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Captulo 29

DIAGNSTICO CLNICO DEL EMBARAZO. DIAGNSTICO BIOLGICO, INMUNOLGICO Y ECOGRFICO. OTROS PROBLEMAS DIAGNSTICOS DURANTE LA GESTACIN
Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B
La gestacin es un estado fisiolgico cuyo diagnstico puede realizarse por distintos mtodos segn el tiempo de embarazo transcurrido y la disponibilidad de stos. Actualmente, el diagnstico de la presencia o no de un embarazo y sus caractersticas no suele plantear grandes dificultades, gracias a la evolucin de las pruebas complementarias en estos ltimos aos, que ha permitido un diagnstico ms precoz y de mayor seguridad. Muchas manifestaciones de las adaptaciones fisiolgicas normales del embarazo se reconocen con facilidad y son importantes para su diagnstico y posterior seguimiento. En ocasiones, sin embargo, ciertos procesos farmacolgicos o fisiopatolgicos pueden inducir cambios anatmicos o endocrinos que simulan los del embarazo y confunden a la paciente y algunas veces al mdico. Es frecuente que la mujer tenga conciencia de la posibilidad de estar embarazada cuando consulta a un mdico, aunque probablemente no aporte dicha informacin de forma espontnea a no ser que sea preguntada de forma especfica, por lo que es muy importante realizar una correcta anamnesis. Las modificaciones endocrinas, fisiolgicas y anatmicas que acompaan al embarazo dan origen a sntomas y signos que proporcionan indicios de la existencia del embarazo y permiten un diagnstico de sospecha y de confirmacin. tinas que comienzan por la maana y remiten en unas horas, aunque en ocasiones persisten ms tiempo o pueden ocurrir en cualquier momento del da. Suelen aparecer a las 6 semanas de amenorrea y, habitualmente, desaparecen de forma espontnea a las 12-14 semanas del embarazo. Su etiopatogenia es desconocida pero parece tener relacin con niveles altos de hCG, por lo que son ms acusadas en gestaciones mltiples y en la enfermedad trofoblstica gestacional. La sialorrea es menos frecuente pero muy molesta. Otros sntomas inespecficos de aparicin inconstante e irregular son la dispepsia, el estreimiento (por accin de la progesterona), el meteorismo, la anorexia, el rechazo a determinados alimentos y al tabaco, y el apetito caprichoso (los antojos). Trastornos urinarios Durante el primer trimestre el tero agrandado ejerce presin sobre la vejiga y puede ocasionar miccin frecuente (polaquiuria y tenesmo vesical), que tiende a desaparecer conforme progresa el embarazo y el fondo uterino se distancia de la pelvis. Sin embargo, el sntoma de miccin frecuente reaparece cerca del final del embarazo por compresin de la cabeza fetal. Otro sntoma es el sndrome mecnico de compresin ureteral, dolor lumbar en decbito que mejora con los cambios posturales. Fatiga Al principio del embarazo la astenia y la somnolencia son muy caractersticas. Percepcin de los movimientos fetales La futura madre puede percibir determinados movimientos fetales a partir de las 16 semanas de amenorrea en pacientes con antecedente de un embarazo a trmino previo y de las 20 en caso de primer embarazo. La disten-

DIAGNSTICO DE SOSPECHA
Se trata de sntomas subjetivos que describe la propia paciente o de signos indirectos que pueden orientar sobre un posible embarazo.

a) Sntomas
Trastornos digestivos Son muy frecuentes las nuseas y vmitos en el primer trimestre de la gestacin. Son las llamadas nuseas matu-

