PATOLOGA OBSTETRICA

MANIFESTACIONES MORFOLGICAS,DE LA TOXEMIA DEL EMBARAZO Se presenta durante la gestacin, por lo general en el tercer trimestre y en un 6% de las embarazadas con manifestaciones de carcter sistmico. Clnicamente se caracteriza por aumentojJe la presin arterial, edema, proieinuria (preeclampsia) y en algunas pacientes se observa convulsiones (eclampsia)Los dos factores que tienen mayor importancia en la produccin de este cuadra son la hipertensin y la coagulacin intravascular diseminada ABORTO ESPONTANEO.- Es la expulsin de un producto de la concepcin de "menos de seis meses de gestacin Las causas del aborto espontneo son de origen ovular, maternas y paternas. Los ovulares son debidas especialmente a alteraciones cromosmicas.Las de origen materno pueden ser debidas a embaraz ectpico, hipoplasia uterina, incompetencia cervical, miomatosis uterina, infecciones como toxoplasmosis o listeriosis Las causas de origen paterno se relacionan con enfermedades genticas e intoxicaciones, como las producidas por plomo arsnico y el alcoholismo. El aborto sptico, por accin del Clostridium welchii ,por la accin de toxinas de tipo hemoltico, neuroxico o necrotizante En 100 casos de aborto sptico estudiados se encontr una endometritis en el 83%, salpingitis en el 8% y pelviperitonitis en el 3% de los casos EMBARAZO ECTOPICO.- Es la implantacin del vulo fecundado fuera de su 'localizador) uterina habitual, como en las trompas.de Falopio (85%), en la cavidad abdominal, en los ovarios y en ei canal endocervical PATOLOGA PLACENTARIA . placenta previa, donde el producto tiene una anidacin uterina baja y puede ocluir parcial o totalmente ei orificio cervical interno El acretinismo placentario consiste en la invasin de la pared uterina por las vellosidades coriales. Cuando invaden un poco ms all de endometrio se llama placenta acreta. Cuando la invasin es ms profunda y llega al miometrio: placenta increta y por ltimo cuando atraviesa toda ia pared, piacenia prcreta. : Se llama placenta circunvalada cuando hay una especie de rodete o anillo de ms La placenta membranosa consiste en un adelgazamiento de una zona de la placenta de unos 0,5 cm de espesor. El cordn umbilical puede solo tener dos vasos sanguneos as como nudosidades, puede -femar circulares alrededor del cuello fetal. Puede prolapsarse y salir del cuerpo uterino, hecho conocido como procidencia. Cuando sus vasos se ramifican antes de insertarse se llama placenta velamentosa. Las hemorragias placentarias hematoma retroplacentaro desprendimiento prematuro de la placenta y puede llevar a la muerte fetal La trombosis interveliosa, confundida con un infarto, se observa en placentas anormales, Las microcalcif icaciones son raras y se deben a un envejecimiento normal de la placenta. Los infartos se observan como zonas rojas o blanquecinas El amnios nudoso, se observa como granulaciones pardogrisceas o amarillentas En la eritroblastosis fetals, por isoinmunizacin feto-materna, hay destruccin eritrocitaria, con aparicin de eritroblastos y bilirrubina indirecta en la sangre perifrica del recin nacido Las infecciones placenteras provienen del canal cervical por via ascendente; por via hematgena materna, por trasfusin de sangre infectada o por infeccin local previo ENFERMEDAD TROFOBLASTiCA GESTACIONAL- Comprenden a la endometritis sincicial, la mola hdatiforme, la mola hidatl-forme invasora o coriodenoma destruens, el coriocaroinoma y el tumor trofoblstico placentaro. El endometritis sincicial es una lesin que se observa despus del embarazo y que se caracteriza por la invasin del endometrio y miometri por clulas trofoblsticas, La mola hidatiforme se caracteriza por un aumento de volumen de las vellosidades coriaies por degeneracin hidrpica La etiopatogenia el 90% tienen dotacin cromosrriica diploi.de 46 XX, El 10% restante, se debe a la fecundacin de un vulo vaco por dos espermatozoides uno 46 XX y otro 46 XY. La mola hidatforme invasora o corioadenoma destrueris, se presenta cuando las vellosidades con degeneracin molar invaden la pared uterina as como los vasos sanguneos E! coriocarcinoma es la neoplasia maligna del trofobiasto El tumor trofoblstico placentario se denomina a una lesin caracterizada por ia presencia de tejido sincitiotrofoblstico proliferativo invadiendo profundamente el miometrio.

PATOLOGA MAMARA.
ANOMALAS CONGENITAS.-.La amastia es la ausencia completa de una o ambas mamas y constituye la anomala ms rara El tejido mamario accesorio Puede presentarse en forma combinada o como elementos aislados de los tres componentes de la mama: el parnquima glandular, la areola y el pezn

