ManualdeProcedimientosdeEnfermera Pgina INDICE INDICE...........................................................................................................................1 INTRODUCCION...........................................................................................................7 GUIA DE HIGIENE DE MANOS....................................................................................8 TECNICAS BASICAS DE ENFERMERIA...................................................................13 LAVADO DE MANOS CLINICO...

.13 HIGIENE DE MANOS CON ALCOHOL GEL.15 COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES...............................................16 CONTROL DE SIGNOS VITALES...............................................................17 Control de temperatura (Termorregulacin)............................................17 Control de presin arterial.................................................................23 Control del pulso arterial...................................................................26 Control de la respiracin...............................................................28 Toma de muestra para glicemia capilar (HGT).................................29 BALANCE HDRICO...................................................................................31 POSICIONES..............................................................................................32 Decbito lateral o sims......................................................................33 Fowler...............................................................................................34 Trendelemburg..................................................................................35 Decbito supino o decbito dorsal....................................................36 Decbito prono o ventral...................................................................37

 Litotoma...........................................................................................38 Genupectoral.....................................................................................39 MOVILIZACIN DEL USUARIO................................................................40 SEGURIDAD (Medidas de contencin del usuario).......................................42 Sujecin del tronco..............................................................................42 Sujecin de las extremidades.............................................................43 Prevencin de cadas....................................................................................44 Cuidado de enfermera en las cadas............................................................45 HIGIENE Y CONFORT DEL USUARIO.........................................................46 Tendido de cama...............................................................................47

Page 2 Tendido de cama partida..................................................................48 Tendido de cama para anestesia.....................................................49 Tendido de cama ocupada...............................................................50 Higiene del usuario...........................................................................51 Bao en cama....................................................52 Higiene bucal.....................................................54 Higiene de ojos.................................................55 Higiene de odo...................................................56 Higiene perineal a) en el hombre..................57 b) en la mujer.......................................58 Lavado de cabeza con el usuario en cama.........59 Colocacin de chata.........................................................................60 Colocacin de violn.........................................................................61

 CUIDADOS POST MORTEM........................................................................62 ACONDICIONAMIENTO DE MATERIAL DE ENFERMERA.........................64 Limpieza del carro de curaciones........................................................64 Higiene del instrumental...................................................................65 FLUJOGRAMA............................................................................66 INGRESO DEL USUARIO.............................................................................................67 VALORACION DEL USUARIO.........................................68 IMPRESIN GENERAL.................................................................................68 VALORACIN PSICOEMOCIONAL..............................................................69 VALORACIN SISTMICA...........................................................................70 Sistema nervioso central.....................................................................70 Sistema cardiovascular.......................................................................70 Sistema respiratorio............................................................................71 Sistema digestivo nutricional...............................................................72 Sistema nefrourinario..........................................................................73 Sistema reproductor............................................................................74 Sistema msculo esqueltico..............................................................75 Sistema tegumentario.........................................................................75 REGISTROS..................................................................................................................76 REGISTROS DE ENFERMERA...................................................................76 HISTORIA CLNICA.......................................................................................76

Page 3 CUADRICULA DE CONTROLES ................................................................78 TECNOLOGIAS DE ENFERMERIA .............................................................................80

 COLOCACIN Y MANEJO DE CIRCUITO VENOSO CERRADO................80 COLOCACIN Y MANEJO DE SONDA NASO GSTRICA.83 LAVADO GSTRICO.....................................................................................84 ALIMENTACIN POR SONDA NASOGASTRICA.86 ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA O YEYUNOSTOMA..87 LAVADO GSTRICO A USURIO COM HEMORRAGIA DIGESTIVA..........88 COLOCACIN DE SONDA VESICAL...........................................................90 a) en la mujer...........................................................................................90 b) en el hombre........................................................................................92 RETIRADO DE SONDA VESICAL.................................................................93 LAVADO VESICAL.........................................................................................95 COLOCACIN DE DISPOSITIVO URETRAL EN EL HOMBRE...................97 ADMINISTRACIN DE ENEMAS..................................................................98 ENEMA DE RETENCIN..............................................................................99 ENEMA POR COLOSTOMA.........................................................................100 SONDAJE RECTAL.......................................................................................101 CUIDADOS DEL USUARIO OSTOMIZADO..................................................102 COLABORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA REALIZACIN DE UNA PARACENTESIS..............................................................................................104 COLABORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA REALIZACIN DE UNA TORACOCENTESIS.......................................................................................106 COLABORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACION DE UNA PUNCION LUMBAR.........................................................................................108

 MANEJO DE TRAQUEOSTOMA...110 ASPIRACION DE SECRECIONES NASO FARINGEAS Y OROFARINGEAS ..112 CURACIONES...............................................................................................113 Curacin simple de herida operatoria.................................................113 Curacin de herida quirrgica (tcnica hmeda)................................114 Retirada de puntos de sutura..............................................................116 Control y cuidado de drenajes quirrgicos .........................................117 Primer curacin por quemadura .........................................................119 Prevencin de ulceras por presin......................................................121 Tratamiento de ulceras por presin.....................................................122

Page 4 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES ............................................................124 Preparacin del carro de paro .......................................................124 Reanimacin cardiopulmonar ........................................................126 ADMINISTRACION DE MEDICACION.........................................................................128 VA ORAL.....................................................................................................129 VA INTRAMUSCULAR ..............................................................................130 VA SUBCUTNEA......................................................................................132 VA INTRAVENOSA 134 VELOCIDAD DE FLUJO PARA FLUIDOS INTRAVENOSOS.....................137 VIA OFTLMICA ......................................................................................... 138

 VIA RECTAL.................................................................................................140 VIA INHALATORIA ......................................................................................141 VIA DRMICA .............................................................................................144 VIA TICA.................................................................................................... 145 OXIGENOTERAPIA.....................................................................................146 MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO..................................................149 TRANSPORTE DE MUESTRAS CLINICAS AL LABORATORIO.149 EXTRACCIN DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA ..............................150 EXTRACCIN DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO....................................152 TOMA MUESTRA PARA ORINA....................................................................155 TOMA MUESTRA PARA UROCULTIVO .......................................................156 TOMA MUESTRA DE ORINA EN PACIENTE POR SONDA VESICAL.........158 TOMA MUESTRA UROCULTIVO EN PACIENTE CON SONDA VESICAL...160 TOMA MUESTRA DE ESPUTO ESPONTANEO...........................................162 TOMA MUESTRA PARA EXUDADO VAGINAL 163 TOMA MUESTRA PARA EXUDADO FARNGEO..........................................164 TOMA MUESTRA PARA EXUDADO TRAQUEAL 166 TOMA MUESTRA PARA EXUDADO NASAL ...............................................167 TOMA MUESTRA PARA COPROCULTIVO...................................................168 TOMA MUESTRA PARA COPROPARASITARIO..........................................169 TOMA MUESTRA PARA CULTIVO DE PUNTA DE CATETER......................170 VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO MAS FRECUENTES.......................171 METABOLISMO LIPIDICO..................................................................171

Page 5 FUNCIONAL Y ENZIMOGRAMA HEPATICO......................................171 HEMOGRAMA ...................................................................................172 ELECTROLITOS DEL SUERO (IONOGRAMA)..................................173 CRASIS SANGUINEA.........................................................................173 GASES EN SANGRE (ARTERIAL).....................................................174 ORINA COMPLETA............................................................................174 PERFIL TIROIDEO.............................................................................175 PLAN DE ALTA DEL USUARIO....................................................................................176 BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................178 INTRODUCCION Este manual de tecnologas y tcnicas de enfermera est dirigido al personal enfermero de la institucin CUDAM que desee aprender o sistematizar las utilidades de las mismas en su prctica cotidiana. El presente documento pretende contener el conocimiento esencial para la formacin y aporte a la prctica enfermera. Dicho manual describe los procedimientos de mayor frecuencia en la atencin de enfermera presentando la descripcin de las tcnicas y su fundamento dando soporte al objetivo a alcanzar. Uno de los propsitos de este documento es fomentar el pensamiento crtico en todo lo relacionado con la prctica profesional as como promover el uso de la investigacin como una forma de indagacin para la adquisicin de conocimiento. Este manual no pretende ser algo rgido, podr modificarse de acuerdo a la evolucin de las tecnologas y el conocimiento enfermero.

Page 6 Dicho documento es una condicin necesaria para que la asistencia del paciente alcance un mayor nivel de calidad sin desmedro de la actitud del enfermero quien debe vincular la actividad en un entorno con un mnimo de error. Concluimos que esta obra no pretende la uniformidad en la realizacin de las tecnologas, las que deben estar contextualizadas al entorno sino establecer una coherencia entre lo que se pretende hacer, lo que se hace y sobre todo como se hace. GUIA DE HIGIENE DE MANOS La higiene de manos debe ser un hbito para los trabajadores de la salud y el controlador de su adhesin es un desafo para el Comit de Infecciones. Es la medida ms simple y la ms efectiva para prevenir la infeccin hospitalaria. DEFINICION DE TERMINOS Higiene de manos: Trmino general que se aplica a lavado de manos, lavado antisptico, friccin de manos con antisptico y antisepsia quirrgica de manos. Lavado de manos: lavado con detergente (jabn) comn sin antimicrobiano y agua. Lavado de manos antisptico: lavado con agua y un detergente (jabn) conteniendo un agente antisptico. Friccin de manos con antisptico: aplicacin de un producto (gel alcohlico) en todas las superficies de las manos. Descontaminacin de las manos: reduccin del conteo bacteriano de las manos mediante la realizacin de friccin de manos antisptica o lavado de manos antisptico. Antisepsia de manos: se refiere al lavado de manos antisptico o a la friccin

de manos con antisptico (uso de alcohol gel). Antisepsia quirrgica de manos: se refiere al lavado de manos antisptico o friccin de manos antisptico realizado por el personal del equipo quirrgico para eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente. El antisptico debe tener actividad antimicrobiana persistente o residual. Actividad antimicrobiana persistente o residual: Prolongada actividad antimicrobiana que previene o inhibe la proliferacin o sobrevida de microorganismos despus de la aplicacin del producto.

Page 7 RECOMENDACIONES 1) Indicaciones para el lavado de manos y antisepsia de manos. a. Cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con material proteinaceo o estn visiblemente sucias con sangre u otros fluidos corporales, lavar las manos con jabn no antimicrobiano y agua, o jabn antimicrobiano y agua (IA) b. Si las manos no estn visiblemente sucias usar un gel alcohlico para la descontaminacin rutinaria de las manos en todas las otras situaciones clnicas descriptas en los tems: 1 C J (IA) c. Descontaminar las manos antes de tener contacto con los pacientes (IB) d. Descontaminar las manos antes de colocarse guantes estriles cuando se va a insertar un catter vascular central (IB) e. Descontaminar las manos antes de insertar catter urinario, catter vascular perifrico u otro procedimiento invasivo que no requiera un procedimiento

quirrgico (IB) f. Descontaminar las manos despus del contacto con la piel intacta de pacientes (ej. Cuando se toma el pulso, presin arterial y cuando se acondicionan pacientes.) (IB) g. Descontaminar las manos despus del contacto con fluidos corporales o excreciones, membranas mucosas, piel no intacta y curacin de heridas, si estas no quedan visiblemente sucias. (IA) h. Descontaminar las manos si se mueve desde un sitio corporal contaminado a un sitio corporal limpio durante los cuidados a un paciente (II) i. Descontaminar las manos despus del contacto con objetos inanimados (incluyendo equipamiento mdico) en la proximidad inmediata del paciente. j. Descontaminar las manos luego de retirarse los guantes (IB) k. Antes de comer y despus de usar los sanitarios, lavar las manos con un jabn no antimicrobiano y agua o jabn antimicrobiano y agua. (IB) l. Lavar las manos con un jabn no antimicrobiano y agua o jabn antimicrobiano y agua si la exposicin a Bacillus anthracis es sospechada o probable. La accin fsica de lavar y enjuagar lasa manos bajo tales circunstancias es recomendable porque: alcohol, clorhexidina, iodoforos y otros agentes antispticos tiene pobre actividad contra las esporas. (II) 2) Tcnica de higiene de manos. a) Cuando se descontaminan las manos con un alcohol gel, aplicar el producto en la palma de una mano y frotar las manos juntas, cubriendo todas las superficies de la mano y dedos, hasta que las manos estn secas. b) Cuando se lavan las manos con jabn y agua, se las debe humedecer primero con agua, aplicar una cantidad de jabn y frotarlas una contra otra vigorosamente 15 segundos, cubriendo todas las superficies de manos y dedos.

Page 8 Enjuagar con agua y secar cuidadosamente con una toalla descartable. Usar una toalla para cerrar la canilla (IB). Evitar el uso de agua caliente porque repetidas exposiciones a esta pueden incrementar el riesgo de dermatitis. (IB) c) No se recomienda usar jabn en barra. (II) d) No se recomienda usar mltiples veces toallas de tela para el uso en el rea de la salud. 3) Antisepsia quirrgica de manos. a) Remover los anillos, relojes y brazaletes antes de comenzar el lavado de manos quirrgico. (II) b) Remover la suciedad ubicada debajo de las uas con un limpiador de uas y bajo chorro de agua. (II) c) Se recomienda antisepsia quirrgica de manos usando un jabn antimicrobiano con actividad persistente antes de colocarse los guantes estriles cuando realizara un procedimiento quirrgico. (IB) d) Antisepsia quirrgica de manos, el tiempo recomendado es entre 2 a 5 minutos, depende del fabricante. Largos tiempos de friccin (ej. 10 minutos) no son necesarios. (IB) 4) Cuidado de la piel y otros aspectos de la higiene de manos. a) Los trabajadores podrn usar lociones o cremas para minimizar la ocurrencia de dermatitis irritativa. b) No usar uas artificiales o extensiones, cuando se tiene contacto directo con pacientes (IA) c) Mantener las uas naturales cortas (que no sobrepasen el pulpejo de los dedos)

(II) d) Usar guantes cuando pueda ocurrir contacto con sangre u otros materiales potencialmente infectantes, membranas mucosas o piel no intacta. (IC) e) Remover los guantes luego del cuidado al paciente. No usar el mismo par de guantes para el cuidado de ms de un paciente y no lavar los guantes entre usos con diferentes pacientes (IB). f) Cambiar los guantes durante el cuidado de un paciente si se mueve desde un sitio del cuerpo contaminado a un sitio corporal limpio (II) g) No hay recomendacin respecto al uso de anillos en el rea de la salud. (SR) h) No agregar jabn a dispensadores parcialmente vacios. Esta prctica de rellenar puede llevar a la contaminacin bacteriana del jabn (IA). Al terminar el contenido del frasco, cambiarlo por un nuevo frasco lleno o lavar y enjuagar el dispensador previo a ser llenado nuevamente el jabn. Higiene de manos: Se considera al procedimiento de descontaminacin de las manos por medio del lavado de manos o la friccin con productos alcohlicos. CLASIFICACION DEL LAVADO DE MANOS

Page 9 A. Lavado de manos clnico. Es aquel que se realiza con abundante agua y jabn comn (de preferencia liquido) en forma vigorosa, con una duracin no menor a 15 segundos, prestando especial atencin a las uas y espacios interdigitales, sin descuidar las dems superficies de la mano. B. Lavado de manos clnico con antisptico.

A diferencia del anterior, se emplea un jabn antisptico en las situaciones como brotes de infeccin hospitalaria, areas criticas (centros de tratamiento intensivo), realizacin de procedimientos invasivos, areas de pacientes inmunocomprometidos. C. Lavado de manos quirrgico. Es el lavado indicado a los integrantes del equipo quirrgico (cirujanos e instrumentista) antes de ingresar al quirfano, en el que siempre est indicado un jabn antisptico. Recordar que el uso del cepillado no es necesario para reducir la carga microbiana cuando se utiliza un jabn antisptico con efecto residual (por ej. Gluconato de clorhexidina). La friccin con productos alcohlicos est indicada para: A. Descontaminacin rpida de manos. La indicacin de este procedimiento requiere que las manos estn libres de suciedad visible. No hay indicacin de sustituirla por el lavado de manos en forma peridica y rutinaria, sino que debe hacerse cuando las condiciones de las manos as lo requieran. B. Antisepsia quirrgica. Este trmino se refiere y est indicado como opcin frente al lavado de manos quirrgico. Seleccin de productos para higiene de manos (jabones, alcohol gel, dispensadores, etc.)

Page 10 TECNICAS BASICAS DE ENFERMERIA LAVADO DE MANOS CLINICO Definicin. Es la medida ms econmica, breve y efectiva para prevenir las infecciones

intrahospitalarias. Estas pueden transmitirse con la mano como vector, de un paciente a otro, en un mismo paciente, de un lugar a otro y de un paciente al personal de salud. Se debe realizar higiene de manos previo a brindar asistencia al usuario para prevenir infecciones cruzadas. Consiste en la friccin vigorosa de todas las superficies de la mano, usando agua y jabn logrando espuma, seguidos de buen enjuague y secado. Objetivos. 1. Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora normal o residente. La primera se encuentra libre en la superficie o fijada a partculas de suciedad y grasa de la piel. Puede ser fcilmente removida y eliminada con el lavado de manos comn (agua y jabn). Constituye un conjunto de microorganismos provenientes de la contaminacin intrahospitalaria. La segunda sobrevive y se multiplica en la piel por periodos ms prolongados. Es relativamente ms estable y no se logra eliminar totalmente con el lavado comn. 2. Prevenir la diseminacin de microorganismos por va de las manos, disminuyendo las posibilidades de la infeccin cruzada. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Jabn liquido comn, en dispensador con dosificador / Toalla de papel desechable / Agua corriente / papelera. Procedimiento. Guarde distancia del lavatorio para no contaminar el uniforme. Abra el grifo del agua corriente, regule la temperatura de la misma, evitando el uso

de agua caliente por el riesgo de dermatitis. Recjase las mangas hasta el codo. Mjese las manos y los antebrazos con las palmas hacia arriba colocando 3 a 5 ml de jabn liquido. Frtese las manos (con movimientos de rotacin y friccin) y los antebrazos teniendo especial cuidado en los huecos interdigitales y uas. El agua debe correr desde la zona menos contaminada a la ms contaminada. Friccione las manos haciendo abundante espuma durante 30 segundos. Enjuague con abundante agua desde los dedos al codo. Squese las manos con toallas de papel. Cierre la canilla con toalla de papel.

Page 11 Descarte las toallas de papel utilizadas en la papelera. Observaciones. El lavado de manos deber realizarlo el equipo de salud (quienes son los mayores responsables de la transmisin de grmenes patgenos) y personas que por algn motivo se acerquen al paciente por ejemplo: acompaantes y visitas. Para estos ltimos ser enfermera la responsable de estar atenta y hacer cumplir segn la situacin. El uso de guantes no remplaza el lavado de manos. Antes del lavado retirar las joyas y el reloj. Usar uas cortas limpias sin esmalte y no artificiales. Las manos lesionadas y agrietadas favorecen la colonizacin con flora microbiana transitoria.

HIGIENE DE MANOS CON ALCOHOL GEL Definicin. Es la desinfeccin de las manos utilizando alcohol gel. Debe realizarse si las manos no estn visiblemente sucias. Antes y despus de la atencin de usuarios. Entre procedimientos del mismo usuario, sobre todo si se desplaza desde una zona del cuerpo contaminada hacia otra limpia durante el cuidado del usuario. Previo a la administracin de medicacin e infusiones. Antes de colocarse los guantes estriles para la realizacin de procedimientos invasivos (colocacin de catter central, perifrico, vesical) pero que no requiera un procedimiento quirrgico. Despus del contacto con cuerpos inanimados (equipos y aparatos mdicos) en las proximidades del usuario. Luego de retirarse los guantes. Procedimiento. Manos visiblemente limpias y secas. Colocarse el producto en el interior de su mano en forma de copa y cubra toda la superficie. Refriegue palma contra palma. Mano derecha sobre el dorso con los dedos entrelazados y viceversa. Palma contra palma con los dedos entrelazados. Parte de atrs de los dedos contra la palma opuesta con los dedos trabados. Frotar circularmente el pulgar izquierdo sujeto a la palma derecha y viceversa. Frotar circularmente, hacia adelante y hacia atrs con los dedos de la mano derecho cerrados sobre la mano izquierda y viceversa. Luego de la aplicacin de alcohol gel no se debe secar las manos con papel toalla. Una vez secas sus manos estn seguras. Se recomienda aplicarse hasta un mximo de 3 4 veces consecutivos, despus de ello se debe realizar lavado de manos con agua y jabn y posteriormente continuar con la aplicacin de alcohol gel.

Page 12 COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES Definicin. Accin de cubrirse las manos con guantes estriles para realizar una tcnica de enfermera que requiera las mximas condiciones de asepsia. Objetivos. Impedir la contaminacin de un rea estril / Disminuir y evitar la propagacin de infecciones. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Un paquete de guantes estriles (un par). Procedimiento. Higiene de manos. Colocar el paquete de guantes sobre una superficie limpia y firme. Abrir el envoltorio externo del paquete de guantes y extenderlo sobre una superficie. Abrir con cuidado la segunda envoltura de papel conteniendo los guantes. Identificar el guante derecho y el izquierdo, ambos tienen un reborde de 5cc en su extremo proximal. Colocar el guante de la mano dominante. Con el pulgar y los dos dedos de la mano no dominante, sujetar el extremo proximal del guante de dicha mano, tocar nicamente la superficie interior del guante. Introducir la mano dominante dentro del guante, asegurarse de que no quede enrollado sobre la mueca y que cada dedo este en su espacio correcto.

Con la mano dominante enguantada, deslizar los dedos dentro de la superficie interior del reborde del extremo proximal del segundo guante. No permita que los dedos de la mano enguantada toquen la mano desnuda. Introducir la mano no dominante dentro del guante. Puede tocar solo areas estriles. Observaciones. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos. CONTROL DE SIGNOS VITALES Definicin. Es la forma de determinar los valores normales o anormales de la temperatura corporal, funcionamiento cardaco y respiratorio. Estos reflejan el estado fisiolgico y el funcionamiento de los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones), los cuales son esenciales para sostener la vida. Objetivos. Evaluar al usuario, contribuyendo a su diagnostico y tratamiento mediante el control del pulso, temperatura, respiracin y presin arterial.

Page 13 Reconocer y comunicar, fluctuaciones (comparados con los valores basales) que necesitan atencin medica o de enfermera inmediata. Utilizar la informacin obtenida como factor determinante de la evolucin, respuesta al tratamiento y a las intervenciones de enfermera. CONTROL DE TEMPERATURA Definicin. La temperatura corporal se genera como resultado de reacciones bioqumicas relacionadas con actividades metablicas y reguladas por el centro trmico, a nivel del tronco enceflico.

Objetivo. Conocer la temperatura corporal del usuario. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Recipiente con termmetros limpios / Recipiente para termmetros usados. Termmetro para temperatura rectal (exclusivo del usuario)/ Torundas de algodn o gasas. Recipiente para residuos / Lapicera azul / Cuadricula / Antisptico / Guantes de higiene (para el caso de temperatura rectal). Procedimiento. Lvese las manos. Prepare la bandeja y trasldela al lado del usuario. Explique al usuario el procedimiento. Temperatura axilar. Compruebe que la axila del usuario este seca y libre de ropa. De ser necesario, seque la axila del usuario con una torunda de algodn o gasa. Encienda el termmetro, verifique la carga y que funcione correctamente. Coloque el termmetro en el centro de la axila, de forma que el bulbo del termmetro quede recubierto por pliegues axilares, indicando al usuario que ponga el brazo sobre el pecho.(Sujetar el brazo en su lugar si el usuario no puede hacerlo por si mismo) Djelo colocado hasta que suene la alarma que indica la temperatura. Retire el termmetro. Realice la lectura. Limpiarlo con una torunda o gasa embebida en alcohol al 70% desde el extremo superior hacia el bulbo, secarlo.

Lvese las manos despus de realizar el procedimiento. Registre el resultado en la cuadricula de la historia clnica con lapicera azul, con un punto, cada cuadrado de la cuadrcula corresponde a 2 grados centgrados.

Page 14 Observaciones. No realice control de temperatura axilar cuando el usuario es caquctico. En purperas deber valorarse si existiese inflamacin mamaria, en tal caso no controlar temperatura axilar. No tome temperatura en una axila que tenga: un proceso inflamatorio local, una intervencin quirrgica en la zona, lesiones de piel o que se haya colocado recientemente bolsa de hielo o agua caliente. Temperatura bucal. Explique el procedimiento al usuario pidiendo colaboracin. Encienda el termmetro, verifique la carga y que funcione correctamente. Coloque el termmetro en la boca del usuario debajo de la lengua y pdale que mantenga la boca cerrada; sosteniendo el termmetro suavemente con los labios cerrados. Djelo colocado hasta que suene la alarma que indica la temperatura. Limpiarlo con una torunda o gasa embebida en alcohol al 70% desde el extremo superior hacia el bulbo, secarlo. Lvese las manos. Registrar el procedimiento en la cuadricula de la historia clnica lapicera azul y punto. Observacin. No tome temperatura bucal: en las personas inconscientes o excitadas, en nios o en usuarios que hayan ingerido recientemente alimentos helados o calientes. Temperatura rectal.

Colquese los guantes. Coloque al usuario en posicin decbito lateral, si es posible. Introduzca el termmetro rectal (de mercurio) en el recto alrededor de 3 centmetros en usuario adulto. Djelo colocado aproximadamente 4 minutos. Retire el termmetro. Limpiar el termmetro. Coloque al usuario en posicin cmoda. Qutese los guantes. Lvese las manos. Registre en la cuadricula especificando lugar de toma de la misma. Observaciones. No tome temperatura rectal en usuario con diarrea o rectorragia. /No utilice este mtodo en usuario con hemorroides en empuje agudo, ciruga ano-rectal o perineal.

Page 15 3. TERMOREGULACIN Cuidados al usuario con hipotermia. Definicin. Son los cuidados de enfermera orientados a aumentar la temperatura corporal de un usuario con hipotermia. Objetivo. Aplicar medios fsicos y/o administrar medicacin para conseguir que la temperatura del usuario se eleve hasta su valor normal.

Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Un par de guantes de higiene / Bebidas calientes / Compresas/ Medicacin prescrita / Paales Bolsa de agua caliente / Lmpara o foco de calor, si se dispone / Manta /Ropa de cama / Termmetro Procedimiento. Realizar lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del usuario. Identificar e informar al usuario de la tcnica a realizar. Colocarse los guantes. Tomar la temperatura para confirmar la hipotermia. Mantener la ropa de cama limpia y seca. Cambiar y mantener secos los apsitos, vendajes, paales. Aplicar medios fsicos externos: Manta /Compresas calientes / Aumentar la temperatura del ambiente si se puede. Cubrir las extremidades con manoplas, calcetines, vendajes con algodn. Mantener una buena ingesta de lquidos para evitar la deshidratacin y por tanto la prdida de calor, proporcionando bebidas calientes ricas en hidratos de carbono que no contengan alcohol ni cafena. Administrar la medicacin prescrita, que puede incluir perfundir lquidos por va intravenosa templados. Extremar las medidas de prevencin de ulceras por presin. Vigilar la perfusin tisular de las zonas distales.

Page 16 Vigilar la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial, diuresis y nivel de conciencia con frecuencia Recoger el material. Dejar al usuario confortable, con fcil acceso a sus pertenencias. Retirarse los guantes. Realizar lavado de manos. Anotar en registros de enfermera. Observaciones. Tener en cuenta la localizacin de la medicin de la temperatura, reflejndolo en los registros. En usuarios peditricos se vigilara frecuentemente el paal y se cambiara si es necesario. Cuidados al usuario con hipertermia. Definicin. Son los cuidados de enfermera orientados a disminuir la temperatura corporal de un usuario con hipertermia. Objetivo. Aplicar medios fsicos y/o administrar medicacin para conseguir que la temperatura del usuario disminuya hasta su valor normal. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Compresas / Hielo / Medicacin prescrita / Bolsa para hielo / Palangana / Ropa de cama / Termmetro Procedimiento.

Realizar lavado de manos. Preparar material y trasladarlo al lado del usuario. Identificar al usuario e informarle la tcnica a realizar. Tomar temperatura para confirmar la hipertermia. Destapar al usuario. Aplicar medios fsicos externos: Compresas fras en axilas, frente, ingles, huecos poplteos. Realizar bao con agua fresca (si el paciente esta auto valido simplemente acompaar dicho acto) Mantener la temperatura ambiente aproximadamente entre 20 y 22C. Administrar la medicacin prescrita. Mantener una buena ingesta de lquidos para evitar la deshidratacin procurando que no contengan hidratos de carbono. Vigilar la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial, diuresis y nivel de conciencia con frecuencia. Mantener la ropa de cama, apsitos, vendajes, paales, etc., limpios y secos. Recoger el material. Dejar al usuario confortable, con fcil acceso a sus pertenencias.

Page 17 Realizar lavado de manos. Anotar en registros de enfermera. Observaciones. En usuarios peditricos la hipertermia puede producir convulsiones. Evitar descensos bruscos en la temperatura, estos puede provocar el mismo efecto.

