PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

TITULO: COFECCIN DE UNA P.P.R. ACRILICA PERSONALIZADA PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA. EXISTE ALGUNA RELACION ENTRE LAS CARACTERISTICAS ANATOMICAS DE LA ENCIA Y LOS DIENTES EN LA CONFECCION DE UN FALSA ENCIA EN UNA P.P.R.?

HIPOTESIS Los acrlicos vipicril plus nos ayudan a mimetizar una P.P.R. personalizada. La tcnica de mimetizacin de falsa enca en P.P.R. confiere mejores resultados estticos. La mimetizacin de la falsa enca de la P.P.R. personalizada puede realizarse con acrlicos comunes.

JUSTIFICACIN De acuerdo a la experiencia como estudiantes y por la formacin acadmica, se ha encontrado en la actualidad que la alta demanda de la esttica exige buscar alternativas para lograr una mimetizacin en una prtesis parcial removible personalizada, por ende el siguiente trabajo de investigacin tiene la finalidad de brindar conocimiento a los tcnicos dentales y estudiantes; sobre el proceso del manejo de acrlicos para conseguir la mimetizacin de una prtesis personalizada.

INTEGRANTES: CARBAJAL ORTEGA YURI TORRES PAREJA LEYLA T. VALLE GOAS CINDY A.

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NDICE

CAPITULO I: PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ACRILICA 1. 1. P.P.R DE ACRILICO 1.1.1. CONCEPTO

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1.1.2. CLASIFICACIN DE P.P.R.

1.1.3. CLASIFICACION BIOMECANICA. 1.1.3.1. DENTOSOPORTADA 1.1.3.2. DENTOMUCOSOPORTADA

1.1.4. CLASIFICACIN DE DESDENTADO PARCIAL. 1.1.4.1. CLASIFICACIN DE KENNEDY 1.1.4.2. LEY DE APPLEGATE. 1.1.5. RETENEDORES. 1.1.5.1. GENERALIDADES 1.1.5.2. TIPOS DE RETENEDORES. 1.1.5.2.1. RETENEDORES DIRECTOS:

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1.1.5.2.1.1. RETENEDORES POR PRESIN GANCHOS

1.1.5.2.1.1.1. Componentes de los retenedores por presin 1.1.5.2.1.1.2. Requisitos de los ganchos 1.1.5.2.1.1.3. Tipos de ganchos segn el material 1.1.5.2.1.1.3.1. Ganchos combinados 1.1.5.2.1.1.3.2. Retenedores forjados 1.1.5.2.1.1.3.3. acetlicas
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Ganchos

de

resina

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1.1.5.2.1.1.4. TIPOS DE GANCHOS SEGN EL DISEO 1.1.5.2.1.2. RETENEDORES DE ANCLAJE 1.1.5.2.2. RETENEDORES INDIRECTOS: 1.1.5.2.2.1. Funciones 1.1.5.2.2.2. Factores de eficacia en un retenedor indirecto 1.1.5.2.2.3. Tipos de retenedores indirectos CAPITULO II: PROTESIS PARCIALREMOVIBLE PERSONALIZADA 2.1. ACRILICOS 2.1.1. GENERALIDADES 2.1.2. CLASIFICACION SEGN SU COMPOSICION 2.1.3. CLASIFICACION SEGN SU POLIMERIZACIN 2.1.3.1. Polimerizacin por adicin 2.1.3.1.1. Etapas de la polimerizacin 2.1.3.1.2. Inhibicin de la polimerizacin por adicin 2.1.3.2. Polimerizacin escalonada 2.2. PATRON DE CERA: 2.2.1. PLACA BASE. 2.2.2. MONTAJE DE DIENTES PARA P.P.R. 2.2.3. ENCERADO. ENCERADO DE FLANCOS Y FESTONEADO FRICCION O

2.2.4. RETENEDORES FORJADO 2.2.4. 1. Tcnica para la elaboracin de un retenedor forjado 2.3. PROCESADO 2.3.1. TECNICAS DE PROCESADO

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2.3.1.1. Tcnica de modelado por compresin 2.3.1.2. Tcnica de modelado por inyeccin 2.3.1.3. Tcnica de la resina fluida 2.3.1.4. Resinas quimiopolimerizables para base de prtesis 2.3.1.5. Resina fotopolimerizables para base de prtesis 2.3.1.6. Propiedades fsicas de las resinas para base de prtesis 2.3.2. ACRILIZADO PERSONALIZADO. 2.3.3. AFINADO Y PULIDO.

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CAPITULO I PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ACRILICA 1. 1. P.P.R DE ACRILICO 1.1.1. CONCEPTO La mayora de autores consideran que las prtesis parciales removibles (P.P.R.R) como prtesis provisionales, no se puede ocultar que en la prctica diaria se trata de una prtesis dental mas, que en la mayora de casos se usa como definitiva. La alternativa ms adecuada de prtesis es una prtesis parcial removible metlica (P.P.R.M).Las prtesis parciales de acrlico, obviamente, se diferencian de la prtesis completa estudiada hasta ahora en que incorporan dientes remanentes naturales del paciente. La presencia de dientes en estas restauraciones se aprovecha para mejorar la sujecin de prtesis agregndoles retenedores (denominados ganchos) elaborados con hilo de acero inoxidable 1.1.2. CLASIFICACIN DE P.P.R. Esquelticas con armazn metlico colado (PPPRM) Las prtesis removibles metlicas, tambin conocidas como esquelticas, son prtesis que pueden ser dentosoportadas (se sujetan de diente) o dentomucosoportadas (se sujetan de diente y mucosa, como es el caso de extremo libre de piezas dentarias) y se realizan cuando el paciente an conserva algunos de sus dientes naturales. Estas prtesis son removibles, o lo que es lo mismo, pueden ser extradas y colocadas por el paciente. Se hacen mediante una estructura metlica (Base Metlica) colada (que puede ser de diferentes aleaciones, tanto nobles como no nobles) a partir de un patrn de cera realizado manualmente, y con el uso de preformas, sobre los modelos de revestimiento. Los dientes y reconstrucciones de la enca son de resina acrlica. Bases o sillas Son los componentes cuya principal funcin es servir de soporte a los dientes artificiales y a la resina esttica en forma de enca.

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Estas bases transfieren las fuerzas oclusales a la mucosa y, por tanto, tambin a las estructuras orales que la soportan. Adems son las nicas estructuras que pueden hacer contacto con el tejido gingival.

Prtesis acrlicas de resina (PPRR) Se realizan cuando el paciente tiene algn diente remanente, que contribuir a la retencin de la prtesis mediante retenedores forjados o colados, siendo por tanto dentomucosoportada. No son unas prtesis muy usadas, ya que las prtesis removibles parciales metlicas, ofrecen una mayor calidad y mejor funcionalidad. Suelen usarse simplemente como prtesis provisionales.

Prtesis flexibles de resina (PPRFR) Hace pocos aos han arribado al mercado nuevos materiales para la confeccin de prtesis removibles completas o parciales, se tratan de elementos que intentan renovar el espectro de los mismos, agregndose a la ya conocida familia de cromo-cobalto y acrlicos. El material en si, es una resina inyectada, es decir, un polmero similar al nylon, el cual, para su manipulacin y confeccin requiere de la adquisicin de aparatologa especfica por parte del odontlogo o del tcnico mecnico dental. El mismo viene dispensado en cartuchos cilndricos de aluminio con la coloracin para cada caso, yendo desde tonos
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transparentes a semiopacos, los cuales solo pueden ser utilizados una sola vez. Se utilizan muflas especiales para la inyeccin dentro del horno de iguales caractersticas. Adems de cumplir con los tres preceptos bsicos y fundamentales de toda prtesis removible que son: soporte, retencin y estabilidad, prometen solucionar el dilema de la esttica, ya que los ganchos o bases construidos por el mismo material, se mimetizan adoptando el color de las estructuras y tejidos que cubren.

1.1.3. CLASIFICACION BIOMECANICA. 1.1.3.1. DENTOSOPORTADA Una prtesis parcial removible puede ser totalmente dentosoportada o su soporte puede ser tanto los dientes como el reborde residual. La base protsica de una prtesis parcial removible dentosoportada derivada su soporte de dientes ubicados a cada uno de los extremos del rea.Una prtesis dentosoportada acta de forma similar a una prtesis fija y las fuerzas que actan sobre ella se transmiten a los dientes, siguiendo una direccin axial sobre los ejes de los mismos dientes. Las fuerzas transversales y oblicuas pueden compensarse con los dientes remanentes siempre que estos estn en ptimas condiciones periodontales; y las fuerzas que actan sobre la prtesis debern compensarse equilibrando la oclusin y colocando los dientes de tal forma que puedan neutralizarse estas fuerzas. Las fuerzas de traccin que aparecen cuando se abre la boca tienden a levantar y a sacar la prtesis de su asentamiento en la boca.

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1.1.3.2. DENTOMUCOSOPORTADA Una prtesis parcial removible dentomucosoportada tiene al menos una base protsica que se extiende anterior o posteriormente, y termina a una porcin de una base que no es dentosoportada. Este grupo pertenece a las clases I y II, la biomecnica acta desarrollando tres tipos de palancas que se generan tanto en los movimientos funcionales como en los parafuncionales, los cuales se localizan principalmente en los fulcros situados en el diente que esta junto al espacio desdentado del extremo libre. Por lo tanto esta prtesis estar sometida a una rotacin alrededor de los tres fulcros que aparecen en cada una de las palancas, que se producen en los movimientos que se describirn, y los elementos que se disearan debern neutralizar los componentes rotarios de estos movimientos.

