Cluster No. 8 Diseño e Implementacion Modelo Cluster

Documento Comunidad Cluster No.
8 Diseo e implementacin de un modelo cluster para la atencin de pacientes internacionales en la ciudad de Medelln: Experiencias y prospectivas Mayo de 2013 Alcalde de Medelln Anbal Gaviria Correa Presidenta Ejecutiva Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia Lina Vlez de Nicholls Vicepresidente Planeacin y Desarrollo Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia Jaime Echeverri Chavarriaga Autores Carlos Enrique Crdenas Rendn Santiago Adolfo Restrepo Marn Coordinacin Editorial Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia Direccin de Comunicaciones Edicin y Diagramacin Taller de Edicin Impresin Multimpresos S.A.S.
ISBN: 978-958-99131-7-8 Las opiniones expresadas en esta publicacin corresponden exclusivamente a sus autores y en nada comprometen la opinin o criterio de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia Los contenidos de esta publicacin son propiedad de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, su reproduccin total o parcial sin autorizacin expresa del titular est prohibida. Todos los derechos reservados . Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia Calle 53 No. 45-77 www.camaramedellin.com
CONTENIDO
Presentacin 5 Introduccin 7 1. Experiencias 1.1.Antecedentes 1.1.1. Concepto de cluster y experiencias de su aplicacin en Colombia 1.1.2. El turismo de salud en el contexto internacional y las condiciones para el acceso al mercado 1.1.3. Antecedentes de la atencin de pacientes internacionales en Colombia y en la ciudad de Medelln 1.1.4. Estado actual del sector de la salud en el sistema de proteccin social en Colombia y en la ciudad de Medelln 1.2. Avances en el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln 1.2.1. Ruta hacia la conformacin e implementacin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa 1.2.2. Conformacin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln 1.2.4. Direccin estratgica 1.2.5. Lneas estratgicas y operativas para la ejecucin del plan estratgico 1.2.6. Logros y retos 2. Propuesta del modelo 2.2. Identificacin de las instituciones y empresas para conformar el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln 70 72 76 79 88 93 9 9 9 23 51 64 69
1.2.3. Gobernabilidad 75
2.1. Proceso para la atencin de pacientes internacionales en el cluster 99 109
2.3. Seleccin de las empresas para conformar el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln 2.4. Definicin de la oferta exportable de servicios especializados de medicina y odontologa del cluster 2.4.1. Demanda internacional de servicios especializados 2.4.2. Oferta del cluster de los servicios especializados en medicina y odontologa
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2.4.3. Condiciones mnimas para ofertar servicios por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud pertenecientes al cluster 143 2.5. Propuesta de elementos bsicos para incentivar la acreditacin internacional de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS mdicas y odontolgicas del cluster 144 2.6. Propuesta de elementos bsicos para el diseo de un plan estratgico de negocios para el cluster que facilite el acceso a mercados internacionales 2.8. Propuesta de elementos bsicos para un sistema de evaluacin de resultados de la operacin del modelo 147
2.7. Propuesta de un modelo de administracin del cluster 149 155
2.8.1. Establecer un sistema de informacin para el registro de las actividades cluster 155 2.8.2. Elaborar un sistema de evaluacin de resultados de la operacin del modelo a travs de indicadores de gestin para el cluster 156 Conclusiones 175 Glosario 183 Lista de tablas Lista de ilustraciones Referencias bibliogrcas 189 191 193
PRESENTACIN
La estrategia para el desarrollo empresarial en Medelln basada en cluster, identific seis clusters que se definieron como estratgicos para la regin por su potencial de crecimiento y por su capacidad de jalonamiento de la economa de la ciudad. Uno de estos clusters es Servicios de Medicina y Odontologa, el cual tiene un nfasis en la prestacin de servicios a pacientes internacionales: en el perodo 2010-2012 fueron atendidos en la ciudad 12.083 pacientes provenientes del exterior, con un incremento de 40% en el ltimo ao1. La atencin de estos pacientes le represent a la ciudad, durante dicho perodo, ingresos totales por USD26,4 millones, con un crecimiento de 75 % en 2012. La iniciativa cluster en Servicios de Medicina y Odontologa, institucionalizada en enero de 2009, tiene entre sus objetivos promover la internacionalizacin de los servicios de salud, la acreditacin internacional de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS, y el fortalecimiento empresarial de la cadena productiva; de igual manera, busca promover el desarrollo y la implementacin de un modelo de atencin cluster para la atencin de pacientes internacionales. Son muchos los resultados que dan cuenta de los logros del Cluster en los ltimos cuatro aos, entre ellos: el reconocimiento y la promocin de Medelln como un destino de salud en Latinoamrica por parte de Medical Tourism Association MTA (EE. UU.); la acreditacin internacional American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities, Inc AAAASFI de ocho clnicas odontolgicas y cinco mdicas de la ciudad, que facilita la promocin de servicios clnicos de excelencia; la definicin de un portafolio internacional unificado de prestacin de servicios de salud, educacin e investigacin; y la definicin y posicionamiento de la marca Medellin Health City para promocionar de manera conjunta a la ciudad como un destino de salud.
1. 23 IPS (15 mdicas y 8 odontolgicas) pertenecientes al Cluster que reportan mensualmente la informacin de sus pacientes a travs del aplicativo del Cluster para este fin.
La decisin de publicar el estudio Diseo e implementacin de un modelo cluster para la atencin de pacientes internacionales en la ciudad de Medelln: experiencias y prospectivas, realizado en el ao 2010, en la serie Documentos Cluster, responde al inters permanente de las instituciones lderes de la estrategia de aportar y apoyar en el logro de los objetivos, en este caso el de desarrollar e implementar un modelo de atencin de pacientes internacionales basado en la confianza, el trabajo en red y la competitividad.
INTRODUCCIN
El proyecto de desarrollo que se presenta en este documento, denominado Modelo cluster para la exportacin de servicios de salud en la ciudad de Medelln: experiencias y prospectivas, busca aplicar la estrategia cluster al sector de la salud, con nfasis en las empresas que prestan servicios de salud a las personas residentes en el exterior con la finalidad de fomentar entre ellas la confianza, el trabajo en red y la competitividad para que juntos tengan un mejor desempeo y se favorezca un ambiente de negocios para acceder a los mercados internacionales y as contribuir al desarrollo econmico y social de la ciudad, adems de fortalecer la imagen positiva de Medelln en el mbito internacional. Para la realizacin de este trabajo se utiliz el enfoque de marco lgico, se elabor un planteamiento del problema partiendo de la realidad actual de los servicios de salud que se brindan a los pacientes internacionales que acuden a la ciudad de Medelln en busca de servicios especializados en medicina y odontologa. Se realiz una revisin bibliogrfica de fuentes secundarias, como libros, revistas, artculos y webgrafa. Tambin se hizo una identificacin de informacin con fuentes primarias a travs de la aplicacin de entrevistas y encuestas a los directores de las instituciones prestadoras de los servicios de salud IPS de alta complejidad en medicina, y de un grupo representativo de las IPS odontolgicas, con lo cual se obtuvo informacin en cuanto a cules elementos podran ser determinantes para el mejor abordaje de la atencin de los pacientes internacionales en la ciudad, para, finalmente, con toda la informacin obtenida, proponer un modelo que pueda cumplir las expectativas y contribuir a lograr el objetivo de hacer mejor las cosas y brindar mayor nmero de atenciones a estos pacientes. Este trabajo est dividido en dos captulos: Experiencias y Prospectiva. En el primer captulo, Experiencias, se aborda el concepto de cluster; luego, mediante la descripcin de los antecedentes generales y de los avances obtenidos se cuenta lo que est pasando en el mundo en el
turismo de salud y se relata lo que se ha hecho en Colombia y, especialmente, lo que ha ocurrido en Medelln con la implementacin de la iniciativa cluster. En el segundo captulo, Prospectiva, se plantea cul puede ser la ruta crtica en los prximo aos, a travs de una propuesta de ajustes y elementos nuevos y complementarios al modelo actual. Los antecedentes generales describen el concepto de cluster, pasando por la historia, aportes de Michael Porter, la estructuracin moderna del concepto y las experiencias de su aplicacin en el pas y en la regin. Luego se describe el turismo de salud en el contexto internacional y las condiciones para el acceso al mercado; posteriormente se especifican los antecedentes y las experiencias con la atencin de pacientes internacionales en Colombia y en la ciudad, cerrando con el estado actual del sector de la salud en Colombia y la situacin de la salud en Medelln, y las oportunidades y limitantes para la implementacin de la iniciativa cluster en la ciudad. En los avances de la iniciativa Cluster Servicios de Medicina y Odontologa para la ciudad de Medelln se relata la evolucin de la estrategia, desde su inclusin en el plan de desarrollo municipal 2008-2011, con la conformacin del grupo Promotor (Alcalda de Medelln, Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia y la Fundacin para el Desarrollo de Antioquia-Proantioquia), la designacin de un lder para el desarrollo del proyecto hasta la convocatoria a las primeras empresas; de igual manera, se tocan temas como la gobernabilidad, la direccin estratgica y las lneas estratgicas y operativas. En el segundo captulo, Prospectiva, se propone un modelo de desarrollo de la iniciativa cluster para la atencin de pacientes internacionales en la ciudad, que contribuya al incremento de la productividad y competitividad del sector, a travs de la cooperacin interinstitucional, el desarrollo empresarial y la innovacin, que conduzca a un incremento planeado de pacientes internacionales en la ciudad. El modelo incluye los objetivos y la metodologa especfica para los siguientes apartados: a. Proceso para la atencin de pacientes internacionales. b. Identificacin de las empresas e IPS que conformarn el cluster. c. Seleccin de las empresas e IPS que conformarn el cluster. d. Definicin de la oferta exportable de servicios especializados. e. Acreditacin internacional. f. Plan estratgico de mercadeo. g. Modelo de administracin. h. Sistema de evaluacin de resultados.
1. EXPERIENCIAS
1.1. Antecedentes
1.1.1. Concepto de cluster y experiencias de su aplicacin en Colombia
1.1.1.1. Concepto de cluster
Histricamente, la importancia de los clusters para el desarrollo industrial fue relatada por el economista britnico Alfred Marshall a finales del siglo XIX. Su concepto lo promovi con mayor nfasis hacia las economas de escala y no hacia el acceso a mercados externos. Esta situacin se reflej hacia 1980 en Italia, con el surgimiento de un sector de pequeas y medianas empresas que trascendi la orientacin no solo hacia las economas de escala, sino hacia mercados externos, basado en la cooperacin entre empresas en aspectos fundamentales como relacin contractual de largo plazo, intercambio de informacin, aprendizaje conjunto y la accin colectiva, lo que explicaba la competitividad entre estas (Meyer-Stamer & Harmes-Liedtke, 2005). El origen de los clusters est en la aglomeracin natural de las empresas; por lo general, la mayora de la actividad econmica de un pas tiende a concentrarse en ciudades o regiones determinadas; empricamente se ha estudiado la relacin entre el tamao de una regin y su crecimiento econmico, midiendo la eficiencia con que se utiliza la mano de obra y el capital para generar cierta cantidad de producto, y se ha encontrado que en reas con ms de dos millones de habitantes las empresas son 8 % ms productivas que en reas menos densamente pobladas. As mismo se ha demostrado que en la medida que una ciudad duplica su tamao, la productividad individual de los trabajadores aumenta 3 % (Barriga, 2004). Adems, la especializacin regional es fundamental para la conformacin de clusters locales con alcance global (Solvell, 2008).
Captulo 1
Experiencias
La diferencia de los clusters de cualquier otro tipo de redes radica en que los actores involucrados no son solo aquellos que forman parte de las actividades de la cadena de valor. Los clusters son sistemas de relaciones verticales y laterales, compuestos de una gran variedad de firmas dismiles pero que comparten complementariedades alrededor de un eslabn productivo o de conocimiento de la cadena de valor (Barriga, 2004). Porter (1990), sobresaliente por su amplio conocimiento en la gestin estratgica y la competitividad, fortaleci el concepto de que la competitividad industrial tena un gran apuntalamiento en los clusters, situacin generada de la evaluacin de los conglomerados productivos y clusters, lo cual expres en su publicacin Las ventajas competitivas de las naciones, circunstancia que llev a un reconocimiento generalizado de su tesis en el mundo y, por ende, a una alta demanda de transferencia y aplicacin de su conocimiento (Solvell, 2008). Porter (1998) profundiza su concepto de cluster, y presenta la siguiente definicin: Cluster (cmulo, en su traduccin castellana) es una concentracin geogrca (tambin sealado como un grupo geogrcamente denso) de empresas interconectadas, pertenecientes a un campo concreto, unidas por sus rasgos comunes y complementariedad entre s, junto a suministradores especializados, proveedores de servicios, empresas de sectores anes e instituciones conexas que compiten y cooperan. Por su dimensin geogrca, el cluster puede ser urbano, regional, nacional e incluso supranacional (Proexpansin, 2010). Es pertinente anotar que en el concepto cluster, exportacin significa sacar productos fuera del cluster y no necesariamente de la nacin (Barriga, 2004). Como complemento a esta definicin y para el mejor entendimiento, Porter puntualiza: La teora de los clusters se centra en la forma en que la yuxtaposicin de empresas conectadas econmicamente y de instituciones de una zona geogrfica especfica afecta la competitividad. As, un cluster es una suerte de network que surge en una zona geogrfica, en la cual la proximidad de empresas e instituciones aseguran una forma de comunidad incrementando las relaciones existentes (Porter, 1998). Porter resume, para dar mayor claridad en el concepto o significado de cluster, que los elementos diferenciadores ms importantes entre el enfoque cluster y el enfoque sectorial son:
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Tabla N. 1 Diferencias entre los enfoques de cluster y sector

ENFOQUe de CLUSTER Grupos estratgicos en su mayora con complementariedades y posiciones dismiles en la industria. Incluye clientes, proveedores e instituciones especializadas. Incorpora un arreglo de industrias interrelacionadas que comparten tecnologa comn, destrezas, informacin, insumos, clientes y canales. La mayora de los participantes no son competidores directos, ms bien comparten intereses y restricciones comunes. Permite buscar sinergia y nuevas combinaciones. ENFOQUe de SecTOr Grupos con posiciones similares dentro de la misma industria. Foco en industrias de productos finales. Foco en competidores directos e indirectos.
Resistencia a cooperacin con rivales.
Bsqueda de diversidad en trayectorias existentes. Fuente: Porter (1997) (Technopolis, 1997). Traducida por los autores.
Diseo e implementacin de un modelo cluster para la atencin de pacientes internacionales en la ciudad de Medelln: experiencias y prospectivas
Adems de la definicin de Porter sobre cluster, se encuentran otras definiciones de varios autores como: Alterburg y Meyer-Stamer, Rosenfeld, Humphrey y Schmitz, John Houghton, Mytelka y Farinelli, Cilioniz, Torres-Zorrilla, Juana Kuramoto, grupo de investigadores de Grade. Todas estas definiciones, adems de sus puntos claves de cluster, aglomeraciones y redes, giran en torno a la confianza e interaccin social (denominadas variables suaves no medibles) de las empresas e instituciones involucradas; de igual manera, todas explican aproximaciones de un mismo proceso desde ngulos diferentes y en distintos ciclos de evolucin del cluster, lo que podra clarificar las aparentes diferencias o ambigedades sobre su definicin, tal como se describe en el documento de trabajo Estudio de cluster y asociatividad, de Prompyme Per (Proexpansin, 2010). Numerosos autores coinciden en que el factor clave del concepto cluster es la interdependencia. Los clusters son redes compuestas de firmas o grupos de industria fuertemente interrelacionados en trminos de vnculos de comercio, innovacin, flujos de conocimiento y una base comn de saber y factores (Viori [1995]; Poti [1997]; van den Hove y Roelandt [1997]; Bergmany Fesser [1999]; DeBressonyHu [1999]; Drejer et al. [1999]; Hauknes [1999]; Roelandtetal [1999]; Roelandt et al. [1999]).
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Experiencias
Ventajas que brindan los clusters a las empresas que se localizan dentro de ellos Disponibilidad de insumos. La concentracin de proveedores y compradores facilita las relaciones comerciales, y lleva a la economa de escala y a la reduccin de costos de transporte, bodegaje y oportunidad en la entrega. Igualmente, se genera un mecanismo de autocontrol para evitar prcticas oportunistas de los proveedores. Congregacin de mano de obra. La concentracin de trabajadores capacitados disminuye bsquedas y seleccin, y garantiza estabilidad laboral. Concentracin del conocimiento. Rpida y efectiva difusin de conocimiento gracias a una mayor posibilidad de interaccin entre individuos y empresas, generando permanente innovacin y aumento de la competitividad. Acumulacin de capital social. Familia de empresas donde se fortalece la confianza que lleva a una interaccin de negocios ms fluida y a menores costos de transaccin. Generacin de incentivos. Facilidad de comparacin entre empresas competidoras e implementacin de mejores prcticas. La alta presin competitiva hace que las empresas busquen ser mejores que los dems. Innovacin. Atraccin de individuos de formacin diferente y fuertes relaciones con el mercado objetivo lo que crea mejores posibilidades de innovacin para dar respuesta adecuada a la demanda cada vez ms sofisticada de los clientes. Esta situacin se facilita por la cercana y relacin de las empresas. Complementariedad. Los miembros del cluster tienen alta interdependencia, lo que conduce a coordinar actividades colectivas que llevan a elevar la eficiencia y productividad de las empresas. Adicionalmente, pueden realizar esfuerzos conjuntos de mercadeo y aumentar la eficiencia en la compra por la alta concentracin de la oferta que reduce la percepcin de riesgo del cliente. Actividad empresarial. Mejora condiciones de acceso a crditos por el menor riesgo percibido por las entidades financieras. Los recursos para la actividad empresarial ya existen, y debido a la alta especializacin de labores se requieren menos activos, al igual que la facilidad de obtener mayor informacin, principalmente de oportunidades, contribuye a reducir las barreras de entrada
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y de salida lo que estimula la actividad emprendedora. Igualmente, se crea una gran cantidad de oportunidades de negocio, que no se obtendra por fuera del cluster (Centro de estrategia y competitividad, 2010).
Figura N. 1 Los clusters facilitan la reorganizacin de recursos
Fuente: CLUSTERS: Equilibrando fuerzas evolutivas y constructivas. Red Book.
Ciclo vital de los clusters Un cluster tiene un modo de organizacin con una perspectiva de largo plazo. Los clusters no son soluciones temporales a problemas concretos, sino que tienen un sentido de direccin y una estabilidad propia.
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Experiencias
Figura N. 2 Etapas en el ciclo vital de los clusters
AGLOMERACIN
CLUSTER EMERGENTE
CLUSTER EN DESARROLLO
CLUSTER MADURO
TRANSFORMACIN
Fuente: Traducido de The Cluster Policies White book, 2004.
Solvell (2008) describi que todos los clusters pasan por diferentes fases de formacin, as: Inicialmente encontramos los clusters emergentes, que hacen referencia al nacimiento o la semilla tpica de los clusters, que incluyen: ventajas naturales (clima y ubicacin geogrfica) y el desarrollo empresarial en un campo especfico. Estos, para desarrollarse, necesitan condiciones especiales como capital social, emprendimiento, enlaces a mercados internacionales, y tienen como factores claves de xito la formacin de nuevas empresas y la atraccin de recursos de empresas extranjeras que los lleva hacia la fase de madurez caracterizada por una orientacin estratgica especfica y economas de escala. Finalmente, algunos clusters llegan a una etapa de declive que puede ser causada por una concentracin excesiva, involucramiento gubernamental excesivo (subsidiando y salvando a compaas), cambios tecnolgicos sustanciales originados en otras localidades, demanda de cambios radicales en otras jurisdicciones y guerras u otras circunstancias extremas. Algunos clusters pueden salir hacia un nuevo ciclo, experimentando un renacimiento basado en nuevas tecnologas y nuevas empresas (Solvell, 2008). El documento de trabajo Estudio de cluster y asociatividad, de Prompyme Per (Proexpansin, 2010), describe el ciclo de un cluster en cuatro fases, as:
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La fase uno, como cluster incipiente en el cual encontramos una aglomeracin inicial debida a una oferta de un recurso especfico en un espacio delimitado que genera una incipiente interaccin entre los distintos agentes econmicos, y se caracteriza por escasez de relaciones productivas y comerciales slidas, debilidad tecnolgica, insuficiente demanda interna y desarrollo institucional incipiente. La fase dos, como un cluster articulado donde se generan mayores relaciones comerciales entre los agentes, articulndose con actividades econmicas diferentes que pueden servir de proveedores de mayor valor, con unas empresas interdependientes de varios sectores ligadas a una cadena de produccin que aade valor, que se caracteriza por articulacin comercial entre los agentes, ausencia de mejora tecnolgica, existencia solo de tcnica, paulatina agregacin de valor hasta la obtencin de un producto final y desarrollo institucional normativo bsico. La fase tres, como un cluster interrelacionado que presenta como aspecto relevante la generacin de un espacio de interrelacin caracterizado por fuertes relaciones productivas, comerciales y sociales entre los agentes partcipes en el cluster, dependencia tecnolgica y mejoramiento de tcnica, demanda ms sofisticada que requiere un volumen determinado de produccin, desarrollo institucional y organizacional normativo, y regulador bsico. La fase cuatro, como un cluster autosuciente, hace referencia a una fuerte dinmica, presente en un espacio determinado como respuesta a una demanda sofisticada, y se caracteriza por integracin entre las relaciones productivas y comerciales, innovacin tecnolgica sobre la base de las necesidades que el cluster debe satisfacer, produccin sofisticada que cubre la demanda local, regional o nacional, y puede generar demanda para ms firmas en mercados externos a travs de posicionamiento comercial, desarrollo institucional y organizacional que fomenta y apoya las actividades ligadas al cluster, coexistencia de la competencia y cooperacin (lo que engloba una visin conjunta sobre los objetivos y necesidades del cluster), como motor de la constante interrelacin, y atraccin de nuevos agentes, lo que va aumentando su autosuficiencia (Proexpansin, 2010). Existe una relacin directa entre la creacin de cluster y el desempeo innovador de una regin o pas; en Europa, a travs del Observatorio Europeo de Cluster, se ha logrado documentar en la actual dcada la relacin directa entre creacin de cluster y el nmero de patentes por innovaciones (Solvell, 2008). Este incremento del desempeo innovador est relacionado con el mayor desarrollo tcnico y econmico, la interaccin entre organizaciones (universidades por ejemplo), la transferencia de
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Experiencias
tecnologa y talento implcito, y la facilidad para reorganizar y reorientar recursos que brinda la estrategia cluster (Solvell, 2008). El desarrollo de un cluster viene acompaado de emprendimiento local al crearse la necesidad de nuevas empresas para atender servicios complementarios al cluster (un Cluster Servicios de Medicina y Odontologa puede generar necesidad de servicios complementarios como hotelera y turismo). Construccin de los clusters Para el adecuado desarrollo de un cluster es necesaria la participacin no solo de las empresas del cluster, sino tambin del sector pblico y el sector acadmico, conformando la denominada iniciativa cluster cuyos principales objetivos son: a. Mejorar el nivel de recursos humanos: entrenamiento, formacin administrativa, formacin profesional y tcnica. b. Expansin del cluster: promover el incremento de empresas, basadas principalmente en estmulo al emprendimiento. c. Desarrollo de los negocios: promover exportaciones. d. Cooperacin comercial: las empresas se asocian para realizar actividades como compras colectivas y tambin para compartir servicios que contribuyen a la reduccin de los costos. e. Los objetivos de innovacin. Promover la innovacin y el trabajo entre empresas; de la misma manera, fortalecer la cooperacin entre empresas y universidad que facilite la comercializacin de las investigaciones acadmicas. f. Objetivos para el clima de negocios. Consiste en actuar en el mbito de las condiciones microeconmicas, buscando el mejoramiento de las condiciones externas a las empresas para los negocios en dos mbitos fundamentales: el primero, en la infraestructura fsico-tcnica, y el segundo, en un marco legal institucional establecido (Solvell, Lindqvist & Ketels, 2003).
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Retos de las iniciativas cluster Las iniciativas de cluster estn convirtindose en un amplio instrumento que se extiende con miras hacia la conformacin de clusters. Para el impacto de polticas y programas pueden plantearse algunos retos que limiten su alcance como: Focalizacin de los clusters hacia un tipo de empresas. En algunos pases, los esfuerzos de clusters han surgido de las polticas para pequeas y medianas empresas pymes, dirigiendo su foco a las pequeas empresas y a la creacin de nuevas empresas. Con frecuencia, no existen restricciones explcitas para compaas de propiedad local, pero si esto conduce a una escasa participacin de empresas grandes, puede crear un prejuicio en contra de las grandes empresas extranjeras. Existe la evidencia de que los efectos completos de un cluster pueden tan solo desarrollarse si todos los tipos de compaas se comprometen de manera activa, independientemente del tamao de las mismas o de quienes sean sus dueos. Motivacin de la participacin de las empresas. La participacin de las empresas se puede circunscribir, con frecuencia, a empresas que necesitan el apoyo directo del gobierno, pero no a participar en el cluster con las reglas de juego y compromisos que esto genera. Participacin en la estrategia econmica regional. En muchas de las iniciativas de los clusters, el rol del gobierno se limita a la provisin de incentivos financieros; aunque este apoyo sea til y con frecuencia crucial para iniciar actividades conjuntas, no compromete al sector pblico para dirigir las barreras que enfrenta un cluster hacia una mayor competitividad e innovacin. Esto debe contribuir a la integracin de los clusters con la estrategia econmica regional, pues de lo contrario su efectividad sera menor. Objetivo de cooperacin de los clusters. La cooperacin de los clusters regionales se limita con frecuencia a un intercambio general de prcticas operacionales; aunque esto es til, no explora las oportunidades de crear redes regionales de clusters que tengan un papel complementario junto a la importante cadena de actividades primarias de sus sectores econmicos. Sesgo sobre los clusters de tecnologa-intensiva. Son los que se describen con mayor preponderancia en las reas de la economa, sin embargo, con frecuencia existe un mayor potencial en actividades denominadas de servicio intensivo. Los clusters de servicio, tales como el de la construccin, transporte y logstica, servicios financieros, turismo, o entretenimiento
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Captulo 1
Experiencias
se encuentran entre las categoras ms amplias de clusters dentro de Europa, pero son menos apoyados por polticas especficas de cluster (Solvell, 2008). Estos retos deben ser considerados para poder desarrollar clusters de clase mundial: las iniciativas de clusters envuelven diferentes tipos de cluster regionales a los que estas polticas se refieren. El aprendizaje de polticas en el campo de los clusters debe proveer espacio para el aprendizaje mutuo, adaptando cada caso y promoviendo un dilogo que involucre a todos los actores principales interesados en la ciudad o la regin. La evaluacin de los clusters (consecucin de metas, efectos y logros obtenidos) puede realizarse midiendo cada uno de sus componentes: a. Innovacin. b. Aumento de la actividad investigativa (patentes, publicaciones). c. Nueva formacin de empresas. d. Creacin de empleos. e. Crecimiento de las ventas. f. Crecimiento de la productividad. g. Inversiones. h. Fortalecimiento en la dinmica del cluster (membresa, reuniones de sistemas de redes, comunicaciones). i. Atraccin de nuevas fuentes (personal capacitado, investigacin y desarrollo). En cuanto a los indicadores para medir el clima de negocio de un sector, pueden utilizarse: a. Financiamiento - capital financiero. b. Capacidades y reclutamiento de capital humano. c. Activos financieros e infraestructura - capital fsico. d. Recursos intelectuales - capital intelectual. e. Posicin en el mercado global - capital del mercado. f. Sistema de redes - capital social (Solvell, 2008).
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1.1.1.2.
Aplicacin de la iniciativa cluster en Colombia y la regin de Antioquia
En Colombia, entre 1992 y 1993, se realiz el Estudio Monitor Colombia, liderado por Michael Porter por medio de Monitor Company con el fin de que el pas, a travs de las recomendaciones, creara su ventaja competitiva en todos los niveles y en una amplia gama de industrias, la aplicacin de estas recomendaciones deben conducir a un aumento del Producto Interno Bruto PIB per cpita. Para el anlisis se tuvieron como base los cuatro elementos del Diamante de la compe titividad, llamado as por Michael Porter, y derivados de su experiencia emprica con los cuales define las fortalezas comunes a todas las naciones triunfadoras, que son: a. Factores. Recursos humanos avanzados y especializados, infraestructura tcnica y capacidad de mejoramiento continuo. b. Industrias relacionadas y de apoyo. Existencia de proveedores y distribuidores de las empresas primarias.
c. Demandas. Hace referencia a la demanda nacional por los bienes y servicios producidos, la cual debe ser exigente y sofisticada para estimular la innovacin. d. Estrategia, estructura y competencia. Organizacin y administracin de las empresas del sector y condiciones de competencia exigentes en el mercado local (Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, 2006). En el estudio se dan diez recomendaciones, de las cuales se resaltan: a. Los sectores pblico y privado deben trabajar unidos. b. Define la competitividad como un proceso continuo de mejoramiento e innovacin que requiere objetivos precisos, amplios recursos, claras estrategias y un medioambiente que permita adoptar con rapidez aquellas innovaciones que estn basadas en el conocimiento. c. Vender o promocionar a Colombia. d. Recursos humanos especializados (Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, 2006). En Medelln, Antioquia, en 1994, se realiz el Estudio Monitor, con el fin de establecer de manera objetiva las fortalezas y debilidades locales que afectan el desempeo competitivo; de l surgieron ocho recomendaciones para la ciudad, entre las cuales se resaltan las siguientes:
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Captulo 1
Experiencias
Re-pensar la actividad gremial alrededor no de industrias sino de clusters. Profundizar y robustecer los clusters. Iniciar trabajo en una nueva pedagoga de la competitividad, en donde, antes de actuar sobre las organizaciones, bien sean privadas o de gobierno, intenten la transformacin de las personas que las integran (Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, 2006). A partir de las recomendaciones del Estudio Monitor-Medelln, entre los aos 1996 y 1999 se fortalecen la investigacin y el desarrollo de metodologas para impulsar iniciativas de cluster en Antioquia, acompaadas de algunas investigaciones econmicas de los sectores productivos para conocer ms de la actividad productiva y sus mercados. Igualmente, se constituyen diamantes competitivos para varios sectores, se identifican los de mayor potencial y se desarrolla la metodologa para estructurar clusters en la regin (Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, 2006). Posteriormente, en el mbito nacional, en el ao 1999, como parte del Plan Estratgico Exportador 1999-2009, el Ministerio de Comercio Exterior expide la Poltica Nacional de Productividad y Competitividad y la soporta en tres pilares fundamentales: 1. Red Colombia Compite. 2. Firma de convenios de competitividad. 3. Comits Asesores Regionales de Comercio Exterior (CARCE) (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2008). La experiencia exitosa y la conviccin se logran llevar por fin a la realidad en la ciudad entre los aos 2004-2007. De ello se encarg la Alcalda de Medelln a travs de su plan de desarrollo, motivada por el entendimiento y la creencia en las ventajas que trae para la ciudad y la regin el trabajo de cooperacin empresarial para conformar clusters, y con la voluntad poltica y la participacin decidida de los gobiernos local, departamental y nacional para darle impulso y desarrollo a dicha iniciativa. Con este antecedente, el Plan de Desarrollo de Medelln 2004-2007 define los clusters como alternativa para el fortalecimiento del tejido empresarial, adems de factor determinante para la proyeccin de la ciudad ante el mundo. As, en este perodo se logra la consolidacin de los clusters: a. Energa Elctrica. b. Textil/Confeccin, Diseo y Moda. c. Construccin, y d. Turismo de Negocios, Ferias y Convenciones (Alcalda de Medelln, 2004).
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Para el sector de la salud, en el 2008 se da la formulacin y expresin de la Poltica Nacional de Competitividad, aprobada por la Comisin Nacional de Competitividad en la cual estableci que uno de sus cinco pilares para la poltica es el desarrollo de sectores o clusters de clase mundial. Dentro de los ocho sectores de clase mundial inicialmente seleccionados por el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo - Programa Transformacin Productiva, se encuentra el sector emergente de turismo en salud (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2008).
Figura N3 Poltica Nacional de Competitividad y su articulacin con las regiones y los clusters
Transformacin Productiva Sectores de Clase Mundial
Poltica Nacional de Competitividad y Productividad CONPES 3527 DE 2008
CONPES 3484 DE 2007
NACIONAL
COMISIN NACIONAL DE COMPETITIVIDAD Coordinacin Nacional de las Comisiones Regionales de Competitividad
COMISIN REGIONAL DE COMPETITIVIDAD Plan regional de competitividad

Define los lineamientos de los clusters estratgicos
REGIONAL
Fuente: Tomado de la Comunidad Cluster. 2009.
A escala local, la Administracin municipal, a partir de 2008, toma la decisin de continuar impulsando los clusters y se incluyen en el Plan de Desarrollo Medelln solidaria y competitiva 20082011. Dicho plan enfatiza su apoyo al desarrollo econmico y social de la regin y destina 2,5 % del presupuesto (204.000 millones) para la lnea tres del plan (Desarrollo econmico e innovacin), en la cual se encuentran la conformacin y el funcionamiento de los clusters, que incluye el de salud. Este cluster se prioriza en su conformacin ante otros sectores productivos, justificado en
Desarrollo de sectores/clusters de clase mundial
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Experiencias
su alto potencial de desarrollo e impacto positivo en la economa de la ciudad (Alcalda de Medelln, 2008). Algunas cifras a 2009 son: participa con 3,2 % en el PIB de Antioquia y cuenta con 1.718 empresas. Cobertura universal en salud, 20 % de las IPS acreditadas del pas, 2 hospitales clasificados entre los 20 mejores de Latinoamrica, 919 IPS, 3.641 profesionales de la salud, 4.471 camas, 487 unidades de cuidados intensivos e intermedias, 219 quirfanos, 5 IPS con experiencia y reconocimiento desde hace ms de 10 aos en la atencin de pacientes internacionales; para el 2007 fueron reportados 758 grupos de investigacin en el sistema grupLAC de Colciencias.
Tabla N. 2 Descripcin de la participacin de los cinco clusters existentes en Medelln, Antioquia, y su participacin en la economa regional
Cluster
Energa Elctrica Textil/Confeccin, Diseo y Moda Construccin Turismo de Negocios, Ferias y Convenciones Servicios de Medicina y Odontologa SUBTOTAL
N. Activos empresas (USD mill)

2.972 13.258 5.889 7.113 1.718 30.950 15.984 4.730 7.601 820 880 30.016
Participacin Participacin Participacin Exportaciones en el total en total en el PIB (USD mill) activos (%) exportaciones (%) Antioquia (%)
16,4 4,9 7,8 0,8 0,9 31 75 865 333 ND 34 1.307 1,8 21,4 8,2 ND 0,8 32,4 2,9 4,2 6,3 1,3 3,2 17,9
Sectores transversales
Banca e inversin Transporte y comunicaciones Maquinaria y equipo Software 1.605 2.769 685 731 36.740 50.398 3.678 368 126 84.586 51,8 3,8 0,4 0,1 87,0 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 4,87 6,09 ND ND 28,86
Total Clusters + Sectores transversales

ND: No Disponible
Fuente: Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia. Investigaciones Econmicas. 2009.
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Tabla N. 3 Conformacin de los clusters segn clasicacin de las empresas

Tamao empresa
Micro Pequea Mediana Grande TOTal
Energa Textil/Confeccin, Construccin Elctrica Diseo y Moda

2.402 435 99 36 2.972 11.971 966 244 77 13.258 4.262 1.151 386 90 5.889
Turismo de Negocios, Ferias y Convenciones

6.871 190 42 10 7.113
Servicios de Medicina y Odontologa

1.444 206 54 14 1.718
Total 5 clusters
26.950 2.948 825 227 30.950
Fuente: Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia. Investigaciones Econmicas. 2009.
1.1.2.1.
El turismo de salud en el contexto internacional
Antecedentes La globalizacin de la atencin de la salud avanza impulsada principalmente por el alto costo en los pases desarrollados, el aumento de la demanda en estos pases debido al envejecimiento de su poblacin, y la creciente disponibilidad de servicios de salud en los pases en desarrollo con instalaciones de alta calidad y a precios ms competitivos que en los pases desarrollados. Cada vez ms los pacientes exploran la oferta internacional de la atencin de salud y eligen la que les resulte ms conveniente (Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe - CEPAL, 2010). En esencia, la globalizacin est transformando la atencin de la salud en una industria integrada mundialmente, con caractersticas similares a las de otras industrias y servicios globales. Esta transformacin supondr una consolidacin continua del sector privado de salud en los pases desarrollados, y el surgimiento de centros de salud privados en todo el mundo en respuesta a las diferencias de costos, sobre todo en lo que se refiere a recurso humano. Las oportunidades tambin se aumentan gracias a la proximidad geogrfica y al incremento de los precios en los pases
1.1.2. El turismo de salud en el contexto internacional y las condiciones para el acceso al mercado
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Experiencias
desarrollados a expensas de los seguros de responsabilidad contra la negligencia mdica y por la escasez de talento humano, principalmente de enfermera (Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe - CEPAL, 2010).
El turismo de salud en perspectiva internacional En el mbito internacional, en el turismo de salud encontramos cuatro categoras de los servicios demandados: curativos, estticos, preventivos y de bienestar. El turismo de salud (Keckley & Underwood, 2008) (acto de desplazarse desde el sitio de residencia de una persona, hacia el exterior o hacia otra ciudad de su pas, para recibir servicios de salud o de bienestar) ya dej de ser solo un desplazamiento de personas, predominantemente para solicitar atenciones en ciruga esttica o servicios para solucionar situaciones que no implican riesgo para la salud y la vida; ahora, se constituye en una importante alternativa para contribuir a la solucin de problemas de salud para miles de pacientes en el mundo. El estudio de la firma Mckinsey 2008 (McKinsey Global Institute, 2008) considera que alrededor de 40 % del total de las atenciones en salud realizadas a pacientes internacionales (turistas o residentes internacionales que reciben servicios de salud en un pas del cual no son ciudadanos, hayan programado o no su desplazamiento por este motivo) corresponden a atenciones de pacientes bajo la definicin de turismo de salud. Muchos son los motivos para que las personas busquen atencin en salud en otros pases, entre ellos encontramos: alto costo de los procedimientos, largas listas de espera, no tener seguro de salud, tener seguro pero su plan no le cubre el servicio que necesita, altos deducibles, legislacin que no permite algunos tratamientos en su pas de origen (fertilizacin in vitro, aborto, tratamiento con clulas madre), inters de la aseguradora o los empleadores de realizar tratamientos en otros pases para controlar los costos, nuevas tecnologas, tratamientos no aprobados por la autoridad sanitaria competente y cuando la persona decide hacer turismo y complementarlo con una atencin en salud. En cuanto a la valoracin del mercado del turismo de salud en el mundo, para 2007 se estimaba en alrededor de US$60 billones, con una expectativa para el 2010 de US$100 billones (Keckley & Underwood, 2008), situacin que pone en una posicin promisoria esta industria en el mbito de la economa mundial.
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Si bien, el turismo de salud se ha practicado por muchos aos en varios pases del mundo, actualmente la motivacin econmica y de referente internacional ha conducido al posicionamiento de programas de turismo de salud, motivo por el cual ha incentivado a iniciar su crecimiento en algunos pases en desarrollo que tienen algn potencial como Costa Rica, Mxico y Brasil, y en los pases ms desarrollados a fortalecerlos; estos ltimos lo han logrado, basados en un gran desarrollo econmico, que ha llevado a brindar los recursos y oportunidades para construir centros de atencin masiva de pacientes internacionales para satisfacer las necesidades y expectativas de aquellos que viajan por el mundo en bsqueda de atencin mdica (Keckley & Underwood, 2008). Algunos ejemplos son: En la India, debido a la importancia que le han dado al turismo de salud para la economa del pas, definieron el fortalecimiento del sistema educativo en las ciencias de la salud, llevando a la formacin anual de entre 20.000 y 30.000 mdicos y enfermeras. El pas cuenta con alrededor de 600.000 mdicos, enfermeras y paramdicos que dominan el idioma ingls. Fundaron la Tourism Finance Corporation of India para apoyar al sector privado a construir hoteles y asesorar proyectos de salud. Adems, han creado incentivos tributarios como la eliminacin del impuesto sobre gastos para los hoteles: 50 % de los beneficios derivados de negocios de divisas tiene exencin fiscal; el otro 50 % puede quedar exento si se reinvierte en proyectos de turismo de salud (Hoyos & Martnez, 2008). En Malasia, el gobierno ha incrementado el tiempo de estada bajo una visa mdica que va desde 30 das hasta 180 das (Keckley & Underwood, 2008); adems, ha creado incentivo fiscal, brindando exencin en impuestos sobre materiales, dotacin e insumos para la construccin de hospitales, y deduccin de los gastos hechos por entrenamiento de personal y por la promocin de los servicios de salud para su exportacin (Hoyos & Martnez, 2008). El gobierno de Singapur, a travs de la iniciativa Singapore Medicine, para promover la exportacin de servicios de salud, incentiva la inversin en la industria y el turismo de salud, con una meta para 2012 que consisti en atraer un milln de pacientes y generar ingresos por US$3.000 millones (Hoyos & Martnez, 2008). En los ltimos aos ha llevado a cabo una alianza de cooperacin con la industria para crear un centro donde se concentren estos servicios mdicos que presta el pas (medical hub) (Keckley PH. & Underwood, 2008). En la actualidad, la India, Tailandia, Singapur y Malasia son los pases que reciben el mayor nmero de pacientes de los Estados Unidos, Europa, Oriente Medio y Asia, que buscan atencin en
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salud. En total, para el ao 2006 recibieron alrededor de 2.360.000 pacientes internacionales. De hecho, destinos importantes de turismo de salud son prominentes alrededor del mundo. Existen al menos diez pases en el mundo como principales receptores de pacientes internacionales y que alojan centros de concentracin (hubs) de servicios mdicos (Keckley & Underwood, 2008), como se puede observar en la figura.
Figura N. 4 Principales pases del mundo receptores de pacientes internacionales

