URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Dra. Marcela Rocha G.

Urgencias psiquitricas:
Definicin
Definicin
Situacin que genera sufrimiento psquico,
angustia y perturbacin conductual.
Precedida de un perodo de crisis de pocas
semanas u horas a las que no se les ha encontrado
solucin.
Requiere de intervencin mdica teraputica
inmediata.
Constituyen un 5-19% de las consultas en un
servicio de medicina.
Urgencias psiquitricas:
Caractersticas Bsicas
Caractersticas Bsicas
Pueden ser desencadenadas por un evento
reciente que culmina en una crisis.
Generan alteraciones de la psicomotilidad desde
la hiper o hipoactividad.
Pueden ser un riesgo tanto para el paciente como
para terceros.
Hay cambios del vivenciar,que por su intensidad
generan una perturbacin del funcionamiento
habitual del individuo.
Urgencias psiquitricas:
Solicitantes
Solicitantes
Paciente
Familia
Vecinos
Colegas
Carabineros
Bomberos
Personal de salud
Familia de otros pacientes
Urgencias psiquitricas:
Lugares de atencin
Lugares de atencin
SU especializado
SU o Unidades hospital general
Consultorios
Casa
Lugares pblicos
Consulta telefnica (suicidas).
Urgencias psiquitricas:
Conductuales:
Agitacin psicomotora
Estupor
Intento de suicidio
Intento de homicidio
Urgencias psiquitricas:
Sindromes
Sindromes
clnicos
clnicos
Endgenos Exgenos Psicgenos
Esquizomorfo
Paranoide
Maniacal
Depresivo
Alucinatorio
Catatnico
Demencial
Epileptiforme
Delirioso
Conversivo
Disociativo
Angustioso
Psicoptico
Fbico
Somatomorfo
Urgencias psiquitricas:
AGITACIN PSICOMOTORA
AGITACIN PSICOMOTORA
Urgencias psiquitricas:
AGITACIN PSICOMOTORA
AGITACIN PSICOMOTORA
Estado de hiperactividad.
Con perturbacin de los impulsos y los afectos.
Desordenada e incontrolable.(finalidad)
Intensidad y duracin variable.
Forma de presentacin depende de la estructura
psicopatolgica de base.
Provoca reaccin en cadena de los que estn
alrededor desde el susto a la rabia.
Existe riesgo de suicidio y agresin
Urgencias psiquitricas:
Urgencias psiquitricas:
AGITACIN PSICOMOTORA
AGITACIN PSICOMOTORA

Reactiva o psicgena:
Reactiva o psicgena:
Respuesta a acontecimientos vividos, rememorados
o imaginados que no puede elaborar la persona .
Con o sin alteracin cualitativa o cuantitativa de la
conciencia.
Las emociones estn desbordadas. (sd. Ansiosos)
Vinculada a la vulnerabilidad psquica.
Se caracterizan por: crisis de llanto, risas, ahogo,
autoagresin burda, vivencias deliroides,
dramatismo, movimientos desordenados,
simulacin de estado epilptico.
Urgencias psiquitricas: Sndromes Conductuales
AGITACIN PSICOMOTORA
AGITACIN PSICOMOTORA

Psictica
Psictica
o endgena:
o endgena:
Actos que no se pueden predecir.
Violencia irracional.
El comportamiento de los otros influye en la
conducta.
Tipos:
Paranoide (suspicaz, riesgo de agresin a otros).
Catatnico ( hiperactividad psicomotora extravagante,
riesgo de agresividad).
Manaca ( Hiperactividad inagotable sintnica, eufrica,
pueden cambiar bruscamente a la rabia)
Depresivo
Urgencias psiquitricas:
AGITACIN PSICOMOTORA
AGITACIN PSICOMOTORA

Confusional
Confusional
o
o
exgena
exgena
:
:
Implican alteracin de la conciencia.
Aparecen en forma brusca
Inquietud, temblores, intentos de fuga, vivenciar onrico.
Empeoramiento nocturno.
