Respuesta a la Meta-anlisis de los efectos del tratamiento de la presin arterial en los resultados cardiovasculares de pacientes de dilisis

1. Rajiv Agarwal 1. Facultad de Medicina, Indianapolis, Ind, Richard L. Centro Mdico de Asuntos de los Veteranos Roudebush, Indianapolis, Ind Universidad de Indiana Arjun D. Sinha +Afiliaciones de los autores 1. Facultad de Medicina, Indianapolis, Ind Universidad de Indiana Goldsmith y Covic 1 concluyen acertadamente que es prematuro atribuir beneficios cardiovasculares del uso de frmacos antihipertensivos en pacientes en hemodilisis a la presin arterial (PA) bajar solo. Nuestra metaanlisis seala la fuerte diferencia entre los estudios de cohorte y ensayos clnicos aleatorizados;Los primeros muestran un dao con la cada espontnea de la presin arterial, mientras que el segundo muestra un beneficio con el uso de frmacos antihipertensivos. 2 Heerspink et al, 3 en su meta-anlisis concluy, "el tratamiento con agentes que disminuyen la presin arterial de manera rutinaria se debe considerar para los individuos sometidos a dilisis para reducir la muy elevada morbilidad cardiovascular y mortalidad en esta poblacin. "Sin embargo, debido a los problemas con los ensayos aleatorios actuales y la heterogeneidad en los resultados, se concluye que," Se requieren ensayos aleatorios con poder estadstico adecuado para confirmar estas observaciones, especialmente entre los con la hipertensin. "Nuestra meta-anlisis no debe ser tomado como" prueba "de que BP debera reducirse en pacientes en hemodilisis. De hecho, nuestras conclusiones son consistentes con el llamado urgente de los Goldsmith y Covic 1para bien diseados ensayos aleatorios en esta poblacin vulnerable. Tenamos 3 estudios menos en nuestro meta-anlisis en comparacin con el 1 por Heerspink et al. 3 Dos de los 3 estudios en el meta-anlisis de Heerspink et al 3 se publicaron en forma de resumen. El tercer estudio se realiz en pacientes con dilisis peritoneal a prueba la nocin de si los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina protegen la disminucin de la funcin renal residual; este estudio fue sustancialmente diferente de otros estudios en pacientes en hemodilisis, que fueron diseados para estudiar la proteccin cardiovascular.4 En consecuencia, creemos que los resultados de nuestro meta-anlisis reflejan con precisin el estado de la tcnica, al menos en los pacientes en hemodilisis.Nosotros, al igual Heerspink et al, 3 encontr heterogeneidad entre los estudios, pero a diferencia de estos autores, se encontr que el efecto sobre el riesgo cardiovascular fue modificado por la consideracin de la condicin de la hipertensin. Por lo tanto, el estudio de los pacientes hipertensos debe tener una prioridad ms urgente en comparacin con la reduccin de la PA en los pacientes normotensos sometidos a hemodilisis. Si se realiza un ensayo de este tipo, se recomienda que se realice el monitoreo BP fuera de la unidad de dilisis en lugar de la simple medicin de BP antes y despus de la dilisis. 5,6 Seccin anteriorSeccin siguiente

1.

Agradecimientos
Revelaciones Ninguno. Seccin anterior

Referencias
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. Hipertensin2009; 54: e7Publicado en lnea antes de imprimir 26 de mayo 2009 ,doi: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.109.133124