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LCR :
PRODUCCIN
1. Plexos coroideos 2. Clulas ependimarias (revisten a los ventrculos) 3. Encfalo a travs de los espacios peri vasculares 4. Veloc. de Produccin : 0.3 a 0.5 CC/minuto 500 CC/da 5. Volmen Total : 100 a 150 CC 6. Tiempo de recambio : 5 - 10 a 12 horas 7. El 60% por secrecin activa del epitelio de los p.c. (Tpte. Activo. Mediado por Transportador) 8. El 40% ultrafiltrado del plasma.
LCR :
1. 2. 3. 4. 5. 6.
CIRCULACIN
Plexos coroideos Ventrculos laterales, Agujero de Monro III Ventrculo, Acueducto de Silvio IV Ventrculo, Aguj. Luscka y Magendie Espacios subaracnoideos, cisternas Convexidad, mdula espinal.
LCR :
1. 2. 3. 4. 5.
ABSORCIN
Vellosidades aracnoideas Granulaciones aracnoideas Senos venosos durales Linfticos de la duramadre Presin del espacio subaracnoideo es mayor que la del seno venoso. 6. Paso del LCR hacia el espacio vascular por canales de pocas micras de tamao vlvulas.
HIDROCEFALIA :
DEFINICIN
* Hidrocefalia INTERNA : Aumento del volumen del LCR en las cavidades ventriculares.
* Hidrocefalia EXTERNA : Aumento del volumen del LCR en los espacios subaracnoideos
HIDROCEFALIA : EPIDEMIOLOGIA
Tasa de incidencia de Hidrocefalia Congnita : Promedio : 0.9 a 1.8 / 1000 nacidos vivos Rangos : ( 0.2 a 3.5 / 1000 nacidos vivos ) Tasa de incidencia de Hidrocefalia asociada a Mielomengocele: 1.3 a 2.9 / 1000 nacidos vivos
HIDROCEFALIA :
ETIOLOGIA
Congnita : 1.Malformacin Chiari II. 2.Malformacin Chiari I. 3.Estenosis primaria del Acueducto. 4.Gliosis secundaria del Acueducto. (Inf. i.u.) 5.Malf. Dandy-Walker. ( 2.4 % ) 6.Transt. Congnitos ligados al cromosoma X.
HIDROCEFALIA :
ETIOLOGIA
Adquirida : 1. Infecciosa * MEC , Cisticercosis. 2. Post Hemorrgica: * HSA, Hemorr. IV. Secundaria a lesiones ocupantes: * No neo (Malf. Vaculares) * Neo (HO)
HIDROCEFALIA :
ETIOLOGIA
HIDROCEFALIA :
ETIOLOGIA EN NIOS
38 % 29 11 11 7.8 4.7
Congnita sin mielomeningocele Congnita con mielomeningocele Hemorragia perinatal Tumores Infeccin anterior Traumatismos o HSA
HIDROCEFALIA : ETIOLOGIA
EN ADULTOS
Hemorragia subaracnoidea. Procesos tumorales del neuroeje. Traumatismos Crneo Enceflicos. Estenosis tumoral del Acueducto de Silvio. Post - Ciruga. Infecciones de las cubiertas menngeas.
HIDROCEFALIA :
FISIOPATOLOGIA
1. Disminucin de la Absorcin del LCR : ( Produce Hidrocefalia comunicante ) Hidrocefalia NO OBSTRUCTIVA Aplasia de las vellosidades aracnoideas. Cierre de las cisternas de la base. Malformaciones congnitas. Inflamacin que crea adherencias en las leptomeninges.
HIDROCEFALIA : FISIOPATOLOGIA
2.