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Fundamentos de

Obstetricia (SEGO)
frmacos que puedan producir una hiperprolactinemia yatrgena. Manifestaciones cutneas La ms caracterstica es el aumento de la pigmentacin, muy evidente en la lnea alba abdominal, denominada lnea negra. En la cara pueden aparecer los cloasmas, que son aumentos de la pigmentacin localizados principalmente en la frente, dorso de la nariz o pmulos que desaparecen despus del parto. En cambio, las estras en el abdomen y en las mamas suelen producirse por distensin de la piel y tienden a persistir despus del parto. Estas manifestaciones son habituales durante la gestacin, pero pueden verse tambin en mujeres con ingesta de preparados estro-progestgenos (anticonceptivos orales). Cambios en mucosa vulvovaginal A partir de la sexta semana la mucosa vulvovaginal presenta un color azulado oscuro o rojo violceo (signo de Chadwick). Dicho signo es de presuncin, pero no concluyente de embarazo ya que puede verse tambin en casos de intensa congestin de los rganos pelvianos. El introitus vaginae es ms evidente. La vagina es ms ancha y dilatable, mientras que la superficie vaginal es spera al tacto. Pueden observarse tambin varices vulvares por la congestin plvica del embarazo. Elevacin de la temperatura basal El ascenso trmico persistente desde la fase secretora del perodo menstrual faltante es un signo de presuncin que requiere del registro diario de la temperatura basal. Modificaciones del frotis cervical Durante el embarazo hay poca cantidad de moco y es de tipo G: altamente celular o de influencia progesternica, siendo muy viscoso. No experimenta el fenmeno de cristalizacin. Modificaciones del frotis vaginal El extendido vaginal muestra un efecto progestacional con predominio de las clulas intermedias, y naviculares a partir del tercer mes. Crecimiento abdominal El tero empieza a palparse justo por encima de la snfisis pbica a travs de la pared abdominal alrededor de las 12 semanas de embarazo. Desde este momento hasta el final de la gestacin su crecimiento progresivo producir un aumento, tambin progresivo, del abdomen. Las biometras abdominales estn aumentadas en las multparas debido a la menor tonicidad de la musculatura abdominal.

sin abdominal es un signo precoz que aparece en algunas gestantes y que se debe a la distensin intestinal y no al crecimiento uterino. Otros sntomas Otros sntomas de aparicin ms irregular son las alteraciones en el olfato, irritabilidad, cambios del carcter, tristeza, melancola o euforia, vrtigos y lipotimias.

b) Signos
Amenorrea Todo retraso o ausencia de la menstruacin superior o igual a 10 das despus de la fecha probable de su aparicin en una mujer sana en edad reproductiva que hasta entonces ha tenido ciclos regulares y espontneos es muy sugestivo de embarazo y cuando la ausencia ya es de dos ciclos menstruales, la probabilidad de gestacin es mucho mayor. Sin embargo, la falta de la menstruacin puede estar determinada por varias causas. El diagnstico diferencial de amenorrea debe contemplar los estados de anovulacin: psicgena (por miedo al embarazo), cambios ambientales y enfermedades crnicas. Aunque la amenorrea es un signo temprano e importante de embarazo, la concepcin puede ocurrir sin menstruacin previa, como sucede durante la lactancia. Por el contrario, en ocasiones el retraso menstrual no consta por la interpretacin errnea por parte de la paciente de metrorragias relacionadas con la implantacin como una menstruacin. Ello puede conducir a una confusin a la hora de datar la gestacin. Modificaciones de las mamas Generalmente estas modificaciones son ms evidentes en pacientes primigestas y empiezan ya al principio del embarazo con molestias y tensin mamaria. Al final del primer trimestre, la areola mamaria incrementar su pigmentacin, momento en el que por expresin de las mismas puede obtenerse una secrecin clara. Una areola agrandada y secundariamente pigmentada aparece hacia las 20-22 semanas (una rea moteada ligeramente ms oscura que rodea a la areola primaria). Otros cambios son el aumento de actividad de las glndulas sebceas areolares (tubrculos de Montgomery) y mayor prominencia y sensibilidad del pezn. A menudo se hace evidente una red venosa superficial. El aumento de volumen de las mamas es una caracterstica casi constante del embarazo y se produce a expensas del aumento de grasa y de los elementos glandulares. Todas estas modificaciones son muy similares a las experimentadas por las mamas en mujeres con tumores hipofisarios secretores de prolactina, con tumores ovricos o que toman