Observaciones generales. Tener en cuenta la localizacin de la medicin, reflejndolo en los registros. Aplicar los cuidados correspondientes si la necesidad de termorregulacin est alterada. Valores de referencia: Temperatura oral 37.5 C Temperatura rectal 38 C Temperatura axilar 36C - 37 C CONTROL DE PRESIN ARTERIAL Definicin. Es conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias del usuario durante un ciclo cardiaco. Presin arterial sistlica: Es la presin ejercida sobre la pared arterial durante la contraccin ventricular. Presin arterial diastlica: Es la presin ejercida sobre la pared arterial durante la dilatacin ventricular. Objetivos. Controlar y comparar con los valores basales, las cifras de presin sistlica y diastlica del usuario. Detectar y comunicar cifras anormales de presin cardiovascular con fines diagnostico y teraputicos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales.

Bandeja conteniendo: Estetoscopio / Esfingomanmetro / Torunda de alcohol al 70% / Cuadricula y lapicera azul. Procedimiento. Lvese las manos.

Page 18 Prepare el material y llvelo al lado del usuario. Identifique al usuario por el nombre, explquele el procedimiento y solictele que no hable durante el mismo. Coloque al usuario en posicin sentado o acostado, con el brazo a nivel del corazn, la palma de la mano hacia arriba, apoyada en la cama o en la mesa. Coloque el brazalete del Esfingomanmetro 2 centmetros por encima del pliegue del codo o sobre la pierna por encima del hueco poplteo (en caso de usuarios amputados o quemados). Limpie las olivas del estetoscopio y la membrana con una torunda embebida con alcohol al 70%. Colquese el mismo en los odos con las olivas orientadas hacia abajo y adelante. Localice por palpacin el pulso usuario de acuerdo a la colocacin del brazalete del Esfingomanmetro. Apoye suavemente el diafragma del estetoscopio sobre la arteria sostenindolo con los dedos ndice y mayor. Cierre la vlvula e insufle aire al brazalete hasta que la aguja del manmetro o la columna de mercurio asciendan hasta unos 200 mmHg o hasta que el pulso ya no se escuche, si persisten latidos, eleve la columna a 300 mmHg. Abra lentamente la vlvula (de 2 a 3 mmHg por segundo) manteniendo esa velocidad hasta

el final de la toma. La cifra en la que escuche el primer latido corresponde a la presin arterial sistlica. La desaparicin del latido o cambio brusco de intensidad indica la presin diastlica o mnima. Retire el estetoscopio y el brazalete. Deje cmodo al usuario. Limpie los auriculares del estetoscopio con una torunda con alcohol al 70%. Deje el equipo ordenado. Lvese las manos luego de realizado el procedimiento. Registre los valores obtenidos en la cuadricula de la historia clnica con lapicera azul. Si se produjera alguna alteracin comunquela a quien corresponda y regstrela. Observaciones. La presin arterial se puede controlar en cualquiera de los cuatro miembros donde se palpe el latido arterial. No controlar en miembros que presenten fstula arterio venosa (FAV), descubiertas venosas, intervenciones quirrgicas, infecciones o lesiones de piel, nunca tomarla en el miembro del lado de la ciruga de mastectoma. Conozca si el usuario est familiarizado con la tcnica antes de medir la presin arterial, su estado de ansiedad o temor puede alterar significativamente el resultado. Espere 30 minutos para tomar la presin arterial, si el usuario ha realizado ejercicio, comido, bebido lquidos fros o calientes, fumado o haberse expuesto al fro. Cuando el pulso es muy dbil y no se escucha con el estetoscopio tome la presin sistlica con los dedos, apoyando sobre la arteria; la percepcin del primer latido corresponde a la presin sistlica, con esta tcnica no se puede medir la presin diastlica.

Page 19 Si existe alguna duda sobre las cifras obtenidas, debe repetirse el procedimiento, antes de practicar una nueva medicin, debe desinflarse completamente el manguito y esperar un mnimo de 20 segundos antes de insuflarlo nuevamente. El Esfingomanmetro aneroide debe calibrarse cada seis meses. Valores de referencia: Recin nacido 75/50 mmHg Lactante menor 90/60 mmHg Lactante mayor 95/60 mmHg Preescolar 100/110/70 mmHg Escolar 115/75 mmHg Adulto 120/80 mmHg CONTROL DEL PULSO ARTERIAL Definicin. Conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias del usuario durante un ciclo cardiaco (expansin y contraccin). Objetivos. Valorar ritmo, frecuencia, amplitud, presin y sincronismo del pulso. Recursos humanos.

Un operador. Recursos materiales. Reloj con segundero / Cuadricula / Lapicera roja / Estetoscopio (si mide frecuencia cardiaca) Procedimiento. Lvese las manos. Identifique al usuario por el nombre y explquele el procedimiento. Posicione adecuadamente al usuario para dicho control. Elegir el lugar de palpitacin: radial, cartida, temporal o femoral.

Page 20 Palpe la arteria donde va a realizar el control con los dedos ndice, mediano y anular, oprimiendo suavemente. Cuente el nmero de pulsaciones en un minuto. En caso de medir la frecuencia cardiaca, utilizar el estetoscopio. Preste atencin a las siguientes caractersticas del pulso: Ritmo (regular, irregular) / Intensidad (fuerte, dbil) / Numero de pulsaciones por minuto. Lvese las manos. Registre la frecuencia en cuadricula de la historia clnica con lapicera roja. Registre las irregularidades observadas y comunquelas a quien corresponda. Observaciones. El pulso puede controlarse en arterias: radial, humeral, popltea, pedia, femoral, carotidea. La arteria que se usa de rutina es la radial, pero esto puede variar segn la indicacin mdica, ej.: control de dos arterias a la vez. Sitios anatmicos donde suele palparse el pulso:

Arteria radial (cara interna de la mueca). Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo). Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal). Arteria cartida (a los lados del cuello). Arteria pedia (ubicada sobre el dorso del pie entre los tendones del primer y segundo dedo del pie). Arteria popltea (hueco de cara posterior de la rodilla). Arteria humeral (regin interna del brazo, sobre el pliegue del codo). No utilice el dedo pulgar porque este tiene su propia pulsacin. Realice la palpacin sobre un plano resistente. No controle el pulso luego de que el usuario haya realizado algn ejercicio, porque modifica el ritmo normal. Generalmente el pulso aumenta 10 latidos por minuto por cada un grado de aumento de temperatura del parmetro basal. Si el usuario presenta una patologa vascular perifrica, conviene registrar el pulso en ambos miembros. En el operado vascular se debe controlar los pulsos de las arterias que estn por debajo de la operacin. Valores normales: Recin nacido 120 - 150 por minuto Adulto 60-100 por minuto CONTROL DE LA RESPIRACIN Definicin.

Page 21 Reconocer la entrada y salida de gases a los pulmones compuesta por un ciclo completo de inspiracin y espiracin. Objetivos. Cuantificar en el usuario el nmero de respiraciones por minuto as como las caractersticas de las mismas. Contribuir al diagnostico del usuario mediante el control del ciclo respiratorio en un minuto, detectando precozmente complicaciones. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Reloj con segundero / Cuadricula / Lapicera verde Procedimiento. Lvese las manos, rena el equipo y llvelo al lado del usuario. Observe y cuente las elevaciones del trax y/o abdomen durante un minuto, tratando de que el usuario no se de cuenta. Observe: regularidad, tipo, profundidad y ritmo de la respiracin. Lvese las manos. Registre en la cuadricula de la historia clnica con lapicera verde el valor obtenido. Observaciones. Controle la respiracin solo cuando el usuario este en reposo. Comprobar si el usuario tiene hipertermia y dolor, ya que esto altera los valores basales. Valores de referencia: Recin nacido 30-50 por minuto

Adulto 12-20 por minuto. TOMA DE MUESTRA PARA GLICEMIA CAPILAR (HGT) Definicin. Es la obtencin de una muestra de sangre capilar para determinar la concentracin de glucosa en sangre. Objetivos. Determinar los valores de glucosa en sangre del usuario mediante puncin percutnea. Conocer de forma rpida el valor de glicemia del usuario, con fines diagnsticos y teraputicos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes limpios / Equipo medidor de glicemia / Tira reactiva / Lapicera de puncin y/o lanceta / Torundas de algodn / Alcohol al 70% / Descartes /Bolsa para residuos contaminados.

Page 22 Procedimiento. Realice lavado de manos. Verifique que el cdigo de la tira reactiva sea el mismo que el del chip con el que esta calibrado el aparato medidor de glicemia. Verifique el correcto funcionamiento del medidor de glucosa. Prepare la bandeja y traslade el material al lado del usuario. Informe al usuario la tcnica.

Compruebe la higiene de las manos del usuario y de ser necesario, realice lavado de manos con agua tibia y jabn neutro. Examine sitio de puncin (cara lateral de dedos). Masajee y presione la zona a puncionar. Colquese los guantes limpios. Realice la asepsia con la torunda de algodn humedecida en alcohol al 70%, en la zona a puncionar y deje actuar el mismo. Coloque la tira reactiva en el aparato medidor de glicemia. Puncione la zona elegida con la lanceta perpendicular a la piel. Si es posible descarte la primera gota, luego deje caer una gota de sangre en la tira reactiva y proceda segn instrucciones del sistema utilizado, para obtener el resultado. Presione con una torunda seca el dedo puncionado. Realice la lectura del valor de glicemia capilar. Descarte la lanceta en el descartex. Descarte la torunda y la tirilla utilizada en bolsa para residuos contaminados Recoja el material.Lvese las de manos. Registre el valor de la glicemia capilar en la historia clnica. Consulte con el mdico de ser necesario. Observaciones. No obtener la sangre de zonas fras, cianticas o edematosas. Valores de referencia: Recin nacido 40 a 90 mg/dl Adulto 70 a 100 mg/dl BALANCE HDRICO Definicin.

Cuantificacin de ingresos y egresos lquidos al organismo, con fin diagnostico o de tratamiento. Objetivo. Conocer la cantidad de lquidos que ingresaron y egresaron del organismo, en un tiempo determinado, con fines diagnsticos. Recursos humanos. Un operador.

Page 23 Recursos materiales. Vaso graduado en centmetros cbicos / Vocal graduado / Planilla de registros. Procedimiento. Informe al usuario las caractersticas del procedimiento. Procure que registre (l o su familiar) los lquidos ingeridos en el correr de 24 horas, y la hora de su ingesta. Facilitarle un vaso graduado con el cual podr registrar el lquido ingerido. Cuantifique y registre todo tipo de ingresos (ingeridos, o administrados por cualquier va) Cuantifique y registre todos los egresos (orina, drenajes, deposiciones, perdidas insensibles, vmitos, etc.) Pese al usuario (si su estado lo permite) cada 24 horas. Reste egresos a los ingresos y registre en la planilla para ese fin. Al cerrar balance, identifique si se est administrando lquidos I/V y contabilice la cantidad perfundida y la que queda por perfundir. Registre fecha y hora de comienzo y finalizacin del control. Observaciones.

Valore el estado de la piel y mucosas, color de la orina, y aparicin de edemas. POSICIONES Definicin. Es la accin de acondicionar al usuario en diferentes posturas para brindar cuidados de enfermera. Objetivos. Conocer las diferentes posiciones que puede adoptar el usuario con el fin de: Brindar confort, aliviar la fatiga y/o dolor, realizar en forma adecuada maniobras mdico quirrgicas y / o evitar todo tipo de lesiones de piel y complicaciones circulatorias.

Page 24 DECUBITO LATERAL O SIMS. Definicin. Es la accin de acondicionar al usuario en decbito lateral con el miembro inferior extendido sobre el colchn y el opuesto semi flexionado. Objetivos. Favorecer la realizacin de exmenes o procedimientos. Favorecer la relajacin muscular. Favorecer el drenaje de secreciones. Evitar la aspiracin de vmitos. Evitar la cada de la lengua hacia atrs. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes de higiene / Almohadas.

Procedimiento. Lvese las manos y colquese los guantes. Informe al usuario el procedimiento y preserve su intimidad. Pida colaboracin al usuario, si su estado lo permite. Coloque la cama en posicin horizontal asegurndose que este con el freno. Coloque al usuario en posicin lateral descansando sobre el abdomen. Coloque una almohada bajo su cabeza, una bajo el brazo superior, flexionando, apoyado a la altura del hombro y una bajo la pierna superior, flexionada, a la altura de la cadera. Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre en historia clnica. Observaciones. La posicin de decbito lateral izquierdo, se utiliza para la administracin de enemas, realizar tactos rectales y extraccin de fecalomas. FOWLER Definicin. Accin de acondicionar al usuario en posicin semisentado 45 a 90 segn tolerancia. Objetivo. Favorecer la mecnica respiratoria facilitando el descenso del diafragma y disminuyendo la presin abdominal hacia el trax. Evitar la aspiracin de vmitos. Recursos humanos. Dos operadores.

Page 25 Recursos materiales. Guantes de higiene / Almohadas.

Procedimiento. Lvese las manos y colquese los guantes. Informe al usuario el procedimiento y preserve su intimidad. Solicite colaboracin al usuario si su estado lo permite. Cada operador se deber colocar a cada lado de la cabecera del usuario. Coloque al usuario en decbito supino. Eleve la cabecera de la cama entre 45 y 90 (posicin semisentado). Coloque una almohada en la regin lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequea bajo los tobillos. Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre en la historia clnica. Observaciones. Tomar medidas de proteccin en sacro, tuberosidad isquitica, talones y codos, para evitar lesiones. Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el usuario no tiene control voluntario. En caso de estar utilizando colchn neumtico, no colocar almohadas debajo de los miembros inferiores, ya que estas minimizan el efecto de dicho colchn. TRENDELEMBURG Definicin. Posicionar al usuario en decbito dorsal con el nivel de los miembros inferiores por encima del nivel de la cabeza Objetivo. Favorecer la irrigacin cerebral (favorecer el retorno venoso) Favorecer la disminucin de edemas. / Restringir la compliance pulmonar Elevar la presin venosa yugular e intracraneal. Disminuir la presin arterial en las extremidades inferiores.

Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes de higiene Procedimiento. Lvese las manos. Identifique al usuario e informe el procedimiento a realizar. Colquese los guantes. Pida colaboracin al usuario si su estado lo permite. Colquelo en decbito supino elevando la parte inferior de la cama. Retirarse los guantes. Lvese las manos. Registre en historia clnica.

Page 26 Observaciones. Proteger zonas tales como: omoplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos, y prestar especial cuidado en la proteccin de la cabeza. Vigilar el estado de conciencia del usuario para evitar que se produzcan aspiraciones en el caso de la existencia de vmitos. Se utiliza para: drenaje postural, shock, melenas, hemorragias, aneurisma. En ciruga abdomino pelviana hace que el contenido abdominal caiga en direccin ceflica. DECUBITO SUPINO O DECUBITO DORSAL Definicin. Posicionar al usuario horizontalmente sobre sus espaldas Objetivos.

Promover el descanso. Disminuir complicaciones en pacientes post anestesia raqudea Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes de higiene / Almohadas. Procedimiento. Lvese las manos. Informe al usuario el procedimiento y preserve su intimidad. Colquese los guantes. Pida colaboracin al usuario si su estado lo permite. Coloque al usuario apoyado en la cama sobre sus espaldas (con o sin almohadas debajo de la cabeza), brazos extendidos, piernas ligeramente separadas, flexionadas o extendidas. Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre en historia clnica. Observaciones. Esta posicin se utiliza para reposo, examen de abdomen y trax, cuello, cara, hombro, ciruga vascular y ortopdica. DECUBITO PRONO O VENTRAL Definicin. Posicionar al usuario boca abajo, apoyado sobre su abdomen. Objetivos.

Page 27 Promover el descanso. Realizar estudios diagnsticos. Fomentar la rehabilitacin en ciertos tratamientos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes de higiene Procedimiento. Lvese las manos. Informe al usuario el procedimiento y preserve su intimidad Colquese los guantes. Pida colaboracin al usuario si su estado lo permite. Coloque al usuario boca abajo, con la cabeza lateralizada y los brazos flexionados hacia tarriba a los costados del cuerpo. Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre en historia clnica. Observaciones. Esta posicin, se utiliza para reposo, exmenes de columna vertebral, neurociruga (en block quirrgico) y en medicina intensiva. LITOTOMIA Definicin. Posicionar al usuario en decbito dorsal (con la cama a 45 ) con ante piernas flexionadas en ngulo recto con el tronco

Objetivo. Proporcionar la posicin adecuada para la exploracin genital. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes de higiene / Almohada / Zalea. Procedimiento. Lvese las manos. Informe al usuario y preserve su intimidad. Solicite colaboracin al usuario si su estado lo permite.

Page 28 Colquese los guantes. Retire la ropa interior si la tuviera. Coloque al usuario en posicin supino. Pida al usuario que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la cama y que separe las piernas. Si el usuario necesita ayuda se la proporcionaremos. Cubra el abdomen y rea genital con una zalea. Deje al usuario en posicin cmoda y adecuada una vez realizada la exploracin o tcnica. Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre en historia clnica. GENUPECTORAL Definicin.

Posicionar al usuario apoyado sobre el pecho y rodillas levemente separadas con los muslos perpendiculares a la cama y brazos flexionados por debajo de la cabeza. Objetivo. Proporcionar la posicin adecuada para examinar el recto o para ciruga del mismo. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes de higiene / Almohada / Cama articulada o camilla / Zalea. Procedimiento. Lvese las manos. Informe al usuario y preserve su intimidad Solicite la colaboracin del usuario si su estado lo permite. Colquese los guantes. Retire la ropa interior si la tuviera. Coloque la cama en posicin horizontal. Coloque al usuario de rodillas sobre la cama. Hacer descansar el cuerpo del usuario sobre las rodillas y pecho. Volver la cabeza del usuario hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionndolos a nivel de los codos. Si el usuario necesita ayuda se la proporcionaremos. Cubra al usuario con la zalea. Deje al usuario en posicin cmoda y adecuada una vez realizada la exploracin o tcnica. Recoja el material. Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre en historia clnica.

MOVILIZACION DEL USUARIO

Page 29 Definicin. Es la accin de proporcionar al usuario posiciones adecuadas en la cama. Objetivos. Mantener el cuerpo del usuario en posicin fisiolgica para evitar posiciones viciosas, favorecer el confort del usuario, la circulacin y mantener la integridad de la piel, previniendo posibles complicaciones. Evitar la presin prolongada sobre la misma zona. Estimular el drenaje postural. Recursos humanos. Uno o ms operadores segn los requerimientos del usuario. Recursos materiales. Guantes de higiene / Almohadas segn necesidades / Cama articulada / Arco, trapecio (segn situacin del usuario) / Silln. Procedimiento. Lvese las manos. Informe al usuario el procedimiento y preserve su intimidad. Pida colaboracin al usuario si su estado lo permite. Colquese los guantes. Coloque la cama en posicin adecuada, bajando el respaldo de la misma. Mueva al usuario a la posicin seleccionada evitando fricciones y sacudidas repentinas o bruscas. Proteja las vas, drenajes y dispositivos que pudiera tener el usuario al movilizarlo. Acondicione al usuario. Retrese los guantes y lvese las manos.

Registre en historia clnica. Observaciones. Se valorara la necesidad de uno o varios colaboradores para la movilizacin del usuario. El personal que intervenga usara tcnicas preventivas de mecnica corporal. AYUDAR AL USUARIO A INCORPORARSE Recursos humanos. Un operador. Procedimiento. Lvese las manos y colquese los guantes. El operador pone su brazo por debajo de la cabeza y la mano por debajo de la axila opuesta con la otra mano acomoda la cabeza del usuario sobre el brazo. Indique al usuario que pase su brazo por debajo del brazo del operador y tome el hombro de este. Incorprelo. MOVER AL USUARIO AL BORDE DE LA CAMA

Page 30 Recursos humanos. Un operador. Procedimiento. Lvese las manos y colquese los guantes. Prese del lado de la cama hacia el cual ha de moverse el usuario. Coloque los pies a cierta distancia, una pierna delante de la otra. Flexione rodillas y caderas. Coloque un brazo debajo de la espalda del usuario hasta tocar el hombro ms lejano,

y el otro brazo debajo de sus caderas en la misma forma. Desplace su peso de una pierna a la otra a medida que gradualmente trae al usuario hacia el borde de la cama. SEGURIDAD MEDIDAS DE CONTENCION DEL USUARIO SUJECIN DEL TRONCO Definicin. Medida que se utiliza para inmovilizar el torso a un usuario. Objetivo. Sujetar al usuario a nivel del tronco para evitar que se lesione a s mismo o a los dems. Recursos humanos. Un operador o mas dependiendo de la situacin clnica del usuario. Recursos materiales. Cama / Sabana / Silln. Procedimiento. Lvese las manos. Traslade el material al lado del usuario. Informe al usuario y/o familia de la tcnica a realizar y los motivos de la misma. Preserve la intimidad del usuario y colquelo en posicin anatmicamente correcta. Sujtelo a nivel de la cintura o trax, por debajo de las axilas. Ponga la sujecin por encima del pijama (evitando que forme arrugas o que presione sobre los botones) y nunca sobre la piel. Asegrese que el usuario pueda respirar correctamente. Vigile con regularidad que el usuario conserve la posicin anatmica. Lvese las manos. Registre en historia clnica.

Observaciones.

Page 31 Utilizar este procedimiento solo cuando el resto de medidas de proteccin hayan fracasado. SUJECIN DE LAS EXTREMIDADES Definicin. Medida que se utiliza para inmovilizar las extremidades a un usuario. Objetivo. Sujetar al usuario a sus extremidades para evitar que se lesione a s mismo o a los dems. Recursos humanos. Un operador o mas dependiendo de la situacin clnica del usuario. Recursos materiales. Algodn / Compresas no estriles / Vendas de gasa / Tijeras / Barandas Procedimiento. Lvese las manos. Traslade el material al lado del usuario. Informe al usuario y/o familia de la tcnica a realizar y los motivos de la misma. Preserve la intimidad del usuario y colquelo en posicin anatmicamente correcta. Coloque sujeciones bien almohadilladas y con presin moderada sobre las articulaciones. Ate las sujeciones al marco de la cama; nunca a la baranda, comprobando que el usuario no pueda alcanzar el nudo. Compruebe que el usuario presenta pulso, temperatura, color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones, vigile con regularidad el estado de la piel. Realice ejercicios pasivos.

Mantenga las regiones inmovilizadas en posicin anatmica para evitar lesiones funcionales posteriores. Recoja el material. Lvese las manos. Valore en cada turno seguridad y continuidad de las sujeciones. Registre en historia clnica. Observaciones. Utilizar este procedimiento solo cuando el resto de medidas de proteccin hayan fracasado. PREVENCIN DE CAIDAS Definicin. Prevenir cadas que el usuario pueda presentar durante su estada hospitalaria. Recursos humanos. Uno o dos operadores segn la condicin clnica del usuario. Recursos materiales. Algodn / Compresas / Vendas /Andadores / bastones / muletas / Barandas / Barras / Sabanas / Tijeras. Procedimiento.

Page 32 Valore riesgo de cada segn patologa, edad, estado de conciencia y/o emocional del usuario. Informe al usuario y/o familia de las medidas a tomar. Retire de la habitacin el material que pueda producir cadas (mobiliario, agua, cables). Compruebe que la cama este frenada. Coloque las barandas en la cama si fuera necesario. Ponga al alcance del usuario el timbre, sus pertenencias y dispositivos de ayuda

personales (andador, bastn, muletas). Mantenga una luz difusa en la habitacin durante la noche. Mantenga las medidas de sujecin si fuera necesario. Compruebe los factores de riesgo y la seguridad del usuario por turno. Registre en historia clnica. Observaciones. Ensear al usuario a levantarse lentamente de la cama para prevenir vrtigos y prdida de equilibrio. Responder cuanto antes a la llamada del usuario para limitar el nmero de ocasiones que abandone la cama sin ayuda. CUIDADO DE ENFERMERIA EN LAS CAIDAS Definicin. Acciones de enfermera destinadas a la administracin de cuidados al usuario que sufri cadas. Objetivo. Administrar cuidados al usuario que ha sufrido una cada. Recursos humanos. Uno o ms operadores segn los requerimientos del usuario. Recursos materiales. Material y equipo adecuado segn lesiones. Procedimiento. Tranquilice al usuario tras la cada. Solicite ayuda en caso necesario. Valore la presencia de lesiones y, en caso de existir, avisar al facultativo. Traslade al usuario a la cama con precaucin dependiendo del grado de lesin, si la hubiera.

Vigile alteraciones o cambios en el nivel de conciencia. Administre los cuidados derivados de las lesiones. Registre en la historia clnica: hora, circunstancias de la cada y cuidados administrados. Avise al facultativo para valoracin del usuario.

Page 33 Complete la hoja de registro de cadas. Observaciones. Detectar las causas que produjeron la cada. HIGIENE Y CONFORT DEL USUARIO Definicin. Conjunto de tcnicas destinadas a dar cuidados al usuario brindndole un mayor grado de higiene y comodidad procurando disminuir la aparicin de complicaciones. Objetivo. Brindar bienestar y sensacin de confort al usuario mediante la aplicacin de diferentes tcnicas de higiene. Proporcionar al paciente el cuidado necesario para satisfacer las necesidades higiene y confort. Evitar infecciones ms comunes en la piel. Conservar el buen estado de hidratacin e higiene de la piel. TENDIDO DE CAMA Definicin. Es el proceso de tender la cama en condiciones de higiene y comodidad para el usuario. Objetivo. Brindar seguridad y confort al usuario proporcionando un ambiente limpio, agradable y

seco. Recursos humanos. Un operador

Page 34 Recursos materiales. Dos sabanas / una colcha / una almohada / una funda de almohada / una frazada / humper / (una zalea y un impermeable de ser necesario) Procedimiento. Lvese las manos Prepare el material y trasldelo a la habitacin. Coloque la ropa de cama doblada sobre la silla en el orden que va a ser usada. Coloque la cama en posicin horizontal. Coloque la sabana de abajo poniendo su centro en el centro de la cama y estrela. Meta la sabana por debajo del colchn de lado de la cabecera, cuadre la esquina, haga lo mismo del lado de los pies y centro de la cama. Coloque encima la zalea si es necesaria. Coloque la sabana de arriba con el dobladillo ms ancho para la cabecera coincidiendo con el borde superior del colchn y el revs hacia arriba. Coloque la frazada coincidiendo su centro con el de la cama, coloque la colcha de la misma manera. Doble el borde superior de la colcha hacia adentro, cubriendo la frazada. Doble la sabana hacia fuera cubriendo la colcha y la frazada como para que cubra los hombros del usuario. Desplcese hacia los pies de la cama para terminar el encuadre de la colcha. Extienda la funda sobre la cama limpia y coloque la almohada dentro de ella. Coloque la almohada sobre la cama con su abertura hacia el lado opuesto a la puerta. Acondicione el material pertinente en el humper. Lvese las manos

TENDIDO DE CAMA PARTIDA Definicin. Es el proceso de tender la cama haciendo pliegues en la ropa de cama para exponer la parte del cuerpo del usuario necesaria para aplicar una tcnica. Objetivo. Resguardar la intimidad del usuario mediante la exposicin solo de la zona del cuerpo donde se realizara la tcnica Recursos humanos. Dos operadores Recursos materiales. Cama tendida. Procedimiento. Cada operador se coloca a cada lado de la cama. Aflojar la ropa de cama. Tomar la sabana superior por debajo de la ropa de cama superior. Deslizar la sabana hacia arriba a la altura de la zona a exponer. Tomar la ropa superior y plegarla hacia los pies hasta la altura de la zona a exponer.

Page 35 Ambos pliegues deben quedar enfrentados con la abertura en la zona a trabajar. Aplicar la tcnica indicada. Una vez finalizada la tcnica tender la cama en sentido inverso. TENDIDO DE CAMA PARA ANESTESIA Definicin. Es el proceso de preparar la ropa de cama, para recibir al usuario en su post operatorio

inmediato, en condiciones de higiene y comodidad. Objetivo. Facilitar el traslado del usuario quirrgico desde la camilla a la cama en el mnimo tiempo, evitndole malestar y complicaciones. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Dos sabanas / Una colcha / Una almohada / Zalea (opcional) / Una frazada / Procedimiento. Lvese las manos antes y despus de hacer la cama. Coloque la cama en posicin horizontal. La sabana superior, frazada y la colcha se sueltan a los costados y a ambos extremos. Se va a los pies y se comienza a doblar a la mitad la ropa sobre si misma, segn el orden: colcha, frazadas y sabana superior, hacia el centro de la cama. Se realiza lo mismo desde la cabecera hacia el centro. Lleve ambos vrtices hacia el centro formando un pico. El pico q se formo, continu doblndolo sobre si hasta pasar la mitad de la cama. Vista la almohada y djela colocada a los pies de la cama. Observaciones. Dejar abierta la cama del lado que se recibir el usuario. Las almohadas no se le colocaran al usuario hasta pasadas 6-8-12 horas dependiendo del tipo de anestesia TENDIDO DE CAMA OCUPADA Definicin. Proceso de tender la cama, con el usuario acostado en ella, minimizando su movimiento. Objetivo.