Denicin: Turismo mdico
El turismo mdico se refiere al acto de viajar a otro pas para buscar cuidado mdico especializada o econmico, bienestar y recuperacin de calidad aceptable con la ayuda de un sistema de apoyo.
Impulsores del mercado de Turismo Mdico

Ahorro de costes Atencin comparable o de mejor calidad Los perodos de espera ms cortos, por lo tanto ms rpido acceso a la atencin
Mercado Global de Turismo Mdico

El mercado mundial del turismo mdico se estima en alrededor de $ 60,000 millones y se esperaba que en 2010 llegara a $ 100 mil millones (las estimaciones varan) Ms de 500.000 estadounidenses viajaron al extranjero para procedimientos mdicos en 2005 Ms de 35 pases estn atendiendo alrededor de un milln de turistas mdicos al ao.
Mxico
Costo: 25 % - 35 % de los EE.UU. Alto volumen de visitantes de Estados Unidos, debido a la proximidad Principalmente ciruga dental y cosmtica 3 acreditaciones JCI
Hungra
Costo: 40 % - 50 % de los EE.UU. Utilizado principalmente por los europeos Ciruga esttica y dental fiable Sin acreditacin JCI
Estados del Golfo

Ciudad de la Salud diseado para proveer servicios de salud avanzados Un total de acreditaciones 38 JCI, con 17 en Arabia Saudita
Costa Rica
Costo: 30 % - 40 % de los EE.UU. Principalmente dental y cosmtica debido a su proximidad a EE.UU. 1 acreditacin JCI
India
450 mil turistas en 2007 Costo: En promedio 20 % de EE.UU. 10 acreditaciones JCI
Brasil
Costo: 40 % - 50 % de los EE.UU. La proximidad hace que sea atractiva para pacientes de EE.UU. Cirugas estticas confiables 12 acreditaciones JCI
Tailandia
1,2 millones de turistas en 2006 Costo: En promedio 30 % de EE.UU. 4 acreditaciones JCI
Sudfrica
Costo: 30 % a 40 % de EE. UU Adecuado para ciruga esttica Sin acreditacin JCI
Singapur Malasia
300 mil turistas en 2006 Costo: En promedio 25 % de EE.UU. Principalmente ciruga cosmtica y medicina alternativa 1 acreditacin de JCI 410.000 turistas en 2006 Costo: En promedio 35 % de EE.UU. 13 acreditaciones JCI
Fuente: Medical Tourism: Consumers in search of value. Primera ed. Washington, D.C: Deloitte Center for health solutions; 2008.
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Los principales centros para la atencin de pacientes internacionales en el mundo se encuentran en 14 pases y suman 42 hospitales. De estos, cuatro se localizan en Amrica Latina y el Caribe, y 38 en el otro lado del continente.
Tabla N. 4 Destinos para la atencin mdica de pacientes en el exterior

PaS INSTiTUciN mdica Christus Muguerza Alta Especialidad Hospital, Monterrey Clnica Bblica Hospital, San Jos Barbados Fertility Centre, Christ Church Hospital do Coraao, So Paulo, Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo Hospital Samaritano, So Paulo Asian Heart Institute, Bombay Apollo Hospitals, Chennai Indraprastha Apollo Hospital, Delhi Shroff Eye Hospital and LASIK Center, Bombay Wockhardt Hospital, Bangalore Wockhardt Hospital, Bombay Bangkok Hospital Medical Center, Bangkok Bumrungrad International Hospital, Bangkok Samitivej Sukhumvit Hospital, Bangkok St. Lukes Medical Center, Quezon City Alexandra Hospital Changi General Hospital Gleneagles Hospital and Medical Centre Johns Hopkins Singapore International Medical Centre KK Womens and Childrens Hospital Mount Elizabeth Hospital National Cancer Centre Singapore National University Hospital Singapore General Hospital Tan Tock Seng Hospital Min-Shen General Hospital, Taoyuan City Taipei Medical University Severance Hospital, Sel
Mxico Costa Rica Barbados Brasil
India
Tailandia Filipinas
Singapur
Taiwn Corea del Sur
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PaS
INSTiTUciN mdica American Hospital, Dubi Dubai Hospital International Modern Hospital, Dubi Tawam Hospital, Al Ain Zulakha Hospital, Sharjah Na Homolce Hospital, Praga Acibadem Healthcare Group, Estambul Anadolu Medical Center, Kocaeli Istanbul Memorial Hospital Kent Hospital, Izmir Gayrettepe Florence Nightingale Hospital, Estambul Jordan Hospital, Amman King Hussein Cancer Center, Amman
Emiratos rabes Unidos
Repblica Checa
Turqua
Jordania
Fuente: Hospitals for Medical Travelers, U.S. News & World Report. Disponible en: http://www.usnews.com/usnews/multimedia_assets/080429/
El turismo de salud emitivo en los Estados Unidos de Amrica En el contexto mundial, el pas de mayor potencial como mercado objetivo corresponde a los Estados Unidos de Amrica (EE. UU.), en donde se calcula que alrededor de 50 millones de personas no tienen seguro mdico y 108 millones no tienen seguro con cobertura para atencin odontolgica; adems, se estim que en el ao 2007 unos 750.000 estadounidenses viajaron fuera del pas para recibir tratamientos mdicos. Se espera que este nmero se incremente a 1,6 millones para el ao 2012 (Keckley & Underwood, 2009) (la proyeccin realizada inicialmente por Deloitte en 2008 de 6 millones para 2010, fue replanteada por Deloitte en 2009 debido a la recesin econmica en los EE. UU.) y a 15,75 millones para el 2017 (Keckley & Underwood, 2008).
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Figura N. 5 Salida de pacientes de EE. UU., proyeccin a 10 aos (en millones)

CONTEXTO INTERNACIONAL
Nmero de pacientes
25 20 15 10 5 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Hiptesis En 2007, viajaron al exterior aproximadamente 750.000 estadounidenses, para realizarse tratamientos mdicos. Ese nmero en 2010 se estima que se increment a 6 millones. Por lo tanto, la tasa de crecimiento desde 2007 a 2010 es de 100 % para el caso base de estimacin. Despus de 2010, la tasa de crecimiento empezara a caer debido a las limitaciones de oferta en otros pases.
Ao
Lmite superior
Modelo base
Lmite inferior
Los estimados para los lmites superior/inferior asumen que la tasa de crecimiento es superior/inferior comparada con el caso base de estimacin.
Fuente: Anlisis internos del Deloitte Center for Health Solutions, EE. UU., 2008. Traducida por los autores.
Para iniciar el anlisis de la situacin del turismo de salud en los EE. UU., debemos tener en cuenta tres elementos bsicos (Keckley & Underwood, 2008). El primero se refiere al incremento de los costos de los servicios de salud a una tasa de 8 % anual (muy por encima del ndice de precios al consumidor), situacin que lleva a estrechar las ganancias de las compaas y los ingresos disponibles para tal fin que tienen los hogares. En segundo lugar, en pases por fuera de los EE. UU., la calidad y la seguridad de los servicios de salud han tenido avances importantes que los posicionan entre los mejores del mundo, y son respaldados cada vez ms por la acreditacin internacional, incluyendo la Joint Commission International (JCI), y en tercer lugar, la disposicin de los consumidores, que expresan que estn dispuestos a viajar para obtener servicios de salud que sean seguros y menos costosos. Adems, se estima que para el 2015, en los EE. UU se gastar 20 % del Producto Interno Bruto (PIB) en servicios mdicos y, al mismo tiempo, 25 % de la poblacin no tendr seguros mdicos. El reporte realizado por Deloitte Center for Health Solutions (Keckley & Underwood, 2008), examina el crecimiento del turismo de salud en los puntos crticos de los programas de salida y de entrada,
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y los factores importantes que hacen atractivo a cada uno, situacin que ha sido expresada en una encuesta realizada en 2008 a ms de 3.000 consumidores, en la cual dos de cada cinco encuestados expresaron estar interesados en viajar al exterior si la calidad de los servicios era similar y los costos eran menores en 50 % o ms. Por lo tanto, los consumidores estn buscando una propuesta que agregue valor, y esta transaccin con un consumidor, usualmente involucra consideraciones con respecto al precio, la calidad y el servicio, valorados con base en sus necesidades y deseos. En el sector de la salud, el precio no ha sido un factor crucial para muchos desde que los gastos varios de los consumidores son solo 19 % del total, sin embargo, ese porcentaje est aumentando y la sensibilidad al precio est en incremento, especialmente para quienes tienen programas de seguro con altos deducibles. A efectos de tomar su decisin, los pacientes de turismo de salud estadounidenses se basan en tres fuentes de informacin: boca a boca, referencia de su mdico de cabecera y medios masivos (Keckley & Underwood, 2008). La lista de tratamientos mdicos que los ciudadanos estadounidenses buscan en otros lugares est creciendo y son principalmente electivos. En la actualidad servicios odontolgicos, estticos, reduccin de peso, ortopdicos y cardiovasculares son las principales razones para viajar. A medida que aumenta el costo de los tratamientos mdicos en los hospitales de Estados Unidos, los gobiernos extranjeros incrementan su promocin para atraer a los pacientes, a los empleadores, y a las empresas aseguradoras y facilitadoras; la lista crecer incluyendo los tratamientos ms accesibles. Cada da crece ms la lista de diagnsticos y/o procedimientos por los cuales los ciudadanos estadounidenses viajan al exterior. La mayora son procedimientos que requieren seguimiento solo por unas semanas e involucran una intervencin quirrgica. El uso de programas de turismo de salud puede significar un ahorro de hasta 90 %, cuando se compara con los costos en EE. UU. Se puede observar que los precios varan ampliamente segn el pas, y los costos asociados con el viaje hasta y desde el centro quirrgico (junto con cuidados posteriores necesarios) pueden reducir la diferencia en el precio notablemente. Cuando se incluyen viajes extraordinarios y costos del seguro, la ventaja del costo relativo en el turismo de salud es de 28 % a 88 %, dependiendo de la ubicacin y el procedimiento. Las diferencias de precios estimados en quince procedimientos quirrgicos utilizados con frecuencia por los consumidores en los programas de turismo de salud se presentan a continuacin:
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Tabla N. 5 Comparacin de costos en los Estados Unidos y procedimientos quirrgicos en el exterior

Traducido por los autores
Procedimiento
Ciruga de rodilla Angioplastia Reseccin transuretral de prstata Ligadura de trompas Herniorrafia Escisin de lesin en piel Amigdalectoma adulto Histerectoma Hemorroidectoma Rinoplastia Ciruga de Hallux valgus Extraccin de cataratas Ciruga de venas varicosas Ciruga de glaucoma Timpanoplastia
Precio paciente con hospitalizacin en EE. UU. (US$)

11.692 6.720 4.669 6.407 5.377 7.059 3.844 6.542 5.594 5.713 6.840 4.067 7.993 4.392 5.649
Precio paciente sin hospitalizacin en EE. UU. (US$)

4.686 8.972 3.737 3.894 3.903 1.919 2.185 6.132 2.354 3.866 2.706 2.630 2.685 2.593 3.787
Promedio de precios en tres pases extranjeros con menores costos, incluyendo gastos de viaje (US$)
1.398 2.493 2.698 1.412 1.819 919 1.143 2.114 884 2.156 1.682 1.282 1.576 1.151 1.427
Fuente: Deloitte Center for Health Solutions. 2008.
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El turismo de salud receptivo en los Estados Unidos En 2008 se proyect por Deloitte Center for Health Solutions (Keckley & Underwood, 2008), que ms de 400.000 personas residentes en el exterior buscarn atencin en salud en los EE. UU., y gastarn casi US$5 billones en servicios de salud. El turismo de salud receptivo representa 2 % de los usuarios de servicios hospitalarios en EE. UU. Los turistas receptivos provienen principalmente del Oriente Medio, Amrica del Sur y Canad. Las motivaciones para el turismo receptivo de salud son, entre otras: personas adineradas de pases emergentes que buscan servicios que no estn disponibles en su pas y aquellas que quieren evitar las largas listas de espera en su pas. Se encuentran tambin personas que combinan viaje de negocios o placer con una necesidad mdica especializada. La mayora vienen por un programa con un mdico especialista, o una especialidad quirrgica que requiere hospitalizacin. Los servicios ms solicitados son: oncologa, ortopedia, cardiovascular y cosmticos (Keckley & Underwood, 2008). El turismo receptivo de salud, en trminos de volumen, no es muy alto, pero sigue siendo importante para el balance final de un hospital. Varias iniciativas han ayudado a promover los programas clnicos relacionados con el turismo de salud receptivo en EE. UU. La creacin de asociaciones internacionales y de proyectos internacionales de salud ha incrementado la conciencia de las oportunidades para los pacientes extranjeros de viajar a ese pas por tratamientos de salud. Incluso, muchos centros mdicos han publicado sus servicios en directorios mdicos internacionales. Mdicos extranjeros y mdicos estadounidenses capacitados en el exterior han contribuido a aumentar el nmero de referencias. Adicionalmente, muchos centros mdicos estadounidenses han hecho un esfuerzo para prestar sus servicios a contactos en embajadas y a los familiares de grupos tnicos dentro de su comunidad (Keckley & Underwood, 2008). Una fuente importante de turismo de salud en los EE. UU. son Canad y Mxico. Canad posee un sistema universal de salud, pero los pacientes se ven obstaculizados por los largos tiempos de espera para muchos procedimientos especializados y para acceder a servicios de alta calidad en los principales centros mdicos. En Mxico, algunos pacientes internacionales han ingresado a EE. UU. con la esperanza de recibir atencin mdica de emergencia sin tener que cargar con altos costos por el servicio, o para obtener la ciudadana estadounidense para sus hijos recin nacidos (Keckley & Underwood, 2008).
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Cmo podra influir la reforma del cuidado de la salud de los EE. UU. en la industria del turismo mdico? (Edelheit, 2010). Ms empresas aseguradoras y empleadores implementarn turismo mdico, enfocados en reduccin de costos debido al alto precio de los seguros mdicos. Mayores perodos de espera, a causa de un mayor nmero de asegurados y de los doctores en sobrecarga laboral, puede causar que un mayor nmero de pacientes norteamericanos decidan viajar para acortar su tiempo de espera. Ms hospitales de los Estados Unidos pueden dejar el Medicare lo cual puede significar un incremento importante de personas que viajan a otros pases. Segn Deloitte, si la reforma crece, es muy positivo para la industria del turismo mdico, y ms pacientes decidirn salir de los Estados Unidos.
La reforma fue creada para dar acceso bsico a ms americanos al cuidado de la salud y brindarles prevencin y bienestar sin ningn costo. Proveer gratis el cuidado preventivo de la salud. Congressional Budget Office report que la ltima legislacin de la reforma costara, en los prximos diez aos, US$950 billones, pero tambin disminuira el dficit federal US$138 billones. Existen diferentes perspectivas al respecto. Algunos puntos positivos de la reforma: supresin de las clusulas de condiciones preexistentes, eliminacin de los lmites anuales, expansin de los beneficios del cuidado de la salud en EE. UU., aunque existirn altos costos por este motivo.
Estadsticas de diferentes organizaciones sobre la reforma de salud 19 millones: el nmero estimado de personas que perdern su plan de empleado (Lewin Group). 8,5 millones: el nmero de ancianos y discapacitados en riesgo de perder su Medicare Advantage Plan (Medicare Chief Actuary).
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100 millones: el costo de la reforma para Caterpillar, Inc., solo en el primer ao (Caterpillar, Inc.). 20 %: parte de hospitales que no seran rentables despus de los recortes en los gastos de Medicare (Medicare Chief Actuary). 8-9 millones de individuos, sobre todo los trabajadores con salarios ms bajos y de pequeos empresarios, podran perder su cobertura, segn estimacin de Congressional Budget Office (CBO).
Situacin actual del turismo de salud en Canad Canad opera como un nico sistema sanitario pblico, es el ordenador del gasto, el regulador, y el que en ltima instancia decide el acceso a la atencin en salud. En Canad 815.000 personas estn en lista de espera para recibir atencin mdica; sin embargo, el Gobierno est racionalizando la atencin, el gasto deficitario, la tecnologa, y est limitando la eleccin del consumidor para el acceso a la atencin en salud. Con esta referencia, el Instituto Fraser realiza un estudio anual de los ms completos en el pas llamado Esperando turno: Hospital de listas de espera en Canad. A travs de 12 especialidades y en 10 provincias, los tiempos de espera promedio para los tratamientos quirrgicos y teraputicos estn en 18 semanas. El tiempo de espera despus de una remisin del mdico general excede de 17 semanas. Entre estos tratamientos, los que exigen mayor espera son los procedimientos de neurociruga, con siete meses de espera, y la ciruga ortopdica, con diez meses de espera. Mdicos onclogos de Canad recomiendan que los pacientes con cncer reciban radioterapia dentro de las tres o cuatro semanas del diagnstico, pero ms de la mitad de estos pacientes deben aguardar ms de seis semanas. Las listas de espera en Canad estn obligando a que los mdicos enven alrededor de un tercio de sus pacientes al extranjero, la mayora de los cuales reciben tratamiento en los Estados Unidos. En Ontario, el Instituto de Estudios Clnicos de Evaluacin encontr que 40 % de los pacientes con discapacidad grave deben esperar ms de 13 meses para una ciruga. Este retraso en el tratamiento da lugar a un dolor prolongado y a disminuir la calidad de vida. Para un reemplazo de rodilla se debe esperar alrededor de un ao, situacin que conlleva mltiples consecuencias familiares y sociales.
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En Columbia Britnica, con una poblacin de 640.000 habitantes, solo cuentan con un equipo de resonancia magntica, lo que permite realizar no ms de 3.000 exmenes al ao, situacin que incrementa las listas de espera con los riesgos y las consecuencias que se pueden derivar de ello. David Gratzer, mdico canadiense y autor del libro Cdigo azul, describe la crisis en Columbia Britnica: Los pacientes sospechosos de tener EM tambin se vieron obligados a esperar. Imagine, la espada de la EM se cierne sobre su cabeza durante un ao. En un giro irnico, los reglamentos provinciales exigen que los pacientes con esta enfermedad, a fin de recibir terapias con medicamentos determinados, deban haber confirmado la enfermedad, en primer lugar, por una resonancia magntica. Este sistema de salud que tiene una tendencia a la socializacin de la atencin, lleva al aumento de la demanda y a un racionamiento del uso y del gasto. Entre 1993 y 2003, a pesar de un incremento de 21 % en el gasto, las listas de espera en Canad crecieron 70 %. En Vancouver, segn Salud Vancouver Coastal Autoridad, se tendrn que recortar 6.250 intervenciones quirrgicas y cerca de 25 % de sus salas de operaciones debido a un dficit de US$90 millones. Por otra parte, una propuesta del gobierno condujo a un plan para reducir el tamao del personal, aumentar las tasas de impuesto y disminuir las opciones de tratamiento (Koenig, 2010).
Principales destinos del turismo de salud en Amrica Latina

Costa Rica Uno de los tres principales destinos del turismo de salud en Amrica Latina corresponde a Costa Rica (Keckley & Underwood, 2008) donde los costos de los tratamientos mdicos representan un tercio de los de Estados Unidos. A esto se suma la calidad de los profesionales mdicos costarricenses y la excelente infraestructura hospitalaria. Se estima que el pas recibe unos 100.000 turistas cada ao que se someten a algn tipo de procedimiento mdico (Lpez, 2009). Los pacientes internacionales, procedentes principalmente de los Estados Unidos, invierten entre US$4.000 y US$6.000 para realizarse prioritariamente cirugas estticas, tratamientos dentales y tratamientos del corazn (Fallas, 2009). El turismo de salud es una de las nuevas fronteras del turismo, donde los servicios mdicos (cirugas, chequeos mdicos, rehabilitacin) representan un atractivo importante para proponer toda una serie de servicios relacionados (hospedaje, transporte, tratamientos de belleza, recuperacin y nutricin) (Lpez, 2009).
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Captulo 1
Experiencias
Las instituciones que brindan la atencin a los pacientes internacionales son: Consejo para la Promocin Internacional de la Medicina de Costa Rica (Promed), conformada por seis consorcios mdicos, tres hospitales (CIMA, Bblica y el Hospital Hotel La Catlica), hoteles y universidades. Adems, se hallan firmas como el Consorcio Mdico Costa Rica, Grupo Mdico Safer y la firma estadounidense Home-watch CareGivers. Se encuentran cuatro aseguradoras norteamericanas que tienen contratos con los hospitales locales para atender a sus pacientes fundamentndose en la calidad y el precio, factores que igualmente son atractivos para los norteamericanos que no tienen seguro mdico (Crdenas, 2009). El Gobierno Nacional tiene un gran compromiso para promover el turismo mdico a travs de los ministerios de Competitividad, Comercio Exterior, Turismo y Salud. A este efecto expidi el Decreto 35054-S-COMEX-COM-TUR en 2009 en el cual se declara el turismo mdico como de inters pblico y por lo tanto decide brindar apoyo para beneficiar las empresas del sector con campaas de promocin internacional, estndares para certificar los servicios mdicos, atraer ms inversin y pacientes extranjeros, y promover la acreditacin internacional (Crdenas, 2009). PROMED El Consejo para la Promocin Internacional de la Medicina de Costa Rica PROMED (Lpez, 2009) se propone posicionar a escala internacional a Costa Rica como destino de clase mundial de turismo de salud y como centro de medicina compleja de alta calidad, aprovechando la tradicin costarricense de hospitalidad. Lo anterior, por medio de esfuerzos conjuntos y coordinados entre el Estado y el sector privado. PROMED nace de la necesidad del sector privado y del Estado por supervisar la calidad de servicios prestados a los pacientes que solicitan el turismo de salud. Para garantizar el crecimiento sostenible de esta industria que involucra hospitales, mdicos, enfermeras, hoteles, transporte, turismo recreativo, artesanas y mucho ms, es fundamental asegurarse de que la calidad de los que prestan servicios sea la ptima. Estructura de PROMED PROMED se constituye en agosto de 2008, presidido por una junta directiva compuesta por 11 miembros ms un fiscal, representantes de las diferentes reas de esas industrias en crecimiento a escala mundial y nacional.
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La junta directiva se apoya en seis comits de trabajo dedicados a las reas de promocin, regulacin, tica, legal, admisin y formacin. Est constituido por categoras de asociados, as: prestatarios de servicios de salud, proveedores de servicios tursticos, sector acadmico y proveedores de bienes y servicios. Los miembros fundadores son: Clnica UNIBE, Costa Rican Medical Holding, Medical Services of Costa Rica, Med Travel Costa Rica, Health Choices Costa Rica, Homewatch Caregivers, Hospital CIMA, Hospital Clnica Bblica, UCIMED, Hospital Hotel La Catlica, Grupo Casa Conde, Safer Medical Group. La asociacin ha contado con el apoyo del Programa Nacional de Competitividad, Ministerio de Salud, Ministerio de Turismo, Cmara de Comercio de Costa Rica y de los asesores en turismo Jos Luis Cabada y Julin Mateo Peralta. Plan de trabajo de PROMED
Los nichos de mercado que se incluyen en la estrategia de promocin son: Tratamientos mdicos y procedimientos quirrgicos: odontologa, oftalmologa, ciruga plstica y esttica, urologa, cardiovascular, ortopedia, otorrino, ciruga de obesidad, ciruga general, entre otras. Cuidado postoperatorio, fisioterapia y rehabilitacin. Chequeos mdicos. Centro Internacional de Comunidades Mster Planificadas para Retirados (Vida en el Retiro). Centro Internacional de Rehabilitacin y Bienestar. Centros termales. SPA, Beauty Centers, Wellness Centers. Asistencia a turistas (destino seguro). Est trabajando junto a las asociaciones estadounidenses AAAASF (Asociacin Estadounidense para Acreditar Establecimientos de Ciruga Ambulatoria) y AAAHC (Asociacin de Acreditacin de Atencin Mdica Ambulatoria) para certificar internacionalmente los pequeos consultorios privados. El Hospital Clnica Bblica, el Hospital CIMA y el Hospital Hotel La Catlica ya estn certificados con Joint Commission International (JCI).
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Captulo 1
Experiencias
En colaboracin con INTECO (Instituto de Normas Tcnicas de Costa Rica) se est desarrollando un sello de calidad para centros de recuperacin, empresas tursticas que trabajan con turismo de salud, y proveedores de bienes y servicios. El comportamiento del turismo de salud ha sido monitoreado a travs del Programa Nacional de Competitividad y Mejora Regulatoria, coordinado por el Ministerio de Competitividad (Consejo Nacional de Competitividad, 2009), el cual muestra lo siguiente: Solamente 0,4 % del total de los turistas que ingresan al pas declararon buscar servicios mdicos en el 2007. El principal cliente internacional que busca servicios mdicos en Costa Rica es el estadounidense. El promedio de das de estada en Costa Rica de un estadounidense por servicios mdicos fue de 11 das. El 54 % de los turistas que buscan un servicio mdico en Costa Rica programan su visita desde su pas de origen. Existen actualmente ocho centros de recuperacin mdica y, adems, algunos hoteles convencionales estn apuntando a este mercado. La World Health Organization (WHO) clasific a Costa Rica en el puesto 36 entre 191 pases por la calidad de su sistema de salud. En el ao 2006 el gasto en servicios mdicos realizado por los turistas en Costa Rica fue de US$35,5 millones. Su composicin muestra que 36 % fue por concepto de servicios de odontologa, 22 % por otras cirugas, 15 % por concepto de otros gastos mdicos, 14 % por tratamientos mdicos, 12 % por cirugas estticas y 1 % por concepto de servicios de oftalmologa. Los gastos en servicios mdicos entre 2002 y 2006 se incrementaron en 421 %. El costo de los tratamientos mdicos en Costa Rica es de un tercio del costo en los Estados Unidos.
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Su mejor oferta de servicios mdicos y cercana hacen de Costa Rica un destino muy atractivo para los pases de Centroamrica y el Caribe. Contenido del Programa de Turismo Mdico en Costa Rica: Favorecer la creacin de una asociacin pblico-privada de turismo mdico en Costa Rica. Establecer una estrategia de promocin de Costa Rica como destino de turismo mdico. Elaborar una lista de procedimientos y tratamientos estrella ofrecidos por el pas. Incentivar las carreras mdicas y de enfermera. Promover la acreditacin internacional de todos los hospitales. Crear un centro de informacin del conjunto de servicios asociados a la industria (web). Firmar acuerdos con empresas aseguradoras internacionales. Implementar una estrategia de atraccin de inversiones en infraestructura mdica e inmobiliaria (hospitales lderes, desarrolladores): Ciudad Mdica Internacional. Poltica migratoria de recurso humano especializado hacia Costa Rica.
Mxico En Mxico son numerosos los estados que practican y promocionan el turismo de salud, por muchas circunstancias favorables, como por ejemplo la vecindad con los Estados Unidos; sin embargo, en Amrica Latina sobresale como uno de los tres principales destinos de salud solo a travs de Monterrey Ciudad de la Salud. En este caso especfico, se constituye en mayo de 2005 el Consejo Ciudadano Asesor para el Desarrollo de Servicios Mdicos Especializados del Estado de Nuevo Len como una iniciativa del gobierno del estado de Nuevo Len, enfocndose en integrar el sector acadmico de los servicios de salud (universidades) y el sector de la salud como tal con instituciones de salud pblicas y privadas con la finalidad de desarrollar los servicios mdicos especializados.
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Captulo 1
Experiencias
El 1 de septiembre de 2006 se constituye legalmente Monterrey Ciudad de la Salud como una asociacin civil bajo la escritura pblica nmero 16781, con el objetivo de promover los servicios mdicos especializados de salud en el estado de Nuevo Len, en el pas y en el extranjero con apoyo econmico de la Secretara de Desarrollo Econmico SEDEC y aportes de los 10 hospitales asociados (Crdenas & Vlez, 2009). La estructura de Monterrey Ciudad de la Salud se basa en un Consejo Ciudadano Asesor para el Desarrollo de Servicios Mdicos Especializados del Estado de Nuevo Len y de este dependen tres tipos de instituciones: instituciones privadas, instituciones pblicas y universidades. Monterrey Ciudad de la Salud est constituido por una asociacin de hospitales, comprometidos en la mejora continua que garantiza una alta capacidad resolutiva en especialidades mdicas y quirrgicas, y tiene como nalidad promover sus servicios integrales de salud a pacientes nacionales e internacionales, dando a conocer los servicios de atencin mdica especializada que ofrece la ciudad dentro de un marco de alta calidad, tecnologa de vanguardia, talento humano, costo asequible, compromiso, respeto y trato clido. El cluster de Servicios Mdicos hace parte del plan de desarrollo de Monterrey; actualmente hay ocho sectores estratgicos. Su estructura est compuesta por empresas, la academia y el sector pblico. Su estructura jerrquica est organizada de la siguiente manera: presidente honorario, gobernador de Nuevo Len, quien lo preside; un representante de los empresarios; el director, y un jefe comercial. Adems, cuenta con cuatro comits permanentes para su funcionamiento: tica, calidad y seguridad, promocin y acadmico. Nuevo Len es el estado que cuenta con ms instituciones acreditadas. El cluster de Servicios Mdicos tiene cuatro instituciones acreditadas a escala internacional por Joint Commission International, y algunas en proceso.
Brasil Brasil est dotado de muchas posibilidades de turismo, hospitales de gran calidad, tecnologa de punta, equipos mdicos bien entrenados, ciudades con excelente infraestructura, pero tuvo solo 48.000 personas extranjeras para tratamiento mdico en 2005 (Sphera International, 2010). El potencial de crecimiento es muy grande con el despertar del inters del gobierno brasileo y de
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empresas privadas que se organizan para traer visitantes de los EE. UU., Europa y Amrica Latina. Tiene la ventaja de estar ms cerca de los EE. UU. que India, Tailandia, Singapur y Malasia. Actualmente, una parte significativa de los viajes de salud y turismo todava es hecha para procedimientos estticos (ciruga plstica) y odontolgicos. La ciruga plstica brasilea es calificada como una de las mejores del mundo. En relacin con los tratamientos dentales, So Paulo cuenta con clnicas odontolgicas avanzadas, que tambin son referencia en el rea de implantes y cirugas buco-maxilares. Tomando en cuenta otros procedimientos ms buscados como ciruga baritrica, trasplante capilar, dermatologa, medicina deportiva y ortopedia, chequeo completo, cardiologa, oftalmologa, spas, etc., Brasil es considerado uno de los mejores destinos mundiales de salud gracias a la existencia de hospitales confiables y con las ms modernas tecnologas, equipos mdicos de gran calidad, institutos de investigacin cientfica, laboratorios y clnicas especializadas. Adems, la infraestructura de las ciudades (principalmente So Paulo) es comparable con la de cualquier gran metrpoli de un pas desarrollado.
Otra ventaja para pacientes de los EE. UU., Canad, Amrica Latina y Europa es la facilidad de acceso a Brasil, comparado con el de los pases asiticos, y la gran variedad de opciones tursticas. Otro factor importante para el desarrollo del turismo de salud es el bajo costo, al equipararlo con los mismos procedimientos hechos en los EE. UU., Europa y Canad. Es claro que, como en cualquier otro lugar del mundo, la eleccin correcta de los mdicos, hospitales y opciones tursticas constituye parte fundamental del proceso. En ese sentido, So Paulo ya tiene empresas especializadas, de carcter internacional, para atender las necesidades de los visitantes, dando apoyo en todas las etapas del proceso. Los costos comparados de algunos procedimientos en Brasil son ms econmicos que en los EE. UU., as: ciruga plstica de rostro en promedio es 65 % ms barata, rinoplastia 50 %, mamoplastias 80 %, ciruga baritrica 70 %; igualmente ocurre en los tratamientos odontolgicos (Sphera International, 2010).
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Captulo 1
Experiencias
Tabla N. 6 Dofa del turismo de salud en Asia y Amrica Latina (ventajas comparativas)
ASIA Mercado del turismo mdico ms maduro. Costos laborales ms bajos. Abiertos a la inversin extranjera directa. AMRICA LATINA La mayora de los pases de Amrica Latina tienen una tasa de cambio favorable. Manejo de idiomas espaol-ingls. Geografa diversa y clima agradable. Excelentes anfitriones. Procedimientos ms comunes: odontologa, medicina reproductiva, rehabilitacin, tratamientos contra el cncer, medicamentos de bajo costo.
Fortalezas
Procedimientos ms comunes: oftalmologa, enfermedades cardiacas, ciruga plstica y trasplantes.
Cultura de hospitalidad y servicio.
Uso de medicinas alternativas. Largos trayectos de viaje. Reputacin de violencia, corrupcin y pobreza. Falta de medidas de estandarizacin y medicin de calidad.
Debilidades
Diferencias culturales Oriente-Occidente. Problemtica social, terrorismo y pobreza. Mayor nmero de mdicos debido a una mayor poblacin.
Aumento de la poblacin hispana en Norteamrica. Facilidades comerciales que brindan los TLC Tratados de Libre Comercio.
Oportunidades
Fortaleza econmica. nfasis en educacin y cuidado de la salud. Competencia de nuevos pases especializados en turismo mdico. Probabilidad de enfermedad (pandemias).
Amenazas
Incremento de polticas socialistas que pueden limitar la industria del turismo mdico. Fuerte competencia de pases asiticos.
Fuente: Medical Tourism. Your Guide to International Medicine. Issue 10. May/June 2009. Traducido por los autores.
Los pases de Amrica Latina considerados como fuertes en el turismo mdico son: Mxico, Costa Rica, Brasil, Argentina, Guatemala, Colombia, Chile y El Salvador.
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1.1.2.2.
Condiciones para el acceso al mercado del turismo de salud
En el mbito internacional se plantean unas condiciones claves para la atencin de pacientes (Todd, 2010). El cumplimiento de estas condiciones por parte de las instituciones prestadoras de salud (Cook, 2010), interesadas en lograr su inclusin en redes internacionales para la atencin de pacientes, les da ventajas competitivas y las hace ser atractivas para acceder a ese mercado. Tales condiciones son (Crdenas & Linares, 2010): Acreditacin internacional. Cumplimiento de estndares de calidad y seguridad del paciente; igualmente infraestructura moderna y tecnologa de punta. Idioma ingls. Para el personal asistencial y administrativo que intervenga en el proceso de atencin del paciente, historia clnica, la sealizacin hospitalaria, pgina web, material de educacin para los pacientes, los contratos, programacin de televisin, entre otros. Ocina de atencin de pacientes internacionales. Para garantizar el acceso directo y con oportunidad, programado para recibir los servicios de salud. Certicacin de profesionales de la salud. Que cumplan con la idoneidad, las competencias y el entrenamiento. Centros de excelencia. Tener un programa implementado de salud cuya oferta de valor se sustente en resultados clnicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes internacionales, a unos costos muy competitivos en el mercado para un procedimiento o condicin de salud especfica, utilizando la mejor evidencia cientfica disponible. Humanismo. Personal que interviene en la atencin de los pacientes con disposicin para el servicio, amabilidad, compromiso y sensibilidad cultural y religiosa. Historia clnica. Entrega de la historia clnica cuando el paciente es dado de alta, traducida al ingls, envo al mdico tratante o institucin responsable para los cuidados posteriores, disposicin para su consulta a cualquier hora y a travs de diferentes tecnologas. Tecnologas en salud (e Health). Telemedicina para ver y acompaar intervenciones mdicas en tiempo real. Video de intervencin quirrgica (mdica u odontolgica). Banco de imgenes con fcil y oportuno acceso.
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Captulo 1
Experiencias
Cuidados prehospitalarios. Disponer de la logstica necesaria para la atencin del paciente, previamente a la hospitalizacin o intervencin quirrgica. Cuidados poshospitalarios. Disponer de la logstica necesaria para la atencin del paciente, posterior (corto y mediano plazo) a la hospitalizacin o intervencin quirrgica. Servicios administrativos. Acceso al director o gerente, al equipo directivo, a la facturacin, citas, resolver requerimientos de informacin, programas tarifarios para pagadores y empleadores, reclamaciones electrnicas. Codificacin y facturacin de acuerdo con estndares internacionales. Compromiso en contra del fraude y el abuso en reclamaciones. Estndares de seguridad y privacidad. Servicios de bienestar. Spas, terapias acuticas, manejo del estrs, nutricin, tercera edad, chequeos ejecutivos, rehabilitacin. Servicios complementarios (apoyo logstico). Servicios de hotelera, transporte areo y terrestre, guianza, tour, gastronoma, paquetes tursticos, diversin, recreacin, cultura, entre otros. Trabajar juntos. Trabajo en red, respeto por las normas de competencia, desarrollo conjunto de marca. Satisfaccin del paciente. Aplicacin de encuestas y monitoreo permanente con respuesta oportuna. Como parte importante de la referenciacin internacional del turismo en salud y las condiciones para su acceso, se presentan los resultados de la primera encuesta realizada por la Asociacin de Turismo Mdico MTA en el 2009 (Medical Tourism Association, 2009), a 200 pacientes residentes en EE. UU. que buscaron atencin en salud en los pases de Costa Rica y Mxico. A continuacin se transcriben los resultados de la encuesta (traducida por los autores).
a. Cmo se enter usted acerca del turismo mdico?

La Internet, 49 %; un amigo, 17 %; el peridico o la televisin, 15 %; mi mdico 2 %, y otros, 17 %.
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b. De qu manera obtuvo la informacin acerca de pases y hospitales como destino de turismo mdico?
En Internet, 73 %; por medio de un amigo, 5 %; a travs de un facilitador de turismo mdico, 5 %; y otros, 17 %.
c. Cul fue el procedimiento mdico que lo motiv a viajar a otro pas?

Para bajar de peso, 32 %; ortopdico, 22 %; cosmtico, 12 %; tratamiento para columna vertebral, 2 %, y otros, 32 %.
d. Viaj usted solo o acompaado?

Acompaado, 83 %, y solo, 17 %.
e. Usted o su acompaante realizaron alguna actividad turstica tal como un recorrido por la ciudad, ir de compras, salir a comer fuera del hospital o el hotel, disfrutar de la cultura local?
S, 95 %. No, 5 %.
f. Cmo calificara el hospital donde recibi los cuidados mdicos?

Excelente, 70 %; muy bueno, 27 %; y promedio, 3 %; por debajo del promedio, 0 %, y malo, 0 %.
g. Hizo usted algn uso de un facilitador de turismo mdico (una compaa que actu como intermediario y lo ayud a coordinar su viaje y su procedimiento)?
S, 51 %. No, 49 %.
h. Qu tan til y conveniente le pareci el facilitador de turismo mdico?

