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Fascculo Interactivo
Fascculo Interactivo 07 de 16

Gua para reconocer

la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano

Universidad, Ciencia y Desarrollo

Programa de Divulgacin Cientfica

TOMO IV

ara contribuir con el mejoramiento de la calidad de vida de quienes padecen la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y de sus familiares, as como para apoyar los programas de salud pblica que buscan disminuir los impactos socioeconmicos que tiene esta enfermedad en Colombia, el Grupo de Investigacin en Actividad Fsica y Desarrollo Humano de la Facultad de Rehabilitacin de la Universidad del Rosario realiz una gua educativa que detalla los elementos bsicos que deben ser tenidos en cuenta para su manejo. Segn la profesora Diana Durn Palomino, coordinadora de la Especializacin en Rehabilitacin Cardiaca y Pulmonar de la Universidad del Rosario, esta tarea es de suma importancia, ya que, de acuerdo con las cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la EPOC es la causa de muerte de ms rpido crecimiento en los pases desarrollados y entre todas las patologas pulmonares,

incluidas el asma y el cncer de pulmn. Se estima que para 2020 ser la tercera causa de muerte y la quinta causa de aos de vida perdidos y/o con discapacidad. Este crecimiento vertiginoso se relaciona con el incremento del hbito de fumar (que representa cerca de un 90% del riesgo de desarrollar esta enfermedad), con el envejecimiento de la poblacin (en general se diagnostica en personas mayores de 40 aos que empiezan a manifestar sntomas respiratorios ms frecuentes, pero que una vez diagnosticados aseguran haber querido comenzar antes un tratamiento) y con la mayor incidencia en mujeres (tambin relacionada con el consumo de tabaco). Los datos epidemiolgicos acerca de la EPOC indican que la enfermedad est decientemente diagnosticada y que su incidencia real no es clara, ya que muchos de los pacientes no reciben el manejo y tratamiento apropiados en las primeras fases de la enfermedad, porque cuando

Contine el tema en el fascculo interactivo en www.urosario.edu.co/investigacion

Este artculo es una sntesis de los temas que desarrollan los grupos de investigacin de la Universidad del Rosario. Este material cuenta con documentos, captulos de libros, entrevistas, fotografas y bibliografa de apoyo, entre otros soportes o estudios, que el lector podr consultar en la pgina Web www.urosario.edu.co/investigacion.

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Universidad del Rosario Programa de Divulgacin Cientfica

acuden al mdico por presentar sntomas respiratorios importantes y repetitivos ya se encuentran en la fase incapacitante. Qu es la EPOC? La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una enfermedad que se caracteriza por el deterioro de la funcin pulmonar y la limitacin del ujo de aire, lo cual es habitualmente progresivo, no completamente reversible, prevenible y tratable que produce consecuencias fsicas, mentales y sociales.

cionalmente, los sntomas de tos persistente, opresin en el pecho, falta de aliento y la produccin de secreciones producen angustia y disminucin de la calidad de vida. Consecuencias psicolgicas: El paciente con EPOC sufre depresin y ansiedad al no poder ejercer cada uno de los roles que realizaba anteriormente en los mbitos familiar y social, lo cual afecta notoriamente su calidad de vida. Consecuencias sociales: La exclusin progresiva de sus contextos social, familiar, laboral y recreativo genera discapacidad progresiva en quienes padecen la enfermedad. Complejidad de la enfermedad Entre los problemas asociados a la EPOC est la alta carga que soportan tanto el paciente como la familia y que inuyen en su calidad de vida. Fatiga, dicultad para respirar, ansiedad, depresin y trastornos del sueo afectan de manera progresiva la actividad fsica y la situacin econmica y social del individuo. Asimismo, el problema econmico de la EPOC reside en los altos costos para los sistemas de salud, que resultan de la progresin normal de la enfermedad, la cual genera complicaciones y exacerbaciones que requieren en algunos casos de hospitalizacin, visitas frecuentes al mdico, urgencias, gastos del tratamiento mdico (uso de inhaladores, oxgeno, etc.) y de rehabilitacin, que afectan la carga socioeconmica de cualquier pas y los ingresos de una familia. Si a estos costos se suman los producidos por muerte prematura (prdida de aos productivos y ruptura familiar), el ausentismo laboral

(prdida de das/hombre de la fuerza laboral), es claro que se trata de un problema de salud pblica que requiere una solucin inmediata, uniendo esfuerzos entre los profesionales de la

