USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO MEDIANTE LA HERRAMIENTA DE LA ATENCIN FARMACUTICA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el transcurso de la historia se ha demostrado que una de las mejores armas para luchar contra las enfermedades son los medicamentos, a travs de un proceso denominado farmacoterapia. De forma general, el proceso para el uso de los medicamentos se inicia con el diagnstico de la enfermedad por parte del medico, el cual, en base a ese diagnostico, instaura el tratamiento farmacolgico con el objetivo de curar la enfermedad o aliviar sus sntomas. (2) Sin embargo todo el esfuerzo cientfico y econmico no se traduce siempre en resultados positivos. Existen estudios cientficos que demuestran que en numerosas ocasiones la farmacoterapia falla, es decir, no se consigue curar la enfermedad o aliviar los sntomas, e incluso a veces se produce efectos indeseables. Esto se debe en muchas ocasiones al uso inadecuado de los medicamentos, con consecuencias nefastas como la perdida de vidas humanas, daos en la salud y enormes cantidades de dinero desperdiciadas. Por lo anterior expuesto hemos decidido plantear la siguiente interrogante: Cules son las herramientas de la atencin farmacutica para mejorar el uso racional del medicamento en la poblacin?

ANTECEDENTES EE.UU.:
En el ao 1990,Hepler y Strand publican en la revista American Journal Hospital Pharmacy su trabajo titulado Oportunidades y responsabilidades en la Atencin Farmacutica, donde proponen que los farmacuticos asistenciales pueden colaborar en la disminucin de la morbilidad y mortalidad asociada a los medicamentos. Este es un artculo histrico, citado de forma exhaustiva desde entonces, y que ha provocado en la mayora de los pases desarrollados una adhesin inquebrantable de la profesin farmacutica. Ese mismo ao, Strand y Cipolle publican un trabajo sobre Problemas relacionados con los medicamentos (PRM): su estructura y funcin en la revista Annals of Pharmacotherapy, que facilita la puesta en practica de la Atencin Farmacutica. En este artculo definen el concepto de PRM y proponen una clasificacin de los mismos en 8 categoras. Esta clasificacin es en principio asumida por los grupos que comienzan a trabajar en Atencin Farmacutica. Posteriormente, en el ao 1998, Cipolle, Strand y Morley, de la universidad de Minnesota, publican un libro sobre El Ejercicio de la Atencin Farmacutica, donde proponen una nueva clasificacin de PRM, en 7 categoras distintas. Hpler y Strand siguieron caminos diferentes y dieron lugar a dos formas de prctica de AF; la de Hepler, orientada a enfermedades crnicas; y la Atencin Farmacutica Global

de Strand, una aplicacin sistemtica en todo tipo de situaciones. La forma de concebir la AF por Strand y colaboradores, dio lugar a un proyecto de investigacin orientado a la prctica profesional denominado Proyecto Minnesota de investigacin de Atencin Farmacutica (Minnesota Pharmaceutical Care Project). El resultado de la intervencin con AF fue que el 70 %, de los pacientes encontraron mejora, y el 30% restante, igual o peor. Uno de los resultados ms positivos del proyecto fue el cambio de actitud del colectivo mdico, que termin considerando al farmacutico como un competente complementario totalmente necesario en el equipo de salud, y no como una interferencia. Hepler y sus colaboradores desarrollaron estudios de investigacin con el nombre de TOM (Terapeutic Outcomes Monitoring, Monitorizacin de resultados teraputicos), usando el asma como prototipo(TOM ASMA de EEUU Asimismo, en el ao 2001 se form una alianza para la AF constituida por un consorcio de diez organizaciones trabajando juntas para la educacin, las polticas y otras decisiones clave para establecer el rol del farmacutico en el cuidado de la salud, las mismas que vienen desarrollando trabajaos de investigacin que se encuentran disponibles va internet. Estas organizaciones son las siguientes: American Association of Colleges of Pharmacy (AACP) The American College of Clinical Pharmacy (ACCP) The Academy of Managed Care Pharmacy (AMCP) The American Pharmaceutical Association(APhA) The American Society of consultant Pharmacist (ASHP) The Healthcare Distribution Management Association (HDMA) The National Association of Chain Drug Store (NACDS) The National Community Pharmacist Association (NCPA) The National Council of State Pharmacy Association Executives (NCSPAE)

