ARTCULO INVESTIGACIN

Prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crnicas no transmisibles en alumnos de Medicina y Sociologa, Universidad de Valparaso, 2009.
Risk factors prevalence for chronic non-transmissible diseases in Medical and Sociology students, Universidad de Valparaso, 2009
Roco Mora D.1, Patricia Olgun A.1, Nelson Ogalde S.1, Jorge Gregoire I.2
(1) Estudiante de Medicina. Universidad de Valparaso, Valparaso, Chile. (2) Magister en Salud Pblica. Director Departamento de Salud Pblica, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaso, Valparaso, Chile.

Recibido el 04 de octubre de 2011. Aceptado el 29 de noviembre de 2011. RESUMEN

INTRODUCCIN: Las enfermedades crnicas no transmisibles corresponden a una de las principales causas de morbimortalidad en Chile y el mundo. Si bien su etiologa es multifactorial, los factores de riesgo para estas enfermedades son susceptibles de ser modificados. Estos actan por larga data previa a la manifestacin de una enfermedad crnica no transmisible, por lo que resulta interesante conocer la prevalencia de estos factores en la poblacin universitaria de distintas reas de conocimiento, quienes experimentan un cambio en el ritmo de vida que podra afectar sus hbitos. OBJETIVO: Estimar y comparar la prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crnicas no transmisibles en estudiantes de Medicina y Sociologa de la Universidad de Valparaso, en general y estratificado por sexo. MATERIAL Y MTODO: Estudio de corte transversal realizado entre julio y octubre de 2009. Se seleccionaron 67 alumnos de cada carrera mediante muestreo estratificado y se aplic encuesta considerando sexo, edad y hbitos, ms la medicin de peso, talla, circunferencia de cintura, presin arterial y glicemia capilar. Anlisis realizado con STATA 10.0, usando pruebas de 2 y t de Student, considerando p<0,05 e intervalos de confianza de 95%. RESULTADOS: Se encontr mayor prevalencia de consumo nocivo de alcohol (40,3%), tabaquismo (44,78%) y mala alimentacin (64,18%) en Sociologa (p=0,004, p<0,0001 y p=0,011, respectivamente); mientras que en Medicina se encontr mayor prevalencia de sedentarismo (73,13%, p=0,045), existiendo ciertas diferencias por sexo entre ambas carreras. DISCUSIN: Los alumnos de Sociologa y Medicina presentan diferente prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crnicas no transmisibles. Se recomienda realizar promocin de estilos de vida saludable en ambos grupos. PALABRAS CLAVE: Factores de Riesgo, Enfermedad Crnica, Adulto Joven.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Non-transmissible chronic diseases are a main cause of morbimortality in Chile and worldwide. Although its etiology is multifactorial, risk factors for these diseases are likely to be modified. These ones act by long terms of time before the appearance of a non-transmissible chronic disease, so it is interesting to know the prevalence of these factors among students of different areas of knowledge, who changes their lifestyle that could affect their habits. OBJECTIVE: Estimate and compare the prevalence of risk factors for non-transmissible chronic diseases on Universidad de Valparasos Medicine and Sociology students, overall and stratified by sex. MATERIAL AND METHOD: A cross sectional study was carried out between July and October 2009. A number of 67 students of each career were chosen by stratified sampling. A questionnaire was applied considering sex, age and habits, also anthropometric measures, arterial pressure and capillary blood glucose, were determined. Analysis with STATA 10.0, using 2 and Students t-test, considering p<0.05 and 95% confidence interval. RESULTS: We found higher prevalence of harmful consumption of alcohol (40.3%), smoking habit (44.78%) and bad nutrition (64.18%) in Sociology (p=0.004, p<0.0001 y p=0.011, respectively); whereas in Medicine was found a higher prevalence of sedentary lifestyle (73.13%, p =0.045), with some differences by sex between both careers. DISCUSSION: Sociology and Medicine students have different prevalence of risk factors for non-transmissible chronic disease. We recommend promoting healthy lifestyles in both groups. KEY WORDS: Risk Factors, Chronic Diseases, Young Adult.