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Alteraciones en el tamao, forma y consistencia del tero Es de gran utilidad el tacto vaginal combinado para determinar las caractersticas del tero gestante. El tero normal no gestante es consistencia firme y contorno liso, siendo su tamao de aproximadamente 3 4 7 cm. El tamao, durante las primeras semanas, se incrementa a expensas principalmente del dimetro anteroposterior, volvindose a continuacin globuloso o esfrico (signo de Dickinson). En las primeras 6 semanas de gestacin, el tamao no vara. A partir de ese momento el tamao aumenta de forma progresiva, superando los lmites de la pelvis a las 12 semanas. A las 16, se encuentra entre la snfisis del pubis y el ombligo, llegando a ste alrededor de las 20 semanas. Este crecimiento uterino condiciona que al tacto vaginal el explorador choque con el cuerpo uterino a nivel de los fondos de saco vaginales laterales (signo de NobleBudin, Figura 1). La implantacin del huevo en las caras laterales del cuerpo uterino confiere al tero una asimetra y un reblandecimiento que constituye el signo de Piscaceck (Figura 2). El reblandecimiento del tero no afecta slo al cuerpo, sino que es especialmente acentuado en el istmo. Al realizar el tacto combinado vaginal y abdominal, da la impresin de que no existen partes blandas entre la mano vaginal y la abdominal (signo de Hegar, Figura 3). El segundo signo de Hegar consiste en la plegabilidad de la pared anterior del cuerpo. El signo de McDonald (flexin fcil del cuerpo uterino sobre el crvix) y el signo de Gauss (desplazamiento del crvix sin que se desplace el cuerpo) son tambin debidos al cambio de consistencia uterina. Este reblandecimiento del tero puede cambiar rpidamente al originarse contracciones intermitentes que confieren un tono pasajero al tero. En contraste con el reblandecimiento generalizado del tero, se puede observar un empastamiento y aumento de la consistencia de los ligamentos uterosacros y sacroilacos (signo de Selheim).

Figura 2. Signo de Piskacek.

Figura 3. Signo de Hegar.

Ninguno de estos signos es definitivo de embarazo ya que pueden aparecer en teros no grvidos, especialmente durante la menstruacin. Cambios en crvix y segmento inferior El cuello uterino suele reblandecerse en torno a las 6-8 semanas de gestacin, y al avanzar el embarazo, el canal cervical puede abrirse admitiendo la punta del dedo. Signo arterial de Osiander Las pulsaciones de las ramas ascendentes y descendentes de la arteria uterina se perciben durante el tacto vaginal en el primer y segundo mes, y en el tero no grvido poco antes de la menstruacin. Contracciones de Braxton-Hicks Son contracciones indoloras, palpables y a intervalos irregulares que aparecen precozmente durante la gestacin, aunque tambin pueden encontrarse contracciones similares en el tero de mujeres con hematometra, miomas submucosos, etc. La amplitud y el nmero de contracciones pueden aumentar si se realiza un masaje uterino. Su existencia es de utilidad para excluir la existencia de un embarazo ectpico abdominal.

Figura 1. Signo de Noble-Budin.

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Fundamentos de

Obstetricia (SEGO)
parece tener una mejor sensibilidad incluso que la propia beta hCG. La hCG es producida en la placenta por el sincitiotrofoblasto y su funcin es la de mantener el cuerpo lteo, principal fuente de progesterona durante las primeras 6 semanas de embarazo hasta que la placenta asume su produccin. Sin embargo, tambin se puede encontrar en casos de tumores productores de hCG, sin que exista gestacin. La sntesis de hCG empieza el da de la implantacin y sus niveles se duplican cada 1,4-2 das hasta alcanzar el pico mximo alrededor de los das 60-70 de gestacin. A partir de entonces, la concentracin de la hCG desciende hasta una meseta entre los 100 y 130 das, mantenindose durante el resto de embarazo (Tabla 1). La hCG aparece en sangre materna a los 8-9 das despus de la ovulacin, pero su deteccin en orina no es posible hasta alcanzar un nivel de 500 mUI/ml (que se correlacionara con el 4-5 da de retraso menstrual). El hallazgo de niveles elevados de hCG pueden ser debidos a la existencia de una gestacin mltiple, una isoinmunizacin, una mola hidatidiforme o un coriocarcinoma. En cambio, concentraciones bajas de hCG pueden relacionarse con una viabilidad dudosa, aborto, muerte fetal intrauterina o gestacin ectpica. Las tcnicas de laboratorio utilizadas para su deteccin y cuantificaci implican gran variedad de metodologas basadas en: Inmunoanlisis con aglutinacin. Anlisis con radiorreceptores. Radioinmunoanlisis.

Peloteo fetal (Signo de Pinard). Alrededor del 4 y 5 mes de gestacin el volumen fetal es pequeo en relacin a la cantidad de lquido amnitico. Una presin sbita sobre el tero puede hacer que el feto se hunda en el lquido amnitico y rebote posteriormente, dando lugar a la sensacin de peloteo. Delimitacin fetal A partir de la segunda mitad del embarazo puede delimitarse el feto a travs de la palpacin abdominal, identificndose incluso partes fetales conforme avanza la gestacin. Los miomas subserosos pueden simular partes fetales, causando errores diagnsticos.

