AUTORES:

Prez Villar, Marco Antonio Pretel Castaeda, Ricardo Agustn

Comparacin de la evolucin del tratamiento con crioterapia y termoterapia en pacientes con diagnostico de gonartrosis atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca periodo 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013.

Universidad Nacional de Cajamarca

Norte de la Universidad Peruana

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

ESTADISTICA MDICA
Ponce

PROYECTO DE INVESTIGACION
Comparacin de la evolucin del tratamiento con crioterapia y termoterapia en pacientes con diagnostico de gonartrosis atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca periodo 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013.

Prez Villar Marco Antonio Pretel Castaeda Ricardo Agustn 2014 05/03/14

I.

ASPECTO INFORMATIVO

1. TITULO Comparacin de la evolucin del tratamiento con crioterapia y termoterapia en pacientes con diagnostico de gonartrosis atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca periodo 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013. 2. PERSONAL INVESTIGADOR 2.1. Autor Alumnos del 2 ao de la Escuela profesional de Medicina Humana de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Cajamarca. 2.2. Asesor Ponce - Docente de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Cajamarca.

2.3. Colaborador Dr. Cs. Segundo Bueno Ordez Decano de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Cajamarca. 3. CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIN Facultad de Medicina Humana 4. REA DE INVESTIGACIN rea de ciencias clnicas. 5. LUGAR DE EJECUCIN Hospital regional de Cajamarca - Provincia de Cajamarca. 6. DURACIN ESTIMADA 12 meses 7. FECHA DE INICIO 01/01/2013

II. ASPECTO DE LA INVESTIGACIN

1.

Marco Terico

1.1. Situacin Problemtica La gonartrosis es frecuente y sobretodo significante desde el punto de vista clnico, es una enfermedad osteoarticular que afecta a gran nmero de personas en nuestro pas, ya que comnmente se refiere posterior a traumatismos antiguos de rodilla y que han sido tratados inadecuadamente u otros factores asociados a dicha afectacin y que conllevan gran limitacin para desempearse dentro de la sociedad de forma independiente, por ello, es necesario la bsqueda de una alternativa de tratamiento ms eficaz que brinde una mejor calidad de vida a estos pacientes. Tomando como referencia lo anterior y sabedores que en el Hospital Regional de

Cajamarca, se refieren casos de pacientes con dicho diagnostico; y como futuros profesionales en el rea de fisioterapia se tuvo la inquietud de analizar; la patologa, para poder identificar la eficacia de la crioterapia y termoterapia en el tratamiento de estos pacientes. A travs de esta investigacin se pretende dar un aporte mas de tratamiento para aquellos pacientes con diagnostico de gonartrosis que asisten al rea de fisioterapia del Hospital Regional de Cajamarca y a la vez beneficiando a esta institucin con una investigacin con la que se espera obtener resultados que mejoren la condicin medica de los pacientes. Tambin, se pretende enriquecer los conocimientos de los estudiantes de Fisioterapia y Terapia Ocupacional que estn interesados en este tema y a la vez sustentar una base terica para futuras investigaciones.

Por lo que se hizo necesario realizar una investigacin sobre la comparacin de la evolucin en pacientes con diagnostico de Gonartrosis atendidos con Crioterapia y pacientes tratados con Termoterapia en las edades de 40 a 70 aos de ambos sexos que asisten al Hospital Regional de Cajamarca, periodo de enero a diciembre de 2013.

1.2.

Antecedentes

La Gonartrosis es una de las enfermedades osteoarticulares ms prevalentes en la raza humana, especialmente entre personas de edad avanzada afectando primordialmente el cartlago.

Ms de 20 millones de personas a nivel latinoamericano podran tener esta enfermedad, algunos jvenes tienen gonartrosis debido a una lesin o golpe, pero antes de la edad de 45 aos, mas hombres tienen gonartrosis, mientras que despus de los 45 aos de edad, la enfermedad es ms comn en mujeres, pero la mayora de estas personas son adultos mayores de 65 aos que al menos la presentarn en una articulacin. (1)

Los profesionales de salud sospechan que la Gonartrosis es el resultado de una combinacin de diferentes factores en el cuerpo y el ambiente, que incluyen, el peso, la dieta y la tensin o estrs.

Puede afectar la situacin econmica del paciente debido a los costos del tratamiento y la posible perdida de salario a causa de la incapacidad, tambin, puede afectar el estilo de vida ya que puede limitar el desempeo del trabajo por sentimientos de ansiedad, depresin y angustia. (2)

A pesar de las dificultades econmicas que ha atravesado nuestro pas, gracias a los esfuerzos proporcionados por instituciones privadas, pblicas e internacionales se ha dado lugar a la apertura de diversos centros de salud.

El 07 de septiembre del 2012 se inaugur el Hospital Regional de Cajamarca, prestando sus servicios a la poblacin en general. Los recursos fsicos con los que cuenta el Hospital Regional de Cajamarca son: Consulta externa, oficinas administrativas y departamento de estadstica. Emergencias, farmacia, rayos X, laboratorio, servicio social. Sala de operaciones, sala de partos, rea de recuperacin.