1.1.4. CLASIFICACIN DE DESDENTADO PARCIAL. Parece evidente que ningn mtodo de clasificacin puede describir todas las posibilidades que pueden presentarse en un paciente parcialmente desdentado. Las clasificaciones ms comunes son las propuestas originalmente por Kennedy, Cummer y Bailyn. Otras, con mayor aceptacin, han sido las planteadas por Backkett, Godfreyy, Swenson, Friedaman, Muack, Skinner, Applegate y Avant. No obstante, cualquier clasificacin, para ser til, debera satisfacer los siguientes requisitos: Requisitos para un mtodo de clasificacin de los arcos parcialmente desdentados: Debe permitir la visualizacin inmediata del tipo de arco parcialmente desdentado que se est observando. Debe permitir la inmediata diferenciacin entre la prtesis parcial removible dentosoportada y mucosoportada. Debe de sercir de gua para el tipo de diseo que se va emplear. Debe ser universalmente aceptada.

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Actualmente, el mtodo ms aceptado para la clasificacin de los arcos parcialmente desdentados es el de Kennedy. Este mtodo de clasificacin fue propuesta originalmente por E. Kennedy en 1925 y se basa en las relaciones entre las sillas (zonas desdentadas) y los dientes destinados a recibir los retenedores.

La clasificacin de Kennedy, como la de Bailyn y la de Skinner, intenta clasificar los arcos parcialmente desdentados de tal manera que sugiera o gue el diseo de la prtesis para una determinada situacin. Kennedy dividi los arcos parcialmente desdentados en 4 clases principales. Las zonas desdentadas que no sean las que determinan las clases las design como espacios modificadores o modificaciones. 1.1.4.1. CLASIFICACIN DE KENNEDY El mtodo de clasificacin de Kennedy fue propuesta por vez primera por el doctor Edward Kennedy en 1925, cual facilita el diagnostico de cada caso con la simple visin del mtodo de trabajo. Es la ms aceptada. Kennedy dividi todos los arcos parcialmente desdentados en seis clases y cada una de ellas se subdivide en cuatro subclases distintas segn el nmero de espacios desdentados que presenta, y que se denomina espacios de modificacin. La clasificacin de Kennedy se divide en las siguientes clases:

CLASE I: Es aquel grupo de casos en que las zonas desdentadas son bilaterales y quedan por detrs de los dientes de anclaje remanentes naturales. La prtesis es dentomucosoportada. CLASE II: Es aquel grupo de casos en que hay una zona desdentado unilateral y queda por detrs de los dientes de anclaje remanentes naturales. Es una prtesis dentomucosoportada. CLASE III: Es aquel grupo de casos en los que hay una zona desdentada unilateral con dientes de anclaje remanentes naturales anteriores y posteriores a ella. Es una prtesis dentosoportada.

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CLASE IV: Es aquel grupo de casos en los que hay una zona desdentada nica, pero bilateral, que cruza la lnea media, situada anteriormente a los dientes naturales remanentes. Es una prtesis dentosoportada. La clasificacin de Kennedy sera muy difcil de aplicar a cada caso concreto si la existencia de ciertas reglas de aplicacin. Applegate indic las siguientes reglas: CLASE V: Esta clase solo posee un par de molares en una hemiarcada y el resto est completamente desdentado. CLASE VI: Solo permanecen en boca los dos incisivos centrales. El hecho que los dientes restantes estn en la lnea media puede tener mayor duracin que la clase V. Estas dos clases fueron aadidas en 1960 por Applegate. Unas de las principales ventajas del mtodo de Kennedy es que permite la visualizacin inmediata del arco parcialmente desdentado. Este mtodo permite un abordaje lgico de los problemas de diseo; posibilita la aplicacin de sanos principios de diseo de prtesis parcial y; por tanto, constituye un mtodo de clasificacin lgico.

1.1.4.2. LEY DE APPLEGATE. Applegate formulo las ocho reglas siguientes que gobiernan la aplicacin del mtodo de Kennedy: Regla 1: La clasificacin debe efectuarse despus y no antes de cualquier extraccin de dientes que pudiera alterar la clasificacin original. Regla 2: Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la clasificacin. Regla 3: Si se halla presente un tercer molar y ser utilizado como pilar, se le considera en la clasificacin. Regla 4: Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no se lo considera en la clasificacin.

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Regla 5: El rea desdentada ms posterior siempre es la determinante de la clasificacin. Regla 6: Las reas desdentadas distintas de la que determinan la clasificacin se denominan modificaciones y son designadas por su nmero. Regla 7: La extensin de la modificacin no se considera, si no tan solo la cantidad de zonas desdentadas adicionales. Regla 8: No puede haber reas de modificacin en arcos de clase IV Tres de las caractersticas requeridas para el xito de estas prtesis consisten en soporte adecuado para las bases a extensin distal, retencin directa flexible y cierta provisin de retencin indirecta.

1.1.5. RETENEDORES. 1.1.5.1. GENERALIDADES Los retenedores son elementos de una prtesis que ofrecen resistencia al desplazamiento de la misma fuera de su sitio. Las bases de la prtesis, cuando tienen la extensin adecuada, as como una buena adaptacin a los tejidos subyacentes, contribuyen significativamente a la retencin como resultado de la adhesin, la cohesin, presin atmosfrica y la gravedad, considerados en la retencin para dentaduras completas. Esto es tambin verdadero para prtesis parciales removibles de bases amplias o para las bases de la Clase I y II de KENNEDY.

1.1.5.2. TIPOS DE RETENEDORES. 1.1.5.2.1. RETENEDORES DIRECTOS: Los retenedores directos se ubican en los pilares localizados a cada extremo de cada espacio edentulo y producen la retencin sobre la pieza pilar en la que se ubica. La retencin de una prtesis parcial removible tiene por objetivo evitar la desinsercin de la prtesis durante la funcin una vez est insertada. Tiene que ser aportada de tal manera
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que los dientes y las estructuras de soporte remanentes no se vean sometidos a un traumatismo excesivo por parte de la prtesis. Con el fin de conseguir el soporte, la estabilidad y resista razonablemente las fuerzas dislocantes. Hay diferentes mecanismos para conseguir la retencin mecnica: Por un lado se obtiene mediante la accin de los retenedores directos y, por otro, mediante el paralelismo de los planos gua y su contacto friccional con las partes correspondientes de la prtesis. Los retenedores directos son los elementos de la prtesis que, de forma activa, aportan retencin, mantienes y retienen en la boca la prtesis y evitan que se separe de los dientes y las bases mucosas durante la masticacin. Pueden ser bsicamente de dos tipos:

i.

Retenedores que actan por presin: son los ganchos y ejercen su funcin a travs de la rigidez o elasticidad del material con se construya. Retenedores que actan por friccin: son los anclajes y ejercen su funcin a travs del rozamiento ente dos superficies totalmente congruentes. Podrn ser intracoronarios o extracoronarios segn se siten dentro o fuera del contorno coronario del diente pilar.

ii.

1.1.5.2.1.1. RETENEDORES POR PRESIN O GANCHOS 1.1.5.2.1.1.1. Componentes de los retenedores por presin En los retenedores por presin se pueden diferenciar una serie de componentes que colaboran en todas las funciones que debe a cabo un retenedor. Estos componentes son:

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Apoyo o tope oclusal: Es la parte del retenedor que se apoya sobre la superficie oclusal, incisal o lingual del diente pilar e impide el desplazamiento hacia gingival de la prtesis. Con ello, se evita que lesione la mucosa subyacente cuando acten las fuerzas masticatorias. Adems, contribuye a mantener la punta del brazo retentivo en la posicin elegida, preservando la enca marginal. Por todo ello, debe presentar un grosor adecuado para poder ser suficientemente resistente. Cuerpo: es la parte del gancho que conecta los apoyos y los brazos retentivos y recprocos al conector menor. Debe ser rgido y resistente, por lo que ser necesario un grosor adecuado.

Brazo retentivo: Es el gancho propiamente dicho y es el componente que aporta la retencin. Para ello, partiendo del cuerpo se dirige la zona retentiva, ahusndose progresivamente con el fin de ir ganando flexibilidad.

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1.1.5.2.1.1.2. Requisitos de los ganchos Los retenedores deben cumplir una serie de requisitos para poder llevar la funcin. stos son la retencin, el soporte, la estabilidad, la reciprocidad, el cerclaje de ms de 180 y la pasividad.

Retencin: Un retenedor directo deber ser capaz de oponerse a las fuerzas que tiendan a desinsertar la prtesis. Por ello, los brazos retentivos deben acceder a las reas retentivas que se siten por debajo del ecuador dentario. La retencin viene expresada en las tres dimensiones del espacio: En sentido oclusogingival, por la distancia entre la punta retentiva y el ecuador dentario. En sentido mesiodistal, por la distancia existente ente la punta retentiva y su origen. En sentido vestbulo-lingual, por la profundidad del socavado.

