2011 Octubre, 2(3): 1-1

SNDROME DISFRICO PREMENSTRUAL

Forestieri O, Forestieri L Ctedra de Ginecologa B E-mail: oforestieri@gmail.com, lucreciaforestieri@hotmail.com

Introduccin El Sndrome Disfrico Premenstrual (SDPM) es una entidad caracterizada por la exacerbacin patolgica de los cambios somticos y fsicos que ocurren durante la fase ltea del ciclo menstrual, produciendo incapacidad fsica, psquica y problemas de relacin familiar, laboral y social; sta ltima condicin imprescindible para considerarla enfermedad. Objetivos Los objetivos de ste trabajo son los siguientes: -Conocer la prevalencia del sndrome disfrico premenstrual. -Identificar su fisiopatologa, tanto en aspectos biolgicos, neuroendocrinos como psicolgicos. -Identificar posibles sitios de accin de drogas que intervengan dentro del esquema fisiopatolgico. -Evaluar alternativas teraputicas. -Seleccionar, mediante la revisin bibliogrfica el tratamiento de eleccin para su uso en atencin primaria de la salud. Resultados Las pacientes afectadas suelen presentar das previos a su menstruacin cambios fsicos, como aumento de peso, edemas, acn, mastalgia, mareos, cefaleas; como alteraciones conductuales como confusin, olvidos, falta de concentracin, irritabilidad, falta de coordinacin. Su incidencia vara entre un 5 a un 12 % de las mujeres en edad frtil. Su mxima prevalencia se encuentra en la cuarta dcada, con inicio en la segunda; es una patologa que no se asocia a la menarca ni tiene relacin con la dismenorrea que ocurre en la adolescencia. Las mujeres afectadas presentan mayor tendencia de patologa psiquitrica como Depresin Mayor. El Sndrome Disfrico Premenstrual se encuentra dentro de la clasificacin del DSM IV. Intervienen en su gestacin distintos estmulos que debe estar acompaados entre s para favorecer su aparicin como por ejemplo: insuficiencia de progesterona, dficit de vitamina B6, hipoglucemia, disfuncin tiroidea, alteracin de las hormonas reguladoras del metabolismo hidroclido, factores psicosomticos, supresin de la secrecin de opioides endgenos y disfuncin de serotonina.

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Se considera como papel obligado el rol de los esteroides ovricos y sus inter-relaciones con neurotransmisores como serotonina, GABA, etc; esto tambin se hace evidente ya que los sntomas que representados por el sndrome desaparecen con la menopausia, como tambin generando el mismo efecto tras la administracin de un anlogo de LHRH. As mismo, los sntomas vuelven con la incorporacin de las hormonas. Las alternativas en cuanto a tratamiento se dividen en dos grandes tipos: fomentar hbitos higinico-dietticos saludables y tratamiento farmacolgico.Dentro de los primeros se incluye a pacientes con sntomas leves; los casos leves a moderados requieren medidas dietticas suplementarias como Calcio, Magnesio, Vitamina B6 y E para la mejora de los sntomas. El tratamiento farmacolgico comprende el uso de anticoncepcin hormonal y frmacos antidepresivos. tratamiento Dentro de los primeros la droga mas estudiada para este caso es la drospirenona en asociacin con etinilestradiol(EE) en dosis de 30 y 20 ug, comparada con otros progestgenos como levonorgestrel o desogestrel. La drospirenona muestra mejora de sntomas en los primeros tres meses de tratamiento aunque no supera ni hay resultados concluyentes que sea superior a otras alternativas de asociaciones anticonceptivas ( levonorgestrel o desogestrel luego del tercer mes de administrado. Otras alternativas en el tratamiento farmacolgico es el uso de antidepresivos. Conociendo el importante rol que tiene la serotonina en la gnesis del sindrome se postula tratamiento con drogas inhibidoras de la recaptacin de serotonina (ISRS) Sertralina o Fluoxetina. La Fluoxetina permite ser administrada de forma continua o intermitente dada su larga vida media y careciendo de sndrome de deprivacin brusca; por lo que fue evaluada en distintas dosis (20, 60 mg) vs placebo durante tres meses en pacientes con alteraciones psiquitricas y sin alteraciones, dosificada en forma continua e intermitente. Conclusiones El sndrome disfrico es una patologa que afecta segn diversos autores del 5 al 12 % de las mujeres en edad frtil, con una mxima incidencia en la cuarta dcada. Pacientes con patologa psiquitrica presentan mayor tendencia al desarrollo del sndrome y ms resistencia al tratamiento, necesitando medicacin en forma continua; pero hay que destacar, que pacientes con sndrome disfrico premenstrual presentan tambin mayor tendencia a sufrir en algn momento manifestaciones psiquitricas como depresin mayor y sus consecuencias. Su reconocimiento a tiempo permite mejorar la calidad de vida de stas pacientes y evitar en un futuro patologa de mayor severidad en la que puede evolucionar.