Page 36 Evitar el disconfor del usuario mediante el uso de ropa de cama limpia y seca. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Dos sabanas / una colcha / una frazada / una funda / guantes de higiene / una zalea impermeable y una zalea de tela (si es necesario) / humper Procedimiento. Lvese las manos. Colquese los guantes de higiene. Informe al usuario la tcnica y su finalidad. Cada operador se coloca a cada lado de la cama. Prepare la ropa de cama. Retire la ropa superior, excepto la sabana superior. Coloque la ropa sucia en la bolsa destinada para ello. Coloque al usuario en decbito lateral y retire por el lado libre de la cama la sabana de abajo, el impermeable y la zalea, enrollndolo todo hacia el centro de la cama. Luego extienda la sabana de abajo limpia y sobre ella el impermeable y la zalea en sentido longitudinal hasta la mitad de la cama. Rote al usuario hacia el otro decbito lateral. Retire por el lado de la cama que queda libre, la ropa sucia y colquela en el humper. Extraiga la ropa limpia por debajo del usuario, con movimientos suaves. Coloque al usuario en decbito dorsal. Asegure la sabana inferior por las cuatro esquinas y los bordes de la zalea al colchn. Asegrese de que no queden dobleces o arrugas. Coloque la sabana superior sobre la anterior y retire esta desde la cabecera a los pies para que el usuario quede cubierto.

Coloque la frazada y la colcha, segn la tcnica antes descrita. HIGIENE DEL USUARIO Conjunto de procedimientos, prcticas y hbitos destinados a proporcionar al individuo un estado optimo de bienestar, garantizando el mximo de comodidad y aseo del mismo. Incluye tambin todas las medidas orientadas a reducir la colonizacin bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas, evitando as la aparicin de infecciones. Crear conciencia en el usuario de un adecuado estado de higiene, siendo este un hbito que debe inculcarse en la poblacin para su propio beneficio.

Page 37 BAO EN CAMA Definicin. Accin y efecto de proporcionar al usuario el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort. Objetivos. Mantener en buenas condiciones de higiene al usuario para promover las funciones de la piel y evitar complicaciones secundarias. Valorar minuciosamente el estado general de la piel y mucosas del usuario. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Dos palanganas (una con agua para enjabonar y una con agua para enjuagar) / Una silla / Artculos de higiene personal del usuario: pijama o camisn, jabonera y jabn, toalla de bao, esponja, peine, desodorante / Bandeja conteniendo: ropa de cama, bolsa de nylon para material contaminado y no contaminado (negra y roja) / Una jarra / Guantes limpios

/Chata /Humper. Procedimiento. Lvese las manos antes y despus del procedimiento. Rena los materiales y llvelos junto al usuario. Explique al usuario el procedimiento y mantenga su intimidad. Mantenga clida la temperatura del ambiente y del agua. Colquese los guantes. Limpie la silla y colquela al pie de la cama. Afloje la ropa de cama, retire la colcha y la frazada y colquela sobre la silla. Mantenga cubierto al usuario con la sabana superior. Coloque al usuario en la posicin que su situacin clnica lo permita. Posicin ideal semi fowler. Qutele el camisn o pijama y colquelo en el respaldo superior de la cama. Cubra el trax con la toalla y realcele la higiene de la cara, cuello, orejas y squelo. Acrquele la palangana al usuario y permtale que se lave las manos. Squelas. Baje el respaldo de la cama (si lo permite la situacin del usuario). Mantenga cubierto el trax del usuario con la toalla de bao y doble la sabana hacia los pies, sin descubrir al usuario totalmente. Lvele la cabeza si es necesario. Cada uno de los operadores realizara la higiene de forma simultnea.

Page 38 Lave, enjuague y seque al usuario por partes en el siguiente orden: Brazos y manos prestando especial atencin a las axilas y espacios interdigitales. Trax y abdomen, cuidado de manera especial debajo de las mamas. Cambie el agua de las palanganas, tantas veces como sea necesario. Extienda la sabana sobre el usuario y retire la toalla de bao.

Cubra la zona genital con la sabana superior. Coloque toalla de bao debajo de las piernas del usuario. Lave los miembros inferiores y squelos. Coloque la palangana sobre la cama e introduzca los pies en ella; lvelos poniendo nfasis en las uas y espacios interdigitales. Coloque al usuario en decbito lateral. Lave, seque y friccione su espalda y glteos. Cubra al usuario con la sabana superior. Realice la higiene perineal y seque Cambie la ropa de cama segn procedimiento. Vista, peine y facilite el uso de los artculos de aseo personal (desodorante, colonia, talco). Dejarlo en posicin cmoda, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Retire el equipo usado y djelo en condiciones de ser usado nuevamente. Retire el humper de la habitacin con la ropa usada. Descarte los guantes. Registre lo realizado y su valoracin. Observaciones. Si el usuario comparte la habitacin, coloque un biombo para la privacidad del mismo. Cambie el agua tantas veces sea necesario. Realice un buen enjuague pues los cambios de pH favorecen la multiplicacin microbiana. Durante el secado preste especial atencin a los pliegues, pues las zonas hmedas y calientes favorecen el desarrollo microbiano. Friccione la espalda y las zonas de apoyo del usuario aplicando vaselina o crema humectante. HIGIENE BUCAL Definicin. Accin de realizar higiene de la cavidad bucal, intentando minimizar la aparicin de complicaciones. Objetivos. Limpiar e hidratar la mucosa bucal eliminando secreciones y restos orgnicos, evitando

lesionar la mucosa yugal. Recursos Humanos. Un operador. Recursos Materiales. Bandeja con: un rin, toalla de cara y un par de guantes limpios / Elementos personales: cepillo dental, dentfrico, vaso descartable, enjuague bucal (si lo usa) / De ser necesario: baja lenguas, gasas estriles/ Recipiente de desecho para materiales contaminados. Procedimiento. Lvese las manos Informe al usuario el procedimiento.

Page 39 Colquese los guantes. Coloque al usuario en posicin fowler o semi fowler. Coloque la toalla de mano debajo del mentn. Alcncele cepillo con pasta dental y un vaso con agua si la condicin del usuario lo permite. Sostenga el rin para recoger el agua de lavado. Si la condicin del usuario lo requiere, realice dicho procedimiento. Acondicione al usuario. Lave cepillo dental y guarde los elementos personales en su gaveta. Deseche los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica. HIGIENE DE OJOS Definicin.

Actividad necesaria para mantener los ojos limpios y hmedos, previniendo la aparicin de infecciones. Objetivo. Evitar complicaciones infecciosas y ulceraciones de cornea. Tener los ojos en condiciones para administrar tratamiento ocular de acuerdo a indicaciones mdicas y de enfermera. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes de higiene / Gasas estriles / Suero fisiolgico / 2 Jeringas de 10 cc estriles / Rin / Recipiente para residuos contaminados. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo a la unidad del usuario. Informe el procedimiento al usuario. Colquese los guantes. Coloque al usuario en decbito supino, fowler o semi fowler con la cabeza lateralizada. Cargue las jeringas con suero fisiolgico. Abra los prpados del usuario con los dedos de una mano. Con la otra proceda a la limpieza del ojo, instilando el suero fisiolgico desde el lagrimar hacia fuera. Limpiar las veces que sea necesario. Seque con una gasa estril cada ojo, desde el ngulo interno del ojo hacia el externo, utilice una gasa por vez. Recoja el material y retrese los guantes. Descarte el material utilizado en recipiente para residuos contaminados. Lvese las manos.

Registre en la historia clnica.

Page 40 HIGIENE DE OIDO Definicin. Actividad necesaria para mantener los conductos auditivos externos libres de obstculos, previniendo la aparicin de complicaciones. Objetivo. Limpiar el conducto auditivo externo, previniendo el desarrollo de focos de infeccin, manteniendo as la funcin auditiva. Recursos Humanos Un operador. Recursos Materiales. Un rin / Suero fisiolgico / Guantes de higiene / Gasas / Recipiente para residuos contaminados Procedimiento. Lvese las manos. Informe al usuario el procedimiento Colquese los guantes Coloque al usuario en posicin fowler o semi fowler. Coloque la gasa debajo del pabelln auricular. Tome una torunda embebida en suero tibio y lave el odo externo y pabelln auricular. Seque con la compresa. Acondicione al usuario en posicin cmoda Descarte los materiales utilizados en recipiente para residuos contaminados.

Lvese las manos Registre en la historia clnica. HIGIENE PERINEAL EN EL HOMBRE Definicin. Es el aseo de genitales masculinos para disminuir al mximo la flora microbiana existente. Objetivo. Lograr el bienestar y promover el confort del usuario evitando infecciones. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Chata / guantes de higiene / Torundas de algodn / Jabn / jarra con agua tibia / Recipiente para residuos contaminados

Page 41 Procedimiento. Lvese las manos antes del procedimiento. Rena los materiales necesarios y trasldelos al lado del usuario. Explique el procedimiento al usuario y preserve su intimidad. Realice tcnica de cama partida. Coloque al usuario en decbito supino con rodillas flexionadas y caderas rotadas. Colquese los guantes. Coloque la chata segn tcnica. Vierta el agua con la jarra por arrastre. Enjabone las torundas de algodn. Lave la zona superior interna de los muslos, lave el pene, retirando el prepucio del mismo y valorando el meato urinario, utilice diferentes torundas para cada zona. Enjuague con abundante agua y cubra el glande con el prepucio. Seque toda la zona.

Realice higiene de la zona gltea y el ano y luego secando el rea. Retire la chata. Acondicione el equipo. Descarte material utilizado en bolsa de residuos contaminados. Lvese las manos. Registre en la historia clnica procedimiento y valoracin de la zona. Observaciones. Si el usuario presenta catter vesical prestar atencin en la higiene de la sonda y del meato urinario. HIGIENE PERIANAL EN LA MUJER Definicin. Es el aseo de genitales para disminuir al mximo la flora microbiana. Objetivo. Lograr el bienestar y promover el confort de la usuaria evitando infecciones. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Chata / guantes de higiene / Torundas de algodn / Jabn / jarra con agua tibia / Recipiente para residuos contaminados Procedimiento. Lvese las manos. Rena los materiales necesarios y trasldelos a la unidad de la usuaria. Explquele el procedimiento y preserve su intimidad. Realice tcnica de cama partida. Coloque a la usuaria en decbito dorsal con ambas piernas semiflexionadas y separadas. Coloque la chata segn tcnica. Colquese los guantes. Observe y valore la zona. Vierta agua por arrastre en la zona con la jarra desde el pubis hacia el ano. Enjabone las torundas de algodn. Lave labios mayores, luego pliegues entre labios mayores y menores, y contine con la zona perineal, cambiando de torunda en cada zona.

Enjuague y seque siguiendo siempre la direccin desde el pubis hacia el ano. Retire la chata. Acondicione el equipo. Descarte los guantes de higiene y material utilizado en recipiente para residuos contaminados.

Page 42 Registre en la historia clnica procedimiento y valoracin de la zona. Observaciones. En caso de cateterismo vesical inmediato secar con apsito estril. En caso de episiorrafia, herida u otras, dejar cubierto con gasa o apsito estril. En caso que la usuaria presente un catter vesical evaluar la zona de insercin del mismo. LAVADO DE CABEZA CON EL USUARIO EN CAMA Definicin. Accin de higienizar el cabello y el cuero cabelludo con el usuario en reposo. Objetivos. Brindar sensacin de confort y bienestar a travs de la correcta higiene del cabello y cuero cabelludo, as como evitar infecciones. Recursos Humanos. Dos operadores. Recursos Materiales. Toalla de bao y de rostro / Shampoo y acondicionador de cabello / Jarra con agua tibia / Palangana / Guantes de higiene / peine / torundas de algodn / Bolsa para residuos. Procedimiento. Lvese las manos. Explique el procedimiento al usuario.

Rena y traslade el material a la unidad del usuario. Posicione al usuario en decbito dorsal, prximo al borde de la cama. Coloque la toalla de bao sobre los hombros del usuario. Coloque con cuidado la palangana llana debajo de la cabeza del usuario. Moje el cabello y coloque el shampoo. Masajee el cuero cabelludo desde la frente hacia la nuca en toda su amplitud. Enjuague hasta que el agua salga clara. Coloque el acondicionador capilar siguiendo la misma tcnica que la del shampoo. Enjuague nuevamente. Retire la palangana. Seque cabello y cuero cabelludo con toalla de bao, y cara y ojos con la toalla de cara. Peine y seque con secador si es necesario. Acondicione el material y el usuario Lvese las manos. Registre en la historia clnica. COLOCACIN DE CHATA Definicin. Es la accin de proporcionarle al usuario la chata para evacuar el intestino y la vejiga con un mnimo de esfuerzo fsico Objetivos.

Page 43 Proveer al usuario un medio para satisfacer su necesidad de eliminacin, manteniendo las condiciones de reposo y con el menor esfuerzo posible. Recursos humanos.

Uno o dos operadores dependiendo la condicin del usuario. Recursos materiales. Jarra con agua tibia y jabn / Jarra con agua tibia para enjuague / Torundas de algodn/ Toalla individual o paitos / Chata / Bolsa para residuos contaminados (roja) / desodorante de ambiente. Procedimiento. Lvese las manos. Informe al paciente el procedimiento asegurando su intimidad. Lleve el equipo junto a la cama del usuario. Realice tcnica de cama partida. Solicite al usuario si su condicin lo permite, que flexione las rodillas y que se apoye en los talones levantando las caderas. Introduzca la chata debajo de la zona perineal y sacra. Si el usuario no est en condicin de movilizarse por si mismo, se lateralizara al usuario y se colocara la chata en contacto con la zona sacra y se girara al usuario al decbito dorsal. Cubrir al paciente y dejarlo solo con el timbre a su alcance. Realice la tcnica de higiene de genitales. Si la condicin del usuario lo permite se le solicitara que eleve sus caderas y se apoye en sus talones. Retire la chata con mucho cuidado y evitando desbordes de material orgnico. Si el usuario no est en condicin de movilizarse por si mismo, grelo a decbito lateral cuidando de que la chata permanezca estable y posteriormente retrela. Valore las caractersticas de la materia. Acondicione la unidad del usuario. Retire el equipo y djelo en condiciones de uso. Registre en la historia clnica. COLOCACIN DE VIOLIN Definicin. Es la accin de proporcionarle al usuario el violn para evacuar la vejiga con un mnimo de esfuerzo fsico

Objetivos. Facilitar la evacuacin vesical en reposo mediante el uso de este dispositivo. Conocer las caractersticas y el volumen de la orina. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Violn / guantes de higiene / Papel higinico. Procedimiento.

Page 44 Lvese las manos. Colquese los guantes limpios. Tome el violn correspondiente al usuario y llvelo junto al mismo. Explique al usuario el procedimiento y preserve su intimidad. Entregue el violn y un trozo de papel higinico al paciente si su condicin lo permite. Djelo solo para que pueda orinar tranquilo. Colquese los guantes de higiene. Deseche el papel en la bolsa de residuos contaminados (bolsa roja) Retire el violn, valore las caractersticas de la orina y deschela. Acondicione el material utilizado. Lvese las manos. Registre en la historia clnica. CUIDADOS POST MORTEM Definicin. Son los procedimientos de enfermera realizados al usuario luego de su fallecimiento para

el posterior traslado a la morgue. Objetivos. Proporcionar cuidados al cuerpo del usuario fallecido para su posterior traslado a la morgue. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Bandeja con: guantes de higiene / Algodn / Venda de gasa / Mortaja / Dos tarjetas con datos de identificacin: nombre y apellido, fecha y hora del fallecimiento, sala y cama, y nombre del mdico tratante / Tijera / Camilla sin colchoneta con barandas / Sabana para cubrir el cuerpo / Recipiente para residuos /Biombo (si el usuario comparte la habitacin). Procedimiento. Lvese las manos. Corroborar que el mdico haya certificado el fallecimiento y que los familiares estn informados. Recoger y entregar todas las pertenencias del fallecido a los familiares y permitirles, si lo desean permanecer junto al difunto durante unos minutos. Preparar todo el material y trasladarlo a la unidad del usuario. Colquese los guantes. Coloque el cuerpo en posicin horizontal y retire todos los accesorios que tenga el cuerpo. Retire conexiones, tubuladuras, drenajes, etc. Cirrele los ojos y realice taponamiento con algodn de las narinas. Colquele las prtesis si las tuviera y rellene la cavidad bucal con algodn, cerrndole la boca sosteniendo el maxilar inferior con una gasa alrededor de la cabeza.

Page 45 Realice taponamiento del recto y genitales con algodn. Coloque la mortaja debajo del cadver. Coloque los brazos cruzados sobre el abdomen sostenidos con una venda de gasa. Mantngale unidas ambas piernas, fijndolas con una venda de gasa a nivel de los tobillos. Coloque tarjeta de identificacin en el trax del usuario, fijndola con cinta. Envuelva el cadver con la mortaja y coloque tarjeta de identificacin en la mortaja a la altura del trax. Cubra el cadver con la sabana. Traslade el cadver a la morgue en la camilla con barandas. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en la historia clnica antes de ser entregada a admisin. Observaciones. En caso de que el usuario haya sido portador de enfermedad infecciosa, proceder segn la norma de: manipulacin y preparacin de cadveres de personas fallecidas con enfermedades infecciosas del Ministerio de Salud Publica: Uso de doble par de guantes. Uso de sobre tnica descartable impermeable con puos elastizados. Tapaboca descartable o de alta eficacia en caso de diagnostico del fallecido tuberculosis o meningococcemia. Lentes protectores. Los residuos slidos generados de esa manipulacin deben ser considerados como residuo hospitalario contaminado. El cuerpo debe colocarse en bolsa impermeable o de plstico completamente cerrada rotulada. En caso de solicitud de necropsia, no retirar catteres, sondas ni drenajes. Adjuntar la autorizacin a la historia clnica. ACONDICIONAMIENTO DE MATERIAL DE ENFERMERIA

Enfermera en su quehacer cotidiano debe cuidar de los equipamientos con los que desempea sus actividades. Esto conlleva una responsabilidad en cuanto a su uso y mantenimiento. De ello depende la seguridad del paciente y del propio equipo asistencial. Es importante llevar un control en cuanto a su funcionalidad, conservacin e higiene entre otros. LIMPIEZA DEL CARRO DE CURACIONES Definicin. Es la higiene y asepsia del carro de curaciones. Objetivo. Mantener el carro de curaciones en condiciones de limpieza y desinfeccin para su uso.

Page 46 Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Detergente / Guantes de higiene / Pao / alcohol al 70% Procedimiento. Lvese las manos. Traslade el carro al lugar destinado para su limpieza. Colquese los guantes y retire todos los materiales que haya en el carro. Limpie toda la superficie del carro con una solucin jabonosa para eliminar todos los restos de suciedad, teniendo especial cuidado en las juntas, esquinas y ruedas. Enjuague y seque bien con un pao limpio. Pase un pao con alcohol al 70%.

Deje secar al aire y acondicione nuevamente el carro para su uso. Lvese las manos. Esta limpieza se efectuara cada 24 horas, en el turno de la noche. Observaciones. Cuando se realicen curas de heridas infectadas, los residuos se depositaran en bolsas rojas segn el plan de gestin de residuos de la institucin y se cerraran antes de salir de la habitacin. HIGIENE DEL INSTRUMENTAL Definicin. Es la higiene del instrumental quirrgico. Objetivo. Eliminar los restos de materia orgnica y contaminacin del material. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Desinfectante enzimtico /Guantes de higiene / Cepillo / Pao para secado. Procedimiento. Colquese los guantes. Coloque el instrumental debajo del agua, al fin de eliminar al mximo la materia orgnica que contenga. Disuelva el desinfectante enzimtico en agua (segn las instrucciones del producto) en un recipiente o batea. Sumerja en esta solucin el instrumental. Deje el material sumergido durante 10 minutos. Saque las piezas y frtelas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo. Seque las piezas con un pao limpio.

Retrese los guantes. Prepare con doble envoltura el material.

Page 47 Lvese las manos. Envelo a block quirrgico para su esterilizacin. FLUJOGRAMA

Page 48 Nota: Formas de ingreso: emergencia, admisin por coordinacin, policlnicas, traslado de otras instituciones, de block quirrgico. Formas de traslados: por sus propios medios, en silla de ruedas, en camilla. INGRESO DEL USUARIO Definicin. Recibir y ubicar al usuario en la habitacin adjudicada de acuerdo a su patologa, valorarlo y realizarle los cuidados y tratamientos que requiera durante su internacin. Objetivos. Ingresar y acondicionar al usuario en la unidad de acuerdo a sus caractersticas psicofsicas, sexo, edad, patologa e indicaciones medicas. Contribuir a la adaptacin del usuario y su familia al medio hospitalario, en el menor tiempo posible con un trato personalizado y humano. Valorar y dar tratamiento al usuario de acuerdo al plan de cuidados establecido. Recursos humanos. Un operador.

Recursos materiales. Historia clnica / Termmetro /Aparato de presin arterial/Estetoscopio/Reloj Procedimiento. Presntese de modo respetuoso al usuario y sus acompaantes. Ingrese y acondicione al usuario y su familia en la habitacin confirmando su identidad. Identifique y verifique: datos personales, clnicos, indicaciones mdicas. Brinde orientacin e informacin al usuario sobre normas generales (Rgimen de visitas, circulacin dentro del hospital) y del servicio (Horarios de alimentacin, uso correcto de ambientes anexos, visita mdica e informar al usuario sobre la integracin del equipo) Realice los controles de signos vitales: pulso, presin arterial, temperatura, respiracin.

Page 49 Revise la historia clnica, valore al usuario utilizando el mtodo de valoracin por sistemas y registre en historia clnica: fecha, hora y condiciones de ingreso, procedencia, formas de traslado, signos y sntomas observados, patologas existentes y medicacin habitual. Cumpla con las indicaciones mdicas. Informe y coordine con otros servicios (nutricin, laboratorio, admisin etc.) lo referente al ingreso del usuario. Observaciones: En caso de usuarios con aislamiento de algn tipo, explicar los motivos del mismo y los cuidados a tener en cuenta. VALORACION DEL USUARIO La valoracin del usuario se realizara priorizando el sistema ms afectado y su repercusin en los dems sistemas. La entrevista requiere de enfermera, buen juicio, trato humanizado y experiencia. Los mtodos para valorar al usuario son:

 Entrevista. Observacin. Examen fsico. IMPRESIN GENERAL Con este trmino bastante impreciso, se denomina a la rpida integracin de datos que recoge el examinador a la escala consiente e inconsciente. Entre los datos ms relevantes de la primera impresin destacamos: Severidad de la enfermedad. Compaa con la que se encuentra el usuario. Estado de higiene del usuario y de la unidad en la que se encuentra. Vestimenta acorde o no a la temperatura ambiente. Evaluacin rpida del estado nutricional. Evaluacin del estado de conciencia o siquismo. Facies: Con este trmino se designa a la cara del usuario como fuente de datos semiolgicos, tanto del estado de conciencia, como la reactividad sicoemocional y sndromes. VALORACIN PSICOEMOCIONAL

Page 50 En la valoracin psicoemocional es importante establecer un vnculo con el usuario, brindando confianza y seguridad en el intercambio. El mtodo a utilizar ser la entrevista y la observacin.

En caso de que el usuario no se encuentre en condiciones se recurrir a la familia de este. Se valorara la presencia de: Soporte Social: Percepcin que tiene el sujeto a partir de su insercin en las redes sociales de que es cuidado y amado, valorado y estimado, y que pertenece a una red social con derechos y obligaciones. Importa la existencia de relaciones que impliquen un significado de apoyo emocional, material e informacional, con suficientes vnculos de confianza donde encuentre afecto y cuidado. Soporte Informacional: Consiste en la informacin que el paciente y la familia puedan manejar acerca de su enfermedad. Sucesos Vitales Estresantes: Son aquellas experiencias objetivas de cambio vital que exigen un reajuste de la conducta del sujeto, ya que interrumpen con su conducta usual. El suceso es estresante por su intensidad (duracin y cambio). Implican un cambio y perdida para el sujeto. Factores de Proteccin: Son todas aquellas caractersticas, hechos o situaciones propias del sujeto o de su entorno, que elevan su capacidad para hacer frente a las adversidades o disminuyen las posibilidades de desarrollar desajustes psicosociales, frente a la presencia de factores de riesgo. Tambin ser importante observar la actitud del usuario, su postura y sus gestos. La comprensin de este, referida al diagnostico, tratamiento y recuperacin. El desempeo del rol del usuario a nivel familiar, laboral, etc. y la relacin que establece con su familia, el personal de salud y otros usuarios. Tambin la identificacin posibles riesgos y mecanismos de defensa puestos en marcha en el proceso salud y enfermedad. VALORACIN SISTMICA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Definicin.

El SNC est constituido por cerebro, medula espinal y sistema nervioso perifrico. Regula las funciones de todos los subsistemas con los cuales est ntimamente relacionado y permite que el individuo se relacione con el medio. Valoraremos: 1. Psiquismo o conciencia. Es el primer paso a valorar ya que es el indicador de cambio ms temprano y sensible. Facia (comunicacin y expresin), praxis (accin) y gnosis (conocimiento). Pupilas (tamao, simetra y posicin), apertura ocular y reflejo foto motor. 2. Signos menngeos. Es el mtodo utilizado para identificar la presencia de compromiso inflamatorio a nivel menngeo. (rigidez de nuca)

Page 51 3. Sensibilidad a la estimulacin. 4. Tono y masa muscular. Posicin. 5. Dolor: tipo, aparicin, intensidad localizacin e irradiacin. SISTEMA CARDIOVASCULAR Definicin. La funcin cardiaca est dirigida a que el corazn mantenga un gasto adecuado para la perfusin tisular, funcionando con presiones de llenado normales. Valoraremos: Podremos considerar dos sectores: - Central: corazn -Perifrico: sistema arterial y venoso Estado de piel y mucosas (palidez y cianosis). Edemas Pulso de los cuatro miembros, comparar con la regin anloga del cuerpo: ritmo,

frecuencia e intensidad. Presin arterial, sistlica y diastlica. Presin venosa central. Perfusin tisular perifrica (relleno capilar). Ingurgitacin yugular. Presencia de dispositivos cardiacos (marcapaso, cardio desfibriladores, etc.). SISTEMA RESPIRATORIO Definicin. Tiene como funcin el intercambio gaseoso a nivel alveolar entre el medio interno y externo, mediante la inspiracin espiracin. Valoraremos: Va area. Clasificndola en: - natural (Ventila espontneamente al aire) - natural con apoyo de O2 (sistemas de bajo flujo y de alto flujo) - asistida (AVM, CPAP, VPAP) - artificial (traqueostoma) Permeabilidad: Presencia de secreciones, caractersticas de las mismas. Dinmica respiratoria: Frecuencia respiratoria: Controlarla sin tocar al usuario (mediante la observacin). Utilizacin de musculatura accesoria (aleteo nasal, tirajes) Ruidos respiratorios (altos y bajos) Disnea Simetra de la expansin torcica y morfologa del trax. Tos: (productiva y no productiva)

Cianosis

Page 52 Presencia de drenajes. SISTEMA DIGESTIVO NUTRICIONAL Definicin. Es el encargado de la masticacin, deglucin, digestin, absorcin y eliminacin de los alimentos. Transporta y transforma los alimentos para ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo. La funciones que realiza son: transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin (desechos). Valoraremos: Masticacin: Boca y lengua. Higiene, humedad, coloracin de la cavidad. Presencia de lesiones de la mucosa Piezas dentarias y sus caractersticas. (presencia de focos spticos) Deglucin: Trastornos deglutorios. Pirosis. Digestin: Vmitos y sus caractersticas Dispepsias Eliminacin: Natural o asistida Flatulencias

 Deposiciones: patrn habitual y sus caractersticas Tener en cuenta: Caractersticas de la alimentacin del usuario Tendencias alimenticias (anorexia y bulimia) Peso, talla, permetro abdominal, IMC. Caractersticas del abdomen (distencin, presencia de tumoraciones) Caractersticas de la regin anal (integridad, hemorroides, secreciones, sangrados) Presencia de drenajes (ostomias) SISTEMA NEFROURINARIO Definicin.

