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IONMEROS DE VIDRIO

Los cementos ionmeros de vidrio fueron desarrollados por Wilson en 1969. Se componen de un vidrio, policidos y agua. Dichos componentes producen el cemento mediante una reaccin cido-base inmediata.

PROPIEDADES DE LOS COMPONENTES: VIDRIO. Se presenta en forma de polvo y es capaz de liberar gran cantidad de iones calcio, aluminio, de ah el nombre: "vidrio ionmero", al ser atacado por el cido. La presencia de flor, facilita el manejo del material, al retardar la gelacin, pues reacciona ms rpido que los iones ms pesados. Si estos iones reaccionaran ms rpido que los iones ms pesados, la gelacin sera rapidsima y el material sera una pasta inmanejable. POLICIDOS. El policido en forma de lquido, inicialmente estaba formado por cido poliacrlico en solucin acuosa. Pero puede intercambiarse con otros cidos (tartrico, maleico, fosfrico). De manera ms genrica, se puede denominar este cido como carboxlico, debido a que su cadena contiene gran cantidad de radicales carboxlicos (COOH). AGUA. Es un componente esencial de la frmula. Su misin es proporcionar el medio en que se realizan los intercambios inicos. Su falta o exceso produce alteraciones estructurales con tendencia al resquebrajamiento al desecarse. Los cementos de vidrio ionmeros primero tenan una tendencia a cuartearse al ser desecados, en cualquier momento, pero, principalmente en las primeras fases de la reaccin o erosionarse al ser mojados, antes de que el cemento estuviera maduro.

CARACTERSTICAS Su dureza aumenta con el tiempo, como lo hace la resistencia a la erosin cida aun una vez fraguado. La exotermia es baja, la contraccin al fraguar es escasa, pero no nula, la estabilidad dimensional se alcanza en ambiente hmedo, no existe monmero, hay una interaccin qumica muy conveniente entre la matriz y el relleno y una muy poca conveniente sensibilidad al desbalance hdrico en las primeras fases del fraguado, soportando muy mal los excesos o defectos de agua. Una de las caractersticas ms saltantes es su capacidad de adherirse a la fase mineral del esmalte o la dentina, lo cual puede deberse a una unin irreversible de los iones de poliacrilato a la superficie de la hidroxiapatita. En dicha superficie desplazan a los iones fosfato, de manera que en la superficie tisular hay policarboxilato incluido y en la superficie de cemento hay iones calcio y fosfato desplazados del diente. Para una buena adhesin es necesario que el material moje la superficie dentaria en forma suficiente y esto depende de la cantidad de grupos carboxlicos, por esta razn el cemento debe aplicarse sobre la estructura dentaria

antes de que la reaccin de fraguado haya progresado mucho, esto es, mientras existen suficientes grupos COOH disponibles. Cualquier demora en la colocacin del cemento reducir la posibilidad de mojar la superficie, y por consiguiente lograr adhesin. Un concepto ligado especficamente a estos materiales y en relacin a su capacidad adhesiva, es el acondicionamiento de la superficie a la que se va a adherir. Antes de colocar un cemento ionmero sobre una cavidad, debe eliminarse los contaminantes de su superficie a fin de permitir el intercambio inico del cemento con la estructura dentaria. Wilson y MACCLEAN abogan por el cido poliacrlico a una concentracin de 30 a 35 %, durante 10 seg. que contribuye a crear una interfase de unin entre el cemento y el diente. Produce una desmineralizacin ligera y elimina los restos superficiales. El cido poliacrlico del imprimador (trmino ms adecuado que "primer") tendra la misin, de atravesar el barrillo dentinario y asegurarse que toda la superficie ser mojada y entrar en contacto con el material de restauracin. En este sentido estos materiales son los precursores de los modernos adhesivos con autograbado, porque el acondicionador/grabador/imprimador permanece incorporado a la estructura del adhesivo/material de restauracin. Este nuevo concepto obliga a un tratamiento distinto del acondicionador, diferente del tratamiento del cido de cido de grabado clsico: debe aplicarse, secarse y no eliminarse mediante lavado. La liberacin del flor en su entorno inmediato est bien documentada; se produce al sufrir el material un ataque cido y es detectable durante un perodo largo de tiempo. Se ha descrito que la capa intermedia entre el cemento y la dentina, formada por carbonatoapatita fluorada, es de alta resistencia y escasa solubilidad, resultando en una barrera a la disolucin de la dentina o el esmalte por el cido lctico, pudiendo as explicarse la accin cariosttica de este material. La capacidad de adhesin y de liberacin del flor permiti su amplia utilizacin como base, sellador, material para muones o cavidades clase II o V, tratamientos endodnticos, cemento de restauraciones rgidas o bandas ortodncicas. Entre sus inconvenientes podemos citar: presentan una molesta tendencia al resquebrajamiento al desecarse pues debido a su lentitud es completar el proceso de fraguado, son muy sensibles al desbalance hdrico en las primeras fases, lo que quiere decir que no deben desecarse ni humedecerse en las primeras horas. El efecto no es el mismo al secarlos en exceso (resquebrajamiento) que al mojarlos (disolucin). Este resquebrajamiento de los ionmeros puede explicarse, por el stress interno de contraccin que se produce en el seno de un material que debe fraguar adherido a paredes rgidas (las de la cavidad), confiando en una cavidad estriptiva, lo que no le permite la contraccin. El cemento de vidrio ionmero es biocompatible con el complejo dentino-pulpar, lo que significa que es bien tolerable y produce pocos daos al tejido pulpar por las siguientes razones: a) Los cidos poliacrlicos son mucho ms dbiles que el cido fosfrico o sea que los iones COOH son menos txicos que los iones H del cido fosfrico. b) El cido poliacrlico tiene mayor peso molecular, lo que limita su

difusin en el interior de los tbulos dentinarios.