INTRODUCCIN
Las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) corresponden a una de las principales causas de muerte en el mundo. La Organizacin Mundial de la Salud estim que el 2005 fueron causa del 60% de la mortalidad global (1). Chile no est ajeno a esta realidad; ha sufrido un proceso de transicin epidemiolgica donde ha aumentado la expectativa de vida y as las ECNT (2,3). Actualmente, estas afectan a ms del 25% de la poblacin (4) y provocan el 68% de la mortalidad nacional (2). 82
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Las ECNT abarcan un amplio espectro de patologas, incluyndose las cardiovasculares, cerebrovasculares, respiratorias crnicas, cncer y diabetes mellitus (5). Su etiologa es multifactorial, encontrando factores potencialmente modificables, como sedentarismo, sobrepeso, obesidad, alcoholismo, tabaquismo y mala alimentacin (5); y factores no modificables como gentica, sexo y edad (6).

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En Chile, la prevalencia de estos factores de riesgo (FR) para la poblacin entre los 17 y 24 aos corresponde a: sedentarismo 82,2%, tabaquismo 54,5%, sobrepeso 16,8%, y obesidad 8,6% (4); y la prevalencia de ciertas ECNT es: diabetes 0,4%, sndrome metablico 4,6%, hipertensin arterial 5,6%, hipercolesterolemia 7,1%, y enfermedades respiratorias crnicas 18,7% (4). El consumo de alcohol tambin constituye un FR. Segn el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE), tiene una prevalencia de 73,9% para alumnos de educacin superior (7). En el enfrentamiento de ECNT se debe intervenir precozmente en los FR, pues son potencialmente modificables (5) y actan durante largos perodos de tiempo previo a la aparicin de la enfermedad, teniendo a largo plazo un impacto en la morbimortalidad (8,9,10). Es entonces imprescindible conocer la prevalencia de los FR en distintos grupos etarios, para disear polticas de intervencin particulares. En este mbito, un sector con el que no se ha trabajado exhaustivamente (5,11) son los estudiantes universitarios, cuyas edades fluctan entre 17 y 24 aos. stos experimentan un cambio en el ritmo de vida en cuanto a alimentacin (5) y actividad fsica, entre otros, poniendo a prueba los hbitos aprendidos en el perodo escolar y alterando sus FR. McColl P., et al. (11) reporta una preocupante realidad en estudiantes de Medicina sealando que el sedentarismo corresponde a un 88%, tabaquismo 23,6%, sobrepeso y obesidad 31,8%, agregndose un alto consumo de alcohol (68,33%), reportado por Oviedo G., et al. (5). Segn lo planteado anteriormente, resulta interesante determinar si el currculo universitario influye en la presentacin de FR, particularmente entre carreras del rea salud, donde imparten conocimientos sobre hbitos saludables y patologas relacionadas, y carreras de otra rea. El objetivo del presente estudio es comparar la prevalencia de factores de riesgo para ECNT entre los alumnos de Medicina y Sociologa de la Universidad de Valparaso en el ao 2009. MATERIAL Y MTODO Estudio de corte transversal, donde se estableci la prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles y factores de riesgo para estas en un grupo de alumnos universitarios. MUESTRA Universo compuesto por alumnos de 1 a 5 ao de las carreras Medicina y Sociologa de la Universidad de Valparaso, Chile, en el ao 2009. Los criterios de inclusin considerados fueron: alumnos(as) regulares matriculados el 2009 que aceptaran participar en el estudio, y los de exclusin, alumnas embarazadas (debido a alteraciones antropomtricas asociadas), y estudiantes que se opusieran a participar en el estudio. La determinacin del tamao mnimo muestral (TMM) se realiz utilizando la prevalencia de tabaquismo de la poblacin entre los 17 y 24 aos reportada en la Encuesta Nacional de Salud (ENS) (4), con 20 puntos porcentuales de diferencia (74,5%), =0,05 y 80% de potencia estadstica. El TMM obtenido fue de 99, aplicado en ambos grupos, por lo tanto 198 personas en total, los cuales fueron elegidos por muestreo al azar, estratificado por curso. Debido al contexto de la investigacin, la muestra qued conformada por 67 alumnos de cada carrera, determinando un 60,21% de potencia estadstica, con =0,05.