Page 53 Tiene como funcin la regulacin del medio interno a travs de: equilibrio de agua y electrolitos, cido bsico y eliminacin de los elementos del metabolismo nitrogenado y funcin endocrina (mecanismo por el cual el rin libera sustancias como eritropoyetina, renina, etc.). Valoraremos: Eliminacin: Espontnea Artificial (tipo y ubicacin). Caractersticas de la orina (olor, aspecto, volumen) Patrn miccional (anuria, disuria, poliaquiuria, nicturia, poliuria, incontinencia) Tener en cuenta: Presencia de dolor (aparicin, tipo intensidad, localizacin e irradiacin)

 Usuario en plan de dilisis (tipo y frecuencia) Balance hdrico. SISTEMA REPRODUCTOR Es un conjunto de diferentes rganos encargado de la funcin vital de la reproduccin. El sistema reproductor difiere en hombres y mujeres y es lo que determina el sexo de una persona. Est compuesto por rganos reproductores internos y externos. Los mismos garantizan la reproduccin humana y contribuyen al goce de la sexualidad. En la Mujer: Valoraremos: Antecedentes ginecolgicos: Fecha de la Menarca Caractersticas de los ciclos menstruales (volumen y tipo de sangrado) Utilizacin de mtodos anticonceptivos Numero y caractersticas de las gestas Fecha de menopausia Genitales:

Page 54 Alteraciones morfolgicas (inflamacin, tumoracin, cambio de coloracin) Secreciones (tipo, olor, color y consistencia). Presencia de lesiones Mamas: Alteraciones morfolgicas (inflamacin, tumoracin, cambios de coloracin) Paraclnica (PAP, mamografa, ecografas) Presencia de disfuncin sexual

En el Hombre: Valoraremos: Genitales: Alteraciones morfolgicas (inflamacin, tumoracin, cambio de coloracin) Intervenciones quirrgicas (circuncisin, etc.) Secreciones (tipo, olor, consistencia, color) Paraclnica (PSA, ecografa) Presencia de disfuncin sexual SISTEMA MSCULO ESQUELTICO. Definicin. Tiene como funcin la proteccin, sostn y movilidad del individuo. Contribuye a mantener la estructura general del cuerpo, favoreciendo el alineamiento y continentacion de los rganos y tejidos, permitiendo as el desplazamiento total o parcial en relacin a un eje longitudinal. Valoraremos: Miembros (inferiores y superiores, alineacin, simetra etc.) Musculatura (alteracin de masas musculares). Articulaciones (caractersticas). Movimientos (caractersticas, simetra) Alteraciones morfolgicas (caractersticas, origen) Presencia de medios de fijacin (interno o externo) SISTEMA TEGUMENTARIO Definicin. Es el rgano ms grande del cuerpo humano y tiene como funcin la termorregulacin, proteccin de la superficie corporal y eliminacin de productos de desecho orgnico a travs de glndulas.

Valoraremos: Piel: Color / Temperatura Humedad y Elasticidad Faneras (cabello, uas, espacios interdigitales) / Higiene Integridad (hematomas, equimosis, petequias, escalpes, erosiones, etc.)

Page 55 Cicatrices (herida operatoria, quemaduras, etc.) Presencia de accesos vasculares (vas venosas, arteriales, fstulas arterio venosas). Presencia de drenajes u ostomias. Presencia de signos de infeccin o parsitos. Presencia de medicamentos (parches, pomadas, otros). REGISTROS Definicin. Segn la OMS: el registro es la forma de expresar datos o informacin a travs de la escritura. REGISTROS DE ENFERMERA Objetivo primordial de un registro de enfermera es asegurar la continuidad y el mejor nivel de atencin para el usuario. Las hojas de registro de enfermera permiten anotar observaciones e indicaciones en funcin del momento exacto en que se producen. El registro de enfermera debe ser:

 Objetivo: informacin objetiva y descriptiva. No realizar interpretaciones o prejuicios. Oportuno: no escribir por adelantado ni dejar anotaciones para el final del turno. Preciso: breve pero sin omitir detalles importantes. Mencionar los hechos como se observan. Claro: escribir con letra legible. No usar abreviaturas. Frente a un error no tache, escriba error y firme, luego escriba en forma correcta y clara. Continuo: fundamental la continuidad del registro pues a travs de ellos podr valorar la evolucin y respuesta al tratamiento del usuario. Indelegable: no escribir a nombre de terceros, ni permitir que otro escriba a su nombre Responsable: firmar con grado firma y contrafirma legible. HISTORIA CLNICA Es una secuencia de informacin generada durante la asistencia del usuario, que permite dar continuidad a la misma y es medio de comunicacin entre los integrantes del equipo de salud. Es una fuente de informacin de alto valor cientfico, docente y legal. Debe mantenerse su confidencialidad y disponer de suficiente informacin para identificar al usuario, apoyar el diagnostico, justificar el tratamiento y su resolucin. Las notas de enfermera pueden representar la nica prueba de que realmente se han

efectuado los tratamientos mdicos y de enfermera. Caractersticas y manejo de la Historia Clnica: Documento nico del usuario, identificada con un nmero.

Page 56 Completa y ordenada (registros en orden, por fecha y hora correspondiente) Indelegable. Respetuosa. Traslado interno: realizado por personal de admisin y censo. Contenido de la historia clnica: Hoja de ingreso. Identificacin del usuario conteniendo: apellidos y nombres, cedula de identidad, edad, fecha de nacimiento, servicio y numero de cama y diagnostico. Hoja de cuadricula. Hoja de Balance Hdrico (solo con indicacin mdica)

Hoja de consentimiento informado (solo en paciente quirrgico) Hoja de evolucin medica. Hoja de evolucin nutricional Hoja de indicaciones medicas. Hoja de evaluacin de enfermera. Hoja de informes de laboratorio. Estudios especiales. Estudios extra hospitalarios. Hoja de resumen de alta. Cada hoja debe de estar identificada con los datos filiatorios del usuario, el servicio, numero de cama en la que se encuentra. Se debe registrar: Cuidados de enfermera independientes (no ordenados por el mdico) y dependientes (ordenados por el mdico). Medidas teraputicas ordenadas por el mdico y aplicadas por el personal de enfermera, administracin de medicamentos, vas, etc. CUADRICULA DE CONTROLES Definicin. Instrumento que forma parte de la historia clnica y que es utilizada para el registro de las

constantes vitales del usuario, facilitando as su seguimiento. Objetivos. Facilitar la deteccin de variaciones de las constantes vitales a fin de instaurar un tratamiento oportuno. Informar rpidamente el estado fisiolgico del usuario. Recursos humanos. Un operador.

Page 57 Recursos materiales. Cuadricula de controles. Lapiceras (roja, verde y azul). Procedimiento. Registre datos patronmicos del usuario: nombre completo, cdula de identidad, sala y nmero de cama en que se encuentra internado. Trace una lnea continua con lapicera negra o azul en el rango de signos vitales ms bajo indicado en la cuadricula (respiracin: 20, pulso:60, temperatura:36). Trace una lnea continua con lapicera roja en el rango de signos vitales siguiente, indicado en la cuadricula (respiracin: 30, pulso: 80, temperatura: 37). Entre esas dos lneas consideramos el rango de la normalidad. Registre temperatura con lapicera azul (cada espacio de la cuadricula corresponde a 0.2 grados centgrados) Registre pulso con lapicera roja (cada espacio de la cuadricula corresponde a 4 pulsaciones) Registre respiracin con lapicera verde (cada espacio de la cuadricula corresponde a 2

respiraciones) En cada control se coloca un punto indicando el valor del signo vital medido, y se traza una lnea entre el control anterior y el que usted detecto. Registre presin arterial con lapicera azul en el lugar de la cuadricula destinado para ese fin; en el casillero del turno que le corresponde. Otros registros. Peso: cuando se realiza el peso del usuario, (en algunas patologas es necesario registrar el peso diario, en otras solamente o cuando el mdico lo indique, en otros casos se pesa al usuario al ingreso). Balance hdrico: Ingresos y egresos del organismo: Ingresos: lquidos va oral, intravenoso, subcutneo, administracin de sangre, plasma. Egresos: diuresis, deposiciones, vmitos, drenajes, aspiracin gstrica.

Page 58 TECNOLOGIAS DE ENFERMERIA COLOCACIN Y MANEJO DE CIRCUITO VENOSO CERRADO Definicin de colocacin de CVC. Canalizacin de una vena perifrica del usuario con fines teraputicos y/o diagnsticos. Circuito cerrado, constituido por un catter de poliuretano cerrado en su extremo distal, que permite el acceso a la vena del usuario. Objetivo. Mantener una va venosa adecuada y permanente para la administracin intermitente o continua de frmacos. Recursos humanos.

Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Catteres intravenosos perifricos de distintos calibres / Guantes de higiene / Ligadura / Una jeringa estril con suero fisiolgico para lavado de la vena / Torundas de algodn / Alcohol al 70% / Llave de 3 vas / Leuco / Descartex / Rin. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo a la unidad del usuario. Identifique al usuario e infrmele la tcnica a realizar. Coloque al usuario en la posicin confortable segn la zona de puncin elegida. Seleccionar la vena ms adecuada teniendo en cuenta el capilar venoso del usuario, las caractersticas de las soluciones a infundir y el tiempo estimado de tratamiento. Seleccione el calibre del catter. Coloque la ligadura a 15 cm, por encima de la zona elegida, para interrumpir el retorno venoso. Palpe con los dedos ndice y medio de la mano no dominante la vena. Desinfecte con una torunda de algodn con alcohol al 70% la zona seleccionada, con movimientos circulares de adentro hacia fuera y deje secar. Colquese los guantes no estriles. Desenfunde el catter y tmelo con la mano dominante. Fije la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva.

Page 59 Inserte el catter con el bisel hacia arriba y con un ngulo entre 15 y 30 (dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto elegido para la venopuncin y

en direccin perifrico - central. Una vez atravesada la piel se disminuir el ngulo para no atravesar la vena. Introduzca el catter hasta que se observe el reflujo de sangre, luego separe lentamente la aguja del catter. Retire la ligadura e introduzca completamente el catter. Conecte la llave de tres vas al catter. Realice la fijacin del mismo. Constate la permeabilidad de la va pasando 2 a 3cc de Suero Fisiolgico. Acondicione al usuario. Descarte el material segn normas de bioseguridad. Acondicione la bandeja. Rotule en la fijacin de la va, fecha, numero de catter y firma. Lvese las manos. Registre en la historia clnica. Observaciones. Evitar las prominencias seas, reas de flexin y venas de los miembros inferiores siempre que sea posible. Utilizar en primer lugar las partes ms distales de las venas. No colocar una va en el brazo dominante del usuario, si es posible. No puncionar en las venas doloridas, inflamadas, esclerosadas o que estn en un rea con extravasacin o flebitis. Utilizar un catter para cada intento de insercin. Una misma enfermera/o no debera realizar ms de dos intentos. No puncionar FAV o brazos plejicos. Objetivo de Manejo de CVC Mantener el catter del usuario permeable y asptico, evitando complicaciones (flebitis, decbitos, obstruccin y extravasacin).

Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Alargue con llave de tres vas / Alcohol al 70 % /Gasas estriles/ Bolsa para residuos. Descartex /Equipo de infusin / Guantes de higiene / Jeringas. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo al lado del usuario. Infrmele el procedimiento. Colquese los guantes para las manipulaciones del sistema. Mantenga bien fijo el catter para evitar tracciones, acodamientos y flebitis. Vigile el punto de puncin, observando que no haya signos de infeccin: rubor, calor o tumor.

Page 60 Coloque una gasa debajo de la conexin del catter para evitar derrames. Utilice llave de tres vas con alargue para que la manipulacin sea menos traumtica. Mantenga la llave de tres vas bien cerrada (con sus tapones). Desinfecte las entradas de la llave con antisptico siempre que se utilice. Evite las desconexiones con el sistema intravenoso. Cambie el sistema y la llave de tres vas cada 72 horas. Cambie el catter siempre que existan flebitis, extravasacin, obstruccin o sospecha de infeccin en el punto de puncin. Mantenga los tapones de las llaves de tres vas en recipientes Registre en historia clnica.

Mantenga los tapones de las llaves de 3 vas en recipientes estriles o envueltos en gasa estril, mientras estn en uso. No dejar sueltos en ningn lugar de la unidad del usuario. Las tubuladuras para venoclisis deben rotularse al colocarlas y no mantener mas de 72 horas. COLOCACION Y MANEJO DE SONDA NASOGASTRICA Definicin. Instalar una va de acceso al estomago a travs de las fosas nasales o boca con fines diagnsticos o teraputicos. Objetivo. Acceder al estomago a travs de las fosas nasales o boca con fines diagnsticos y teraputicos. Recursos Humanos. Dos operadores Recursos Materiales. Bandeja conteniendo: Guantes limpios / campo de papel / 2 jeringas estriles de 20cc / lubricante hidrosoluble / sonda nasogastrica / estetoscopio / vaso con agua / Leuco / tapn para la sonda / linterna / baja lenguas / gasas estriles / rin. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo al lado del usuario. Identifique al usuario y explique el procedimiento a realizar. Coloque al usuario en posicin semi fowler y colquele el campo sobre el trax. Entregue al usuario el rin por si presenta deseo de vomito. Realice tcnica de higiene de cavidades (boca y narinas) si fuera necesario. Colquese los guantes. Mida el largo de la sonda a introducir, tomando como medida de referencia la distancia

entre la nariz, lbulo de la oreja y apndice xifoides. Lubrique los 10 cc distales de la sonda con lubricante hidrosoluble. Introduzca aprox 10 cc de la sonda por el borde inferior de la narina con un movimiento hacia abajo y hacia atrs. Pida al usuario que flexione ligeramente la cabeza hacia delante y que trague para favorecer la introduccin de la sonda con un movimiento firme y seguro.

Page 61 Si el usuario queda ciantico, no retire completamente la sonda, solo unos centmetros, los necesarios para salir de la va rea. Una vez introducida la longitud estimada, comprobar el punto de localizacin pasando 20cc de aire a travs de la sonda, al mismo tiempo auscltela cmara gstrica en el epigastrio, debe sentir gorgoteo de aire. Ate la sonda con hilo desde la nariz y fjela con leuco a la frente, cuidando que la sonda no quede traccionando la mucosa de la narina. Marque el punto de entrada de la sonda para tenerlo como referencia por si se desliza. Conecte la sonda a bolsa colectora o deje tapn. Acondicione al usuario. Acondicione el material utilizado. Lvese las manos Registre en historia clnica. LAVADO GSTRICO Definicin. Es el procedimiento mediante el cual se realiza un lavado del estomago. Objetivo.

Evacuar, lavar y/o medicar la cavidad gstrica con fines de diagnostico y/o tratamiento. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Una bolsa colectora / Bandeja conteniendo: Guantes de higiene / Una jeringa de 20 cc / Una jeringa de 50 cc / Un estetoscopio / Leuco / Una sonda naso gstrica de gran calibre (adecuada al usuario) /Frascos rotulado (nombre, cedula de identidad, fecha, sala, numero de cama y numero de muestra) /Un apsito / Tubuladura de suero /Sachets de suero fisiolgico de 250 cc. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo al lado del usuario. Identifique al usuario y explique el procedimiento a realizar. Realice intubacin naso gstrica, segn la tcnica anteriormente indicada Observe de salida de contenido gstrico. Aspire con jeringa. Recoja la primera muestra para diagnostico en uno de los frascos. Vace el contenido del estomago con aspiracin suave. Introduzca pequeas cantidades del suero fisiolgico para diluir el contenido gstrico. Coloque el adaptador de la sonda hacia arriba. Vierta un volumen de 250 cc de solucin de lavado; se debe respetar este volumen por riesgo de pasaje hacia el duodeno y su absorcin. Prepare nueva solucin de lavado tantas veces como sea necesario. Permita la progresin del lquido por accin gravitatoria.

Page 62 Vace el contenido del estomago por drenaje espontaneo o aspiracin suave, midiendo la

cantidad que elimina en el bocal graduado. Observe la salida y caractersticas del contenido gstrico. Repita las acciones de introducir y rescatar el contenido gstrico tantas veces como sea necesario hasta que el lquido salga claro o hasta que indique el mdico. Lave la sonda. Retire la sonda, solo si est indicado, traccionando suavemente con una mano hacia fuera y con la otra tomndolo con el apsito. Acondicione al usuario y el material utilizado. Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre en la historia clnica el procedimiento, caractersticas del lquido, tolerancia, muestras enviadas, medicacin administrada, hora y firma. Observaciones. No realice lavado gstrico en ingestin de productos custicos o sustancias voltiles (derivados del petrleo). El lavado gstrico en usuario en coma o deprimidos se realiza luego de ser intubados. No hacer lavado gstrico en usuarios con lesiones de esfago o patologa del mismo. El volumen de solucin de lavado a introducir por vez no debe exceder la capacidad gstrica por riesgo de apertura del ploro. ALIMENTACIN POR SONDA NASOGASTRICA Definicin. Es la administracin de elementos nutritivos en forma lquida mediante una sonda insertada en el estomago. Objetivo. Proporcionar una dieta equilibrada al usuario a travs de la sonda nasointestinal. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Guantes de higiene / Estetoscopio / Jeringa de 50 cc estril / Agua o

suero fisiolgico / Preparado de nutricin enteral / Bomba de infusin para nutricin enteral / Tubuladura para la bomba de infusin / Pinza americana protegida /Bolsa para residuos. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material y trasladarlo a la unidad del usuario. Infrmele el procedimiento. Coloque al usuario en posicin fowler. Colquese los guantes. Compruebe la correcta ubicacin de la sonda. Compruebe tolerancia, antes de iniciar alimentacin, verificando que el residual gstrico sea menor de 150 ml en adultos. Administracin en bolo: Asegrese que la llave de 3 vas de la tubuladura est cerrada. Conecte la llave de 3 vas a la tubuladura con el sachets del preparado alimenticio. Abra la llave de 3 vas.

Page 63 Deje que el preparado fluya por gravedad. Lave la sonda, al finalizar, con 20 30 ml de agua. Recoja el material. Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre en historia clnica el procedimiento realizado. Observaciones. No iniciar la alimentacin en volmenes mximos. No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero si la higiene mxima.

Para evitar el reflujo en los usuarios con alimentacin enteral continua o cclica, la cabecera de la cama permanecer ligeramente elevada, y en los usuarios que se administre en forma de bolo, permanecer en posicin fowler, durante 30 minutos a una hora posteriores a la administracin. Anote y comunique al facultativo posibles incidencias tales como vmitos, diarrea, distensin abdominal. ALIMENTACIN POR GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMIA Definicin. Es la administracin de elementos nutritivos en forma lquida mediante un tubo insertado en el estomago y/o yeyuno (segunda porcin del intestino delgado). Objetivo. Proporcionar una nutricin equilibrada al usuario con riesgo de desnutricin o con desnutricin establecida, a travs de una de gastrostoma o yeyunostoma. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Guantes de higiene / Estetoscopio / Vaso con agua / Jeringa de 50 cc estril / Agua o suero fisiolgico / Preparado de nutricin enteral / Tubuladura para bomba de infusin / Pinza americana protegida / Bolsa para residuos. Procedimiento. El mismo que para la alimentacin enteral por sonda con las siguientes consideraciones: Compruebe ruidos intestinales con el estetoscopio. Compruebe el residuo gastrointestinal (no debe ser mayor a 30 ml), antes de iniciar la alimentacin por la gastrostoma o yeyunostoma. Pasar 30 ml de agua por la sonda antes de iniciar alimentacin. Administrar la alimentacin en infusin continua, para asegurar una absorcin adecuada.

Fijar la sonda al abdomen para evitar contaminaciones y tracciones. Observaciones. Si el ruido intestinal est ausente, notificar al mdico antes de iniciar la alimentacin.

Page 64 No iniciar la alimentacin en volmenes mximos. No es necesaria la esterilidad para todo el sistema pero si la mxima higiene. LAVADO GSTRICO EN USUARIO CON HEMORRAGIA DIGESTIVA Definicin. Es el procedimiento mediante el cual se realiza un lavado del estomago con solucin salina, en el usuario que presenta una hemorragia gastrointestinal. Objetivo. Establecer comunicacin entre la cavidad gstrica y el exterior con fines diagnsticos y/o teraputicos. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Un bocal graduado o bolsa colectora / Bandeja conteniendo: Guantes de higiene / Sonda naso gstrica de gran calibre (adecuada para el usuario) / Lubricantes y anestsicos locales (lidocana spray y viscosa) / Un rin / Una jeringa de 20 cc / Una jeringa de 50 cc / Apsito / Leuco / Estetoscopio / Un vaso con agua / Solucin de lavado helada segn indicacin mdica / Recipiente con hielo si est indicado. Procedimiento. Lvese las manos Prepare los materiales y llvelos al lado del usuario.

Explicar el procedimiento al usuario. Colquese los guantes. Ubique en posicin fowler al usuario. Coloque la sonda nasogastrica. Vace el estomago por drenaje espontaneo (gravitacional) o por aspiracin con jeringa. Deje fluir espontneamente y/o extrayendo sangre y cogulos con la jeringa. Lave el estomago con la solucin de lavado fra. Repita el lavado hasta que el lquido venga claro. Recoja el producto obtenido en un bocal graduado o bolsa. Realice el control en la planilla del liquido que entro y sali. Realice balance final en la planilla. Conecte la sonda al alargue y djela abierta a bocal o bolsa colectora. Deje al usuario en postura cmoda y adecuada a su estado hemodinmico. Acondicione el material, dejndolo en condiciones para futuros usos. Retrese los guantes y Lvese las manos. Registre en la historia clnica el procedimiento, balance caractersticas del mismo, tolerancia, hora y firma. Observaciones.

Page 65 En caso de no lograrse la evacuacin completa del estomago o que se obtenga sangre roja en forma continua avisar inmediatamente al cirujano de guardia (previa valoracin de signos vitales). Vigilar en forma permanente el estado hemodinmico del usuario por el riesgo de shock hipovolemico. COLOCACIN DE SONDA VESICAL

Definicin. Es la introduccin de una sonda en la vejiga a travs de la uretra o canal que la sustituye. Objetivo. Acceder a la vejiga del usuario mediante una sonda uretral con fines diagnsticos y/o teraputicos. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Guantes de higiene y estriles / Jarra con agua / Jabn / Sondas vesicales seleccionadas (elegir la de menor calibre con el fin de evitar traumatismos de la uretra) / Paquetes de gasas estriles / Lubricante hidrosoluble (lidocana urolgica estril) / Jeringa de 10 cc con agua destilada estril / Jeringa estril de 10 cc / Bolsa colectora / Un campo estril. CATETERISMO VESICAL EN LA MUJER Procedimiento. Un operador realiza la higiene perineal e instrumenta al otro. Lvese las manos Prepare la bandeja de higiene y traslade el material a la unidad del usuario Informe al usuario el procedimiento y mantenga su privacidad. Aydelo a colocarse en posicin de decbito dorsal con los miembros inferiores semi flexionados y separados. Un operador: Colquese los guantes limpios. Coloque la chata. Realice higiene perineal previa con agua y jabn. Retrese los guantes. Higiene de manos con alcohol gel.

Page 66 Prepare el material sobre un campo estril, abra la primera envoltura de la sonda y los paquetes de gasas. Mantenga en la bandeja los materiales que no son estriles. El otro operador: Colquese guantes estriles. Tome la sonda por su extremo distal, conservndola dentro de su envoltura, y conctela a la bolsa colectora comprobando que este cerrada (si es para dejarla a permanencia). Coloque el lubricante en cantidad abundante sobre una gasa estril. Retire la sonda de su envoltura. Lubrique la sonda en su extremo proximal hacindola girar sobre el lubricante. Observe el meato (separando los labios superiores con gasa estril se ubica el meato mirando de arriba hacia abajo es el primer orificio que aparece de aspecto puntiforme). Pida al usuario que respire profundamente hasta obtener una buena relajacin muscular. Introduzca la sonda en el meato urinario hasta comprobar la salida de orina. Fije la sonda de acuerdo al tipo de sonda que ha usado: si la sonda es de baln insflelo con agua destilada (8cc), compruebe la fijacin retirando la sonda hacia atrs suavemente hasta que haga tope. Descarte los guantes. Fije la bolsa colectora a la altura de la cama, por debajo del usuario. La sonda deber permanecer por encima o debajo del muslo indistintamente, segn las condiciones del usuario. Compruebe que no quede tensionada, ni acodada en ningn sector. Retire la bandeja. Reacondicione el material y deje cmodo al usuario. Ambos operadores se lavan las manos.

Registre en la historia clnica: fecha, hora de realizado el procedimiento, tolerancia, tipo y calibre de la sonda, volumen y caractersticas de la orina y firma. CATETERISMO VESICAL EN EL HOMBRE. El procedimiento se mantiene igual al de cateterismo vesical en la mujer hasta la higiene perineal, la que por sus razones anatmicas requiere otra tcnica. Cuando realice la higiene perineal se debe correr el prepucio hacia atrs, dejando libre el glande y visible el meato. Use gasa estril para ese fin. Pase una gasa doblada estril alrededor del glande. Qutese los guantes. Higienice sus manos con alcohol en gel. Coloque la bandeja cerca del usuario. Colquese los guantes estriles. Sostenga el pene ligeramente extendido y en ngulo de 45, con una gasa. Introduzca 5 cc de lubricante estril con jeringa de 10 cc en el meato urinario. Retire la sonda de su envoltura. Observe el meato. Pida al usuario que coloque sus manos entrelazadas sobre el abdomen y respire profundamente hasta conseguir una buena relajacin muscular.

Page 67 Introduzca suavemente la sonda hasta que sienta una resistencia, eleve el pene en el ngulo de 90, contine introduciendo hasta sentir el pasaje por el primer esfnter, vuelva a 45 y contine introduciendo hasta notar la salida de orina. Si no aparece orina, introduzca hasta 3 cm al ngulo de bifurcacin del extremo distal de la sonda.

Fije la sonda por encima del muslo dejndola sin tensin. Contine con el procedimiento general. Observaciones. Si encuentra dificultades al introducir la sonda, consulte al mdico. Si el usuario presenta globo vesical realice la evacuacin en forma lenta y gradual para evitar la descompresin brusca de la vejiga, sobre todo si el usuario es aoso y posee patologa de vejiga. Para evitar las complicaciones por compresin de la sonda y la tubuladura como son: fistula en el ngulo pene escrotal ulcera en la cara anterior del muslo o drenaje deficiente: Si el usuario esta inmvil se coloca el pene hacia arriba con la tubuladura por encima del abdomen, y la bolsa por debajo del usuario. Si el usuario se moviliza cambindose de posicin por si solo, la tubuladura debe ir por debajo de la pierna para evitar que la sonda quede a tensin. Para la insuflacin del baln, utilizar agua destilada ya que el suero fisiolgico puede cristalizar y obstruir el canal de la sonda. El lubricante estril se refiere a que se debe usar la jalea por nica vez, abrirla en el momento de realizar el procedimiento, quitando el sello de proteccin que trae de fabrica y luego no utilizarla ms para colocacin de sonda vesical, dejarla para realizar otros procedimientos no invasivos. No desconectar el circuito para tomar muestras o para movilizar al usuario. RETIRADO DE LA SONDA VESICAL Definicin. Es la accin de extraer el catter vesical del usuario. Objetivo. Extraer la sonda vesical permanente cuando el usuario no la necesite, este obstruida o en

posicin incorrecta, evitando complicaciones. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes de higiene / Una jeringa de 10 cc estril / Gasas no estriles / Chata / Una jarra con agua tibia / Jabn / Recipiente para residuos contaminados.

Page 68 Procedimiento. Lea la indicacin mdica de retirar la sonda o consultar al facultativo si encuentra algn motivo por el cual considere se deba retirar (posicin incorrecta, obstruccin, etc.). Lvese las manos. Prepare el material, trasldelo al lado del usuario e infrmele el procedimiento. Colquese los guantes. Colocar al usuario en decbito supino (con las piernas ligeramente separadas cuando sea mujer). Colquele la chata. Extraiga con la jeringa el contenido del baln de la sonda vesical. Sujete el cuerpo de la sonda con una gasa y retirarla suavemente, depositndola en el recipiente para residuos. Realice higiene perineal. Indique al usuario que debe tomar abundantes lquidos para fomentar la miccin. Valore el volumen de orina en las futuras micciones luego de retirada la sonda. Acondicione al usuario. Acondicione el material.

Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre en historia clnica Observaciones. Aumentar la ingesta de lquidos si no est contraindicado, disminuir el malestar y estimulara la produccin de la orina. Si el usuario no ha orinado entre 6 y 8 horas despus de la retirada de la sonda, valorar los signos de retencin urinaria y comunicarlo al facultativo. LAVADO VESICAL Definicin. Es el procedimiento de lavado de la vejiga de un usuario con sonda vesical, con soluciones estriles con fines teraputicos. Objetivos. Mantener la permeabilidad de los drenajes. Lograr la evacuacin de los obstculos que surgen como complicaciones de diversas patologas o como resultado de una ciruga. Evitar la sobre distensin postoperatoria que puede causar hemorragia o falla de sutura.

Page 69 Lavado vesical continuo. Se realiza a travs de un sistema de goteo de suero fisiolgico que ingresa a la vejiga por una de las vas de una sonda y sale por otra va de la misma. Lavado vesical con jeringa. Es realizado por medio de una jeringa urolgica con suero fisiolgico de lavado que ingresa a la vejiga y sale hacia la bolsa colectora.

Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Guantes de higiene / Sachets de suero fisiolgico de lavado / Tubuladura macro gotero / Sonda vesical de triple va / Jeringa urolgica de 50 cc / Material para colocar la sonda vesical, si el usuario no tiene una de triple va. Procedimiento. En caso de que haya que cambiar la sonda vesical del usuario a una triple va, referirse a la tcnica de colocacin. Lvese las manos, prepare el material y llvelo al lado del usuario. Informar el procedimiento al usuario y mantener su intimidad. Cebe la tubuladura macro gotero con el suero de lavado. Colquese los guantes. Retire la espita de la sonda vesical de triple va (la va que no se est utilizando). Conecte la tubuladura macro gotero a dicha va. Abra la llave que regula el flujo de suero y regule el goteo que debe pasar a la vejiga. Ajuste el goteo controlndolo con el reloj. Si el sistema esta permeable, el suero de lavado egresara por la va de salida que est conectada a la bolsa colectora. Acondicione el material, retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica: fecha y hora del procedimiento, tolerancia, caractersticas y cantidad del lquido que ingresa y egresa del usuario y firma del funcionario. Observaciones. En caso de sospechar obstruccin: aumentar el goteo del suero de lavado, ordear el tubo de drenaje, si esto no resulta, proceder al lavado con jeringa urolgica.

Page 70 COLOCACION DE DISPOSITIVO URETRAL EN EL HOMBRE Definicin. Colocacin de dispositivo externo en el pene con el fin de colectar la orina evitando la aparicin de complicaciones. Objetivo. Favorecer el confort del usuario incontinente mediante el colector de orina, evitando tambin la aparicin de complicaciones. Recursos humanos. Un operador Recursos materiales. Colector de orina adecuado al tamao del pene / guantes de higiene / bolsa colectora para orina / paquete de gasa estril / bolsa de nylon para residuos. Procedimiento. Lvese las manos, prepare el material y llvelo al lado del usuario. Informar el procedimiento al usuario y mantener su intimidad. Posicione al usuario en decbito dorsal. Realice tcnica de cama partida. Realice la tcnica de higiene genital de ser necesario. Colquese los guantes. Retire el prepucio, exponiendo el glande. Deslice el colector hasta casi la raz del pene. Fije el colector con el propio dispositivo cuidando que quede firme pero no compresivo. Conecte el extremo distal del colector a la bolsa colectora. Fije la bolsa colectora al borde de la cama.

Retrese los guantes. Acondicione al usuario y al material utilizado. Lvese las manos. Registre en historia clnica. ADMINISTRACIN DE ENEMAS Definicin. Es la accin de introducir una solucin al organismo por va rectal, con fines teraputicos. Objetivo. Facilitar la evacuacin de heces mediante la introduccin de una solucin a travs del recto Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales.

Page 71 Bandeja de con: guantes de higiene / Irrigador con tubuladura o enemol / Solucin a irrigar/ Sonda rectal / Lubricante (lidocana o vaselina) / Pinza americana (si el irrigador no tiene llave de paso) / Gasas estriles / Chata (si el usuario no puede desplazarse al bao). Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el irrigador (sachets de suero vacio) con agua tibia. Prepare el material y trasldelo a la unidad del usuario. Informe al usuario del procedimiento y preserve su intimidad. Coloque al usuario en posicin de Sims (decbito lateral izq) y colquese los guantes. Conecte la sonda rectal al sistema de irrigacin. Cebe y pince el sistema. Lubrique la sonda rectal e introdzcala en el ano unos 10 cm. Despince el sistema y administre la solucin.

Coloque el irrigador a una altura de 35 cm por encima del ano. Pince y retire la sonda ayudado de gasa no estril, cuando se haya instilado la solucin. Informe al usuario que debe retener la irrigacin durante 5 10 minutos. Facilite el acceso al cuarto de bao o colquele la chata. Observar el aspecto de las heces. Ayude al usuario a realizar la higiene de la zona anal, si es necesario. Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica. Observaciones. En caso de administrar un enemol, la tcnica es la misma, introduciendo la cnula al recto, y presionando el frasco para que el contenido fluya hacia adentro. ENEMA DE RETENCION Objetivo. Administrar al usuario sustancias por va rectal con fines teraputicos para que sean absorbidos por la mucosa intestinal. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: guantes de higiene / Solucin a irrigar / Sonda rectal / Lubricante (lidocana viscosa o vaselina) / Pinza americana (en caso de que el irrigador no tenga llave de paso) / Gasas y apsitos no estriles / Chata (en caso de que el usuario no pueda desplazarse al bao). Procedimiento. Lvese las manos Prepare la solucin prescrita. Prepare el material y trasldelo a la unidad del usuario. Informe el procedimiento y preserve su intimidad.

Colquese los guantes. Coloque al usuario en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo). Lubrique e introduzca la cnula de la solucin a administrar por el ano.

Page 72 Comprima el frasco de la solucin de manera que ingrese al interior del recto del usuario. Informe al usuario que debe retener la solucin durante 10 minutos como mnimo. Facilite el acceso al sanitario o colquele la chata segn las condiciones del usuario. Observe el aspecto de las heces. Ayude al usuario a realizar la higiene de la zona anal, si es necesario. Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica. ENEMA POR COLOSTOMIA Objetivo. Administrar al usuario una solucin por su colostoma con fines teraputicos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: guantes de higiene / Solucin a irrigar: agua tibia, de 500 a 1000 cc / Tubuladura de macro gotero / Sonda folley de dos vas / Una jeringa de 10 cc / Gasas no estriles / Algodn / Un rin / Equipo de ostomias (aro y bolsa). Procedimiento. Lvese las manos. Si se utiliza suero, entibiarlo. Prepare el material y trasldelo a la unidad del usuario.

Informe el procedimiento y preserve su intimidad. Colquese los guantes. Coloque al usuario sentado en el sanitario o acostado en decbito dorsal en una cama. Introduzca la sonda folley por la ostomia 8 cm e insufle el baln con 10 cc de aire o SF. Proteja la zona periostomal con algodones. Conecte al extremo distal de la sonda la tubuladura de macro gotero cebada al sachets de suero con la solucin a administrar. Abra la llave de la tubuladura pase la solucin a administrar con goteo rpido. Valore tolerancia. Si el usuario presenta calambres abdominales, clicos, o crisis vasovagal, disminuir el goteo. Tambin puede conectar el sachet de suero con la solucin hacia el interior del colon del usuario. Regular la cantidad de lquido a administrar segn la tolerancia del usuario. Una vez finalizado el pasaje de la solucin, acompaar al bao, de ser necesario y sentarlo al sanitario para que evacue el contenido administrado, de la misma manera ayudarlo a realizar el aseo de la colostoma, o el cambio de equipo de ostomias. Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica. Observaciones. Ante cualquier sntoma de intolerancia (dolor, sudoracin, nauseas, desvanecimiento) suspender el procedimiento. SONDAJE RECTAL Definicin. Acceder al recto del usuario mediante una sonda. Objetivo.

Page 73 Favorecer la expulsin de gases o administrar un enema.

Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Sonda rectal de tamao adecuad /Guantes de higiene /Lubricante/Material para higiene de la piel. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo al lado del usuario. Informe al usuario de la tcnica a realizar y preserve su intimidad. Colquese los guantes. Coloque al usuario en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo). Lubrique la punta de la sonda rectal. Separe suavemente las nalgas y localice el ano. Indique al usuario que respire profundamente e introduzca la sonda lentamente. La longitud de la sonda a introducir ser aproximadamente de 10 cm en adultos. Retire la sonda lentamente una vez conseguido el objetivo. Limpie el rea rectal.Acondicione al usuario y el material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica. Observaciones. La sonda rectal no debe permanecer puesta ms de 30 minutos. En caso de que la sonda presente resistencia, comunicarlo al facultativo. CUIDADOS DEL USUARIO OSTOMIZADO Definicin. Son las acciones de enfermera orientadas a mantener el bienestar del usuario ostomizado y preservar la integridad de la piel.

Objetivos. Mantener el estoma en condiciones de higiene y la integridad de la piel periostomal del usuario. Detectar y tratar lesiones de piel periostomal y educar al usuario para fomentar su auto cuidado. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja con: guantes de higiene / Equipo de ostomias (aro y bolsa de la medida correcta) / Medidor o molde / Pinza / Algodones / Recipiente con agua / Tijera curva / Bolsa para residuos.

Page 74 Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo al lado del usuario. Informe el procedimiento y preserve su intimidad. Integre a la familia. Coloque al usuario en decbito supino con el abdomen descubierto. Colquese los guantes. Proteja la ropa del paciente y el rea periostomal con algodones. Retire suavemente el aro usado (evitando tracciones de la piel), desde la parte superior a la inferior (para evitar derrames). Retire los restos de heces con algodn humedecido en agua. Limpie el estoma y la zona circundante con agua templada y squela bien. Valore el aspecto del estoma y la zona circundante. Seleccione el equipo de ostomias

apropiado. Corte el aro de ostomias de la medida del estoma, dejando 1 milmetro de espacio. Quite el papel interno del reverso del aro y enfrente el aro al estoma para adherir el aro a la piel. Presione suavemente alrededor del estoma para ayudar a que se adhiera el aro. Quite el papel externo del aro (donde se encuentra la cinta de papel) y adhiralo a su alrededor. Coloque la bolsa de ostomias, encstrela al aro. Retrese los guantes. Acondicione al usuario y al material utilizado. Lvese las manos. Registre en historia clnica: cantidad, aspecto, textura, color de las heces y aspecto del estoma. Observaciones. En la ileostoma se tendr especial cuidado de la piel circundante. Sera beneficioso utilizar pasta sellante protectora. Las bolsas se cambiaran cuantas veces sea necesario durante el da cuando estn llenas 1/3. Se deben lavar con agua y jabn y dejarlas secar. Se reutilizan hasta que se deterioran (1 o 2 meses).

Page 75 COLABORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACION DE UNA PARACENTESIS Definicin. Es la instrumentacin del procedimiento mdico, mediante el cual se extrae liquido de una cavidad orgnica, mediante la introduccin de un trocar o catter.

Se realiza habitualmente para impedir la excesiva acumulacin de lquido asctico del abdomen. Objetivo. Extraer lquido de la cavidad abdominal del usuario con fines diagnsticos y/o teraputicos, colaborando con el facultativo. Recursos humanos. Un mdico y un enfermero. Recursos materiales. Agujas / Anestsico local / Jeringas / Antisptico / Gasas estriles / Apsitos / Catteres cortos / Macro gotero / Leuco / Gasas estriles / Guantes de higiene / Tubos estriles para muestra de laboratorio / Contenedor para objetos punzantes / Bocal graduado o drenaje si corresponde / Rin descartable. Procedimiento. Es un procedimiento mdico, enfermera acompaa e instrumenta. El mdico deber explicar el procedimiento a realizar. Preserve la intimidad del usuario. Prepare el material y trasldelo a la unidad del usuario. Solicite al usuario que vaci la vejiga antes de comenzar el procedimiento (realice sondaje vesical en caso necesario). Lvese las manos. Colquese los guantes. Controle signos vitales y mida el permetro abdominal. Coloque al usuario en posicin semi fowler. Prepare el campo estril con los materiales necesarios. Prepare los tubos estriles para la recoleccin de muestras si fuera necesario. Instrumente al mdico en el desarrollo del proceso.

Descubra el abdomen del usuario, el mdico se colocara guantes estriles y aplicara antisptico en la zona a puncionar. Controle que el drenado de lquido sea lento y continuo, si la paracentesis es evacuadora. Coloque apsito sobre la zona de puncin al terminar la evacuacin. Controle el apsito peridicamente, valorando la cantidad y color del lquido drenado y cambiarlo cuantas veces sea necesario. Mida el lquido drenado y el permetro abdominal.

Page 76 Acondicione al usuario y el material utilizado durante el procedimiento. Retrese los guantes. Lvese las manos. Identifique y envi los tubos con las muestras al laboratorio. Registre en historia clnica Mantenga al usuario en reposo y comience con la deambulacin de forma progresiva segn indicacin mdica. Observaciones. Vigilar la aparicin de signos y sntomas de hemorragia, valorando la coloracin de la piel y mucosas tras el procedimiento. Valorar signos vitales. COLABORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA REALIZACIN DE UNA TORACOCENTESIS Definicin. Es la instrumentacin de la tcnica mdica, mediante la cual se extrae liquido, por medio de la perforacin quirrgica de la pared torcica y el espacio pleural con fines diagnsticos

y / o teraputicos. Objetivo. Extraer lquido de la cavidad pleural mediante una puncin a travs de la pared torcica, del usuario con fines diagnsticos y/o teraputicos, colaborando con el facultativo. Recursos humanos. Un mdico y un enfermero Recursos materiales. Agujas / Xylo al 1%/ Clorhexidina o Alcohol al 70% / Gasas estriles / Guantes estriles / Campos estriles / Guantes no estriles / Jeringas de 1cc y 10cc (2 de c/u) / Llave de tres vas / Medicacin prescrita / Tubos estriles para exmenes de laboratorio / Contenedor para objetos punzantes / Frasco de drenaje estril / sobre tnicas estriles / Vicril N 1 / hoja de bistur / seldinger pabelln rojo / Sonda nasogastrica No 20 / Agua bidestilada 1000cc / Micropore . Procedimiento. Identifique al usuario e infrmele el procedimiento a realizar. Prepare el material y trasldelo a la unidad del usuario. Lvese las manos. Administre medicacin si esta prescrita (analgesia, sedacin, antitusgeno). Valore los signos vitales.

Page 77 Coloque al usuario sentado en el borde de la cama, recostado sobre la mesa de comer y apoyando los brazos en una almohada. Pida al usuario que durante el proceso evite toser, estornudar, moverse o respirar profundamente, para no puncionar la pleura visceral o el pulmn.

Prepare el campo estril con el material necesario. Colquese los guantes. Instrumente al mdico con el material que necesite en el desarrollo del procedimiento. Descubra el trax y el mdico se colocara los guantes estriles y aplicara antisptico en la zona a puncionar. Prepare los tubos estriles para la recogida de muestras si fuera necesario. Observe si presenta algunos de estos signos: disnea, ansiedad, taquipnea, taquicardia, hipotensin que indicaran alguna complicacin de la toracocentesis. Coloque apsito sobre la zona de puncin al terminar la evacuacin. Controle el apsito peridicamente, valorando la cantidad y color del liquido drenado y cmbielo cuantas veces sea necesario. Mantenga al usuario en reposo, inicie la deambulacin de forma progresiva dependiendo de su estado general segn indicacin mdica. Retrese los guantes y acondicione al usuario y el material utilizado. Lvese las manos. Registre en la historia clnica la valoracin de los signos vitales, caractersticas del liquido extrado, cantidad total, color. Observaciones. Vigilar la funcin respiratoria. De ser necesario el cambio del frasco drenaje de trax, el procedimiento ser el siguiente: Mantener siempre una tcnica asptica. Pinzar el tubo de drenaje. Abrir el envoltorio del frasco de drenaje nuevo y completar con agua bidestilada el frasco hasta la lnea que lo indica. Retirar el frasco de drenaje en uso (este est lleno). Conectar el frasco nuevo a la tubuladura.

 Despinzar y corroborar que oscila con la respiracin y barbota. Registrar en historia clnica la descripcin del procedimiento, la cantidad y caractersticas del lquido drenado. COLABORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PUNCION LUMBAR Definicin. Recoleccin de una muestra de LCR mediante una puncin de la medula espinal a nivel lumbar. Objetivo. Obtener muestra de LCR de la regin lumbar para su examen y anlisis.

Page 78 Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Bandeja con: / Tapaboca / Gorro / Tnica estril / Campo estril / Guantes estriles / Gasas estriles / Alcohol al 70%/ Yodofon / 2 spinocan 20G No 31/2 / 1 Tubo No 2 / Jeringa estril con agujas No 5, No 10, No 20 / Xylo al 1% / Xylo al 2% / Tubos estriles y transparentes / Descartex. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare la bandeja y llvela a la unidad del usuario. Explique el procedimiento y preserve la intimidad del usuario. Importante que en pacientes que comprenden, explicar la posicin a adoptar durante el procedimiento y la importancia de la quietud durante el mismo. La PL se puede realizar con el paciente en posicin sentado o en decbito lateral.

Coloque el campo estril. Instrumente al mdico que realizara la puncin siempre manteniendo esterilidad en el procedimiento. El mdico limpiara la zona lumbar con solucin antisptica comenzando por el espacio intervertebral seleccionado (se prepara un crculo que se agranda desde este espacio hacia la cresta iliaca y por arriba de ella) El mdico identificara anatmicamente donde puncionara. Se introduce la aguja de PL con ligera presin y lentamente. Hasta percibir una superficie semidura, la duramadre. Se retira el mandril y se recolecta el LCR gota a gota en los distintos frascos y se evala el aspecto del LCR. El volumen de LCR a extraer depende de las determinaciones que se pidan. Antes de retirar la aguja se reintroduce el mandril para evitar la aspiracin de la aracnoides o races nerviosas y se presiona la zona con una gasa estril durante 3-5 minutos. Se aplica un apsito estril. Acondicione al usuario, respetando 6 horas de reposo en decbito dorsal sin almohada. Acondicione el material utilizado. Registre el procedimiento en la historia clnica. Observaciones. Nunca se debe aspirar para extraer LCR o acelerar la extraccin. sta siempre debe ser gota a gota y espontneamente. Registrar las caractersticas del lquido en la historia clnica.

Page 79 MANEJO DE TRAQUEOSTOMIA

Definicin. Realizar cuidados de enfermera al usuario con una abertura traqueo cutnea conectada al exterior por una cnula (cnula de traqueostoma). Objetivos. Conservar la va area permeable y prevenir complicaciones en el usuario traqueostomizado, (evitar infecciones respiratorias y mantener el estoma en condiciones ptimas). Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Suero fisiolgico (1 amp. De 10 ml) / Jeringa estril / Gasa doblada estril / Sobre tnica / Cinta hilera / Equipo de aspiracin de secreciones / Aspiracin central / Aspirador manual / Sondas de aspiracin / Agua bidestilada / Guantes estriles / Rin / Oxigeno central / Cnula de traqueostoma, nmero adecuado (con o sin baln). Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo a la unidad del usuario. Identifique a; usuario e informe el procedimiento a realizar. Colquese los guantes de higiene, la sobre tnica y el tapabocas. Prepare el sistema de aspiracin. Coloque al usuario semisentado y retire el babero sucio. Aspire las secreciones. Instile de 3 a 5 cc de suero fisiolgico si las secreciones son espesas, para humidificarlas y estimular la tos. Aspire secreciones, limpie alrededor del estoma y de la cnula segn procedimiento. Retrese los guantes sucios.

Lvese las manos. Colquese los guantes estriles. Fije con la mano no dominante la cnula externa de la traqueostoma, y con la mano dominante, retire la cnula interna.

Page 80 Limpie la cnula interna una vez por turno. (Sumrjala en rin estril con suero fisiolgico. Lmpiela por dentro y por fuera. Enjuague con solucin fisiolgica. Aspire la cnula externa y reinserte la cnula interna -la cnula interna no debe quitarse por ms de 5 minutos-). Utilizar tcnica estril para curar el estoma. Suelte la cinta hilera de la cnula externa mientras realiza el procedimiento; asegure con la mano la posicin de la cnula para evitar su expulsin. Limpie la piel que rodea el estoma con solucin fisiolgica, seque minuciosamente (no empape las gasas ya que puede entrar solucin a la va area y estimular la tos). Cubra con gasa doblada alrededor de la cnula y asegure la cinta hilera mediante un nudo lateral (cambie la gasa y la cinta cuantas veces sea necesario). Reinstale el sistema de oxigenoterapia que est usando. Coloque las gasas sin cortar y el babero o apsito alrededor de la cnula. Acondicione al usuario y al material utilizado en el procedimiento. Retrese los guantes y el resto de la proteccin utilizada, lvese las manos. Registre en historia clnica lo realizado. Observaciones. El cambio de cnula completa la efectuara el facultativo, salvo que este lo delegue al personal de enfermera. ASPIRACION DE SECRECIONES NASO FARINGEAS Y OROFARINGEAS

Definicin Liberar la va area alta de secreciones mediante la aspiracin de las mismas con sonda. Objetivos Eliminar secreciones de la va area alta para favorecer la funcin ventilatoria. Recursos Humanos Un enfermero Recursos Materiales Aspirador / Sonda estril de aspiracin / gasas estriles / frasco estril / jeringa de 5cc / suero fisiolgico. Procedimientos Lvese las manos .Identifique al usuario e infrmele el procedimiento. Instile las narinas con 2 cc de suero fisiolgico en cada narina. Mida y marque la sonda, hasta donde la insertar en las narinas. Lubrique la sonda con suero fisiolgico. Mantenga la tubuladura pinzada mientras introduce suavemente la sonda por la

Page 81 nariz o la boca. Despince la tubuladura y aspire en forma suave e intermitente por periodos de 15 segundos. Retire la sonda con movimientos rotativos aspirando y limpie la superficie externa con gasa. Reitere el procedimiento las veces que sea necesario. Aspire agua del frasco para limpieza da la tubuladura. Descarte la sonda. Acondicione el material utilizado y al usuario. Registre en la historia clnica.

Observaciones En el paciente inconsciente previo a la aspiracin debe aspirarse la sonda gstrica para evitar regurgitacin o vomito y pasaje de jugo gstrico a la va area. En el paciente post anestesiado no reactivo puede aparecer laringo espasmo durante la aspiracin, en tal caso suspender la aspiracin y comunicar al mdico de inmediato. CURACIONES CURACION SIMPLE DE HERIDA OPERATORIA Definicin. Es la tcnica que favorece la formacin de tejido de cicatrizacin en cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su remisin. La curacin es una tcnica asptica y debe usarse material estril. Objetivos. Facilitar al usuario la cicatrizacin de la herida, evitando la infeccin. Realizar limpieza en una herida quirrgica eliminando exudados, bacterias y/o contaminantes para favorecer la formacin de tejidos de cicatrizacin. Recursos humanos. Uno o dos operadores. Recursos materiales. Carro de curaciones con: Guantes de higiene y guantes estriles /Paquetes con gasas estriles /Paquetes de apsitos estriles / Caja de curaciones / Rin descartable / Dos sachets de suero fisiolgico de 100 cc / Piceta con alcohol al 70% / Zalea. Procedimiento. Lea las indicaciones mdicas. Prepare el carro de curaciones con todo el material necesario. Lvese las manos y traslade el carro de curaciones a la unidad del usuario. Mantenga la privacidad del usuario y explquele el procedimiento.

Colquese guantes de higiene. Acondicione al usuario dejando accesible la zona a curar y coloque zalea debajo. Retire cura previa, despegando el leuco con SF. Observe la herida y la cura previa: cantidad, tipo, color y olor del exudado, si lo presenta. Si la cura previa contiene fluidos orgnicos descrtela en bolsa roja, sino, en bolsa negra. Retrese los guantes y prepare campo estril con el material necesario para la cura. Vierta solucin fisiolgica sobre gasas estriles. Colquese guantes estriles.

Page 82 Limpie la herida con suero fisiolgico desde el centro hacia el exterior y squela con gasa estril. Aplique antisptico segn indicacin. Coloque apsito estril del tamao adecuado sobre la herida y fijar con leuco de papel. Retrese los guantes. Acondicione al usuario y al material utilizado. Registrar en historia clnica. Observaciones. Se cambiara el apsito siempre que este hmedo. Se avisara al facultativo si se observan signos de infeccin. Curacin peri drenaje se levanta la curacin a las 24 horas, se cura igual que una herida quirrgica cerrada. Si hay dos operadores, uno instrumenta al otro (para mantener las medidas de asepsia). CURACIN DE HERIDA QUIRRGICA (TCNICA HUMEDA). Definicin.

Tcnica de debridamiento en la que se utilizan gasas humedecidas que se secan, o cura con productos hmedos. Es una tcnica que se basa en mantener el lecho de la herida aislado del medio ambiente exterior, con lo que el exudado de la herida permanece en contacto con la misma manteniendo de esta manera la herida en un ambiente hmedo. Objetivos. Permite un correcto funcionalismo enzimtico en el lecho de la herida, funcionalismo que tiene una relacin directa con la liberacin y actuacin de factores trficos en el lecho de la herida. Reducir el tiempo de cicatrizacin de las lesiones. Recursos humanos. Uno o dos operadores. Recursos materiales. Carro de curaciones con: Guantes estriles / Paquetes con gasas estriles / Paquetes de apsitos estriles / Caja de curaciones /Leuco papel / Rin descartable / Dos saches de suero fisiolgico de 100 cc / Piceta con alcohol al 70% / Producto a aplicar (apsito hidrocoloide, hidrogel, pomada, gel, alginato, etc.) / Zalea. Procedimiento. Lea las indicaciones mdicas. Preparar el carro de curaciones con todo el material necesario. Lvese las manos y traslade el carro de curaciones al lado del usuario. Mantenga la privacidad del mismo y explique el procedimiento al usuario. Colquese guantes de higiene. Acondicione al usuario dejando accesible la zona a curar y coloque zalea debajo. Retire cura previa, despegando el leuco con SF. Observe la herida y la cura previa: cantidad, tipo, color y olor del exudado, si lo presenta. Si la cura previa contiene fluidos orgnicos descrtela en bolsa roja, sino, en bolsa negra.

Page 83 Retrese los guantes y prepare campo estril con el material necesario para la cura. Vierta solucin fisiolgica sobre gasas estriles. Colquese los guantes estriles. Limpie la herida con gasa con suero fisiolgico desde el centro hacia el exterior, luego lvela con SF a chorro. Coloque el producto indicado (apsito hidrocoloide, hidrogel, pomada, gel, alginato, etc.) Cubra la herida con apsito estril y fjela con leuco de papel. Retrese los guantes. Acondicione al usuario y al material utilizado. Registrar en historia clnica. Observaciones. Una correcta limpieza de las heridas, con la retirada de tejido necrtico y restos de tejido no viable, junto a su proteccin mediante un apsito impermeable a los grmenes, son las mejores medidas para evitar su infeccin. Limpiar las heridas al principio del tratamiento y durante cada cambio de cura. Utilizar la mnima fuerza mecnica al limpiar las heridas con gasas o esponjas. No limpiar las heridas con productos limpiadores o agentes antispticos, utilizar solucin salina isotnica para este fin. RETIRADA DE PUNTOS DE SUTURA Definicin. Es la tcnica de extraccin manual de puntos de sutura no reabsorbibles de piel, de una herida quirrgica ya cicatrizada. Objetivos. Extraer puntos no reabsorbibles de suturas quirrgicas de piel, una vez cerrada la herida por el proceso de cicatrizacin. Recursos humanos.

Un operador y un asistente. Recursos materiales. Guantes estriles / guantes de higiene / gasas estriles / Suero Fisiolgico / Pinza americana estril / Bolsa para residuos contaminados (bolsa roja) / Descartex / Foco de luz Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el material necesario en una bandeja y llvela a la unidad del usuario. Informe al usuario el procedimiento y preserve su intimidad. Acondicione al paciente en posicin cmoda. Ilumine la zona con el foco porttil. Colquese los guantes limpios. Retire la curacin si existiera. Squese los guantes. Colquese los guantes estriles. Realice limpieza de la zona suturada con suero fisiolgico, utilizando la tcnica de curacin de herida limpia. Sujete a partir del segundo punto por el nudo con la pinza americana. Corte con el bistur por debajo del nudo tan al ras de la piel como le sea posible. Tire hacia arriba extrayendo el hilo de sutura. Retire todos los puntos y por ltimo los de los extremos. Aplique alcohol al 70% sobre la herida y realice cura plana. Acondicione al usuario y el material utilizado. Qutese los guantes y lvese las manos.

Page 84 Registre en historia clnica el procedimiento realizado. CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES QUIRURGICOS Los drenajes se utilizan de forma teraputica si existe material purulento o necrtico. Tambin se utilizan de forma profilctica, se colocan para evacuar lquidos, aire, de una

cavidad corporal o de una herida post operatoria. Habitualmente los drenajes se exponen al exterior por contra abertura, prximo a la herida de la incisin quirrgica y se fijan en la piel con una sutura monofilamentosa no absorbible. Los drenajes mejoran la curacin de la herida debido a las siguientes razones: Eliminan la acumulacin de lquidos. Obliteran los espacios muertos. Permite la aposicin de los tejidos. Evita la formacin de hematomas o serosas. Disminuye el dolor post operatorio. Podemos clasificar los drenajes por su mecanismo de accin en pasivos y activos. Drenajes pasivos: Los drenajes pasivos proporcionan una va de menor resistencia hacia el exterior, funcionan por rebosamiento y efecto de capilaridad del drenaje a la curacin de gasa. En su efecto tambin influyen las diferencias de presin y el efecto gravitatorio. Drenaje de lmina de ltex (o de guante): Es una lmina de ltex fina que acta por capilaridad, se deja en heridas con cavidades para permitir la salida de pus, sangre o serosa. Se dejan bajo curacin. Drenaje de mecha yodo formada al 10%: Se trata de vendas finas de gasa, impregnadas en un antisptico (yodo al 10%) que impiden el cierre de la herida hasta que se hayan evacuado los lquidos que se quiera drenar. Actan por capilaridad y retardan el proceso de cicatrizacin. Este tipo de herida cicatriza por segunda intencin. Drenajes continuos por gravedad: Se utilizan tubos de goma, tubos o catteres de silicona que se insertan en un rgano, como por ejemplo pulmn, vejiga, vescula, etc. Tiene la finalidad de drenar el rgano por gravedad, hacia un sistema de recoleccin cerrado o semi cerrado. Algunos tienen balones

de autofijacin que sirven de ayuda para mantenerlos en su lugar de insercin. 1. Sub Heptico: Es generalmente de goma, se coloca en la logia heptica y se vuelca a bolsa colectora. 2. Trans- cstico: Es de goma y se coloca en el orificio que comunicaba el cstico con el coldoco. 3. Kehr: Es un drenaje en forma de T que comunica el coldoco con el exterior y se vuelca a bolsa colectora. No se retira generalmente hasta que transcurren 10 das luego de una colangiografa.

