DSM-5 Clasificacin y diagnstico en los trastornos de personalidad

J.M. Menchn Hospital Universitario de Bellvitge Universidad de Barcelona CIB !S"M

(jmenchon@bellvitgehospital.cat)

Barcelona, noviembre 2013

Personalidad

Co#p$esta por rasgos% &$e son disposiciones o tendencias de la persona a co#portarse y responder a los otros de $na #anera consistente 'os rasgos de personalidad son patrones persistentes de for#as de perci(ir% relacionarse y pensar so(re el entorno y so(re $no #is#o &$e se ponen de #anifiesto en $na a#plia ga#a de conte)tos sociales y personales. 'os rasgos de personalidad slo constit$yen trastornos de la personalidad c$ando son infle)i(les y desadaptativos y c$ando ca$san $n deterioro f$ncional significativo o $n #alestar s$(*etivo.

Clasificacin de los trastornos de personalidad

Modelos

Co#o di#ensiones Co#o categor+as

Modelo Categorial
El diagnstico re&$iere diversos criterios para satisfacer $n deter#inado $#(ral de valor os "enmenos difieren tanto c$alitativa co#o c$antitativa#ente as di"erencias entre casos y nocasos est,n i#pl+citas en la definicin #everidad es $n concepto &$e satisface #$y poco el criterio diagnstico $n diagnstico frec$ente#ente incl$ye otros -p$nto de vista *er,r&$ico.

Modelo Di#ensional
a oc!rrencia de ciertos rasgos de alta intensidad p$ede aten$arse por la no oc$rrencia de otros rasgos os "enmenos difieren slo c$antitativa#ente a distintos niveles de severidad as di"erencias entre casos y nocasos est,n poco delineadas #everidad es $n concepto de#arcatorio y en consec$encia (a*o en individ$os no afectados %iagnsticos #/ltiples y co#pati(les

DOS CAMINOS DIVERGENTES

LA PERSONALIDAD

LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

RASGOSDIMENSIONESNORMALIDAD

CATEGORIAS CLINICAS: CLUSTERS

(&sicologia)

(&si'!iatr(a)

Definicin de trastorno de personalidad patrn persistente

e)periencia interna y co#porta#iento &$e se desv+a #arcada#ente de lo esperado seg/n el entorno c$lt$ral patrn infle)i(le inicio en adolescencia o al principio de la edad ad$lta esta(le a lo largo del tie#po #alestar s$(*etivo o deterioro en f$nciona#iento

0reas en &$e se #anifiestan los tr. de personalidad

Cognitiva -for#as de perci(ir e interpretar a s+ #is#o% a los otros y los s$cesos. "fectiva -rango% intensidad% la(ilidad y adec$acin de la resp$esta e#ocional. Control de i#p$lsos y necesidad de gratificacin 1or#a de relacionarse con los de#,s 2ID MI3'34I" 55-67 8 de la po(lacin ad$lta presenta $n trastorno de personalidad de gravedad leve o #ayor.

9rastorno de personalidad

2ersonalidad nor#al vs. anor#al - p$nto de corte en gran parte ar(itrario - di#ensin st$dio de la personalidad: - perspectiva longit$dinal -en el tie#po.

9rastorno de personalidad co#o otro e*e diagnstico en DSM-I;. n DSM-5 no constit$ye otro e*e.

Clasificacin de los trastornos de personalidad Clasificacin act$al -categor+as.

"gr$pacin en tres grandes gr$pos o <cl$sters=

Cl$ster ": )tra>os% e)c?ntricos. Introvertidos. D?ficit social% a$sencia relaciones pr)i#as. -Desvinc$lados - Ba*a dependencia de reco#pensa. Cl$ster B: I#p$lsivos% e#ocionales% lla#ativos. )travertidos. Inesta(ilidad social e interpersonal. -I#p$lsivos - "lta (/s&$eda de novedad. Cl$ster C: "nsiosos% te#erosos. 2resencia de conflictos interpersonales e intraps+&$icos. -9e#erosos - "lta evitacin del da>o.

"lta frec$encia de individ$os con diagnsticos #i)tos o #/ltiples de los trastornos de personalidad

DSM-I; @ DSM-5: 9rastornos de personalidad

Cl$ster "

2aranoide s&$iAoide s&$iAot+pico

Cl$ster B

"ntisocial '+#ite @ e#ocional#ente inesta(le Histrinico Barcisista

Cl$ster C

vitacin Dependencia 3(sesivo-co#p$lsivo

DSM-5 y trastornos de personalidad

Modelo "lternativo de 9rastorno de 2ersonalidad en DSM-5

l DSM-5 #antiene a#(os #odelos -el tradicional en tipos y el alternativo.. 2retende #antener la contin$idad con la pr,ctica cl+nica act$al e introd$cir $na n$eva apro)i#acin !es$elve el pro(le#a del gran n/#ero de diagnsticos #i)tos e inespec+ficos &$e se da(a en DSM-I; l n$evo #odelo enfatiAa los rasgos de personalidad y $n concepto di#ensional Destaca la alteracin en el f$nciona#iento

l #odelo de rasgos del DSM-5 proviene de varios #odelos tericos

Modelo =Big 1iveC -5 do#inios. Modelo de Cloninger -D di#ensiones. Modelo de E factores de 'ivesley -disreg$lacin e#ocional% cond$cta disocial inhi(icin y co#p$lsividad. Modelo de 7 factores de ClarF y Gatson -afectividad negativa% positiva% restriccin. Di#ensiones circ$#ple*as interpersonales de agencia y co#$nin -eval/a relaciones interpersonales en t?r#inos de do#inancia y solidaridad. 9res polaridades -$no-otros% activo-pasivo% placer-dolor. de Millon

