Consenso de expertos en el uso teraputico actual de la inmunoglobulina intravenosa

La inmunoglobulina intravenosa est indicada en nios crticamente enfermos que ingresan a unidades de terapia intensiva: enfermedad de Kawasaki, sndrome de Guillain Barr, necrlisis epidrmica txica, crisis de miastenia gravis, linfangiectasia intestinal, isoinmunizacin materno-fetal y trombocitopenia inmunolgica neonatal. Son indicaciones potenciales: sepsis grave, sepsis neonatal temprana y profilaxis para sepsis neonatal. La patognesis de la sepsis se sustenta en la activacin del sistema inmunolgico, a travs de toxinas bacterianas, glucoprotenas de hongos, virus y superantgenos. Los monocitos y macrfagos procesan los antgenos e inician la respuesta inmunolgica adaptativa, la cual implica al sistema inmunitario celular y humoral. La activacin de las clulas inflamatorias desencadena una serie de cascadas bioqumicas que producen prostaglandinas, leucotrienos, factor de activacin plaquetaria, complemento y liberacin de citocinas que, en conjunto, coordinan una eficiente y controlada respuesta inmunolgica e inflamatoria. Si la respuesta inmunolgica celular es ineficaz para controlar la infeccin y depurar al antgeno, el proceso inflamatorio es exagerado, ocasiona dao orgnico, disfuncin orgnica mltiple y, por ltimo, la muerte. La muerte por sepsis severa y choque sptico es frecuente; por ende, se est investigando si los anticuerpos contra endotoxinas reducen la mortalidad en pacientes con sepsis bacteriana y choque sptico. La administracin intravenosa de gammaglobulina proporciona actividad opsnica, produce activacin del complemento, promueve la actividad de anticuerpos citotxicos, aumenta la quimoluminiscencia de los neutrfilos y puede unirse a los receptores de las superficies celulares. Los mecanismos de accin que pudieran justificar el uso de gammaglobulina intravenosa en los recin nacidos spticos se apoyan en la capacidad de la inmunoglobulina para neutralizar toxinas, modular la accin de linfocitos T, de macrfagos, favorecer la sntesis de citocinas y facilitar la accin del complemento y de linfocitos B. En el caso del recin nacido con sepsis, el efecto coadyuvante del tratamiento, relacionado con el uso de antibiticos, est razonablemente sustentado y existen pruebas de que su prescripcin puede ayudar a disminuir la mortalidad. Representa, por tanto, un tratamiento coadyuvante promisorio para los pacientes. Sin embargo, los datos no son suficientes para sustentar los hallazgos y concluir su utilidad. En el cuadro 7 se mencionan las afecciones clnicas potenciales del nio crticamente enfermo en las que se utiliza inmunoglobulina intravenosa con mayor frecuencia, sus recomendaciones y requisitos clnicos para el tratamiento de acuerdo con el consenso.

Dr. Quinto

Grupo 1

Manuel Cordones