Sinonimia

Discroma en confeti de Latap.

Definicin Leucodermia que afecta cualquier parte de la piel; predomina en cara, manos y pies; est constituida por manchas acrmicas lenticulares o de forma irregular, de tamao variable, a menudo permanentes, que aparecen en el sitio o a distancia de la aplicacin de la hidroquinona o sus derivados. Datos epidemiolgicos Afecta a cualquier sexo y aparece a cualquier edad, con predominio entre los 20 y 30 aos. Se observa ms en la piel pigmentada, qtiz por susceptibilidad racial de tipo gentico. Es ms frecuente en asiticos y latinoamericanos. Es una enfermedad yatrgena u ocupacional, que lleg a representar hasta 0.57o de la consulta dermatolgica, pero hoy es poco frecuente. Etiopatogenia Es una leucodermia que se adquiere por contacto con productos fenlicos, como la hidroquinona, un compuesto hidrosoluble muy inestable, pero principalmente con su ter monobenclico (monofenona), que generadespigmentacin irreversible.Estassustancias se usan en Ia preparacin de guantes de caucho, sandaliasy botas de hule, ligas, preservativos,ropa interior como fajas y sostenes, productos para revelado fotogrfico, tintas de imprenta, uas artificiales y cosmticos para manchas cutneas.Otras sustanciasfenlicas y catecolesse encuentran en detergentes, desinfectantes, insecticidas, aceitesy esinas. Al principio se produce una reaccin aguda de tipo dermatitis por sensibilizantes,despusde lo cual sobrevienen discroma local e ides (autoeccematizacin). Las sustanciasactana nivel del melanocito al inter'ferir con la melanognesis e impedir el efecto de la trropara que la tirosinase conviertaen DOPA (cap 1); sinasa acta tambin en la oxidacin; puede producir desrruccin de melanocitos,causadapor metabolitosintermediarios que originan muerte celular por vacuolizacin de citoplasma y alteracin de organelos. Slo acta en la formacin de la nueva melanina, y se ha documentado disminucin del nmero de melanosomas, e incremento de las clulasde Langerhans. Esta forma de despigmentacin ha tratado de explicarse por la teora de autodestruccin de melanocitos, o por un mecanismo autoinmunitario.

Cuadro clnico La distribucin dependedel sitio de contacto con la sustancia;hay manchasacrmicas pequeaso grandesque adoptan aspectovitiligoide. En la cara es tpica la despigmentacin reticular en manchaslenticulares de 2 a 3 mm, denominada"en confeti" o "en panal de abeja" (fig. 24-l). Casi siemprehay antecedentes de melasma y de uso de una crema blanqueadora.En manos, antebrazos,pies, pene u otras regiones, las manchas son de mayor tamao, de forma irregular, y casi siempre tienen la forma del objeto que las origin: tiras de las sandalias(fig. 24-2) o forma de bota o de calzn; por tanto, tienden a ser bilaterales y simtricas. En207o de los enfermos se producen lesionesa distancia; se llaman ides discromiantes hidroquipredominanen manosy nnicas(hidroquinnides); (fig.za-r. hipocrmicaso acrmicas son manchas La evolucin es crnica y la despigmentacin suele ser perrnanente,o puede ocuffir repigmentacin en meseso aos.En ocasiones es posible observar la etapa inicial, caracteizada por dermatitis agudacon eritema y descamacin;si se contina el o se usanotras,hay uso de la sustancia contactantg lesionesde tipo eccemao de dermatitis crnica con y liquenificacin.Las lesioneshihiperqueratosis percrmicas (ocronosis exgena) son raras. Datos histopatolgicos Se observa la imagen de una dermatitisagudao en regresin,con desaparicin del pigmento de las clulas basalesen unas zonas y aumento en otras; no hay melanocitos identificables, y la reaccin de DOPA resulta negativa. La microscopia electrnica revela falta de melanocitos y melanosomas.La ocronosis secundana a hidroquinonase manifiestapor grnulosfinos de color caf amarillentoenfrelos hacesde colgena y elstica,glindulassudoparasy macrfagos. Diagnstico diferencial Vitiligo (figs. 23-1 y 23-2), pitiasis alba y dermatitis solar hipocromiante (figs. l9-1 a 19-3), nevos acrmicos (fig. 23-3), pitiriasis versicolor (fig.96-2), casosindeterminadosde lepra (fig. 90-10). Tratamiento Se retira la sustancia nociva; se evitan la exposicinalaluz solary el uso de jabn. Al principio puede aplicarse una pasta inerte, lini-

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D i scrom por a hidr oqu i n o n a o una crema emoliente; desmento oleocalcireo, pus sustanciasirritantes como las utilizadas en el vitiligo. Siempre deber advertirse al paciente la posibilidad de que haya manchasirreversibles.

C aptul o 24

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Bibliografa
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Fig.24-1. Discromaen confeti.

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Cap tulo2 4

Discromas

Fig.24-2. Discromapor hidroquinona,por sandalias

Fig. 24-3. ldes discromianteshidroquinnicas en los antebrazos.