Servicio de encamados, pediatra, medicina interna, ciruga, ginecologa, aislamiento y enfermara. Durante el periodo 20122013 de un 100% de los pacientes referidos al rea de Fisioterapia entre un 5% --10% son con diagnstico de Gonartrosis; para el 20132014 este porcentaje se incrementa a un 25%--30%. Actualmente el rea de Fisioterapia es atendida por dos fisioterapistas responsables de su administracin. (3)

Con base en estos antecedentes del fenmeno se enuncia el siguiente problema a investigacin.

1.3.

Base Terica

La gonartrosis (osteoartritis o artrosis de rodilla), es la enfermedad crnica articular mas frecuente, afecta a las rodillas por ser una de las articulaciones mas mviles y soportar mayor peso; produciendo perdida de las capas superficiales del cartlago y con el tiempo va adquiriendo una superficie irregular que provoca dolor y rigidez en la articulacin.

Para comprender mejor la gonartrosis o artrosis de rodilla es necesario e importante conocer la anatoma y fisiologa de la articulacin. (4)

1.3.1. Anatoma y fisiologa de la rodilla. La rodilla es la articulacin ms grande del esqueleto humano; en ella se unen tres huesos: el extremo inferior del fmur, el extremo superior de la tibia y la rotula. Constituye una articulacin de suma importancia para la marcha y carrera, soportando todo el peso del cuerpo en el despegue y reseccin de saltos.(5) 1.3.2 Gonartrosis. La gonartrosis es la degeneracin o destruccin progresiva del cartlago, por envejecimiento o bien por rozamiento cuando su superficie, por golpes o infecciones se hace irregular . (5)

Causas: Dentro de estas se encuentran:

Causas primarias:

Se originan como consecuencia del desgaste fisiolgico de las articulaciones con el paso del tiempo, se desconoce aun con exactitud el mecanismo que la desencadena.

Causas secundarias:

Puede desarrollarse tras haber sufrido otro tipo de patologa como las displacias, la alineacin incorrecta de la rodilla, la alineacin incorrecta de la rotula en relacin con el

fmur o la displacia rotuliana, las alteraciones meniscales, la obesidad, lesiones de los ligamentos cruzados y colaterales y las alteraciones excesivas en los ejes de las rodillas.(6)

Factores que influyen en la aparicin de la gonartrosis

Existen varios factores que tienen una relacin directa con el desarrollo de la gonartrosis los ms importantes son los siguientes:

Traumas repetitivos de rodilla: Es un factor que afecta negativamente en el desarrollo de los procesos gonartrosicos; que se pueden observar en obreros, deportistas, agricultores y carpinteros.

Obesidad: Tiene una relacin bien establecida con el desarrollo de gonartrosis, el sobre peso es un factor negativo en la evolucin de artrosis en las articulaciones de apoyo o que soportan peso, como es el caso de las rodillas.

La edad: Se asocia con un envejecimiento de los tejidos y, por lo tanto, tambin del cartlago, adems, con la edad disminuye la capacidad de reparacin y regeneracin del cartlago frente a las lesiones.

La herencia: En algunas familias, la artrosis puede resultar por un defecto hereditario en uno de los genes responsables del colgeno, uno de los componentes protenicos responsables del cartlago. As las personas que nacen con leves defectos que impiden que las articulaciones encajen y se muevan correctamente, tal como piernas arqueadas, cadera con anormalidades congnitas y articulaciones muy flexibles podran ser propensas a desarrollar artrosis.

Factores nutritivos: La falta de los nutrientes necesarios para la constitucin del cartlago predispone a las articulaciones a sufrir artrosis. (7)

Signos y sntomas:

Dolor constante o intermitente. Inflamacin. Limitacin progresiva de la articulacin. Rigidez articular. Chasquidos o crepitacin. Ansiedad, depresin y angustia. (7)

Incidencia:

Alrededor del 10% de los adultos presentan gonartrosis moderada o grave. La incidencia aumenta con la edad, aunque no todas las personas con cambios radiolgicos tienen sntomas.

La artrosis afecta a las articulaciones perifricas y a la columna. La historia natural de progresin lenta. La artrosis de rodilla (gonartrosis) predomina mas en las mujeres que en los hombres; es decir, que en las edades menores de 55 aos afecta en un 2% a hombres y en un 5% a mujeres, de 55 a 65 aos afecta en un 10% a hombres y en un 20% a mujeres y en las edades mayores de 65 aos afecta en un 25% a hombres y en un 40% a mujeres . (8)

La artrosis es de distribucin mundial. Sin embargo existen variaciones geogrficas como por ejemplo la artrosis de cadera es rara en la poblacin de Asia y frica, en cambio la artrosis de rodilla es muy comn en los negro de Estados Unidos. (9)

Diagnostico:

Los mdicos usan varios mtodos para diagnosticar la gonartrosis, estos mtodos incluyen:

Historial mdico. Examen mdico. Rayos X. Examen del lquido sinovial. (10) Pronostico:

Segn las proyecciones estadsticas y las tendencias demogrficas se prevee un incremento notorio de los cuadros de gonartrosis a lo largo del mundo.