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Estabilidad: Suele definirse como la resistencia al desplazamiento en sentido horizontal. La aportaran los brazos recprocos, las placas proximales y los dems elementos rgidos de la prtesis. Los retenedores que ofrecen una mayor estabilidad son los que se incorpora ganchos circunferenciales colados, mientras que sta es menor cuando se trata de ganchos forjados.

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Reciprocidad: Es la propiedad que permite contrarrestar la fuerza horizontal ejercida por la punta de los brazos retentivos cada vez que supera el ecuador dentario. Para conseguir, el brazo reciproco debe ser grueso, sin ahusamiento, rgido y, lgicamente, se situara por encima del ecuador dentario.

Cerclaje ms de 180: Con el fin de evitar que los dientes pilares se alejen del retenedor o que este se separe del diente, ser preciso que los componentes del retenedor abarquen ms de 180 del permetro del diente.

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Pasividad: Cuando la prtesis este totalmente insertada y asentada en boca, todos los elementos del retenedor tienen que permanecer inactivos, es decir, no tienen que ejercer ningn tipo de fuerzas sobre el pilar. De los contrario, se estar ejerciendo una fuerza continuada sobre los dientes pilares que puede llegar a comprometer su permanencia en la boca. En estos casos, la accin traumtica se hace evidente con el tiempo a travs de un aumento de movilidad entre ellos.

1.1.5.2.1.1.3. Tipos de ganchos segn el material En funcin del material, se puede elegir entre los ganchos colados (en aleaciones de Cr-Co, en aleaciones de Ti o en aleaciones de oro, aunque casi esta en desuso), los ganchos forjados, los ganchos combinados y los construidos con resinas acetalicas. Cuando se requiere incorporar ganchos forjados, estos se soldarn o se incorporarn durante el encerado. Las aleaciones de oro no se utilizan actualmente, a excepcin de ciertos pases donde siguen teniendo gran aceptacin. Las adaptaciones de Ti se han tratado de ir introduciendo, pero lo tienen francamente difcil puesto que no han demostrado ser significativamente mejores que las Cr-Co.
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1.1.5.2.1.1.3.1. Ganchos combinados Descripcin de los ganchos colados en aleaciones de Cr-Co que se caracterizan por lo siguiente: Se cuelan a partir de un patrn de cera, por lo que presentaba un buen ajuste. Tiene una buena resistencia mecnica y ayuda en la estabilizacin horizontal. Al presentar un modulo elstico elevado en comparacin con los otros materiales, la elasticidad ser menor. Los ganchos colados en esta aleacin se deberan colocar en zonas con una retencin de 0,25mm y deberan medir unos 15mm de longitud. Debido a su gran rigidez, no pueden ir alojados en zonas excesivamente relativas. La seleccin, al ser semiredonda, no permitir la flexin en sentido oclusogingival y solo podr realizarse en sentido vestibulolingual.

Descripcin de los ganchos colados en Ni-Ti, estos presentan algunas variaciones frente a los de Cr-Co: La principal ventaja que se esgrime a su favor es el menor modulo de elasticidad y la memoria de forma. Lo primero da lugar a ganchos ms flexibles y lo segundo consigue evitar la desadaptacin progresiva que sufren los ganchos colados en CrCo con las sucesivas inserciones y desinserciones.
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Presenta una buena resistencia a la fractura. Esta menor rigidez permite que se puede situar en zonas ms retentivas (0,50mm). En principio, esto ira a favor de una mejor esttica ya que se podr situar la punta retentiva ms a gingival. Por sus caractersticas, pueden utilizarse tanto en dientes sanos como en dientes comprometidos periodontalmente.

1.1.5.2.1.1.3.2. Retenedores forjados

Se suelen fabricar por lo general con alambres de acero inoxidable, aunque aunque tambin hay de Cr-Co o Pt-Au-Pd y se incorporan a la estructura metlica colada o soldadura o, tambin se incorporan a la base de acrlico. Se pueden encontrar en diferentes calibres variado con ello su flexibilidad, por ejemplo, se utilizan ganchos de acero inoxidable en prtesis provisional de 0,75mm para premolares y de 1mm para molares o, tambin, ganchos de PtAu-Pd de 0,9mm para premolares o de 1,1mm para molares. Su resistencia a la fractura se basa, sobre todo, en una mayor flexibilidad. Al ser su modulo de elasticidad bastante menor que el de los ganchos en Cr-Co, son muchos ms flexibles que stos. En cambio, tienen poca capacidad estabilizadora y un mayor riesgo de deformacin respecto a los ganchos colados.
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La seccin, que es rodeada, permitir la flexin en cual quiere direccin de espacio. Se situara en zonas con una retencin de 0,50mm. Si es colocaran en zona menos retentivas, al perder con mayor facilidad de retencin, dejaran de ser activos en poco tiempo. Al ser ms flexibles y ms delgados, mejorar la esttica ya que podrn situarse ms alejados del ecuador dentario. Tienen un buen ajuste, aunque es peor al de un gancho colado ya que se consigue por medio de alicates.

Los ganchos forjados se utilizan casi siempre juntos con los dems elementos colados. En estos casos se trata de ganchos combinados e intentan incorporar las ventajas de los ganchos colados y las de los forjados, es decir, aportar la mayor capacidad estabilizadora de los elementos colados (brazos recprocos, conector menor y tope tisular) y la mayor flexibilidad de los brazos retentivos forjados. El brazo retentivo suele ser circunferencial. Indicacin Son indicadas para pilares dbiles o dientes afectados periodontalmente. Los ganchos forjados se pueden utilizar para la reparacin de ganchos facturados y en prtesis temporales.

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1.1.5.2.1.1.3.3. Ganchos de resina acetlicas

Fueron utilizados por primera vez en el ao 1986 para construir ganchos circunferenciales. Se caracterizan por lo siguiente: Su indicacin es puramente esttica, sin embargo, esta no siempre es perfecta. Esto es as porque requieren mayores grosores con lo que su tamao es a menudo excesivo (entre 1 y 1,5mm) se presentan un color similar al esmalte para se utilizados en dientes con un nivel gingival normal o un color rosado con el fin de remplazar enca en aquellos pilares donde se ha producido recesin gingival. Tambin puedes utilizarse en sustitucin de un gancho colado cuando este se ha roto, ya que presentan la ventaja que, al no tener que trabajar en altas temperaturas, no es necesario desmontar los dientes adyacentes para colocarlo. Tiene un modulo de elasticidad menor que el de los ganchos colados ( si se compara con el Cr-Co, es de 50 a 70 veces inferior) por ello, cuando se trate de ganchos circunferenciales se tomara una retencin de 0,50mm Al ser pulido se pierde con el tiempo favorecindose el acumulo de placa bacteriana.

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1.1.5.2.1.1.4. Tipos de ganchos segn el diseo El diseo del gancho determinara de forma indirecta una serie de propiedades caractersticas que, junto con el tiempo de materiales utilizado, permitir destinar un tipo de gancho u otro para cada caso. Ganchos Circunferenciales, casi todos los ganchos se hallan por encima del ecuador dentario, al ser ms cortos son ms flexibles y contactan con el diente en toda su longitud. - Gancho Ackers,es el gancho de eleccin en los casos de prtesis dentosoportadas con pilares fuertes (sobre todo el molar) y cuando la retencin se sita en la zona vestibular del diente pilar que se halla alejada del tramo edentulo. Presenta un tole adyacente a la edentacin. En un gancho que cumple y adems se trata un diseo simple, fcil de construir y de reparar y no se deforma fcilmente.

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Ganchos en anillo, se utiliza en aquellos casos dentosoportadas en que la zona retentiva del diente pilar se sita adyacente al tramo edentulo. Siempre deber llevar por lingual un conector menor que salga del conector mayor, vaya por gingival y termine en el tope distal. As, aumenta su rigidez, aporta la adecuada reciprocidad y contribuye a la estabilizacin horizontal. Una variante en el gancho de accin posterior que se diferencia en que no presenta el conector menor lingual y tiene un nico tope.

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Gancho de horquilla, es una variante de Ackers que, al contrario que este, busca la retencin en la zona prxima al rea edntula pero es bastante ms rgido que el gancho en anillo.

Ganchos doble Ackers o en abrazadera, la indicacin tpicas en las clases II de Kennedy, colocndose como retenedor en el lado contrario al de la edentacin. Presenta un tope doble del que saldrn, en principio, dos brazos recprocos por lingual y en sentidos opuestos e igualmente dos brazos retentivos por vestibular. El doble tope evitara la impactacin de alimentos, por lo que siempre se colocaran all donde haya riesgo de impactacin.

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Ganchos mltiple, es un gancho circunferencial doble en el cual los brazos retentivos y recprocos se hallan enfrentados y los topes oclusales se sitan en la superficies opuestas de los dientes pilares. Siendo un retenedor casi tan rgido y potente como el doble Ackers, estar indicados en prtesis dentosoportadas en las que las edentacin intercalar sea unilateral, este tipo de retenedor acta a modo de ferulizacin. Ganchos en dos mitades, presenta un tope mesial y un tope distal procedentes de dos conectores menores distintos. Estn indicados en prtesis dentosoportadas. Gancho tipo onlay, consiste en un brazo retentivo que se origina en una cara oclusal colada que, formando parte de la prtesis removible. Puede presentarse en forma de dos ganchos, uno por cara vestibular y otro por la cara lingual, o en forma de un solo gancho por vestibular.