En las mamas accesorias compuestas por parnquima glandular, se pueden presentar todas las enfermedades que.afectan a la glndula mamaria normal, como fibroadenoma, enfermedad fibroqustica y carcinomas. La inversin congnita de los pezones es una lesin que se observa especialmente en mujeres que tienen mamas voluminosas y colgantes. INFLAMACIONES.- La mastitis aguda es una inflamacin bacteriana que se observa cuando hay grietas y fisuras en los pezones, como en las primeras semanas de la lactancia. Puede ser uni o bilateral, produciendo enrojecimiento, tumefaccin, dolor y aumento de volumen de la mama. La tuberculosis mamaria es rara y se presenta en forma secundaria a la diseminacin. ECTASIA DUCTAL Y MASTITIS DE.CLULAS PLASMTICAS,- Es-una lesin poco frecuente qu se observa generalmente en pacientes de 40 aos de edad, como una zona indurada con conductos prominentes, de los que sale, al comprimir, un material amarillo espeso de tipo necrico NECROSIS DEL TEJIDO ADIPOSO.- Es generalmente unilateral y focal. Se observa en mujeres obesas con mamas pndulas; en el 50% de los casos hay antecedente de traumatismo y enfermedad de Weber-Christian, entidad caracterizada por brotes de nodulos sensibles y placas en el tejido adiposo subcutneo, acompaadas de fiebre moderada. ABSCESO PERIAREOLAR.- Es una entidad que se origina en una mastitis bacteriana intraducal, causada por grmenes de escasa virulencia. TRASTORNOS ENDOCRINOS DE LA MAMA.- enfermedad fibroqustica, mal llamada displasia mamaria. Existen indicios que muestran una funcin anormal de los ovarios, con exceso de estrgenos, acompaada de alteraciones cualitativas y cuantitativas de los receptores hormonales en el tejido mamario. Sus variedades morfolgicas importantes son: 1. Fibrosis mamaria, que se caracteriza por un franco crecimiento del tejido fibroso, 2. La enfermedad qustica, este cuadro se caracteriza por hiperplasia epitelial y del estroma con formacin de macroquistes, la lesin es bilateral y muitifocal. 3. La hiperplasia epitelial o eptelioss, se caracteriza por la proliferacin del tejido epitelial, que puede o no acompaarse de quistes "y fibrosis. la microscopa se pueden ver los siguientes cuadros: a)Hiperplasia intracanalicular, b)Papiomatisis intracanalicular c)Duplicacin y proliferacin glandular, d)' Aumento del estroma, Adenoss esclerosante, es Una forma poco frecuente de la enfermedad fibroqusica que se presenta alrededor de los treinta aos, como una formacin ovoidea y dura, generalmente en el cuadrante superior externo. TUMORES.- Entre los tumores benignos se destaca el fibroadenoma, FIBROADENOMA JUVENIL.-El adenoma tubular TUMOR FILODES BENIGNO.- Conocido como cistosarcoma filoides, ADENOMA DEL PEZN.- Se denomina tambin papilomatosis del pezn y adenomatosis erosiva. ADENOMA DE LA LACTANCIA.- Constituye un foco localizado de hperplasia, en la mama de la mujer lactante. PAPILOMA INTRADUCTAL- Es una lesin que nace del epitelio de los conductos de la mama, se manifiesta porsecresin sero-sanguinolenta o turbia por el pezn TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIALEl carcinoma mamario Su mayor incidencia se observa'-despus de los 40 aos de edad y en mujeres de condicin socio-econmica alta, con antecedentes familiares de cncer mamario, enfermedad mamaria previa, as como nulparas con menarca temprana (antes dlos 12 aos) o gestacin tarda Factores hormonales: Se conoce que la glndula mamaria est bajo la influencia de hormonas del ovario, de la suprarrenal y de la hipfisis Factores vrales: En 1936, Bittner descubri que en el ratn el desarrollo del . carcinoma mamario, depende de un virus de cido ribonucleico identificable como partculas cioplsficas tumoraies del carcinoma mamario. En cuanto a su morfologa, el carcinoma de mama generalmente es unilateral y ms frecuente en la mama izquierda. Alrededor del 50% de los casos nacen en el cuadrante superior externo, 10% en cada uno de los dems cuadrantes y el 20% restante en la regin central. Sus variedades histolgicas ms importantes son las siguientes: 1. Carcinoma intraductal.- Es aquel que crece dentro de los conductos y se presenta en forma de focos no bien delimitados, de conductos dilatados con paredes engrosadas, separados por parnquima normal. 2.Carcinoma d.uctal infiltrante.- S presenta como nodulos ligeramente circunscritos, de consistencia dura, adheridos a los tejidos vecinos, hundimiento de .piel y retraccin del pezn. 3.Carcinoma medular.- Se caracteriza porpresentarmasastumorales blandas de hasta 10 cm.

4.Enfermedad de Paget,- Es una manifestacin superficial a nivel de pezn y areola de un carcinoma de la mama, ubicado ms profundamente en la glndula (carcinoma ductal con o sin invasin estromal). 6.Carcinoma papilar.- Se puede observar como carcinoma n situ o infiltrante. 7.Carcinoma tubular.- Tumor raro de forma estrellada y lmites imprecisos que semeja a una cicatriz. 8.Carcinoma inflamatorio.- En esta variante la mama se muestra caliente roja y edematizada 9.Carcinoma lobulillar.- Es aquel tumor que nace en los lobulillos y conductos terminales mamarios. TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN MESENQUIMAL- Se destaca el tumor filodes maligno, antes llamado cistosarcoma phyilodes. FiBROSARCOMA.- Se presenta como na'masa dura y grande, de color gris blanquecino con focos de necrosis HEMANGIOSARCOMA.- Es una neoplasia que se caracteriza por la presencia de masas suaves, esponjosas y hemorrgicas. ENFERMEDADES DE LA MAMA DEL VARN.GINECOMASTIA.-se llama as al crecimiento de la mama dervaTrrcprn" una forma de reaccin al exceso de estrgenos CARCINOMA DE-LA MAMA MASCULINA.- Lesin poco frecuente; generalmente se observa en personas de edad avanzada.