Page 85 Drenajes activos: Los drenajes activos se conectan a una fuente externa de vacio constante con presin negativa, evacua los lquidos tisulares, sangre y aire a travs de un drenaje de silicona, de cloruro de polivinilo o de poliuretano. Los sistemas cerrados de aspiracin de herida, se utilizan cuando es necesario aplicar succin a una zona no infectada de una herida cerrada en la pared del trax, por ejemplo en pos mastectoma, en la parte superior del abdomen, en superficies de sustitucin articular, etc. El catter de drenaje, redondo o plano, tiene varias perforaciones a lo largo de toda su longitud insertada en los tejidos, es radiopaco lo que permite monitorizar su ubicacin mediante radiografa. El catter se conecta a un recipiente porttil estril, que mantiene el contenido hasta ser evacuado. Existen sistemas de diferentes tamaos y capacidades, adaptables a la zona a drenar. La cantidad de succin vara con el mtodo para crear el vacio. El recipiente de recoleccin del drenaje, no necesita estar en una posicin pendiente ya

que constituye un sistema cerrado de succin, tiene una vlvula antirreflejo que impide el flujo retrogrado del liquido aspirado. PRIMER CURACIN DE HERIDA POR QUEMADURA Definicin. Tcnica que favorece la formacin de tejido de cicatrizacin hasta conseguir su remisin. La curacin es una tcnica asptica, por lo que debe usarse material estril. Objetivos. Desinfectar y aplicar apsitos medicamentosos en una herida por quemadura de 1er o 2do grado con una extensin menor del 10% del rea corporal. Favorecer el proceso de cicatrizacin. Recursos humanos. Uno o dos operadores. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Paquete de gasa doblada estril / Piceta con jabn / Dos sachets de suero fisiolgico de 500 cc / Tijera limpia / Caja pequea ciruga / Rin descartable / Venda de gasa / Malla elstica / Guantes estriles (un par) / Medicacin segn indicacin mdica / Compresa estril / Bolsa de nylon, para descarte de residuos / Leuco. Procedimiento. Lea las indicaciones mdicas. Lvese las manos. Prepare los materiales y trasldelos al lado del usuario. Explique el procedimiento al usuario y mantenga su intimidad Administre medicacin sedante o analgsica, que haya sido indicada.

Page 86

Qutele la ropa sin agredir el rea quemada (crtela si es necesario). Coloque al usuario en posicin tal que le permita lavar por arrastre el rea quemada. Colquese sobre tnica y guantes estriles. Humedezca con agua y jabn neutro el rea quemada y la zona circundante ampliamente. Enjuague por arrastre la herida y la zona circundante con suero fisiolgico estril. Seque con compresa estril tratando de no rozar el rea quemada. El operador 2 alcanza la caja de curaciones con diferentes pinzas. Luego, alcanza apsitos medicamentosos. Cubra la totalidad del rea quemada con los apsitos medicamentosos tomndolos con una pinza de diseccin. Cubra la extensin de la quemadura con tres capas de gasas doblada, sujetndolas con vendas de gasa o compresas estriles y/o malla elstica. Acondicione al usuario e indique y oriente al usuario y familiar en cuanto al auto cuidado referente a: Bao / Posicin (sobre todo si es un miembro) / Valoracin de su curacin / Vestimenta / Alimentacin. Lvese las manos. Acondicione el material utilizado. Registre en la historia clnica la curacin realizada y condiciones de la herida de la quemadura. Observaciones. En los nios se saca la totalidad de la ropa porque puede haber otra quemadura no evidenciada anteriormente. En los nios siempre se realiza bao general para evitar infecciones por higiene incompleta. PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESION. Definicin. Conjunto de actividades destinadas a disminuir la formacin de ulceras por presin en un

usuario con alto riesgo de desarrollarlas. Evitando la alteracin de la integridad de la piel. Objetivo. Mantener la piel del usuario en buen estado y eliminar o disminuir los factores de riesgos que favorecen la aparicin de las ulceras por presin (presin, humedad, desnutricin).

Page 87 Recursos humanos. Uno o dos operadores. Recursos materiales. Guantes de higiene / Jabn suave, neutro / Productos hidratantes / Apsito hidrocoloide (duoderm) / Elementos de alivio de presin: cojines, almohadas, colchn de aire. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare el carro y bandeja: trasldelo a la unidad del usuario. Informe al usuario, el procedimiento a realizar y preserve la intimidad del usuario. Valore el riesgo de aparicin de ulceras por presin (UPP) al ingreso y coincidiendo con el aseo diario, haciendo especial hincapi en las prominencias seas. Vigile estrechamente cualquier zona enrojecida. Elimine la humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal, urinaria o apoyo de algn catter sobre la piel. Promueva cambios posturales cada 2 o 3 horas en el da y cada 4 horas durante la noche. Fomente los ejercicios pasivos si la condicin del usuario lo permite. Evite dar masajes en los puntos de presin enrojecidos. Mantenga la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Utilice colchones especiales si se dispone de ellos y segn indicacin mdica.

Evite mecanismos de tipo flotadores para la zona sacra. Hidrate la piel seca intacta. Utilice agua templada y jabn suave para el bao, enjuague y seque especialmente, sin frotar las zonas de riesgo. Vigile las fuentes de presin y friccin. Coloque apsitos hidrocoloides extrafinos en zonas de presin. Vigile sondajes, vas centrales, drenajes, evitando la presin constante en una zona que pueda provocar ulceras. Levante al usuario al silln cuando sea posible, adoptando posturas adecuadas. Instruir al cuidador acerca de los signos de prdida de integridad de la piel. Observaciones. En usuarios de alto riesgo o ingresados en unidades de cuidados crticos, se valorara diariamente el riesgo de ulceras por presin. TRATAMIENTO DE ULCERAS POR PRESION Definicin. Aplicacin de sustancias tpicas o manipulacin de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la prdida de la solucin de continuidad. Objetivos.

Page 88 Facilitar la curacin de ulceras por presin. Evitar complicaciones. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Apsitos estriles / Compresas estriles / Debridantes / Gasas estriles / Guantes

e3steriles / guantes de higiene / Hoja de bistur / Material de curas: Apsitos de carbn activado / Apsitos de hidrofibra / Apsitos hidrocoloides absorbentes de varios tamaos / Apsitos hidrocoloides extrafinos de varios tamaos / Pasta hidrocoloide / Suero fisiolgico para lavar / leuco. Procedimiento. Prepare el carro de curaciones y trasladarlo a la unidad del usuario. Lvese las manos. Informe al usuario el procedimiento y proporcinele intimidad. Colquese guantes de higiene. Valorar la lesin atendiendo a: localizacin de la lesin, estadio, tipo de tejido, cantidad de exudado, dolor. Describa las caractersticas de la ulcera peridicamente. Observe si hay signos y sntomas de infeccin en la ulcera. Controle el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel perilesional. Limpie la piel alrededor de la ulcera con jabn suave y agua. Limpiar la ulcera con suero salino fisiolgico con movimientos circulares desde el centro hacia afuera. Aplique un apsito hidrocoloide a la ulcera segn indicacin, directamente sobre la misma dejando un margen de 2 o 3 cm alrededor. Cambie con frecuencia (48 72 horas) o siempre que rebose un gel blanquecino por los bordes. No retire precozmente porque se destruye el tejido de granulacin que se forma. Deje registro de la fecha de aplicacin del apsito. Evite en cambios posturales la presin sobre zonas ulceradas. Acondicione al usuario y al material utilizado durante el procedimiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica el procedimiento realizado. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

PREPARACION DEL CARRO DE PARO Definicin. Ordenar los materiales esenciales para una actuacin rpida y eficaz ante un usuario con paro cardio respiratorio.

Page 89 Objetivo. Mantener el carro con la medicacin y el material adecuado para proporcionar una actuacin oportuna y segura en un usuario que presenta un paro cardio - respiratorio. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Material para apertura de va area y ventilacin: Tubos endotraqueales n 6, 7, 8 y 9 (adulto) / Amb provisto de entrada de oxigeno / Juego de 3 mascaras de oxigeno transparentes para la ventilacin artificial, si es posible de borde almohadillado para facilitar el sellado hermtico: tamao adulto / Laringoscopio con juego de palas rectas y curvas, chica, mediana y grande / Cinta hilera para fijar los tubos endotraqueales / Conexin en T para tubos endotraqueales / Aspirador porttil o central / Jeringas desechables / Pilas de recambio para laringoscopio / Bombita de luz de recambio para laringoscopio / Lubricante anestsico hidrosoluble / Sonda de aspiracin n 12, 14 y 16 / Conexiones en Y para sondas de aspiracin / Guantes estriles / Material para soporte circulatorio y complementario / Aparato de presin / Estetoscopio / Catteres venosos n 20, 18, 16 y 14 / Agujas intramusculares, intravenosas / Tubuladuras macro y micro gotero / Llaves de tres vas / Guantes estriles / Guantes

limpios / Gasas estriles compresas / Leuco. Medicacin: Adrenalina: ampollas de 1 mg/ml / Adenosina: viales de 10 mg de ATP/ml / Amiodarona: ampollas de 150 mg / Anestsico local: mepivacaina o lidocana al 1% / Atropina: ampollas de 1 mg/ml / Bicarbonato 1M: ampollas de 10ml / Cloruro clcico al 10: ampollas de 10 ml / Diazepam: ampollas de 10 mg / Dopamina: ampollas de 200 mg /Dobutamina: viales de 250 mg / Lidocana al 1% y 5%: ampollas de 10 ml / Nitroglicerina: ampollas de 5 mg / Sulfato magnsico: ampollas de 1500 mg al 15%/10 ml / Verapamilo: ampollas de 5 mg/ 2 ml / Comitoina ampollas / Cloruro de potasio, sodio y calcio, ampollas. Sueros: Suero fisiolgico isotnico, 500 ml / Suero glucosado al 5%, 10% y 30%, 500 ml / Suero glucofisiologico 500 ml / Bicarbonato 1/6 y 1 M 250ml / Solucin hidroxietil almidn (Haemacel) o solucin coloidal de polipptidos al 3.5%, 500 ml. Procedimiento. El carro de paro debe estar dotado de todo el material de urgencia necesario para atender a los usuarios de cada unidad, atendiendo a su edad y patologa. La distribucin del material en el carro se har de forma que todo este visible bien etiquetado para un uso rpido de todos sus componentes. El carro se situara en un lugar visible y de fcil acceso por parte del personal. Se revisara diariamente el buen estado y funcionamiento de los componentes del carro, as como la fecha de vencimiento de la medicacin y se debern establecer turnos y protocolos de revisin en cada unidad.

Page 90 Reponer toda la medicacin y material fungible utilizado tras cada uso, a ser posible en el

mismo turno de trabajo en que se utilizo. Comunicar a la supervisin de la unidad la existencia de deterioro o carencia de material, cuando se produzca alguna de estas situaciones. REANIMACION CARDIOPULMONAR Definicin. Revertir el estado de parada cardio respiratoria (interrupcin brusca, inesperada y potencialmente irreversible de la respiracin y la circulacin espontaneas). Objetivo. Sustituir primero, para intentar restaurar despus, la respiracin y la circulacin espontanea, encaminadas a recuperar las funciones cerebrales de forma completa. Recursos humanos. Dos o ms operadores dependiendo de la situacin y de la localizacin del usuario. Recursos materiales. Carro de paro /Desfibrilador / Guantes no estriles / Material de aspiracin / Material de oxigenoterapia / Material de sueroterapia / Material para extraccin de sangre / Medicamentos especficos / Bombas de infusin / Esfingomanmetro / Estetoscopio / Monitor de electrocardiograma. Procedimiento. Confirme que el usuario esta en parada cardio respiratoria siguiendo los siguientes criterios: Compruebe estado de conciencia: Grite al usuario preguntndole: Se encuentra bien?. Compruebe ventilacin: Escuche si existe entrada y salida de aire y movimientos torcicos. Compruebe circulacin: Busque la presencia del latido de la arteria cartida y femoral (pulso braquial en lactantes). Anote mentalmente la hora del inicio de la parada. Un operador comienza con masaje cardiaco.

Otro operador, da la voz de alarma y avisa al resto del equipo. Asle con un biombo al usuario que comparte habitacin. Traslade el carro de parada junto al usuario. Coloque al usuario en decbito supino sobre la tabla de parada. Colquese los guantes. Permeabilice la va area: Retire prtesis y aspire secreciones si las hubiera. Eleve manualmente la mandbula e incline la frente ligeramente hacia atrs (maniobra frente mentn). En caso de sospecha de lesin cervical, realice la maniobra de traccin mandibular. Monitorice al usuario si se dispone de monitor. Primer operador. Ventile al usuario: Conecte amb a fuente de oxigeno. Ventile con mascarilla y amb si el usuario no respira comenzando con dos insuflaciones y dejando salir el aire de forma pasiva.

Page 91 Si el usuario conserva el pulso, continuar con dos insuflaciones por minuto. Segundo operador. Inicie masaje cardiaco externo si no existe pulso: La compresin torcica en adultos ser en el tercio medio esternal en lnea inter mamilar. Coloque sobre el punto indicado el taln de una mano y sobre el dorso de esta la otra, con los dedos entrelazados sin que estn en contacto con el trax. Coloque los brazos perpendiculares al punto elegido y cargue el peso sobre ellos sin flexionar los codos. La compresin deprimir el esternn unos 3 a 5 cm; y el ritmo de compresin ser de 80 100/ min (nunca < 80). Coordine el masaje cardiaco con la ventilacin de modo que por cada 30 compresiones se

realicen dos insuflaciones. Si se dispone de desfibrilador y el mdico lo indica, aplique pasta conductora a las palas para realizar la desfibrilacin e indique a todo el personal que se aparte de la cama del usuario mientras se desfibrila. Canalice una va venosa si el usuario no la tuviera y administre los fluidos y medicamentos prescritos por el mdico. Compruebe la efectividad del masaje con la palpacin del pulso cada 2 o 3 minutos. Prepare el material y ayude al mdico a la intubacin endotraqueal si fuera necesario. Interrumpa la reanimacin cardio pulmonar cuando el mdico lo decida. Prepare el traslado del usuario a la unidad de cuidados intensivos si corresponde. Acondicione el material utilizado. Retirarse los guantes y lvese las manos. Reponga el material utilizado del carro de parada, dejndolo preparado para su uso. Registre en historia clnica (Hora de inicio y duracin, medicacin administrada y respuesta a la misma, cuidados de enfermera realizados, hora de traslado a la unidad de cuidados intensivos e incidencias del mismo si las hubiera). ADMINISTRACION DE MEDICACION Como paso previo a proporcionar la medicacin al usuario debemos conocer los cinco principios bsicos en la administracin de frmacos que son: Usuario correcto. Hora correcta. Frmaco correcto (verificando fecha de vencimiento). Dosis correcta. Va correcta. Una vez verificados los mismos, se proceder a la administracin del frmaco. No escatime tiempo en verificar nombre del frmaco, dosis indicada y vencimiento del mismo, as como en verificar usuario correcto, esto evita complicaciones al usuario y exime a quien lo administra de implicancias mdico legales.

Los frmacos que requieran ser administrados en ayunas darlos 1 hora antes de la ingestin de alimentos, (Ej.: digitalicos, frmacos para el tratamiento de la tuberculosis, aminofilina, etc.). Antes de administrar un frmaco de accin cardiaca controlar previamente el pulso. Antes de administrar un frmaco de accin antihipertensiva o diurtica controlar la presin arterial.

Page 92 En caso de error comunicar a la Licenciada en enfermera y medico, inmediatamente. La indicacin mdica debe estar lo suficientemente clara de manera que no pueda inducir a errores por: mala caligrafa, abreviaturas inapropiadas, no aclarar va de administracin, ante la ms mnima duda, consultar con la Licenciada del rea y/o medico que realizo la indicacin. Administrar nicamente las medicaciones preparadas personalmente. Desechar la medicacin mal identificada, caducada, con cambios en su aspecto, color o precipitada. Rechazar la medicacin abierta, comprimidos partidos, y no devolver al envase la medicacin manipulada. VIA ORAL Objetivo. Administrar frmacos por boca, sublingual o sonda nasogstrica para ser absorbidos por el organismo. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales.

Bandeja conteniendo: Tarjetn individual de medicacin / Medicamento en su envase / Vaso descartable / Dos jeringas de 20 cc (una con la medicacin diluida y otra con agua bidestilada para el lavado previo y posterior, en usuario con sonda nasogstrica). Procedimiento. Lvese las manos. Prepare la medicacin para su traslado: si el medicamento es en comprimidos colquelo en el envoltorio de uni-dosis correspondiente. si es en suspensin coloque la dosis indicada, dentro de un vaso descartable pequeo o en su defecto, dentro de una jeringa, descartando previamente la aguja y rotulando que se trata de un frmaco de administracin va oral. si la presentacin del frmaco es en gotas coloque el frasco en la bandeja con un vaso descartable conteniendo un poco de agua. Traslade la bandeja junto al usuario (identifique al usuario. Explique al usuario la tcnica. Coloque al usuario en posicin de Fowler, en decbito lateral o lateralice la cabeza (si es necesario) Qudese junto al usuario hasta que este ingiera la medicacin. En caso de indicacin sublingual, colquele o indique al usuario colocar el comprimido debajo de la lengua. Reacondicione el material. Lvese las manos. Registre en historia clnica: hora, nombre del frmaco, dosis, va de administracin, reaccin del usuario, firma. Administracin de medicacin en usuario con sonda nasogstrica:

Page 93

Corroborar fijacin y posicin de la SNG, auscultando con estetoscopio a nivel del epigastrio, introduciendo aire con una jeringa por la SNG escuchando el pasaje de aire al estomago, y aspirar comprobando que viene contenido gstrico. Lave la sonda con 20 cc de agua bidestilada, previo a administrar la medicacin. Administre la medicacin indicada y preparada en la jeringa. Lave la sonda luego de administrada la medicacin con 20 cc de agua bidestilada. Reacondicione el material. Lvese las manos. Registre en historia clnica: hora, nombre del frmaco, dosis, va de administracin, reaccin del usuario, firma. VIA INTRAMUSCULAR. Objetivo. Preparar y administrar al usuario el tratamiento prescrito en el tejido muscular en dosis y horarios indicados, para ser absorbidos desde un nivel profundo muscular al torrente sanguneo, con fines teraputicos y/o diagnsticos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Tarjetn individual de medicacin / Algodn o gasa para antisptico /Frmacos prescritos preparados en la jeringas segn indicacin mdica, tener la precaucin de dejar una burbuja de aire en la jeringa con medicacin / Guantes de higiene /Descartex pequeo. Procedimiento. Lvese las manos. Prepar el material y trasladarlo al lado del usuario. Informe al usuario la tcnica a realizar y preserve su intimidad.

Colquese los guantes. Seleccione la zona de puncin adecuada. Coloque al usuario en posicin cmoda segn la zona de puncin: decbito lateral derecho o izquierdo si se inyecta en el glteo; decbito supino si se inyecta en muslo; acostado o sentado si se administra en el deltoides derecho o izquierdo. Palpe la zona de puncin para descartar las reas que presenten hematomas, induracin o signos de infeccin. Limpie la piel con antisptico y deje secar. Introduzca la aguja perpendicular a la piel, (ngulo 90) con movimiento rpido y seguro. Aspire suavemente antes de inyectar el frmaco, si se aspira sangre cambiar de plano o desechar la aguja y puncionar en otro punto.

Page 94 Inyecte el medicamento de forma lenta y continua, evitando mover la aguja e introducir la pequea burbuja de aire que se aspiro, esto evitara que al retirar la aguja se deposite medicamento en otros tejidos no deseados. Retire la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar un ligero masaje para ayudar a la distribucin del medicamento si no est contraindicado. Deseche la aguja en el descartex. Retrese los guantes. Acondicione el material. Lvese las manos. Registre en historia clnica. Observaciones. Las zonas ms comunes de punicin intramuscular son los glteos, muslo y el deltoides. VIA SUBCUTNEA. Objetivo. Introducir un frmaco en el tejido subcutneo prescrito en dosis y horarios indicados, para ser absorbidos por va sistmica.

Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Tarjetn individual de medicacin / Jeringa conteniendo el medicamento prescripto / Aguja subcutnea 25G / Torundas de algodn con alcohol al 70% / Guantes de higiene/ Descartex. Procedimiento. Lvese las manos. Cargue la dosis correcta del frmaco. Prepare el material y trasldelo al lado del usuario. Informe al usuario la tcnica a realizar y preserve su intimidad. Colquese los guantes. Valore el estado de la piel del usuario. Seleccione el sitio de puncin (cara anterior del brazo, cara anterior de muslo, zona periumbilical o subescapular). Palpe la zona de puncin para descartar zonas induradas, edemas o zonas de sensibilidad. Desinfecte la piel una torunda embebida en alcohol al 70% y deje secar. Forme un pliegue cutneo bien definido con los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante.

Page 95 Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45 o 90 segn la medicacin a administrar y suelte la piel. Sujete el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no dominante. Tire del embolo de la jeringa suavemente hacia fuera con la mano dominante y aspire (si

aparece sangre en la jeringa, retire la aguja y deseche jeringa con medicacin y repita el procedimiento). Se recomienda no aspirar cuando se administre heparina. Inyecte la medicacin lentamente. Retire la aguja. Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en la historia clnica. Observaciones. Consideracin especial en el caso de administracin de heparina bajo peso molecular: (clexane, fraxiheparina, etc.). No retirar el aire que contiene la jeringa ya que el mismo es una barrera y detiene el ascenso del frmaco una vez administrado; permite vaciar el medicamento incluso de la aguja. Se administra a 90 ya que es un subcutneo profundo. No se realiza friccin posterior de la zona, por ser un anticoagulante con esta maniobra favorecemos los hematomas locales. La zona de eleccin es periumbilical, aunque puede ser dado en todos los sitios de medicacin subcutnea. Administrar los medicamentos subcutneos siempre a la misma hora, alternando las zonas de aplicacin con el fin de no provocar irritacin cutnea. Determinar la cantidad de sustancia requerida para su aplicacin, valorando el rea afectada, revisando la orden de prescripcin y leyendo cuidadosamente las instrucciones de aplicacin. VIA INTRAVENOSA. Objetivo. Preparar y administrar al usuario a travs del torrente sanguneo el tratamiento prescrito en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada, con fines teraputicos.

Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Tarjetn individual de medicacin /Jeringa o equipo de goteo con medicamento prescripto / Guantes de higiene / Soporte de suero si es necesario / Guantes de higiene / Descartex.

Page 96 Procedimiento. Administracin de medicacin en forma directa o en bolo de una va canalizada. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo al lado del usuario. Informe la tcnica a realizar y preserve la intimidad del usuario. Colquese los guantes. Coloque al usuario en posicin cmoda. Retire el tapn de la llave de tres vas y colquelo sobre una gasa estril. Limpie la entrada de la llave con gasa estril y alcohol al 70%. Inserte la jeringa con suero fisiolgico y abra la llave de paso (interrumpir la entrada de la infusin principal). Aspire con la jeringa verificando la permeabilidad de la va, administrar 3 o 4 cc de suero fisiolgico. Cierre la llave de paso y retire la jeringa con suero fisiolgico siempre protegiendo su punta. Conecte la jeringa con medicacin y abra la llave de paso. Administre la medicacin lentamente o a la velocidad prescrita.

Cierre nuevamente la llave de paso y retire la jeringa. Conecte nuevamente la jeringa con suero fisiolgico y administre 3 a 4 cc de dicha solucin. Gire la llave a su posicin inicial, retire la jeringa y vuelva a colocar el tapn. Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes, lvese las manos. Registre en la historia clnica. Procedimiento Administracin de medicacin intravenosa en forma intermitente. Esta tcnica se aplica para frmacos que van diluidos en 50 o 100 cc de suero y que se administran entre 15 a 30 minutos. Esta forma de administracin es til para aquellos frmacos altamente irritantes para la pared vascular. Lvese las manos. Prepare el material y trasldelo a la unidad del usuario. Identifique al usuario e infrmele la tcnica a realizar. Colquese los guantes. Coloque al usuario en posicin cmoda, generalmente en decbito supino. Retire el tapn de la llave de tres vas y colquelo sobre una gasa estril. Limpie la entrada de la llave con gasas estriles y alcohol al 70%. Aspire con la jeringa verificando la permeabilidad de la va y administre 3cc de suero fisiolgico. Inserte la punta del macrogotero y gire la llave para introducir la medicacin. Regule el goteo segn tipo de medicacin y/o indicacin. Una vez finalizada la infusin, limpie el catter con 3cc suero fisiolgico, que previamente habremos cargado en jeringa.

Page 97 Gire la llave a su posicin inicial, retire la jeringa y vuelva a colocar el tapn. Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en la historia clnica. Administracin de medicacin intravenosa en forma continua. Esta modalidad de administracin se utiliza para: aporte y reposicin hidroelectrolitica. Para administrar medicamentos en forma continua y controlada que requieren volmenes de 250 cc o mas con la finalidad de mantener un nivel plasmtico constante. La velocidad de infusin puede regularse en gotas o microgotas/ minuto o con bombas de infusin continua donde la velocidad de infusin se expresa en volumen por hora. Rotule el macrogotero con fecha y firma y cmbielo cada 72 horas. Lvese las manos. Prepare el material (rotule el sachet de suero con medicacin que contiene: nombre del usuario, cama, fecha, hora de comienzo, finalizacin y firma) y trasldelo a la unidad del paciente. Informe la tcnica a realizar al usuario y mantenga su intimidad. Colquese los guantes. Coloque al usuario en posicin cmoda,(decbito supino). Retire el tapn de la llave de tres vas y colquelo sobre una gasa estril. Limpie la entrada de la llave con antisptico. Aspire con la jeringa verificando la permeabilidad de la va. Inserte la punta del macrogotero y gire la llave para introducir la medicacin. Regule el goteo o la bomba de infusin segn tipo de medicacin y/o indicacin. Acondicione al usuario y el material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en la historia clnica.

Observaciones. No administre medicacin en el cual se observen alteraciones bsicamente de tipo fsico (precipitacin, formacin de cristales, turbidez, cambios de color de la mezcla, formacin de gases, efervescencia). Vigile la zona de puncin intra venosa durante la administracin (si aparece edema brusco, ardor o dolor en la zona, interrumpir la medicacin). Observe al usuario mientras se le administra la medicacin para valorar la aparicin de posibles reacciones adversas. Se evitara administrar medicacin simultnea por la va que est administrando: Drogas vaso activas (dopamina, nitroglicerina, dobutamina, etc.), hemoderivados, nutricin parenteral. VELOCIDAD DE FLUJO PARA FLUIDOS INTRAVENOSO MEDICAMENTO DILUCIN VELOCIDAD DE INFUSIN ACICLOVIR 50 a 100 cc SF o SG 5% Lento no menos de 5 minutos AMIKACINA 50 a 100 cc SF o SG 5% Lento no menos de 5 minutos AMINOFILINA 50 a 100 cc SF o SG 5% Lento no menos de 5 minutos AMIODARONA SG 5%

De 20 minutos a 2 horas AMOXICILIAN SULBACTAM 20 cc SF En bolo lento AMPICILINA SULBACTAM 20 cc SF En bolo lento AMPICILINA 20 cc SF o SG 5% En bolo lento

Page 98 BUSCAPINA simple 10 cc SF En bolo lento BUSCAPINA compuesta 50 a 100 cc SF Lento no menos de 2 minutos CEFOPERAZONA 20 cc SF o SG 5% En bolo lento CEFOTAXIMA 20 cc SF o SG 5% En bolo lento CEFRADINA

20 cc SF o SG 5% En bolo lento CEFTAZIDIMA 100 cc SF o SG 5% 30 minutos= 33 gotas minuto CEFTRIAZONA 100 cc SF o SG 5% 30 minutos= 33 gotas minuto CEFUROXIMA 100 cc SF o SG 5% 30 minutos= 33 gotas minuto CLARITROMICINA 250 cc SG 5% 30 minutos= 33 gotas minuto CLINDAMICINA 100 a 250 SF o SG 5% 30 minutos= 33 gotas minuto CORODEX 10 cc SF En bolo lento CIPROFLOXACINA En 1 hora = 16 gotas minuto COMITOINA 100 cc SF Lento no menos de 2 minutos GENTAMICINA

100 cc SF 30 minutos= 33 gotas minuto HIDROCORTISONA 5 a 20 cc SF En bolo lento IMIPENEM 100 cc SF 30 minutos= 33 gotas minuto MEROPENEM 100 cc SF 30 minutos= 33 gotas minuto NOVEMINA 10 cc SF En bolo lento ORUDIS 100 cc SF 30 minutos= 33 gotas minuto OMEPRAZOL 100 cc SF 30 minutos= 33 gotas minuto PRIMPERAN 50 cc SF 30 minutos= 33 gotas minuto PENICILINA < 3 millones 20 cc SF En bolo lento

PENICILINA > 3 millones 100 cc SF 30 minutos= 33 gotas minuto VANCOMICINA 100 a 250 SF o SG 5% 30 minutos= 33 gotas minuto VITAMINA K En bolo lento VIA OFTALMICA. Objetivo. Preparar y administrar al usuario en las conjuntivas oculares y parpados el tratamiento prescrito en dosis y horarios indicados. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Tarjetn de medicacin / Medicacin prescripta / Guantes de higiene / Gasas estriles / Suero fisiolgico. Procedimiento. Lvese las manos. Traslade el material al lado del usuario. Identifique al usuario e informe tcnica a realizar. Utilice de forma individualizada todo frmaco oftlmico, etiquetando el envase con identificacin del usuario y fecha de apertura.