Se estima que para el 2020 el nmero de individuos con este padecimiento se incrementara aproximadamente en un 50% . (11)

1.3.3. Crioterapia.

Se entiende por Crioterapia la tcnica fisioteraputica basadas en la aplicacin del fro sobre el organismo con fines teraputicos, formada por dos races: cro- que viene del trmino griego Krymos que significa fro, y terapia que quiere decir tratamiento. Tambin conocida como frigoterapia, crimoterapia o psicoterapia. (12)

El fro es un medio muy utilizado para el tratamiento del dolor en afecciones musculoesquelticas, tanto en lesiones traumticas resientes como en inflamacin y contracturas musculares. Algunos pacientes prefieren el calor y tienen aversin instintiva al fro, pero los resultados suelen ser mejor con el fro. Actualmente se han comprobado tambin efectos beneficiosos en algunas enfermedades, como la artrosis, que parecan reservadas al calor.

En los ltimos aos se han desarrollado nuevos mtodos de crioterapia con chorro de gas, se han perfeccionado las almohadillas o compresas para uso hospitalario o casero, y se ha avanzado en el conocimiento de los efectos con posibilidad de basar las indicaciones en un criterio fisiopatolgico y conferirles mayor eficacia. (12)

El estimulo fro sustrae calor del organismo, enfrindolo. La intensidad de actuacin depender de distintos factores como son la diferencia trmica entre el agente y la piel y la rapidez con la que se aplica. Cuan mas rpido y ms fro, mayor efecto teraputico. Los mejores efectos se obtienen en aplicaciones cortas.

Efectos fisiolgicos de la crioterapia:

Estos pueden ser: (13) Vasoconstriccin y disminucin de la circulacin Vasodilatacin y aumento tardo de la circulacin Disminucin de velocidad de conduccin nerviosa Disminucin de actividad metablica

Indicaciones de la crioterapia:

Lesiones agudas con inflamacin.

El fro disminuye la inflamacin y est indicado en los procesos agudos traumticos, por sobrecarga, quemaduras, heridas operatorias, que la presentan. Su efecto se manifiesta por la desaparicin de los signos clnicos: calor, rubor, hinchazn, limitacin de la funcin y dolor. Es importante que se aplique cuanto antes y hasta que desaparezcan definitivamente

los signos, en general en un plazo de 2-3 das, salvo en la artritis reumatoide y los sndromes crnicos de sobrecarga, en los que puede persistir ms tiempo. (14) Traumatismos recientes.

Es el tratamiento inmediato habitual en la fase aguda de contusiones o lesiones deportivas asociando el fro al vendaje compresivo, inmovilizacin y elevacin.

Existen diversas opiniones sobre la intensidad y duracin de la crioterapia en los traumatismos resientes pero la pauta ms aceptada es renovar los cold-packs cada 3 4 horas durante 3 das como mximo, con vendaje compresivo (no excesivo para que no produzca isquemia), inmovilizacin y elevacin de la extremidad.

Artrosis: Tradicionalmente se aplicaba calor, pero hoy el fro se considera ms eficaz por que ayuda significativamente a disminuir el dolor.(14)

1.3.4. Termoterapia.

La termoterapia es la aplicacin con fines teraputicos de calor sobre el organismo por medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisiolgicos. El agente teraputico es el calor, que se propaga desde el agente trmico hasta el organismo, produciendo en principio una elevacin de la temperatura y, como consecuencia de esta elevacin, surgen los efectos teraputicos. (15) Para que un agente trmico se considere caliente debe estar entre 34 y 36 C como mnimo y el lmite superior esta fijado con respecto a la sensibilidad cutnea y no debe sobrepasar los 58 C.

El calor se propaga de un cuerpo a otro mediante tres mecanismos:

La conduccin, el calor se propaga por cesin de energa cintica de las molculas calientes a las fras adyacentes. La conveccin, es una propagacin de calor que se produce en los fluidos por desplazamiento del mismo.

La radiacin, es la emisin de energa en forma de irradiacin de longitud de onda determinada, que depende se su temperatura. (15)

Efectos fisiolgicos de la termoterapia.

El calor produce cambios en los tejidos que pueden ser beneficiosos teraputicamente, como la activacin de la circulacin y el metabolismo celular, analgesia, relajacin, de espasmos o contracturas musculares, o la preparacin del tejido colgeno fibrtico para movilizar adherencias tendinosas y rigideces articulares.

Aumento de la circulacin sangunea. Disminuye la viscosidad del tejido conjuntivo o fibroso Se produce vasodilatacin generalizada, regional y profunda Aumenta la sensibilidad Relajacin muscular (16)

Indicaciones de la termoterapia.

