Di }AIME DIAZ C

UNIDAD de DIABETES y NUTRICION

CLINICA SANTA MARIA
Clinicas
ADICH :oi
2
Diabetes una condicin epidmica
creciente a travs del mundo
Global projections for the number of people with diabetes
(2079 age group), 20072025 (millions)
Africa
Eastern Mediterranean
and Middle East
Europe
North America
South and Central America
South-East Asia
Western Pacific
28.3
40.5
+43%
16.2
32.7
+102%
10.4
18.7
+80%
24.5
44.5
+81%
53.2
64.1
+21%
67.0
99.4
+48%
46.5
80.3
+73%
IDF. Diabetes Atlas 3rd Edition 2006
Worldwide:
246 million people in 2007
380 million projected for 2025
55% increase

Resistencia
Insulinica
DISLIPIDLMIA
IAC1ORLS
PRO
1ROMBO1ICOS
INILAMACION
OBLSIDAD
HIPLR1LNSION
DIABL1LS
DIABL1LS IAC1OR AL1O RILSGO CARDIOVASCULAR
RILSGO CARDIOVASCULAR
1 M1.OC Y^DROM R^ c !D D 2001.
Defectos fisiopatol
Defectos fisiopatol

gicos m
gicos m

s
s
importantes en DM 2 (Inzucchi) ADA
importantes en DM 2 (Inzucchi) ADA
2012
2012
Putative
trigger
Circulating autoantibodies (ICA, GAD65)
Cellular autoimmunity Cellular autoimmunity
Loss of first-phase
insulin response (IVGTT)
Glucose intolerance
(OGTT)
Clinical
onset
only
10% of
-cells
remain
Time
-Cell
mass 100%
Pre-
diabetes
Genetic
predisposition
Insulitis
-Cell injury
Eisenbarth GS. N Engl J Med. 1986;314:1360-1368
Diabetes
Natural History Of
Natural History Of

Pre
Pre

Type 1
Type 1
Diabetes
Diabetes
14
QUE SINTOMAS PUEDEN
QUE SINTOMAS PUEDEN
HABER?
HABER?
MUCHA SED =
MUCHA SED =
POLIDIPSIA
POLIDIPSIA
DESEOS DE ORINAR =
DESEOS DE ORINAR =
POLIURIA
POLIURIA
DESEOS DE COMER =
DESEOS DE COMER =
POLIFAGIA
POLIFAGIA
OTROS : CANSANCIO , FATIGA FACIL,
OTROS : CANSANCIO , FATIGA FACIL,
DOLORES DE EXTREMIDADES INFS.
DOLORES DE EXTREMIDADES INFS.
INFECCIONES A REPETICION ej urinaria
INFECCIONES A REPETICION ej urinaria
Consideraciones para Diagnstico
de la Diabetes
Determinacin de Glicemia debe ser
en SANGRE VENOSA
No se acepta Diagnstico con
muestras sangre capilar . Ello se usa
en el Automonitoreo .
Es muy importante hacer un
Es muy importante hacer un
diagn
diagn

stico temprano
stico temprano
D
DIAGNOSTICO
Standards of Medical Care in Diabetes2013
Hemogobina glicosilada > 6,5% (A1C)
ESTE TEST DEBIERA SER REALIZADO
SEGUN METODOS ESTANDARIZADOS (DCCT assay)
GLICEMIA EN AYUNAS > 126 mg/Dl
AYUNO SE DEFINE COMO SIN INGESTA CALORICA DE A LO
MENOS 8 hrs
Standards of Medical Care in Diabetes2013
DIAGNOSTICO
2 HRS LUEGO DE CARGA DE GLUCOSA 75 g
EN PTGO ( segn criterio OMS )
200 mg/dL
O bien
PACIENTES CON SINTOMAS INEQUIVOCOS DE
DIABETES ( polidipsia, polifagia,poliuria) EN
CUALQUIER HORARIO
200 mg/dL
12
Criterio racional para definir el diagnostico
de DIABETES
Values in Deciles for US Adults Not Known to Have Diabetes
FPG
2-hour postprandial glucose (2-h PPG)
A1C
Prevalence of
retinopathy (%)
15
10
5
0
NHANES III
FPG (mg/dL)
2-h PPG (mg/dL)
A1C (%)
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2003;26(suppl 1):S5-S20
<42 <96 <109
120
<34 <102 <154
195
<3.3 <5.4 <5.9
6.2
7
LVOLUCION DLL LS1ADO LVOLUCION DLL LS1ADO DL PRLDIABL1LS A LA DL PRLDIABL1LS A LA
DIABL1LS DIABL1LS
R
i
e
s
g
o