Muy til, 37 %; til, 12 %; ms o menos til, 7 %; intil, 0 %; y no aplica, 44 %.
i. Le recomendara usted a un futuro paciente contar con la ayuda de un facilitador de turismo mdico? j. Se encontr usted en el hospital con alguna barrera en el lenguaje o algn problema de comunicacin?
Ninguna, 71 %. Ocasionalmente inconvenientes pero no afect en forma significativa mi experiencia en el hospital, 29 %. S, y esto afect significativamente mi experiencia en el hospital, 0 %.
S, 59 %; tal vez, 17 %; no, 2 %; no aplica, 22 %.
k. Se sinti usted a salvo en el lugar de destino?

S, mucho, 56 %. S, 37 %; ms o menos, 7 %; y no seguro, 0 %.
l. Sinti usted que el servicio que recibi fue ms personalizado que en los EE. UU.?
S, 85 %. No, 15 %.
m. Recomendara usted a un amigo, pariente o conocido viajar a otro pas para recibir un procedimiento mdico?
S, 93 %. Tal vez, 7 %. No, 0 %.
n. Viajara usted nuevamente a otro pas para algn tratamiento mdico?

S, 88 %; tal vez, 10 %; no, 2 %.
o. Tena usted seguro mdico cuando viaj a otro pas para su procedimiento mdico?
S, 42 %. No, 58 %.
p. Tuvo relevancia para usted el tema de acreditacin hospitalaria a la hora de decidir viajar al exterior para su tratamiento?
S, 81 %; no, 17 %; no s qu significa acreditacin, 2 %.
q. Qu tan importante fue para usted la acreditacin hospitalaria cuando decidi viajar a otro pas?
Muy importante, 59 %; importante, 22 %; ms o menos importante, 7 %; no fue importante, 7 %, y no aplica, 5 %.
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Captulo 1
Experiencias
r. Siente usted que su experiencia en cuidado mdico en general fue?

Mejor de lo que habra sido en los EE. UU., 63 %; igual de lo que habra sido en los EE. UU., 37 %; peor de lo que habra sido en los EE. UU., 0 %.
s. Estuvo usted en algn momento preocupado de tener que demandar en un pas extranjero por malas prcticas mdicas?
S, 5 %; ms o menos, 19 %; no, 76 %.
En conclusin, el reto est en cmo se asuma por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud, el cluster, los aseguradores, facilitadores, empleadores y pacientes, cumplir y velar por el cumplimiento de los compromisos planteados, y as agregarles verdadero valor a los servicios.
Modos de prestacin de servicios La prestacin internacional de servicios de salud se realiza a travs de cuatro modos definidos en el Acuerdo General sobre el Comercio de Servicios (AGCS) (Departamento nacional de planeacin, DNP, 2007): Modo 1. Prestacin transfronteriza de servicios: novedoso, aunque incipiente regulacin y pobre infraestructura. Modo 2. Movimiento de pacientes: ha permitido a pacientes de pases desarrollados recurrir a los servicios y tratamientos ofrecidos por pases en desarrollo a precios competitivos. El principal obstculo es la no inclusin de estos servicios en las plizas de seguros. Modo 3. Presencia comercial de prestadores extranjeros: restricciones de los pases a limitar el ingreso de suministradores extranjeros. Modo 4. Migracin temporal de profesionales: cupos espordicos por cantidades determinadas de profesionales o enfermeras, y por tiempos limitados dependiendo de la necesidad de los pases (limitacin en la consecucin de visas). El recurso a cada uno de estos modos trae consigo implicaciones que inciden en las caractersticas finales del servicio prestado. Por ejemplo, a travs del modo 1 se pueden suministrar servicios de salud a segmentos de poblacin remotos mejorando las condiciones de atencin mdica a personas con diferentes niveles de ingresos.
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1.1.3. Antecedentes de la atencin de pacientes internacionales en Colombia y en la ciudad de Medelln

1.1.3.1. Antecedentes de la atencin de pacientes internacionales en Colombia
En el contexto nacional se refleja la tendencia internacional en salud que ha generado oportunidades para nuestra economa, derivada de avances en materia de investigacin y procedimientos altamente especializados, que le han permitido iniciar procesos de exportacin de estos servicios. La exportacin se encuentra principalmente en las ciudades de Bogot, Medelln, Cali y Bucaramanga en las cuales se vienen implementando estrategias conjuntas para la exportacin de servicios mdicos especializados. Simultneamente, el denominado turismo de salud ha encontrado en el pas las condiciones apropiadas para que pacientes y acompaantes disfruten y aprovechen al mximo su estada. Es de esperar que la consolidacin de las actividades de este grupo se refleje en el incremento de los negocios en otros campos como transporte, hotelera, comercio, gastronoma, turismo, entre otros (Rangel, 2004).
Para el ao 2004, el Departamento Nacional de Planeacin obtuvo un diagnstico en algunas regiones del pas, en cuanto a la apuesta para la atencin de pacientes internacionales.
Tabla N. 7 Apuestas regionales para el sector de la salud

DeparTameNTO RegiN Antioquia Atlntico Regin Bogot-Cundinamarca Caldas Santander Risaralda Valle del Cauca ApUeSTa prOdUcTiva Obtener reconocimiento nacional e internacionalmente por la prestacin de servicios especializados de salud con calidad*. Incrementar la oferta exportable de servicios de salud. Consolidar a Bogot como un importante y competitivo centro de recepcin y atencin de pacientes americanos que requieren servicios de salud de alta complejidad. Incrementar la oferta de servicios especializados de salud para los mercados nacional e internacional. Consolidar el cluster de servicios especializados de salud en Santander. En 2017 atender 30.000 extranjeros en el sector de la salud. Crear el cluster de prestacin de servicios de salud, tecnologas del conocimiento y productos de servicio complementario, cadena de esttica y belleza.
* Cuenta con 30 % de las IPS acreditadas en Colombia y estn en preparacin para la acreditacin internacional 5 IPS*.
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Captulo 1
Experiencias
El Departamento Nacional de Planeacin, en publicacin del ao 2007 (Departamento nacional de planeacin, DNP, 2007), cita los principales procedimientos demandados por los pacientes extranjeros en la ciudad de Medelln durante el perodo 2000-2005, as: ciruga plstica esttica, trasplantes renal, heptico, de mdula sea, corazn, pulmn y crnea.
Tabla N. 8 Atencin de pacientes internacionales en Medelln
AO 2000 2001 2002 2003 2004 (e)
NMERO DE PACIENTES 505 460 636 900 1.000
INGRESOS EN US$ 950.000 1.500.000 1.700.000 2.000.000 3.000.000
AO 2000-2002 2002-2003 2002-2004 2002-2005
SITIOS DE ORIGEN DE LOS PACIENTES 822 personas de Estados Unidos 138 de Centroamrica 161 del Caribe 480 de otros pases Fuente: Departamento Nacional de Planeacin - DNP 2007. Agenda Interna para la Productividad y Competitividad. Documento sectorial salud.
En el caso de Bogot, los procedimientos de ciruga plstica, medicina general, oftalmologa y cardiologa renen 50 % de las exportaciones, que son en su mayora realizadas a pacientes de Estados Unidos, la Comunidad Andina y Europa (Departamento nacional de planeacin, DNP, 2007). Para el ao 2008, segn el ministro de Comercio, Industria y Turismo, Colombia exporta tres tipos de medicina: la curativa, la preventiva y la esttica, adems de servicios de bienestar.
48
Figura N. 6 Participacin del turismo de salud en Colombia 2008
En Colombia, el turismo de salud es an incipiente
PorcentaJe del total de turistas, 2008

0,3
Medicina esttica, preventiva y curativa (~7.000)
1,9
Bienestar (~44.800)
Actualmente 2,2 % de los turistas que ingresan al pas son turistas de salud. La mayora de los turistas de salud que vienen a Colombia buscan servicios de bienestar.
97,8
Otros motivos de viaje
Nuevos procedimientos de carcter preventivo, como los chequeos ejecutivos, est ganando participacin.
Fuente: Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. Programa Transformacin Productiva. Turismo de Salud. 2009. http://www.transformacionproductiva.gov.co/NewsDetail/433/1/TurismodeSalud
Describe que los servicios mdicos ms fuertes son: cardiologa, oncologa, ortopedia, ciruga baritrica, ciruga plstica y chequeos ejecutivos. Los servicios ms demandados por los pacientes extranjeros son: cardiovascular con 41 %, ciruga general 13 %, ciruga baritrica 10 %, ciruga plstica 6 %, oncologa 6 %, ortopedia 4 % y odontologa 2 %. Las ciudades que brindan estos servicios y reciben los pacientes son: Medelln, Bogot, Cali, Bucaramanga, Barranquilla y Cartagena, sin tener especializacin especfica de algn servicio.
49
Captulo 1
Experiencias
Figura N. 7 Servicios de salud ms solicitados en Colombia 2008
Cules son en la actualidad los procedimientos ms buscados?

% del total de turistas de salud, 2008
Tipo de especialidad Que buscan

17 %
Otros Baritrica
Turistas de salud en Colombia por segmento

Otros Oportunidad
10 %
8%
Calidad
29 %
Oncologa Neurologa Pediatra
6%
21 %
2%
5% 4% 13 % 41 %
Ortopedia
Cardiovascular Costos
Ciruga general Ciruga plstica
21 %
Tecnologa
21 %
5%
2%
Odontologa
El pas es reconocido en el exterior por ofrecer procedimientos con una calidad superior en la regin, y unos costos asequibles
Fuente: Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. Programa Transformacin Productiva. Turismo de Salud. 2009. http://www.transformacionproductiva.gov.co/NewsDetail/433/1/TurismodeSalud
Relata que los pacientes internacionales, fundamentalmente buscan: calidad, 29 %; tecnologa, 21 %; bajo costo, 21 %; oportunidad en recibir los servicios, 21 %, y otros, 8 %. Los principales pases de origen son: Estados Unidos y el Caribe con el mayor nmero de pacientes; adems, provienen de Espaa, Centroamrica, Surinam, Ecuador y Venezuela (AeroRepblica, 2010).
50
Figura N. 8 Procedencia de Turistas de Salud en Colombia 2008
De los ~7.000 turistas de salud de las 3 categoras de medicina que ingresaron a Colombia en 2008, la mayora fueron colombianos residentes en EE. UU.
31%
1. Otros incluye pases como Mxico, Costa Rica, Canad, Honduras, entre otros. 2. No incluye turistas de salud de la categora bienestar (Inspired Wellness)
Colombianos en EE. UU.
Colombianos en Espaa
7%
EE. UU.
9%
Caribe
21%
Panam
Ecuador
18%
Surinam Otros1
1%
9%
% del total de turistas de salud, 20082
Fuente: Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. Programa Transformacin Productiva. Turismo de Salud. 2009 http://www.transformacionproductiva.gov.co/NewsDetail/433/1/TurismodeSalud
Teniendo en cuenta la situacin actual del turismo de salud en Colombia, el Programa de Transformacin Productiva del Ministerio de Comercio, Industria y Turismo se dio a la tarea de realizar un diagnstico del turismo de salud en el mundo en el ao 2009, a fin de tener un escenario que sirviera de referencia para compararse y poder elaborar su plan de negocio del naciente sector de turismo de salud, considerado en el primer grupo de sectores productivos como uno de los sectores de clase mundial. Igualmente, estableci las brechas de competitividad, las aspiraciones de Colombia en dicho sector y el plan de negocios para cubrir las brechas encontradas.
3%
Venezuela
1%
51
Captulo 1
Experiencias
Figura N. 9 Diagnstico del turismo de salud en el mundo 2009

TAMAO DEL MERCADO MUNDIAL 2008-2014
2008 Bienestar Medicina esttica Medicina preventiva Medicina curativa Total 22,8 0,6 0,7 1 25,1
2014 66,8 5,6 5,6 9 87
2008 - 2014 193% 833% 700% 800% 247%

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2008
Ingresos miles de millones USD
247%
2014
Bienestar Medicina esttica
Medicina preventiva Medicina curativa
Bienestar Oferta limitada de servicios de bienestar. Ventajas comparativas en cuanto a accesibilidad, posicin geogrfica, paisaje y biodiversidad, desarrollo del pas como polo de negocios y como polo turstico. Ventajas competitivas en lo relativo a beneficios tributarios para desarrollo de hotelera, apoyo a la inversin y a la promocin.
Categoras de medicina Ventajas comparativas en cuanto a accesibilidad. Ventajas comparativas en cuanto a tarifas. Instituciones y profesionales mdicos reconocidos. Fortalezas en cuanto a cardiologa, oncologa, ortopedia, ciruga esttica, ciruga baritrica, oftalmologa, odontologa y chequeos ejecutivos. 22 sistema de salud ms eficiente en el mundo, 1 en Latinoamrica.
Fuente: Programa de Transformacin Productiva. Sectores de Clase Mundial. Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. 2009. http://www.transformacionproductiva.gov.co/NewsDetail/433/1/TurismodeSalud
Luego de analizar el estado actual del turismo de salud en el mundo y compararlo con la situacin en nuestro pas, se plantean las brechas y un plan de accin para abordarlas.
52
Figura N. 10 Brechas de competitividad para el desarrollo del sector en Colombia 2009
MEDICAL TOURISM INDEX
Criterio y peso
1
Costo 30%
10,0 1,0 1,6 2,0
6,0 5,4
2
4,0 3,8
Calidad de los servicios 15%
1,5
3,7
5,8
7,3
Tailandia
Colombia
India
USA
Infraestructura 15%
10,0 1,0
7,2
6,3
MTI Resultado 1= Mayor atractivo 10= Menor atractivo
Recurso humano 20%
1,0
3,4
Imagen del pas 20%
2,2
3,8
5,0
6,9
USA Tailandia
India Colombia
Fortaleza Debilidad
Las brechas detectadas, analizadas y abordadas tambin exigen plantear unas metas en el tiempo para trabajar conjuntamente entre las regiones y poner en el escenario a qu queremos aspirar y cmo podemos llegar a cumplir con esas aspiraciones.
9,9
9,9
53
Captulo 1
Experiencias
Figura N. 11 Aspiraciones de Colombia en el turismo de salud 2009 - 2032
Construccin de cimientos
Reconocimiento internacional
Excelencia en eficiencia operativa
Ingresos ao Millones US$

2009 - 2012 $126 $270 2x 2013 - 2019 $800 6x 2020 - 2032 $6000 47x
Mercados Colombianos en el exterior. Pacientes del Caribe, Surinam y de los pases vecinos. Turistas de bienestar de los pases vecinos y del Caribe. Pacientes de EE. UU. no asegurados Pacientes de EE. UU. o sub-asegurados. Turistas de bienestar Acuerdos con sistemas de EE. UU. y Europa. de aseguramiento de EE. UU. Turistas de bienestar de los pases vecinos y de EE. UU.
Acciones estratgicas previstas inicialmente Modelo institucional de negocio. Acreditacin JCI de 13 IPSs. Aseguramiento calidad. Alianzas estratgicas con instituciones reconocidas. Estadsticas del sector. Portafolio inicial de bienestar. Estrategia de promocin. Inversin en infraestructura. 3 zonas francas de salud. Bilingismo y formacin Manejo nico de expedientes. de profesionales en reas mdicas. Innovacin para mejorar posicin Estandarizacin en el manejo competitiva. de expedientes. Servicios de bienestar con base Inversin importante en I&D. en conocimientos autctonos. Otras zonas francas de salud. Infraestructura de bienestar. Alianzas para desarrollo de productos de bienestar.
54
Para el logro de las aspiraciones, se aprovecha del planteamiento de la poltica nacional de competitividad, la cual propone un soporte en cinco pilares principales, entre los cuales estn los clusters como estrategia para el desarrollo ms dinmico e integral de los sectores productivos de clase mundial, entre otros, a travs de las alianzas pblico-privadas. Este trabajo conjunto se propone tener como norte un plan de negocios que represente los intereses de pas y de las regiones, para obtener un beneficio colectivo de desarrollo econmico.
Figura N. 12 Plan de negocios. Alianza pblico-privada para cubrir brechas 2009
Diseamos un plan de negocios en alianza pblico privada para corregir esas brechas
DESARROLLO CAPITAL HUMANO (4)
NORMATIVIDAD & REGULACIN (6)
Definir mecanismos que garanticen la calidad de los servicios, faciliten el acceso de turistas de salud al pas, promuevan el desarrollo de nueva infraestructura, etc.
FORTALECIMIENTO DE LA INDUSTRIA (7)
PLAN DE ACCIN
20 iniciativas
Generar mejores estadsticas para el sector, consolidar una oferta de servicios de bienestar de clase mundial, desarrollar una estrategia de promocin.
INFRAESTRUCTURA (3)
Promover el desarrollo de infraestructura hospitalaria y de bienestar, generar sistemas de unificacin de expedientes y manejo de historias clnicas, etc.
Incrementar la cantidad de profesionales en ciertas reas de la salud, mejorar niveles de bilingismo y generar capacidades en investigacin, desarrollo e innovacin.
55
Captulo 1
Experiencias
El plan de negocios se estructura en tres momentos y partiendo de una base de ingresos de US$126 millones, el primero en el perodo 2009-2012, en el cual se hacen los cimientos y se aspira a generar ingresos en alrededor de US$270 millones y apunta a los mercados donde hay poblacin colombiana residente en el exterior y poblacin en general del Caribe, Surinam y pases vecinos, igualmente de turistas de bienestar del Caribe y pases vecinos. El segundo momento en el perodo 2013-2019, en el que se espera lograr el reconocimiento internacional y se aspira a generar ingresos en alrededor de US$800 millones y apunta al mercado de los ciudadanos de EE. UU. asegurados y subasegurados, acuerdos con sistemas de aseguramiento de EE. UU., turistas de bienestar de los pases vecinos y de EE.UU. El tercer momento en el perodo 2020-2032, en el que se espera lograr excelencia en la eficiencia operativa y se aspira a generar ingresos en alrededor de US$ 6.000 millones y apunta a pacientes de EE. UU., turistas de bienestar de EE. UU. y Europa. Para fortalecer los sectores de clase mundial, en el caso particular del turismo de salud, es necesario organizar el trabajo desde el mbito regional con la colaboracin de los consejos regionales de competitividad y con el apoyo de las instituciones del nivel central, para tener mayores fortalezas que conduzcan a la obtencin de las metas planteadas en el orden nacional. Es as como se plantea trabajar a travs de seis regiones para fortalecer y darle sostenibilidad al sector turismo de salud.
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Figura N. 13 Estrategia de regionalizacin del sector turismo de salud en Colombia 2009

Caribe
Ncleo de Trabajo Regional PROEXPORT Bienestar Salud Zona franca
Antioquia
Cluster Servicios de Medicina y Odontologa Cluster de Turismo ACI PROEXPORT
Santander
Ncleo de Trabajo Regional PROEXPORT
Tringulo caf
CCB PROEXPORT Invest in Bogot Bur de Convenciones IDT
Ncleo de Trabajo Regional PROEXPORT
Bogot - Cundinamarca
Valle del Cauca

CCC PROEXPORT
Fuente: Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. Programa Transformacin Productiva. Sectores de clase mundial: Turismo de Salud. http://www.transformacionproductiva.gov.co/NewsDetail/433/1/TurismodeSalud
Para el ao 2009, los resultados de la encuesta realizada por el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo a travs del Programa de Transformacin Productiva - Sector Turismo de Salud, aplicada a ocho de las veintiuna Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, de servicios especializados en medicina que participan en el proyecto, arroj los siguientes resultados: atencin total de 2.141 pacientes internacionales, que represent una facturacin de alrededor de US$11.219.963, que refleja un gasto promedio general por paciente de US$2.156. Los principales pases de origen de estos pacientes fueron: Antillas Holandesas, Estados Unidos de Amrica, Venezuela, Repblica Dominicana, Aruba, Israel, Panam, Espaa, Ecuador y Alemania (Comit Sectorial Turismo de Salud, 2010).
57
Captulo 1
Experiencias
Tabla N. 9 Comparativo de costos de procedimientos en Colombia con los principales destinos de turismo de salud en el mundo
CirUga Bypass de corazn Angioplastia Reemplazo vlvula del corazn Reemplazo de cadera Artoplastia de cadera Reemplazo de rodilla Fusin espinal Implantes dentales Banda Gstrica Implantes mamarios Rinoplastia Estiramiento Facial Histerectoma CirUga Bypass de corazn Angioplastia Reemplazo vlvula del corazn Reemplazo de cadera Artoplastia de cadera Reemplazo de rodilla Fusin espinal Implantes dentales Banda Gstrica Implantes mamarios Rinoplastia Estiramiento Facial Histerectoma INdia 8.500 8.500 1.200 8.000 8.000 7.000 12.000 700 7.500 4.500 3.500 7.000 5.500 EE. UU. US$ 144.000 57.000 170.000 50.000 50.000 50.000 100.000 2.000 10.000 30.000 10.000 8.000 15.000 15.000 JOrdaNia 10.000 5.000 12.000 8.000 8.000 7.000 10.000 500 5.000 3.000 2.500 3.000 2.500 % COSTO COl/EE. UU. 10 12 6 17 21 14 15 84 - 17 22 26 21 22 12 COrea 24.000 19.600 36.000 16.450 20.900 17.800 17.350 3.400 9.500 11.000 4.000 3.000 9.000 % COSTO COl/C.Rica 59 55 35 67 88 62 97 167 77 74 31 56 34 MXicO US$ 20.000 16.000 30.000 13.125 12.800 10.650 7.000 910 8.430 8.000 4.165 7.200 6.675 13.500 7.500 3.500 11.100 12.100 10.800 18.300 2.900 12.000 5.400 2.700 4.000 4.000 24.000 7.000 22.000 14.000 16.000 12.000 11.000 3.000 12.000 3.700 3.400 6.600 5.000 3.000 8.000 6.000 9.000 11.000 9.000 10.000 % COSTO COl/MX 73 44 35 64 82 67 207 184 77 33 40 46 48 SiNgapUr COlOmbia COSTa Rica US$ 14.630 7.106 10.450 8.360 10.500 7.106 14.500 1.672 6.500 2.600 1.677 3.305 1.840 TailaNdia 25.000 13.000 30.000 12.500 12.000 11.500 15.000 1.000 8.500 3.500 5.500 5.900 5.500 MalaSia
Fuente: http://www.medicaltourism.com/compare-cost.php?lang=en (consultada el 12 de noviembre de 2009).
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Segn el planteamiento formulado por el Departamento Nacional de Planeacin en el documento sectorial salud de 2007 (Departamento nacional de planeacin, DNP, 2007), existen debilidades y fortalezas del sector de la salud frente a la exportacin de servicios, as: Debilidades Inadecuadas estadsticas del sector en el pas. Adems del problema del desconocimiento de las implicaciones (pues muchos empresarios no saben que los ingresos generados por la atencin de pacientes extranjeros son ingresos de exportacin), existe el desconocimiento del registro (no se sabe cmo hacerlo). Desconocimiento de la capacidad exportadora del sector. Dificultades en el desarrollo de iniciativas debido a la existencia de obstculos a la circulacin de personas, los requisitos de nacionalidad y residencia, concesin de licencias, el reconocimiento de la capacidad profesional, polticas de financiacin y transferibilidad de los seguros. Ausencia de estmulos y apoyo a la investigacin orientados a la exportacin de servicios de salud. Fortalezas Calidad del sistema de salud colombiano. De acuerdo con un anlisis de los sistemas de salud adelantado por la OMS, en trminos de su desempeo general, el sistema general de salud colombiano ocupa el primer lugar en Amrica Latina y 22 en el mundo (entre 190), una posicin privilegiada, si se tiene en cuenta que supera la posicin predecible al tener en cuenta el nivel de ingreso y desarrollo del pas (OMS, 2000). Bajo costo relativo de los tratamientos especializados comparado con el de Estados Unidos y otros pases desarrollados. Reconocido prestigio internacional de instituciones y profesionales. Amplia diversidad de destinos tursticos susceptibles de ser ofrecidos a pacientes y sus acompaantes.
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Captulo 1
Experiencias
Alianzas interinstitucionales para ofrecer servicios de alta calidad. Desarrollo de esquemas asociativos para elevar los niveles de productividad y competitividad. Experiencia acumulada de aseguradores y prestadores en la atencin de pacientes internacionales. Incentivos en Colombia para la exportacin de servicios de salud que favorecen el acceso a mercados En Colombia, el gobierno nacional busca incentivar la exportacin de servicios de salud fomentando la competitividad para favorecer el acceso a mercados internacionales. Para su propsito, en el ao 2008 expidi dos normas reglamentarias: en la primera, conocida como Plan Vallejo de servicios (Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, 2008), se ampliaron los beneficios a quienes venden servicios en el exterior y se redujeron los aranceles a los bienes de capital que sean importados en el marco de este sistema especial de comercio exterior. El incentivo se expresa en la importacin de equipos, pues no se pagan aranceles y se difiere el pago del IVA. En este caso, tanto los pacientes nacionales como los extranjeros se benefician, pero el compromiso legal es facturar 1,5 veces el valor del o los equipos importados en servicios de salud prestados exclusivamente a los pacientes extranjeros (Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, 2008). En la segunda establece el rgimen de zona franca (Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, 2008) en la cual se contienen, entre otras, las zonas francas especiales, las cuales pueden prestar servicios de salud tanto a pacientes extranjeros como nacionales. El incentivo se expresa en la disminucin del impuesto de la renta de 33 % a 15 % y el ingreso al pas de equipos sin pago de arancel y sin IVA. Con estos beneficios, el Gobierno Nacional espera contribuir a que las empresas del sector se conviertan en empresas de clase mundial, ms atractivas para pacientes-clientes que traigan ms riqueza y as se pueda generar ms empleo.
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1.1.3.2.
Antecedentes de la atencin de pacientes internacionales en la ciudad de Medelln
Desde los aos ochenta, Medelln viene prestando servicios de salud especializados en medicina a las personas que residen en otros pases de Amrica y Europa, quienes han buscado atencin a travs de mdicos particulares o institucionalmente en una o dos clnicas de la ciudad, sin articulacin alguna. Adicionalmente, se presentaron complicaciones en algunos procedimientos quirrgicos y mdicos sin respuesta adecuada a estas, as como abusos en los precios que se cobraban a las personas y a las instituciones que referan dichos pacientes. Esta situacin gener gran desconfianza, lo que ocasion un decrecimiento de la demanda de los servicios para la ciudad, situacin que fue aprovechada por otra ciudad de Colombia que ofreca confianza, vuelos directos a los pases de mayor procedencia de los pacientes, buena calidad y precios bajos. En 1989 se pretendi atender estas personas por medio de un programa que le diera alguna organizacin al proceso, fomentado y coordinado por la Oficina de Turismo de Medelln, denominado Medelln es un alivio. Este se inici con la participacin de las IPS: Hospital San Vicente de Pal, Hospital Pablo Tobn Uribe, Clnica CES, Clnica Noel y Clnica Las Vegas, esta ltima se encontraba en proceso de construccin, que concluy en el ao 1992. En esta etapa se coordinaron algunas actividades con hoteles y una aerolnea nacional, sin mayores resultados. El programa dur hasta el ao 1993 ya que con la Ley 100 de 1993 todo el sector de la salud se volc a la expectativa del desarrollo de la misma; esto, sumado al factor de violencia e inseguridad generado por el narcotrfico, fueron factores que contribuyeron a impedir el desarrollo de Medelln es un alivio. Aos despus, con una tendencia de superacin de los problemas de seguridad y de confianza, se reactiv la demanda de los servicios de salud para la atencin de pacientes internacionales, principalmente de aquellos residentes en las islas del Caribe. En 1997 se retoma en la ciudad el reto de recuperar la atencin de pacientes internacionales; es as como en 1998, con el apoyo de Proexport, nace un nuevo programa que pretende la integracin de las IPS en el proceso de atencin de los pacientes internacionales, no solo en servicios de salud con buena calidad, precio y servicio, sino en todos los servicios relacionados como: hotelera, transporte areo y terrestre, turismo, diversin entre otros. Fue as como se cre el programa Salud sin fronteras conformado por nueve instituciones mdicas con el fin de buscar el acceso a mercados internacionales (Crdenas, 2008). En 1999, Proantioquia y el Centro de Ciencia y Tecnologa de Antioquia CTA hacen un nuevo intento de poner a trabajar juntas las empresas del sector de la salud y utilizan como estrategia
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Captulo 1
Experiencias
el proyecto Cluster de servicios mdicos en Medelln (Vsquez Caro, 2003), el cual, segn los antecedentes y resultados, se fundament en el nivel de organizacin de las empresas del sector de la salud para garantizar procesos permanentes de innovacin basados en el avance del conocimiento, la ciencia y la tecnologa, dejando de lado el modelo de prestacin, la oferta y la promocin de los servicios de salud de buena calidad, con adaptacin de tecnologa y conocimiento externo para generar competitividad, productividad e innovacin y as facilitar el acceso a los mercados internacionales e incrementar la atencin de pacientes. Esta situacin llev a la desercin de las IPS que venan acompaando el proceso. En la ltima dcada el comportamiento de la atencin de pacientes internacionales en la ciudad reportado por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud ha sido el siguiente: Atencin de pacientes internacionales en el quinquenio 2000 - 2004 Entre los aos 2000 y 2004, las clnicas y hospitales de Salud sin Fronteras atendieron 3.501 pacientes extranjeros, con un promedio anual de 700 pacientes, y facturaron por los servicios prestados US$9.150.000, con un promedio por ao de US$1.830.000 y un gasto promedio de US$2.614 por paciente. Los principales servicios solicitados fueron, en su orden: la ciruga plstica esttica, seguida de los trasplantes renal, heptico, de mdula sea, corazn, pulmn y, espordicamente, crnea. Los pases de procedencia de los pacientes fueron: Estados Unidos, Centroamrica, Caribe, Japn, Canad, Rusia, Israel y Espaa (Departamento nacional de planeacin, DNP, 2007). Atencin de pacientes internacionales en el trienio 2005 - 2007 La encuesta realizada en Medelln por la Coordinacin del proyecto Cluster Servicios de Medicina y Odontologa durante el segundo semestre del ao 2008 (Crdenas, 2008), aplicada a quince directores de las IPS de servicios especializados en medicina y a trece IPS odontolgicas, y que evalu el comportamiento de la atencin de pacientes internacionales en el perodo 2005 al 2007, arroj los siguientes resultados: atencin de pacientes internacionales promedio al ao de 4.050 que represent una facturacin de alrededor de US$5.500.000, que refleja un gasto promedio general por paciente de US$1.358. El gasto promedio por paciente atendido en servicios de medicina ascendi a US$1.494. Los principales servicios demandados fueron: prtesis mamaria, trasplante heptico y renal, abdominoplastia, liposuccin, ciruga cardiaca, ciruga ortopdica, otros.
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Los principales pases de origen de estos pacientes fueron: EE. UU., Panam, Aruba, Curazao, Venezuela, Ecuador, otros. El gasto promedio por paciente atendido en los servicios de odontologa fue de US$391. Los principales servicios demandados fueron: prtesis, esttica, implantes, ciruga oral, periodoncia, endodoncia, otros. Los principales pases de origen de estos pacientes fueron: EE. UU., Espaa, Italia, Reino Unido, Canad, Aruba, otros. Atencin de pacientes internacionales en el ao 2008 La encuesta realizada en Medelln por la direccin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa durante el segundo semestre del ao 2009 (Crdenas, 2009), aplicada a 13 directores de las IPS de servicios especializados en medicina y a 10 IPS odontolgicas del Cluster, y que evalu el comportamiento de la atencin de pacientes internacionales en el perodo 2008, arroj los siguientes resultados: atencin de pacientes internacionales promedio al ao de 2.331, que represent una facturacin aproximada de US$3.500.000, que refleja un gasto promedio general por paciente de US$1.502. El gasto promedio por paciente atendido en servicios de medicina ascendi a US$1.957. Los principales servicios demandados fueron: urgencias, hospitalizacin, ciruga esttica, servicios ambulatorios, oftalmologa, consulta externa, trasplantes, cardiologa, ciruga general, ortopedia, otros. Los principales pases de origen de estos pacientes fueron: EE. UU., Espaa, Curazao, Aruba, Panam, Venezuela, Repblica Dominicana, otros. El gasto promedio por paciente atendido en los servicios de odontologa fue de US$383. Los principales servicios demandados fueron: odontologa general, esttica, periodoncia, profilaxis, implantes. Los principales pases de origen de estos pacientes fueron: EE. UU., Espaa, Francia, Aruba, Curazao, Canad, Italia, Mxico, Panam, otros. Atencin de pacientes internacionales en el ao 2009 La encuesta realizada en Medelln por la direccin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa durante el segundo semestre del ao 2009, aplicada a 13 directores de las IPS de servicios espe-
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Captulo 1
Experiencias
cializados en medicina y a 10 IPS odontolgicas del Cluster, y que evalu el comportamiento de la atencin de pacientes internacionales en el perodo del 1 de enero al 31 de mayo de 2009 (Crdenas, 2009), sumada al nmero de atenciones realizadas a los pacientes internacionales, reportada por las IPS del Cluster a travs del registro mensual de atencin de pacientes internacionales correspondientes al perodo 1 de junio al 31 de diciembre de 2009 (Crdenas & Linares, 2010), arroj los siguientes resultados: total de atenciones a pacientes internacionales 4.736, que represent una facturacin de alrededor de US$6.353.460 y refleja un gasto promedio general por paciente de US$1.342. El gasto promedio por paciente atendido en servicios de medicina ascendi a US$1.606. Los principales servicios demandados fueron: urgencias, hospitalizacin, consulta externa, ciruga general, ciruga esttica, servicios ambulatorios, oftalmologa, oncologa, otros. Los principales pases de origen de estos pacientes fueron: EE. UU., Venezuela, Curazao, Repblica Dominicana, Espaa, Panam, Aruba, Israel, otros. El gasto promedio por paciente atendido en los servicios de odontologa fue de US$228. Los principales servicios demandados fueron: esttica, rehabilitacin, implantes, profilaxis, odontologa general, otros. Los principales pases de origen de estos pacientes fueron: EE. UU., Espaa, Aruba, Curazao, Canad y Francia, otros.
1.1.4. Estado actual del sector de la salud en el sistema de proteccin social en Colombia y en la ciudad de Medelln
1.1.4.1. Estado actual del sector de la salud en el sistema de proteccin social y desarrollo en Colombia
Colombia es un pas con una poblacin, segn el DANE para el 2008, de 44.450.260 (Cuervo & Cubillos, 2009), el cual a finales de los aos noventa vivi una de sus mayores crisis econmicas y sociales que llev a que en 1999 el producto interno bruto cayera en 4,2 %, a lo cual se adicion que la pobreza moderada se ubicara alrededor de 58 % y la pobreza extrema alrededor de 25 %. Para mitigar este impacto social de la crisis se tom una serie de medidas como la creacin de una Red de Apoyo Social con foco en las poblaciones ms vulnerables para fortalecer el capital humano de las familias y propender a la insercin al mercado laboral. Ms adelante, en 2002, se inici la implementacin de la poltica de seguridad democrtica que busca el incremento de la seguridad y la confianza de los ciudadanos y los inversionistas con la finalidad de dinamizar el crecimiento
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incluyente y el desarrollo para todos, esto es, un crecimiento econmico con una distribucin ms equitativa de los beneficios. La sumatoria de estas medidas con otras del plan de desarrollo logr iniciar un crecimiento sostenido del PIB que lleg a 7,5 % en 2007. Logro que llev a que la pobreza moderada se ubicara en 2006 en 45,1 % y la pobreza extrema en 12 %, lo que nos demuestra una estrecha relacin entre crecimiento econmico y reduccin de la pobreza. Otro logro importante como consecuencia de lo anterior fue el mejoramiento en el ndice de Gini, al pasar de 0,58 en el 2002 a 0,54 en 2006 (Arias, Rodrguez & Cardozo, 2009). En cuanto al sistema de proteccin social, integrado por el sistema de seguridad social integral (Ley 100 de 1993), la promocin social y el mercado laboral, nos muestra: Mercado laboral El mercado laboral, que reflejaba una tasa de desempleo en el trimestre marzo-mayo de 2008 de 11,1 %, pas a una tasa de 11,9 % en el trimestre marzo-mayo de 2009, lo cual muestra un ascenso en la tasa de 0,8 % (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2009). La tasa de ocupacin nacional pas de 52,9 % en el trimestre marzo-mayo de 2008 a 54 % en el mismo perodo de 2009. Promocin social Son los programas dirigidos a poblaciones vulnerables (salud materna, salud y desarrollo infantil, reduccin de mortalidad infantil por causas evitables, promocin de estilos de vida saludables desde la primera infancia, vacunacin, promocin y proteccin a la lactancia materna, atencin de enfermedades congnitas y la atencin del bajo peso al nacer). Infancia y jvenes, adulto mayor, familia, red juntos, poblacin desplazada y otras poblaciones (discapacitados, atencin a nios, nias y adolescentes desvinculados de grupos armados y prevencin de su vinculacin, grupos tnicos y poblacin inimputable por trastorno mental). Sistema General de Seguridad Social en Salud Segn el ltimo informe del presidente de la Repblica al Congreso, presentado el 20 de julio de 2009, la poblacin colombiana a 31 de diciembre de 2008, segn el DANE, era de 44.450.260. El Sistema General de Seguridad Social en Salud presenta una cobertura de 89,4 % constituida por
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Captulo 1
Experiencias
una poblacin afiliada de 39.719.476 personas de las cuales 43,4 % (17.234.265) corresponden al rgimen contributivo y 56,6 % (22.485.211) al rgimen subsidiado. En el rgimen subsidiado 57 % (13.448.296) de los afiliados se concentran en nueve departamentos y el Distrito Capital; el primero de ellos es Antioquia con 11,44 % (2.701.805) del total de los afiliados (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2009). En cuanto al rgimen contributivo tenemos 22 entidades que lo administran, de las cuales 20 son EPS (19 privadas y una pblica) y dos son adaptadas. Los afiliados se encuentran distribuidos as: 91,9 % en las EPS privadas, 7,75 % en las EPS pblicas y 0,35 % en las entidades adaptadas. En el rgimen contributivo 56,7 % (9.767.599) de los afiliados se concentran en dos departamentos y el Distrito Capital; adems, el primero es el Distrito Capital con 27,8 % (4.783.110) del total de los afiliados. El 68,54 % de los afiliados del rgimen contributivo se concentran en seis EPS; de ellas, las tres primeras son Saludcoop, Coomeva y la Nueva EPS (ISS) que participan con 48 % (8.268.371) del total de los afiliados y presentan una densidad familiar de 2,21 (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2009). La inversin en el Sistema General de Seguridad Social en Salud para 2008 fue alrededor de 18,6 billones; las principales fuentes en su orden son: el Fosyga y el Sistema General de Participaciones; en menor cuanta, recursos de los entes territoriales, las cajas de compensacin familiar y Etesa (Cuervo & Cubillos, 2009). A 31 de diciembre de 2008 la poblacin no cubierta por el Sistema General de Seguridad Social en Salud (denominada poblacin vinculada) corresponde a 4.736.784 personas y que representan 10,2 % de la poblacin colombiana (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2009). Todo este gran esfuerzo se ve expresado en la mejora del acceso a travs de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que van mejorando progresivamente la atencin con calidad, principalmente a travs de aquellos que han sido acreditados y que a la fecha suman 15 instituciones, de las cuales 26,6 % se concentra en Antioquia (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2009). El gasto pblico total en salud ha aumentado de 22 % en 1993 a 40 % en 2003, mientras que el gasto privado ha disminuido de 52 % a 16 % en el mismo perodo. Colombia est dentro de los pases de Amrica Latina con una de las participaciones ms altas del gasto pblico respecto al gasto total en salud. Los recursos del Estado ms los recursos del aseguramiento representan 78,3 %
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del gasto total. Los colombianos destinan cada vez menos de sus recursos propios para recibir los servicios de salud como consultas mdicas, medicamentos y tratamientos. Las cifras muestran una notable disminucin del gasto directo de las personas como proporcin del gasto total en salud, al pasar de 43,7 % en 1993 a 7,5 % en 2003. El gasto en salud como proporcin del PIB aument al pasar de 6,2 % en 1993 a 7,7 % promedio en los ltimos aos, por encima del promedio de Amrica Latina que es 7,0 % y cercano al de algunos pases europeos como Francia 9,7 %, Inglaterra 7,7 % y Espaa 7,6 % (Barn, 2007). Sistema General de Pensiones En abril de 2009 el Sistema General de Pensiones cuenta con 15.007.946 afiliados, distribuidos as: 41,6 % (6.246.707) en el rgimen de prima media el cual es administrado por seis entidades administradoras, entre las cuales se destaca el Instituto de los Seguros Sociales ISS con 99,6 % (6.192.692) de los afiliados y el restante 58,4 % (8.761.239) en el rgimen de ahorro individual, el cual es administrado por siete entidades administradoras; Porvenir se destaca con 30 % (2.644.835) de los afiliados. Sistema General de Riesgos Profesionales En abril de 2009 el Sistema General de Riesgos Profesionales cuenta con 6.732.362 afiliados, distribuidos en diez ARP, de las cuales el sector pblico (Administradora de Riesgos Profesionales ARP Positiva) afilia 37,7 % (2.538.100) y el sector privado afilia 62,3 % (4.194.262). Cajas de compensacin familiar y fondos de cesantas En abril de 2009 las cajas de compensacin familiar cuentan con 5.722.234 afiliados, a travs de 330.002 empresas. Las personas cubiertas mediante esta afiliacin equivalen a 14.433.366 personas. En abril de 2009 los fondos de cesantas cuentan con 6.114.189 afiliados, a travs de los Fondos Privados de Cesantas 87,6 % con 5.358.747 afiliados y a travs del Fondo Nacional del Ahorro (FNA) 12,4 % con 755.442 afiliados (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2009).
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Experiencias
Oferta de servicios de salud en Colombia Dentro de la oferta de servicios de salud encontramos los siguientes indicadores (Ministerio de la Proteccin Social, 2008): oferta de camas, comparacin de la oferta pblica y privada y oferta en prestacin de servicios de salud. Con referencia a la oferta de camas encontramos una razn de cama hospitalaria de 1,1 por mil habitantes, egresos hospitalarios de 78,7 por mil habitantes, una relacin de camas hospitalarias de 20,3 por sala de ciruga y una relacin de 30,2 camas hospitalarias por ambulancia. En cuanto a la comparacin de la oferta pblica sobre la privada se tiene una proporcin para el total de los servicios de 25,26 % de oferta pblica, discriminada para los servicios ms importantes as: 71 % de las urgencias, 63 % de la hospitalizacin, 38 % en laboratorio clnico, 27 % en unidades de cuidado intensivo e intermedio y 21 % en servicios quirrgicos. La oferta global de la prestacin de servicios de salud para 2008 muestra lo siguiente: 13.302 instituciones prestadoras de servicios de salud, de las cuales 9.874 corresponden al sector privado (74,2 %), 3.404 a IPS pblicas (25,6 %) y 24 a IPS mixtas (0,2 %). La capacidad instalada por servicios corresponde a 47.619 camas hospitalarias, 6.894 unidades de cuidado intensivo e intermedia, 2.346 salas de quirfano y 1.578 ambulancias. Con respecto a los profesionales independientes, se tiene un registro para el ao 2008 de 30.918. 1.1.4.2. Situacin de salud en Medelln La ciudad de Medelln para 2009, segn proyecciones del DANE, contaba con 2.316.853 habitantes, correspondiendo 53 % a las mujeres y 47 % a los hombres. Del total de la poblacin, 45,9 % corresponde al grupo etario de 15 a 49 aos, seguido de 21 % para el grupo de 45 a 59 aos, de 14 % para el grupo de 5 a 14 aos, 12,8 % para el grupo de 60 y ms aos, 5,1 % para el grupo de 1 a 4 aos y 1,2 % para los menores de un ao. El ndice de calidad de vida para 2008 se ubic con 83,30 en el rea urbana y 74,13 en el rea rural. Lo correspondiente al ndice de desarrollo humano, IDH, para el ao 2006, se ubic en 80,45 en el rea urbana y 77,98 para el rea rural. En cuanto al aseguramiento, en el ao 2007 (Direccin Seccional de Salud en Antioquia, Gobernacin de Antioquia, 2008) la poblacin afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud se estim en 2.474.437, de los cuales 1.601.710 estaban afiliados al rgimen contributivo (64,7 %) y al rgimen subsidiado 872.727 (35,3 %).
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El comportamiento en los principales indicadores de salud muestra la siguiente situacin a diciembre de 2008 (Secretara de Salud, Alcalda de Medelln, 2009): La cobertura de vacunacin observada est superior a 95 %, que se plantea como meta esperada, excepto la cobertura en gestantes que se describe en 67,4 % y en mujeres en edad frtil, en 10,0 %. La tasa de natalidad tiene un comportamiento de 14,5 por mil habitantes, y la tasa de fecundidad es de 50,4 por mil mujeres entre los 15 y 49 aos. La mortalidad general en 5,3 por mil habitantes, la mortalidad infantil con 11,3 por mil nacidos vivos, y la mortalidad materna con 33,2 por 100.000 nacidos vivos. Las cinco principales causas de mortalidad general son: enfermedad isqumica cardiaca con 13,5 %, agresiones con 8,4 %, enfermedad pulmonar crnica con 6,9 %, enfermedades cerebrovasculares con 6,4 % y neumona con 3,9 %. La oferta global de la prestacin de servicios de salud para 2006 (Secretara de Salud de Medelln, 2007) muestra lo siguiente: 919 instituciones prestadoras de servicios de salud. La capacidad instalada por servicios corresponde a 4.471 camas hospitalarias, 487 unidades de cuidado intensivo, e intermedia, 219 quirfanos, 34 salas de parto y 53 ambulancias. Con respecto a los profesionales independientes se tiene un registro de 3.641. De lo anterior podemos analizar que Medelln, comparado con Colombia, cuenta con 6,9 % de las IPS, 12 % de los profesionales independientes, 9,4 % de la oferta nacional en cama hospitalaria, 7 % de las unidades de cuidados intensivos e intermedios, 10,8 % de los quirfanos y 3,4 % de las ambulancias. Para el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln, a travs de las 29 IPS que lo conforman, solo corresponde a 3,2 % del total de la oferta de servicios de la ciudad y los pacientes internacionales representan menos de 1 % del total de los pacientes atendidos al ao por toda la red. Esta situacin, sumada al acelerado desarrollo de servicios de salud en los dos ltimos aos, permite concluir que existe un ajuste de la oferta que posibilita tener capacidad para la atencin de pacientes internacionales.
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Experiencias
1.2.
Avances en el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln
En el ao 2008 la Administracin municipal incluy en su Plan de Desarrollo 2008-2011, Medelln solidaria y competitiva, la lnea tres, denominada desarrollo econmico e innovacin, en la cual se definieron los clusters como estrategia para dinamizar los sectores ms productivos y aquellos de mayor potencial a mediano plazo para un mayor y mejor desarrollo econmico y social de la ciudad. En esta propuesta fue incluida la creacin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa para Medelln. En ese ao se estaba ejecutando el proyecto Medelln Mi Empresa, iniciativa conjunta entre la Alcalda de Medelln y la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia que contena el fortalecimiento de las empresas de los clusters existentes (Energa Elctrica; Textil/Confeccin, Diseo y Moda; Construccin y Turismo de Negocios, Ferias y Convenciones) y el nacimiento del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa.
1.2.1. Ruta hacia la conformacin e implementacin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa
El trabajo comenz en abril de 2008 con la designacin de un asesor para tal fin por parte de la Alcalda de Medelln, como lder y responsable del proceso, quien realiz un diagnstico de los antecedentes en la ciudad sobre los esfuerzos de la creacin de un Cluster Servicios de Medicina y Odontologa para Medelln; luego se trabaj en el diagnstico empresarial del sector para tal fin, a travs de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia en su base de datos del registro mercantil de 2007, revisin que arroj resultados de tener 3.277 empresas del sector en el rea metropolitana y 1.718 de ellas en la ciudad de Medelln. Con este insumo se elabor el mapa conceptual de la cadena productiva con sus respectivos eslabones y su clasificacin CIIU (Clasificacin Industrial Internacional Uniforme) como medicamentos, insumos, instrumental, entre otros; instituciones que se relacionan con el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa y tienen algn impacto en su desarrollo como el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, el Ministerio de la Proteccin Social, los entes territoriales, las cmaras de comercio y aquellos procesos de apoyo administrativo que son fundamentales para su operacin como la acreditacin internacional, los aspectos legales, el mercadeo, la auditora, la evaluacin de tecnologas en salud, entre otros.
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Figura N. 14 Mapa Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln 2010