Sntomas
Tos crnica, ms persistente al levantarse por la maana. Expectoracin de secreciones. Tendencia a sufrir resfriados de pecho. Respiracin con silbido. Sensacin de ahogo al realizar esfuerzos como caminar rpido o subir escaleras que aumenta progresivamente hasta llegar a sentirse aun en reposo y limita la realizacin de sus actividades de la vida diaria. Este sntoma clnicamente se llama disnea y empeora notablemente la calidad de vida del individuo. Prdida de peso importante, sobre todo en las ltimas fases de la enfermedad. Dolor de cabeza, principalmente en las maanas y en etapas ms avanzadas de la enfermedad. Alteraciones durante el sueo (requiere de estudios ante sntomas sugestivos). Piernas hinchadas. Adicionalmente, estas personas van desarrollando y presentando otras enfermedades concomitantes como hipertensin, arritmias, insuciencia cardiaca, insuciencia renal, diabetes., etc. Esta situacin complica el estado de salud del paciente, limita sus actividades y le impide asumir algunos roles (trabajador(a), padre de familia, esposo(a), etc.) lo que conlleva la dependencia fsica, emocional y econmica de la familia.

Consecuencias fsicas: La disnea (dicultad para respirar) y la fatiga (cansancio) progresiva que presenta un individuo afectado, lo conduce a disminuir la capacidad funcional y la tolerancia al ejercicio, hasta llegar incluso a limitar sus actividades bsicas (alimentacin, aseo personal, etc.) y depender de otras personas para realizarlas. Adi-

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Grfica No. 1

Alteraciones de la EPOC sobre el cuerpo

El corazn no es capaz de expulsar sangre al resto del cuerpo.

La falta de oxgeno en el cerebro puede ocasionar prdida de memoria, dolor de cabeza y falta de concentracin.

El pulmn no es capaz de llevar el oxgeno a la sangre.

Los msculos se debilitan y se pierde la fuerza de brazos y piernas.

El rin se queda sin oxgeno y puede enfermarse causando problemas para orinar.

Fuente: Durn Palomino, Diana y Gmez, Vilma. Manual educativo Programa de ejercicio fsico para personas con EPOC. Bogot: Editorial Universidad del Rosario, 2009.

salud que tienen contacto directo con esta situacin y con los responsables de determinar los lineamientos del sistema de seguridad social, adems de las personas afectadas y/o en alto riesgo y sus familias. Segn la profesora Durn, estos problemas han sido reconocidos por la comunidad acadmica,

las sociedades cientcas y los especialistas en el rea, quienes han estimulado el nmero de estudios de investigacin, la conformacin de comits de expertos, de consensos y de guas de manejo que intentan dar soluciones ptimas y responder con estrategias no slo a las necesidades de un individuo, sino de la sociedad en su conjunto. Factores de riesgo para adquirir la enfermedad El factor de riesgo ms importante para adquirir la EPOC es el consumo de tabaco. En esto inuye la edad de inicio del fumador y el nmero de paquetes que consume al ao. Tambin hay que tener en cuenta otros aspectos como: Tabaquismo pasivo. Lo sufren las personas que comparten permanentemente espacios familiares o laborales con fumadores. El consumo de tabaco aumenta el

nmero de infecciones respiratorias bajas, incrementa los sntomas y la frecuencia de ataques asmticos y eleva el riesgo de desarrollar asma en los nios que nunca han presentado sntomas anteriormente. Es necesario reconocer tambin, que los hijos de madres fumadoras tienen menor funcin pulmonar en el momento del nacimiento. Adems de mantener ambientes libres de humo de tabaco, en los hogares y en las instituciones de educacin, es necesario ensear con el ejemplo a los nios y jvenes. Edad: Abandonar el consumo de tabaco mejora el pronstico de la enfermedad independientemente de la edad, disminuye el riesgo de enfermedad coronaria, la inamacin de la va area, las complicaciones posquirrgicas y desciende el riesgo de cncer de pulmn, aunque es claro que nunca se igualar al de las personas que no fuman.

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 Sexo: Aunque se ha registrado un aumento en el consumo femenino de tabaco, todava la prevalencia de EPOC es mayor en hombres. Estado socioeconmico. Los estratos socioeconmicos ms bajos presentan mayores ndices de mortalidad y morbilidad. Exposicin laboral. Las personas expuestas al polvo de slice, minerales y

trabajadores de empresas que inhalan polvos, gases industriales y qumicos, presentan una funcin pulmonar disminuida y mayor frecuencia de problemas respiratorios que las no expuestas. Contaminacin ambiental. Las personas afectadas con EPOC son muy sensibles a la polucin atmosfrica, lo cual acelera sus recadas, agudiza los sntomas respiratorios y

aumenta la frecuencia de hospitalizaciones. Aqu, no slo se debe tener en cuenta la polucin sino tambin la mala ventilacin, humedad, etc., dentro de las viviendas. Dcit de alfa-1-antitripsina. Es el nico factor de riesgo gentico conocido que puede producir EPOC y requiere un tratamiento diferente y especco.