PROCEDIMIENTO Se inform a los alumnos sobre objetivos, procedimientos, beneficios y posibles riesgos del estudio, asegurando confidencialidad de los datos entregados y obtenindose el consentimiento informado de los participantes. Los datos se recogieron mediante encuesta homo aplicada, donde adems se consignaron las variables clnicas medidas por los autores capacitados para dicha actividad. VARIABLES ESTUDIADAS Sexo, edad (aos cumplidos), carrera, peso (kg), talla (m), diagnstico nutricional antropomtrico, obesidad abdominal, presin arterial, glicemia capilar, diagnstico o tratamiento para hipertensin arterial y/o diabetes, sedentarismo, tabaquismo, consumo de alcohol, realizacin de examen de medicina preventiva del adulto (EMPA) en el ltimo ao, y hbitos alimentarios. Diagnstico nutricional antropomtrico: Se emple el ndice de masa corporal (IMC: peso/talla2) usando los puntos de corte estipulados en la Gua Clnica EMPA (12). Obesidad abdominal: Se usaron dos criterios de clasificacin. El primero, obesidad abdominal (1) segn el Adult Treatment Panel III (ATP III), el cual considera un permetro de cintura mayor a 88 cm en mujeres y mayor a 102 cm en hombres. El segundo, obesidad abdominal (2) segn la International Diabetes Federation (IDF), que considera un permetro de cintura a 80 y 94 cm, respectivamente (13). Presin arterial: Analizada en una sola toma, ejecutado segn protocolo del Ministerio de Salud (MINSAL) (12). Se consider como alterada a valores 140 mmHg (sistlica) y/o 90 mmHg (diastlica). Las mediciones fueron realizadas con esfigmomanmetros aneroides japoneses ALPK2. Glicemia capilar: Segn criterios de la American Diabetes Association (14) para examen en cualquier momento del da (normal <140 mg/dL, intolerancia a la glucosa entre 140 y 200 mg/dL, y diabetes 200 mg/dL ms sntomas asociados). Mediciones realizadas con monitores de glicemia ACCU-CHEK Go, Modelo GS, puncionadores ACCU-CHEK Softclix, y cintas reactivas ACCUCHEK Go. Sedentarismo: Prctica de actividad fsica (fuera del horario de trabajo o estudio) menor a 3 veces por semana, 30 minutos cada vez (4). Tabaquismo: Se consider como fumador el consumo de 1 o ms cigarrillos en el ltimo mes; ex fumador, quien haya dejado de fumar un tiempo igual o menor a 6 meses; y como no fumador aquella persona que nunca haba fumado o que haba dejado de fumar hace ms de 6 meses (4). Consumo de alcohol: Se clasific segn puntuacin obtenida en cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT) (15), que clasifica en: consumo sin riesgo, consumo en riesgo, consumo perjudicial y dependencia al alcohol. Las tres ltimas se agruparon en consumo nocivo de alcohol, para diferenciar del consumidor sin riesgo. Hbitos alimentarios: Se cre cuestionario de 7 preguntas enfocado al cumplimiento o incumplimiento de las recomendaciones de alimentacin saludable del Instituto de Nutricin y TecnoloREVISTA ANACEM. VOL.5 N2 (2011)

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ga de los Alimentos (INTA), para poblacin adulta de 19 a 30 aos (16), que consider como alimentacin adecuada 3 a 4 comidas diarias, consumo diario de protenas, 5 a 6 porciones diarias de frutas y/o verduras, 3 a 4 de carbohidratos, 3 de lcteos, 1 a 2 litros de agua diaria y consumo de comida chatarra menor a 3 veces en el mes (entendida como aquella que contiene altos niveles de grasas, sal, condimentos o azcares, los que estimulan el apetito y la sed). Dicho cuestionario no fue validado. Los porcentajes de cumplimiento e incumplimiento para cada carrera fueron calculados sobre un total que corresponde a la suma de las respuestas positivas y negativas de todas las preguntas. ANLISIS ESTADSTICO Se analiz la distribucin de las variables de la muestra estudiada con tablas univariadas, adems se describieron las variables cuantitativas continuas en relacin a medidas de dispersin y tendencia central. Tambin se describi en forma bivariada en cuanto a sexo y carrera versus las variables dependientes que representan FR para ECNT mediante tablas bivariadas. Para evaluar la asociacin entre estas variables se us el test de 2, y para comparar las diferencias entre las medias de las variables continuas se realiz la prueba t de Student. Para ambas pruebas se consider como significativo valores de p<0,05. Se utilizaron procedimientos de estimacin por intervalo de confianza del 95% para la prevalencia de FR. Se realiz comparacin entre carreras, en general y estratificado por sexo. Estos mtodos fueron ejecutados con los softwares STATA 10.0, Epi Info 6.04 y Microsoft Office Excel 2007. RESULTADOS Muestra compuesta por igual cantidad de alumnos de cada carrera, constituyendo un total de 134 personas, cuya caracterizacin en cuanto a gnero y edad, estratificado por carrera, se presenta en la Tabla 1. Se encontr una mayor prevalencia de sedentarismo en alumnos de Medicina (73,13%), mientras que en los de Sociologa se encontr mayor prevalencia de tabaquismo (44,78%), alto consu-