Universidades, facultades de Ciencias de la Salud, grupos de investigacin de las universidades Escuelas de idiomas Sena Sociedades cientficas Entidades acreditadoras nacionales e internacionales Asociaciones profesionales Centros de desarrollo tecnolgico (CECIF, CIB, IMT) Colciencias Cluster Turismo Proantioquia ACI Gobernacin de Antioquia Secretara de Salud Sector financiero Cmaras de comercio Alcalda de Medelln: Secretaras de Salud, cultura ciudadana y educacin. Ruta N. Min. Comercio, Industria y Turismo Proexport Ministerio de Proteccin Social Bancoldex Ministerio Relaciones Exteriores Asociacin Turismo Mdico MTA. Red Mundial de Clusters - TCL DIAN - DAS Cmara Colombo Americana
Empresas nacionales e internacionales: aseguradoras, facilitadoras y empleadores 6602-6603-851202
Mercadeo y comercializacin
Servicios preventa y posventa
Distribuidores 523101-107 Equipos biomdicos/ odontolgicos 241109 Transporte especial pacientes 851901
IPS 753001851101
Servicios de medicina* y odontologa**
Soporte administrativo 851900 Ayudas diagnsticas 851400 Imagenologa 851401 Laboratorio dental 331111 Soporte hospitalario
Material mdico/ odonto-quirrgico 3311-2423
Alta presencia Baja presencia
* Ortopedia, ciruga general, ciruga plstica, ciruga esttica, ciruga cardiovascular, fertilidad, gineco obstetricia, oncologa y radioterapia, oftalmologa, otorrinolaringologa, urologa, coloproctologa, gastro - hepatologa, transplante mdula sea, atencin de crnicos, neurologa y neurociruga, chequeos ejecutivos y traslado areo de pacientes. ** Implantes dentales, rehabilitacin oral, endodoncia, periodoncia, estomatologa, ciruga oral y maxilofacial, odontopediatra, odontologa esttica.
Fuente: Direccin Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln - Colombia. 2010.
Proveedores de partes y accesorios 5136
Medicamentos 513501
Empresas nacionales e internacionales de cuidados post-tratamiento
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Posteriormente se elabor un diagnstico a travs de entrevista con 35 empresarios de las IPS de la ciudad y dirigentes del sector, sobre cul podra ser el mayor potencial de la ciudad en salud para definir el foco del cluster, en el cual se concluye que debe enfocarse hacia la prestacin de servicios de salud, curativos de alta complejidad y estticos en medicina y odontologa a pacientes extranjeros. Igualmente se les pregunt en la entrevista si estaran dispuestos a constituir el cluster, y 94,3 % expres el compromiso de hacerlo (Crdenas, 2008). Con esta definicin se realizan dos actividades para ayudar a fundamentar el cluster: a. Definicin del nombre soportado por la relevancia de su foco, el cual se defini como Cluster Servicios de Medicina y Odontologa Medelln - Antioquia. b. Se elabora y aplica una encuesta a los 35 empresarios con 13 preguntas (con el compromiso de mantener la reserva de dicha informacin) entre las cuales se plantean: nmero de pacientes extranjeros a los cuales se les ha prestado servicios de salud, la facturacin por este concepto, tipo de servicio o procedimiento y su pas de procedencia, entre otros, en el perodo 2005-2007. Los resultados mostraron que el nmero de pacientes atendidos en promedio al ao fue alrededor de 4.050, con una facturacin aproximada de US$5,5 millones y la principal procedencia por pas de estos pacientes fue: EE. UU., Aruba, Curazao, Panam, Espaa, Venezuela y Repblica Dominicana (Crdenas, 2008). Con todos los elementos y resultados obtenidos se procedi a invitar a 12 de los 35 empresarios, los cuales expresaron su disponibilidad para liderar el proceso; para tal fin se realiz una capacitacin en liderazgo cluster con una empresa especializada y con experiencia internacional, en la cual participaron nueve de ellos, quienes posteriormente pasaron a integrar el Consejo Asesor del cluster. Durante este proceso se tuvo un acompaamiento permanente de la Alcalda de Medelln, la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia y Proantioquia (Fundacin para el Desarrollo de Antioquia).
1.2.2. Conformacin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln

Las instituciones promotoras de la iniciativa, a travs del asesor coordinador del proceso, definen unos requisitos bsicos para el ingreso de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud al Cluster, as:
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a. Brinden atencin a las personas residentes en el exterior. b. Sus servicios sean institucionales. c. Sus servicios sean especializados. d. Tengan acreditacin en calidad o compromiso de hacerlo. e. Sean reconocidas por las sociedades cientficas, el sector de la salud y la ciudadana. f. Trabajen juntamente con las universidades en investigacin, educacin y generacin de conocimiento, entre otros. g. Trabajen con gran sentido de responsabilidad social (Comunidad Cluster Medelln & Antioquia, 2008). h. En cumplimiento de estos criterios resultan inicialmente 32 prestadores de servicios de salud, de los cuales 17 son de medicina y 15 de odontologa. Posteriormente se realiza visita de verificacin y comunicacin a cada uno de ellos para que expresara su aceptacin; esta visita arroj como resultado final la vinculacin de 29 IPS que conformaran el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de las cuales 16 fueron de medicina y 13 de odontologa. Requisito para el ingreso de las universidades: a. A travs de sus facultades de Ciencias de la Salud acreditadas. b. Facultades de Medicina acreditadas y para las empresas que conforman la cadena productiva (proveedores de las IPS mdicas y odontolgicas) se deja su vinculacin abierta. Finalmente, las instituciones relacionadas con el sector, son aquellas tanto del sector pblico como del privado que apoyan la iniciativa desde sus competencias (entes gubernamentales, universidades, centros de investigacin, agremiaciones, entre otros). Listado de las empresas prestadoras y facultades de medicina que se vincularon para la conformacin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln:
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a. Instituciones prestadoras de servicios de salud de medicina

Clnica Universitaria Bolivariana Clnica Las Amricas Hospital Universitario San Vicente de Pal* Hospital Pablo Tobn Uribe* Hospital General de Medelln* Clnica Cardiovascular Clnica CES Clnica del Prado Clnica El Rosario* Instituto Antioqueo de Reproduccin INSER** Clnica Las Vegas Instituto de Cancerologa Clnica SOMA Clnica Medelln Clnica Oftalmolgica de Antioquia CLOFAN SARPA
* Acreditacin Nacional por el Ministerio de la Proteccin Social. ** Acreditacin Red Latinoamericana de Reproduccin Asistida.
b. Instituciones prestadoras de servicios de salud en odontologa

BOCCA Clnica Odontolgica Contempornea Clnica Mdico-Odontolgica PROMTA* Latorre Maxilofacial Centro Odontolgico Congregacin Mariana* Centro de Odontologa Especializado CES Dental Center Oral Home *Empresas que tienen certificacin ISO. Especialistas en Salud Oral Odontologa Especializada Laureles Odontologa Peditrica del Sur ORAL PRO Calle Doce Clnica Odontolgica Las Amricas Unidad Odontolgica
c. Facultades de Medicina
Facultad de Medicina - Universidad CES* Facultad de Medicina - Universidad de Antioquia* Facultad de Medicina - Universidad Pontificia Bolivariana* * Acreditada por el Consejo Nacional de Acreditacin.
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d. Empresas de la cadena productiva Corresponden a todas las empresas del sector de la salud que cumplen una funcin proveedora de las IPS y que se encuentren vigentes en el registro mercantil de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia. En la tercera reunin de evaluacin en el mes de noviembre de 2008, se defini tanto por los empresarios como por los promotores que las condiciones para el nacimiento del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln eran aptas, por lo tanto se program para el 17 de diciembre de 2008 su lanzamiento oficial. En ese momento se dieron dos hechos importantes: 1. Se present el plan estratgico del cluster 2009-2014, y 2. El asesor del alcalde que vena liderando el proceso es designado como director del cluster, designacin fruto del consenso entre los promotores y los empresarios, motivada por el liderazgo y la gestin en el proceso de creacin y por las ventajas que dara el conocimiento previo del proceso. La iniciativa cluster plantea una estructura de gobernabilidad, ante lo cual se tiene el compromiso de ajustarla en forma definitiva en los meses siguientes, en su momento se defini as:
1.2.3. Gobernabilidad
Se plantea a travs de dos instancias: la primera en las entidades promotoras y la segunda, por medio de los empresarios. Esta conjugacin busca, adems de brindar aportes en la estrategia, propender a una coordinacin de cada uno de estos en su respectiva competencia. Grupo promotor El Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln se constituye en diciembre de 2008, presidido por el grupo promotor compuesto por tres instituciones que le apostaron a la estrategia con el fin de contribuir al desarrollo econmico y social de Medelln y la regin, a travs de una alianza pblico-privada con el compromiso de aportar recursos econmicos, talento humano, conocimiento, fomentar la confianza y ejercer un papel neutral ante los empresarios, garantizando las reglas de juego acordadas por ellos e impulsar la atencin de pacientes internacionales y el turismo de salud en la ciudad-regin con las empresas de la cadena productiva y todas las instituciones relacionadas con la estrategia. Este grupo promotor se rene bimestralmente y ejerce una funcin estratgica acorde
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con la poltica nacional de competitividad, el plan regional de competitividad y la poltica municipal de desarrollo empresarial y est formado por la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, la Alcalda de Medelln y la Fundacin para el Desarrollo de Antioquia Proantioquia. El consejo asesor Es la instancia asesora de apoyo a la Direccin del Cluster y est compuesto por nueve miembros en representacin de los empresarios de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS mdicas, odontolgicas y facultades de Medicina ya que representan directamente la prestacin de los servicios de salud a los pacientes internacionales y se convierten en el punto de referencia para la competitividad. Est integrado por el Hospital Pablo Tobn Uribe, el Hospital San Vicente de Pal, la Clnica Bolivariana, el Hospital General de Medelln y la Clnica Las Amricas en representacin de las IPS mdicas; Dental Center, Bocca Odontologa Contempornea y Especialistas en Salud Oral, en representacin de las IPS odontolgicas; la Facultad de Medicina de la Universidad CES, en representacin de las facultades de Medicina. El comit tcnico Es la instancia de apoyo y operacin de las orientaciones impartidas por el Consejo Asesor, y tiene como gua las lneas estratgicas que operan el plan estratgico de desarrollo del cluster. Est compuesto por nueve miembros, delegados de las IPS mdicas, odontolgicas y facultades de Medicina que conforman el cluster. Lo integran el Hospital Pablo Tobn Uribe, el Hospital San Vicente de Pal, la Clnica Bolivariana, la Clnica El Rosario, la Clnica Las Amricas, el Instituto de Cancerologa, el Centro Odontolgico Congregacin Mariana, la Clnica Odontolgica Promta y la Facultad de Medicina del CES. En febrero de 2009 se da inicio a las reuniones mensuales del consejo asesor y all se presenta el plan de accin y las lneas estratgicas para desarrollarlo.
1.2.4. Direccin estratgica (Comunidad Cluster Medelln & Antioquia, 2008)

En la capacitacin de liderazgo en la cual participaron nueve empresarios y el asesor, se definieron su misin, su visin y sus objetivos, as:
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Misin Promover la cultura de confianza e integracin institucional para la construccin de redes de cooperacin en prestacin de servicios, educacin e investigacin en salud de alta calidad, con el fin de atraer el mercado internacional y as contribuir al mejoramiento de la competitividad regional. Visin Para el ao 2014, ser reconocidos por el desarrollo y la calidad de nuestros servicios como uno de los tres destinos de salud ms importantes de Amrica Latina, con el fin de contribuir al progreso econmico y social de la regin. Objetivos a. Mejorar la competitividad y productividad de la comunidad empresarial. b. Promover una cultura para la cooperacin entre empresas. c. Favorecer el acceso a los mercados internacionales. d. Contribuir a la proyeccin internacional de la ciudad. Plan estratgico Cuenta con cuatro ejes bsicos y cada uno de ellos tiene planteados diferentes proyectos y acciones para el logro del objetivo. Promocin de cooperacin entre empresas Proyecto 1: Implementar la estructura e institucionalidad del cluster. Acciones: Validacin de la institucionalidad del cluster. Proyecto 2: Generar confianza para la asociatividad y/o alianzas. Acciones: Compromiso de la Alcalda y las entidades promotoras, reflejado en acciones concretas con el Cluster en recursos econmicos, humanos y voluntad poltica. a. Compromiso del grupo Mesa Tcnica como representantes del sector privado. b. Realizacin de foros con el sector para explicar el propsito del cluster.
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Proyecto 3: Articular las acciones con los clusters Turismo de Negocios, Ferias y Convenciones, y Construccin. Acciones: Formular alianzas de turismo receptivo y operativo para la ciudad. Desarrollo de infraestructura hospitalaria Proyecto 4: Cooperacin gobiernos nacional, departamental y municipal. Acciones: 1. Formular el plan de negocios regional coherente con el nacional. 2. Definir competencias de la cooperacin para el fomento de los clusters regionales. Favorecer el acceso a mercados Proyecto 1: Reperfilar la Feria Internacional de la Salud para Medelln. Acciones: Establecer agenda de reuniones para preparar feria octubre 5, 6 y 7 de 2009. Proyecto 2: Misiones tecnolgicas exploratorias y comerciales: Mxico, Costa Rica, Brasil, EE. UU., Barcelona y pases asiticos. Acciones: Propuesta presentada por Proantioquia para misin a EE. UU. y Asia para el primer semestre de 2009. Proyecto 3: Desarrollar acciones para mejorar los eslabones dbiles identificados en la cadena de valor para los servicios de salud. Acciones: Conjugar el inters de las empresas de la salud con los programas en curso del Proyecto Medelln mi Empresa. Proyecto 4: Invitar un experto internacional para perfilar el negocio de la salud. Acciones: Experto identificado y contactado por medio de la Asociacin de Turismo Mdico MTA. Proyecto 5: Explorar la estructuracin de una figura jurdica que facilite la promocin de negocios y comercializacin internacional para el Cluster. Acciones: Se derivarn de las misiones internacionales y talleres con expertos. Proyecto 6: Incentivar la acreditacin internacional en calidad para las empresas del cluster, como requisito para acceder en mejores condiciones a los mercados internacionales. Acciones: Acercamiento al proceso que adelanta Icontec para ser reconocido como certificador internacional, homologable a la Joint Commission International (primeros dos aos).
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Facilitar el acceso a tecnologa y a servicios empresariales Proyecto 1: Plan Padrino Cultura E para proveedores en la cadena de valor. Acciones: Se aprovechar la capacidad instalada del proyecto Medelln mi Empresa. Proyecto 2: Evaluacin y propuesta de actualizacin tecnolgica. Acciones: Realizacin de un diagnstico en el primer semestre de 2009. Proyecto 3: Capacitacin del talento humano en los sectores de la salud y turismo en lo tcnico, cientfico y servicios. Acciones: Gestin ante las instituciones que prestan servicios de formacin durante el primer semestre del 2009. Proyecto 4: Evaluacin y aplicacin de legislacin internacional en contratacin. Acciones: Elaboracin de propuesta primer semestre de 2009.
Formacin en competencias Proyecto 1: Identificar las mejores prcticas en los mbitos nacional e internacional. Acciones: Definicin de instrumentos y fuentes para la realizacin de transferencias de conocimiento. Proyecto 2: Participacin en temas tcnicos con el Instituto Tecnolgico Metropolitano ITM, el Instituto Pascual Bravo y el Colegio Mayor de Antioquia. Acciones: Elaboracin de agenda con los respectivos rectores. Proyecto 3: Cooperacin interinstitucional con el SENA. Acciones: Capacitar al talento humano inicialmente en el idioma ingls.
1.2.5. Lneas estratgicas y operativas para la ejecucin del plan estratgico

Para hacer operativo este plan estratgico se propuso, por parte de la Direccin del Cluster al consejo asesor, trabajar alrededor de doce lneas estratgicas y una lnea operativa (como eje estructural del desarrollo empresarial con nfasis en las empresas proveedoras de la cadena), que fueran coherentes y cada una de ellas fuera asumida en liderazgo para su gestin por las IPS y
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facultades de Medicina que integran el consejo asesor, con una inversin para 2010 por parte de las instituciones promotoras de US$230.000 para las lneas estratgicas y de US$472.000 para la lnea operativa (Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe - CEPAL, 2010).
Figura N. 15 Lneas estratgicas Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln, 2009
LNEAS ESTRATGICAS
12. Talento humano 1. Medesalud 2. Modelo de atencin
11. Sistema informacin cluster
3. Oferta exportable
10. Evaluacin tecnologas en salud
Cluster Servicios de Medicina y Odontologa
4. Modelo de promocin y comercializacin
9. Innovacin
FORTALECIMIENTO EMPRESARIAL
5. Cluster Turismo
8. Clase mundial 7. Acreditacin
6. Internacionalizacin
Fuente: Direccin Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln - Colombia. 2009.
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Lneas estratgicas: Feria o Congreso internacional de la salud Medesalud Objetivo: Promocionar a la ciudad de Medelln para que se constituya en referente de salud en Amrica Latina, a travs de la realizacin bienal de un congreso o feria que facilite la transferencia de conocimiento en salud global, bienestar y turismo de salud; adems, propiciar la realizacin de negocios, alianzas comerciales, conformacin de redes de atencin de pacientes internacionales y la referenciacin de los servicios de salud y turismo que contribuya al acceso a mercados internacionales y nacionales. IPS lder: Clnica Las Amricas. IPS de apoyo: Clnica Universitaria Bolivariana. Modelo de prestacin de servicios
Objetivo: Definir un modelo de atencin integral que permita satisfacer las expectativas de los pacientes, los mdicos, las aseguradoras, los facilitadores, los empleadores y los entes gubernamentales internacionales con relacin a la atencin mdica y odontolgica que se preste por las IPS del cluster, propiciando, adems, una normalizacin y estandarizacin de procesos que faciliten la contratacin e implementacin de modelos de certificacin y/o acreditacin en salud. IPS lder: Clnica Bolivariana. Apoyo: Cluster Servicios de Medicina y Odontologa. Exportacin servicios de salud, oferta exportable y portafolio nico Objetivo: Consensuar y definir un portafolio internacional nico de salud de la ciudad en servicios de medicina y odontologa que contenga una oferta coherente con la demanda. Este portafolio deber incluir: servicios, procedimientos, descripcin de contenidos de cada procedimiento y su precio de acuerdo con costos, precios del mercado internacional y lineamientos del consejo asesor. IPS lder: Hospital San Vicente de Pal. Apoyo: Cluster Servicios de Medicina y Odontologa.
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Modelo de promocin y comercializacin Objetivo: Definir la marca internacional de salud de Medelln y desarrollar un modelo de promocin del Cluster con enfoque en el turismo de salud y soportarlo en los servicios ofertados en el portafolio de manera que sean atractivos para el mercado objeto. Comercializacin: Consensuar y definir el modelo unificado de comercializacin de todas las empresas del Cluster, basado en las mejores prcticas internacionales que permita obtener el mximo de ventajas competitivas y facilite el acceso a los mercados internacionales. IPS lder: Clnica El Rosario. Apoyo: Cluster Servicios de Medicina y Odontologa. Coordinacin con el Cluster de Turismo Objetivo: Coordinar actividades de apoyo logstico y de oferta turstica que contribuyan y complementen la atencin de los pacientes internacionales en los mbitos de transporte areo y terrestre, hotelera, gastronoma, turismo receptivo: recreativo, cultural, ecolgico y de negocios. Lder: Direccin Cluster Servicios de Medicina y Odontologa. Internacionalizacin Objetivo: Favorecer el conocimiento y el reconocimiento de la ciudad por sus servicios de salud especializados con calidad y seguridad, menor costo y buen servicio, en comparacin con los pases de origen de los pacientes y de aquellos pases que sean potenciales mercados. IPS lder: Clnica El Rosario. IPS de apoyo: Hospital Pablo Tobn Uribe. Acreditacin internacional Objetivo: Promover una cultura de calidad y seguridad del paciente en las IPS, mediante la implementacin de la acreditacin internacional como herramienta fundamental de competitividad que favorezca el acceso a mercados internacionales.
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IPS lder: Hospital Pablo Tobn Uribe. IPS de apoyo: Centro Odontolgico Congregacin Mariana. Sectores de clase mundial Objetivo: Participar a escala nacional en el desarrollo del sector turismo de salud, aportando la experiencia de la ciudad en la atencin de pacientes internacionales, la organizacin a travs de la estrategia del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa, fomentar el trabajar juntos como pas a travs de las regiones y contribuir en el diseo del plan de negocios, fortalecimiento y promocin, normativa, infraestructura y talento humano. Lder: Direccin Cluster Servicios de Medicina y Odontologa. Innovacin Objetivo: Fomentar la innovacin como herramienta para el desarrollo de los servicios de salud, a travs de la apropiacin de nuevas tecnologas que contribuyan al desarrollo y fortalecimiento de la competitividad, tanto para las IPS como para sus empresas proveedoras, al igual que para aquellas empresas que producen bienes para exportacin. IPS lder: Hospital San Vicente de Pal. IPS de apoyo: Oral Home. Evaluacin de tecnologas en salud Objetivo: Establecer una poltica de evaluacin de tecnologas en el mbito de equipos, diagnstico y tratamientos en salud, que mejore la oferta exportable, para que sea coherente con el desarrollo y la demanda de los mercados internacionales. IPS lder: Hospital General de Medelln. IPS de apoyo: Facultad de Medicina CES. Sistema de informacin Objetivo: Crear un sistema de informacin y comunicacin que le permita al Cluster desarrollar y
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estandarizar sus procesos y medir el resultado asistencial y administrativo de la atencin de los pacientes, para que este, a su vez, sea un insumo para el conocimiento y promocin del cluster y de la ciudad como destino de salud. IPS lder: Clnica Bolivariana. IPS de apoyo: Facultad de Medicina CES. Talento humano Objetivo: Promover el desarrollo de competencias en el talento humano que den respuesta a las necesidades del mercado. IPS lder: Facultad de Medicina CES. IPS de apoyo: Hospital General de Medelln. Lnea operativa Desarrollo empresarial Objetivo: Se trabaja por las empresas pertenecientes a los cinco clusters estratgicos de la ciudad, acompandolas y fortalecindolas, desde su etapa de creacin hasta el momento en que se consolidan y se expanden. Durante este proceso, los respectivos componentes ofrecen instrumentos de apoyo para asegurar que cada unidad productiva sea cada vez ms competitiva y sostenible. Lder: Direccin Cluster Servicios de Medicina y Odontologa. El desarrollo empresarial se soporta en el fortalecimiento y la integracin empresarial, a travs del programa Medelln Ciudad Cluster, que a partir de noviembre de 2009 se convirti en poltica pblica con la expedicin, por parte del Honorable Concejo de Medelln, del Acuerdo municipal 87 Por medio del cual se institucionaliza el Programa Medelln: Ciudad Cluster (Concejo de Medelln, 2009). Este programa es liderado por la Alcalda de Medelln y la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, en alianza con la Institucin Universitaria Esumer, Asociacin Colombiana de Pequeos Industriales (Acopi) Antioquia, Interactuar y el Fondo de Garantas de Antioquia, con el apoyo de Colciencias y Ruta N, y respaldado por la Comunidad Cluster de Medelln & Antioquia. En el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa para el ao 2010, se intervienen alrededor de
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732 empresas con todas las actividades de los componentes y se hace una inversin de alrededor de US$472.000. Entre 2009 y 2011 se beneficiarn 19.879 empresas pertenecientes a los cinco clusters estratgicos de Medelln - Antioquia. Los componentes del programa Medelln Ciudad Cluster, son (Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia - Alcalda de Medelln, 2009):
Figura N. 16 Componentes del programa Medelln Ciudad Cluster
Proyecto integracin empresarial para los clusters estratgicos

Estrategia
Liderazgo Padrinazgo Transferencia de conocimiento
Fortalecimiento
Gestin financiera Asociatividad Mujeres emprendedoras y empresarias Desarrollo comercial Iniciacin y fortalecimiento
Innovacin
Promocin de la innovacin Comunidades TIC Incremento de la productividad
Mercados
Mercados internacionales Comercio exterior Mercados nacionales
2.682 empresas
5.353 empresas
2.391 empresas
4.693 empresas
Formalizacin
4.760 empresas
Fuente: Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia
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Experiencias
Padrinazgo: brinda fortalecimiento empresarial a las pequeas y medianas empresas mediante la transferencia de conocimiento de grandes empresas y/o profesionales con trayectoria en el mbito empresarial, contribuyendo a generar mejoras en la productividad y competitividad. Acceso a tecnologas de informacin y comunicacin (TIC): sensibilizar, capacitar, asesorar y apropiar a los empresarios en la utilizacin de tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC), que incrementen la productividad y competitividad de las empresas, a travs de tres productos: asesoras, capacitaciones y comunidades empresariales. Gestin nanciera: asesora en costos, planes de inversin y estados financieros; capacitaciones en finanzas y encuentros financieros. Asociatividad: creacin de nuevos programas de desarrollo empresarial sectorial (PRODES), fortalecimiento de PRODES existentes y acompaamiento en el desarrollo de planes de accin. Acceso a mercados nacionales: capacitaciones en mercadeo y ventas, eventos comerciales, asesora y acompaamiento, diagnstico para la comercializacin en grandes superficies. Mercados internacionales: encuentros empresariales y participacin en ferias internacionales. Incluye el desarrollo de agendas de negocios en el marco de eventos feriales de los cinco clusters. Transferencia de conocimiento: fortalecer la comunidad cluster de la ciudad, generando confianza al divulgar el conocimiento estratgico para el sector, a travs de acciones que consoliden la institucionalidad y asociatividad en los clusters estratgicos, como: foros nacionales e internacionales, talleres de transferencia de conocimiento, seminarios, para capacitar y actualizar los eslabones ms dbiles de la cadena. Productividad: elevar los niveles de productividad y competitividad de las empresas pymes a travs de la aplicacin de una metodologa que permita cuantificar el desempeo organizacional. Promocin de la innovacin: convocatoria INNGENIO, una experiencia innovadora, que invita a todas las empresas de los clusters a desarrollar iniciativas innovadoras y a presentarlas a dicho concurso, programas de formacin en investigacin, desarrollo, propiedad intelectual e innovacin. La evolucin del concurso desde el 2007, ha mostrado una tendencia creciente en la motivacin de los empresarios, expresada en el nmero de iniciativas presentadas, as: para 2007 con
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la existencia de tres clusters, se presentaron 25 propuestas de las cuales fueron seleccionadas siete, con igual nmero de prototipos desarrollados; el 2009 con la existencia de cinco clusters, se presentaron 58 propuestas de las cuales fueron seleccionadas 15 con igual nmero de prototipos desarrollados. Comercio exterior: asesoras en plan de exportacin y formacin exportadora. Busca generar sostenibilidad entre las empresas que inician su actividad exportadora, por medio de actividades de capacitacin. Desarrollo comercial: acompaamiento comercial a emprendedores, capacitaciones en comercializacin, eventos comerciales, acompaamiento comercial y desarrollo y validacin de productos. Misiones internacionales: permite a los empresarios establecer contactos comerciales mediante la presentacin de su portafolio de productos y servicios en mercados internacionales.
COMPONENTES Padrinazgo TIC (Tecnologas de Informacin y Comunicacin) Financiera Asociatividad Acceso a mercados Transferencia de conocimiento Productividad Innovacin Comercio exterior
N EMPRESAS/ACTIVIDADES 22 125 140 1 240 140 22 2 40 732
TOTAL
Tabla N. 10 Intervenciones empresariales 2010. Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln
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Captulo 1
Experiencias
1.2.6. Logros y Retos

Finalmente, se presentan para el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln los logros al 2009 y los retos ms relevantes para 2010 - 2012: Logros 2009 Consolidacin de una metodologa de trabajo conjunto de las empresas del Cluster basado en la confianza y el trabajo en red; trabajo reconocido por la Asociacin Internacional de Turismo Mdico MTA, el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo y el Hospital Peditrico de Boston. Realizar el Primer Simposio Nacional de Exportacin de Servicios de Salud con cinco ponentes internacionales y 340 asistentes (50 nacionales), nico en su gnero en el pas. Diseo y construccin del sistema de informacin, iniciando con el mdulo de registro de atencin de pacientes internacionales realizado por las empresas del Cluster a partir del mes de junio de 2008. nico en la regin y el pas. Inicio de la documentacin del proceso unificado para la atencin en salud de pacientes internacionales. Publicar el primer portafolio internacional unificado de prestacin de servicios de salud de Medelln. Capacitar, por primera vez en el pas, a 25 empresarios de 20 empresas del cluster en exportacin de servicios de salud. Realizar, por primera vez para el cluster, una misin con siete empresarios que representen aseguradoras, facilitadoras y empleadores con influencia en Estados Unidos, Canad y el Caribe con el objetivo de promocionar y comercializar a Medelln como destino internacional de salud en el contexto de Amrica Latina, el Caribe y Estados Unidos de Amrica. Construccin de la pgina web (comercial) para las empresas del Cluster. Participacin en fortalecimiento empresarial, a travs de Medelln Ciudad Cluster de ms de
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50 % de las empresas prestadoras de servicios de salud pertenecientes al Cluster, en los componentes: padrinazgo, gestin financiera, TIC, mercadeo, comercio exterior e incremento de la productividad. Realizar dos misiones de referenciacin a dos de los tres pases lderes en atencin de pacientes internacionales en Amrica Latina y el Caribe (Mxico y Costa Rica). Apoyar la Fase I hacia la acreditacin internacional Joint Commission International de nueve empresas del Cluster. Ser reconocidos como modelo de trabajo por el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo Sector de Clase mundial - Turismo de Salud. Articulacin temtica y operativa con el Cluster de Turismo de Negocios, Ferias y Convenciones. Obtener cuatro iniciativas ganadoras de 15 seleccionadas en la primera participacin que realiza el Cluster en el concurso INNGENIO, realizado por la Alcalda de Medelln y la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia en 2009. Iniciar la capacitacin de 370 funcionarios de las empresas del Cluster en bilingismo (ingls). Fomentar y promover el desarrollo de la red de servicios (infraestructura y dotacin) de las empresas del Cluster, que realizarn una inversin entre 2009-2012 de alrededor de $470.000 millones, que llevar a un incremento de la oferta en aproximadamente 45 quirfanos y 850 nuevas camas. Igualmente, contribuir a generar alrededor de 10.500 empleos (directos e indirectos en obra y funcionamiento). Declaracin de dos zonas francas especiales de salud de empresas cluster (Hospital Universitario San Vicente de Pal-Rionegro y Clnica Soma-Sabaneta).
Retos 2010 - 2012 Consolidar el modelo Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln.
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Experiencias
Apoyar el diseo e implementacin del Plan de negocios Cluster Servicios de Medicina y Odontologa 2010 - 2014. Definir el modelo empresarial de comercializacin de las empresas del Cluster. Consolidar el registro de atencin de pacientes internacionales como herramienta fundamental de apoyo al Cluster para su fortalecimiento y planeacin. Realizar el II Simposio nacional de exportacin de servicios de salud e iniciar el trabajo hacia el Congreso/Feria Internacional de la Salud - MEDESALUD 2011. Concertacin y definicin del portafolio internacional de servicios de salud, educacin e investigacin con precios y contenidos. Iniciar con las empresas del Cluster el trabajo en metodologa de Centros de Excelencia, hacia el fortalecimiento de los principales servicios/procedimientos de la oferta exportable. Realizar, por primera vez en la regin, la evaluacin de tecnologas e intervenciones en salud de diez empresas del Cluster. Disear e implementar el primer Observatorio de atencin de pacientes internacionales y de exportacin de servicios de salud. Realizar la Fase II de la acreditacin internacional Joint Commission International con seis empresas del Cluster. Disear el concepto de marca y plan de comunicaciones del Cluster para promocionarlo a escala internacional. Disear e implementar el portafolio del Cluster Turismo como apoyo logstico especializado del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa. Incrementar el fortalecimiento de las empresas de la cadena de valor, en especial aquellas que son proveedores directos de las empresas prestadoras de servicios de salud en el cumplimiento de la misin del Cluster.
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Realizar el diagnstico y las propuestas de apoyo para el fortalecimiento del talento humano del sector de la salud en la regin con nfasis en aquel que propenda al logro de la misin del Cluster. Realizar el diagnstico y definir la ruta en innovacin para el Cluster. Fomentar y promocionar el desarrollo de la infraestructura de la red de servicios del Cluster, comprometida con la proteccin, conservacin y sostenibilidad del medio ambiente, que contribuya a obtener cada vez ms instituciones prestadoras de servicios de salud basadas en el concepto de Hospitales verdes y que a su vez busquen obtener los ms altos estndares a travs de la certificacin internacional.
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2. PROPUESTA DEL MODELO