Como se ha podido ver, los efectos locales y generales que producen el aumento de temperatura son mltiples y diferentes niveles. De ah que las indicaciones generales de la termoterapia sean tan variables; tales como: Aparato locomotor: En contusiones musculares y articulares, artritis, artrosis, esguinces, mialgias, y desgarros musculares. Sistema nervioso: En neuralgias, neuritis, contracturas, y espasmos de origen central. Aparato circulatorio:

En enfermedades vasculares como la arteriosclerosis.

Enfermedades metablicas: Como la obesidad. Sobre la piel: En procesos inflamatorios como los abscesos. (117) Modalidades teraputicas comunes a utilizar:

TENS:

Es la Estimulacin Nerviosa Elctrica Transcutanea (TENS), con fines analgsicos.

MASAJE TERAPEUTICO:

Manipulacin de los tejidos blandos del organismo por: frotacin, compresin y percusin; utilizada para activar la circulacin, mejorar el tono muscular y favorecer la relajacin del paciente. Se realiza con las manos o con algn medio mecnico, como por ejemplo un vibrador. EJERCICIOS TERAPEUTICOS:

Son los ejercicios planificados con objeto de obtener un buen beneficio fsico especfico, ya sea mantener o restaurar la capacidad motriz, fortalecer los msculos dbiles, estimular la flexibilidad de una articulacin o mejorar las funciones cardiacas y respiratorias. Los ejercicios pueden ser activos y pasivos.

EJERCICIOS ACTIVOS: son los movimientos repetitivos de una parte del cuerpo como resultado de la contraccin y relajacin voluntaria de los msculos implicados. Estos se dividen en:

Ejercicios activos libres.

Ejercicios activos resistidos. Ejercicios activos asistidos.

EJERCICIOS PASIVOS: Es el movimiento repetitivo de una parte del cuerpo como resultado de una fuerza aplicada externamente o el esfuerzo voluntario de los msculos que controlan otra parte del cuerpo. Se dividen en:

Ejercicios pasivos relajados. Ejercicios pasivos forzados. (18)

1.4.

Problema

Cul es la diferencia en la comparacin de la evolucin en pacientes con diagnstico de gonartrosis atendidos con crioterapia y pacientes tratados con termoterapia en las edades de 40 a 70 aos de ambos sexos que asisten al Hospital Regional de Cajamarca periodo 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013? 1.5. Objetivos 1.5.1. Objetivo General Comparar la diferencia de la evolucin en pacientes con diagnostico de Gonartrosis atendidos con Crioterapia y pacientes tratados con Termoterapia en las edades de 40 a 70 aos de ambos sexos.

1.5.2. Objetivos Especficos

Describir la anatoma y fisiologa de la rodilla.

Describir que es la Gonartrosis y sus factores predisponentes en la poblacin en estudio.

Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la Crioterapia y Termoterapia en el tratamiento de pacientes con diagnostico de Gonartrosis.

1.6.

Justificacin e importancia

La presente investigacin es de inters social, debido a que esta centrado en personas de la tercera edad que padecen de artrosis de rodillas, enfocndose a un probable factor causal de gonartrosis, es importante dar a conocer la informacin sobre una de las posibles causas de esta enfermedad degenerativa, para que de esta manera se logre reducir de forma significativa la invalidez y mediante el tratamiento y prevencin, retardar la evolucin y sobre todo mejorar las condiciones de vida a las personas que padecen artrosis de rodilla (gonartrosis) tal y como lo expresan ROIG (1999) y FERRANDEZ (2002).(19)

Es as que el presente trabajo es de gran importancia ya que pretende aportar informacin necesaria a las personas para que de esta manera puedan mejorar su estilo de vida, disminuyendo su dolor y mejorando su capacidad de desenvolverse en actividades de la vida diaria. Toma un punto de vista prctico, ya que la misma propone al problema planteado una estrategia de accin que al aplicarla contribuir a prevenirlo, logrando una mejor expectativa de vida en cada una de las personas. Es eminentemente prctica ya que exige su interiorizacin en nosotros como estudiantes, ser una propuesta intil si no tiene la aplicacin en la vida individualizada de cada uno de nosotros. Por ultimo esta investigacin es muy novedosa ya que hay pocos trabajos dirigidos a determinar Comparar la diferencia de la evolucin en pacientes con diagnostico de Gonartrosis atendidos con Crioterapia y pacientes tratados con Termoterapia en las edades de 40 a 70 aos de ambos sexos, por ello la necesidad de realizar este tipo de estudio aportando con nuevas hiptesis de trabajo para para futuros estudios en temas de Educacin Mdica.

1.7.

Definicin de Trminos y Conceptos

Abduccin: Movimiento de una extremidad que se separa de la lnea media del cuerpo.

Cartlago: Tejido conjuntivo de sostn no vascularizado, constituido por diversas clulas y fibras, que se localizan sobre todo en articulaciones.

Cianosis: Coloracin azulada de la piel y las membranas mucosas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada en la sangre.

Cistitis: Sufijo que hace referencia a la inflamacin de una vejiga o de un quiste.

Contusiones: Lesin corporal sin solucin de continuidad de la piel causada por un golpe y que se caracteriza por tumefaccin, cambios de coloracin y dolor.