Diagnsticos:
Enfermedades del SNC ( TEC, Epilepsias, Tumores,
Infecciones, AVE, Demencias, etc).
Enfermedades por accin de sustancias (intoxicaciones, o
abstinencia).
Enfermedades metablicas.
Endocrinopatas
Infecciones.
Neoplasias y sindromes paraneoplsicos.
Urgencias psiquitricas:
ESTUPOR
ESTUPOR
Urgencias psiquitricas:
ESTUPOR
ESTUPOR
Disminucin de los movimientos espontneos,
asociada a mutismo, negativismo u oposicionismo.
Es con lucidez de conciencia.
Existe riesgo de agitacin.
Tipos:
Catatnico: por patologa crnica o inicial
(silencioso, adopta posturas incmodas, rgido, con
hipertona de la musculatura voluntaria, alerta,
estereotipias, temblores, etc.) Descartar causa
orgnica.
Depresivo: contenidos depresivos.
Disociativo: luego de situacin emocional.
Predomina la hipotona. De duracin corta (horas)
Urgencias psiquitricas:
Suicidalidad
Suicidalidad
Urgencias psiquitricas:
SUICIDALIDAD
SUICIDALIDAD
Puede presentarse por ideacin o intentos.
Objetivos: morir, descansar, generar una reaccin en
otros.
Criterios de gravedad:
Criterios de gravedad:
intentos previos.
antecedentes familiares de suicidio.
patologa psiquitrica asociada.
eventos vitales negativos
Sexo masculino.
Divorciado o viudo.
En adultez o edad avanzada.
Abuso de alcohol o drogas.
Prdida de apoyo social.
Personalidad y factores cognitivos. (impulsividad, rigidez)
pacientes con mayor nmero de factores asociados tienen ms
riesgo
Urgencias psiquitricas:
SUICIDALIDAD
SUICIDALIDAD
Tasas de suicidio:
10% pacientes Esquizofrnicos.
15% en trastorno del nimo. (30% lo intentan
y 40-60% tienen ideacin)
10% en pacientes con conducta suicidal
crnica de tipo manipulativos. (incluso se
suicidan durante las hospitalizaciones)
10-13% de abusadores de sustancias.
Urgencias psiquitricas:
Intento de Homicidio
Intento de Homicidio
Urgencias psiquitricas:
Intento de Homicidio
Intento de Homicidio
Todos los comportamientos que tienen
como fin daar a otro, amenazando su
vida.
Generalmente son personas con:
Trastornos de personalidad (psicopatas).
Abuso de alcohol y sustancias.
Esquizofrenia y otras psicosis paranoideas.
Epilepsia.
Exaltaciones pasionales.
Urgencias psiquitricas:
Objetivos de la atencin
Objetivos de la atencin
Evitar el riesgo vital.
Reparar el dao, si lo hubiese.
Aliviar el sufrimiento.
Prevenir la repeticin del motivo de la
consulta.
Orientar a la familia y/o al paciente.
Urgencias psiquitricas:
Caractersticas de la atencin
Caractersticas de la atencin
Entrevista clnica (paciente y acompaantes).
Investigar sobre factores precipitantes, problemas
actuales, abuso de drogas, historia previa mdica y
psiquitrica.
Exmen fsico (incluido el neurolgico)
Exmenes complementarios si lo requiere.
Se debe tener conducta acogedora, presentarse
ante el paciente y facilitar el relato espontneo.
Urgencias psiquitricas:
Exmen
Exmen
mental
mental
Evaluar nivel de conciencia.
Observar apariencia y conducta.
Evaluar atencin y concentracin.
Animo y afectividad.
Estructura y contenido del lenguaje.
Alteraciones sensoperceptivas.
Urgencias psiquitricas:
Manejo de la agitacin
Manejo de la agitacin
Se requiere de coordinacin del equipo de salud,
quienes deben actuar de manera serena.
Realizar contencin:
Acto de recibir, contener, acoger, proteger y
cuidar
Implica: saber escuchar, captar y responder a los
cambios en la contingencia de la relacin y/o del
ambiente.
