Lesiones tendinosas

Funcin Anatmica Unir el musculo a la fascia o al hueso

Tendones: Capacidad de soportar altas tensiones Alta capacidad de recuperacin Tendones tanto en funcin Flexora como Extensora

Funcin Mecnica Trasmitir la F del Ms para producir un movimiento en el hueso

En EESS, recorrido flexor ms largo que el extensor, por lo que hay una mayor potencia hacia la Flexin, teniendo una brazo palanca ms largo.

MM.SS: Aparato Flexor Vienen del AB, por anterior, epicndilo medial Atraviesan tnel comn Tendones largos, superficiales y profundos, con distintas funciones y otorgando movilidad a distintas Articulaciones. Poseen poleas (Afirman tendones) Vainas fundas sinoviales Poleas al daarse, tendn pierde F; direccin Mecanismo Extensor No llega completamente a la falange Llega por bandeletas

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Lesiones tendinosas Tendinitis Rotura de tendones (seccionar, cortar) Espontaneas 2 a traumatismo Flexoras o Extensoras Tendones Extensores V/S Tendones Flexores Extensores: No sufren grandes retracciones ni adherencias Buen pronstico funcional post Cx Si se seccionan no se recogen rpidamente Rehabilitacin no es tan larga y es ms fcil recuperar funcionalidad Flexores: Pronostico poco alentador Resultados funcionales dejan secuelas Existe estandarizacin de los post Cx, para el Tto de Rehabilitacion.

Rehabilitacin del tendn flexor

Los tendones reparados sujetos a movimiento precoz y adecuado incrementan su fortaleza rpidamente y presentan menos adherencias que los que han sido separados e inmovilizados

Base de un protocolo que fundamenta la existencia de estos. En muchos lugares se tiende a reparar tendones y simplemente inmovilizar. En otros tienen un proceso frente a un protocolo ya existente, entonces rpidamente post Cx se comienza a utilizar protocolos que van a permitir recuperar la mayor parte del grado de movimiento. Poleas

A2 y A4 son las ms importantes para la Fx del dedo. Estas poleas evitan el efecto
Cicatrizacin intrnseca: dada por la nutricin y slo en los extremos

cuerda de arco Cicatrizacin del tendn

Cicatrizacin Extrnseca: Adherencias, logra vascularizacin y dada pro fibroblastos, pero otorga inmovilidad, no es una cicatrizacin buena

Factores que afectan la cicatrizacin del tendn (F y E) Edad Disminucion del aporte sanguneo (disminuyen proceso metablicos) Tabaquismo Se prohben en Tto, disminuye posibilidad de cicatrizacin Cafena Mala salud general CHT de base mala cicatrizacin, produccin de queloides Motivacin y Cumplimiento

Dao tendinoso (Fullertof 1965, describi la gravedad de los daos tendinosos) Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Lesin tendinosa neta, cortante, solo piel y tendones Se agrega lesin neurovascular Lesin contusa, se agrega lesin osteoarticular Varios factores agravantes, ej: infeccin aparte de la herida, tendn pasa a ser otra mas de las estructuras daadas; intervencin mas complicaciones Dao tendinoso III y IV mas secuelas, ya que se intentan salvar otras estructuras, tendn solo con unirse pasa a 2 plano en el programa de movilizacin, lo mas probable es que tampoco se pueda ya que hay que salvar una herida. TENODESIS se fija el extremo del tendn al hueso (porque se desinsert)
TENOLISIS tendn ya ha sido intervenido en 2 momentos, por adherencia o por fibrosis + o a las 10 o 12 semanas(a una vaina o polea), puede ser 2 a tenorrafia (por no Tto de rehab. Post Cx, libera adherencia de tendn

TERRAFIA Cx de tendn. Tipo de sutura (muchas Tcnicas distintas dependiente dl cirujano)

TENOTOMIA hay separacin y seccin de un tendn pero por una Cx

Momento para reparacin de tendn Reparacin Primaria Reparacin Primaria Diferida Reparacin Secundaria Reparacin Secundaria Tarda 12 a 24 hrs 2 a 10 das Despus de 10 das y antes de los 14 das Despus de 4 semanas

ZONAS DE LESION PALMAR Zona I Solo afecta a tendon profundo, tcnica botn (tcnica Qx donde se agarra tendn con un botn al hueso) Zona II Zona de nadie, regulares resultados, tendn pasa a travs del canal digital, tendencia a adherencias, poleas irrigacin (zona mas compleja) Zona III en la palma de la mano , buen pronostico Zona IV regin del tnel carpiano, zona protegida, debido a ligamento anterior del carpo. Lesiones graves asociadas a nervio mediano y ms flexor largo del pulgar. Zona V lesiones del flexores del carpo; nervio emdiano, ulnar y arteria radial y ulnar, abundante irrigacin por proximidad de unin musculotendinoso (buen resultado), poco frecuente

Protocolos: Duran Duran modificado Kleinert Sueco Washington (duran + kleinert) Strinckland Karlander THS

Existen varios protocolos guas que indican paso a paso como intervenir en tendones flexores Cada protocolo esta establecido con un tiempo de Tto para cada Fx, donde cada zona posee un inicio y un termino

Lesin Tendinosa
Dedo en resorte/ dedo en gatillo/tenosinovitis estenosante del tendn flexor (asociado a movimiento repetitivo, enfermedad reumtica o patologas) Engrosamiento de vaina, tendn o ambos Doloroso o no Traumatismo repetitivo al tendn flexor Inflamacin del polea A1 Se comprime tendn dificultando movimiento Ndulo por hipertrofia secundaria a traumatismo y enfermedades reumticas Se produce chasquido al movimientos Antiinflamatorios, inmovilizacin, Cx , la cual consiste en liberar zona

Zonas de tendones Extensores (8 zonas a diferencia de los flexores)

Zona I F3 y mitad F2 Zona II F2 Zona III articulacin IFP Zona IV F1 Zona VI articulacin MTCF Zona VI MTC Zona VII retinaculo extensor Zona VIII proximal al retinaculo extensor

Lesin de tendones extensores

Mallet Finger / Dedo en Martillo Diseccin de tendn a nivel de la falange distal Provoca la cada de la falange Ocurre por golpe, Fx o avulsin sea Tto 3 a 6 semanas La reinsercin del tendn no es necesario tcnica Qx Importante no inmovilizar otras articulaciones Bastante doloroso Ortesis NO SE DEBE RETIRAR

Ruptura de la falange media /dedo de butonniere

Por trauma o artritis reumatoide Butonniere secundario Se corta extensor a nivel de falange media Va a llevar a la flexin de la falange media, desordenando, existiendo hiperextensin en la falange distal Tto segn etiologa:

2 a artritis, no esta roto tendn, hay un desbalance donde en algun momento se rompe. Se utiliza ortesis para alinear

Tenosinovitis de Quervain
Inflamacin de vaina del tendon abductor largo y extensor corto del pulgar Dolor e impotencia funcional Maniobra de finkelstein (dg) (desviacin ulnar con puo)

Por causa de movimiento repetitivo o trauma Lesin exclusiva del pulgar Bastante dolorosa Se asocia a tendinitis