Ganchos a Barra, Todo el brazo retentivo se sita por debajo del ecuador dentario, son ms largos y, por tanto, ms flexible, por lo que estarn ms indicados en dientes afectados periodontalmente. Su principal ubicacin ser las caras vestibulares. El gancho en barra procede de la base y se acerca al diente pilar mediante un proyecto horizontal a 3mm del margen gingival. Cuando se trata de clase III y IV de Kennedy, irn en combinacin con un gancho reciproco circunferencial por lingual o palatino y un tope adyacente a la edentacin. En los casos de extremos libres. La unin entre los ganchos a barra y la base de la prtesis se harn en zona interproximal de los dientes artificiales con el fin de no interferir con su posicionamiento ni provocar problemas.

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Ret. En Barra en forma de I

Ret. En Barra en forma de T

Ret. En Barra en forma de Y

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1.1.5.2.1.2. RETENEDORES DE FRICCION O ANCLAJE Los anclajes o ataches son unos mecanismos retentivos que estn a disposicin como alternativa a los ganchos tradicionales. Constan de dos partes, el macho o patrix y la hembra o matrix, que pueden ser o bien preformadas colables o mecanizadas para sobre colar o soldar.

La utilizacin de un anclaje se plantea en el momento en que el paciente debe ser tratado con una prtesis parcialmente removible y la esttica es fundamental. Una prtesis removible con anclajes tiene la ventaja de que ofrece una mejor retencin.

La mayor complicacin se da por que habr ms fases en la confeccin de prtesis y sabemos que cada fase adicional puede generar un error. Debido a que toda prtesis removible con anclajes obliga a realizar prtesis fija en los dientes, surge el trmino de prtesis mixta.

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En el momento de planear la descripcin de los anclajes se observa que es un tema complejo y extenso puesto que hay muchos tipos distintos, de los ms variados tamaos y todos ellos tienen sus ventajas y sus inconvenientes. Desde el punto de vista de la biomecnica, se pueden dividir prtesis mixtas en dos tipos: dentosoportadas y dentomucosoportadas. Esta divisin viene a ser equivalente a hablar de prtesis intercaladas o prtesis a extremo libre. Pero lo que realmente condiciona el diseo de la prtesis parcial removible con anclajes es el que sea intercalar o de extremo libre, ya que el primer caso el soporte es principalmente dentario.

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Los retenedores intracoronarios deben mantenerse dentro de la circunferencia de diente para evitar un exceso de contorneo en el diente retenedor. El tallado es ms agresivo en la casa del diente que debe contener el anclaje. No se pueden utilizar en dientes con pulpa prominentes ya que obligara a endodonciarlos.

Hay otros trminos que conviene definir y que se utilizan igualmente en prtesis mixtas:

Anclajes de Presin, son aquellos anclajes en que ambas partes o una parte de ellos vienen prefabricadas. Se trata de anclajes mecnicos por lo que son los muestran una mayor precisin en el encaje.

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Anclajes de Semipresicin, son ancles que vienen como preformadas de resina calcinables para ser posteriormente colados, ya sea con aleaciones nobles o no nobles. La precisin es menor, aunque el anclaje es suficientemente bueno. Es conveniente que ambas partes se cuelen con la misma aleacin y, sino, con aleaciones diferentes pero de misma dureza.

Anclajes rgidos Los anclajes rgidos estn indicados en prtesis parcial removible intercalar, es decir, en aquel tipo de prtesis en que la responsabilidad del soporte recae en los dientes. Pueden ser de dos tipos, activables o no. En el caso de los anclajes activables existen la posibilidad de activarlos en el supuesto de que pierdan retencin por el efecto del desgaste.

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Es conveniente acompaar estos anclajes rgidos activables con un brazo reciproco por lingual que acabe en el espacio interproximal mesial por medio de una bola o un estabilizador cilndrico. Este brazo no solo aportara estabilidad horizontal., sino que adems colaborara en el soporte y ayudara durante la insercin del removible guindolo hasta su ubicacin final. Hay tres anclajes rgidos activables de amplio uso: Biloc de Cendres &Metaux, es un anclaje intracoronario a friccin activable. El macho consta de dos cilindros separados por una ranura y puede activarse aumentando la separacin que existe entre ellos. Por su parte, la hembra siempre es para colar. La principal ventaja es que es fcil de activar.

McCollum de Cendres &Metaux, se trata de otro anclaje intracoronario a friccin activable. Esta disponible para sobrecolar o soldar. Tiene la ventaja de que puede acortarse por oclusal para adaptarlo a un espacio oclusogingival mas reducido. La hembra se acopla a la caja distal del diente pilar y macho va en la prtesis removible.

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Sistema Mini-SG de Cendres &Metaux, se trata de un conjunto de anclajes extracoronarios en el cual hay un nico macho y varias hembras, algunas de las cuales dan lugar a una unin rgida con el macho.

En cambio, los anclajes rgidos no activables no buscan tanto dar retencin sino actuar como rompe fuerzas, corregir problemas de paralelismo entre pilares o ayudar en la ferulizacin entre diferentes tramos de una rehabilitacin amplia.

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Rielera de Ney, es un anclaje de acrlico colable, intracoronario, deslizante, a friccin y no activable. Es muy til en espacios reducidos y puede acortarse incluso hasta la mitad segn las necesidades. Se presentan en tres modelos: Minimalspace. Indicado en dientes anteriores y pilares bajos. Es una simple rielera y, por tanto, muy retentivo. Morticerest. Esta indicado en premolares bajos. No es tan retentivo ya que tiene forma triangular. Mini rest. Esta indicado en dientes largos y su retencin es buena por friccin.

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Anclajes resilentes

Dentro de los diferentes tipos de anclajes resilentes es aconsejable utilizar aquellos que presenten un menor nmero de componentes y sean ms sencillos. Dalbo-S de Cendres &Mtaux,Es un anclaje con movimiento de bisagra y resilencia vertical. El movimiento de la bisagra se consigue a travs del extremo del macho que tiene forma de bola, mientras que la resilencia se obtiene a travs de un muelle flexible que se sita encima de esa bola. Existe una variante, el Mini-Dalbo, que consiste en el mismo tipo de anclaje pero de dimensiones mas reducidas y que elimina el muelle. Por ello, solo ofrece movimiento de bisagra y desaparece la resilencia vertical.

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Bisagra o bola Roach de Cendres &Mtaux. Es un anclaje que se emplea para casos con un espacio interoclusal mnimo en el que difcilmente se puede utilizar ningn otro anclaje. La bola debe orientarse de manera que la ranura quede vertical en el momento de soldarla a la corona del diente pilar. La hembra tiene forma acanalada. Una vez ajustada es necesario colocar un tope colado en la parte oclusal de ella

ASC de Microtecnor. Se trata de un anclaje extracoronarioresilente que combina las ventajas de una bola de Roach y la posibilidad de variar el grado de retencin a travs de un muelle regulable que se halla en el macho. Sistema Mini-SG de Cendres &Mtaux. El sistema Mini-SG, citado en el aparato anterior, presenta como principal peculiaridad el hecho que consta de un nico macho con el que pueden encajar varias hembras diferentes, pudiendo aportar rigidez o resilencia en funcin de la hembra escogida.

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CekaRevaxextracoronario. Es un anclaje extracoronario capaz de trabajar como una unin rgida o como una unin resilente. Se compone de una hembra en forma de cazoleta que queda justo por encima de la mucosa y que esta sostenida por un vstago que la une a la corona del diente pilar, se busca facilitar la higiene por debajo del anclaje a la vez que se genera un contorno lo mas parecido al de los dientes. En la hembra entra un macho que lleva una ranura para activarlo o desactivarlo a convivencia.

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1.1.5.2.2. RETENEDORES INDIRECTOS: La retencin indirecta es una accin de tipo mecnico que se manifiesta en las prtesisdentomucosoportada y que tiende a neutralizar mediante elementos aadidos a la prtesis, el despegamiento de las base protsica de su asentamiento en el reborde residual bucal. Este movimiento esta provocado por la accin de palanca que se produce a lo largo de la lnea de fulcro que pasa por los pilares extremos que estn junto a la extremidad libre. Esta accin evita o neutraliza la accin de levantamiento y separacin de la base de la enca como consecuencia de la accin pegajosa de los alimentos en el momento de la apertura de la boca. La accin de los retenedores indirectos esta potenciada por la accin de los ganchos retentivos y ayudada por una base bien adaptada. Si no existe un buen retenedor indirecto la accin de palanca alrededor de un fulcro, provocara la constante movilidad de la prtesis durante la masticacin y lesiones en los rebordes residuales. La retencin indirecta se colocara siempre en el punto ms distante de la lnea de fulcro mencionada. La retencin indirecta est indicada solo en los casos en que exista uno o dos extremos libres. En la clase I, la lnea de fulcro pasa por los pilares extremos junto a los espacios desdentados. En la clase II, con un solo extremo libre unilateral, la lnea de fulcro se sita diagonalmente en la boca y pasa por los apoyos oclusales de los pilares extremos del lado del extremo libre y del pilar ms posterior del lado dentado. Si ay espacios modificadores desdentados la retencin indirecta comprender todo el conjunto de elementos que estn diseados en toda la zona de modificacin, es decir, el espacio dentado contralateral. El punto ptimo del retenedor indirecto se ubicara en el diente que estms alejado de la lnea de fulcro, termine en la parte ms alejada del arco dentario. Si este punto se localiza entre un premolar y un canino se elegir el premolar por tener el apoyo en una superficie oclusal plana en el lugar del canino que la tiene en plano inclinado.

