INDICADORES DE GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD

Hasta hace poco tiempo, el sector salud haba sido aislado de los temas administrativos y de lo que se estudiaba hace muchos aos en el sector industrial y manufacturero as como en otros sectores productivos de la economa. Slo hasta hace poco se ha convertido en un tema de preocupacin de las empresas e instituciones de este sector, en donde exista un tab en contra de los sistemas de gestin y la evaluacin a travs de indicadores, pues la prctica clnica era incompatible con cualquier concepto de administracin. Uno de los principales problemas que presentaban las organizaciones del sector salud era la falta de mtodos, procesos y procedimientos as como la falta de informacin que no permita tener memoria organizacional. La informacin que hasta hace poco conservaban las instituciones prestadoras de servicios de salud, se encontraba en las personas que all trabajaban y era realmente poco lo que custodiaban los archivos, en materia de informacin administrativa y de gestin general. Los indicadores de gestin son la herramienta bsica mediante la cual es posible evaluar la gestin de una administracin en una determinada institucin y generar oportunidades de mejoramiento. Este concepto se encuentra ntimamente relacionado con la evaluacin, que se refiere al ejercicio de medir un fenmeno, el desempeo de un proceso, comparar un resultado obtenido con criterios preestablecidos y permite hacer un juicio de valor, tomando en cuenta la magnitud y direccin de la diferencia. Para hacer una buena evaluacin, se requiere tener en cuenta varios criterios generales del entorno y particulares de la organizacin como son las polticas, metas y normas de la empresa, la historia, la situacin del entorno y particularmente de empresas similares a la que estamos evaluando, los estndares preestablecidos por grupos u organizaciones expertas y los problemas de la comunidad y las posibilidades de sus instituciones.

Todo proceso de evaluacin tiene que tener un objetivo ltimo que debe trascender hasta el cambio, la accin y el perfeccionamiento de los procesos sobre los que se est llevando a cabo el modelo de evaluacin, pues si no existe voluntad de cambio, no tiene sentido el ejercicio. El indicador deber ser diseado de acuerdo con los requerimientos de cada uno de los procesos o particularidades que lo rodean y ser el usuario quien lo disea finalmente, aunque existen ejemplos de indicadores que se pueden proponer y se adaptan a las caractersticas propias de diferentes instituciones del sector salud. Antes de entrar en materia es importante revisar algunos conceptos que tienen que ver con el tema, pues sin ellos sera realmente difcil comprender los elementos bsicos de la evaluacin de los servicios de salud a travs de indicadores de gestin.

Concepto de Gestin El trmino gestin est asociado al logro de resultados, por lo tanto debe entenderse este concepto no como un conjunto de actividades, sino como un conjunto de logros. El proceso de gestin involucra aspectos fundamentales como el logro de objetivos, los productos para alcanzar los logros y los recursos utilizados para obtener los productos, los cuales se transforman a travs de unos procesos. Es as como los objetivos se convierten en el fin ltimo de la gestin y sta se define finalmente, como el mejoramiento organizacional, fundamentado en los conceptos de supervivencia, crecimiento y desarrollo de la empresa en el corto, mediano y largo plazo respectivamente. Los productos son entonces los medios para alcanzar los objetivos y por lo tanto deben cumplir con unas caractersticas definidas que les brinden la posibilidad de llegar a la meta final para lograr el buen desarrollo de la organizacin. En el caso de la salud, que es el sector que nos concierne en este mdulo, los productos se refieren a cada uno de los servicios de salud que presta la institucin sobre la cual se desarrolla la gestin. En ese sentido, cada uno de los servicios deben caracterizarse por tener calidad en el cumplimiento de las expectativas del paciente, cumplimiento en la oportunidad del servicio que se entrega, costo razonable para cubrir los recursos necesarios para la prestacin del servicio, confiabilidad, para que el paciente conozca los aspectos fundamentales sobre la atencin que se le prestar.

Indicadores de Gestin Lo que es medido y recompensado queda hecho Gordon Bethume Para medir el desempeo de una organizacin, es necesario tener indicadores que permitan detectar las oportunidades de mejoramiento. El indicador es una expresin cuantitativa del comportamiento de las variables o caractersticas del producto o servicio generados mediante un proceso, en una organizacin. Para nuestro caso particular, se refiere a todo acto mdico en cualquier servicio, bien sea consulta externa, ayudas diagnsticas, hospitalizacin o ciruga, donde se le haga alguna intervencin a un paciente. La magnitud del indicador al ser comparada con un parmetro de referencia, podr ser analizada como una falla o un acierto y sobre esta accin se podrn tomar acciones hacia el mejoramiento, que pueden ser correctivas, preventivas o de mantenimiento, segn el caso. Los indicadores de gestin permiten analizar el desarrollo de la gestin y el cumplimiento de las metas respecto a los objetivos trazados por la institucin. El acto de medir se realiza mediante la comparacin y sta no es posible si no se cuenta con una referencia contra la cual comparar el valor de un indicador. Esta desviacin es la que finalmente se transforma en el reto a mejorar. Evaluar el proceso nos permite conocer la naturaleza y el contenido de los servicios ofrecidos al paciente, la tecnologa utilizada, la cantidad y la calidad de los recursos utilizados, el cumplimiento de las normas y procedimientos establecidos, la aplicacin de protocolos de manejo as como la adecuada integracin de los servicios de la organizacin. La medicin en salud es una constante, se requiere cuantificar un gran volumen de informacin. Se tiene que medir si se quiere conocer objetivamente cmo se estn desarrollando los procesos.