Contracturas: Trastornos articulares, en general permanente, que consiste en la fijacin en flexin, debido a atrofia y acortamiento de fibras musculares o a prdida de la elasticidad de la piel por cualquier causa.

Deformidad: Estado de distorsin, desfiguracin o mal formacin que puede afectar al cuerpo en general o algunas de sus partes que se deba a una enfermedad, lesin o defecto congnito.

Displasia: Sufijo que significa desarrollo anormal.

Dolor: Sensacin desagradable causada por una estimulacin de carcter nocivo de las terminaciones nerviosas sensoriales. Pueden ser leves o graves, crnicos, agudos, punzantes, localizados o difusos.

Edema: Acumulo normal de lquido en los espacios intersticiales, saco pericardio, espacio intrapleural, cavidad peritoneal o cpsulas articulares.

Extensin: Movimiento realizado por ciertas articulaciones del esqueleto que aumenta el ngulo entre dos huesos adjuntos, como en el caso de la extensin de la pierna, en el cual aumenta el ngulo entre el fmur y la tibia.

Flexin: Movimiento permitido por ciertas articulaciones del esqueleto que disminuye el ngulo entre dos huesos adyacentes.

Gangrena: Necrosis o muerte de un tejido generalmente a consecuencia de isquemia, invasin bacteriana y putrefaccin consiguiente.

Inflamacin: Respuesta defensiva del organismo frente a un agente irritante o infeccioso.

Inversin: (Supinacin) Uno de los distintos tipos de rotacin que puede realizar ciertas articulaciones esquelticas.

Ligamento: Banda de tejido fibroso flexible, blanco y brillante que une articulaciones o huesos y cartlagos.

Lquido sinovial: Lquido claro y viscoso secretado en las bolsas y vainas tendinosas en las articulaciones.

Meniscos: Cartlago curvado y fibroso que se encuentra en la rodilla y otras articulaciones.

Prevalencia: Accin y efecto de sobresalir, tener alguna superioridad o ventaja entre otra.

Rigidez: Aplicase al estado de dureza o inflexibilidad.

Rotacin: Uno de los cuatro movimientos que pueden realizar las articulaciones.

Rotacin Externa: Movimiento giratorio que se aleja de la lnea media del cuerpo.

Rotacin Interna: Rotacin dirigida hacia la lnea media del cuerpo.

Tendn: Banda fibrosa blanca y brillante que une un msculo a un hueso.

Trclea: Superficie lisa articular sobre la cual se desliza otra.

(20)

1.8.

Sistema de Hiptesis 1.8.1. Hiptesis de investigacin. Hi. Los pacientes con gonartrosis evolucionan mejor en su tratamiento con Crioterapia en comparacin con los que se les aplica termoterapia. 1.8.2. Hiptesis nula. Ho. Los pacientes con gonartrosis no evolucionan mejor en su tratamiento con crioterapia en comparacin con los que se les aplica termoterapia.

1.8.2. Hiptesis especficas.

H1. Los traumatismos en rodilla son el factor de mayor prevalencia en el diagnstico de Gonartrosis de la poblacin en estudio.

Ho1. Los traumatismos en rodilla no son el factor de mayor prevalencia en el diagnstico de Gonartrosis de la poblacin en estudio.

1.9.

Matriz de Coherencia inicial

1.10. Operacionalizacin de variables

1.10.1. Definicin conceptual

1.10.1.1.

Dimensiones.

1.10.2. Definicin operacional

1.3.1.1.Indicadores.

1.3.1.2.tems o preguntas

1.11. Matriz de Coherencia final

2. MARCO METODOLOGICO 2.1. Tipo y nivel de investigacin En cuanto al tipo de investigacin es bsica, ya que se interesa por el incremento del conocimiento de la realidad. Trata de descubrir, explicar y predecir los fenmenos con el nico propsito de producir nuevas teoras cientficas (Gomero, G. y Romero, J ,1997). La investigacin tiene un nivel descriptivo, porque busca medir (describir) o evaluar diversos aspectos, dimensiones, o componentes del fenmeno a estudiar. (Gomero, G. y Romero, J ,1997). (12)

Adems es un estudio: Longitudinal, porque se realiza en un periodo de tiempo. Prospectivo, porque la investigacin se realiz sobre una casustica determinada: se hizo una revisin de los resultados para verificar si la obesidad es factor causal de gonartrosis en mujeres menopusicas. Comparativa: Porque se analizaron dos poblaciones en estudio, donde se compar algunas variables como: dolor, inflamacin, limitacin progresiva de la articulacin y rigidez articular. Explicativo, ya que se evaluar y explicar hechos que ya existen en la realidad Retrospectivo, se recurrir a informacin ya descrita en historias clnicas. 2.2. Mtodo de investigacin El mtodo que se utiliz para esta investigacin fue el mtodo comparativo.