Partiendo de la ilustracin realizada en el primer captulo en la definicin de Cluster y la evolucin de la estrategia en la regin, a continuacin se propone un proyecto de desarrollo para la implementacin de un modelo de exportacin de servicios especializados de salud en Medelln, basado en la estrategia Cluster. El proyecto que aqu se propone, promover la confianza y la cooperacin entre instituciones y empresas del sector de la salud de la ciudad, a travs de la estrategia Cluster, como una herramienta que ha demostrado en otros sectores de la regin sus bondades que incluyen, entre otros, la superacin de las dificultades que se puedan crear por la escasa confianza y cooperacin que son fundamentales para trabajar integrados, lo que llevara a contribuir al fortalecimiento de la competitividad, productividad e innovacin regional y mejorar las condiciones empresariales para acceder a mercados internacionales; de esta manera, el sector de la salud podr contribuir a la proyeccin internacional y al desarrollo econmico y social de la ciudad-regin.
Generalidades de la ciudad de Medelln (Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln, 2010) Medelln es la ciudad capital del departamento de Antioquia, situada en el noroccidente de Colombia, en el centro del valle de Aburr, ubicado en la cordillera Central y atravesada por el ro Medelln. Segn la Secretara de Salud de Medelln (Secretara de Salud, Alcalda de Medelln, 2009), la proyeccin del DANE para las poblaciones municipales de 2005 a 2011, Medelln cuenta a diciembre de 2008 con una poblacin de 2.290.831 habitantes, lo que la convierte en la segunda ciudad ms poblada de Colombia, solo superada por Bogot. Por su parte, el rea
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Propuesta del modelo
metropolitana de la ciudad, integrada por otros ocho municipios, tiene una poblacin de 3.312.165 habitantes, siendo esta la segunda aglomeracin urbana del pas y la nonagsimo primera (91) del mundo. Adems, dada su cercana con los ocanos Atlntico y Pacfico y el interior del pas, est posicionada como una de las urbes con mejor ubicacin geoestratgica del continente. En el plano econmico se destaca como uno de los principales centros financieros e industriales de Colombia, sede de numerosas empresas nacionales e internacionales. Adems, la ciudad sobresale como uno de los principales centros culturales de Colombia. Es sede de importantes festivales de amplia trayectoria y reconocimiento tanto local y nacional como internacional. As mismo se destaca la actividad acadmica y cientfica ya que algunas de las universidades colombianas ms importantes tienen su sede en la ciudad. Tras su evolucin como ciudad industrial colombiana, Medelln empieza a ser considerada hoy como uno de los principales centros de negocios de las Amricas. Las acciones oficiales y privadas estn enfocadas a consolidar ese objetivo. Un ejemplo principal es el Centro Internacional de Convenciones y Exposiciones Plaza Mayor, diseado para mostrar la produccin de Colombia al mundo y traer lo mejor de la economa globalizada al pas. En la actualidad es una urbe moderna en su concepcin, con excelentes servicios pblicos, dotada de todas las facilidades de la vida moderna. La zona urbana tiene una temperatura que flucta entre 16 y 28 C o 60 y 82 F. Las temperaturas ms altas oscilan entre 27 y 28,6 C, con mxima absoluta de 32 C. Y las ms bajas oscilan alrededor de 16 C, con mnima absoluta de 10 C. El comienzo y la mitad del ao son estaciones secas, de resto el clima es variable, lluvioso en algunas pocas. La precipitacin media anual es moderada: 1.656 mm, y no es igual en todo el valle. Llueve ms al Sur que al Norte. El clima de Medelln ha tenido tradicionalmente buena fama, y ello le ha valido el apelativo de Ciudad de la Eterna Primavera. Medelln es el segundo centro econmico ms importante de Colombia. La ciudad representa ms de 8 % del PIB nacional y en conjunto con el valle de Aburr aportan cerca de 11 %, siendo una de las regiones ms productivas del pas. Tiene un PIB per cpita (con PPA) de US$3.794, superior a las dems ciudades principales de Colombia y una densidad empresarial de 25 empresas por cada 1.000 habitantes, que es la segunda ms alta de Colombia. La ciudad hace parte del sistema integral econmico del departamento de Antioquia, el cual aporta 15 % del PIB nacional. La ciudad y el departamento han experimentado una aceleracin en muchos
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de sus campos econmicos a partir del ao 2000, lo que ha convertido a Medelln en una de las ciudades ms pujantes y de las mejores para hacer negocios de Latinoamrica en la actualidad, descrita en el ranking realizado por la revista Amrica Economa en 2010 (Almeida, 2010) en la posicin 15 entre las 37 ciudades ms importantes de Latinoamrica.
Comunidad Cluster Con el crecimiento de la economa y de las exportaciones, varios retos surgieron para la industria de Antioquia y Medelln: diversificar la base exportadora, desarrollar un recurso humano avanzado, mejorar las condiciones internas para inversin extranjera y migrar hacia modelos de economa basada en servicios. Antioquia es el departamento ms exportador de Colombia, por lo cual se incluyeron cerca de 500 nuevas posiciones arancelarias en el portafolio exportador y se pas de 990 a 1.750 empresas exportadoras en el ltimo quinquenio. Una buena proporcin de estas empresas pertenece a la primera Comunidad Cluster de Colombia, creada con el apoyo de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia y la Alcalda de Medelln. La ciudad cuenta con una excelente calidad en la formacin acadmica y cientfica de los profesionales de la salud, a travs de las tres universidades, las cuales cuentan con sus facultades de Medicina acreditadas. En Medelln se han marcado hitos en la historia de la medicina en Colombia: se cre el primer laboratorio de vlvulas y banco de tejidos, se realizaron los primeros trasplantes de corazn, pulmn, mdula sea, rin, clulas madres e intestino. Se efectu el primer trasplante de hgado de Latinoamrica y el primero de trquea. La ciudad ha ganado reconocimiento como exportador de servicios de salud, por lo cual ha hecho que este sector se comporte como un sector industrial, buscando oportunidades de crecimiento en utilidades, lo que implica tener en cuenta los servicios mdicos y odontolgicos como estrategia para aumentar la productividad y competitividad del sector. Medelln ofrece a los usuarios de servicios mdicos y odontolgicos ventajas frente a otros pases con desarrollos similares en cuanto a calidad, seguridad del paciente, bajo costo de los tratamientos y servicio. De esta forma, se consolida cada vez ms el turismo de salud; en los ltimos cinco aos, segn el reporte de las IPS, ms de 4.000 extranjeros han visitado a Medelln en busca de sus servicios de salud.
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Captulo 2
Adems de la red prestadora de servicios de salud, la ciudad cuenta con la Secretara de Salud como organismo de direccin, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud, para garantizar su adecuado funcionamiento y a travs del premio de calidad institucionalizado a partir del ao 2009, fortalece el mensaje, en los mbitos nacional e internacional, de sentir la confianza por nuestros servicios de salud que deben tener nuestros visitantes.
Hacia la conformacin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa en Medelln En primera instancia, junto con los empresarios y lderes del sector, se realizaron las siguientes preguntas como reflexin sobre lo que se quiere hacer y obtener con referencia a la atencin de pacientes internacionales y la exportacin de servicios de salud bajo la estrategia Cluster: Por qu deben trabajar juntos los proveedores de salud?, por qu establecer el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa?, qu factores generan ventaja competitiva internacional en salud para la ciudad?, qu beneficios esperamos del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa para Medelln y la regin?, y, finalmente, qu retos debemos asumir para dar respuesta satisfactoria y lograr los objetivos? Veamos la respuesta a estas reflexiones y su contribucin a la conformacin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln.
Por qu deben trabajar juntos los proveedores de salud? Porque la accin colectiva de los miembros, cuidadosamente dirigida a ciertos objetivos, casi siempre produce resultados que los miembros individuales son incapaces de obtener por o para ellos mismos. Adems, antes de que los pacientes vengan a Medelln, es necesario que exista una creencia y una reputacin reconocida de que Medelln-Colombia posee una calidad muy alta en cuanto a los servicios de salud y se tiene, adems, una conviccin de que en la industria de la salud - Turismo de salud debe tener una participacin activa que se potencia y fortalece a travs del trabajo conjunto, para as lograr contribuir al desarrollo econmico de la ciudad - regin y de la internacionalizacin de la ciudad (Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln, 2009).
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Por qu establecer un Cluster Servicios de Medicina y Odontologa? Porque esta estrategia facilita el trabajo para que Medelln-Colombia camine firme hacia la creacin de una imagen de marca, atraer ms pacientes para la atencin mdica y odontolgica, incrementar la calidad del servicio y la atencin, constituir una reputacin mundial, establecer, promover y monitorear las normas ticas y su implementacin, monitorear la implementacin de normas y cdigo de prcticas, y ser capaz de tomar las medidas adecuadas para proteger la credibilidad e integridad de los profesionales mdicos y odontlogos que respeten y sigan las normas (Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln, 2009). Igualmente, esta estrategia ha demostrado ser efectiva y eficiente en otros sectores de la economa regional, lo que motiva el compromiso y la dinmica de los empresarios.
Qu factores generan ventaja competitiva internacional en salud para la ciudad? Los principales factores de nuestra ciudad-regin estaran enmarcados en un alto valor agregado de calidad con 30 % de las IPS acreditadas en Colombia, idoneidad y reconocimiento de los profesionales mdicos y odontlogos y las IPS con dos de ellas clasificadas dentro de las 20 mejores de Latinoamrica, cultura del servicio, amabilidad del personal de la salud y la gente de la ciudad, tecnologa de punta, grupos de investigacin altamente calificados (en general para Antioquia al 2007, fueron reportados por Colciencias 758 grupos), precios entre 25 % y 35 % del valor en los EE. UU. en los 13 procedimientos que son referente internacional para el turismo de salud, ubicacin geogrfica, clima, los atractivos tursticos (turismo cultural, de negocios, rural y ecolgico) y la transformacin positiva de la ciudad que es un referente en la regin latinoamericana, situacin que la lleva a ser considerada uno de los 15 mejores lugares para hacer negocios en la regin, segn la revista Amrica Economa del mes de mayo de 2010.
Qu benecios se esperan del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa para Medelln y la regin? Son muchas las expectativas en el corto y mediano plazo, ante las cuales el Cluster asume el reto para lograrlas, as:
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Captulo 2
Contribuir al desarrollo econmico y social, mejorar la imagen positiva en el exterior, incentivar la calidad a travs de la acreditacin internacional para beneficio de los pacientes locales, avances en tecnologa de punta, fortalecer el turismo recreativo y cultural, fomentar el bilingismo, mejorar el acceso a mercados internacionales, traer ms ingreso en divisas para fortalecer la economa, desarrollar la infraestructura de salud (desarrollo de servicios), estimular el desarrollo de la infraestructura logstica, contribuir al incremento de empleo, fortalecer el tejido empresarial, fomentar el emprendimiento y la innovacin, mejorar la competitividad, desarrollo de Centros de excelencia en las IPS e incentivar el mejoramiento de las competencias del capital humano; lo que en conjunto, finalmente, llevar a la industrializacin de la ciudad en la atencin de pacientes internacionales - Turismo de salud.
Qu retos se debe asumir para dar respuesta satisfactoria y lograr los objetivos? Los retos estn enfocados en dos vas: En los servicios de salud, adems de los retos planteados para 2010 - 2012, se deben asumir: obtener la acreditacin internacional Joint Commission International de las IPS del Cluster, fomentar la creacin e implementacin de servicios para los cuidados prehospitalarios, cuidados poshospitalarios inmediatos y mediatos a nivel local y en el exterior, desarrollo e implementacin del concepto e-health al servicio del paciente, condiciones legales en el proceso de contratacin y responsabilidad en la prestacin de los servicios de salud, fomentar el desarrollo de los servicios de soporte en la pertinencia y facturacin de los servicios de salud y promocionar el desarrollo de la infraestructura de la red de servicios del Cluster, comprometida con la proteccin, conservacin y sostenibilidad del medio ambiente que conduzca a tener Hospitales verdes. En condiciones de ciudad: tener un poltica clara y eficaz en internacionalizacin de la ciudad, plan de desarrollo turstico decenal que incluya el turismo de salud como una componente de alto desempeo, incentivar nuevas rutas areas internacionales directas, principalmente a los destinos de donde provienen los pacientes, fomentar y promulgar una poltica local de incentivos tributarios, adecuar la infraestructura hotelera, mejorar la seguridad, oferta de ciudad las 24 horas, fortalecer la integracin de la cadena de valor del Cluster de Turismo, sealizacin internacional de las principales vas y dems espacios pblicos, desarrollo urbanstico zonas de salud alrededor de las principales IPS, fomentar el bilingismo (segunda lengua el ingls), entre otras.
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2.1. Proceso para la atencin de pacientes internacionales en el Cluster. Desarrollo de la propuesta de modelo
Figura N. 17 Flujograma modelo de atencin
CONTACTO PACIENTE, ASEGURADORA, FACILITADOR, EMPLEADOR CON EMPRESA CLUSTER

Web Contrato
OFICINA (PROCESO PACIENTES INTERNACIONALES)

Bilingismo
Actividades de atencin
1. Solicitud atencin 2. Confirmacin diagnstica 3. Condiciones de atencin 4. Plan de tratamiento 5. Preadmisin
Acreditacin
Actividades de apoyo administrativo Actividades de logstica
1. Ayuda trmite visa 2. Envo documentos 3. Servicios turismo 4. Seguimiento rcord viaje 5. Recogida aeropuerto-hotel 1. Recepcin oficina internacional 2. Orientacin y recomendaciones generales 3. Guardamaletas con seguridad 1. Envo informacin clnica del paciente al mdico o responsable al pas de origen o facilitar el acceso web
Durante Procedimiento
1. Admisin 2. Cuidado y tratamiento 3. Egreso
1. Recaudo de pagos anticipados en cuentas (nacional o internacional) 2. Manejo interno de divisas
Post Procedimiento
1. Cuidados post egreso 2. Seguimiento local 3. Sanidad aeroportuaria 4. Seguimiento en pas de origen
Post Procedimiento
1. Encuesta de satisfaccin 2. Fallecimiento del paciente (expatriacin de cadver)
Post Procedimiento
Fuente: Cluster Servicios de Medicina y Odontologa 2010.
SISTEMA DE INFORMACIN
OFERTA EXPORTABLE
Pre Procedimiento
Pre Procedimiento
1. Trmite de convenios y contratos 2. Autorizaciones y cartas de garanta 3. Agencias de recobro en el exterior
Pre Procedimiento
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Captulo 2
Modelo de atencin (Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln, 2010) El Cluster, para cumplir con su misin de construccin de redes de cooperacin y fortalecimiento entre las instituciones del sector de la salud con el fin de atraer el mercado internacional, define en este apartado, como uno de sus componentes o lnea estratgica, el modelo de atencin en el cual se precisan trminos, objetivos, alcances, caractersticas, organizacin, modos y formas como se desarrollan y aplican los procesos, actividades, funciones, recursos asistenciales y logsticos que son necesarios para la atencin de la salud de los pacientes internacionales y sus familias. Denicin modelo de atencin Es un conjunto de actividades, recursos y estructuras asistenciales y logsticas que permiten, de manera organizada y comprensible, la disposicin y fluidez de los procesos necesarios para la atencin en salud de los pacientes y sus familias en unas condiciones predeterminadas de calidad y que tienen como objetivo el satisfacer las expectativas de los pacientes, los mdicos, las aseguradoras, facilitadoras y empleadores internacionales, en relacin con la atencin mdica y odontolgica, estableciendo una estandarizacin de procesos que facilite el acceso y la atencin de pacientes internacionales a las instituciones que conforman el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa. Alcance del modelo Comprende desde el momento del contacto entre el paciente, aseguradora o empresa facilitadora de turismo mdico con alguna de las instituciones que conforman el Cluster o la institucin Cluster, pasando por la atencin propiamente dicha, hasta el alta del paciente y su posible seguimiento en el exterior si fuere indispensable. En todas las etapas se incluyen, adems, las actividades de soporte del sector del turismo necesarias para el desarrollo de las intervenciones en salud. El modelo de atencin para pacientes internacionales se caracteriza por su atencin integral, de manera que incluye actividades, procedimientos e intervenciones de promocin, prevencin, atencin, rehabilitacin y paliacin, con una alta capacidad resolutiva integral y teniendo como promesa implcita el logro de altos estndares en seguridad, oportunidad, continuidad y comodidad para los pacientes y su familia. Se suma a lo anterior, como promesa del modelo, acorde con los estudios que se vienen adelantando en el pas en relacin con la competitividad en el sector, el hecho de ofrecer costos que comparativamente son ms atractivos para el mercado internacional.
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Modelo Este modelo y su aplicacin son de carcter colectivo y consensuado, modificable en la medida que el Cluster vaya ganando en su madurez y en el desarrollo de otras lneas estratgicas. Se parte de mantener la autonoma en la aplicacin de los procesos por cada institucin, pero avanzar en compartir las mejores prcticas y en estandarizar aquellos procesos y procedimientos que en conjunto le agregan valor a todas las instituciones y por ende potencializan el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa en sus objetivos de aumentar la atencin de pacientes internacionales en la ciudad, el posicionamiento de la marca ciudad y la mayor participacin de los otros integrantes de la comunidad Cluster en los procesos de la atencin de la salud. El modelo de atencin en su componente asistencial (proceso mdico y odontolgico) es igual para los pacientes nacionales e internacionales, con diferencias sustanciales en los componentes que representan valor agregado en los procesos administrativos y de logstica. Como punto de partida para la implementacin del modelo, se cuenta con la experiencia de cada una de las instituciones, las cuales irn socializando los procesos y procedimientos actuales, de manera que se configuren unas instituciones padrino que apoyen el desarrollo de las que apenas empiezan, con esta socializacin y estandarizacin progresiva se fortalecen todas las instituciones y en conjunto el Cluster, al consolidarse y normalizarse las mejores prcticas, de esta forma se es consecuente con la filosofa del Cluster juntos nos fortalecemos. Para efectos de la aplicacin del modelo, las instituciones se acogen al enfoque de red, compartiendo la articulacin, integracin y aplicacin de procesos y procedimientos que voluntariamente se han aceptado. Ncleo del modelo de atencin de pacientes internacionales El modelo de atencin se modula con la oferta exportable, la cual define en forma conjunta las actividades, procedimientos e intervenciones en salud que son tcnica, cientfica y comercialmente competitivas para la ciudad en un mercado internacional. Teniendo como referencia los estudios internacionales, el grupo de atenciones para ofertar puede ser de dos tipos: las urgentes y las electivas; a su vez estas ltimas se dividen en dos grupos de atenciones: las necesarias y las no necesarias como las estticas. Consecuentes con la demanda de atenciones, el modelo de prestacin puede presentar diferentes aplicaciones o modificaciones en algunos de sus momentos, procesos o procedimientos.
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Captulo 2
De acuerdo con la experiencia vivida en la ciudad y por los referentes internacionales, la atencin de pacientes urgentes demanda mayor complejidad y trmites administrativos en la aplicacin de los procesos y en consecuencia no se ofertarn en el portafolio de servicios, obviamente podrn ser prestados de manera espordica a pacientes internacionales que durante una estada en el pas para otros fines presenten algn evento de carcter urgente. Etapas del modelo Atencin electiva Consecuentes con el alcance, inicia con la manifestacin e identificacin de una necesidad de atencin en salud por un paciente, o con una solicitud de atencin por parte de una empresa aseguradora, una empresa facilitadora de turismo mdico o un empleador, que es o tenga un paciente que est dispuesto a viajar a la ciudad de Medelln y que encuentre, en cualquiera de las instituciones que hacen parte del Cluster, la capacidad resolutiva para esa necesidad, termina con el alta y el seguimiento en el exterior, en caso necesario. Para efectos de una mejor comprensin, direccin, coordinacin y articulacin con las otras lneas estratgicas del Cluster se identifican tres tipos de actividades: de atencin, de apoyo administrativo y de logstica. Para cada actividad del modelo de prestacin se identifican tres momentos: Pre-procedimiento (pre hospitalarios-referencia). Durante el procedimiento (intra-institucionales). Posprocedimiento (poshospitalarios-contrarreferencia). Para la atencin asistencial: Pre-procedimiento Recepcin de solicitud de atencin por el paciente o autorizacin en caso de tratarse de un tercer pagador. Confirmacin del diagnstico y realizacin de exmenes complementarios en el pas origen, en caso de requerirse.
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Participacin en evaluacin de segunda opinin en casos que sea necesario, especialmente patologas de alto costo. Proporcionar informacin sobre las condiciones de atencin relacionadas con comodidades disponibles, en especial de la habitacin. Establecimiento del plan de tratamiento: segn protocolos aprobados por las instituciones e implcitos en la oferta exportable; idealmente se deben conformar grupos cientficos para estandarizar y homologar protocolos, que posteriormente se puedan establecer como propuesta integral del Cluster. Pre-admisin: informacin a los pacientes, familias, aseguradoras y/o facilitadores de las condiciones para la atencin. Durante el procedimiento
Admisin: informacin a los pacientes, familias, facilitadores y/o aseguradoras de las condiciones durante la atencin. Registro del paciente, aplicar el consentimiento informado de acuerdo con las normas nacionales, hacerlo de forma asesorada directa. Incluir el consentimiento de docencia cuando la institucin es universitaria. Cuidado y tratamiento: aplicacin de protocolos de atencin o guas extranjeras o nacionales aprobados por las instituciones. Informar permanentemente a los pacientes, familiares y aseguradoras de las condiciones, riesgos, pronstico y evolucin del tratamiento. Durante el proceso se debe proporcionar orientacin sobre asistencia religiosa, respetando los credos y prcticas de cada paciente y su familia, se debe contar con inventario de posibilidades de servicios religiosos en aquellas religiones que no son frecuentes en la ciudad. Verificar el tipo de codificacin de enfermedades y procedimientos, y la forma de registrarlos en la historia y registros segn requerimientos de las aseguradoras o facilitadores de turismo mdico. Egreso: definir plan de manejo integral (incluye medicamentos) e informarlo al paciente y mdicos tratantes que continuarn con la atencin, traducir la historia clnica y los registros asistenciales (resumen) al idioma oficial del pas de origen del paciente para continuidad del tratamiento, seguimiento, trmites administrativos y que sea conservada por el paciente como parte de su historia. Entregar digitalizados todo tipo de imgenes y resultados de
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ayudas diagnsticas, para su posible y posterior utilizacin en el pas de origen, en caso de requerirse. Garantizar la entrega de certificados de condiciones mdicas con base en las exigencias de sanidad aeroportuaria para que el paciente pueda emigrar con el mnimo de contratiempos (ver descripcin posterior en apartado sanidad aeroportuaria). Posprocedimiento Cuidado posegreso, atencin en hotel o sitio de hospedaje en la ciudad de Medelln. Esta puede garantizarse por outsourcing con empresas especializadas en la atencin domiciliaria o mediante la creacin de un servicio que pueda ser compartido por todas las instituciones del Cluster. Idealmente el sitio de hospedaje debe tener condiciones para atender pacientes convalecientes, en infraestructura y acceso oportuno a atencin mdica en caso de requerirse. Garanta de seguimiento en instituciones del pas de origen, mediante referencia a mdico o institucin del pas de origen y algn mecanismo de realimentacin desde el exterior, en caso de requerirse. Para la atencin administrativa: Pre-procedimiento Tramitar convenios y contratos cuando sean necesarios; estos inicialmente son institucionales, luego de que avance el modelo de comercializacin se podr realizar a travs de la figura que se cree para tal fin, de importancia en los contenidos de estos convenios es formalizarlos en los trminos de la legislacin aplicable en Colombia. Solicitar autorizaciones mediante cartas de garanta a aseguradoras (especialmente urgencias). Los pagars no tienen mucha aplicacin para pacientes internacionales. Verificar y comprobar efectivamente los derechos de los pacientes con las compaas aseguradoras. Adelantar convenios con agencias de cobros internacionales para el recobro de cuentas y cartera en el exterior, cuando sea necesario: ideal una empresa nica para todas las instituciones del Cluster.
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Durante procedimiento Recaudar pagos anticipados en cuentas nacionales o internacionales y tener procedimiento para manejo de divisas. Posprocedimiento Encuestas de satisfaccin y evaluacin de todo el proceso. Fallecimiento del paciente: se coordinar la expatriacin de cadveres de acuerdo con las normas nacionales a travs de terceros especializados en el tema. Se puede tener apoyo a travs de instituciones del Cluster Turismo de Negocios, Ferias y Convenciones. De logstica: Pre-procedimiento Coadyuvar en el trmite y orientacin de visa una vez se haya definido la fecha de tratamiento. Enviar documentos y certificados para facilitar el ingreso al pas. A travs del Cluster Turismo de Negocios, Ferias y Convenciones, informar y orientar sobre reservas hoteleras o sitios de residencia y planes de turismo para pacientes y familias segn condiciones y posibilidades econmicas. Trasladar el beneficio econmico de la negociacin de paquetes y tarifas modalidad cluster al paciente y su familia. Verificar que lo pactado con los hoteles corresponda a lo realmente cobrado. Idealmente se debe propender a tener incluido en el paquete de servicios todo lo relacionado con hospedaje, transporte y alimentacin. Seguimiento al itinerario del viaje. Garantizar recogida y traslado aeropuerto-institucin-hotel. Durante procedimiento Recepcin en la oficina internacional o rea de la institucin que haga sus veces.
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Captulo 2
Entregar orientaciones y recomendaciones sobre la seguridad de la ciudad a travs de la oficina o proceso de atencin a pacientes internacionales. Entregar orientacin y alternativas sobre la alimentacin especfica para el paciente y la familia, teniendo en cuenta gustos y preferencias culturales. Disponer de espacio guardamaletas con seguridad. Posprocedimiento Envo de documentos o correspondencia solicitada por el paciente desde su pas. Soporte general del modelo Sistema de informacin y comunicacin Contar con un software que cumpla el papel de sistema complementario a los actuales sistemas de informacin y comunicacin de las instituciones, para dar respuestas a las necesidades del Cluster en cuanto al seguimiento, consolidacin y evaluacin de los objetivos, en lo referente a la prestacin de los servicios de salud. Puede incluir la referenciacin nacional e internacional y la retroalimentacin a todos los agentes que interacten directa o indirectamente con el Cluster: promotores, aliados, comunidad en general, y otras dependencias y pblicos oficiales como son: el Banco de la Repblica, Proexport, Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, DANE, Ministerio de la Proteccin Social. Tambin se deben formalizar y estructurar los flujos de informacin con estas y otras instituciones, con el fin de solicitar realimentacin cuando sea necesario o de manera sistemtica si es del caso. Esta informacin se analizar en diferentes instancias: consejos, grupos tcnicos y equipos institucionales, la informacin se debe consolidar y analizar para utilizarla cuando sea necesario en diferentes tipos de escenarios, entre otros, negociaciones con las aseguradoras y compradores, o para solicitar apoyo estatal o de otro tipo. Captulo aparte son los indicadores, entre los cuales los ms solicitados son los indicadores de calidad, de productividad e idoneidad. Las instituciones pertenecientes al Cluster reportarn a la Direccin del mismo un consolidado de las atenciones mensuales en el formato preestablecido y a travs del medio que defina el Cluster.
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Ocina, departamento o proceso de atencin de pacientes internacionales Es necesario que cada institucin, acorde con su participacin en el Cluster, estructure una unidad funcional responsable de coordinar y aplicar los procesos y procedimientos de prestacin de servicios para la atencin de pacientes internacionales, la experiencia ha demostrado que esta unidad (oficina, departamento o rea) debe funcionar como una central coordinadora de todo el proceso y con capacidad resolutiva para atender las demandas en cualquiera de los momentos y actividades; pre-procedimiento, durante el procedimiento y posprocedimiento, en lo asistencial, de apoyo administrativo y logstico. Es necesario garantizar que la oficina, o quien haga sus veces, cumpla sus funciones 24 horas al da durante todo el ao, para ello se debe mantener un soporte en comunicaciones y en logstica bien estructurado, conocido por toda la institucin, y explicado a los pacientes y familiares. En la medida del desarrollo y posibilidades estas reas debern disearse y asimilarse ms a la concepcin hotelera que asistencial tradicional; debe contar entre otras con servicio de Internet, llamadas internacionales, muebles de descanso, cajas de seguridad, mesas para comer y trabajar, ducha, y servicios sanitarios individuales. Tambin tendr la obligacin de brindar una orientacin general a los pacientes y acompaantes acerca de la seguridad en la ciudad con recomendaciones generales acerca del transporte y las visitas a sitios tursticos y de comercio seguros. La oficina de atencin de internacionales, dependiendo del idioma de origen del paciente, programa la ruta de atencin, garantizando que en los diferentes puntos de contacto con el paciente, las personas all dispuestas pueden interactuar de una mejor manera por el dominio que se tenga en un determinado idioma, esto es an ms importante para idiomas no universales. Como alternativa, si es del caso, para idiomas diferentes de los universales se puede recurrir a un listado y contratar traductores certificados (tenerlo previamente en el Cluster) para que acompaen la atencin del paciente en idiomas como el rabe, mandarn, italiano, francs, alemn, hebreo entre otros. Sanidad aeroportuaria - Gua de traslado de pasajeros en condiciones especiales Durante el traslado de un pasajero sano en un avin en un vuelo normal, que ocurre a 30.000 pies de altura (10 km), con un clima perfecto, sin variaciones de turbulencia, sin cambios en su salud, sin necesidades adicionales de oxgeno, cambios fisiolgicos y de metabolismo, cambios de presin, todo transcurre normal; pero qu sucedera si el avin se despresuriza y el pasajero sufre alguna condicin especial o reciente, tales como una ciruga cardiovascular, pulmonar, rgano mayor, o un simple tratamiento quirrgico que incluye uso de gases anestsicos?
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Captulo 2
El planteamiento anterior es de importancia alta al enfrentar condiciones que afecten la salud humana, como son los cambios de presiones por alturas, los cambios de saturacin del oxgeno en una cabina de avin y los cambios producidos por aceleraciones y desaceleraciones. Muchos mdicos desconocen o no aplican las leyes de la fsica y de los gases a los cambios del cuerpo en condiciones de estrs fisiolgico y es normal, pues en la rutina de la consulta mdica diaria se enfrentan a condiciones corrientes de mecanismos fisiolgicos, pero un solo cambio en las condiciones de volumen de los gases atrapados en el cuerpo, ya es un reto para el comportamiento fisiolgico de un organismo que sufrir el aumento del volumen de los gases atrapados en el torrente sanguneo, tejidos, cavidades y compartimientos, lo cual puede producir cambios no favorables a la salud del pasajero que aborda un avin comercial. Precisamente de esas restricciones para el uso de vuelos comerciales y cambios fisiolgicos por alturas, se trata en la Gua de pasajeros en condiciones especiales, y es el instrumento que debe ser tenido en cuenta para definir la conducta de egreso y retorno al lugar de origen de los usuarios de servicios mdicos de las instituciones pertenecientes al Cluster. Los servicios de sanidad aeroportuaria se encuentran en los aeropuertos: internacional, Jos Mara Crdova de Rionegro; y local, Olaya Herrera de Medelln, que cuentan con instalaciones propias y equipo mdico especializado para dichos servicios; se recomienda a los usuarios hacer presencia en este servicio, una hora antes de presentarse al vuelo, con el fin de practicarse la valoracin. El servicio de valoracin a demanda se practica a solicitud de los profesionales e instituciones y se efecta en las propias instalaciones donde es intervenido el paciente o en su hotel de recuperacin. Qu se requiere? Documento de identidad. Certificado del mdico tratante. Resumen de egreso-historia clnica. Resultados de laboratorio. Recetas y frmulas. Medicamentos disponibles. Oxgeno con manual de instrucciones. Acompaante con conocimiento del paciente y su enfermedad. Personal de salud con informacin y entrenamiento.
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Aspectos jurdicos de la contratacin y de la responsabilidad civil De manera general, las instituciones integrantes del Cluster debern tener en cuenta, a efectos de contratacin con pacientes, aseguradoras o agencias de turismo mdico (facilitadores), la normatividad nacional: se debe evitar la contratacin de acuerdo con las normas del pas de origen del paciente, aseguradora o agencia de turismo mdico. De igual manera, se sugiere que las plizas de responsabilidad civil se suscriban con aseguradoras colombianas y que dichas plizas sean especficas para atencin de pacientes internacionales, pues en ocasiones se pueden involucrar en normatividad internacional de acuerdo con el tipo de paciente o aseguradora. Estrategias de operacin del modelo Se recomienda elaborar lista de chequeo que contenga cada una de las actividades que se han de desarrollar para la atencin de un paciente internacional, la misma se debe ir verificando de acuerdo con el estadio de la atencin.
Seguimiento y actualizacin del modelo El modelo de prestacin de servicios es dinmico y se modificar peridicamente de acuerdo con evaluaciones o recomendaciones que vayan surgiendo en relacin con su aplicabilidad por parte de las instituciones integrantes del mismo, en todo caso las versiones posteriores debern contar con el visto bueno del consejo asesor del Cluster.
2.2. Identicacin de las instituciones y empresas para conformar el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln
Este Cluster estar conformado por Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS mdicas y odontolgicas, universidades a travs de sus facultades de Medicina y empresas que conforman la cadena productiva (proveedores). Instituciones Son aquellas instituciones pblicas o privadas del mbito internacional, nacional, regional o local que se relacionan con las empresas de la cadena productiva del Cluster, a travs de funciones
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Captulo 2
misionales que propician o facilitan un ambiente favorable que conduzca al desarrollo, fortalecimiento, competitividad y productividad de las empresas.
Tabla N. 11 Relacionamiento de instituciones con el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa

INSTITUCIN
NACIONAL Ministerio de Comercio Industria y Turismo* Participacin en el Programa de Transformacin Productiva Sectores de clase mundial. Turismo de Salud. Competencias y alcances en Cluster Servicios de Medicina y Odontologa. Regulacin en zonas francas - Plan Vallejo de Servicios. Regulacin en acreditacin nacional e internacional. Regulacin en ciruga esttica y trasplantes. Relacionamiento con los colombianos residentes en el exterior. Poltica especial de visas para pacientes extranjeros. Fomentar la innovacin en los clusters. Evaluacin de tecnologas en salud. Capacitar y asesorar a los empresarios en la exportacin de servicios de salud. Coordinar y apoyar la transferencia de conocimiento internacional. Proexport* Apoyar en la promocin internacional de los servicios del Cluster. Apoyar el Simposio nacional de exportacin de servicios de salud y el Congreso - Feria Internacional de Salud Medesalud. Cmaras de Comercio** Contribuir, a travs de las Comisiones regionales de competitividad, el trabajo coherente con el nivel nacional. Fomentar el desarrollo y la competitividad a travs de iniciativas cluster de salud. REGIONAL Departamento Administrativo de Seguridad DAS** Direccin de Aduanas Nacionales DIAN** Servicio Nacional de Aprendizaje SENA** Apoyo en estadsticas de las personas que entran al pas por motivo de salud Facilitar el acceso de los pacientes extranjeros. Apoyo y asesora a los empresarios de la cadena productiva del Cluster para facilitar el cumplimiento de las normas tributarias y que utilicen sus beneficios. Formar en competencias laborales para cubrir la demanda de las IPS. Capacitar en bilingismo (segunda lengua el ingls). Apoyar en la formacin del talento humano en alta gerencia. Apoyar en ciencia, tecnologa e innovacin.
RELACIONAMIENTO
Ministerio de la Proteccin Social -MPS** Ministerio de Relaciones Exteriores*** Colciencias***
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INSTITUCIN
LOCAL
RELACIONAMIENTO
Alcalda de Medelln* Secretara de Salud Municipal*
Garantizar la vigilancia en el sistema obligatorio de garanta de la calidad. de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS. Promover la acreditacin de la Secretara de Salud. Apoyar la acreditacin de las ESE municipales. Incentivar la acreditacin de las IPS a travs de un premio de calidad. Fortalecer el turismo receptivo en la ciudad (Subsecretara de Turismo). Promocin internacional de servicios de salud del cluster. Participar en la formulacin del plan decenal de Turismo de Medelln 2010-2020. Formacin del talento humano del sector de la salud en el exterior en posgrados clnicos, maestras y doctorados, adems, apoyar las pasantas. Coordinar programas de formacin del talento humano con el Instituto Tecnolgico Metropolitano ITM. Coordinar programas de formacin del talento humano con el Colegio Mayor de Antioquia. Coordinar programas de formacin del talento humano con el Instituto Tecnolgico Pascual Bravo. Fomentar y apoyar la innovacin en las empresas de la cadena productiva del Cluster y contribuir a satisfacer sus necesidades.
Secretara Municipal de Cultura Ciudadana**
Secretara de Educacin Municipal**
Programa de Innovacin - Ruta N**
Proantioquia*
Diagnstico del talento humano en IPS del Cluster. Apoyar al Cluster en el diagnstico y fomento de la innovacin. Apoyar las misiones exploratorias de referenciacin en el exterior, a travs de los convenios de cooperacin entre la Alcalda de Medelln y las ciudades hermanas Apoyar el Simposio nacional de exportacin de servicios de salud y el Congreso/Feria Internacional de la Salud Medesalud. Apoyar en la consecucin de cooperacin e inversin extranjera en infraestructura y tecnologa de los servicios de salud. Apoyar con las misiones receptivas de ciudad, la promocin de las IPS del Cluster. Apoyar en la logstica especializada en la atencin de pacientes internacionales. Capacitacin, asesora y consultora a empresas de la cadena productiva del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa. Evaluacin de tecnologa en salud en ciencias biolgicas. Apoyar en el desarrollo de nuevas tecnologas, productos y servicios. de salud para contribuir a mejorar la competitividad de las IPS cluster. Evaluacin de tecnologa en salud en medicina tropical. Apoyar en el desarrollo de nuevas tecnologas, productos y servicios de salud para contribuir a mejorar la competitividad de las IPS cluster. Formacin especializada del talento humano con nfasis en mdicos y enfermeras, dando respuesta a la demanda de las IPS cluster.
Agencia de Cooperacin e Inversin de Medelln - ACI***
Cluster Turismo* Centro de la Ciencia y la Investigacin Farmacutica CECIF*** Corporacin para Investigaciones Biolgicas CIB*** Instituto de Medicina Tropical IMT*** Universidades - Facultades de Ciencias de la Salud**
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Captulo 2
INSTITUCIN
RELACIONAMIENTO
Contribuir a mantener equilibrio entre oferta y demanda del talento humano en salud especializado. Promover la cualificacin internacional del talento humano especializado Promover el relacionamiento con sociedades cientficas internacionales, principalmente norteamericanas. Contribuir a la elaboracin de protocolos de manejo de los principales servicios de salud demandados por los pacientes extranjeros. Coordinar y apoyar en la promocin y relacionamiento del Cluster con organismos afines en los EE. UU. Fomentar la creacin de nuevos productos para satisfacer las necesidades de recursos econmicos de las empresas de la cadena productiva del cluster principalmente las mipymes y as contribuir a su desarrollo y competitividad. Apoyar en la formacin y competencia en bilingismo. INTERNACIONAL
Sociedades cientficas***
Cmara Colombo Americana** Sector financiero*** (Fondos de capital de inversin y crditos) Escuelas de idiomas***
Asociacin de Turismo Mdico MTA*
Brindar acceso a informacin internacional de turismo mdico Apoyar en la organizacin del Congreso/Feria Internacional de la Salud Medesalud. Brindar apoyo a travs de transferencia de conocimiento. Transferencia de conocimiento. Referenciacin. Conformacin de redes de cooperacin para tratamiento de pacientes y apoyo en la referenciacin. Fuente: Los autores.
Instituto de Competitividad TCI***
*Relacionamiento alto. **Relacionamiento medio. ***Relacionamiento bajo.
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS Son aquellas instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS mdicas de alta complejidad y odontolgicas especializadas con capacidad para la atencin de pacientes internacionales, y que desean vincularse al Cluster. En la ciudad de Medelln, las empresas identificadas con estas caractersticas fueron: 20 IPS mdicas y 25 IPS odontolgicas. Universidades Son aquellas instituciones con Facultad de Medicina o Facultad de Ciencias de la Salud y que desean vincularse al Cluster.
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En la ciudad de Medelln, las universidades identificadas con estas caractersticas fueron cinco facultades de Medicina/Ciencias de la Salud. Proveedoras Las empresas proveedoras de bienes y servicios de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud eran 1.686 a 2009, tomadas de la base de datos de las empresas que pertenecen a la cadena productiva del sector de la salud, a travs de la Clasificacin Industrial Internacional Uniforme (CIIU) y que tuvieran vigente su inscripcin en el registro mercantil de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia y se encontraran ubicadas en Medelln. Estas 1.686 empresas fueron convocadas por una sola vez con el fin de participar en el Cluster; a las empresas que respondieron a la convocatoria se les aplicaron los criterios de inclusin y seleccin para ser priorizados en las intervenciones de fortalecimiento empresarial, a travs de un instrumento diseado para tal fin.
2.3. Seleccin de las empresas para conformar el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln
Con este proceso se busca seleccionar las empresas de la cadena productiva, a travs de un instrumento que permita la evaluacin de unas condiciones bsicas que exige el mercado internacional. Deniciones Criterios de inclusin: Son las caractersticas indispensables que deben cumplir las empresas que aspiran a pertenecer al Cluster. Criterios de seleccin: Son aquellas condiciones bsicas que exige el mercado internacional como indispensables para aspirar a su acceso y que deben cumplir aquellas empresas prestadoras de servicios de salud, tanto mdicas como odontolgicas. En las empresas proveedoras tendrn la finalidad de priorizar las intervenciones.
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Captulo 2
Calicacin y ponderacin de criterios: Mecanismos de cuantificacin de los criterios de seleccin definidos. Mecanismos de vericacin: Documentos que soportan el cumplimiento del respectivo criterio. Criterios para la permanencia en el Cluster: Son los requisitos que deben cumplir las empresas una vez que ingresan, para permanecer en el Cluster. Instancias de solicitud, evaluacin de criterios y decisiones: La direccin del Cluster recibir las solicitudes de ingreso, aplicar los instrumentos de evaluacin definidos y presentar al consejo promotor los resultados para la toma de decisiones. La direccin del Cluster podr solicitar apoyo tcnico al consejo asesor o al comit tcnico cuando lo considere pertinente.
Criterios de evaluacin para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS mdicas y odontolgicas Estos criterios fueron definidos partiendo de la evidencia actual de las condiciones que est solicitando el mercado internacional para el acceso al mercado del turismo de salud, donde se plantean unos elementos claves para la atencin de pacientes internacionales, que se constituyen en ventajas competitivas para que las instituciones prestadoras de servicios de salud puedan ser atractivas y logren su inclusin en redes internacionales para la atencin de estos pacientes: Acreditacin internacional. Cumplimiento de estndares de calidad y seguridad del paciente; igualmente, infraestructura moderna y tecnologa de punta. Idioma ingls. Para el personal asistencial y administrativo que intervenga en el proceso de atencin del paciente, historia clnica, la sealizacin hospitalaria, pgina web, material de educacin para los pacientes, los contratos, programacin de televisin, entre otros. Ocina de atencin de pacientes internacionales. Para garantizar el acceso directo y con oportunidad, programado para recibir los servicios de salud.
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Certicacin de profesionales de la salud. Que cumplan con la idoneidad, las competencias y el entrenamiento. Centros de excelencia. Tener un programa implementado de salud cuya oferta de valor se sustente en resultados clnicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes internacionales, a unos costos muy competitivos en el mercado para un procedimiento o condicin de salud especfica, utilizando la mejor evidencia cientfica disponible. Humanismo. Personal que interviene en la atencin de los pacientes con disposicin para el servicio, amabilidad, compromiso y sensibilidad cultural y religiosa. Historia clnica. Entrega de la historia clnica cuando el paciente es dado de alta, traducida al ingls, envo al mdico tratante o institucin responsable para los cuidados posteriores, disposicin para su consulta a cualquier hora y a travs de diferentes tecnologas. Tecnologas en salud (e Health). Telemedicina para ver y acompaar intervenciones mdicas en tiempo real. Video de intervencin quirrgica (mdica u odontolgica). Banco de imgenes con fcil y oportuno acceso. Cuidados prehospitalarios. Disponer de la logstica necesaria para la atencin del paciente antes de la hospitalizacin o intervencin quirrgica. Cuidados poshospitalarios. Disponer de la logstica necesaria para la atencin del paciente, posterior (corto y mediano plazo) a la hospitalizacin o intervencin quirrgica. Servicios administrativos. Acceso al director o gerente, al equipo directivo, a la facturacin, citas, resolver requerimientos de informacin, programas tarifarios para pagadores y empleadores, reclamaciones electrnicas. Codificacin y facturacin de acuerdo con estndares internacionales. Compromiso en contra del fraude y el abuso en reclamaciones. Estndares de seguridad y privacidad. Servicios de bienestar. Spas, terapias acuticas, manejo del estrs, nutricin, tercera edad, chequeos ejecutivos, rehabilitacin. Servicios complementarios (apoyo logstico). Servicios de hotelera, transporte areo y
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Captulo 2
terrestre, guianza, tours, gastronoma, paquetes tursticos, diversin, recreacin, cultura, entre otros. Trabajar juntos. Trabajo en red, respeto por las normas de competencia, desarrollo conjunto de marca. Satisfaccin del paciente. Aplicacin de encuestas y monitoreo permanente con respuesta oportuna. Criterios de inclusin: Que los servicios ofertados tengan demanda no satisfecha por las IPS del Cluster. Criterios de seleccin: a. Que tengan experiencia en la atencin de pacientes internacionales. b. Que sea IPS con servicios especializados institucionales e integrales. c. Acreditacin internacional vigente o compromiso de iniciar el proceso en los prximos dos aos. d. Relacionamiento con universidades. e. Poltica de Responsabilidad Social Empresarial. f. Tener la internacionalizacin dentro del plan estratgico de desarrollo institucional. g. Proceso continuo de capacitacin en bilingismo (ingls) para el personal que interviene en el proceso de atencin de pacientes internacionales. h. Tener departamento o proceso implementado para la atencin de pacientes internacionales. i. Tener un portal web en idioma ingls activo y funcionando. Mecanismos de vericacin: a. Presentar registro de la atencin de pacientes internacionales de los ltimos 12 meses (formato del Cluster de registro de la Atencin de Pacientes Internacionales API). b. Certificado de habilitacin (copia del documento radicado de la declaratoria de habilitacin de servicios ante la Secretara de Salud correspondiente). c. Acreditacin internacional: copia del certificado de acreditacin internacional. Para el caso
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de inicio del proceso de acreditacin internacional o nacional: certificacin del representante legal donde conste que se cumplen requisitos hacia el proceso de acreditacin internacional o nacional (se aplicarn los parmetros para definir que las IPS han iniciado el proceso de acreditacin, segn la Circular 534 del 3 de febrero de 2010 del Ministerio de la Proteccin Social). Para la acreditacin nacional se debe presentar copia de la respectiva certificacin por el ente competente. Para el premio de calidad de Medelln o premio de calidad nacional reconocido, debe presentar copia del documento que otorga el premio. d. Certificado expedido por una universidad en el cual soporte el relacionamiento en las reas de investigacin o formacin o generacin de conocimiento. e. Documento pblico institucional en el cual exprese su poltica de responsabilidad social. f. Documento Plan estratgico de desarrollo institucional. g. Certificacin del representante legal o gerente en la cual relacione los funcionarios y el servicio al que pertenecen, y que se encuentran en capacitacin en segundo idioma, ingls. Certificacin del representante legal o gerente en la cual relacione los funcionarios y el servicio al que pertenecen, y tengan competencia en idioma ingls certificada por ente formador competente. h. Certificacin del representante legal o gerente en la cual declare la existencia de un departamento de atencin de pacientes internacionales o el proceso implementado. El proceso implementado debe corresponder a lo definido en el modelo de atencin para el Cluster. i. Presentar oficio expedido por la gerencia en el cual se describa la direccin web de la IPS.
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Captulo 2
Tabla N. 12 Calicacin y ponderacin de criterios de seleccin para IPS

CRITERIOS
1. Que tenga experiencia en la atencin de pacientes internacionales. 2. Que sea IPS con servicios especializados institucionales e integrales.
PONDERACIN
0: No tiene experiencia en la atencin de pacientes internacionales. 1: Tiene experiencia en la atencin de pacientes internacionales. Ponderacin: 2. 0: No tiene servicios especializados institucionales e integrales. 1: Tiene servicios especializados institucionales e integrales. Ponderacin: 2. 0: No tiene premio de calidad, ni acreditacin. 1: Tiene premio de calidad o inicio de proceso de acreditacin nacional. 2: Tiene acreditacin nacional. 3: Tiene acreditacin nacional y premio de calidad o inicio de proceso de acreditacin internacional. 4: Tiene acreditacin internacional. Ponderacin: 4. 0: No tiene relacionamiento con universidades. 1: Tiene relacionamiento con universidades. Ponderacin: 2. 0: No tiene poltica de responsabilidad social. 1: Tiene poltica de responsabilidad social. Ponderacin: 1. 0: No tiene la internacionalizacin incluida en el plan estratgico institucional. 1: Tiene la internacionalizacin incluida en el plan estratgico institucional. Ponderacin: 1. 0: No tiene proceso de capacitacin en bilingismo. 1: Tiene proceso de capacitacin en bilingismo. 2: Tiene certificada la competencia en bilingismo. Ponderacin: 3. 0: No tiene departamento o proceso implementado para la atencin de pacientes internacionales. 1: Tiene proceso implementado para la atencin de pacientes internacionales. 2: Tiene departamento implementado para la atencin de pacientes internacionales. Ponderacin: 4. 0: No tiene portal web en idioma ingls. 1: Tiene portal web en idioma espaol activo y funcionando. 2: Tiene portal web en idioma ingls activo y funcionando. Ponderacin: 3. Fuente: Los autores.
3. Acreditacin internacional vigente o compromiso de iniciar el proceso en los prximos dos aos.
4. Relacionamiento con universidades.
5. Poltica de Responsabilidad Social Empresarial. 6. Tener la internacionalizacin dentro del plan estratgico de desarrollo institucional. 7. Proceso de capacitacin en bilingismo (ingls) para el personal que interviene en el proceso de atencin de pacientes internacionales.
8. Tener departamento o proceso implementado para la atencin de pacientes internacionales.
9. Tener un portal web en idioma ingls activo y funcionando.
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Clasicacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS, segn cumplimiento de criterios de seleccin Se propone que aquellas empresas prestadoras de servicios de salud que estn en el percentil 75 o ms, sean clasificadas como las empresas aptas para atender la demanda de pacientes internacionales de todo tipo, as:
CALIFICACIN DE CRITERIOS DE SELECCIN
Mayor o igual al percentil 75
RESULTADO
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS aptas
El Cluster apoyar estas IPS en: Promocin internacional de los servicios de salud. Misiones: comerciales receptivas y emitivas, misiones promocionales receptivas y emitivas, misiones de referenciacin. Ruedas de negocio. Transferencias de conocimiento nacional e internacional. Acreditacin internacional. Pgina web. Bilingismo. Departamento o proceso de atencin de pacientes internacionales. Proyectos. Atencin de pacientes internacionales de cualquier procedencia. Fortalecimiento empresarial a travs del programa Medelln Ciudad Cluster. Acceso al apoyo en la formacin acadmica a travs del programa Enlaza mundos. Prioridad en la demanda interna del Cluster. Se propone que aquellas empresas prestadoras de servicios de salud que estn entre el percentil 50 y 74, sean clasificadas como las empresas condicionadas en proceso del cumplimiento de los criterios para atender la demanda de pacientes internacionales de habla hispana, as:
Percentil entre 50 y 74
RESULTADO
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS condicionadas
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Captulo 2
El Cluster apoyar estas IPS en: Promocin internacional de los servicios de salud. Misiones: comerciales receptivas y emitivas, misiones promocionales receptivas y emitivas y misiones de referenciacin. Ruedas de negocio. Transferencias de conocimiento nacional e internacional. Acreditacin internacional. Pgina web. Bilingismo. Departamento o proceso de atencin de pacientes internacionales. Proyectos. Atencin de pacientes internacionales solo de habla hispana. Fortalecimiento empresarial a travs de Medelln Ciudad Cluster. Acceso al apoyo en la formacin acadmica a travs del programa Enlaza mundos. Prioridad en la demanda interna del Cluster. Acompaamiento por el Cluster en el proceso de mejoramiento hacia una IPS apta.
Nota: el apoyo se circunscribe solo a las actividades para buscar mercados con poblacin de habla hispana, que incluye los colombianos residentes en el exterior.
Se propone que aquellas empresas prestadoras de servicios de salud que estn por debajo del percentil 50, sean clasificadas como empresas no aptas para garantizar idneamente la atencin de pacientes internacionales y por lo tanto no podrn pertenecer al Cluster, as:
Percentil menor de 50
RESULTADO
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS no aptas
El Cluster no brindar apoyo. Deben fortalecerse con sus propios recursos, hasta alcanzar el nivel que les permita cumplir los criterios de seleccin para ser IPS condicionada o apta para la atencin de pacientes internacionales a travs del Cluster.
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Criterios para las facultades de Medicina Criterios de inclusin Que los servicios ofertados tengan demanda no satisfecha por las facultades de Medicina del Cluster. Criterios de seleccin Facultad de Medicina con acreditacin vigente del programa. Tener la internacionalizacin dentro del plan estratgico de desarrollo institucional. Proceso de capacitacin en bilingismo (ingls) para el personal que interviene en el proceso de atencin de los usuarios internacionales. Establecer la competencia en un segundo idioma como requisito de grado para los estudiantes de Medicina.
Mecanismos de vericacin Copia de la certificacin vigente de la acreditacin del programa, expedida por el Consejo Nacional de Acreditacin CNA al programa de Medicina. Documento Plan estratgico de desarrollo institucional. Certificacin del representante legal o decano en la cual relacione los funcionarios y el servicio al que pertenecen, y que se encuentran en capacitacin en segundo idioma, ingls. Norma institucional que exige la competencia en segundo idioma.
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Captulo 2
Tabla N. 13 Calicacin y ponderacin de criterios de seleccin para facultades de Medicina

CRITERIOS
1. Facultad de Medicina con acreditacin vigente del programa. 0: No tiene acreditacin. 1: Tiene acreditacin. Ponderacin: 3. 0: No tiene internacionalizacin dentro del plan estratgico de desarrollo institucional. 1: Tiene internacionalizacin dentro del plan estratgico de desarrollo institucional. Ponderacin: 2. 0: No tiene proceso de capacitacin en bilingismo (ingls) para el personal que interviene en el proceso de atencin de los usuarios internacionales. 1: Tiene proceso de capacitacin en bilingismo (ingls) para el personal que interviene en el proceso de atencin de los usuarios internacionales. 2: Tiene certificada la competencia en bilingismo. Ponderacin: 3. 0: No establece la competencia en un segundo idioma como requisito de grado para los estudiantes de Medicina. 1: Establece la competencia en un segundo idioma como requisito de grado para los estudiantes de Medicina. Ponderacin: 2. Fuente: Los autores.
PONDERACIN
2. Tener la internacionalizacin dentro del plan estratgico de desarrollo institucional.
3. Proceso de capacitacin en bilingismo (ingls) para el personal que interviene en el proceso de atencin de los usuarios internacionales.
4. Establecer la competencia en un segundo idioma como requisito de grado para los estudiantes de Medicina.
Clasicacin de las facultades de Medicina segn cumplimiento de criterios de seleccin Se propone que aquellas facultades de Medicina que estn en el percentil 75 o ms, sean clasificadas como aptas para atender la demanda de usuarios internacionales, as:
Mayor o igual al percentil 75 Facultades de Medicina aptas
RESULTADO
El Cluster apoyar a las facultades de Medicina en: Promocin internacional de los servicios de educacin e investigacin. Misiones: comerciales receptivas y emitivas, misiones promocionales receptivas y emitivas y misiones de referenciacin.
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Ruedas de negocio. Transferencias de conocimiento nacional e internacional. Acreditacin internacional. Pgina web. Bilingismo. Departamento o proceso de atencin de usuarios internacionales. Proyectos. Atencin de usuarios internacionales de todos los destinos. Fortalecimiento empresarial a travs de Medelln Ciudad Cluster. Acceso al apoyo en la formacin acadmica a travs del programa Enlaza mundos. Prioridad en la demanda interna del Cluster.
Se propone que aquellas facultades de Medicina que estn entre el percentil 50 y 74, sean clasificadas como condicionadas para atender la demanda de usuarios internacionales, as:
RESULTADO
Facultades de Medicina condicionadas
El Cluster apoyar las facultades de Medicina en: Transferencias de conocimiento nacional e internacional. Acreditacin internacional. Bilingismo. Departamento o proceso de atencin de usuarios internacionales. Fortalecimiento empresarial a travs de Medelln Ciudad Cluster. Acceso al apoyo en la formacin acadmica a travs del programa Enlaza mundos. Acompaamiento del Cluster en el proceso de mejoramiento hacia una Facultad de Medicina apta.
Se propone que aquellas facultades de Medicina que estn por debajo del percentil 50, sean clasificadas como no aptas para garantizar idneamente la atencin de usuarios internacionales y por lo tanto no podrn pertenecer al Cluster, as:
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Captulo 2

Percentil menor de 50 Facultad de Medicina no apta
RESULTADO
El Cluster no brindar apoyo. Deben fortalecerse con sus propios recursos, hasta alcanzar el nivel que le permita cumplir los criterios de seleccin para ser Facultad de Medicina condicionada o apta para la atencin de usuarios internacionales a travs del Cluster.
Criterios para las empresas proveedoras de bienes y servicios de la cadena productiva del Cluster Criterios de inclusin Solicitud escrita que exprese la voluntad de vincularse activamente al Cluster. Criterios de priorizacin Clasificacin de la empresa: Pyme de Emprendimiento. Pyme establecida. Grande. Tipo de empresa: empresas productoras derivadas de Emprendimiento. Empresas productoras. Empresas distribuidoras. Empresas: proveedoras de las IPS mdicas y odontolgicas. Certificacin en calidad o compromiso de obtenerla en los dos aos siguientes contados a partir de su ingreso. Mecanismos de vericacin Se clasifica de acuerdo con la Ley 905 de 2004. Para las pymes del programa de emprendimiento de la Alcalda de Medelln, el gerente o representante legal debe acreditar copia de la respectiva certificacin. Certificacin del gerente o representante legal de la empresa en la cual conste que bienes o servicios son producidos por ella. Para empresas productoras derivadas del programa de emprendimiento de la Alcalda de Medelln, el gerente o representante legal debe acreditar copia de la respectiva certificacin.
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Se verifica a travs del listado de proveedores emitido por cada una de las IPS del Cluster. Copia del certificado de calidad o certificacin del gerente o representante legal en cuanto a la ejecucin de proceso para obtener certificado de calidad de su empresa.
Tabla N. 14 Calicacin y ponderacin de criterios para la priorizacin de las empresas proveedoras de bienes y servicios de la cadena productiva del Cluster
CRITERIOS PONDERACIN
1: Grande. 2: Pyme establecida. 3: Pyme de Emprendimiento. Ponderacin: 3. 1: Empresas distribuidoras. 2: Empresas productoras. 3: Empresas productoras derivadas de emprendimiento. Ponderacin: 3. 0: No es empresa proveedora de las IPS mdicas y odontolgicas. 1: Es empresa proveedora de las IPS mdicas y odontolgicas. Ponderacin: 3. 0: No tiene certificacin en calidad 1: Tiene certificacin en calidad o compromiso de obtenerla en los dos aos siguientes contados a partir de su ingreso. Ponderacin: 2. Fuente: Los autores.
1. Clasificacin de la empresa.
2. Tipo de empresa.
3. Empresas proveedoras de las IPS mdicas y odontolgicas. 4. Certificacin en calidad o compromiso de obtenerla en los dos aos siguientes contados a partir de su ingreso.
Clasicacin de las empresas proveedoras de bienes y servicios de la cadena productiva del Cluster Se propone que aquellas empresas proveedoras que estn en el percentil 75 o ms, sean clasificadas como aptas para atender la demanda de clientes nacionales e internacionales, as:
Mayor o igual al percentil 75 Empresas proveedoras aptas
RESULTADO
125
Captulo 2
El Cluster apoyar estas empresas en: Prioridad para recibir fortalecimiento a travs de los componentes de Medelln Ciudad Cluster. Prioridad en la demanda interna del Cluster. Se propone que aquellas empresas proveedoras que estn entre el percentil 50 y 74, sean clasificadas como condicionadas para atender la demanda de clientes nacionales e internacionales, as:
RESULTADO
Empresas proveedoras condicionadas
El Cluster apoyar estas empresas en: Prioridad despus de las empresas aptas para recibir fortalecimiento a travs de los componentes de Medelln Ciudad Cluster. Prioridad despus de las empresas aptas en la demanda interna del Cluster. Se propone que aquellas empresas proveedoras que estn por debajo del percentil 50, sean clasificadas como no aptas para garantizar idneamente la atencin de la demanda de los clientes nacionales e internacionales, as:
Percentil menor de 50
RESULTADO
Empresas proveedoras no aptas
El Cluster apoyar estas empresas en: Prioridad despus de las empresas condicionadas para recibir fortalecimiento a travs de los componentes de Medelln Ciudad Cluster. Prioridad despus de las empresas condicionadas en la demanda interna del Cluster.
126
Criterios de permanencia en el Cluster de las empresas de la cadena productiva Adems de mantener el cumplimiento de los criterios de seleccin para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y las facultades de Medicina, y los criterios de priorizacin para las empresas proveedoras de bienes y servicios de la cadena productiva del Cluster, las empresas debern cumplir:
Para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS mdicas y odontolgicas Criterios de permanencia Capacitacin en exportacin de servicios de salud del personal administrativo y asistencial responsable del proceso. Reportar mensualmente la Atencin de Pacientes Internacionales en los formatos y variables definidos por el Cluster. Asistir mnimo a 80 % de las capacitaciones programadas por el Cluster y definidas como prioritarias. Asiste el director y/o profesional responsable del proceso. Asistir a las dos reuniones semestrales administrativas del Cluster. Asiste el director. Dar respuesta a todas las solicitudes de informacin requeridas por la direccin del Cluster. Cumplir con el reporte peridico (trimestral) de los indicadores clnicos y los estndares definidos por el Cluster. Cumplir con el reporte peridico (trimestral) de los indicadores administrativos definidos por el Cluster. Cumplir con el crecimiento mnimo definido por el consejo asesor en cuanto a las atenciones y facturacin de pacientes internacionales. Participar activamente en por lo menos una de las lneas estratgicas del Cluster.
127
Captulo 2
Mecanismos de vericacin Certificado expedido por el programa de exportacin de servicios que realiza la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, Proexport, Ministerio de Comercio, Industria y Turismo y Bancoldex. Certificado expedido por la direccin del Cluster. Control de asistencia a las capacitaciones, realizado por la direccin del Cluster. Reporte del registro mensual de atencin de pacientes internacionales. Calicacin de criterios Se calificarn en escala de cero a uno, as: cero corresponde al no cumplimiento del criterio y uno corresponde al cumplimiento del criterio.
Para las facultades de Medicina Criterios de permanencia Capacitacin en exportacin de servicios de educacin del personal administrativo responsable del proceso. Reportar mensualmente la atencin de usuarios internacionales, en los formatos y variables definidos por el Cluster. Asistir mnimo a 80 % de las capacitaciones programadas por el Cluster y definidas como prioritarias. Asiste el director y/o profesional responsable del proceso. Asistir a las dos reuniones semestrales administrativas del Cluster. Asiste el decano. Dar respuesta a todas las solicitudes de informacin requeridas por la direccin del Cluster. Cumplir con el reporte peridico (trimestral) de los indicadores administrativos definidos por el Cluster. Participar activamente en por lo menos una de las lneas estratgicas del Cluster.
128
Mecanismos de vericacin Certificado expedido por el programa de exportacin de servicios que realiza la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, Proexport, Ministerio de Comercio, Industria y Turismo y Bancoldex. Certificado expedido por la direccin del Cluster. Registro de control de asistencia a las capacitaciones, realizado por la direccin del Cluster. Registro de control de asistencia a las reuniones, realizado por la direccin del Cluster. Calicacin de criterios Se calificarn en escala de cero a uno, as: cero corresponde al no cumplimiento del criterio y uno corresponde al cumplimiento del criterio.
Para las empresas proveedoras de bienes y servicios de la cadena productiva del Cluster Criterios de permanencia Capacitacin en exportacin de servicios de salud en los primeros dos aos de su vinculacin al Cluster. Asistir mnimo a 80 % de las capacitaciones y actividades programadas por el Cluster y definidas como prioritarias. Asiste el director, o el representante legal, o el profesional responsable del proceso. Dar respuesta a todas las solicitudes de informacin requeridas por la direccin del Cluster. Recibir mnimo una (1) intervencin de fortalecimiento en los primeros dos aos de su vinculacin al Cluster. Luego debe recibir como mnimo una (1) intervencin por alguno de los componentes de Medelln Ciudad Cluster cada dos aos.
129
Captulo 2
Mecanismos de vericacin Certificado expedido por el programa de exportacin de servicios que realiza la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, Proexport y Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. Control de asistencia a las capacitaciones, realizado por la direccin del Cluster. Certificado expedido por la direccin del Cluster. Calicacin de criterios Se calificarn en escala de cero a uno, as: cero corresponde al no cumplimiento del criterio y uno corresponde al cumplimiento del criterio. Con referencia a la evaluacin semestral (julio y enero) de los criterios de permanencia para las IPS, facultades de Medicina y empresas proveedoras, se considera el cumplimiento con el 100 % de los criterios, situacin que lo habilita para continuar vinculado al Cluster y acceder a los apoyos definidos y enunciados en el aparte de la evaluacin de los criterios de seleccin para cada una de ellas. Las IPS, facultades de Medicina y empresas proveedoras cuya evaluacin de permanencia sea inferior a 100 % del cumplimiento de los criterios, sern notificadas por la direccin del Cluster del resultado del incumplimiento, por conducto del directivo de mayor responsabilidad, al mismo tiempo sern presentadas ante el consejo asesor para que este emita un concepto antes de ser presentadas al Consejo Promotor como candidatas a ser desvinculadas del Cluster. En caso de presentarse la decisin de desvinculacin, la consecuencia ser perder el apoyo por el Cluster al cual se haba hecho acreedora. Para el reingreso al Cluster, estas empresas debern cumplir con todo el proceso de ingreso, el cual incluye cumplimiento de criterios de inclusin y seleccin. Las IPS y facultades de Medicina que lideren una lnea estratgica, sern consideradas con prioridad para recibir los apoyos que brinde el Cluster y que estn descritos en el aparte de criterios de seleccin. En cuanto a las IPS y las facultades de Medicina que conforman en la actualidad el Cluster, sern objeto de esta evaluacin. Aquellas que se clasifiquen como aptas y condicionadas continuarn vinculadas y las que obtengan una calificacin por debajo del percentil 50, tendrn un perodo de seis meses a partir de la promulgacin de estos criterios para cumplirlos. En cuanto a las
130
empresas proveedoras, se aplicarn los criterios de seleccin con la nica finalidad de priorizar sus intervenciones. Homologacin: las facultades de Odontologa que aspiren ingresar al Cluster, debern cumplir las mismas condiciones que las facultades de Medicina.
2.4.
Denicin de la oferta exportable de servicios especializados de medicina y odontologa del Cluster
2.4.1. Demanda internacional de servicios especializados

Segn el estudio Deloitte 2008, los servicios ms demandados por los pacientes norteamericanos son:
131
Para estructurar la oferta, se tomaron en cuenta los servicios con ms demanda encontrados en la revisin bibliogrfica de Norteamrica y el Caribe, en la cual solo se pudo documentar especficamente lo referido por el reporte Deloitte 2008 y que hace referencia a los servicios y procedimientos ms solicitados por pacientes norteamericanos. Posteriormente, basados en esta informacin, se estructura una primera aproximacin, una oferta exportable, identificando los servicios y procedimientos ms desarrollados en las IPS mdicas y odontolgicas vinculadas al Cluster (ver Tabla N. 16). Utilizando como herramienta el diamante competitivo de Porter.
Captulo 2
Tabla N. 15 Demanda de servicios por los pacientes norteamericanos

SERVICIOS DEMANDADOS POR LOS PACIENTES NORTEAMERICANOS
Ortopedia
PROCEDIMIENTOS DEMANDADOS
Ciruga de rodilla Ciruga de Hallux valgus
Cardiologa Urologa Ginecologa
Angioplastia Reseccin transuretral de prstata Ligadura de trompas Histerectoma
Ciruga general
Herniorrafia Ciruga de venas varicosas
Dermatologa Otorrinolaringologa
Escisin de lesin en piel Amigdalectoma adulto Timpanoplastia
Gastroenterologa Ciruga plstica esttica Oftalmologa
Hemorroidectoma Rinoplastia Extraccin de cataratas Ciruga de glaucoma
MEDICINA ESPECIALIZADA EN GENERAL

Cardiologa Bypass cardiaco Angioplastia Reemplazo de vlvula cardiaca Ortopedia Reemplazo de cadera Revisin acetabular de cadera Reemplazo de rodilla Neurologa Ciruga baritrica Fusin espinal Lap Band
132
MEDICINA ESPECIALIZADA EN GENERAL

Ciruga plstica esttica Prtesis mamaria Rinoplastia Estiramiento facial Ginecologa Trasplantes Histerectoma Trasplante de rin Trasplante de hgado ODONTOLOGA Odontologa Implante dental
Fuente: Medical Tourism: Consumers in search of value, 1era ed., Washington, D.C.: Deloitte Center for Health Solutions, 2008. Traducido y ajustado por los autores.
Histrico de demanda de servicios de salud de pacientes internacionales segn procedencia Luego de obtener los resultados de las encuestas aplicadas a las IPS en cuanto a la atencin de pacientes internacionales y con el registro a partir del 1 de junio de 2009, tenemos claro los principales pases de donde provienen los pacientes tanto para servicios mdicos como odontolgicos, as:
133
Captulo 2
Tabla N. 16 Pases de procedencia de pacientes para atencin mdica 2008

PAS
EE. UU. Espaa Curazao Aruba Panam Venezuela Argentina Repblica Dominicana Mxico Otros TOTAL
PORCENTAJE
23 16 12 9 9 7 5 5 5 8 100 % Fuente: Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln.
Tabla N. 17 Pases de procedencia de pacientes para atencin odontolgica 2008

PAS
EE. UU. Espaa Francia Aruba Curazao Canad Italia Mxico Otros TOTAL
PORCENTAJE
25 20 10 8 8 5 5 5 14 100 % Fuente: Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln.
134
Tabla N. 18 Pases de procedencia de pacientes para atencin mdica 2009

PAS
EE. UU. Curazao Rep. Dominicana Espaa Panam Aruba Israel Per Venezuela Japn Otros TOTAL
PORCENTAJE
23 13 10 13 5 5 5 5 5 3
13 100 % Fuente: Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln.
Tabla N. 19 Pases de procedencia de pacientes para atencin odontolgica 2009

PAS
EE. UU. Espaa Aruba Canad Curazao Francia Otros TOTAL
PORCENTAJE
31 23 11 6 6 6 17 100 % Fuente: Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln.
135
Captulo 2
2.4.2. Oferta del Cluster de los servicios especializados en medicina y odontologa

A continuacin se describen las condiciones de competitividad de los servicios de salud de la ciudad en el marco del sistema de salud y la internacionalizacin. De esta forma, se tienen un ambiente y un panorama definidos para orientar los focos de trabajo del Cluster y la ciudad.
Tabla N. 20 Diamante de competitividad

1. LOS FACTORES Recursos humanos avanzados y especializados Buena calidad en las facultades de Medicina y Odontologa. Oferta limitada de mdicos especialistas y subespecialistas. Limitaciones en la disponibilidad del recurso humano. Movilidad del recurso humano especializado y subespecializado. Buena reputacin de los mdicos y odontlogos ante sociedades cientficas de otros pases. Servicio, confianza y calidez en la prestacin de los servicios de salud. Amabilidad del ciudadano para atender los visitantes. Infraestructura tcnica y otros factores de produccin Ciudad apta para hacer negocios. Buena disponibilidad de servicios financieros. Buena ubicacin geogrfica. Clima agradable. Buen desarrollo de la infraestructura de comunicaciones. Escaso desarrollo de la infraestructura vial. Buen desarrollo de la infraestructura de aeropuertos. Escasos vuelos internacionales directos. Alto costo en el transporte de carga. Desarrollo de infraestructura fsica hospitalaria con calidad. Adecuado desarrollo de la hotelera hospitalaria. Escasa adecuacin de la infraestructura hotelera para salud. 2. INDUSTRIAS RELACIONADAS Y DE APOYO Instituciones En poltica de competitividad hay buen relacionamiento del gobierno local con el nacional. Escasa relacin de las IPS con los centros de investigacin. Buen relacionamiento de IPS con universidades para la formacin del recurso humano. Adecuado desarrollo de los grupos de investigacin en las universidades. Escaso relacionamiento de las sociedades cientficas con otras y con las IPS y otros sectores. Buena cooperacin con entes nacionales (Proexport, Ministerio de Comercio). Proveedores de insumos y de servicios Alto nmero de proveedores de salud. Adecuada respuesta a la demanda local. Mediana satisfaccin de la demanda con bienes y servicios producidos a nivel local. Predominio de proveedores en la modalidad de distribuidor. Manejo de altos estndares de calidad en los bienes y servicios. Apoyo Escasa oferta de agencias de viaje receptivas. Escaso desarrollo de paquetes de turismo complementarios a salud. Muy buena oferta hotelera.
136
1. LOS FACTORES Escaso desarrollo de departamentos de atencin de pacientes. Mediano desarrollo de nuevos servicios. Escasa inversin y priorizacin en innovacin y desarrollo. Deficiente coordinacin en los sistemas de informacin. Mediano desarrollo en proyectos de investigacin clnica. Escaso desarrollo de tecnologa local, manteniendo altos niveles de importacin. Mediana utilizacin de la tecnologa para la promocin de los servicios. Avances hacia infraestructura hospitalaria verde, Hospitales verdes.
2. INDUSTRIAS RELACIONADAS Y DE APOYO Adecuada oferta de transporte Buena oferta de gastronoma. Mercado Industria naciente del turismo de salud. Escasa informacin de investigacin de mercados. Opciones de participacin en el mercado utilizando estrategias como: asociaciones de hospitales, clusters, entre otros. Disponibilidad de referenciacin para modelos, ferias, entre otros.
Oportunidades nacionales para apoyar el acceso a mercados internacionales a travs del Plan Vallejo y zonas francas. Restricciones legales, principalmente en la responsabilidad en la prestacin de los servicios de salud. Alternativas para definir la forma de comercializar los servicios. Escaso desarrollo normativo de la exportacin de servicios de salud.
3. DemaNdaS Demanda internacional y nacional Grandes posibilidades de incrementar la atencin de pacientes extranjeros. Demanda de servicios curativos y de ciruga esttica. Alto nmero de los pacientes que demandan el servicio por su propia cuenta. Alta demanda de poblacin de habla hispana residente en EE. UU., Caribe y Centroamrica. El paciente es ms exigente e informado. Exigencia hacia la calidad y seguridad del paciente y el servicio.
4. ESTraTegia, eSTrUcTUra y cOmpeTeNcia Organizacin y administracin de las empresas Alto desarrollo de polticas de calidad y seguridad del paciente. Motivacin de las IPS para organizar oferta de servicios a pacientes extranjeros. Incentivos al desarrollo de nuevos proyectos de salud. Incentivo a la inversin extranjera. Mejoramiento en la disponibilidad de apoyo econmico del gobierno y sector financiero para IPS. Mejora en el desarrollo de polticas de responsabilidad social empresarial.
137
Captulo 2
DemaNdaS 1. 3. LOS FACTORES Proporcin adecuada de ingresos del paciente para invertir en salud. Polticas gubernamentales de apoyo, principalmente locales. Precios competitivos en medicina y odontologa en el mercado mundial. Oportunidad en algunos Tratados de Libre Comercio TLC. Alta demanda local y nacional de los servicios.
4.2. ESTraTegia, y cOmpeTeNcia INDUSTRIASeSTrUcTUra RELACIONADAS Y DE APOYO Condiciones de competencia domsticas (innovacin) Mejor conocimiento de clientes, competidores y proveedores. Escasa innovacin en el sector (promotoras, prestadoras y gobierno). Escaso accionar del Estado en la regulacin del mercado. Dificultades en la aplicacin de proteccin en la propiedad intelectual. Deficiente control de IPS y EPS. Alta competencia del sector con escasos factores diferenciadores y basndose fundamentalmente en el precio. Fuente: Los autores.
Con base en los elementos anteriores se plantea como oferta en salud de la ciudad, las instituciones y los servicios que inicialmente conforman la oferta exportable y posteriormente el portafolio internacional de servicios de salud. Algunas caractersticas de las IPS: IPS mdicas De las 16 IPS, 25 % son sin nimo de lucro y 75 % con nimo de lucro. La atencin de pacientes extranjeros se realiza en 7,1 % de las IPS desde el perodo 1985 a 1990, en 14,3 % desde el quinquenio 1991-1995, en 35,7 % desde el quinquenio 1996-2000, en 28,6 % desde el quinquenio 2001-2005, y en 14,3 % desde el perodo 2006-2008. En cuanto al promedio de pacientes extranjeros atendidos por ao, en el perodo 2005-2007 fue de 3.551, discriminados as: 42,9 % entre 1 y 100 pacientes, 28,6 % entre 101 y 200, 14,3 % entre 201 y 300, 7,1 % entre 301 y 500 y 7,1 % ms de 500 pacientes. En cuanto al promedio de facturacin por ao, en el perodo 2005-2007 fue de US$5.371.000, discriminados as: 36 % de las IPS facturaron menos de US$200.000; 14 % entre US$200.000 y US$400.000; 21 %, entre US$600.000 y US$800.000, y 14 % facturaron ms de US$1.000.000.
138
Con referencia a la planeacin de las IPS de un nuevo proyecto de infraestructura en los tres prximos aos, 36 % manifestaron que s lo tienen y 64 % que no lo tienen. En cuanto a qu IPS tienen departamento de atencin de pacientes internacionales, 14 % dijeron que s lo tienen y 86 % que no lo tienen. La principal procedencia de los pacientes extranjeros que atienden es: 19 % de EE. UU., 11,1 % de Panam, 9,5% de Aruba, 9,5 % de Curazao, 9,5 % de Venezuela, 6,3 % de Ecuador y 35,1 % de otros pases. IPS odontolgicas De las 13 IPS, 15 % son sin nimo de lucro y 85 % con nimo de lucro. La atencin de pacientes extranjeros se realiza en 7,1 % de las IPS desde el perodo 1985 a 1990, en 28,6 % desde el quinquenio 1991-1995, en 42,9 % desde el quinquenio 1996-2000, en 7,1 % desde el quinquenio 2001-2005, y en 14,3 % desde el perodo 2006-2008. En cuanto al promedio de pacientes extranjeros atendidos por ao, en el perodo 2005-2007 fue de 499, discriminados as: 42,9 % entre 1 y 10 pacientes; 42,9 % entre 11 y 50; 7,1 % entre 101 y 150, y 7,1 % entre 151 y 200 pacientes. En cuanto al promedio de facturacin por ao, en el perodo 2005-2007 fue de US$195.141, discriminados as: 44% de las IPS facturaron menos de US$5.000; 21 %, entre US$5.001 y US$10.000; 7%, entre US$10.001 y US$20.000; 21 %, entre US$20.001 y US$30.000, y 7% facturaron entre US$40.001 y US$50.000. Con referencia a la planeacin de las IPS de un nuevo proyecto de infraestructura en los tres prximos aos, 21 % manifestaron que s lo tienen y 79 % que no lo tienen. En cuanto a qu IPS tienen departamento de atencin de pacientes internacionales, 0 % dijeron que s lo tienen y 100 % que no lo tienen. La principal procedencia de los pacientes extranjeros que atienden es: 31 % de EE. UU., 20 % de Espaa, 6,7 % de Italia, 6,7% de Reino Unido, 6,7 % de Canad, 4,4 % de Aruba y otros 24,5 %.
139
Captulo 2
El portafolio internacional de servicios del Cluster se presenta con 16 IPS mdicas, 13 IPS odontolgicas y 3 facultades de Medicina que ofertan: en medicina 17 servicios y 73 procedimientos, en odontologa 7 servicios y 47 procedimientos y en educacin e investigacin 4 servicios. Clnicas y hospitales - Servicios de Medicina Clnica Universitaria Bolivariana Clnica Las Amricas Hospital Universitario San Vicente de Pal* Hospital Pablo Tobn Uribe* Hospital General de Medelln* Clnica Cardiovascular Clnica CES Clnica del Prado Clnica del Rosario* Instituto Antioqueo de Reproduccin INSER** Clnica Las Vegas Instituto de Cancerologa Clnica SOMA Clnica Medelln Clnica Oftalmolgica de Antioquia CLOFAN SARPA
* Acreditacin Nacional por el Ministerio de la Proteccin Social. ** Acreditacin Red Latinoamericana de Reproduccin Asistida.
140
Tabla N. 21 Oferta de servicios especializados de medicina