Page 99 Coloque al usuario sentado o en decbito supino con la cabeza inclinada hacia atrs si se

aplica pomada, lateralizada si es colirio o irrigacin. Colquese los guantes. Realice higiene ocular. Deseche la primera gota de medicamento antes de instilar el tratamiento. Coloque el dedo ndice en el pmulo y tire suavemente la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival. Indique al usuario que mire hacia arriba. Aplique el medicamento: Colirio: Instile el nmero de gotas prescrito en el saco conjuntival. Indique al usuario que cierre suavemente los ojos. Limpie el exceso de frmaco con una gasa estril, desde el ngulo interno hacia el externo. Coloque un apsito oftlmico si est prescrito. Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica. Pomada o ungento: Aplique un cordn fino de pomada sobre la conjuntiva, a lo largo del borde interno del prpado inferior, desde el ngulo interno del ojo hasta el externo. Indique al usuario que mantenga el ojo cerrado y frote suavemente el parpado, si no est contraindicado, para que se distribuya la medicacin sin lesionar el ojo. Limpie el exceso de frmaco con una gasa estril, desde el ngulo interno hacia el externo. Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos Registre en historia clnica. Observaciones. Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminacin. No aplicar medicamento en los ojos si la etiqueta no indica especficamente para uso oftlmico.

Mantenga bien cerrados los colirios y/o pomadas. VIA RECTAL Objetivo.

Page 100 Introducir en el recto a travs del ano sustancias que se absorben por la mucosa rectal en dosis y horarios indicados. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Tarjetn de medicacin / Medicacin indicada / Guantes de higiene / Gasa / Recipiente para material contaminado. Procedimiento. Lvese las manos. Traslade el material a la unidad del usuario. Informe la tcnica a realizar y preserve su intimidad. Coloque al usuario en posicin decbito lateral izquierdo con pierna superior flexionada, cubrindolo y dejando al descubierto los glteos. Colquese los guantes. Examine el estado del ano y realice higiene de la regin anal. Retrese los guantes y colquese nuevamente guantes limpios. Extraer el supositorio o cnula del envase (enema medicamentoso). Separe las nalgas del usuario con la mano no dominante con la mano dominante introduzca suavemente el supositorio por la parte roma o cnula (comprimiendo el tubo para expulsar el medicamento) a travs del ano, a la vez que se indica al usuario que respire profundamente por la boca y que relaje el esfnter.

Limpie la zona anal, e indique al usuario que retenga lo administrado unos 20 minutos. Retrese los guantes. Acondicione al usuario y al material utilizado. Lvese las manos. Registre en historia clnica la medicacin administrada. Observaciones. Si el usuario presenta diarrea, hemorroides y/o trastornos cardiacos comunquele al mdico antes de realizar el procedimiento. Los enemas medicamentosos deben administrarse antes de las comidas para evitar el aumento del peristaltismo. VIA INHALATORIA. Objetivo. Administrar un frmaco en forma de gotas, macro o micro partculas, en la va area para que acten directamente sobre la misma, en las dosis y horarios indicados. Va nasal Objetivo. Es la administracin de un frmaco por va nasal con la finalidad que acte directamente en la va respiratoria alta. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Tarjetn de medicacin / Medicacin indicada / Antisptico / Gasas. Procedimiento. Lvese las manos.

Page 101 Traslade el material al lado del usuario.

Informe la tcnica a realizar. Pida al usuario que se limpie la nariz (si no est contraindicado). Colquese los guantes. Para administrar gotas: Coloque al usuario en decbito supino con la cabeza inclinada hacia atrs. Levante ligeramente la punta de la nariz del usuario. Instile las gotas indicadas 1 cm por encima de las narinas dirigindolas hacia la lnea media del cornete superior, teniendo la precaucin de no tocar las narinas con el envase del medicamento. Mantenga la cabeza del usuario inclinada hacia atrs despus de la instilacin durante unos cinco minutos. Ofrezca una gasa al usuario para que retire los restos de la medicacin que queden fuera de la nariz. Para administrar inhaladores nasales: Lvese las manos. Coloque al usuario en posicin fowler o sentado. Introduzca el cartucho de medicamento segn instrucciones del fabricante en una narina, mientras se sella la otra con un dedo. Comprima el envase con los dedos para expulsar el medicamento y pedir al usuario que lo inhale al mismo tiempo. Pida al usuario que exhale por la boca y que mantenga la cabeza inclinada hacia atrs durante varios minutos. Deje al usuario en posicin cmoda. Recoja el material. Retrese los guantes. Lvese las manos.

Registre en la historia clnica. Inhalador presurizado: Lvese las manos. Prepare la bandeja y trasldela al lado del usuario. Informe al usuario. Coloque al usuario, sentado o en posicin fowler, si esta acostado, para permitir la mxima expansin torcica. Agite el inhalador para mezclar su contenido. Destape el inhalador y preprelo para su utilizacin. Coloque el inhalador en posicin invertida (en forma de L). Explique al usuario que introduzca la boquilla del inhalador dentro de la boca y cierre los labios a su alrededor. Pida al usuario que inspire lentamente por la boca a la vez que se presiona el inhalador. Recoja el material y acondicinelo para nuevo uso. Lvese las manos.

Page 102 Registre en historia clnica. Inhalocamara: Lvese las manos Acople el cartucho del inhalador en el orificio correspondiente de la inhalocmara. Coloque la boquilla de la inhalocmara totalmente en la boca cerrndola a su alrededor. Efecte una pulsacin del inhalador y pida al usuario que realice una inspiracin profunda de aire de la inhalocmara (5 o 6 inspiraciones). Indique al usuario que espire lentamente. Espere 30 segundos si se debe administrar una nueva dosis del mismo u otro frmaco.

Repita el procedimiento. Indique al usuario que se enjuague la boca Recoja el material y acondicinelo para nuevo uso. Registre en la historia clnica. Nebulizaciones. Lvese las manos Prepare el material y llvelo a la unidad del usuario. Explique al usuario el procedimiento. Coloque al usuario en posicin semi sentado. Controle que la fuente de oxigeno est en condiciones de ser usada. Cargue el nebulizador con la medicacin indicada y conctelo a la tubuladura conectada a la fuente de aire u oxgeno. Abra la fuente dejando pasar de 4 a 5 litros segn el nebulizador. Verifique que el nebulizador funcione (formacin de nube). Coloque el nebulizador segn indicacin en la boca, mascara o traqueotoma con el reservorio de medicacin en forma paralela a la trquea. Permita que la medicacin sea inhalada aproximadamente durante quince minutos. Acondiciones el material para su nuevo uso. Registre en la historia clnica, hora, medicacin, dosis, va, tolerancia y firma. Observaciones. Los nebulizadores son de uso individual. Todo nebulizador luego de su uso debe ser procesado o descartados de ser necesario. La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los das con agua y jabn, aclarar y secar. Realice el procedimiento lejos de las comidas, pues puede producir vmitos. Cuando se utilice ms de un inhalador administrar primero el broncodilatador, dejando para el final los corticoides (el broncodilatador abrir la va area y permitir que el corticoide tenga el mximo efecto). VIA DRMICA Objetivo. Administrar sobre la piel del usuario el tratamiento indicado, en dosis y horarios

establecidos con efectos locales y/o sistmicos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Tarjetn de medicacin / Guantes de higiene / Frmaco indicado (polvo, locin, crema, pomada, ungento, pasta, gel, espuma, parche transdermico) / Gasas / Vendas de gasa / Procedimiento. Lvese las manos. Prepare la bandeja con el material y trasldela a la unidad del usuario.

Page 103 Informe tcnica a realizar y preserve su intimidad. Colquese los guantes. Valore el estado de la piel del usuario. Si es necesario higienice la zona a tratar con agua jabonosa, aclarar y secar sin friccionar, para eliminar los residuos de aplicaciones previas. Aplique la medicacin sobre la piel limpia y seca y extender sobre la superficie cutnea afectada en la direccin del vello para prevenir la irritacin de los folculos pilosos. Evite que el medicamento entre en contacto con ojos y mucosas. Observe la piel luego de su aplicacin para detectar precozmente signos de irritacin local. Cubrir la zona con apsito y/o vendaje si est indicado. Acondicione al usuario y el material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en la historia clnica. Observaciones. Administre los medicamentos transdermico (por ej.: parches de nitroglicerina) siempre a la misma hora, alternando las zonas de aplicacin con el fin de no provocar irritacin cutnea. Aplique la medicacin drmica en las zonas corporales que indique el prospecto del

medicamento, o la prescripcin mdica. Determine la cantidad de sustancia requerida para su aplicacin, valorando el rea afectada, revisando la orden de prescripcin y leyendo cuidadosamente las instrucciones de aplicacin (generalmente es suficiente con una capa fina). VIA OTICA Objetivo. Administrar en el conducto auditivo del usuario el tratamiento mdico indicado, con dosis y horarios establecidos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Tarjetn de medicacin / Frmacos indicados / Gasas estriles / Guantes de higiene / Suero salino fisiolgico / Torundas de algodn. Procedimiento. Lvese las manos. Traslade los materiales a la unidad del usuario. Identifique al usuario e informe el procedimiento a realizar. Colquese los guantes. Coloque al usuario en decbito lateral con el odo afectado al descubierto. Procure que la medicacin a administrar est a temperatura ambiente. Alinear el canal auditivo traccionando del pabelln auricular hacia arriba, atrs y afuera. Limpie suavemente con una gasa embebida en suero fisiolgico tibio el cerumen (si lo hubiera) de la parte ms externa del canal auditivo. Instile las gotas prescritas, djelas deslizar por el conducto auditivo sin tocar el odo con el envase del medicamento (cuenta gotas). Indique al usuario que mantenga esta posicin 3 minutos, a fin de mantener al medicamento dentro del conducto auditivo. Aplique un masaje o presin con el dedo sobre

el trago del odo. Coloque una bolita de algodn sobre el orificio del canal auditivo externo si est indicado. Repita el procedimiento si tiene indicado en el otro odo. Acondicione el material.

Page 104 Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica. Observaciones. Administre las gotas a temperatura ambiente, de lo contrario puede provocarle vrtigo. OXIGENOTERAPIA Definicin. La oxigenoterapia es la administracin de oxigeno a concentraciones mayores que las del medio ambiente, con la intencin de tratar o prevenir las situaciones de hipoxia. Objetivos. Mejorar el intercambio gaseoso del usuario mediante el aporte de oxigeno. Disminuir el trabajo respiratorio. Corregir la hipoxmia. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Baln de oxigeno u oxigeno central / Flujmetro / Frasco lavador con partes de agua bidestilada / Dispositivos de alto flujo (Mascara de flujo controlado) y bajo flujo (Mascara de flujo libre/ catter nasal), mscara de traqueotoma, tubo en T / Tubuladura de alargue / Oxmetro de pulso Procedimiento. Lvese las manos. Prepare y lleve el material a la unidad del usuario.

Identifique al usuario e informe el procedimiento a realizar. Coloque al usuario en posicin de Fowler o semi Fowler, para una mejor expansin pulmonar. Observe estado de higiene de narinas y cavidad bucal, realice higiene de ser necesario. Mida la concentracin de oxgeno, con el oxgeno de pulso mientras el usuario ventila al aire. Valore frecuencia, amplitud, tipo de respiracin, color de piel y mucosas. Coloque agua bidestilada en el frasco lavador y conctelo a la salida del oxgeno. Compruebe que el sistema de oxgeno este permeable y sin fugas. Ajuste los ml de O2 / hora del Flujmetro de acuerdo a la indicacin mdica y dispositivo utilizado. Conecte mascara o catter nasal a tubuladura de alargue y conctelo al oxigeno. Evite las fugas de oxigeno hacia los ojos para impedir la posible aparicin de conjuntivitis. Coloque al usuario el dispositivo de oxigenacin, fjelo por encima de las orejas y evite presiones excesivas. Valore a los 15 min, coloracin de la piel, dinmica respiratoria y oximetra de pulso. Lvese las manos. Registre en la historia clnica, parmetros previos y posteriores a la aplicacin de la oxigenoterapia. Observaciones. La mscara a utilizar depende de la indicacin mdica.

Page 105 Teniendo en cuenta que se clasifican en dos tipos: bajo flujo, alto flujo (vienen con el porcentaje impreso y la cantidad de litros de oxigeno que se deben administrar).

En usuarios con oxigenoterapia se deben controlar: nivel de agua del frasco lavador y litros de oxigeno que quedan en el baln, (si no hay oxigeno central). Mantener higiene diaria de la mascarilla y eliminar el agua que se acumula en la tubuladura. ADMINISTRACIN DE OXIGENO POR TRAQUEOSTOMIA Definicin. La oxigenoterapia es la administracin de oxigeno a concentraciones mayores que las del medio ambiente, con la intencin de tratar o prevenir las situaciones de hipoxia. Objetivo. Mejorar la oferta de oxgeno del aire inspirado en un usuario con va de aire artificial, para facilitar el intercambio gaseoso y obtener un nivel de presin parcial de oxigeno arterial acorde a las necesidades del usuario. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales: Frasco lavador / Sonda para administracin de oxigeno / Tubo en T o conexin traqueal / Guantes estriles / Fuente de oxigeno / Material de aspiracin si fuese necesario / Agua bidestilada / Oxmetro de pulso. Procedimiento. Lvese las manos. Lleve el material a la unidad del usuario. Identifique al usuario e informe el procedimiento a realizar. Realice oximetra de pulso previo a la administracin del oxgeno. Valore coloracin de la piel y parmetros respiratorios. Colquelo en posicin adecuada (fowler o semi fowler) para la maniobra a realizar. Colquese los guantes estriles.

Aspire secreciones de ser necesario. Evite traccin en la traqueotoma. Realice las conexiones entre el frasco lavador con agua bidestilada (por encima de la lnea mnima y debajo de la mxima) a la tubuladura y esta al tubo en T que va al usuario. Ajuste el flujmetro de acuerdo a la cantidad de litros de oxigeno indicado. Evalu a los 15 minutos coloracin de la piel, parmetros respiratorios y oximetra de pulso. Acondicione al usuario y el material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica.

Page 106 Observaciones. Desconectar peridicamente los tubos para vaciar el agua que se acumula en ellos. MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO TRANSPORTE DE MUESTRAS CLINICAS AL LABORATORIO 1. MUESTRAS DE SANGRE: Los tubos con sangre para su transporte deben: Estar correctamente tapados. Colocados en gradilla plsticas lavables en posicin vertical. Acondicionar la gradilla o recipiente en valijas plsticas lavables. 2. ORINAS, MUESTRAS CON OTROS FLUIDOS O SECRECIONES CORPORALES: Las muestras deben ser enviadas en frascos plsticos con tapa de rosca y acondicionados en posicin vertical.

 Colocar dentro de valijas cerradas para su transporte. 3. HISOPOS CON EXUDADOS: Colocar en tubos con medio de transporte y correctamente tapados. Transportar en gradilla en posicin vertical. 4. SOLICITUD DE PEDIDOS: Todas las muestras deben estar correctamente identificadas (nombre, cedula de identidad, fecha obtencin) y acompaadas de la boleta pedido correspondiente. Colocar las solicitudes de examen en bolsa de nylon transparente y enviar dentro de la valija. EXTRACCIN DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA

Page 107 Definicin. Tcnica mediante la cual se obtiene una muestra de sangre venosa para exmenes paraclnicos solicitados por el mdico para el diagnostico y / o tratamiento del usuario. Objetivos. Obtener muestras de sangre venosa del usuario de forma asptica para determinaciones diagnosticas. Evaluar tratamientos instituidos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Jeringa de acuerdo con la muestra necesaria / Ligadura / Gasas / Alcohol al 70% / Tubos para muestras rotulados: nombre, cedula de identidad, sala, N de

cama, fecha / Guantes de higiene / Leuco / Orden para pedido de exmenes / Descartex pequeo / Recipiente para residuos contaminados. Procedimiento. Compruebe las condiciones necesarias antes de la toma de la muestra sangunea, segn normas del laboratorio (ej.: ayunas, picos mximos y mnimo de un frmaco, etc.). Verifique la indicacin mdica. Lvese las manos. Prepare todo el material (llevar ms tubos de los necesarios) y trasldelo a la unidad del usuario. Identifique e informar al usuario acerca del procedimiento. Coloque al usuario en posicin adecuada para la extraccin. Valore las venas perifricas de ambos miembros y seleccione la de mayor caudal visible y palpable. Coloque la ligadura de 7 a 10 cm por encima de la zona de puncin elegida. Colquese los guantes y aplique alcohol al 70% sobre la zona a puncionar con movimiento circular, deje secar. Aplique una ligera tensin con el pulgar de la mano no dominante en la piel distal a la zona de puncin. Introduzca la aguja en la vena con un ngulo de 15 30 con respecto a la piel colocando el bisel de la aguja hacia arriba. Utilice la mano no dominante para estabilizar la jeringa. Tire del embolo con la mano dominante y extraiga la sangre necesaria, aspirando suavemente para evitar hemlisis y colapso de la vena. Retire la ligadura tirando de uno de los extremos. Retire la aguja y ejerza presin sobre la zona de puncin con la gasa hasta que deje de sangrar. Llene primero los tubos con anticoagulante y mezcle el contenido para evitar que se coagule. Respete el enrase (nivel predeterminado) y valore si los tubos presentan contaminacin externa, de ser as desinfecte con alcohol al 70%.Rotule los tubos conteniendo las muestras. Deseche agujas en el descartex y gasas y jeringas en recipiente de material contaminado.

Retirarse los guantes y lvese las manos. Adjunte las rdenes de exmenes a los tubos correspondientes para enviar a laboratorio. Registre en historia clnica fecha, hora y muestras extradas.

Page 108 Observaciones. Si el usuario estuviera con sueroterapia en la mano, mueca o antebrazo, hematoma en la zona elegida o haya sido sometido a una mastectoma, se elegir el brazo opuesto. No puncionar ningn miembro que haya sido intervenido quirrgicamente, un miembro con plejia o paresia, o las venas por debajo de una zona afectada por flebitis. No puncionar nunca las fstulas arteriovenosas de usuarios sometidos a hemodilisis. Las muestras programadas se recogern puntualmente. Esto es importante para el control de frmacos, concentraciones de glucosa, etc. En caso contrario puede dar lugar a una valoracin errnea de la evolucin, de la coagulacin, de la eficacia del medicamento, etc. Nunca se har presin por encima de la zona de puncin antes de retirar la aguja, esto sera doloroso y causara un traumatismo en la vena innecesario. En algunos usuarios ser necesaria la colaboracin de otro miembro del equipo (usuarios peditricos, agitados, etc.). Las punciones deben de realizarse de lo ms distal de los miembros a lo ms proximal. No sacuda los tubos de exmenes, debe mezclar las concentraciones de sangre y reactivos. EXTRACCIN DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO Definicin. Tcnica mediante la cual se obtiene una muestra de sangre venosa para cultivarla con fines diagnsticos y/o teraputicos. Objetivos.

Extraer sangre en condiciones aspticas que permitan documentar la presencia de bacterias en la sangre. Conocer rpida y precisamente el agente etiolgico causante de bacteriemia y fungemias que, como infecciones severas, pueden hacer peligrar la vida del usuario. Recursos humanos. Dos operadores Recursos materiales. Bandeja con: Guantes estriles / Ligadura / Frascos con medio de cultivo / Alcohol al 70% / Alcohol gel / Gasas estriles / 2 jeringas de 20 cc /Tapa boca / Sobre tnica y gorro solo para pacientes inmuno deprimido / Descartex / Recipiente para residuos contaminados. Procedimiento. Ambos operadores, lvense las manos y aplquense alcohol gel. Prepare la bandeja con el material. Explique al usuario el procedimiento. Examine los miembros del usuario para seleccionar una vena perifrica. Valorar que no est inflamada, endurecida que no tenga tejido fibroso ni lesiones en la piel. Realizar higiene previa de la zona con agua y jabn si lo requiere. El ayudante: Rotule el/los frascos con los datos del usuario: nombre completo, cedula de identidad, fecha, hora sala y numero de cama a la que pertenece, numero de muestra a extraer.

Page 109 Ligue el brazo. Abra paquetes de gasa. El operador: Solicite al paciente que lateralice su cabeza en direccin opuesta la miembro a puncionar. Colquese los guantes estriles.

Realice antisepsia de la zona a puncionar, con una gasa embebida con alcohol al 70 %. Dejar actuar el antisptico un mnimo de un minuto antes de realizar la venopuncin. Puncione la vena extrayendo la sangre (8 10 CC). El ayudante: Sostenga el frasco con el medio de cultivo, qutele la envoltura del tapn y realice previamente la desinfeccin de la goma con alcohol al 70%. El operador: Puncione el tapn. Vierta la sangre en el cultivo, sin inyectar, la sangre fluir desde la jeringa hacia el frasco, retire la aguja con la jeringa y mezcle suavemente el medio de cultivo con la sangre. Coloque una gasa estril en el tapn del frasco. Acondicione al usuario y el material utilizado. Deseche las agujas en el descartex. Ambos operadores lvense las manos. Enve la muestra al laboratorio antes de una hora de realizada la extraccin adjuntando la indicacin mdica. Registre en la historia clnica: hora, procedimiento, numero de muestra enviada, firma. Observaciones. En adultos: se obtendrn 2 tomas la primera cuando se recibe la indicacin mdica y la segunda en un lapso de tiempo entre 30 y 60 minutos, luego de haber extrado la primera toma. No inyecte sangre con espuma o aire en el medio de cultivo. Agite suavemente el frasco para evitar que la sangre coagule. Siempre tomar las muestras antes del inicio de la antibioticoterapia. Si el usuario est recibiendo antibiticos debe de especificarse el frmaco recibido y dosis diaria en la boleta de pedido de laboratorio. Durante toda la maniobra operadores y paciente deben evitar dialogar sobre el rea a

puncionar, de ser inevitable los operadores debern utilizar tapaboca. Se evitaran contaminaciones mediante una minuciosa preparacin de la piel y efectuando la toma en diferentes venas. Las muestras deben tomarse inmediatamente despus chucho solemne o durante el pico febril segn indicacin mdica, ya que en este momento resulta ms fcil encontrar al microorganismo en el torrente circulatorio. Al realizar la segunda toma elegir otra zona de puncin de ser posible miembro opuesto. No se debe congelar ni refrigerar la muestra y enviar lo ms rpido posible a laboratorio.

Page 110 No se debe extraer sangre a travs de un catter si no est pedido expresamente por el mdico, ya que puede haber sido colonizado por bacterias que no estn presentes en la sangre del usuario (falso positivo). TOMA DE MUESTRA PARA ORINA Definicin. Tcnica mediante la cual se obtiene una muestra de orina para exmenes paraclnicos solicitados por el mdico para el diagnostico y / o tratamiento del usuario. Objetivo. Analizar un volumen de orina suficiente para realizar determinaciones diagnosticas. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales Bandeja con: guantes de higiene / frasco para muestra de orina / Materiales para realizar higiene perineal (si el usuario no se moviliza) /Chata (si el usuario no se moviliza). Procedimiento.

Lvese las manos. Prepare el material y llvelo a la unidad del usuario. Informe el procedimiento y preserve la intimidad del usuario. Identifique el frasco. Si el usuario es independiente: solicitarle que vaya al sanitario se realice higiene perineal, orine un poco fuera del frasco y luego orine directamente en el frasco proporcionado para tal fin. Si el usuario es dependiente: Colquese los guantes. Realice higiene perineal.

Page 111 Abra el frasco (dejando la tapa hacia arriba) Solicite al usuario que orine una pequea cantidad. Coloque el frasco prximo al meato y solicite al usuario que orine una pequea muestra. Retire el frasco, tpelo y permita que el usuario termine de orinar. Realice una nueva higiene perineal al usuario. Acondicione al usuario y el material utilizado. Envi la muestra a laboratorio, adjuntando la orden medica. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en historia clnica. TOMA DE MUESTRA PARA UROCULTIVO Definicin. Es el procedimiento que realiza enfermera para obtencin de muestra de orina para ser cultivada, con fines diagnsticos y teraputicos. Objetivo. Analizar una muestra de orina para estudios bacteriolgicos con fines diagnsticos teraputicos.

Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja con: Apsito / Guantes de higiene / Guantes estriles / Frasco estril rotulado / Palangana con agua / Jabn / Chata / Recipiente para residuos contaminados / Biombo. Procedimiento. Usuario dependiente: Lvese las manos. Informe al usuario el procedimiento a realizar y preserve su intimidad. Colquese guantes limpios. Coloque la chata y realice higiene perineal al usuario. Lvese las manos. Colquese los guantes estriles. Solicite al usuario que comience a orinar, descarte el primer chorro de orina. Solictele que contenga el chorro. Destape el frasco teniendo en cuenta que la tapa queda hacia arriba evitando contaminacin. Coloque el frasco frente al meato, solicite al usuario que contine orinando procurando recoger aproximadamente 2 cc de orina (sin tocar con los bordes del frasco el meato del usuario). Retire el frasco cuidando de no tocar la parte interna de la tapa y tpelo. Permita que el usuario termine de orinar. Realice higiene perineal nuevamente. Retrese los guantes. Acondicione al usuario y al material utilizado. Higiene de manos.

Page 112 Registre en la historia clnica el procedimiento, hora y firma. Enve la muestra al laboratorio con la orden correspondiente. Usuario independiente: Realice indicaciones al mismo: Indquele que se lave los genitales meticulosamente, y luego que se lave las manos. Que proceda a destapar el frasco, dejando la tapa con la parte estril hacia arriba. Indquele que cuando comience la emisin del chorro de orina debe descartar el primer chorro y recoger la orina del segundo chorro sin tocar el borde del frasco con la mano (chorro medio). Tapar rpidamente el frasco sin tocar la parte interna de la tapa. Terminar de orinar en el inodoro. Luego el usuario debe lavar la parte externa del frasco. Se debe lavar nuevamente las manos. Entregar la muestra obtenida a enfermera. Registre en la historia clnica el procedimiento, hora y firma. Enve la muestra al laboratorio con la orden correspondiente. TOMA DE MUESTRA DE ORINA EN PACIENTE POR SONDA VESICAL Definicin. Es la recoleccin de una muestra de orina del usuario con un catter vesical para exmenes paraclnicos solicitados por el mdico para el diagnostico y / o tratamiento del usuario. Objetivo. Obtener en condiciones de asepsia un volumen suficiente de orina para su anlisis. Recursos humanos.

Dos operadores. Recursos materiales. Bandeja conteniendo: Guantes de higiene / Guantes estriles / Un frasco para muestra de orina rotulado / Jabn / Chata / Jarra con agua tibia / Gasas estriles /sonda vesical folley /

Page 113 Lidocana urolgica estril / Apsito / Recipiente para residuos contaminados / Descartex / Biombo. Procedimiento. Ambos operadores deben lavarse las manos. Prepare el material y llvelo a la unidad del usuario. Informe al usuario el procedimiento y preserve su intimidad. Identifique el frasco a utilizar. Coloque al usuario en posicin decbito supino y colquele la chata. El operador 1 se coloca los guantes limpios y procede a realizar higiene perineal al usuario y contina instrumentando. El operador 2 se coloca los guantes estriles y coloca la sonda folley (previo a ser lubricada con la jalea urolgica estril) en el meato urinario. Acerque el frasco a la zona perineal para recoger la muestra de orina y cierre el frasco. Retire la sonda suavemente, realice higiene perianal y retire la chata. Qutese los guantes. Acondicione al usuario y al material utilizado. Lvese las manos. Registre en historia clnica. Enve la muestra a laboratorio, adjuntando la orden mdica.

Observaciones. En usuarios con sonda vesical permanente, proceder de la siguiente manera: Pinzar la sonda por la tubuladura de la bolsa colectora con pinza americana protegida unos 30 minutos. Desinfectar la zona de puncin de la sonda vesical con antisptico. Puncionar la sonda con la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba con un ngulo de 30, 45, con la precaucin de no hacerlo por el tallo de la sonda para no perforar su globo. Extraer la muestra y vaciarla en el frasco rotulado.