2.3. Diseo de contrastacin de hiptesis El presente trabajo de investigacin se enmarca dentro del diseo descriptivo-ex postfacto, busca establecer relaciones de causa efecto, entre dos variables, en una misma muestra de pacientes (sujetos). En el presente diseo, el investigador observa la presencia de las variables a relacionar y luego las compara por medio de la estadstica correlacional

(Gomero, G. y Romero, J ,1997). (12)

Su esquema es el siguiente:

Donde:

: Muestra de pacientes con diagnostico de gonartrosis atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca. : Tratamiento con crioterapia : Tratamiento con termoterapia : Comparacin de la evolucin de la enfermedad entre las variables

2.4. Poblacin y muestra de estudio 2.4.1. Poblacin.

Se revisaron los datos estadsticos del Hospital Regional de Cajamarca, tomando como referencia el nmero de pacientes que asistieron al hospital durante los aos 2012-2014 en el periodo comprendido de enero a diciembre, con el fin de estimar el tamao poblacional de pacientes con diagnstico de Gonartrosis que llegaron al rea de Fisioterapia para recibir tratamiento, de acuerdo con estos datos el total de pacientes que se presentaron fueron:

Aos, 2012 = 95 pacientes; 2013 = 84 pacientes; 2014 =81pacientes.

El total de estos datos se divide entre tres y da un promedio de 90 pacientes que ser el tamao poblacional estimado a investigar.

2.4.2. Muestra. Se consider para el presente estudio una poblacin-muestra de 90 pacientes que sufren artrosis de rodilla entre los 45 y 65 aos de edad atendidas en el Hospital Regional de Cajamarca en el servicio de reumatologa. Para determinar el tamao de la muestra (n), se considera un error admisible del 5 % es decir E= 0.05, con una probabilidad de xito o proporcin de tener la caracterstica en estudio del 80% (p=0.8); por lo tanto, la probabilidad de fracaso es un 20% (q=0.2)

Para la definicin del tamao de la muestra se utiliz el programa Epiinfo. Y para el clculo del tamao de la muestra se tuvo en cuenta la siguiente frmula: Ecuacin:

Donde: - : nmero de sujetos de la muestra = ? - : probabilidad de xito = 0.8 - : probabilidad de fracaso =0.2 - : margen de error = 0.05 - : poblacion = 90 - : nivel de confianza = 1,96 (95 %)

Clculo:

Segn el clculo estadstico dio como resultado una muestra de 66 pacientes

De acuerdo con los datos anteriores hay un promedio total de 90 pacientes con diagnostico de Gonartrosis, pero tomando en cuenta un margen de error del 5 % (que no llegaron, que no cumplieron con los criterios de seleccin, que no estuvieron dispuestos a colaborar), es decir que se obtuvo un tamao de muestra de 66 pacientes, los cuales se dividieron en dos grupos conformados por 33 pacientes cada grupo; a uno se le aplic tratamiento con Crioterapia y al otro se le administr el tratamiento con Termoterapia.

2.5. Materiales de Laboratorio o de Campo - Dos paos estriles - Un par de guantes estriles - Gasa estril. - Dos apsitos - Una venda elstica - Dos jeringas de 10 ml y dos de 2 ml - Dos agujas de 25 G - Dos abocat del n 16 - Dos sistemas de suero - Tres litros de suero fisiolgico - Una ampolla de 10 ml de anestsico local sin vasoconstrictor - Povidona yodada

2.6. Tcnica e instrumentos de recoleccin de Datos 2.6.1. Tcnicas de recoleccin de datos Para el presente trabajo de investigacin se coordinara con el jefe del servicio de estadstica del Hospital Regional de Cajamarca para que permita la revisin de la base de datos de ingreso y salida de pacientes con el fin de conocer el nmero de casos de personas que padecen de gonartrosis en el periodo 2013-2014.

Se revisarn las historias clnicas una por una para luego proceder a llenar correctamente la ficha de recoleccin de datos. Para realizar la encuesta en el Hospital Regional de Cajamarca hay que tomar en cuenta lo siguiente: Aprobacin del proyecto por Facultad de Medicina Universidad Nacional de Cajamarca. Coordinar con el Servicio de presente estudio. reumatologa, a travs de la jefatura para el

Solicitar autorizacin al Servicio de Estadstica e informtica, mediante la jefatura del servicio de Reumatologa, para el acceso a las historias clnicas. A travs del estudio diseado, se realiz la recoleccin de variables de estudio, con una duracin de 8 a 10 minutos. Se analiz las variables de estudio, segn planteamientos estadsticos.