mo de alcohol (40,3%) y alimentacin inadecuada (64,18%). En los dems factores de riesgo analizados, si bien algunos presentan alta prevalencia, no se encontraron diferencias entre ambas carreras (Tabla 2). Al analizar los factores de riesgo por sexo, se observ que las alumnas de Medicina son ms sedentarias que sus pares de Sociologa (2 p=0,017). En cuanto al tabaquismo, tanto hombres como mujeres estudiantes de Sociologa presentan una mayor prevalencia de este factor de riesgo que sus pares de Medicina (2 p=0,003 y p=0,039 respectivamente). Por otro lado, los hombres estudiantes de Sociologa presentan una mayor prevalencia de consumo nocivo de alcohol que sus pares de Medicina (2 p=0,008). La prevalencia de los factores de riesgo analizados se muestra en la Tabla 3. En cuanto a los dems factores de riesgo, no se encontraron diferencias por sexo. Dentro de las variables clnicas analizadas, no se encontraron diferencias clnicamente relevantes en el valor promedio de estas entre los alumnos de ambas carreras (Tabla 4). Finalmente, slo se encontr un alumno diabtico en Medicina y uno hipertenso en Sociologa, constituyendo una prevalencia de 1,49% para ambas enfermedades. TABLA 1. Caracterizacin del grupo de alumnos estudiado en cuanto a gnero y edad, estratificado por carrera.
VARIABLE Gnero Hombre (n / % *) Mujer (n / % *) Edad Media DE RI MEDICINA 37 / 55,22 30 / 44,78 20,76 aos 1,86 20 - 22 aos SOCIOLOGA 32 / 47,76 35 / 52,24 21,70 aos 2,40 20 - 23 aos

* Calculado sobre el total de alumnos por carrera. DE= Desviacin estndar. RI= Rango intercuartil.

TABLA 2. Prevalencia de factores de riesgo (IC 95%) en alumnos de Medicina y Sociologa de la Universidad de Valparaso, 2009.
FACTOR DE RIESGO N / % Tabaquismo Consumo de alcohol Sedentarismo Alimentacin inadecuada Sobrepeso u obesidad Obesidad abdominal (1) Obesidad abdominal (2) Presin arterial alterada No realizacin EMPA 11 / 16,42 10 / 14,93 49 / 73,13 263 / 56,08 20 / 29,85 4 / 5,97 17 / 25,37 8 / 11,94 61 / 91,04 MEDICINA IC 95% 7,39 25,43 7,39 25,74 62,34 83,92 51,45 60,62 18,70 40,99 0,20 11,73 14,77 35,96 5,29 22,17 81,52 96,64 N/% 30 / 44,78 27 / 40,30 38 / 56,72 301 / 64,18 25 / 37,31 6 / 8,96 26 / 38,80 13 / 19,40 60 / 89,55 SOCIOLOGA IC 95% 32,66 56,88 28,48 52,99 44,65 68,77 59,65 68,52 25,53 49,08 2,00 15,90 26,94 50,67 10,75 30,89 79,65 95,69 < 0,0001 0,004 0,046 0,011 NS || NS NS NS NS P VALUE*

* Test de X2 Calculado sobre el total de alumnos por carrera. IC 95%= Intervalo de confianza del 95% Calculado sobre el total de respuestas negativas por carrera. || NS= No significativo.

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TABLA 3. Prevalencia de factores de riesgo para ECNT estratificada por sexo, en alumnos de Medicina y Sociologa de la Universidad de Valparaso, 2009.
FACTOR DE RIESGO Sedentarismo Tabaquismo Consumo alcohol SEXO Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres MEDICINA (N / %*) 26 / 86,67 23 / 62,16 5 / 16,67 6 / 16,22 1 / 3,33 9 / 24,33 SOCIOLOGA (%) 21 / 60,00 17 / 53,13 14 / 40,00 16 / 50,00 8 / 22,86 19 / 59,38 P 0,017 NS 0,039 0,003 NS 0,008

* Calculado sobre el total de mujeres u hombres encuestados por carrera, segn sea la prevalencia presentada. Test de X2 NS= No significativo.