Page 114 TOMA DE MUESTRA PARA UROCULTIVO EN PACIENTE CON SONDA VESICAL Definicin. Es la recoleccin de una muestra de orina para ser cultivada, a travs del catter vesical, con fines diagnsticos y teraputicos. Objetivo. Recoger orina en condiciones de asepsia para estudios bacteriolgicos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja con: Pinza plstica o pinza americana / Guantes estriles / Alcohol al 70% / Gasas estriles / Frasco estril / Jeringa estril 1 cc / Aguja de pequeo calibre estril / Campo estril / Descartex / Biombo / Recipiente para residuos contaminados. Procedimiento. Lvese las manos. Acondicione la bandeja y llvela a la unidad del usuario.

Informe al usuario sobre la tcnica a realizar y preserve su intimidad. No es necesario pinzar la sonda vesical. Si lo requiere, (pinzar 10 min previo al procedimiento) pinzar en la tubuladura de la bolsa colectora a 10 cm de la unin con la sonda vesical. Abrir el campo estril y sobre una superficie limpia y rgida proporcionando as un rea estril. Abra el paquete de gasas de forma asptica y humedezca las gasas con alcohol al 70% protegiendo siempre la esterilidad, luego de esto colquelas en el rea estril. Abra la envoltura de la jeringa de forma asptica y coloque la jeringa dentro del rea estril. Colquese los guantes estriles. Realice la desinfeccin de la zona de la sonda a puncionar, con gasas estriles y alcohol al 70%. Puncione con la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba, en el sector de la sonda vesical en que se conecta la bolsa colectora de orina con ngulo entre 30 y 45 (no puncione el canal de llenado del baln de la sonda) y aspire, recoja un volumen de orina no menor a 2 cc. Destape el frasco estril con la precaucin de que la parte interna de la tapa quede hacia arriba evitando su contaminacin. Coloque la orina en el frasco estril, con la jeringa sin la aguja, taparlo inmediatamente evitando su contaminacin. Despince la sonda vesical (si requiri pinzado).

Page 115 Descarte los materiales utilizados en el recipiente para residuos contaminados y en el descartex segn corresponda. Retrese los guantes y lvese las manos.

Enve la muestra a laboratorio en la media hora de realizado el procedimiento, adjuntando orden de pedido de examen especificando fecha y ubicacin del usuario (emergencia, policlnico, etc.) Acondicione al usuario y el material utilizado. Registre en la historia clnica: la hora, el procedimiento y firma. Observaciones. Ante una indicacin mdica de urocultivo y cambio de sonda, se deber hacer primero el cambio de sonda para luego tomar la muestra. Si la muestra fue realizada bajo el tratamiento de antibitico tendr que especificar en la orden, antibitico, dosis, va y hora de administrado. El resultado del examen puede demorar hasta 72 horas. TOMA DE MUESTRA DE ESPUTO ESPONTANEO Definicin. Es la recoleccin de secreciones respiratorias de forma espontnea, para su estudio bacteriolgico, con fines diagnsticos y teraputicos. Objetivo. Obtener una muestra de esputo para la identificacin de colonias de grmenes contaminantes y su posterior diagnostico y tratamiento correspondiente. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja con: Frasco estril rotulado / Suero fisiolgico o agua destilada / Gasas / Guantes de higiene / Recipiente para residuos. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare la bandeja y llvela a la unidad del usuario. Ideentifique al usuario e informe el procedimiento a realizar.

Pdale al usuario que realice buches con el suero fisiolgico o agua destilada. Obtener el esputo tras una expectoracin profunda luego de un esfuerzo de tos, preferentemente matinal (de no ser posible la expectoracin consulte con el mdico tratante la realizacin de nebulizaciones para promover la expectoracin).

Page 116 Tape el frasco estril. Acondicione el usuario y el material utilizado. Lvese las manos. Enve la muestra al laboratorio, antes de la hora de la recoleccin, especificando fecha y ubicacin del usuario (emergencias, policlnico, sala de internacin) Registre en la historia clnica: el procedimiento realizado. Observaciones. Se recomienda el uso de guantes limpios como medida de proteccin del operador. Si la muestra se ve macroscpicamente contaminada con saliva repetir la toma con otro frasco. TOMA DE MUESTRA PARA ESTUDIO BACTERIOLGICO DE EXUDADO VAGINAL Definicin. Es el procedimiento de recoleccin de una muestra de secrecin vaginal. Objetivo. Recoger una muestra de secrecin vaginal, para estudio bacteriolgico, con fines de diagnsticos y teraputicos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Mesa de examen ginecolgico si es posible. Foco de luz. Bandeja con: Guantes de higiene / Un tubo con hisopo estril rotulado / recipiente para residuos.

Procedimiento. Lvese las manos. Prepare la bandeja y llvela a la unidad de la usuaria. Explquele el procedimiento a la usuaria y preserve su intimidad. Solicite que se realice higiene genital con agua y jabn si la condicin clnica de la usuaria lo permite, de lo contrario, realice higiene perineal segn procedimiento. Cmbiese los guantes y coloque a la usuaria en posicin de litotoma (ginecolgica). Coloque el foco de luz dirigido hacia el perin de la usuaria. Valore la zona perineal. Solicite a la usuaria que se relaje y que respire profundo. Tome el hisopo estril y recoja secrecin vaginal. Introduzca el hisopo en el tubo evitando tocar los bordes del mismo. Acondicione a la usuaria y el material utilizado. Lvese las manos. Enve la muestra a laboratorio con orden de pedido especificando fecha y ubicacin del usuario (emergencia, policlnico, sala de internacin). Registre en la historia clnica: la hora, el procedimiento, observaciones y firma. Observaciones. La usuaria NO debe: realizarse irrigaciones, colocarse vulos, mantener relaciones sexuales ni examen vaginal 48 horas antes de la toma del exudado. TOMA DE MUESTRA PARA ESTUDIO BACTERIOLGICO DE EXUDADO FARNGEO Definicin. Es la recoleccin de secreciones farngeas, para su estudio bacteriolgico.

Page 117 Objetivo. Obtener una muestra de exudado de la mucosa farngea para identificar microorganismos

con fines diagnsticos y teraputicos. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Bandeja con: guantes de higiene / Hisopo estril con medio de transporte / rin / Baja lengua / Foco de luz / recipiente para residuos. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare la bandeja y llvela a la unidad del usuario. Rotule el tubo. Explquele el procedimiento al usuario infrmele que cuando el hisopo toque la faringe puede producirle nauseas o deseos de toser. Coloque el foco de luz dirigido hacia la boca del mismo. Coloque al paciente en una posicin adecuada, con el cuello hiperextendido. Coloque el rin debajo de la boca del usuario por si presentara vomito. Colquese los guantes. Solicite al usuario que abra la boca, incline la cabeza hacia atrs y espire profundo para visualizar la faringe y amgdalas. Coloque el baja lengua de para exponer la pared posterior de la faringe. Retire el hisopo del tubo sin tocar el borde externo y dejando el mismo en el soporte. Introducir el hisopo y tocar con el mismo las zonas enrojecidas y las que muestran exudado purulento, trate de evitar tocar con el hisopo la lengua, mucosa oral, vula y dientes. En caso de que esto ocurriese proceder a realizar nuevamente el procedimiento con un nuevo hisopo. Coloque nuevamente el hisopo en el tubo tomando las mismas precauciones. Acondicione al usuario y el material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos.

Enve la muestra al laboratorio con la orden correspondiente especificando fecha y ubicacin del usuario (emergencia, policlnico o sala de internacin). Registre en la historia clnica. Observaciones. Mantener al usuario en ayunas. Si el usuario recibe antibiticos, consultar con el mdico tratante para evaluar la posibilidad de suspenderlos para realizar el estudio, de no ser posible, especifique en la orden de pedido, nombre del frmaco. Frente a dudas en la toma de la muestra (tos, etc.) repita el procedimiento. Si el usuario presenta vomito se pospone el procedimiento para el momento oportuno.

Page 118 TOMA DE MUESTRA PARA ESTUDIO BACTERIOLGICO DE EXUDADO TRAQUEAL Definicin. Recoleccin de secreciones traqueales, para estudio bacteriolgico, con fines diagnsticos y teraputicos. Objetivo. Identificar grmenes patgenos en una muestra de secreciones traqueales para dar tratamiento. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales. Bandeja con: Dos sondas de aspiracin estriles /frasco estril / Guantes de higiene / Gasas estriles / Aspirador / Bolsa de nylon / tubo estril / Una jeringa con 2 cc de suero fisiolgico estril/ recipiente para residuos.

Procedimiento. Lvese las manos. Prepare la bandeja y llvela a la unidad del usuario. Explique el procedimiento y preserve la intimidad del usuario. Colquese los guantes. Utilice tcnica de aspiracin. Inicie la aspiracin clampeando el circuito de manera que queden secreciones en la sonda. Desconecte la sonda de aspiracin del circuito. Abra el tubo para exudado cuidando la esterilidad del tapn. Introduzca las secreciones en el tubo. Tape inmediatamente el tubo. Aspire agua del frasco para lavar la tubuladura. Acondicione al usuario y el material utilizado. Lvese las manos. Registre en la historia clnica. Observaciones. Trate de obtener la muestra de la primera aspiracin.

Page 119 Si el usuario presenta pocas secreciones o son muy densas se deber instilar suero fisiolgico por el tubo traqueal previo a la aspiracin. TOMA DE MUESTRA PARA ESTUDIO BACTERIOLGICO DE EXUDADO NASAL Definicin. Recoleccin de secreciones nasales, para estudio bacteriolgico, con fines diagnsticos y teraputicos. Objetivo. Identificar grmenes patgenos en una muestra de secreciones nasales para dar tratamiento. Recursos humanos.

Un operador. Recursos materiales. Bandeja con: guantes de higiene / Hisopo estril (el medio de contraste depender si est contraindicado por el laboratorio) / Foco de luz / Suero fisiolgico/ recipiente para residuos. Procedimiento. Lvese las manos. Prepare la bandeja y trasldela a la unidad del usuario. Identifique al usuario e infrmele el procedimiento a realizar. Colquelo en una posicin adecuada con el foco de luz dirigido hacia las narinas del usuario, valore la permeabilidad e integridad de la mucosa nasal. Colquese los guantes. Retire el hisopo del tubo sin tocar el borde externo e introdzcalo en ambas narinas, con movimiento circular. Coloque nuevamente el hisopo en el tubo con medio de transporte (si no est contraindicado por el laboratorio). Acondicione al usuario y el material utilizado. Retrese los guantes y lvese las manos. Enve la muestra al laboratorio con orden de pedido, especificando fecha y ubicacin del paciente (emergencia, policlnica, sala de internacin). Registre en la historia clnica. TOMA DE MUESTRA PARA COPROCULTIVO Definicin. Examen bacteriolgico realizado en las heces. Objetivos. Identificar bacterias con caractersticas de patogenicidad en las heces, con fines diagnsticos y/o teraputicos. Recursos Humanos

Page 120 1 Operador. Recursos Materiales Bandeja conteniendo: frasco estril para recoger la materia / Esptulas limpias / guantes de higiene / recipiente para residuos. Procedimiento Lvese las manos. Traslade los materiales a la unidad del usuario. Informe al usuario el procedimiento a realizar y preserve su intimidad. Colquese los guantes. Recoja con la esptula la materia y colquela en el frasco estril. Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes. Rotule el frasco, con los datos del paciente y el tipo de examen. Lvese las manos. Registre en historia clnica. TOMA DE MUESTRA PARA COPROPARASITARIO Definicin. Consiste en la recoleccin de heces para la bsqueda de parsitos. Objetivos. Identificar la presencia de parsitos en la materia fecal mediante la obtencin de una muestra de heces en condiciones de mxima higiene. Recursos Humanos. 1 Operador. Recursos materiales.

Bandeja conteniendo: Frasco limpio para recolectar materia / Guantes de higiene / recipiente para residuos. Procedimiento. Lvese las manos. Traslade los materiales a la unidad del usuario. Informe al usuario el procedimiento a realizar y preserve su intimidad. Colquese los guantes. Recoja con la esptula la materia y colquela en el frasco limpio.

Page 121 Acondicione al usuario y al material utilizado. Retrese los guantes. Rotule el frasco, con los datos del paciente y el tipo de examen. Lvese las manos. Registre en historia clnica. TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO DE PUNTA DE CATETER Definicin. Extraccin del catter intravascular para estudio bacteriolgico con fines diagnsticos y/o teraputicos. Objetivo. Identificar grmenes patgenos en la punta de un catter intravascular del usuario para dar tratamiento. Recursos humanos. Dos operadores. Recursos materiales.

Bandeja con: Guantes estriles / pinza estril / tijera estril o bistur estril / gasas estriles / alcohol al 70 %/ leuco / frasco estril / recipiente para residuos contaminados / descartex / Procedimiento. Corrobore indicacin mdica. Lvese las manos. Prepare la bandeja y llvela a la unidad del usuario. Explique el procedimiento y preserve la intimidad del usuario. Valore la piel circundante al sitio de insercin del catter (presencia de zona edematosa, enrojecimiento, linfangitis, aumento de la temperatura en la zona, trombosis venosa, dolor) Realice tcnica de antisepsia de la piel con alcohol al 70%. Colquese los guantes estriles. Con la pinza estril retire el catter, evitando el contacto con la piel u otras superficies. Mantenga el catter inclinado hacia abajo en posicin vertical. Corte un segmento del catter con la tijera estril, de aprox 5 a 7 cm de longitud. Deje caer el segmento dentro del recipiente estril cuidando no tocar otras superficies. Qutese los guantes y lvese las manos. Rotule el recipiente, especifique segmento distal o proximal, nombre, fecha, cama, sector. Registre en historia clnica. Observaciones. Corrobore la existencia de indicacin mdica para dicho procedimiento, ya que no sern procedimientos de rutina los cultivos de catter. Deber registrarse en historia clnica la presencia de signos de infeccin peri catter. VALORES NORMALES DE EXAMENES DE LABORATORIO MAS FRECUENTES PERFIL LIPIDICO Edad Referencia Pnico

Nombre Sexo Mnimo Mximo Unidad Mnimo Mximo Mnimo Mximo

Page 122 Colesterol Total ambos 19 100 Aos ... 200 ... ... HDL Colesterol ambos 19 100 Aos 45 100 ... ... Relacin Col. T/ Col HDL

ambos 19 100 Aos 0.00 4.5 0.0 0.0 Colesterol LDL ambos 19 100 Aos ... 100 ... 500 Relacin LDL/HDL ambos 19 100 Aos 0.00 3.50 0.00 0.00

Colesterol VLDL ambos 19 100 Aos ... 30 ... ... Triglicridos ambos 19 100 Aos ... 150 ... 1000 Test de Quilomicrones ambos 1 100 Aos negativo negativo ... ...

FUNCIONAL HEPATICO Edad Referencia Pnico Nombre Sexo Mnimo Mximo Unidad Mnimo Mximo Mnimo Mximo Bilirrubina Total ambos 1 1 Das 0.30 6.00 0.00 15.00 Bilirrubina Total ambos 1 2 Das 0.30 7.50 0.00 15.00 Bilirrubina Total

ambos 3 5 Das 0.30 12.00 0.00 15.00 Bilirrubina Total ambos 1 100 Aos 0.20 1.00 0.00 20.00 Bilirrubina Directa ambos 1 100 das 0.50 0.30 .... ....

Bilirrubina Indirecta ambos 1 100 aos 0.10 0.70 ... ... GOT masculino 1 100 aos 5 38 ... 500 GOT femenino 1 100 aos 5 32 ...

500 GPT masculino 1 100 aos 5 41 ... 500 GPT femenino 1 100 aos 5 31 .... 500 ENZIMOGRAMA HEPATICO Edad Referencia Pnico Nombre Sexo Mnim

o Mximo Unida d Mnim o Mximo Mnim o Mximo Gama Glutamil Transferasa masculino 1 100 aos 8 61 ... ... Gama Glutamil Transferasa femenino 1 100 aos 5 36 ... ... Lactatodeshidrogenasa en suero

ambos 1 100 aos 240 480 ... ... Fosfatasa Alcalina (APL) masculino 1 100 aos 73 270 ... ... Fosfatasa Alcalina (APL) ambos 1 100 aos 73 240 HEMOGRAMA Edad

Referencia Pnico Nombre Sexo Mnimo Mximo Unidad Mnimo Mximo Mnimo Mximo Glbulos Blancos ambos 8 12 aos 4.5 13.5 2.2 50.0 Glbulos Blancos ambos 14 16 aos 4.5 13.0 2.2 50.0 Glbulos Blancos ambos 18

18 aos 4.5 12.5 2.2 50.0 Glbulos Blancos ambos 20 20 aos 4.5 11.5 2.2 50.0 Glbulos Blancos ambos 20 100 aos 4.4 11.3 2.2 50.0 Glbulos Rojos masculin

15 110 aos 4.5 5.9 0.0 0.0

Page 123 o Glbulos Rojos femenin o 15 110 aos 4.1 5.1 0.0 0.0 Glbulos Rojos ambos 1 28 das

4.3 5.6 0.0 0.0 Glbulos Rojos ambos 29 365 das 3.1 5.2 0.0 0.0 Glbulos Rojos ambos 1 14 aos 3.6 5.8 0.0 0.0 Hemoglobina masculin o 15

110 aos 14.0 18.0 5.0 20.0 Hemoglobina femenin o 15 110 aos 12.0 16.0 5.0 20.0 Hemoglobina ambos 1 28 das 15.2 17.9 0.0 0.0 Hemoglobina

ambos 28 365 das 10.3 13.1 0.0 0.0 Hemoglobina ambos 1 14 aos 10.7 15.6 5.0 20.0 Hematocrito masculin o 15 110 aos 40.0 52.0 20.0

60.0 Hematocrito femenin o 15 110 aos 35.0 47.0 20.0 60.0 Hematocrito ambos 1 28 das 44.0 59.0 20.0 60.0 Hematocrito ambos 29 365 das 31.0

43.0 20.0 60.0 Hematocrito ambos 1 14 aos 35.0 45.0 15.0 60.0 M.C.V. masculin o 18 110 aos 80 96 ... ... M.C.V. femenin o 18

110 aos 80 96 ... ... M.C.H. ambos 18 110 aos 27 31 ... ... M.C.H.C. ambos 18 110 aos 33 37 ... ... Recuento Plaquetario ambos

18 110 aos 130 400 50 1000 N. Segmentados masculin o 15 110 aos 42.2 76.6 0.0 0.0 N. Segmentados femenin o 15 110 aos 4.2 76.6 0.0

0.0 N. Segmentados ambos 1 28 das 17.0 60.0 0.0 0.0 N. Segmentados ambos 29 365 das 17.0 60.0 0.0 0.0 N. Segmentados ambos 1 14 aos 25.0 60.0

0.0 0.0 Linfocitos masculin o 15 110 aos 20.5 51.1 0.0 0.0 Linfocitos femenin o 15 110 aos 20.5 51.1 0.0 0.0 Linfocitos ambos 1 28

das 20.0 70.0 0.0 0.0 Linfocitos ambos 29 365 das 20.0 70.0 0.0 0.0 Linfocitos ambos 1 14 aos 25.0 50.0 0.0 0.0 Monocitos ambos 1

365 das 1.0 6.0 0.0 0.0 Monocitos ambos 1 99 aos 1.0 15.0 0.0 0.0 Eosinofilos ambos 1 365 das 0.0 1.0 0.0 0.0 Eosinofilos ambos

1 14 aos 0.0 1.0 0.0 0.0 Eosinofilos ambos 15 110 aos 0.4 0.6 0.0 0.0 Basofilos ambos 1 365 das 0.0 1.0 0.0 0.0

Page 124 Basofilos ambos 1 14 aos 0.0 1.0 0.0 0.0 Basofilos ambos 15 110 aos 0.4 0.6 0.0 0.0 Blastos ambos 1 365 das 0

0 ... ... Blastos ambos 1 14 aos 0 0 ... ... Blastos ambos 15 110 aos 0 0 ... ... IONOGRAMA Edad Referencia Pnico Nombre

Sexo Mnimo Mximo Unidad Mnimo Mximo Mnimo Mximo Sodio en sangre Ambos 1 100 aos 135 145 120 150 Potasio en sangre Ambos 1 100 aos 4.00 5.50 2.50 6.50 Edad Referencia Pnico Nombre Sexo Mnimo Mximo Unidad Mnimo Mximo Mnimo Mximo Calcio Inico Ambos

1 100 aos 1.12 1.32 0.70 0.00 Calcio Total en sangre ambos 1 10 das 7.0 11.0 6.6 13.0 Calcio Total en sangre ambos 1 100 aos 8.1 10.5 6.0 13.0 Edad

Referencia Pnico Nombre Sexo Mnimo Mximo Unidad Mnimo Mximo Mnimo Mxim o Glicemia ayuno Ambos 1 100 aos 60 100 45 400 Glicemia Post Carga Ambos 1 100 aos 60 140 0 0 Glicemia en ayuno embarazo

Femenino 12 50 aos 60 105 0 0 Glicemia Post Carga Embarazo Femenino 12 50 aos 60 140 0 0 Hemoglobina Glicosilada Ambos 1 100 aos 4.80 6.00 0.00 0.00 Cetonemia

Masculin o 1 100 aos Negativo Uricemia Masculin o 14 110 aos 3.40 7.00 0.00 12.00 Uricemia Femenino 14 11 aos 2.40 5.7 0.00 12.00 Urea en sangre Ambos

14 110 aos 0.10 .050 0.00 2.00 Creatinina en sangre Masculin o 1 100 aos 0.47 1.39 0.00 5.00 Creatinina en sangre Femenino 1 100 aos 0.40 1.03 0.00 5.00

CRASIS Edad Referencia Pnico Nombre Sex o Mnim o Mxim o Unida d Mnim o Mxim o Mnim o Mxim o Tiempo de Tromboplastina parcial activada ambo s 1 100

aos 20.0 40.0 0.0 100.0 Tiempo de protrombina ambo 1 110 aos 70 100 30 ...

Page 125 s Fibrinemia ambo s 1 110 aos 200.0 400.0 100.0 0.0 GASOMETRIA ARTERIAL

Edad Referenc ia Nombre Sexo Mnimo Mximo Unidad Mnimo Mximo Unidad PH ambos 1 100 aos 7.37 7.45 PCO2 ambos 1 100 aos 32 46 mmHg

BE ambos 1 100 aos -2 3+ mmol/l HCO3 ambos 1 100 aos 22 29 mmol /l PO2 ambos 1 100 aos 71 104 mmHg O2 satur

acin ambos 1 100 aos 94 98 % ORINA Edad Referencia Pnico Nombre Sexo Mnim o Mximo Unida d Mnimo Mximo Mnim o Mximo PH ambo s 15

100 Aos 4.5 7.8 ... ... Densidad ambo s 15 100 Aos 1.010 1.030 0.0 0.0 Protena en orina espontanea ambo s 1 365 Das negativo negativo 0.0 0.0 Protena en orina espontanea ambo

s 1 110 Aos negativo negativo 0.0 0.0 Glucosa en orina espontanea ambo s 1 365 Das negativo negativo 0.0 0.0 Glucosa en orina espontanea ambo s 1 110 Aos negativo negativo 0.0 0.0 Cuerpos Cetonicos ambo s 1

365 Das negativo negativo 0.0 0.0 Cuerpos Cetonicos ambo s 1 110 Aos negativo negativo 0.0 0.0 Pigmentos Biliares ambo s 1 365 Das negativo negativo 0.0 0.0 Pigmentos Biliares ambo s 1 110 Aos negativo negativo

0.0 0.0 Urobilina ambo s 1 365 Das negativo negativo 0.0 0.0 Urobilina ambo s 1 110 Aos negativo negativo 0.0 0.0

Page 126 Hemoglobina en orina ambo s 1 365

Das negativo negativo 0.0 0.0 Hemoglobina en orina ambo s 1 110 Aos negativo negativo 0.0 0.0 PERFIL TIROIDEO Edad Referencia Pnico Nombre Sexo Mnim o Mximo Unida d Mnimo Mximo Mnim o Mximo T3 Libre determinacin

ambo s 1 365 das 2.9 6.8 ... ... T3 Libre determinacin ambo s 1 17 aos 2.0 5.6 ... ... T3 Libre determinacin ambo s 18 110 aos 2.0

4.4 ... ... T4 Libre determinacin ambo s 1 6 das 0.7 2.6 ... ... T4 Libre determinacin ambo s 6 28 das 0.94 2.34 ... ... T4 Libre determinacin ambo s

30 365 das 0.78 1.79 ... ... T4 Libre determinacin ambo s 1 100 aos 0.93 1.70 ... ... TSH determinacin ambo s 1 2 das 0.32 25 ...

... TSH determinacin ambo s 3 6 das 0.1 20 ... ... TSH determinacin ambo s 7 28 das 0.3 9.1 ... ... TSH determinacin ambo s 29 365

das 0.3 8.2 ... ...

Page 127 TSH determinacin ambo s 1 12 aos 0.3 5.7 ... ... TSH determinacin ambo s 13 16 aos 0.27 5.2

... ... TSH determinacin ambo s 17 110 aos 0.27 4.2 ... ... TSH sangre cordn determinacin ambo s 1 1 das 0.30 25.00 0.0 0.0 PLAN DE ALTA DEL USUARIO Definicin. Planificacin de cuidados realizado por enfermera para el momento del alta, que comienza cuando el usuario ingresa a la institucin con el fin de disminuir complicaciones.

Objetivos. Preparar al usuario y su familia, durante su internacin para su retorno al medio social al que pertenece. Orientar y educar al usuario y su familia sobre el tratamiento y los cuidados especficos prescriptos por el equipo de salud, para favorecer su continuidad en el hogar. Facilitar al usuario la documentacin legal necesaria para su salida del hospital. Recursos humanos. Un operador. Recursos materiales. Historia clnica / Informe mdico de alta al usuario / Indicaciones medicas y de enfermera.

Page 128 Pedido de traslado en ambulancia (si el usuario lo requiere) / Recetas de medicacin indicada / Estudios del usuario (imagenologia) / Indicaciones de dieta a seguir / Fecha para prximo control en policlnicas. Procedimiento. A fin de preparar al usuario y su familia para el alta institucional, el plan de alta debe iniciarse en el momento de la admisin del usuario. Para realizar el mismo se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: estado del usuario, secuelas o limitaciones, enfermedad, situacin socio econmica, procedencia del usuario. Corroborar que el mdico tratante y los mdicos especialistas hayan firmado el alta al usuario en la historia clnica (en la hoja de evolucin clnica y en la hoja de alta). Informar al usuario y familia del alta, posteriormente a que el mdico tratante haya firmado el alta en la historia clnica. Coordinar ambulancia, si lo requiere.

Entregar resumen medico de alta, estudios imagenlgicos (Rx, tomografas computadas, resonancias magnticas centellograma seo, etc.) e indicaciones de enfermera, revisando con el usuario y familia los cuidados que deber continuar fuera del hospital. Orientarlos a que puedan detectar sntomas que evidencien una complicacin. Entregar recetas de medicacin, y material necesario, si requiere, para la continuidad del tratamiento y cmo administrarla (va, horarios, dosis). Orientar y ayudar a que el usuario rena sus pertenencias personales y este pronto para retirarse del sector, cuando acudan a buscarlo o bien lo traslade la ambulancia. Despedir al usuario y su familia. Registrar en la historia clnica, la fecha, el horario del alta, las condiciones en que egresa el usuario, la documentacin y materiales entregados. Dar aviso del alta a la oficina de admisin. Colocar la historia clnica en el sector de altas para ser retirada por el servicio de archivos. Comunicarse con nutricin para dar de baja al usuario. Recoger el material de oxigenoterapia y / o elementos de enfermera de la habitacin. Recoger la ropa de la habitacin para enviarla al lavadero. Solicitar a la auxiliar de servicio del sector que realice la higiene de la unidad. Realizar el tendido de la cama para tener la unidad pronta para otro posible ingreso.

Page 129 BIBLIOGRAFIA Manual de Pocedimientos de Enfermeria. Hospital Central de las Fuerzas Armadas. Montevideo Noviembre 2008. 1er Edicion. Gua para personal de la salud HIGIENE DE MANOS. Colegio de Enfermeras del Uruguay. Comit de Infecciones Hospitalarias. Setiembre 2004.

IDSA. Guidelines for intravascular Catheter Relased Infection. CID 2009. 1 July. Manual de Procedimientos de Enfermera. Hospital de Clnicas Dr. Manual Quintela. Divisin de Enfermera. Montevideo. Setiembre 1990. Manual de Tecnologas y tcnicas en Enfermera. Universidad de la Repblica Oriental del Uruguay. Facultad de Enfermera. Departamento de Salud del Adulto y Anciano. Montevideo Junio 2009. Medicina de urgencias y emergencias. Gua diagnostica de actuacin. 4ta edicin. 2010. El sevier Espaa. Luis Jimnez Murillo. F. Javier Montero Prez