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1.1.5.2.2.1. Funciones 1. Evita el movimiento de la nase del extremo libre que tienden a separarse de la enca por la accin masticatoria de los alimentos. 2. Disminuye la palanca que se ejerce sobre los pilares extremos como consecuencia de los movimientos anteriores. 3. Da estabilizacin horizontal a la prtesis. 4. Acta como soporte de un conector mayor y coadyuva a su estabilizacin, frente a los movimientos de la prtesis.

1.1.5.2.2.2. Factores de eficacia en un retenedor indirecto 1. Los apoyos oclusales deben ser muy potentes y bien encajados en sus descansos para que permitan unos ganchos directos eficaces capaces de transmitir las fuerzas aplicadas al eje axial del diente pilar. 2. El retenedor indirecto debe situarse a la mxima distancia posible del fulcro por el que pasa el eje de rotacin de la prtesis y que est representado por una lnea que uniendo los dos pilares extremos y desde un punto equidistante de ellos y en ngulo recto se traza una perpendicular que va al diente ms alejado del arco dentario. A mayor distancia del eje de rotacin al punto ms distante del arco dentario mayor ser la eficacia de la retencin indirecta. Un retenedor indirecto ser ms til si se cumplen los requisitos siguientes: *Si la longitud de la base y su perfecta adaptacin a la mucosa son consecuencia de una buena impresin.
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* Si la lnea de fulcro est correctamente situada, es decir, si se ha de escoger entre un canino y un premolar, siempre de preferir este ltimo por tener por tener una cara oclusal en mejores condiciones para un apoyo. * Si se eligen los puntos de apoyo en las zonas de la arcada dentaria mas distantes de la lnea de fulcro. 3. Es imprescindible una gran rigidez de los conectores que soportan al retenedor indirecto. 4. Debe tener un perfecto encaje en un lecho preparado sobre un diente con unas condiciones y periodontales. 5. Los ganchos retentivos deben evitar que la base y los descansos resbalen por los planos inclinados de los dientes anteriores para que actue la retencin indirecta.

1.1.5.2.2.3. Tipos de retenedores indirectos Apoyos oclusales Estn situados sobre las superficies oclusales de premolares y molares. Se situaran en el diente mas distante de la lnea de fulcro que suponga una mejor estabilidad. Solo se utilizaran si son dientes potentes periodontalmente considerados.

Apoyos incisales La preparacin se har en cngulo o en el anguloincisodistal de los incisivos para evitar que sean demasiado ostensibles. No obstante, son muy poco estticos.

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Apoyos en caninos Se tallaran sobre cngulo y tendrn forma de semiluna, ms profunda en el centro y menos en las partes laterales. Cuanto mas alejados se coloquen, mas eficaces sern.

Retenedor contino de Kennedy Es un apoyo lineal situado en la cara lingual del grupo anterior y va desde la superficie distal del lateral de un lado hasta la distal del lateral del lado contrario, pasando por el cngulo de todos los incisivos anteriores.

Apoyos en las zonas modificadas Si esta cerca no sirve, pero si esta a la mxima distancia del arco dentario dentado ser muy til y todos los elementos que se coloquen servirn como un retenedor indirecto y a la vez como retencin indirecta. Si el espacio modificado est demasiada cerca de la lnea de fulcro debe colocarse un retenedor indirecto independiente y no utilizar este espacio modificado como un retenedor indirecto.

Apoyo en las rugosidades palatinas Es un soporte no muy eficaz pero que se debe tener en cuenta en los casos con dientes anteriores diastemados o periodontalmente no muy aptos para colocar apoyos, o ausencia de todo el grupo anterior. En estos casos es aconsejable una placa completa o casi completa segn se necesite apoyo en el postdamming o no.

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CAPITULO II PROTESIS PARCIALREMOVIBLE PERSONALIZADA 2.1. ACRILICOS 2.1.1. GENERALIDADES Desde mediados de la dcada de 1940, la mayor parte de las bases protsicas se han confeccionado con resina de polimetilmetacrilato. Dichas resinas son plsticos resilientes formados por la unin de mltiples molculas de metilmetacrilato o meros. El polimetilmetacrilato puro es un slido transparente e incoloro. Para facilitar su empleo en aplicaciones odontolgicas, el polmero puede colorearse para obtener casi cualquier tonalidad y grado de traslucidez. Sus propiedades de color y pticas permanecen estables bajo condiciones intraorales normales, y se ha demostrado la idoneidad de sus propiedades fsicas para su uso dental. Una de las ventajas definitivas del polimetilmetacrilato como material para ase de prtesis es la relativa facilidad con la que puede ser procesado. El material para base de prtesis constituido por polimetilmetacrilato se suministra habitualmente en forma de polvoliquido, de modo que el lquido contiene metilmetacrilato sin polimerizar, y el polvo, resina de polimetilmetacrilatoprepolimerizada, en forma de pequeas perlas. Cuando el lquido y el polvo se mezclan en una proporcin adecuada, se consigue una masa moldeable.

2.1.2. CLASIFICACION SEGN SU COMPOSICION Tal como se ha sealado previamente, la mayor parte de los sistemas de resina de polimetilmetacrilato estn constituidos por polvo y lquido. Polvo: consta de esferas prepolimerizadas de polimetilmetacrilato y una pequea cantidad de perxido de benzolo, el cual es
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responsable del comienzo del proceso de polimerizacin, y se le denomina iniciador. Liquido: Es metilmetacrilato predominantemente no polimerizado, con pequeas cantidades de hidroquinona se aade como inhibidor y evita la polimerizacin no deseada del lquido durante su almacenamiento. Tambin puede aadirse un agente de entrecruzamiento al lquido. El dimetacrilato de glicol se emplea habitualmente como agente de entrecruzamiento en las resinas para base de prtesis compuestas por polimetilmetacrilato. El dimetacrilato de glicol es qumica y estructuralmente similar al metilmetacrilato y, por tanto, puede ser incorporado en las cadenas polimricas en crecimiento. Los polmeros pueden subdividirse en tres o cuatro grupos estructurales: Polmeros lineales, consiste en largas cadenas de monmeros unidos por enlaces como las cuencas de un collar.

Polmeros ramificados, tienen cadenas secundarias que estn unidas a la cadena principal, la probabilidad de ramificacin, o de conexiones temporales, aumenta.

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Los duros plsticos son polmeros entrecruzados con una estructura tan rgida que al calentarse se descomponen.

2.1.3. CLASIFICACION SEGN SU POLIMERIZACIN 2.1.3.1. Polimerizacin por adicin La polimerizacin por adicin comienza a partir de un centro activo, aadiendo un monmero cada vez hasta formar rpidamente una cadena. E teora, la cadena puede crecer indefinidamente hasta que se agote todo el monmero. El proceso es simple, pero no resulta fcil de controlar.

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La polimerizacin por adicin puede producir fcilmente molculas gigantes de tamao casi ilimitado. Durante esta polimerizacin no hay cambios en la composicin. 2.1.3.1.1. Etapas de la polimerizacin Existen cuatro etapas distintas en el proceso de polimerizacin por adicin: induccin, propagacin, trasferencia y terminacin. Induccin. Dos procesos controlan la etapa de induccin: la activacin y la iniciacin. Para que comience el proceso de polimerizacin por adicin se necesita una fuente de radicales libres. Los radicales libres se pueden generar por activacin de las molculas que produce radicales, empleando una segunda sustancia qumica, calor, luz visible, luz ultravioleta o transferencia de energa de otro compuesto que acta como radical libre. Uno de los requisitos que debe reunir un compuesto polimerizable por adicin es la presencia de un grupo no saturado, es decir, un doble enlace, as como una fuente de radicales libres. Un radical libre es un tomo o grupo de tomos que poseen un electrn impar. La sustancia qumica que forma los radicales libres y que se emplea para iniciar la polimerizacin no es un catalizador, ya que entra en la reaccin qumica y pasa a formar parte del compuesto qumico final. Es ms adecuado denominarla iniciador, a que se utiliza para iniciar la reaccin. El iniciador ms utilizado es el perxido de benzolo, que se activa rpidamente entre los 50C y los 100C para liberar dos radicales libres por molcula de perxido de benzolo. La induccin es el periodo durante el cual las molculas del iniciador se energizan y rompen formando radicales libres. Posteriormente, estos radicales reaccionan con las molculas de monmero para iniciar el crecimiento de la cadena. La pureza del monmero influye mucho ente periodo. Cualquier impureza presente, capaz de reaccin con los grupos activados, puede aumentar la longitud de este periodo consumiendo las molculas de iniciador activado.