DIAGNSTICO DE CONFIRMACIN
a) Diagnstico biolgico
Se basa en los efectos que produce la hormona gonadotrofina corinica (hCG) en el ciclo ovrico de diversos animales. En 1931, Friedman demostr que al inyectar orina de una mujer gestante en ratas o conejos hembras, la hCG contenida en la orina induca una estimulacin ovrica y el desarrollo de un cuerpo lteo. La constatacin de estos fenmenos era valorada como diagnstico de embarazo. Otro mtodo utilizado, descrito por Galli-Mainini en 1947, consiste en la inyeccin de orina en un sapo que produca, en el caso de que la orina contuviese hCG, la expulsin de esperma. Actualmente, desde la introduccin de las tcnicas inmunolgicas, estos mtodos estn en desuso.

b) Diagnstico inmunolgico
El diagnstico biolgico de embarazo ha sido ampliamente superado por las tcnicas inmunolgicas, las cuales tienen una mayor sensibilidad y especificidad. El diagnstico inmunolgico se basa en la deteccin de hCG en plasma materno y en orina. La hCG es una glucoprotena formada por dos subunidades, alfa y beta, que estn unidas por enlaces no covalentes. La hCG tiene gran similitud con las hormonas luteinizante (LH), folculo-estimulante (FSH) y tirotropina (TSH), con las cuales comparte en comn la subunidad alfa, que es la responsable de la reactividad cruzada de algunas pruebas de laboratorio. En cambio, la subunidad beta de cada una de ellas es distinta, por lo que es la que determina su especificidad. El fragmento central de la beta hCG

Enzimoinmunoensayo Prueba de inmunofluorescencia. Anlisis inmunocromatogrficos.

Tabla 1. Semanas de embarazo Rango hCG mlU/ml

3-4 4-5 5-6 6-7 7-12 12-16 16-29 29-41

9-130 75-2.600 850-20.800 4.000-100.200 11.500-289.000 18.300-137.000 1.400-53.000 940-60.000

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Inhibicin de la aglutinacin Se utiliza la inhibicin de la aglutinacin para determinar la presencia de hCG en orina. El suero de conejos inmunizados contra la hCG acta como antisuero y causar la aglutinacin de los hemates o partculas marcadas con la hCG. Este antisuero es mezclado con unas gotas de orina de la paciente, y a continuacin se aaden glbulos rojos de oveja (prueba del tubo) o partculas de ltex (prueba del portaobjetos) cuya superficie ha sido revestida de hCG. Cuando la orina problema contiene hCG, esta se unir a los anticuerpos de conejo impidiendo la aglutinacin (prueba de embarazo positiva). Por contra, cuando no hay hCG en la orina, los anticuerpos quedarn libres para aglutinar los hemates o las partculas de ltex (prueba negativa). Actualmente han sido desplazadas por la tcnica de inmunoanlisis (ELISA) y anticuerpos monoclonales. Anlisis con radiorreceptores La deteccin de hCG mediante la inmunorradiometra se realiza midiendo su competicin para dos receptores radiomarcados. Uno de los anticuerpos, unido a un soporte slido, se utiliza para capturar la hCG presente en la muestra, a la que posteriormente se unir el segundo anticuerpo, que es la sonda radiomarcada. Tiene mayor sensibilidad (150 mUI/ml) que las pruebas de inhibicin de la aglutinacin. Su realizacin requiere un tiempo de 30 minutos y detecta la positividad a las 4 semanas o a los 1822 das postimplantacin. Existe un mtodo de ensayo de radiorreceptores menos sensible (1.500 mUI/ml) que slo requiere 2 minutos y detecta la hormona a las 5 semanas (o 25-28 das postanidacin). Radioinmunoensayo (RIA) Estos ensayos se fundamentan en la unin de hCG, marcada con yodo radiomarcado (I125), con una cantidad fija de anticuerpo especifico (anti-hCG o anti-beta-hCG). La muestra problema que suele contener antgeno no marcado (hCG) compite con el trazador. Despus de la incubacin, se separa la hCG libre de la unida mediante centrifugacin y se determina la radiactividad de la fraccin libre. El tiempo de incubacin ser el que determinar la sensibilidad cuantitativa de la tcnica (4 horas). Esta es una prueba muy sensible con la cual pueden detectarse niveles de 5 mUI/ml de beta-hCG en suero sanguneo. Esta tcnica permite la deteccin de hCG a los 10-18 das postimplantacin o a las 3-4 semanas de amenorrea. Cualquier procedimiento diagnstico o teraputico que requiera el uso de radioistopos puede interferir con dicha tcnica de diagnstico del embarazo. Esta tcnica no puede emplearse si se ha administrado hCG inyectable durante los 30 das previos.