PROPIEDADES DE LOS IONMERO DE VIDRIO: -Libera flor no tanto como el slice, pero como ste ya no se usa, el V.I se considera como si fuera el que ms flor libera. -Baja solubilidad no tanto y depende de de que tipo de V.I sea. -Superficie rugosa nunca queda 100% liso, pero para alisarlo lo ms posible se recomienda pulirlo lo ms posible. -Muy bueno para prevenir caries marginal, no significa que no se puedan producir, pero es el mejor para prevenir. -Tienden a expandirse post-fraguado. Esto hace que los mrgenes de restauracin sean perceptibles con el paso de una sonda. -Excelente adhesin qumica en dentina y esmalte -Adhesin qumica a los metales (Tipo I) -Biocompatibilidad, baja acidez (no tiene reaccin Exotrmica durante el endurecimiento) -Alta resistencia a la compresin y baja solubilidad -Expansin similar al de los tejidos dentarios.

CLASIFICACIN DE LOS IONMERO DE VIDRIO: a) Convencional: -Tipo I cementacin de Coronas, puentes, Inlays, onlays, pivotes y bandas ortodonticas. -Tipo II restauracin. Es R.L porque no importa, nunca usarlo como protector pulpo-dentinario ya que radiogrficamente se diagnostica como caries secundaria. -Tipo III sellador de fisuras y fosas. -Tipo IV base cavitaria. Esta clasificacin es para los V.I de cualquier generacin. b) Reforzados con partculas metlicas: 1. Cermet Cement fusin, plata pura sinterizada. 2. Mezcla Milagrosa o Miracle Mix 7 partes de IV tipo II + 1 parte de amalgama

INDICACIONES PARA SU COLOCACIN: -Restauraciones clase I y II en dientes temporales. -Restauraciones clase III. -Restauraciones temporales o provisorias.

-Bases cavitarias: Los beneficios de emplear una base del tipo que tratamos estn en la facilidad para cerrar la interfase y la posibilidad de reponer estructura dentaria para sustituir tejido de soporte. Su uso como base se justifica, pues existe una adhesin muy aceptable a los tejidos dentarios cortados, una excelente compatibilidad con los materiales de restauracin y el diente. -Forros o liners: El principal argumento de aquellos que defienden esta indicacin es su capacidad de liberar flor. Se ha demostrado in vivo el aumento de la capacitacin dentinaria de flor en la vecindad de estos materiales y su capacidad antibacteriana, debida a los iones F o Zn, que liberan. -Cementacin de espigas, inlays, onlays y coronas metlicas, braquets ortod. -Restauraciones tnel. -Selladores de fosas y fisuras. - Material para muones: Por sus caractersticas mecnicas y adhesivas permiten eliminar socavados de las preparaciones protsicas. Aunque es posible su uso inmediato (colocacin, polimerizacin) y tallado sin solucin de continuidad, es recomendable que el material madure, al menos 24 horas, antes de tallarlo. En los casos en los que el mun vaya a ser recubierto por una restauracin translcida (resina o porcelana) es aconsejable utilizar un material que sea capaz de imitar bien el color de la dentina circundante. De tenerse en cuenta que es un buen material si va a estar protegido y, de alguna manera, rodeado por el diente, y no lo es si debe formar parte grande del mun. Debe, por lo tanto, utilizarse para rellenar socavados o zonas retentivas, pero no para suplementar la altura o grosor de una preparacin. En el caso de su utilizacin para socavados, es buena prctica realizar retenciones mecnicas en profundidad, de manera que no se fe toda la estabilidad del bloque de material a su capacidad adhesiva, pues sta puede verse sobrepasada por las tensiones y dilaceraciones a que puede verse sometido el mun. -Material de restauracin, bien como el tratamiento de la hipersensibilidad, bien como material de restauracin propiamente dicho. Para su uso como material de restauracin es importante la capacidad de soportar la erosin cida, capacidad que no es la ideal. Debido a su habitual uso en restauraciones cervicales, se ha descrito la cobertura del material como un agente glaceador que protege (al menos temporalmente) la integridad de la restauracin. Su capacidad de imitar el color dentario es muy adecuada aunque su brillo es escaso, pues es difcil fabricar materiales que reflejen la luz como lo hace el diente o la resina compuesta. Su principal indicacin es: cavidades clases III y V. Su uso es sencillo, un imprimador (que no debe lavarse) y la obturacin. Se recomienda su colocacin en incrementos para minimizar la concentracin y asegurarse de la polimerizacin de toda la masa, en especial de las primeras capas. Es controvertido su uso para restaurar cavidades con carga oclusal (cavidades clases I o III). -Cementacin de restauraciones rgidas estticas, y necesariamente translcidas: Se usan como material de cementado con buenos resultados clnicos. Su capacidad adhesiva, su actividad cariosttica, su menor contraccin de polimerizacin y su capacidad para liberar el stress de polimerizacin mediante absorcin de agua hacen de ellos una alternativa razonable pero limitada. Limitada a los casos en los que se puede hacer llegar la luz al material cementado

(a travs de la restauracin) porque de lo contrario no se alcanzan los niveles de adhesin ideales.

CONTRAINDICACIONES PARA SU COLOCACIN: -Restauraciones sometidas a cargas oclusales. -Pacientes con disminucin de secrecin salival severa. -Dificultad para obtener buen aislamiento. -Pacientes con discapacidad mental. -Restauraciones estticas que necesiten traslucidez. -Coronas muy debilitadas. -Dentina cercana a la pulpa. -Cementacin y reparacin de restauraciones de porcelana.