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Los procesos de polimerizacin tiles para las resinas dentales se activan, normalmente, mediante una de las siguientes tres fuentes de energa: calor, sustancias qumicas o luz. La mayora de las resinas empleadas en las bases de las prtesis se polimerizan mediante la activacin por calor. Existe un segundo tipo de sistema de induccin que se activa qumicamente a temperatura de la cavidad oral. Dicho sistema consta de al menos dos reactivos que, cuando se mezclan, se someten a una reaccin qumica que genera radicales libres. Un ejemplo de este sistema es la amina terciaria (el activador) y el perxido de benzolo (el iniciador), que se mezclan para iniciar la polimerizacin de las denominadas resinas dentales `` autocuradas `` a temperatura de ambiente.La amina forma un complejo con perxido de benzolo, que reduce la energa trmica necesaria para dividirlo en dos radicales libres. Un tercer sistema de induccin es activado por la luz visible. En este sistema, los fotones de una fuente de luz activan al iniciador para generar radicales libres que pueden iniciar el sistema de polimerizacin. Propagacin. Cuandose aproxima otro monmero para formar un dmero, el complejo de monmero-radical libre resultante acta como un nuevo centro de radicales libres. El dmero tambin se convierte en un radical libre. Esta especie reactiva se puede aadir sucesivamente a un gran nmero de molculas de etileno, de manera que el proceso de polimerizacin continua a travs de la propagacin del centro reactivo. Las reacciones en cadenas deberan continuar hasta que monmero se haya convertido en un polmero entre el fraguado inicial y el fraguado final. El proceso continua hasta completar la formacin de polmero deseado. La cadena del polmero deja de crecer cuando se destruye el centro reactivo a casusa de una de las posibles reacciones de terminacin. El proceso es muy rpido, casi instantneo. Las reacciones son exotrmicas y se desprenden una cantidad de calor considerable. Transferencia de cadena. En este proceso se transfiere el radical libre activo de una cadena en crecimiento a otra
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molcula y se crea un nuevo radical libre que crecer ms adelante. Terminacin. Las reacciones de terminacin adicionales concluyen ms frecuencia, al emparejar directamente los extremos de dos cadenas con radicales libres o al intercambiar un tomo de hidrogeno entre una cadena de crecimiento y otra.

2.1.3.1.2. Inhibicin de la polimerizacin por adicin En ocasiones, las impurezas del monmero impiden dichas reacciones. Cualquier impureza de un monmero que pueda reaccionar con los radicales libres inhibe o retrasa la reaccin de polimerizacin. Una impureza puede reaccionar con el iniciador activado o con la cadena en crecimiento activada para evitar que siga creciendo. La presencia de dichos inhibidores influye en gran medida en la longitud del periodo de induccin, as como el grado de polimerizacin. En consecuencia, los inhibidores afectan tanto a la capacidad de almacenamiento como el tiempo de trabajo de la resina dental. Por estivo, las resinas dentales comercializadas suelen contener una pequea cantidad de un inhibidor como el metilter de hidroquinona, con el fin de prevenir la polimerizacin durante el almacenamiento y para proporcionar el tiempo adecuado de mezcla y colocacin. La influencia del oxgeno sobre la polimerizacin viene determinada por muchos factores, como su concentracin, la temperatura y la intensidad de la luz. Es importante tener en cuenta el efecto inhibidor del oxgeno en el proceso de polimerizacin. Por tanto, debe evitarse la inclusin de aire en la resinas para optimizar el proceso de fraguado en las zonas ms importantes de la restauracin.

2.1.3.2. Polimerizacin escalonada Las reacciones que producen la polimerizacin escalonada se pueden dar a partir de cualquier reaccin qumica en la que
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intervengan dos o ms molculas que produzcan una estructura simple, no macromolecular. El primer compuesto reacciona, y en ocasiones forma subproductos, como el agua, alcoholes, cidos algenos y amoniaco. La formacin de estos productos es el motivo por el cual, en ocasiones la polimerizacin escalonada se denomina se denomina polimerizacin de condensacin. En la polimerizacin escalonada se obtiene una cadena lineal de unidades monomricas que se repiten, mediante una condensacin intermolecular escalonada o de adicin de los grupos reactivos, en los que se activan, de manera simultnea, los monmeros bifuncionales o trifuncionales a diferencia de la activacin de los monmeros uno por uno en el caso de la polimerizacin escalonada de adicin. A medida que ha ido avanzando la ciencia, la clasificacin de las resinas polimerizadas por condensacin se ha vuelto ms amplia. Debido a que al objeto es minimizar las dudas en la clasificacin, emplearemos el trmino polimerizacin escalonada (en vez de polimerizacin por condensacin). Las resinas de polimerizacin escalonada son aquellas en que las que la polimerizacin va acompaada de la eliminacin repetidas de pequeas molculas. La formacin escalonada desde el monmero al dmero y al trmero, y as sucesivamente, hasta que se forman las molculas de polmeros ms grandes que contienen muchas molculas de monmeros. Este proceso de polimerizacin tiende a pararse antes de que la cadena haya alcanzado un tamao realmente grande, ya que a medida que las cadenas crecen, se vuelven menos mviles y menos numerosas.

2.2. PATRON DE CERA: 2.2.1. PLACA BASE. Material para prtesis temporal empleado para obtener los registros interoclusales y para mantener en su lugar los dientes artificiales al probarlos en la boca.

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Sobre el modelo definitivo se confeccionan las placas de registro con el rodete cubriendo las zonas desdentadas, se toman los registros intermaxilares de dimensin vertical y relacin cntrica. Se realiza el montaje en articulador. Se realiza el enfilado de los dientes artificiales en las zonas desdentadas y luego se prueba en boca.

2.2.2. MONTAJE DE DIENTES PARA P.P.R. El montaje de dientes en prtesis parcial de resina debe realizarse de tal manera que la prtesis, una vez colocada en la boca del paciente, quede integrada tanto desde el punto funcional como del esttico. La integracin esttica debe completar dos aspectos fundamentales: La seleccin de los dientes atendiendo al tamao, forma y color de los dientes remanentes. Su colocacin en los espacios generados por los dientes remanentes segn los criterios estticos ya explicados en la primera unidad. Desde el punto de vista funcional, el montaje de dientes ha de respetar a de respetar el esquema oclusal del paciente, sobre todo cuando su estado permite reproducir una mxima intercuspidacin, o crear el ms adecuado en funcin de las relaciones intermaxilares del caso. Lo dientes adyacentes a un retenedor deben tallarse por proximal para que no hayan interferencias en la oclusin y, a la vez, pueden entrar en contacto con la pieza pilar. En ocasiones el montaje de los dientes anteriores de realiza, sin enca artificial. En estos casos, los dientes artificiales han de tallarse
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por el patrn que se ajusten perfectamente a la enca. Incluso resulta adecuado raspar el modelo de yeso para que luego, una vez colocada la prtesis en la boca del paciente, el diente quede ligeramente hundido en la enca.

2.2.3. ENCERADO DE FLANCOS Y FESTONEADO Las superficies de cera alrededor de los dientes se conocen con el nombre de porciones artsticas o modelado de encas, por razones de esttica deben imitar la forma de los tejidos alrededor de los dientes. La parte superior de la superficie se conoce como la porcin anatmica y se la modelar tal que no se pierda nada del ancho original de los rebordes. Se admite un ligero exceso para proveer la prdida de material durante el pulido. Pasos: *Antes de caracterizar la enca de las prtesis debe agregarse cera uniformemente en toda la placa base para darle el grosor deseado.

*Se hacen marcas triangulares para indicar la longitud y posicin de las races, recordando que la raz del canino superior es la ms larga y que la del lateral es la ms corta, el central es de una longitud intermedia entre los dos. *Se raspa la cera entre las marcas de los espacios triangulares con la cual la forma de las races comienza a insinuarse. Estos esbozos agudos y rugosos de las races se redondean con un raspador grande y con la esptula. No deben acentuarse demasiado.

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*La superficie lingual de la prtesis inferior se hace ligeramente cncava sin que la concavidad se extienda debajo de la superficie lingual de los dientes. La superficie palatina de la prtesis superior se encerar hasta una superficie casi uniforme de 2.5mm. Al alisarse y pulirse la resina curada el paladar ser tan fino como sea factible y, sin embargo, suficientemente grueso para que sea resistente. El festoneado lingual completa aquella parte de la superficie lingual del diente normal.