Enzimoinmunoensayo (ELISA) Las tcnicas de ELISA (enzyme-linked inmunoabsorbent assay) son tiles para la cuantificacin de cantidades bajas de hCG. Se basan en la determinacin cualitativa y cuantitativa de la subunidad beta de la hCG en suero o plasma. Emplean anticuerpos monoclonales para dicha subunidad. Los anticuerpos se unen a la hCG de la muestra problema, y luego se aade un segundo anticuerpo, al que se une una enzima (la fosfatasa alcalina). Al adicionar el sustrato para dicha enzima, se producir una reaccin que se evidenciar por una coloracin azulada, cuya intensidad se relaciona con la cantidad de hCG de la muestra estudiada. La prueba se realiza en 80 minutos y su sensibilidad es de 25 mUI/ml en suero. Permite la deteccin de hCG a las 3,5 semanas. Existe una tcnica de ELISA menos sensible (< 50mUI/ml) que requiere slo 5-15 minutos de proceso. Test de inmunofluorescencia (ELFA) Es el mtodo ms usado para la deteccin de hCG en plasma materno. Esta tcnica asocia el mtodo inmunoenzimtico a una deteccin final por fluorescencia y determina niveles de hCG igual o superiores a 2 mUI/ml. Requiere 1 hora de proceso. La presencia de hCG puede ser detectada a partir de las 3.5 semanas. Como al inicio del embarazo la concentracin srica de hCG aumenta rpidamente, se puede efectuar una confirmacin en una segunda muestra obtenida 48 horas ms tarde. Inmunocromatografa En ella se fundamentan las pruebas de embarazo de uso domiciliario. Slo permiten identificar la presencia de hCG, pero no su cuantificacin. Constan de una membrana porosa que contiene tres zonas separadas de anticuerpos monoclonales. Si la orina estudiada contiene hCG, sta reaccionar con los anticuerpos y por inmunocromatografa dar lugar a la formacin de una lnea de color. Tienen una sensibilidad de 25-50 mU/ml y detectan la hormona cuatro o cinco das despus del retraso menstrual. La determinacin del factor precoz de embarazo podr ser til en un futuro. Se trata de un protena que se detecta en sangre materna a las 36-48 horas de la fecundacin, y es el marcador ms precoz de embarazo. Sin embargo, en la actualidad las limitaciones para la deteccin de esta protena radican en la dificultad de su aislamiento.

b) Latido cardaco fetal


Signo positivo de embarazo. La auscultacin de los latidos fetales puede realizarse directamente mediante el es-

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Fundamentos de

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tetoscopio (no antes de las 17 semanas). Actualmente, por medio de equipos ultrasnicos que utilizan el efecto Doppler puede detectarse la actividad del corazn fetal a partir de las 12-14 semanas. Estos latidos se diferencian claramente de los maternos por su frecuencia (120 y 160 lat./ min) y su asincrona con el materno. La zona del abdomen para la auscultacin vara conforme cambian la edad gestacional y la posicin fetal.

c) Movimientos fetales
Consiste en la percepcin por parte del explorador de movimientos fetales al colocar la mano sobre el abdomen.
Figura 6. Doppler color.

d) Diagnstico ecogrfico
A finales de la cuarta semana de amenorrea e inicio de la quinta puede visualizarse mediante ecografa transvaginal la existencia de un saco gestacional (Figura 4) intrauterino de 2-3 mm. Se identifica como una estructura anecoica rodeada de un anillo ecorrefringente que corresponde a la reaccin decidual. La actividad cardaca (Figura 5) puede detectarse con equipos dotados de tcnica Doppler (Figura 6) y mediante transductores vaginales a finales de la quinta semana, cuando el embrin mide ms de 3 mm, y siempre es visible en la sexta (cuando el embrin alcanza

los 5 mm o ms), mientras que por va abdominal lo normal es observarlo a partir de la sptima semana. La ecografa permite, a su vez, evaluar la implantacin, determinar la existencia de una gestacin mltiple y estimar la edad gestacional. A partir de la semana 7 el crecimiento embrionario se puede determinar mediante la medicin de la longitud crneocaudal (CRL) (Figura 7). A las diez semanas ya se pueden diferenciar correctamente el polo ceflico, el cuerpo y las extremidades (Figura 8). A las trece semanas el feto aparece ya totalmente formado (Figura 9).