2.6.2. Instrumentos de recoleccin de Datos Los instrumentos que se utilizaron en el registro de la informacin fueron: la gua de entrevista (ver anexo), y la gua de evaluacin fsica dirigida a los pacientes con gonartrosis. Se utilizaron tambin: INDICE WOMAC El Western Ontario and McMaster Universities index (WOMAC) es un ndice que se usa principalmente para la valoracin de la capacidad funcional e intensidad del dolor en pacientes con osteoartrosis de rodilla y cadera basndose en el anlisis de 24 parmetros. Este ndice sirve para monitorizar la evolucin de la enfermedad, pero tambin se usa para la valoracin de la efectividad de los diferentes procedimientos teraputicos. CUESTIONARIO SF 36 Es un instrumento de medida del estado de salud genrico, esto es que no est diseado para un tipo de problema de salud concreto. El SF-36 fue desarrollado para su uso en el Estudio de los Resultados Mdicos (Medical Outcomes Study [MOS]), posteriormente el cuestionario original se modific y se seleccion el mnimo nmero de conceptos necesarios para mantener la validez y las caractersticas operativas del cuestionario inicial

Adems se utiliz para la realizacin del tratamiento un espacio fsico adecuado, materiales adicionales tales como: compresas fras, masaje con hielo, compresas calientes y otras modalidades fisioteraputicas como TENS, masaje manual o mecnico y ejercicios.

Uso. Construccin Validez Confiabilidad 2.7. Anlisis Estadstico de los datos Una vez aplicado los instrumentos de recoleccin de la informacin, se procedi a realizar el tratamiento correspondiente para el anlisis de los mismos mediante el computador, la informacin que arrojar ser la que indique las conclusiones. Por cuanto mostrar si la obesidad es un factor causal de la mala funcionalidad de la rodilla del paciente. La necesidad de editar los datos antes de emprender un anlisis serio y captar los errores lo antes posible. Tipo De Estadsticas Se emple la estadstica descriptiva como frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central. Para conocer si cual de las dos tcnicas de tratamiento tiene mejores resultados, se us estadstica inferencial como son las pruebas de x de Pearson para conocer la diferencia entre las proporciones del IMC segn edad y gnero y la t de student para comparar las medias del IMC por grupo de edad. Adems en la presente investigacin se utilizar las medidas inferenciales y exploratorias. Pruebas Estadsticas A Utilizar Se efectuara un anlisis mediante el empleo de la medida de frecuencia: Porcentaje, y las medidas de tendencia central (media y moda) y dispersin (varianza y desviacin estndar).

 Paquete Estadstico Se analizaron los resultados con el paquete estadstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Versin 10.0 para Windows. Herramientas estadsticas a usar para la presentacin de los resultados Se elabora grficos de lnea o sucesin. 2.8. Esquema del contenido.

III. ASPECTO ADMINISTRATIVO

1. Cronograma De Actividades
Meses Actividades N Personas Responsables 1 X Preparacin Del Proyecto 2 X 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

INVESTIGADOR ASESOR

X X X Recoleccin De Datos

INVESTIGADOR

X X 3 Procesamiento De Datos INVESTIGADOR ASESOR X X 4 Anlisis De Datos INVESTIGADOR ESTADISTICO X 5 Elaboracin Del Informe INVESTIGADOR X X

2. Presupuesto

S/. 2150
Bienes
Laptop s/. 1300

Servicios
Impresiones, procesamiento de datos, encuadernacin, etc.

Bienes de Capital
tiles de escritorio Cuadernos, hojas, flderes Pasajes, viticos, movilidad, s/. 150 s/. 200 s/. 500

3. Financiacin

Autofinanciado

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

LIBROS: COLLELL, Silvia; CORRAL, Marc; DOMINGO, Mari. Electroesttica Profesional Aplicada. Primera edicin en espaol, Barcelona Espaa, Editorial SOR Internacional, S.A. 2000. 487 Pgs.

LAZO MUOZ, Carlos. Como Elaborar y Asesorar una Investigacin de Tesis. 1 edicin en espaol, Naucalpa de Jurez, Mxico, Editorial, PRENTICEHALL Hispanoamericana S.A., 1998, 300 Pgs.

Mosby, Oceano diccionario de medicina. Edicin en espaol. MMIV Editorial Ocano. Barcelona Espaa. 1,504 Pgs.

PLAJA, Juan. Analgesia por Medios Fsicos. 1 Edicin en espaol. Madrid, Espaa, Mc GRAW-HILL / INTRAMERICANA DE ESPAA, S.A.U. 2003. 558 Pgs.

SAMPIERI, Roberto; COLLADO, Carlos; LUCIO, Pilar. Mtodo de Investigacin. 3 edicin en espaol, Editorial MCGRAW- HILL Interamericana, Mxico DF, 2003, 705 pgs.

SORIANO ROJAS, Ral. Gua para Realizar Investigaciones Sociales. 34 edicin Actualizada y Aumentada, Mxico DF, Editorial Plaza y Valdez SA de CV, 2000, 437 pgs. 109

DOCUMENTOS:

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V. ANEXOS

INSTRUMENTO

ANEXO 01 Ficha tcnica de recoleccin de datos en pacientes atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca. (Para cada pregunta, elija solo una respuesta y mrquela poniendo una X sobre el cuadrado) CASOS ( ) CONTROLES ( )