ESPAA: En el ao 1997, la universidad de granada pone en marcha un Master en Atencin Farmacutica, para especializar a farmacuticos en este ejercicio profesional. Pronto, otras Universidades, tales como las de Barcelona, Valencia, Alcal de Henares, Sevilla, etc. Se unen a este tipo de oferta de formacin, sobre todo en la modalidad a distancia. En ese mismo ao se disea y se lleva a cabo en Espaa el Proyecto TOMCOR sobre atencin farmacutica en pacientes con enfermedad coronaria, realizado como colaboracin entre las universidades de Oviedo y florida, financiado por Merck, Sharp & Dohme Laboratories. En este proyecto participaron ms de 100 farmacias de Asturias,

Vizcaya, Madrid y Barcelona. Sus conclusiones fueron positivas sobre los beneficios que la Atencin Farmacutica produce en la calidad de vida de estos pacientes. En el ao 1998 la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios propicio una reunin de expertos espaoles en Atencin Farmacutica, con el objetivo de lograr un consenso respecto a la definicin de los problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y proponer una clasificacin de los mismos que sea inequvoca y exhaustiva. El Consenso de Granada sobre PRM, en funcin de la necesidad, efectividad y seguridad que los medicamentos deben tener. Hasta el momento esta clasificacin ha demostrado ser enormemente til. Asimismo, se crea la fundacin Pharmaceutical Care Espaa, presidida por el Dr.Bonal, con la voluntad de influir en la sociedad general, empezando por el conjunto de profesionales farmacuticos, para extender la prctica de la Atencin Farmacutica, logrando asi mejorar la atencin al paciente y los servicios del sistema de salud. Los fundadores son un grupo de farmacuticos, mdicos e instituciones, acompaados de un gran nmero de colaboradores. La fundacin lleva realizando mltiples actividades investigadoras y docentes. En el ao 2000 se disea y se pone en marcha desde la Universidad de Granada, el Programa Dder de Seguimiento del Tratamiento Farmacolgico, con fines formativos para farmacuticos asistenciales. Asimismo, este ao, la Direccin General de farmacia del Ministerio de Sanidad y Consumo crea una unidad tcnica en AF, con el fin coordinar todos los esfuerzos que se realizan en Espaa para desarrollar este ejercicio profesional, as como para velar por su calidad e idoneidad. En el ao 2001, desde la Direccin General de Farmacia Espaola se convoca a un grupo de expertos en AF para elaborar un documento en Consenso en AF. Adems de todo esto, es importante sealar que en Espaa son mltiples las actividades que se han realizado sobre este tema. As, son varias las universidades (Barcelona, Santiago de Compostela, Sevilla, Alcal de Henares, Valencia, Complutense de Madrid y Granada), que realizan cursos, proyectos de investigacin y de implantacin de AF. Son numerosos los Colegios Qumicos-Farmacuticos (CQF) que realizan programasen AF (Madrid, Valencia, etc.). En este segundo Consenso se evalu la clasificacin de PRM, habindose detectado algunos problemas de comprensin de la misma, quedando definidos los PRM como resultados clnicos negativos de la farmacoterapia y se enuncian seis categoras en funcin de problemas de salud que sufre el paciente.(1) EXPERIENCIAS EN NUESTRO PAS En nuestro pas, a travs de la Unidad de Postgrado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, se vienen formando especialistas en Farmacia Clnica desde el ao 1982, cuya sede de residentado es el Hospital Central de la Polica Nacional. Es en esta sede, en 1997, donde se organiza y se estructura el Servicio de Farmacia Clnica, que desarrolla actividades orientadas al paciente hospitalizado, como son la farmacovigilancia, informacin del medicamento y, a partir de 1999, se inicia el Seguimiento Farmacoteraputico (SFT) en los servicios bsicos del Hospital, a cargo de un grupo de farmacuticos especialistas en Farmacia Clnica: Dr. Humberto Martnez, Dra. Gladys Delgado, Dr. Mximo Navarro, Dra. Emma Caldas y colaboradores, quienes se