Grfica No. 2

Crculo vicioso: menor actividad y ms ahogo

Debido al ahogo y a la falta de movimiento su corazn, sus msculos y sus pulmones se debilitarn y se ahogar al realizar esfuerzos muy pequeos.

Sentir ahogo y falta de aire.

Cada vez ser ms difcil moverse por lo que permanecer quieto mucho tiempo.

Sentir tristeza y depresin por no poder hacer todo lo que antes haca.

Necesitar personas que lo ayuden en sus actividades diarias ms personales (baarse, vestirse, alimentarse).

Puede ahogarse aun cuando est comiendo y por esto, perder el gusto por la comida.

Fuente: Durn Palomino, Diana y Gmez, Vilma. Manual educativo Programa de ejercicio fsico para personas con EPOC. Bogot: Editorial Universidad del Rosario, 2009.

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Esfuerzos para el manejo de la enfermedad Segn la Iniciativa Mundial para el Manejo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (GOLD, por su siglas en ingls), la intervencin integral de pacientes con EPOC estable comprende componentes de evaluacin, educacin, tratamiento farmacolgico, oxgenoterapia y asistencia a programas de rehabilitacin pulmonar. Para el caso de Colombia los investigadores de la Universidad del Rosario advierten que es importante realizar un anlisis de la posibilidad de acceder a estos servicios y tener en cuenta que el acceso a programas de manejo integral (fsico, mental y social) en condiciones de igualdad, equidad, suciencia y pertinencia est inuenciado por los siguientes elementos: Personales: El paciente con EPOC se caracteriza por haber ejercido durante mucho tiempo malos hbitos en su estilo de vida como el sedentarismo y tabaquismo. Asimismo, la motivacin, la capacidad de aceptacin, las expectativas y el nivel sociocultural inuyen en la obtencin de resultados favorables.

Por qu la situacin de la EPOC es compleja?:

Complejidad de la EPOC Alta prevalencia. Discapacidad que genera. Altas tasas de mortalidad. Deterioro de la calidad de vida. Impacto social es alto y va en aumento en todo el mundo. Requiere un plan de atencin integral y de fcil acceso que no siempre se logra. Su impacto econmico es muy elevado. El diagnstico es tardo (no se realiza en las primeras fases) Complicaciones que se presentan repetidamente en el transcurso de la enfermedad.

Econmicos: El valor total de los servicios se convierte en una limitante importante de acceso cuando los ingresos familiares o individuales son muy bajos. La relacin entre ingreso y tarifa, el traslado a un programa de rehabilitacin

pulmonar (dos o tres veces por semana en un paciente generalmente con oxgeno permanente, que requiere transporte especial porque no puede caminar tramos largos por la disnea), el copago que debe cubrir para recibir atencin y el tiempo real promedio para llegar a la institucin que provee el servicio, constituyen obstculos concretos para su acceso. En Colombia existen muy pocos programas con las condiciones idneas a nivel de recurso humano, fsico y tecnolgico para desarrollar estos programas. Sociales: Todas las personas con EPOC, independiente de su grupo tnico, clase social, valores o creencias, tienen derecho a obtener el mismo tratamiento, con las mismas oportunidades de satisfaccin y respuesta a sus necesidades. Desafortunadamente la realidad muestra que en los estratos socioeconmicos bajos el plan de atencin va muy enfocado al manejo y control de sntomas a travs de frmacos y exmenes prescritos, pero muy pocos tienen acceso a un tratamiento integral donde se optimice la condicin fsica y se posibilite el reintegro a su entorno sociocultural.