I. DATOS GENERALES

NOMBRE: ______________________________________________________________

1. EDAD:.

2. ESTADO CIVIL: Casada Soltera Conviviente Viuda Otro

3. GRADO DE INSTRUCCIN: Analfabeta Primaria Secundaria Tcnica Universitaria

4. OCUPACIN: Ama de casa II. ANTECEDENTES: Independiente del estado Dependiente del estado Otro

HBITOS NOCIVOS: Ninguno Tabaco Alcohol Otros

ENFERMEDADES PREVIAS: Ninguna Obesidad Endocrina Anemia

Otros

III. SINTOMATOLOGA

MOTIVO DE CONSULTA: Ninguno Dolor muscular Dolor seo Dolor articular Depresin Otros

IV. MEDICIONES SIGUIENTES Estatura.. Peso Permetro de cintura.. Permetro de caderas.

V. HISTORIA CLINICA _________________________________________________________________________ VI. EVALUACION FISICA DOLOR: LEVE____ MODERADO____ SEVERO _____ SIN DOLOR______ INFLAMACION: __________________________________________________________ RIGIDEZ: ________________________________________________________________ CONTRACTURAS: ________________________________________________________ DEFORMIDADES: ________________________________________________________

ANEXO 02 1. CUESTIONARIO WOMAC Ficha tcnica de recoleccin de datos sobre la gonartrosis en pacientes postmenopusicas obesas atendidas en el Hospital Regional de Cajamarca periodo 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013. OBJETIVO: Indagar sobre la perspectiva del paciente hacia la enfermedad. INDICACIONES: Lea detenidamente cada interrogante y de la respuesta marcando con una X la que considere correcta. Paciente: 1. Sabe usted que es gonartrosis? SI

2. Que actividades se le dificulta realizar por su enfermedad? Subir y bajar gradas Vestirse Baarse Caminar por mucho tiempo Todas las anteriores nar por mucho

3. Ha sufrido anteriormente traumatismos en rodillas? SI Apartado A INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas tratan sobre cunto DOLOR siente usted en las rodillas como consecuencia de su artrosis. (Por favor, marque sus respuestas con una X.) Pregunta: Cunto dolor tiene? a. Al andar por un terreno llano. NO

Ninguno

poco

mucho

b. Al subir o bajar las gradas.

Ninguno c. Por la noche en la cama.

poco

mucho

Ninguno d. Al estar sentado.

poco

mucho

Ninguno e. Al estar de pie.

poco

mucho

Ninguno Apartado B

poco

mucho

INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas sirven para conocer su CAPACIDAD FUNCIONAL. Es decir, su capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de s mismo. Indique cunta dificultad ha notado en los ltimos 2 das al realizar cada una de las siguientes actividades, como consecuencia de su artrosis rodillas. (Por favor, marque sus respuestas con una X.) Pregunta: Qu grado de dificultad tiene al? f. Ponerse las medias.

Ninguno g. Levantarse de la cama.

poco

mucho

Ninguno

poco

mucho

h. Hacer tareas o actividades pesadas Ninguno poco mucho

i. Estar tumbado en la cama.

Ninguno j. Entrar y salir de la ducha.

poco

mucho

Ninguno Apartado C

poco

mucho

INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas sirven para conocer cunta RIGIDEZ (no dolor) ha notado en sus caderas y/o rodillas en los ltimos 2 das. RIGIDEZ es una sensacin de dificultad inicial para mover con facilidad las articulaciones. (Por favor, marque sus respuestas con una X.)

1. Cunta rigidez nota despus de despertarse por la maana?

Ninguna

Poca

Bastante

2. Cunta rigidez nota durante el resto del da despus de estar sentado, tumbado o descansando?

Ninguna

Poca

Bastante

2. CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 MARQUE UNA SOLA RESPUESTA 1. En general, usted dira que su salud es: Excelente Muy buena Buena Regular Mala

2. Cmo dira que es su salud actual, comparada con la de hace un ao? Mucho mejor ahora que hace un ao Ms o menos igual que hace un ao Mucho peor ahora que hace un ao Algo mejor ahora que hace un ao Algo peor ahora que hace un ao

LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRA HACER EN UN DA NORMAL. 3. Su salud actual, le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores? S, me limita mucho S, me limita un poco No, no me limita nada

4. Su salud actual, le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar ms de una hora? S, me limita mucho S, me limita un poco No, no me limita nada

5. Su salud actual, le limita para coger o llevar la bolsa de la compra? S, me limita mucho S, me limita un poco No, no me limita nada

6. Su salud actual, le limita para subir varios pisos por la escalera? S, me limita mucho S, me limita un poco No, no me limita nada

7. Su salud actual, le limita para subir un solo piso por la escalera? S, me limita mucho S, me limita un poco No, no me limita nada

8. Su salud actual, le limita para agacharse o arrodillarse? S, me limita mucho S, me limita un poco No, no me limita nada

9. Su salud actual, le limita para caminar un kilmetro o ms? S, me limita mucho S, me limita un poco No, no me limita nada

10. Su salud actual, le limita para caminar varios centenares de metros? S, me limita mucho S, me limita un poco No, no me limita nada

11. Su salud actual, le limita para caminar unos 100 metros? S, me limita mucho S, me limita un poco No, no me limita nada 35