Modelo de 5 1actores

"pert$ra

art+stico% c$riosidad% i#aginativo% original eficiente% organiAado% planificador% responsa(le activo% asertivo% energ?tico% gregario generosidad% a#a(ilidad% calideA% confiado ansiedad% tensin% inesta(le% preoc$pado% a$toco#pasin

scr$p$losidad

)traversin

"grada(ilidad

Be$roticis#o

l #odelo de rasgos del DSM-5 proviene de varios #odelos tericos

Modelo =Big 1iveC -5 do#inios. Modelo de Cloninger -D di#ensiones. Modelo de E factores de 'ivesley -disreg$lacin e#ocional% cond$cta disocial inhi(icin y co#p$lsividad. Modelo de 7 factores de ClarF y Gatson -afectividad negativa% positiva% restriccin. Di#ensiones circ$#ple*as interpersonales de agencia y co#$nin -eval/a relaciones interpersonales en t?r#inos de do#inancia y solidaridad. 9res polaridades -$no-otros% activo-pasivo% placer-dolor. de Millon

Criterios generales para 9rastorno de 2ersonalidad en el #odelo "lternativo

Deterioro #oderado o grave en el f$nciona#iento -propio@interpersonal. de personalidad Uno o #,s rasgos de personalidad patolgicos !asgos y deterioro en el f$nciona#iento relativa#ente per#anentes e infle)i(les en diferentes sit$aciones sociales y personales !elativa#ente esta(les en el tie#po H adolescencia o edad ad$lta *oven Bo #e*or e)plicados por otro trastorno #ental Bo atri($i(les a s$stancias o enfer#edades #?dicas Bo co#prendidos por edad o entorno socioc$lt$ral

Bivel de f$nciona#iento de personalidad

2ropio -=selfC.

Identidad

)periencia co#o ser /nico% l+#ites entre $no y los de#,s% esta(ilidad de a$toesti#a% capacidad de reg$lar e)periencias e#ocionales Capacidad de dirigirse hacia o(*etivos coherentes y significativos% capacidad de a$to-refle)in prod$ctiva

"$todireccionalidad

Interpersonal

#pat+a

Co#prensin y aprecio de las e)periencias de los otros% de las consec$encias de la propia cond$cta so(re los otros 2rof$ndidad y d$racin de la cone)in con los otros

Inti#idad

Descripcin de nivel de f$nciona#iento. *e#plo nivel I

Descripcin de nivel de f$nciona#iento. *e#plo nivel 7

9rastornos de personalidad espec+ficos

"ntisocial '+#ite vitativo Barcisista 3(sesivo-co#p$lsivo s&$iAot+pico

9rastorno de personalidad H especificado por rasgo

5 do#inios

"fectividad Begativa -vs sta(ilidad #ocional. Desapego -vs )traversin. "ntagonis#o -vs "#a(ilidad. Desinhi(icin -vs scr$p$losidad. 2sicoticis#o -vs '$cideA.

Cada do#inio tiene varias facetas. n total% 65 facetas &$e descri(en los rasgos de personalidad de for#a #,s detallada

Do#inios y aspectos -facetas.

"fectividad Begativa -vs sta(ilidad #ocional.

'a(ilidad e#ocional "nsiedad Inseg$ridad de separacin S$#isin Hostilidad 2erseveracin -depresin% s$scepti(ilidad% afectividad restringida.

Do#inios y aspectos -facetas.

Desapego -vs )traversin.

!etrai#iento vitacin de inti#idad "nhedonia Depresin "fectividad restringida S$scepti(ilidad

Do#inios y aspectos -facetas.

"ntagonis#o -vs "#a(ilidad.

Manip$lacin Deshonestidad 4randiosidad B/s&$eda de atencin Insensi(ilidad Hostilidad

Do#inios y aspectos -facetas.

Desinhi(icin -vs scr$p$losidad.

Irresponsa(ilidad I#p$lsividad Distracti(ilidad 9e#eridad 2erfeccionis#o r+gido

Do#inios y aspectos -facetas.

2sicoticis#o -vs '$cideA.

)periencias y creencias in$s$ales )centricidad Disreg$lacin percept$al y cognitiva

!egistro de rasgos en cada do#inio y facetas

val$acin 2ID-5-B1 for#a a(reviada

val$acin

2ID-5

"pro)i#acin a la eval$acin de las caracter+sticas de personalidad en el DSM-5

5.

st, presente $na alteracin en el f$nciona#iento -propio e interpersonal. de la personalidadJ Si es as+% eval$ar el nivel de deterioro en el f$nciona#iento propio -identidad o a$to-direccin. e interpersonal -e#pat+a o inti#idad. seg/n los Biveles de la scala de 1$nciona#iento de 2ersonalidad K st, presente alg$no de los L tipos de trastorno de personalidad definidosJ Si es as+% registrar el tipo y la gravedad del deterioro Sino es as+% Kest, presente alg/n trastorno de personalidad especificado por rasgoJ Si es as+% registrarlo% identificar la lista de los do#inios de rasgo &$e son aplica(les y registrar la gravedad del deterioro Si no hay $n trastorno de personalidad definido ni $n trastorno de personalidad especificado por rasgos% eval$ar los do#inios de los rasgos y@o s$s facetas de rasgos% si son relevantes y /tiles

6.

7.

E. 5.

L.

D.

Modelo alternativo de trastornos de personalidad

2er#ite descri(ir las caracter+sticas de personalidad de todos los pacientes% tengan o no $n trastorno de personalidad 2er#ite realiAar valoraciones generales hasta descripciones #,s detalladas de los aspectos de personalidad

Muchas racias