Urgencias psiquitricas:
Manejo de la agitacin
Manejo de la agitacin
MINSAL establece 4 formas:
Emocional Ambiental Farmacolgica Mecnica
Tranquilizar
Dar
confianza
Escuchar,
Persuadir
Proporcionar
espacio
Control de
estmulos
visuales,
auditivos, y
desplazamientos
aplacar
Invasiva
Aliviar sntomas
Tipo depende de
caractersticas
cardiolgicas y
pulmonares.
explicar
Ultimo
recurso
Limitar
posibilidad de
movimiento
proteger
Contencin farmacolgica
Contencin farmacolgica
Los NP y BZD se pueden utilizar cada 20- 30 min hasta ceder crisis.
Neurolpticos Benzodiazepinas Anticonvulsivantes Antidepresivos
Haldol 5mg im,
ev, vo.
CPZ 25mg im
CPZ 100mg vo
LRZ 4mg im o
ev.
DZP 10mg ev
LRZ 2mg vo
DZP 5-10mg vo
APZ 0,5mg vo
FNT 100mg vo.
Ac valproico
250mg vo
AMP 25mg
como sedante
hipntico.
Contencin Fsica
Contencin Fsica
El tipo utilizado depender de la intensidad de la
crisis.
Mdico que determine tipo a utilizar
(muequeras, tobilleras, camisa de contencin).
Enfermero que dirija la ejecucin de maniobras
Idealmente frente a agitacin grave se requerir
de 5 participantes para sujecin de cada
extremidad superior, inferior y de la cabeza.
Deben mantenerse por el menor tiempo posible.
Deben permitir que el paciente respire y trague.
Contencin Fsica
Contencin Fsica
Urgencias psiquitricas:
Manejo del estupor
Manejo del estupor
Hospitalizar.
Medidas de enfermera (aseo, evacuacin vesical
y rectal, cambios de posicin para evitar las
escaras y estimulacin verbal).
Hidratacin parenteral y sonda nasogstrica para
alimentacin si lo requiere.
Uso de benzodiazepinas como lorazepam y
neurolpticos si existen fenmenos psicticos. Si
no responde se deber pasar a la TEC.
Urgencias psiquitricas:
Manejo del intento de suicidio
Manejo del intento de suicidio
Evaluar:
Actitud hacia vivir o morir.
Idea: tiempo, frecuencia, actitud frente a ella,
capacidad de control, razones para suicidarse y no
hacerlo.
Intento: grado de elaboracin, letalidad, momento
escogido.
Apoyo familiar.
frente a esto decidir su hospitalizacin
Urgencias psiquitricas:
Manejo del intento de suicidio
Manejo del intento de suicidio
Se debe:
Apoyar de manera emptica y flexible.
Compatibilizar con el afecto de la persona, no con la
idea suicida.
Rectificar distorsiones cognitivas.
Fortalecer la red de apoyo.
Vigilar la contratransferencia.
Hacer un contrato no suicida y darle facilidad de
acceso a intervencin ambulatoria.
Uso de tranquilizantes si lo requiere.
Las indicaciones respecto a frmacos deben ser
manejadas por otro.
Preguntar sobre presencia de armas en el hogar.
Urgencias psiquitricas:
Manejo del intento de homicidio
Manejo del intento de homicidio
Evaluar peligrosidad:
Historia previa de violencia.
Atraccin por armas, juegos violentos.
Fantasas suicidas y homicidas reveladas por terceros.
Abuso de alcohol y drogas.
Comorbilidad psiquitrica.
Si porta armas al momento de la consulta se debe intentar
tranquilizar y su entrega. En caso de no ser as, dejarlo solo y
avisar a personal de vigilancia y al resto del hospital para
resguardo.
Si es producto de una psicosis descompensada se debe
hospitalizar y hacer contencin si lo requiere.
Derivar al hogar si se logra manejo de conducta violenta
y el paciente no tiene patologa de base.
FIN
FIN