Figura 4. Saco gestacional.

Figura 7. Medicin del CRL.

Figura 5. Latido cardaco.

Figura 8. Embrin 9-10 semanas.

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acompaado de una sintomatologa subjetiva de embarazo, amenorrea y aumento del volumen abdominal (debido al depsito de grasa, distensin intestinal o lquido abdominal). Los movimientos fetales que supuestamente perciben dichas mujeres son debidas al peristaltismo intestinal o a contracciones musculares de la pared abdominal. El diagnstico se establecer mediante una ecografa, que mostrar un tero vacuo, y la determinacin negativa de la -hCG.

Tumores
Figura 9. Embrin 12 semanas.

Tabla 2. Edad gestacional Saco (mm) Saco vitelino Embrin LCF hCG

Tumores abdominales que pueden provocar un incremento del volumen abdominal simulando un tero grvido o los tumores productores de -hCG.

Amenorrea
De origen psquica, farmacolgica o por hiperprolactinemia.

4 5 6 7 8

<5 12 18 24 30

+ + + +

/+ 2-5 mm 1-18 mm

/+ + + +

1.000 6.000 17.000 47.000 88.000

LECTURAS RECOMENDADAS
Bernard AE. Captulo 39. Diagnstico de embarazo. Iffy L y Kaminetzky H. Obstetricia y Perinatologa. Principios y prctica. Tomo 1. Editorial Mdica Panamericana S.A., Buenos Aires, 1985, pp. 724-733. Bernaschek G, Rudelstorfer R y Csaicsich P. Vaginal sonography versus serum human chorionic gonadotropin in early detection of pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1988; 158:608-612. Bree RL y Marn CHS. Transvaginal sonography in the first trimester: embriology, anatomy, and hCG correlation. Sem Ultrasound, 1990; 11:12-21. Cabero L. Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin. Tomo 1. Editorial Mdica Panamericana. Madrid, 2003. Carrera JM, Mallafr J, Serra B. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Institut Universitari Dexeus. 4 edicin. Barcelona, 2006 Christodoulou CN, Zonas C, Loukaides T, Maniatis A, Giannikos L, Giannakopoulos C y Fassoula M. Low beta hCG is associated with poor prognosis in association with an embryo with positive cardiac activity. Ultrasound Obstet Gynecol, 1995; 5:267-270. Cole LA, Kardana A, Seifer DB y Bohler HC Jr. Urine hCG beta subunit core fragment, a sensitive test for ectopic pregnancy. J Clin Endocrinol Metab, 1994; 78:497-9. Cunninghan FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno JK y Gilstrap LC. Captulo 2. Embarazo: revisin y diagnstico. Funcin ovrica y ovulacin. Williams obstetricia. Editorial Masson, 21 edicin, Barcelona, 1996, pp. 11-54. Daily CA, Laurent SL y Nunley WC Jr. The pronostic value of serum progesterone and quantitative beta-human chorionic gonadotropin in early human pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1994; 171: 380-3; discusin, pp. 383-4. Daya S. Human chorionic gonadotropin increased in recent early pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1987; 156:286-290.

Durante el segundo y tercer trimestre las estimaciones de la edad gestacional se basan en la medicin del dimetro biparietal (DBP) y la longitud del fmur. Otros parmetros secundarios son la longitud del pie y el dimetro transverso del cerebelo. Sin embargo, a partir de las 20 semanas el parmetro ms fiable es la longitud del fmur. En la Tabla 2 se muestra la relacin entre la edad gestacional, los niveles de -hCG y los hallazgos por ecografa transvaginal.

OTROS PROBLEMAS DIAGNSTICOS DURANTE LA GESTACIN


Una vez confirmado el diagnstico de embarazo se plantean otros aspectos importantes, como son el diagnstico precoz de una gestacin mltiple, la valoracin de la evolucin de la gestacin, el diagnstico diferencial con un posible embarazo ectpico y la estimacin de la edad gestacional. Aunque el diagnstico de embarazo se puede confirmar precozmente y sin dificultad mediante la realizacin de una ecografia y la determinacin de la -hCG, debe realizarse el diagnstico diferencial con aquellas entidades que pueden plantear problemas diagnsticos.

Seudociesis o embarazo imaginario


De origen psicolgico, es una entidad que se da en mujeres que desean intensamente un embarazo. Puede ir

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