2.2.4. RETENEDORES FORJADO 2.2.4. 1. TECNICA PARA LA ELABORACIN DE UN RETENEDOR FORJADO Tomaremos como ejemplo un retenedor circunferencial. Sujetar con unos alicates los alambres seleccionados cerca de su extremo. Para curvar el alambre hacia afuera se utiliza el pulgar y el ndice de la otra mano. Es te primer doblez forma la curvatura bsica del alambre. A continuacin se retira el alicate y se comprueba el ajuste de la curvatura con el diseo del retenedor realizado sobre el diente pilar en la cara vestibular de manera que se consiga adaptarlo en toda su extensin. Si la curva es demasiado pronunciada o no lo esta suficiente, se deber ajustar con los alicates a la curvatura del diente. Marca con un lpiz de cera en la prolongacin del retenedor por proximal el punto por donde se realizar el doblez que permitir colocar el extremo del retenedor encima de la cresta alveolar. En algunos casos tambin deben incluirse el extremo del retenedor en la zona palatina o lingual de la prtesis de
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resina. En este punto se ah de tener en cuenta que el retenedor no debe entrar en contacto con el diente por proximal, pues, de ser as, la forma redondeada del alambre provocara una falta de estabilidad.( Escanear figura 6-15/ 616PRTESIS REMOVIBLE DE RESINA) Doblar el alambre de modo que el extremo del retenedor quede encima de la cresta alveolar o en la parte lingual o palatina de la prtesis. Para ellos se sujetara con el alicate el doblez realizado en la zona proximal y se elevara el extremo con los dedos el extremo del retenedor colocndolo encima de la cresta alveolar o en la parte lingual o palatina de la prtesis. Aqu se ha de tener en cuenta que entre el alambre y el modelo debe generarse un espacio para que, una vez enmuflado, que insertado dentro de la base de resina. Realizar una retencin en el extremo del retenedor en forma de zigzag para evitar que una vez construida la prtesis pueda cambiar de posicin.( fig. 6-17)

2.3. PROCESADO 2.3.1. TECNICAS DE PROCESADO 2.3.1.1. TECNICA DE MODELADO POR COMPRESIN Como norma, de la resinas termopolimerizables para base de prtesis se les da forma mediante el modelo de compresin, por lo que dicha tcnica ser descrita en detalle. Preparacin del modelo: Antes de la preparacin del modelo, debe seleccionar los dientes artificiales y montarse de manera que se cumplan los requisitos estticos y funcionales. Cuando se han conseguido estos objetivos, el montaje de dientes finalizado se fija sobre el modelo maestro. En esta etapa, se retiran del articulador el modelo maestro y el montaje final de los dientes. Se recubre el modelo maestro con una capa delgada de separador para evitar la adherencia a la escayola piedra durante el enmuflado. La parte inferior de la mufla se rellena
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con yeso piedra recin mezclado y se coloca el modelo maestro dentro de dicha mezcla. Se da forma al yeso con el fin de facilitar la eliminacin de cera, el empaquetado y el enmuflado. Tras alcanzar un fraguado inicial, se recubre el yeso piedra con un separador apropiado. La parte superior se le aplica un agente tensioactivo sobre las superficies expuestas de cera y e prepara una segunda mezcla de yeso piedra, la cual se vierte en la mufla teniendo cuidado de asegurarse s que el yeso de revestimiento entra en intimo contacto con todas las superficies externas. En este momento, se mezcla un nueva cantidad de yeso piedra y se rellena el resto de la mufla. Se coloca suavemente la tapa de la mufla y se deja que el yeso frage. Tras completar el fraguado, debe eliminarse del modelo la placa base y la cera. Para llevar a cabo este paso, se sumerge la mufla en agua hirviendo durante 4 min. La placa base y la cera reblandecida permanecen en la parte inferior de la mufla, mientras los dientes artificiales quedan fuertemente incluidos en el yeso de revestimiento del segundo restante. Se limpia el modelo con una solucin de detergente suave y se aclara con agua hirviendo. (FIG. 22-3 Resina para la base de prtesis r. Cap 22) Se leccin de un medio de separacin: El siguiente paso nos lleva a la aplicacin de un medio de separacin apropiado sobre las paredes del molde, con el fin de encontrar el contacto directo entre la resina y la superficie del molde. Uno de los primeros mtodos ampliamente aceptados para proteger los materiales para la base de la prtesis fue el recubrimiento de los modelos con hojas delgadas de lminas de estao. Durante los aos posteriores se introdujeron una serie de medios separadores que se pincelaban, como soluciones que contenan compuestos de alginato, jabones y almidones. Actualmente, los agentes separadores ms populares son soluciones hidrosolubles de alginato. Cuando se colocan sobre la superficie del yeso, dan lugar a una fina pelcula de alginato clcico relativamente insoluble. Dicha pelcula evita el contacto directo entre las resinas y las bases protsica y el yeso piedra circundante, por lo que no producen interaccin no deseadas entre dichas resinas y el yeso. Es
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importante sealar que las propiedades fsicas de las resinas polimerizadas en contacto con una pelcula de alginato clcico no difieren de forma significativa de las de aquellas que polimerizan junto a recubrimientos de estao laminado. El separador, se introduce cuidadosamente en las regiones interdentales. Puesto que su presencia interfiere con la unin qumica entre los dientes y las resinas para la base de las prtesis.

Proporcin polmero monmero A la hora de confeccionar, tiene una importancia considerable emplear una adecuada proporcin de polmero y monmero. Los siguientes prrafos tienen como objetivo proporcional dicha informacin de forma comprensible. La polimerizacin de las resinas para base de prtesis da como resultado una contraccin volumtrica y lineal, lo que es comprensible si se tienen en cuenta las reacciones moleculares que se darn durante el proceso de polimerizacin. Con el fin de reducir el mnimo los cambios dimensionales, los fabricantes de resina prepolimerizan una fraccin significativa del material para base de prtesis, lo que podra considerarse una << precontraccin >> de la fraccin de resina seleccionada. La mayor parte de los sistemas de resina para base de prtesis estn compuestos por polvo y lquido. Cuando el polvo y el lquido se mezclan en proporciones adecuadas, se obtiene una masa. La proporcin aceptada entre polmero y monmero es de 3:1 en volumen. Empleando dicha proporcin puede limitarse la contraccin volumtrica a un 6% aproximadamente (contraccin lineal 0,5%). Tiempo de trabajo: Se define el tiempo de trabajo como aquel en el que un material para base de prtesis permanece en un estado pastoso. La temperatura ambiente afecta al tiempo de trabajo. De este modo, el tiempo de trabajo de una resina para prtesis puede alargarse
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mediante la refrigeracin. La presencia de humedad puede degradar las propiedades fsica y estticas de una resina ya procesada. Empaquetado: La coloracin y adaptacin de la resina para base de prtesis en el modelo se denomina empaquetado. Este proceso representa uno de los pasos ms crticos en la confeccin de la base de la prtesis. Es esencial que el modelo sea rellenado de forma adecuada en el momento de la polimerizacin. La colocacin de demasiado material, es decir, el <<sobreempaquetamiento>>, hace que la base de la prtesis presente un grosor excesivo y provoca la mal posicin resultante de los dientes artificiales. Tal como se ha descrito previamente, ese procedimiento de empaquetamiento debe llevarse a cabo durante el tiempo en que la resina para bases protsicas se encuentra en la etapa pastosa. La resina se extrae de su recipiente de mezclado se enrolla para conseguir una forma alargada, luego se coloca en la parte de la mufla que aloja a los dientes artificiales. Sobre la resina se coloca una lmina de polietileno, y se vuelve a montar en la mufla. El conjunto de la mufla se coloca en una prensa diseada especficamente para este cometido, y se aplica presin de forma creciente. El material en exceso es rechazado hacia la periferia. La aplicacin de presin contina hasta que se cierra firmemente la mufla. Ms adelante, se separa las partes principales de la misma y se retira la lmina de polietileno de la superficie de resina con un tirn rpido y continuo. Existirn exceso de resina se denomina rebaba. Debe prestarse especial cuidado en no desmoronar la superficie de yeso del molde, ya que no son incorporados en la prtesis protsica ya confeccionada. Se coloca una nueva lmina de polietileno entre las partes principales de la mufla y se lleva de nuevo el conjunto a la prensa. Se repiten tantos intentos de cierre como sea necesario, hasta que no se observe ninguna rebaba, momento en que puede llevarse a cabo el cierre definitivo del molde.

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El proceso de cierre final, ya no se interpone ninguna lmina, se aplica presin de forma creciente, tras lo cual se lleva la mufla a una brida, que mantiene la presin sobre el conjunto durante la confeccin de la base protsica.( fig. 22-4 22-5 Resinas para la base..)

2.3.1.2. TECNICA DE MODELADO POR INYECCIN

Son confeccionados mediante el modelo por inyeccin, utilizado una mufla diseada especficamente para el cometido. Se rellena la mitad de la mufla con yeso piedra recin mezclado y se introduce el modelo maestro en yeso, el cual se conforma de manera adecuada y se deja que frage. Seguidamente, se unen los bebederos a la base protsica de cera. Se coloca la parte restante de la mufla y se completa el proceso de revestimiento. La eliminacin de cera se lleva a cabo segn se ha descrito previamente, se vuelve a montar la mufla. Lugo, esta es llevada a una brida que mantiene la presin sobre el conjunto durante la introduccin y el procesado de la resina. Tras finalizar estos pasos, la resina se inyecta en el molde. Cuando se utiliza una mezcla polvo-liquido, la resina se mezcla e introduce en un molde manteniendo a temperatura ambiente, tras la cual se coloca la mufla en un bao trmico para la polimerizacin de la resina para bases protsicas. A medida que polimeriza el materia, se introduce mas resina en el molde, de forma que se compensan los efectos de polimerizacin de contraccin. Una vez finalizado este proceso, se extrae la prtesis, se ajusta, se acaba y se pule. Actualmente, existe alguna controversia entre las bases protsicas confeccionadas mediante el moldeado por compresin y aquellas fabricadas mediante inyeccin. Los datos y la informacin clnica disponibles indican que las bases prtesis confeccionadas mediante moldeado por inyeccin permiten obtener una precisin clnica ligeramente superior.(fig. 22-6 Resinas para la base . )

Procedimiento de polimerizacin.

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Tal como se ha sealado previamente, las resinas para base de prtesis contiene generalmente perxido de benzolo. Este sistema que se ha comentado, se necesita calor para provocar la descomposicinde las molculas se perxido de benzolo, por lo que dicho calor se considera el activador.