Obstruccin de la Circulacin del LCR : ( Produce Hidrocefalia no comunicante ) Hidrocefalia OBSTRUCTIVA * Congnitas : Estenosis del Acueducto. Sndrome de Dandy Walker. Malformacin de Arnold Chiari. Aneurisma de la Vena de Galeno. Atresia de los orificios del IV Ventrculo. * Adquiridas : Estenosis del Acueducto ( Post Adherencias ) Tumores intraventriculares y de la fosa posterior. Lesin ocupante que hernia transtentorial.
HIDROCEFALIA :
FISIOPATOLOGIA
3. Mayor Produccin que Reabsorcin del LCR: Papilomas de los Plexos Coroideos.
HIDROCEFALIA :
1. Clnico :
DIAGNOSTICO
2. Imgenes :
RX simple. Ecografa. TAC cerebral. RMN cerebral.
HIDROCEFALIA
PRE-NATAL : Polihidramnios. Macrocrania. Alfa fetoproteina aumentada. POST-NATAL : Macrocrania (> de 36 cm.).
LACTANTE : Creciente macrocrania.
HIDROCEFALIA
HIDROCEFALIA :
HTE : Cefalea, vmitos, papiledema. Macrocrania (desproporcin crneo-facial). Irritabilidad. Fontanela tensa, abombada. Ingurgitacin venosa en cuero cabelludo. Parlisis del VI nervio craneal. Hiperactividad refleja. Respiracin irregular con perodos apneicos. Diastasis de suturas.
HIDROCEFALIA : CARACTERSTICAS
CLINICAS EN NIOS MAYORES ( Con rigidez de la bveda craneal ) HTE : Cefalea, vmitos y papiledema. Transtornos de la funcin motora. Parlisis del VI nervio craneal y de la mirada hacia arriba. Dilatacin lenta asintomtica al inicio.
HIDROCEFALIA :
Triada de Hakim Adams : 50 a 84 % Demencia. Transtornos motores y de la marcha. Incontinencia urinaria. Dilatacin ventricular. LCR a presin normal. Cefalea 15 % Crisis comicial 8 % Macrocrania 2.5 %
HIDROCEFALIA :
Triada de Hakim Adams : 50 a 84 % Demencia. Transtornos motores y de la marcha. Incontinencia urinaria. Dilatacin ventricular. LCR a presin normal. Cefalea 15 % Crisis comicial 8 % Macrocrania 2.5 %
GRADOS DE HIDROCEFALIA
1. Aumento del volumen ventricular: 2. Borramiento de los surcos. 3. Aumento de la diferenciacin entre sustancia gris y blanca. 4. Alteraciones de la sustancia blanca. 5. Alteraciones en el flujo del LCR.
IMGENES en la HCA
1. TAC. 2. RMN. 3. Estudios funcionales: Tomografa de emisin de positrones. Tomografa computarizada de emisin simple de fotones.
1. Aumento del volumen ventricular: 2. Borramiento de los surcos. 3. Aumento de la diferenciacin entre sustancia gris y blanca. 4. Alteraciones de la sustancia blanca. 5. Alteraciones en el flujo del LCR.
HIDROCEFALIA : DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
1. Atrofia cerebral (Hidrocefalia ex-vacua). 2. Hidranencefalia. 3. Anomalias congnitas en las que los ventrculos estn agrandados : Agenesia del cuerpo calloso. Displasia septoptica.
HIDROCEFALIA
: TRATAMIENTO
1. Farmacolgico : Diurtico : Acetazolamida: 25 mg/kg/da v.o. c/8 hrs, luego 25 mg/kg/da, hasta 100 mg/kg/da Furosemida: 1 mg/kg/da v.o. c/8 hrs. Reponer Na, K, bicarbonato. 2. Puncin Lumbar : Slo en casos de Hidrocefalia Comunicante.
HIDROCEFALIA
: TRATAMIENTO
3. Tx. Quirrgico : * Plexectoma coroidea. * Coagulacin endoscpica de los p.c. * Eliminar la obstruccin. * Ventriculostoma del III ventrculo. * Derivaciones ventriculares.