinceles rectos,19. Lapicero del electrobistur,20. Pinza y cable de bipolar. 21. Cauchos de succin,22.Equipo de fresado,23. Funda de microscopio,24. Rionera ,25. Gasas ,26. Coca,27. Jeringa,28. Suturas,29. Portagujas de Mayo,30 . Aseptojeringa ,31. Platn.
PROCESO QUIRURGICO
ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICOQUIRURGICOS FARMACOS Y SOLUCIONES
1. Demarcacin incisin
de
la
me
2.Se viste al paciente y se Portaagujas de mayo realiza infiltracin Diseccin con garra 3. Se realiza incisin en el cuello, puede ser en lnea Tijeras de Mayo media o lateral Mango de Bistur 3 (cervicotomia) Cnula de Frazier
Jeringa de 20 cc Espinocan 20 Seda 2/0 sc-26 Gasa Hoja de Bistur 15 Electrobisturi Caucho de succin
5. Se musculos.
disecan
de
6. Exposicin del campo Separadores operatorio Farabeuf 7. Se realiza hemostasia y Tijeras de Mayo se van ligando vasos Pinza Kelly Curva accesorios Bipolar
de
Seda 3/0
precortada
8. Se debe cuidar el Separador manual de esfago, la cartida y la cloward vena yugular 9. Se ubica separador de Clowartd y caspart para poder observar el cuerpo de la vertebra, se realiza diseccin de tejidos adyacentes Separador autoesttico con valavas con uas y romas Separador de caspar Pines largos Atornillador Broca Martillo Bipolar Microscopio pentero
Mb 7
Hoja B: 15
Solucin salina
P .Alligatore 1 y 2 Compresa mm humeda Gancho de nervio Caucho de succin Cnula de frazier Cureta fina 12. Se observa bien la Intensificador ubicacin de la disectomia imagenes por medio de rayos x de
13. Se determina con Implante de prueba exactitud el implante zero-p correcto y se observa por Martillo medio de rayos x Intensificador imgenes 14. Se rellena el implante Pieza de asiento con el injerto seo y se realiza su previa Impactor de
colocacion.
15. Fijacin de los Guia Broca de 2.0mm tornillos: perforacin de los con perforacion de agujeros pilotos 12, 14, 16mm Mango rpido 16. Insercin tornillos de de anclaje
Vaina de sujecin 17. Se verifica la Intensificador colocacionde los tornillos imagenes por medio de rayos x 18. Se coloca sustituto Coca seo y de duramadre Diseccin Rusa Diseccin Bayoneta 19. Se revisa hemostasia Bipolar en
Cotoniodes
20. Sutura de musculos y Portaagujas de Mayo t.c.s Tijeras de Mayo Diseccin Adson con garra
Vicryl 3/0 SH
21. Cierre de piel y Portaagujas de Mayo curacin con vendaje Tijeras de Mayo compresivo Diseccin Adson con garra
CUIDADOS POST OPERATORIOS Se realiza valoracin neurolgica El paciente es movilizados progresivamente Administracin de analgsicos Terapias de rehabilitacin