Durante la confeccin de la base protsica, se aplica calor a la resina sumergiendo la mufla con la brida en un bao de agua. Despus se calienta el agua hasta una temperatura predeterminada y se mantiene de este modo el tiempo recomendado por el fabricante.

Aspectos tcnicos Las resinas quimiopolimerizables suelen ser moldeadas empleando tcnicas de compresin, por lo que la preparacin del molde y el empaquetado de la resina son bsicamente similares a los descritos para las resinas termopolimerizables. El polmero y el monmero se mezclan hasta que adquiere una consistencia pastosa. El tiempo de trabajo para las resinas quimiopolimerizables es ms corto que para las termopolimerizables. La preparacin del modelo y el empaquetamiento de llevan a cabo de la misma forma descrita para termopolimerizables. La preparacin del molde y el empaquetamiento de llevan a cabo de la misma forma descrita para termopolimerizables. la resina se las resinas la resina se las resinas

2.3.1.3. TECNICA DE LA RESINA FLUIDA La tcnica de la resina fluida empleada una resina quimiopolimerizable que puede verterse para la confeccin de bases de prtesis. Al mezclarse en las proporciones adecuadas, dan lugar a

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una resina de baja viscosidad. Esta resina se vierte en un molde, bajo una presin superior a la atmosfera, y se deja que polimerice. La mufla se llena con un medio de revestimiento de hidrocoloide, se retira de la mufla el modelo con los dientes montados. Momento en el que cortan los bebederos y respiraderos desde la superficie externa de la mufla hasta el molde. La cera se elimina del molde empleado agua caliente. Los dientes artificiales son recuperados y situados de forma cuidadosa en sus posiciones respectivas dentro del medio de revestimiento de hidrocoloide. Seguidamente, el modelo vuelve a colocarse en un lugar dentro del molde. La resina se mezcla siguiendo las instrucciones del fabricante y se vierte en el molde a travs de los bebederos. Solo se requiere de 30 a 45 minutos para la polimerizacin, aunque se sugiere un perodo mas largo. Tras finalizar el proceso de polimerizacin, se retira la prtesis de la mufla, y se quitan los bebederos. El conjunto prtesis / modelo vuelve a montarse en el articulador para corregir los cambios derivados del proceso, tras lo cual, la base protsica se acaba y se pule. Polimerizacin a travs de energa de microondas. La resina de polimetilmetacrilato tambin puede se polimerizada mediante de energa de microonda. Esta tcnica utiliza una resina con una formula especifica y mufla no metlica. Se emplea un horno microonda convencional para proporcionar la energa termina necesaria para la polimerizacin. Resinas para microonda son comparables a las de las resinas convencionales

2.3.1.4. RESINAS QUIMIOPOLIMERIZABLES PARA BASE DE PRTESIS

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Como se ah cementado previamente, puede utilizarse el color y la energa de microonda para inducir la polimerizacin de las bases protsicas. Tambin puede emplearse activadores qumicos para inducir la polimerizacin de la base de la prtesis. Como resultado, la resina quimiopolimerizables a menudo se denomina tambin resinas de fraguado al frio, autofraguables o autopolimerizables. Desde el punto de vista fsico, las resinas quimiopolimerizables muestran una contraccin ligeramente menor que las corresponde termopolimerizables, lo que confiere mayor precisin dimensional a las resina activadas qumicamente.

2.3.1.5. RESINA FOTOPOLIMERIZABLES PARA BASE DE PRTESIS

Durante varios aos ha estado a disposicin de la comunidad odontolgica una resina para bases protsicas activable con la luz visible. Este material ah sido descrito como una resina compuesta que posee una matriz de dimetacrilato de uretano, slice microfino y monmeros de la resina acrlica de alto peso molecular. La luz visible es el activador, mientras que la conforoquinonaacta como iniciador de la polimerizacin. El nico componente de la resina para la base protsica se suministra en forma de lmina y de rollo, y se empaqueta en bolsas preservadas de la luz para evitar una polimerizacin inadvertida. Es una tcnica considerada diferente a las descritas en las secciones previas. Un medio de revestimiento opaco evita el paso de la luz, por lo que las resinas fotopolimerizables se montan y la base se moldea sobre un modelo preciso. Posteriormente, se expone la base protsica a una fuente de luz visible de alta intensidad durante un periodo de tiempo adecuado. Despus de la polimerizacin, la prtesis se separa del modelo, se acaba y se pule el modelo habitual.

2.3.1.6. PROPIEDADES FISICAS DE LAS RESINAS PARA BASE DE PRTESIS

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Las propiedades fsicas de las resinas para bases de prtesis son crticas para el ajuste y funciones de las prtesis dentales removibles. Las caractersticas de mayor inters son la contraccin de polimerizacin, la porosidad, la absorcin del agua, la solubilidad, las tensiones del proceso y el agrietamiento. Todas ellas sern estudiadas en las siguientes secciones. ( fig. 22-11 pag. 738) Contraccin de polimerizacin Cuando el monmero de metilmetacrilato se polimeriza para dar lugar a polimetilmetacrilato, la densidad de la masa vara de 0,94 g/cm3 a 1,19 g/cm3. Este cambio de densidad da como resultado una contraccin volumtrica del 21%. Existen diversas razonas por la que pueden emplearse materiales que muestran contraccin volumtricas tan elevadas para fabricar bases protsicas clnicamente satisfactorias. Parece que la contraccin mostrada por estos materiales se distribuye de forma uniforme para todas las superficies. Deben tenerse en cuenta los efectos de la contraccin lineal, la cual ocasiona una alteracin significativa en la adaptacin de la base de la prtesis y en la intercuspidacin. Cuanto mayor sea dicha contraccin, mayor ser la discrepancia observa en el ajuste inicial de una prtesis. ( FIG. 22- 12 pag. 741)

Porosidad La presencia de oquedades en la superficie y bajo la misma pueden poner en compromiso las propiedades fsicas, estticas e higinicas de una base de prtesis. Se ha sealado que es probable que parece porosidad en las mas gruesas de una base protsica. Dicha porosidad procede de la evaporacin del monmero sin reaccionar y de los polmeros de bajo peso molecular, cuando la temperatura de la resina alcanza o sobrepasa los puntos de ebullicin de aquellos.

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Absorcin de agua El polimetilmetacrilato absorbe cantidades relativas pequeas de agua cuando se coloca en una medio acuoso. Esta agua ejerce efectos significativos sobre las propiedades mecnicas y dimensionales del polmero. En este caso, las molculas de agua penetran en la masa de polimetilmetacrilato y ocupan los espacios entre las cadenas de polmero, por lo que dichas cadenas se ven forzadas a separase. En primer lugar, causa una ligera expansin de dicha masa. El segundo lugar, las molculas de agua interfieren en el entrecruzamiento de cadenas polimricas y, de este modo, acta como plastificantes. Puesto que la presencia de agua afecta de forma negativa las propiedades fsicas y dimensionales de las resinas para bases protsicas. Solubilidad Aunque las resinas para bases de prtesis son solubles en una serie de disolventes, se considera que son insolubles en los fluidos encontrados comnmente en la cavidad oral. Resistencia mecnica La resina mecnica de una resina para base se prtesis depende de muchos factores, entre los que se encuentran la composicin de la resina, la tcnica de procesado y las condiciones presentes en el entorno bucal. Tal vez el determinante ms importante de la resistencia de la resina sea el grado de polimerizacin mostrado por el material. A medida que el grado de polimerizacin aumenta, tambin se incrementa la resistencia de la resina. Es extremadamente importante el ciclo de polimerizacin empleado con la resina termopolimerizable.

2.3.2. ACRILIZADO PERSONALIZADO.

2.3.3. AFINADO Y PULIDO.

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Lavamos la prtesis y tratamos de retirar todo el yeso que podamos de las cavidades interdentarias. Procedemos entonces a quitar los
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bordes filosos y darle la forma final a la prtesis. Esto lo vamos a realizar con un Torno y una serie de fresas. Primero, con una piedra gruesa retiramos todos los bordes filosos y damos forma redondeada. Luego, con una piedra fina quitamos cualquier imperfeccin que haya quedado de la cera, dejando perfectamente lisa la superficie. Limpiamos la prtesis y pasamos a pulirla con Piedra Pmez. Se trata de una Pulidora que lleva un rodillo de tela, con el que apicaremos la piedra pmez. sta se consigue comercialmente en polvo y se le agrega un poco de agua para formar una pasta. Aplicamos pequeas cantidades sobre la prtesis y pasamos por el rodillo. Poco a poco vamos haciendo esto sobre toda la prtesis. Lavamos la prtesis y retiramos los excedentes de piedra pmez que hayan quedado. Secamos y pasamos al ltimo paso: Sacar brillo a la prtesis. Con una "Vadana", es decir, un rodillo de tela de franela (como la que se usa para limpiar los autos y los anteojos) aplicamos pasta para pulir de la siguiente manera. Encendemos la pulidora y pasamos un poco de pasta sobre la vadana en movimiento. Seguimos hasta que tengamos un brillo notable.

CAPITULO III MARCO PROCEDIMENTAL 3.1. CONFECCIN DE P.P.R. PERSONALIZADA. 3.2. CONFECCIN DE COLORMETRO.

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BIBLIOGRAFA

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