r
e
l
a
t
i
v
o

1.0
Glicemia
COMPLICACIONES
MACROVASCULARES
Aparicin de la
Diabetes
Mellitus
PRE DIABETES
DIABETES
COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
INSULINORLSIS1LNCIA
DANO CLLULA
HDL: Lipoprotena de Alta Densidad; TGD: Tolerancia a la Glucosa disminuida
Factores
ambientales
Complicaciones
Obesidad
Sedentarismo
Estilo de vida
Susceptibilidad
Gentica
Incapacidad
Resist. Insulnica
Hiperinsulinemia
HDL
Hiperglucemia
Hipertensin
Retinopatia
Nefropatia
Neuropatia
Ceguera
Insuficiencia Renal
Enfermedad coronaria
Amputacin
TGD
Inicio de la
diabetes
HISTORIA HISTORIA NATURAL D NATURAL DE LA E LA DIABETES DIABETES
TIPO 2 TIPO 2
Aterosclerosis
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
HBa1c
HBa1c
GLOBULO
ROJO
HEMO
GLOBINA
GLUCOSA
REPRESENTA PROMEDIO DE GLICEMIAS
REPRESENTA PROMEDIO DE GLICEMIAS
AYUNAS Y POST PRANDIAL ULTIMOS 3
AYUNAS Y POST PRANDIAL ULTIMOS 3
meses
meses
G
L
U
C
O
S
A
G
L
U
C
O
S
A
GLOBULO ROJO
VIDA MEDIA TRES
MESES
VALOR LABORATORIO 6
%
META CLINICA < 6,5%
VALORES DIAGNOSTICO
VALORES DIAGNOSTICO
Glicemia ayunas POST CARGA 75 g Glicemia ayunas POST CARGA 75 g
glucosa ( 2 hrs) glucosa ( 2 hrs)
>126 mg/dL > 200 mg/dL >126 mg/dL > 200 mg/dL
>100 y < 126 >100 y < 126
> >140 y < 200 140 y < 200
<100 <100 mg/dL mg/dL
INSULINORESISTENCIA
TOLERANCIA A LA GLUCOSA NORMAL
INTOLERANCIA AYUNAS
o POST CARGA
DIABETES
MEDICIONES DE MEDICIONES DE
INSULINA > 60 INSULINA > 60
Uui/ml (PTGO 2 h) Uui/ml (PTGO 2 h)
Hba1C
>6.5%
CLASIFICACION DE LA DIABETES
Standards of Medical Care in Diabetes2013
DIABETES TIPO 1 (resulta de destruccion de celula ,
usualmente llevando a absoluta defiencia de insulina)
DIABETES TIPO 2 (resulta de progresivo defecto
secretorio de insulina con antecedente de insulino
resistencia)
Oros tipos especificos de diabetes debido a otras
causas, e.g., defectos geneticos en funcion cel o en
accion de la insulina, enfermedades del pncreas
exocrino (tal como fibrosis cystica), o inducidas por
qumicos o drogas ( tal como en tratatamiento de
HIV/AIDS o despus de transplante de organos)
Diabetes Mellitus Gestacional(GDM) (diabetes
diagnosticada durante el embarazo)
CLASIFICACION DE LA DIABETES
19
Otros tipos especificos de diabetes debido a otras
causas, ej.
defectos geneticos en funcion cel o en accion de
la insulina,
enfermedades del pncreas exocrino (tal como
fibrosis cistica),
o inducidas por qumicos o drogas ( tal como en
tratatamiento de HIV/AIDS o despus de transplante de
organos)
Tratamientos Oncologicos
Diabetes Mellitus Gestacional(GDM) (diabetes
diagnosticada durante el embarazo
Diabetes Disoreders and RELLATED Compliciations H LEBOBITZ 2009
Diabetes diferencias DM 1 y 2
Caracteristicas D M J D M 2
Sexo Igual proporcin de
hombres y mujeres
Mayor Proporcin de
mujeres
Ldad del diagnstico < 30 aos > 40 aos
Iorma de presentacin Brusca Solapada
Peso Corporal No hay obesidad Obesidad (80 )
Periodos de Remisin Ocasionales Muy infrecuentes
Propensin a la
Cetoacidosis
Si No (puede ocurrir coma
hiperosmolar)
1ratamiento con
Insulina
Indispensable
VI1AL
Inicialmente
innecesaria
Carcter Hereditario Afectacin gemelos
identicos: 40-S0
Afectacin en gemelos
identicos: 90
Genetica
Asociada a HLA Polimorfismo genetico
Diabetes dsoriders andr RDlated..
LEVOBITZ H 2009 ADA
Diabetes diferencias DM 1 y 2
Lxistencia de
Auto-anticuerpos
8S 90 No
Inmunidad Celular
Antipancretica
Si No
Ltiologia Virica Posible No
Insulinitis Inicial S0 7S No
Lndocrinopatias
Asociadas
Posible No
Niveles de
Insulinemia
Por debajo de lo
normal
Variable,
Hiperinsulinemia.
Lxiste deficit relativo
de insulina
DM 1 DM 2