1. Ortopedia
Reemplazo de cadera Reemplazo de rodilla Reemplazo de hombro Procedimientos de columna Ciruga de rodilla por artroscopia Ciruga de Hallux valgus Luxaciones quirrgicas Injerto seo

2. Ciruga general
Colecistectoma laparoscpica Herniorrafias Ciruga de venas de miembros inferiores

3. Ciruga esttica

4. Ciruga cardiovascular
Bypass coronario Angioplastias e implantacin de stent Colocacin de marcapasos Terapias endovasculares Reemplazo de vlvula de corazn abierta y percutnea Ablacin percutnea cardiaca Tratamiento de fibrilacin auricular con mnima invasin Tratamiento de aneurismas con stent

Mamoplastias Abdominoplastias Cirugas de prpados Rinoplastias Liposuccin Mentoplastia

Estudio y asesora de la pareja con problemas de infertilidad Tratamiento de reproduccin asistida Congelacin y almacenamiento de tejido ovrico, semen, embriones, clulas madre de cordn umbilical Diagnstico gentico preimplantatorio Consulta preconcepcional

Histerectomas Mastectoma Medicina materno fetal Mastologa Ciruga de piso plvico

7. Oftalmologa
Ciruga de cataratas Ciruga para correccin de defectos de refraccin Ciruga de glaucoma Blefaroplastia

8. Otorrinolaringologa
Septoplastia funcional Timpanoplastia Implantes cocleares
9. Urologa
Prostatectoma Ciruga urolgica infantil Implantacin de neuroestimuladores Implantes de pene

10. Coloproctologa
Hemorroidectoma Reseccin de colon 12. Ciruga baritrica Bypass gstrico Banda gstrica Baln gstrico Sleeve gastric

11. Gastro - Hepatologa Procedimientos de gastroenterologa Procedimientos de hepatologa Ciruga con mnima invasin

141
5. Fertilidad
6. Ginecologa
Captulo 2
13. Oncologa Oncologa mdica Hematologa oncolgica Radiociruga Oncologa peditrica Ciruga oncolgica Radioterapia: teleterapia y braquiterapia Braquiterapia espiescleral PET scan

14. Neurociruga Ciruga de epilepsia Ciruga de columna Terapia endovascular intracraneal Terapia endovascular extracraneal Terapia endovascular espinal Embolizacin percutnea de lesiones vasculares Vertebroplastia percutnea Quemonuclelisis 16. Otros

15. Chequeo ejecutivo

Chequeos screening ejecutivos generales Chequeos screening ejecutivos especializados en cncer y cardiologa
Ambulancia area Investigacin clnica en salud
Centros de atencin odontolgica Bocca Clnica Odontolgica Contempornea Clnica Mdico Odontolgica PROMTA Latorre Maxilofacial Centro Odontolgico Congregacin Mariana Centro de Odontologa Especializado CES Dental Center Oral Home Especialistas en Salud Oral Odontologa Especializada Laureles Odontologa Peditrica del Sur Oral Pro Calle Doce Clnica Odontolgica Las Amricas Unidad Odontolgica
Oferta de servicios especializados de odontologa Odontopediatra Periodoncia Implantes Estomatologa - Ciruga oral y maxilofacial Rehabilitacin oral Endodoncia Odontologa esttica
142
Facultades de Medicina Facultad de Medicina - Universidad CES* Facultad de Medicina - Universidad de Antioquia* Facultad de Medicina - Universidad Pontificia Bolivariana*
* Acreditada por el Consejo Nacional de Acreditacin
Oferta servicios de educacin Asesoras Pasantas Educacin no formal Investigaciones en salud
Tener el servicio habilitado. Tener un soporte de atencin para el servicio ofertado de 24 horas (o el mnimo adecuado para el tipo de intervencin). Tener guas o protocolos de atencin para los servicios ofertados. Tener indicadores administrativos y asistenciales del servicio ofertado. Tener servicio de registro de imgenes del procedimiento en lo pertinente. Las solicitudes de ingreso se realizan ante la direccin del Cluster, con el conjunto mnimo de datos por servicio: Habilitacin del servicio. Definicin especfica del servicio. Nmero de casos o eventos atendidos en el ltimo ao (por la institucin o sus profesionales). Capacidad de oferta exportadora del servicio por mes. Hoja de vida de los profesionales (experiencia, certificaciones nacionales e internacionales, ponencias nacionales e internacionales, investigaciones, publicaciones, competencias idioma ingls).
143
2.4.3. Condiciones mnimas para ofertar servicios por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud pertenecientes al Cluster
Captulo 2
Tecnologa con la que cuenta para la atencin. Certificacin institucional de que tiene guas o protocolos de esos servicios. Indicadores administrativos y asistenciales del servicio. Presentacin de publicaciones o investigaciones de la entidad con referencia al servicio. Tipo de servicio de registro de imgenes con que cuenta la institucin para el servicio ofertado.
Las solicitudes de oferta de servicios presentadas por las IPS del Cluster sern analizadas por la direccin del Cluster y presentadas al consejo promotor en donde se definir su inclusin o no en el portafolio de servicios.
2.5.
Propuesta de elementos bsicos para incentivar la acreditacin internacional de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS mdicas y odontolgicas del Cluster
Contexto Para contribuir al fortalecimiento del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln como un modelo sistmico y que responda a las necesidades del mercado internacional en la demanda de atencin de pacientes internacionales, debemos contar con proyecciones y estrategias, para esta ltima en especial se deben tener unos referentes internacionales, que sern el objetivo para seguir, principalmente desde la acreditacin internacional de hospitales y clnicas mdicas y odontolgicas. En el turismo mdico en el mbito mundial siguen siendo factores determinantes para la competitividad y el acceso a mercados por parte de las clnicas y hospitales, varios elementos como la calidad y seguridad del paciente (acreditacin internacional), el precio y el servicio. En el caso especfico de la acreditacin internacional (Keckley, 2008) encontramos en el mundo alrededor de nueve acreditadores con mayor relevancia que son: 1. JCI: Joint Commission International, 2. ISQUA: The International Society for Quality in Health Care, 3. NCQA: National Committee for Quality Assurance, 4. ISO: International Organization for Standardization, 5. ESQH: European Society for Quality in Healthcare, 6. Trent Accreditation Scheme (UK), 7. Quality Health New Zealand, 8. Netherlands Institute for Accreditation of Hospitals, 9. Council for Health Service, Accreditation of Southern Africa. Esta oferta tiene sus caractersticas especficas de acuerdo con los pases y sistemas de salud, factores que intervienen en la decisin de la eleccin de alguna de ellas.
144
La resultante de evaluacin de mercados y de pases que realizan el mayor nmero de atenciones en salud a pacientes internacionales en el mundo, estudio realizado por la firma norteamericana Deloitte en el ao 2008, muestra la gran tendencia en acreditacin a travs de la Joint Commission International JCI de los hospitales localizados en pases lderes en la atencin de pacientes estadounidenses. Este estudio describe que la JCI lleva acreditados ms de 120 hospitales en el mundo, entre ellos encontramos: en el Asia 13 hospitales en Singapore, 10 en la India, 4 en Tailandia, y en el hemisferio occidental, 12 en Brasil, 3 en Costa Rica, 4 en Mxico, entre otros. Tomando como gua el estudio Deloitte 2008 en el cual tambin se describen los tres destinos ms solicitados en Amrica Latina por pacientes residentes en los Estados Unidos de Amrica, encontramos a Costa Rica, Mxico y Brasil, estos a su vez son lderes en el nmero de hospitales acreditados por la JCI, situacin que como referenciacin invita a reflexionar y tomar la decisin que si la visin para 2014 del Cluster es ser reconocidos por el desarrollo y la calidad de nuestros servicios como uno de los tres destinos de salud ms importantes de Amrica Latina, con el fin de contribuir al progreso econmico y social de la regin, es necesario gestionar el logro de dicha acreditacin en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que lo conforman y contribuir a ser verdaderamente competitivos en el mercado internacional, situacin que nos ayudara al logro del objetivo. En Colombia, el programa nacional de Transformacin Productiva, liderado por el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo a travs de los Sectores de Clase Mundial, igualmente recomienda que los hospitales que aspiren a la atencin de pacientes internacionales, sean acreditados por la JCI. El proceso para obtener la acreditacin internacional lo podemos resumir en tres pasos fundamentales, as: 1. El primer paso consiste en que cada IPS debe obtener y conocer los requisitos o estndares de acuerdo con sus caractersticas (mdica, odontolgica, ambulatoria) que publica la Joint Commission International. Es importante describir que hay tres IPS mdicas que pertenecen al Cluster, que realizaron el primer paso o fase 1 por cuenta propia en el ao 2008 y esta fue la justificacin para que no participaran en la fase 1 convocada por el Cluster en 2009. Este paso se denomina Fase 1 hacia la acreditacin internacional. 2. El segundo paso consiste en que cada IPS debe realizar una evaluacin diagnstica y de esta elaborar un plan de accin, al cual debe hacerle un cronograma para ejecutarlo. Es importante
145
Captulo 2
explicar que el plan de accin no solo incluye intervencin clnica y administrativa de procesos de atencin del paciente, sino tambin intervencin e inversin econmica de las IPS en tecnologa e infraestructura de la planta fsica. En la experiencia internacional se considera que el promedio de ejecucin de este paso con su plan de accin, puede estar alrededor de 12 a 18 meses. Este paso se denomina fase 2 hacia la acreditacin internacional. 3. El tercer paso consiste en que una vez la IPS juzgue que ejecut en forma adecuada el plan de accin y considere que est preparada ptimamente, debe proceder a solicitar la evaluacin para obtener la acreditacin que realiza la JCI a travs de la visita de sus consultores. Es de aclarar que esta visita tiene un costo definido por JCI de acuerdo con las caractersticas de cada IPS. Este paso se denomina fase 3 hacia la acreditacin internacional. Se puede concluir que si en Colombia solo hay en la actualidad dos IPS mdicas con acreditacin Joint Commission International, una en la ciudad de Bucaramanga y la otra en Bogot, y en el pas hay alrededor de 13 IPS que estn en el proceso de preparacin, se puede proponer que si los empresarios de las IPS mdicas y odontolgicas del Cluster siguen con su compromiso hacia la acreditacin internacional con el decidido apoyo del Cluster, sern de las primeras en la regin y el pas en acreditarse internacionalmente, logro que sin duda alguna nos posicionar con mayor competitividad en el mbito nacional e internacional y adems sera una estrategia poderosa de promocin internacional de Medelln como destino de salud. Para incentivar la acreditacin internacional de las IPS vinculadas al Cluster, se propone: Establecer una lnea estratgica especfica donde se desarrollen todas las actividades inherentes al impulso de la acreditacin internacional. Brindar apoyo y acompaamiento por parte del Cluster a las IPS en los aspectos administrativos y de logstica para facilitar el proceso. Facilitar la transferencia de conocimiento y/o referenciacin con IPS que tengan acreditacin internacional, ya sean nacionales o internacionales. Explorar la posibilidad de cofinanciar las fases 1 y 2 del proceso hacia la acreditacin internacional. Explorar la posibilidad de motivar para que los empresarios propongan a la administracin
146
municipal y al Concejo de Medelln, unos beneficios tributarios parciales y transitorios que contribuyan a cofinanciar la inversin para aquellas IPS que se comprometan con el proceso, adquiriendo, adems, el compromiso de contribuir a desarrollar sus servicios para adaptarse ms rpidamente a las condiciones de acceso al mercado internacional.
2.6.
Propuesta de elementos bsicos para el diseo de un plan estratgico de negocios para el Cluster que facilite el acceso a mercados internacionales
Con el propsito de organizar el componente comercial de la oferta exportable del Cluster Servicios Medicina y Odontologa, se presenta una propuesta de contenidos, con sus respectivas funciones generales y las posibilidades de financiacin de las mismas.
Figura N. 18 Estructura del proceso bsico para el plan estratgico de mercadeo

CLUSTER
EMPRESARIOS
Gestin de pacientes
Oferta exportable
(Acreditacin internacional, web, oficina API y bilingismo)
Marca Plan de medios Web
Promocin
Comercializacin
Grupo de vendedores
Acceso a mercados internacionales
Incremento de pacientes extranjeros y facturacin
Fuente: Cluster de Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln.
147
Captulo 2
Descripcin de los componentes a. Oferta exportable Es la lista de servicios que han consensuado todas las IPS con unas caractersticas que se deben cumplir para que sea exportable. Todas las IPS definen su portafolio exacto para exportar cumpliendo los requisitos institucionales y los requisitos especficos definidos para cada servicio exportable. Es el ncleo esencial que se ha de comercializar. b. Ocina de gestin de pacientes Este es un componente que se propone como una estrategia de la oficina nica de recepcin y administracin del ciclo de servicio de los pacientes que llegan a la ciudad, por acciones comerciales directas y atribuibles al Cluster. Su principal funcin es administrar el modelo de atencin de ciudad. Equivale a la oficina de pacientes internacionales que tienen ya algunas IPS, solo que en este caso representa toda la oferta exportable de la ciudad. La funcin de esta oficina es que canalice la atencin preasistencial del paciente, organice la llegada a la IPS seleccionada por el paciente o por la entidad responsable del mismo, y coordine la estada y salida de la ciudad, o sea, la atencin postasistencial. Esta estrategia facilita la unidad de imagen de la oferta exportable como ciudad y puede garantizar mejor el manejo del modelo de atencin, por tener centralizado el ciclo de servicio completo de los pacientes y sus acompaantes. La financiacin podra ser compartida por el Cluster, las IPS que ofrecen la oferta exportable y la Alcalda de Medelln a travs de la Secretara de Cultura Ciudadana (Subsecretara de Turismo). Se propone que el proceso sea operado por un tercero. c. Promocin: marca, plan de medios y portal web Con el fin de lograr la bsqueda de competitividad de la ciudad frente a las otras iniciativas mundiales de Cluster Servicios de Medicina y Odontologa, la creacin de marca, el plan de medios (campaa de publicidad) y el portal web son aspectos crticos y relevantes en la comercializacin de la oferta exportable.
148
El propsito fundamental de la campaa publicitaria debe ser el de lograr un posicionamiento claro y sin confusiones de que Medelln es una ciudad de alta calidad cientfica en salud y de que tiene un modelo de atencin del turista de salud unificado y que es percibido como muy amigable con los pacientes y sus acompaantes. La campaa de publicidad debe ser permanente, en concordancia con la perdurabilidad de Cluster, esto acudiendo a un principio fundamental en publicidad: continuidad de la comunicacin con los mercados objetivo. El portal web es fundamental para avanzar en la comercializacin de la oferta exportable. La informacin conocida a travs de la Medical Tourism Association MTA es que 49% de los turistas de salud buscan siempre por primera vez los servicios por Internet. El diseo del portal web debe ser coherente con la marca y la campaa de publicidad que se disee para la oferta exportable. La financiacin de este gran componente podra ser entre el Cluster, las IPS, Proexport y otras entidades nacionales o internacionales que pudieran tener recursos para la promocin de los servicios de salud. d. Proceso de organizacin de una fuerza de ventas - Comercializacin Con base en el plan estratgico del Cluster, se presenta una propuesta de constituir una fuerza de ventas propia de las empresas del Cluster, teniendo presente que este puede ser un mecanismo para lograr resultados relativamente rpidos de concrecin de contratacin formal entre las IPS que estn vinculadas al Cluster y los clientes organizacionales tales como aseguradoras, facilitadoras o empleadores internacionales.
2.7.
Propuesta de un modelo de administracin del Cluster
Estructura bsica para la gobernabilidad del Cluster (Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, 2010)
La figura jurdica de conformacin del Cluster lo convierte en un nuevo modelo de trabajo asociativo y voluntario, con estructuras que operan con recursos tanto pblicos como privados. Se constituyen sin personalidad jurdica, son independientes, sin fines de lucro y estn organizados
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Captulo 2
estructuralmente y capacitados para tomar sus propias decisiones. Se encuentran compuestos por diferentes organizaciones que, de manera voluntaria, ejercen derechos y contraen obligaciones (Lindqvist & Solvell, 2006). Propuesta de ajuste a la estructura organizacional actual del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln. Consejo promotor Consejo asesor Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia (soporte tcnico operativo) Director Cluster Asistente Secretaria
Consejo promotor Composicin. Estar constituido por las entidades pblicas y privadas, excepto las empresas de la cadena productiva, que bajo su direccin y apoyo estratgico promueven la generacin del Cluster. Las responsabilidades del consejo promotor, se definen en: Trazar la estrategia general del desarrollo de regin basada en Cluster. Establecer los mecanismos para el ingreso y/o sustitucin de los miembros del consejo asesor. Realizar reuniones entre s, al menos dos veces al ao y adicionalmente sesiones extraordinarias por solicitud de alguno de sus miembros.
Consejo asesor Composicin. Estar constituido por personas en carcter de representacin institucional de empresas pertenecientes al Cluster. Su representacin es indelegable en terceras personas, con voz y voto de cada uno de sus miembros y sin figuras suplentes. El nmero de personas que lo conformarn ser de nueve miembros, incluyendo presidente y vicepresidente. Se cumplir con la mayora de los cupos.
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El mecanismo de seleccin ser a travs de unos criterios con puntaje asignado o ser miembro del consejo asesor. Garantizar la mitad ms uno en los cupos destinados para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Los principios de actuacin sern: Representar a todos los empresarios y/o instituciones, sin favorecer a ninguno en particular. Desempear sus funciones de buena fe, de manera independiente, con la debida diligencia y cuidado, procurando siempre que sus decisiones sean las mejores. Tratar en forma equitativa y justa en sus decisiones a todos los grupos de inters (stakeholders). Promover, en lo que concierne a sus funciones, el cumplimiento de las leyes aplicables, los estatutos sociales, el cdigo de cultura, el cdigo de tica y dems normas y reglas acogidas por el Cluster. Ejercer su cargo en forma objetiva e independiente. Participar activamente en las reuniones del consejo asesor y de los dems consejos a que pertenezcan. Evitar los conflictos de inters con el Cluster, informar sus incompatibilidades a los dems miembros del consejo asesor y abstenerse de votar sobre el asunto del conflicto. Criterio para la seleccin de sus miembros Representante del sector que cumpla con lo especificado en el Perfil miembro consejo asesor. Representante de empresas que por su liderazgo en el sector puedan ser generadoras de estrategias o lderes de las mismas. Gerente o director de la organizacin. Comprometerse con el proceso de seleccin de Liderazgo para Cluster. Perl miembro consejo asesor Habilidades interpersonales. Liderazgo convocador. Facilitador de construccin colectiva. Capacidad de materializar ideas y proyectos. Capacidad de comprometerse en trminos de tiempo con mnimo ocho horas mensuales.
151
Captulo 2
Permanencia El consejo asesor tendr una permanencia por un perodo de dos aos, contados a partir del 2 de enero. El consejo asesor podr presentar candidatos para reemplazar vacantes del consejo asesor. Al retirarse un miembro del consejo asesor debe presentar su renuncia ante el presidente del consejo asesor. El perodo del presidente y vicepresidente ser de un ao, con posibilidades de reeleccin y su asignacin ser por mayora simple. Responsabilidades Formular y estructurar la estrategia cluster. Orientar la destinacin de los recursos. Monitorear el cumplimiento de directrices. Verificar el cumplimiento de los indicadores. Impulsar espacios de convergencia con empresarios y/o instituciones relevantes para el Cluster. Acompaar y apoyar en sus funciones al director del Cluster. Participar activamente al menos en un proyecto y/o lnea estratgica de la estrategia cluster. Participar en las reuniones que se realizarn una vez al mes o cuando el consejo lo estime conveniente. Brindar asesora tcnica a consultas del director del Cluster. Responsabilidades del presidente del consejo asesor Presidir, moderar y facilitar las reuniones del consejo asesor. Preparar con el vicepresidente del consejo y director la agenda de las reuniones. Orientar directa y permanentemente al director del Cluster. Representar el Cluster ante la comunidad.
Director del Cluster Ser seleccionado en un consenso entre las organizaciones promotoras y los empresarios que participen como miembros activos del consejo asesor. Ser nombrado por el(la) director(a) ejecutivo(a)
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de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia que fijar su remuneracin y se ubicar dentro de la estructura organizacional en el rea de planeacin. Perl del director del Cluster Profesional del sector de la salud. Formacin en posgrados de las reas administrativas con tendencias econmicas. Que haya desempeado cargos pblicos o privados de alta jerarqua. Competencias en liderazgo, trabajo en equipo, negociacin, orientacin a resultados, sinergias y consensos. Trayectoria en el sector de la salud con amplio reconocimiento y profundo conocimiento del cluster natural. Debe ser el cluster mnager de quienes estn dentro y de quienes estn fuera. Visin estratgica y comprensin profunda de la microeconoma de la competitividad. Profunda y sincera interaccin con las otras partes. Hbil para ser apoyado por los empresarios comprometidos dentro del Cluster. Profundo conocimiento de los marcos de ayuda a los Clusters en cada regin del mundo. Elegido con la participacin de los consejos promotor y asesor, no impuestos desde fuera.
Agenda La agenda del director del Cluster tendr un enfoque en tres aspectos bsicos: Agenda estratgica: Se enfocar hacia los procesos que son prioritarios para el desempeo del Cluster en busca de mejores condiciones para el acceso a los mercados internacionales y el logro de su visin. Agenda operativa: Se enfocar hacia la direccin coherente de las intervenciones de fortalecimiento empresarial para las empresas de la cadena productiva. Agenda poltica: Se enfocar hacia el relacionamiento y la gestin con las instituciones locales, nacionales e internacionales, las cuales con su accionar tienen impacto en el desempeo de las empresas del Cluster.
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Captulo 2
Figura N. 19 Dimensiones agenda director del Cluster
AGENDA ESTRATGICA
AGENDA OPERATIVA
AGENDA POLTICA
Fuente: Autores.
Funciones del director del Cluster El director tendr los siguientes deberes, atribuciones y facultades: Asistir al consejo promotor en el cumplimiento de sus funciones. Responsable en conjunto con el consejo asesor ante el consejo promotor de la ejecucin de los acuerdos, polticas, programas y actividades definidas por el consejo promotor. Representar al Cluster en actos y reuniones de cualquier ndole que le sean asignados. Prestar su ms amplia colaboracin a todos los miembros del consejo promotor y del consejo asesor y velar por el cumplimiento de las disposiciones que de aquella se emanen. Asistir a las sesiones del consejo promotor con derecho a voz e informar en ellas, a solicitud de sus miembros, sobre la marcha de los programas y actividades del Cluster. Asistir a las sesiones del consejo asesor con derecho a voz e informar en ellas, a solicitud del presidente, sobre la marcha de los programas y actividades del Cluster. Coordinar, prestar y procurar toda clase de asistencia y asesoramiento, al o los comit(s) tcnico(s) del Cluster.
154
2.8.
Propuesta de elementos bsicos para un sistema de evaluacin de resultados de la operacin del modelo
Si los programas e iniciativas de los Clusters van a tener xito y producir resultados a largo plazo, necesitan: una fuente de datos de las empresas vinculadas al Cluster, datos del sector (turismo de salud), medidos, monitoreados y evaluados constantemente, que permitan realizar retroalimentacin y acciones de mejora permanente.
2.8.1. Establecer un sistema de informacin para el registro de las actividades del Cluster
Disear e implementar un sistema de registro de atencin de pacientes internacionales y de la facturacin consolidada de los servicios prestados, a travs del reporte peridico y sistemtico de las IPS, lo que facilita el conocer y analizar varios indicadores como: nmero de pacientes atendidos, edad, sexo, nacionalidad, pas de procedencia, ciudad de procedencia, fecha de egreso, tipo de procedimiento, tipo de pagador, nombre de la entidad pagadora, valor de la facturacin, lo que contribuye de forma importante a medir la dinmica econmica en divisas y focalizar, con mayor probabilidad de xito, el desarrollo de la estrategia de promocin y comercializacin, igualmente contribuye a orientar mejor las diferentes actividades como: misiones de promocin tanto receptivas como emitivas, ruedas de negocio, plan de medios, desarrollo de servicios, entre otros. De este registro podemos obtener varios indicadores que permitirn, con mayor precisin, el anlisis y la toma de decisiones para el Cluster, as: Indicadores IPS Nmero de pacientes internacionales atendidos por mes. Proporcin de los pacientes internacionales atendidos por grupo etario. Proporcin de los pacientes internacionales atendidos por sexo. Diez primeras nacionalidades de los pacientes internacionales atendidos. Diez primeros pases de procedencia de los pacientes internacionales atendidos. Diez primeras ciudades de procedencia de los pacientes internacionales atendidos. Diez primeros diagnsticos de los pacientes internacionales atendidos. Diez primeros procedimientos realizados a los pacientes internacionales atendidos.
155
Captulo 2
Diez primeras atenciones realizadas a los pacientes internacionales atendidos. Proporcin de los procedimientos/atenciones pagados por el paciente. Proporcin de los procedimientos/atenciones pagados por la aseguradora. Proporcin de los procedimientos/atenciones pagados por la empresa de turismo mdico. Proporcin de los procedimientos/atenciones pagados por el empleador. Diez primeras empresas que pagan las atenciones realizadas a los pacientes internacionales. Total facturacin por atencin de pacientes internacionales en el mes.
2.8.2. Elaborar un sistema de evaluacin de resultados de la operacin del modelo a travs de indicadores de gestin para el Cluster
Indicadores de gestin del Cluster Indicadores de estructura a. Porcentaje de IPS con acreditacin internacional. b. Porcentaje de IPS con pgina web. c. Porcentaje de IPS en capacitacin de bilingismo. d. Porcentaje de IPS capacitadas en exportacin de servicios de salud. e. Porcentaje de IPS con el proceso implementado de atencin de pacientes internacionales. f. Porcentaje de IPS con oficina de atencin de pacientes internacionales. g. Porcentaje de IPS reportando mensualmente la atencin de pacientes internacionales. h. Porcentaje de IPS con inversin en infraestructura y tecnologa para el desarrollo de servicios. Indicadores de proceso i. Nmero de eventos internacionales en los que particip el Cluster. j. Nmero de misiones promocionales receptivas realizadas por el Cluster. k. Nmero de participaciones del Cluster en ruedas de negocio internacionales. l. Nmero de misiones promocionales emitivas de las que particip el Cluster. m. Nmero de participaciones en eventos nacionales para la difusin del Cluster. n. Nmero de proyectos de cooperacin presentados por el Cluster.
156
o. Porcentaje de empresas del Cluster intervenidas por los componentes de fortalecimiento empresarial. Indicadores de clasicacin de las empresas a. IPS del Cluster que cumplen criterios de seleccin. b. IPS del Cluster que cumplen criterios de seleccin como aptas. c. IPS del Cluster que cumplen criterios de seleccin como condicionadas. d. IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen criterios de seleccin. e. IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen criterios de seleccin como aptas. f. IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen criterios de seleccin como condicionadas. g. IPS del Cluster que cumplen criterios de permanencia. h. Indicadores de resultado. i. Porcentaje anual de crecimiento de la atencin de pacientes internacionales en el Cluster comparado con el ao inmediatamente anterior. j. Porcentaje anual de crecimiento en la facturacin generada por la atencin de pacientes internacionales.
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Captulo 2
Ficha tcnica de los indicadores de gestin

1 Nmero de atenciones a pacientes internacionales
Crecimiento anual en el nmero de atenciones a pacientes internacionales en el Cluster. Medir el porcentaje anual de crecimiento de la atencin de pacientes internacionales identificando el nmero de eventos atendidos de un ao en relacin con el inmediatamente anterior. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Mide la proporcin de crecimiento o decrecimiento en el nmero de atenciones o eventos a pacientes internacionales de un ao a otro. Debe haber un crecimiento anual en las atenciones a pacientes internacionales derivado de la implementacin de la estrategia Cluster. El porcentaje anual de crecimiento de la atencin de pacientes internacionales se desagrega por IPS. El porcentaje de crecimiento en las atenciones a pacientes internacionales se debe medir anualmente. Nmero de atenciones a pacientes internacionales en el ao que se evala - Nmero de atenciones a pacientes internacionales en el ao inmediatamente anterior _______________________________________________________x 100 Nmero de atenciones a pacientes internacionales en el ao inmediatamente anterior. Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Registro mensual de atencin de pacientes internacionales. Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente direccin del Cluster. Director del Cluster.
Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad
Definicin operacional y datos requeridos
Facturacin por atencin de pacientes internacionales

Crecimiento anual en la facturacin por la atencin a pacientes internacionales en el Cluster. Medir el porcentaje anual de crecimiento en la facturacin por las atenciones a pacientes internacionales identificando el valor de la facturacin de todos los eventos atendidos de un ao en relacin con el inmediatamente anterior.
Denominacin del indicador
Propsito
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Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad
Direccin del Cluster. Consejo promotor. Mide la proporcin de crecimiento o decrecimiento en la facturacin (en dlares) por las atenciones o eventos a pacientes internacionales de un ao a otro. Debe haber crecimiento anual en la facturacin por las atenciones o eventos a pacientes internacionales derivado de la implementacin de la estrategia. El porcentaje anual de crecimiento en la facturacin por las atenciones o eventos a pacientes internacionales se desagrega por IPS. El porcentaje de crecimiento en las atenciones a pacientes internacionales se debe medir anualmente. Valor de la facturacin (en dlares) por las atenciones a pacientes internacionales en el ao que se evala - Valor de la facturacin (en dlares) por las atenciones a pacientes internacionales en el ao inmediatamente anterior __________________________________________________________ x 100 Valor de la facturacin (en dlares) por las atenciones a pacientes internacionales en el ao inmediatamente anterior.
Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador
Registro mensual de facturacin por las atenciones a pacientes internacionales.

Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente del Cluster. Director del Cluster.
Acreditacin internacional
IPS con acreditacin internacional. Sirve para realizar seguimiento estricto al avance en la acreditacin internacional de las IPS que conforman el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Mide la proporcin de IPS con acreditacin internacional en el Cluster. La meta es a cinco aos tener acreditadas internacionalmente 100 % las IPS que conforman el Cluster. IPS mdicas e IPS odontolgicas. El porcentaje de acreditacin internacional se debe medir anualmente.
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Captulo 2
Nmero de IPS con acreditacin internacional Definicin operacional y datos requeridos ___________________________________ x 100 Nmero de IPS del Cluster. Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Certificado de acreditacin internacional de las IPS. Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente del Cluster. Director del Cluster.
Pgina web
IPS con pgina web en ingls. Sirve para realizar seguimiento al avance en la implementacin pgina web en ingls de las IPS que conforman el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Mide la proporcin de IPS con pgina web en ingls. La meta es tener en un ao 100 % de las IPS con pgina web en ingls, activa y funcional. IPS mdicas e IPS odontolgicas. El porcentaje de IPS con pgina web en ingls se debe medir anualmente. Nmero de IPS con pgina web en ingls
________________________________________________________ x 100 Nmero de IPS del Cluster.
Pgina web en ingls activa y funcional en Internet. Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente del Cluster. Director del Cluster.
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Bilingismo
IPS con capacitacin en bilingismo (ingls). Sirve para realizar seguimiento al avance en la capacitacin en bilingismo (ingls) de las IPS que conforman el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Mide la proporcin de IPS con capacitacin en bilingismo (ingls). La meta es tener en un ao 100 % de las IPS con capacitacin en bilingismo (ingls). Por IPS mdicas e IPS odontolgicas. El porcentaje de IPS con capacitacin en bilingismo (ingls) se debe medir anualmente. Nmero de IPS con capacitacin en bilingismo (ingls)
___________________________________________ x 100 Nmero de IPS del Cluster.
Certificado de capacitacin en bilingismo (ingls). Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente del Cluster. Director del Cluster.
Capacitacin en exportacin de servicios de salud

IPS con capacitacin en exportacin de servicios de salud. Sirve para realizar seguimiento al avance en la capacitacin en exportacin de servicios de salud de las IPS que conforman el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Mide la proporcin de IPS con capacitacin en exportacin de servicios de salud. La meta es tener en un ao 100 % de las IPS con capacitacin en exportacin de servicios de salud. Por IPS mdicas e IPS odontolgicas. El porcentaje de IPS con capacitacin en exportacin de servicios de salud se debe medir anualmente.
161
Captulo 2
Nmero de IPS con capacitacin en exportacin de servicios de salud Definicin operacional y datos requeridos _____________________________________________________ x 100 Nmero de IPS del Cluster. Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Certificado de capacitacin en exportacin de servicios de salud expedido por el programa: Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, Proexport, Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, y Bancoldex. Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente del Cluster. Director del Cluster.
Proceso documentado e implementado para la atencin de pacientes internacionales

IPS con proceso documentado e implementado para la atencin de pacientes internacionales. Sirve para realizar seguimiento al avance en la implementacin del proceso para la atencin de pacientes internacionales de las IPS que conforman el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Mide la proporcin de IPS con la implementacin del proceso para la atencin de pacientes internacionales. Documento gua creado y avalado por los empresarios del Cluster. La meta es tener en un ao 100% de las IPS con la implementacin del proceso para la atencin de pacientes internacionales. Por IPS mdicas e IPS odontolgicas. El porcentaje de IPS con implementacin del proceso para la atencin de pacientes internacionales se debe medir anualmente. Nmero de IPS con la implementacin del proceso para la atencin de pacientes internacionales ________________________________________________ x 100 Nmero de IPS del Cluster.
Verificacin de la implementacin del proceso para la atencin de pacientes internacionales mediante la visita a todas las IPS. Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente del Cluster. Director del Cluster.
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Ocina para la atencin de pacientes internacionales

IPS mdicas con oficina en funcionamiento para la atencin de pacientes internacionales. Sirve para realizar seguimiento al avance en la implementacin de la oficina para la atencin de pacientes internacionales en funcionamiento de las IPS mdicas que conforman el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Mide la proporcin de IPS mdicas con oficina en funcionamiento para la atencin de pacientes internacionales. La meta es tener en dos aos 100 % de las IPS mdicas con oficina para la atencin de pacientes internacionales. Por IPS mdicas. El porcentaje de IPS mdicas con oficina en funcionamiento para la atencin de pacientes internacionales se debe medir anualmente. Nmero de IPS mdicas con oficina en funcionamiento para la atencin de pacientes internacionales ________________________________________________ x 100 Nmero de IPS mdicas del Cluster.
Denominacin del indicador
Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad
Verificacin de la existencia y funcionamiento de la oficina para la atencin de pacientes internacionales mediante visita a todas las IPS mdicas. Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente del Cluster. Director del Cluster.
Reporte de la atencin de pacientes internacionales

Reporte mensual de la atencin de pacientes internacionales por las IPS. Sirve para realizar seguimiento al reporte mensual de la atencin de pacientes internacionales por las IPS que conforman el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Mide la proporcin de IPS que presentan reporte mensual de la atencin de pacientes internacionales.
Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin
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Captulo 2
Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad
La meta es tener a 100% de las IPS cumpliendo con el reporte mensual para la atencin de pacientes internacionales. Por IPS mdicas e IPS odontolgicas. El porcentaje de IPS que presentan el reporte mensual de atencin de pacientes internacionales se debe medir cada mes. Nmero de IPS que realizan reporte mensual de la atencin de pacientes internacionales
________________________________________________ x 100 Nmero de IPS del Cluster.
Registro mensual de atencin de pacientes internacionales de las IPS. Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente del Cluster. Director del Cluster.
10 Inversin en infraestructura y tecnologa

Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Inversin en infraestructura y tecnologa para desarrollo de servicios por parte de las IPS del Cluster. Sirve para realizar seguimiento al avance en la inversin en infraestructura y tecnologa para desarrollo de servicios por parte de las IPS que conforman el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Consejo promotor. Mide la proporcin de IPS con inversin en infraestructura y tecnologa para desarrollo de los servicios. Porcentaje de IPS con inversin en infraestructura y tecnologa para desarrollo de servicios. La meta es tener en tres aos todas las IPS con inversiones en infraestructura y tecnologa para el desarrollo de servicios. Por IPS mdicas e IPS odontolgicas. Cada IPS debe reportar: perodo de la inversin, monto de la inversin en infraestructura, monto de la inversin en tecnologa, nmero de metros cuadrados nuevos construidos, nmero de nuevos quirfanos, nmero de nuevas camas, nmero y tipo de nuevos servicios, nmero de empleos directos en obra, nmero de empleos indirectos en obra, nmero de empleos directos en funcionamiento, nmero de empleos indirectos en funcionamiento. El porcentaje de IPS con inversin en infraestructura y tecnologa para desarrollo de servicios se debe medir anualmente.
Patrn de comparacin
Nivel de desagregacin
Periodicidad
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Nmero de IPS con inversin en infraestructura y tecnologa para desarrollo de servicios Definicin operacional y datos requeridos ________________________________________________________ x 100 Nmero de IPS del Cluster. Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Verificacin de la inversin en infraestructura y tecnologa para desarrollo de servicios mediante visita a todas las IPS o a travs de documentos enviados por las IPS al Cluster. Dependencia: direccin del Cluster. Cargo: asistente del Cluster. Director del Cluster.
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Participacin del Cluster en eventos internacionales

Nmero de eventos internacionales (congresos, simposios, ferias) en los que participa el Cluster.
Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Definicin operacional y datos requeridos Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador
Conocer el nmero de eventos internacionales en los que particip el Cluster que sirven para transferencia de conocimiento. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Consejo promotor. Expresa el nmero de eventos internacionales en que se participa. Participar mnimo en dos eventos internacionales al ao. Tipo de eventos. El nmero de eventos internacionales anuales en los que particip el Cluster. Nmero y tipo de eventos en que participa el Cluster. Informe de los participantes en los eventos. Asistente del Cluster. Director del Cluster.
165
Captulo 2
12 Misiones promocionales internacionales receptivas

Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Definicin operacional y datos requeridos Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Misiones promocionales internacionales receptivas realizadas por el Cluster. Conocer el nmero de misiones promocionales internacionales receptivas realizadas por el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Consejo promotor. Expresa el nmero de misiones promocionales internacionales receptivas realizadas por el Cluster. Participar mnimo en dos misiones promocionales internacionales receptivas al ao. Tipo de misin promocional. El nmero de misiones promocionales internacionales anuales receptivas. Nmero y tipo de misiones promocionales internacionales receptivas en que participa el Cluster. Informe de las misiones promocionales internacionales receptivas realizadas. Participantes de la misin. Asistente del Cluster. Director del Cluster.
13 Ruedas de negocio internacionales

Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Participacin en ruedas de negocio internacionales. Conocer las participaciones en ruedas de negocio internacionales realizadas por el Cluster y el resultado de las mismas en trminos de contactos establecidos. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Expresa el nmero de participaciones en ruedas de negocio internacionales realizadas por el Cluster y el resultado de las mismas en trminos de contactos establecidos. Participar mnimo en una rueda de negocios internacional al ao. Tipo de contactos obtenidos. Participacin anual en ruedas de negocio internacionales.
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Definicin operacional y datos requeridos Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador
Nmero de ruedas de negocio internacionales en que particip el Cluster. Nmero y tipo de contactos establecidos. Informe de las participaciones en ruedas de negocio internacionales. Participantes en la rueda de negocios. Asistente del Cluster. Director del Cluster.
14 Misiones promocionales internacionales emitivas

Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Definicin operacional y datos requeridos Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Misiones promocionales internacionales emitivas en las que particip el Cluster. Conocer el nmero de misiones promocionales internacionales emitivas realizadas por el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Consejo promotor. Expresa el nmero de misiones promocionales internacionales emitivas realizadas por el Cluster. Participar mnimo en una misin promocional internacional emitiva al ao. Tipo de misin promocional emitiva. Participacin anual en misiones promocionales internacionales emitivas. Nmero y tipo de misiones promocionales internacionales emitivas en que participa el Cluster. Informe de las misiones promocionales internacionales emitivas realizadas. Participantes de la misin. Asistente del Cluster. Director del Cluster.
167
Captulo 2
15 Participacin en eventos nacionales para la difusin del Cluster

Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Definicin operacional y datos requeridos Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Nmero de participaciones en eventos nacionales para la difusin del Cluster. Conocer las participaciones en eventos nacionales para la difusin del Cluster como una de las actividades claves en la promocin del Cluster. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Consejo promotor. Expresa el nmero de participaciones en eventos nacionales para la difusin del Cluster. Participar mnimo en dos eventos nacionales para la difusin del Cluster al ao. Tipo de eventos nacionales para la difusin del Cluster en que se particip. Participacin anual en eventos nacionales para la difusin del Cluster. Nmero y tipo de eventos nacionales en que participa el Cluster para su difusin. Informe de las participaciones en eventos nacionales para la difusin del Cluster. Participantes en el evento o en los eventos. Asistente del Cluster. Director del Cluster.
16 Proyectos de cooperacin
Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Proyectos de cooperacin presentados por el Cluster. Conocer las participaciones en proyectos de cooperacin presentados por el Cluster. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Consejo promotor. Expresa el nmero participaciones en proyectos de cooperacin presentados por el Cluster. Participar mnimo en un proyecto de cooperacin al ao. Tipo de proyectos de cooperacin presentados por el Cluster. Se debe definir ante qu organismo se presentan y las instituciones cooperantes. Se deben describir el nmero y los nombres de las IPS participantes y beneficiadas. Las participaciones en proyectos de cooperacin presentados por el Cluster se miden anualmente.
Periodicidad
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Definicin operacional y datos requeridos Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador
Nmero y tipo de proyectos de cooperacin en que participa el Cluster. Informe de los proyectos de cooperacin presentados por el Cluster. Asistente del Cluster. Director del Cluster.
17 Fortalecimiento empresarial
Denominacin del indicador Porcentaje de empresas del Cluster, intervenidas por los componentes de fortalecimiento empresarial. Conocer la ejecucin de la agenda operativa con base en las intervenciones que conduzcan al fortalecimiento de las empresas de la cadena productiva del Cluster. De esta forma, contribuir a que las empresas sean de clase mundial. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Consejo promotor. Expresa el porcentaje de empresas de la cadena productiva, intervenidas con la estrategia de fortalecimiento empresarial: padrinazgo, productividad y competitividad, asociatividad, comercio exterior, gestin financiera, tecnologas de informacin y comunicacin, transferencia de conocimiento, innovacin, acceso a mercados. Intervenir 10 % de las empresas de la cadena productiva. Tipo de intervencin (padrinazgo, productividad y competitividad, asociatividad, comercio exterior, gestin financiera, tecnologas de informacin y comunicacin, transferencia de conocimiento, innovacin, acceso a mercados). Anual. Nmero de empresas intervenidas __________________________________________ x 100 Nmero total de empresas de la cadena productiva Informe de las intervenciones empresariales suministrado por la Direccin de Competitividad de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia. Direccin de competitividad. Coordinador del programa. Director del Cluster.
Propsito
Interpretacin
Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Definicin operacional y datos requeridos
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Responsable de la toma de decisiones
Captulo 2
18 IPS del Cluster que cumplen criterios de seleccin

Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Porcentaje de IPS del Cluster que cumplen criterios de seleccin. Conocer el cumplimiento de las IPS que actualmente pertenecen al Cluster de los criterios de seleccin definidos. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Expresa el porcentaje de las IPS vinculadas al Cluster que cumplen los criterios de seleccin. Percentil mayor o igual a 50. En general, el cumplimiento de las IPS vinculadas al Cluster. Por cada IPS mdica y odontolgica. Semestral. Nmero de IPS vinculadas al Cluster que cumplen criterios de seleccin Definicin operacional y datos requeridos ________________________________________________________x 100 Nmero total de IPS vinculadas al Cluster Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Informe evaluacin de visitas a las IPS. Las IPS mdicas y odontolgicas. Direccin del Cluster. Direccin del Cluster.
19 IPS del Cluster que cumplen criterios de seleccin como aptas

Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Porcentaje de IPS del Cluster que cumplen criterios de seleccin como aptas. Conocer el cumplimiento de las IPS que actualmente pertenecen al Cluster de los criterios de seleccin definidos. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Expresa el porcentaje de las IPS vinculadas al Cluster que cumplen los criterios de seleccin como aptas. Percentil mayor o igual a 75. En general el cumplimiento de las IPS vinculadas al Cluster. Por cada IPS mdica y odontolgica.
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Periodicidad
Semestral. Nmero de IPS vinculadas al Cluster que cumplen criterios de seleccin como aptas
________________________________________________________x 100 Nmero total de IPS vinculadas al Cluster
Informe evaluacin de visitas a las IPS. Las IPS mdicas y odontolgicas. Direccin del Cluster. Direccin del Cluster.
20 IPS del Cluster que cumplen criterios de seleccin como condicionadas

Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Porcentaje de IPS del Cluster que cumplen criterios de seleccin como condicionadas. Conocer el cumplimiento de las IPS que actualmente pertenecen al Cluster de los criterios de seleccin definidos. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Expresa el porcentaje de las IPS vinculadas al Cluster que cumplen los criterios de seleccin como condicionadas. Percentil entre 50-74. En general el cumplimiento de las IPS vinculadas al Cluster. Por cada IPS mdica y odontolgica. Semestral. Nmero de IPS vinculadas al Cluster que cumplen criterios de seleccin como condicionadas. _________________________________________________________x 100 Nmero total de IPS vinculadas al Cluster. Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Informe evaluacin de visitas a las IPS. Las IPS mdicas y odontolgicas. Direccin del Cluster. Direccin del Cluster.
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Captulo 2
21 IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen criterios de seleccin

Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Definicin operacional y datos requeridos Fuente de datos Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador Porcentaje de IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen criterios de seleccin. Conocer el cumplimiento de los criterios de seleccin por las IPS que solicitan ingreso al Cluster. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Expresa el porcentaje de las IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen los criterios de seleccin. Percentil mayor o igual a 50. En general el cumplimiento de las IPS que solicitan ingreso al Cluster. Por cada IPS mdica y odontolgica. Anual. Nmero de IPS que solicitan ingreso al Cluster que cumplen criterios de seleccin __________________________________________________________x 100 Nmero total de IPS que solicitan ingreso al Cluster. Informe evaluacin de visitas a las IPS. Las IPS mdicas y odontolgicas. Direccin del Cluster. Direccin del Cluster.
22 IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen criterios de seleccin como aptas
Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Porcentaje de IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen criterios de seleccin como aptas. Conocer el cumplimiento de los criterios de seleccin como aptas de las IPS que solicitan ingreso al Cluster. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Expresa el porcentaje de las IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen los criterios de seleccin como aptas. Percentil mayor o igual a 75. En general el cumplimiento de las IPS que solicitan ingreso al Cluster. Por cada IPS mdica y odontolgica.
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Periodicidad
Anual. Nmero de IPS que solicitan ingreso al Cluster que cumplen criterios de seleccin como aptas _________________________________________________________x 100 Nmero total de IPS que solicitan ingreso al Cluster.
23 IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen criterios de seleccin como condicionadas
Denominacin del indicador Propsito Responsable de la toma de decisiones Interpretacin Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad Porcentaje de IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen criterios de seleccin como condicionadas.
Conocer el cumplimiento de los criterios de seleccin como condicionadas de las IPS que solicitan ingreso al Cluster. Direccin del Cluster. Consejo promotor. Expresa el porcentaje de las IPS que solicitan ingreso al Cluster y cumplen los criterios de seleccin como condicionadas. Percentil entre 50 y 74. En general el cumplimiento de las IPS que solicitan ingreso al Cluster. Por cada IPS mdica y odontolgica. Anual. Nmero de IPS que solicitan ingreso al Cluster que cumplen criterios de seleccin como condicionadas _________________________________________________________x 100 Nmero total de IPS que solicitan ingreso al Cluster
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Captulo 2
24 IPS del Cluster que cumplen criterios de permanencia

Denominacin del indicador Propsito Porcentaje de IPS del Cluster que cumplen criterios de sostenibilidad. Conocer el compromiso de las IPS, a travs del cumplimiento de las condiciones de sostenibilidad que contribuyen al acceso a mercados internacionales y al fortalecimiento del Cluster para cumplir su visin a travs de empresas de clase mundial. Direccin del Cluster. Consejo asesor. Consejo promotor. Expresa el porcentaje de las IPS que estn cumpliendo con unas condiciones bsicas para trabajar juntos y contribuir al acceso a mercados internacionales y al fortalecimiento del Cluster para cumplir su visin a travs de empresas de clase mundial. El 100 % de las IPS mdicas y odontolgicas vinculadas al Cluster cumplen con los criterios de sostenibilidad. En general el cumplimiento como Cluster. Por cada IPS mdica y odontolgica. Anual. Nmero de IPS que cumplen criterios de sostenibilidad Definicin operacional y datos requeridos __________________________________________x 100 Nmero total de IPS vinculadas al Cluster Informe de visitas a las IPS. Programa Zeiky. Registro de asistencia a las capacitaciones y reuniones programadas. Reportes de IPS: indicadores administrativos, clnicos, registro mensual de atencin de pacientes internacionales. Las IPS mdicas y odontolgicas. Asistente del Cluster. Direccin del Cluster. Director del Cluster.
Responsable de la toma de decisiones
Interpretacin
Patrn de comparacin Nivel de desagregacin Periodicidad
Fuente de datos
Responsable de generar los datos Responsable de generar el indicador
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CONCLUSIONES
Consideramos que la estrategia cluster es la mejor alternativa para enfrentar el reto de las oportunidades que tiene Medelln para acceder al mercado de atencin de pacientes internacionales, ya que es una herramienta que ha demostrado en otros sectores de la economa regional sus bondades que incluyen, entre otros, la superacin de las dificultades que se puedan crear por la escasa confianza y cooperacin que son fundamentales para trabajar juntos en el sector de la salud, lo que conduce a contribuir al fortalecimiento de la competitividad, productividad e innovacin regional y mejorar las condiciones empresariales para acceder a mercados internacionales que incrementen la atencin del nmero de pacientes extranjeros. As, el sector de la salud, podr contribuir a la proyeccin internacional y al desarrollo econmico y social de la ciudad-regin. Con la evidencia en los avances del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln, ms los ajustes propuestos en este trabajo al modelo que viene operando, podemos esperar contribuir al incremento del nmero de pacientes internacionales atendidos y la facturacin (exportacin de servicios de salud), lo que llevar a apuntalar el logro de la meta que tiene Medelln de ser uno de los principales destinos de salud en Latinoamrica en 2014. La experiencia internacional ha sido muy positiva en aquellos pases que han aprovechado la demanda internacional de servicios de salud, abordndolos a travs de procesos que llevan a la construccin de ventajas competitivas en forma de cluster, pues no solo tienen una oportunidad de generar divisas, sino que la han tomado como una alternativa para el mejoramiento de los sistemas de salud en beneficio de sus respectivas poblaciones. En el caso de Medelln, el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa se ha considerado como iniciativa privada con apoyo del Gobierno local en la cual se aplican las reglas de juego del libre
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mercado (pacientes particulares), la atencin de pacientes internacionales no sobrepasa 1 % del total de los pacientes que atiende una IPS durante un ao, son generalmente tratamientos ambulatorios, las IPS estn comprometidas a mejorar la oferta de servicios con calidad entre 2009 y 2012 y fortalecer la calidad a travs de la acreditacin internacional. Consideramos que es de vital importancia en la estrategia, el trabajo de fortalecimiento empresarial que realiza el proyecto Medelln Ciudad Cluster a las empresas de la cadena productiva, en especial a las micro, pequeas y medianas empresas que ejercen un papel tanto de abastecedoras de las IPS como de aquellas que por sus caractersticas tienen mayor oportunidad de acceder al mercado externo para la venta de sus bienes y servicios, ya que no solo se cualificaran los entregables producidos por estas a las IPS, sino que contribuira de forma importante a dinamizar el empleo en la ciudad.
Modelo de atencin
El modelo de atencin materializa la promesa realizada en la oferta exportable (portafolio de servicios) a los clientes extranjeros, ya sean pacientes y sus familias, empresas aseguradoras, facilitadoras o empleadores mediante un enfoque de trabajo en red respetando la autonoma de cada IPS pero con una coordinacin de procedimientos que garanticen una atencin integral, no solo asistencial que cumpla los estndares internacionales de calidad y seguridad clnica, exigidos para este tipo de atencin, sino en aspectos complementarios que requiere el paciente y sus acompaantes como: idioma, alimentacin, religin, costumbres, hotelera, comunicaciones, entre otros. La definicin del modelo es de carcter colectivo y consensuado, modificable en la medida que el Cluster vaya ganando en su madurez y en el desarrollo de otras lneas estratgicas; busca compartir las mejores prcticas y estandarizar aquellos procesos y procedimientos que en conjunto les agregan valor a los servicios y por ende potencian el Cluster en sus objetivos de aumentar la atencin de pacientes internacionales y el posicionamiento de la marca ciudad. El proceso inicia con la solicitud de un servicio y termina con el alta y el seguimiento localmente o en el exterior, pasando por las etapas: antes, durante y despus del procedimiento. Se hace necesario fortalecer la articulacin del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa con el Cluster Turismo ya que el turismo es una herramienta poderosa para el desarrollo de salud, fundamentado en la promocin, el apoyo logstico y en la oferta de servicios complementarios
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(agencias de viaje receptivas y hotelera, entre otros) para los pacientes y sus acompaantes, tal como se evidencia en el caso de Costa Rica. As mismo, el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln genera oportunidades de trabajo e ingresos para el sector de turismo ya que si tomamos de referente la encuesta realizada por la Medical Tourism Association MTA en 2009, los pacientes salieron acompaados en 83 % de los casos, lo que dio como resultante el incremento del nmero de consumidores de turismo, situacin que se puede presentar igualmente en la ciudad de Medelln. Por esta razn, creemos de vital importancia que el sector turismo de la salud debe quedar involucrado como una de las lneas estructurales del plan decenal de turismo de Medelln 2010-2020 e igualmente insertado en el plan regional de competitividad.
Identicacin y seleccin de las empresas

Debido a la alta exigencia del mercado internacional en el turismo de salud, se hace necesario tener unos criterios de ingreso y permanencia, estrictos y precisos para las empresas del Cluster, en especial para las competidoras en la prestacin de los servicios de salud que conduzcan a responder a tales exigencias. Este trabajo propone una metodologa para realizar objetivamente la clasificacin, seleccin, permanencia y verificacin de las condiciones de las IPS, facultades de Medicina y empresas proveedoras que las ubique en una escala de mayor a menor de acuerdo con las opciones para acceder al mercado internacional del turismo de salud, igualmente para brindarles incentivos a travs de apoyo en las diferentes actividades que necesitan realizar para fortalecerse y para mostrar y vender sus servicios. En el caso de las empresas ms crticas en su competencia y en requisitos para acceder a los mercados como son las IPS, se definieron los criterios con base en las siguientes caractersticas: experiencia en atencin de pacientes internacionales, prestacin integral de servicios especializados, acreditacin internacional, relacionamiento con universidades, responsabilidad social, internacionalizacin, bilingismo, departamento o proceso para la atencin de pacientes internacionales y portal web. Lo que busca es garantizar que cuando los potenciales compradores soliciten los servicios, tengan una respuesta adecuada a sus expectativas con unas IPS bien preparadas, pues de lo contrario se puede convertir en desventaja por el alto riesgo de ser mal calificados en el mercado por la falta de idoneidad en la ciudad para la atencin de pacientes internacionales, hecho que conducira al traste no solo con los positivos avances logrados, las expectativas de nuevos mercados, sino que adems se pondran en riesgo aquellos que ya se tienen.
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Oferta exportable
En el mbito mundial, el turismo de salud an muestra debilidades en la generacin, sistematizacin y difusin de estadsticas, precios y contenidos de los procedimientos que permitan tener referentes ms aproximados para un adecuado anlisis y planeacin de la oferta de servicios por parte de los pases que se estn involucrando en la industria, muestra de ello es que en la actualidad solo se cuenta con tres reportes formales generados en el ao 2008 (Reporte Deloitte y McKinsey) y uno en 2009 (Reporte Deloitte), cuyo objeto se centra principalmente en el mercado de los EE. UU., presentando estos estudios varias diferencias importantes en cifras y que en la actualidad son el nico referente mundial. El diamante de competitividad de Michel Porter es una herramienta muy valiosa para la definicin de las ventajas competitivas del sector en el mbito internacional, las cuales deben ser fortalecidas en sus debilidades y aprovechadas en sus oportunidades para que se conviertan en elementos diferenciadores y potenciadores de la oferta exportable de la ciudad a travs del Cluster.
Acreditacin internacional
La resultante de evaluacin de mercados y de pases que realizan el mayor nmero de atenciones en salud a pacientes internacionales en el mundo, muestra la gran tendencia en acreditacin a travs de la Joint Commission International de los hospitales localizados en pases lderes en la atencin de pacientes estadounidenses. La propuesta que se plantea para Medelln consiste en adoptar e implementar dicha acreditacin para las IPS del Cluster (lnea estratgica 7), la cual busca cualificarlas y visibilizarlas en el plano internacional para facilitar el acceso al mercado, a travs de unos incentivos propiciados por el Cluster. Un factor diferenciador a corto y mediano plazo de los servicios de salud de Medelln que los convertira en una ventaja competitiva importante en el mercado internacional del turismo de salud, ser indudablemente el desarrollo de la infraestructura de la red de servicios del Cluster, comprometida con la proteccin, conservacin y sostenibilidad del medio ambiente, con espacios libres de barreras arquitectnicas, que utilicen tecnologas limpias, con diseos que permitan diferentes alternativas de aprovechamiento de la energa, ventilacin natural, control de ruido, conservacin de aguas, fauna y flora y que se adapte fcilmente a las necesidades de las instituciones y sus
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visitantes. Si logramos este compromiso, contribuiramos a obtener cada vez ms instituciones prestadoras de servicios de salud basadas en el concepto de Hospitales verdes, y si a esto le sumamos que busquen obtener los ms altos estndares a travs de la certificacin internacional, indudablemente ser un factor diferenciador relevante en el mercado.
Plan de mercadeo
Las personas residentes en los EE. UU. se constituyen en el principal potencial del mercado en el mbito del turismo de salud emitivo, ya que para el ao 2012 se esperaba que 1,6 millones viajaran fuera del pas a recibir tratamientos mdicos, y lo que estaran buscando como consumidores son propuestas que agreguen verdadero valor y que se fundamenten en tres variables bsicas como son: el precio, la calidad y el servicio. Situacin que debe motivar a los servicios de salud que aspiren a ingresar a este mercado, a ser ms innovadores para poder acceder con mayor probabilidad a la atencin de estos pacientes.
Las perspectivas en la atencin de pacientes internacionales son excelentes para nuestra ciudad y el pas; en el caso de Medelln vemos cmo se ha incrementado el nmero de atencin de pacientes internacionales, pasando de 505 pacientes en el ao 2000 a ms de 4.700 pacientes en el ao 2009 y de una facturacin de US$950.000 en el ao 2000 a una facturacin de US$6.400.000 en el ao 2009. En el caso de los servicios de odontologa en los aos 2008 y 2009, corresponden aproximadamente a 20 % del total de las atenciones y alrededor de 5 % del total de la facturacin, dando seales importantes en su crecimiento, que lo perfila como un segmento que se debe tener en cuenta para su fortalecimiento, tanto en el desarrollo de sus servicios como en el posicionamiento en la oferta exportable, pues como en el caso de Costa Rica puede alcanzar una participacin importante en la exportacin de servicios de salud y en la generacin de ingresos para la economa de la ciudad. En cuanto a los conceptos de atencin de pacientes internacionales y turismo de salud (turismo mdico), va a ser muy importante, en el mbito regional y de pas, iniciar la implementacin de alguna herramienta que no solo registre la atencin de estos pacientes, sino que diferencie de dnde vienen y el nmero de estos pacientes que programan su viaje (turismo de salud), siendo importante esta diferenciacin ya que ayuda a focalizar mejor los mercados para su mejor abordaje y adems para dimensionar realmente la demanda programada de los servicios de salud internacionales.
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Para el Cluster se propone el desarrollo de un software que permita ingresar y procesar las atenciones realizadas por las IPS a los pacientes internacionales. Es fundamental para el Cluster, que sus empresarios se pongan de acuerdo en definir la forma como realizar el mercadeo de los servicios, a travs de la creacin o contratacin de una empresa especializada para tal fin.
Modelo de administracin del Cluster

Implementar la estructura de gobernabilidad propuesta, por medio de la documentacin del proceso en cuanto a conformacin y responsabilidades de todos los miembros de la estructura: consejo promotor, consejo asesor, direccin del Cluster, comits tcnicos y soporte operativo. El buen ejercicio de la gobernabilidad contribuir a la perdurabilidad del Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln, que est fundamentada en la confianza y el compromiso de todos los integrantes de la iniciativa con la ciudad, teniendo como eje central la alianza pblico-privada, as: Desde el sector pblico con la Alcalda de Medelln y el Concejo municipal con la voluntad poltica de ser facilitadores y dinamizadores, a travs de la poltica pblica de desarrollo empresarial, expedida en el Acuerdo municipal 87 de 2009. Igualmente, tiene un aporte importante el apoyo a la internacionalizacin en la formacin del talento humano a travs del Acuerdo municipal 55 de 2008. Desde el sector privado con la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia, conservando dentro de sus polticas la plataforma para el mantenimiento y desarrollo de la institucionalidad de la estrategia con la Comunidad Cluster, y desde Proantioquia y los empresarios, a travs de la participacin activa en el desarrollo y fortalecimiento del Cluster y de acuerdo con cada IPS, con el desarrollo de sus servicios con calidad, hacindose realidad con la inversin programada entre 2009 y 2012 de alrededor de $470.000 millones en infraestructura y dotacin que conducira a mejorar la oferta de servicios en cerca de 850 camas y 45 quirfanos, adems, contribuir con ms de 10.500 empleos, tanto directos como indirectos, en obra y funcionamiento.
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Evaluacin de resultados
El Cluster, al contar con un sistema de informacin que le permite el registro de la atencin de pacientes internacionales realizada por las IPS, facilitar el conocer y analizar varios indicadores como el nmero de pacientes atendidos, valor de las atenciones, tipo de procedimientos demandados, pas de procedencia de los pacientes, edad, sexo, entre otros, lo que contribuye de forma importante a medir la dinmica econmica en divisas y focalizar con mayor probabilidad de xito, el desarrollo de la estrategia de promocin y comercializacin, igualmente contribuye a orientar mejor las diferentes actividades como: misiones de promocin, tanto receptivas como emitivas, ruedas de negocio, plan de medios y desarrollo de servicios. Los principales retos que tiene el sector de la salud y la ciudad los enfocamos en dos vas: En los servicios de salud, adems de los retos planteados para 2010 - 2012 se deben asumir: obtener la acreditacin internacional Joint Commission International de las IPS del Cluster, fomentar la creacin e implementacin de servicios para los cuidados prehospitalarios, cuidados poshospitalarios inmediatos y mediatos en el mbito local y en el exterior, desarrollo e implementacin del concepto e-health al servicio del paciente, condiciones legales en el proceso de contratacin y responsabilidad en la prestacin de los servicios de salud, fomentar el desarrollo de los servicios de soporte en la pertinencia y facturacin de los servicios de salud y promocionar el desarrollo de la infraestructura de la red de servicios del Cluster, comprometida con la proteccin, conservacin y sostenibilidad del medio ambiente que conduzca a tener Hospitales verdes. En condiciones de ciudad: tener una poltica clara y eficaz en internacionalizacin de la ciudad, plan de desarrollo turstico decenal que incluya el turismo de salud como un componente de alto desempeo, incentivar nuevas rutas areas internacionales directas principalmente a los destinos de los EE. UU. como primer mercado objetivo y adems de donde provienen actualmente los pacientes, fomentar y promulgar una poltica local de incentivos tributarios que promueva la inversin, el aumento y la especializacin de la actual oferta de salud, adecuar la infraestructura hotelera a los cuidados de apoyo en salud, fortalecer la seguridad de la ciudad, oferta de ciudad las 24 horas, fortalecer la integracin de la cadena de valor del Cluster Turismo, sealizacin internacional de las principales vas y dems espacios pblicos, desarrollo urbanstico zonas de salud alrededor de las principales IPS, fomentar el bilingismo (segunda lengua el ingls), fortalecer la cultura ciudadana y
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educacin de la poblacin que tiene mayor probabilidad de relacionamiento con los visitantes extranjeros, en conocimiento de los aspectos ms relevantes de la ciudad y en el trato clido y amable, igualmente incentivar la formacin de guas tursticos, entre otras. El mercado internacional de turismo en salud est servido y el desarrollo de las IPS en la ciudad hace factible su acceso, el reto est en cmo se asuma por parte de las clnicas, las empresas aseguradoras, facilitadoras, empleadores y pacientes, cumplir y velar por el cumplimiento de las condiciones necesarias para la atencin de los pacientes internacionales y as agregarles verdadero valor a los servicios. Un aviso es necesario: como en todas las nuevas actividades, estas van a traer aventureros, oportunistas, personas y entidades, lo ms probable, solo preocupadas con el lucro inmediato y fcil, dejando a un lado la premisa de que estamos tratando con la salud de las personas y que las consecuencias negativas van ms all del dinero, afectando la calidad de vida. Medidas de evaluacin de las empresas envueltas en todas las etapas del proceso deben ser consideradas y ese es uno de los retos para el naciente sector del turismo de salud.
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GLOSARIO
A
Atencin de pacientes internacionales. Son todas las atenciones en salud en el mbito curativo, esttico, preventivo o de bienestar, programadas o no que se le brindan a todo paciente que reside en el exterior. Toda persona nacional que reside en el exterior se considera paciente internacional. No se considera paciente internacional aquel extranjero residente en Colombia con cdula de extranjera, igualmente no se considera paciente internacional el colombiano residente en Colombia con seguro internacional. Anlisis estructural de sectores estratgicos. Metodologa utilizada para lograr la percepcin de lo que ocurre en un sector estratgico (panorama sectorial), mediante la aplicacin de cuatro pruebas no econmicas, como son el anlisis de hacinamiento, el panorama competitivo, el anlisis estructural de fuerzas del mercado y el estudio de competidores.
B
Barreras de entrada. Son caractersticas de un sector que, dada su contundencia, puede llegar a desestimular el ingreso de nuevos competidores; cuando las barreras de entrada son altas, el riesgo de ingreso es bajo, y cuando las barreras son bajas, el riesgo de ingreso es alto.
C
Cadena de valor. Herramienta que divide a la empresa en sus actividades estratgicas (primarias y de apoyo), y que le permite comprender el comportamiento de los costos y las fuentes de diferenciacin existente y potenciales.
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Centros de excelencia. Es un programa de salud cuya oferta de valor se sustenta en resultados clnicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes, a costos altamente competitivos en el mercado, en volmenes y frecuencias de atencin mnimos predeterminados, de una enfermedad o condicin de salud especfica. El programa utiliza la mejor evidencia cientfica disponible y es como mnimo referente nacional en el servicio ofrecido. CIIU. Clasificacin Internacional Industrial Uniforme de todas las actividades econmicas, permite que los pases produzcan datos de acuerdo con categoras comparables a escala internacional. Competitividad. De un pas o una regin, la capacidad de producir bienes o servicios que compitan exitosamente en mercados globalizados, generen crecimiento sostenido a largo plazo y contribuyan de esa manera a mejorar los ingresos y la calidad de vida de sus habitantes. Est relacionada con mltiples factores que condicionan el desempeo de las actividades productivas, como la infraestructura, los recursos humanos, la ciencia y la tecnologa, las instituciones pblicas y privadas, el respeto y enriquecimiento del entorno ecolgico existente y el entorno macroeconmico. Costo. Es la cantidad de dinero necesaria para fabricar un producto o generar un servicio. Cuartil. Medida de posicin relativa, que divide una serie en cuatro partes porcentualmente iguales. Existen tres cuartiles, Q1, Q2, Q3. El primer cuartil, Q1, es el valor en el cual, o por debajo del cual, queda aproximadamente un cuarto (25 %) de todos los valores de la sucesin (ordenada). El segundo cuartil, Q2, es el valor por debajo del cual queda 50 % de los datos (mediana). El tercer cuartil, Q3, es el valor por debajo del cual quedan las tres cuartas partes (75 %) de los datos.
E
EPS. Entidad Promotora de Salud. Empresas facilitadoras de turismo mdico. Organizaciones que trabajan directamente con los pacientes para ayudarles a encontrar un hospital en otro pas y coordinar sus viajes de turismo mdico. Estas organizaciones les cobran a los hospitales una comisin por el servicio. Empresa aseguradora de salud. Empresa que oferta y afilia la poblacin a un seguro de salud, el cual tiene unos beneficios para la prestacin de servicios asistenciales en el pas de residencia y en ocasiones permite recibir estos servicios en el exterior.
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Empleador. En EE. UU. algunos empleadores estn facultados por la ley para garantizar los servicios de salud a sus empleados, esto lo pueden hacer directamente o a travs de una empresa (TPA) que le administra los recursos econmicos y la red de servicios donde sern atendidos los empleados. Estudio de competidores. Prueba del anlisis estructural que permite observar a los rivales que hacen parte del sector estratgico desde dos perspectivas: una positiva y otra subjetiva. Para ello se realiza un anlisis de supuestos y capacidades, un anlisis del crecimiento potencial sostenible, y un clculo de los ndices de erosin estratgica e ndice de erosin de productividad.
I
IPS. Institucin Prestadora de Servicios de Salud. Industria. Grupo de empresas que ofrecen productos o servicios de un mercado.
Innovacin conceptual. Capacidad de crear conceptos de negocios radicalmente distintos, o nuevas maneras de diferenciar los existentes. Innovacin estratgica. Capacidad que tiene una empresa de generar cambios en las reglas de juego del sector en el que compite, tras haber explorado espacios de mercado no explorados, los cuales convierte en su nuevo nicho de mercado.
M
Microempresa. Toda unidad de explotacin econmica, realizada por persona natural o jurdica, en actividades empresariales, agropecuarias, industriales, comerciales o de servicios, rural o urbana que responda a dos de los siguientes parmetros: planta de personal no superior a los 10 trabajadores, o activos totales excluida la vivienda por valor inferior a 500 salarios mnimos mensuales legales vigentes. Mediana empresa. Toda unidad de explotacin econmica, realizada por persona natural o jurdica, en actividades empresariales, agropecuarias, industriales, comerciales o de servicios, rural o urbana que responda a dos de los siguientes parmetros: planta de personal entre 51 y 200 trabajadores, o activos totales por valor entre 5.001 y 30.000 salarios mnimos mensuales legales vigentes.
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Mypimes. Micro, pequeas y medianas empresas.
P
Pequea empresa. Toda unidad de explotacin econmica, realizada por persona natural o jurdica, en actividades empresariales, agropecuarias, industriales, comerciales o de servicios, rural o urbana, que responda a dos de los siguientes parmetros: planta de personal entre 11 y 50 trabajadores, o activos totales por valor entre 501 y menos de 5.000 salarios mnimos mensuales legales vigentes. Percentil. Tipo importante de cuartil que divide a la distribucin en cien partes. Productividad. Relacin entre lo que se produce y los recursos humanos, naturales y de capital empleados para producirlo. Una mayor productividad en el uso de los recursos de un pas es determinante para aumentar el ingreso nacional per cpita. Proantioquia. Fundacin para el progreso de Antioquia.
R
Rentabilidad. Capacidad que tiene una empresa para producir beneficios. Se mide mediante la relacin entre el valor de la inversin y los beneficios obtenidos una vez deducidos comisiones e impuestos. La rentabilidad se expresa siempre en trminos relativos.
S
Sector estratgico. Subsector dentro de la clasificacin CIIU, constituido por empresas que rivalizan de forma directa, y cuya rivalidad se encuentra limitada y afectada por las fuerzas del mercado (proveedores, compradores, bienes sustitutos o complementarios que lo afectan, y el nivel de rivalidad presente).
T
Turismo mdico (Turismo de salud). Es el proceso de programar salir del hogar para tratamientos y cuidados de la salud en el exterior o a otra ciudad en el mismo pas.
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U
Utilidad. Cantidad de dinero que la empresa obtiene al restar de los ingresos los costos y los gastos. Puede ser bruta operativa o neta. La bruta es la diferencia entre ingresos y costos; la operativa es la diferencia entre utilidad bruta y gastos operacionales; la neta es el valor resultante al descontar impuestos.
V
Ventaja competitiva. Fortaleza que tiene una organizacin y que le permite superar a las dems en un ambiente dinmico y competitivo. Ventaja competitiva sostenible. Aquella ventaja competitiva que resiste la competencia de su entorno por un tiempo prolongado.
187
LISTA DE TABLAS
Tabla N. 1 Diferencias entre los enfoques de cluster y sector 11 Tabla N. 2 Descripcin de la participacin de los cinco clusters existentes en Medelln, Antioquia, y su participacin en la economa regional 22 Tabla N. 3 Tabla N. 4 Tabla N. 5 Tabla N. 6 Tabla N. 7 Tabla N. 8 Tabla N. 9 Conformacin de los clusters segn clasificacin de las empresas 23 Destinos para la atencin mdica de pacientes en el exterior Comparacin de costos en los Estados Unidos y procedimientos quirrgicos en el exterior Dofa del turismo de salud en Asia y Amrica Latina 27 31 42
Apuestas regionales para el sector de la salud 47 Atencin de pacientes internacionales en Medelln 48
Comparativo de costos de procedimientos en Colombia con los principales destinos de turismo de salud en el mundo 58
Tabla N. 10 Intervenciones empresariales 2010. Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln 87 Tabla N. 11 Tabla N. 12 Tabla N. 13 Tabla N. 14 Tabla N. 15 Tabla N. 16 Tabla N. 17 Relacionamiento de instituciones con el Cluster Servicios de Medicina y Odontologa de Medelln 110
Calificacin y ponderacin de criterios de seleccin para IPS 118 Calificacin y ponderacin de criterios de seleccin para facultades de medicina 122 Calificacin y ponderacin de criterios para la priorizacin de las empresas proveedoras de bienes y servicios de la cadena productiva del cluster Servicios demandados por pacientes norteamericanos 125 132
Procedencia de pacientes para atencin mdica 2008 134 Procedencia de pacientes para atencin odontolgica 2008 134
189
Tabla N. 18 Tabla N. 19 Tabla N. 20 Tabla N. 21
Procedencia de pacientes para atencin mdica 2009 135 Procedencia de pacientes para atencin odontolgica 2009 135 Diamante de competitividad Oferta de servicios especializados en medicina 136 141
190
LISTA DE ILUSTRACIONES
Figura N. 1 Figura N. 2 Figura N. 3 Figura N. 4 Figura N. 5 Figura N. 6 Figura N. 7 Figura N. 8 Figura N. 9 Figura N. 10 Figura N. 11 Figura N. 12 Figura N. 13 Figura N. 14 Figura N. 15 Figura N. 16 Figura N. 17 Figura N. 18 Figura N. 19 Los clusters facilitan la reorganizacin de recursos Etapas en el ciclo vital de los clusters 13 14 Poltica nacional de competitividad y su articulacin con las regiones y los clusters 21 Principales pases del mundo receptores de pacientes internacionales 26 Salida de pacientes de EE. UU., proyeccin a 10 aos Participacin del turismo de salud en Colombia 2008 29 49
Servicios de salud ms solicitados en Colombia 2008 50 Procedencias de turistas de salud en Colombia 2008 51
Diagnstico del turismo de salud en el mundo 2009 52 Brechas de competitividad para el desarrollo del sector en Colombia 2009 53 Aspiraciones de Colombia en el turismo de salud 2009-2032 54
Plan de negocios. Alianza pblico-privada para cubrir brechas 2009 55 Estrategia de regionalizacin del sector turismo de salud en Colombia 2009 57 Mapa Cluster Servicios de Medicina y Odontologa Medelln 2010 71
Lneas estratgicas Cluster Servicios de Medicina y Odontologa Medelln 2009 80 Componentes del programa Medelln Ciudad Cluster 85 Flujograma modelo de atencin 99 Estructura del proceso bsico para el plan estratgico de mercadeo 147 Dimensiones agenda director del cluster 154
191
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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198

Cluster No. 8 Diseño e Implementacion Modelo Cluster

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Documento Comunidad Cluster No.

2.1. Proceso para la atencin de pacientes internacionales en el cluster 99 109

113 131 131 136

2.7. Propuesta de un modelo de administracin del cluster 149 155

Tabla N. 1 Diferencias entre los enfoques de cluster y sector

Resistencia a cooperacin con rivales.

Figura N. 1 Los clusters facilitan la reorganizacin de recursos

Fuente: CLUSTERS: Equilibrando fuerzas evolutivas y constructivas. Red Book.

Figura N. 2 Etapas en el ciclo vital de los clusters

Fuente: Traducido de The Cluster Policies White book, 2004.

Aplicacin de la iniciativa cluster en Colombia y la regin de Antioquia

Transformacin Productiva Sectores de Clase Mundial

Poltica Nacional de Competitividad y Productividad CONPES 3527 DE 2008

CONPES 3484 DE 2007

COMISIN NACIONAL DE COMPETITIVIDAD Coordinacin Nacional de las Comisiones Regionales de Competitividad

COMISIN REGIONAL DE COMPETITIVIDAD Plan regional de competitividad

Fuente: Tomado de la Comunidad Cluster. 2009.

Desarrollo de sectores/clusters de clase mundial

N. Activos empresas (USD mill)

Total Clusters + Sectores transversales

Fuente: Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia. Investigaciones Econmicas. 2009.

Tabla N. 3 Conformacin de los clusters segn clasicacin de las empresas

Energa Textil/Confeccin, Construccin Elctrica Diseo y Moda

Turismo de Negocios, Ferias y Convenciones

Servicios de Medicina y Odontologa

Fuente: Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia. Investigaciones Econmicas. 2009.

El turismo de salud en el contexto internacional

Figura N. 4 Principales pases del mundo receptores de pacientes internacionales

Impulsores del mercado de Turismo Mdico

Mercado Global de Turismo Mdico

Estados del Golfo

Tabla N. 4 Destinos para la atencin mdica de pacientes en el exterior

Mxico Costa Rica Barbados Brasil

Taiwn Corea del Sur

Emiratos rabes Unidos

Figura N. 5 Salida de pacientes de EE. UU., proyeccin a 10 aos (en millones)

Tabla N. 5 Comparacin de costos en los Estados Unidos y procedimientos quirrgicos en el exterior

Precio paciente con hospitalizacin en EE. UU. (US$)

Precio paciente sin hospitalizacin en EE. UU. (US$)

Fuente: Deloitte Center for Health Solutions. 2008.

Principales destinos del turismo de salud en Amrica Latina

Procedimientos ms comunes: oftalmologa, enfermedades cardiacas, ciruga plstica y trasplantes.

Cultura de hospitalidad y servicio.

Condiciones para el acceso al mercado del turismo de salud

a. Cmo se enter usted acerca del turismo mdico?

c. Cul fue el procedimiento mdico que lo motiv a viajar a otro pas?

d. Viaj usted solo o acompaado?

f. Cmo calificara el hospital donde recibi los cuidados mdicos?

h. Qu tan til y conveniente le pareci el facilitador de turismo mdico?

S, 59 %; tal vez, 17 %; no, 2 %; no aplica, 22 %.

k. Se sinti usted a salvo en el lugar de destino?

n. Viajara usted nuevamente a otro pas para algn tratamiento mdico?

r. Siente usted que su experiencia en cuidado mdico en general fue?

1.1.3. Antecedentes de la atencin de pacientes internacionales en Colombia y en la ciudad de Medelln

Tabla N. 7 Apuestas regionales para el sector de la salud

Tabla N. 8 Atencin de pacientes internacionales en Medelln

AO 2000 2001 2002 2003 2004 (e)

NMERO DE PACIENTES 505 460 636 900 1.000

INGRESOS EN US$ 950.000 1.500.000 1.700.000 2.000.000 3.000.000

AO 2000-2002 2002-2003 2002-2004 2002-2005

Figura N. 6 Participacin del turismo de salud en Colombia 2008

En Colombia, el turismo de salud es an incipiente

PorcentaJe del total de turistas, 2008