encargaron de prevenir, detectar y resolver problemas relacionados a los medicamentos. Trabajaron con los RPM clasificados por Strand, registrndose todas estas actividades en instrumentos respectivos. Actualmente, se cuenta con el apoyo de los residentes de la especialidad de Farmacia Clnica de la UNMSM, teniendo a la fecha un promedio anual de 1200 pacientes registradosa quienes se les ha realizado el SFT. Otra experiencia que debe mencionarse es la del Gabinete de Atencin Farmacutica de la UNMSM, que fue inaugurada en 1998, y que est orientada hacia la consejera al paciente ambulatorio. Asimismo, se han venido observando esfuerzos aislados en diferentes lugares tanto de Lima como del interior del pas por lograr la difusin del concepto y la aplicacin de la AF en Pacientes comunitarios, aunque sin haber una uniformidad de criterios.(1)

ENUNCIADO DE LA HIPTESIS
El uso racional del medicamento, mejorara utilizando las herramientas de la Atencin Farmacutica.

OBJETIVO GENERAL
-Contribuir al uso racional de los medicamentos, como principal herramienta teraputica de nuestra sociedad.

OBJETIVOS ESPECFICOS
-Conocer y utilizar las herramientas que permitan desarrollar programas de atencin farmacutica. -Mejorar la calidad de vida de los pacientes

JUSTIFICACIN DEL PROYECTO

Los problemas sanitarios van variando a lo largo de la historia. Actualmente, con el acceso a un mayor nmero de medicamentos, la poblacin se presenta como uno de los grupos de pacientes clave sobre los que las administraciones pblicas deben actuar. Por un lado la amplia utilizacin de medicamentos por parte de estos pacientes se puede entender como una de los grandes avances sociales, ya que contribuyen a la mejora de su salud favoreciendo tambin la situacin de sus allegados; al mismo tiempo esta gran utilizacin puede originar un mal uso de estos medicamentos con consecuencias negativas para la salud del paciente, uso excesivo del sistema como visitas al mdico y hospitalizaciones, y un aumento innecesario y excesivo de gasto econmico.(5) Para realizar este trabajo se escogi este tema porque es de vital importancia conocer como mejorara el uso racional de medicamentos a partir de una buena atencin farmacutica.

Es un tema relevante; la cual se puede apreciar en nuestros antecedentes, donde nos menciona que la Universidad de Granada pone en marcha un Master en Atencin Farmacutica, lo cual trajo resultados positivos; as como tambin en nuestro pas que se viene formando especialistas en Farmacia Clnica.

METODOLOGA
Entrevista: Si bien es cierto la entrevista es una de las tcnicas, que permite obtener informacin rpida y eficiente proporcionada por la misma fuente. Por ende de acuerdo a las exigencias del estudio se precisara utilizar la de tipo no estructural puesto que es ms flexible y permitir profundizar en la temtica, con la finalidad de que d lugar a ms informacin. Sera dirigida a dos qumicos farmacuticos. Observacin: Esta es una de las tcnicas ms utilizadas e importante en el campo investigativo por su objetividad al captar los hechos, ser empleada los das que sean necesarios. Fuentes secundarias: Para la ejecucin de este estudio, se tendr que utilizar contenidos de varios documentos de diferentes autores referentes a la temtica, para lograr la conclusin de la investigacin con conceptos bien argumentados.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: 1) Delgado Prez G, Carreo Quispe R, Barreto Rocchtti L, Hernndez Portal Atencin Farmaceutica.Lima; 2004.pg.14-17. 2) Cipolle R,Strand L,Morley. El ejercicio de la Atencin Farmacutica. Madrid McGraw-Hill Interamericana 1999. 3) Gastelurrutia Garralda MA, Soto Horte E.Pharmaceutical care: Atencin farmacutica o seguimiento de los tratamientos farmacologicos?Pham Care Esp 1999;1:323-328. 4) Silva P. El sistema de salud chileno en la actualidad. En: FONASA: una reforma en marcha? Santiago de Chile: Fondo Nacional de Salud. Santiago de Chile; julio de 1999. PAGINAS WEB:
5)www.lopez-santiago.com/pdfs/Programa_consigue.pdf. 6)cursos.uc.cl/unimit_qim_002.../1220552779_ggonzale_sec4_pos0.pdf.