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SEGURIDAD EN UCI: EVITANDO LOS RIESGOS DERIVADOS DE LOS NUEVOS PROFESIONALES

ngela Alonso Ovies Medicina Intensiva Hospital U. de Fuenlabrada (Madrid) aalonso.hflr@salud.madrid.org

Las UCIs: lugares de riesgo


Factores predisponentes: complejidad y gravedad de los enfermos mltiples interacciones profesionales-pacientes procedimientos diagnsticos y teraputicos nuevos e invasivos mltiples frmacos (la mayora i.v.) estrs y fatiga de los profesionales necesidad de comunicacin estrecha El riesgo en la UCI en cifras Incidencia de errores y eventos adversos en SMI: 1% al 32%. Prcticamente todos los enfermos crticos estn expuestos a sufrir un error: 2 errores/enfermo/da; 1/5 enfermos de UCI podra sufrir un evento adverso grave.

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Las UCIs: lugares de riesgo


El riesgo en la UCI en Espaa: ESTUDIO SYREC (Seguridad Y Riesgo en el Enfermo Crtico) Observacional, cohortes prospectivo (24h). Marzo 2007. 72 UCIs espaolas. 1017 pacientes. Principales resultados:

1424 incidentes: 943 (6622%) ISD / 481 (3378%) EA 581% pacientes sufrieron 1 ms incidentes Tasa de incidencia:
Incidentes: 5.89 / 100 pacientes / hora de estancia en UCI ISD: 3.47 / 100 pacientes / hora de estancia en UCI EA: 2.04 / 100 pacientes / hora de estancia en UCI

Clases de incidentes ms frecuentes:


Medicacin: 245% (84% ISD, 16% EA) Aparatos: 155% (945% ISD, 55% EA) Cuidados: 145% (39% ISD, 61% EA)

Evitabilidad: 50% sin duda evitables, 30% posiblemente evitables

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Las nuevas enfermeras: profesionales de riesgo


Las UCIs son unidades especiales que requieren personal especializado Pacientes graves y complejos Aparataje de soporte vital Procedimientos, tcnicas y cuidados especiales Vigilancia e interpretacin Sistema informtico especial No existe formacin especfica de enfermera en cuidados crticos (se adquiere con la experiencia laboral) 178 intervenciones/paciente/da, la mayora planificadas y desempeadas por la enfermera Existe relacin entre la falta de experiencia y escasez de enfermeras con el aumento de incidentes en las UCIs

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Por qu el AMFE?

Gestionar de forma proactiva un riesgo potencial frecuente en nuestra UCI: incorporacin de nuevas enfermeras. AMFE: estudio sistemtico y proactivo de procesos y productos, con el fin de evitar fallos, problemas y debilidades antes de que aparezcan.

AMFE de diseo (procesos nuevos) AMFE de proceso (procesos ya funcionando) Qu y cmo puede fallar? (modos) Por qu puede fallar? (causas) Qu consecuencias puede tener el fallo? (efectos) Identificacin de la cuestin a analizar Seleccin del grupo de trabajo Identificacin detallada de las fases del proceso Anlisis de fallos, posibles causas y efectos Seleccin de acciones de mejora y evaluacin de resultados

3 preguntas a resolver

5 etapas

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Un nuevo proceso: la incorporacin de nuevos profesionales


Ausencia de un proceso establecido de incorporacin de enfermera AMFE de diseo Motivos previsibles (movilidad interna, concursos de traslado, bajas maternales, vacaciones, excedencias programadas ) Motivos imprevistos (bajas por enfermedad, absentismo imprevisto ) No se exige experiencia previa en Cuidados Intensivos Fases del proceso: Seleccin del personal de enfermera para iniciar su trabajo en UCI. Acogida del nuevo profesional en la UCI. Incorporacin del nuevo profesional a la plantilla. Formacin terico-prctica del nuevo enfermero.

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Anlisis de fallos, causas y efectos


PASO 1: Seleccin de personal

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Anlisis de fallos, causas y efectos


PASO 2: Acogida del nuevo profesional

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Anlisis de fallos, causas y efectos


PASO 3: Incorporacin a la plantilla

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Anlisis de fallos, causas y efectos


PASO 4: Formacin terico-prctica

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Seleccin de acciones de mejora


Acciones de mejora recomendadas en cada fase del proceso

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Seleccin de acciones de mejora


1. Plan de acogida y formacin de las nuevas

incorporaciones

Ajustado a conocimientos y experiencia previos El Plan de Acogida consta de: Acogida/entrevista con la supervisora Manual de acogida Competencias y objetivos a cumplir Plan de formacin:
Evaluacin de conocimientos previos Formacin terica (+ 1 curso anual de Cuidados Crticos) Formacin prctica Valoracin del grado de satisfaccin al final del periodo de acogida

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Seleccin de acciones de mejora


2. Tutelaje y supervisin

Llevado a cabo por personal de enfermera experimentado de la UCI. Ensear y supervisar.


Profesores (formacin terica) Tutores a pie de cama

Personal doblado: el que se va y el que entra se solapan en el tiempo Atencin personalizada No sobrecarga de trabajo a los veteranos

3. Plan de responsabilidad progresiva


Inicio de asistencia de forma gradual en cuanto a la complejidad de los pacientes a atender (gravedad y carga de trabajo crecientes) Tiempo para seguir aprendiendo

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Seleccin de acciones de mejora


4. Participacin de la UCI en la seleccin de
personal

Supervisora de enfermera + Direccin de Enfermera + Recursos Humanos Incorporacin no simultnea si coinciden en el tiempo varios profesionales nuevos Caractersticas a primar: Experiencia en cuidados crticos Trabajo previo en nuestra UCI

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Seguimiento de las acciones


Incorporaciones (18 meses)

Cumplimiento de acciones
Accin de mejora Participacin en la seleccin de personal Incorporacin de enfermera con experiencia previa completa Incorporacin de enfermera con experiencia previa parcial Entrevista y acogida por la supervisora Evaluacin de conocimientos previa Entrega del Manual de Acogida Supervisin y tutelaje del nuevo profesional Doblaje del puesto de trabajo durante la acogida Seguimiento del Plan de Responsabilidad Progresiva Curso de Cuidados Crticos para enfermera Relacin en el cumplimiento 0/12 1/12 3/12 11/11 (*) 11/11 (*) 12/12 11/11 (*) 7/11 (*) 11/11 (*) 6/11 (*) (%) 0 8,33 25 100 100 100 100 63,63 100 54,54

12 incorporaciones Duracin contrato: 8 largas 4 cortas Experiencia en UCI: 1 completa 3 parcial 8 ninguna Incorporacin simultnea: 5 enfermeras: incorporacin gradual en 4 meses

Encuesta de satisfaccin

Valoracin de los diferentes puntos del plan de acogida Puntuacin de 1 a 5 Puntuacin media458.

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Discusin

Puntuaciones NPR elevadas por la frecuente elevada gravedad potencial Limitaciones Ratio bajo de incorporaciones anuales (descompensado en el tiempo) largo periodo de implantacin para valorar resultados Dificultad en medir la eficacia del Plan (disminucin de ISD/EA?). Medir satisfaccin. Dificultad de participar en la seleccin de personal Dificultad en doblar los puestos de trabajo durante el periodo de formacin Conclusiones: FORMACIN + TUTELAJE + RESPONSABILIDAD PROGRESIVA

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