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Polticos: Es indispensable movilizar esfuerzos ociales y sociales hacia la formulacin, desarrollo y evaluacin de polticas pblicas que garanticen eliminar o reducir la desigualdad, inequidad y desproteccin integral en la salud del individuo que padece EPOC. En la actualidad el escaso nmero de programas de rehabilitacin pulmonar y la ubicacin geogrca no favorecen el acceso de usuarios de las diferentes localidades. El reto para Colombia Para favorecer la calidad de vida de un individuo con EPOC, los investigadores de la Universidad del Rosario aseguran que es necesario contar con un programa de atencin integral que incluya educacin, manejo farmacolgico y programas de ejercicio fsico. Para esto

Prevalencia de la EPOC en el mundo

En Colombia el estudio PREPOCOL (prevalencia de la EPOC en Colombia) realizado en 2007 por la Fundacin Neumolgica Colombiana, la Clnica Reina Sofa y la Asociacin Colombiana de Neumologa y Ciruga de Trax, encontr que la prevalencia es de 8,9% en personas mayores de 40 aos y que el cigarrillo es el principal condicionante seguido muy de cerca por la exposicin al humo de lea. En Estados Unidos la EPOC es la cuarta causa de muerte, con una prevalencia de 6,6% entre personas de 40 a 75 aos, aunque se cree que esta cifra puede ser mayor, ya que el diagnstico se realiza cuando la enfermedad ha avanzado. En Espaa la prevalencia es de 10,6%, en edades comprendidas entre 40 y 70 aos, con una relacin hombre-mujer de 4 a 1. En los mayores de 65 aos afecta a un 20% de la poblacin. En toda Europa se considera que hasta un 10% de la poblacin padece de EPOC. En Corea del Sur el 17,2% la padece y el 8,4% en Grecia. Por otra parte, el estudio Platino (Proyecto Latinoamericano en Obstruccin Pulmonar) evalu en 2005 la prevalencia de la EPOC en cinco ciudades latinoamericanas, registrando el 7,8% en Ciudad de Mxico, el 19,7% en Montevideo (Uruguay), 16,9% en Santiago de Chile, Sao Paulo (Brasil) 15,8% y el 12,1% en Caracas (Venezuela). Tambin encontr una mayor prevalencia en hombres de la tercera edad, con menor nivel educativo y en fumadores.

se requiere contar con la presencia de profesionales cualicados, que benecien la construccin, la aplicacin de guas de manejo integral, planteen soluciones a los problemas inmediatos y propongan alternativas con proyectos sustentados cientcamente que permitan resolver en gran medida las causas y efectos reales de esta situacin. La sociedad debe ser conciente de la necesidad de adoptar estilos de vida saludables que eliminen comportamientos lesivos como el tabaquismo y el sedentarismo. De la misma forma, debe favorecer proyectos que busquen disminuir la polucin y la exposicin laboral a agentes contaminantes, y combatir el uso de madera y carbn mineral para generar energa en el hogar. Finalmente, los investigadores hacen un llamado a todas las instituciones pblicas y privadas a realizar un gran esfuerzo para el desarrollo de intervenciones coordinadas e integradas en los diferentes niveles de atencin establecidos por el sistema de salud, que redunde en el mejoramiento del bienestar de los colombianos.

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Grupo de Investigacin en Actividad Fsica y Desarrollo Humano Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano
Lneas de Investigacin Actividad Fsica Adaptada y Teraputica, Cuerpo, Cultura y Actividad Fsica, Ejercicio Fsico, Promocin, Prevencin de la Salud y Administracin, Evaluacin y Anlisis de la actividad fsica Decano Leonardo Palacios Director del Grupo de Investigacin Jorge Enrique Correa Bautista Investigadores Diana Durn Palomino, Vilma Gmez, Olga Cecilia Vargas Pinilla, Lilia Virginia Garca Snchez, Javier Fernando Bonilla Briceo, Diana Marcela Ramos Caballero, Jeaneth Vsquez Ochoa, Sonia Ortiz, Mara Constanza Trillos Chacn, Maryluz Ocampo Plazas, Sandra Patricia Naranjo Polana. Para mayor informacin escriba al correo

dduran@urosario.edu.co, vilmagomezft@yahoo.es

Para profundizar en estos temas,

Espere el

consulte la pgina web

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el 23 3 de j junio io

Rector Hans Peter Knudsen Q. Vicerrector Jos Manuel Restrepo A. Sndico Carlos Alberto Dossman M. Secretario General Luis Enrique Nieto A. Gerente Comercial y de Mercadeo Marta Luca Restrepo T. Director del Programa de Divulgacin Cientfica y Director del Centro de Gestin del Conocimiento y la Innovacin Luis Fernando Chaparro O. Gerente del Programa de Divulgacin Cientfica - Margarita Mara Rivera V. Periodistas Cientficos - Julio Norberto Solano J. y Paola Martnez Ocampo Diseo y Diagramacin Ekon7 - Juan Manuel Rojas De La Rosa Correccin de Estilo - Csar Mackenzie Impresin OP Grcas Pre-prensa y Circulacin El Tiempo.