Es tan importante la medicin en la administracin, que el autor Crosby dice que si no puedes medirlo, no puedes administrarlo, por lo tanto la medicin est ntimamente relacionada con los indicadores que como decamos anteriormente, son los que nos muestran el camino al mejoramiento.

Retornando al tema de los indicadores de gestin, una de las principales tareas de la gerencia de un centro hospitalario es la de identificar cada uno de los procesos vitales que son fundamentales para que la institucin cumpla con la misin. Veamos ahora como se construye un indicador, que como mencionamos anteriormente, debe adaptarse a las particularidades de cada organizacin, teniendo en cuenta los estndares que han diseado previamente los expertos en el tema y basados en la experiencia de muchas instituciones. Cada indicador debe tener unos datos que le confieran su caracterstica especial. Estos son: Nombre Objetivo Proceso Responsable Valores de referencia Responsabilidad Sitios de anlisis Frecuencia Clase de indicador Nivel de actuacin Meta Decisiones

Cada uno de estos componentes es de suma importancia para hacer el anlisis de los indicadores y tomar las decisiones en busca del mejoramiento del proceso, que es la ltima variable que se debe consignar en la tabla del indicador y sin la cual el proceso no tendra sentido alguno. Debemos tener en cuenta que existen tres (3) clases de indicadores:

Indicadores de eficiencia, refirindose a los que miden la racionalidad en la utilizacin de recursos. La eficiencia se define como el obtener ms productos o servicios con los menores recursos posibles. La eficiencia se relaciona con aspectos internos de la organizacin y no con aspectos externos del entorno. En este sentido, el indicador estara expresado en nmero de unidades producidas o servicios generados, por la unidad de recurso utilizado. La eficiencia est expresada en porcentaje y se debe tener un referente para comparar el resultado, pues slo se puede saber si se es eficiente si se mide contra otro proceso similar. Por ejemplo, un equipo de laboratorio clnico puede ser ms eficiente que otro si se le compara el resultado con otra mquina diferente pero que haga los mismos exmenes. Indicadores de eficacia, estos solamente miden el logro de los resultados propuestos, sin importar cuntos recursos se consumieron. La eficacia est dada por el nmero de unidades logradas respecto al nmero de unidades esperadas. Este indicador tambin se expresa en porcentaje y refleja lo que el paciente recibi, respecto a lo que este esperaba. Un claro ejemplo de esto se observa en las encuestas de satisfaccin, donde los pacientes consignan cun satisfechos estn con una atencin determinada y a los resultados de la encuesta se les saca el promedio para determinar el valor de eficacia de dicha atencin. Indicadores de efectividad, este indicador hace la correlacin entre las dos anteriores, midiendo el impacto en el logro de resultados as como en el manejo de los recursos utilizados. En este indicador se tienen en cuenta tanto los aspectos internos de la organizacin, como los externos del entorno, por esto se puede concluir que podramos tener indicadores organizacionales, donde se mida el rendimiento, la competitividad y la productividad, as como indicadores sociales que midan la participacin, el crecimiento y la cobertura. Como los indicadores anteriores, ste tambin se expresa en porcentaje. Un ejemplo de ello podra ser la medicin de las consultas realizadas en un periodo determinado sobre las consultas que estaban programadas en ese mismo periodo, por cien (100). Veamos ahora algunos ejemplos de indicadores de gestin de los procesos utilizados comnmente en las instituciones del sector salud: Promedio de das de estancia:

Es el resultado de dividir el nmero de das de estancia de los egresos de un periodo entre el nmero de egresos en el mismo periodo.

Promedio das de estancia = nmero de das de estancia de los egresos del periodo n / nmero de egresos del periodo n.

Nmero de exmenes de laboratorio por egreso:

Es el resultado de dividir el nmero de exmenes de laboratorio realizados a pacientes hospitalizados en un periodo determinado, sobre el nmero de egresos. Exmenes de laboratorio por egreso = nmero de exmenes de laboratorio a pacientes / nmero de atenciones en el periodo n.

Costo ao por funcionario:

Es el resultado de dividir el valor de los gastos de personal de un periodo por el nmero de funcionarios reportados en la planta de cargos. Costo ao por funcionario = valor gastos de personal en el periodo n. / nmero de funcionarios en la planta de cargos.

Costo equivalente paciente por da (EPD):

Es el resultado de dividir el valor total de los gastos del periodo entre el nmero de equivalentes paciente por da de produccin en el periodo. Costo EPD = valor total de gastos del periodo / nmero de EPD producidas en el periodo. Estos son slo algunos ejemplos de indicadores utilizados en las instituciones hospitalarias, pero como ellos existen muchos otros.