TABLA 4. Caracterizacin del grupo de alumnos estudiado en cuanto a las variables clnicas estudiadas, estratificado por carrera.
VARIABLE Presin arterial sistlica Presin arterial diastlica ndice de masa corporal Circunferencia de cintura Glicemia capilar * DE= Desviacin estndar. MEDICINA (MEDIA / DE*) 114,68 mmHg / 11,11 74,73 mmHg / 9,63 23,68 / 3,37 81,63 cm / 10,19 98,94 mg/dL / 16,02 SOCIOLOGA (MEDIA / DE) 119,17 mmHg / 15,87 75,11 mmHg / 10,04 24,02 / 3,27 83,49 cm / 10,85 102,07 mg/dL / 16,66

DISCUSIN Se evidencian importantes diferencias en las prevalencias de FR para ECNT entre ambas carreras. Dichas discordancias podran deberse, entre otros factores, al diferente plan de estudios y al distinto nivel de conocimiento en salud. Cabe destacar la alta prevalencia de consumo nocivo de alcohol en Sociologa, que implica un mayor nmero de consumidores en riesgo y con dependencia alcohlica, como tambin la elevada prevalencia de tabaquismo; asimismo, llama la atencin la gran prevalencia de sedentarismo en Medicina. Al comparar las prevalencias de FR de cada carrera con las del rango de edad comprendido entre 17 y 24 aos de la Encuesta Nacional de Salud (4), tambin se hallan diferencias. La prevalencia de sedentarismo en Sociologa es menor, mientras que en Medicina, coincide. En cuanto al tabaquismo, la prevalencia fue menor en la carrera de Medicina, en cambio en Sociologa, no difiere de la nacional. La prevalencia de sobrepeso en Sociologa es mayor que la nacional, que corresponde a un 16,8% (4), y en cuanto a la obesidad, en ambas carreras concuerda con la literatura. Acerca de la obesidad abdominal, la prevalencia por cada carrera no presenta diferencias significativas y coinciden con datos nacionales. Ahora bien, segn el criterio de la IDF (13), la prevalencia actual de obesidad abdominal en Sociologa es mayor que la nacional (4). De acuerdo a lo anterior, se aprecia un aumento conjunto de sobrepeso y obesidad abdominal, variables que determinan mayor riesgo cardiovascular (4). En cuanto a la presencia de presin arterial alterada en cada carrera, existe una prevalencia mayor en comparacin al valor nacional (4). En tanto, la prevalencia de hipertensin arterial

y diabetes es muy baja en la poblacin, valores que concuerdan con los reportados en la ENS (4). Acerca de la carrera de Medicina, al comparar con los resultados de un estudio anterior (11), se ve una disminucin de la prevalencia de sedentarismo. En cuanto al tabaquismo, no se aprecia variacin en su prevalencia, y al comparar en conjunto la prevalencia de sobrepeso y obesidad actual no existe diferencia significativa con su valor previo. En conclusin, se observa que la prevalencia de FR para ECNT es diferente entre las carreras de Medicina y Sociologa de la Universidad de Valparaso. La prevalencia de diabetes e hipertensin es mnima tanto en Medicina como en Sociologa, y no existe diferencia entre ellas. Cabe destacar que en general existe una baja conciencia en relacin a la prevencin, lo cual se refleja en la no realizacin del EMPA en el ltimo ao, que en ambas carreras corresponde al 90% aproximadamente. En cuanto a las limitaciones, se puede sealar la ausencia de examen de laboratorio de glicemia venosa, la dificultad para implementar una pesquisa en hipertensin arterial debido a las caractersticas del contexto del estudio, la ausencia de una encuesta de alimentacin equilibrada validada, y el sesgo que implica que los autores sean los ejecutores del estudio con sus compaeros de carrera. Como recomendacin, en la carrera de Sociologa sera adecuado realizar intervenciones de promocin de estilos de vida saludable, y en Medicina, promover mayor actividad fsica, mediante la inclusin de esta en la malla curricular, o bien, con el aumento de horas libres.

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AGRADECIMIENTOS Los autores agradecen a Laboratorios Roche Chile Ltda., el cual aport con los implementos necesarios para efectuar la medicin de glicemia capilar, mas no particip de ninguna forma en la investigacin, tanto en su planteamiento, diseo, desarrollo, anlisis de resultados y/o discusin de los mismos.

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