ANDROSTENEDIONA Y TESTOSTERONA

Androstenediona suprarrenales y es en una hormona esteroide producida las gnadas como produce un en las glndulas en el a

intermediario

proceso bioqumico que

al andrgeno testosterona y

los estrgenos estrona y estradiol. La testosterona es una hormona esteroide de un grupo andrgeno .Es producida principalmente en los testculos de los varones y en los ovarios de las mujeres, aunque pequeas cantidades son secretadas por las glndulas suprarrenales. Los niveles plasmticos maternos de estos dos andrgenos aumentan durante el embarazo. Androstenediona y testosterona plasmticas maternas se convierten en estradiol en la placenta lo cual aumentan sus ndices de depuracin. Por el

contrario el aumento de globulina plasmtica de unin con hormonas sexuales en las embarazadas retrasa la eliminacin de testosterona. Por lo tanto el ritmo de produccin materna de Androstenediona y testosterona durante el embarazo se incrementara. Es muy interesante que la testosterona del plasma materno no entra o entra poco a la circulacin fetal en forma de testosterona.

INMUNOLOGA DURANTE EL EMBARAZO Reactividad inmunolgica materna durante el embarazo

Durante el embarazo se observan hechos que indican un estado inmunolgico deprimido por linfopnia debido a aumento de la excrecin de esteroides, atrofia del timo, que con lleva a menor rechazo a injertos. A pesar que el tero tiene una gran vascularizacin e incremento del drenaje linftico lo que aumentara su facilidad para sensibilizarse, los fetos no son rechazados, lo contrario ocurre en teros pre sensibilizado, lo que fcil mente rechazan los fetos e injertos. Lo cual no significa que el sistema inmune de la gestante es deficiente, pues tiene una capacidad incrementada para sintetizar anticuerpo y el complemento srico se

eleva durante el embarazo, hay disminucin gradual de IgG al final de la gestacin es por qu parte es transferida al feto. Permite mantener su inmunocompetencia contra la invasin patgena, se conoce que un nivel bajo de autorreactividad es fisiolgico. El autoantigeno ayuda a formar el repertorio del linfocito maduro y la sobrevida de las clulas T y B requiere una exposicin continua a autoantigenos. En el embarazo, pueden existir los siguientes antgenos: de grupo ABO y factor RH, de histocompatibilidad (HLA), especifico de rgano (placenta), antgeno especifico de tumor (coriocarcinoma). Con respecto a la inmunidad mediada por anticuerpos, el nivel de clulas B no vara, aunque disminuye posparto. Las inmunoglobulinas IgG, IgM, IgA no varian en un embarazo normal, la citotoxicidad no se altera. Como la IgG cruza la barrera placentaria, la inmunidad materna mediada por anticuerpos podra tener efectos sobre el feto. Las clulas asesinas que constituyen el 50 90% de los linfocitos en la decidua en el embarazo temprano, tampoco varian y su actividad disminuye.

REACTIVIDAD INMUNOLGICA Y EL FETO

La respuesta inmunolgica al feto se desarrollara de acuerdo a la dosis, intensidad, ruta de administracin, edad, la calidad de reconocimiento

inmunolgico del producto de concepcin por la madre. La protena de desarrollo (DP) estn presentes en el embrin desde antes que se desarrolle un sistema inmune maduro, promueven la proliferacin normal y controlan la proliferacin anormal, como: toxinas virus, promueven los supresores de tumor e inhiben los promotores de tumor. El sistema endocrino fetal contribuye al desarrollo del sistema timo linftico, el sistema linfoide fetal se inicia como parte del complejo retculo endotelial, primero en la vescula vitelina y en el hgado fetal desde las 9 semanas y ms adelante desde 20 semanas en la medula sea y timo.

En el embarazo, el endometrio representa la superficie que hospedara las clulas invasoras semialogenicas. Es indispensable una fina comunicacin en las interacciones celulares de manera que la simbiosis de madre y feto sea exitosa. Las interacciones ocurren entre una variedad de clulas inmunes y clulas trofoblastica. El trofoblasto tiene un fenotipo inmunolgico particular comparado con la mayora de clulas, tiene un complejo de mayor histocompatibilidad (MHC). Una de las modificaciones en la apariencia del endometrio es el gran nmero de leucocitos maternos en la parte final del ciclo menstrual. Si hay embarazo, estos leucocitos continan aumentando en nmero y se encuentran en contacto con los trofoblastos. La madre reconoce los antgenos fetales y produce anticuerpos leucocitotoxicos y anticuerpos trofoblasticos, lo que son principalmente IgG, estos anticuerpos aumentan con la paridad, estn dirigido contra los antgenos HLA. Si la placenta no tiene una estructura HLA no apropiada, los anticuerpos maternos se absorbern en la superficie y no entran al feto. Pero si la placenta tiene una estructura HLA penetrara a la circulacin fetal.

Jose Pacheco, tratado de ginecologa y obstetricia Williams, obstetricia. 23 a edicin